Klínísk athugun á sjúklingum með sykursýki

Sykursýki - langvinnur ævilangur sjúkdómur. Til að viðhalda getu þeirra til að vinna og koma í veg fyrir þroska fylgikvilla þurfa þessir sjúklingar virkan og kerfisbundin læknisskoðun. Það ætti að leitast við að hámarka lífslíkur hvers sjúklings sykursýki (SD), og veita langveikum einstaklingi tækifæri til að taka virkan líf og vinna.

Klínísk skoðun er nauðsynleg hjá sjúklingum með sykursýki í öllum alvarleikastigum og fólki með áhættuþætti. Þetta getur komið í veg fyrir, að minnsta kosti í sumum tilvikum, þróun augljósra sjúkdóma eða yfirfærslu í alvarlegri form.

Starf innkirtlaskrifstofu í fjölbrautarlækningum í borgum og héruðum er veitt af innkirtlafræðingnum og hjúkrunarfræðingnum; í mörgum héraðsmiðstöðvum og þéttbýlisstöðum er læknum sérstaklega úthlutað og tilbúið til að leysa þessi vandamál. Hlutverk læknis í innkirtlaskápnum felur í sér: að taka á móti aðal- og klínískum sjúklingum, framkvæma alla læknisskoðun sjúklinga, sjúkrahúsvist þeirra í viðurvist neyðarábendinga og á skipulögð hátt.

Til að bera kennsl á og meðhöndla fylgikvilla sykursýki, mögulega samhliða sjúkdóma, vinnur læknirinn á innkirtlafræðistofnuninni í nánu samstarfi við sérfræðinga í skyldum starfsgreinum (sjóntækjafræðingi, taugalækni, kvensjúkdómalækni, tannlækni, skurðlækni) sem starfa á sama eða á öðrum stofnunum (sérgreinadeildir og sjúkrahús).

Göngudeildarkort (eyðublað nr. 30) er útbúið fyrir sjúkling með nýgreinda sykursýki, sem geymdur er á skrifstofunni.

Helstu verkefni klínískrar skoðunar sjúklinga með sykursýki:

1. Aðstoð við gerð daglegrar meðferðar sjúklings, sem felur í sér allar meðferðaraðgerðir og hentar best við venjulega lífshætti fjölskyldunnar.
2. Aðstoð við starfsleiðbeiningar, ráðleggingar varðandi ráðningu sjúklinga og samkvæmt ábendingum, framkvæmd vinnuprófs, það er að undirbúa nauðsynleg gögn og tilvísun sjúklings til MSEC.
3. Varnir gegn bráðum neyðarástandi.
4. Forvarnir og meðhöndlun á fylgikvillum við æðum við sykursýki - seint sykursýki.

Lausnin á þessum vandamálum ákvarðar að mestu:

1) kerfisbundið ákvæði á heilsugæslustöð sjúklinga með sykursýki með öllum nauðsynlegum meðferðarlyfjum (töfluðum blóðsykurslækkandi lyfjum, nægilegt mengi af mismunandi tegundum insúlíns),
2) fullnægjandi eftirlit með sjúkdómaferli (eftirlit með bótum efnaskiptaferla) og tímanlega greining á mögulegum fylgikvillum sykursýki (sérstakar skoðunaraðferðir og sérfræðiráðgjöf),
3) þróun einstakra ráðlegginga fyrir sjúklinga til að framkvæma skammtað líkamsrækt,
4) tímanlega meðferð á legudeildum í neyðartilvikum, með niðurbroti sjúkdómsins, til að greina fylgikvilla sykursýki,
5) að kenna sjúklingum hvernig á að stjórna gangi sjúkdómsins og sjálfsleiðréttingu meðferðar.

Tíðni göngudeildar sjúklinga fer eftir tegund sykursýki, alvarleika og einkennum sjúkdómsins.

Tíðni fyrirhugaðra sjúkrahúsvistar sjúklinga er einnig vegna þessara breytna.

Helstu ábendingar fyrir bráðamóttöku á sjúkrahúsi sjúklinga með sykursýki (oft á þetta við um sjúklinga með nýgreinda sykursýki):

1. Sjúkdómur með sykursýki, forstigsskammtaástand (gjörgæslu- og endurlífgunardeild, í fjarveru þess síðarnefnda - innkirtla- eða lækningasjúkrahúss á fjölgreinasjúkrahúsi með vöktun á rannsóknarstofu allan sólarhringinn á lífefnafræðilegum breytum).
2. Alvarleg niðurbrot sykursýki með eða án ketosis eða ketoacidosis (innkirtlaspítala).
3. Brotthvarf sykursýki, þörf fyrir skipun og / eða leiðréttingu insúlínmeðferðar (innkirtlaspítala).
4. Sykursýki í hvaða uppbótarástandi sem er fyrir ofnæmi fyrir ýmsum blóðsykurslækkandi lyfjum, sögu um fjölþætt lyfjaofnæmi (innkirtlaspítala).
5. Mismunandi niðurbrot sykursýki í viðurvist annars sjúkdóms (bráð lungnabólga, versnun langvinnrar gallblöðrubólgu, brisbólga osfrv.), Sem kann að vekja athygli á sykursýki þegar heilsugæslustöðin ríkir og þessi sjúkdómur verður aðal (meðferðarlækningar eða annað í uppsetningu sjúkrahús).
6. Ýmis stig niðurbrots sykursýki í viðurvist áberandi einkenna æðakvilla: blæðing í sjónhimnu eða glerhúmor, trophic sár eða gangren í fótinn, aðrar einkenni (sjúkrahúsvist á viðeigandi sjúkrahúsi).

