Greining
Að minnsta kosti 1 skipti á ári fara einstaklingar með sykursýki í augnlæknisskoðun, þar með talið yfirheyrslur, mæling á sjónskerpu og augnlækningum (eftir að hafa þanið nemandann) til að greina frábrot, finna rétt blæðingar, örveruvökva og útbreiðslu nýrra skipa. Helst er skoðunin framkvæmd af augnlækni með reynslu á sykursjúkrahúsi.
Meðferð
Meðferð á sjónukvilla vegna sykursýki er flókin, framkvæmd af innkirtlafræðingi og augnlækni. Jafn mikilvægt er rétt næring og insúlínmeðferð. Það er mikilvægt að takmarka fitu í fæðunni, skipta dýrafitu út fyrir jurtafitu, útiloka auðveldlega meltanleg kolvetni (sykur, sælgæti, rotvarnarefni), og notaðu einnig víða vörur sem innihalda fiturík efni (kotasæla, fiskur, haframjöl), ávexti, grænmeti (nema kartöflur). Vítamínmeðferð er sérstaklega mikilvæg, sérstaklega hópur B (B1, B2, B6, B12, B15) inni og utan meltingarvegar. C, P, E, vítamín hafa verndandi áhrif á æðarvegginn (3-4 sinnum á ári, 1 mánaðar námskeið). Oförvandi áhrif eru meðal annars anginin (prodectin), dicinone, doxium. Lyfin eru tekin eins og læknirinn hefur mælt fyrir um.
- Í stigi I sjónukvilla af völdum sykursýki (ekki fjölgandi sjónukvilla) er bent á tíð endurtekin augnskoðun. Læknirinn ætti að athuga hversu vel sjúklingurinn stjórnar magni glúkósa í blóði.
- Við sjónukvilla af völdum sykursýki á II eða III stigi (forða- og fjölgandi sjónukvilla, hvort um sig), er ljósgeislameðferð við leysi ætluð.
Í nýlegri DIRECT rannsókn var lagt mat á notkun candesartan renín-angíótensín viðtaka (RAS) blokka fyrir sykursýki af tegund 1 og tegund 2. Notkun candesartan dró ekki úr versnun sjónukvilla. Meðan á rannsókninni stóð var tilhneiging til lækkunar á alvarleika sjónukvilla. Í minna víðtækri RASS rannsókn var sýnt fram á að þróun sjónhimnukvilla í sykursýki af tegund 1 hægir á sér með því að hindra ASD við losartan og angíótensínbreytandi ensím enalapril hemil. Þannig getur notkun ASD-blokka verið viðeigandi hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 og sjónukvilla, en ekki með sykursýki af tegund 2.
Sjónukvilla af völdum sykursýki er tengd fjölda kvillisfrumukvilla, þar á meðal metýleringu Sod2 og MMP-9 genanna og óhófleg umritun LSD1 en gensins. Nú er verið að skoða möguleikann á að nota erfðaefni meðferð til að leiðrétta þau.
Spá
Í langt gengnum tilvikum og með blöndu af sykursýki og háþrýstingi er æðakölkun mjög alvarleg.
Forvarnir
Við þróun og framvindu sjónukvilla fyrir allar tegundir sykursýki er mikilvægt hlutverk að gegna bótum fyrir undirliggjandi sjúkdóm. Þróun slagæðarháþrýstings og nýrnasjúkdómur í sykursýki, oft ásamt sjónukvilla, eykur gang sjónukvilla í sykursýki. Æðakölkun þróast ákafast hjá fólki með sykursýki á unga aldri og er alvarlegri - vegna nærveru öræðasjúkdóms minnkar möguleikinn á að búa til tryggingarrás. Í því skyni að greina tímanlega, ætti sjúklingur með sykursýki að vera skoðaður af augnlækni að minnsta kosti 1 sinni á ári og ef viðeigandi kvartanir koma upp.
Til að koma í veg fyrir alvarlegar sár í æðum, er snemma uppgötvun þeirra nauðsynleg - ungt fólk með sykursýki ætti að vera skoðað af augnlækni að minnsta kosti 1 skipti á 6 mánuðum. Sérstaklega skal fylgjast með augnsjúkdómi sjúklinga með langvarandi sykursýki - með aukningu á lengd sykursýki eykst tíðni uppgötvunar sjónukvilla af völdum sykursýki.
Eini áreiðanlegi þátturinn til að koma í veg fyrir sjónukvilla af völdum sykursýki er grundvöllur meðferðar á öllum stigum þess er ákjósanleg bætur fyrir sykursýki (magn glýkaðs blóðrauða HbA1C .
Meingerð og orsakir
Meiðslan á sjónukvilla af sykursýki er frekar flókin. Meðal helstu orsaka eru skemmdir á æðum sjónhimnu: óhófleg gegndræpi þeirra, stífla á háræðunum, útlit fjölgandi (ör) vefja og nýstofnað skip. Slíkar breytingar eru vegna erfðaþátta í uppbyggingu sjónu.
Ekki síst hlutverk í þróun sjúkdómsins er spilað með efnaskiptum sem eiga sér stað með auknu glúkósainnihaldi í blóði. Í nærveru sykursýki allt að 2 árum greinist sjónukvilla af völdum sykursýki hjá 15% sjúklinga, allt að 5 árum - hjá 28%, upp í 10-15 ára - hjá 44-50%, frá 20 til 30 ára - hjá 90-100%.
Áhættuþættir sem hafa áhrif á hraða og tíðni framvindu sjúkdómsins eru ma:
- stig blóðsykursfalls,
- lengd sykursýki
- langvarandi nýrnabilun
- slagæðarháþrýstingur
- umfram þyngd (offita),
- efnaskiptaheilkenni
- dyslipidemia.
Einnig stuðlar þróun og framvinda sjónukvilla af völdum sykursýki við meðgöngu, kynþroska, slæma venja.
Klínísk mynd
Sjónukvilla af völdum sykursýki þróast og þróast án einkennandi einkenna. Lækkun á sjón á ekki fjölgandi stigi er ekki áberandi. Þoka á sýnilegum hlutum getur valdið augnbjúg. Einnig er bent á lestrarörðugleika á næstunni. Ennfremur veltur skerpu á sjóninni á styrk glúkósa í blóði.
