Nefropathy sykursýki: einkenni, stig, meðferð

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er algengt heiti flestra nýrna fylgikvilla sykursýki. Þetta hugtak lýsir skemmdum á sykursýki síunarþátta í nýrum (glomeruli og tubules), svo og skipin sem fæða þau.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er hættulegur vegna þess að það getur leitt til loka (lokastigs) nýrnabilunar. Í þessu tilfelli verður sjúklingurinn að fara í skilun eða.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er ein af algengustu orsökum skyndidauða og fötlunar hjá sjúklingum. Sykursýki er langt frá því eina orsök nýrnavandamála. En meðal þeirra sem fara í skilun og standa í röð fyrir gjafa um nýru fyrir ígræðslu, er sykursjúkastur. Ein ástæðan fyrir þessu er veruleg aukning á tíðni sykursýki af tegund 2.

Ástæður fyrir þróun nýrnakvilla vegna sykursýki:

• hár blóðsykur hjá sjúklingnum,
• slæmt kólesteról og þríglýseríð í blóði,
• hár blóðþrýstingur (les „systur“ síðuna okkar varðandi háþrýsting),
• blóðleysi, jafnvel tiltölulega „vægt“ (blóðrauða í blóði sjúklinga með sykursýki ætti að flytja fyrr í skilun en sjúklingar með aðra nýrnasjúkdóma. Val á skilunaraðferð fer eftir óskum læknisins, en hjá sjúklingum er ekki mikill munur.

Hvenær á að hefja uppbótarmeðferð við nýrun (skilun eða ígræðslu nýrna) hjá sjúklingum með sykursýki:

• Síunarhraði nýrna er 6,5 mmól / l), sem ekki er hægt að draga úr með íhaldssömum meðferðum,
• Alvarleg vökvasöfnun í líkamanum með hættu á að fá lungnabjúg,
• Augljós einkenni prótín-orku vannæringar.

Markmið fyrir blóðprufur hjá sjúklingum með sykursýki sem eru meðhöndlaðir með skilun:

• Glýkert blóðrauði - minna en 8%,
• Hemóglóbín í blóði - 110-120 g / l,
• Skjaldkirtilshormón - 150-300 pg / ml,
• Fosfór - 1,13–1,78 mmól / L,
• Heildarkalsíum - 2,10–2,37 mmól / l,
• Varan Ca × P = Minna en 4,44 mmól2 / l2.

Blóðskilun eða kviðskilun ætti aðeins að líta á sem tímabundið stig í undirbúningi fyrir. Eftir nýrnaígræðslu á tímabilinu sem ígræðsla starfar er sjúklingurinn læknaður að fullu af nýrnabilun. Nýrnasjúkdómur í sykursýki er stöðugur, lifun sjúklinga eykst.

Þegar þeir skipuleggja nýrnaígræðslu vegna sykursýki, eru læknar að reyna að meta hversu líklegt er að sjúklingurinn verði fyrir hjarta- og æðasjúkdómi (hjartaáfall eða heilablóðfall) meðan á eða eftir aðgerð stendur. Fyrir þetta gengst sjúklingurinn undir ýmsar skoðanir, þar með talið hjartarafrit með álag.

Oft sýna niðurstöður þessara skoðana að skipin sem gefa hjarta og / eða heila eru of áhrif af æðakölkun. Sjá greinina „“ fyrir nánari upplýsingar. Í þessu tilfelli, fyrir nýrnaígræðslu, er mælt með að skurðaðgerð endurheimti þolinmæði þessara skipa.

Meðal allra fylgikvilla sem sykursýki ógnar manni, tekur nýrnakvilla með sykursýki fremstu sæti. Fyrstu breytingar á nýrum birtast þegar á fyrstu árum eftir sykursýki og lokastigið er langvarandi nýrnabilun (CRF). En vandað eftirlit með fyrirbyggjandi aðgerðum, tímanlega greiningu og fullnægjandi meðferð stuðlar að því að fresta þróun þessa sjúkdóms eins og mögulegt er.

Nefropathy sykursýki

Nefropathy sykursýki er ekki einn sjálfstæður sjúkdómur. Þetta hugtak sameinar röð ólíkra vandamála, en kjarninn í því er einn hlutur - þetta er skemmdir á nýrnaskipum vegna bakgrunns langvarandi sykursýki.

Í hópnum með nýrnakvilla vegna sykursýki greinast eftirfarandi oftast:

• æðakölkun í nýrum,
• glomerulosclerosis sykursýki,
• fitufall í nýrnapíplum,
• heilabólga,
• drep í nýrnapíplum o.s.frv.

Nefropathy af völdum sykursýki er oft kallað Kimmelstil-Wilson heilkenni (ein af tegundum glomerulosclerosis). Að auki eru hugtökin glomerulosclerosis og sykursýki oft notuð í læknisstörfum sem samheiti.

ICD-10 kóðinn (opinber alþjóðleg flokkun sjúkdóma í 10. endurskoðun), sem hefur gilt síðan 1909, notar 2 kóða fyrir þetta heilkenni. Og í ýmsum læknisfræðilegum heimildum, sjúkraskrám og uppflettiritum geturðu fundið báða valkostina. Þetta eru E.10-14.2 (Sykursýki með nýrnaskemmdir) og N08.3 (gauklasár í sykursýki).

Oftast eru ýmsar nýrnastarfsemi skráðar í sykursýki af tegund 1, það er insúlínháð. Nýrnakvilla kemur fram hjá 40-50% sjúklinga með sykursýki og er viðurkennd sem helsta dánarorsök vegna fylgikvilla í þessum hópi. Hjá fólki sem þjáist af meinafræði af tegund 2 (sjálfstætt insúlín) er nýrnakvilla aðeins skráð í 15-30% tilvika.

Nýru fyrir sykursýki

Orsakir sjúkdómsins

Skert nýrnastarfsemi er ein af fyrstu afleiðingum sykursýki. Þegar öllu er á botninn hvolft eru það nýrun sem hafa aðalverkið til að hreinsa blóðið úr umfram óhreinindum og eiturefnum.

Þegar blóðsykursgildið hoppar hratt í sykursýki virkar það á innri líffæri sem hættulegt eiturefni. Nýrunum reynist sífellt erfiðara að takast á við síunarverkefni sín. Fyrir vikið veikist blóðflæði, natríumjón safnast upp í því, sem vekur þrengingu í eyðum nýrnaskipanna. Þrýstingurinn í þeim eykst (háþrýstingur), nýrun byrja að brjóta niður, sem veldur enn meiri þrýstingshækkun.

En þrátt fyrir svona vítahring þróast nýrnaskemmdir ekki hjá öllum sjúklingum með sykursýki.

Þess vegna greina læknar 3 grunnkenningar sem nefna orsakir þroska nýrnakvilla.

1. Erfðafræðilegt. Ein af fyrstu ástæðunum fyrir því að einstaklingur þróar sykursýki er í dag kallað arfgeng tilhneiging. Sama fyrirkomulag er rakið til nýrnakvilla. Um leið og einstaklingur þróar sykursýki flýta fyrir dularfullum erfðafyrirkomulagi þróun æðaskemmda í nýrum.
2. Hemodynamic. Í sykursýki er alltaf brot á nýrnastarfsemi (sama háþrýstingur). Fyrir vikið finnst mikið magn af albúmínpróteinum í þvagi, skip undir slíkum þrýstingi eyðilögð og skemmdir staðir eru dregnir af örvef (sclerosis).
3. Skiptum. Þessi kenning úthlutar megin eyðileggjandi hlutverki hækkaðs glúkósa í blóði. „Sætu“ eiturefnið hefur áhrif á öll skip í líkamanum (þar með talið nýrun). Blóðflæði í æðum raskast, eðlileg efnaskiptaferli breytast, fita er sett í kerin sem leiðir til nýrnakvilla.

Flokkun

Í dag nota læknar í starfi sínu almennt viðurkennda flokkun samkvæmt stigum nýrnakvilla í sykursýki samkvæmt Mogensen (þróað 1983):

En oft í viðmiðunarbókmenntunum er einnig aðskilnaður á stigum nýrnakvilla vegna sykursýki sem byggist á breytingum á nýrum. Hér er greint frá eftirfarandi stigum sjúkdómsins:

1. Ofsíun. Á þessum tíma flýtur blóðflæði í nýrnagösum (þau eru aðalsían), þvagmagn eykst, líffærin sjálf aukast lítillega að stærð. Sviðið stendur í allt að 5 ár.
2. Microalbuminuria Þetta er lítilsháttar aukning á magni albúmínpróteina í þvagi (30-300 mg / dag), sem hefðbundnar rannsóknaraðferðir geta enn ekki áttað sig á. Ef þú greinir þessar breytingar í tíma og skipuleggur meðferð getur stigið varað í um það bil 10 ár.
3. Proteinuria (með öðrum orðum - macroalbuminuria). Hér lækkar tíðni blóðsíunar í gegnum nýrun verulega, oft hoppar nýrnaslagæðaþrýstingur (BP). Magn albúmíns í þvagi á þessu stigi getur verið frá 200 til meira en 2000 mg / dag. Þessi áfangi er greindur á 10.-15. Ári frá upphafi sjúkdómsins.
4. Alvarleg nýrnakvilli. GFR lækkar enn meira, skip falla undir breyting á sclerotic. Það er greint 15-20 árum eftir fyrstu breytingar á nýrnavef.
5. Langvinn nýrnabilun. Birtist eftir 20-25 ára líf með sykursýki.

Þróunarkerfi sykursýki vegna nýrnasjúkdóma

Fyrstu þrjú stig nýrnasjúkdómsins samkvæmt Mogensen (eða tímabil með síun og öralbumínmigu) eru kölluð forklínísk. Á þessum tíma eru ytri einkenni alveg fjarverandi, þvagmagn er eðlilegt. Aðeins í sumum tilvikum geta sjúklingar tekið eftir reglulega aukningu á þrýstingi í lok stigi öralbumínmigu.

Á þessum tíma geta aðeins sérstakar prófanir til að mæla albúmín í þvagi sjúklinga með sykursýki greint sjúkdóminn.

Stig próteinmigu hefur þegar sérstök ytri einkenni:

• reglulega stökk í blóðþrýstingi,
• sjúklingar kvarta undan þrota (fyrst bólga í andliti og fótleggjum, síðan safnast vatn upp í holrúm líkamans),
• þyngd lækkar mikið og matarlyst minnkar (líkaminn byrjar að eyða próteinforða til að bæta upp skortinn),
• verulegur slappleiki, syfja,
• þorsti og ógleði.

