Meðal allra fylgikvilla sem sykursýki ógnar manni, tekur nýrnakvilla með sykursýki fremstu sæti.

Fyrstu breytingar á nýrum birtast þegar á fyrstu árum eftir sykursýki og lokastigið er langvarandi nýrnabilun (CRF).

En vandað eftirlit með fyrirbyggjandi aðgerðum, tímanlega greiningu og fullnægjandi meðferð stuðlar að því að fresta þróun þessa sjúkdóms eins og mögulegt er.

Orsakir sjúkdómsins

Skert nýrnastarfsemi er ein af fyrstu afleiðingum sykursýki. Þegar öllu er á botninn hvolft eru það nýrun sem hafa aðalverkið til að hreinsa blóðið úr umfram óhreinindum og eiturefnum.

Þegar blóðsykursgildið hoppar hratt í sykursýki virkar það á innri líffæri sem hættulegt eiturefni. Nýrunum reynist sífellt erfiðara að takast á við síunarverkefni sín.

Fyrir vikið veikist blóðflæði, natríumjón safnast upp í því, sem vekur þrengingu í eyðum nýrnaskipanna.

Þrýstingurinn í þeim eykst (háþrýstingur), nýrun byrja að brjóta niður, sem veldur enn meiri þrýstingshækkun.

En þrátt fyrir svona vítahring þróast nýrnaskemmdir ekki hjá öllum sjúklingum með sykursýki.

Þess vegna greina læknar 3 grunnkenningar sem nefna orsakir þroska nýrnakvilla.

1. Erfðafræðilegt. Ein af fyrstu ástæðunum fyrir því að einstaklingur þróar sykursýki er í dag kallað arfgeng tilhneiging. Sama fyrirkomulag er rakið til nýrnakvilla. Um leið og einstaklingur þróar sykursýki flýta fyrir dularfullum erfðafyrirkomulagi þróun æðaskemmda í nýrum.
2. Hemodynamic. Í sykursýki er alltaf brot á nýrnastarfsemi (sama háþrýstingur). Fyrir vikið finnst mikið magn af albúmínpróteinum í þvagi, skip undir slíkum þrýstingi eyðilögð og skemmdir staðir eru dregnir af örvef (sclerosis).
3. Skiptum. Þessi kenning úthlutar megin eyðileggjandi hlutverki hækkaðs glúkósa í blóði. „Sætu“ eiturefnið hefur áhrif á öll skip í líkamanum (þar með talið nýrun). Blóðflæði í æðum raskast, eðlileg efnaskiptaferli breytast, fita er sett í kerin sem leiðir til nýrnakvilla.

Flokkun

Í dag nota læknar í starfi sínu almennt viðurkennda flokkun samkvæmt stigum nýrnakvilla í sykursýki samkvæmt Mogensen (þróað 1983):

En oft í viðmiðunarbókmenntunum er einnig aðskilnaður á stigum nýrnakvilla vegna sykursýki sem byggist á breytingum á nýrum. Hér er greint frá eftirfarandi stigum sjúkdómsins:

1. Ofsíun. Á þessum tíma flýtur blóðflæði í nýrnagösum (þau eru aðalsían), þvagmagn eykst, líffærin sjálf aukast lítillega að stærð. Sviðið stendur í allt að 5 ár.
2. Microalbuminuria Þetta er lítilsháttar aukning á magni albúmínpróteina í þvagi (30-300 mg / dag), sem hefðbundnar rannsóknaraðferðir geta enn ekki áttað sig á. Ef þú greinir þessar breytingar í tíma og skipuleggur meðferð getur stigið varað í um það bil 10 ár.
3. Proteinuria (með öðrum orðum - macroalbuminuria). Hér lækkar tíðni blóðsíunar í gegnum nýrun verulega, oft hoppar nýrnaslagæðaþrýstingur (BP). Magn albúmíns í þvagi á þessu stigi getur verið frá 200 til meira en 2000 mg / dag. Þessi áfangi er greindur á 10.-15. Ári frá upphafi sjúkdómsins.
4. Alvarleg nýrnakvilli. GFR lækkar enn meira, skip falla undir breyting á sclerotic. Það er greint 15-20 árum eftir fyrstu breytingar á nýrnavef.
5. Langvinn nýrnabilun. Birtist eftir 20-25 ára líf með sykursýki.

Þróunarkerfi sykursýki vegna nýrnasjúkdóma

Fyrstu þrjú stig nýrnasjúkdómsins samkvæmt Mogensen (eða tímabil með síun og öralbumínmigu) eru kölluð forklínísk. Á þessum tíma eru ytri einkenni alveg fjarverandi, þvagmagn er eðlilegt. Aðeins í sumum tilvikum geta sjúklingar tekið eftir reglulega aukningu á þrýstingi í lok stigi öralbumínmigu.

Á þessum tíma geta aðeins sérstakar prófanir til að mæla albúmín í þvagi sjúklinga með sykursýki greint sjúkdóminn.

Stig próteinmigu hefur þegar sérstök ytri einkenni:

• reglulega stökk í blóðþrýstingi,
• sjúklingar kvarta undan þrota (fyrst bólga í andliti og fótleggjum, síðan safnast vatn upp í holrúm líkamans),
• þyngd lækkar mikið og matarlyst minnkar (líkaminn byrjar að eyða próteinforða til að bæta upp skortinn),
• verulegur slappleiki, syfja,
• þorsti og ógleði.

Á lokastigi sjúkdómsins eru öll ofangreind einkenni varðveitt og magnað. Bólga er að verða sterkari, blóðdropar sjást í þvagi. Blóðþrýstingur í nýrnaskipum hækkar í lífshættulegar tölur.

Greining á nýrnasjúkdómi með sykursýki byggist á tveimur helstu vísbendingum. Þessi gögn eru saga sjúklings um sykursjúkan sjúkling (tegund sykursýki, hversu lengi sjúkdómurinn varir osfrv.) Og vísbendingar um rannsóknaraðferðir á rannsóknarstofum.

Á forklínísku stigi þróunar á æðum skemmdum á nýrum er aðalaðferðin magnákvörðun albúmíns í þvagi. Til greiningar er annaðhvort tekið heildarmagn þvags á dag eða morgunþvag (það er næturhluti).

Vísar albúmíns eru flokkaðir sem hér segir:

Önnur mikilvæg greiningaraðferð er að bera kennsl á virkni nýrnastarfsemi (aukið GFR til að bregðast við utanaðkomandi örvun, til dæmis tilkomu dópamíns, próteinálags osfrv.). Norman er talin vera aukning á GFR um 10% eftir aðgerðina.

Viðmið GFR vísitölunnar er ≥90 ml / mín. / 1,73 m2. Ef þessi tala fellur undir bendir það til lækkunar á nýrnastarfsemi.

