Brottnám í brjóstholi

Sjúkdómar í brisi vekja oft upp fyrir lækninn og sjúklinginn - hvaða meðferðaraðferðir á að velja - skurðaðgerð eða íhaldssöm meðferð.

Skurðaðgerð er róttæk meðferð sem notuð er í tilvikum þar sem lyfjameðferð er tilgangslaust og skilar ekki jákvæðum árangri.

Helstu ábendingar fyrir skurðaðgerð eru:

• krabbamein í brisi,
• langvarandi brisbólga, að því tilskildu að til sé verkjaheilkenni sem ekki er hægt að stöðva með notkun verkjalyfja,
• margar blöðrur í höfuð brisi,
• sár á þessum hluta líffærisins ásamt þrengingu í skeifugörn eða leið þar sem galli kemur út,
• fylgikvillar eða þrengsli eftir skurðaðgerð á brisi.

Langvinn bólga í höfði er talin helsta ábendingin fyrir skurðaðgerð. Þar sem auk þess að sársauki er fyrir hendi og ýmsir fylgikvillar, getur bólga fylgt krabbameinsferli eða jafnvel falið æxli. Þessi sjúkdómur, í etiologíunni sem aðalhlutverkið er gegnt af völdum áfengis.

Vegna meinafræðilegra áhrifa etanóls er þróun langvarandi bólguáherslu í vefjum kirtilsins, brot á innkirtlum og utanaðkomandi atriðum. Sameindar- og meðaefnaefnafræðilegir verkunarhættir sem leiða til staðbundinnar bólgu og brisbólgu í brisi eru að mestu óþekktir.

Algengur þáttur í vefjafræðilegri mynd er íferð hvítkorna, breytingar á brisi og hliðargreinum, brennivídd og frekari líffæraþráður.

Skurðaðgerð í meltingarfærum í meltingarvegi hjá sjúklingum með langvarandi áfengisbrisbólgu, þar sem bólguferlið þróaðist í brisi höfuðsins, leiðir til breytinga á náttúrulegum gangi sjúkdómsins:

1. Breytingar á verkjum.
2. Að draga úr tíðni bráðra þátta
3. Brotthvarf þörf fyrir frekari sjúkrahúsvist.
4. Lækkun á dánartíðni.
5. Bæta lífsgæði.

Sársauki í efri hluta kviðarhols er leiðandi klínísk einkenni sem tengist aukningu á þrýstingi í göngum og vefjum í brisi. Pathomorphological breytingar á skyntaugunum, aukning á þvermál taugar og íferð í perineural með bólgufrumum eru talin meginorsök sársaukaheilkennis.

Lögun af aðgerð Whipple

Undirhópur sjúklinga með langvinna brisbólgu samanstendur aðallega af körlum undir 40 ára aldri. Þessir sjúklingar eru venjulega með mikinn kviðverki sem er ónæmur fyrir verkjastillandi meðferð og fylgir oft staðbundnum fylgikvillum.

Þessi hópur sjúklinga er frambjóðandi til skurðaðgerðarmeðferðar, því auk langvinnra breytinga á brisi hafa þeir oft aðrar sár á þessu líffæri og nærliggjandi, svo sem skeifugörn í skeifugörn, maga eða gallvegi.

Mýkingaraðgerð eða skurðaðgerð í brjóstholsskerfi er meiriháttar skurðaðgerð sem oftast er framkvæmd til að fjarlægja illkynja eða forstigsæxli í brisi höfði eða einu af nærliggjandi byggingum.

Aðferðin er einnig notuð til að meðhöndla meiðsli í brisi eða skeifugörn, eða sem einkennandi aðferð til að meðhöndla verki við langvinna brisbólgu.

Algengasta aðferðin við brjóstakrabbamein í brjóstholi samanstendur af því að fjarlægja slík mannvirki:

• distal hluti (antrum) í maga,
• fyrsta og seinni hlutinn í skeifugörninni,
• brisi höfuð
• algeng gallgata
• gallblöðru
• eitlar og æðar.

Uppbygging samanstendur af því að festa hluta brisi sem eftir er við jejunum, hengja sameiginlega gallgöngina við jejunum (choledochojejunostomy) þannig að meltingarsafi og gall renna í meltingarveginn í samræmi við það. Og festa magann við jejunum (magrojejunostomy) til að endurheimta yfirferð matar.

Flækjustig skurðaðgerða á brisi er til staðar ensímvirkni þessa líffæra. Þannig þurfa slíkar aðgerðir háþróaðri frammistöðu tækni til að koma í veg fyrir þegar brisi byrjar að melta sig. Þess má einnig geta að kirtlavefurinn er mjög viðkvæmur og krefst vandaðs viðhorfs, það er erfitt að sauma þá. Þess vegna fylgja slíkar aðgerðir oft útlit fistúlna og blæðinga. Viðbótar hindranir eru:

Líffæravirki eru staðsett í þessum hluta kviðarholsins:

1. yfirburði og óæðri vena cava.
2. ósæð í kviðnum.
3. efri mesenteric slagæðar.
4. æðar.

Að auki eru hér algengir gallrásir og nýru.

Greining fyrir skurðaðgerð

Heimild til aðgerðar er gefin út frá niðurstöðum ítarlegrar greiningar. Gerðar verða rannsóknir:

• Blóðpróf fyrir æxlismerki,
• Röntgenmynd til að útiloka meinvörp í lungum,
• CT skönnun á kviðarholi og rými í æxli,
• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,
• Endosonography,
• Andstæða röntgenrannsókn á æðum.

Aðgerðartækni

Reyndar var frumkvöðullinn á skurðaðgerð á Allen Oldfizer Whipple á 20. öld ráðlagður fyrirkomulagi á brotthvarfi kirtilsins. Móttaka fræga vísindamannsins hjálpaði til við að losa sig við svæði sem smitast af meinvörpum, skildu eftir líffæri, en gallblöðru, upphafs hluti smáþarmanna og hluti magans voru fjarlægðir. Í dag eru til leiðir sem hugsanlega fela í sér varðveislu líffæra eða brota. Pyloric varðveisla resection - skurðaðgerð með varðveislu pyloric maga. Aðferðir við uppköstum í brjóstholi eru mjög táknaðar í dag, með meira en 100 breytingum. Í öllum er bent á lögboðin stig aðgerðarinnar:

• Fjarlæging á óheilsusömu kirtli og aðliggjandi líffærum.
• Endurreisn meltingarvegsins, leiðslanna í meltingarfærunum.

Fyrsta stigið

Eftir að hafa opnað með þversnið á fyrsta stigi er nauðsynlegt að veita aðgang að brisi með því að draga magann upp. Síðan er skeifugörnin virkjuð samkvæmt Kocher. Kviðarholsins í kviðarholinu er krufið meðfram hægra hliðar þarmsins og skeifugörn losnar úr aftanverðu kviðarholinu með því að fjarlægja mjúkvef án þess að nota beitt tæki (slæpt dissection aðferð).

Koledochinn er seyttur með hjálp sondarþurrku frá miðri til bókstafs hliðar, fingur er settur í holuna sem tengir kirtilpokann við kviðholið á bak við veginn og myndar afturþrýsting. Meltingarfarmaskipið sker á milli skurðaðgerðarklemma og er liggt með sérstökum þræði. Á sama hátt fer hægri magaæðaræðar yfir og sárabindi nærri útskriftarstaðnum.

Þá verður bláæðaborgin, sem safnar blóði frá óparaðri líffæri, afhjúpuð með því að beina sameiginlega gallgöngunni til hliðar og komið er fram möguleikinn á skurðaðgerð að fullu.

Síðar er gallblöðru fjarlægð og leiðin sem tengir gallblöðru við lifrarveginn liggur. Leiðarhlutinn, sem staðsettur er fyrir ofan skeifugörnina, er kallaður supraduodenal, er farið að ofan með æðaklemma og frá botni með klemmu.

Fjarlægi stubbur kanans er sárabindi með ósogandi náttúrulegum þráð. Pulp er borið á hornrétt og á hornhorninu á stækkaða hluta meltingarvegsins. Með því að nota skurðaðgerðartæki til að sauma samsíða og fjarlæga kvoða er magaveggurinn saumaður. Á bilinu milli heftara og kvoða er líffæra farið yfir rafskaut. Lengri hluti magans og upphafs hluti smáþörmunnar eru færðir til hægri, hlutinn milli höfuðs og líkama brisi er óvarinn og líffærið skerast á þessum tímapunkti.

Mjógirnið við hlið vöðvans sem hengir skeifugörn skerast milli línulega tækisins til að tengja vefi og klemmuna vélrænt. Næsta stubburinn er sáraður. Næsti hluti þverskips ristils skerast milli klemmunnar og er sárabindi þannig að blóðflæði til líffærisins er varðveitt. Litlu tengibreytin í slagæðar slagæðar og hliðaræða tengjast og skerast. Tækið er sent til formfræðilegrar rannsóknar á rekstrarefninu.

