Sykursýki og allt í því

Sykursýki (eins og skilgreint er af WHO) er ástand langvarandi blóðsykurshækkunar sem getur myndast vegna verkunar margra erfðafræðilegra þátta sem oft eru viðbót við hvert annað. Blóðsykurshækkun getur stafað af annað hvort skorti á insúlíni eða umfram þætti sem vinna gegn virkni þess.

Ritfræði

Insúlín er búið til af ß-frumum á eyjatækinu í brisi. Forverar insúlíns eru preproinsulin og proinsulin. Frá því síðarnefnda, þegar C-peptíð er klofið, myndast insúlín sem er seytt út í blóðið. Insúlín er próteinhormón sem hefur lífeðlisfræðileg áhrif þegar það hefur samskipti við frumuviðtaka.

Insúlíngenið er staðsett á stuttum armi litninga 11 og insúlínviðtaka genið er staðsett á litningi 19. Brot á seytingu, myndun eða bindingu insúlíns við viðtaka leiðir til þróunar sykursýki. Venjulega eru þessir kvillar tengdir erfðafræðilegum stökkbreytingum. Með erfðafræðilega stökkbreytingu, að jafnaði, kemur ofnæmisúlín.

Í sykursýki af tegund 2 er orsök truflunar á kolvetnisumbrotum lækkun á bindingu insúlíns við viðtaka og fækkun viðtaka. Í sykursýki af tegund 1 er orsök insúlínskorts minnkun á myndun og seytingu insúlíns vegna framsækins insúlíns. Grunnur insúlíns er eyðing ß-frumna, ýmist af völdum veirusýkingar eða sjálfsofnæmisspjalla.

Erfðafræði og ónæmisfræði sykursýki

Arfleifð sykursýki af tegund 1 er autosomal recessive. Hjá flestum sjúklingum með sykursýki af tegund 1 er hægt að greina ýmsar samsetningar af tegundum mótefnavaka í aðal histakósamhæfisfléttunni í flokki II HLA-DQ og HLA-DR. Erfðir sykursýki af tegund 2 eru ríkjandi í sjálfsfrumum. Þegar greining á sykursýki af tegund 1 í upphafi sjúkdómsins, þegar hún er enn á forklínísku stigi, er hægt að greina sjálfsmótefni gegn ß-frumum og insúlín. Útlit mótefna er tekið löngu áður en sykursýki birtist.

Merki fyrir sykursýki af tegund 1

Erfðafræðilegt: HLA DR3, DR4 og DQ

Ónæmisfræðilegt: sjálfvirk mótefni gegn glútamat decarboxylase (GAD), insúlín (IAA) og alfa-frumu mótefnavaka (ICA), viðbót við að laga plasma mótefni

Meingerð

Meingerð sykursýki er nokkuð flókin, en hún byggist á hreinum eða tiltölulega skorti á seytingu insúlíns. Hlutfallsleg skortur stafar af auknu innihaldi mótefnahormóna, insúlínhemla sem ekki eru hormóna eða skert næmi insúlínviðtaka. Insúlín er anabolískt hormón, þ.e.a.s. við venjulegar aðstæður stuðlar það að uppsöfnun glúkósa í formi glýkógens, eykur hraða próteinsmyndunar, örvar glýkógens, leiðir til uppsöfnunar orku í formi ATP sameinda. Þess vegna er auðvelt að ímynda sér að í fjarveru insúlínvirkni aukast ferlar próteinsbrots, glúkógengeymslur eru tæmdar, fitusundrun örvuð, ATP forða minnkar, þ.e.a.s. það er orkukreppa.

Aukning á glúkósa í blóði vegna glýkógenólýsu og nýfrumukrabbamein leiðir til aukningar á osmósu í plasma sem leiðir til brots á umbroti vatns og osmósu þvagræsingu.

Aukinni fitulýsingu með skorti á glýkógeni í lifur fylgir aukin myndun ketónlíkama, sem fylgir þróun ketósa ketónblóðsýringu. Þannig er sýru-basa ástand líkamans raskað. Orkuskortur leiðir til aukins skorts á kalíum í vefjum.

Sykursýki fylgja sjúkdómar í öllum tegundum umbrota.

Flokkun sykursýki (WHO, 1999)

Sykursýki af tegund 1 (eyðing β-frumna, sem venjulega leiðir til algerrar insúlínskorts)

Sykursýki af tegund 2 (allt frá ríkjandi insúlínviðnámi með hlutfallslegan insúlínskort til yfirgnæfandi seytingargalla með eða án insúlínviðnáms)

Aðrar sérstakar tegundir sykursýki

Erfðagallar ß-frumuvirkni

Erfðagallar í verkun insúlíns

Sjúkdómar í utanaðkomandi brisi

Lyf eða efna sykursýki

Óvenjulegt form ónæmismiðlaðs sykursýki

Önnur erfðaheilkenni sem stundum tengjast sykursýki

Meðgöngusykursýki

Greining

Skýrt eða augljóst sykursýki er með skýrt skilgreind heilsugæslustöð: fjölhring, fjölþurrð, þyngdartap. Meðan á blóðrannsókn stendur, er aukning glúkósa í henni, í þvagi - glúkósamúría og asetúría. Ef engin einkenni eru um langvarandi blóðsykurshækkun, en óvart er aukning á glúkósa greind í blóðsykurprófi, í þessu tilfelli er próf á glúkósaþoli til að staðfesta greininguna eða útiloka sykursýki.

Til inntöku glúkósaþol:
Fyrir prófið er nauðsynlegt að ávísa venjulegu mataræði án takmarkana á kolvetnum fyrir barnið innan þriggja daga. Prófið er framkvæmt að morgni á fastandi maga. Glúkósa er ávísað með hraða 1,75 g / kg af kjörþyngd, en ekki meira en 75 g. Glúkósi er leystur upp í glasi af vatni og gefinn einu sinni. Sykurpróf er framkvæmt á fastandi maga 120 mínútum eftir að þú hefur tekið glúkósa.