Viðbótargreiningaraðferðir eru einnig notaðar:

• Reberg próf (ákvörðun GFR),
• almenn greining á blóði og þvagi,
• Ómskoðun nýrna með Doppler (til að ákvarða hraða blóðflæðis í skipunum),
• vefjasýni í nýrum (samkvæmt einstökum ábendingum).

Á fyrstu stigum er aðalverkefni við meðhöndlun nýrnakvilla vegna sykursýki að viðhalda fullnægjandi glúkósastigi og meðhöndla slagæðaháþrýsting. Þegar stig próteinmigu myndast, ættu allar meðferðaraðgerðir að miða að því að hamla skerðingu á nýrnastarfsemi og tíðni langvinnrar nýrnabilunar.

Eftirfarandi lyf eru notuð:

• ACE hemlar - angíótensín umbreytandi ensím til að leiðrétta þrýsting (Enalapril, Captópril, Fosinopril osfrv.),
• lyf til að leiðrétta blóðfituhækkun, það er aukið magn fitu í blóði („Simvastatin“ og önnur statín),
• þvagræsilyf ("Indapamide", "Furosemide"),
• járnblöndur til leiðréttingar á blóðleysi o.s.frv.

Mælt er með sérstöku lágprótein mataræði þegar í forklínískum áföngum nýrnakvilla vegna sykursýki - með síun í nýrum og öralbuminuri.

Á þessu tímabili er nauðsynlegt að draga úr „hluta“ dýrapróteina í daglegu mataræði í 15-18% af heildar kaloríuinnihaldinu. Þetta er 1 g á 1 kg líkamsþyngdar hjá sykursjúkum sjúklingi. Einnig þarf að draga verulega úr daglegu magni af salti - í 3-5 g.

Það er mikilvægt að takmarka vökvainntöku til að draga úr bólgu.

Ef stig próteinmigu hefur þróast er sérstök næring nú þegar fullgild meðferðaraðferð. Mataræðið breytist í lítið prótein - 0,7 g prótein á 1 kg. Draga skal úr magni af salti sem neytt er eins mikið og mögulegt er, í 2-2,5 g á dag.Þetta mun koma í veg fyrir alvarlega bólgu og draga úr þrýstingi.

Í sumum tilvikum er sjúklingum með nýrnakvilla vegna sykursýki ávísað ketónhliðstæðum af amínósýrum til að útiloka líkamann frá að skipta próteinum frá eigin forða.

Blóðskilun og kviðskilun

Gervi blóðhreinsun með blóðskilun („gervi nýrun“) og skilun er venjulega framkvæmt á síðari stigum nýrnakvilla, þegar innfædd nýru geta ekki lengur tekist á við síun. Stundum er ávísað blóðskilun á fyrri stigum, þegar nýrnakvillar í sykursýki eru þegar greindir og styðja þarf líffæri.

Meðan á blóðskilun stendur er leggur settur í æð sjúklingsins, tengdur við hemodialyzer - síunarbúnað. Og allt kerfið hreinsar blóð af eiturefnum í stað nýrun í 4-5 klukkustundir.

Kviðskilunaraðgerð er framkvæmd samkvæmt svipuðu fyrirkomulagi, en hreinsleggjinn er ekki settur í slagæðina, heldur í kviðinn. Þessi aðferð er notuð þegar blóðskilun er ekki möguleg af ýmsum ástæðum.

Hversu oft blóðhreinsunaraðgerðir eru nauðsynlegar, aðeins læknir ákveður á grundvelli prófana og ástands sykursjúkra sjúklinga. Ef nýrnakvilli hefur ekki enn færst yfir í langvarandi nýrnabilun geturðu tengt „gervi nýrun“ einu sinni í viku. Þegar nýrnastarfsemi er þegar að renna út er blóðskilun gerð þrisvar í viku. Kviðskilun er hægt að framkvæma daglega.

Gervi blóðhreinsun vegna nýrnakvilla er nauðsynleg þegar GFR vísitalan lækkar í 15 ml / mín. / 1,73 m2 og óeðlilega mikið magn kalíums (meira en 6,5 mmól / l) er skráð hér að neðan. Og einnig ef það er hætta á lungnabjúg vegna uppsafnaðs vatns, svo og öll merki um prótein-orkuskort.

Forvarnir

Fyrir sjúklinga með sykursýki ætti forvarnir gegn nýrnakvilla að innihalda nokkur lykilatriði:

• stuðning í blóði með öruggu sykurmagni (stjórna líkamsrækt, forðast streitu og mæla stöðugt glúkósagildi),
• rétta næringu (mataræði með lágt hlutfall próteina og kolvetna, höfnun sígarettna og áfengis),
• að fylgjast með hlutfalli lípíða í blóði,
• að fylgjast með stigi blóðþrýstings (ef það hoppar yfir 140/90 mm Hg, brýn þörf á að grípa til aðgerða).

Samþykkja verður lækninn um allar fyrirbyggjandi ráðstafanir. Meðferðarfæði ætti einnig að fara fram undir ströngu eftirliti innkirtlafræðings og nefrólæknis.

Nefropathy sykursýki og sykursýki

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki er ekki hægt að aðgreina frá meðferð ástæðunnar - sykursýki sjálfu. Þessir tveir ferlar ættu að fara samsíða og aðlaga í samræmi við niðurstöður greininga á sykursjúkum sjúklingi og stigi sjúkdómsins.

Helstu verkefni bæði í sykursýki og nýrnaskemmdum eru þau sömu - eftirlit allan sólarhringinn með glúkósa og blóðþrýstingi. Helstu lyfjafræðilegu lyfin eru þau sömu á öllum stigum sykursýki. Þetta er stjórnun á þyngdarstigi, meðferðar næring, minnkun streitu, höfnun slæmra venja, regluleg hreyfing.

Ástandið við að taka lyf er nokkuð flóknara. Á fyrstu stigum sykursýki og nýrnakvilla er aðalhópurinn af lyfjum til að leiðrétta þrýsting. Hér þarftu að velja lyf sem eru örugg fyrir veik nýru, leyst vegna annarra fylgikvilla sykursýki, sem hafa bæði hjartavarandi og nefvörn. Þetta eru flestir ACE hemlar.

Ef um er að ræða insúlínháð sykursýki er ACE-hemlum heimilt að skipta um angíótensín II viðtakablokka ef aukaverkanir koma frá fyrsta lyfjaflokknum.

Þegar rannsóknir sýna þegar próteinmigu, við meðhöndlun sykursýki er nauðsynlegt að taka tillit til skertrar nýrnastarfsemi og alvarlegs háþrýstings.

Sérstakar takmarkanir eiga við um sykursjúka með meinafræði af tegund 2: hjá þeim minnkar stöðugt skrá yfir leyfðar blóðsykurslækkandi lyf til inntöku (PSSS) sem þarf að taka.

Öruggustu lyfin eru Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Ef GFR meðan á nýrnakvilla stendur niður í 30 ml / mín. Eða lægri, er nauðsynlegt að flytja sjúklinga í insúlíngjöf.

