Helstu leiðbeiningar sykursýkismeðferðar eru:

- notkun fíkniefna,

- skammtað hreyfing,

- sjúklingamenntun og sjálfsstjórn (sykursýki skóli),

- Forvarnir og meðferð seint fylgikvilla sykursýki.

Markmið meðferðar með sykursýki er að ná normoglycemia, þ.e.a.s. bót sjúkdómsins.

Sjúklingur með sykursýki verður að útiloka algerlega notkun sykurs, síróps, kósí, safa, sætabrauð, kex, banana, vínber, döðlur, áfengi og nokkrar aðrar vörur.

Meðferð með blóðsykurslækkandi lyfjum til inntöku.

Algengu sykurlækkandi lyfjunum er skipt í tvo meginhópa: afleiður súlfónýlúrealyf og biguaníð.

Verkunarháttur lyfja súlfónýlúrealyf flókið og vegna miðlægra og útlægra aðgerða þeirra. Megináhrif þeirra á brisi í brisi eru skýrð með örvun á seytingu insúlíns, bætingu á næmi клеток frumna fyrir blóðsykri sem leiðir að lokum til bættrar insúlín seytingar.

Aukaáhrif á brisi leiða til aukinnar nýtingar glúkósa í lifur og vöðvum með aukningu á myndun glýkógens í þeim, þ.e.a.s. framleiðsla glúkósa úr lifur minnkar og skilvirkni verkunar innræns insúlíns eykst.

Biguanides auka útlæga nýtingu glúkósa í nærveru insúlíns, minnka glúkógenmyndun, frásog glúkósa í meltingarvegi og einnig draga úr auknu insúlíninnihaldi í blóðsermi sjúklinga með offitu og sykursýki af tegund 2. Að auki biguanides hafa einhver anorectic áhrif. Langtíma notkun þeirra hefur jákvæð áhrif á umbrot lípíðs (lækka kólesteról, þríglýseríð).

Þegar ávísað er ófullnægjandi áhrifum meðferðar með blóðsykurslækkandi lyfjum til inntöku insúlínmeðferð.

Almennar ábendingar sjúklingum með sykursýki er ávísað fyrir insúlín: 1) sykursýki af tegund 1, 2) ketónblóðsýringu, dái í sykursýki, 3) verulegu þyngdartapi, 4) tíðni samtímasjúkdóma, 5) skurðaðgerð, 6) meðgöngu og brjóstagjöf, 7) skortur á áhrifum af notkun annarra aðferða meðferð.

Insúlínflokkun

Eftir lengd insúlín eru:

stutt aðgerð - upphaf aðgerðar eftir 15-30 mínútur, meðallengd 5-8 klukkustundir,

miðlungs lengd - upphaf aðgerðar eftir 1,5 -3 klukkustundir, lengd - 12-22 klukkustundir,

langvarandi - upphaf aðgerðar eftir 4-6 klukkustundir, lengd - frá 25 til 30 (36) klukkustundir.

nautgripir (einangrun, ultralong, ultlente osfrv.),

svínakjöt - næst manninum, það er mismunandi í einni amínósýru (monoinsulin, actrapid, insulrap SPP osfrv.),

nautgripakvín (iletin-venjulegur, insúlín-B),

manna - fengin með erfðatækni frá E. coli og bakarígleri (humulin, monotard, protofan NM).

Með því að hreinsa insúlín (frá sómatostatíni, fjölpeptíði í brisi, glúkagon osfrv.):

hefðbundin (hefðbundin) - magn óhreininda getur verið allt að 1%, sem ákvarðar mikla ónæmingargetu þeirra,

einlita (hálfhreinsað) - óhreinindi innihalda allt að 0,1%,

einstofna hluti (hreinsað) - öll mannainsúlín.

Einlyfjameðferð og einstofna insúlín eru áhrifaríkari en venjuleg, sjaldnar valda þau myndun mótefna, fitukyrkinga, ofnæmisviðbrögðum.

