Insúlín eykur myndun fitusýra úr glúkósa í lifrar- og fitufrumum. Undir áhrifum hans er karboxýleringsviðbrögð asetýl-CoA virkjuð, fylgt eftir með myndun malonýl-CoA, sem lengir FFA sameindina, markmið hormónsins er ensímið asetýl-CoA-karboxýlasa (asetýl-CoA CO2 ligasa).

Insúlín vinnur gegn áhrifum allra fitusýruhormóna (adrenalín, glúkagon, STH, sykurstera) og skapar einnig umfram ísósítrat og -ketóglútarat - örvandi asetýl-CoA-karboxýlasa.

Það er vitað að fitusýrur eru fluttar frá lifrinni til fituvef sem hluti af lítilli þéttleika fitupróteina (VLDL) sem er skilin út í lifur. Insúlín eykur virkni lípóprótein lípasa, sem framkvæmir VLDL úthreinsun með umbreytingu fitusýra í fitufrumur.

Insúlín flýtir fyrir flutningi glúkósa í fitufrumum og hindrar aðal fitusjúkdóm ensíms fituveffrumna - hormónaháð lípasa.

Með virkni insúlíns veitir virkjun glýkólýsu blóðmyndun á plastefni (alfa-glýserófosfat) og virkjun pentósa ferilsins - með orku (með framboði af NADPH₂). 4,2000

Insúlínviðnám

Insúlínviðnám er efnaskiptaviðbrögð við innrænu eða utanaðkomandi insúlíni. Í þessu tilfelli getur friðhelgi einkennst af áhrifum insúlíns eða nokkurra.

Insúlín er peptíðhormón sem er framleitt í beta frumum í brisi í Langerhans. Það hefur marghliða áhrif á efnaskiptaferli í næstum öllum líkamsvefjum. Aðalhlutverk insúlíns er nýting glúkósa með frumum - hormónið virkjar lykla glýkólýsensím, eykur gegndræpi glúkósa í frumuhimnu, örvar myndun glýkógens úr glúkósa í vöðvum og lifur og eykur einnig myndun próteina og fitu. Verkunarháttur sem örvar losun insúlíns er að auka styrk glúkósa í blóði. Að auki örvar myndun og seyting insúlíns með fæðuinntöku (ekki aðeins kolvetni). Brotthvarf hormónsins úr blóðrásinni fer aðallega fram í lifur og nýrum. Brot á verkun insúlíns á vefinn (hlutfallslegur insúlínskortur) er lykilatriði í þróun sykursýki af tegund 2.

Blóðsykurslyfjum er ávísað handa sjúklingum með sykursýki af tegund 2, sem auka nýtingu glúkósa í útlægum vefjum og auka næmi vefja fyrir insúlíni.

Í iðnríkjunum er insúlínviðnám skráð hjá 10–20% íbúanna. Undanfarin ár hefur komið fram aukning á fjölda insúlínónæmra sjúklinga meðal unglinga og ungmenna.

Insúlínviðnám getur þróast á eigin spýtur eða verið afleiðing sjúkdóms. Samkvæmt rannsóknum er insúlínviðnám skráð hjá 10–25% fólks án efnaskiptasjúkdóma og offitu, hjá 60% sjúklinga með slagæðarháþrýsting (með blóðþrýsting 160/95 mm Hg. Gr. Og hér að ofan), í 60% tilfella af blóðþrýstingslækkun, hjá 85% fólks með blóðfituhækkun, hjá 84% sjúklinga með sykursýki af tegund 2, svo og hjá 65% fólks með skerta glúkósaþol.

Orsakir og áhættuþættir

Verkunarháttur þróunar insúlínviðnáms er ekki að fullu skilinn. Helsta ástæða þess er talin brot á eftirlitsstigi. Ekki er nákvæmlega staðfest hvaða erfðasjúkdómar liggja til grundvallar þróun meinafræðinnar, þrátt fyrir að skýr erfðafræðileg tilhneiging sé til þróunar insúlínviðnáms.

Tilkoma ónæmis insúlíns getur verið vegna brots á getu þess til að bæla framleiðslu glúkósa í lifur og / eða örva upptöku glúkósa af útlægum vefjum. Þar sem verulegur hluti glúkósa er notaður af vöðvunum er lagt til að orsök þróunar insúlínviðnáms geti skert glúkósanýtingu með vöðvavef sem örvast með insúlíni.

