Sykursýkaskrá

HJÁLPARRÉTTIRLIGGJÖF 46 SVÆÐI í Rússlandi

Kæru læknar,

Við upplýsum um breytingu á heimilisfangi til að fá aðgang að rafræna gagnagrunninum „Observational sykursýki.
Sykursýkaskráin verður stöðugt fáanleg á nýja hlekknum https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Sykursýki vefsíða http://www.diaregistry.ru virkar eins og venjulega.
Viðhaldsvinna stendur til 7. ágúst. Á þessum tíma er mögulegt að auka inngangstímann í skrána.

Við biðjumst velvirðingar á þeim erfiðleikum sem upp komu við störf skrárinnar.

Ríkisskrá yfir sjúklinga með sykursýki: hvað er það?

Ríkisskrá yfir sjúklinga með sykursýki (GRBS) er helsta upplýsingaveita sem inniheldur allt magn tölfræðilegra gagna sem tengjast tíðni rússnesku íbúanna með sykursýki.

Það er notað til að móta útgjöld fjárlaga ríkisins og spá þeirra fyrir komandi tímabil, eftir árum.

Sem stendur er skráin til í formi sjálfvirks kerfis sem endurspeglar gögn um klínískt faraldsfræðilegt eftirlit á landsvísu.

Það felur í sér að fylgjast með ástandi hvers og eins sem þjáist af sjúkdómi í sykursýki, frá þeim degi þegar gögn eru færð inn um hann hjá afa og allan meðferðartímabilið.

Hér eru fastar:

• tegundir fylgikvilla
• vísbendingar um umbrot kolvetna og aðrar breytur rannsóknarstofuprófa,
• árangursríkar meðferðaraðgerðir,
• gögn um dánartíðni sykursýki.

Skráin skiptir miklu hagnýtu máli sem tölfræðitæki og að auki er það eini gagnagrunnurinn sinnar tegundar til að meta margvíslegar læknisfræðilegar, skipulagslegar og vísindalegar þætti sem gera kleift að reikna og skipuleggja fjárhagsáætlun til meðferðar, innkaupa á lyfjum og þjálfun læknisfræðinga.

Algengi sjúkdóma

Gögn um algengi sykursýki í Rússlandi í lok desember 2016 benda til þess að næstum 4.350 milljónir manna þjáist af „sykri“ vandamálinu, sem samanstendur af um 3% af heildar íbúum ríkisins, þar af:

• tegund sem er ekki háð insúlín er 92% (u.þ.b. 4.001.860 manns),
• insúlínháð - 6% (um það bil 255 385 manns),
• fyrir aðrar tegundir meinafræði - 2% (75 123 manns).

Í heildarfjölda voru einnig þau tilfelli þegar tegund sykursýki var ekki tilgreind í upplýsingagrunni.

Þessi gögn gera okkur kleift að álykta að áframhaldandi þróun í fjölda mála sé áfram:

• síðan í desember 2012 hefur fólki með sykursýki fjölgað um tæplega 570 þúsund manns,
• fyrir tímabilið frá lok desember 2015 - um 254 þúsund.

Aldurshópur (fjöldi mála á 100 þúsund manns)

Hvað varðar algengi eftir aldri var sykursýki af tegund 1 oftast skráð hjá ungu fólki, og meðal þeirra sem þjáðust af annarri tegund meinafræðinnar, aðallega fullorðnum.

Í lok desember 2016 eru gögn um aldurshópa sem hér segir.

• insúlínháð sykursýki - að meðaltali 164,19 tilfelli á hverja 100 þúsund manns,
• sykursýki sem ekki er háð insúlíni - 2637,17 á sama fjölda fólks,
• aðrar tegundir sykurmeðferðar: 50,62 á 100 þúsund.

Í samanburði við tölur 2015 var vöxturinn:

• á sykursýki af tegund 1 - 6,79 á hverja 100 þúsund,
• fyrir sykursýki af tegund 2 - 118,87.