Greiningarviðmið fyrir sykursýki og aðra sjúkdóma í umbrotum kolvetna (WHO, 1999)

Styrkur glúkósa, mmól / l (mg /%)

▪ og þyngd 2 klukkustundum eftir GTT

▪ eða h / s 2 klukkustundum eftir GTT

▪ eða tveimur klukkustundum eftir máltíð (blóðsykursfall eftir fæðingu)

▪ eða af handahófi að ákvarða blóðsykursfall hvenær sem er sólarhringsins, óháð því hvenær át er

Skert glúkósaþol

▪ og þyngd 2 klukkustundum eftir GTT

Skert glúkemia í fastandi maga

Mismunagreining

Mismunandi greining er gerð samkvæmt eftirtöldum klínískum einkennum ofskyns sykursýki: fjölpípu og fjölþurrð. Svipuð einkenni koma fram við sykursýki insipidus - sykursýki insipidus, sem og á fyrsta stigi langvarandi nýrnabilunar, sem einkennist af fjölflæði og fjölþvætti.

Þvagheilkenni einkennist af glúkósúríu í einum eða öðrum mæli, einkennandi fyrir öll nærliggjandi bólguástand: De Tony-Debre-Fanconi heilkenni, nýrnasykursýki.

Acetonuria fylgir öllum aðstæðum sem einkennast af langvarandi hungri í líkamanum og kemur einnig fram með alvarlegum lifrarskemmdum.

Langtíma þyngdartap er einkennandi fyrir slíkar innkirtlalyf eins og dreifður eitrað goiter, hypocorticism.

Þróa fylgikvilla sykursýki hratt

Ketoacidosis sykursýki (DKA II-III)
Skelfilegasta og ört vaxandi fylgikvillar sykursýki er ketónblóðsýring af völdum sykursýki. Þetta ástand einkennist af blöndu af algerum og tiltölulegum insúlínskorti, en það síðarnefnda orsakast af aukningu á líkama bæði hormóna og hormóna insúlínhemla.

Ketónblóðsýring einkennist af:

mikil blóðsykurshækkun og osmósu þvagræsingu með

mikil lækkun á buffandi eiginleikum blóðs vegna

brotthvarf bíkarbónata, sem hefur í för með sér breytingar á sýru-basísku ástandi í átt að alvarlegri efnaskiptablóðsýringu

Vöxtur alvarlegra efnaskiptasjúkdóma með ósamhæfðum insúlínskorti leiðir til blóðþurrð í blóði, áberandi eyðingu kalíumforða í vefjum og uppsöfnun ß-hýdroxý smjörsýru í miðtaugakerfinu. Fyrir vikið einkennast klínísk einkenni af alvarlegum blóðskilunarsjúkdómi, bráðum nýrnabilun í fæðingu, skertri meðvitund fram að dái og hemostasis röskun.

Í mjög sjaldgæfum tilvikum eru það hjá börnum:

natríumsöfnun

Mjög sjaldgæfar dái er sjaldgæfasta dáið hjá börnum, venjulega er í þroska þess alvarleg súrefnisskortur í vefjum með uppsöfnun laktats í blóði.

Meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki

Leiðrétting insúlínskorts

Áður en meðferð er framkvæmd er sjúklingur lagður með upphitunarpúða, nefþræðarör, leggur í þvagblöðru settur í magann.

Vökvinn er reiknaður eftir aldri:

hjá börnum fyrstu 3 ævinnar - 150-200 ml / kg þyngd / dag, allt eftir þurrkun

hjá eldri börnum - 3-4 l / m2 / dag

Á fyrstu 30 mínútunum eftir innleiðingu 1/10 dagsskammts. Á fyrstu 6 klukkustundunum var 1/3 af dagskammtinum, á næstu 6 klukkustundum - 1/4 af dagskammtinum, og síðan jafnt.

Það er kjörið að sprauta vökva með innrennsli, ef það er ekki til staðar, reiknið vandlega fjölda dropa á mínútu. 0,9% natríumklóríðlausn er notuð sem upphafslausn. Saltvatn ætti að gefa ekki meira en 2 klukkustundir. Síðan er nauðsynlegt að skipta yfir í 10% glúkósalausn ásamt Ringer lausn í hlutfallinu 1: 1. Allur vökvi, sem kynntur er í æð, er hitaður við hitastigið 37 ° C. ef barnið er mjög tæmt notum við 10% albúmínlausn áður en byrjað er að gefa kristöllónum með 5 ml / kg þyngd, en ekki meira en 100 ml, vegna þess að kolloidar halda aftur af vökva í blóðrásinni.

Insúlínmeðferð

Skammvirkt insúlín er notað. Best er að gefa insúlín í gegnum línamínat í 10% albúmínlausn; ef engin línómat er til, er insúlíninu sprautað þota á klukkustundar fresti. Upphafsskammtur insúlíns er 0,2 e / kg, síðan eftir klukkutíma 0,1 e / kg / klukkustund. Með lækkun á blóðsykri í 14-16 mmól / l minnkar insúlínskammturinn í 0,05 einingar / kg / klukkustund. Með lækkun á blóðsykri í 11 mmól / l skiptumst við á að gefa insúlín undir húð á 6 klukkustunda fresti. Insúlínþörfin þegar hún skilst út úr dái er 1-2 einingar / kg / dag.
Athygli! Hraði lækkunar á blóðsykri ætti ekki að fara yfir 5 mmól / klukkustund! Að öðrum kosti er þróun heilabjúgs möguleg.