Við þróun insúlínviðnáms við sykursýki af annarri gerð eru meðfæddir og áunnnir þættir sameinaðir. Hjá einlyfjum tvíburum með sykursýki af tegund 2 finnst meira insúlínviðnám í samanburði við tvíbura sem ekki þjást af sykursýki. Safnaður hluti insúlínviðnáms birtist við birtingarmynd sjúkdómsins.

Skert stjórnun á umbroti fitu með insúlínviðnámi leiðir til þróunar á fitulifur (bæði væg og alvarleg) með síðari hættu á skorpulifum eða lifrarkrabbameini.

Ástæðurnar fyrir tilkomu aukins insúlínviðnáms í sykursýki af tegund 2 eru meðal annars ástand langvarandi blóðsykurshækkunar, sem leiðir til lækkunar á líffræðilegum áhrifum insúlíns (glúkósa völdum insúlínviðnáms).

Í sykursýki af fyrstu gerðinni kemur fram aukins insúlínviðnám vegna lélegrar stjórnunar á sykursýki, en bætir bætur fyrir umbrot kolvetna eykst insúlínnæmi verulega. Hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 er insúlínviðnám afturkræft og samsvarar innihald glúkósýleraðs blóðrauðablóls.

Áhættuþættir til að þróa insúlínviðnám eru:

• erfðafræðilega tilhneigingu
• umfram líkamsþyngd (þegar 35-40% líkamsþyngd er meiri en 35-40%, næmi vefja fyrir insúlíni minnkar um 40%),
• slagæðarháþrýstingur
• smitsjúkdómar
• efnaskiptasjúkdóma
• meðgöngutímabil
• meiðsli og skurðaðgerðir,
• skortur á hreyfingu
• slæmar venjur
• að taka fjölda lyfja
• léleg næring (aðallega notkun hreinsaðra kolvetna),
• ófullnægjandi nætursvefn
• tíð streituvaldandi aðstæður
• ellinni
• sem tilheyra tilteknum þjóðernishópum (Rómönsku, Afríku-Ameríku, frumbyggja Ameríku).

Form sjúkdómsins

Insúlínviðnám getur verið aðal og efri.

Lyfjameðferð á insúlínviðnámi án leiðréttingar á ofþyngd er árangurslaus.

Eftir uppruna er það skipt í eftirfarandi form:

• lífeðlisfræðileg - getur komið fram á kynþroska, á meðgöngu, á nætursvefni, með of miklu magni af fitu úr mat,
• efnaskipti - það er tekið fram við sykursýki af tegund 2, niðurbrot sykursýki af tegund 1, sykursýki af völdum sykursýki, offita, þvagsýrugigt, vannæringu, áfengismisnotkun,
• innkirtla - sést með skjaldvakabrest, skjaldkirtilseitrun, feochromocytoma, Itsenko-Cushing heilkenni, mænuvökva,
• ekki innkirtla - kemur fram með skorpulifur, langvarandi nýrnabilun, iktsýki, hjartabilun, krabbamein í meltingarvegi, vöðvaspennutruflun, meiðsli, skurðaðgerðir, brunasár, blóðsýking.

Einkenni insúlínviðnáms

Engin sérstök merki eru um insúlínviðnám.

Oft er um háan blóðþrýsting að ræða - það er staðfest að því hærri sem blóðþrýstingur er, því meira er insúlínviðnám. Einnig, hjá sjúklingum með insúlínviðnám, er matarlystin oft aukin, kviðaritun offita er til staðar, hægt er að auka gasmyndun.

Önnur merki um insúlínviðnám eru einbeitingarörðugleikar, þoka meðvitund, minnkuð orku, þreyta, syfja dagsins (sérstaklega eftir að borða), þunglyndi.

Greining

Til að greina insúlínviðnám, safn kvartana og blóðleysi (þ.mt fjölskyldusaga), hlutlæg rannsókn, rannsókn á insúlínviðnámi á rannsóknarstofu.

Þegar söfnun anamnesis er safnað er hugað að nærveru sykursýki, háþrýstingi, hjarta- og æðasjúkdómum hjá nánum ættingjum og sjúklingum sem fæðast meðgöngusykursýki á meðgöngu.

Mikilvægt hlutverk í meðferðinni gegnir leiðréttingu á lífsstíl, fyrst og fremst næringu og hreyfingu.

Rannsóknargreining á gruni um insúlínviðnám nær yfir almennt blóð- og þvagpróf, lífefnafræðilegt blóðrannsókn og ákvörðun rannsóknarstofu um insúlínmagn og C-peptíð í blóði.