Eftir aldurshópi barna:

• insúlínháð tegund sykursýki - 86,73 á hverja 100 þúsund börn,
• tegund sykursýki sem ekki er háð insúlíni - 5,34 á hverja 100 þúsund,
• aðrar tegundir sykursýki: 1,0 á hverja 100 þúsund íbúa barna.

Í samanburði við tölfræði ársins 2015 jókst tíðni insúlínháðs sykursýki hjá börnum um 16,53.

Á unglingsaldri:

• insúlínháð tegund meinafræði - 203,29 á hverja 100 þúsund unglinga,
• óháð insúlíni - 6,82 fyrir hver 100 þúsund,
• aðrar tegundir sykurmeðferðar - 2,62 fyrir sama fjölda unglinga.

Varðandi vísbendingar ársins 2015 fjölgaði tilvikum um uppgötvun sykursýki af tegund 1 í þessum hópi um 39,19 og tegund 2 - um 1,5 á hverja 100 þúsund íbúa.

Hvað hið síðarnefnda varðar, þá skýrist vöxtur af tilhneigingu til að fá umfram líkamsþyngd meðal barna og unglinga. Vitað er að offita er áhættuþáttur fyrir sykursýki sem ekki er háð.

Í aldurshópnum „fullorðnum“:

samkvæmt insúlínháðri gerð - 179,3 á hverja 100 þúsund fullorðna íbúa,

• eftir tegund sem ekki er insúlínbundin - 3286,6 fyrir svipaða upphæð,
• fyrir aðrar tegundir sykursýki - 62,8 tilfelli á 100 þúsund fullorðna.

Í þessum flokki var vöxtur gagna miðað við 2015:

• sykursýki af tegund 1 - 4,1 af hverjum 100 þúsund,
• fyrir sykursýki af tegund 2 - 161 fyrir sama fullorðna íbúa,
• fyrir aðrar tegundir sykursýki - 7.6.

Þannig má fullyrða að fjöldi þeirra sem greinast með sykursýki er enn að aukast. Engu að síður er þetta að gerast í mun hóflegri gangverki en undanfarin ár.

Á tímabilinu 2013 til 2016 er aukning á algengi sykursýki viðvarandi, aðallega vegna meinafræðinnar af tegund 2.

Uppbygging orsaka dánartíðni

Sykursýki er alvarleg og hættuleg meinafræði sem fólk deyr úr.

Samkvæmt gögnum GRBSD, frá og með 31. desember 2016, var „leiðandi“ í dánartíðni af þessum sökum slíkir fylgikvillar hjarta- og æðakerfis skráðir í sykursýki tegund 1 og 2, svo sem:

• vandamál með blóðrásina í heilanum,
• hjartabilun
• hjartaáföll og heilablóðfall.

31,9% fólks með sykursýki af tegund 1 og 49,5% með meinafræði af tegund 2 dóu af þessum heilsufarsvandamálum.

Önnur, algengasta dánarorsökin:

• með sykursýki af tegund 1 - truflun á nýrnastarfsemi (7,1%),
• með tegund 2, krabbameinsvandamál (10,0%).

Þegar greindar eru alvarlegar afleiðingar sykursýki, mikill fjöldi fylgikvilla svo sem:

• dái með sykursýki (tegund 1 - 2,7%, tegund 2 - 0,4%),
• blóðsykurslækkandi dá (tegund 1 - 1,8%, tegund 2 - 0,1%),
• bakteríudrepandi blóðeitrun (tegund 1 - 1,8%, tegund 2 - 0,4%),
• slagæðar í kynfærum (tegund 1 - 1,2%, tegund 2 - 0,7%).

Þetta bendir til þess að með insúlínháðu formi sé hlutfall banvænna fylgikvilla hærra, sem skýrir styttri lífslíkur fólks með sykursýki af tegund 1.

Fylgikvillar skrá

Sykursýki er hræddur við þessa lækningu, eins og eldur!

Þú þarft bara að sækja um ...