Á fjölgun stigi sjúkdómsins birtist blæja og fljótandi ógagnsæi fyrir augum (afleiðing blæðingar í auga). Eftir smá stund hverfa þau á eigin vegum.Með stórfelldum marblettum kemur mikil skerðing eða sjónskerðing í gláru líkamanum.
Greining
Til að skima sjónukvilla af völdum sykursýki er sjúklingnum ávísað augnlæknisskoðun undir vöðvakvilla, sjónsmíði, lífríkjugreining á fremri hluta augans, sniðskyggni, smásjá augans með Goldman linsu, Maklakov tonometry, diaphanoscopy auga uppbyggingu.
Augnlosmyndin skiptir mestu máli til að koma stigi sjúkdómsins á fót. Í ekki útbreiðslufasa finnast örveruvökvi, blæðingar og hörð og mjúk exudata. Í útbreiðslufasa einkennist fundus myndin af óeðlilegum frábrigðum í æðum í æðum (skaðleysi og stækkun bláæðar, slagæðaskemmdir), blæðingar í legslímu og í legi, fjölgun trefja, taugakerfis sjóntaugar og sjóntaugasjúkdómur. Til að skjalfesta breytingar á sjónhimnu eru röð fundus ljósmynda teknar með fundus myndavél.
Með ógagnsæi glerjaðrandi og kristallaðri linsu er ómskoðun í augum ávísað í stað augnlækninga. Til að meta brot eða varðveislu aðgerða sjóntaugar og sjónhimnu eru rafgreiningarfræðilegar rannsóknir gerðar: rafsogagerð, ákvörðun CSFM, rafgreiningafræði. Til að greina nýfráa gláku er farið í gonioscopy.
Mikilvægasta aðferðin til að skoða sjónu skipa er flúrljómun æðamyndataka. Það skráir blóðflæði í kóræðaræðum. Ef nauðsyn krefur er skipt um hjartaþræðingu fyrir leysir og sjón samfelld skönnun sjónhimnu.
Til að greina áhættuþætti fyrir framvindu sjónukvilla af völdum sykursýki, þvagi og blóðsykri, er glúkósýlerað blóðrauði, insúlín, fitusnið og aðrir vísar skoðaðir. Ekki síður upplýsandi greiningaraðferðir eru ómskoðun á nýrnaskipum, daglegt eftirlit með blóðþrýstingi, hjartalínuriti og hjartaómskoðun.
Íhaldsmeðferð
Á fyrstu stigum sjúkdómsins er aðalmeðferðin íhaldssöm. Sýnt er fram á að sjúklingar nota langvarandi lyf sem draga úr viðkvæmni háræðar - æðavörn (Doxyum, Parmidin, Dicinon, Predian). Það er einnig nauðsynlegt að viðhalda nægilegu magni glúkósa í blóði.
Til að meðhöndla og koma í veg fyrir fylgikvilla í æðum er Sulodexide, askorbínsýru, P-vítamíni ávísað. Andoxunarefni (til dæmis Strix) veita góð áhrif. Þessar efnablöndur innihalda beta-karótín og bláberjaseyði. Þessi gagnlegu efni bæta sjón, styrkja æðakerfið og vernda gegn áhrifum sindurefna.
Sérstakur staður í meðhöndlun á sjónukvilla vegna sykursýki er eðlilegun á umbroti kolvetna. Þetta gerist með því að taka sykurlækkandi lyf. Íhaldsmeðferð felur einnig í sér að eðlilegt er að fæðu sjúklingsins verði eðlileg.
Fólk sem þjáist af þessum sjúkdómi er undir læknisskoðun. Miðað við alvarleika sykursýki er tímabundið ákvarðað. Sjúklingnum er frábending við vinnu í tengslum við mikla sjónálag, titring, halla höfði og líkama, þyngd lyfta. Það er stranglega bannað að vinna í flutningum og í heitum búðum.
Skurðaðgerð
Ef greining sjónukvilla í sykursýki leiðir í ljós alvarleg brot: blæðingar í sjónhimnu, bjúgur á miðsvæði þess, myndun nýrra skipa, þá er sýnt á sjúklinginn leysimeðferð. Í sérstaklega erfiðum tilvikum - kviðarholsaðgerð.
Þegar ný blæðingaskip og macular bjúgur birtast, þarf storknun á sjónu í sjónu. Við þessa aðgerð er leysirorka afhent á skemmdum svæðum sjónhimnu. Það kemst inn í hornhimnuna, glæsilegan húmor, raka í fremri hólfinu og linsunni án skurða.
Leysirinn er einnig notaður utan miðsjónssvæðisins til að cauterize svæði sjónhimnu sem skortir súrefni. Með hjálp þess er blóðþurrðaferli eytt í sjónhimnu. Fyrir vikið hætta ný skip að birtast. Þessi aðferð útilokar einnig þegar myndaðar meinafræðilegar æxli. Þetta leiðir til lækkunar á bjúg.
Meginmarkmið leysistorku er að koma í veg fyrir framgang sjúkdómsins. Til að ná því þarf 3-4 meðaltöl að meðaltali. Þeir standa í 30-40 mínútur hvor og eru haldnir með nokkurra daga millibili. Meðan á aðgerðinni stendur getur komið fram sársauki. Þess vegna er staðdeyfilyf framkvæmt í vefjum umhverfis augað. Nokkrum mánuðum eftir að meðferð lýkur metur sérfræðingur ástand sjónu. Í þessu skyni er ávísað flúrljómum á hjartaþræðingu.
Ef sjónfrumukvilla af völdum sykursýki af völdum sykursýki veldur blæðingu í glasi, þarf sjúklingur legslímu. Meðan á aðgerðinni stendur fjarlægir læknirinn uppsafnað blóð og glóruefnið er skipt út fyrir kísillolíu (eða saltvatni). Á sama tíma eru ör sem valda lagskiptingu og rifun sjónhimnu krufð með leysi og blæðingarskip eru varfærin. Mælt er með þessari aðgerð á fyrstu stigum sjúkdómsins. Þetta dregur mjög úr hættu á fylgikvillum.
