Sykursýki af tegund 1

Þar sem sykursýki af tegund 1 einkennist af algerum insúlínskorti er insúlínuppbótarmeðferð framkvæmd á öllum stigum sjúkdómsins. Og af sömu ástæðu, er meðhöndlun á sykursýki af tegund 1 með töfluðum sykurlækkandi lyfjum, einkum súlfónamíðum og sérstaklega biguaníðum, algerlega frábending, jafnvel á stuttum tíma tímabundið eftirgjöf sykursýki af tegund 1 í upphafi sjúkdómsins.

Meginreglan við meðhöndlun sjúklinga með sykursýki af tegund 1 er utanaðkomandi gjöf insúlíns, en án þess er tryggt að blóðsykurshækkandi ketónblóðsýrum koma.

Markmið meðferðarinnar er að ná normoglycemia og tryggja eðlilegan vöxt og þroska líkamans, þar sem aðalviðburður veikra barna, unglinga og ungmenna.

Þegar greining á sykursýki af tegund 1 er staðfest skal tafarlaust hefja insúlínmeðferð.

Tímabær upphaf og vel skipulögð insúlínmeðferð gerir í 75-90% tilvika kleift að ná tímabundinni fyrirgefningu (brúðkaupsferð) og síðan að koma á stöðugleika á sjúkdómnum og seinka þróun fylgikvilla.

Insúlínmeðferð af sykursýki af tegund 1

Mælt er með því að framkvæma insúlínmeðferð fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 1 í tengslum við margar inndælingar. Það eru mismunandi valkostir fyrir margar insúlínsprautur. Tveir af þessum meðferðarúrræðum eru ásættanlegastir.

Margfeldi innspýtingarháttur

1. Skammvirkt insúlín (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) fyrir aðalmáltíðir, meðalverkandi insúlín (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) fyrir morgunmat og fyrir svefn.

2. Skammvirkt insúlín (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) fyrir aðalmáltíðir, insúlín með miðlungs tíma (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) rétt fyrir svefn.

Dagsskammti skammvirkt insúlíns er dreift á eftirfarandi hátt: 40% er gefið fyrir morgunmat, 30% fyrir hádegismat og 30% fyrir kvöldmat. Undir stjórn á fastandi blóðsykursfalli (6,00), ætti að aðlaga skammtinn af langvarandi verkun insúlíns (SDI) sem gefinn var fyrir svefn og aðlaga skammtinn af SDI gefinn fyrir morgunmat í samræmi við magn blóðsykurs fyrir hádegismat (13.00). Skammtur skammvirkt insúlíns (ICD) er aðlagaður undir stjórn blóðsykurs eftir fæðingu.

Insúlín fyrir sykursýki

Nú er verið að framleiða nautgripakjöt, svínakjöt og mannainsúlín, en sú fyrsta er frábrugðin manneskjunni ein af þremur amínósýrum, sú önnur í einu, og því er myndunartíðni mótefna gegn þeim fyrsta hærri en sú seinni.

Hreinsun á insúlínblöndunni með endurtekinni kristöllun og litskiljun er notuð til að framleiða svokallað „monopique“ insúlín, sem, þó skortir prótein óhreinindi, inniheldur óhreinindi í formi efnabreytinga á insúlínsameindinni - mono-desamido insúlín, mono-arginine insúlín osfrv., Svo og einnig hefur súrt umhverfi, sem stuðlar að þróun aukaverkana á staðnum við insúlínblöndur.

Viðbótar hreinsun á slíkri efnablöndu með því að nota jónaskipta litskiljun útrýma þessum óhreinindum og fær svokallað „einstofn“ insúlín, sem inniheldur eingöngu insúlín og hefur að jafnaði hlutlaust pH. Öll mannainsúlínblöndur eru einliðir.

Eins og er er hægt að framleiða insúlín úr nautakjöti, svínakjöti og mönnum með erfðatækni og hálf tilbúið.

Insúlínblöndu er skipt í 3 hópa eftir því hversu lengi verkun þeirra er:

1. Skammvirkur (einfalt, leysanlegt, venjulegt, hálfgerður) - insúlín með 4-6 klukkustundir.

2. Meðallengd aðgerðar (millistig) (spólu, NPH) - allt að 10-18 klukkustundir.

3. Aðgerð til langs tíma (öfgafullt borði), sem er 24–36 klukkustundir

Insúlínblöndur til inngjafar með insúlínsprautu eru að finna í hettuglösum með styrkleika 40 PIECES í 1 ml af lausn, og til lyfjagjafar með insúlínpennum, í svokallaðri skothylkisfyllingu í styrkleika 100 PIECES í 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Insúlínsprautur eru venjulega gerðar með sérstökum insúlínsprautum í fitu undir húð. Ráðlagðir staðir til að gefa sjálf insúlín eru svæði kviðarhols, læri, rasskinnar og framhandleggs.

Meðalskammtur dagsins af insúlíni í sykursýki af tegund 1 er 0,4–0,9 einingar / kg líkamsþunga.

Þegar skammturinn er hærri bendir þetta venjulega til insúlínviðnáms, en oftar ofskömmtun insúlíns. Minni þörf er vart á tímabili þar sem ófullkomin sjúkdómur er með sykursýki.

Þegar skipt er um bætur, dregur 1 eining af insúlíni úr blóðsykri við hámarksverkunina um 1,5-2 mmól / L, og ein brauðeining (XE) (12 g kolvetni) eykur það um 3 mmól / L.

Insúlínmeðferð fyrir sykursýki af tegund 1

Eins og er, í klínískri vinnu, eru tvö aðalskömmtun insúlínmeðferðar af sykursýki af tegund 1 notuð:

1. „Hefðbundin“ insúlínmeðferðþegar skammvirkt insúlín er sprautað tvisvar á dag með milliverkandi insúlíni.

Í „hefðbundinni“ insúlínmeðferð er insúlín gefið 0,5 klukkustundum fyrir máltíð, fyrir morgunmat og kvöldmat (bilið á milli þessara máltíða ætti að vera um 12 klukkustundir), með 60–70% af dagskammtinum gefinn að morgni og 30-40% á kvöldin. Árangur meðferðar með langvarandi lyfjum eykst þegar einfalt insúlín er gefið á sama tíma, sem kemur í veg fyrir verulega aukningu á blóðsykri eftir morgunmat og kvöldmat.

Hjá fjölda sjúklinga er meðferðaráætlunin fyrir þreföld insúlín á daginn áhrifaríkust: IPD er ávísað með ICD að morgni fyrir morgunmat og ICD er gefið fyrir kvöldmat (klukkan 18–19 klst.) Og aðeins á nóttunni (klukkan 22-23), fyrir svefn, seinni partinn einu sinni á dag SPD.

Blöndur (blöndur) insúlínlyfja eru hentugar fyrir hefðbundna insúlínmeðferð þar sem þau samanstanda af tilbúinni blöndu af skammvirkum insúlínum og NPH sem er sprautað með sprautu 2 sinnum á dag fyrir morgunmat og kvöldmat.

Venjulega eru til 4 tegundir af blöndu af þessu tagi sem innihalda, hver um sig, 10, 20, 30 eða 40% einfalt insúlín (til dæmis Humulins M1, M2, M3 eða M4, hvort um sig) í blöndu með IPD (Isofan).