Á lokastigi sjúkdómsins eru öll ofangreind einkenni varðveitt og magnað. Bólga er að verða sterkari, blóðdropar sjást í þvagi. Blóðþrýstingur í nýrnaskipum hækkar í lífshættulegar tölur.

Greining

Greining á nýrnasjúkdómi með sykursýki byggist á tveimur helstu vísbendingum. Þessi gögn eru saga sjúklings um sykursjúkan sjúkling (tegund sykursýki, hversu lengi sjúkdómurinn varir osfrv.) Og vísbendingar um rannsóknaraðferðir á rannsóknarstofum.

Á forklínísku stigi þróunar á æðum skemmdum á nýrum er aðalaðferðin magnákvörðun albúmíns í þvagi. Til greiningar er annaðhvort tekið heildarmagn þvags á dag eða morgunþvag (það er næturhluti).

Vísar albúmíns eru flokkaðir sem hér segir:

Önnur mikilvæg greiningaraðferð er að bera kennsl á virkni nýrnastarfsemi (aukið GFR til að bregðast við utanaðkomandi örvun, til dæmis tilkomu dópamíns, próteinálags osfrv.). Norman er talin vera aukning á GFR um 10% eftir aðgerðina.

Viðmið GFR vísitölunnar er ≥90 ml / mín. / 1,73 m2. Ef þessi tala fellur undir bendir það til lækkunar á nýrnastarfsemi.

Viðbótargreiningaraðferðir eru einnig notaðar:

• Reberg próf (ákvörðun GFR),
• almenn greining á blóði og þvagi,
• Ómskoðun nýrna með Doppler (til að ákvarða hraða blóðflæðis í skipunum),
• vefjasýni í nýrum (samkvæmt einstökum ábendingum).

Á fyrstu stigum er aðalverkefni við meðhöndlun nýrnakvilla vegna sykursýki að viðhalda fullnægjandi glúkósastigi og meðhöndla slagæðaháþrýsting. Þegar stig próteinmigu myndast, ættu allar meðferðaraðgerðir að miða að því að hamla skerðingu á nýrnastarfsemi og tíðni langvinnrar nýrnabilunar.

Eftirfarandi lyf eru notuð:

• ACE hemlar - angíótensín umbreytandi ensím til að leiðrétta þrýsting (Enalapril, Captópril, Fosinopril osfrv.),
• lyf til að leiðrétta blóðfituhækkun, það er aukið magn fitu í blóði („Simvastatin“ og önnur statín),
• þvagræsilyf ("Indapamide", "Furosemide"),
• járnblöndur til leiðréttingar á blóðleysi o.s.frv.

Mælt er með sérstöku lágprótein mataræði þegar í forklínískum áföngum nýrnakvilla vegna sykursýki - með síun í nýrum og öralbuminuri. Á þessu tímabili er nauðsynlegt að draga úr „hluta“ dýrapróteina í daglegu mataræði í 15-18% af heildar kaloríuinnihaldinu. Þetta er 1 g á 1 kg líkamsþyngdar hjá sykursjúkum sjúklingi. Einnig þarf að draga verulega úr daglegu magni af salti - í 3-5 g. Það er mikilvægt að takmarka vökvainntöku til að draga úr bólgu.

Ef stig próteinmigu hefur þróast er sérstök næring nú þegar fullgild meðferðaraðferð. Mataræðið breytist í lítið prótein - 0,7 g prótein á 1 kg. Draga skal úr magni af salti sem neytt er eins mikið og mögulegt er, í 2-2,5 g á dag.Þetta mun koma í veg fyrir alvarlega bólgu og draga úr þrýstingi.

Í sumum tilvikum er sjúklingum með nýrnakvilla vegna sykursýki ávísað ketónhliðstæðum af amínósýrum til að útiloka líkamann frá að skipta próteinum frá eigin forða.

Blóðskilun og kviðskilun

Gervi blóðhreinsun með blóðskilun („gervi nýrun“) og skilun er venjulega framkvæmt á síðari stigum nýrnakvilla, þegar innfædd nýru geta ekki lengur tekist á við síun. Stundum er ávísað blóðskilun á fyrri stigum, þegar nýrnakvillar í sykursýki eru þegar greindir og styðja þarf líffæri.

Meðan á blóðskilun stendur er leggur settur í æð sjúklingsins, tengdur við hemodialyzer - síunarbúnað. Og allt kerfið hreinsar blóð af eiturefnum í stað nýrun í 4-5 klukkustundir.

Kviðskilunaraðgerð er framkvæmd samkvæmt svipuðu fyrirkomulagi, en hreinsleggjinn er ekki settur í slagæðina, heldur í kviðinn. Þessi aðferð er notuð þegar blóðskilun er ekki möguleg af ýmsum ástæðum.

Hversu oft blóðhreinsunaraðgerðir eru nauðsynlegar, aðeins læknir ákveður á grundvelli prófana og ástands sykursjúkra sjúklinga. Ef nýrnakvilli hefur ekki enn færst yfir í langvarandi nýrnabilun geturðu tengt „gervi nýrun“ einu sinni í viku. Þegar nýrnastarfsemi er þegar að renna út er blóðskilun gerð þrisvar í viku. Kviðskilun er hægt að framkvæma daglega.

Gervi blóðhreinsun vegna nýrnakvilla er nauðsynleg þegar GFR vísitalan lækkar í 15 ml / mín. / 1,73 m2 og óeðlilega mikið magn kalíums (meira en 6,5 mmól / l) er skráð hér að neðan. Og einnig ef það er hætta á lungnabjúg vegna uppsafnaðs vatns, svo og öll merki um prótein-orkuskort.

Forvarnir

Fyrir sjúklinga með sykursýki ætti forvarnir gegn nýrnakvilla að innihalda nokkur lykilatriði:

• stuðning í blóði með öruggu sykurmagni (stjórna líkamsrækt, forðast streitu og mæla stöðugt glúkósagildi),
• rétta næringu (mataræði með lágt hlutfall próteina og kolvetna, höfnun sígarettna og áfengis),
• að fylgjast með hlutfalli lípíða í blóði,
• að fylgjast með stigi blóðþrýstings (ef það hoppar yfir 140/90 mm Hg, brýn þörf á að grípa til aðgerða).

Samþykkja verður lækninn um allar fyrirbyggjandi ráðstafanir. Meðferðarfæði ætti einnig að fara fram undir ströngu eftirliti innkirtlafræðings og nefrólæknis.

Almennar upplýsingar

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er sjúkdómur sem einkennist af meinafræðilegum skemmdum á nýrnaskipum og þróast á móti sykursýki. Það er mikilvægt að greina sjúkdóminn tímanlega þar sem mikil hætta er á nýrnabilun. Þetta form fylgikvilla er ein algengasta dánarorsökin. Ekki eru allar tegundir sykursýki í tengslum við nýrnakvilla, heldur aðeins fyrsta og önnur tegund. Slík nýrnaskaði kemur fram hjá 15 af hverjum 100 sykursjúkum. Karlar eru hættari við að þróa meinafræði. Hjá sjúklingi með sykursýki er með tímanum ör á nýrnavef sem leiðir til brots á starfsemi þeirra.

Aðeins tímabær, snemma greining og fullnægjandi meðferðaraðgerðir hjálpa til við að lækna nýrun með sykursýki. Flokkun nýrnakvilla vegna sykursýki gerir það mögulegt að rekja þróun einkenna á hverju stigi sjúkdómsins.Það er mikilvægt að huga að því að fyrstu stig sjúkdómsins fylgja ekki áberandi einkenni. Þar sem það er nánast ómögulegt að hjálpa sjúklingi á hitauppstreymi, þarf fólk sem þjáist af sykursýki að fylgjast vel með heilsu sinni.

Meinvirkni nýrnakvilla vegna sykursýki. Þegar einstaklingur byrjar sykursýki byrja nýrun að virka ákafari sem skýrist af því að aukið magn glúkósa er síað í gegnum þau. Þetta efni ber mikið af vökva, sem eykur álag á glomeruli í nýrum. Á þessum tíma verður glomerular himna þéttari, sem og aðliggjandi vefur. Þessir ferlar með tímanum leiða til tilfærslu á rörum úr glomeruli, sem hefur áhrif á virkni þeirra. Þessum glomeruli er skipt út fyrir aðra. Með tímanum þróast nýrnabilun og sjálf eitrun líkamans byrjar (þvagblóðleysi).

Orsakir nýrnakvilla

Skemmdir á nýrum í sykursýki koma ekki alltaf fram. Læknar geta ekki sagt með fullri vissu hver er orsök fylgikvilla af þessu tagi. Það hefur aðeins verið sannað að blóðsykur hefur ekki bein áhrif á nýrnasjúkdóm í sykursýki. Fræðikennarar benda til að nýrnakvilla vegna sykursýki sé afleiðing af eftirfarandi vandamálum:

• skert blóðflæði veldur fyrst aukinni þvaglát og þegar bandvefurinn stækkar minnkar síunin verulega,
• þegar blóðsykur er langur utan viðmiðanna þróast meinafræðilegir lífefnafræðilegir ferlar (sykur eyðileggur æðar, blóðflæði truflast, verulega meira af fitu, próteinum og kolvetnum fara í gegnum nýrun), sem leiða til eyðingar nýrna á frumustigi,
• það er erfðafræðileg tilhneiging til nýrnavandamála, sem gegn bakgrunni sykursýki (hár sykur, breytingar á efnaskiptum) leiðir til brots.

Stig og einkenni þeirra

Sykursýki og langvinn nýrnasjúkdómur þróast ekki á nokkrum dögum, það tekur 5-25 ár. Flokkun eftir stigum nýrnakvilla vegna sykursýki:

1. Upphafsstigið. Einkenni eru algjörlega fjarverandi. Greiningaraðgerðir sýna aukið blóðflæði í nýrum og mikil vinna þeirra. Polyuria í sykursýki getur þróast frá fyrsta stigi.
2. Annar leikhluti. Einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki birtast ekki enn, en nýrun byrja að breytast. Veggir glomeruli þykkna, bandvefur vex og síun versnar.
3. Forfrasísk stig. Kannski er útlit fyrsta merkisins í formi aukins þrýstings reglulega. Á þessu stigi eru breytingar á nýrum enn afturkræfar, vinna þeirra er varðveitt. Þetta er síðasti forklíníski áfanginn.
4. Nefrotískur leiksvið. Sjúklingar kvarta stöðugt um háan blóðþrýsting, bólga byrjar. Stiglengd - allt að 20 ár. Sjúklingurinn gæti kvartað yfir þorsta, ógleði, máttleysi, mjóbaki, hjartaverkur. Viðkomandi léttist, mæði birtist.
5. Lokastig (þvagblóðleysi). Nýrnabilun í sykursýki byrjar einmitt á þessu stigi. Meinafræði fylgir háþrýstingur, bjúgur, blóðleysi.

