Meðhöndlun æðakölkunar

Meðferð sjúklinga með útrýmingarsjúkdóma er afar erfitt verkefni. Það er hægt að gera á göngudeildargrundvelli, en nákvæmni greiningarinnar, ákvörðun stigsins og tjónsstig eru mikilvæg, þar sem ekki á hverri heilsugæslustöð eru viðeigandi skilyrði. Í þessu sambandi kom hugmyndin um að búa til miðstöðvar æðaskurðaðgerðar til framkvæmda. Nú í hverri svæðismiðstöð og í stórum iðnaðarborgum er deild sem fæst við þennan hóp sjúklinga. Það er líka spurningin um að greina á milli deilda eftir tegund meinafræði, þ.e.a.s. að búa til deildir á bláæðasjúkdómum og slagæðum.

Yfir sex hundruð aðferðir hafa verið lagðar til meðferðar á sjúklingum með útrýmingu slagæðasjúkdóma. Á 30–40 árum hafa mörg hundruð lyf verið notuð: frá eimuðu vatni til blóði sem ekki er í hópi, frá streptósíði til barkstera og curare. Nú hafa vísindamenn um allan heim komist að þeirri niðurstöðu að það geti ekki verið til eitt lyf til meðferðar á útrýmingar sjúkdómum. Með hliðsjón af fjölfræðilíffræði sjúkdómsins ætti meðferð að vera alhliða. Ekki ein einasta meðferðaraðferð sem segist vera sjúkdómsvaldandi getur verið algild, rétt eins og það er ómögulegt um þessar mundir að útskýra kjarna sjúkdómsins með einhverjum einum þætti. Í fyrsta lagi ætti meðferðin að miða að því að útrýma skaðlegum áhrifum umhverfisins (vinna og hvíld, eðlileg lífsskilyrði, reykingabann, rétta næringu, útrýma streitu, kælingu osfrv.). Þegar lyfseðilsmeðferð er ávísað skal íhuga tegundir fitulækkunar (samkvæmt WHO flokkuninni).

Í tegund I kemur fram lítilsháttar aukning á heildar kólesteróli, veruleg aukning á þríglýseríðum, eðlilegt magn af LDL kólesteróli, umfram chylomicron kemur fram í blóðvökva.

II Gerð - eðlilegt eða hækkað magn kólesteróls, eðlilegt magn þríglýseríða, lögboðin hækkun á LDL kólesteróli.

Tegund II B - aukning þríglýseríða, umfram LDL kólesteról og VLDL kólesteról.

Gerð III - breytingar eru þær sömu og í gerð I, það er aukning á innihaldi kólesteróllækkandi stera (millistærð lípópróteina).

Tegund IV - það getur verið lítilsháttar aukning á heildarkólesteróli, aukning á þríglýseríðum og umfram VLDL kólesteról.

V gerð - umfram kólesteról VLDL og chylomicron.

Eins og sjá má af þeim gögnum sem kynnt voru, eru arfgerðarhæfustu tegundirnar II A og II B dyslipidemia.

Íhaldssöm meðferð

Íhaldssöm meðferð ætti að vera yfirgripsmikil, einstaklingsbundin, til langs tíma og miðast við ýmsa sjúkdómsvaldandi þætti:

eðlilegt horf á umbroti fitu
örvun trygginga og endurbætur á virkni þeirra,
brotthvarf æðamyndunar,
eðlileg taugafrumum og efnaskiptaferli í vefjum,
bætta örsveiflu,
eðlileg storknunarkerfi,
eðlileg ónæmisstaða,
forvarnir gegn framrás undirliggjandi sjúkdóms,
endurnærandi og einkennameðferð.

Skipta má lyfunum sem notuð eru í eftirfarandi hópa:

1. Efnablöndur sem bæta örsirkringu og hafa eiginleika blóðflögu: dextrans með litla og miðlungs mólþunga (reopoliglyukin, reoglyuman, reokhem, reomakrodeks, hemodes), pentoxifylline (trental, vasonite, flexital), tiklid, plavica (clopulodexidel) , hrós (xavin, sadamin), theonicol, agapurin, nicotinic acid, enduracin, chimes (persantine), aspirin (thrombo ess, aspirin cardio). Trental er ávísað 400-1200 mg á dag, vasónít - 600-1200 mg, tiklid - 250 mg 2 sinnum á dag, sund - 75 mg á dag. Hægt er að ávísa þessum lyfjum með aspiríni. Daglegur skammtur af aspiríni er 100-300 mg, allt eftir klínísku ástandi og skammti samtímis blóðflögu lyfjum. Ekki er ráðlegt að nota aspirín og ticlíð vegna hugsanlegra blæðinga. Súlódexíð er gefið í vöðva við 600 LU (2 ml) 2 sinnum á dag í 10-24 daga, síðan inni í hylkjum sem eru 250 LU 2 sinnum á dag í 30-70 daga.

2. Efnaskiptalyf (virkja reticuloendothelial kerfið og oxunarferli í vefjum): sprauta 8–10 ml af salcoseryl eða actovegin í lífeðlisfræðilegu saltvatni eða slagæð saltvatns eða 250–500 ml af Actovegin lausn í bláæð í 10–20 daga.

3. Vítamín: askorbínsýra bætir efnaskiptaferla í vefjum, styrkir ónæmiskerfi líkamans, B-vítamín, er ætlað fyrir blóðþurrðarkvilla og trophic kvilla, B-vítamín.₂ örvar endurnýjandi ferli, vítamín B₆ og B₁₂ hafa áhrif á umbrot fosfólípíðs í blóði, nikótínsýra og afleiður þess hafa samsöfnunar- og and-mótefnavakandi eiginleika og bæta örsirkring, vítamín A og E eru öflug andoxunarefni, F-vítamín styður eðlilega starfsemi innkirtla kirtla, bætir súrefnisaðgengi að frumum, líffærum og vefjum, kemur í veg fyrir að kólesteról er komið fyrir í slagæðum.

4. Æðavörn (virkjaðu lýsi í æð og koma í veg fyrir segamyndun, dregið úr gegndræpi æðarveggsins og komið í veg fyrir að lípíð séu sett í kervegginn): doxium, vasolastin, parmidin (prodectin, anginin), tanakan, liparoid-200. Parmidin er ávísað 1 töflu 3-4 sinnum á dag (750-1500 mg) í 6-12 mánuði. Við æðakvilla vegna sykursýki er mælt með því að ávísa Doxium 0,25 g 3 sinnum á dag eða 0,5 g 2 sinnum á dag í 3-4 vikur, síðan 1 tafla á dag í langan tíma, háð klínísku ástandi.

5. And-aterógen eða fitu lækkandi lyf: statín og fíbröt. Statín: kólestýramín, leskol (flúvastatín), fitukyrkingur, lípanor, lípósti (pravastatín), lovastatín (mevacor), simvastatín (zokor, vasilip), kóletar. And-atrógen eiginleikar eru notaðir af hvítlaukablöndu (allicor, alisate), karinati, betinate, enduracin sem inniheldur 500 mg af nikótínsýru (hindra myndun kólesteróls og þríglýseríða). Statín stjórna blóðfitubrotum, draga úr stigi LDL kólesteróls, kólesteróls VLDL og þríglýseríða (TG) og auka stig HDL kólesteróls, endurheimta eðlilega æðaþelsstarfsemi og stuðla þannig að eðlilegum æðavirkni slagæða, hafa bólgueyðandi áhrif bæði við smitgát og smitandi bólgu, koma í veg fyrir segamyndun eftir aðgerð, sem er spá fyrir segamyndun. Fibrates: bezafibrate (besalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrate (lipantil), micronized fenofibrate (lipantil 200 M), ciprofibrate. Trefjar hafa meira áberandi lækkun á blóðfitu en statín á þríglýseríðum; þau geta aukið brot and-andrógenfrumna HDL kólesteróls. Statín og fíbröt eru sérstaklega áhrifarík við aðal erfðafræðilega ákvörðuð blóðfituhækkun. Hins vegar skipun þessara sjóða krefst þess að læknirinn þekki sérstök mál klínískrar fitusjúkdóma og grunnatriði skynsamlegrar samsetningar lyfja. Til dæmis ætti ekki að nota statín ásamt fíbrötum og nikótínsýru þar sem gjöf í liðum þeirra getur valdið vöðvaþrengsli. Notkun allra statína hefst með ráðlögðum lágmarksskammti. Fitu lækkandi áhrif koma fram að fullu eftir 4-6 vikur, því ætti að aðlaga skammta ekki fyrr en eftir 4 vikur. Með lækkun á heildar kólesteróli undir 3,6 mmól / l eða LDL kólesteróli undir 1,94 mmól / l er hægt að minnka skammtinn af statíni. Öll statín eru notuð einu sinni á dag, á nóttunni eftir að hafa borðað. Skammtar fíbrata og eðli notkunar þeirra eru mismunandi fyrir alla. Gera ætti lyfjaleiðréttingu á æðakölkunarlækkun í mjög langan tíma. Fyrir flesta sjúklinga - allt lífið.