Ef sjúklingur hefur verulegar breytingar á fundus, mikið af nýstofnuðum skipum og nýjum blæðingum, er farið í kryo-storknun sjónu. Það er einnig nauðsynlegt ef glasaróm eða laser storknun er ekki möguleg.
Hugsanlegir fylgikvillar
Hættulegar afleiðingar sjónukvilla af völdum sykursýki:
- drer
- auka gláku í nýrum,
- veruleg lækkun á sjón
- hemophthalmus,
- aðgerð frá sjónu grip,
- fullkomin blindu.
Þessar aðstæður þurfa stöðugt eftirlit með meðferðaraðila, taugalækni, augnlækni og innkirtlafræðingi. Sumum fylgikvillum er eytt með skurðaðgerð.
Skilvirkasta meðferðin við sjónukvilla vegna sykursýki er að lækka blóðsykursgildi og viðhalda eðlilegu gildi þeirra. Borðaðu rétt og heimsóttu augnlækninn reglulega. Mælið augnþrýsting einu sinni í viku, á kvöldin. Með tímanlegri greiningu og flókinni meðferð eru allir möguleikar á að viðhalda sjón.
Stig sykursýki sjónukvilla
Sjónukvilla vegna sykursýki samanstendur af nokkrum stigum. Upphafsstig sjónukvilla er kallað ekki fjölgandi, og einkennist af útliti örverugjafasem víkkar slagæðina með blæðingarblæðingum í auganu í formi kringlóttra dökkra bletta eða stráaðra randa, útlits blóðþurrðarsvæða sjónhimnu, bjúg í sjónhimnu á makulasvæðinu, auk aukinnar gegndræpi og viðkvæmni veggja í æðum. Í þessu tilfelli, í gegnum þynndu skipin, fer fljótandi hluti blóðsins í sjónu, sem leiðir til myndunar bjúgs. Og ef miðhluti sjónhimnunnar tekur þátt í þessu ferli, þá sést það skert sjón.
Þess má geta að þessi tegund sykursýki getur komið fram á hvaða stigi sjúkdómsins sem er og er upphafsstig sjónukvilla. Ef það er ekki meðhöndlað á sér stað breyting á annað stig sjúkdómsins.
Annað stig sjónukvilla er fjölgandi, sem fylgir blóðrásarsjúkdómum í sjónu, sem leiðir til súrefnisskorts í sjónu (súrefnis hungri, blóðþurrð) Til að endurheimta súrefnisstyrk skapar líkaminn ný skip (þetta ferli er kallað æðaæxli) Nýstofnuð skip eru skemmd og byrja að blæða, sem afleiðing þess kemur blóðið í Glerhúðaður líkamisjónu lög. Sem afleiðing af þessu birtast fljótandi ógagnsæi í augum á móti skertri sjón.
Á síðari stigum sjónukvilla með áframhaldandi vexti nýrra skipa og örvef getur það leitt til losunar sjónhimnu og þroska gláku.
Aðalástæðan fyrir þróun sjónukvilla af völdum sykursýki er ófullnægjandi insúlín, sem leiðir til uppsöfnunar frúktósi og sorbitólstuðlar að aukningu þrýstings, þykknun veggja háræðanna og þrengir í eyður þeirra.
Þroski og stig sjúkdómsins
Með aukningu á blóðsykri er þykknun á veggjum æðum. Fyrir vikið hækkar þrýstingurinn í þeim, skipin skemmast, þenjast út (örveruvökvi) og smá blæðingar myndast.
Þykknun blóðs kemur einnig fram. Microthrombi myndar, sem hindrar holrými skipanna. Það er súrefnis hungri í sjónu (súrefnisskortur).
Til að koma í veg fyrir súrefnisskort myndast glampar og æðar og fara framhjá viðkomandi svæðum. Sjúklingar binda slagæðar og æðar en trufla blóðflæði í minni háræðum og auka þannig súrefnisskort.
Í framtíðinni spretta ný skip í sjónu í stað þess að þau skemmdust. En þau eru of þunn og brothætt, þess vegna skemmast þau fljótt, blæðing kemur fram. Sömu skip geta vaxið í sjóntaug, gláru líkamann, valdið gláku, truflað rétt útflæði vökva frá auganu.
Allar þessar breytingar geta valdið fylgikvillum sem leiða til blindu.
Klínískt er greint frá þremur stigum sjónukvilla af völdum sykursýki:
- Ófrumufæðandi sjónukvilla (DR I).
- Preproliferative sjónukvilla (DR II).
- Bláæðandi sjónukvilla (DR III).
Stig sjónukvilla er ákvarðað af augnlækni þegar sjóðurinn er skoðaður í gegnum útvíkkaða nemandann eða með sérstökum rannsóknaraðferðum.
Með sjónfrumukvilla sem ekki hefur fjölgað örveruvökva myndast, lítil blæðing meðfram sjónhimnubólgum, leggöngum útbrot (svitamyndun á fljótandi hluta blóðsins), stungnar á milli slagæða og bláæðar. Jafnvel bjúgur er mögulegur.
Í forvöðvunarstigi fjöldi blæðinga, exudates eykst, þeir verða umfangsmeiri. Sjónuæðar stækka. Optísk bjúgur getur komið fram.
Á fjölgun stigi það er útbreiðsla (útbreiðsla) í æðum í sjónhimnu, sjóntaug, víðtækar blæðingar í sjónhimnu og glerskroppur. Ósvef myndast, eykur súrefnis hungri og leiðir til losunar vefja.
Meðferð við sjónukvilla vegna sykursýki
Samhliða almennum meginreglum um meðferð sjónukvilla samanstendur af meðferð leiðréttingar á efnaskiptasjúkdómum, hámarka stjórnun á magni blóðsykurs, blóðþrýstingi, fituefnaskiptum. Þess vegna, á þessu stigi, er aðalmeðferðinni ávísað af innkirtlafræðingi-sykursjúkdómalækni og hjartalækni.