Einnig eru til sérstök lyfjameðferð fyrir sykursjúka eftir stigi nýrnakvilla, vísbendinga um albúmín, kreatínín og GFR.

Þannig að ef kreatinindo hækkar í 300 μmól / l er skammtur ATP hemilsins helmingaður, ef hann hoppar hærri, þá er hann alveg hættur fyrir blóðskilun.

Að auki er í nútímalækningum leit án stöðvunar að nýjum lyfjum og meðferðaráætlunum sem gera ráð fyrir samtímis meðferð sykursýki og nýrnakvilla vegna sykursýki með lágmarks fylgikvillum.
Í myndbandinu um orsakir, einkenni og meðferð nýrnakvilla vegna sykursýki:

Nýrnaskemmdir í sykursýki: meðhöndlun á próteinmigu

Í sykursýki raskast insúlínframleiðsla eða vefjaónæmi gegn því myndast. Glúkósa getur ekki farið í líffærin og dreifist í blóðinu.

Skortur á glúkósa, sem eitt af orkuefnunum, leiðir til truflunar á virkni líffæra og kerfa í líkamanum og umfram það í blóði skaðar æðar, taugatrefjar, lifur og nýru.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er hæsta stig hættulegra fylgikvilla, bilun í virkni þeirra leiðir til blóðskilunar og nýrnaígræðslu. Aðeins þetta getur bjargað lífi sjúklinga.

Hvernig skemmast nýrun í sykursýki?

Hreinsun blóðs úr úrgangi á sér stað í gegnum sérstaka nýrnasíu.

Hlutverk þess er framkvæmt af nýrnagálkum.

Blóð frá æðum í kringum glomeruli fer undir þrýsting.

Flest vökvi og næringarefni er skilað og efnaskiptaafurðir í gegnum þvagrásarblöðruna og þvagblöðruna losnar.

Auk þess að hreinsa blóðið gegna nýrun svo mikilvægum aðgerðum:

1. Framleiðsla rauðkornavaka, sem hefur áhrif á blóðmyndun.
2. Nýmyndun reníns, sem stjórnar blóðþrýstingi.
3. Reglugerð um skipti á kalsíum og fosfór, sem eru innifalin í uppbyggingu beinvefjar.

Blóðsykur veldur prótínsykring. Fyrir þeim byrja mótefni í líkamanum. Að auki, með slíkum viðbrögðum, hækkar fjöldi blóðflagna í blóði og litlar blóðtappar myndast.

Prótein í glýkuðu formi geta lekið í gegnum nýrun og aukinn þrýstingur flýtir fyrir þessu ferli. Prótein safnast saman á veggjum háræðanna og á milli þeirra í vefjum í nýrum. Allt þetta hefur áhrif á gegndræpi háræðanna.

Í blóði sjúklinga með sykursýki er umfram glúkósa, sem fer í gegnum glomerulus, tekur mikinn vökva með sér. Þetta eykur þrýstinginn í glomerulus. Síunarhraði gauklanna eykst. Á fyrsta stigi sykursýki eykst það og byrjar síðan smám saman að falla.

Í framtíðinni, vegna stöðugs aukins álags á nýru með sykursýki, þolir sum glomeruli ekki of mikið og deyr. Þetta leiðir að lokum til lækkunar á hreinsun blóðs og þroska einkenna um nýrnabilun.

Nýrin eru með mikið magn af glomeruli, þannig að þetta ferli er nokkuð hægt og fyrstu einkenni nýrnaskemmda í sykursýki greinast venjulega ekki fyrr en fimm ár frá upphafi sjúkdómsins. Má þar nefna:

• Almennur máttleysi, mæði við minnstu áreynslu.
• Þreyta og syfja.
• Þrávirk þroti í fótleggjum og undir augum.
• Hár blóðþrýstingur.
• Blóðsykursfall.
• Ógleði, uppköst.
• Óstöðugur stóll með skiptis hægðatregðu og niðurgang.
• Kálfavöðvarnir eru sárir, krampar í fótleggjum, sérstaklega á kvöldin.
• Kláði í húð.
• Bragð af málmi í munni.
• Það getur verið þvaglykt frá munni.

Húðin verður föl, með gulleit eða jarðbundinn lit.

Rannsóknargreining á nýrnaskemmdum

Ákvörðun á gauklasíunarhraða (Reberg próf). Til að ákvarða rúmmál þvags sem losaðist á mínútu er daglega þvagi safnað. Nauðsynlegt er að vita nákvæmlega hvenær þvagsöfnun var framkvæmd. Síðan er síunarhraðinn reiknaður með formúlunum.

Venjulegur tíðni nýrnastarfsemi er meira en 90 ml á mínútu, allt að 60 ml - aðgerðin er lítillega skert, allt að 30 - miðlungs nýrnaskemmdir. Ef hraðinn fer niður í 15, þá er greining á langvarandi nýrnabilun gerð.

Þvagreining fyrir albúmín. Albúmín er það minnsta allra próteina sem skilst út í þvagi. Þess vegna þýðir greining öralbúmín í þvagi að nýrun eru skemmd. Albuminuria þróast með nýrnakvilla hjá sjúklingum með sykursýki, það birtist einnig með hótun um hjartadrep og heilablóðfall.

Normalín albúmíns í þvagi er allt að 20 mg / l, allt að 200 mg / l eru greind með öralbumínmigu, yfir 200 - þjóðhagsleg albúmínskemmd og alvarlegur nýraskemmdir.

Að auki getur albúmínmigu komið fram með meðfæddan glúkósaóþol, sjálfsofnæmissjúkdóma, háþrýsting. Það getur valdið bólgu, nýrnasteinum, blöðrum, langvarandi glomerulonephritis.

Til að ákvarða hversu nýrnaskemmdir eru í sykursýki þarftu að gera rannsókn:

1. Lífefnafræðilegt blóðrannsókn fyrir kreatínín.
2. Ákvörðun á gauklasíunarhraða.
3. Þvagreining fyrir albúmín.
4. Þvaggreining fyrir kreatínín.
5. Blóðpróf fyrir kreatínín. Lokaafurð próteins umbrots er kreatínín. Kreatínínmagn getur aukist með skerta nýrnastarfsemi og ófullnægjandi blóðhreinsun. Fyrir meinafræði um nýru getur kreatínín aukist við mikla líkamlega áreynslu, yfirburði kjötfæðis í fæðunni, ofþornun og notkun lyfja sem skemma nýrun.

Venjulegt gildi fyrir konur er frá 53 til 106 míkrómól / l, hjá körlum frá 71 til 115 míkrómól / l.

4. Þvagreining fyrir kreatínín. Kreatinín skilst út úr blóðinu um nýru. Ef um skerta nýrnastarfsemi er að ræða, með verulega líkamlega áreynslu, eykst sýkingar, borða aðallega kjötvörur, innkirtlasjúkdóma, kreatínínmagn.