Sjúkrahúsvistun sjúklinga með nýgreinda sykursýki, aðallega af tegund 2, er ekki nauðsynleg með viðunandi almennu ástandi sjúklings, skortur á ketosis, tiltölulega lágu magni af blóðsykri (11-12 mmól / l á fastandi maga og allan daginn) og glúkósamúría, skortur á áberandi samhliða sjúkdómum og einkenni ýmissa æðakvilla í sykursýki, möguleikinn á að fá bætur vegna sykursýki án insúlínmeðferðar með því að skipa lífeðlisfræðilegt mataræði eða meðferðarmeðferð ásamt sykurlækkandi töflur (Tsk).

Val á sykurlækkandi meðferð á göngudeildum hefur yfirburði yfir legudeildarmeðferð, þar sem það gerir þér kleift að ávísa sykurlækkandi lyfjum, með hliðsjón af venjulegri meðferð fyrir sjúkling sem mun fylgja honum daglega. Göngudeildarmeðferð slíkra sjúklinga er möguleg með nægilegri rannsóknarstofu á rannsóknarstofu, með því að nota sjálfvöktun og skoðun sjúklinga af öðrum sérfræðingum til að meta ástand skipa af ýmsum staðsetningum.

Fyrir sjúkrahúsvist sjúklinga með greinilega sykursýki, sem þeir hafa þegar fengið meðferð fyrir, auk læknisskoðunaráætlunarinnar, eru eftirfarandi aðstæður grunnurinn:

1. Þroski dái sykursýki eða blóðsykurslækkun, forstigsástand (á gjörgæsludeild eða innkirtlaspítala).
2. Niðurbrot sykursýki, fyrirbæri ketónblóðsýringu, þegar þörf er á leiðréttingu insúlínmeðferðar, gerð og skammtur af sykurlækkandi töflum í þróuninni, hugsanlega efri ónæmi fyrir TSP.

Hjá sjúklingum með sykursýki, sérstaklega af miðlungs alvarlegri tegund 2, með ketosis án merkja um ketónblóðsýringu (fullnægjandi almennt ástand, tiltölulega lítið magn af blóðsykri og daglegu glúkósúríu, viðbrögð daglegs þvags við asetoni frá leifum til veiklegrar jákvæðar), er mögulegt að hefja ráðstafanir til brotthvarfs á göngudeild.

Þeim er fækkað í að útrýma orsök ketosis (til að endurheimta brotið mataræði og taka sykurlækkandi lyf, hætta við biguaníð og hefja meðferð við samtímis veikindum), ráðleggingar um að takmarka tímabundið magn fitu í fæðunni, auka neyslu ávaxtar og náttúrulegra safa, bæta við basískum efnum (basískur drykkur, hreinsun gos kúlarar). Sjúklingum sem fá insúlínmeðferð er hægt að bæta við viðbótarsprautun með skammvirkt insúlín í skammtinum 6 til 12 einingar á tilskildum tíma (dag, kvöld) í 2-3 daga. Oft geta þessar ráðstafanir komið í veg fyrir ketosis innan 1-2 daga á göngudeildargrunni.

3. Framvinda æðakvilla vegna sykursýki ýmissa staðsetningar og fjöltaugakvilla (sjúkrahús með samsvarandi snið - augnlæknisfræðingur, nýrnafræðilegur, skurðaðgerð, að ráði innkirtlafræðings, innkirtlafræðingur óháð ástandi efnaskiptaferla). Sjúklingar með alvarlegan æðakvilla í sykursýki, og sérstaklega sjónukvilla stig, nýrnakvilla með einkenni langvinnrar nýrnabilunar stigs, ætti að meðhöndla á sjúkrahúsum 3-4 sinnum á ári og oftar, samkvæmt ábendingum. Í viðurvist niðurbrots sykursýki er ráðlegt að leiðrétta skammtinn af sykurlækkandi lyfjum á innkirtlaspítala en afgangurinn af námskeiðunum er hægt að fara fram á sérgreindum deildum.

4. Sykursýki í hvaða bótastigi sem er og þörf fyrir skurðaðgerð (jafnvel með litlu magni af skurðaðgerðum, skurðstofusjúkrahúsi).
5. Sykursýki í öllum bótum og þróun eða versnun samtímasjúkdóms (lungnabólga, bráð brisbólga, gallblöðrubólga, þvagbólga og aðrir, sjúkrahús með viðeigandi snið).
6. Sykursýki og meðganga (innkirtla- og fæðingardeildir, hugtök og ábendingar eru sett fram í viðeigandi leiðbeiningum).

Á sjúkrahúsinu eru aðferðir við matarmeðferð, insúlínskammtar prófaðir, þörfin rökstudd og sett af líkamlegum æfingum valin, ráðleggingar eru gefnar um meðferð og eftirlit með gangi sjúkdómsins, þó er sjúklingurinn með sykursýki eyðir heima og er undir eftirliti fjöllyfjalæknis. Sykursýki krefst margra áreynsla og takmarkana frá sjúklingum og fjölskyldumeðlimum, sem gerir það að verkum að nauðsynlegt er að láta af venjulegum lífsstíl eða breyta honum. Fjölskyldumeðlimir hafa margar nýjar áhyggjur í þessum efnum.