Annar leikhluti

Með því að nota teygjanlegan klemmu er distalstubbur smáþörmunnar haldið í rennilíku rýminu í kviðarholinu, staðsett á bak við magann og lítið omentum undir æðum. 20 cm læknisrör er sett í Wirsung leiðsluna. Síðan er það kynnt frá kirtlinum í þörmum holrýmisins. Þörmum er snúið við slímlagið að utan um 3 cm; það er saumað að brún kirtilsins með fjölglýkólútum. Þá rétta þörmunum sig, brisi leynir sér með endalokum, næsta röð af saumum er beitt, handtaka hylkið á kirtlinum og brún þörmanna.

Koledochojejunoanastomosis myndast á þeim stað sem sneiðin á algengu gallrásinni er. Jejunum tengist holu í maga í 45 cm fjarlægð frá skurðinum. Tenging á sér stað yfir allt rýmið í stubb magans með tveggja röð sutúr.

Enterotomy er framkvæmt gegnt stubb magans. Sett er upp saumaskipti af Mikulich sem er innri saumur á tengingu holra líffæra. Þráðurinn sem er þátttakandi í myndun öfugri sutúrröð er fluttur að framveggnum og saumarnir eru gerðir að framan og lýkur þannig endurreisn samskipta milli stækkuðu meltingarvegarins og þarmanna.

Leiðbeiningunni lýkur með tilkomu nasogastric rör. Uppsoganleg saumar byggðar á fjölkísýlsýru, lykkja smáþarmanna er saumuð að mesentery glugganum á þversum ristli.

Endurhæfing

Tímabilið eftir aðgerð einkennist af mikilli endurhæfingu. Eftir aðgerð er sjúklingurinn fluttur á gjörgæslu þar sem viðkomandi verður að eyða amk viku. Á fyrstu dögum halda dropar venjulegu magni af blóðsykri hjá sjúklingnum. Kerfið mun veita líkamanum þau lyf og vítamín sem nauðsynleg eru til að ná bata. Seinna er sjúklingurinn fluttur á deildina þar sem hægt er að komast smám saman upp. Og fer það eftir ástandi, hugsaðu um komandi útskrift ef það eru engir fylgikvillar í formi ígerð eða sýkinga.

Líf sjúklings verður ekki lengur það sama. Læknirinn mun segja þér í smáatriðum um mataræðið og viðunandi lífsstíl. Fylgikvillar eftir aðgerð eru tryggðir. Sjúklingurinn verður eltur af ógleði, uppköst, sykursýki og gyllinæð eru möguleg.

Oft er sársauki vegna endurhæfingar í meltingarfærum í brisi. Oft eru verkirnir eftir íhlutunina svo sterkir að þeim er ávísað verkjalyfjum.

Sjúklinginn ætti að vera skoðaður af krabbameinslækni fyrsta árið á þriggja mánaða fresti. Þá er áætluð skoðun gerð á sex mánaða fresti. Framhaldsmeðferðaráætlun er gerð á grundvelli krabbameinsrannsókna.

Næring eftir svo flókna aðgerð verður að vera rétt. Fyrstu vikurnar er mataræðið erfitt, með stöðugu eftirliti með kaloríuinnihaldi matarins. Í fyrstu er maturinn eingöngu soðinn með gufu, síðan fara þeir yfir í slétt umskipti yfir í soðnar vörur.

Í kjölfarið er mælt með því að útiloka alveg feitan mat, kryddaðan og súran, steiktan mat. Salt ætti að takmarka - ekki meira en 10 grömm á dag miðað við innihald þess í hálfunnum afurðum. Kaffi, kolsýrt drykkur er bannað.

Borða ætti að vera brot og tíð. Að borða ótímabundið vekur framleiðslu safa í maganum, sem getur leitt til meltingar sjálfs og meltingarbólgu. Maturinn sem þú borðar ætti að vera hlýr.

Nauðsynlegt skilyrði er neysla viðbótarensíma sem kemur í stað ókostsins.

Afleiðingar þess að mataræðið er ekki fylgt getur haft alvarleg áhrif á heilsu manna, það er nauðsynlegt að taka tillit til ráðlegginga læknisins sem mætir.

Fylgikvillar

Aðferðin hefur verið til í 80 ár og hefur verið bætt af skurðlæknum, aðgerð Whipple er afar alvarleg inngrip, hættan á fylgikvillum eftir að hún er mikil.

Bráð brisbólga í briskirtli sem eftir er af líffærinu verður tíð birtingarmynd eftir resection. Óþægileg niðurstaða getur verið brot á frásogi og meltingu matar. Bakflæði sýru magasafa, magasár - sjúkdómar sem þróast á bakgrunni aðgerðarinnar.

Rangar lækningar kirtlar geta valdið því að brisi safa leki og valdið lystarleysi og uppnámi í meltingarvegi.

Hjá sumum sjúklingum er brottnám í brjóstholi eini möguleikinn á að lifa af og lifa næstum því fullu lífi. Nútíma og síðast en ekki síst tímabær nálgun gerir kleift að velja sjúklinga til mjög aldurs.

Brottnám í brjóstholi: skurðaðgerðir, endurhæfing

Brottnám í brjóstholi er róttæk meðferðaraðferð og felur í sér skurðaðgerð, oftar með illkynja æxli í brisi.

Meðan á aðgerðinni stendur er höfuð líffærisins, hluti holur stækkaðs hluta meltingarvegsins, gallblöðru og upphafs hluti smáþarmsins fjarlægður.

Aðgerð Whipple er mjög flókin aðgerð, niðurstaðan veltur oft á fagmennsku skurðlæknisins og búnaði heilsugæslustöðvarinnar. Stundum er skurðaðgerð eina leiðin, ef ekki vistuð, til að lengja líf sjúklingsins.

Ótvíræð vísbending um resection er krabbamein í meltingarvegi og innkirtlum. Krabbamein í skeifugörn, gallrásaræxli, kirtilkrabbamein, gervi brisbólga, flóknar brisi myndanir eru meinafræði þar sem skurðaðgerð með Whipple aðferðinni mun skila árangri.

Meðferð er ætluð sjúklingum þar sem krabbameinsæxli er staðsett í brisi og dreifist ekki til nærliggjandi líffæra: lifur eða lungu. Áður en róttæk aðferð er til meðferðar verður læknirinn að framkvæma nauðsynlegar aðgerðir til að bera kennsl á æxlið.

Krabbamein í brisi

Brjóstakrabbamein í meltingarvegi - hár árangur í Assuta Clinic Assuta

Krabbamein í brisi - ein algengasta tegund krabbameinslækninga, hefur fremur slæmar batahorfur.

Þegar greining kemur fram kemur oft í ljós að það eru nú þegar aukafrumur í æxlum sem hafa haft áhrif á önnur líffæri.

Þetta gerist vegna þess að krabbamein af þessu tagi vex oft löngu áður en það veldur einhverjum einkennum. Slíkir sjúklingar fara ekki í aðgerð til að fjarlægja frumæxlið.

Minni ífarandi tækni sem notuð er af Assuta Clinic gerir kleift að meðhöndla með minniháttar vefjum áverka meðan á aðgerð stendur. Lækkun blóðs er lágmörkuð og sjúklingar jafna sig hratt. Þér er þjónað af leiðandi sérfræðingum skurðlækna, en nöfn þeirra eru þekkt um allan heim. Við bjóðum upp á:

• Hátt þægindi.
• Sanngjarnt verð fyrir þjónustu.
• Nýjungarbúnaður í rekstrareiningum, gjörgæsludeildum, endurhæfingarboxum.

Lestu dóma sjúklinga um meðferð í Assuta, komdu til okkar, mæltu með okkur ættingjum og nánu fólki.

Mælt er með skurðaðgerð sem hugsanlega lækninga ef æxlið er greinilega staðsett innan brisi. Rætt er við lækninn um þessa tegund meðferðar til að íhuga hversu hagkvæmur hún er.

Gerð skurðaðgerðar er ákvörðuð út frá staðsetningu æxlisins.

Þegar æxlið er staðsett í höfðinu á brisi eða í opnun briskirtilsins er skurðaðgerð Whipple framkvæmd, ef illkynja ferli hefur áhrif á líkama eða hala kirtilsins, er framkvæmd skurðaðgerð sem kallast distal pancreatic resection (pacreatectomy).

Assuta Clinic sinnir miklum fjölda af þessum aðgerðum. Í skurðlækningateymum eru einnig mjög fagmennir meltingarfræðingar, erfðafræðingar, hjúkrunarfræðingar og aðrir til að veita sjúklingum bestu og umfangsmestu læknishjálp.

Aðgerð Whipple (annað heiti á brottnám brisbólgu í lungum) var fyrst lýst árið 1930 af Allan Whipple. Á sjöunda áratugnum var dánartíðni eftir það mjög mikil.