Aðferðir við insúlínmeðferð

Útreikningur á stökum og daglegum skömmtum af insúlíni er gerður með hliðsjón af magn blóðsykurs og glúkósúríu. Að öðru óbreyttu, skal gæta sérstakrar varúðar þegar skömmtun insúlíns er ákvörðuð í tilvikum nýrnaskemmda, þar sem lágar glúkósúríutölur endurspegla ekki alltaf nákvæmlega glúkóíðismagn. Að auki eru nýrun staður niðurbrots (eyðileggingar) insúlíns og ef virkni þeirra er skert minnkar þörfin fyrir insúlín sem er háð lögboðnum leiðréttingum. Að öðrum kosti virðist sjúklingurinn í venjulegum skömmtum af insúlíni fyrir hann geta þróað með sér alvarlega, lífshættulega blóðsykursfall.

Upphaflega er sjúklingnum úthlutað meðalskammti á sólarhring - þetta er gildi sem endurspeglar meðalþörf daglega fyrir insúlín, allt eftir líkamsþyngd sjúklingsins og lengd sjúkdómsins.

Eiginleikar sykursýki af tegund 1

Meðalskammtur daglega insúlíns, EININGAR / kg

Eftir að hafa bætt við efnaskiptasjúkdóma af fyrsta greindum sykursýki

Ef um ófullnægjandi bætur er að ræða

Annað árið og lengri varir sjúkdómsins

Ketónblóðsýring, inngrip smitsjúkdóma og bólgusjúkdóma

Eins og er nota þeir basal-bolus aðferð við gjöf insúlíns (þ.e.a.s. sambland af skammvirkum og langvirkum insúlínum), sem líkir eftir lífeðlisfræðilegri seytingu insúlíns. Í þessu tilfelli er langvarandi insúlín gefið fyrir morgunmat í skammti sem jafngildir 1/3 af dagskammtinum, eftirstöðvar 2/3 dagskammtsins eru gefnir í formi skammvirks insúlíns (honum er dreift fyrir morgunmat, hádegismat og kvöldmat í hlutfallinu 3: 2: 1).

Neyðarþjónustameð ofsykur í blóðsykri:

Almenn meðferðaráætlun við dái með sykursýki inniheldur:

1) brotthvarf insúlínskorts og eðlilegun á umbroti kolvetna,

2) ákjósanleg hröð ofþornun líkamans,

3) endurreisn eðlilegra utan og innan frumu salta,

4) endurreisn glúkósa (glýkógen) forða í líkamanum,

5) endurreisn eðlilegs sýru-basa jafnvægis (COR),

6) greining og meðhöndlun sjúkdóma eða sjúkdómsástand sem olli dái í sykursýki,

7) safn meðferðaraðgerða sem miða að því að endurheimta og viðhalda aðgerðum innri líffæra (hjarta, nýrna, lungna osfrv.).

Til að berjast gegn hruni í dái með sykursýki, ætti ekki að nota katekólamín og önnur einkenni sem eru með einkennalyf. Frábending tengist ekki aðeins þeirri staðreynd að katekólamín eru frábending hormón, heldur einnig það að hjá sykursjúkum sjúklingum eru örvandi áhrif þeirra á glúkagonseytingu mun sterkari en hjá heilbrigðum einstaklingum.

Um leið og sjúklingurinn er fluttur á sjúkrastofnun, áður en meðferð er hafin, ákvarða þeir blóðsykursgildi (ef mögulegt er ketónlíkaminn, sem og pH, basískt varasjóður, salta og köfnunarefni sem eftir er), framkvæma bláæðasýki með því að koma upp bláæðamikilmæling. Næst neyddi þvagleggur þvagblöðru og brýn ákvörðun í þvagi á magni glúkósa og ketónlíkama (ef mögulega er einnig prótein og rauð blóðkorn), maga skolast með bíkarbónatlausn.

Ketoacidotic koma með insúlínmeðferð hefst samtímis með vökvagjöf, oft á forfjárstigi. Eins og er, í öllum löndum heimsins, líka í okkar landi, eru „litlir“ eða „lífeðlisfræðilegir“ skammtar af insúlíni notaðir í þessum tilgangi. Ástæðan fyrir notkun á „litlum“ skömmtum af insúlíni við ketónblóðsýringu voru rannsóknir sem sýndu að insúlínmagn í blóði 10-20 mU / ml hindrar fitusundrun, glúkógenógen og glýkógenólýsu og styrkur 120-180 mU / ml hindrar ketogenesis. Innleiðing insúlíns með hraða 5-10 einingar / klst. Skapar styrk þess í blóði, nauðsynleg til að bæla ekki aðeins fitusýni, glýkógenólýsu og glúkógenes, heldur einnig ketogenesis.