Hjálpaðu fjölskyldunni að læra að „lifa með sykursýki“ - Mjög mikilvægur hluti af starfi læknis á heilsugæslustöðinni. Ómissandi skilyrði fyrir árangursríkri meðferð er snerting og möguleiki á símasambandi við fjölskyldu sjúklings. Að þekkja einkenni næringar, lífsstíls og sálfræðilegs loftslags í fjölskyldunni mun hjálpa lækninum að koma ráðleggingum sínum eins nálægt skilyrðum fjölskyldunnar og mögulegt er, það er að gera þau þægilegri í framkvæmd. Á sama tíma munu símasambönd gera sjúklingi, fjölskyldumeðlimum í bráðatilvikum kleift að samræma aðgerðir sínar við lækninn og þar með koma í veg fyrir þróun niðurbrots sjúkdómsins eða draga úr birtingarmyndum hans.

Aðgreind skimun er ekki endilega dýr

Ef við í fullorðnum íbúum, eftir að hafa ákvarðað aldurstakmark 30 ára og eldri, og í hópnum með offitu - frá 18 ára, munum við aðeins skoða fastandi glúkósa einu sinni á ári, munum við geta greint sykursýki í tíma og komið í veg fyrir svo fjölda fylgikvilla að við munum spara milljarða . Á sama hátt með því að mæla blóðþrýsting, ákvarða magn kólesteróls.

Kostir læknisskoðunar

Snemma uppgötvun neikvæðra viðbragða líkamans við glúkósa gerir þér kleift að hefja meðferð á frumstigi, til að koma í veg fyrir að prediabetic ástand verður að sjúkdómi. Meginverkefni klínískrar skoðunar á sykursýki er athugun á hámarksfjölda fólks. Eftir að hafa komið í ljós meinafræðin er sjúklingurinn skráður þar sem sjúklingar fá lyf undir forgangsáætlun og gangast reglulega í skoðun hjá innkirtlafræðingi. Með versnun sjúklings er ákvarðað á sjúkrahúsi. Til viðbótar við fyrirhugaða læknisskoðun felur ábyrgð sjúklings í sér slíkar aðgerðir sem hjálpa til við að lifa löngu og fullu lífi:

Sykur minnkar samstundis! Sykursýki með tímanum getur leitt til alls kyns sjúkdóma, svo sem sjónvandamál, húð- og hársjúkdómar, sár, krabbamein og jafnvel krabbameinsæxli! Fólk kenndi beiskri reynslu af því að staðla sykurmagn þeirra. lesa áfram.

farið eftir fyrirmælum læknisins
tímanlega afhendingu nauðsynlegra prófa,
mataræði
hófleg hreyfing,
sykurstýring með því að nota einstaka glúkómetra,
ábyrg afstaða til sjúkdómsins.

Vægt form sykursýki felur í sér heimsókn til sérfræðings einu sinni á þriggja mánaða fresti og með flóknum sjúkdómi er mælt með því að skoða það mánaðarlega.

Klínísk skoðun á sykursýki felur í sér að bera kennsl á fólk sem er veikur og viðkvæmur fyrir meinafræði. Læknar fylgjast grannt með eftirliti með glúkósaþoli hjá slíkum sjúklingum:

börn sem foreldrar eru með sykursýki
konur sem fæddu stór börn (þyngd 4-4,5 kg),
barnshafandi og móðir eftir fæðingu,
feitir, feitir
sjúklingar með brisbólgu, staðbundna hreinsunarsjúkdóma, sjúkdóma í húð, drer.

Fólk eldra en 40 ára ætti að hafa sérstaka athygli á forvarnarannsóknum hjá innkirtlafræðingi. Á þessum aldri er óttast sykursýki af tegund 2. Sjúkdómurinn getur þróast í leyni. Hjá eldra fólki koma fram fylgikvillar sem orsakast af meinafræði. Meðan á klínísku rannsókninni stendur er mælt með því að gera reglulega próf, fá ráð um notkun lyfja og lögun mataræðis.

Kjarni klínískrar rannsóknar á sykursýki

Útsýni á sjúklingum með sykursýki getur haldið heilsu manna í góðu ástandi, viðhaldið starfsgetu og lífsgæðum. Læknisskoðun sýnir mögulega fylgikvilla á fyrstu stigum. Meðferðaraðgerðir eru gerðar utan sjúkrahússins og sjúklingurinn þarf ekki að breyta taktinum í lífinu. Rétt skipulögð læknisskoðun getur komið í veg fyrir alvarlega fylgikvilla (ketónblóðsýringu, blóðsykursfall), komið líkamsþyngd aftur í eðlilegt horf og fjarlægt einkenni sjúkdómsins. Sjúklingar geta fengið ráðleggingar frá sérfræðingum á ýmsum sviðum.