6. Andoxunarefni gegna mikilvægu hlutverki við meðhöndlun æðakölkunar með því að stjórna lípíðperoxíðun (LPO). Má þar nefna vítamín A, E, C, dalargin, cýtókróm c, fyrirbyggjandi, emoxipin, neoton, probucol. Algengasti fulltrúi þessa hóps er E-vítamín (alfa-tókóferól asetat), í skammtinum 400-600 mg / sólarhring, hefur meðferðaráhrif í tengslum við hrörnun, aukinni fíbrínólýsu og bættum gigtarlegum eiginleikum blóðsins, hindrun oxunarferla og virkjun andoxunarefnakerfisins. Eins og er hafa fæðubótarefni með andoxunarefni eiginleika verið þróuð og kynnt í klínískri framkvæmd: efnablöndur byggðar á omega-3-fjölómettaðri fitusýrum (eikonol, dokanol), efnablöndu úr grænkál (klamíni), þangi (splat, spirulina), grænmeti olíur (viburnumolía, sjótindur).

7. Má nota krampastillandi lyf (papaverine, no-shpa, nikoshpan) fyrir stig I og II sjúkdómsins, þegar slagæðakrampi kemur fram.

8. Beinum og óbeinum segavarnarlyfjum er ávísað samkvæmt ábendingum með alvarlegri storknun.

9. Í sérstökum hópi ætti að innihalda vazaprostan (prostaglandin E,). Lyfið hefur blóðflögu eiginleika, eykur blóðflæði með því að stækka æðar, virkjar fíbrínólýsu, bætir örsirkring, endurheimtir eðlilegt umbrot í blóðþurrðarvefjum, hindrar virkjun daufkyrninga og kemur þannig í veg fyrir áhrif á vefjaskemmdir, hefur geðrofs áhrif. Vazaprostan er ætlað til alvarlegra eyðandi skemmda í útlægum slagæðum í útlimum. Það er gefið í bláæð eða í bláæð í dropatali í skammtinum 20-60 μg í þynningu 100-200 ml af 0,9% NaCl lausn daglega eða annan hvern dag. Kynningartími er 2-3 klukkustundir. Námskeiðið er 2-4 vikur. Lyfið einkennist af aukningu meðferðaráhrifa sem getur haldið áfram í eina til tvær vikur eftir að það er aflýst. Áhrifin má rekja allt árið.

Mikilvægt er einstaklingsval lyfja og almenn notkun þeirra við mat á árangri tiltekins lyfs. Dæmi um meðferðaráætlun vegna göngudeilda: pródektín + trental, pródektín + tíklíð, pródektín + plavica, pródektín + aspirín, plavica + aspirín, vasónít + pródektín, trental + aspirín, súlodexíð o.s.frv. með viðbót í öllum tilvikum and-aterogenic lyf. Það er ráðlegt að skipta þessum eða öðrum lyfjasamsetningum á 2-3 mánaða fresti. Á síðari stigum og á sjúkrahúsumhverfi er um það bil eftirfarandi skema notað: dreypið reopoliglyukin í bláæð 400 ml + trental 5-10 ml + nikótínsýra 4-6 ml eða samræmi 4-6 ml, solcoseryl eða actovegin 10 ml á 200 ml af saltvatni, í í 10-15 daga eða meira. Öll ofangreind lyf bæta við ábendingum um meðferð. Meðferð við einkennum og meðferð samhliða sjúkdóma er skylt og ekki samningsatriði.

Barameðferð (súrefnismyndun með ofurlöngun - HBO) bætir skilyrði fyrir súrefnisframboði til vefja með því að skapa mikið stig af súrefnisspennu í vefjum og auka magn súrefnis sem fer í gegnum vefina á mínútu. Grundvallarmöguleikinn á að skila nauðsynlegu súrefnismagni í vefina með minnkaðri útstreymi blóðflæðis gerir HBO smitandi og réttmætasta leið í baráttunni gegn svæðisbundinni súrefnisskorti í vefjum. Áhrifin eru háð ástandi miðlægra blóðaflfræðinga. Vísir um bata á súrefnisframboði vefja eftir HBO-námskeið er aukning á breytum miðlægs og svæðisbundinnar blóðrásar (V.I. Pakhomov, 1985). Með litla hjartaafköst, óháð breytingum á blóðflæði, er súrefnisgjöf ekki mjög árangursrík. Ég fann ekki útbreitt nudd með því að nota tæki Kravchenko og Shpilt.

Aðferðin við útfjólubláa geislun blóðs (UV) er útbreidd, hafin af tékkneska skurðlækninum Gavlicek árið 1934, hann notaði það við kviðbólgu. Líffræðilegi gangverk UV geislanna liggur í þróun manns sem alltaf hefur lifað við aðstæður sólargeislunar. Jákvæð áhrif UFO á að eyða sjúkdómum í slagæðum voru fyrst staðfest 1936 af Kulenkampf. UFO samkvæmt hefðbundnu Knott aðferðinni er framkvæmt á eftirfarandi hátt: 3 ml af blóði á 1 kg af líkamsþyngd sjúklings er tekið úr bláæð. Blóð er komið í gegnum tæki með uppsprettu UV-kvikasilfurs kvars lampa með bylgjulengd 200-400 nm. Eyddu 5-7 lotum með 2-6 daga millibili. UFO-blóð hefur bakteríudrepandi, ónæmistengandi og örvandi áhrif á blóðrásarkerfi.

Aðferð Wisner er sem hér segir: 45 ml af blóði eru tekin úr bláæð, blandað saman við 5 ml af vatnslausn af sítrati í kvars kúvettu og geislað í 5 mínútur með HN 4-6 UV lampa með bylgjulengd 254 nm og blóðið er endurnýtt í æð sjúklingsins.

Það er til aðferð við svokallaða blóðmyndandi oskidantmeðferð - GOT (Verlif). Samhliða geislun blóðs með xenon lampa með bylgjulengdina 300 nm, er það auðgað með súrefni. Í þessu skyni er súrefni sett upp: 300 cm 3 á 1 mínútu í hettuglas með blóði. Námskeiðinu er mælt með 8-12 verkferlum.

Gavlicek (1934) skýrði frá áhrifum útfjólublárar geislunar vegna umbrotsefna, sem, þegar þau eru flutt aftur í líkamann, virka eins og lyf. Sýrublóðsýring minnkar, örsirknun batnar, vatns-saltajafnvægi er eðlilegt.

Töluvert útbreidd notkun í meðferð sjúklinga fékk aðferðina við afeitrun. Brautryðjandi innleiðingar þessarar aðferðar árið 1970 var fræðimaður læknadeildar akademíunnar Yu.M. Lopukhin. Ólíkt blóðskilun, þar sem aðeins vatnsleysanleg efni eru fjarlægð, getur blóðsog fjarlægja nánast öll eiturefni þar sem það er bein snerting blóðsins með sorbentinu.

Yu.M. Lopukhin árið 1977 lagði til að tekið yrði upp blóðskilun í flókinni meðferð við æðakölkun með það að markmiði að decholesterolization. Brot á fituefnasjúkdómi í fitu á sér stað undir eiturhrifum útlendingahatar - efni framandi fyrir líkamann sem skemma oxunarkerfi í lifur. Uppsöfnun xenobiotics á sér stað á ellinni, með offitu, hjá miklum reykingum. Óháð því hvort kólesterólhækkun og ofur-beta-próteinsskortur eru orsakir æðakölkunar samkvæmt kenningu N.N. Anichkova eða vegna peroxíðunar á fituperoxíðun fer fram ríslapróteinskortur með æðakölkun. Blóðsog samsvarar því og dregur úr innihaldi aterógen lípópróteina sem er lítið (LDL) og mjög lítill þéttleiki (VLDL).

Þríföld blóðsog fjarlægir kólesteról frá æðarveggnum um 30% (Yu.M. Lopukhin, Yu.V. Belousov, S.S. Markin), og um nokkurt skeið næst afturför á æðakölkunarferlinu, örvandi himna minnkar, jónaskipti normaliserast, síunarhraði eykst getu rauðra blóðkorna, bætir örrásina.

Á tímabili gagnrýninnar blóðþurrð safnast mikið magn af innrænum blóðþurrðar eiturefnum, histamínlíkum efnum, afurðum úr perverse umbroti í vefjum og frumudrepandi frumum í líkamanum. Blóðgleypni gerir þér kleift að fjarlægja albúmíneiturín, lípazótoxín úr líkamanum og gegnir hlutverki ónæmisaðgerðarmeðferðar. Ein blóðsog með SKN-4M sorbent minnkar innihald immúnóglóbúlína G um 30%, flokkur A um 20% og flokkur M um 10%, ónæmissamsetningar í dreifingu (CEC) minnka um 40%.

Samkvæmt S.G. Osipova og V.N. Titova (1982), leiddi í ljós að með æðakölkunskemmdum á skipum neðri útlegganna er ónæmi skert. Á sama tíma eru bólusetningar ónæmisbælandi frumur - T-bælir, með virkjun B-frumna og offramleiðsla ónæmisglóbúlína bældar, sem leiðir til viðbótarskaða á æðaþelsinu.

Fylgikvillar (samkvæmt E.A. Luzhnikov, 1984) hafa sést hjá 30-40% sjúklinga.Má þar nefna: áverka á blóðfrumur, aðsog ásamt súrefnis eiturefni og nauðsynleg prótein og snefilefni líkamans. Meðan á aðgerðinni stendur er lágþrýstingur, kuldahrollur, segamyndun í kerfinu, innrennsli með kolagnir (agnir 3-33 míkron að stærð finnast í lungum, milta, nýrum, heila). Bestu sorbentsefnin eru kornótt og örfilmuhúðaðar glóðir. Alger fjöldi rauðra blóðkorna minnkar en eigindleg samsetning þeirra verður fullkomnari. Blóðkalsíumlækkun þróast og því er súrefnisbót aukin framkvæmd meðan á blóðflæði stendur. Efnafræðileg súrefnisnotkun er einnig stunduð. Það er vitað að 3% lausn af vetnisperoxíði inniheldur 100 cm 3 af súrefni, þetta er nóg til að metta meira en 1,5 lítra af bláæðum í bláæðum. E.F. Abuhba (1983) kynnti 0,24% lausn af H₂Ó₂ (250-500 ml) í iliac arteria greininni og fengu góð súrefnandi áhrif.