Sykursýki er hættulegt með fylgikvilla sem myndast vegna langvarandi eyðandi áhrif meinafræði á líkamann. Tölfræðin um algengi þeirra er sem hér segir (án þess að taka mið af gögnum fyrir Pétursborg vegna ófullkominnar fyllingar neteiningar).

Fyrir sykursýki af tegund 1 (sem hlutfall af heildarfjölda fólks með "sykur" vandamál):

• taugakvilla - 33,6%,
• sjónskerta sjónhimnu - 27,2%,
• nýrnasjúkdómafræði - 20,1%,
• hár blóðþrýstingur - í 17,1%,
• sykursýki í stórum skipum - 12,1% sjúklinga,
• „sykursýki“ fótur - 4,3%,
• blóðþurrðarsjúkdómur - í 3,5%,
• vandamál í heilaæðum - 1,5%,
• hjartadrep - 1,1%.

Sykursýki af tegund 2:

• háþrýstingsraskanir - 40,6%,
• taugakvilla af völdum sykursýki á sykursýki - 18,6%,
• sjónukvilla - í 13,0%,
• kransæðahjartasjúkdómur -11,0%,
• nýrnasjúkdómur með sykursýki - 6,3%,
• fjölfrumukrabbamein í æðum - 6,0%,
• heilaæðasjúkdómar - hjá 4,0%,
• hjartadrep - 3,3%,
• fótaheilkenni með sykursýki - 2,0%.

Mikilvægt er að hafa í huga að samkvæmt upplýsingum úr skránni eru fylgikvillar mun sjaldgæfari en samkvæmt rannsóknum sem taka til virkrar skimunar.

Þetta er vegna þess að gögnin eru færð inn í GRBSD um þá staðreynd að hægt er að snúa við, það er að við getum aðeins talað um sérstök greind tilfelli til að greina sykursýki og fylgikvilla þess. Þessar kringumstæður benda til ákveðinnar vanmats á tíðni.

Við mat á upplýsingum sem eru í skránni er 2016 lykilatriði þar sem flest svæði hafa skipt yfir í að halda skrár á netinu. Skráin hefur umbreytt í kraftmikið upplýsingakerfi sem gerir þér kleift að fylgjast hratt og vel með klínískum og faraldsfræðilegum vísbendingum af mismunandi stigum.

STAÐSINS REGLUR DIABETES: EFIDEMIOLOGICAL EIGINLEIKAR INSULIN ÓHÁBÆRAR UPPLÝSINGAR

Yu.I. Suntsov, I.I. Dedov, S.V. Kudryakova

Rannsóknamiðstöð innkirtlafræði RAMS
(Stj.-Acad. RAMS I.I.Dedov), Moskvu

Leitin að leiðum við sykursýkiþjónustuna felur í sér að afla tölfræðilega áreiðanlegra upplýsinga um faraldsfræðilegar aðstæður sykursýki. Ákvörðunin um að stofna slíka upplýsingaþjónustu var tekin af heilbrigðisráðuneytinu í Rússlandi árið 1993. Í kjölfarið var unnin virk vinna við að þróa og búa til sjálfvirkt upplýsingakerfi fyrir ríkjaskrá yfir sykursýki Mellitus (GDS). Skipulag GDS er kynnt á myndinni. Eins og reynsla og rannsóknir sem gerðar hafa verið erlendis og í Rússlandi sýna alvarlegustu vandamálin við stofnun og viðhald gagnagrunns yfir fólk með sykursýki sem ekki er háð sykursýki (NIDDM).

Meira en 85% sjúklinga þjást af sykursýki sem ekki er háð sykri. Þessi tegund sykursýki er 10 sinnum algengari en insúlínháð sykursýki (IDDM). Tíðni NIDDM eykst verulega meðal fólks 40 ára og eldri og nær hámarksgildi í hópum 60 ára og eldri. Á sama tíma endurspeglar algengi NIDDM, skráð með afturkræfingu, ekki raunverulegar aðstæður þar sem raunverulegur fjöldi sjúklinga er 2-3 sinnum hærri en skráð var. Í ljósi þess að verulegur hluti sjúklinga með NIDDM þegar greiningin er staðfest, lengd sjúkdómsins er um það bil 10 ár, verður ljóst hvers vegna þetta leiðir í ljós nægjanlega hátt hlutfall af fylgikvillum í æðum.