Lyfjahvörf þessara insúlínlyfja eru ákvörðuð, annars vegar með einföldu insúlíni - þessi lyf byrja að virka 30 mínútum eftir gjöf, og hins vegar með langvarandi insúlíni, sem veitir „flatt“ verkunartopp, teygja sig á tíma 2-8 klukkustundir eftir gjöf insúlíns , verkunartíminn (12-16 klukkustundir) ákvarðar aðeins langvarandi insúlín.

Helsti ókosturinn við hefðbundna insúlínmeðferð er þörfin á ströngu fylgni við stöðugt mataræði og líkamsrækt. Þessar kringumstæður eru ein meginástæðan fyrir því að á undanförnum árum hafa margir sjúklingar með sykursýki valið að skipta yfir í ákaflega insúlínmeðferð, sem gerir líf sjúklings minna stjórnað, sem bætir gæði hans.

2. Ákafur insúlínmeðferð:

• innleiðingu milliverkandi insúlíns tvisvar á dag er bætt við skammvirkt insúlín, venjulega gefið fyrir 3 aðalmáltíðir,

• hugtakið „basal-bolus“ - tíð gjöf („bolus“) einfalt insúlíns áður en máltíðir eru gerðar á bakgrunni langvirks insúlíns sem sprautað er á kvöldin („basic“).

Intensiv meðferð felur einnig í sér meðferð með insúlín skammtara (pomp) - tæki sem skilar sjálfkrafa insúlín sjálfkrafa til fitu undir húð. Insúlíndæla er svo langt eina tækið sem veitir stöðuga, allan sólarhringinn gjöf insúlíns undir húð í litlum skömmtum í samræmi við fyrirfram forritað gildi.

Unnið er að fléttu búnaðar sem kallast „gervi brisi“. Þegar insúlíndæla er samþætt við tæki sem stöðugt mælir blóðsykur (svo sem stöðugan glúkómetra), er insúlín gefið í samræmi við gögnin um blóðsykur sem smellt er af glúkómetrinum í dæluna. Þannig hermir „gervi brisi“ eftir raunverulegri brisi eins nákvæmlega og mögulegt er og veitir mjög lífeðlisfræðilega skaðabætur fyrir sykursýki.

Ákafur insúlínmeðferð við sykursýki af tegund 1.

Með því að hefja raðframleiðslu á sérstökum, svokölluðum insúlínpennum með sprautunálum sem eru hentugir til að nota insúlín oft, hefur tíðni insúlínmeðferðar (ákafur insúlínmeðferð) orðið aðlaðandi fyrir marga sjúklinga með sykursýki.

Meginreglan um ákaflega insúlínmeðferð við sykursýki af tegund 1 er sú að með hjálp inndælingar að morgni og að kvöldi á insúlín á miðju myndast ákveðið bakgrunn (basal) insúlínmagns milli mála og að nóttu og 30 mínútum fyrir aðalmáltíðir (3-4 sinnum á dag) er gefinn fullnægjandi matarskammtur af einföldu insúlíni. Með hliðsjón af fyrirkomulagi ákafrar insúlínmeðferðar, öfugt við þann hefðbundna, er dagskammturinn af langvarandi insúlíni verulega minni og það er meira en einfaldur.

Í staðinn fyrir 2 inndælingar millistiginsúlíns er hægt að gefa einsverkandi langverkandi insúlín á kvöldin, sem gefur grunnþéttni insúlíns á nóttu og á daginn milli máltíða, áður en aðalmáltíðirnar eru settar upp einfalt insúlín (hugtakið „basal bolus“).

Ábendingar um notkun mannainsúlíns við sykursýki. Þar sem mannainsúlín hefur minnstu ónæmingargetu er sérstaklega mælt með því að ávísa þeim fyrir barnshafandi konur með sykursýki eða bæta fljótt upp bráða efnaskiptasjúkdóm hjá börnum sem vitað er að bregðast mjög virk við innleiðingu erlendra próteina. Skipun mannainsúlíns er einnig ætluð sjúklingum sem eru með ofnæmi fyrir annarri tegund insúlíns, svo og fyrir fiturýrnun í insúlíni og fitusvörun.

Fylgikvillar insúlínmeðferðar sykursýki birtist í formi blóðsykurslækkandi viðbragða, insúlínviðnáms (með þörf fyrir insúlín meira en 200 einingar / dag), ofnæmi, fitusjúkdóm eða fitukyrningafæð á stungustað insúlíns.

Lipohypertrophy veldur daglegri gjöf insúlíns á sama stað. Ef insúlín er sprautað inn í sama hluta líkamans ekki meira en 1 sinni á viku þróast fitusvörun ekki. Árangursrík meðferðaraðferð til meðhöndlunar á fitusvörun er ekki til og ef hún táknar áberandi snyrtivörubrest, er hún fjarlægð á skurðaðgerð.

Hvernig meðhöndla á sykursýki af tegund 1 hjá fullorðnum og börnum

Í mörg ár að berjast án árangurs við DIABETES?

Forstöðumaður stofnunarinnar: „Þú verður undrandi hversu auðvelt það er að lækna sykursýki með því að taka það á hverjum degi.

Það er sannað: sykursýki af tegund 1 hjá mönnum er langvinnur sjúkdómur. Einkenni einkennast af háum blóðsykri. Til þess að sykur verði aðlagaður að fullu á frumustigi þarf líkaminn insúlín - hormón framleitt af brisi. Beta frumur sjúklinga þekja aðeins að hluta til þörfina fyrir það eða framleiða það alls ekki. Og til meðferðar á sykursýki, ávísar læknirinn insúlínmeðferð. Lyfið sem gefið er með inndælingu útrýma skorti á hormóninu og staðla niðurbrot og frásog glúkósa.

Þróun sjúkdómsins er örvuð með því að eyðileggja beta-frumur á hólmum Langerlans. Fyrsta stig andláts þeirra hefur venjulega ekki áhrif á umbrot kolvetna í líkamanum. En þegar hið forklíníska tímabil er endurfætt er ekki lengur hægt að stöðva ferlið. Þess vegna eru aðferðir til að lækna sykursýki af tegund 1 að eilífu ekki til. Meðferðin við sykursýki af tegund 1 er að viðhalda hámarksgildi blóðsykurs. En að tala um hvort hægt sé að lækna sykursýki er ekki raunhæft.

Lyfjameðferð

Hormónasprautur eru ekki svo mikið til að meðhöndla sykursýki af tegund 1 eins og til að lækka sykurmagn. Því fyrr sem sjúkdómurinn greinist, því betra mun viðkomandi líða. Þegar öllu er á botninn hvolft, í fyrsta skipti sem framleiðslu hormóna heldur áfram, í minna mæli.

Bakgrunnur - kemur í stað hormónaframleiðslu á daginn.
Útbreiddur - gerir þér kleift að bæta upp kolvetni sem fylgja mat.

Mataræði meðferð

Með réttri meðferð þarftu ekki að fylgja neinu ströngu mataræði. Lyf til meðferðar á sykursýki bæta fullkomlega upp kolvetnin sem berast.