Venjan í mmól á dag fyrir konur er 5,3-15,9, hjá körlum 7,1-17,7.

Mat á gögnum frá þessum rannsóknum gerir það kleift að gera spár: hversu líklegt er að nýrun hafi brugðist og á hvaða stigi er langvinn nýrnasjúkdómur (CKD). Slík greining er einnig nauðsynleg vegna þess að alvarleg klínísk einkenni byrja að birtast á því stigi þegar breytingar á nýrum eru þegar óafturkræfar.

Albuminuria birtist á fyrstu stigum, þannig að ef meðferð er hafin, er hægt að koma í veg fyrir langvarandi nýrnabilun.

Nýrameðferð við sykursýki

Nýrin eru meðhöndluð á bestan hátt við sykursýki á því stigi þegar albúmínmigu er ekki meira en 200 mg / l.

Aðalmeðferðin er að bæta upp sykursýki og viðhalda ráðlögðu magni blóðsykurs. Að auki er ávísað lyfjum úr flokknum angíótensínbreytandi ensím. Tilgangur þeirra er sýndur jafnvel á venjulegu þrýstingsstigi.

Að taka litla skammta af slíkum lyfjum getur dregið úr próteini í þvagi og komið í veg fyrir eyðingu glomeruli í nýrum. Venjulega, ávísar læknirinn slíkum lyfjum:

Stigpróteinmigu þarf að takmarka dýraprótein í fæðunni. Þetta á ekki við um börn og barnshafandi konur. Öllum öðrum er ráðlagt að gefast upp á kjötvörum, fiski, kotasælu og osti.

Með háum blóðþrýstingi ætti að forðast saltan mat, það er mælt með því að neyta ekki meira en 3 g af borðsalti á dag. Þú getur notað sítrónusafa og kryddjurtir til að bæta við bragði.

Til að draga úr þrýstingi á þessu stigi eru lyf venjulega notuð:

Ef um ónæmi er að ræða, eru þvagræsilyf tengd þeim eða notað er samsett lyf.

Ef sykursýki og nýru hafa ekki verið meðhöndluð í langan tíma leiðir það til þróunar langvarandi nýrnabilun. Með tímanum verða glomeruli í nýrnavef færri og nýrun byrja að mistakast.

Þetta ástand krefst margra eftirlits með sykurmagni yfir daginn þar sem að bæta upp sykursýki getur komið í veg fyrir myndun dáa og sýkinganna sem fylgja oft sykursýki á þessu stigi.

Ef töflurnar hafa ekki áhrif eru slíkir sjúklingar fluttir í insúlínmeðferð. Með miklum lækkun á sykurmagni þarf brýn endurlífgun á heilsugæslustöðinni.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki á stigi langvarandi nýrnabilunar krefst breytinga á mataræði. Venjuleg takmörkun einfaldra kolvetna á þessu stigi er ekki gagnleg. Að auki eru slíkar reglur kynntar í mataræðinu:

1. Á þessu stigi eru dýraprótein takmörkuð eða útilokuð að öllu leyti.
2. Að auki er hætta á auknu kalíum í blóði. Matur sem er kalíumríkur er undanskilinn mataræðinu: kartöflur, rúsínur, sveskjur, þurrkaðar apríkósur, döðlur og sólberjum.
3. Í mataræðinu er einnig krafist að takmarka matvæli með hátt fosfórinnihald (fiskur, ostur, bókhveiti), setja kalsíum úr gerjuðum mjólkur drykkjum, sesam, sellerí í valmyndinni.

Mikilvægt ástand á stigi nýrnabilunar er þrýstingsstjórnun og útskilnaður kalíums með þvagræsilyfjum - Furosemide, Uregit. Skylt eftirlit með drukknu vatni og vatni sem dregið hefur verið til baka, draga úr bjúg

Blóðleysi í nýrnaskemmdum þarf að nota erýtrópóíetín og lyf sem innihalda járn. Til að binda eiturefni í þörmum eru sorbents notuð: Enterodesis, virk kolefni, Polysorb.

Með frekari framvindu nýrnabilunar eru sjúklingar tengdir blóðhreinsibúnaði. Ábending fyrir skilun er kreatínínmagn yfir 600 μmól / L. Slíkar lotur eru gerðar undir stjórn lífefnafræðilegra breytna og eru eina leiðin til að viðhalda lífsnauðsynlegri virkni.

Blóðskilun eða kviðskilun er framkvæmd. Og í framtíðinni er nýrnaígræðsla ætluð slíkum sjúklingum, sem getur endurheimt starfsgetu og virkni sjúklinga.

Í myndbandinu í þessari grein heldur umræðan um nýrnasjúkdóm í sykursýki áfram.

Meinafræðileg líffærafræði glomerulosclerosis

Eftirtaldar formfræðilegar gerðir glomerulosclerosis eru aðgreindar:

• hnútaformið er tjáð í myndun beinagrindarhnúta með sporöskjulaga lögun í nýrnagálkum og er oftar vart við sykursýki af tegund I. Hnútar geta haft mestan hluta nýrnagigtanna í för með sér, sem veldur birtingu slagæðagúlpa og sjúklegri þykknun í vefjum nærliggjandi kjallarhimna,
• dreifð form sjúkdómsins er tjáð í einsleitri þykkingu á vefjum glomeruli og himnanna án myndunar hnúta,
• exudative formi fylgir myndun kringlóttra myndana á yfirborði glomerular háræðanna.

Í sumum tilvikum er samtímis þróun hnúta og dreifðs nýrnasjúkdóms möguleg.

Meðan á sykursýki stendur myndast nýrnaskemmdir, hrörnunarbreytingar verða í þekjuvefnum, grunnhimnur safnast paraprótein og verða hyalín-líkir og í stað vefja er komið fyrir bandvef og feitum.

Sem afleiðing af nýrnakvilla af völdum sykursýki deyr glomeruli, nýrun missa virkni sína, kvensjúkdómur myndast og síðan nýrnabilun.

Einkenni sjúkdómsins

Í sykursýki þróast allar meinafræðilegar breytingar á nýrum á bakvið blóðsíun með hátt sykurinnihald - helsti skaðandi þátturinn. Umfram glúkósa hefur bein eituráhrif á líffæravef og dregur úr síunargetu þeirra.

Vegna aukinnar gegndræpi himnanna fer prótein (albúmín), sem með náttúrulega virkni er í blóðinu, í þvag. Tilvist aukins magns albúmíns í þvagi er eitt aðalgreiningarviðmið fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki.

Einkennandi einkenni nýrnasjúkdóms eru:

• próteinmigu - uppgötvun próteina við greiningu á þvagi,
• sjónukvilla - skemmdir á sjónhimnu,
• háþrýstingur - hár blóðþrýstingur.

Samsetning skráðra einkenna nýrnasjúkdóma í sykursýki eykur alvarleika þeirra og því er það viðmið við greiningu sjúkdómsins.