Til eru verk sem draga saman reynslu af meltingarfæra við meðhöndlun útrýmingarsjúkdóma í neðri útlimum. Fyrir notkunargjöf sem notuð er:

ósértæk kolefni (IGI, SKT, AUV),
sérstök jónaskipta kvoða,
sértæk sækni í sækni byggð á glúkósíðum sem bindja utanaðkomandi og innræn kólesteról.
Tveir til þrír dagar af meltingargjöf eru jafnir í skilvirkni og ein blóðrofsfræðing. Þegar innrennsli er náð:
öfug yfirferð eitruðra efna frá blóði til þörmanna með frekari bindingu þeirra við sorbent,
að hreinsa meltingarafa í meltingarveginum, sem bera mikið af eiturefnum,
breyting á fitu og amínósýru litróf í þörmum,
að fjarlægja eitruð efni sem myndast í þörmum sjálfum, sem dregur úr álagi á lifur.

Skurðaðgerðir

Skipta má skurðaðferðum í tvo hópa: 1) skurðaðgerð á taugakerfinu, 2) skurðaðgerðir á skipunum.

Claude Bernard (Claude Bernard, 1851) uppgötvaði æðasjúkdómsáhrif sympatíska taugakerfisins á útlæga blóðflæði. Þá sagði M. Zhabuley (M. Jaboulay, 1898) um árangursríka meðhöndlun trophic sár á fæti með broti af samúðarkenndri innerving skipsins. Árið 1924 þróaði J. Diez tækni til að nota mænuvökva í lendarhrygg með því að kryfja ganglínur frá annarri lendarhrygg að þriðja hnakka. Hjá flestum sjúklingum fengust jákvæð áhrif: æðavíkkun og bati í klínísku sjúkdómsferli. Í Rússlandi var fyrsta mænuvökvanum framkvæmd árið 1926 af P.A. Herzen. Þessi aðgerð hefur strangar ábendingar þar sem aðgerð á æðum getur valdið trophic röskun og aukið ástand sjúklingsins.

a) samtals - afturköllun landamerkjakambsins með keðju samúðarknúða yfir talsverða lengd,

b) háþrýstingur - aðlögun landamæranna á milli tveggja samúðarkveðra,

c) ganglioectomy - að fjarlægja sympathetic ganglion.

Með meltingarfærum er hægt að ná hlé bæði á miðtaugakerfi sem er upprunnið í meinsemd og veldur viðvarandi örvun í mænu og heila, og miðflótta hvata sem valda eða auka trophic, humor og vasomotor truflanir á sár svæði. Með því að létta æðakrampa eykur sympatómískur afköst veðsins verulega. Eftir að hafa farið í meltingarfærum fjölgar sýnilegum háræðum verulega. Með verkjaeinkennum, í meingerð sem ófullnægjandi afleiðandi högg frá sársaukaáherslu skiptir máli, og blóðþurrð er ekki til staðar, eru meðferðaráhrif samkenndar minna stöðug. Með skemmdum á skipum neðri útlimum, eru aðallega önnur og þriðja lendarhrygg fjarlægð. Fyrir skurðaðgerð er mælt með því að prófa með novókaín blokkun á þeim sympatíska ganglíum sem áætlað er að fjarlægja.

B.V. Ognev (1956), á grundvelli gagna um ontogenesis, taldi að sympatísk innerving neðri útlima sé framkvæmd af vinstri landamæraskottinu, svo það er nóg að fjarlægja vinstri þriðja brjósthol samúðarknútinn. Margir skurðlæknar fylgja ekki þessari reglu og framkvæma skurðaðgerðir á hlið viðkomandi skipa. Sú skoðun að grípa ber til samkenndar sem að minnsta kosti röng. Það er á fyrstu stigum með tiltölulega ófullnægjandi blóðflæði sem einkenni um skordýraeitur skila góðum árangri strax og til langs tíma.

Lyfjameðferð er mæld fyrir sjúklinga með fjær mynd af slagæðaskemmdum, þegar uppbyggjandi skurðaðgerð á skipunum er óframkvæmanleg eða óþolandi vegna eðlis samtímis sjúkdóma. Í nærveru sáramyndandi breytinga í munndrepi er mælt með að meðhöndla samúð með langvarandi innrennsli lyfja í slagæð og efnahagslega aflimun. Sýklalyf er mikilvæg viðbót við uppbyggjandi skurðaðgerðir. Lækkun á útlægum viðnám og aukning á blóðflæði vegna fjarlægingar slagæðakrampa er að koma í veg fyrir segamyndun í endurreistu slagæðinni. Með retrombiosis gerir brjóstholsþurrð minna áberandi og eykur líkurnar á að viðhalda blóðrásarbótum.

Ófullnægjandi árangur með samkennd er hægt að útskýra með uppbyggingu einkenna taugakerfisins, eðli gangs sjúkdómsins, algengi tjóns á helstu skipum og óafturkræfum breytingum á stigi örsveiflu.

Eftir meðkomu geta eftirfarandi fylgikvillar komið fram:

blæðingar frá slagæðum og æðum (0,5%),
segamyndun í slagæðum í neðri útlimum með æðakölkum veggskjöldur frá ósæð (0,5%),
taugaverkir, sem koma fram klínískt með verkjum meðfram utanverða læri yfirborðsins (10%), sem hverfur eftir 1-6 mánuði,
sáðlátasjúkdóma eftir tvíhliða einkenni (0,05%),
dánartíðni (innan við 1%, samkvæmt A.N. Filatov - allt að 6%). Aðgerðin var einfölduð vegna innleiðingar á speglunaraðferðinni.

R. Lerish lagði til að framkvæma desympathization á báðum algengum lærlegg slagæðum, fjarlægja adventitia og þar með hafa áhrif á tón slagæðanna í fjarlægum útlimum. Lófa (Palma) framkallaði losun á lærleggs slagæðinni frá nærliggjandi viðloðun og vefjum í Hunter Canal.

Eftirfarandi aðgerðir eru gerðar á úttaugum:

shin denervation (Szyfebbain, Olzewski, 1966). Kjarni aðgerðarinnar samanstendur af því að skurð mótorgreina í sciatic taug fer til soleus og kálfavöðva, sem hjálpar til við að slökkva á virkni hluta vöðvanna meðan á göngu stendur og draga þannig úr súrefnisþörf þeirra,
aðgerðir á úttaugum taugar (A.G. Molotkov, 1928 og 1937, osfrv.).

Lækningar á nýrnahettum voru lagðar til og framkvæmdar af V.A. Oppel (1921). Umræður um ráðlegt að nota nýrnahettuskurðaðgerðir hjá sjúklingum með útrýmingarsjúkdóma hafa staðið yfir í meira en 70 ár.

Mikil athygli í meðferð þessa flokks sjúklinga er gefin við langvarandi innrennsli í slagæðum af lyfjum í ýmsum samsetningum. Blanda er kynnt: saltvatn, reopoliglukin, heparín, trental, nikótínsýra, ATP, novocaine lausn, verkjalyf, sýklalyf. Sem stendur er innrennsli notað í bláæð og í legi. Til lyfjagjafar á mörgum dögum, er framkvæmd niðursog á neðri geðlæga slagæð eða einni af útibúum lærleggsins.

Aðrar aðferðir til að meðhöndla blóðþurrð í neðri útlimum hafa verið lagðar til:

bein vöðvasjúkdóm (S. Shionga o.fl., 1973),
slagæð á háræðakerfinu með því að nota arterio-bein fistulas (R.H. Vetto, 1965),
ígræðslu í æðum á stærra omentum (Sh.D. Manrua, 1985),

Þessar aðferðir, hannaðar til að bæta blóðflæði, eru ekki færar um að ná skjótum afturför á blóðþurrðartilvikum og er ekki hægt að nota í IV stigi langvinnrar skertrar slagæðar.

Tilraunir hafa verið gerðar til að slagæða blóðþurrðarlemmuna í gegnum bláæðakerfið með því að beita slagæðarfistel á læri (San Martin, 1902, M. Jaboulay, 1903). Í kjölfarið fóru margir að leita annarra leiða. Árið 1977 A.G. Shell (A.G. Shell) notaði skammta aftan bláæðaboga á fæti. Höfundur náði 50% jákvæðum árangri í mikilvægum blóðþurrð. Svipaðar aðgerðir voru kynntar af B.L. Gambarin (1987), A.V. Pokrovsky og A.G. Horovets (1988).