Læknar heimsækja

Sykursjúkir eru undir eftirliti með innkirtlafræðingi. Hafðu samband við lækni, kvensjúkdómalækni, augnlækni og taugalækni við fyrstu skoðun. Sjúklingar taka blóð- og þvagpróf, gera röntgengeisla og hjartalínurit, mæla hæð, líkamsþyngd og þrýsting. Mælt er með heimsóknarlækni, taugalækni og kvensjúkdómalækni (fyrir konur) árlega. Eftir að hafa greint fylgikvilla sykursýki munu sérfræðingar ávísa meðferð út frá niðurstöðum rannsóknarinnar. Alvarlegt form sjúkdómsins felur í sér lögbundið samráð við skurðlækni og augnlæknafræðing.

Kannanir

Forsendur til að prófa sykursýki eru þyngdartap, munnþurrkur, óhófleg þvaglát, náladofi í efri og neðri hluta útleggsins. Einföld og hagkvæm aðferð til að ákvarða meinafræði er próf til að festa glúkósa í plasma. Fyrir greiningu er sjúklingnum ráðlagt að borða ekki mat í 8 klukkustundir.

Hjá heilbrigðum einstaklingi er fastandi blóðsykur norm 3,8-5,5 mmól / L, ef niðurstaðan er jöfn eða meiri en 7,0 mmól / L, er greining sykursýki staðfest. Greiningin er skýrari með því að prófa á glúkósaþoli hvenær sem er. Vísir um 11,1 mmól / l og hærri með þessari aðferð bendir til sjúkdóms. Til greiningar á þunguðum konum, svo og til að greina fyrirbyggjandi sykursýki og sykursýki af tegund 2, hefur verið þróað inntökupróf á glúkósa til inntöku.

Það er mikilvægt fyrir sjúklinginn að stjórna sjálfstætt magni sykurs í blóði.

Þegar skipt er skráningu sjúklinga með sykursýki er prófun á magni glúkósýleraðs hemóglóbíns A1c eða HbA1c í blóði mikilvægt. Þessi aðferð og sjálfstætt eftirlit með sykurmagni heima eru nauðsynleg til að rétta meðferð. Hjá sjúklingum sem fá skammta þarf að skoða augu og fætur 1-2 sinnum á ári. Með því að greina snemma á bilun þessara líffæra sem eru viðkvæm fyrir sykursýki verður árangursrík meðferð. Að hafa eftirlit með blóðsykri og ljúka aðgerðum sem læknir ávísar til viðheldur heilsu og eðlilegu, fullu lífi.

Eiginleikar klínískrar skoðunar hjá börnum

Brot á glúkósaþoli sem greind var við greininguna bendir til þess að barnið sé óháð skráning.Með slíku bókhaldi er mælt með að heimsækja innkirtlafræðing á þriggja mánaða fresti og augnlækni einu sinni á sex mánaða fresti. Lögboðnar ráðstafanir fela í sér stöðugt eftirlit með líkamsþyngd, lifrarstarfsemi, skoðun á húðinni. Fylgst er með öðrum einkennum sjúkdómsins: bleyting á náttúrunni, blóðsykurslækkun.

Við eftirfylgni eru börn með sykursýki heimsótt af innkirtlafræðingi í hverjum mánuði; einu sinni á sex mánaða fresti þarftu að leita til kvensjúkdómalæknis (fyrir stelpur), augnlæknis, taugalæknis og tannlæknis. Meðan á skoðuninni stendur er fylgst reglulega með hæð og þyngd, meðfylgjandi einkennum sykursýki (fjölþvætti, fjölsótt, lykt af asetoni við útöndun), ástand húðarinnar, lifur. Náinni athygli er beint að stungustaði hjá börnum. Hjá stúlkum eru kynfærin skoðuð með tilliti til einkenna vulvitis. Það er mikilvægt að fá læknisráð um sprautu heima og mataræði.

Virðist enn ómögulegt að lækna sykursýki?

Miðað við þá staðreynd að þú ert að lesa þessar línur núna er sigur í baráttunni gegn háum blóðsykri ekki hjá þér ennþá.

Og hefur þú nú þegar hugsað um sjúkrahúsmeðferð? Það er skiljanlegt, vegna þess að sykursýki er mjög hættulegur sjúkdómur, sem, ef hann er ekki meðhöndlaður, getur leitt til dauða. Stöðugur þorsti, hröð þvaglát, óskýr sjón. Öll þessi einkenni eru þér kunnugleg af fyrstu hendi.

En er mögulegt að meðhöndla orsökina frekar en áhrifin? Við mælum með að lesa grein um núverandi sykursýkismeðferðir. Lestu greinina >>

Menntun sykursýki

DM er langvinnur ævilangur sjúkdómur þar sem aðstæður geta komið fram næstum daglega sem þarfnast aðlögunar á meðferð. Hins vegar er ómögulegt að veita sjúklingum með sykursýki daglega faglega læknisaðstoð, svo að þörf er á að fræða sjúklinga um aðferðir við að stjórna sjúkdómum og taka þátt í virkri og hæfri þátttöku í meðferðarferlinu.

Eins og er hefur sjúklingamenntun orðið hluti af meðferð hvers konar sykursýki, lækningaleg sjúklingamenntun er ramm inn sem sjálfstæð stefna í læknisfræði. Fyrir margs konar sjúkdóma eru til skólar til menntunar sjúklinga, en sykursýki er meðal þessara óumdeilanlega leiðtoga og fyrirmynda um þróun og mat á kennsluaðferðum. Fyrstu niðurstöður sem sýndu árangur af fræðslu um sykursýki birtust snemma á áttunda áratugnum.