Á fyrsta stigi þróunar sjúkdómsins er nýraskemmdir einkennalausir. Til að forðast mögulega fylgikvilla, mæla læknar með árlegri skoðun hjá öllum sjúklingum með sykursýki. Lögboðin eru blóð- og þvagpróf fyrir kreatínín, útreikning á gauklasíunarhraða og þvagprufur fyrir albúmín.

Sjúklingar sem, vegna erfðafræðilegrar tilhneigingar, eru í hættu, ættu að huga að samsetningu einkenna sem eru einkennandi fyrir sykursýki og glomerulosclerosis:

• aukning á magni þvags (polyuria),
• svefnhöfgi, máttleysi, mæði,
• kláði, húðsýkingar,
• hár blóðþrýstingur
• útlit smekk á málmi í munni,
• aukinn þorsta
• tíð fótakrampar
• bólga
• þyngdartap án augljósrar ástæðu
• hæg sár gróa
• niðurgangur, ógleði eða uppköst,
• þvagfærasýkingar
• meðvitundarleysi.

Tímabær læknisskoðun er eina leiðin til að missa ekki af byrjun nýrnaskemmda á sykursýki og koma í veg fyrir óafturkræfar breytingar á líkamanum.

Stig og klínísk einkenni

Með sykursýki þróast nýrnaskemmdir í áföngum:

• byrjar stigið án sýnilegra merkja um sjúkdóminn. Helstu skemmdir á nýrum geta verið táknaðar með hærri gauklasíunarhraða og styrk blóðflæðis um nýru,
• á klínískum einkennum glomerulosclerosis sést á aðlögunarstiginu. Uppbygging nýrna glomeruli breytist smám saman, veggir háræðanna þykkna. Microalbumin er enn innan eðlilegra marka. blóðflæðisstyrkur og blóðsíunarhraði er áfram í háu stigi,
• fyrirfram nýrunga stig nýrnaskemmda vegna sykursýki einkennist af aukningu á albúmíni. Það er reglulega hækkun á blóðþrýstingi,
• með nýrunga stigi koma stöðug fram öll einkennandi meinafræði nýrna - próteinmigu, lækkun á blóðflæði um nýru og blóðsíunarhraði, viðvarandi hækkun á blóðþrýstingi. Magn kreatíníns í blóði hækkar lítillega. Blóðrannsóknir sýna aukningu á vísbendingum - ESR, kólesteról osfrv. Kannski virðist útlit blóðs í þvagprófum,
• Lokastigið í þróun sykursýkisjúkdóms í nýrum er nýrnasjúklingastigið (þvagrás). Það einkennist af miklum skerðingu á virkni nýrna, aukningu á magni þvagefnis og kreatíníns í blóðrannsóknum á móti bakgrunn á lækkun á próteinvísum. Það er blóð og prótein í þvagi, alvarlegt blóðleysi þróast. Hækkun blóðþrýstings nær viðmiðunarmörkum. Blóðsykursgildi geta lækkað.

Síðasti áfangi þróunar fylgikvilla í sykursýki er talinn óafturkræfur og leiðir til langvarandi nýrnabilunar þar sem líkamanum er haldið við með því að hreinsa blóðið með skilun eða með nýrnaígræðslu.

Hvernig hefur sykursýki áhrif á nýrun?

Breytingar á nýrum við sykursýki byrja með veggþjöppun.

Líffærið er með glomeruli sem sía vökva í mannslíkamanum. Vegna þéttingar á veggjum líffærisins verða þessi glomeruli minni (þeir missa háræð), meinafræði leiðir til þess að þeir geta ekki lengur hreinsað líkamann. Líkaminn fjarlægir ekki rétt magn af fljótandi úrgangi úr líkamanum og blóðið verður minna.

Sykursýki nýrna veldur því að önnur líffæri þjást. Oft hverfur sjúkdómurinn án einkenna. Þetta er vegna þess að í mannslíkamanum eru önnur hnúðar sem hreinsa blóðið. Þegar þeir framkvæma aðgerðir sínar hefur viðkomandi fyrstu einkennin, en ástand líffærisins er þegar lélegt.

Þess vegna er nauðsynlegt að greina reglulega sjúkdóma í þessu líffæri.

Orsakir nýrnasjúkdóms í sykursýki

Helsta ástæðan fyrir því að líffærið brotnar niður er mikill sykur í blóði, en að auki hefur það áhrif á slíka þætti:

• skyndibita
• arfgengi
• hár blóðþrýstingur.

Það eru 3 tegundir af líffærum meinafræði. Þau eru talin í töflunni:

Einkenni þróunar meinafræði

Bjúgur sem einkenni nýrnavandamála.

Greina má truflanir á nýrum með eftirfarandi einkennum:

• hár blóðþrýstingur
• bólga (fótur á daginn, andlit og hendur á nóttunni),
• rautt þvag
• tíð þvaglát með kláða og bruna,
• bakverkir
• kláði í húð án útbrota.

Blóð í þvagi með sykursýki bendir til þess að það séu langvinnir nýrnasjúkdómar (CPD). Önnur klínísk einkenni eru:

• Hvít blóðkorn í þvagi. Jade er greindur þannig.
• Rauð blóðkorn. Í samsettri meðferð með próteini í þvagi, hjálpa rauð blóðkorn við að greina glomerulonephritis,
• Prótein í þvagi.

Greining sjúkdómsins

Þú getur greint CKD með aðferðum:

• Klínísk greining á þvagi. Greint með albúmínmigu (útlit í þvagi albúmíns, blóðpróteina).
• Úrfrumuvökva. Röntgenmynd af nýrunum með tilkomu skuggaefnis gerir þér kleift að meta stærð og staðsetningu líffærisins og þvagfæranna.
• Ómskoðun nýrna. Það er ávísað fyrir nýrnasteina, blöðrur eru greindar.
• Stungið vefjasýni í nýrum. Agni líffærisins er tekin til greiningar og skoðuð til staðar sjúklegra breytinga.
• Tölvusneiðmynd (CT) skanna. Metur ástand æðar, tilvist æxlis og steina.

Sjúkdómsmeðferð

Læknirinn ávísar meðferð, eitt af lyfjunum sem fylgja meðferðarfléttunni er Captópril.

Meðferð við nýrna við sykursýki er flókin af því að mörg lyf eru frábending. ACE hemlar (Benazepril, Captópril, Enalapril) eru þessi lyf sem eru leyfð við meðhöndlun þessa sjúkdóms. Þeir lækka blóðþrýsting og normalisera magn albúmíns í blóði. Þeir lækna ekki sykursýki, en þeir draga úr líkum á dauða af völdum líffærasjúkdóma um 50%.

Vegna þessara lyfja kemur fram ójafnvægi steinefna (fosfór, kalíum) sem leiðir til annarra sjúkdóma í líffærum og hjarta. ACE hemlar eru ekki notaðir og angíótensín 2 viðtakablokka er ávísað („Losartan“, „Valsartan“). Ef töflurnar geta ekki hjálpað og fylgikvillar þróast einnig, er ávísað skilun (gervihreinsun nýrna) eða ígræðsla sjúks líffæra.