Leiðrétting á sýru

Til að leiðrétta blóðsýringu er notuð heit, nýframleitt 4% goslausn, 4 ml / kg. Ef hægt er að ákvarða BE er skammtur af bíkarbónati 0,3-BE x þyngd barnsins í kg.
Leiðrétting á blóðsýringu er framkvæmd við 3-4 tíma meðferð ekki fyrr, vegna þess að framkvæma insúlínmeðferð á bak við útvötnun tengir vel ketónblóðsýringu.
Ástæðan fyrir kynningu á gosi er:

marmari á skinni

hávær djúp öndun

Við meðhöndlun á sykursýki með sykursýki er ávísað litlum skömmtum af heparíni 100 einingar / kg / dag í 4 inndælingum. Ef barn kemur með hitastig er strax ávísað breiðvirku sýklalyfi. Ef barnið kemur með fyrstu einkenni ketónblóðsýringu (DKAI), þ.e.a.s. þrátt fyrir efnaskiptablóðsýringu, sem einkennist af meltingartruflunum (ógleði, uppköst), verkir, djúp öndun, en meðvitund er nauðsynleg:

Skolið magann með lausn af 2% gosi.

Settu hreinsun og síðan læknishjúpur með heitu lausn af 2% gosi í rúmmáli 150-200 ml.

Til að framkvæma innrennslismeðferð, sem felur í sér albúmínlausn, lífeðlisfræðilega lausn, ef glúkósa er ekki hærra en 14-16 mmól / l, eru lausnir með 10% glúkósa og Ringer í hlutfallinu 1: 1 notaðar. Innrennslismeðferð í þessu tilfelli er venjulega reiknuð í 2-3 klukkustundir miðað við daglegar kröfur, vegna í kjölfarið geturðu skipt yfir í inntöku ofþornun.

Insúlínmeðferð er framkvæmd með 0,1 U / kg / klst., Þegar glúkósastigið er 14-16 mmól / L, skammturinn er 0,05 U / kg / klst. Og við glúkósastig 11 mmól / L skiptum við yfir í gjöf undir húð.

Tækni við meðhöndlun barns eftir að hætt er við ketónblóðsýringu

Í 3 daga - mataræði nr. 5 án fitu, síðan 9 borð.

Drekkið nóg af vatni, þar með talið basískum lausnum (sódavatni, lausn af 2% gosi), safi sem hafa appelsínugulan lit. þau innihalda mikið magn af kalíum.

Til inntöku, 4% kalíumklóríðlausn, 1 Dess.-1 borð. skeið 4 sinnum á dag í 7-10 daga, því leiðrétting hypokalisthia er nokkuð langur tími.

Insúlín er ávísað í 5 sprautur á eftirfarandi hátt: klukkan 18 og síðan fyrir morgunmat, hádegismat, kvöldmat og á nóttunni. Fyrsti skammturinn er 1-2 einingar, síðasti skammturinn er 2-6 einingar, á fyrri hluta dags - 2/3 af dagskammtinum. Dagskammturinn er jafn skammturinn til að koma í veg fyrir ketónblóðsýringu, venjulega 1 U / kg líkamsþunga. Slík insúlínmeðferð er framkvæmd í 2-3 daga og síðan er barnið flutt í grunn bolusmeðferð.

Athugið Ef barn sem fær ketónblóðsýringu hefur hækkun á hitastigi er ávísað breiðvirkum sýklalyfjum. Í tengslum við blóðmyndunarsjúkdóma sem orsakast af þróaðri blóðþurrð í blóði og efnaskiptablóðsýringu, er heparíni ávísað í 100 einingar / kg af líkamsþyngd á sólarhring til að koma í veg fyrir dreift storkuheilkenni í æðum. Skammtinum er dreift yfir 4 sprautur, lyfið er gefið undir stjórn á storkuþéttni.

Meðferð við sykursýki
Mataræði
Heildarkaloría ræðst af aldri barnsins, svo og umfram eða þyngdarskorti. Útreikningurinn er framkvæmdur með formúlunni: 1000 kcal + 100 • n (n er fjöldi ára eldri en ár). Með umfram massa minnkar kaloría um 10 - 15% og með skorti eykst hún um 10 - 15%. Daglegt kaloríuinnihald barns allt að ári ræðst af aldri og fóðrun og er í fullu samræmi við mataræði heilbrigðs barns. Bent verður á að mataræðið samanstendur af 50-60% kolvetnum, 15-20% próteini og 30-35% fitu.

Kolvetni er reiknað í brauðeiningum - 1 XE = 10 - 12 grömm af kolvetni. Í mat ætti að vera nægilegt magn af fæðutrefjum og kolvetni ættu að vera með lága blóðsykursvísitölu. Hafa ber í huga að orkugildi 1 gr. Prótein og 1 gramm af kolvetnum = 4 kkal, og 1 grömm af fitu = 9 kkal. Auðveldlega meltanleg kolvetni eru undanskilin næringu. Aðeins er hægt að nota aspartam aspartam, ekki meira en 3 töflur á dag. Fita ætti að vera táknuð með 50% dýrubrjótanlegu fitu og 50% grænmeti. Fjöldi máltíða fer eftir aldri og einkenni barnsins. E.P.Kasatkina býður upp á 2 næringarmöguleika fyrir eldri börn:

Ung börn yngri en 1 árs, útreikningur á næringu og fjölda máltíða, þar með talin óhefðbundin matvæli, fer fram eftir fóðrunartegund (gervi, blandað, náttúrulegt). Þess ber að geta að það er kjörið að halda brjóstagjöf allt að 1,5 ár. Samkvæmt gögnum okkar eru foreldrar mjög áhugasamir um þessa fóðrun.

Tegundir insúlíns
Ultrashort hliðstæður insúlíns - Novorapid, Humalog (Nova-Nordisk, Ellie-Lily fyrirtæki).
Stutt - Actrapid, Humulin R.

