Hvaða hormón framleiðir brisi?

Brisi er myndaður af tveimur hlutum: exocrine, sem tekur 98% af kirtlinum og brisi - í formi litla innifalna á öllu yfirborði þess.

Innkirtladeildin er ábyrg fyrir seytingu magasafa og stjórnun ferla sem eiga sér stað í skeifugörninni, og mettað einnig meltingarvökvana með ensímum.

Innkirtlahlutinn er ábyrgur fyrir framleiðslu hormóna.

Hormónastarfsemi

Brisi framleiðir tvö hormón - glúkagon og insúlín. Alfafrumur taka þátt í framleiðslu glúkagonframleiðslu og beta-frumur taka þátt í framleiðslu insúlíns. Auk þessara tveggja gerða frumna, inniheldur járn einnig deltafrumur sem framleiða sómatostatín.

Hvaða hormón framleiðir brisi?

Mannainsúlín er skipt í tvenns konar: örvað og basal.

Grunngerðin er önnur að því leyti að hún fer í blóðrásina þegar ekki er þörf á henni. Dæmi um slíka losun getur verið framleiðslu insúlíns þegar matur fer ekki inn í líkamann, það er á fastandi maga.

Normar blóðsykurs eru ekki meira en 5,5 mmól / l en insúlínmagn ætti að vera 69 mmól / L.

Örvunartegundin er hrundið af stað vegna forsendna sem stafa af neyslu matar og inntöku amínósýra og glúkósa í blóðið. Seytingarvirkni þessara hormóna er rakin til örvandi áhrifa lyfja sem innihalda súlfónýlúrea.

Örvun insúlíns á sér stað í tveimur stigum:

• Stutt er losun hormónsins í blóðið.
• Hæg er myndun hormónsins.

Auk þeirra eru einnig framleidd ýmis samhliða efni sem taka þátt í meltingunni. Þessi listi endurspeglar hvað ensím brisi framleiðir:

• Efni sem vinna á prótein eru trypsín, chymotrypsin, karboxypeptidases A og B, elastase, ribonuclease.
• Efni sem geta melt kolvetni: amýlasa, invertasa, maltósa, laktósa.
• Efni sem geta brotið niður fitu. Þetta eru kólínesterasi og lípasi.

Ef brisi framleiðir ekki ensím, eða ef skortur á þeim er til staðar, er það ensím sem tengist samhliða sjúkdómi.

Hlutverk hormóna

Hlutverk brisi í framleiðslu insúlíns og glúkagons er að stjórna umbroti kolvetna og fituefna, svo og hafa áhrif á dreifingu glúkósa frá blóðvökva til vefja.

Meginhlutverk þess er myndun lípókaíns, sem hefur það hlutverk að hindra og úrkynja lifrarfrumur.

Ef um er að ræða áríðandi skort, þegar brisi framleiðir ekki nóg af þessum efnasamböndum, byrjar hormónabilun í starfi ferla líkamans, sem stafar af ekki aðeins áunninni, heldur einnig meðfæddum vansköpun.

Skortur eða mikill skortur á sómatóstatíni leiðir til truflana í ýmsum ferlum líkamans með truflun á jafnvægi efnaskiptaferla.

Hvernig er insúlín búið

Á hvaða hormónum brisi framleiðir er útfærsla fituumbrota í öllum líkamanum byggð.

Jafnvel áður en insúlín myndaðist, við myndun þess í beta-frumum, seytist efnið próinsúlín. Út af fyrir sig er það ekki hormón. Ferlið við umbreytingu þess á sér stað undir áhrifum Golgi-fléttunnar, sem og nærveru sérstaks ensímefnasambanda. Eftir að ferlið hefur verið umbreytt í uppbyggingu frumna mun það breytast í insúlín. Síðan fer endurupptaka þess fram aftur, þar sem það er sáð korni og sent til geymslu, þaðan verður það fjarlægt ef brýn þörf er þegar líkaminn sendir merki.

Ef hátt magn af innihaldi þess í blóði greinist, ætti að líta á þetta sem merki um að líkaminn standist ekki aukna seytingu þessa hormóns illa, sem tengist vanhæfni viðtaka sem bera ábyrgð á umbrotum kolvetna til að þekkja og útrýma þessari hættu. Fyrir vikið byrjar að þróast sjúkdómur sem kallast sykursýki. Afleiðingar þess eru þær að kolvetni sem fara inn í líkamann eru ekki unnin eða frásoguð og þess vegna sýnir blóðprufur háan blóðsykur.