Ekki er mögulegt að kanna allan íbúa fyrir tilvist NIDDM slíkrar stórborgar eins og Moskvu, svo ekki sé minnst á Rússland í heild sinni. Þess vegna, til að meta faraldsfræðilegar aðstæður, nota lönd eins og Bandaríkin faraldsfræðilegar eftirlitsrannsóknir á einstökum svæðum. Niðurstöður þessara rannsókna gera það mögulegt að meta hvernig raunhæfi NIDDM er frábrugðið hinni skráðu og hverjar eru faraldsfræðilegar aðstæður í landinu í heild. Í þessu skyni var gerð sértæk faraldsfræðileg rannsókn á íbúum í Moskvu og fengin gögn borin saman við gögn NIDDM skrárinnar.

Samkvæmt faraldsfræðilegri rannsókn sem gerð var í Moskvu var raunverulegt algengi NIDDM umfram það sem skráð var hjá körlum um 2,0 og hjá konum um 2,37 sinnum. Ennfremur var þetta hlutfall verulega háð aldri sjúklinganna. Þannig að ef í aldurshópnum 40-49 ára var það 4,01, þá var það aðeins 1,64 í hópnum 60-69 ára. Lægra hlutfall hlutfalls raunverulegs og skráðs algengis NIDDM meðal eldra fólks tengist hærri greinanleika á þessari tegund sykursýki meðal þeirra.

Mikilvægur vísbending um gæði meðferðar og sjúkdómsgreiningar hjá sjúklingum með NIDDM er hlutfall raunverulegs og skráðrar algengis fylgikvilla sykursýki. Slembiúrtak var notað til að kanna hóp sjúklinga með NIDDM sem voru undir eftirliti héraðsdeilisfræðinga. Í ljós kom að raunverulegur algengi NIDDM fylgikvilla eins og sjónukvilla fór yfir það sem skráð var í 4, 8, nýrnakvilla eftir 8,6, fjöltaugakvilla eftir 4,0 og fjölfrumukvilla í neðri útlimum um 9,5 (tafla 1). Ekki fannst marktækur munur á algengi kransæðahjartasjúkdóms, hjartadreps, slagæðarháþrýstings og heilaæðaslyss.

Hvað er sykursýki skrásetning?

Skráðu þig til forvarna þangað til 28.11.2018 10:00.

Við biðjumst velvirðingar á óþægindunum

1. Tengdust 2 nýjum svæðum í Rússlandi
2. Settu upp nýja skýrslu: M 3. Dreifing insúlíndælna
3. Bætt skjásvið fyrir leitarniðurstöður sjúklinga
4. Ný samsett lyf bætt við: Vipdomet og Solikva
5. Register færð á nýjan hágæða netþjón

• Að fylla út HbA1c gögn (ef ekki, fastandi glúkósa)
• Gagnafærsla í sykurlækkandi meðferð
• Að fylla út gögn um tilvist fylgikvilla sykursýki
• Fjöldi afrita sjúklinga og „röng félags-lýðfræðileg einkenni“
• % gagnauppfærsla á yfirstandandi ári *

* Nauðsynlegt er að ljúka 1. heimsókn á ári, þar með talið skráning að minnsta kosti 1 HbA1c gildi (ef ekki, þá fastandi glúkósa), breytingar á glúkósalækkandi meðferð, þróun / framvindu fylgikvilla

Kæru læknar,

Við upplýsum um breytingu á heimilisfangi til að fá aðgang að rafræna gagnagrunninum „Observational sykursýki program“.
Sykursýkaskráin verður stöðugt fáanleg á nýja hlekknum https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Sykursýki vefsíða http://www.diaregistry.ru virkar eins og venjulega.
Viðhaldsvinna stendur til 7. ágúst. Á þessum tíma er mögulegt að auka inngangstímann í skrána.