Milliverkanir - Protafan, Humulin N (Nova-Nordisk, Elli-Lily fyrirtæki).
Sem stendur er starfandi sykursjúkdómafræðingur með ekki langvarandi insúlín með langverkandi áhrif - Detemir (fyrirtæki Nova-Nordisk), Lantus (fyrirtæki Aventis).

Þessi lyf eru notuð sem grunn insúlín í samsettri meðferð með bólusgjöf ultrashort insúlíns.

Síðasta framfarir í insúlínmeðferð hafa verið kynning á insúlíndælum (dælur), sem veita daglega leiðréttingu á blóðsykri í þessum dælum með því að nota aðeins stutt stutt insúlín.

Skammvirkt nefinsúlín hefur verið kynnt í starfi lækna erlendis; engin gögn liggja fyrir um notkun þess hjá börnum.

Insúlínmeðferð
Nú er verið að nota auknar meðferðaráætlanir sem fela í sér samtímis eftirlit með blóðsykri með sjónrænu ræmur eða glúkómetri og skammtaaðlögun insúlíns. Eins og er eru aðeins erfðabreytt insúlín notuð hjá börnum, sem eru ultrashort (2 klukkustundir), stutt (6-8 klukkustundir) og millistig (16 klukkustundir). Áætlun um ávísun insúlíns er valin af innkirtlafræðingnum með hliðsjón af einkennum þessa barns, grunnbolusaðferðin er notuð, þ.e.a.s.á daginn, samtímis inntöku basalinsúlíns (milliverkun), er skammvirkt insúlín gefið fyrir aðalmáltíðir. Milliverkandi insúlín er hægt að gefa frá 1 til 4 sinnum á dag, stuttverkandi insúlín - frá 4 til 6 sinnum á dag, allt er ákvarðað af sérfræðingi.

Kosturinn við ultrashort insúlín

Þeir eru gefnir strax fyrir máltíðir, engin þörf á að bíða í 30 til 40 mínútur eins og þegar ávísað er stuttverkandi insúlínum, þegar þeim er ávísað minnkar hættan á blóðsykursfalli, barnið fær frelsi í tímasetningu máltíða. Við höfum nýlega notað mjög stutt insúlín fyrir unglinga með mikla hvatningu og góða blóðsykursstjórnun og sjálfsstjórnun. Daglegur insúlínskammtur er ákvarðaður fyrir sig, venjulega á fyrsta veikindaári er hann 0,5 a / kg líkamsþunga, eftir 5 ár - 1 e / kg líkamsþunga. Hjá ungum börnum eru skammtar reiknaðir með hliðsjón af blóðsykurshækkun og aukningu á líkamsþyngd, sem þarfnast tíðari skammtaaðlögunar, en engu að síður ættu þeir ekki að fara yfir 0,25 - 0,5 einingar / kg af líkamsþyngd. Vegna aukningar á insúlínúthreinsun getur unglinga verið frá 1 til 2 einingar / kg líkamsþunga hjá unglingum.

Langvinn ofskömmtunarheilkenni insúlíns

Ef um er að ræða ófullnægjandi skammta af insúlíni er þróun Somogy áhrifanna möguleg. Þessi áhrif koma fram ef ofskömmtun insúlíns kemur fram, þegar svörun er við blóðsykurslækkun á nóttunni, losun andstæða hormóna (glúkógón, kortisól, adrenalín, vaxtarhormón) sem leiðir til aukningar á fastandi blóðsykri.

Klínísk einkenni:

Erting að morgni

Í langflestum þáttum um blóðsykurslækkun á morgnana getur orsökin verið hlutfallslegt insúlínviðnám á morgnana (á morgnana frá 5 til 9 á morgnana), svokallað Down fyrirbæri, fyrirbæri dögunar. Það stafar af næturlagsseytingu á and-hormónahormóninu - vaxtarhormóni.

Til greiningar er mikilvægt að ákvarða sykur klukkan 3 að morgni. Ef klukkan 15 er sykur eðlilegur og á morgnana er blóðsykursfall Down fyrirbæri. Í þessu tilfelli er betra að fresta inndælingu millivefinsúlíns í 23 klukkustundir.

Meðferð við sykursýki af tegund 2 og MODY sykursýki

Til að staðfesta greininguna, börn fyrir og eftir kolvetnisálag framkvæma rannsókn á IRI eða C-peptíði, er það síðara upplýsandi. Stig glýkerts hemóglóbíns er skoðað. Eins og er fer meðferð MODY-sykursýki eftir tegund þess, þ.e.a.s. bæði biguanides (metformin) og insúlín er hægt að nota.

Íþróttir og hreyfing
Regluleg og næg hreyfing eykur insúlínnæmi og dregur úr þörfinni fyrir það. Venjulega fer fólk í íþróttir ekki fyrr en klukkustund eftir að borða. Það er kjörið að skoða blóðsykur fyrir og eftir æfingu, sem gerir þér kleift að laga insúlínskammtinn. Það er óásættanlegt fyrir barnið að stunda íþróttir með lágum og háum blóðsykri. Í fyrra tilvikinu ætti barnið að borða 1-2 XE fyrir námskeiðið, og í öðru tilvikinu eru bætur fyrir umbrot kolvetna nauðsynleg, og síðan aðgang að íþróttum. Lengd hleðslunnar ætti að vera að meðaltali 30-40 mínútur. Ef íþróttinni lýkur um kvöldmatinn, þá þarftu að minnka kvöldskammtinn af millistiginsúlíninu um 2 einingar til að koma í veg fyrir nóttu blóðsykursfall.