Merki um útlit slíkra sjúkdóma án prófa er aukinn þorsti, sem tengist getu glúkósa til að taka upp raka. Þetta þýðir að það er ekki hlutlaust í blóði, það veldur ofþornun líkamans.

Hvað ákvarðar losun insúlíns

Brisið framleiðir ensím og hormón og finnst lúmskt vera smávægilegar breytingar á blóðsykri. Vegna þessa gefur það merki til líkamans um að hefja myndun aukins insúlínmagns eða um nauðsyn þess að draga úr því og senda það til varaliðsins.

Þegar sykursýki kemur fram gangast undir hólmar í innkirtlinum breytingar og truflanir á aðgerðum. Í þessum efnum, fyrir sykursjúka, er listi yfir vörur sem eru frábendingar til neyslu vegna mikils sykurinnihalds, sem líkaminn getur ekki ráðið við. Þetta eru kökur og sælgæti, hunang, kolvetnaafurðir, svo og hreinn sykur. Umfram sykur í blóði leiðir til mikillar eyðingu beta-frumanna sem eru ábyrgir fyrir myndun insúlíns og geta leitt til algers dauða þeirra.

Brisi framleiðir glúkagon í alfa frumum. Slímhúð í þörmum framleiðir hormónið interaglucogon, sem er einnig adrenalínvirkni. Þetta brisihormón er ábyrgt fyrir að stjórna gangi lipolysis og hraða þess og hefur einnig bein áhrif á glýkógenólýsu í lifur.

Helsta mikilvægasta aðgerð brisi í mannslíkamanum er seyting ýmissa hormóna sem stuðla að meltingu matar og frásogi þess.

Uppbygging og aðgerðir líffærisins

Brisi er stærsti kirtillinn af öllu því sem er í mannslíkamanum. Það hefur langvarandi lögun og er staðsett á bak við magann, þétt við hlið skeifugörn og milta. Lengd þess hjá fullorðnum er 13-20 cm og þyngdin er um það bil 60-80 g.

Kirtillinn samanstendur af 3 meginhlutum - höfuðinu, líkama og hala, sem fjölmargar eyjar eru á, seyttar af ákveðnum meltingarefnum og hormónum. Að auki, í burðarvefjum þessa líffærs eru einnig taugaendir og ganglia, skip og útskilnaður, sem tryggja útstreymi meltingarensíma og annarra brisefna sem framleidd eru í skeifugörn.

Í ljósi þess að það eru margir brisi í brisi og allir sinna hlutverki sínu, er þessu líffæri skipt í tvo meginhluta:

Innkirtill hluti

Í innkirtlahlutanum eru margir hólmar sem skiptast skilyrt í brisi og hólma í Langerhans. Munur þeirra liggur ekki aðeins í frumuuppbyggingu, heldur í formfræðilegum og eðlisefnafræðilegum eiginleikum. Hólmar Langerhans innihalda innkirtlafrumur sem bera ábyrgð á framleiðslu ákveðinna hormóna, án þess að stjórnun efnaskiptaferla í líkamanum verður ómöguleg.

Og ef við tölum um hvaða hormón brisi framleiðir, eða öllu heldur, hólma Langerhans, þá ætti að draga fram eftirfarandi:

Í þessu tilfelli eru allar innkirtlafrumur í brisi mismunandi og mismunandi nöfn:

• Alfa frumur. Þeir hernema næstum 20% af heildarfjölda brisfrumna. Meginhlutverk þeirra er framleiðsla á glúkagon.
• Beta frumur. Þeir eru meginhluti kirtilsins og eru 70% af heildarfjölda frumna í þessu líffæri. Hlutverk þeirra er að mynda insúlín, sem er ábyrgt fyrir sundurliðun og flutningi glúkósa í vefi líkamans. Þrátt fyrir gnægð þess eru beta-frumur viðkvæmustu. Undir áhrifum neikvæðra þátta (aldur, slæmir matarvenjur osfrv.) Er virkni þeirra skert og þau skemmd, sem er meginorsök ýmissa heilsufarslegra vandamála.
• Delta frumur. Fjöldi þeirra er mjög lítill. Þeir eru aðeins 5-10% af heildarfjölda brisfrumna. Tók þátt í framleiðslu á sómatostatíni.
• PP frumur. Þeir hernema lítinn hluta brisi (u.þ.b. 2-5%) og stuðla að myndun fjölpeptíðs í brisi.