Ábendingar um bataaðgerðir eru ákvarðaðar eftir alvarleika blóðþurrð í útlimum, staðbundnum skilyrðum um rekstrarhæfi og hversu mikil hætta er á aðgerðinni. Staðbundnar aðstæður eru metnar út frá gögnum um hjartaþræðingu. Besta skilyrðið fyrir aðgerðina er að viðhalda þolinmæði á distal rúminu. Klínísk reynsla sannfærir okkur um að ekki geti verið um neina alhliða aðgerð að ræða vegna þessa sjúkdóms, heldur ætti að hafa það að leiðarljósi að nota val á aðferð við aðgerðina. Ábendingar um notkun einstakra endurreisnaraðferða eru ákvarðaðar eftir eðli og umfangi lokunar, aldri og ástandi sjúklings, nærveru áhættuþátta fyrir skurðaðgerð og svæfingu. Þættir sem takmarka ábendingar fyrir skurðaðgerð og valda aukinni hættu á skurðaðgerð eru: langvarandi blóðþurrðarsjúkdómur, skerta heilaæðar, háþrýsting, lungna- og nýrnabilun, maga- og skeifugarnarsár, sundrað sykursýki, krabbameinsaðgerðir og öldungur. Með raunverulegri ógn af mikilli aflimun í útlimum er ákveðin hætta á tilraunum til uppbyggingaraðgerða ásættanleg, þar sem jafnvel með mikla aflimun mjöðmanna er dánartíðni hjá sjúklingum eldri en 60 ára 21-28% eða meira.

Til uppbyggingaraðgerða eru notaðir ýmsir tilbúið gervilim, sem nefnd voru hér að ofan, og sjálfvirk efni. Aðrar tegundir ígræðslu eru nú sjaldan notaðar.

Ýmsar tegundir endarterectomies (opnar, hálfopnar, eversion, með gaskolvetnun, ómskoðun) eru notaðar bæði sem sjálfstæð inngrip við takmarkaða þrengingu og lokun og sem nauðsynleg viðbót við shunting eða stoðtæki. Margir skurðlæknar telja rétt að sameina uppbyggjandi skurðaðgerðir með mænuvökva í lendarhrygg.

Í Leriche heilkenni er aðgengi að ósæðar miðgildi laparotomy eða hluti eftir Rob (C.G. Rob). Rob hlutinn byrjar frá XII rifbeini og heldur áfram að miðlínu 3-4 cm fyrir neðan naflastrenginn, meðan rektus abdominis vöðvinn skerast að hluta eða að öllu leyti, er utanveggsveggurinn sundraður eða aðskilinn meðfram kvið, og kviðinn leggst af og er fjarlægður ásamt þörmum. Fyrir fjölbreyttara val á iliac slagæðum á gagnstæða hlið, er hægt að lengja skurðinn með gatnamótum annars rektus abdominis vöðva. Þessi aðgengi er minna áverka, veldur nánast ekki meltingarfærum í þörmum, veitir möguleika á snemma aðgerð sjúklings eftir aðgerð. Aðgangur að lærlegg slagæðum er í gegnum lóðréttan skurð á hlið undir legamentinu. Efri skurðarhornið er 1-2 cm fyrir ofan leginu. Mælt er með því að dreifa eitlum með miðju (miðlungs hátt) án þess að fara yfir þá.

Með mikilli lokun á ósæð í kviðarholi ásamt skemmdum á nýrna- eða innyfli, er brjóstholsbrjósthol notað.

Þegar aðeins ytri iliac slagæð er lokuð er hliðarbrautaraðgerð eða legslímuaðgerð notuð. Flestir framhjáaðgerðir á ósæðar lærleggshluta ljúka með því að taka djúpa lærleggs slagæð inn í blóðrásina. Hjá 4-10% sjúklinga bætir tryggingarblóðflæði um djúpa lærleggsins ekki fyrir blóðþurrð í útlimum, í slíkum tilvikum er gefið til kynna uppbyggingu á lærleggs-poplitea hluta. Til að endurheimta blóðflæði í lærleggs-poplitea hluti er autovein oftar notað. Uppbyggingaraðgerðir á lærleggs-poplitea hluti eru 60-70% af öllum gerðum aðgerða á útlægum slagæðum (Nielubowicz, 1974). Til að fá aðgang að fjarlægum hluta poplitea slagæðar og að svæði þar sem hann er grenjaður (trifurcation), er venjulega notaður miðlungs skurður (aðgengi að sköflungi samkvæmt M. Conghon, 1958). Til að afhjúpa miðhlutann eða alla poplitea slagæðina er lagt til miðlungs skurð með gatnamót sinanna pes ansevinus (gæsafogar) og miðjuhaus m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974).

Fékk útbreidda notkun geðdeyfðar. Hjá fjölda sjúklinga með dreifða skemmdir á fótleggjum er uppbygging á djúpum lærleggsæðinu eina íhlutunin sem getur bjargað útlimnum fyrir aflimun. Aðgerðin er hægt að framkvæma undir staðdeyfingu eða undir utanbastsdeyfingu. Profundoplasty dregur úr alvarleika blóðþurrð, en útrýma ekki alveg hléum frásogi. Að bæta blóðrásina dugar til að lækna trophic sár og sár eftir efnahagslega aflimun. Enduruppbygging á djúpum lærlegg slagæðar í alvarlegri blóðþurrð gefur beinan bata á blóðrás í útlimum hjá 65-85% sjúklinga (J. Vollmar o.fl., 1966, A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Hjá sjúklingum á öldruðum aldri með alvarlega samhliða sjúkdóma eru beinar aðgerðir á ósæð og slagæðaræðum tengdar mikilli áhættu og mikilli dánartíðni. Hjá þessum hópi sjúklinga er hægt að nota ígræðslu lærleggs-lærleggs suprapubic og axillary-femoral hliðarbraut. Mesta hættan á segamyndun á sér stað á fyrstu sex mánuðunum og nær 28%.

Eftir 5-7 ár er þolgæði sjálfsfrumnafæðar í lærleggs-poplitea svæði viðvarandi hjá 60-65%, og eftir endarterectomy, þolinmæði í slagæðum hjá 23% sjúklinga. Vísbendingar eru um að eftir 5 ár hafi sjálfstæður lærleggs-popplital shunt haldist í 73% tilvika og tilbúið gervilyf hjá 35% sjúklinga (D.C. Brewstev, 1982).

Nýtt stig í þróun endurbyggingaraðgerða í slagæðum í poplitea-ökklahlutanum var notkun uppbyggingaraðgerða með örgjörvatækni. Flækjustig aðgerða á sköflungslagæðum með þvermál 1,5-3 mm, tíð fylgikvillar og jafnvel hnignun á útlimum miðað við skurðaðgerðartímabil, hátt hlutfall snemma og seint fylgikvilla í formi segamyndunar og suppuration eru rökin fyrir sjónarhorni flestra skurðlækna að slíkar aðgerðir eru aðeins sýndar í tilfelli af alvarlegri blóðþurrð í útlimum, með hættu á aflimun. Slíkar aðgerðir eru kallaðar „aðgerðir til að leysa útlim“. Þrátt fyrir tímalengdina eru þessar aðgerðir ekki áverka. Dánartíðni eftir aðgerð er tiltölulega lág - frá 1 til 4%, en við mikla aflimun á útlimum nær hún 20-30%. Afgerandi augnablik við ákvörðun ábendinga fyrir skurðaðgerð eru oft ekki áhættuþættir, heldur staðbundnar aðgerðir til notkunar, þ.e.a.s. að viðhalda þolinmæði að minnsta kosti einnar af þremur legslímuæðum og fullnægjandi skilyrðum fyrir blóðflæði um iliac og femoral arteries.

Undanfarin ár, með æðakölkunarsjúkdóm í aðalæðaræðum, hefur aðferðin við útvíkkun og stenting í legslímu orðið útbreidd. Árið 1964 var í fyrsta skipti lýst aðferð við „ekki skurðaðgerð“ meðferðar á lokun ileo-femoral hluta með því að nota þvagleggsútvíkkara (Ch. Dotter og M. Yudkins). Þessi aðferð er kölluð „transluminal dilatation“, „transluminal angioplasty“, endovascular plast osfrv. Árið 1971 lagði E. Zeitler (E. Zeitler) til að útrýma skemmdum í meinvörpum með Fogarty legg. Árið 1974

A. Gruntzig og X. Hopt (A. Gruntzig og N.Hopt) lagði til að tvöfalt holrými með loftbelgi, sem gerði það mögulegt að einfalda þessa „aðgerð“ og framkvæma æðamyndun í næstum öllum æðum laugum með lágmarkshlutfall fylgikvilla. Um þessar mundir hefur mikil reynsla verið fengin af æðamyndun í slagæðum í slagæðum. Sem afleiðing af æðavíkkun í blöðru eykst þvermál slagæðarinnar vegna dreifingar á atómatískum efnum án þess að breyta þykkt slagæðarveggsins. Til að koma í veg fyrir krampa útvíkkaða slagæðarinnar og varðveita holrými til langs tíma er nítrínól stent sett í slagæðina. Fluttu svokölluð legslímu stoðtæki. Hagstæðustu niðurstöðurnar hafa sést við þrengingu í geislameðferð með lengd ekki meira en 10 cm í ósæðar og lærleggs-poplitea hluta, án þess að stíga í slagæðarveggi, óháð stigi sjúkdómsins. Rannsókn á langtímaniðurstöðum sýndi að þessi aðferð getur ekki keppt við uppbyggjandi æðaaðgerðir, en í sumum tilvikum er hún viðbót við þá.