Merki um langvarandi nýrnakvilla vegna sykursýki:

• höfuðverkur
• lyktin af ammoníaki úr munnholinu,
• verkur í hjarta
• veikleiki
• verkur við þvaglát
• styrkleikamissi
• bólga
• verkir í mjóbaki
• skortur á að borða
• húð versnar, þurrkur,
• léttast.

Greiningaraðferðir við sykursýki

Vandamál við nýrnasjúkdóm sykursjúkra eru ekki óalgengt, því með versnun, bakverkjum, höfuðverk eða óþægindum, ætti sjúklingurinn tafarlaust að ráðfæra sig við lækni.Sérfræðingurinn safnar anamnesis, skoðar sjúklinginn, eftir það getur hann gert frumgreiningar, til að staðfesta hvort nauðsynlegt sé að gangast undir ítarlega greiningu. Til að staðfesta greiningu á nýrnakvilla vegna sykursýki er nauðsynlegt að fara í eftirfarandi rannsóknarstofupróf:

• þvaggreining fyrir kreatínín,
• þvagsykurpróf,
• þvaggreining fyrir albúmín (öralbúmín),
• blóðprufu fyrir kreatínín.

Albumin Assay

Albúmín er kallað prótein með litla þvermál. Hjá heilbrigðum einstaklingum fara nýrurnar nánast ekki í þvag, því brot á vinnu þeirra leiðir til aukins styrks próteins í þvagi. Hafa ber í huga að ekki aðeins nýrnavandamál hafa áhrif á aukningu albúmíns, því á grundvelli þessarar greiningar eingöngu er greining gerð. Nánari upplýsingagreining á hlutfalli albúmíns og kreatíníns. Ef þú byrjar ekki meðferð á þessu stigi munu nýrun byrja að verra með tímanum, sem mun leiða til próteinmigu (prótein í stórum stærðum eru sjón í þvagi). Þetta er einkennandi fyrir nýrnasjúkdóm í sykursýki á 4. stigi.

Sykurpróf

Sjúklinga með sykursýki skal stöðugt prófa. Þetta gerir það mögulegt að fylgjast með hvort hætta sé á nýrum eða öðrum líffærum. Mælt er með að fylgjast með vísinum á sex mánaða fresti. Ef sykurstigið er hátt í langan tíma geta nýrun ekki haldið því og það fer í þvagið. Nýruþröskuldur er sykurmagnið sem nýrun geta ekki haldið efni lengur. Nýrnismörkin eru ákvörðuð sérstaklega fyrir hvern lækni. Með aldrinum gæti þessi þröskuldur aukist. Til að stjórna glúkósavísum er mælt með því að fylgja mataræði og öðrum sérfræðiráðgjöf.

Læknisfræðileg næring

Þegar nýrun mistakast hjálpar aðeins læknisfræðileg næring ekki, en á fyrstu stigum eða til að koma í veg fyrir nýrnavandamál, er nýran mataræði fyrir sykursýki virkur notaður. Mataræði næring mun hjálpa til við að staðla glúkósagildi og viðhalda heilsu sjúklings. Það ætti ekki að vera mikið af próteinum í mataræðinu. Mælt er með eftirfarandi matvælum:

• korn í mjólk,
• grænmetissúpur
• salöt
• ávöxtur
• hitameðhöndlað grænmeti
• mjólkurafurðir,
• ólífuolía.

Matseðillinn er þróaður af lækni. Tekið er mið af einstökum einkennum hverrar lífveru. Það er mikilvægt að fylgja stöðlum um notkun á salti, stundum er mælt með því að hverfa frá þessari vöru alveg. Mælt er með því að skipta kjötinu út fyrir soja. Það er mikilvægt að geta valið það rétt, þar sem soja er oft erfðabreytt, sem mun ekki hafa í för með sér. Fylgjast skal með glúkósastigi þar sem áhrif þess eru talin afgerandi fyrir þróun meinafræði.

Sykursýki er hættulegt fyrir menn, ekki aðeins vegna einkenna þess, heldur eru fylgikvillar þessarar sjúkdóms einnig miklar vandræði.

Nefropathy sykursýki má rekja til hóps alvarlegra fylgikvilla í sykursýki af báðum gerðum, þetta hugtak sameinar flækjuna af skemmdum á öllum vefjum og æðum í nýrum, sem birtist með mismunandi klínískum einkennum.

Klínísk mynd

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er talinn hægt sjúkdómur sem þróast hægt og þetta er helsta hættan á þessum fylgikvillum. Sjúklingur með sykursýki í langan tíma gæti ekki tekið eftir þeim breytingum sem verða og að auðkenning þeirra á síðari stigum leyfir ekki að ná fullkomnu brotthvarfi og stjórnun meinafræðinnar.

Fyrstu merki um nýrnakvilla í sykursýki eru breytingar á greiningunum - próteinmigu og öralbúmínmigu. Frávik frá staðlinum fyrir þessa vísa, jafnvel að litlu leyti hjá sjúklingum með sykursýki, er talið fyrsta greiningarmerki nýrnakvilla.

Það eru stig nýrnakvilla vegna sykursýki, sem einkennast hvert af einkennum þess, batahorfum og meðferðarstigum.

Þetta er stigið í ofvirkni líffæra.Það þróast strax í upphafi sykursýki en nýrnafrumurnar aukast lítillega að stærð og vegna þessa eykst síun þvags og útskilnaður þess eykst. Á þessu stigi eru engar ytri einkenni, rétt eins og það er ekkert prótein í þvagi. Þegar þú framkvæmir viðbótarskoðun getur þú tekið eftir aukningu á stærð líffærisins samkvæmt ómskoðun.

Upphaflegar skipulagsbreytingar líffærisins hefjast. Hjá flestum sjúklingum byrjar þetta stig um það bil tveimur árum eftir upphaf sykursýki. Veggir æðanna þykknast smám saman og beinvegg þeirra byrjar. Breytingar á venjubundnum greiningum eru heldur ekki greindar.

Síunarhraði vatns og efnasambanda með litla mólþunga breytist í átt að örlítilli aukningu, þetta er vegna stöðugs aukins þrýstings í skipum líffærisins. Það eru heldur engin sérstök klínísk einkenni um fylgikvilla á þessum tíma, sumir sjúklingar kvarta aðeins yfir reglulegri hækkun á blóðþrýstingi, sérstaklega á morgnana. Ofangreind þrjú stig nýrnakvilla eru talin vera forklínísk, það er að utanaðkomandi og huglægar einkenni fylgikvilla eru ekki greindar, og breytingar á greiningunum eru aðeins greindar við skipulagða eða handahófsrannsókn á annarri meinafræði.

Á 15-20 árum frá upphafi sykursýki þroskast nýrnasjúkdómur af völdum sykursýki. Í þvagprófum geturðu þegar greint mikið magn af seyttu próteini en í blóði er skortur á þessu frumefni.

Í flestum tilvikum taka sjúklingar sjálfir gaum að þróun bjúgs. Upphaflega er öndun ákvarðað á neðri útlimum og í andliti, með framvindu sjúkdómsins verður bjúgur stórfelldur, það er að þekja mismunandi líkamshluta. Vökvi safnast fyrir í kviðarholi og brjósti, í gollurshúsi.

Til að viðhalda æskilegu próteinstigi í blóðfrumum notar mannslíkaminn uppbótaraðgerðir, þegar kveikt er á honum byrjar hann að brjóta niður eigin prótein. Á sama tíma sést sterkt þyngdartap sjúklings, sjúklingar kvarta yfir miklum þorsta, þeir eru með þreytu, syfju og matarlyst minnkar. Mæði, sársauki í hjarta tengist, næstum allur blóðþrýstingur nær háum fjölda. Við skoðun er húð líkamans föl, límd.

- þvaglát, það er einnig tekið fram sem endanlegt stig fylgikvilla. Skemmdir skip eru nánast að fullu húðflúr og gegna ekki aðalhlutverki sínu. Öll einkenni fyrri áfanga aukast aðeins, mikið magn af próteini losnar, þrýstingurinn er næstum alltaf aukinn verulega, meltingartruflanir þróast. Einkenni sjálfs eitrunar sem eiga sér stað vegna sundurliðunar á eigin vefjum líkamans eru ákvörðuð. Á þessu stigi bjargar sjúklingur aðeins blóðskilun og ígræðslu aðgerðalausu nýru.

Grunnreglur meðferðar

Skipta má öllum meðferðum við meðhöndlun nýrnakvilla vegna sykursýki í nokkur stig.

1. Fyrsti áfanginn snýr að forvörnum miðaði að því að koma í veg fyrir þróun nýrnakvilla vegna sykursýki. Þetta er hægt að ná með því að viðhalda nauðsynlegu, það er að sjúklingurinn frá upphafi sykursýki ætti að taka ávísað lyf og. Þegar greining á míkróalbúmín er greind, er einnig nauðsynlegt að fylgjast stöðugt með glúkósa í blóði og ná nauðsynlegri lækkun þess. Á þessu stigi leiðir fylgikvilli oft til hækkunar á blóðþrýstingi og því er sjúklingum ávísað blóðþrýstingsmeðferð. Oftast er Enalapril ávísað í litlum skömmtum til að lækka blóðþrýsting.

1. Á stigi próteinmigu Meginmarkmið meðferðar er að koma í veg fyrir hraðri lækkun nýrnastarfsemi. Nauðsynlegt er að viðhalda ströngu mataræði með próteintakmörkun 0,7 til 0,8 grömm á hvert kíló af þyngd sjúklings. Ef próteininntaka er lítil byrjar rotnun eigin frumefnis.Með staðgengli er Ketósteríl ávísað, það er nauðsynlegt að halda áfram að taka blóðþrýstingslækkandi lyf. Einnig er kalsíumpípublokka og beta-blokkar - Amlodipin eða Bisoprolol bætt við meðferðina. Við alvarlega bjúg er þvagræsilyfjum ávísað, stöðugt er fylgst með magni alls vökva sem notaður er.
2. Á flugstöðinni skiptameðferð er notuð, þ.e.a.s. skilun og blóðskilun. Ef mögulegt er er líffæraígræðsla framkvæmd. Mælt er með öllu flókið meðferð við einkennum, afeitrun.