Á því stigi að velja skammta hormónsins er mælt með því að láta af hröðum kolvetnum. Í framtíðinni ætti að lágmarka þær á morgnana. Á sama tíma er bannað að neita um kolvetni matvæli: þetta hefur ekki áhrif á hvort hægt sé að lækna sykursýki af tegund 1. Rétt næring er nauðsynleg fyrir sjúklinga þar sem skortur á sykri vekur virkan fitubrennslu. Þegar þeir eru klofnir valda eitruð ketón ógleði og verulegan höfuðverk.

Fylgni mataræðisins felur í sér útreikning á svokölluðum brauðeiningum - XE. 1 XE - 10 ... 12 g af glúkósa. Fyrir fullorðna er formúlan hentug, samkvæmt því sem 1-2 einingum af insúlíni er sprautað í hvert XE. Fyrir börn er skammturinn reiknaður á annan hátt. Að auki, í gegnum árin, sérhver XE grein fyrir meira magn af hormónum.

Líkamsrækt

Íþrótt er nauðsynleg til meðferðar á sykursýki. Auðvitað er þetta ekki leið til að lækna sykursýki af tegund 1, en streita getur hjálpað til við að lækka blóðsykur.

Það er mikilvægt að fylgjast með glúkósagildum fyrir æfingar, á miðjunni og í lokin. Við 5,5 mmól / l eða minna getur líkamsrækt verið hættuleg, svo þú ættir að fá þér snarl með einhverri kolvetni vöru, til dæmis brauði eða ávöxtum. Lækkun á sykri í 3,8 mmól / l er hættan á að falla í dá vegna blóðsykurslækkunar og því ætti að stöðva flokka strax.

auðvelt hlaup
þolfimi
stutt sett af styrktaræfingum,
beygjur, digur,
teygja.

Saman mynda þessir þættir áætlunina um hvernig á að meðhöndla sykursýki af tegund 1.

Einkenni insúlínmeðferðarlyfja

Humalog, Novorapid. Gildir eftir 15 mínútur, hámarki á sér stað eftir 30-120 mínútur.
Humulin, Actrapid. Það byrjar eftir þrjátíu mínútur, innan 7-8 klukkustunda.
Humulin NPH, protafan NM. Gildir eftir 1-2 tíma í 16-20 tíma.
Lantus og levemire. Það hefur ekki sérstaka hámarksverkun en stuðlar að frásogi glúkósa í um það bil einn dag.
Tresiba er lyfjafræðileg nýjung sem virkar í blóði í allt að tvo daga.

En samsett lyf eru venjulega ekki notuð til að meðhöndla sykursýki af tegund 1. Þau eru aðeins nauðsynleg í annarri mynd, og á því stigi sem insúlínþörf er.

Meðferð við insúlínháðri sykursýki hjá börnum

Þegar sjúkdómur er greindur er barnið meðhöndlað fyrst á sjúkrahúsinu, síðan á að fylgjast reglulega með honum. Er hægt að lækna sykursýki hjá börnum? Jafnt og fullorðnir bæta engin, en jafnvægi mataræði, líkamsrækt, insúlínmeðferð og dagleg venja fyrir sykursýkisferli og lágmarka hættu á fylgikvillum.

Mataræði felur í sér að fækka bakarafurðum, korni, dýrafitu. Barnið ætti að borða 5-6 sinnum á dag við mesta kolvetnisálag í morgunmat og hádegismat.

Einföld eða skjótvirk - virkar eftir 20-30 mínútur, virkni sést allt að þremur klukkustundum eftir inndælingu (Actrapid NM, Humulin venjulegur osfrv.) Að jafnaði er þetta tær vökvi sem stingur fram fyrir aðalmáltíðir.
Lyfjameðferð með meðferðarlengd að meðaltali. Gildir eftir 1-3 klukkustundir (Semilent, Aktrafan NM, Humulin N osfrv.)
Langvirkandi insúlín (Insulin-Ultralong) stuðlar að frásogi glúkósa í allt að einn og hálfan dag.

En jafnvel að farið sé eftir öllum þessum atriðum hefur ekki áhrif á það hvort mögulegt er að lækna sykursýki hjá barni. Alla ævi verður hann að fylgja sprautunaráætluninni.

Skammtur insúlíns

Besta magn framlengds insúlíns heldur eðlilegu sykurmagni fyrir og 2,5 klukkustundum eftir inndælingu.
Langvirkt lyf er gefið 1-2 sinnum á dag á þeim tíma sem sérfræðingur mælir með.
Einfalt insúlín er gefið fyrir máltíð til að bæta upp neyslu kolvetna. Með réttu magni á nokkrum klukkustundum mun glúkósavísir aukast í 3 mmól / L.
Eftir 4 klukkustundir ætti glúkósainnihaldið að vera það sama og fyrir máltíð.

Hvernig eru mataræði fyrir sykursýki gerð?

Sykursýki - sjúkdómur sem byggist á vanhæfni líkamans til að taka upp nægilegt magn af glúkósa. Slík efnaskiptavandamál koma oftast fyrir á grundvelli vannæringar. Mataræði fyrir sykursýki getur bætt ástand manns með sykursýki og velja ætti næringu rétt. Þetta mun vera meginskilyrðið fyrir árangursríkri meðferð.

Hvernig á að borða við meðhöndlun sykursýki?

Sykursýki er skipt í insúlínháð (fyrsta tegund) og ekki insúlínháð (önnur tegund). Til þess að meðhöndlun sjúkdómsins, óháð formi hans, nái árangri, er nauðsynlegt að velja næringarkerfið vandlega, sem hægt er að staðla umbrotin við. Sykursýki mataræði er stundum kallað mataræði númer 9. Samkvæmt læknum er læknisfræðileg næring afar gagnleg til að koma í veg fyrir þennan sjúkdóm og geta sjúklingar sem fá meðferð fá færri lyfjameðferð.

Læknirinn skal þróa matarmeðferð við sykursýki. Í þessu tilfelli er vissulega tekið tillit til einkenna sjúkdómsins, svo sem til dæmis alvarleika og tegund sykursýki. Mataræði fyrir sykursýki ætti að gera fyrir sig. Með þessari greiningu verður mataræðið ekki endilega aðeins samsett af eintóna og leiðinlegum réttum. Þvert á móti, þeir geta verið mjög fágaðir og skemmtilegir. Það verður aðeins að fylgjast með einhverjum meginreglum, í samræmi við það sem þú þarft að fylgja nýja raforkukerfinu.

Saltur og sterkur matur, steiktur matur, reykt kjöt, niðursoðinn matur og áfengi verða undanskildir mataræðinu. Sykurinntaka ætti að vera í lágmarki. Ef sykursýki er talið alvarlegt er betra að útrýma sykri alveg. Ef gráðu sjúkdómsins er talið í meðallagi eða vægt, getur verið leyfilegt að hafa nokkrar sykur sem innihalda sykur. En á sama tíma þarftu stöðugt að fylgjast með magni glúkósa í líkamanum.

Samkvæmt rannsóknum er ástand sykursýki að breytast til hins verra undir áhrifum fitu sem kemur inn í líkamann í miklu magni. Þess vegna ætti að stjórna neyslu fitu, þú verður að takmarka þig við slíkan mat ekki síður stranglega en sætt. Dreifa þarf næringu fyrir sykursýki rétt. Það er gott ef þú færð að borða 5 sinnum á dag: slíkt kerfi hefur jákvæð áhrif á magn glúkósa í blóði.