Nákvæmt eftirlit með magni blóðsykurs og glúkósamúríu, val á fullnægjandi insúlínmeðferð við sykursýki er framkvæmt, æðavörn, blóðþrýstingslækkandi lyf, blóðflögulyf osfrv. Gefin eru inndælingar af sterum til að meðhöndla augnbjúg.
Sjúklingar með langt gengna sjónukvilla af völdum sykursýki eru ætluð til storku í sjónhimnu. Lasarstorknun gerir þér kleift að bæla ferli nýfráæðar, til að ná útrýmingu æðar með aukinni viðkvæmni og gegndræpi, til að koma í veg fyrir hættu á losun sjónu.
Laser sjónuaðgerð við sjónukvilla vegna sykursýki notar nokkrar grunnaðferðir. Storku leysir storknun sjónhimnu felur í sér að beita paramacular storkuefni af tegundinni „grindurnar“, í nokkrum línum, og er ætlað til þess að mynda sjónukvilla sem ekki er fjölgandi með augnbjúg. Brennivíddarstorknun er notuð til að bragðbæta örvun, útflæði og smá blæðingar sem koma í ljós við hjartaþræðingu. Í því ferli sem myndast við storku leysir, eru storkuefni notuð um allt sjónhimnu, að undanskildum makula svæðinu, þessi aðferð er aðallega notuð á forgangs stigi til að koma í veg fyrir frekari framvindu þess.
Með ógegnsæi á sjón-miðlum augans er valkostur við storku leysir þversvægur kryoretinopexy, byggður á kuldaeyðingu meinafræðilegra hluta sjónhimnu.
Ef um er að ræða mikla fjölgandi sjónukvilla af völdum sykursýki sem flækist af hemophthalmus, makular grip eða sjónhimnu aðgerð, grípa þau til legslímu, þar sem blóðið, glasarinn sjálfur er fjarlægður, bandvefssnúrarnir skornir og blæðandi skip brenna.
Spá og forvarnir
Alvarlegir fylgikvillar sjónukvilla af völdum sykursýki geta verið aukinn gláku, drer, sjónhimnu, blóðþemba, veruleg minnkun á sjón, fullkomin blindu. Allt þetta þarf stöðugt eftirlit með sjúklingum með sykursýki af innkirtlafræðingi og augnlækni.
Mikilvægt hlutverk í að koma í veg fyrir framgang sjónukvilla í sykursýki er spilað með rétt skipulagðri stjórn á blóðsykri og blóðþrýstingi, tímanlega neyslu á blóðsykurslækkandi lyfjum og blóðþrýstingslækkandi lyfjum. Tímabær framkvæmd fyrirbyggjandi leysistorknun sjónhimnu stuðlar að stöðvun og aðhvarf breytinga á sjóðsins.
Hver þroskast oftar?
Það eru þættir sem auka líkurnar á að fá sjónukvilla af völdum sykursýki. Má þar nefna:
- Lengd sykursýki (15 árum eftir upphaf sykursýki hjá helmingi sjúklinga sem ekki fá insúlín, og 80–90% þeirra sem fá það eru nú þegar með sjónukvilla).
- Hátt blóðsykursgildi og oft stökk þeirra frá mjög háu til mjög lágu magni.
- Arterial háþrýstingur.
- Hækkað kólesteról í blóði.
- Meðganga
- Nýrnasjúkdómur í sykursýki (nýrnaskemmdir).
Hvaða einkenni benda til þróunar sjúkdómsins?
Á fyrstu stigum birtist sjónukvilla af völdum sykursýki ekki á nokkurn hátt. Sjúklingurinn hefur ekki áhyggjur. Þess vegna er það svo mikilvægt fyrir sjúklinga með sykursýki, óháð kvörtunum, að heimsækja augnlækni reglulega.
Í framtíðinni birtist tilfinningin um óskýrleika, óskýr sjón, flöktandi flugur eða eldingar fyrir augum og í viðurvist blæðinga birtast fljótandi dökkir blettir. Á síðari stigum minnkar sjónskerpa, upp að fullkominni blindu.
Hver eru fylgikvillar?
Ef ekki er rétt meðhöndlað sykursýki og sjónukvilla af völdum sykursýki koma alvarlegir fylgikvillar þeirra fram sem leiða til blindu.
- Aðgerð frá sjónu frá sjónu. Það kemur fram vegna örs í gláru líkamanum sem fest er við sjónhimnu og togar það þegar augað hreyfist. Fyrir vikið myndast tár og sjónskerðing á sér stað.
- Rubeosis í lithimnu - spírun í æðum í lithimnu. Oft springa þessi skip og valda blæðingum í fremri hólf augans.
Meðferð við sjónukvilla af völdum sykursýki, svo og öðrum fylgikvillum sykursýki, ætti að hefjast með því að blóðsykursfall, blóðþrýstingur og kólesteról í blóði eru normaliseraðir. Með verulega auknu magni glúkósa í blóði ætti að minnka það smám saman til að forðast blóðþurrð í sjónu.
Aðalmeðferð við sjónukvilla af völdum sykursýki er storku leysir í sjónhimnu. Þessi áhrif á sjónhimnu með leysigeisla, þar af leiðandi er það eins og lóðað við krít í auga. Lasarstorknun gerir þér kleift að "slökkva á" nýstofnuðu skipunum, koma í veg fyrir bjúg og losun sjónu og draga úr blóðþurrð þess. Það er framkvæmt með fjölgun og í sumum tilfellum af fjölgun sjónukvilla.
Ef það er ekki mögulegt að framkvæma storku leysir, þá er notast við meltingarfærum - að fjarlægja glasið með blóðtappa og ör.
Til að koma í veg fyrir æðaæxli í æðum eru lyf sem hindra þetta ferli, til dæmis ranibizumab, áhrifarík. Það er kynnt í glerhjúpsins nokkrum sinnum á ári í um það bil tvö ár. Vísindarannsóknir hafa sýnt hátt hlutfall bættrar sjón þegar þessi hópur lyfja er notaður.
Einnig, til meðferðar við sjónukvilla af völdum sykursýki, eru lyf notuð sem draga úr súrefnisskorti, lækka kólesteról í blóði (sérstaklega fíbröt), hormónalyf til gjafar í glöskennda líkamann.
Af hverju er sjúkdómurinn hættulegur fyrir augað?