Ókókrínur hluti

Útkirtill hluti brisi samanstendur af útskilnaðarslöngunum þar sem öll meltingarensím, sem framleidd eru af þessu líffæri, fara beint inn í skeifugörnina. Ennfremur er fjöldi þessara kanta einfaldlega mikill. Það stendur fyrir næstum 95% af heildarmassa kirtilsins.

Frumurnar sem samanstanda af utanaðkomandi brisi hafa mjög mikilvæga aðgerð. Það eru þeir sem framkvæma nýmyndun á brisi safa, sem inniheldur nauðsynleg ensím til meltingar matar og eðlilegs upptöku næringarefna.

Starfsemi brisi

Í mannslíkamanum eru mismunandi hormón í brisi framleidd og aðgerðir þeirra eru auðvitað mjög mismunandi. Hvert hormón er sérstakt og skortur á að minnsta kosti einum þeirra leiðir til ýmissa kvilla.

Þetta hormón tilheyrir flokknum fjölpeptíðhormón sem hafa flókna burðarvirki. Insúlín samanstendur af 2 keðjum, sem eru samtengdar með efnabrúum.

Þetta brishormón gegnir mjög mikilvægum aðgerðum. Aðgerðir þess miða að því að koma blóðsykursgildum í eðlilegt horf með því að skipta glúkósa í léttari efnasambönd og dreifa þeim til frumna og vefja líkamans og þannig metta þá orku sem nauðsynleg er til eðlilegrar starfsemi.

Ennfremur veitir insúlín útfellingu í vöðvum og lifur glýkógens, sem það framleiðir einnig með vissum viðbrögðum frá glúkósa. Þetta efni (glýkógen) er einnig mikilvægt fyrir mannslíkamann þar sem það gefur mettun sinni orku ef skortur er á glúkósa (til dæmis með aukinni líkamlegri áreynslu).

Það er einnig insúlíninu þökk að glýkógenólýsa og glýkógenógenun seinkar ekki í lifur, sem hindrar eðlilega starfsemi þessa líffæra. Og insúlín hefur einnig áhrif á ferlið við niðurbrot fitu, leyfir því ekki að brjóta niður að óþörfu og kemur í veg fyrir myndun ketónlíkama í líkamanum.

Annað hormón sem brisi myndar. Það tilheyrir einnig flokknum fjölpeptíðhormóna, en hefur aðeins eina keðju af amínósýrum. Glucagon virkni er öfugt við insúlínaðgerðir. Það er að segja að verkun þess miðar að niðurbroti fituefna í fituvefjum og aukningu á styrk glúkósa í blóði, sem framleiðni er framkvæmd af lifrarfrumum. En þrátt fyrir þetta leyfir glúkagon heldur ekki blóðsykursgildi að hækka yfir eðlilegu, sem veitir eigin vernd.

En ekki gleyma því að brisi framleiðir önnur hormón sem taka einnig þátt í því að staðla blóðsykurinn. Og þessir fela í sér kortisól, adrenalín og vaxtarhormón. Hins vegar, ólíkt þessum hormónum, veitir glúkagon einnig stjórn á kólesteróli í blóði og hjálpar til við að endurheimta skemmda lifrarfrumur. Á sama tíma stuðlar glúkagon að því að útrýma söltum úr líkamanum, sem hafa tilhneigingu til að koma í liðum og nýrum, mynda eins konar útfellingar, sem leiðir til útlits bjúgs.

Þrátt fyrir gagnstæð áhrif á insúlín gegnir glúkagon mjög mikilvægu hlutverki í líkamanum. Með skorti þess er virkni brisi trufluð og hættan á að fá illkynja æxli í henni aukist nokkrum sinnum.

Somatostatin

Þetta hormón er einnig fjölpeptíð. Meginhlutverk þess er að stjórna framleiðni annarra brishormóna. Þar sem ef hömlun þeirra á sér ekki stað verður vart við umfram hormóna í líkamanum, sem hefur einnig neikvæð áhrif á heilsufar.