Hvernig ætti að gera mataræði fyrir sykursýki af tegund 1?

Við meðhöndlun sykursýki af insúlínháðri gerð, skal auka athygli á réttmæti þróunar insúlínmeðferðar. Læknirinn í megruninni velur bestu samsetningu lyfja og kerfið sem sjúklingurinn mun borða með. Fyrir vikið ætti að draga úr sveiflum í blóðsykursgildum, draga úr hættu á ýmsum fylgikvillum. Mataræði við meðhöndlun á insúlínháðri sykursýki gegnir mikilvægu hlutverki. Það verður að setja saman af sérfræðingi, þar sem þessi tegund sykursýki er hættulegri, og hún er aðallega meðhöndluð með lyfjum, það er að taka upp insúlín.

Til að gera nákvæmustu áætlanir um magn insúlíns og matar sem borðað er hafa næringarfræðingar þróað skilyrt hugtak sem kallast „brauðeining“. Samkvæmt samþykktu kerfi brauðeininga er ein þeirra jöfn 10-12 g kolvetni (þetta er um það bil ein appelsínugult eða brauðstykki). Ef vitað er að 30 grömm af svörtu brauði, og að meðaltali (að stærð) epli, og hálft glas af haframjöl eða bókhveiti samsvarar einni brauðeiningunni, þá er hægt að sameina þau og dreifa þeim með góðum árangri.

Brauðeining getur hækkað blóðsykur um 2,8 mól / l. Til þess að líkaminn geti tekið í sig það þarf tvær einingar af insúlíni. Fyrir sjúklinga með sykursýki sem fá insúlín er mikilvægt að fylgjast með daglegri neyslu kolvetna, sem samsvarar gefnu lyfi.

Ef ekki er farið eftir ráðstöfunum mun blóðsykur hækka eða lækka, blóðsykurshækkun eða blóðsykursfall myndast.

Eftir kynningu á slíku hugtaki sem brauðeining varð það þægilegra að búa til valmynd fyrir sykursjúka, ef þú vilt, þá er auðvelt að breyta sumum matvælum sem innihalda kolvetni í aðra.

Almennt ætti einstaklingur að fá 18-25 XE (brauðeiningar) á dag. Það er betra að skipta þeim í 6 máltíðir: í kvöldmat, hádegismat og morgunmat, sykursýki - 3-5 einingar, í hádegismat eða hádegismat - 1-2 einingar og svo framvegis.

Ef sérfræðingur setur saman mataræði fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 1 verður aðalverkefnið að reikna rétt út hversu mikið kolvetni er í vörunni. Hjá sjúklingum sem eru ekki of þungir mun sykursýki mataræðið ekki samanstanda af því að borða ákveðna fæðu, heldur í því magni sem er borðað.

Með fyrirvara um ákveðnar reglur mun einstaklingur með insúlínháð sykursýki geta borðað mat á svipaðan hátt og heilbrigt fólk, nema með nokkrum mun:

Í einni máltíð ætti einstaklingur ekki að neyta mikils kolvetna. 70-90 g. Verður nóg.
Fyrir hverja máltíð ætti að reikna skammtinn af insúlíni og magni af XE (brauðeiningum) eins nákvæmlega og mögulegt er.
Fjarlægðu sætu drykki úr mataræðinu: kolsýrður vökvi, sætir niðursoðnir safar, te með sykri.

Sykursýki mataræði

Stöðug overeating, offita verður oftast helsta orsök sykursýki í öðru forminu sem ekki er háð insúlíni. Þegar farið er í matarmeðferð við sykursýki eru verkefnin að mestu leyti að staðla umbrot kolvetna. Til þess að frumur líkamans séu viðkvæmari fyrir insúlíni, ætti að nota mataræði fyrir sykursýki með reglulegri hreyfingu.

Í sykursýki af tegund 2 eru flestir sjúklingar of þungir. Fyrir þá verður að velja fæðu næringu fyrir sig, með hliðsjón af kyni og aldri viðkomandi, venjulegri líkamsáreynslu hans. Ef um er að ræða sjúkdóm af annarri gerð ætti mataræði fyrir sykursjúka að stuðla að þyngdartapi. Hjá sjúklingum er ákjósanlegasta kaloríufjölda reiknuð. Svo að hvert kíló af líkamsþyngd verður 25 hitaeiningar fyrir fullorðna karlkyns sjúklinga og 20 fyrir konur. Til dæmis, ef þyngd konu er 70 kg, þá ákvarðast kaloríu norm fyrir hana - 1400 (daglega).

Ef einstaklingur er greindur með sykursýki þarf hann að halda sig við mataræði stöðugt. Þess vegna, þegar þú setur það saman, verður þú að reyna að gera mataræðið misjafnt, diskarnir ættu að vera bragðgóðir. Í þessu tilfelli ættir þú að reyna að takmarka notkun matvæla sem eru mikið í kaloríum, sem stuðla að því að magn glúkósa í blóði mun aukast.

Hvert er mataræði númer 9?

Fyrir sykursjúka eru mismunandi næringarkerfi. Þetta eru frönsk mataræði fyrir sykursýki og hið fræga kerfi kallað „tafla númer 9“, sem hefur sannað sig vel. Þetta mataræði er ætlað miðlungs til vægt sykursýki. Með sykursýki af annarri gerð er hægt að nota mataræði nr. 9 í mat á hverjum degi og nógu lengi.

Tafla nr. 9 er mataræði fyrir sjúklinga með sykursýki, sem hefur lítið orkugildi. Mælt er með því að neyta próteina í venjulegu magni, takmarka fitu og draga verulega úr neyslu kolvetna í líkamanum. Kólesteról, sykur, salt ætti að vera alveg útilokað frá mataræðinu.

Matur með sykursýki

Sjúklingar mega vera með eftirfarandi vörur í fæðunni:

Til meðferðar á liðum hafa lesendur okkar notað DiabeNot með góðum árangri. Við sáum vinsældir þessarar vöru og ákváðum að bjóða henni athygli þína.

hveitibrauð, rúg, með klíði,
súpur (úr grænmeti, sveppum), okroshka, rauðrófusúpa, seyði úr fiski með fitulítlum afbrigðum,
tómatar og gúrkur, grasker, kúrbít, eggaldin, bakað eða soðið hvítkál, og helst ostur,
kjöt af kjúklingum, kanínum, fitufríu nautakjöti, kálfakjöti,
ekki meira en 2 egg á 7 dögum (aðeins prótein),
fiskur - afbrigði með lítið fituinnihald í bakaðri eða soðnu formi, geta verið svolítið niðursoðin (en ekki í olíu),
undanrennu, mjólkurvörur, ostur,
korn (hirsi, bókhveiti, bygg, perlu bygg, hafrar),
ósykrað ber og ávextir,
sérstakar vörur á sorbitóli eða sakkaríni,
kartöflur í magni sem passar við daglega inntöku kolvetna,
te, grænmeti, ávaxta decoctions.

Hvað er ekki hægt að borða með sykursýki?