Í dag er það alveg öruggt skurðaðgerð. Í ísraelskum miðstöðvum mjög sérhæfðrar læknishjálpar, þar sem mikill fjöldi þessara aðgerða er framkvæmd, er dánartíðnin innan við 4%. Samkvæmt rannsóknum ræðst bein árangur beint af reynslu læknisstofnunar og reynslu af skurðlækni.

Hver er aðgerð Whipple?

Í því ferli sem þessi skurðaðgerð er tekin af, er höfuð brisi, hluti af gallvegi, gallblöðru og skeifugörn fjarlægður.

Í sumum tilvikum er hluti magans (pylorus) endurstilltur. Eftir þetta er eftir hluti kirtilsins, gallleiðsla tengd þörmum. Aðgerðin tekur að meðaltali um sex klukkustundir.

Eftir þetta eru flestir sjúklingar áfram á heilsugæslustöðinni í eina til tvær vikur.

Laparoscopic skurðaðgerð

Hægt er að nota óverulegan ífarandi eða aðgerð við lungnafæð og staðsetningarþættir æxlis hafa áhrif á val þess. Mælt er með þessari tegund skurðaðgerða við krabbameini í leggöngum.

Rannsóknaraðgerð er framkvæmd með litlum skurðum í kviðarholinu. Aðgerðin er framkvæmd með sérstökum lækningatækjum. Hefðbundin skurðaðgerð þarf hola, langan skurð, opnun kviðarholsins.

Með óeðlilegum ífarandi aðferðum er blóðtapi og hætta á smiti minnkað.

Krabbameinslæknar í Assut munu ákvarða hvort sjúklingurinn sé frambjóðandi í aðgerð í aðgerð. Þeir bjóða upp á bestu valkostina miðað við einstaklingsbundnar þarfir hvers sjúklings.

Hafðu samband við lækni á heilsugæslustöð

Hvenær er skurðaðgerð Whipple framkvæmd?

Ábendingar fyrir brottnám í brjóstholi:

1. Krabbamein í brisi í höfði.
2. Krabbamein í skeifugörn.
3. Cholangiocarcinoma (æxli frá frumum gallgöngum eða gallrásum í lifur).
4. Krabbameinslykjur (svæði þar sem galli og brisi fara inn í skeifugörn).

Stundum er beint að þessari tegund skurðaðgerða vegna kvilla af góðkynja eðli - langvinnri brisbólgu, góðkynja æxli í kirtlinum.

Aðeins 20% sjúklinga hafa möguleika á þessari aðgerð. Þetta eru aðallega sjúklingar þar sem æxlisferlið er staðsett í höfði brisi og dreifist ekki til neinna stórra æðar í grennd, lifur, lungum osfrv. Góð greining fer fram áður en mögulegir frambjóðendur eru ákveðnir.

Sumir sjúklingar eiga möguleika á aðgerð í aðgerð sem veitir skert blóðmissi, stutta dvöl á sjúkrahúsinu, hraðari bata og færri fylgikvillar.

Hjá um það bil 40% sjúklinga er ekki hægt að líta á skurðaðgerð sem valkost þar sem um er að ræða meinvörp. Í mjög sjaldgæfum tilvikum er það notað við staðbundið æxli sem hefur smogið inn í aðliggjandi svæði - bláæðaræðum eða slagæðum, eða þegar æxlið hefur breiðst út um líkamann eða halann á brisi.

Hverjar eru niðurstöður úr brottnæringu brisbólgu í meltingarfærum?

Undanfarin 15 ár í Assuta hefur framúrskarandi árangur náðst eftir þessa aðgerð, dánartíðni er innan við 5%. Rannsóknir bandarískra vísindamanna sýna að niðurstaða aðgerðarinnar fer beint eftir reynslu sjúkrahússins og skurðlæknisins sem framkvæmdi aðgerðina.

Á heilsugæslustöðvum þar sem mikið magn af þessum aðgerðum er framkvæmt er dánartíðnin innan við fimm prósent.

Skurðlækningabókmenntirnar nefna eftirfarandi tölur: á sjúkrahúsum sem sjaldan framkvæma þessa tegund skurðaðgerða er tekið fram mun hærra stig fylgikvilla, dánartíðni nær 15-20%.

Mun brjóstakrabbamein með brjóstholsþroska bæta lifun?

Heildarlifunartíðni kirtilkrabbameins í brisi eftir þessa aðgerð er um 20% á fimm árum. Ef engin meinvörp eru í eitlum, nær lifun 40%. Hjá sjúklingum með þessa greiningu sem eru í meðferð með lyfjameðferð er lifun minna en 5%.

Er þörf á frekari meðferð eftir skurðaðgerð í brisi og brjóstholi?

Eftir þessa aðgerð er mælt með lyfjameðferð og geislameðferð. Rannsóknir vísindamanna frá Johns Hopkins háskóla sýna að meðferð með frumueyðandi lyfjum og geislun eftir skurðaðgerð við kirtilkrabbameini í brisi eykur lifun um 10%.

Ekki er mælt með frekari meðferð hjá sjúklingum með góðkynja æxli og taugakirtlaæxli.

Hverjar eru líkurnar á sykursýki eftir aðgerð Whipple?

Í þessu ferli skurðaðgerðar er höfuð brisi fjarlægður - hluti líffærisins. Kirtill vefir framleiða insúlínið sem þarf til að stjórna blóðsykri. Brottnám kirtils leiðir til minnkunar á nýmyndun insúlíns, það er hætta á að sykursýki myndist.

Eins og reynslan sýnir, eru miklar líkur á að fá þennan sjúkdóm hjá sjúklingum með óeðlilegt magn glúkósa fyrir skurðaðgerð. Sjúklingar með venjulegan sykur og skortur á langvinnri brisbólgu eru lítil hætta á sykursýki.

Mun líf breytast eftir aðgerð?

Smá breyting á lífsstíl eftir aðgerð Whipple, innan viðunandi marka. Flestir sjúklingar fara aftur í venjulega starfsemi.

Í vinnslu einnar rannsóknar bandarískra vísindamanna var mat á lífsgæðum framkvæmt.

Fólk sem gekkst undir þessa aðgerð svaraði spurningum sem tengjast líkamlegri getu, sálrænum vandamálum, félagslegum málum, virkni og fötlun.

Þessi könnun var einnig gerð meðal hóps heilbrigðs fólks og hóps fólks sem gekkst undir aðgerð í lungum við gallblöðru. Hámarks mögulegur fjöldi stiga var 100%. Eftirfarandi niðurstöður fengust.

Þannig sýna þessar niðurstöður smá breytingu á lífsstíl.

Hvaða fylgikvillar eru líklegastir til að koma strax eftir aðgerð?

Þessi tegund skurðaðgerða er flókin aðgerð með mikla hættu á fylgikvillum ef skurðlæknirinn sem framkvæmir hana hefur takmarkaða reynslu. Ef læknirinn hefur víðtæka reynslu af framkvæmd skurðaðgerða er fylgikvillar mjög lágir.

1. Fistula í brisi. Eftir að æxlið hefur verið fjarlægt er kirtillinn tengdur við þörmum. Brisið er mjög mjúkt líffæri og í sumum tilfellum læknar saumaskapurinn ekki vel. Ef þetta gerist sést leka af brisi safa. Venjulega leggur skurðlæknirinn frárennslisleggja í kviðarholið meðan á aðgerð stendur og allur leki er eytt með því. Hjá næstum öllum sjúklingum sem fá þessa aukaverkun berst það á eigin spýtur. Örsjaldan er krafist endurtekinna skurðaðgerða.
2. Gastroparesis (lömun maga). Á fyrstu 5-6 dögunum eftir aðgerðina eru dropar settir upp þar til að starfsemi þarmanna er endurreist. Eftir að aðgerðir hans hafa verið hafnar að nýju mun læknirinn flytja sjúklinginn úr næringu í bláæð í venjulegt mataræði.
3. Hjá 25% sjúklinga sést lömun maga eftir aðgerð, þetta ástand getur varað í 4 til 6 vikur, þar til aðlögunarferli að breytingunum er lokið og líffærið byrjar að virka eðlilega. Það geta verið næringarvandamál. Sennilega verður þörf á næringar næringu, með því að nota slönguna sem skurðlæknirinn lagði við meðan á aðgerðinni stóð í þörmum. Hjá flestum sjúklingum er magastarfsemi endurheimt fjórum til sex vikum eftir aðgerð.

Hverjir eru hugsanlegir langtímakvillar eftir brottnám í brjóstholi í brjóstholi?