Þjálfun
Markmið þjálfunarinnar er að upplýsa foreldra og börn að fullu um sjúkdóminn. Börn og foreldrar eru kynntir í ferlinu til að framkvæma sjálfsstjórnun almennilega og, ef nauðsyn krefur, svara réttar mögulegum breytingum á ríkinu. Þjálfunin er framkvæmd af lækni, hjúkrunarfræðingi við sykursjúkraskólann. Meðan á þjálfun stendur er mikilvægur staður sálfræðilegur undirbúningur barns og foreldra fyrir vandamálið sem kemur upp, sem framkvæmt er ásamt sálfræðingnum.

Tilgangur meðferðar og eftirlits

Rétt sykursýkismeðferð miðar að því að koma í veg fyrir niðurbrot sjúkdómsins, koma í veg fyrir fylgikvilla hægt og rólega (æðum).

Meginmarkmiðið: Að veita barninu rétta líkamlega og andlega þroska, farsæla félagslega stefnumörkun hans.

Til að ná þessu markmiði er fullkomin bætur á efnaskiptum kolvetna, þ.e.a.s. normoglycemia og aglucosuria, eðlilegt glúkósýlerað blóðrauðainnihald. Stjórna og sjálfstjórnun hjálpa til við þetta, sem benda til: vikulegs útreiknings á næringu, stjórnun við reglulega líkamsáreynslu.

Hin fullkomna er rannsókn á glúkósýleruðu blóðrauða einu sinni á 2-3 mánaða fresti. Í meðferðarferlinu er skylda rannsókn á gangverki þyngdar og hæðar.

Ef sykursýki stendur yfir í meira en 5 ár er nauðsynlegt að fylgjast vel með blóðþrýstingi, þvagfæragreining vegna albúmínmigu, árlegt samráð sjúklinga í æðagreiningarsal augnlækninga til að greina sjónukvilla. Tvisvar á ári á að skoða barnið af tannlækni og hjartasjúkdómalækni.

Viðmiðanir til að bæta upp umbrot kolvetna í sykursýki af tegund I

Sjálfeftirlit með glúkósa í háræðablóði, mmól / l (mg%)

Blóðsykursfall fyrir svefn

Blóðsykursfall

Blóðsykursfall myndast ef insúlínskammtur er verulega meiri en magn kolvetna sem gefið er með mat. Önnur ástæða blóðsykursfalls er órökrétt insúlínmeðferð þegar sjúklingur er fjarlægður úr ketónblóðsýringu og / eða ófullnægjandi magni glúkósa í meltingarvegi.
Blóðsykursfall fylgir eftirfarandi einkennum:

Heyrnarskerðing og sjónskerðing

Öll þessi einkenni eru merki um taugaháþrýstingslækkun og viðbragð í nýrnahettum til að bregðast við lækkun á blóðsykri. Þar að auki hafa eldri börn hungur, og lítil, þvert á móti, neita að borða.

Ef aðstoð er ekki veitt getur blóðsykurslækkandi dá þróast, þ.e.a.s. meðvitundarleysi af völdum skertra umbrots kolvetna í miðtaugakerfinu. Með dýpkandi dái þróast heilabjúgur sem klínískt birtist í formi krampaheilkennis.

Með væga blóðsykurslækkun þarftu að borða brauð eða ávexti, með alvarlegri blóðsykursfall, sykri, sælgæti, sultu, sultu. Með meðvitundarleysi er 20 til 40% glúkósalausn sprautað í bláæð í magni frá 20,0 til 40,0. Ef það hefur engin áhrif er hægt að endurtaka skammtinn. Ef blóðsykurslækkun myndast heima eða í skóla og meðvitundarleysi er tekið fram, er nauðsynlegt að gefa 1 mg af glúkagoni í / vöðva áður en læknirinn kemur (Glucagen, Novo-Nordisk fyrirtæki).

Læknir tækni við sérstakar aðstæður

Millitímasjúkdómar
Meðan á sjúkdómnum stendur eykst þörf fyrir insúlín, þó getur matarlyst breyst, oftar minnkað. Þess vegna er það nauðsynlegt við eftirlitssjúkdóma að fylgjast vel með blóðsykri, svo og glúkósa og asetoni í þvagi. Ef um er að ræða blóðsykurshækkun má auka insúlínskammtinn vegna skamms insúlíns. Í þessu tilfelli er skammtabreytingin hæg: ef barnið fær allt að 20 PIECES / dag - bætið við 2 PIECES, ef það fær meira en 20 PIECES / dag - 4 PIECES. En almennt ætti dagskammtaaukning við veikindi ekki að vera meiri en 20% af upphafsskammtinum.
Ef minnkað matarlyst meðan á sjúkdómnum stendur, þá er skammturinn minnkaður um 2 eða 4 PIECES, háð upphafsskammtinum, eða breyting hans í átt til lækkunar fer eftir blóðsykri og hugsanlegri blóðsykursfall.

Tækni læknisins til að versna sykursýki: útlit einkenna fjölflagnafæðar, fjölþurrð.
Í þessu tilfelli er nauðsynlegt að auka sólarhringsskammtinn af insúlíni vegna þess að stytta er um 10-20% af dagskammtinum og bæta við nauðsynlegum fjölda eininga fyrir aðalmáltíðir. Gefa skal svipaðan dagskammt í 2-3 daga til að bæta upp umbrot kolvetna. Á meðan þessu stendur er nauðsynlegt að komast að ástæðu misskiptingarinnar svo að henni sé ekki leyft að halda áfram.

Skurðaðgerð insúlínmeðferð

Litlar aðgerðir gerðar undir staðdeyfingu. Venjulegt mataræði og venjuleg insúlínmeðferð. Það er ráðlegt að framkvæma aðgerðina á morgnana.