Með þessum sjúkdómi eru eftirfarandi vörur bannaðar:

kjötsoðefni, vegna þess að þeir hafa mikið af fitu,
feitt kjöt (lambakjöt, svínakjöt, gæs, andarungar), pylsur og reykt kjöt,
kökur úr smjöri og lundardegi,
feitur fiskur, kavíar, niðursoðinn í olíu,
saltaða osta, kotasæla, rjóma, smjör,
pasta, hvít hrísgrjón, semolina,
saltað og súrsuðum grænmeti,
dagsetningar, fíkjur, bananar, vínber, jarðarber,
sykureldaða gosdrykki, kolsýrt drykki.

Hvaða vörur eru leyfðar og bannaðar? Þetta er eitt mikilvægasta vandamálið fyrir fólk með sykursýki. Listar yfir vörur sem taldar eru upp hér sem leyfðar eða bannaðar eru ráðgefandi. Heildarlisti yfir vörur er sérfræðingur í næringarfræðingi í þróun einstakra næringarkerfa.

Mismunur á tegundum insúlínmeðferðar

Valið á insúlínmeðferð við sykursýki af tegund 1 er framkvæmt af lækninum í innkirtlum í samræmi við einkenni líkama sjúklingsins.

Ef sjúklingur á ekki í erfiðleikum með að vera of þungur og það er ekkert of mikið tilfinningalegt álag í lífinu, er ávísað insúlíni í magni 0,5–1 einingar einu sinni á dag miðað við eitt kíló af líkamsþyngd sjúklings.

Hingað til hafa innkirtlafræðingar þróað eftirfarandi tegundir insúlínmeðferðar:

magnaðist
hefðbundin
dæla aðgerð
bolus grundvöllur.

Lögun af notkun aukinnar insúlínmeðferðar

Aukin insúlínmeðferð getur verið kölluð grundvöllur bolus insúlínmeðferðar, með fyrirvara um tiltekna eiginleika beitingu aðferðarinnar.

Einkenni aukinnar insúlínmeðferðar er að það virkar sem hermir eftir náttúrulegri seytingu insúlíns í líkama sjúklingsins.

Þessi aðferð er notuð þegar insúlínmeðferð við sykursýki af tegund 1 er nauðsynleg. Það er við meðhöndlun á þessari tegund sjúkdóma sem slík meðferð gefur bestu klínísku vísbendingunum og það er klínískt staðfest.

Til að ná þessu verkefni þarf ákveðinn lista yfir skilyrði. Þessar aðstæður eru sem hér segir:

Inndælingu verður að sprauta í líkama sjúklingsins í nægu magni til að hafa áhrif á glúkósa.
Insúlínin sem eru sett inn í líkamann verða að vera alveg eins og insúlínanna sem framleidd eru í brisi sjúklinga með sykursýki.

Sérstakar kröfur ákvarða sérkenni insúlínmeðferðar sem samanstendur af aðskilnaði lyfjanna sem notuð eru í stutt og langvarandi insúlín.

Langvirkandi insúlín eru notuð til að gefa insúlín að morgni og á kvöldin. Þessi tegund lyfja líkir alveg við hormónafurðunum sem framleiddar eru í brisi.

Notkun insúlína með stuttri aðgerð er réttlætanleg eftir að hafa borðað máltíð sem er mikil í kolvetnum. Skammturinn sem notaður er til að koma þessum lyfjum í líkamann fer eftir fjölda brauðeininga sem eru í matnum og er ákvarðaður stranglega fyrir hvern sjúkling.

Notkun aukinnar insúlínmeðferðar við sykursýki af tegund 1 felur í sér reglubundnar mælingar á blóðsykri áður en þú borðar.

Lögun af notkun hefðbundinnar insúlínmeðferðar

Hefðbundin insúlínmeðferð er samsett tækni sem felur í sér að sameina stutt og langvarandi insúlín í einni inndælingu.

Helsti kosturinn við að nota þessa tegund meðferðar er að draga úr fjölda sprautna í lágmarki. Oftast er fjöldi inndælingar meðan á meðferð stendur í samræmi við þessa tækni á bilinu 1 til 3 á dag.

Ókosturinn við að nota þessa aðferð er vanhæfni til að líkja að fullu eftir virkni brisi. Þetta leiðir til þess að þegar þessi aðferð er notuð er ómögulegt að bæta að fullu fyrir brot á kolvetnisumbroti einstaklings.

Í því ferli að beita þessari aðferð fær sjúklingurinn 1-2 sprautur á dag. Stutt og langt insúlín eru gefin samtímis í líkamann. Insúlín með útsetningu að meðaltali mynda um það bil 2/3 af heildarskammti lyfjanna sem sprautað er, þriðjungur dagskammtsins er skammvirkandi insúlín.

Meðferð við sykursýki af tegund 1 með hefðbundinni tegund insúlínmeðferðar þarf ekki reglulega mælingu á blóðsykri fyrir máltíð.

Lögun af notkun dæluinsúlínmeðferðar

Insúlín dæla er rafeindabúnaður sem er hannaður til að veita lyfjagjöf undir insúlín undir húð allan sólarhringinn með stuttri eða of stuttri aðgerð.

Þegar meðferð er notuð af þessu tagi er lyfið gefið í smáskömmtum.

Rafræna insúlíndælukerfið er hægt að framkvæma á ýmsan hátt. Helstu virkni dælunnar eru eftirfarandi:

Stöðug gjöf lyfsins í líkamann í formi örskammta með basalhraða.
Innleiðing lyfsins í líkamann með bolus hraða þar sem tíðni inndælingar lyfsins er forrituð af sjúklingnum.

Þegar um er að ræða fyrstu aðferðina við insúlíngjöf á sér stað fullkomin eftirlíking af hormónaseytingu í brisi. Þessi aðferð við lyfjagjöf gerir það mögulegt að nota ekki langvarandi virkar insúlín.

Notkun annarrar aðferðar til að setja insúlín í líkamann er réttlætanleg áður en þú borðar eða á tímum þar sem hækkun á blóðsykri er.

Insúlínmeðferðarkerfið sem notar dæluna gerir það kleift að sameina hraða til að líkja eftir insúlín seytingu í mannslíkamanum, sem er með heilbrigt brisi. Þegar dæla er notuð ætti að skipta um legginn á 3 daga fresti.

Notkun rafrænnar dælu gerir þér kleift að leysa vandamál með eftirlíkingu við náttúrulega seytingu insúlíns í mannslíkamanum.

Að stunda insúlínmeðferð á barnsaldri

Insúlínmeðferð hjá börnum þarfnast einstaklingsbundinnar nálgunar og krefst mikils fjölda þátta og einstaka eiginleika líkama barnsins þegar þeir velja sér tækni.

Þegar þú velur tegund insúlínmeðferðar fyrir sykursýki af tegund 1 hjá börnum er kosið um 2- og þrefalt gjöf lyfja sem innihalda insúlín í líkama barnsins.

Einkenni insúlínmeðferðar hjá börnum er samsetning insúlíns með mismunandi aðgerðartímabili til að fækka inndælingum á dag.

Fyrir börn þar sem aldurinn er eldri en 12 ára er mælt með því að nota aukna aðferðafræði við meðferð.

Einkenni líkama barnsins er aukin næmi fyrir insúlíni samanborið við líkama fullorðinna. Þetta krefst þess að innkirtlafræðingurinn aðlagar smám saman insúlínskammtinn sem barnið tekur. Ef barnið er greind með fyrstu tegund sykursýki, ætti aðlögunin að falla á bilinu 1-2 einingar á hverja inndælingu, og leyfilegt hámark einu sinni aðlögunarmörk ætti ekki að vera meira en 4 einingar.