Undanfarin 10 ár hefur verið sýnt fram á þróun og útfærslu í klínískri framkvæmd skurðaðgerða með litlum áverka á beinum í neðri útlimum - osteotrepanation og osteoperforation (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O. Kazanchan, 1997, A.V. Sýnishorn, 1998). ROT-aðgerðin með æðaæðasjúkdómum (HOT) er gerð til að virkja blóðflæði beinmergs, afhjúpa og bæta virkni storku, vöðva og húðar og er ætluð sjúklingum með skemmdir á slagæðum þegar ekki er hægt að framkvæma uppbyggingu. Aðgerðin er gerð undir staðdeyfingu eða utanbastsdeyfingu. Götunarholur með þvermál 3-5 mm að magni 8-12 eða meira eru settar á læri, fótlegg og fót á líffræðilega virkum stöðum. Besti árangur náðist hjá sjúklingum með II B stig og III stigs sjúkdóm.

Eftir aðgerð

Aðalverkefni snemma eftir aðgerð er að koma í veg fyrir segamyndun, blæðingar og sárabætur. Að viðhalda miklu magni almennra og miðlægra blóðaflfræðinga er nauðsynleg skilyrði til að koma í veg fyrir segamyndun. Jafnvel skammtíma lækkun blóðþrýstings á þessu tímabili getur leitt til segamyndunar í slagæðum. Til að koma í veg fyrir þrýstingsfall eru mikilvægar:

skráning og endurnýjun vökva og blóðs sem tapast við skurðaðgerð,
tímanlega og fullnægjandi leiðréttingu á efnaskiptablóðsýringu, sérstaklega eftir að blóðþurrðarmiður er tekinn upp í blóðrásina.

Heildaráfylling vökva ætti að vera 10-15% hærri en tapið (nema blóð). Nauðsynlegt er að fylgjast með og viðhalda útskilnaðastarfsemi nýrna (stjórn á þvagræsingu, innleiðing dextrans með litla mólþunga, amínófýllín), til að leiðrétta truflanir á sýru-basa jafnvægi (ASC), jafnvægi á vatni og salti og efnaskiptablóðsýringu.

Spurningin um notkun segavarnarlyfja er ákvörðuð hvert fyrir sig, allt eftir eiginleikum uppbyggingaraðgerðar. Til að bæta svæðisbundinn blóðrás, örsirklu og koma í veg fyrir segamyndun, er ávísað lyfjum gegn blóðflögum: reopoliglyukin, hrós, trental, fluvide, ticlide osfrv. Notkun sýklalyfja og meðferðar með einkennum er yfir allan vafa. Til að koma í veg fyrir samloðun í þörmum eftir inngrip í ósæð og slagæðar á fyrstu 2-3 dögunum er mælt með næringu utan meltingarvegar.

Af fylgikvillum strax eftir aðgerð komu fram: blæðingar - 12%, segamyndun - 7-10%, sýking í sárum eftir aðgerð - 1-3% (Liekwey, 1977). Með stuðningi við gervilim á aorta lærleggssvæði nær dánartíðni 33-37%, aflimun - 14-23% (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Fylgikvilla sem sést við endurbyggingaraðgerðir (H.G. VeeY, 1973) má skipta í:

skemmdir á líffærum kviðarholsins, lægri holu og iliac bláæðum, þvagrás,
skemmdir á skipunum við myndun gönganna fyrir gerviliminn,
segarek í gervilimum við klemmingu ósæðar
innrennsli
blæðingar vegna lélegrar hemostasis,
fylgikvillar taugakerfis (truflun á grindarholi vegna blóðþurrðar í mænunni).

2. Snemma fylgikvillar eftir aðgerð:

blæðingar
nýrnabilun (skammvinn oliguria innan 48 klukkustunda),
segamyndun á stoðtækinu og æðum,
þarmasamloðun,
blóðþurrð í þörmum og drepi vegna meiðsla og segamyndun í meltingarfærum,
eitilæxli og suppuration af sárum eftir aðgerð.

3. Síðkomnir fylgikvillar eftir aðgerð:

segamyndun í skipunum og gerviliði vegna versnunar sjúkdómsins (æðakölkun),
rangar loftfrumur af anastomosum (sofandi sýking eða frávik gerviliða)
ósæðar í þörmum í þörmum
stoðsýking
getuleysi.

Forvarnir gegn purulent fylgikvillum er mikilvægur. Purulent fylgikvillar eftir uppbyggingaraðgerðir finnast hjá 3-20% með dánartíðni 25-75%. Fjölgun stuðnings eftir aðgerð tengist:

kynning á nýjum flóknum og tímafrekum rekstri,
aldur sjúklinga
alvarlegir samhliða sjúkdómar (t.d. sykursýki),
blóðleysi, blóðpróteinskort, vítamínskortur,
blóðstorknun
fyrri hormónameðferð
ófullnægjandi (ófullnægjandi) frárennsli sár,
þrýstibindi með sjaldgæfum umbúðum, mikil hrifning af sýklalyfjum og tilkoma ónæmra gerða örvera,
aukning á stafhýdrókokka flutningi hjá starfsfólki og sjúklingum,
veikingu athygli skurðlækna á klassískar reglur um smitgát og sótthreinsiefni. G.V. Lord (G.W. Lord, 1977) skiptir stuðningi gerviliða eftir smitdýpi:
- Ég gráðu - húðskemmdir,
- II gráðu - skemmdir á húð og undirhúð,
- III gráðu - skemmdir á ígræðslu svæði gerviliða.

Greindur er í þremur stigum fyrirbyggjandi aðgerða:

1. Fyrirbyggjandi aðgerðir: Brotthvarf sár og trophic sár, meðhöndlun á blóðleysi, hreinlætisaðgerðir á sýkingum, hreinlæti í meltingarvegi 2-3 dögum fyrir skurðaðgerð.

2. Intraoperative: ítarleg húðmeðferð, aðferðafræðilegur hemostasis, skipt um hanska á fremstu stigum aðgerðarinnar, afrennsli sárs.

3. Eftir aðgerð: endurnýjun blóðtaps, breiðvirkt sýklalyf í 7-10 daga, fullnægjandi innrennslismeðferð.

Með stuðningi og útsetningu gerviliða er nauðsynlegt að taka virkan tæmingu, gera við sárið og loka því og stoðtækinu með vöðva-húðgræðslu. Ef meðferð tekst ekki, skal framhjá framhjá með fjarlægingu gerviliða. Djörf og vel ígrunduð skurðaðgerð er miklu betri en huglítill, óákveðinn og hjálparvana helmingur ráðstafana. Í tengslum við snemmbúna notkun sýklalyfja ætti að einbeita sér að ágengni aðgerðarinnar, nærveru trophic sár og allotransplantation. Virkjun sjúklinga fer eftir almennu ástandi þeirra og magni skurðaðgerða. Göngur eru venjulega leyfðar á 3-5. degi, en þetta mál er ákveðið hvert fyrir sig.

Eftir alla uppbyggjandi skurðaðgerð ættu sjúklingar stöðugt að taka fyrirbyggjandi skammta af blóðflögu- og andardráttarlyfjum, gangast undir kerfisbundna ítarlega meðferð og vera undir stöðugu eftirliti geðlæknir.

Þannig hefur sem stendur verið safnað mikilli reynslu í greiningu og meðhöndlun útrýmingar sjúkdóma í slagæðum, sem gerir það mögulegt í hverju tilviki að gera réttar greiningar og velja bestu meðferðaraðferðina.

Valdir fyrirlestrar um hjartaþræðingu. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Æðakölkun á útlimum: einkenni og meðferð

Að tortíma æðakölkun í neðri útlimum fylgja langvinnir kvillar sem hafa oft áhrif á fólk eldra en 40 ára. Með smávægilegri útfellingu á fótleggjum koma fram merki um súrefnisskort - dofi í útlimum, tap á næmi, eymsli í vöðvum þegar gengið er.

Stöðug forvarnir geta komið í veg fyrir þroskaða sárasjúkdóma, en margir sjúklingar hafa áhættuþætti:

Offita
Aukinn styrkur fitu,
Brot á blóðflæði til neðri hluta útlimum vegna æðahnúta.

Æðakölkun á leggöngum í neðri útlimum

Blóðþurrðarbreytingar í lærleggs slagæð eiga sér stað ekki aðeins við æðakölkun. Meinafræði á grindarholi, æxlunarfæri, æðahnúta fylgja vannæringu, súrefnisgjöf skipsveggsins. Til að koma í veg fyrir æðakölkun í æðum er krafist tímabærrar meðferðar á æxlunarfærum.

Mikil tíðni veggspjalda í lærleggsæðinu stafar af nærveru tvöföldunar í ósæðinni nálægt þessu skipi, aðskilnaðarstaður í 2 ferðakoffort. Á þessu svæði er hvirfil af blóði við hreyfingu, sem eykur líkurnar á áverka við vegginn. Í fyrsta lagi eiga fitusöfnun sér stað í ósæðinni og falla þá niður.

Með hléum frásögn við æðakölkun í slagæð í lærlegg

Algengasta merki um blóðþurrð í útlimum er hlé á hlé. Meinafræði leiðir til þess að sársauki kemur fram, dofi í útlimum. Samþjöppun vöðvaþræðir leiðir til smám saman að hverfa sársauka.

Með meinafræði hefur einstaklingur sjúkleg einkenni. Ástandið einkennist af óþægindum, verkjum.

Með hléum frásögn birtast sjúkleg einkenni í einum útlim. Smám saman aflar nosology samhverfu, sem fylgja einkenni tvíhliða hlédrægni. Þegar gengið er birtast vöðvaverkir í kálfavöðvanum, fyrst á annarri hliðinni og síðan á þeim tveimur.

Alvarleiki ástandsins ræðst af vegalengdinni sem einstaklingur gengur fyrir sársauka. Í alvarlegum tilvikum birtist sársaukinn ekki seinna en þegar þú ferð um landslagið ekki meira en 10 metra.