Stuttar aðgerðir undir svæfingu. Á aðgerðardegi er 50% af sólarhringsskammti skammvirkt insúlíns sem sjúklingurinn fékk, sprautað undir húð. Á sama tíma er byrjað að dreypa 5% glúkósa í æð, venjulega í því magni sem samsvarar lífeðlisfræðilegum daglegum vökvaþörf - 60 ml / kg / dag. 7,5% kalíumklóríðlausn er bætt við glúkósa með hraða 2 ml / kg / dag. Blóðsykur er skoðaður meðan á aðgerðinni stendur, eftir það og síðan á 2 tíma fresti yfir daginn. Eftir aðgerð er insúlín gefið undir húð á 6 klukkustunda fresti með hraða 0,25 einingar / kg líkamsþunga.
Stöðva innrennslið um leið og hægt er að gefa það og skipta yfir í venjulega insúlínmeðferð. Innrennslismeðferð er venjulega framkvæmd 12, amk 24 klukkustundir.

Langtímaskurðaðgerð undir svæfingu eða bráðaaðgerð af heilsufarsástæðum.
Innrennslismeðferð ætti að fara fram á grundvelli daglegrar vökvagjafar: 5% glúkósa ásamt 1-3 ml / kg þyngd / dag, 7,5% kalíumklóríðlausn.
Það fer eftir blóðsykursfallinu, insúlín er gefið í bláæð með glúkósa. Ef blóðsykur er 8,3 mmól / l, er insúlín gefið með hraða 1 ae á 4 gr. Þurrkað glúkósa, frá 8,3 - 11,1 mmól / l - 1 ae - 3 gr. Þurrkað glúkósa, meira en 11,1 mmól / l - 1 ED - 2 g af þurrum glúkósa.
Eftir aðgerðina er haldið áfram að gefa glúkósa í bláæð þar til það getur borðað og drukkið og insúlín er gefið með 0,25 einingar / kg líkamsþunga á 6 klukkustunda fresti / húð.

Aðgerðir námskeiðsins við sykursýki hjá börnum

Hjá langflestum börnum, eftir 2-4 vikur frá því að sjúkdómurinn var settur upp og rétta meðferð, þá dregur sjúkdómurinn saman og jafnvel er hægt að draga úr þörfinni þegar insúlínþörfin er skert. Þessi áfangi varir í nokkrar vikur eða mánuði. Þá eykst insúlínþörfin aftur og nær á 3-5 árum frá upphafi sjúkdómsins 0,8-1 U / kg líkamsþyngdar. Á kynþroskatímabilinu eykst magn frágangshormóna, kynþroskaþróun og aukning á líkamsþyngd kemur fram. Sykursýki á þessu tímabili einkennist af sveigjanleika og þarfnast mjög vandaðrar eftirlits. Eftir kynþroska er sykursýki aftur stöðugt. Hægt er að auka insúlínskammtinn á kynþroska úr 1 í 2 einingar / kg þyngd / dag. Hafa verður í huga að sykursýki er venjulega frumraun fjölkyrningafæðar. Í kjölfarið geta börn fengið sjálfsofnæmissjúkdóma í öðrum innkirtlum, einkum skjaldkirtilinn.
Léleg skaðleg sykursýki leiðir til brots á öllum tegundum efnaskipta og sérstaklega próteina sem síðan fylgir lækkun ósértækrar verndar og ónæmis. Fyrir vikið er tíðni þróunar smitsjúkdóma í húð og slímhúð í formi gigtar og sveppasýkinga, lækningarferlið er erfitt.

Hægur þróun fylgikvilla sykursýki

Þeir eru byggðir á fylgikvillum í æðum hjá börnum - öræðasjúkdómum, sem þróun fer eftir erfðaeiginleikum barnsins og bótum á umbroti kolvetna. Venjulega myndast öræðasjúkdómar eftir 5 ár frá upphafi sjúkdómsins.

Nefropathy sykursýki
Með tímanum þróa um það bil 1/3 sjúklinga með sykursýki af tegund 1 langvarandi nýrnabilun, sem byggist á glomerulosclerosis sykursýki. Með góðum sykursýkisuppbót getur frestað upphaf langvarandi nýrnabilunar. Forklínísk greining á nýrnakvilla vegna sykursýki er framkvæmd með microalbuminuria prófi. Að greina öralbumínmigu þarf að herða sjálfsstjórn, stjórnun á blóðsykri, reglulega eftirlit með blóðþrýstingi. ACE hemlar (Monopril, Diroton, Enalapril, Renitek) eða angiotensin II viðtakahemlar (Cazaar) eru þegar notaðir sem lækningalyf á þessu stigi. Frá því að forklíníski stigi nýrnakvilla hjá sykursýki er komið á, verður eftirlit með barninu ítarlegra.

Sjónukvilla vegna sykursýki
Sjónukvilla af völdum sykursýki einkennist af skemmdum á sjónu með þróun blindu. Til greiningar á sjónukvilla í sykursýki er það nauðsynlegt eftir 5 ár frá því að sykursýki var frumsýnd, ítarleg greining á breytingum á fundus í æðagreiningarsal augans í augnlæknastöðinni og eftirlit með því 1-2 sinnum á ári af augnlækni til að leiðrétta tímabundið sjónukvilla með sjónfrumuvökva.

Fjöltaugakvilla
Þessi fylgikvilli sykursýki myndast nógu snemma. Greina á milli:

Fjöltaugakvilli í útlimum, sem birtist í röskun á yfirborðslegri og djúpri næmi. Til að greina það eru rafsegulrannsóknir nú mikið notaðar. Við meðferð þeirra er notast við efnasambönd af α-fitusýru (Espa-lipon, Thioctacid, Berlition) og fituleysanlegt B1 og B6 vítamín (Milgamma).

Sjálfstæðir, þar sem þeir greina á milli: sykursýki hjarta, sykursýki í meltingarfærum, sýkla af völdum sykursýki, taugakvilla í þvagblöðru. Greining þeirra er byggð á klínískum og tæknilegum gögnum. Hjartalækningar, örverueðferð, sjúkraþjálfun eru notuð við meðferðina.