Til að fá rétt mat á aðlöguninni er nauðsynlegt að fylgjast með breytingum á líkamanum í nokkra daga.

Þegar leiðréttingar eru gerðar ráðleggja innkirtlafræðingar ekki að breyta skömmtum samtímis í tengslum við gjöf insúlíns að morgni og að kvöldi í líkama barnanna.

Insúlínmeðferð og niðurstöður slíkrar meðferðar

Þegar þeir heimsækja læknis-innkirtlafræðing hafa margir sjúklingar áhyggjur af því hvernig meðferð með insúlíni er háttað og hvaða árangri er hægt að ná með meðferð með lyfjum sem innihalda insúlín.

Í hverju tilfelli er nákvæm meðferðaráætlun þróuð af innkirtlafræðingnum. Eins og er hafa sérstakir sprautupennar verið þróaðir fyrir sjúklinga til að auðvelda meðferð. Ef sá síðarnefndi er ekki til staðar geturðu notað insúlínsprautur með mjög þunna insúlínnál.

Meðferð með sjúklingi með insúlín með sykursýki er framkvæmd samkvæmt eftirfarandi fyrirkomulagi:

Hnoðið á að gefa húðina á stungustað áður en insúlín er gefið undir húð.
Borða ætti að gera eigi síðar en 30 mínútum eftir gjöf lyfsins.
Hámarksskammtur stakrar lyfjagjafar ætti ekki að fara yfir 30 einingar.

Notkun sprautupenna er æskileg og öruggari. Notkun penna meðan á meðferð stendur er talin skynsamlegri af eftirfarandi ástæðum:

Tilvist nálar með sérstaka skerpingu í sprautupennanum dregur úr sársauka meðan á inndælingu stendur.
Þægileg hönnun pennasprautunnar gerir þér kleift að nota tækið hvenær sem er og hvar sem er, ef nauðsyn krefur, til að sprauta insúlín.
Sumar gerðir af nútíma sprautupennum eru með hettuglösum af insúlíni. Þetta gerir kleift að blanda lyfjum og nota margvíslegar meðferðaráætlanir í meðferðarferlinu.

Meðferðaráætlun fyrir sykursýki með insúlínsprautum inniheldur eftirfarandi þætti:

Fyrir morgunmáltíðina þarf sykursýki að gefa skammt eða langverkandi insúlín.
Gjöf insúlíns fyrir hádegi ætti að innihalda skammt sem samanstendur af skammvirkum efnablöndu.
Inndælingin fyrir kvöldmat ætti að innihalda skammvirkt insúlín.
Skammtur lyfsins sem gefinn er áður en þú ferð að sofa ætti að innihalda lyf með viðvarandi losun.

Stungulyf í líkamann er hægt að framkvæma á nokkrum sviðum mannslíkamans. Uppsogshraði á hverju eigin svæði.

Hraðast frásog á sér stað þegar lyfið er gefið undir húðina í kviðnum.

Fylgikvillar insúlínmeðferðar

Meðhöndlun meðferðar, eins og hver önnur meðferð, getur ekki aðeins haft frábendingar, heldur einnig fylgikvilla. Ein af einkennum fylgikvilla vegna insúlínmeðferðar eru ofnæmisviðbrögð á sprautusvæðinu.

Algengasta ofnæmisviðbrögðin tengjast skertri inndælingartækni við notkun lyfja sem innihalda insúlín. Orsök ofnæmisins getur verið notkun barefna eða þykkra nálar þegar sprautað er, ekki ætlað til notkunar insúlíns, auk þess getur orsök ofnæmisins verið rangt sprautusvæði og nokkrir aðrir þættir.

Annar fylgikvilli insúlínmeðferðar er lækkun á blóðsykri sjúklings og þróun blóðsykurslækkunar í líkamanum. Ástand blóðsykursfalls er meinafræðilegt fyrir mannslíkamann.

Tilkoma blóðsykurslækkunar getur verið hrundið af stað vegna brota í vali á skömmtum insúlíns eða langvarandi föstu. Oft kemur blóðsykur til vegna þess að einstaklingur hefur mikið sálrænt álag.

Annar einkennandi fylgikvilli við insúlínmeðferð er fitukyrkingur, aðal einkenni þess er hvarf fitu undir húð á stungusvæðinu. Til að koma í veg fyrir þróun þessa fylgikvilla ætti að breyta stungusvæðinu.

Í myndbandinu í þessari grein er aðferðin til að gefa insúlín með sprautupenni greinilega sýnd.

Insúlín notað í börnum

Nútíma insúlínblöndur, háð uppruna, er skipt í tvo hópa - dýr og menn (hálfgerðar og lífræn tilbúin insúlín). Í 80 ár hafa insúlín frá nautakjöti og svínakjöti verið notuð til að meðhöndla sykursýki, sem eru mismunandi að samsetningu en hjá mönnum af þremur og einni amínósýru. Ennfremur kemur ónæmingargeta fram að hámarki í insúlín frá nautakjöti, lágmarks, náttúrulega, hjá mönnum. Mannainsúlín hafa verið notuð undanfarna tvo áratugi og hafa bókstaflega gjörbylt meðferð sjúklinga með sykursýki.

Við móttöku mannainsúlíns með hálfgerða aðferðinni er alanín amínósýrunni í 30. stöðu svíninsúlín B-keðjunnar skipt út fyrir þríónín, sem er í þessari stöðu í mannainsúlín. Hálft tilbúið insúlín inniheldur lítið magn af óhreinindum af sómatostatíni, glúkagoni, fjölpeptíðum í brisi sem er til staðar í svínum insúlín, sem er hvarfefni til framleiðslu á þessari tegund mannainsúlíns. Biosynthetic insúlín hefur ekki þessi óhreinindi og hefur minni ónæmingargetu. Þegar það er búið til klefa, ger bakarans eða E. colí raðbrigða DNA sem inniheldur mannainsúlín genið er kynnt með erfðatækni. Fyrir vikið byrja ger eða bakteríur að mynda mannainsúlín. Insúlín úr erfðatækni hjá mönnum eru framsæknari form og ætti að líta á þau sem fyrstu lyf þegar þeir velja sér meðferðaraðferð. Í Rússlandi hefur á undanförnum árum aðeins verið mælt með erfðabreyttum insúlínum til notkunar hjá börnum og unglingum.

Nútímaleg erfðabreytt insúlín er mismunandi eftir verkunartímabilinu:

mjög stuttverkandi insúlín,
stuttverkandi insúlín („stutt“ insúlín),
insúlín á miðlungs tíma („útbreitt“ insúlín),
blönduð insúlín.

Lyfjahvörf þeirra eru kynnt í tafla 1.

Síðasti áratugurinn opnaði nýtt tímabil í insúlínmeðferð: við erum að tala um að fá hliðstæður mannainsúlína með nýja lyfjahvörf. Þar á meðal eru mjög stuttverkandi insúlín (Humalog og NovoRapid) og framlengd topplaus hliðstæður af mannainsúlíni (Detemir og Lantus).