Ennfremur hjálpar sómatostatín við að hægja á framleiðslu meltingarensíma og galli, sem er einnig mjög mikilvægt, þar sem ef þau eru tilbúin stöðugt mun þetta leiða til alvarlegra meinafæra frá meltingarvegi, þar á meðal eru brisbólga, magabólga, magasár osfrv.

Seytingartruflanir á brisi

Mannslíkaminn hefur flókna uppbyggingu. Og allir þeir ferlar sem eiga sér stað í því hafa ekki enn verið rannsakaðir alveg til enda. Hins vegar hefur hlutverk brisi og hormóna þess verið greind í langan tíma. Án þeirra verður eðlilegt ferli meltingar- og efnaskiptaferla einfaldlega ómögulegt.

Þegar einstaklingur hefur minnkað framleiðslu á brishormóni byrjar hann að þróa ýmsa sjúkdóma sem einkennast af:

• sársauki í hypochondrium,
• brot á stólnum
• tilfinning um þyngsli í maganum,
• aukin gasmyndun,
• svefnskerðing og aukin taugaveiklun,
• ógleði og uppköst
• munnþurrkur o.s.frv.

Ef að minnsta kosti eitt einkenni birtist sem bendir til skertrar starfsemi brisi er það skylda að:

• lífefnafræði í blóði
• almenn greining á blóði og þvagi,
• meltingarfærum,
• ómskoðun í meltingarveginum,
• CT o.s.frv.

Ef, samkvæmt niðurstöðum rannsóknarinnar, var komið á minnkaðri seytingu brishormóna, er ávísað hormónablöndu sem tryggir endurnýjun skorts á þeim og eðlilegur meltingar- og efnaskiptaferli. En fyrir utan þá er einnig beitt viðbótarmeðferð þar sem aðgerðin miðar að því að útrýma orsök þess að slíkir kvillar koma fyrir í líkamanum. Meðal þeirra geta verið bólgueyðandi lyf, krampar og blokkar ýmissa viðtaka osfrv.

Það ætti að skilja að brisi er aðal líffæri meltingarfæranna. Starf hans er flókið og viðkvæmt, svo hann ætti að vernda frá barnæsku, fylgjast vel með mataræði sínu og forðast ýmsar freistingar í formi áfengis eða reykinga. Þegar öllu er á botninn hvolft getur þetta auðveldlega dregið út brisi úr vinnslukerfinu, sem hefur neikvæð áhrif á virkni allrar lífverunnar.

Hvernig virkar járn?

Líffæri er skilyrt í tvo hluta - þetta exocrine og endocrine. Öll þau þjóna til að sinna sérstökum hlutverkum sínum. Til dæmis, utanaðkomandi hluti upptekur stóran hluta af brisi og þjónar til að vinna úr magasafa, sem inniheldur fjölda mismunandi ensíma sem eru nauðsynleg til meltingar matar (corboxypeptidase, lipase, trypsin, osfrv.).

Innkirtlabrisi samanstendur af litlum hola í brisi, sem vísað er til í læknisfræði „Langerhans hólmar“. Verkefni þeirra er að deila hormónunum sem eru mikilvæg fyrir tilveruna, sem taka beinan þátt í umbrotum fitu, kolvetna og próteina.En aðgerðir brisi ljúka ekki þar, þar sem þetta líffæri, sem myndar ákveðin hormón, framleiðir meltingarvökva, tekur þátt í sundurliðun matarins og aðlögun hans. Almennt ástand heilsu manna getur verið mismunandi eftir því hversu vel brisi virkar.

Uppbygging kirtilsins og „hólmar Langerhans“

Flokkun tilbúinna efna

Öll hormón sem myndast af briskirtlinum eru því nátengd brot á framleiðslu að minnsta kosti eins þeirra getur leitt til þroska alvarlegra kvilla í líkamanum og sjúkdóma sem þarf að meðhöndla það sem eftir lifir.

Brisi framleiðir eftirfarandi hormón:

• insúlín
• glúkagon,
• sómatostatín,
• fjölpeptíð í brisi,
• vaso-ákafur peptíð,
• amýlín,
• centropnein,
• gastrín
• vagotonin,
• kallikrein
• lípókaín.

Brishormón

Hvert ofangreindra hormóna sinnir sérstökum hlutverki sínu og stjórnar þannig kolvetnisumbrotum í mannslíkamanum og hefur einnig áhrif á starfsemi ýmissa kerfa.