Við biðjumst velvirðingar á þeim erfiðleikum sem upp komu við störf skrárinnar.

Viðauki N 1. Reglugerð um þjóðskrá yfir sykursýki

Samkvæmt gögnum okkar (tafla 2) var hlutur hjarta- og æðasjúkdóma í uppbyggingu beinna dánarorsaka sjúklinga með NIDDM 72,6%. Á sama tíma var langvarandi hjartabilun dánarorsök í 40,4% tilvika, hjartadrep - hjá 15,4%, heilablóðfall - hjá 16,8%. Hjartadrep sem dánarorsök var algengara hjá körlum en hjá konum (19,8 og 13,4%, í sömu röð), en hjá konum - langvinn hjarta- og æðasjúkdómur (36,6 og 42,3%, í sömu röð). Dánartíðni sjúklinga með NIDDM úr dái með sykursýki er 3,2% og hjá konum nær hún 4,1%.Þetta er vegna þess að dái í sykursýki hjá sjúklingum með NIDDM þróast venjulega hjá öldruðum á bak við aðrar alvarlegar sjúkdómsástand, svo sem hjartadrep, heilablóðfall, sýking og sumir aðrir bráðir sjúkdómar.

Tafla 2 Skjótt dánarorsök sjúklinga með IDDM (%)

Körn í neðri útlimum

af útkomu blóðsýkingar

Við höfum rannsakað möguleikann á aðal forvörn gegn NIDDM, ekki í hópi sem var stofnaður sérstaklega í þessum tilgangi, heldur á íbúafjölda. Fyrirbyggjandi íhlutun í formi leiðréttingar á næringu og líkamsrækt var framkvæmd hjá skipulögðum íbúum karla á aldrinum 20-59 ára (vísinda- og uppeldisfræðideymi Moskvu-háskólans nefndur eftir M.I. Lomonosov). Við fyrstu skimun var næring þeirra og líkamsrækt rannsökuð, en eftir það voru gefnar tillögur til þess fólks sem samkvæmt nútímalegum hugmyndum var þörf. Innan þriggja ára var stjórn á framkvæmd þeirra framkvæmd. Þegar íbúar voru skoðaðir eftir 3 ár fékkst marktæk lækkun á meðalglycemia bæði á fastandi maga og eftir 1 og 2 klukkustundir eftir að hafa tekið 75 g af glúkósa.

Meðaltal fastandi blóðsykurs í fyrstu skimuninni er 5,37 ± 0,03 mmól / L, í lokaumferð - 4,53 ± 0,03 mmól / L (p

GAGNAÐARGREINING MOSKVA BORGARREIÐSLU Á ÞJÁLFUR MEÐ Sykurskemmdum
O.V. Dukhareva, L.V. Kleshcheva, V. Tikhomirov, O.N. Syroevova, M.B. Antsiferov

SAMANTEKT Dreifing sjúklinga með gerð 1 og tegund 2
Í ADMINISTRATIVE STAÐFERÐUM MOSKVA-borgar
Í byrjun árs 2004

Fyrir 10 árum, síðan 1994, hefur smám saman verið stofnaður gagnagrunnur yfir skrá yfir sjúklinga með sykursýki í Moskvu: fyrst var stofnuð skrá yfir börn sem þjást af sykursýki og síðan á pappír fullorðnir sjúklingar með sykursýki af tegund 1 og tegund 2.
Pöntun heilbrigðisnefndar Moskvu nr. 415 frá 4. október 2000 gerði það kleift að leysa fyrstu stig tæknibúnaðar í héruðunum og kynna hugbúnað ríkjaskrár yfir sykursýki.