Í öllum tilvikum hefur blóðsykurshækkun, það er hækkun á blóðsykri, áhrif á frumur, þar með talið æðavegg.
Það verður minna endingargott - blóð og plasma fara frjálst inn í millifrumurýmið, blóðtappar myndast auðveldlega á skemmda legslímunni. Upphaflega hefur sykursýki áhrif á lítil skip, þannig að æðar í slagæðum og slagæðar eru engin undantekning.
Hvaða áhrif hefur þetta á sjón?
Á fyrstu stigum getur verið að fall sjónrænna aðgerða komi ekki fram. Auðvitað er sjónhimnan - þynnsti taugavefurinn - mjög viðkvæm fyrir truflunum á blóðflæði, en uppbótaraðgerðir, svo og tímabundið hagstætt ástand á miðtaugakerfinu, veita viðunandi sjón.
Þegar blóð lekur úr breyttum skipum, enda hlutar sjónhimnu undir blæðingum eða missa næringu (segamyndun að hluta).
Um það bil munu fyrstu einkenni sjúkdómsins birtast:
- „Flýgur“ fyrir augum,
- óskýr mynd
- sveigja lína.
Hættulegri teikn eru mikil sjónlækkun, útlit blikka (eldingar), samtímis hvarf ákveðins hluta á sjónsviðinu (álagning „líkklæðisins“). Stundum benda slík fyrirbæri til þróunar sjónhimnu
Áhættuþættir
Með einhverjum greindum brotum er betra að sjá um fyrirbyggingu og meðferð kvíðaeinkenna fyrirfram. Ógnin við sjón eykst ef viðbótar neikvæðir þættir eru til staðar.
Hvað eykur líkurnar á birtingu sjúkdómsins:
- Óstjórnandi toppar í blóðsykri
- Hár blóðþrýstingur
- Reykingar og aðrar slæmar venjur,
- Meinafræði um nýru og lifur
- Meðganga og barn á brjósti,
- Aldurstengdar breytingar á líkamanum,
- Erfðafræðileg tilhneiging.
Lengd sykursýki hefur einnig áhrif á birtingarmynd sjúkdómsins. Talið er að sjónvandamál komi fram um það bil 15 til 20 árum eftir greiningu, en það geta verið undantekningar.
Á unglingsárum, þegar hormónaójafnvægi festist einnig við einkenni sykursýki, getur þróun sjónukvilla af völdum sykursýki komið fram á nokkrum mánuðum. Þetta er mjög ógnvekjandi merki, því að í slíkum aðstæðum, jafnvel með stöðugu eftirliti og viðhaldsmeðferð, er hætta á blindu á fullorðinsárum mikil.
Sykursýki
Sykursýki hefur nýlega orðið æ algengari sjúkdómur. Sykursýki hefur áhrif á bæði fullorðna og börn.
Læknar tengja fjölgun sjúklinga með sykursýki við þá staðreynd að í nútíma samfélagi, sérstaklega í stórum borgum, eru áhættuþættirnir fyrir þessum sjúkdómi mjög algengir:
- slæmt umhverfi
- of þung
- vannæring
- takmörkuð líkamsrækt
- „Kyrrsetu“ lífsstíll
- streitu
- langvarandi þreyta.
Samkvæmt sérfræðingum getur fjöldi fólks með sykursýki náð mikilvægu stigi árið 2025 - 300 milljónir manna, sem er um 5% af íbúum heimsins.
Sykursýki birtist með háum blóðsykri. Venjulega framleiða brisfrumur (beta-frumur) insúlín - hormón sem stjórnar efnaskiptum, sérstaklega sykri (glúkósa) í blóði, svo og fitu og próteinum.
Í sykursýki, vegna ófullnægjandi framleiðslu insúlíns, koma fram efnaskiptatruflanir og blóðsykur hækkar. Og eins og þú veist, þá er það sykur sem er nauðsynlegur fyrir eðlilega starfsemi líkamsfrumna.
Insúlínskortur í sykursýki sveltur ekki aðeins frumur líkamans, heldur leiðir það einnig til aukningar á óinnheimtum blóðsykri. Aftur á móti, umfram sykur leiðir til skertra umbrota fitu og uppsöfnunar kólesteróls í blóði, myndun veggskjöldur á skipunum.
Þetta ástand leiðir til þess að holrými í skipunum minnkar smám saman og blóðflæði í vefjum hægir þar til það er alveg stoppað. Í sykursýki eru viðkvæmustu hjarta, augu, sjónbúnaður, leggöng og nýru.
Sjónukvilla í sykursýki þróast venjulega eftir 5-10 ár frá upphafi sykursýki hjá mönnum. Í sykursýki af tegund I (insúlínháð) er sjónukvilla af sykursýki hröð og fjölgandi sjónukvilla af völdum sykursýki kemur nokkuð fljótt fram.
Orsakir sykursýki:
- Arfgeng tilhneiging
- Of þung.
- Sumir sjúkdómar sem valda skemmdum á beta-frumunum sem framleiða insúlín. Þetta eru brissjúkdómar - brisbólga, krabbamein í brisi, sjúkdómar í öðrum innkirtlum.
- Veirusýkingar (rauða hunda, hlaupabólu, faraldur lifrarbólga og sumir aðrir sjúkdómar, þar með talið flensa). Þessar sýkingar virka sem kallar á fólk í hættu.
- Taugastress. Fólk í hættu ætti að forðast stress og tilfinningalegt streitu.
- Aldur. Með aldurshækkun á tíu ára fresti tvöfaldast líkurnar á að fá sykursýki.
Til viðbótar við stöðuga tilfinningu um máttleysi og þreytu, hraða þreytu, sundl og önnur einkenni, eykur sykursýki verulega hættuna á að fá drer og gláku, svo og skemmdir á sjónu. Ein slík einkenni sykursýki er sjónukvilla af völdum sykursýki.
Orsakir sjónukvilla vegna sykursýki
Það er mjög einfalt að útskýra kjarna ferlisins sem leiðir til myndunar sjúkdómsins. Breytingar á efnaskiptaferlum sem leiða til sykursýki hafa neikvæð áhrif á blóðflæði til augnbúnaðarins. Örvatn í auga er stífluð, sem leiðir til aukningar á þrýstingi og bylting veggja.