Hlutverk brisi í meltingunni

Klínísk þýðing brishormóna

Ef með hormónunum sem framleidd eru í brisi er allt á hreinu, þá er það miklu flóknara með grunnaðgerðirnar sem þær framkvæma. Hugleiddu hvert brishormón sérstaklega.

Af öllu hormóninu sem brisi myndar er insúlín talið það helsta. Það hjálpar til við að staðla blóðsykursgildi. Framkvæmd þessa ferlis stafar af eftirfarandi aðferðum:

virkjun frumuhimna, þar sem frumur líkamans byrja að taka upp glúkósa,

Hlutverk insúlíns í líkamanum

Athugið! Tilvist nægilegt magn insúlíns í blóði kemur í veg fyrir þróun æðakölkun, dregur úr magni "slæmt" kólesteróls og kemur í veg fyrir að fitusýrur komist í blóðrásarkerfið.

Byggt á aðgerðum sem framkvæmdar eru, má réttilega kalla glúkagon hormónahemil insúlíns. Aðalverkefni glúkagons er að auka magn glúkósa í blóði, sem er náð vegna eftirfarandi aðgerða:

• virkjun á glúkónógenesi (glúkósaframleiðsla úr íhlutum sem eru ekki kolvetni upprunnin),
• hröðun ensíma, vegna þess að við sundurliðun fitu eykst orkumagnið,
• það er sundurliðun glýkógens sem fer síðan inn í blóðrásarkerfið.

Þar sem glúkagon er peptíð tegund hormóns í uppbyggingu þess, er það ábyrgt fyrir mörgum aðgerðum og fækkun þess getur haft slæm áhrif á starfsemi margra kerfa.

Fjölpeptíð í brisi

Við uppgötvuðum þetta hormón fyrir ekki svo löngu síðan, svo sérfræðingar hafa ekki enn kynnt sér að fullu allar aðgerðir þess og aðferðir til að hafa áhrif á mannslíkamann. Það er vitað að fjölpeptíð í brisi er tilbúið í því ferli að borða mat sem inniheldur fitu, prótein og glúkósa. Það sinnir eftirfarandi aðgerðum:

• minnkun á magni efna framleidd með meltingarensímum,
• lækkun á vöðvaspennu í gallblöðru,
• forvarnir gegn losun galls og trypsins.

Athugið! Samkvæmt fjölmörgum rannsóknum kemur í veg fyrir að fjölpeptíð í brisi er aukinn úrgangur galla- og brisiensíma. Með skorti á þessu hormóni trufla efnaskiptaferlar í líkamanum.

Vaso-ákafur peptíð

Sérkenni þessa taugapeptíðhormóns er að það er hægt að samstilla ekki aðeins með brisi, heldur einnig frumur í mænu og heila, smáþörmum og öðrum líffærum. Helstu aðgerðir æðavaxins peptíðs eru:

• eðlileg myndun pepsínógen, glúkagon og sómatostatíns,
• að hægja á ferli upptöku vatns í veggjum í smáþörmum,
• virkjun gallferla,
• myndun brisensíma,
• bæta virkni brisi kirtilsins í heild sinni, sem hjálpar til við að auka magn tilbúinna bíkarbónata.

Einnig flýtir æðavirkið peptíð blóðrásina í veggjum innri líffæra, einkum þörmum.

Meginhlutverk þess er að auka magn einlyfjagarða, sem aftur verndar líkamann gegn of miklu magni glúkósa í blóði. Amylin stuðlar einnig að myndun sómatostatíns, þyngdartapi, eðlilegri breytingu á reninangíótensín-aldósterónkerfinu og nýmyndun glúkagons. Þetta eru ekki allar líffræðilegar aðgerðir sem amýlín ber ábyrgð á (til dæmis, það hjálpar til við að draga úr matarlyst).

Centropnein

Annað efni framleitt af brisi. Helsta verkefni þess er að auka holrúm í berkjum og virkja öndunarstöðina. Að auki bætir þetta próteinefni fylgni súrefnis við blóðrauða.

Lipókaín Centropnein. Vagotonin

Hormónalegt efni sem er myndað af maga og brisi. Gastrín stuðlar að því að meltingarferli er normaliserað, virkjun á nýmyndun próteólýtísks ensíms (pepsín) og aukningu á sýrustigi magans.