• Vanfrásog. Brisi framleiðir ensímin sem nauðsynleg eru fyrir meltingarferlið. Þegar hluti líffæra er fjarlægður getur myndun þessara ensíma minnkað. Sjúklingar kvarta undan niðurgangi þegar þeir borða mjög feitan mat. Langtíma meðferð með lyfjum sem innihalda ensím, léttir að jafnaði ástandið.
• Breytingar á mataræði. Eftir þessa aðgerð mælir Assuta heilsugæslustöðin venjulega með því að borða litlar máltíðir, snappa á milli mála, sem mun veita betri frásog og lágmarka fyllingu magans.
• Þyngdartap. Venjulega missa sjúklingar 5 til 10% af líkamsþyngd eftir aðgerð samanborið við líkamsþyngd fyrir sjúkdóminn. Að jafnaði normalises ástandið fljótt, flestir sjúklingar, eftir að hafa misst lítið magn af þyngd, geta haldið eðlilegri þyngd.

Aðgerð Whipple í Ísrael - háþróuð tækni við krabbameini í brisi

Skurðaðgerðir eru ein helsta leiðin til að meðhöndla þennan sjúkdóm. Gerð aðgerðar er ákvörðuð á grundvelli stærðar og stærðar æxlisins, nærveru efri foci í líkamanum, möguleikans á að fjarlægja illkynja myndun algerlega.

Rannsóknir sýna að meðhöndlun á krabbameini í brisi er árangursríkari og ber minni áhættu ef hún fer fram í stórri krabbameinsstöð og fer fram undir handleiðslu lækna með mikla reynslu.

Ef þig vantar mjög faglega læknishjálp getur fyrirtæki okkar, MS "Tlv.Hospital", boðið upp á skipulagningu meðferðar í Ísrael. Þessi þjónusta felur í sér val á læknum sem sérhæfa sig í heilsugæslustöðvum, skipuleggja og samræma allt ferli greiningar og meðferðar, bóka hús, fylgja á öllum stigum, þýða skjöl, flytja, ef þess er óskað, frístundaáætlun osfrv.

MS „Tlv.Hospital“ hefur reynslu á sviði læknisferðaþjónustu í Ísrael - meira en 10 ár, er meðlimur í samtökum ísraelska læknaferðafyrirtækja.

Skurðaðgerðir við krabbameinslyfjum í brisi eru mjög flóknar. Skurðlæknirinn verður að hafa mikla færni og mikla reynslu til að ná fram vandaðri niðurstöðu.

Ísraelsk heilsugæslustöðvar geta boðið þjónustu mjög hæfra og reyndra sérfræðinga. Mesta líkurnar á árangri meðferðar eru 100% að fjarlægja æxlið.

Það krefst einnig framboðs á nútíma lækningatækjum - notkun öflugra smásjáa.

Aðgerðin við krabbameini í brisi hefur í grundvallaratriðum tvö markmið - að fjarlægja illkynja æxli að fullu eða draga úr sársauka og öðrum einkennum sjúkdómsins.

Aðeins í u.þ.b. 10% tilvika er æxlið staðsett innan brisi þegar krabbamein er greind.

Jafnvel með því að nota háþróaða greiningargetu geta læknar ekki alltaf ákvarðað stig sjúkdómsins án þess að grípa til skurðaðgerða. Byggt á sjónprófum gerist það að sérfræðingar komast að þeirri niðurstöðu að æxlið sé starfrækt. Meðan á aðgerðinni stendur kemur í ljós að illkynja myndunin er óstarfhæf, að það eru aukafokus.

Ef niðurstöður greiningar á krabbameini í brisi sýna að ekki er hægt að laga æxlið er hægt að framkvæma líknandi skurðaðgerð. Þeir miða að því að létta sársauka, draga úr einkennum sjúkdómsins.

Eftirfarandi aðgerðir við krabbameini í brisi eru gerðar á ísraelskum heilsugæslustöðvum. Einnig er hægt að nota aðrar aðferðir við meðferð fyrir eða eftir aðgerð.

Aðgerð Whipple (brottnám í brisi) í Ísrael

Aðgerð Whipple er oftast framkvæmd með þessum kvillum. Það er notað til að fjarlægja illkynja æxli í höfði brisi eða við opnun brisi. Meðan á skurðaðgerð stendur er aðgerð gerð:

• brishöfuð með upphafsþátt í smáþörmum (skeifugörn),
• gallblöðru
• hluti sameiginlegu gallgöngunnar,
• pylorus (pylorus),
• eitlar nálægt höfði brisi.

Í sumum tilvikum er hægt að framkvæma breytta Whipple aðgerð, það hefur ekki áhrif á eðlilega starfsemi magans.

Samanburður við almenna brisbólgu

Grunnhugtakið um brjóstakrabbamein í brjóstholi er að höfuð brisi og skeifugörn er með sama slagæðablóðgjöf (meltingarfæraslagæð).

Þessi slagæð fer í gegnum brisi höfuðsins, svo að fjarlægja þarf bæði líffæri þegar heildar blóðflæði er lokað. Ef aðeins brjósthálskirtillinn var fjarlægður myndi það tefja blóðflæði til skeifugörnarinnar, sem myndi leiða til dreps á vefjum þess.

Klínískar rannsóknir hafa ekki getað sýnt fram á marktæka lifun með almenna brisbólgu, aðallega vegna þess að sjúklingar sem gangast undir þessa aðgerð þróa venjulega sérstaklega alvarlegt sykursýki.

Stundum, vegna veikleika í líkamanum eða óviðeigandi stjórnun sjúklings á eftir aðgerð, er tíðni og útbreiðsla sýkingar í kviðarholi möguleg, sem getur þurft endurtekna íhlutun, þar af leiðandi er fjarlægður eftirstöðvar briskirtilsins, svo og aðliggjandi hluti milta.

Þetta er gert til að koma í veg fyrir að smit dreifist en leiðir því miður til viðbótar meiðsla á sjúklingnum.

Pylorus-sparandi brjóstholsbrjósthol

Undanfarin ár hefur pyloric varðveislabrot í brisi (einnig þekkt sem Traverse-Longmire aðgerð) orðið vinsæll, sérstaklega meðal skurðlækna í Evrópu.

Helsti kosturinn við þessa aðferð er sá að pylorus og því eðlileg magatæming er viðhaldið.

Nokkrar efasemdir eru þó um hvort þetta sé fullnægjandi aðgerð frá krabbameinsfræðilegu sjónarmiði.

Annað umdeilt atriði er hvort sjúklingar ættu að gera eitilæxlisæxli í æð.

Í samanburði við venjulega Whipple málsmeðferð, tengist pylorus, varðveisluaðgerð við brisbólguæxli, styttri skurðaðgerðartímabili, færri stigum skurðaðgerða og minni blóðtapi í aðgerð, sem þarfnast minni blóðgjafa. Í samræmi við það eru minni hætta á að fá viðbrögð við blóðgjöf. Fylgikvillar eftir aðgerð, dánartíðni á sjúkrahúsi og lifun eru ekki mismunandi á milli þessara tveggja aðferða.

Brjóstakrabbamein vegna brjóstakrabbameins samkvæmt hvaða staðli sem er er talin helsta skurðaðgerðin.

Margar rannsóknir hafa sýnt að sjúkrahús þar sem þessi aðgerð er framkvæmd oftar hafa betri heildarárangur. En ekki gleyma fylgikvillum og afleiðingum slíkrar aðgerðar, sem hægt er að fylgjast með öllum líffærum sem gangast undir skurðaðgerð.

Þegar skurðaðgerð er framkvæmd á brisi höfði:

• sykursýki
• ígerð eftir aðgerð.

Frá hlið magans eru miklar líkur á fylgikvillum eins og B12 vítamínskorti og þróun megaloblastic blóðleysis.

Eftir skeifugörn geta eftirfarandi fylgikvillar komið fram:

1. Dysbacteriosis
2. Hindrun í þörmum vegna anastomotic stenosis.
3. Brotthvarf (hvítköst).

Út frá gallveginum er útlit slíkra fylgikvilla mögulegt:

• gallbólga
• gallbrisbólga,
• gallskorpulifur.

Að auki geta lifrar ígerð þróast.

Horfur hjá sjúklingum eftir aðgerð

Með fyrirvara um allar ávísanir lækna á endurhæfingartímabilinu getur sjúklingurinn dregið úr hættu á fylgikvillum í lágmarki.

Það er skylda að taka ensímblöndur, sýklalyf, það er einnig mikilvægt að fylgja mataræði til að viðhalda þolinmæði í meltingarvegi.

Ef nauðsyn krefur, krabbameinssjúklingar ættu einnig að gangast undir lyfjameðferð eða geislun.

Snemma eftir aðgerð er mikilvægt að muna um lífshættulegar aðstæður:

1. Þróun áfalls er blóðþrýstingsfall.
2. Sýking - hiti og hiti, hvítfrumnafjölgun,
3. Vanlíðanbrest - þróun einkenna lífhimnubólgu,
4. Skemmdir á æðum brisi, bilun í liðböndum - aukið magn amýlasa í blóði og þvagi.
5. Þróun brisbólgu eftir aðgerð, ef aðgerðin var ekki framkvæmd í tengslum við bólgu í brisi, myndast hindrun á brisi vegna brota í líffærinu.

Sjúklingum í brisi í brisi er gefinn kostur á að lengja líf sitt. Ef aðgerðin er framkvæmd á frumstigi, þá búast læknar við fullkominni eftirgjöf, á síðari stigum er mögulegt að koma fram meinvörp, en það er ekki oft og veldur sjaldan banvænum niðurstöðu.

Hjá sjúklingum með langvarandi brisbólgu getur útkoma aðgerðarinnar reynst önnur - með hagstæðri útkomu missa þessir sjúklingar bardaga skynjun sína og vandamál vegna starfsemi meltingarfæranna, með minna árangursríkum kringumstæðum, getur brisbólga heilsugæslan haldist, þrátt fyrir bættan virkni líffæranna.

Allir sjúklingar eftir brisaðgerð eru skráðir og eru skoðaðir á sex mánaða fresti. Mikilvægt er að fylgjast með ástandi allra mannvirkja þar sem seint fylgikvillar eins og þrengsli í anastomosum, þróun sykursýki vegna brisbólgu í brisi og einnig krabbameinslyfjum er mögulegt.

Um hraða bata eftir brottnám í brjóstholi er lýst í myndbandinu í þessari grein.

Ákvörðunin um að framkvæma skurðaðgerð á brisi og brjóstholi er tekin á grundvelli niðurstaðna úr klínískri skoðun á sjúklingnum og rannsóknaraðferðum við sjón til að koma stigi krabbameins.

Aðgerðin er flókin af takmörkuðum aðgangi að brisi, sem er staðsett á aftanvegg kviðarholsins nálægt lífsnauðsynlegum líffærum. Aðeins lítill hluti sjúklinga er starfhæfur.

Klassískur valkostur við brottnám í brisi er Aðgerð Whipple, sem er framleitt á sama tíma og fjarlægir resonar eitla, allan skeifugörnina og distal þriðja hluta magans. Árið 1978

þessari aðgerð var breytt til að varðveita virkni pylorus og antrum (pyloropancreatic pancreatoduodenal resection).

Vegna þessa minnka klínískar einkenni magasársheilkenni og tíðni sárs og meltingin er einnig bætt. Lifun er ekki frábrugðin því eftir klassíska aðgerð.

Til að endurheimta yfirferð galls er algengi gallgeislinn með jejunum. Leiðin sem eftir er af brisi er einnig ristuð með jejunum. Þolinmæði í þörmum er endurheimt með skeifugörn.

Vertu viss um að framkvæma rannsókn á frosnum hlutum brúnna líffæranna.

Horfur eru ákvarðaðar af stærð æxlisins, vefjafræðilega greindar með innrás í æðar og ástand eitla. Mikilvægasta vefjafræðilega myndin við rannsókn á eitlum.

Ef engin meinvörp eru í þeim er fimm ára lifun 40-50% og ef greining þeirra er - 8%.

Horfur eru einnig háðar vefjafræðilegum einkennum um innrás í æðum (ef þau uppgötvast eru lífslíkur að meðaltali 11 mánuðir, í fjarveru þeirra - 39 mánuðir).

Brottnám í brjóstholi er einnig aðferðin sem valin er við krabbamein í lykju. Í sumum tilvikum framleiða slíkir sjúklingar staðbundna skurðæxli æxlis (legslímu).

Hjá sjúklingum sem ekki eru starfhæfir er stundum mögulegt að ná fyrirgefningu eða minnkun á stærð krabbameins í lykjunni með ljósnæmisljósmeðferð.

Þessi aðferð samanstendur af geislunargeislun á æxli sem er næmt með gjöf hematoporphyrins í bláæð með rauðu ljósi (bylgjulengd 630 nm).

Líknandi inngrip

Líknandi inngrip fela í sér staðsetningu á framhjá anastomoses og endoscopic eða perpetane endoprosthetics (stenting).

Þegar uppköst eiga sér stað á bak við gulu vegna hindrunar á skeifugörninni eru gerðar gallbláæðasjúkdómur og meltingarfærum.

Ef um er að ræða einangruða hindrun á gallvegi, mæla sumir höfundar með því að beita meltingarfærasjúkdómi á fyrirbyggjandi hátt þegar beitt er meltingarfærasjúkdómi.

Hins vegar leysa flestir skurðlæknar þetta mál út frá stærð æxlisins og þolinleika skeifugörn við endurskoðun í aðgerð.

Val á skurðaðgerð og ekki skurðaðgerð fer eftir ástandi sjúklings og reynslu skurðlæknisins.

Endoscopic stenting Það heppnast í 95% tilvika (60% frá fyrstu tilraun) en dánartíðni innan 30 daga eftir að íhlutunin er minni en þegar beitt er meltingarfærasjúkdómi í meltingarvegi. Ef innspeglun er ekki árangursrík er hægt að framkvæma stungu um húð eða sameina húð og legslímu.

Úrslit stenting á húð, dánartíðni, fylgikvillar eru svipaðir og niðurstöður líknandi aðgerða, en meðaltalslíkur sjúklinga eftir þessi inngrip eru 19 og 15 vikur, í sömu röð. Fylgikvillar stenting eru blæðingar og gallflæði. Endoscopic endoprosthetics fylgja sjaldnar fylgikvillar og dauði sjúklinga en í húð.

Hjá 20-30% sjúklinga innan 3 mánaða eftir uppsetningu þarf að skipta um plöntutæki vegna hindrunar með galltappa. Dreifingarefni úr málmnetum eru settar bæði í legslímu og á húð.

Þessar stents eru áfram viðunandi lengur en plastar (að meðaltali 273 og 126 dagar í sömu röð).

En miðað við mikinn kostnað af slíkum stoðnetum eru þeir aðallega settir upp hjá þeim sjúklingum með ómissanlegt krabbamein í periampicular, sem, meðan skipt er um plaststentinn vegna stíflu, benda til hægs vaxtar æxlis og benda til tiltölulega langrar líftíma.

Stenting við gallrásirnar án þess að opna kviðarholið er sérstaklega ætlað öldruðum sjúklingum úr áhættuhópum sem hafa komið í ljós stórt, ómótanlegt æxli í brisi eða víðtæk meinvörp. Hjá yngri sjúklingum með æxlislaust æxli, sem eru með lengri lífslíkur, getur þú gripið til notkunar á meltingarvegi í meltingarvegi.

Samkvæmt nútíma aðferðum við meðhöndlun krabbameins í höfði brisi ætti sjúklingurinn ekki að deyja með óleystri gulu eða þjást af óþolandi kláða.

Aðstoðarmeðferðir

Niðurstöður lyfjameðferðar fyrir aðgerð og geislameðferð eru vonbrigði. Í sumum tilvikum er hægt að ná framförum með því að nota sameina röntgengeislun og lyfjameðferð eftir róttæka uppskurð. Með óaðfinnanlegum æxlum skiluðu engin geislameðferð eða krabbameinslyfjameðferð jákvæðum árangri.

Blokkun á heilablóðfallinu (húð undir röntgenstjórnun eða í aðgerð) getur dregið úr sársauka í nokkra mánuði, en í meira en helmingi tilfella koma þeir fram aftur.

Hvernig er framkallað brjóstholsþroska brjósthols?

Þetta er mjög alvarleg aðgerð sem er framkvæmd undir svæfingu. Það stendur frá sex til tólf tíma. Skurðlæknirinn gerir skurð í kviðarholinu, skoðar líffæri til að fjarlægja æxlið án þess að skemma lífsnauðsyn.

Ef mögulegt er, læknar læknirinn krabbameinið með stykki af heilbrigðum vef (svokölluðum skurðaðgerðarbrún). Vefirnir sem eru fjarlægðir eru sendir á rannsóknarstofuna, þar sem meinafræðingur skoðar þá, ákvarðar stig sjúkdómsins, tilvist krabbameinsfrumna á skurðaðgerðarsvæðinu.

Byggt á niðurstöðum skýrslu meinafræðings mun læknirinn ákveða hvaða meðferð þarf næst.

Við skurðaðgerð Whipple fjarlægir skurðlæknir brisi höfuðsins, gallblöðru, upphafshluta smáþörms (skeifugörn), pylorus, hluti sameiginlega gallgöngunnar og nærliggjandi eitla.

Eftir að þessum líffærum hefur verið dottið í samband tengir hann magann við jejunum - býr til meltingarfærasjúkdóm í meltingarvegi. Hinn hluti sameiginlegu gallgöngunnar sem eftir er sameinast einnig jejunum þannig að galli og brisi safar komast inn í það.

Þeir munu hjálpa til við að hlutleysa magasýru og draga úr hættu á sár á þessu svæði.

Aðgerð Whipple (brottnám í brisi), ábendingar, gangur aðgerða, endurhæfing

Hvíldaraðgerð eða skurðaðgerð í brisi hefur verið íhlutun sem oftast er gerð við krabbameini í brisi. Það felur í sér að höfuðið á líffærinu er fjarlægt, svo og hluti af maga, gallblöðru og skeifugörn. Aðgerðin er flókin, endurhæfingin er líka erfið og löng. En stundum er þetta eina tækifærið til að bjarga sjúklingnum, eða að minnsta kosti lengja líf sitt.

Breytt aðgerð Whipple

Ólíkt staðlaðri brjóstakrabbameini, er pylorus, pylorus, varðveitt í breyttu ferli. Þessi tegund skurðaðgerða hefur ekki áhrif á magann, heldur heldur hún áfram að virka eðlilega. Eftir breytta aðgerð eru engin næringarvandamál eins og eftir venjulega skurðaðgerð.

Mælt er með breyttri brjóstakrabbamein í brjóstholi:

• Ef illkynja æxli í höfði brisi er ekki stórt og fyrirferðarmikill.
• Þegar æxlið hefur ekki vaxið í upphafshluta smáþarmanna.
• Engar krabbameinsfrumur eru í eitlum í kringum pylorus.

Orsakir krabbameins í brisi

Þessi tegund krabbameins er kölluð „hljóðlátur morðinginn“, vegna þess að á fyrstu stigum birtist það ekki, heldur meinvörp virklega á eitla, lungu, lifur og jafnvel beinvirki. Þegar sjúkdómurinn er greindur er lyfjameðferð of seint og aðeins skurðaðgerð getur bjargað þér.

Þrátt fyrir að það sé erfitt að kalla það hjálpræði, vegna þess að aðeins 5-10% sjúklinga sem náðu að fara í aðgerð Whipple áður en meinvörp dreifðust til næstu líffæra eiga möguleika á að ná sér að fullu.

Ekki hefur verið greint nákvæmar orsakir krabbameins í brisi. En í ljós kom að sjúkdómurinn þróast á móti skertu ónæmi. Það eru einnig nokkrir áhættuþættir sem stuðla að þróun krabbameinslækninga:

• Langvarandi brisbólga. Þegar brisfrumur eru stöðugt bólgnar geta þær auðveldlega byrjað að stökkbreytast.
• Sykursýki. Krabbamein getur myndast vegna insúlínskorts.
• Reykingar. Brisi, eins og hjartað, er einnig viðkvæmt fyrir blóðþurrð. Og þegar skipin verða stífluð með kvoða geta krabbameinslækningar þróast.
• Offita. Ójafnvægi á kynhormónum sem orsakast af aukningu á líkamsþyngd leiðir til brots á aðgerðum brisi, bólgu þess og þróun æxlisfrumna.
• Óviðeigandi næring. Mikið magn af kaffi, pylsum, gosi og grilluðu kjöti vekur einnig vandamál í brisi allt að þróun krabbameins.

Einnig hafa nokkrir sjálfstæðir þættir áhrif á hættuna á að fá krabbamein í brisi. Svo kom í ljós að oftast þjást karlar, fólk yfir 60 ára og þeir sem áttu ættingja krabbameins sjúkdóma (jafnvel þó það væri krabbameinslækning annarra líffæra).

Allt fólk sem finnur heima þrjá eða fleiri þætti er ráðlagt að gera fyrirbyggjandi ómskoðun á geislunarrými einu sinni á ári. Önnur rannsókn sem getur greint krabbamein í brisi á frumstigi er Hafrannsóknastofnunin í kviðarholi.

Ábendingar og frábendingar við Whipple skurðaðgerð

Brottnám í brjóstholi er ekki aðeins ætlað fyrir krabbameini í brisi, heldur einnig ígerð í höfði. Aðgerðin mun einnig skila árangri þegar um krabbamein í skeifugörn, gallfrumukrabbameini, kirtilæxli, gervi brisbólgu og flóknum góðkynja æxli í brisi stendur.

Við the vegur! Lækning með tækni Whipple er talin ein áhrifaríkasta fyrir slíka sjúkdóma, þrátt fyrir að sjúklingurinn sé fullkomlega "teiknaður" meltingarveginn. En þetta er samt betra en alger brjóstholsmeinafæð.

Skurðaðgerð Whipple hefur einnig frábendingar. Það er ekki framkvæmt hjá öldruðum sjúklingi, í viðurvist alvarlegra hjarta- og æðasjúkdóma og við lifrarbilun, vegna þess að skurðaðgerð í þessum tilvikum er næstum því 100% banvæn útkoma.

Hvernig á að gera brottnám í brisi

Bandaríski skurðlæknirinn Allen Whipple byrjaði snemma á 20. öld að nota aðferðina til að endurskoða briskerfið (að hluta til). Aðferðin gerði það kleift að varðveita líffærið en útrýma öllum svæðum sem hafa áhrif á meinvörp og komast í eitla.

Í klassísku útgáfunni felur skurðaðgerð Whipple í sér að höfuð bris, gallblöðru og skeifugörn fjarlægist að fullu, svo og tvo þriðju hluta magans. En í dag, notaðu afbrigði með varðveislu sumra líffæra að hluta til, ef mögulegt er.

Við the vegur! Allen Whipple aðgerðin hefur ekkert með sjúkdóminn með sama nafni að gera. Whipple-sjúkdómur er sjaldgæf þarmasýking sem orsakast af því að ákveðin baktería kemur inn í hann. Meinafræðin er kennd við lækninn George Whipple, sem lagði til bakteríudrepun.

Undirbúningur fyrir skurðaðgerð

Vegna þess að það er krabbamein, þá geturðu ekki frestað hér. Eftir að æxlið hefur verið greint og staðfest með prófum á æxlismerkjum er sjúklingurinn næstum strax settur á sjúkrahús og þeir byrja að búa sig undir aðgerð Whipple.

Og þetta er rannsókn á blóði, þvagi og hægðum, vefjasýni, ómskoðun og sérstöku mataræði.

Einstaklingur verður að skilja að árangur framtíðaríhlutunar og frekari ástand þess veltur á mörgum smáatriðum, þess vegna verður hann að fylgja lyfseðlum án efa.

Framvinda aðgerða

Hægt er að framkvæma brottnám á brjóstholi í meltingarfærum á tvo vegu: klassískt (með skurði í kviðarholi) eða taugafrumum (meðhöndlun hljóðfæra í gegnum stungur í kvið).

Fyrsta aðferðin getur verið ókeypis og framkvæmd á kvóta. Og fyrir laparoscopy þarftu venjulega að borga, vegna þess að þetta er annað stig skurðaðgerða.

Classical Whipple skurðaðgerð og laparoscopy eru aðeins frábrugðin því hvernig þau ná til innri líffæra. Annars er allt næstum því sama. Og bæði aðgerð við brottnám í brisi, felur í sér tvö skref.

Í fyrsta lagi þarftu að fjarlægja meinafræðilega hluta brisi og nærliggjandi líffæra. Til að gera þetta er maginn tekinn upp og skeifugörn skeytt. Þá flytur skurðlæknirinn að miðju alls líffærakerfisins og nær gallblöðru. Áður en líffæri er fjarlægt eru öfgakenndir hlutar þess dregnir með ligatur til að koma í veg fyrir blæðingar og seytingarvökva.

Eftir að líffæri hafa verið fjarlægð eða líffæri sem hafa áhrif á meinvörp verða læknar að minnsta kosti einhvern veginn að endurheimta heilleika meltingarvegsins. Fyrir þetta er leifar hluti brisi tengdur við smáþörmuna og gallgöngin eru einnig færð til þess.

Annar áfangi í rekstri Whipple einkennist einnig af álagningu nokkurra frárennslisrörs, sem í fyrsta skipti munu fjarlægja vökva frá skornum svæðum.

Bata tímabil eftir upptöku

Eftir aðgerð Whipple fylgir langt endurhæfing þar sem sjúklingurinn verður að læra að lifa með styttu meltingarfærakerfi. En fyrst bíður erfitt tímabil eftir aðgerð sem byrjar með endurlífgun. Það mun taka u.þ.b. viku, því þrír frárennslislöngur, sem skjóta út úr kviðnum, og fjölmargir saumar þurfa sérstaka aðgát.

Fyrstu dagana eftir brisaðgerð með Whipple tækni mun sjúklingurinn stöðugt fá dropar sem eru hannaðir til að stjórna eðlilegu magni sykurs í blóði og veita öðrum lyfjum og vítamínum til þess. Eftir að þú hefur flutt á deildina geturðu rólega risið upp. Ef það eru engir fylgikvillar eins og ígerð, sýkingar eða misræmi í innri sutur, er útskrift skipulagt eftir nokkra daga.

Læknirinn mun segja þér um eiginleika daglegrar meðferðar og mataræðis. Hann getur einnig haft samráð um mögulega fylgikvilla og það er mikið af þeim eftir að Whipple hefur verið aftur valinn. Þetta er segamyndun og sykursýki, gyllinæð og vandamál í meltingarvegi.

Ógleði, uppköst og uppnám þarmar munu fylgja sjúklingnum í langan tíma, og hugsanlega það sem eftir er ævinnar. Þrátt fyrir að flestir venjist því að borða þannig að afgangs meltingarfæri og þörmum bregst eðlilega við.

Við getum aðeins talað um spár eftir aðgerð Whipple með því að sjá sjúklinginn og greiningar hans. Hvert tilvik er einstakt og ef vart var við meinafræði á frumstigi, þá hefur einstaklingur alla möguleika á fullum bata og langri ævi.

En hér verða aðrir þættir að renna saman: tiltölulega ungur aldur, góð heilsa og skortur á samhliða sjúkdómum. Því miður er bæði aðgerðin og endurhæfingin í flestum tilvikum sársaukafull og margir lifa ekki 2-3 árum eftir það.

Brottnám í brjóstholi: meðhöndlun og fylgikvillar

Í dag er krabbamein í brisi algeng krabbamein. Í flestum tilvikum hefur batahorfur nokkuð slæmar afleiðingar. Við skoðunina greina læknar tilvist aukan meinvörp sem hafa áhrif á heilbrigða vefi annarra líffæra.

Helsti ókostur þessa sjúkdóms er að það eru engin einkenni sjúkdómsins. Á sama tíma byrja krabbameinsfrumur að vaxa með miklum krafti. Ef mikill fjöldi meinvörpa greinist fara þeir ekki í skurðaðgerð.

Brotthvarf vegna brjóstholsþroska

Hverjum er hægt að mæla með brottnám á brjóstholi og brjóstholi? Aðgerð á skurðaðgerð er aðeins ætluð þeim sjúklingum sem krabbameinsæxli hafa greinilega staðsetningu innan brisi. Slík skurðaðgerð virkar sem meðferðarferli.

Fyrir aðgerðina fer læknirinn sem leggur stund á fullkomna greiningu á viðkomandi líffæri. Þökk sé ómskoðun og mörgum greiningum gefur myndin af sjúkdómnum til kynna tegund skurðaðgerða.

Ef krabbameinið er staðsett í höfði brisi eða á svæðinu við opnun brisbólunnar, framkvæma læknarnir aðgerð Whipple. Í nærveru illkynja ferlis á svæði líkamans eða hala í brisi, framkvæma skurðlæknar brjóstnám.

Aðgerðin (skurðaðgerð á brisi, eða skurðaðgerð Whipple) var fyrst framkvæmd snemma árs 1930 af lækninum Alan Whipple. Seint á sjöunda áratugnum hafði dánartíðni vegna slíkra íhlutana frekar háar tölur.

Hingað til er brjóstholskirtlaþroskun talin alveg örugg. Dánartíðni lækkaði í 5%. Endanleg niðurstaða íhlutunar fer beint eftir starfsreynslu skurðlæknisins.

Hvað er ferlið

Við skulum íhuga nánar hvernig aðgerð er gerð í brisi. Skref aðgerðarinnar eru lýst hér að neðan.

Í því ferli að framkvæma þessa aðgerð er sjúklingurinn fjarlægður úr höfði brisi. Í alvarlegum tilvikum sjúkdómsins er gallgata og skeifugörn fjarlægð að hluta.

Ef illkynja æxli er staðsett í maganum, er að hluta til fjarlægt það.

Eftir brottnám í brisi, tengja læknar þá hluti brisi sem eftir eru. Gallrásin er beintengd þörmum. Tíminn fyrir slíka aðgerð er um það bil 8 klukkustundir. Eftir aðgerðina er sjúklingurinn á göngudeildarmeðferð sem tekur um 3 vikur.

Laparoscopy Whipple

Þessi meðferðarmeðferð er framkvæmd á grundvelli staðsetningu illkynja æxlisins. Laparoscopy á svipu getur dregið verulega úr endurhæfingartíma sjúklingsins. Þessi tegund skurðaðgerða er framkvæmd hjá sjúklingum með krabbamein í maga.

Laparoscopic skurðaðgerð er framkvæmd með litlum skurðum á kvið svæðinu. Það er gert af reyndum skurðlæknum sem nota sérstakan lækningatæki. Í dæmigerðri Whipple aðgerð eru kviðskurður með glæsilegum stærðum gerðar.

Við skurðaðgerð taka skurðlæknar minnst blóðmissi við skurðaðgerðir. Þeir taka einnig fram lágmarks hættu á að koma ýmsum sýkingum í framkvæmd.

Hvenær er skurðaðgerð Whipple nauðsynleg?

Það er fjöldi vísbendinga þar sem aðgerðin er fær um að leiðrétta ástand sjúklings að fullu. Má þar nefna:

• Krabbamein í höfði brisi (brottnám brjósthols brjósthol er framkvæmt).
• Illkynja æxli á svæðinu í skeifugörn.
• Cholangiocarcinoma. Í þessu tilfelli hefur æxlið áhrif á heilbrigðar frumur gallrásar í lifur.
• Krabbamein í ampúlu. Hér er illkynja æxli staðsett á svæðinu í brisi, sem fjarlægir gall í skeifugörn.

Skurðaðgerðir af þessu tagi eru einnig notaðar við kvilla á góðkynja æxlum. Má þar nefna sjúkdóm eins og langvarandi brisbólgu.

Um það bil 30% sjúklinga fara í þessa tegund meðferðar. Þeir eru greindir með staðsetningu æxlis innan brisi. Vegna skorts á nákvæmum einkennum gangast sjúklingar í flestum tilvikum á meinvörpum á öðrum líffærum. Það er ekki skynsamlegt að framkvæma aðgerð með þessum sjúkdómsför.

Brottnám í brjóstholi byrjar með nákvæma greiningu á líffærum sem hafa áhrif. Framlagning viðeigandi prófa mun sýna mynd af gangi sjúkdómsins.

Smæð krabbameinsæxlis gerir ráð fyrir aðgerð í aðgerð. Fyrir vikið tekst skurðlæknum að fjarlægja viðkomandi svæði að fullu en skaða ekki önnur líffæri í kviðarholinu.

Samantekt meðferðar

Flestir sjúklingar spyrja sömu spurningar: hverjar eru afleiðingar brottnáms á brjóstholi í meltingarfærum? Undanfarin 10 ár hefur dánartíðni sjúklinga lækkað í 4%. Staðreyndin er sú að jákvæð árangur næst með mikilli reynslu af skurðlækninum sem framkvæmir aðgerðina.

Með Whipple brjóstakrabbamein í brisi, lifa um það bil 50% sjúklinga. Með algerum skorti á æxlum í eitilkerfinu auka slíkar ráðstafanir lifun sjúklinga nokkrum sinnum.

Í lok aðgerðarinnar er sjúklingi ávísað námskeiði í geislameðferð og lyfjameðferð. Þetta er nauðsynlegt til að eyða dreifingu krabbameinsfrumna til annarra líffæra.

Frekari meðferð eftir skurðaðgerð er frábending hjá sjúklingum með góðkynja æxli, svo og með taugaboðaskiptabreytingar.

Brottnám í brjóstholi: aðgerðartækni

Meðan á skurðaðgerð stendur fer mest af líffærinu sem er ábyrgt fyrir losun insúlíns. Aftur á móti hjálpar það að stjórna sykurmagni í blóðrásarkerfinu. Að hluta resection dregur verulega úr insúlínframleiðslu. Afleiðingin er sú að hjá flestum sjúklingum er hættan á að fá sjúkdóm eins og sykursýki aukin verulega.

Sjúklingar með háan blóðsykur eru næmastir fyrir sjúkdómum af þessu tagi. Venjulegt glúkósastig hjá sjúklingi án langvarandi brisbólgu dregur verulega úr þroska sykursýki.

Í lok endurhæfingarferlisins mælir læknirinn sem mætir til mataræðis. Nauðsynlegt er að útiloka of feitan og saltan mat frá mataræðinu. Oft eftir afskipti af þessu tagi höfðu margir sjúklingar óþol fyrir sykri í mat. Í þessu tilfelli er notkun þess frábending.

Eftir skurðaðgerð í brisi

Eftir aðgerð er sjúklingurinn áfram á sjúkrahúsinu í sjö til tíu daga. Svæfingalyfjum er ávísað í bláæð. Nota má utanbastsdeyfingu eða verkjastjórnaðan verkjastillingu.

Einnig er komið upp dropateljara þar sem næring í bláæð og vökvi fara í líkamann þar til sjúklingurinn getur borðað og drukkið á eigin spýtur. Leggur verður settur til að beina þvagi frá líkamanum. Nokkrum dögum síðar verður þeim eytt. Bataferlið tekur um það bil mánuð.

Það mun taka um það bil þrjá mánuði þar til meltingarkerfið er að fullu endurreist.

Eftir að brisi hefur verið fjarlægður að hluta til getur afgangurinn ekki framleitt nóg insúlín til að stjórna blóðsykri.