Heilakvilla vegna sykursýki
Ef um er að ræða áþreifanlegan sykursýki með slæmar bætur er mögulegt að þróa breytingar á tilfinningalegum og hegðunarfærum - heilakvilla.

Meðal fylgikvillar hvað varðar þróun eru:

Fitukyrkingur á stungustað insúlíns.

Fitusjúkdómur í lifur vegna lélegrar uppbótar umbrots kolvetna og fitu.

Sykursjúkdómur af völdum sykursýki - efnaskipta liðagigt í litlum liðum handanna.

Nefnabólga í fitu er eins konar æðabólga, tannhimnubólga.

Eins og stendur lendum við í raun ekki á Moreak og Nobekur heilkenni sem einkennist af örvandi grósku og kynferðislegri þroska.

Polydipsia - hvað er það?

Þrátt fyrir að hugtakið „fjölhringa“ hafi sömu latnesku rætur og tilnefningin „afkvæmi“ (poto ՛ m - tenging við vatn, þar með bandaríska Potomac og flóðhestinn), er munurinn á þeim gífurlegur.

Geðræn geðhæð þýðir „þráhyggju“, en fjölbrjóst (bókstaflega: drekkið nóg) er raunveruleg þörf fyrir vatn.

Tilkoma frumfjölgun er beinlínis rakin til truflana á aðgerðum miðstöð þorsta (eða drykkjarstöðvarinnar) með virkjun þess vegna nærveru meinafræði heiladinguls-undirstúku svæðisins eða vegna geðraskana - vegna útlits annars stigs þarf frávik í samsetningu blóðsins sem dreifir, sem kallar á viðbrögð miðstöðvarinnar.

Til viðbótar við ástæður andlegrar áætlunarinnar - geðklofa og ýmislegt fleira, þá er til slíkt form af frumfjölgun (sjálfvakinn), skýringin sem vísindin geta ekki enn gefið.

Tilvist geðlækningahugtaks: geðlækningalíffræðingur tengist óútskýranlegri rökfræði trú á nauðsyn þess að drekka mikið magn af vatni (eða drekka oft, í litlum skömmtum).

Sjúklingar styrkja hugmyndafræði sína ýmist með löngun til að „þvo“ eitur og „spilla“ úr líkamanum eða með því að útfæra frumlega gjöf, sem leiddi til „lifandi vatns“ sem læknar allar kvillir og lengir líftíma.

Hættan á flogaveiki af völdum geðrofsfræðinnar liggur í möguleikanum á að þynna blóðsöltum (natríum) í lífshættulegt ástand, fráleitt við upphaf floga og dá í kjölfarið.

Myndskeið frá Dr. Malysheva:

Lífeðlisfræðilegar og meinafræðilegar orsakir

Rökin fyrir tilkomu þorstatilfinninga geta þjónað sem náttúrulegt (lífeðlisfræðilegt) blóðvökvatap ásamt söltum vegna svitamyndunar:

frá hitanum
tegund frammistöðu verulegra vöðvaverka,
einstök einkenni taugakerfisins (sviti vegna feimni, sektarkennd, reiði) og af öðrum ástæðum.

Ástæðurnar fyrir meinafræðilegum eiginleikum eru aukning á styrk efnis í blóði til lífshættulegra vísbendinga, þrátt fyrir að nægilegt magn af vökva (vatni) sé í blóðinu um þessar mundir.

Svo til að auka styrk glúkósa í blóði þarf stundum ekki lækkun á magni blóðvökva - það eykst af öðrum ástæðum.

Til dæmis skýrist polydipsia í sykursýki, sem og samtímis blóðsykurshækkun þess, með hormónaójafnvægi - insúlínskortur, sem leiðir til tilkomu ásamt óslökkvandi þorsta að öðru ómissandi einkenni sjúkdómsins - pólýúruía (hröð þvagmyndun í miklu magni, sem fær sjúklinginn til fullkominnar þreytu - bókstafleg þýðing orðið sykursýki þýðir sykursýki.

Önnur orsök sjúklegs óhefðbundins þorsta er tilvist annars sjúkdóms sem orsakast af ójafnvægi í hormónum - einnig sykursýki, en sykursýki insipidus.

Einkenni og tengd vísbendingar

Þar sem vatnsnotkun í þessum röskun er meiri en meðaltal lífeðlisfræðilegra norma fyrir líkamann í tempruðu loftslagi og meðalorkunotkun (yfir 2 l / dag), leiðir blóðþynning (þynning blóðs með vatni) til ójafnvægis í salta samsetningu hans - sem afleiðing birtast truflanir í virkni allra líkamskerfa:

Vanvirkni vöðvakerfisins í vægum tilfellum byrjar með stökum, ósamhæfðum vöðvasamdrætti; í alvarlegu afbrigði (með alvarlegri blóðþynningu) koma fram flog svipuð flogaveiki.

Með hliðsjón af því að almenna hugtakið „vöðvar“ nær ekki aðeins til beinagrindar, heldur einnig slétta vöðva, þá er óstöðugleiki í starfi:

hjarta (með hjartsláttartruflunum, ófullnægjandi styrkur hjartasamdráttar),
hol líffæri.

Takturinn í æðum breytist (með algengi háþrýstings í byrjun og hnignun hans í lok þáttaröskunarinnar) - stafrænu vísbendingarnir um púls og blóðþrýsting hækka upphaflega, falla síðan.

Sami hlutur gerist með maga, þörmum, innkirtla og framkirtla kirtla - leið þeirra myndast einnig af sléttum vöðvum.

Uppsöfnun vatns í líkamanum leiðir til bjúgheilkennis, sem kemur fyrst fram í uppsöfnun vökva í líkamanum (einkum skinuholsvökvi), og síðan - útliti utanaðkomandi bjúgs.