Meðan á meðferðarferlinu stendur er mikilvægt að þrýsta stigi þróunar óafturkræfra breytinga á skipum nýrun eins langt og hægt er. Og þetta veltur að mestu leyti á sjúklingnum sjálfum, það er að hann fylgir fyrirmælum læknisins, stöðugri neyslu sykurlækkandi lyfja, eftir að mælt er fyrir um mælt mataræði.

Hjá sjúklingum með greiningu eins og sykursýki gangast nýrun undir veruleg neikvæð áhrif, sem leiðir til þróunar fylgikvilla, þar af einn nýrnasjúkdómur í sykursýki. Algengi nýrnaskemmda við sykursýki í sykursýki er 75%.

Orsakir sjúkdómsins

Hvað er nýrnasjúkdómur með sykursýki? Þetta er almennt hugtak fyrir flesta fylgikvilla sem einkenna nýrnaskemmdir í sykursýki. Þau koma fram vegna brots á umbroti kolvetna og fitu í glomeruli og túlum í nýrum.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er alvarlegasti fylgikvillarinn með öllu með sykursýki. Í þessu tilfelli hafa bæði nýrun áhrif. Ef þú fylgir ekki ströngu mataræði, þá getur sjúklingurinn orðið öryrki, lífslíkur hans verða minni. Nefropathy sykursýki er einnig leiðandi meðal orsaka dánartíðni í sykursýki.

Í nútíma læknisfræði eru mismunandi kenningar um þróun sjúkdómsins:

1. Erfðafræðilegt. Þessi kenning segir að meingerð nýrnakvilla vegna sykursýki veltur á tilvist arfgengisstuðuls. Hjá sjúklingum með sykursýki virkar kveikjan að þróun fylgikvilla gegn bakgrunni bilana við efnaskiptaferla, svo og æðasjúkdóma.
2. Hemodynamic. Samkvæmt þessari kenningu er orsök meinafræðinnar brot á ferli nýrnastarfsemi sem hefur í för með sér verulegan þrýsting í glomeruli. Fyrir vikið myndast aðal þvag nokkuð hratt sem stuðlar að verulegu próteintapi. Binda vefur eykst og truflar starfsemi nýranna.
3. Skiptum. Hátt sykurmagn hefur eituráhrif á æðum nýrun, sem truflar umbrot og blóðflæði í líkamanum. Þróun nýrnakvilla á sér stað vegna verulegs fjölda lípíða, próteina og kolvetna sem fara um nýrun.

Hins vegar, á grundvelli reynslu þeirra, halda flestir læknar því fram að þær orsakir sem lýst er starfi í heild sinni í nær öllum tilvikum sjúkdóma.

Að auki eru til fleiri þættir sem geta stuðlað að hraðari þróun sjúkdómsins. Má þar nefna:

• umfram sykur
• hár blóðþrýstingur
• blóðleysi
• nikótínfíkn.

Einkenni og stig sjúkdómsins

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er hættulegt kvilli. Svik þess liggur í þeirri staðreynd að sjúklingur hefur í mörg ár ekki einu sinni grunað neitt um vandamál með starfsemi nýrna. Oftast leita sjúklingar til læknis þegar einkenni um nýrnabilun birtast, sem bendir til þess að líkaminn sé ekki lengur fær um að takast á við meginhlutverk sitt.

Skortur á einkennum á frumstigi leiðir til seint greiningar á sjúkdómnum. Þess vegna er nauðsynlegt að fara í skimunarrannsóknir á hverju ári til að útiloka þennan nýrnasjúkdóm.Það er framkvæmt í formi blóðrannsóknar til að kanna magn kreatíníns, svo og greining á þvagi.

Í nýrnakvilla vegna sykursýki eru einkennin háð stigi sjúkdómsins. Í fyrstu, án nokkurrar uppgötvunar, þróast sjúkdómurinn, sem hefur veruleg áhrif á líðan sjúklingsins. Stig nýrnakvilla vegna sykursýki:

Flokkun nýrnakvilla vegna sykursýki fer fram eftir stigum sem sjúkdómurinn fer í gegnum. Röð þróunar sjúklegra fyrirbæra með framvindu nýrnakvilla vegna sykursýki:

1. Ofsíun (aukið blóðflæði í glomeruli í nýrum, aukin stærð nýrna).
2. (aukið albúmín í þvagi).
3. Próteinmigu, macroalbuminuria (verulegt magn próteina skilið út í þvagi, tíð blóðþrýstingshækkun).
4. Alvarleg nýrnakvilla, lækkun á gauklasíun (einkenni nýrungaheilkennis).
5. Nýrnabilun.

Orsakir nýrnaskemmda í sykursýki

Helsti þátturinn sem leiðir til nýrnakvilla í sykursýki er ósamræmi í tóni komandi og fráfarandi nýrnabólgu í nýrum. Í venjulegu ástandi er slagæðin tvisvar sinnum breiðari en áhrifin sem myndar þrýsting inni í glomerulus og stuðlar að síun blóðs við myndun aðal þvags.

Skiptasjúkdómar í sykursýki (blóðsykurshækkun) stuðla að tapi á styrk æðar og mýkt. Einnig veldur mikilli glúkósa í blóði stöðugu flæði vefjarvökva í blóðrásina, sem leiðir til þenslu færandi skipa, og þeir sem framkvæma halda þvermál þeirra eða jafnvel þröngt.

Inni í glomerulus myndast þrýstingur sem leiðir að lokum til eyðileggingar á starfrænum glomeruli nýrna og kemur í stað bandvefs. Hækkaður þrýstingur ýtir undir flutning gegnum glomeruli efnasambanda sem þau eru venjulega ekki gegndræp fyrir: prótein, lípíð, blóðkorn.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er studdur af háum blóðþrýstingi. Með stöðugum auknum þrýstingi aukast einkenni próteinmigu og síun inni í nýrum minnkar, sem leiðir til versnunar nýrnabilunar.

Ein af ástæðunum sem stuðlar að nýrnakvilla í sykursýki er mataræði með mikið próteininnihald í mataræðinu. Í þessu tilfelli þróast eftirfarandi sjúklegir ferlar í líkamanum:

1. Í glomeruli eykst þrýstingur og síun eykst.
2. Útskilnaður próteina í þvagi og útfellingu próteina í nýrnavefnum eykst.
3. Fitu litróf blóðsins breytist.
4. Sýrublóðsýringur myndast vegna aukinnar myndunar köfnunarefnissambanda.
5. Virkni vaxtarþátta sem flýta fyrir gaukulsfrumukvilla eykst.

Nfrítabólga í sykursýki þróast gegn bakgrunni hás blóðsykurs. Blóðsykurshækkun leiðir ekki aðeins til mikils tjóns á æðum vegna sindurefna, heldur dregur það einnig úr verndandi eiginleikum vegna glýsunar á andoxunarpróteinum.

Í þessu tilfelli tilheyra nýrun líffærum með aukinni næmi fyrir oxunarálagi.

Einkenni nýrnakvilla

Klínískar einkenni nýrnakvilla af völdum sykursýki og flokkun eftir stigum endurspegla framvindu eyðileggingar nýrnavefsins og minnkandi getu þeirra til að fjarlægja eitruð efni úr blóði.

Fyrsta stigið einkennist af aukinni nýrnastarfsemi - tíðni þvagsíunar eykst um 20-40% og aukið blóðflæði til nýrna. Engin klínísk einkenni eru á þessu stigi nýrnakvilla vegna sykursýki og breytingar á nýrum eru afturkræfar þegar blóðsykursfall er eðlilegt nálægt því að vera eðlilegt.

Á öðru stigi hefjast skipulagsbreytingar í nýrnavefnum: gaukjuhimnuhimnan þykknar og verður gegndræp fyrir minnstu prótein sameindirnar. Engin einkenni eru um sjúkdóminn, þvagpróf eru eðlileg, blóðþrýstingur breytist ekki.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki á stigi öralbúmínmigu birtist með því að losa albúmín í daglegu magni 30 til 300 mg.Í sykursýki af tegund 1 kemur það fram 3-5 árum eftir upphaf sjúkdómsins og nýrnabólga í sykursýki af tegund 2 getur fylgt útliti próteina í þvagi frá upphafi.

Aukin gegndræpi glomeruli nýrna fyrir próteini tengist slíkum aðstæðum:

• Lélegar sykursýki bætur.
• Hár blóðþrýstingur.
• Hátt kólesteról í blóði.
• Ör- og þjóðhringa.

Ef á þessu stigi er náð stöðugu viðhaldi markvísanna um blóðsykur og blóðþrýsting, þá er ennþá hægt að hemodynamics nýrna og gegndræpi í æðum verður aftur eðlilegt.
Fjórði stigið er próteinmigu yfir 300 mg á dag. Það kemur fram hjá sjúklingum með sykursýki eftir 15 ára veikindi. Súlusíun minnkar í hverjum mánuði, sem leiðir til endanlegrar nýrnabilunar eftir 5-7 ár. Einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki á þessu stigi tengjast háum blóðþrýstingi og æðum skemmdum.

Mismunugreining á nýrnakvilla af völdum sykursýki og nýrnabólga, ónæmur eða bakterískur, byggist á því að nýrnabólga kemur fram við útliti hvítfrumna og rauðra blóðkorna í þvagi og nýrnakvilla vegna sykursýki eingöngu með albúmínmigu.

Greining á nýrungaheilkenni sýnir einnig lækkun á próteini í blóði og háu kólesteróli, lítilli þéttleika fitupróteins.

Bjúgur í nýrnasjúkdómi með sykursýki er ónæmur fyrir þvagræsilyfjum. Þeir birtast upphaflega aðeins á andliti og fótlegg, og ná síðan til kviðarhols og brjósthols, svo og gollurshöggs. Sjúklingar komast í veikleika, ógleði, mæði, hjartabilun tengist.

Að jafnaði kemur nýrnakvilla af völdum sykursýki fram í tengslum við sjónukvilla, fjöltaugakvilla og kransæðahjartasjúkdóm. Sjálfráða taugakvilla leiðir til sársaukalausrar tegundar hjartadreps, sáttar þvagblöðru, réttstöðuþrýstingsfalls og ristruflana. Þetta stig er talið óafturkræft þar sem meira en 50% glomeruli eru eytt.