Í samræmi við greiningarskilyrðin fyrir insúlínviðnám, sem Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin hefur samþykkt, er mögulegt að gera ráð fyrir nærveru sinni í sjúklingi samkvæmt eftirfarandi viðmiðum:

• offitu tegund af offitu,
• hækkuð þríglýseríð í blóði (yfir 1,7 mmól / l),
• minnkað magn þéttlegrar lípópróteina (undir 1,0 mmól / l hjá körlum og 1,28 mmól / l hjá konum),
• skert glúkósaþol eða aukinn fastandi glúkósaþéttni (fastandi glúkósa er hærri en 6,7 mmól / l, glúkósastig tveimur klukkustundum eftir inntöku glúkósaþolprófs 7,8–11,1 mmól / l),
• útskilnaður albúmíns í þvagi (öralbúmínmigu yfir 20 mg / mín.).

Til að ákvarða áhættu á insúlínviðnámi og tilheyrandi fylgikvillum í hjarta og æðum er ákvarðað líkamsþyngdarstuðull:

• minna en 18,5 kg / m 2 - skortur á líkamsþyngd, lítil áhætta,
• 18,5-24,9 kg / m 2 - eðlileg líkamsþyngd, eðlileg áhætta,
• 25,0–29,9 kg / m 2 - of þung, aukin áhætta,
• 30,0–34,9 kg / m 2 - offita 1 gráða, mikil áhætta,
• 35,0–39,9 kg / m 2 - offita 2 gráður, mjög mikil hætta,
• 40 kg / m 2 - offita 3 gráður, ákaflega mikil áhætta.

Meðferð við insúlínviðnámi

Lyf við insúlínviðnámi er að taka inntöku blóðsykurslækkandi lyfja. Sjúklingum með sykursýki af tegund 2 er ávísað blóðsykurslækkandi lyfjum sem auka nýtingu glúkósa í útlægum vefjum og auka viðkvæmni vefja fyrir insúlíni, sem leiðir til bóta á umbroti kolvetna hjá slíkum sjúklingum. Til þess að forðast skert lifrarstarfsemi meðan á lyfjameðferð stendur er mælt með að fylgjast með styrk lifrartransamínasa í blóði í sermi að minnsta kosti einu sinni á þriggja mánaða fresti.

Í iðnríkjunum er insúlínviðnám skráð hjá 10–20% íbúanna.

Ef um er að ræða háþrýsting er ávísað blóðþrýstingslækkandi meðferð. Með hátt kólesteról í blóði eru lyf sem lækka blóðfitu gefin til kynna.

Hafa ber í huga að lyfjameðferð við insúlínviðnámi án leiðréttingar á umfram líkamsþyngd er árangurslaus. Mikilvægt hlutverk í meðferðinni gegnir leiðréttingu á lífsstíl, fyrst og fremst næringu og hreyfingu. Að auki er nauðsynlegt að setja daglega meðferðaráætlun til að tryggja heila næturhvíld.

Meðferðarþjálfunum í sjúkraþjálfun er hægt að tónn vöðva, auk þess að auka vöðvamassa og draga þannig úr styrk glúkósa í blóði án viðbótarinsúlínframleiðslu. Mælt er með að sjúklingar með insúlínviðnám stundi sjúkraþjálfun í að minnsta kosti 30 mínútur á dag.

Skurðaðgerð er hægt að draga úr magni fituvefja með umtalsverðum líkamsfitu. Skurðaðgerð fitusog getur verið leysir, vatnsþota, geislavirkni, ómskoðun, það er framkvæmt undir svæfingu og gerir þér kleift að losna við 5-6 lítra af fitu í einni aðgerð. Fituæxli sem ekki er skurðaðgerð er minna áverka, hægt að framkvæma hana undir staðdeyfingu og hefur styttri bata. Helstu tegundir fitusogs sem ekki eru skurðaðgerðir eru kryolipolysis, ultrasonic cavitation, svo og fitusog frá stungulyfi.

Í sjúkdómum á offitu getur verið fjallað um meðferð með aðferðum við baráttuskurðaðgerðir.

Mataræði fyrir insúlínviðnám

Forsenda fyrir skilvirkni insúlínviðnámsmeðferðar er mataræði. Mataræðið ætti aðallega að vera prótein-grænmeti, kolvetni ætti að vera táknað með afurðum með lága blóðsykursvísitölu.

Insúlínviðnám er skráð hjá 10–25% fólks án efnaskiptasjúkdóma og offitu.

Mælt er með lágsterkju grænmeti og trefjaríkum mat, magurt kjöt, sjávarrétti og fisk, mjólkur- og súrmjólkurafurðir, bókhveiti og réttir í omega-3 fitusýrum, kalíum, kalsíum og magnesíum.