Sérstakur staður í meðhöndlun sykursýki hjá börnum og unglingsárum er upptekinn af mjög stuttverkandi insúlínum - Humalog og NovoRapid. Peakless insúlínhliðstæður eru fengnar með því að skipta um amínósýrur sem eru ábyrgar fyrir sjálfstætt tengingu insúlínsameinda, sem leiðir til hröðunar á frásogi þeirra frá undirhúðinni. Svo, humalogue var fengin með því að breyta gagnkvæmum stöðum amínósýranna prólíns og lýsíns í 28. og 29. sæti í B keðjunni, novopapid - með því að skipta amínósýrunni prólíni í sömu 28. stöðu með aspasíni. Þetta breytti ekki líffræðilegri virkni insúlíns, en leiddi til jákvæðra breytinga á lyfjahvörfum þess. Við gjöf undir húð hafa Humalog og NovoRapid hraðari verkun og hámarksverkun, samhliða stigi blóðsykurshækkunar eftir næringu og styttri tíma, sem gerir það mögulegt að gefa þessi lyf strax fyrir máltíðina og forðast (ef þess er óskað) oft snarl. Þegar hliðstæður mannainsúlíns eru notuð eykst möguleikinn á að bæta upp kolvetnisumbrot sem endurspeglast í lækkun á glýkuðum blóðrauða og tíðni alvarlegrar blóðsykurslækkunar minnkar.

Síðasti árangur á sviði insúlínmeðferðar var kynning á klínískri notkun lantus insúlíns, sem er fyrsta topplausa hliðstæðan mannainsúlíns allan sólarhringinn. Fengin með því að skipta amínósýrunni asparagini út fyrir glýsín í 21. stöðu A-keðjunnar og bæta tveimur amínósýrum af arginíni við lokamínósýru í B-keðjunni. Niðurstaðan var breyting á sýrustigi insúlínlausnarinnar eftir að hún var sett í fitu undir húð úr 4,0 til 7,4, sem veldur myndun örútfellinga, sem hægir á frásogshraði insúlíns og tryggir stöðugt og stöðugt blóðþéttni í 24 klukkustundir.

Lantus má gefa hvenær sem er sólarhringsins, hjá unglingum er æskilegt að kvöldi. Upphafsskammtur hans er 80% af heildarskammti á dag fyrir langvarandi insúlín. Frekari skammtaaðlögun er framkvæmd samkvæmt fastandi blóðsykri og á nóttunni. Magn blóðsykurs eftir morgunmat, síðdegis og að kvöldi, er stjórnað af insúlíni með stuttri eða ultrashort aðgerð. Skipun Lantus forðast frekari inndælingu af stuttu insúlíni snemma morguns klukkan hjá flestum unglingum með „morgunsöguna“ fyrirbæri, veldur verulegri lækkun á sykursýkingu á morgnana og dregur einnig úr sveigjanleika kolvetnaumbrota hjá mörgum sjúklingum.

Detemir insúlín er einnig hliðstæða hliðstæða langvarandi verkunar, sem lengdu áhrifin náðist með því að festa keðju 14 fitusýruleifar í 29. stöðu B-keðjunnar. Detemir er gefið tvisvar á dag.

Samsetning blönduðra insúlína inniheldur insúlín með miðlungs lengd og stutt verkun í ýmsum hlutföllum - frá 90 til 10 til 50 til 50. Blandað insúlín eru þægilegri vegna þess að notkun þeirra getur dregið úr fjölda sprautna sem framkvæmdar eru með sprautupennum. Í æfingum barna fundu þau hins vegar ekki breiða notkun í tengslum við þörfina fyrir marga sjúklinga til að breyta skammtinum af stuttu insúlíni nokkuð oft, allt eftir blóðsykursvísitölum. Engu að síður, með stöðugu námskeiði sykursýki (sérstaklega á fyrstu árum sjúkdómsins) með hjálp blandaðs insúlíns, er hægt að ná góðum skaðabótum.

Insúlínmeðferð

Núverandi almennar ráðleggingar um meðferðaráætlun á insúlínmeðferð eru aðeins grunnurinn að þróun einstaklingsbundinnar meðferðar sem ætti að taka mið af lífeðlisfræðilegum þörfum og ríkjandi lífsstíl hvers barns.

Það sem mest er notað er aukin (eða grunnlínubólus) meðferðaráætlunin, sem samanstendur af því að gefa stutt insúlín fyrir hverja aðalmáltíð og lengja insúlín frá einum til þrisvar sinnum á dag (sjá mynd 2). Oftast er langvarandi insúlín gefið tvisvar - á kvöldin og á morgnana. Á sama tíma er reynt að líkja eftir basaleytingu með langvarandi insúlíni og seytingu eftir fæðingu með stuttverkandi insúlíni.

Mynd 2. Myndræn rök fyrir grundvallar-bolus meginreglu insúlínmeðferðar.

Kynning á þriðju inndælingu langvarandi insúlíns er kölluð hagræðing á grunn insúlínmeðferð. Spurningin um þörf og tímasetningu þriðju inndælingarinnar er ákvörðuð á grundvelli blóðsykurs sniðsins. Ef blóðsykurshækkun hækkar fyrir kvöldmat með eðlilegum hraða 1,5-2 klukkustundum eftir hádegismat, er gefin viðbótarsprautun af framlengdu insúlíni fyrir hádegismat (sjá mynd 3, 4). Að jafnaði kemur þetta ástand upp við síðbúinn kvöldmat (klukkan 19.00-20.00). Með snemma kvöldverði (klukkan 18.00) og kynning á annarri inndælingu af langvarandi insúlíni fyrir svefn er oft vart við blóðsykurshækkun klukkan 23.00. Við þessar aðstæður eru góð áhrif gefin með því að skipa viðbótarinnspýtingu á útbreiddu insúlíni fyrir kvöldmat.

Mynd 3. Aukin insúlínmeðferð.

Þetta kerfi gerir að einhverju leyti kleift að nálgast lífeðlisfræðilega seytingu insúlíns hjá heilbrigðu fólki. Að auki gerir það mögulegt að auka lífshætti og næringu sjúklings með sykursýki. Sálfræðilegur ókostur þess er þörfin fyrir tíðar sprautur og tíð blóðsykursstjórnun, þó er verið að jafna þetta um þessar mundir þökk sé nútíma tækniframförum (þægilegir sprautupennar með áföllum á nálum og glúkómetrum með sjálfvirkum tækjum fyrir sársaukalaust fingurprik). Aukning á þáttum með blóðsykurslækkandi viðbrögðum, sem stundum er kennt um aukna insúlínmeðferð, er ekki svo mikil afleiðing fyrirætlunarinnar sem notuð var vegna löngunar læknanna til að ná normoglycemia. Þegar þú leysir þetta mál ættir þú alltaf að leita málamiðlunar og leitast við að viðhalda lágmarksgildi blóðsykurs sem veldur ekki tíðum blóðsykurslækkandi viðbrögðum. Þetta magn blóðsykurs hjá hverju barni er alveg einstakt.

Mynd 4. Hagræðing efldrar insúlínmeðferðar.

Hjá börnum fyrstu tveggja ára aldursins er aukna kerfið notað sjaldnar.