Flokkun nýrnasjúkdóms með sykursýki aðgreinir síðasta fimmta stigið sem þvaglát. Langvinn nýrnabilun kemur fram með aukningu á blóði eitruðra köfnunarefnissambanda - kreatíníns og þvagefnis, lækkun á kalíum og aukningu á fosfötum í sermi, lækkunar á gauklasíunarhraða.

Eftirfarandi einkenni eru einkennandi fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki á stigi nýrnabilunar:

1. Framsækin slagæðaháþrýstingur.
2. Alvarlegt bjúg heilkenni.
3. Mæði, hraðtaktur.
4. Merki um lungnabjúg.
5. Viðvarandi alvarlegt blóðleysi í sykursýki.
6. Beinþynning

Ef gauklasíun lækkar niður í 7-10 ml / mín., Geta einkenni vímuefna verið kláði í húð, uppköst, hávær öndun.

Ákvörðun á núningsháði í gollurshúsi er einkennandi fyrir lokastigið og þarfnast tafarlausrar tengingar sjúklings við skilunarbúnaðinn og nýrnaígræðslu.

Aðferðir til að greina nýrnakvilla í sykursýki

Greining nýrnakvilla fer fram við greiningu á þvagi fyrir gaukulsíunarhraða, nærveru próteina, hvítra blóðkorna og rauðra blóðkorna, svo og innihald kreatíníns og þvagefnis í blóði.

Hægt er að ákvarða merki um nýrnakvilla vegna sykursýki með því að sundra Reberg-Tareev eftir kreatíníninnihaldi í daglegu þvagi. Á fyrstu stigum eykst síunin 2-3 sinnum í 200-300 ml / mín., Og lækkar síðan tífalt þegar líður á sjúkdóminn.

Til að bera kennsl á nýrnakvilla vegna sykursýki þar sem einkenni hafa ekki enn komið fram, er öralbumínmigu greind. Þvagreining fer fram á móti bótum vegna blóðsykurshækkunar, prótein eru takmörkuð í fæðunni, þvagræsilyf og líkamleg virkni eru útilokuð.
Útlit þrávirkrar próteinmigu er merki um dauða 50-70% af glomeruli í nýrum. Slík einkenni geta valdið ekki aðeins nýrnakvilla vegna sykursýki, heldur einnig nýrnabólga af bólgu eða sjálfsofnæmisuppruna.Í vafasömum tilvikum er vefjasýni í húð framkvæmd.

Til að ákvarða stig nýrnabilunar eru þvagefni í blóði og kreatínín skoðuð. Aukning þeirra gefur til kynna upphaf langvarandi nýrnabilunar.

Fyrirbyggjandi og meðferðaraðgerðir vegna nýrnakvilla

Forvarnir gegn nýrnakvilla er ætlað sykursjúkum sem eru í mikilli hættu á nýrnaskemmdum. Þar á meðal eru sjúklingar með illa bættan blóðsykurshækkun, sjúkdóm sem varir í meira en 5 ár, skemmdir á sjónhimnu, hátt kólesteról í blóði, ef í fortíðinni var sjúklingurinn með nýrnabólgu eða greindist með ofsíun á nýrum.

Í sykursýki af tegund 1 er komið í veg fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki með aukinni insúlínmeðferð. Það er sannað að slíkt viðhald glýkaðs hemóglóbíns, sem er undir 7%, dregur úr hættu á skemmdum á skipum nýrun um 27-34 prósent. Í sykursýki af tegund 2, ef slíkur árangur næst ekki með pillum, eru sjúklingar fluttir til insúlíns.

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki á stigi öralbúmínmigu er einnig framkvæmd með lögboðnum ákjósanlegum bótum fyrir umbrot kolvetna. Þetta stig er það síðasta þegar hægt er að hægja á og stundum snúa einkennunum við og meðferð færir áþreifanlega jákvæða niðurstöðu.

Helstu leiðbeiningar um meðferð:

• Insúlínmeðferð eða samsett meðferð með insúlíni og töflum. Viðmiðunin er glúkated blóðrauða undir 7%.
• Hemlar á angíótensín-umbreytandi ensíminu: við venjulegan þrýsting - litlir skammtar, með aukinni - miðlungs lækningameðferð.
• Samræming á kólesteróli í blóði.
• Að draga úr próteini í fæðu niður í 1g / kg.

Ef greiningin sýndi stig próteinmigu, við nýrnakvilla vegna sykursýki, ætti meðferð að byggjast á því að koma í veg fyrir þróun langvarandi nýrnabilunar. Í þessu tilfelli, fyrir fyrstu tegund sykursýki, heldur áframhaldandi insúlínmeðferð áfram og við val á pillum til að draga úr sykri verður að útiloka eiturverkanir á nýru. Af þeim öruggustu skipa Glurenorm og Diabeton. Samkvæmt ábendingum, með sykursýki af tegund 2, er insúlínum ávísað til viðbótar við meðferð eða þau eru flutt alveg yfir í insúlín.

Mælt er með því að þrýstingur haldist 130/85 mm Hg. Gr. Án þess að ná eðlilegu stigi blóðþrýstings, bætir blóðsykurs og lípíð í blóðinu ekki tilætluð áhrif, og það er ómögulegt að stöðva framvindu nýrnakvilla.

Hámarksmeðferðarvirkni og nefvarnaráhrif sáust hjá angíótensínbreytandi ensímhemlum. Þau eru ásamt þvagræsilyfjum og beta-blokka.

Á því stigi þegar kreatínín í blóði er hækkað í 120 og yfir μmól / l, er einkennameðferð eitrun, háþrýstingur og brot á saltainnihaldi í blóði framkvæmt. Við gildi yfir 500 μmól / l er stig langvinnrar skerðingar talin endanleg, sem krefst þess að gervi nýrun sé tengd við tækið.

Nýjar aðferðir til að koma í veg fyrir þróun nýrnakvilla vegna sykursýki fela í sér notkun lyfs sem hindrar eyðingu glomeruli nýrna, sem hefur áhrif á gegndræpi kjallarhimnunnar. Heiti þessa lyfs er Wessel Douay F. Notkun þess leyfði til að draga úr útskilnaði próteina í þvagi og áhrifin voru viðvarandi 3 mánuðum eftir fráhvarf.

Uppgötvun á getu aspiríns til að draga úr próteinsýringu hefur leitt til leitar að nýjum lyfjum sem hafa svipuð áhrif, en skortir greinileg ertandi áhrif á slímhúðina. Má þar nefna amínógúanidín og B6 vítamínafleiðu. Upplýsingar um nýrnakvilla vegna sykursýki eru að finna í myndbandinu í þessari grein.

Háþrýstingsmeðferð við nýrnakvilla vegna sykursýki

Þegar þú velur blóðþrýstingslækkandi lyf til meðferðar á sjúklingum með sykursýki, skal hafa áhrif þeirra á umbrot kolvetna og fitu, við önnur frávik á sykursýki og öryggi ef skert nýrnastarfsemi er, skal taka tilvist nefvarnar og hjartavarnar eiginleika.

ACE hemlar hafa einkennandi verndandi eiginleika, draga úr alvarleika háþrýstings innan höfuðkúpu og öralbumínmigu (samkvæmt rannsóknum BRILLIANT, EUCLID, REIN osfrv.). Þess vegna eru ACE hemlar ætlaðir fyrir öralbúmínmigu, ekki aðeins við háan, heldur einnig með eðlilegan blóðþrýsting:

• Captópríl til inntöku 12,5-25 mg þrisvar á dag, stöðugt eða
• Hinapril til inntöku 2,5-10 mg einu sinni á dag, stöðugt eða
• Enalapril til inntöku 2,5-10 mg 2 sinnum á dag, stöðugt.

Til viðbótar við ACE hemla hafa kalsíumhemlar úr verapamílhópnum áhrif á nef sem geta ekki verndað og hjartavörn.

Mikilvægt hlutverk í meðhöndlun á slagæðarháþrýstingi gegnir angíótensín II viðtakablokkum. Nýrvarnarvirkni þeirra við sykursýki af tegund 2 og nýrnasjúkdómur með sykursýki er sýnd í þremur stórum rannsóknum - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Þessu lyfi er ávísað ef aukaverkanir eru á ACE hemlum (sérstaklega hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2):

• Valsartan til inntöku 8O-160 mg einu sinni á dag, stöðugt eða
• Irbesartan til inntöku 150-300 mg einu sinni á dag, stöðugt eða
• Condesartan cilexetil til inntöku 4-16 mg einu sinni á dag, stöðugt eða
• Losartan til inntöku 25-100 mg einu sinni á dag, stöðugt eða
• Telmisatran í 20-80 mg einu sinni á dag, stöðugt.

Mælt er með því að nota ACE hemla (eða angíótensín II viðtakablokka) ásamt nefprotector súlódexíði, sem endurheimtir skert gegndræpi kjallarhimnanna í glomeruli í nýrum og dregur úr próteinmissi í þvagi.

• Súlódexíð 600 LU í vöðva 1 sinni á dag 5 daga vikunnar með 2 daga hlé, 3 vikur, síðan inni í 250 LU einu sinni á dag, 2 mánuði.

Með háum blóðþrýstingi er ráðlegt að nota samsetta meðferð.

Meðferð við dyslipidemia í nýrnasjúkdómi með sykursýki

70% sjúklinga með sykursýki með nýrnakvilla í sykursýki stigi IV og eldri eru með dyslipidemia. Ef sjúkdómar í umbrotum lípíðs eru greindir (LDL> 2,6 mmól / L, TG> 1,7 mmól / L) er leiðrétting blóðfituhækkunar (fitulækkandi mataræði) skylt, með ófullnægjandi verkun - blóðfitulækkandi lyf.

Með LDL> 3 mmól / L er stöðug inntaka statína ætluð:

• Atorvastatin - innan 5-20 mg einu sinni á dag er tímalengd meðferðar ákvörðuð hvert fyrir sig eða
• Lovastatin í 10-40 mg einu sinni á dag, meðferðarlengd er ákvörðuð sérstaklega eða
• Simvastatin í 10-20 mg einu sinni á dag, tímalengd meðferðar er ákvörðuð sérstaklega.
• Skammtar statína eru leiðréttir til að ná LDL markmiði
• Í einangruðu þríglýseríðhækkun (> 6,8 mmól / L) og venjulegu GFR eru fibrates gefin upp:
• Fenófíbrat 200 mg til inntöku einu sinni á dag, tímalengd ákvörðuð hvort fyrir sig eða
• Síprófítrat innan 100-200 mg / dag, meðferðarlengd er ákvörðuð sérstaklega.