Takmarkið grænmeti sem er mikið af sterkju (kartöflur, maís, grasker), undanskilið hvítt brauð og kökur, hrísgrjón, pasta, heil kúamjólk, smjör, sykur og kökur, sykraður ávaxtasafi, áfengi og steiktur og fitugur matur .

Fyrir sjúklinga með insúlínviðnám er mælt með mataræði frá Miðjarðarhafinu þar sem ólífuolía er aðal uppspretta fituefna í fæðunni. Non-sterkju grænmeti og ávextir, þurrt rauðvín (í fjarveru meinafræði hjarta- og æðakerfisins og annarra frábendinga), mjólkurafurðir (náttúruleg jógúrt, fetakost) geta verið með í mataræðinu. Þurrkaðir ávextir, hnetur, fræ og ólífur má neyta ekki oftar en einu sinni á dag. Þú ættir að takmarka notkun á rauðu kjöti, alifuglum, dýrafitu, eggjum, salti.

Hugsanlegir fylgikvillar og afleiðingar

Insúlínviðnám getur valdið æðakölkun með því að brjóta í bága við fibrinolysis. Að auki geta, á bakgrunni þess, myndast sykursýki af tegund 2, hjarta- og æðasjúkdómar, húðsjúkdómar (svartur bláæðasótt, acrochordon), fjölblöðruheilkenni í eggjastokkum, ofvöxtur, vöxtur frávik (stækkun á andliti, hraðari vexti). Skert stjórnun á umbroti fitu með insúlínviðnámi leiðir til þróunar á fitulifur (bæði væg og alvarleg) með síðari hættu á skorpulifum eða lifrarkrabbameini.

Það er skýr erfðafræðileg tilhneiging til að þróa insúlínviðnám.

Með tímanlegri greiningu og réttri meðferð eru batahorfur hagstæðar.

Forvarnir

Til að koma í veg fyrir þróun insúlínviðnáms er mælt með:

• leiðrétting of þunga,
• góð næring
• skynsamleg vinnubrögð og hvíld,
• nægjanleg hreyfing
• forðast streituvaldandi aðstæður
• að gefast upp slæmar venjur,
• tímanlega meðferð á sjúkdómum sem geta valdið þróun insúlínviðnáms,
• tímanlega beiðni um læknishjálp og greiningu á insúlínviðnámi í tilfellum sem grunur leikur á um brot á kolvetnisumbrotum,
• Forðastu stjórnlausa notkun lyfja.

Einkenni

Greining á þessu meinafræðilega ferli er erfið þar sem hún getur verið lengi einkennalaus í langan tíma. Að auki eru núverandi klínískar einkenni frekar ósértækar að eðlisfari, svo margir sjúklingar leita ekki tímanlega læknis og rekja lélega heilsu til þreytu eða aldurs.

Engu að síður mun slíku broti á starfsemi líkamans fylgja eftirfarandi klínískum einkennum:

• munnþurrkur, þrátt fyrir stöðugan þorsta og notkun á miklu magni af vökva,
• sértækni í mat - í flestum tilvikum breytast smekkstillingar hjá slíkum sjúklingum, þær eru „dregnar“ að sætum mat,
• höfuðverkur án augljósrar ástæðu, stundum sundl,
• þreyta, jafnvel eftir langa fulla hvíld,
• pirringur, árásargirni, sem verður vegna ófullnægjandi glúkósa í heila,
• hjartsláttarónot
• tíð hægðatregða sem stafar ekki af mataræði
• aukin svitamyndun, sérstaklega á nóttunni,
• hjá konum - tíðablæðingar,
• offita í kviðarholi - uppsöfnun fitu um axlarbeltið og í kviðnum,
• rauðir blettir á brjósti og hálsi sem getur fylgt kláði. Flögnun og svipuð einkenni í húð eru ekki til.

Til viðbótar við ytri etiologíska mynd verður tilvist slíks einkenna bent með frávikum frá normum vísbendinga í LHC:

• styrkur „góða“ kólesteróls minnkar,
• magn þríglýseríða yfir venjulegu gildi um 1,7 mmól / l,
• magnið af "slæmu" kólesteróli er hærra en venjulega um 3,0 mmól / l,
• útlit próteina í þvagi,
• magn fastandi blóðsykurs umfram 5,6–6,1 mmól / l.

Ef þú ert með ofangreinda klíníska mynd, ættir þú strax að leita læknis. Sjálflyfjameðferð, í þessu tilfelli, er ekki aðeins óviðeigandi, heldur einnig mjög lífshættuleg.