Til eru tvær tegundir af skilun:

• Kvið. Mikið af fljótandi lyfi er sprautað í gegnum legginn í kviðarholið. Það eyðileggur eiturefni og fjarlægir allt sem er slæmt í líkamanum. Það er framkvæmt 1 sinni á dag allt líf sjúklingsins (eða fyrir ígræðslu).
• Blóðskilun Þessi aðferð er einnig kölluð "gervi nýrun." Rör er sett í slagæð manns, sem dælir blóði, sían hreinsar það og fer aftur inn í mannslíkamann. Þessi aðferð leiðir til mikillar lækkunar á blóðþrýstingi og er mikil hætta á sýkingu.

Ef yfirvöld neituðu eða neita, ekki eyða tíma: undirbúningurinn hjálpar ekki lengur. Nýrumeðferð við sykursýki verður árangurslaus.

Nýrnaígræðsla er eina leiðin til að lengja líf einstaklingsins og staðla ástand hans í langan tíma.

En aðgerðin hefur sína ókosti: líffærið má ekki skjóta rótum, mikill kostnaður við aðgerðina, sykursýkisáhrifin eyðileggja nýja líffærið, lyf sem veikja ónæmiskerfið leiða til versnunar á sykursýki.

Fylgikvillar

Við fyrstu vandamálin í nýrum ætti sykursýki að leita til læknis til að koma í veg fyrir neikvæðar afleiðingar.

Breytingar á nýrum með sykursýki stuðla að miklum fjölda fylgikvilla. Sjúkdómurinn líður hratt og leiðir til eftirfarandi afleiðinga:

• sjónukvilla (fundus skip eru aflöguð),
• taugakvilla (taugakerfisröskun),
• langvarandi sýkingu í kynfærum,
• nýrnabilun.

Kreppur á sykursýki leiðir til þess að meinafræði nýrna þróast. Skemmdir á nýrum sykursýki leiða til versnandi ástands hans. Meðal einkenna eru:

• nýrun meiða
• hár líkamshiti (bólga í nýrum),
• kláði
• veikleiki.

Nýruheilkenni í sykursýki

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er alvarlegur nýrnaskaði, sem kemur fram í lækkun á virkni getu líffæra. Meinafræðilegt heilkenni þróast vegna áhrifa ýmissa þátta sem vinna sem félagar sykursýki. Hér á eftir verður fjallað um ástæður fyrir þróun og mögulegum afleiðingum nýrungaheilkennis í sykursýki.

Ástæður fyrir þróun nýrungaheilkennis.

Klínísk mynd

Nýrnasjúkdómur með sykursýki gengur frekar hægt, styrkleiki birtingar einkenna fer að miklu leyti eftir vinnu innri líffæra og styrk núverandi sjúklegra breytinga.

Við þróun slíks brots eru aðgreind nokkur stig:

• microalbuminuria,
• próteinmigu
• lokastig langvarandi nýrnabilun.

Í langan tíma eru sjúklegar framfarir einkennalausar. Á upphafsstigi sést lítilsháttar aukning á stærð gauklanna í nýrum, blóðflæði um nýru eykst og gauklasíunarhraðinn eykst.

Bjúgur með nýrungaheilkenni.

Athygli! Upphaflegar breytingar á skipulagsbreytingum á glomerular tækjum í nýrum má rekja nokkrum árum eftir að sjúkdómur hófst.

Klínískt áberandi nýrnakvilla hjá sykursýki af tegund 1 má sjá eftir 15-20 ár, það einkennist af viðvarandi próteinmigu. Erfitt er að leiðrétta gauklasíunarhraða og blóðflæði um nýru. Kreatínínmagn í þvagi er áfram eðlilegt eða eykst lítillega.

Á lokastigi sést mikil lækkun síunar og styrkni nýrna. Mikil próteinmigu og lítil gauklasíunarhraði sést.

Nefrótarheilkenni þróast en blóðþrýstingsvísar sjúklinga vaxa oft hratt. Ekki er útilokað að fá meltingartruflanir, þvaglát og langvarandi nýrnabilun, að því gefnu að það séu merki um eitrun mannslíkamans með eitruðum niðurbrotsafurðum.

Sérfræðingur skal hafa umsjón með meðferðinni.

Nútímalækningar aðgreina 5 stig og skipta hvert öðru í röð með nýrnakvilla vegna sykursýki. Hægt er að aðlaga svipað ferli. Ef meðferð er hafin tímanlega eru gangverki meinafræðinnar fjarverandi.

Líta má á fyrstu þrjú stigin sem forklínísk. Með þeim lýsa sjúklingar ekki kvörtunum um birtingu einstakra einkenna.

Ákvörðun á nýrnaskemmdum er aðeins möguleg ef sérstök rannsóknarstofupróf og smásjá nýrnavefs eru framkvæmd. Það er mjög mikilvægt að greina meinaferlið á fyrstu stigum. Þar sem í langt gengnum tilvikum er fullnægjandi meðferð ómöguleg.

Þessi grein mun kynna lesendum helstu áhættu á birtingu nýrnasjúkdóma hjá sykursjúkum.

Meðferðareiginleikar

Stöðugt ætti að fylgjast með blóðsykri.

Leiðbeiningar um meðhöndlun og varnir gegn nýrnasjúkdómi með sykursýki eru eftirfarandi:

Athygli! Við athuganir kom í ljós að blóðsykurshækkun er helsti kveikjuþátturinn sem veitir uppbyggingu og virkni í nýrum.

Rannsóknir hafa staðfest að stöðugur stjórnun á blóðsykri leiðir til verulegrar lækkunar á tíðni öralbúmínmigu og albúmínmigu hjá fólki með sykursýki. Ekki er síður mikilvægt að stjórna blóðþrýstingi, það er nauðsynlegt til að koma í veg fyrir nýrnakvilla og verulega lækkun á framvindu hans.

Við uppgötvun slagæðarháþrýstings verður sykursýki að fylgja eftirfarandi reglum:

• neitun um að borða salt,
• aukin líkamsrækt,
• endurreisn eðlilegs líkamsþyngdar,
• synjun um áfengi,
• hætta nikótínfíkn,
• samdráttur í mettaðri fituneyslu,
• minnkun á andlegu álagi.

Þegar þú velur blóðþrýstingslækkandi lyf fyrir fólk með sykursýki er það þess virði að huga að áhrifum slíkra lyfja á umbrot kolvetna og fitu. Slík lyf ættu að vera í lágmarkshættu á aukaverkunum hjá sjúklingum meðan á lyfjagjöfinni stendur.

Í sykursýki eru eftirfarandi lyf oft notuð til að tryggja lækkun á blóðþrýstingi:

• Captópríl (mynd),
• Ramipril
• Hinapril
• Perindopril,
• Thrandolapril,
• Fosinopril
• Enalapril.