Besta samfellda innrennsli í bláæð í litlum skömmtum af insúlíni. Einfalt insúlín er þynnt í 0,9% natríumklóríðlausn og hellt með 5-10 (sjaldnar 10-15) U / klst. Áður en innrennsli hefst er mælt með því að gefa 10 einingar af insúlíni í bláæð. Nauðsynlegur skammtur af insúlíni til stöðugs innrennslis á klukkutíma er 0,05-0,1 U / kg.

Innrennslishraðinn og þar af leiðandi insúlínskammtur veltur á gangverki glúkósainnihalds í blóðsermi sjúklingsins, sem fylgst er með á klukkutíma fresti. Hámarkshraði lækkunar á glúkósa í blóði er 3,89-5,55 mmól / klst. Eftir að blóðsykurinn hefur lækkað í 11,1-13,9 mmól / L er innrennslishraði insúlíns lækkaður um 2-4 einingar / klst. Þannig að þessi vísir er áfram á bilinu 8,33-11,1 mmól / l til að staðla sýrustig blóðsins, þá er insúlín gefið undir húð á 12 einingum á 4 klukkustunda fresti eða 4-6 einingum á tveggja tíma fresti.

Fylgst er með blóðsykri, lofttegundum og blóðsalta, svo og glúkósúríu og ketonuria á klukkutíma fresti. Ef lok fyrstu innrennslustímans lækkar magnið ekki um 10% frá upphaflegri upphæð, það er nauðsynlegt að endurtaka samtímis gjöf 10 PIECES insúlíns og halda áfram innrennsli í bláæð með sama hraða eða auka hraða innrennslis insúlíns í 12-15 PIECES / klst.

Að endurheimta glúkósa í líkamanum er lokaskrefið í meðhöndlun á dái með sykursýki. Eins og tilgreint er hér að ofan, með lækkun á blóðsykri í 11,1-13,9 mmól / l, minnkar insúlínskammturinn verulega á meðan innrennsli 5% glúkósa í bláæð er byrjað. Í framtíðinni er insúlínmeðferð aðeins framkvæmd samhliða innleiðingu glúkósa, þannig að við blóðsykursgildi sem er hærra en 10-11 mmól / l, fyrir hverja 100 ml af 5% glúkósalausn, eru 2-3 einingar af insúlíni gefnar og með blóðsykursfall undir 10 mmól / l - ekki meira 1 eining í 100 ml af 5% lausn. Ísótónískri glúkósaupplausn er gefin með 500 ml hraða á 4-6 klukkustundum en magn glúkósa sem gefið er á dag ætti að vera 100-150 g. Með viðeigandi rannsóknarstofueftirliti gerir þessi aðferð við flókna "glúkósainsúlínmeðferð" kleift að viðhalda stöðugum blóðsykursstyrk 9 -10 mmól / l í langan tíma.

Bráðamóttaka vegna blóðsykurslækkandi dáa:

Þegar staðfest er sjúkdómsgreining á dái vegna blóðsykursfalls samanstendur meðferðin af því að setja 50 ml af 50% glúkósaupplausn í bláæð (ef það er ómögulegt að gefa næringu sjúklingsins til inntöku) í 3-5 mínútur, fylgt eftir með innrennsli dreypi af 5 eða 10% glúkósalausn. Hjá sumum sjúklingum á meðvitundin sér stað strax eftir gjöf glúkósa, hjá öðrum tekur það ákveðinn tíma. Gjöf glúkósa í bláæð ætti að halda áfram allan áætlaðan verkunartímabil insúlíns eða blóðsykurslækkandi lyfs til inntöku sem olli þessu dái (til dæmis, ef dá stafar af töku klórprópamíðs, á að gefa glúkósa í nokkra daga). Að auki er mælt með því að taka 1 mg af glúkagoni í vöðva. Eftir að dái er hætt skal leiðrétta sykurlækkandi meðferð, mataræði og sjúklingaáætlun.