Fyrir 1980-1990 Margar þjálfunaráætlanir voru búnar til fyrir mismunandi flokka sjúklinga með sykursýki og árangur þeirra var metinn. Það er sannað að kynning á læknisfræðilegri þjálfun fyrir sjúklinga með sykursýki og sjálfseftirlit aðferðir dregur úr tíðni niðurbrots sjúkdómsins, ketónblóðsýru og blóðsykursfallsáfalli um 80%, aflimun neðri útlimar um 75%.

Tilgangurinn með námsferlinu er ekki bara að fylla út skort á þekkingu hjá sjúklingum með sykursýki, heldur að skapa hvata fyrir slíkri breytingu á hegðun sinni og afstöðu til sjúkdómsins sem gerir sjúklingi kleift að sjálfstætt rétta meðferð við ýmsar lífsaðstæður og viðhalda glúkósastigi á tölunum sem samsvara bótum efnaskiptaferla. Á meðan á þjálfun stendur er nauðsynlegt að leitast við að mynda slík sálfræðileg viðhorf sem leggja á sjúklinginn sjálfur verulegan hluta ábyrgðar fyrir heilsu hans. Sjúklingurinn sjálfur er fyrst og fremst áhugasamur um árangursríkan gang sjúkdómsins.

Það virðist mikilvægast að myndun slíkrar hvatningar hjá sjúklingum við upphaf sjúkdómsins, þegar sykursýki af tegund 1SD-1) enn eru engar fylgikvillar í æðum, og með sykursýki af tegund 2 (SD-2) þeim er ekki enn gefið upp. Þegar framkvæmdar eru endurteknar æfingar á næstu árum eru þróaðar stillingar hjá sjúklingum með sykursýki lagaðar.

Aðferðafræðilegur grunnur fyrir menntun sjúklinga með sykursýki eru sérhönnuð forrit sem kallast skipulögð. Þetta eru námsbrautir sem skiptast í fræðilegar einingar og innan þeirra - í „fræðsluþrep“, þar sem rúmmál og röð framsetningar eru skýrt skipulögð, er fræðslumarkmið fyrir hvert „skref“ sett. Þau innihalda nauðsynleg myndræn efni og uppeldisaðferðir sem miða að aðlögun, endurtekningu, samþjöppun þekkingar og færni.

Þjálfunaráætlanir eru stranglega aðgreindar eftir flokkum sjúklinga:

1) fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 1,
2) fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2 sem fá mataræði eða sykurlækkandi meðferð til inntöku,
3) fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2 sem fá ísúlínmeðferð,
4) fyrir börn með sykursýki og foreldra þeirra,
5) fyrir sjúklinga með sykursýki með slagæðarháþrýsting,
6) fyrir barnshafandi konur með sykursýki.

Hvert þessara áætlana hefur sín sérkenni og grundvallarmun, þess vegna er það órökstutt og jafnvel óásættanlegt að stunda sameiginlega sjúklinga (til dæmis sjúklinga með sykursýki af tegund 1 og sykursýki af tegund 2).

Helstu þjálfunarform:

hópur (hópar sem eru ekki nema 7-10 manns),
einstaklingur.

Hið síðarnefnda er oftar notað til að kenna börnum, svo og við nýgreinda sykursýki hjá fullorðnum, með sykursýki hjá þunguðum konum og hjá fólki sem hefur misst sjónina. Menntun sjúklinga með sykursýki er hægt að framkvæma bæði á legudeildum (5-7 daga) og á göngudeildum (dagsspítala). Þegar verið er að kenna sjúklingum með sykursýki af tegund 1, ætti að nota kyrrstæða líkanið og kenna sjúklingum með sykursýki mellitus-2 - göngudeild. Til að innleiða þá þekkingu sem fengin var við þjálfun ættu sjúklingar að vera búnir sjálfsstjórn. Aðeins við þetta ástand verður mögulegt að laða að sjúklinginn til að taka virkan þátt í meðferð sjúkdóms síns og ná bestum árangri.

Sjálfstjórn og hlutverk þess í meðhöndlun sykursýki

Með því að nota nútímalegar aðferðir til tjágreiningar á blóðsykri, þvagi, asetoni í þvagi, geta sjúklingar sjálfstætt metið mikilvægustu efnaskiptagildi með nákvæmni nálægt rannsóknarstofu. Þar sem þessir vísar eru ákvarðaðir við hversdagslegar aðstæður sem sjúklingurinn þekkir, eru þeir meira virði fyrir leiðréttingu meðferðar en blóðsykurs- og glúkósúrísk snið sem skoðuð var á sjúkrahúsi.

Markmið sjálfsstjórnunar er að ná stöðugum bótum á efnaskiptum, koma í veg fyrir fylgikvilla seint í æðum og skapa nægjanlega mikil lífsgæði fyrir sjúklinga með sykursýki.