Notuð lyf eru á formi töflna sem ætlaðar eru til inntöku. Leiðbeiningarnar um notkun áferðar hjá sjúklingum með sykursýki eru ákvarðaðar af lækninum sem fer með aðstoð.

Langflestir sjúklingar með nýrnakvilla af völdum sykursýki, 4 gráður og eldri, eru með dyslipidemia. Ef truflanir á fituefnaskiptum eru greindar er leiðrétting nauðsynleg. Á upphafsstiginu er getið um ofgeðfæðingarfæði. Í lengra komnum tilvikum grípa þeir til að taka blóðfitulækkandi lyf.

Ef styrkur lágþéttni lípópróteina í blóði sjúklings með sykursýki er hærri en 3 mmól / l eru statín gefin til kynna.

Í læknisstörfum nota þeir oft:

Með einangruðri þríglýseríðhækkun er notkun fibrata ætluð, nefnilega fenófíbrat eða sítrófíbrat. Frábending vegna skipunar þeirra er breyting á GFR.

Eiginleikar meðferðar á nýrungaheilkenni hjá sykursjúkum.

Á stigi öralbúmíníuríu er hægt að ná bata með því að draga úr neyslu dýrapróteina.

Rétt næring

Synjun á saltneyslu.

Á fyrstu stigum nýrnaskemmda á sykursýki er afleiðing endurreisn líffærastarfsemi að mestu leyti háð því að sjúklingum sé fylgt grunnreglum réttrar næringar. Oft er sjúklingum bent á að takmarka magn próteins sem neytt er, massinn sem neytt er ætti ekki að vera meira en 12 15% af heildarinnihaldi kaloría.

Við upphaf einkenna um háþrýsting ætti að draga úr saltinntöku í 3-4 grömm á dag. Heildar kaloríuinntaka á dag hjá körlum ætti að vera 2500 kcal, fyrir konur - 2000 kcal.

Með nýrnakvilla vegna sykursýki á stigi próteinmigu er mataræði besta aðferðin til meðferðar með einkennum. Lágmarka skal saltneyslu. Bragðefnaaukefni er ekki bætt við diska; saltfrí kökur eru einnig æskileg.

Mataræði sem meðferðaraðferð.

Microalbuminuria er eina afturkræfa stigið í nýrnasjúkdómi með sykursýki, með fyrirvara um gæði meðferðar. Á stigi próteinmigu er ákjósanlegasta niðurstaðan að koma í veg fyrir framgang sjúkdómsins til langvinnrar nýrnabilunar.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki og langvarandi nýrnabilun sem myndast vegna þess er marktæk vísbending um blóðskilun. Viðunandi meðferðarúrræði er nýrnaígræðsla.

Endstöðvarstigið gefur til kynna þróun ríkis sem er ósamrýmanleg lífinu. Langvinn nýrnabilun sem myndast við sykursýki af tegund 1 er algeng dánarorsök hjá sjúklingum yngri en 50 ára.

Forvarnir gegn þróun nýrungaheilkennis í sykursýki samanstendur af reglulegri heimsókn sjúklings til innkirtlafræðings. Sjúklingurinn ætti að muna þörfina á stöðugu eftirliti með styrk blóðsykurs og fylgja þeim ráðum sem sérfræðingur hefur mælt fyrir um. Verðið á vanefndum á slíkum ráðleggingum er oft of hátt fyrir sjúklinginn.

Orsakir nýrnakvilla vegna sykursýki

Nýrnasjúkdómur í sykursýki stafar af meinafræðilegum breytingum á nýrnaskipum og glomeruli í háræðagöngum (glomeruli) sem gegna síunaraðgerð.

Þrátt fyrir ýmsar kenningar um sjúkdómsvaldandi nýrnakvilla af völdum sykursýki, talin í innkirtlafræði, er helsti þátturinn og upphafstengillinn fyrir þróun þess blóðsykurshækkun.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki kemur fram vegna langvarandi ófullnægjandi bóta á efnaskiptaöskun kolvetna.

Samkvæmt efnaskiptafræðinni um nýrnasjúkdóm í sykursýki leiðir stöðugur blóðsykurshækkun smám saman til breytinga á lífefnafræðilegum aðferðum: ósensískar glýkósýleringu próteinsameinda í nýru glomeruli og minnkun á virkni þeirra, truflun á vatns-saltajafnvægi, umbrot fitusýra, minnkuð súrefnisflutningur, virkjun á pólýól glúkósaáhrifum og glúkósaáhrif á leið nýrnavef, aukið æðagildi í nýrum.

Hemodynamic kenning í þróun nýrnakvilla vegna sykursýki gegnir meginhlutverkinu í slagæðarháþrýstingi og skertu blóðflæði í æð: ójafnvægi í tóni fæðingar og burðar slagæða og hækkun á blóðþrýstingi í glomeruli.

Langtíma háþrýstingur leiðir til skipulagsbreytinga á gauklasjúkdómum: í fyrsta lagi, síun með hraðari frummyndun í þvagi og losun próteina, síðan skipti nýrnafæðarvefnum út fyrir bandvef (glomerulosclerosis) með fullkominni gaukulómun, minnkun á síunargetu þeirra og þróun langvarandi nýrnabilunar.

Erfðafræðin er byggð á nærveru sjúklings með nýrnakvilla vegna sykursýki sem er erfðafræðilega ákvörðuð, sem birtist í efnaskipta- og blóðskilunarröskunum. Við meingerð nýrnakvilla sykursýki taka allir þrír þroskaferlarnir þátt og hafa samskipti sín á milli.

Áhættuþættir nýrnakvilla vegna sykursýki eru slagæðarháþrýstingur, langvarandi stjórnandi blóðsykurshækkun, þvagfærasýkingar, skert fituumbrot og of þyngd, karlkyns kyn, reykingar og notkun eiturlyfja á nýru.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er sjúkdómur sem gengur hægt og rólega, klínísk mynd hans veltur á stigi sjúklegra breytinga. Við þróun nýrnakvilla af völdum sykursýki eru aðgreind stig öralbumínmigu, próteinmigu og lokastig langvarandi nýrnabilunar.

Í langan tíma er nýrnasjúkdómur með sykursýki einkennalaus án utanaðkomandi einkenna.

Á upphafsstigi nýrnakvilla af völdum sykursýki er tekið fram aukning á stærð gauklanna í nýrum (ofvirkni ofstækkun), aukning á blóðflæði um nýru og aukning á gauklasíunarhraða (GFR).

Nokkrum árum eftir frumraun sykursýki sést fyrstu uppbyggingarbreytingar á gaukjubúnaði nýrna. Eftir er mikið magn gauklasíunar; útskilnaður albúmíns í þvagi fer ekki yfir eðlilegt gildi (

Upphaf nýrnasjúkdóms í sykursýki þróast meira en 5 árum eftir að meinafræðin hófst og birtist með stöðugu öralbumínmigu (> 30-300 mg / dag eða 20-200 mg / ml að morgni þvagi).