Hægt er að endurheimta trufluð rauð blóðskilun á stigi öralbúmíníuríu með því að takmarka neyslu dýrapróteins við 1 g / kg / dag.

Blóðsykursmeðferð

Á stigi alvarlegrar nýrnakvilla í sykursýki er það áfram afar mikilvægt að ná fram sem bestum bótum fyrir kolvetnaskipti (HLA 1c

• Glycvidonum í 15-60 mg 1-2 sinnum á dag eða
• Glýklazíð til inntöku 30-120 mg einu sinni á dag eða
• Repaglíníð í 0,5-3,5 mg 3-4 sinnum á dag.

Notkun þessara lyfja er möguleg, jafnvel á fyrsta stigi langvarandi nýrnabilunar (kreatíníns í sermi allt að 250 μmól / l), að því tilskildu að stjórnun á blóðsykri sé nægilega vel. Með GFR

Leiðrétting truflana á efnaskiptum og salta við langvarandi nýrnabilun

Þegar próteinmigu birtist er mælt með lágprótein og lág-salti fæði, takmörkun á neyslu dýrapróteina í 0,6-0,7 g / kg líkamsþyngdar (að meðaltali allt að 40 g prótein) með nægilegri kaloríuinntöku (35-50 kcal / kg / dag), takmarkar salt við 3-5 g / dag.

Við kreatínínmagn í blóði 120-500 μmól / l, er einkennameðferð við langvarandi nýrnabilun framkvæmd, þar með talið meðferð á nýrnablóðleysi, beinþynningu, blóðkalíumlækkun, blóðfosfatskorti, blóðkalsíumlækkun osfrv. Með þróun langvarandi nýrnabilunar eru þekktir erfiðleikar við að hafa stjórn á umbrotum kolvetna í tengslum við breytingu á insúlínþörf. Þessi stjórn er nokkuð flókin og ætti að fara fram hvert fyrir sig.

Sjúklingum er ávísað við blóðkalíumlækkun (> 5,5 míkróg / l):

• Hydrochrothiazide til inntöku 25-50 mg að morgni á fastandi maga eða
• Fúrósemíð í 40-160 mg að morgni á fastandi maga 2-3 sinnum í viku.

• Natríum pólýstýrensúlfónat til inntöku 15 g 4 sinnum á dag þar til kalíum í blóði er náð og viðhaldið ekki meira en 5,3 mekv / l.

Eftir að kalíumgildi hefur náð 14 míkróg / l í blóði er hægt að stöðva lyfjameðferð.

Ef um er að ræða kalíumþéttni í meira en 14 míkróg / l í blóði og / eða merki um alvarlega blóðkalíumlækkun á hjartarafriti (lenging PQ-bils, stækkun QRS-fléttunnar, sléttir P-bylgjur), er eftirfarandi áríðandi gefið undir hjartalínuriti eftirlit:

• Kalsíumglúkónat, 10% lausn, 10 ml af þota í bláæð í 2-5 mínútur einu sinni, án breytinga á hjartalínuriti, er mögulegt að endurtaka inndælinguna.
• Leysanlegt insúlín (manna eða svínakjöt) stuttverkandi 10-20 ae í glúkósalausn (25-50 g glúkósa) í bláæð (ef um er að ræða normoglycemia), með blóðsykursfalli er aðeins insúlín gefið í samræmi við magn blóðsykurs.
• Natríum bíkarbónat, 7,5% lausn, 50 ml í bláæð, í 5 mínútur (ef um er að ræða samhliða blóðsýringu), án áhrifa, endurtaka lyfjagjöf eftir 10-15 mínútur.

Ef þessar ráðstafanir eru ekki árangursríkar, er blóðskilun gerð.

Hjá sjúklingum með rauðkornamyndun eru enterosorbents notuð:

• Virkt kolefni innan 1-2 g 3-4 daga, meðferðarlengd er ákvörðuð sérstaklega eða
• Póvídón, duft, innan 5 g (leyst upp í 100 ml af vatni) 3 sinnum á dag, tímalengd meðferðar er ákvörðuð sérstaklega.

Sé brot á fosfór-kalsíum umbrotum (venjulega ofurfosfatmíði og blóðkalsíumlækkun) er mælt með mataræði, takmörkun fosfats í mat til 0,6-0,9 g / dag, með árangursleysi, eru kalsíumblöndur notaðar. Markmið stigs fosfórs í blóði er 4,5-6 mg%, kalsíum - 10,5-11 mg%. Í þessu tilfelli er hættan á utanlegs kölkun lítil. Takmarka ætti notkun á fosfatbindandi gelum úr ál vegna mikillar vímuefna. Hömlun á innrænum myndun 1,25-díhýdroxývítamín D og beinónæmi gegn skjaldkirtilshormóni eykur blóðkalsíumlækkun, til að berjast gegn því hvaða D-vítamín umbrotsefni er ávísað.

Sjúklingum með ofurfosfatmíði og blóðkalsíumlækkun er ávísað:

• Kalsíumkarbónat, í upphafsskammti sem er 0,5-1 g af kalsíumefni innan 3 sinnum á dag með máltíðum, ef þörf krefur, auka skammtinn á 2-4 vikna fresti (að hámarki 3 g 3 sinnum á dag) þar til fosfór í blóði 4, 5-6 mg%, kalsíum - 10,5-11 mg%.

• Calcitriol 0,25-2 míkróg til inntöku 1 sinni á dag undir stjórn kalsíums í sermi tvisvar í viku. Þegar næringarblóðleysi er til staðar með klínískum einkennum eða samhliða hjarta- og æðasjúkdómi er ávísað.
• Epoetin-beta undir húð 100-150 einingar / kg einu sinni í viku þar til blóðrauðir ná 33-36%, blóðrauðagildi er 110-120 g / l.
• Járnsúlfat í 100 mg (hvað varðar járn) 1-2 sinnum á dag í 1 klukkustund af mat, í langan tíma eða
• Járn (III) hýdroxíð súkrósa flókið (lausn 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) fyrir innrennsli, þynnt 0,9% í natríumklóríðlausn (fyrir hvern 1 ml af lyfinu 20 ml af lausn), í bláæð gefin með hraða 100 ml í 15 mín 2-3 sinnum í viku, er meðferðarlengd ákvarðað hvert fyrir sig eða
• Járn (III) hýdroxíð súkrósa flókið (lausn 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) í bláæð á hraða 1 ml / mín 2-3 sinnum í viku, tímalengd meðferðar er ákvörðuð sérstaklega.

Ábendingar fyrir utanmeðferð við langvinnri nýrnabilun hjá sykursýki eru ákvörðuð fyrr en hjá sjúklingum með aðra nýrnasjúkdóm, þar sem í vökvasöfnun sykursýki þróast skert köfnunarefni og saltajafnvægi við hærra GFR gildi. Með lækkun GFR minna en 15 ml / mín. Og hækkun kreatíníns í 600 μmól / l er nauðsynlegt að meta ábendingar og frábendingar við notkun uppbótarmeðferðaraðferða: blóðskilun, kviðskilun og ígræðslu nýrna.

Uremia meðferð

Aukning á kreatíníni í sermi á bilinu 120 til 500 μmól / l einkennir íhaldssamt stig langvinnrar nýrnabilunar. Á þessu stigi er meðferð með einkennum framkvæmd sem miðar að því að útrýma eitrun, stöðva háþrýstingsheilkenni og leiðrétta truflanir á vatni og salta. Hærra gildi kreatíníns í sermi (500 μmól / l og hærra) og blóðkalíumlækkun (meira en 6,5-7,0 mmól / l) benda til upphafs lokastigs langvarandi nýrnabilunar, sem krefst blóðhreinsunaraðferða innan líkamans.

Meðferð sjúklinga með sykursýki á þessu stigi fer fram sameiginlega af innkirtlasérfræðingum og nefjafræðingum. Sjúklingar á lokastigi langvarandi nýrnabilunar eru lagðir inn á sjúkrahús á sérhæfðum nýrnadeildadeildum með skilunarvélar.

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki á íhaldssömu stigi langvarandi nýrnabilunar

Hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 og tegund 2, sem eru í insúlínmeðferð, einkennist framrás langvinnrar nýrnabilunar oft af því að blóðsykurslækkandi sjúkdómar þurfa að minnka skammtinn af utanaðkomandi insúlíni (Zabrody fyrirbæri). Þróun þessa heilkennis stafar af því að með verulegu tjóni á parenchyma um nýru minnkar virkni insúlínasa um nýru sem tekur þátt í niðurbroti insúlíns. Þess vegna umbrotnar insúlín með innrennsli hægt og rólega, það streymir í blóðið í langan tíma og veldur blóðsykurslækkun. Í sumum tilvikum er þörfin fyrir insúlín minnkað svo mikið að læknar neyðast til að hætta við insúlínsprautur um stund. Allar breytingar á insúlínskammti ættu aðeins að gera með lögboðnu eftirliti með magn blóðsykurs. Sjúklingar með sykursýki af tegund 2 sem fengu blóðsykurslækkandi lyf til inntöku, með þróun langvarandi nýrnabilunar, verða að fara í insúlínmeðferð. Þetta er vegna þess að með þróun langvarandi nýrnabilunar minnkar útskilnaður næstum allra súlfonýlúrealyfja (nema glýklazíð og glýcídón) og lyf úr biguaníðhópnum verulega, sem leiðir til aukinnar þéttni þeirra í blóði og aukinnar hættu á eiturverkunum.

Leiðrétting blóðþrýstings er að verða aðalmeðferð við versnandi nýrnasjúkdómi sem getur hægt á byrjun nýrnabilunar á lokastigi. Markmið blóðþrýstingslækkandi meðferðar, svo og próteinmigu stigs nýrnasjúkdóms í sykursýki, er að viðhalda blóðþrýstingi sem er ekki meira en 130/85 mm Hg. ACE hemlar eru talin lyfin sem eru í fyrsta vali, eins og á öðrum stigum nýrnakvilla vegna sykursýki. Á sama tíma er nauðsynlegt að muna þörfina fyrir vandlega notkun þessara lyfja með áberandi stigi langvinnrar nýrnabilunar (kreatínínmagn í sermi meira en 300 μmól / l) vegna hugsanlegrar tímabundinnar versnunar á nýrnasíunarstarfsemi og þróunar blóðkalíumlækkunar. Á stigi langvarandi nýrnabilunar jafnast jafnvægi á einlyfjameðferð ekki stigi blóðþrýstings, þess vegna er mælt með því að samhliða meðferð með blóðþrýstingslækkandi lyfjum,sem tilheyra mismunandi hópum (ACE hemlar + þvagræsilyf í lykkju + kalsíumgangalokar + sérhæfðir beta-blokkar + miðverkandi lyf). Oft getur aðeins 4-þátta meðferðaráætlun til meðferðar á háþrýstingi við langvarandi nýrnabilun náð æskilegu stigi blóðþrýstings.