Hefðbundið fyrirætlun með insúlínmeðferð er kynning á skammvirkt og langvarandi insúlín tvisvar á dag - fyrir morgunmat og kvöldmat. Notkun hans er möguleg hjá fjölda barna á fyrsta til tveimur árum sjúkdómsins, sjaldan með lengri sykursýki (sjá mynd 5).

Mynd 5. Hefðbundin insúlínmeðferð.

Ef lítill skammtur af stuttu insúlíni er gefinn fyrir hádegismat er hægt að lengja þetta fyrirætlun tilbúnar um stund með því að auka skammtinn af útbreiddu insúlíni fyrir morgunmat og litla dreifingu í næringu (flutningur á einni eða tveimur brauðeiningum frá hádegismat til hádegis).

Mynd 6. Óhefðbundin insúlínmeðferð.

Að auki eru til fjöldi óhefðbundinna kerfa (sjá mynd 6):

aðeins langvarandi insúlín að morgni og á kvöldin,
eitt lengt insúlín aðeins á morgnana,
langvarandi og stutt insúlín á morgnana og aðeins stutt insúlín á kvöldin,
aðeins stutt insúlín fyrir morgunmat, hádegismat og kvöldmat o.s.frv.

Þessar áætlanir eru stundum notaðar hjá sjúklingum með stuttan tíma sykursýki með að hluta til að varðveita ß-frumuvirkni.

Hvað sem því líður ræðst val á áætlun um insúlínmeðferð ekki svo mikið af löngun læknisins eða fjölskyldu sjúklingsins og af ákjósanlegri upptöku insúlínmeðferðar, sem veitir bætur fyrir umbrot kolvetna.

Insúlínskammtur

Á barnsaldri er þörfin fyrir insúlín, reiknað á 1 kg af þyngd, oft hærri en hjá fullorðnum, sem stafar af meiri hraða sjálfsofnæmisaðgerða, sem og virkum vexti barnsins og mikilli andstæða hormóna á kynþroskaaldri.Insúlínskammtur er breytilegur eftir aldri og lengd sjúkdómsins.

Á fyrsta til tveimur árum frá upphafi sjúkdómsins er þörfin fyrir insúlín að meðaltali 0,5-0,6 einingar / kg líkamsþunga. 40–50% fyrstu mánuðina er sjúkdómurinn að hluta til, þegar eftir að hafa náð bótum fyrir kolvetnisumbrot, minnkar insúlínþörfin að lágmarki 0,1-0,2 einingar / kg, og hjá sumum börnum jafnvel með því að hætta við insúlín meðan á mataræði stendur tekst að viðhalda normoglycemia. (Upphaf eftirgjafar er öllu líklegra því fyrr sem greining sykursýki er staðfest og insúlínmeðferð er hafin, því meiri gæði insúlíns sem gefið er og betri bætur fyrir umbrot kolvetna er náð.)

Fimm árum eftir augnablik sykursýki hætta flestir sjúklingar ß-frumur að virka. Í þessu tilfelli eykst insúlínþörfin venjulega í 1 U / kg af þyngd. Á kynþroskaaldri vex það enn meira og nær hjá mörgum unglingum 1,5, stundum 2 einingum / kg. Í kjölfarið er insúlínskammturinn minnkaður í 1 U / kg að meðaltali. Eftir langvarandi niðurbrot sykursýki getur þörfin fyrir insúlín orðið 2-2,5, stundum 3 ae / kg, fylgt eftir með skammtaminnkun, í sumum tilvikum fram að upphafsskammtinum.

Hlutfall langvarandi og stutts insúlíns breytist: frá yfirburði langvarandi insúlíns hjá börnum á fyrstu aldursárum til yfirburða stutt insúlíns hjá unglingum (sjá tafla 2).

Eins og hjá fullorðnum þurfa börn eitt stykki insúlín á hverja brauðeiningar á morgnana en í hádegismat og kvöldmat.

Rétt er að árétta að þetta eru aðeins almenn mynstur, þörf hvers barns fyrir insúlín og hlutfall insúlína í mismunandi tímalengd hafa sín sértæku einkenni.

Fylgikvillar insúlínmeðferðar

Blóðsykursfall er ástand sem stafar af lágum blóðsykri. Algengustu orsakir blóðsykursfalls: Ofskömmtun insúlíns, of mikil líkamleg áreynsla, sleppi eða ófullnægjandi fæðuinntaka, áfengisneysla. Þegar þú velur skammt af insúlíni, ætti að leita málamiðlunar milli löngunar til að ná fram kolvetnaskiptum nærri normoglycemia og hættu á blóðsykurslækkandi viðbrögðum.
Langvinn ofskömmtun insúlíns (Somogy heilkenni). Umfram insúlín og blóðsykurslækkun örva seytingu geðhormóna sem valda blóðsykursfall vegna blóðsykursfalls. Hið síðarnefnda einkennist af mikilli blóðsykurshækkun (venjulega yfir 16 mmól / l) og langvarandi insúlínviðnámi, sem varir í nokkrar klukkustundir til tvo daga.
Ofnæmi fyrir insúlíni. Greinið á milli staðbundinna ofnæmisviðbragða við insúlíni (bólga í húð, blóðþurrð, þykknun, kláði, stundum verkir á stungustað) og almenn ofnæmi (ofnæmisbrot í húð, bjúgur í æðum og berkjukrampar, brátt bráðaofnæmislost). Undanfarin ár, með bættri insúlíngæði, eru ofnæmi fyrir þessum lyfjum mjög sjaldgæf.
Fitukyrkingur kallað breyting á fitu undir húð á stungustað insúlíns í formi rýrnunar þess (rýrnun) eða ofstækkun (ofþrýstingsform). Með innleiðingu mannainsúlíns í klínískri vinnu hefur tíðni fitukyrkinga lækkað verulega.

Horfur til að bæta insúlínmeðferð í Rússlandi

Innleiðing hliðstæða mannainsúlíns stækkar möguleikana á að fá bætur, bæta sjúkdómsferlið hjá börnum og unglingum með sykursýki.

Insúlndælur, notaðar í nokkur ár erlendis, hafa birst á innlendum markaði í dag, en notkun þeirra er takmörkuð vegna mikils kostnaðar af þeim.

Eins og er eru gerðar rannsóknir erlendis á árangri og öryggi við notkun á insúlíntegundum til innöndunar sem tengjast von um möguleika á að neita stöðugri gjöf stutts insúlíns fyrir máltíðir.

Spurningin um klíníska notkun á ígræðslu á hólmafrumum verður áfram opin þar til fundust leiðir til að verja ígræddar frumur gegn sama sjálfsnæmisferli og hefur áhrif á eigin ß-frumur þeirra. Eins og er er ígræðsla ß-frumna erlendis aðeins framkvæmd hjá sjúklingum með langt genginn nýrnabilun, samtímis nýrnaígræðslu og skipun ónæmisbælandi lyfja. Öll önnur ígræðsluverk eru rannsóknarleg og eru unnin á sjálfboðaliðum. Kanadískum vísindamönnum tókst þó að fá fyrstu hvetjandi niðurstöðurnar.

V. A. Peterkova, læknir í læknavísindum, prófessor
T. L. Kuraeva, læknir
E.V. Titovich, frambjóðandi læknavísinda
Institute of Pediatric Endocrinology GU ENTs RAMS, Moskva