Að auki geta erlend efni úr æðum farið inn í sjónu, vegna þess að náttúrulega verndarhindrunin í sykursýki byrjar að uppfylla virkni sína verri. Veggir æðar þynnast smám saman út og missa mýkt þeirra, sem eykur hættu á blæðingum og sjúklegri sjónskerðingu.
Skemmdir á sykursýki á sjónu og hornhimnu í auga verkar sem sérstakur fylgikvilli sykursýki seint sem birtist, um það bil 90% sjúklinga eru í þessu tilfelli með sjónskerðingu.
Eðli meinafræðinnar er flokkað sem stöðugt framfarir, meðan ósigur hornhimnu og sjónhimnu á fyrstu stigum heldur áfram án sýnilegra einkenna. Smám saman byrjar sjúklingurinn að taka eftir örlítilli óskýrleika í myndinni, blettir og blæja birtast fyrir framan augun, sem stafar af brotum á yfirborðslagi augans - glæru.
Með tímanum magnast aðal einkenni, sjón minnkar verulega og algild blindni setur smám saman í sig.
Nýstofnuð skip sjónhimnu eru mjög brothætt. Þeir hafa þunna veggi, sem samanstendur af einu lagi af frumum, vaxa hratt, einkennast af skjótum umbreytingu á blóðvökva, aukinni viðkvæmni. Það er þessi viðkvæmni sem leiðir til þess að blæðingar birtast í mismunandi auga með mismunandi alvarleika.
Því miður eru alvarleg tilfelli af hemophthalmus ekki eina ástæðan fyrir sjónskerðingu. Þróun blindu er einnig framkölluð af próteins brotum úr blóðvökva sem seytlar frá nýstofnuðum skipum, þar með talið ör á sjónhimnu, gljáandi líkama og skemmdir á glæru.
Stanslaus samdráttur í ljósgjafasamsetningunum sem staðsettir eru í sjóntaugadisknum og í tímabundnum æðum spilagöllum veldur því að aðskilnað gripsins í sjónhimnu byrjar, sem dreifist út á makular svæðið og hefur áhrif á mið sjón.
Þetta verður að lokum afgerandi þáttur í tilkomu regmatogenous aðskilnaðar sjónhimnu, sem vekur þróun iris rubeosis. Seytandi er ákaflega frá nýstofnuðum skipum og blóðvökvi hindrar útstreymi augnvökva sem gefur tilefni til þróunar á efri gláku í æðaæðum.
Slík sjúkdómsvaldandi keðja er mjög handahófskennd og lýsir aðeins óhagstæðustu atburðarásinni. Auðvitað endar gangur fjölgunar sjónukvilla af völdum sykursýki ekki alltaf í blindu.
Á hvaða stigi sem er getur framrás þess skyndilega stöðvast af sjálfu sér. Og þó að í þessu tilfelli, að jafnaði, myndist sjónskerðing, er verulega hægt á ferli tjóns á sjónrænum aðgerðum.
Geta sykursjúkir komið í veg fyrir blindu?
Meginhluti sjúklinga sem þjást af sykursýki í langan tíma eru með skemmdir á hornhimnu í auga og sjónu, sem geta haft mismunandi stig af alvarleika.
Þannig komust sérfræðingar að því að um það bil 15% sjúklinga sem greinast með sykursýki hafa væg einkenni sjónukvilla af völdum sykursýki, með sjúkdómslengd sem var meira en fimm ár, tæp 29% sjúklinga eru með einkenni, 50% sjúklinga með 10 til 15 ára sjúkdómslengd.
Það fylgir því að því lengur sem einstaklingur er veikur með sykursýki, því meiri er hættan á sjónskerðingu.
Einnig skyldir þættir, svo sem:
- viðvarandi hækkun á blóðþrýstingi og styrkur blóðsykurs,
- skert nýrnastarfsemi,
- brot á hlutfalli blóðfitu,
- aukning á fitumassa í innyfli,
- skert umbrot,
- offita í ýmsum gráðum,
- erfðafræðilega tilhneigingu
- meðgöngutímabil
- slæmar venjur
- sár í hornhimnu í auga.
Reglulegt eftirlit með blóðsykri, eftir ákveðnu mataræði og heilbrigðum lífsstíl, með því að taka vítamín- og steinefnasamstæður fyrir sjón, sérstaklega þróað fyrir sjúklinga með sykursýki (Antotsian Forte og aðrir), getur dregið úr hættu á blindu vegna fylgikvilla sykursýki.
Árangursríkasta varnir gegn sjónmissi er nákvæm athugun á tíðni skoðunar sjúklings með sykursýki af augnlækni og innkirtlafræðingi, að fengnum ráðleggingum.
Mesta hættan sem sjúkdómurinn hefur í för með sér er langvarandi gangur án einkenna. Á fyrsta stigi finnst lækkun á sjónstigi nánast ekki finnast, það eina sem sjúklingurinn getur veitt gaum að er augnbjúgur í sjónhimnu, sem birtist í formi skorts á myndarskerpu, sem oft gerist við skemmdir á glæru.
Það verður erfitt fyrir sjúklinginn að lesa og vinna með smáatriði, sem þeim er oft rakið til almennrar þreytu eða vanlíðan.
Helsta einkenni sjónskemmda á sjónhimnu birtist aðeins með víðtækri blæðingu í glerskólslíkamanum, sem hjá sjúklingi með sjónukvilla af völdum sykursýki finnst í formi smám saman eða skarprar skerðingar á sjónskerpu.
Innrennslisblæðingar fylgja venjulega útliti fljótandi dökkra bletti og blæju fyrir framan augað, sem eftir nokkurn tíma getur horfið sporlaust. Gríðarlegar blæðingar leiða til fullkomins sjónmissis.
Merki um augnbjúg er einnig tilfinning um blæju fyrir augum. Að auki er erfitt að lesa eða framkvæma verk á næstunni.