Hvað er sykursýki dá

Einn algengasti fylgikvilli sykursýki er dá í sykursýki sem tengist breytingu á glúkósaþéttni í plasma og þróun efnaskiptabreytinga. Ef einhver er ekki greindur tímanlega, þá geta breytingarnar verið óafturkræfar og leitt til dauða.

Blóðsykursfall

Blóðsykursfall (hyperosmolar) dá í sykursýki einkennist af háum blóðsykri (meira en 30 mmól / l), háu natríum (meira en 140 mmól / l), mikilli osmósu (magn uppleystra katjóna, anjónir og hlutlaus efni er meira en 335 mosm / l) .

Hvað getur valdið:

1. Ótímabær neysla lyfja sem draga úr glúkósagildi.
2. Óheimilt að hætta eða skipta um blóðsykurslækkandi lyf, án samráðs við lækninn.
3. Röng aðferð við að gefa lyf sem innihalda insúlín.
4. Samhliða meinafræði - áverka, brisbólga, meðganga, skurðaðgerð.
5. Ríkjandi kolvetni í fæðunni - glúkósa magn eykst.
6. Notkun tiltekinna lyfja (þvagræsilyf valda ofþornun og auka þannig osmósu, sykursterar auka blóðsykur).
7. Þyrstir, með lítið magn af vökva neytt. Leiðir til ofþornunar.
8. Vökvandi hægðir, endurtekin, óbrjótandi uppköst - ofþornun þróast.

Það er meðal hættulegra fyrir líf og heilsu. Með skjótum hækkun á blóðsykri verður þú að leita bráð læknisaðstoðar.

Dáleiðsla blóðsykursfalls

Skyndihjálparáætlun við dái í sykursýki.

Þetta er algengasta dáið í sykursýki. Það einkennist af skyndilegri lækkun á blóðsykri undir 3 mmól / L.

• stóra skammta af insúlíni
• rafmagnsleysi
• mikil líkamleg áreynsla,
• taka stóra skammta af áfengi,
• sum lyf (B-blokkar, litíumkarbónat, clofibrat, vefaukandi efni, kalsíum).

Kom oft fyrir, en er auðveldlega stöðvað með því að nota hratt kolvetni (vatn með sykri, nammi).

Ketónblóðsýrugigt dá í sykursýki

Þetta er hættulegasta dáið í sykursýki þar sem sýrustigið lækkar undir 7,35, glúkósastig hækkar í 13 eða meira og aukið magn ketónlíkams er í blóðinu. Fólk með meðfætt sykursýki er líklegra til að þjást. Ástæðan er óskynsamlegt val á skömmtum af insúlíni eða aukning á þörfinni fyrir það.

1. Ófullnægjandi magn af blóðsykurslækkandi lyfi eða sleppi insúlínskammti.
2. Synjun um blóðsykurslækkandi meðferð.
3. Röng gjöf insúlínlyfja.
4. Samhliða meinafræði - skurðaðgerðir, heilablóðfall osfrv.
5. High-kolvetni mataræði, kerfisbundin overeating.
6. Erfið líkamleg vinna með augljóslega háan blóðsykursstyrk.
7. Áfengissýki
8. Sum lyf (hormónagetnaðarvörn, þvagræsilyf, morfín, litíumblöndur, dobutamine, nýrnahettu- og skjaldkirtilshormón).

Ketoacidotic dá þarf alltaf læknisaðgerðir með endurlífgun, annars deyr maður.

Mismunur á einkennum

Tafla: Samanburðareinkenni einkenna.

Ketoacidotic og hyperglycemic dá af sykursýki vaxa smám saman, einstaklingur getur tekið eftir útliti skörprar lyktar frá munni eða minnkað styrk vöðva. Blóðsykurslækkunin þróast hratt, þannig að sjúklingurinn ætti alltaf að hafa með sér sælgæti, sem ætti að neyta þegar skjálfti birtist.

Skyndihjálp vegna blóðsykursfalls

Tækni fyrir komu lækna:

1. Settu á hliðina, festu tunguna.
2. Finndu hvort það var þegar sykursýki eða ástandið þróaðist í fyrsta skipti.
3. Mælið blóðsykur ef mögulegt er áður en insúlínblöndu er gefið og 20 mínútum eftir það. Sláðu inn 5-10 einingar af insúlíni undir húð.
4. Þegar öndun hættir, beittu gervi öndun munninum.
5. Með krampa hreyfingarlausu útlimina.