Í ljósi þess hve blóðflæði til heilans er háð stöðu æðanna leiðir truflun þess til truflunar á virkni allra líffæra og kerfa, með mikilli vanlíðan kemur dá.

Vegna þess að þessi truflun er til staðar, á bak við sveiflur í blóðsykursgildum, eiga sér stað breytingar enn hraðar, endast lengur og þurfa miklu meiri viðleitni, bæði af hálfu líkamans og lækna til að bæta upp.

Greining

Tilvist sykursýki - bæði sykur og ósykur (eða forsendan fyrir nærveru þeirra) er tilgreind með einkennum sem sjáanlegir eru fyrir sjúklinginn sjálfan og gögn frá rannsóknarstofu.

Fyrsti flokkurinn inniheldur flogaveiki í bakgrunni:

fjölmigu
margradda (ómissandi hungur),
óútskýrðar orsakir þyngdartaps,
almenn eitruð fyrirbæri (óhófleg þreyta, svefnhöfgi, truflun á skynjun og andlegri virkni),
ofþornunareinkenni (frá munnþurrki - til trophic kvilla í húð: kláði, flögnun, útbrot, sár, blæðing),
glúkósamúría (sælgæti með þvagbragði).

Þessi einkenni eru staðfest með klínískum prófum:

þvag- og blóðsykurpróf (þ.mt ákvörðun á glýkuðum blóðrauða blóðrauða og öðrum aðferðum),
eðli blóðsykurs sniðsins,
ákvörðun hormóna í blóði,
rannsókn á aðgerðum líkamskerfisins af sérfræðilæknum (innkirtlafræðingi, taugalækni, augnlækni).

Með insipidus sykursýki (nefrógen eða heiladingull) er þessi truflun mismunandi í öðrum lífefnafræðilegum frávikum í samsetningu líffræðilegra vökva.

Meðferðaráætlun

Meðferð veltur á orsök fjölflæðis.

Með tilkomu sykursýki er leiðrétting á truflunum framkvæmd:

hormóna bakgrunnur
kerfi og orgel
efnaskiptaferli í vefjum,
næring sjúklings með breytingu á lífsstíl.

Það að ná fyrsta markmiðinu er mögulegt með því að ávísa sykurlækkandi lyfjum eða insúlíninu, og síðan meðferðaraðlögun í samræmi við blóð og þvag breytur.

Að framkvæma það annað krefst þess að nota fjölbreytt úrval meðferðarlyfja: blöndu af þvagræsilyfjum (Lasix og fleirum) með því að nota vökvunaraðferðir (kynna lausnir með dreypiaðferðinni þegar ekki er hægt að skammta vökvann sem þú drekkur).

Endurnýjun jafnvægis á vatni og salti er upphafið að því að endurheimta aðgerðir líffæra og kerfa líkamans, ef nauðsyn krefur eru notuð aðgerðalyf:

krampalosandi (magnesíumsúlfat, papaverine),
verkjalyf ásamt andhistamíni (Analgin með dífenhýdramíni),
róandi lyf með sveppalyfjum (Radedorm) og annað.

Notkun Riboxin og annarra lyfja sem bæta umbrot vefja, valda andoxunaráhrifum, getur bætt ástand líffæra og vefja og hækkað almennan tón líkamans. Ef nauðsyn krefur er vítamínmeðferð ávísað í sama tilgangi.

Í ljósi eðlislægs ótta sykursýkissjúklinga við að fara að heiman með vanhæfni til fljótt að gera ráðstafanir til að bæta ástand hans, er nauðsynlegt að fræða hann í nýjum skoðunum um veikindi hans, ítarlega endurskoðun á daglegri áætlun með smám saman aukningu á líkamlegri og félagslegri virkni.

Sykursýki mataræði á ekki minna skilið (með nauðsyn þess að eyða einhverri staðfestri trú um ávinning eða skaða ákveðinna matvæla).

Með tímanlega greiningu með skýringu á orsökum fjölfóðrunarsjúklinga og sjúklings eftir tilmælum sérfræðilæknis er það hagstætt; ef litið er framhjá þeim er möguleiki á dái með ófyrirsjáanlegum afleiðingum.

Lífeðlisfræðilegar ástæður

Í fyrsta lagi langar mig til að vekja athygli á fjölfóðrun sem tengist umhverfisþættir. Aukin hreyfing, hátt hitastig innandyra eða utandyra, streituvaldandi aðstæður, geta valdið þessu einkenni, en það bendir ekki til neinnar meinafræði. Einnig má sjá aukinn þorsta hjá þunguðum konum, sem er líka nokkuð eðlilegt.

Önnur ástæða fyrir lífeðlisfræðilegri fjölfóðrun er matur. Saltur, sætur eða sterkur matur getur valdið þorsta auk áfengis.

Önnur spurning er hvenær þorsti vaknar án áhrifa utanaðkomandi þátta. Svo til dæmis aukin þörf fyrir vökva getur talað um:

hiti
blóðmissi
bólga
hydrothorax (vökvi í brjóstholi),
uppstig (vökvi í kviðarholi).

Þyrstir í einstaklingi geta einnig komið fram með niðurgang eða uppköst.

Sálfræðileg fjölbrjóst

Önnur afbrigði er geðlæknafælni fjöllyfja sem tengjast geðraskanir.

Einnig getur einkenni stöðugs þorsta bent til tilvist fjölda sjúkdóma, í fyrsta lagi ef sjúklingur kvartar undan stjórnlausri þörf fyrir vökva mun læknirinn gruna þróun sykursýki. Og í þessu tilfelli er mismunagreining nauðsynleg þar sem það er sykursýki og insipidus sykursýki. Meðferð þessara sjúkdóma, sem orsakir þroska, er mismunandi, en einkenni geta verið mjög svipuð.