Hægt er að taka upp reglulega hækkun á blóðþrýstingi, sérstaklega við líkamlega áreynslu.

Að versnun sjúklinga með nýrnakvilla vegna sykursýki sést aðeins á síðari stigum sjúkdómsins.

Klínískt áberandi nýrnasjúkdómur í sykursýki þróast eftir 15-20 ár með sykursýki af tegund 1 og einkennist af viðvarandi próteinmigu (próteinmagn í þvagi> 300 mg / dag), sem bendir til óafturkræfs meins.

Blóðflæði í nýrna og GFR minnkar, slagæðarháþrýstingur verður stöðugur og erfitt að leiðrétta. Neffrótarheilkenni þróast sem birtist með blóðalbúmínlækkun, kólesterólhækkun, bjúg í útlægum og holum.

Kreatínín og þvagefni í blóði eru eðlileg eða lítillega hækkuð.

Á lokastigi nýrnakvilla af völdum sykursýki er mikil lækkun á síun og þéttni nýrna: gríðarlegt próteinmigu, lítið GFR, veruleg aukning á þvagefni í blóði og kreatínín, þróun blóðleysis, veruleg bjúgur.

Á þessu stigi er hægt að draga verulega úr blóðsykurshækkun, glúkósúríu, útskilnaði innræns insúlíns í þvagi og þörf fyrir utanaðkomandi insúlín.

Nefrótarheilkenni gengur, blóðþrýstingur nær háu gildi, meltingartruflanir, þvagblóðleysi og langvarandi nýrnabilun þróast með einkennum um sjálfareitrun líkamans vegna efnaskiptaafurða og skemmdum á ýmsum líffærum og kerfum.

Snemma greining á nýrnakvilla vegna sykursýki er mikilvægt verkefni.Til að koma á greiningu á nýrnakvilla vegna sykursýki, er gerð lífefnafræðileg og almenn blóðrannsókn, lífefnafræðileg og almenn þvaggreining, Rehberg próf, Zimnitsky próf og ómskoðun á nýrnaskipum.

Helstu merkingar á fyrstu stigum nýrnakvilla vegna sykursýki eru öralbúmínmigu og gauklasíunarhraði. Með árlegri skimun sjúklinga með sykursýki er daglega útskilnaður albúmíns í þvagi eða hlutfall albúmíns / kreatíníns að morgni.

Umbreyting nýrnakvilla í sykursýki yfir á stig próteinmigu er ákvörðuð af nærveru próteina í almennri greiningu á þvagi eða útskilnaði albúmíns með þvagi yfir 300 mg / dag. Það er hækkun á blóðþrýstingi, merki um nýrungaheilkenni.

Seint stig nýrnakvilla vegna sykursýki er ekki erfitt að greina: til stórfellds próteinmigu og lækkunar á GFR (minna en 30 - 15 ml / mín.), Aukning á kreatíníni og þvagefni í blóði (azotemia), blóðleysi, blóðsýringu, blóðkalsíumlækkun, blóðfosfatskorti, blóðfituhækkun og bólga í andliti. og allur líkaminn.

Mikilvægt er að framkvæma mismunagreiningu á nýrnakvilla vegna sykursýki við aðra nýrnasjúkdóma: langvarandi nýrnakvilla, berkla, bráða og langvinna glomerulonephritis.

Í þessu skyni er hægt að framkvæma bakteríurannsókn á þvagi vegna örflóru, ómskoðun nýrna, þvagmyndun með útskilnaði.

Í sumum tilvikum (með snemma þróaðan og ört vaxandi próteinmigu, skyndilega þróun nýrungaheilkennis, viðvarandi blóðmigu), er gerð fínnálarútsýni vefjasýni úr nýrum til að skýra greininguna.

Nefropathy meðferð við sykursýki

Meginmarkmið meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki er að koma í veg fyrir og seinka frekari framvindu sjúkdómsins til langvinnrar nýrnabilunar, til að draga úr hættu á að fá fylgikvilla hjarta- og æðakerfis (IHD, hjartadrep, heilablóðfall). Algengt er við meðhöndlun á mismunandi stigum nýrnakvilla vegna sykursýki er strangt eftirlit með blóðsykri, blóðþrýstingi, skaðabótum vegna truflana á steinefnum, kolvetni, próteini og fituefnaskiptum.

Fyrstu valin lyf til meðferðar á nýrnasjúkdómi með sykursýki eru angíótensínbreytandi ensím (ACE) hemlar: enalapril, ramipril, trandolapril og angiotensin viðtakablokkar (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, normalizing systemic and intraocular dyspepsia. Lyfjum er ávísað jafnvel með venjulegum blóðþrýstingi í skömmtum sem ekki leiða til þróunar á lágþrýstingi.

Byrjað er á stigi öralbúmíníuríu, lágt prótein, saltfrítt mataræði er ætlað: takmarka neyslu dýrapróteins, kalíums, fosfórs og salts. Til að draga úr hættu á að fá hjarta- og æðasjúkdóma er leiðrétting á dyslipidemia vegna fitu með litla fitu og notkun lyfja sem staðla blóðfitu litróf (L-arginín, fólínsýra, statín).

Á lokastigi nýrnakvilla vegna sykursýki, afeitrunarmeðferðar, leiðréttingar á meðferð með sykursýki, nota sorbents, and-azotemic lyf, staðla blóðrauða og koma í veg fyrir beinþynningu. Við verulega skerðingu á nýrnastarfsemi vaknar spurningin um framkvæmd blóðskilunar, stöðug kviðskilun eða skurðaðgerð með nýrnaígræðslu gjafa.

Spá og forvarnir nýrnakvilla vegna sykursýki

Ör-albúmínmigu með viðeigandi meðferð í tæka tíð er eina afturkræfa stigið í nýrnakvilla vegna sykursýki. Á stigi próteinmigu er mögulegt að koma í veg fyrir framvindu sjúkdómsins til langvinnrar nýrnabilunar, en þegar loka stigi nýrnakvilla vegna sykursýki leiðir til ástands sem er ósamrýmanlegt lífinu.

Eins og er eru sykursýki nýrnasjúkdómur og CRF sem myndast vegna þessa leiðandi ábendingar fyrir uppbótarmeðferð - blóðskilun eða nýrnaígræðsla. CRF vegna nýrnakvilla vegna sykursýki veldur 15% allra dauðsfalla meðal sjúklinga með sykursýki af tegund 1 undir 50 ára aldri.

Forvarnir gegn nýrnasjúkdómi með sykursýki samanstendur af kerfisbundinni athugun á sjúklingum með sykursýki af völdum innkirtlafræðings og sykursjúklinga, tímabær leiðrétting meðferðar, stöðugt sjálfstætt eftirlit með magni blóðsykurs, samræmi við ráðleggingar læknisins.