Grunnreglan við meðhöndlun nýrungaheilkennis er að útrýma blóðalbúmínlækkun. Með lækkun á þéttni albúmíns í sermi undir 25 g / l er mælt með innrennsli albúmínlausna. Á sama tíma eru þvagræsilyf í lykkju notuð og skammturinn af fúrósemíði sem gefinn er (til dæmis lasix) getur orðið 600-800 og jafnvel 1000 mg / dag. Kalíumsparandi þvagræsilyf (spironolactone, triamteren) á stigi langvarandi nýrnabilunar eru ekki notuð vegna hættu á að fá blóðkalíumhækkun. Tíazíð þvagræsilyf eru einnig frábending við nýrnabilun þar sem þau stuðla að lækkun síunarstarfsemi nýrna. Þrátt fyrir stórfellt tap á próteini í þvagi með nýrungaheilkenni er nauðsynlegt að halda áfram að fylgja meginreglunni um lágprótein mataræði, þar sem próteininnihald úr dýraríkinu ætti ekki að fara yfir 0,8 g á 1 kg líkamsþunga. Neffrótarheilkenni einkennist af kólesterólhækkun, þess vegna inniheldur meðferðaráætlunin endilega fitu lækkandi lyf (áhrifaríkustu lyfin úr hópi statína). Horfur sjúklinga með sykursýki með nýrnakvilla vegna sykursýki á stigi langvarandi nýrnabilunar og með nýrungaheilkenni eru afar óhagstæðar. Slíkir sjúklingar verða að vera brýn undirbúnir til utanaðkomandi meðferðar við langvarandi nýrnabilun.

Sjúklingar á stigi langvarandi nýrnabilunar, þegar kreatínín í sermi fer yfir 300 μmól / l, þurfa hámarks takmörkun dýrapróteina (að 0,6 g á 1 kg af líkamsþyngd). Aðeins þegar um er að ræða blöndu af langvinnri nýrnabilun og nýrungaheilkenni er leyfilegt að neyta próteina í magni 0,8 g á hvert kg líkamsþunga.

Ef þú þarft ævilangt fylgi við lágprótein mataræði hjá sjúklingum með skerta næringu, geta vandamál tengd niðurbroti eigin próteina komið upp. Af þessum sökum er mælt með því að nota ketónhliðstæður af amínósýrum (til dæmis lyfið ketósteríl). Við meðhöndlun með þessu lyfi er nauðsynlegt að stjórna kalsíuminnihaldi í blóði þar sem blóðkalsíumhækkun þróast oft.

Blóðleysi, sem kemur oft fyrir hjá sjúklingum með langvarandi nýrnabilun, er venjulega tengt minni myndun rauðkornavaka í nýrum - hormón sem veitir rauðkornavaka. Í því skyni að skipta um meðferð er raðbrigða rauðkornavaka úr mönnum (epoetin alfa, epoetin beta). Með hliðsjón af meðferðinni magnast járnskortur í sermi oft, því til skilvirkari meðferðar ætti að sameina rauðkornavakameðferð með notkun lyfja sem innihalda járn. Meðal fylgikvilla erýtrópóíetínmeðferðar er bent á þróun alvarlegs slagæðarþrýstings, blóðkalíumlækkun og mikil hætta á segamyndun. Auðveldara er að stjórna öllum þessum fylgikvillum ef sjúklingur er í blóðskilunarmeðferð. Þess vegna fá aðeins 7-10% sjúklinga erýtrópóíetínmeðferð á frumskilunarstigi langvinnrar nýrnabilunar og um 80% hefja þessa meðferð þegar þau eru flutt í skilun. Við stjórnun slagæðarháþrýstings og alvarlegum kransæðahjartasjúkdómi má ekki meðhöndla rauðkornavaka.

Þróun langvarandi nýrnabilunar einkennist af blóðkalíumlækkun (meira en 5,3 mmól / l) vegna minnkaðs útskilnaðar á kalíum um nýru. Af þessum sökum er sjúklingum bent á að útiloka matvæli sem eru rík af kalíum (banana, þurrkaðar apríkósur, sítrusávöxtur, rúsínur, kartöflur) frá mataræðinu.Í tilvikum þar sem blóðkalíumhækkun nær gildi sem ógna hjartastoppi (meira en 7,0 mmól / l), er lífeðlisfræðileg kalíumhemill, 10% kalsíumglúkónatlausn, gefinn í bláæð. Jónaskiptar plastefni eru einnig notaðir til að fjarlægja kalíum úr líkamanum.

Truflanir á umbroti fosfór-kalsíums við langvarandi nýrnabilun einkennast af þróun of háfosfats í blóði og blóðkalsíumlækkun. Til að leiðrétta ofvöxt fosfórs í blóði eru notuð takmörkun á neyslu matvæla sem eru rík af fosfór (fiskur, harðir og unnir ostar, bókhveiti osfrv.) Og kynning á lyfjum sem binda fosfór í þörmum (kalsíumkarbónat eða kalsíumasetat). Til að leiðrétta blóðkalsíumlækkun er ávísað kalsíumblöndu, colecalciferol. Ef nauðsyn krefur er skurðaðgerð fjarlægð ofvökva skjaldkirtilskirtla.

Enterosorbents eru efni sem geta bundið eiturefni í þörmum og fjarlægt þau úr líkamanum. Aðgerðir skemmdarlyfja við langvarandi nýrnabilun miða annars vegar að því að frásogast eiturefni úr þvagi úr blóði inn í þörmum og hins vegar að draga úr flæði eiturefna í þörmum í blóðið. Sem enterosorbents er hægt að nota virkt kolefni, povidon (til dæmis enterodesis), minisorb, jónaskiptar plastefni. Taka þarf meltingarefni á milli máltíða, 1,5-2 klukkustundum eftir að aðallyfin eru tekin. Við meðhöndlun með sorbentsefni er mikilvægt að fylgjast með reglulegu virkni þarma, ef nauðsyn krefur, ávísa hægðalyfjum eða framkvæma hreinsivörn.

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki á lokastigi langvarandi nýrnabilunar

Í Bandaríkjunum og nokkrum Evrópulöndum (Svíþjóð, Finnlandi, Noregi) kom sykursýki á toppinn í heildar uppbyggingu nýrnasjúkdóma sem krefjast utanaðkomandi meðferðar. Á sama tíma jókst lifun slíkra sjúklinga verulega. Almennar ábendingar fyrir utanheilsameðferð við langvarandi nýrnabilun hjá sykursýki birtast fyrr en hjá sjúklingum með aðra nýrnasjúkdóma. Vísbendingar um skilun hjá sjúklingum með sykursýki eru lækkun GFR allt að 15 ml / mín. Og kreatínínmagn í sermi er meira en 600 μmól / l.

Eins og er eru notaðar þrjár aðferðir til að skipta um sjúklinga með langvarandi nýrnabilun á lokastigi - blóðskilun, kviðskilun og nýrnaígræðsla.

Ávinningur af stöðugri skilun:

• vélbúnaðaraðferðin við hreinsun blóðs er framkvæmd þrisvar í viku (ekki daglega),
• reglulegt eftirlit sjúkraliða (3 sinnum í viku),
• aðgengi aðferðarinnar fyrir sjúklinga sem hafa misst sjónina (ófærir um að sjá um sjálfa sig).

Ókostir stöðugrar skilunar:

• erfitt með að veita æðum aðgang (vegna viðkvæmni skemmdra skipa),
• versnun blóðskilunartruflana,
• erfiðleikar við að stjórna almennum blóðþrýstingi,
• hröð versnun hjarta- og æðasjúkdóma,
• framvindu sjónukvilla,
• erfitt með að stjórna blóðsykri,
• varanleg tenging við sjúkrahúsið.

Lifunartíðni sjúklinga með sykursýki í blóðskilun er 82% eftir 1 ár, 48% eftir 3 ár og 28% eftir 5 ár.

Ávinningur af kviðskilun:

• þarf ekki legudeildarmeðferð (aðlagað að heimilisaðstæðum),
• veitir stöðugri vísbendingar um altæka blóð- og nýrnasjúkdóm,
• veitir mikla úthreinsun eitruðra miðilsameinda,
• gerir þér kleift að gefa insúlín í kviðarhol,
• ekki krafist aðgangs að æðum
• 2-3 sinnum ódýrari en blóðskilun.

Ókostir kviðskilunar:

• daglegar aðferðir (4-5 sinnum á dag),
• vanhæfni til að framkvæma sjálfstætt verklag ef sjónskerðing tapast,
• hættan á endurtekinni kviðbólgu,
• framvinda sjónukvilla.

Samkvæmt Bandaríkjunum og Evrópu er lifunartíðni sjúklinga með sykursýki í kviðskilun ekki síðri en við blóðskilun og hjá sjúklingum með sykursýki er hún jafnvel hærri en þegar notuð er blóðskilun. Lifunartíðni sjúklinga með sykursýki í varanlegri kviðskilun á göngudeild (CAPD) á fyrsta ári er 92%, 2 ár - 76%, 5 ár - 44%.

Ávinningur af ígræðslu nýrna:

• fullkomin lækning við nýrnabilun á tímabilinu sem ígræðsla starfar,
• stöðugleika sjónukvilla,
• öfug þróun fjöltaugakvilla,
• góð endurhæfing
• fullnægjandi lifun.

Ókostir nýrnaígræðslu:

• þörf fyrir skurðaðgerð,
• hætta á höfnun ígræðslu,
• erfiðleikarnir við að veita efnaskiptaeftirlit þegar tekin eru steralyf,
• mikil hætta á smitandi fylgikvillum vegna notkunar frumudeyðandi lyfja,
• enduruppbygging glomerulosclerosis sykursýki í ígræddu nýra.

Lifun sjúklinga með nýrnaígræðslu í 1 ár er 94%, 5 ár - 79%, 10 ár - 50%.