Stöðugar bætur vegna sykursýki næst með því að innleiða eftirfarandi aðferðir til að ná þessu markmiði:

1) tilvist vísindalega byggðra viðmiðana fyrir efnaskiptaeftirlit - markmiðsgildi blóðsykurs, lípópróteinmagn osfrv. (Landsstaðlar til meðferðar við sykursýki),
2) hátt fagstig lækna sem sjá um sjúklinga með sykursýki (innkirtlafræðinga, sykursjúkrafræðinga, æðaskurðlækna, geislalækna, oculists) og næga starfsmannahald á öllum svæðum, þ.e.a.s. framboð á mjög hæfu umönnun fyrir sjúklinga
3) að veita sjúklingum hágæða erfðabreytt tegund insúlíns, nútíma sykurlækkandi lyf til inntöku (fer eftir úthlutun fjár til alríkisáætlunarinnar „Sykursýki“),
4) að búa til kerfi til að þjálfa sjúklinga með sykursýki í sjálfsstjórn á sjúkdómi sínum (skólakerfi fyrir sykursýkissjúklinga),
5) að bjóða upp á sjálfsstjórnun til að ákvarða ýmsa klíníska og lífefnafræðilega þætti heima.

Byggt á alþjóðlegum rannsóknum þróuðu nú innlendir staðlar fyrir umönnun sjúklinga með sykursýki og viðmið um að bæta efnaskiptaferli. Allir sérfræðingar eru þjálfaðir og stunda meðferð samkvæmt þessum forsendum. Sjúklingar kynnast markgildum blóðsykurs, glúkósamúríu, blóðþrýstingi, fara í gegnum skóla oftar en einu sinni á sjúkdóms tímabilinu: „Sykursýki er lífstíll“.

Einn mikilvægasti árangur menntunar í skólum fyrir sjúklinga með sykursýki er sköpun hvata fyrir sjúklinga til að taka þátt í meðferð sjúkdóms síns með því að sjálfstætt fylgjast með mikilvægustu breytunum, fyrst og fremst kolvetnisumbrotum.

Sjálfeftirlit með blóðsykri

Ákvarða ber blóðsykur til venjubundins mats á gæðum skaðabóta á fastandi maga, eftir tímabilið (eftir að borða) og áður en kvöldhlé. Þannig ætti blóðsykursnið að innihalda 6 skilgreiningar á blóðsykri á daginn: að morgni eftir svefn (en fyrir morgunmat), fyrir hádegismat, fyrir kvöldmat og fyrir svefn. Blóðsykurshækkun eftir fæðingu verður ákvörðuð 2 klukkustundum eftir morgunmat, hádegismat og kvöldmat. Glycemia gildi ættu að uppfylla bótaskilyrðin sem mælt er með í innlendum stöðlum.

Sjúklingi ætti að framkvæma fyrirvaralausa ákvörðun á glúkósa í tilvikum klínískra einkenna um blóðsykursfall, hita, versnun langvarandi eða bráða sjúkdóms, svo og vegna villu í mataræði og áfengisneyslu.

Læknirinn ætti að muna það og útskýra fyrir sjúklingum að aukning á blóðsykri uppfylli ekki huglæg skilyrði fyrir líðan sjúklingsins.

Sjúklingar með sykursýki af tegund 1 og sykursýki af tegund 2 sem fá aukna insúlínmeðferð ættu að mæla blóðsykur sinn daglega, bæði fyrir og eftir máltíðir, til að meta fullnægjandi skammt insúlínskammts og, ef nauðsyn krefur, leiðrétta það.

Fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2(ekki einu sinni að fá insúlín) er mælt með eftirfarandi eftirlitsáætlun:

vel bættir sjúklingar framkvæma sjálfvöktun á blóðsykri 2-3 sinnum í viku (á fastandi maga, fyrir aðalmáltíðir og á nóttunni) - á mismunandi dögum eða sömu stigum í einn dag, 1 skipti í viku,
sjúklingar sem eru illa bættir hafa stjórn á fastandi blóðsykri, eftir að hafa borðað, fyrir aðalmáltíðir og á nóttunni daglega.

Tæknilegar leiðir til að mæla blóðsykursgildi: Eins og er eru glúkómetrar notaðir - flytjanlegur búnaður með neysluhæfar prófstrimla. Nútíma glúkómetrar mæla glúkósa í heilblóði og í blóðvökva. Hafa ber í huga að vísbendingar í plasma eru aðeins hærri en í blóði, það eru samsvarandi töflur. Glúkómetum samkvæmt verkunarháttum er skipt í ljósmyndafarmerki, sem aflestur fer eftir þykkt blóðdropans á prófunarstrimlinum og rafefnafræðilegur, án þessa galli. Flestir glúkómetrar nútíma kynslóðarinnar eru rafefnafræðilegir.

Sumir sjúklingar nota sjónrænu ræmurnar til að áætla mat á blóðsykri sem, þegar blóðdropi er borinn á þá eftir að hafa breytt útsetningartíma, breyta lit þeirra. Með því að bera saman lit prófunarstrimlsins við mælikvarða staðla getum við áætlað bil glýsemíðgilda sem nú fá greininguna. Þessi aðferð er minna nákvæm en er samt notuð vegna þess ódýrari (sjúklingum með sykursýki er ekki veitt ókeypis með sjálfsstjórnun) og veitir áætlaðar upplýsingar um magn blóðsykurs.

Blóðsykur, ákvarðaður af glúkómetri, bendir til blóðsykurs í augnablikinu, tiltekins dags. Til að endurskoða mat á gæðum bóta er ákvarðað glúkated blóðrauða.

Sjálf eftirlit með glúkósa með þvagi

Rannsókn á glúkósa í þvagi bendir til þess að þegar ná markmiðunum um bætur fyrir umbrot kolvetna (sem eru nú augljóslega lægri en nýrnaþröskuldurinn), fer fram glúkósamúría.