Eftir því hver staðsetning sársauka er, er hléum reglulega skipt í 3 flokka:

Með háan flokk er sársaukaheilkenni staðbundið beint í gluteal vöðvunum. Nosology er oft sameinað Lerish-heilkenni (með veggskjöldur á svæði ósæðarbjúgs).

Lágt halta einkennist af verkjum í kálfa. Það kemur fram með æðakölkun í sjóði í vörpun neðri þriðju læri, hné lið.

Að greina hlé á claudication er einfalt. Til viðbótar við kvartanir sjúklings um sársauka í kálfavöðvum meðan á göngu stendur, er þreifing á því að ekki sé púls á staðsetningu viðkomandi skips - slagæðar í legi og lærlegg og í neðri fótlegg.

Alvarlegt námskeið fylgir brot á trophic vöðvum, sem birtist með lækkun á rúmmáli þeirra, bláæð í húð, bláæð í tám. Hjá viðkomandi útlimum er kalt að snerta.

Blóðþurrðartjón á neðri útlimum fylgir skemmdir á taugakoffunum, þroti í fótlegg, fótum. Í meinafræði eru sjúklingar með þvingaða líkamsstöðu - þeir halda fótum sínum í dinglandi ástandi.

Flokkun útrýmingar æðakölkun:

Verkir þegar þú færð meira en 1 kílómetra. Það er sársauki aðeins með mikilli líkamsáreynslu. Ekki er mælt með langar vegalengdir vegna alvarlegrar blóðþurrð í fótum,
Stig 1 einkennist af því að hlé er gert á hléum þegar 250 metrar eru lengdir í 1 km. Í nútíma borgum eru slíkar aðstæður sjaldan búnar til, þannig að einstaklingur finnur ekki fyrir yfirburðum óþægindum. Fólk á landsbyggðinni er líklegra til að þjást af æðakölkun,
Stig 2 einkennist af verkjum þegar gengið er yfir 50 metra. Ástandið leiðir til nauðungar liggjandi eða sitjandi stöðu þegar hann gengur,
Stig 3 - mikilvæg blóðþurrð, þróast með áberandi þrengingu í slagæðum fótleggjanna. Meinafræði einkennist af sársauka þegar þú ferð yfir stuttar vegalengdir. Ástandið einkennist af fötlun og fötlun. Svefntruflun stafar af verkjum á nóttunni,
4. stigi trophic sjúkdóma birtist með myndun drepfoci, sem er áberandi brot á blóðflæði við síðari þróun gangren í neðri útlimum.

Með þróun occlusal-stenotic truflana er greinileg útrýming á aorta-iliac hluti, skemmdir á popliteal-sköflum. Með meinafræði fylgjast morfologar með svokölluðum „fjölskemmdum skemmdum á slagæðum.“ Í allri þykkt rannsakaðs hlutar er esterð kólesterólplata sjónræn.

Algengi æðakölkunar obliterans er skipt í stig:

Úthreinsun í hluta - aðeins eitt útlim fellur út úr örrásarstaðnum,
Algeng stífla (2. stig) - loki á yfirborðsæðaræð í lærlegg,
Að hindra poplitea- og lærleggs slagæðar með skertri þolskyldu á tvöföldu svæði,
Heill stíflaður á örsirkringu í slagæðum og lærlegg slagæða - 4 gráður. Með meinafræði er geymt blóðflæði til kerfisins á djúpum lærlegg slagæðum,
Skemmdir á djúpum lærlegg slagæðar með skemmdum á lærleggs-poplitea svæðinu. 5. stig einkennist af alvarlegri súrefnisskort í neðri útlimum og drepi, trophic gangren sár. Erfitt er að leiðrétta alvarlegt ástand liggjandi sjúklings, þannig að meðferðin er aðeins einkenni.

Þrjár tegundir stífla í meinvörpum í æðakölkun eru táknaðar með 3 gerðum:

Skemmdir á distal hluta sköflungsins og poplitea slagæðanna, þar sem blóðflæði til neðri fótar er varðveitt,
Æða lokun í neðri fæti. Þéttleiki á sköflungi og poplitea slagæðum er varðveitt,
Að loka öllum lærum og lærleggnum og halda þolinmæði á aðskildum greinum slagæðanna.

Einkenni um eyðingu æðakölkun í skipum neðri útlimum

Einkenni eyðingar á neðri útlimum eru margþætt. Með allar birtingarmyndir í fyrsta lagi, hléum á reglulega, sem er merki meinafræði.

Öllum einkennum um skaða á æðakölkun í fótleggjum er á einfaldan hátt skipt í upphaf og seint. Upphafsmerki fituflagna í skipum útlimanna:

Ofnæmi fyrir verkun kuldans. Kvartanir um skrið, kuldaleysi, brennandi, kláði, verkir í kálfa,
Lerish-heilkenni fylgir sársauki í gluteal vöðvum, á baksvæðinu með staðsetning á veggskjöldu í ósæðar og iliac hluta,
Rýrnun fitu undir húð, vöðvaþræðir,
Hárlos á fótlegg og læri,
Ofvöxtur neglanna,
Lagskipting plötanna,
Trophic sár sem ekki gróa,
Myndun korn í foci húðskemmda.

Útrýmis æðakölkun einkennast af mikilli hindrun með breytingu á trophic fótum upp að kornvöðva.

Hjá 45% sjúklinga myndast sársauki vegna endurtekinna krampa eftir að virk meðferð er afnumin með yfirfærslu í forvarnaraðgerðir. Mælt er með reglulegri meðferð á legudeildum fyrir fólk með tíð tilfelli.

Greining

Ef ofangreind einkenni eru greind, ætti sjúklingurinn að leita ráða hjá hjartaöngum, sem eftir að hafa skoðað sjúklinginn mun ávísa honum rannsókn. Til að greina þessa meinafræði er hægt að ávísa eftirfarandi gerðum rannsóknarstofu- og tækjaprófa:

blóðprufu fyrir uppbyggingu fituefna, styrk fíbrínógen, glúkósa,
greining til að ákvarða lengd blæðinga,
Ómskoðun skipa með dopplerography,
hjartaþræðingu með skuggaefni,
rheovasography
Hafrannsóknastofnun
CT skönnun með skuggaefni.

Eftir að stig sjúkdómsins hefur verið ákvörðuð er sjúklingnum boðin ítarleg meðferð.

Aðferðirnar við meðhöndlun æðakölkunar obliterans í skipum neðri útlegganna eru háðar stigi þróunar meinaferilsins og getur falið í sér íhaldssöm eða skurðaðgerðartækni.

Í upphafi meðferðar er útrýma þáttum sem stuðla að framgangi sjúkdómsins:

Þyngd leiðrétting.
Að hætta að reykja og aðrar slæmar venjur.
Baráttan gegn líkamlegri aðgerðaleysi.
Neitun um að neyta matar með háu kólesteróli og dýrafitu (mataræði nr. 10).
Blóðþrýstingsstýring og brotthvarf háþrýstings.
Að draga úr stigi "slæmt" kólesteróls.
Stöðugt eftirlit með sykurmagni í sykursýki.

Mælt er með að sjúklingar með fyrstu stig meinafræðinnar taki slík lyf:

lyf til að lækka kólesteról - Lovastatin, Quantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestid,
lyf til að draga úr þríglýseríðum - clofibrate, bezafibrat,
efnablöndur til að koma á stöðugleika örsveiflu og koma í veg fyrir segamyndun - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin,
lyf til að lækka blóðþrýsting - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet,
lyf til að bæta vefjagrip - Nikótínsýra, Nikoshpan, B-vítamín,
fjölvítamín fléttur.

Hægt er að ávísa sjúkraþjálfunaraðgerðir (örstraumar, leysimeðferð), balneðmeðferð og súrefnisblóðsýring við meðhöndlun á æðakölkun obliterans í neðri útlimum.

Ábendingar fyrir skurðaðgerðir geta verið:

merki um gangren
mikill sársauki í hvíld,
segamyndun
hröð versnun eða stig III-IV af æðakölkun.

Á fyrstu stigum sjúkdómsins getur sjúklingurinn farið í óverulegan skurðaðgerð:

blöðruæxli - sérstökum legg með loftbelg er sett í slagæðina í gegnum stungu, þegar loftinu er sprautað í loftbelginn, rétta veggir slagæðarinnar,
æxli - þessi meðferð er svipuð og blöðruæxli, en stækkun slagæðarinnar er framkvæmd með kælimiðlum, sem geta ekki aðeins stækkað holrými skipsins, heldur einnig eyðilagt æðakölkun,
stenting - sérstök stents eru kynnt í holrými slagæðarinnar, sem innihalda ýmsa efnablöndur fyrir eyðingu sklerótískra veggskjalda.

Þegar slíkar smávægilegar aðgerðir eru framkvæmdar er hjartaþræðing notuð til að stjórna aðgerðum sem framkvæmdar eru. Hægt er að framkvæma þessi inngrip á sérhæfðum sjúkrahúsum. Eftir aðgerðina er sjúklingurinn undir eftirliti læknis í einn dag, hann getur farið heim daginn eftir.

Með verulegri þrengingu á holrými slagæðarinnar til skurðaðgerðar eru svo opnar aðferðir notaðar:

shunting - meðan á aðgerð stendur er tilbúið skip búið til úr gerviefni eða úr hlutum af öðrum slagæðum sem teknir eru frá sjúklingnum,
endarterectomy - meðan á aðgerðinni stendur er svæði í slagæðinni sem hefur áhrif á æðakölkunarplásturinn fjarlægt.