Upphafsstig sjúkdómsins einkennist af einkennalausum einkennum, sem flækir greininguna og tímanlega meðferð. Venjulega koma kvartanir vegna versnandi sjónrænnar aðgerðar á öðrum eða þriðja stigi þegar eyðileggingin náði verulegum mælikvarða.
Helstu einkenni sjónukvilla:
- Þokusýn, sérstaklega á fremra svæði,
- Útlit „flugna“ fyrir augum,
- Blettablæðing í glasi
- Lestrarerfiðleikar
- Mikil þreyta og eymsli í augum,
- Blæja eða skuggi sem truflar eðlilega sjón.
- Tilvist eins eða fleiri einkenna getur bent til alvarlegra sjónvandamála.
Í þessu tilfelli ættir þú örugglega að heimsækja lækni - augnlækni. Ef grunur leikur á um þróun sjónukvilla í sykursýki er betra að velja þröngan sérfræðing - augnlækni - sjónulækni. Slíkur læknir sérhæfir sig í sjúklingum sem eru greindir með sykursýki og mun hjálpa til við að ákvarða eðli breytinganna nákvæmlega.
Lyfjameðferð
Endurhæfing sjúklinga með sjónukvilla af völdum sykursýki (DR) er enn eitt mikilvægasta og óleysanlegasta vandamálið í augnlækningum. DR er helsta orsök blindu hjá fullorðnum.
Leiðbeiningar íhaldssamrar meðferðar á DR:
- Bætur á sykursýki og tilheyrandi almennum efnaskiptasjúkdómum:
- kolvetnisumbrot
- blóðþrýstingur (renín - angíótensín - aldósterón blokkar),
- umbrot lípíðs og próteina (vítamín A, B1, B6, B12, B15, fenófíbröt, vefaukandi sterar),
- Efnaskipta leiðrétting sjónu:
- andoxunarefni meðferð
- örvandi efnaskipta taugavef,
- aldósa redúktasa hemla,
- æðamyndunardrep,
- leiðrétting á truflunum í æðakerfinu og blóðgigtfræði:
- aukaverkanir á blóðgigt
- æðavíkkandi lyf,
- hjartaþræðingar
- lyf sem bæta ástand legslímu og kjallarhimnu æðarveggsins.
Þessi listi er stöðugt uppfærður og uppfærður. Það felur í sér bæði þekkta hópa fulltrúa með nokkuð breitt úrval af lyfjum, svo og ný, efnileg svæði.
Skilyrðislausi grundvöllur hvers konar meðferðar á DR (bæði íhaldssamur og skurðaðgerð) er bætur sykursýki og tengdra efnaskiptasjúkdóma - prótein og fituefnaskipti.
Grunnurinn að forvörnum og meðhöndlun DR er ákjósanleg bót á kolvetnisumbrotum. Í sykursýki af tegund 1 er fastandi glúkósagildi allt að 7,8 mmól / L talið viðunandi og innihald glúkósýleraðs hemóglóbíns HbA1 er allt að 8,5–9,5%. Í sykursýki af tegund 2 getur magn blóðsykurs verið aðeins hærra með hliðsjón af líðan sjúklings.
Samkvæmt niðurstöðum ESBCLID rannsóknarinnar minnkaði notkun ACE-hemilsins lisinopril tvisvar sinnum á hættu á framvindu sjónukvilla og fækkaði nýjum tilvikum um 1/3 innan 2 ára eftir athugun.
Til viðbótar við virkni lisínópríls er verið að rannsaka skilvirkni notkunar annarra ACE hemla (captopril, fosinopril, perindopril osfrv.).
Einnig, til að leiðrétta umbrot lípíðs og próteina, mæla fjöldi höfunda með notkun vítamína A, B1, B6, B12, B15, fenófíbrötum og vefaukandi sterum.
Það er vitað að fenófíbrata, auk leiðréttingar á þríglýseríðskorti og blönduðu fitusjúkdómi, geta hindrað tjáningu VEGF viðtaka og nýfrumuvökva og einnig haft andoxunar, bólgueyðandi og taugavarnavirkni.
Á fyrstu stigum DR kom fram áberandi virkjun lípíðperoxíðunar og þar af leiðandi fékk höfundur jákvæð áhrif af notkun tókóferóls (1200 mg á dag).
Jákvæð áhrif voru sýnd með notkun flókinnar andoxunarmeðferðar - altækra (alfa-tókóferól) og staðbundinna (augnlæknisfilma með emoxipini) og mexidólmeðferðar.
Klínískar niðurstöður nokkurra tvíblindra, samanburðarrannsókna með lyfleysu í DR staðfestu lyfjafræðileg áhrif flókinna verkana Tanakan í formi bættrar stöðu sjónu og aukinni sjónskerpu.
- Virkjandi efnaskipta taugavefja.
Síðan 1983 hefur mikill fjöldi tilrauna og klínískra rannsókna verið gerðar á notkun líffæraeftirlitsaðila peptíðs í DR. Líffæraeftirlit peptíðs stjórnar efnaskiptaferlum í sjónu, hefur and-samsöfnun og hræsingaráhrif og andoxunarvirkni.
Aldósa redúktasa hemlar.Notkun aldósa redúktasahemla, ensíms sem tekur þátt í umbrotum glúkósa í gegnum pólýól leiðina með uppsöfnun sorbitóls í insúlín óháðum frumum, virðist lofa góðu.
Í tilraunadýrarannsóknum var sýnt fram á að aldósa redúktasahemlar hindra hrörnun pericýta við sjónukvilla.
- Beinar hemlar á vaxtarþætti æðaþels (VEGF).
Notkun beinna hindrana á vaxtarþætti æðaþels (VEGF) er annað efnilegt svæði við meðhöndlun DR. Eins og þekkt er, kallar VEGF þátturinn á meinafræðilegan vöxt nýstofnaðra skipa, blæðingar og útbrot frá skiptum sjónhimnu.
Gjöf í æð á VEGF-þáttinn getur verið árangursrík á fyrstu stigum DR og dregið úr augnbjúg eða taugakerfi í sjónhimnu. Nú eru 4 and-VEGF lyf fáanleg: pegaptamib natríum, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.