Aðgerðir vegna blóðsykursfalls

Stigum skyndihjálpar:

1. Settu á hliðina, festu tunguna.
2. Reyndu að gefa þéttri sykurlausn að drekka (3 msk. Á hverja 100 ml af vatni) eða sprautaðu glúkósalausn (lyfjameðferð) í bláæð.
3. Þegar öndun stöðvast skal framkvæma endurlífgunaraðgerðir - gervi öndun í munni.
4. Reyndu að komast að því hvort einstaklingur sé með sykursýki eða hvort ástandið kom upp af sjálfu sér.

Hvað á að gera við ketósýdóa dá

1. Settu sjúklinginn á hliðina, festu tunguna.
2. Sláðu inn 5-10 ae af insúlíni.
3. Þegar öndun stöðvast skaltu framkvæma gervi öndun með munninum.
4. Fylgstu með hjartsláttartíðni, blóðþrýstingi, blóðsykri.

Bráðameðferð með ketónblóðsýrum dá kemur í innrennslismeðferð (lyfjagjöf í bláæð), svo það reynist vera læknar.

Ef tegund dáa er ekki skilgreind

1. Finndu út hvort sjúklingurinn er með sykursýki.
2. Athugaðu magn glúkósa.
3. Athugaðu mann hvort það sé einkenni eins tegundar dáa.

Dá er hættulegt ástand, það er ekki hægt að framkvæma sérstakar meðferðarúrræði heima. Í sykursýki er greint frá því hvað á að gera í slíkum tilvikum í neyðaralgrímum, fyrir hverja tegund dáa eru þau mismunandi, en þau er aðeins hægt að framkvæma ef læknisfræðinám er í boði.

Skyndihjálp vegna dáa með sykursýki

Einn skaðlegasti nútímasjúkdómur er sykursýki. Margir vita ekki einu sinni, vegna skorts á einkennum, að þeir séu með sykursýki. Lestu: Helstu einkenni sykursýki - hvenær á að passa þig? Aftur á móti getur insúlínskortur leitt til mjög alvarlegra kvilla og, ef ekki er rétt meðferð, orðið lífshættulegur. Alvarlegustu fylgikvillar sykursýki eru dá. Hvaða tegundir af dái með sykursýki eru þekktar og hvernig á að veita sjúklingi skyndihjálp í þessu ástandi?

Sykursýki dá - helstu orsakir, tegundir af dái vegna sykursýki

Meðal allra fylgikvilla sykursýki er bráð ástand eins og dá í sykursýki í flestum tilvikum afturkræft. Samkvæmt vinsældum er dái með sykursýki ástand blóðsykurshækkunar. Það er, skarpt umfram blóðsykur. Reyndar dái fyrir sykursýki getur verið af mismunandi gerðum:

1. Blóðsykursfall
2. Ógeðsgeisla- eða blóðsykursræn dá
3. Ketoacidotic

Orsök dái fyrir sykursýki getur verið mikil aukning á magni glúkósa í blóði, óviðeigandi meðferð við sykursýki og jafnvel ofskömmtun insúlíns, þar sem sykurstigið lækkar undir venjulegu.

Einkenni blóðsykursfalls í dái, skyndihjálp við dáleiðslu dái

Blóðsykursfall eru einkennandi að mestu leyti fyrir sykursýki af tegund 1þó að þau komi fram hjá sjúklingum sem taka lyf í töflum. Sem reglu er undanfari þróunar ríkisins mikil aukning á magni insúlíns í blóði. Hættan á dáleiðslu dái er í ósigri (óafturkræfur) taugakerfisins og heila.