Til viðbótar við slíkar uppbyggingaraðgerðir er hægt að nota viðbótaraðgerðartækni:

æðaæxli í æðum - vöxtur nýrra lítilra æðar örvar af beinskemmdum,
meltingarfærum - gatnamót taugaenda sem vekja krampa í slagæðum, er framkvæmt með myndun endurtekinna stífla í slagæðum.

Með myndun stórfellds trophic sárs eða með merki um útbrot í útlimi, er hægt að framkvæma lýtalækningar með heilbrigðum húðflísum eftir að drepssvæði hefur verið fjarlægð eða aflimun hluta neðri útlima.

Spár til meðferðar við útrýmingu æðakölkun æðar í neðri útlimum eru hagstæðar þegar sjúklingur snemma meðhöndlar sjúklinga með hjartaöng. Innan tíu ára frá því að þessi meinafræði þróaðist, sést þróun segamyndunar eða krabbameins hjá 8% sjúklinga.

Forvarnir

Til að koma í veg fyrir þróun æðakölkun í slagæðum í neðri útlimum, er hægt að gera eftirfarandi ráðstafanir:

Tímabær meðferð langvinnra sjúkdóma.
Stöðugt lækniseftirlit með heilsu eftir 50 ár.
Synjun slæmra venja.
Góð næring.
Baráttan gegn líkamlegri aðgerðaleysi.
Útilokun streituvaldandi aðstæðna.
Berjast við ofþyngd.

Hvað er þetta

Æðakölkun obliterans er mynd af æðakölkun. Með þessum sjúkdómi myndast kólesterólplástrar á veggjum slagæðanna, þeir trufla eðlilegt blóðflæði og valda æðasamdrætti (þrengingu) eða fullkominni stíflu hans, kallaðri lokun eða eyðingu, þannig að þeir tala um occlusal-stenotic sár í fótleggæðum.

Samkvæmt tölfræðinni tilheyrir forrétturinn að nærveru meinafræði karlmenn eldri en 40 ára. Að tortíma æðakölkun í neðri útlimum kemur fram hjá 10% af heildar íbúum jarðarinnar og þessi fjöldi vex stöðugt.

Orsakir

Helsta orsök æðakölkunar eru reykingar. Nikótín sem er í tóbaki veldur slagæðum í krampa og kemur þannig í veg fyrir að blóð fari í gegnum skipin og auki hættuna á blóðtappa í þeim.

Viðbótarþættir sem vekja æðakölkun í slagæðum í neðri útlimum og leiða til fyrri upphafs og alvarlegs gangs á sjúkdómnum:

hátt kólesteról með tíðri neyslu matvæla sem eru rík af dýrafitu,
hár blóðþrýstingur
of þung
arfgeng tilhneiging
sykursýki
skortur á nægilegri hreyfingu,
tíð álag.

Frostbit eða langvarandi kæling á fótum, flutt á ungum aldri frostskammts, geta einnig orðið áhættuþáttur.

Þróunarbúnaður

Oftast birtist æðakölkun skips í neðri útlimum við aldur og stafar af skertu umbroti lípópróteina í líkamanum. Þróunarbúnaðurinn gengur í gegnum eftirfarandi stig.

Kólesterólið og þríglýseríðin sem fara inn í líkamann (sem frásogast í þarmavegginn) eru tekin af sérstökum flutningspróteinum-próteinum - chylomicrons og flutt í blóðrásina.
Lifrin vinnur úr efnunum sem myndast og myndar sérstaka fitusamsetningu - VLDL (kólesteról með mjög lágum þéttleika).
Í blóði verkar lípópróteðlípasaensím á VLDL sameindir. Á fyrsta stigi efnahvarfsins berst VLDLP yfir í lípóprótein í millistærð (eða STLP) og síðan á öðru stigi viðbragðsins umbreytist VLDLP í LDLA (lágþéttni kólesteról). LDL er svokallað „slæmt“ kólesteról og það er það sem veldur meiri andmyndun (það er, það getur valdið æðakölkun).
Feita brot koma inn í lifur til frekari vinnslu. Hér myndast háþéttni kólesteról (HDL) úr lípópróteini (LDL og HDL), sem hefur þveröfug áhrif og er fær um að hreinsa veggi æðanna úr kólesteróllagunum. Þetta er svokallað „gott“ kólesteról. Hluti fitualkóhólsins er unninn í meltingargallsýrur, sem eru nauðsynlegar fyrir venjulega vinnslu matvæla, og eru sendar í þörmum.
Á þessu stigi geta lifrarfrumur mistekist (erfðafræðilega eða vegna elli), sem afleiðing þess að í stað HDL mun framleiðsla lágþéttlegrar fitubrota haldast óbreytt og fara í blóðrásina.

Ekki síður, og hugsanlega meira atherogenic, eru stökkbreytt eða breytt á annan hátt lípóprótein. Til dæmis oxað með útsetningu fyrir H2O2 (vetnisperoxíði).

Lágþéttni fitubrot (LDL) setjast á veggi slagæðanna í neðri útlimum. Langvarandi tilvist erlendra efna í holrými í æðum stuðlar að bólgu. Hvorki átfrumur né hvítfrumur geta ráðið við kólesterólsbrot. Ef ferlið dregur á sig myndast lög af fitualkóhóli - veggskjöldur. Þessar útfellingar hafa mjög mikla þéttleika og trufla eðlilegt blóðflæði.
Innborgun „slæms“ kólesteróls er innpakkað og blóðtappar verða við rof eða skemmdir á hylkinu. Blóðtappar hafa viðbótaráhrif á áhrif og stífla slagæðar enn frekar.
Smám saman tekur kólesterólhlutfallið ásamt blóðtappa stífa uppbyggingu, vegna þess að kalsíumsölt er komið fyrir. Veggir slagæðanna tapa eðlilegri teygjanleika og verða brothættir og hafa í för með sér rof. Til viðbótar við allt myndast viðvarandi blóðþurrð og drep í nálægum vefjum vegna súrefnisskorts og skorts á næringarefnum.

Við útrýmingu æðakölkun í neðri útlimum eru eftirfarandi stig aðgreind:

Stig I (fyrstu einkenni þrengingar) - tilfinning um gæsahúð, ofsofnun í húðinni, tilfinning um kulda og kuldaleysi, of mikil svitamyndun, hröð þreyta þegar gengið er,
II stigi (hléum á hlé) - þreyta og stirðleiki í kálfavöðvunum, þjappa sársauka þegar reynt er að ganga um 200 m,
II B stigi - sársauki og stirðleiki leyfir þér ekki að fara 200 m,
Stig III - þrýstingsverkir í kálfavöðvunum verða háværari og birtast jafnvel í hvíld,
IV stigi - á yfirborði fótleggsins eru merki um trophic truflanir, löng sár sem ekki gróa og merki um gangrene.

Á framhaldsstigum æðakölkun í neðri útlimum leiðir þróun gangrena oft til fullkomins eða að hluta til taps á útlimum. Skortur á fullnægjandi skurðaðgerð við slíkar aðstæður getur leitt til dauða sjúklings.

Algengi æðakölkunar obliterans er skipt í stig:

Úthreinsun í hluta - aðeins eitt útlim fellur út úr örrásarstaðnum,
Algeng stífla (2. stig) - loki á yfirborðsæðaræð í lærlegg,
Að hindra poplitea- og lærleggs slagæðar með skertri þolskyldu á tvöföldu svæði,
Heill stíflaður á örsirkringu í slagæðum og lærlegg slagæða - 4 gráður. Með meinafræði er geymt blóðflæði til kerfisins á djúpum lærlegg slagæðum,
Skemmdir á djúpum lærlegg slagæðar með skemmdum á lærleggs-poplitea svæðinu. 5. stig einkennist af alvarlegri súrefnisskort í neðri útlimum og drepi, trophic gangren sár. Erfitt er að leiðrétta alvarlegt ástand liggjandi sjúklings, þannig að meðferðin er aðeins einkenni.

Þrjár tegundir stífla í meinvörpum í æðakölkun eru táknaðar með 3 gerðum:

Skemmdir á distal hluta sköflungsins og poplitea slagæðanna, þar sem blóðflæði til neðri fótar er varðveitt,
Æða lokun í neðri fæti. Þéttleiki á sköflungi og poplitea slagæðum er varðveitt,
Að loka öllum lærum og lærleggnum og halda þolinmæði á aðskildum greinum slagæðanna.

Einkenni OASNK á fyrstu stigum eru að jafnaði nokkuð smurt eða fjarverandi að öllu leyti. Þess vegna er sjúkdómurinn talinn skaðlegur og óútreiknanlegur. Það er þessi skaði á slagæðum sem hefur tilhneigingu til að þróast smám saman og alvarleiki klínískra einkenna mun beinlínis ráðast af þróunarstigi sjúkdómsins.

Fyrstu merkin um að eyða æðakölkun í neðri útlimum (annað stig sjúkdómsins):

fætur byrja að frysta stöðugt
fætur verða oft dofin
bólga í fótleggjum kemur fram
ef sjúkdómurinn hefur áhrif á annan fótinn, þá er hann alltaf kaldari en heilbrigður,
verkir í fótleggjum eftir langa göngu.

Þessar birtingarmyndir birtast í öðrum áfanga. Á þessu stigi þróunar æðakölkun getur einstaklingur gengið 1000-1500 metra án verkja.