Borgarskrá yfir sjúklinga með sykursýki í Moskvu (hér eftir kölluð sykursýkaskrá) er búin til í hverri heilsugæslustöð og er hún skoðuð með tölfræðinni og forgangsskránni. Á grundvelli héraðsstofna í innkirtlafræðideildum eru búnar til eigin skrár, sem sameiningin er framkvæmd á grundvelli landkennisdeilunnar.

Eins og stendur eru 183989 sjúklingar í gagnagrunni um sykursýki.
Upplýsingar um dreifingu sjúklinga með sykursýki af tegund 1 og tegund 2 eftir umdæmum gera það mögulegt að spá fyrir um fjármögnun lyfjagjafar, tíðni námskeiða í sjálfstjórnunarskólum o.s.frv.
Ekki síður mikilvæg er rannsóknin á algengi fylgikvilla sykursýki (fjöldi sjúklinga með þessa meinafræði á hverja 100.000 íbúa), þar sem það er birtingarmynd þeirra sem versnar lífsgæði fólks verulega. Með því að þekkja tíðni þroska ýmissa gerða fylgikvilla og háðs þeirra á lengd sjúkdómsins er mögulegt að þróa aðferðir til tímanlegrar uppgötvunar og öflugs eftirlits með sjúklingum. Þetta er grundvöllur fyrirbyggjandi vinnu til að bæta lífsgæði sjúklinga með sykursýki.

Myndritin sýna glöggt að hjá sumum sjúklingum birtast svo alvarlegir fylgikvillar sykursýki eins og sjónukvilla (augnskemmdir, sem er helsta orsök sjónskerðingar) og nýrnakvilla (nýrnasjúkdómur af völdum sykursýki) þegar á fyrstu árum þróunar sykursýki. Og með sjúkdómslengd sem er meira en 15 ár, er fjórði sjúklingur með sykursýki af tegund 1 greindur með sjónukvilla. Til að koma í veg fyrir þróun alvarlegra fylgikvilla sykursýki er það aðeins mögulegt með því að styðja langtímabætur á blóðsykri.

Sérstaklega áhugavert er greining á gagnagrunni Moskvu barna með sykursýki í gangverki síðan 1994.
Á áttunda áratugnum var tíðni sykursýki af tegund 1 hjá börnum í Moskvu 5,17 á 100 þúsund börn, á níunda áratugnum - 9,7, 1994 - 11,7, 1995 - 12,1, og í 2001 - 9,63.Með ítarlegri rannsókn á tíðni ýmissa aldurshópa árið 2001 kemur í ljós að hjá unglingum frá 10 til 14 ára er það áfram mjög hátt - 13,24 og fjölgaði körlum í 15,0. Á sama tíma hefur tilhneiging verið til „endurnýjunar sykursýki“, það er að segja, aukning á tíðni hjá aldurshópnum upp í 6 ár.
Meðalaldur sykursýki hjá börnum í Moskvuborg er 6,61 ár.

Niðurstöðurnar benda til þess að fylgikvillar sykursýki séu þegar að finna í æsku og unglingsaldri. Þegar sjúkdómur er skemmri en fimm ár, er tíðni þeirra lítil, frá 5 til 10 ár - hún verður veruleg og meira en 10 ár - tíðni fylgikvilla eykst þrisvar eða oftar og nær 30%.

Ríkisskrá yfir sjúklinga með sykursýki í Pétursborg

Veruleg afbrigði í algengi fylgikvilla eftir kyni eru athyglisverð.
Algengi nýrnakvilla hjá hópum barna með sykursýki af tegund 1 - 5-9 ára og meira en 10 ár - 2,84% og 5,26%.

Eitt helsta viðmið fyrir að bæta upp sykursýki í æsku er líkamlegur þroski. Langvarandi blóðsykurshækkun, ásamt reynslu af sjúkdómnum í meira en 10 ár á kynþroskaaldri, leiðir til seinkunar á líkamlegri þroska hjá fimmta barni.