Mælt er með því að nota vasodilators á mismunandi hátt og með varúð. Það er jákvæð reynsla af notkun xanthinol nikótínats til að leiðrétta blóðheilfræðilegar aukaverkanir í DR og normotonic og hypertonic tegundum taugafrumuviðbragða.
Leiðir sem styrkja æðarvegginn, koma í veg fyrir aukna gegndræpi þess, eru nokkuð stór hópur meðal lyfjanna sem notuð eru við DR.
Úr þessum hópi voru notaðir rutín og afleiður þess, E-vítamín, askorbínsýra og doxíum (kalsíumdóbsílat). Við langvarandi notkun lyfja í þessum hópi (4-8 mánuðir eða lengur) bentu höfundarnir á aðsog að blæðingum í sjónhimnu að hluta.
Leiðrétting á ástandi legslímu og kjallarhimnu æðarveggsins virðist vera ein efnilegasta áttin hvað varðar meðferð á fyrstu stigum DR og koma í veg fyrir versnun þessa sjúkdóms.
Undanfarin ár hafa verið margar skýrslur um notkun lyfsins Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) úr hópnum glúkósamínóglýkana (GAG), sem samanstendur af heparínlíku broti (80%) og dermatin-súlfat (20%) við meðhöndlun á DR.
Súlódexíð með DR hefur flókin áhrif:
- áberandi æðavörn - endurreisn rafhleðslu kjallarahimnunnar og heilleiki æðarveggsins,
- segavarnarlyf,
- fibrinolytic,
- blóðþrýstingslækkandi.
Skurðaðgerðir
Lasarstorknun er minna áverka og mjög árangursrík aðferð. Á þessu stigi í þróun læknis er þetta besti kosturinn fyrir sjónleiðréttingu í sjónukvilla vegna sykursýki.
Aðgerðin er framkvæmd með því að nota staðdeyfilyf í formi dropa, þarfnast ekki vandaðrar undirbúnings og löngrar endurhæfingar.
Hefðbundnar ráðleggingar krefjast forskoðunar, ef nauðsyn krefur, læknismeðferðar eftir aðgerðina og hvíldartími eftir íhlutun.
Aðgerðin tekur um hálftíma, sjúklingurinn finnur ekki fyrir sársauka og verulegum óþægindum. Í þessu tilfelli er ekki einu sinni þörf á sjúkrahúsvist sjúklings, vegna þess að aðgerðin er framkvæmd á göngudeildargrunni.
Einu ókostirnir við storku leysir eru leit að góðum sérfræðingi og ófullnægjandi búnaður sjúkrastofnana. Ekki á hverju sjúkrahúsi er slíkur búnaður, svo íbúar á afskekktum stöðum verða að taka auk þess tillit til kostnaðar við ferðina.
Í sumum tilvikum getur skilvirkni leysistorku verið ófullnægjandi, svo önnur aðferð er notuð - skurðaðgerð. Það er kallað vitrektomy og er framkvæmt undir svæfingu.
Kjarni hennar er að fjarlægja skemmda sjónhimnu, skýjaðan glerskilju og leiðréttingu á æðum. Venjulegur staðsetning sjónhimnu innan augnboltans og eðlileg samskipti æðum eru einnig endurheimt.
Endurhæfingartíminn tekur nokkrar vikur og þarfnast lyfjameðferðar eftir aðgerð. Þeir hjálpa til við að létta hugsanlega bólgu, koma í veg fyrir þróun sýkinga og fylgikvilla eftir aðgerð.
Val á viðeigandi sjónleiðréttingaraðferð við sjónukvilla vegna sykursýki fer fram í samræmi við einstök einkenni sjúklings. skal tekið fram að það er ómögulegt að ná fullkominni lækningu, þess vegna hægir slík inngrip sjúklegra ferla í auganu.
Kannski á nokkrum árum mun sjúklingurinn aftur þurfa á slíkri íhlutun að halda, svo að ferðum til augnlæknis eftir vel heppnaða aðgerð er ekki aflýst.
Horfur hjá sjúklingum
Lífslíkur og varðveisla sjónstarfsemi eru beinlínis háð því hversu mikið augnskemmdir eru, aldur og lengd sykursýki. Það er mjög erfitt að greina í fjarveru, því taka ber tillit til einstakra vísbendinga um sjúklinginn.
Að auki, með sjónukvilla af sykursýki, er skemmdir á öðrum líffærum og kerfum metnar með ýmsum alþjóðlegum aðferðum. Að meðaltali á sér stað þróun sjónukvilla 10 til 15 árum eftir ákvörðun sykursýki og óafturkræfar afleiðingar koma einnig fram á þessum tíma.
Venjulega er hægt að kalla fylgikvilla þessa ástands tilvist samtímis sjúkdóma og meinafræði. Sykursýki hefur neikvæð áhrif á öll innri líffæri og kerfi líkamans, en sjónvirkni þjáist í fyrsta lagi.
Sjónukvilla í sykursýki er algengasta fylgikvilli sykursýki. Undir áhrifum breytinga á efnaskiptaferlum er virkni skipanna sem skila augnbúnaðinum skert, sem leiðir til blæðinga og meinafræðilegra ferla í augum.
Sjúkdómurinn birtist ekki á frumstigi, svo flestir sjúklingar fara til læknis þegar með óafturkræfum ferlum. Til að koma í veg fyrir að þetta gerist þarftu að fara reglulega til augnlæknis til að athuga sjón og sjónu.
|
Á fyrstu stigum birtist sjónukvilla af völdum sykursýki ekki á nokkurn hátt. Sjúklingurinn hefur ekki áhyggjur. Þess vegna er það svo mikilvægt fyrir sjúklinga með sykursýki, óháð kvörtunum, að heimsækja augnlækni reglulega.
Aðalmeðferð við sjónukvilla af völdum sykursýki er storku leysir í sjónhimnu. Þessi áhrif á sjónhimnu með leysigeisla, þar af leiðandi er það eins og lóðað við krít í auga. Lasarstorknun gerir þér kleift að "slökkva á" nýstofnuðu skipunum, koma í veg fyrir bjúg og losun sjónu og draga úr blóðþurrð þess. Það er framkvæmt með fjölgun og í sumum tilfellum af fjölgun sjónukvilla.