Ef sjúklingur er með glýkósúríur, skal ákvarða glúkósa í þvagi 2 sinnum í viku, án glúkómetra eða sjónrænna ræma til að ákvarða blóðsykurshækkun. Ef magn glúkósa í þvagi er hækkað í 1%, ættu mælingar að vera daglega, ef oftar - nokkrum sinnum á dag. Á sama tíma greinir þjálfaður sjúklingur orsakir glúkósamúríu og reynir að útrýma því, oftast er þetta náð með leiðréttingu á mataræði og / eða insúlínmeðferð. Samsetning glúkósúríu sem er meira en 1% og léleg heilsa er grunnurinn að áríðandi læknishjálp.

Sjálfstjórn Ketonuria

Ákvarða skal ketónlíkamsefni í þvagi með klínískum einkennum niðurbrots kolvetnisumbrota (fjölsótt, fjölþurrð, þurr slímhúð osfrv.) Og útliti ógleði, uppkasta - klínísk einkenni ketosis. Með jákvæðri niðurstöðu er læknisaðstoð krafist. Ákvarða skal ketónlíki í þvagi með langvarandi blóðsykurshækkun (12-14 mmól / l eða glúkósúría 3%), með nýgreinda sykursýki (fyrsta heimsókn til læknis), í tilvikum klínískra einkenna versnun langvarandi eða bráða veikinda, hita og einnig villur í mataræði (borða feitan mat), áfengisneyslu.

1) ketonuria hjá sjúklingum með sykursýki í sumum tilvikum er hægt að sjá með smá hækkun á blóðsykri,
2) tilvist ketonuria getur verið með lifrarsjúkdómum, langvarandi hungri og hjá sjúklingum sem ekki þjást af sykursýki.

Stærðir sjálfstjórnunar eru oftast ákvarðaðar á göngudeildum og eru vísbendingar um umbrot kolvetna: föstu og blóðsykurshækkun, glúkósa í þvagi og ketonuria.

Bætur á efnaskiptaferlum um þessar mundir eru einnig blóðþrýstingsstig, líkamsþyngdarstuðull. Sjúklingar ættu að hafa stjórnun á blóðþrýstingi heima daglega, 1-2 sinnum á dag (að teknu tilliti til hvers dags toppa blóðþrýstingshækkunar) og samanburðar á blóðþrýstingi við markgildi og eftirlit (mæling) á líkamsþyngd.

Allar upplýsingar sem aflað er við sjálfseftirlit, upplýsingar um magn og gæði sykursýkis matar sem borðað er á daginn, blóðþrýstingsstig og blóðþrýstingslækkandi meðferð á þessum tíma, líkamlega áreynslu ætti að skrá af sjúklingnum í dagbókinni með sjálfum eftirliti. Sjálfsstjórnardagbókin er grunnurinn að sjálfsleiðréttingu sjúklinga á meðferð þeirra og síðari umræðum hennar við lækninn.

Starfsleiðbeiningar fyrir sjúklinga með sykursýki

Langvarandi langvarandi sykursýki skilur eftir sig verulegan farveg á félagslegum vandamálum sjúklingsins, fyrst og fremst varðandi atvinnu. Læknirinn í héraðinu gegnir stóru hlutverki við að ákvarða faglega stefnumörkun sjúklings, sérstaklega þess unga, að velja sér starfsgrein. Að auki er form sjúkdómsins, nærvera og alvarleiki sykursýki í sykursýki, aðrir fylgikvillar og samtímis sjúkdómar nauðsynleg. Það eru almennar leiðbeiningar um alls konar sykursýki.

Erfiðleikum tengdum tilfinningalegu og líkamlegu álagi er frábending fyrir næstum alla sjúklinga. Ekki er mælt með því að sjúklingar með sykursýki starfi í heitum verslunum, við mikinn kulda, svo og verulega breytta hitastig, vinnu í tengslum við efnafræðilega eða vélræna, ertandi áhrif á húð og slímhúð. Hjá sjúklingum með sykursýki henta starfsstéttir sem tengjast aukinni lífshættu eða nauðsyn þess að fylgjast stöðugt með eigin öryggi (flugmaður, landamæravörður, þakgarður, slökkviliðsmaður, rafvirki, fjallgöngumaður og háhýsi) ekki hentugur.

Sjúklingar sem fá insúlín geta ekki verið ökumenn almennings eða þungra vöruflutninga, unnið verk við flutning, skurðarbúnað, á hæð. Veita má réttinn til að aka einkabílum til sjúklinga með stöðugt bættan stöðugan sykursýki án þess að hafa tilhneigingu til blóðsykurslækkunar fyrir sig, að því tilskildu að sjúklingar hafi nægjanlegan skilning á mikilvægi þess að meðhöndla sjúkdóm sinn (WHO, 1981).Auk þessara takmarkana má ekki nota einstaklinga sem þurfa insúlínmeðferð í starfsgreinum sem tengjast óreglulegum vinnutíma, viðskiptaferðum.