Fólk leggur oft ekki áherslu á einkenni eins og frystingu, reglulega doða, verki þegar þeir ganga langar vegalengdir. En til einskis! Þegar öllu er á botninn hvolft að hefja meðferð á öðru stigi meinafræðinnar geturðu 100% komið í veg fyrir fylgikvilla.

Einkenni sem birtast í 3 stigum:

neglur vaxa hægar en áður
fætur byrja að falla út
verkir geta komið af sjálfu sér dag og nótt,
sársauki kemur fram eftir að hafa gengið stutt (250–900 m).

Þegar einstaklingur er á 4. stigi að útrýma æðakölkun í fótleggjum getur hann ekki gengið 50 metra án verkja. Fyrir slíka sjúklinga verður jafnvel verslunarferð yfirþyrmandi verkefni og stundum er það bara að fara út í garð, þar sem að klifra upp og niður stigann breytist í pyntingum. Oft geta sjúklingar með 4. stigs sjúkdóm aðeins hreyft sig um húsið. Og þegar fylgikvillar þróast komast þeir ekki lengur upp.

Á þessu stigi verður meðhöndlun sjúkdómsins, sem útrýmir æðakölkun í neðri útlimum, oft máttlaus, hún getur aðeins dregið úr einkennum í stuttan tíma og komið í veg fyrir frekari fylgikvilla, svo sem:

myrkur á húð á fótleggjum,
sár
krabbamein (með þessum fylgikvillum, aflimun á útlim er nauðsynleg).

Lögun námskeiðsins

Öll einkenni sjúkdómsins þróast smám saman, en í mjög sjaldgæfum tilfellum birtist eyðandi æðakölkun í æðum neðri útleggsins í formi slagæðasegareks. Síðan, á stað slagæðarþrengingar, birtist segamyndun sem lokar tafarlaust holrými slagæðarinnar. Svipuð meinafræði hjá sjúklingnum þróast óvænt, hann finnur fyrir miklum hnignun á líðan, húð fótleggsins verður föl, það verður kalt. Í þessu tilfelli, með skjótum áfrýjun (með því að telja tímann til óafturkræfra atburða - tímunum saman) til æðaskurðlæknisins, er hægt að bjarga fæti manns.

Með samhliða sjúkdómi - sykursýki hefur námskeiðið til að útrýma æðakölkun sínum einkenni. Saga slíkra meinafræðinga er ekki sjaldgæf, meðan sjúkdómurinn þróast svo hratt (frá nokkrum klukkustundum til nokkurra daga) að á stuttum tíma leiðir hann til dreps eða gangrena á svæðinu í neðri útlimum. Því miður grípa læknar oft í slíkum aðstæðum til aflimunar á fótleggjum - þetta er það eina sem getur bjargað lífi einstaklingsins.

Almennar upplýsingar

Æðakölkun obliterans - langvinnur sjúkdómur í útlægum slagæðum, sem einkennist af aðskemmdum sár þeirra og veldur blóðþurrð í neðri útlimum. Í hjartadeild og æðaskurðaðgerð er æðakölkun obliterans talin leiðandi klíníska form æðakölkunar (það þriðja algengasta eftir kransæðasjúkdóm og langvinnan blóðþurrð í heila). Útrýming æðakölkun í neðri útlimum kemur fram í 3-5% tilvika, aðallega hjá körlum eldri en 40 ára. Venjulegur-þrengsli í sermi hefur oft áhrif á stór skip (ósæð, slagæðar slagæðar) eða meðalstór slagæð (popliteal, tibial, femoral). Með æðakölkun obliterans í slagæðum í efri útlimum er yfirleitt undir áhrif á subclavian slagæð.

Orsakir eyðingar á æðakölkun

Útilokun æðakölkun er birtingarmynd altækrar æðakölkun, því að viðburður hennar er tengdur sömu erfðafræðilegum og sjúkdómsvaldandi aðferðum sem valda æðakölkun ferla af annarri staðsetningu.

Samkvæmt nútíma hugtökum stuðlar dyslipidemia, breyting á stöðu æðarveggs, skertri starfsemi viðtækjabúnaðarins og arfgengur (erfðafræðilegur) þáttur í æðakölkun æðum. Helstu meinafræðilegar breytingar á eyðingu æðakölkun hafa áhrif á nánd í slagæðum. Í kringum foci fitusjúkdómsins vex og þroskast bandvef, sem fylgir myndun trefjaþræðinga, lagskiptingar á blóðflögum og fibríntappa á þeim.

Með blóðrásarsjúkdómum og drep í veggskjöldu myndast holrúm fyllt með vefjum og andrúmslofti. Hinn síðarnefndi, sem rífur sig niður í holrými slagæðarinnar, getur farið í fjarlæga blóðrásina og valdið æðasegareki.Útfelling á kalsíumsöltum í breyttum trefjartappum lýkur eyðileggjandi sár á skipunum, sem leiðir til hindrunar þeirra. Slagæðarþrengsli sem er meira en 70% af venjulegum þvermál leiðir til breytinga á eðli og hraða blóðflæðis.

Þættir sem hafa tilhneigingu til að útiloka æðakölkun eru reykingar, áfengisneysla, hátt kólesteról í blóði, arfgeng tilhneiging, skortur á hreyfingu, ofálag á taugum, tíðahvörf. Æðakölkun obliterans þróast oft á móti samhliða sjúkdómum - slagæðarháþrýstingi, sykursýki (sykursýki í æðasjúkdómi), offita, skjaldvakabrestur, berklar, gigt. Staðbundnir þættir sem stuðla að meiðslum í slagæðum í occlusal-stenotic eru ma fyrri frostskemmdir, meiðsli á fótlegg. Hjá næstum öllum sjúklingum með æðakölkun obliterans greinist æðakölkun í hjarta- og heilaæðum.

Flokkun útrýmingar æðakölkun

Við útrýmingu æðakölkun í neðri útlimum eru fjögur stig aðgreind:

1 - sársaukalaus gangan er möguleg í meira en 1000 m fjarlægð. Sársauki kemur aðeins fram við mikla líkamlega áreynslu.
2a - sársaukalaus ganga í 250-1000 m fjarlægð.
2b - sársaukalaus ganga í 50-250 m fjarlægð.
3 - stig gagnrýninnar blóðþurrðar. Fjarlægð sársaukalausrar göngu er innan við 50 m. Sársauki kemur einnig fram í hvíld og á nóttunni.
4 - stig stigatruflana. Á kalkeldssvæðunum og á fingrunum eru svæði dreps, sem í framtíðinni getur valdið krabbameini í útlimi.

Með hliðsjón af staðsetningu staðgengils-stíflumeðferðar, er hægt að greina eftirfarandi: æðakölkunarbólga á ósæðarhluta, lærleggs-poplitea hluti, popliteal-tibial hluti, fjölstærð slagæðaskemmdir. Eðli sársins er aðgreina þrengingu og lokun.

Algengi æðakölkunar obliterans í lærleggs- og poppslagæðum greinir V-gerðir stéttarfrumnasárs:

I - takmörkuð (hluti) lokun,
II - algeng meinsemd á yfirborðslegri lærleggs slagæð,
III - útbreidd stífla yfirborðslegra lærleggs- og poplitea slagæða, svæðið þar sem trifurcation á popliteal slagæðinni er framkvæmanlegt,
IV - alger eyðing á yfirborðslegri lærleggs- og poppæðar slagæð, eyðing á sundurliðun á poplitea slagæð, þolinmæði djúpa lærleggsins er ekki skert,
V - occlusal-stenotic sár á lærleggs-poplitea hluti og djúpa lærlegg slagæð.

Valkostir fyrir stígfrumusjúkdóma í skemmdum á popliteal-sköflungi við útrýmingu æðakölkun eru táknaðir með III gerðum:

I - útrýmingu poplitea slagæðar í fjarlægum hluta og legslímu í upphafshlutum, þolinmæði 1, 2 eða 3 fótleggja er varðveitt,
II - eyðing á slagæðum í neðri fæti, fjarlægur hluti popplitea og legslímu eru færanlegir,
III - útrýming á slagbólum og legslímu slagæðum, einstök hluti slagæðar neðri fótar og fótar eru vel.

Spá og forvarnir gegn eyðandi æðakölkun

Æðakölkun obliterans er alvarlegur sjúkdómur sem skipar 3. sæti í uppbyggingu dánartíðni vegna hjarta- og æðasjúkdóma. Með útrýmingu æðakölkun er mikil hætta á að þróa kornbólgu, sem krefst mikillar aflimunar á útlimi. Horfur um útrýmingu sjúkdóms í útlimum eru að mestu leyti ákvörðuð af nærveru annars konar æðakölkun - heila, kransæðum. Námskeiðið til að útrýma æðakölkun er að jafnaði óhagstætt hjá fólki með sykursýki.

Almennar fyrirbyggjandi aðgerðir fela í sér að útrýma áhættuþáttum æðakölkun (kólesterólhækkun, offita, reykingum, líkamlegri aðgerðaleysi osfrv.). Það er gríðarlega mikilvægt að koma í veg fyrir fótaáverka, hollustu og fyrirbyggjandi fótaumönnun og vera í þægilegum skóm. Kerfisbundnar námskeið íhaldssömrar meðferðar við útfellingu æðakölkun, svo og tímabærar uppbyggingaraðgerðir, geta bjargað útlimnum og bætt verulega lífsgæði sjúklinga.