Skyndihjálp vegna blóðsykurslækkandi dáa

Með væg merki sjúklingurinn ætti áríðandi að gefa nokkur stykki af sykri, um það bil 100 g af smákökum eða 2-3 msk af sultu (hunang). Það er þess virði að muna að með insúlínháð sykursýki ættirðu alltaf að hafa eitthvað sælgæti „í faðm“.
Með alvarlegum einkennum:

• Hellið heitu tei í munn sjúklingsins (glas / 3-4 skeiðar af sykri) ef hann getur gleypt.
• Fyrir innrennsli af tei er nauðsynlegt að setja festing á milli tanna - þetta mun hjálpa til við að forðast skarpa þjöppun á kjálkunum.
• Til samræmis við það, hve framför er, gefðu sjúklingum mat sem er ríkur af kolvetnum (ávextir, hveitidiskar og korn).
• Til að forðast aðra árás, minnkaðu insúlínskammtinn um 4-8 einingar næsta morgun.
• Eftir að blóðsykurslækkandi viðbrögð hafa verið fjarlægð, hafðu samband við lækni.

Ef dá þróast með meðvitundarleysiþá fylgir það:

• Kynntu 40-80 ml af glúkósa í bláæð.
• Hringdu í bráð sjúkrabíl.

Skyndihjálp vegna ógeðslegra dáa

• Leggðu sjúklinginn á réttan hátt.
• Kynntu leið og útilokum afturköllun tungu.
• Gerðu þrýstingstillingar.
• Kynntu 10-20 ml af glúkósa í bláæð í bláæð (40% lausn).
• Við bráð eitrun - hringdu strax í sjúkrabíl.

Bráðamóttaka fyrir ketónblóðsýrum dá, einkenni og orsakir ketósýru dá í sykursýki

Þættirsem auka þörf fyrir insúlín og stuðla að þróun ketónblöðru dái eru venjulega:

• Seint greining sykursýki.
• Ólæsir ávísuð meðferð (skammtur af lyfinu, skipti o.s.frv.).
• Vanþekking á reglum um sjálfsstjórn (áfengisneysla, fæðingarraskanir og viðmið um líkamlega hreyfingu osfrv.).
• Purulent sýkingar.
• Líkamleg / andleg meiðsl.
• Æðasjúkdómur í bráðri mynd.
• Aðgerðir.
• Fæðing / meðganga.
• Streita.

Ketoacidotic dá - einkenni

Fyrsta merki verða:

• Tíð þvaglát.
• Þyrstir, ógleði.
• Syfja, almennur slappleiki.

Með skýrum rýrnun:

• Lykt af asetoni úr munni.
• Bráðir kviðverkir.
• Alvarleg uppköst.
• Hávær, djúp öndun.
• Svo kemur hömlun, skert meðvitund og dettur í dá.

Ketoacidotic dá - skyndihjálp

Í fyrsta lagi ætti að hringja í sjúkrabíl og athuga allar nauðsynlegar aðgerðir sjúklings - öndun, þrýstingur, hjartsláttarónot, meðvitund. Aðalverkefnið er að styðja við hjartslátt og öndun þar til sjúkrabíllinn kemur.
Að meta hvort einstaklingur sé með meðvitund, þú getur á einfaldan hátt: spyrjið hann hverrar spurningar, slegið örlítið á kinnarnar og nuddið eyrnalokkana á eyrunum. Ef engin viðbrögð eru til staðar er viðkomandi í verulegri hættu. Þess vegna er seinkun á því að hringja í sjúkrabíl.

Almennar reglur um skyndihjálp vegna dáa í sykursýki, ef tegund þess er ekki skilgreind

Það fyrsta sem aðstandendur sjúklings ættu að gera við fyrstu og einkum alvarleg merki um dá er hringdu strax í sjúkrabíl . Sjúklingar með sykursýki og fjölskyldur þeirra þekkja þessi einkenni venjulega. Ef það er enginn möguleiki á að fara til læknis, þá skaltu við fyrstu einkennunum:

• Sprautaðu insúlín í vöðva - 6-12 einingar. (valfrjálst).
• Auka skammtinn næsta morgun - 4-12 einingar / í einu, 2-3 sprautur á daginn.
• Einfalda ætti kolvetni., fita - útiloka.
• Fjölgaðu ávöxtum / grænmeti.
• Neytið basísks steinefnavatns. Í fjarveru þeirra - vatn með uppleystu skeið af drykkju gosi.
• Glysþór með lausn af gosi - með ruglaða meðvitund.

Ættingjar sjúklings ættu að skoða vandlega einkenni sjúkdómsins, nútíma meðhöndlun sykursýki, sykursjúkdóma og tímanlega skyndihjálp - aðeins þá skyndihjálparhjálp mun skila árangri.