Ungir sjúklingar ættu ekki að velja starfsgreinar sem trufla strangt mataræði (matreiðslumaður, konditor). Besta starfsgreinin er sú sem gerir kleift að skipta um vinnu og hvíld reglulega og tengist ekki mismun á útgjöldum líkamlegrar og andlegrar styrkleika. Sérstaklega vandlega og hver fyrir sig ætti að meta möguleikana á að breyta starfsgrein hjá fólki sem hefur veikst á fullorðinsárum með nú þegar staðfesta starfsstöðu. Í þessum tilvikum er í fyrsta lagi nauðsynlegt að taka tillit til heilsufars sjúklingsins og aðstæðna sem gera honum kleift að viðhalda fullnægjandi sykursýki í mörg ár.

Þegar ákvörðun er tekin um fötlunina er tekið tillit til sykursýki, tilvist ofsabjúg- og fjöltaugakvilla vegna sykursýki og samtímis sjúkdóma. Mild sykursýki er venjulega ekki orsök varanlegrar fötlunar. Sjúklingurinn gæti stundað andlega og líkamlega vinnu, en ekki í tengslum við mikið álag. Nokkrar takmarkanir á vinnu í formi að koma á eðlilegum vinnudegi, útilokun næturvaktar, tímabundinn flutningur í annað starf er hægt að framkvæma af ráðgefandi og sérfræðinganefnd.

Hjá sjúklingum með í meðallagi sykursýki, sérstaklega með viðbót við æðakvilla, er starfsgeta oft skert. Þess vegna ættu þeir að mæla með því að vinna með hóflegt líkamlegt og tilfinningalegt álag, án næturvaktar, viðskiptaferða og aukins vinnuálags. Takmarkanir eiga við um allar tegundir starfa sem þurfa stöðuga athygli, sérstaklega hjá sjúklingum sem fá insúlín (möguleiki á blóðsykursfalli). Nauðsynlegt er að tryggja möguleika á insúlínsprautum og mataræði í iðnaði.

Þegar þeir eru fluttir í lægra starf eða með verulega skerðingu á framleiðslugetu eru sjúklingar staðráðnir í fötlun í III. Hæfni til að vinna fyrir fólk með andlegt og létt líkamlegt vinnuafl er varðveitt, nauðsynlegar takmarkanir er hægt að hrinda í framkvæmd með ákvörðun ráðgefandi og sérfræðinganefndar sjúkrastofnunar.

Tafla 14. Flokkun klínískra sérfræðinga um örorkuástand í DM-1

Við niðurbrot sykursýki er sjúklingnum gefið örorkublað. Slíkar aðstæður, sem oft koma fram, illa meðhöndlaðar, geta valdið varanlegri fötlun sjúklinga og nauðsyn þess að koma á fötlun í hópi II. Veruleg takmörkun á fötlun sem felst í sjúklingum með alvarlega sykursýki stafar ekki aðeins af broti á öllum tegundum umbrota, heldur einnig af inngöngu og skjótum framgangi æðamyndunar og fjöltaugakvilla, sem og samhliða sjúkdómum.

Tafla 15. Flokkun klínískra sérfræðinga um örorkuástand í DM-2

Hröð framvinda nýrnakvilla, sjónukvilla, æðakölkun getur leitt til sjónskerðingar, þróaðs alvarlegrar nýrnabilunar, hjartaáfalls, heilablóðfalls, slagæðar, það er varanlegrar fötlunar og yfirfærsla í fötlunarhóp II eða I samkvæmt ákvörðun lækna- og félagsmálanefndar.

Mat á fötlunargráðu hjá sjúklingum með sjónskerðingu vegna sjónukvilla af völdum sykursýki eða drer á sykursýki fer fram að höfðu samráði við sérfræðing augnlæknis í sérstakri læknisfræðilegri og félagslegri sérfræðinganefnd um sjúkdóma í sjónlíffæri. Eins og er, í tengslum við samþykkt á ríkisstjórnarstigi sambandsáætlunarinnar „Sykursýki“ (1996-2005) hefur sérstök sykursýkiþjónusta verið búin til. Helsta skylda sykursjúkrafræðings á heilsugæslustöð í héraði er meðferð sjúklinga með sykursýki og klínískt eftirlit með þeim.

Spurningalista fyrir fyrirmælingu er þörf

Þetta er sannað áhrif: Þegar við prófum einstakling byrjar hann að hugsa og greina hvað hann mundi aldrei muna að hafa talað við lækni. Í spurningalistanum um þvaglát eru til dæmis spurningar: „Hversu oft á dag ertu að pissa? Stattu upp á nóttunni? Hversu oft? “Þegar læknir spyr hefðbundinnar spurningar„ Hvað ertu að kvarta? “Eru fáir sem muna að þeir eru farnir að pissa 2-3 sinnum á nóttu og þetta getur verið snemma merki um sykursýki. Eða, til dæmis, það er svona spurning: "Er þvagstraumurinn jafn mikill eða þarftu að þenja nokkrum sinnum vegna þess að hann er seinn?"

Þarftu einstaklingsmiðaða skimun byggða á spurningalistum

Annar mikilvægur þáttur í árangri fyrirbyggjandi skoðunar: læknirinn ætti að hafa tíma til að skoða viðkomandi vandlega, að minnsta kosti 30 og helst 60 mínútur (þú þarft að greina og reikna út hversu mikinn tíma læknirinn þarf í raun til að skoða rækilega einn sjúkling). Líkamleg skoðun er grundvöllur grunnatriðanna og í dag veifuðum við honum hönd.