Fylgstu með! Tilvist gastríns í líkamanum stuðlar einnig að meltingarfasa meltingarinnar (það er einnig kallað „næsti“), sem næst með því að auka nýmyndun á secretin, somatostatin og öðrum peptíðhormónum í þörmum og brisi.

Gastrín - hvað er það

Meginmarkmið þessa efnis er að koma á stöðugleika í blóðsykri og flýta fyrir blóðrásinni. Að auki vagotonin hægir á ferlinu með glýkógen vatnsrofi í vöðvavefjum og lifrarfrumum.

Vagotonin stöðvar blóðsykurinn

Kallikrein

Annað efni framleitt af brisi. Á þeim tíma sem kallikrein er í brisi er það óvirkt, en eftir að hafa komist í skeifugörn er hormónið virkjað sem sýnir líffræðilega eiginleika þess (það normaliserar glúkósagildi).

Aðgerð hormónsins er að koma í veg fyrir slíka meinafræði eins og fituhrörnun í lifur, sem stafar af því að efnaskipti fitusýra og fosfólípíða eru virkjuð. Lípókaín eykur einnig áhrif annarra fituefna, þar á meðal kólín og metíónín.

Greiningaraðferðir

Brot á framleiðslu eins eða annars hormóns í brisi getur leitt til ýmissa meinafræðinga sem hafa ekki aðeins áhrif á brisi, heldur einnig önnur innri líffæri. Í slíkum tilvikum er krafist aðstoðar meltingarfræðings sem þarf að gera greiningarskoðun áður en ávísað er meðferðarmeðferð til að gera nákvæma greiningu. Eftirfarandi eru algengustu aðgerðirnar sem gerðar eru ef bilun í brisi.

Greining á brisi sjúkdómum

Tafla. Greiningarrannsóknir á brisi.

Athugið! Til viðbótar ofangreindum greiningaraðferðum getur læknirinn ávísað annarri aðgerð - lífefnafræðilegu blóðrannsókn. Ólíkt almennum greiningum gerir lífefnafræðilegt blóðprufu kleift að greina ekki aðeins mögulega smitsjúkdóma, heldur einnig tegund þeirra.

Hvað veldur hormónaójafnvægi

Eins og áður hefur komið fram eru brishormón ómissandi þættir sem taka þátt í meltingarferlinu. Jafnvel smávægileg brot á myndun þeirra geta leitt til alvarlegra fylgikvilla (sjúkdómar, bilanir í tilteknum kerfum eða líffærum osfrv.).

Innkirtlakerfi manna

Með umfram hormónum í brisi, til dæmis, getur illkynja myndun (oftast á móti fjölgun glúkagons) eða blóðsykursfall (með umfram insúlín í blóði) komið fram. Það er hægt að ákvarða hvort brisi vinnur rétt og hvort hormónastig er eðlilegt, aðeins eftir greiningarskoðun. Hættan liggur í því að margir sjúkdómar sem tengjast lækkun eða hækkun á hormónagildum geta komið fram án nokkurra einkenna. En brot er hægt að greina með því að fylgjast með viðbrögðum líkamans yfir langan tíma.

Norm, blóð- og blóðsykurshækkun

Í fyrsta lagi þarftu að taka eftir eftirfarandi atriðum:

• minnkun á sjónskerpu,
• of mikil matarlyst (sjúklingurinn getur ekki borðað of mikið),
• tíð þvaglát
• aukin svitamyndun
• alvarlegur þorsti og munnþurrkur.

Ekki er hægt að vanmeta hlutverk brisihormóna í starfsemi mannslíkamans þar sem jafnvel þó að minniháttar truflanir séu á myndun þessara hormóna geta alvarleg meinatækni þróast. Þess vegna er mælt með því að fyrirbyggjandi að gangast undir greiningarpróf hjá læknum til að koma í veg fyrir brisi. Það er nóg 1-2 sinnum á ári að hafa samband við lækni til venjubundinnar skoðunar til að koma í veg fyrir ekki aðeins ýmsa kvilla í brisi, heldur einnig öðrum vandamálum í meltingarveginum. Einnig er mælt með því að fara í reglubundnar skoðanir hjá öðrum læknum, til dæmis með tannlækni, húðsjúkdómalækni, taugalækni.