Samhliða ígræðsla nýrna og brisi

Hugmyndin um slíka samsetta aðgerð er réttlætanleg með möguleikanum á fullkominni klínískri endurhæfingu sjúklings, þar sem árangursrík líffæraígræðsla felur í sér að útrýma einkennum nýrnabilunar og sjálfs sykursýki, sem olli nýrnasjúkdómi. Á sama tíma er lifunartíðni sjúklinga með sykursýki og ígræðslu eftir slíkar aðgerðir lægri en með einangruðu nýrnaígræðslu. Þetta stafar af miklum tæknilegum erfiðleikum við framkvæmd aðgerðarinnar. Engu að síður, í lok árs 2000, voru meira en 1.000 sameinaðar nýrna- og brisiígræðslur gerðar í Bandaríkjunum. Þriggja ára lifun sjúklinga var 97%. Verulegur bati á lífsgæðum sjúklinga, stöðvun versnunar á skemmdum á marklíffærum í sykursýki og insúlínóháð var greind hjá 60-92% sjúklinga. Þegar ný tækni batnar í læknisfræðinni er mögulegt að á næstu árum muni þessi tegund af uppbótarmeðferð gegna leiðandi stöðu.

Orsakir nýrnakvilla

Nýrin sía blóð okkar úr eiturefnum allan sólarhringinn og það hreinsast margoft á daginn. Heildarmagn vökva sem fer inn í nýru er um 2.000 lítrar. Þetta ferli er mögulegt vegna sérstakrar uppbyggingar nýrna - þau komast öll í gegnum net örgjörva, rör, blóðæða.

Í fyrsta lagi stafar uppsöfnun háræðanna sem blóð fer í vegna mikils sykurs. Þeir eru kallaðir nýrna glomeruli. Undir áhrifum glúkósa breytist virkni þeirra, þrýstingur inni í glomeruli eykst. Nýrin byrja að vinna í flýta fyrir, prótein sem hafa ekki tíma til að sía út fara nú í þvag. Þá eru háræðar eyðilagðar, í þeirra stað vex bandvef, bandvef kemur fram. Glomeruli stöðva vinnu sína alveg, eða draga verulega úr framleiðni þeirra. Nýrnabilun á sér stað, þvagstreymi minnkar og líkaminn verður vímugjafi.

Til viðbótar við aukinn þrýsting og eyðingu æðar vegna blóðsykurshækkunar hefur sykur einnig áhrif á efnaskiptaferli, sem veldur fjölda lífefnafræðilegra kvilla. Prótein eru glýkósýleruð (hvarfast við glúkósa, sykur), þar með talið inni í nýrnahimnum, virkni ensíma sem auka gegndræpi veggja í æðum, myndun frjálsra radíkala. Þessir ferlar flýta fyrir þróun nýrnakvilla vegna sykursýki.

Til viðbótar við aðalorsök nýrnakvilla - of mikið magn glúkósa í blóði, bera kennsl á aðra þætti sem hafa áhrif á líkur og hraða sjúkdómsins:

• erfðafræðileg tilhneiging.Talið er að nýrnakvilla vegna sykursýki birtist aðeins hjá einstaklingum með erfðafræðilegan bakgrunn. Sumir sjúklingar hafa ekki breytingar á nýrum, jafnvel með langvarandi skorti á skaðabótum vegna sykursýki,
• hár blóðþrýstingur
• þvagfærasýkingar
• offita
• karlkyns kyn
• reykingar

Valfrjálst: Sykursjúkdómur vegna sykursýki er æðasjúkdómur vegna nýrnastarfsemi.

Einkenni fyrirkomu DN

Nefropathy sykursýki þróast mjög hægt, í langan tíma hefur þessi sjúkdómur ekki áhrif á líf sjúklings með sykursýki. Einkenni eru algjörlega fjarverandi. Breytingar á glomeruli í nýrum byrja aðeins eftir nokkurra ára ævi með sykursýki. Fyrstu einkenni nýrnakvilla tengjast væg eitrun: svefnhöfgi, viðbjóðslegur smekkur í munni, léleg matarlyst. Daglegt rúmmál þvags eykst, þvaglát verður tíðara, sérstaklega á nóttunni. Sérþyngd þvagsins minnkar, blóðrannsókn sýnir lágt blóðrauða, aukið kreatínín og þvagefni.

Hafðu samband við sérfræðing við fyrsta skilti til að byrja ekki á sjúkdómnum!

Einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki aukast með stigi sjúkdómsins. Skýr, áberandi klínísk einkenni koma aðeins fram eftir 15-20 ár, þegar óafturkræfar breytingar á nýrum ná mikilvægu stigi. Þau koma fram í háum þrýstingi, mikilli bjúg, alvarlegri eitrun líkamans.

Greiningaraðgerðir

Til að koma í veg fyrir alvarlega fylgikvilla og til að greina meinafræði í tíma er nauðsynlegt að gangast undir alhliða greiningu amk einu sinni á ári hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 og tegund 2.

Slík greining felur í sér:

• almenn og lífefnafræðileg blóðrannsókn,
• almenn og lífefnafræðileg greining á þvagi,
• þvaggreining samkvæmt aðferð Zimnitsky,
• þvaggreining samkvæmt Reberg,
• Ómskoðun nýrna skipa.

Síunarhraði gauklanna og öralbúmínmigu eru helstu vísbendingar sem hægt er að nota til að greina nýrnakvilla vegna sykursýki strax í byrjun þróunar.

Hægt er að greina stig próteinmigu í nærveru próteins í þvagi, jafnvel þó að þú takir ekki tillit til tengdra einkenna (háan blóðþrýsting, þrota osfrv.). Síðasta stig sjúkdómsins er ekki erfitt að greina, auk verulegs lækkunar á síunarhraða og áberandi próteinmigu, taka aðrar sjúkdómar þátt í (ofurfosfatmíði, blóðkalsíumlækkun, azótemíum, blóðleysi, aukning á kreatíníni í blóði, bólgu og fleirum).

Ef sjúklingur þjáist af öðrum nýrnasjúkdómum (glomerulonephritis, pyelonephritis osfrv.) Eru gerðar viðbótar greiningaraðgerðir sem tengjast þeim, svo sem:

• Ómskoðun nýrna
• þvaglát fyrir örflóru,
• þvaglát með útskilnaði,
• vefjasýni (sérstaklega með mikilli framvindu sjúkdómsins).

Fyrst af öllu, þegar þú leysir sykursýki vandamál með nýrun, ættir þú að neyta eins lítið salt og mögulegt er. Þetta hjálpar til við að draga úr bjúg, lækka blóðþrýsting og hægja á þróun sjúkdómsins. Undir venjulegum þrýstingi getur þú borðað ekki meira en 6 grömm af salti á dag. Ef þú ert með háþrýsting - ekki meira en 2 grömm.

Sérfræðingar ráðleggja að viðhalda jafnvægi mataræði fyrir sykursýki og með nýrnakvilla - til að draga úr próteinmagni í lágmarki. Það er bannað að borða kjöt, mjólkurvörur, hveiti, fitu.

Tilgangurinn með mataræðinu er að veita líkamanum nauðsynlega magn kolvetna og hóflega neyslu á salti. Sjúklingurinn ætti að drekka nóg af vatni, því með þvagláti umfram eiturefni úr líkamanum.

Eitt af mörgum megrunarkúrum: í morgunmat er hægt að borða haframjöl með mjólk eða vinaigrette, stundum hvítkálskotelettum. Í hádegismat - grænmetissalat eða súpa án kjöts. Í kvöldmat - blómkál í brauðmylsnum, eplakaka. Á nóttunni er leyfilegt að drekka kefir.

Brauð ætti að neyta ekki meira en 300 grömm, sykur - ekki meira en 30 grömm. Diskar eru útbúnir án salts.Þú getur drukkið te (venjulegt eða með sítrónu) eða kaffi með mjólk.

Það er ekki mögulegt að nota mataræði með yfirburði grænmetispróteins stöðugt eftir smekkstillingum og venjulegu mataræði sjúklingsins. Stundum dugar þrisvar til fjórum sinnum í viku.

Aðeins að fylgja öllum ráðleggingum lækna gerir þér kleift að lækka blóðsykur og bæta heilsu þína.

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki á hverju stigi er mismunandi.

Á fyrsta og öðru stigi nægjanlegrar fyrirbyggjandi meðferðar frá því augnabliki sem sykursýki er komið á, til að koma í veg fyrir meinafræðilegar breytingar í skipum og nýrum. Stöðugt sykurmagn í líkamanum er einnig viðhaldið með hjálp lyfja sem draga úr magni hans.

Á stigi öralbúmínmigu er markmið meðferðar að staðla blóðþrýsting, svo og blóðsykur.

Sérfræðingar grípa til angíótensínbreytandi ensímhemla (ACE hemla): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Þessi lyf koma á stöðugleika í blóðþrýstingi, koma á stöðugleika nýrnastarfsemi. Lyfin með langvarandi áhrif, sem eru tekin ekki oftar en einu sinni á dag, eru í mestri eftirspurn.

Einnig er ávísað mataræði þar sem próteinstaðallinn ætti ekki að fara yfir 1 mg á 1 kg af þyngd sjúklings.

Til að koma í veg fyrir óafturkræft ferli, á fyrstu þremur stigum nýrnasjúkdóms, er nauðsynlegt að stjórna strangri blóðsykri, blóðsykursfalli og blóðþrýstingi.

Á stigi próteinmigu, ásamt ACE hemlum, er ávísað kalsíumgangalokum. Þeir berjast gegn bjúg með þvagræsilyfjum (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) og samræmi við drykkjaráætlunina. Þeir grípa til strangara mataræðis. Markmið meðferðar á þessu stigi er að staðla blóðþrýsting og blóðsykur til að koma í veg fyrir nýrnabilun.

Á síðasta stigi nýrnakvilla vegna sykursýki er meðferðin róttæk. Sjúklingurinn þarf skilun (blóðhreinsun úr eiturefnum. Notkun sérstaks búnaðar) eða nýrnaígræðslu.

Dialyzer gerir þér kleift að hreinsa blóð af eiturefnum

Næring fyrir nýrnasjúkdóm í sykursýki ætti að vera próteinlítil, jafnvægi og mettuð með nauðsynlegum næringarefnum til að viðhalda bestu heilsu sykursýkisins. Á ýmsum stigum meinaferils í nýrum eru sérstök lágprótein fæði 7P, 7a og 7b notuð, sem eru innifalin í flókinni meðferð fylgikvilla.

Að höfðu samráði við lækni er mögulegt að nota aðrar aðferðir. Þeir geta ekki starfað sem sjálfstæð meðferð, en fullkomlega viðbót við lyfjameðferð: