Glúkósaþolpróf á meðgöngu

Frá fyrstu dögunum eftir getnað byrjar líkami konunnar að endurbyggjast. Margt af starfi hans er að breytast í þágu fæðingar og burðar, það er verið að laga mikið að nýrri stöðu. Breytingar og efnaskiptaferli, þ.mt kolvetni, hafa einnig áhrif. Og þetta er fullt af þróun svokallaðs meðgöngusykursýki. Þetta getur verið mjög hættulegt fyrir bæði konu og barn og þess vegna er ávísað glúkósapróf á meðgöngu - inntökupróf á glúkósa til inntöku.

Þessi greiningaraðferð, ásamt blóðrannsóknum á sykri, gefur fullkomna og nákvæma mynd af umbroti kolvetna í líkama framtíðar móður.

Hvað er þetta

Algengi sykursýki er almennt mikið. Þar að auki þjást konur oftar af því en karlar. Og oft í fyrsta skipti lýsir sjúkdómurinn sig einmitt á meðgöngu, þegar líkami verðandi móður lendir í verulegu álagi. Meðal barnshafandi kvenna, samkvæmt læknisfræðilegum tölfræði, greinist sykursýki hjá um það bil 4,5% sjúklinga.

Fyrir sex árum gáfu læknar í Rússlandi í fyrsta skipti skýra skilgreiningu á meðgöngusykursýki og þá birtust staðlar sem sáu fyrir sér allar ráðstafanir til greiningar, meðferðar og eftirlits á eftir fæðingu.

Tilvist meðgönguforms sykursýki bendir til hækkað blóðsykur. Ef kona var með sykursýki, jafnvel fyrir meðgöngu, er þetta ástand ekki talið meðgöngu. Það er mikilvægt að frumgreining óhóflegs glúkósa sé í líkamanum meðan á meðgöngu stendur.

Framtíðar mæður eru með meðgöngusykursýki þegar:

sykurinnihald að morgni á fastandi maga í blóði er 7 mmól / l og þar að auki,
blóðsykur á öðrum tímum sólarhringsins og óháð því hvað kona borðar, eftir próf „álag“ er meira en 11,1 mmól / L.

Vinsamlegast hafðu í huga að eðlilegt og óeðlilegt magn á meðgöngu er frábrugðið sykurmagni fyrir konur sem ekki eru þungaðar.

Glúkósaþolpróf er greining sem er framkvæmd eftir blóðrannsókn á sykri. Líkamanum er gefinn hluti af glúkósa - annað hvort gefið í bláæð (próf í bláæð), eða konan fær drykk (inntökupróf), en eftir það eru þau skráð Eiginleikar umbrotsefna kolvetna "með álaginu." Þess vegna birtist getu til að greina skert glúkósaþol (fyrirfram sykursýki), svo og sykursýki sjálft, sem þróaðist á meðgöngu.

Af hverju er slík athugun nauðsynleg?

Glúkósaþolpróf á meðgöngu er ekki ein lögboðin próf og kona, ef hún telur það óviðunandi fyrir sig, getur neitað því. Hægt er að ávísa prófi ef blóðrannsókn verðandi móður (og þau eru skylda og gefast upp með öfundsverðri stöðugleika) leiðir í ljós mikið sykur. Til að skilja hvað er að gerast er mælt með rannsókn á glúkósahleðslu sem lýst er hér að ofan.

Það ætti að skilja það áður en prófinu er vikið meðgöngusykursýki getur skapað mörg vandamál fyrir móðurina og fóstrið. Örvöðvun í vefjum kvenlíkamans raskast, þar af leiðandi er líklegt að þroski fitufóstursins sé skortur, þar sem barnið mun ekki fá nauðsynleg næringarefni fyrir eðlilega súrefnisþróun.

Aukið sykurmagn dreifist ekki aðeins í blóði verðandi móður, heldur fer það einnig inn í barnið sem getur valdið alvarlegum efnaskipta- og æðasjúkdómum í litlum líkama. Hjá fóstri geta ofreyndir beta-frumur í brisi komið fram, sem er fráfætt meðfæddri sykursýki, ógn við líf eftir fæðingu.

Barn getur fæðst of stórt, en lífeðlisfræðilega óþroskað, með óþroskaðar lungu, innri líffæri. Fæðing gegn meðgöngusykursýki er oft ótímabær og ungbarnadauði eftir fæðingu er talinn vera hærri.

Hjá konum með meðgöngusykursýki eru þvagfærasýkingar líklegri til að koma fram meðan á meðgöngu stendur. Þeir eru næmari fyrir sveppasýkingum. Á fyrstu stigum eykur GDM hættuna á fósturláti.

Ef þú heldur að þetta sé nóg til að greina vandamálið í tæka tíð og fá góða meðferð sem dregur úr áhættunni skaltu ekki hika við að samþykkja próf á glúkósaþoli.

Hversu langan tíma?

Allra barnshafandi kvenna er alltaf krafist fyrsta stigsins. Það er framkvæmt við skráningu á heilsugæslustöðinni. Ásamt öðrum prófum ávísa læknar blóðprufu vegna sykurs. Það er mikilvægt að kona geri þetta fyrst að minnsta kosti fyrir 24 vikna meðgöngu. En þar sem flestar konur eru skráðar í allt að 12 vikur, standast þær greininguna fyrr.

Seinni áfanginn er valfrjáls. Og ef það er engin ástæða til að gruna að kona sé með meðgöngusykursýki á fyrsta stigi, þá er annað prófið ekki boðið henni. Eins og áður hefur verið getið kann hún að neita, en það er ekki þess virði miðað við áhættuna. Í seinni áfanga er inntökuþolpróf með 75 g af glúkósa á milli 24 og 28 vikna meðgöngu. Oftast (og þetta er talið hagstæðast) er prófið framkvæmt 24-25 vikur.

Samkvæmt ábendingum (mikil einstök hætta á sykursýki) er hægt að framkvæma greiningu eftir 16 vikur og allt að 32 vikur. Ef sykur greinist í þvagi á fyrsta þriðjungi meðgöngu á fyrstu stigum, má mæla með glúkósaþolprófi fyrir konu frá 12 vikur.

Til þess að átta sig betur á hverjum mælt er með öðrum áfanga, þá ættu menn að vita að í fyrsta áfanga þegar blóð er tekið á fastandi maga, ef sykurmagn er yfir 7 mmól / l, þá geta þeir gert annað blóðprufu á daginn. Og ef hann gefur niðurstöðu undir 11,1 mmól / l, þá mun þetta vera vísbending um að endurtaka rannsóknina á fastandi maga.

Sagt er að þróun meðgöngusykursýki sé ef kona finnst á fastandi maga hærri en 5,1, en minna en 7,0 mmól / l af sykri í blóði sem gefin er með fastandi maga. Henni er mælt með öðrum áfanga og henni er strax vísað til innkirtlafræðings, sem mun fylgja henni alla meðgöngu sína og í fyrsta skipti eftir fæðingu.

Hverjum er úthlutað?

Ábendingar fyrir glúkósaþolpróf eru skortur á frávikum samkvæmt niðurstöðum fyrsta áfanga rannsóknarinnar á frumstigi og í viðurvist óbeinna merkja sem geta bent til aukinnar hættu á meðgöngusykursýki. Þetta geta verið ultrasonic einkenni um efnaskiptasjúkdóm í fóstri (til dæmis mjög stórt fóstur eða merki um skort á fylgju). Í þessu tilfelli er greiningin framkvæmd í allt að 32 vikna meðgöngu í samræmi við fæðingarstímabilið.

Merki sem geta bent til mikillar hættu á meðgöngusykursýki hjá barnshafandi konu:

verðandi móðir er með mikla offitu,
einn af þeim nánustu var með sykursýki,
á fyrri meðgöngu var konan þegar með meðgöngusykursýki.

Oft efast konur um hvort þær eigi að gera prófið vegna þess að þær grunar að það geti verið hættulegt. Ótti er fullkomlega óþarfur - hvorki barnshafandi kona né barn hennar fyrir 32 vikna meðgöngu, glúkósaþolpróf getur skaðað. En eftir 32 vikur getur það þegar verið hættulegt og þess vegna eru tímamörk.

Frábendingar

Glúkósaþolpróf er ekki framkvæmt fyrir konur sem hafa verið meðhöndlaðar við snemma eituráhrif, hafa lagt fram svipaðar kvartanir og kvensjúkdómalæknirinn.

Einnig er það ekki gert fyrir þá sem ávísað er ströngum hvíld í rúminu (til dæmis með alvarlegt form bólgu í leghálsi og leghálsi), konum sem áður hafa gengist undir skurðaðgerð á maga, svo og við bráða sjúkdóma af bólgu eða smiti.

Undirbúningur náms

Konu sem ætlar að fara í glúkósaþolpróf er mælt með því að búa sig vandlega undir það. Í fyrsta lagi felur undirbúningur í sér leiðréttingu á mataræði. Í þrjá daga fyrir greininguna borðar konan eins og venjulega og neytir að minnsta kosti 150 g kolvetna á dag. Síðasta máltíðin fyrir skoðun ætti að fara fram rétt og takmarka kolvetni að hámarki 50 grömm fyrir máltíð. Áður en blóð gefur blóð þarf kona að fasta í 8-13 klukkustundir (venjulega nægan tíma fyrir nætursvefn). Ef verðandi móðir vill drekka á nóttunni gildir takmörkunin ekki á vatni, það verður enginn skaði af vatninu.

Meðan á þriggja daga undirbúningi stendur reynt að útiloka (ef þetta er mögulegt) lyf sem innihalda sykur (hóstasíróp, vítamín), svo og járnblöndur. Það er óæskilegt að taka beta-adrenomimetic lyf og sykurstera. Ef það er tækifæri til að fresta lyfjameðferð þarftu að gera þetta. Ef þetta er ekki mögulegt, ætti að vara lækninn við öllum lyfjum sem hafa verið tekin undanfarna þrjá daga, svo að niðurstöður séu túlkaðar og túlkaðar á réttan hátt.

Ef kona tekur prógesterónlyf til að varðveita þungunina, þá er á engan hátt að taka hlé á neyslu þeirra, það getur valdið óbætanlegum skaða og leitt til fósturláts. Með hliðsjón af slíkri meðferð Vertu viss um að vara við lyfjunum sem læknirinn hefur tekið, annars geturðu fengið rangar niðurstöður.

Ef kona reykir þrátt fyrir „áhugaverðu stöðu“ (sem er ekki svo sjaldgæfur) ætti hún að forðast að nota nikótín fyrir prófið í 14 klukkustundir.

Hvernig gengur það?

Kona gefur blóð úr bláæð. Rannsóknaraðstoðarmenn skoða það fyrir megindlega vísbendingu um glúkósa, og ef merki um meðgöngusykursýki greinast, hættir rannsókninni.

Ef engin aukning finnst í blóðprufu, en konan er í hættu, er svokallað þrefalt próf framkvæmt: gefðu sykurmagn (glúkósa er gefið í bláæð eða gefið til inntöku í magni 75 grömm miðað við duft). Þetta magn er þynnt í glasi af volgu vatni. Þú þarft að drekka það á fimm mínútum.

Konan tekur aftur blóð eftir klukkutíma og síðan aftur eftir klukkutíma. Ef greiningar sýna umfram viðmið er þriðja stigið ekki framkvæmt. Ef vísbendingarnar eru eðlilegar skaltu framkvæma þriðja stigið.

Ákveða niðurstöðuna

Þannig að ef minna en 5,1 mmól / L af glúkósa greinist í blóði framtíðar móður á fastandi maga, er þetta eðlilegur vísir. Ef yfir 7 mmól / l - þeir tala um sykursýki, sem var fyrir meðgöngu. Ef vísbendingar eru á bilinu 5,1 til 7 mmól / l, er grunur um meðgöngusykursýki.

Með álagi eftir fyrsta klukkustund er vísirinn 10 mmól / L og eftir 2 klukkustundir - 8,5 mmól / L - þetta er klassísk mynd af meðgöngusykursýki.

Glúkósaþolprófið ætti aðeins að greina og túlka af lækni. Aðeins hann getur skilið hvers vegna glýkað blóðrauði í blóði verðandi móður sýnir einn eða annan gang. Nauðsynlegt er að gera strax fyrirvara um að læknirinn geti aðeins gert lokagreininguna eftir tvær prófunaraðferðir, sem gerðar eru á mismunandi dögum. Til að koma á greiningu það er mikilvægt að þú hafir háan sykur báða dagana.

Þetta er mikilvægt þar sem hættan á rangri jákvæðri niðurstöðu er ekki útilokuð - ekki allar konur huga auknar að undirbúningi fyrir greininguna og sumar eru yfirleitt ekki upplýstar og ekki upplýstar af lækninum um öll blæbrigði þessarar efnablöndu. Tvöfalt eða þrefalt próf mun hjálpa til við að staðfesta sannleikann.

Ef greiningin er engu að síður fullkomlega staðfest, ekki missa ekki hjartað. Ef þú skráir þig tímabundið hjá innkirtlafræðingnum, setur mataræðið í röð, heldur þér við mataræðið sem sérfræðingur ávísar og heimsækir lækni oftar, þá verður hættan lágmörkuð. En á meðgöngu verður þú að huga sérstaklega að vexti og útreikningi á áætluðum þyngd fósturs. Ómskoðun gæti því þurft að fara oftar en aðrir.

Það er óæskilegt að fresta meðgöngu. Fæðing fyrir GDM er venjulega framkvæmd eins og til stóð, örvar fæðingu eða er keisaraskurð í um 38 vikna meðgöngu.

Eftir fæðingu verður kona og einn og hálfur mánuður að heimsækja innkirtlafræðinginn aftur og endurtaka glúkósaþolprófið. Þetta mun svara meginspurningunni - var sykursýki virkilega meðgöngutími, það er að segja tengt meðgöngu eða ekki. Ef það var bara það, þá eftir að hafa fæðst, normaliserast kolvetnisumbrotin og vandamálið hverfur af sjálfu sér.

Að sögn kvenna er prófið venjulega framkvæmt án teljandi óþæginda, sætu vatnið sem boðið er upp á er nokkuð notalegt að smakka, en að bíða eftir niðurstöðum á nokkrum stigum blóðsýnatöku getur verið nokkuð erfitt frá sálfræðilegu sjónarmiði.

Um glúkósaþolpróf á meðgöngu (fyrir glúkósa), sjá næsta myndband.

læknar áheyrnarfulltrúi, sérfræðingur í geðrofi, 4 barna móðir

Hvað þarf til

Meðgöngu glúkósa próf er gert til að meta blóðsykur. Greiningunni er ávísað fyrir allar konur vegna þess að það að bera barn veldur breytingum á hormónabakgrunni. Þeir geta haft slæm áhrif á starfsemi brisi og valdið skertri myndun insúlíns. Það er hormón sem lækkar blóðsykur. Matvælavinnsluáætlun með þátttöku hans:

Líkaminn brýtur megnið af matnum upp í sykur, sem er kallaður „glúkósa“ - þetta er „eldsneyti“, helsta orkugjafinn. Það fer í blóðrásina, þaðan sem það frásogast af vefjum.
Til þess að ferlið gangi rétt framleiðir brisið insúlín. Ef það er nýmyndað það svolítið eða frumurnar svara ekki hormóninu hækkar blóðsykursgildi - vefirnir taka það ekki upp.

Á meðgöngu verður líkami konu ónæmur fyrir insúlíni vegna þess að barnið þarf sykur. Oft hefur þetta ekki áhrif á heilsu móðurinnar.

Ef brisi virkar illa og leynir lítið insúlín eykst sykurstyrkur. Fylgst er með broti með glúkósaþolprófi.

Próf fyrir meðgöngusykursýki

Þessi meinafræði þróast í 2–5% meðgöngutilfella vegna hormónasjúkdóma og hefur oft falið námskeið. Það er hættulegt að auka stærð fósturs, sem þarf keisaraskurð, og útlit umfram þyngdar hjá konum. Sjaldgæft er að sykursýki á meðgöngu veldur óeðlilegum þroska hjarta og heila í fóstri.

Til að koma í veg fyrir fylgikvilla skaltu gera glúkósaþolpróf.

Það er skylda fyrir konur í hættu:

Sykursýki hjá nánum ættingjum.
Aldur móður er meira en 25 ár.
Líkamsþyngdarstuðull yfir 30 einingum.
Fjölblöðruheilkenni í eggjastokkum.
Langtíma notkun sykurstera, beta-blokka, geðrofslyf.
Meðgöngusykursýki á meðgöngu.

Glúkósaskimunarpróf

Þessi greining er fyrsta skrefið í almennu sykurprófi. Hjá heilbrigðri konu, sem meðganga gengur án meinataka, gera þau það aðeins.

Prófið sýnir hversu duglegur líkaminn vinnur sykur.

Frekari aðgerðir læknisins ráðast af niðurstöðum:

Skimun veitir ofmetningu - Ávísun á glúkósaþol er ávísað.
Úrslitin eru í lagi - eftirlit er ekki lengur framkvæmt.

Hvernig er

Glúkósa skimunarpróf er gert í byrjun síðasta þriðjungs meðgöngu, vikurnar 26–28. Kona gengst ekki undir neinn undirbúning fyrir aðgerðina, það er engin þörf á að breyta mataræðinu. Áætlun:

Barnshafandi gefa glúkósa lausn til drykkjar. Þetta ætti að gera 5 mínútum fyrir greininguna.
Í klukkutíma er sjúklingurinn á biðstofu, eftir að hún tekur blóð úr bláæð.
Nokkrum dögum síðar koma niðurstöðurnar. Niðurstöður þeirra eru ekki ennþá greindar. Hjá 15–23% kvenna sýnir skimun blóðsykurshækkun (umfram sykur), en hjá flestum tengist það ekki meðgöngusykursýki.

GTT greining á meðgöngu

Þegar skimun gefur mikið sykur byrjar læknirinn að komast að orsökinni. Til að gera þetta er gerð glúkósaþolgreining sem sýnir hvernig líkaminn eyðir þessu efni, hvort það er sykursýki.

Hjá konum í áhættuhópum framkvæma þær slíkt próf strax, oft án skimunarprófs.

Aðferðin hefur tvo möguleika:

Einfasa. Glúkósaþolpróf er gert án frumgreiningar á skimun og það stendur í 2 klukkustundir. Aðferðinni er ávísað fyrir konur á fyrsta þriðjungi meðgöngu, ef það eru áhættuþættir fyrir sykursýki.
Tvífasískt. Prófið er gert þegar skimun hefur sýnt blóðsykurshækkun. Lengd - 3 klukkustundir.

Það er sérstaklega mikilvægt að fresta ekki glúkósaþolgreiningunni við eftirfarandi aðstæður:

stöðugur þorsti
tíð þvaglát,
ógleði
mjög þreytt
óskýr mynd fyrir augunum á mér.

Undirbúningur

Til að útiloka rangar niðurstöður er próf á glúkósaþoli á meðgöngu ekki gert við versnun langvinnra sjúkdóma, bráða öndunarfærasýkingu, bráða sýkingu í öndunarfærum, inflúensu og jafnvel kvef. Eftir bata þarftu að bíða í 1,5–2 vikur. Fyrir prófið er kona að undirbúa:

Daginn áður en greiningin útilokar hreyfingu, reyndu að forðast streitu.
Morguninn áður en glúkósaþolpróf er ekki hægt að borða - þeir gefa blóð á fastandi maga. Seint máltíð er leyfð að kvöldi fyrra dags, en þannig að fyrir aðgerðina fæst svangur gluggi klukkan 8 eða fleiri klukkustundir.
Á degi prófsins segir konan lækninum lyf til langs tíma, því mörg lyf geta haft slæm áhrif á niðurstöður prófsins.

Blóðsýni

Aðgerðin er oft gerð á morgnana, svo að kona geti auðveldlega þolað hungruð ástand. Þú getur drukkið vatn en aðeins áður en greiningin hefst. Prófskema:

Blóð er tekið úr bláæð til að hafa grunngögn til samanburðar. Ef sykurmagn í sýninu er hærra en 11 mmól / l, er aðferðin ekki framkvæmd frekar: þessar tölur benda til sykursýki.
Kona fær drykk glúkósasíróp. Ef prófið er hið fyrsta verður það 75 g, ef áður en þessi skimun var gerð, þá er styrkurinn hærri - 100 g. Vökvinn bragðast eins og kolsýrt vatn. Þegar barnshafandi kona getur ekki drukkið lausnina er hún gefin í bláæð.
Næsta klukkustund sem sjúklingurinn situr eða liggur (taktu bók, kvikmynd með þér eða hugsaðu um aðra hljóðlátu virkni) - Ekki er mælt með göngutúrum.
Ófrísk kona tekur blóð úr hinni hendinni og aftur bíða þeir í 60 mínútur áður en næsta girðing er gerð.
Á 3 klukkustundum fær læknirinn 3 sýni (ef aðferðin er hönnuð í 2 klukkustundir - það verða 2 sýni), auk - frumritið. Fyrsti og síðasti ætti að hafa sömu vísbendingar.

Áhætta og aukaverkanir

Stórt kolvetnisálag í aðal glúkósaþolprófinu getur valdið sterkri stökk í sykri hjá konum með upphaflega mikið magn af sykri. Blóðsýni eru ekki hættuleg barnshafandi konu, ef greiningin er gefin á sannaðri heilsugæslustöð. Mjög sjaldgæfar aukaverkanir við aðgerðina:

sundl
blæðingar
lítil marbletti á stungusvæðinu,
hematoma (blæðing undir húð),
sýking (ef tækin voru ekki dauðhreinsuð eða sjúklingurinn fylgdi ekki ráðleggingum um umönnun stungusvæðisins).

Ógleði og sundl

Hjá sumum konum veldur sætu bragði lausnarinnar óþægindum, sérstaklega ef meðgangan er eituráhrif. Meðan á prófinu stendur birtist ógleði oft, sjaldan - uppköst. Þetta stafar af miklum styrk glúkósa og föstu þess. Mikil aukning á sykri veldur sjaldnar sundli, máttleysi. Slíkar aukaverkanir hverfa eftir 1-2 klukkustundir ef þú borðar banana, kex eða aðra kolvetniafurð eftir greiningu.

Úrslit

Sykurferillinn sem læknirinn dregur við glúkósaþolprófinu verður að uppfylla 2 kröfur:

Vísarnir á hverjum stað samsvara staðlinum.
Breyting á gangverki á sér stað vel.

Ef sykur barnshafandi konu komst aftur í eðlilegt horf 3 klukkustundum eftir glúkósaþolprófið en stöðvaðist á sama stigi þess á milli bendir það til brots á líkamanum. Kona er heilbrigð með slíkar vísbendingar:

Grunnglukósi - 3,3 mmól / l.
Styrkur blóðsykurs í 1 klukkustund eftir að lausnin hefur verið tekin - 7,8 mmól / l eða lægri.

Frávik vísbendinga

Um sykursýki segja ef allir vísbendingar víkja frá norminu. Glúkósaþolpróf getur gefið rangar niðurstöður undir áhrifum eftirfarandi þátta:

Í 3 daga fyrir greiningu borðaði konan meira en 150 g eða minna en 50 g kolvetni.
Bilið milli síðustu máltíðar og prófsins var styttra en 8 klukkustundir.
Líkaminn hefur brot á kolvetnisumbrotum. Svo að með slíkri meinafræði eru niðurstöðurnar áreiðanlegri, skoðunin er framkvæmd í 25 vikur eða síðar.

Umfram glúkósa getur einnig bent til annarra innkirtlasjúkdóma:

Brisbólga.
Mikil nýrnahettu- eða skjaldkirtilsvirkni.

Lítið blóðsykurspróf gefur sjaldan lága vísbendingar og þau tengjast eftirfarandi aðstæðum:

undirvigt
alvarleg eiturverkun snemma á meðgöngu.

Hvað á að gera, sykur er ekki eðlilegt

Í fyrsta lagi mun læknirinn gefa ráðleggingar um hvernig á að breyta mataræði. Tveimur vikum eftir þetta mun hann ávísa öðru glúkósaþolprófi. Ef bæði prófin gefa sömu niðurstöðu getum við talað um meðgöngusykursýki.

Meðferð við þessar aðstæður er ekki hægt að framkvæma sjálfstætt, svo að það skaði ekki barnið - læknirinn mun gera þetta.

Til að komast aftur í eðlilegt horf, á meðgöngu, er mælt með því:

Endurskoðuðu mataræðið, fjarlægðu fljótandi kolvetni.
Gerðu leikfimi á hverjum degi.

Kona með meðgöngusykursýki er gefið nýtt glúkósaþolpróf til að fylgjast með ástandi hennar 4-6 vikum eftir fæðingu. Flestar ungar mæður hafa jákvæða virkni: sykursýki hverfur á fyrstu mánuðum eftir að barnið fæðist. Vísarnir munu koma aftur í eðlilegt horf, einkenni sjúkdómsins munu líða, en halda þarf áfram mataræðinu þar til meinafræðin er algerlega eytt.