Insúlínsprautum er ávísað þar til líffærið hefur náð sér eftir aðgerðina og byrjar að mynda insúlín aftur.

Það getur verið nauðsynlegt að taka meltingarensím til að hjálpa líkamanum að brjóta niður og taka upp fitu og prótein.

Sérstakar ráðleggingar fyrir börn

Skurðaðgerð Whipple er oft notuð til að meðhöndla brisiæxli hjá börnum (kirtilkrabbamein, til dæmis). Þjálfun getur falið í sér að draga úr kvíða, styrkja samvinnu, hjálpa barninu að þróa sjálfstjórnunarhæfileika og fer eftir aldri barnsins. Læknar og foreldrar hjálpa til við að undirbúa hann og útskýra fyrir honum hvað muni gerast.

Pantaðu ókeypis símtal

Distal brisbólga

Þessi aðgerð er framkvæmd þegar krabbameinið er staðsett í líkama og hala kirtilsins.

Í skurðaðgerðinni fjarlægir skurðlæknir halann á kirtlinum eða halanum, líkamshlutanum og næstu eitlum.

Ef meinaferlið hefur áhrif á milta eða æðar sem veita honum blóð, er milta fjarlægð. Höfuð briskirtilsins tengist upphafshluta smáþörmanna.

Algjör brisbólga

Sjaldan er framkvæmd brisbólgu. Læknar íhuga þennan möguleika ef skurðaðgerð hefur breiðst út um kirtilinn eða þegar ekki er hægt að tengja hann örugglega við smáþörmum.

Í því ferli að ná algerri brisbólgu fjarlægir skurðlæknir briskirtilinn, upphafshluta smáþörmsins, pylorus, hluti af sameiginlegu gallvegi, gallblöðru, stundum milta og aðliggjandi eitlum.

Eftir það tengir læknirinn magann við jejunum og skapar meltingarfærasjúkdóm í meltingarvegi. Hinn hluti sameiginlegu gallgöngunnar sem eftir er tengist einnig jejunum.

Þegar brisi er fjarlægður þróa sjúklingar sykursýki og þörf er fyrir insúlín. Sykursýki er oft erfitt að stjórna.

Brisi framleiðir einnig ensím sem hjálpa til við að melta mat. Eftir upptöku þess er þörf á að taka ensím það sem eftir lifir.

Líknandi skurðaðgerð

Þeir grípa til þess til að draga úr einkennum við staðbundið langt gengið, meinvörp eða endurtekið briskrabbamein. Æxli á svæði höfuð kirtilsins loka oft fyrir sameiginlega gallgöng eða upphafshluta smáþörmanna. Líknandi skurðaðgerð er framkvæmd til að fjarlægja stíflunina.

Stent uppsetning

Stent staðsetningu er algengasta aðferðin til að útrýma stíflu af völdum æxlis. Stent er þunnt, holt rör, venjulega úr málmi. Það er sett í gallgöngina, haldið veginum opnum og beitt innan frá þrýstingi á veggi. Eftir þetta flæðir gall í smáþörmum.

Stent er venjulega settur upp við endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Stundum kjósa læknar svokallaða húðaðferð, þegar skurður er gerður í gegnum húðina til að setja stent í gallrásina. Eftir þessa aðgerð rennur galli í pokann, sem er staðsettur utan líkamans.

Skipta þarf út stent á 3-4 mánaða fresti eða oftar. Nýjar tegundir stents eru breiðari og hafa mikla möguleika. Þeir eru notaðir til að reyna að halda veginum opnum.

Skurðaðgerð við hjáveituaðgerð

Skipt er um uppsetningu endoscopic stents með hliðarbraut, sem dregur úr stíflu af völdum æxlis í brisi í sumum tilvikum. Það fer eftir stíflustaðnum og eru ýmsar hliðarbrautir notaðar.

1. Choledochoejunostomy felur í sér að sameiginlega gallrásin gengur að jejunum. Hægt er að framkvæma þessa hliðarbraut.
2. Lifrarstarfsemi er aðgerð þar sem sameiginlegi lifrarleiðin er tengd jejunum.

Brjóstakrabbamein hjáveituaðgerð eða meltingarfærasjúkdómur í meltingarvegi er tegund skreytinga, þegar maginn er beintengdur jejunum. Stundum er þessi aðgerð notuð til að forðast annað skurðaðgerð ef hætta er á að skeifugörn lokist þegar sjúkdómurinn líður.

Hugsanlegar aukaverkanir eftir brottnám í brisi (og aðrar aðgerðir við krabbameini í brisi)

Aðgerð Whipple er með nokkuð mikla hættu á fylgikvillum. Um það bil 30-50% fólks sem gengist hefur undir þessa aðgerð hefur óæskilegar afleiðingar. Það er mikilvægt að þú segir lækninum frá því hvort einhver af eftirfarandi aukaverkunum kemur fram.

1. Verkir koma oft fram eftir aðgerð vegna vefjaskemmda. Til að stjórna því eru verkjalyf notuð í nokkra daga. Það mun taka nokkurn tíma áður en verkirnir hverfa, allt eftir lækningarferli og stigi sársaukaþröskuldarins.
2. Hætta á smiti. Hægt er að setja frárennsli í sárið til að fjarlægja umfram vökva og flýta fyrir lækningarferlinu. Læknar ávísa sýklalyfjum til að koma í veg fyrir eða meðhöndla sýkinguna. Þetta er tímabundin óæskileg áhrif sem geta komið fram eftir hvers konar skurðaðgerðir.
3. Blæðing getur verið til dæmis vegna blóðstorknun eða vegna óeinangraðs æðar meðan á aðgerð stendur. Hægt er að safna litlu magni af blóði til að tæma afrennsli, sem er talið normið.
4. Anastamosis leka. Stundum er leki af galli, magasýru eða brisi safa úr nýlega sameinuðu líffærunum eftir að viðkomandi vefur hefur verið fjarlægður. Læknirinn gæti ávísað okreotíði (sandostatin) til að fækka bris safa, sem mun veita hraðari lækningarferli fyrir anastomosis.
5. Seinkun á magatæmingu er ástand þar sem matur heldur sig lengur í maganum en venjulega. Þetta á sér stað þegar lömun á líffærum er vart vegna taugaskemmda meðan á aðgerð stendur. Seinkun á magatæmingu getur valdið ógleði, uppköstum. Eftir 4-12 vikur hverfur einkenni. Hægt er að beita slöngufóðrun til að veita nauðsynlega næringu. Oftast kemur þetta einkenni eftir breytta Whipple aðgerð en eftir venjulega.
6. Sorphirðaheilkenni er hópur einkenna sem þróast þegar fæða færist of hratt frá maga í smáþörmum. Það getur einnig stafað af hratt tæma maga. Oftar sést eftir staðlaða Whipple skurðaðgerð, eftir skurðaðgerð á pylorus og skeifugörn. Merki um undirboðsheilkenni eru svitamyndun, krampa, uppþemba og niðurgangur. Læknar á ísraelskri heilsugæslustöð munu bjóða sjúklingum leiðir til að stjórna þessu ástandi - breytingum á mataræði, lyfjum eða skurðaðgerðum.
7. Vandamál í fæðu geta komið fram eftir brottnám í brisi, þegar skortur er á meltingarensímum í brisi, safa eða galli. Þetta leiðir til lélegrar matarlyst, minni frásog fitu (líkaminn fær ekki nóg fituleysanleg vítamín - A, D, E og K), niðurgang, uppþemba og meltingartruflanir. Læknar í Ísrael munu ráðleggja hvernig hægt er að viðhalda heilbrigðu mataræði eftir aðgerð. Hugsanlegt er að sjúklingurinn þurfi að taka meltingarensím. Einnig er mælt með einkalítilri máltíð, notkun fitusnauðs matar, ógleðilyfja og vítamínuppbótar. Ef upp koma alvarleg vandamál gætir þú þurft mat með rannsaka svo að líkaminn fái nóg næringarefni.

Á ísraelskum sjúkrahúsum eru sérsniðin meðferðaráætlun þróuð fyrir sjúklinginn, þegar ekki aðeins sjúkdómurinn, heldur einnig einstaklingurinn sjálfur í fararbroddi. Sérstök læknishjálp er veitt sjúklingum og fjölskyldum þeirra.

Teymi sérfræðinga starfar með sjúklingnum - meltingarfræðingar, krabbameinslæknar, geislæknar, meinafræðingar, geislalæknar, líknarmeðferðalæknar, hjúkrunarfræðingar osfrv.

Regluleg umræða um meðferðina og niðurstöður hennar er haldin, allar tiltækar aðferðir til meðferðar eru teknar til greina sem veitir sambland af meðferðaraðferðum sem henta best fyrir þetta tiltekna tilfelli.

Boðið er upp á fullkomnustu meðferðaraðferðir sem styðja lífsgæði meðan á meðferð stendur.