Hyropathy er takmörkun á hreyfanleika liðanna í höndum, ljós þegar ómögulegt er að brjóta saman lófana. Það eykst verulega hjá unglingum með sykursýki sem varir í meira en 10 ár. Þetta er vegna þess að unglingar „brjótast út“ úr stjórn fullorðinna án þess að gera sér grein fyrir nauðsyn þess að stjórna sykursýki bætur á eigin spýtur.

Borgarskrá yfir sjúklinga með sykursýki í Moskvu endurspeglar hlutlægt hvatningu sjúklinga til að framkvæma sjálfseftirlit.

Um skrá yfir börn með vaxtarhormónaskort
Eins og er er enginn vafi á því að öll börn með meðfæddan eða áunninn vaxtarhormónaskort geta náð eðlilegum vexti með hjálp nútíma erfðabreyttra vaxtarhormónablandna. Nú í Moskvu fá 156 börn og unglingar með vaxtarhormónaskort nauðsynlega meðferð ókeypis.
Hvenær á að hringja?

Barnið vex hraðast á fyrsta aldursári: um 25 cm. Síðan minnkar vaxtarhraðinn: á öðru ári vex barnið um 8-12 cm, síðan - um 4-6 cm árlega. Þegar greind er eftir töf á líkamlegri þroska er nauðsynlegt að vísa barninu til innkirtlafræðings.
Börn með vaxtarskerðingu sjást af innkirtlafræðingum í fjöllyfjalækningum í héraði til að hafa stjórn á vaxtarhraðanum, útiloka og meðhöndla aðra innkirtla- og líkamsmeinafræðilega sjúkdóma, sem einnig getur leitt til áhyggjuefna. Ef grunur leikur á að skortur sé á vaxtarhormóni hjá barni sendir barnæxlislæknirinn hann á sjúkrahúsið til fullkominnar innkirtlaprófs og sérstök örvunarpróf til að skýra greininguna. Þegar innkirtlastærð er staðfest er ávísað sérstakri hormónameðferð fyrir barnið.

Regluleg meðferð barna með vaxtarhormónaskort í Moskvu hefur verið framkvæmd síðan 1996. Sem stendur hafa innkirtlafræðingar til ráðstöfunar hátæknilyf af vaxtarhormóni í erlendri framleiðslu og leið til innleiðingar þeirra. Þetta eru erfðabreytt vaxtarhormón - genótrópín, norditropin og humatrop. Nú erum við að kynna nýtt, nútímalegra, fljótandi form af norditropin - Norditropin Simplex. Þar sem vaxtarhormón hefur aðeins sprautanleg form, hafa verið þróaðar þægilegar lyfjagjafir fyrir öll lyf - einstaka sprautupennar með ofurþunnum nálum.

Samkvæmt skrá yfir börn með vaxtarhormónaskort, á fyrsta meðferðarári, vaxa börn um 10-12 cm, á öðru - um 7-10 cm, þá samsvarar aukningin í vexti því sem er hjá heilbrigðu barni og er 4-6 cm á ári.Skammtur lyfjanna er reiknaður sérstaklega fyrir hvert barn með hliðsjón af greindri meinafræði og í samræmi við þyngd, hæð og stig lífeðlisfræðilegs þroska. Við tókum ekki eftir neinum alvarlegum fylgikvillum vegna bakgrunns þessarar meðferðar, en miðað við sérstöðu hormónameðferðar, er stöðugt fylgst með þessum börnum af sérfræðingum frá göngudeildum og geymsluaðgerðum til innkirtla. Í afgreiðslunni hefur verið stofnaður gagnagrunnur með börn með þessa meinafræði og læknaráð til að meðhöndla vaxtarhormón vinnur að því að greina sérstaklega erfið tilvik.

Með tímanlega greiningu og snemma meðferðar er aukningin í vexti veruleg þegar á fyrsta ári meðferðar, sem forðast félags-sálfræðileg vandamál í tengslum við glæfrabragð hjá börnum. Á öllu meðferðartímabilinu vaxa börn um 25-36 cm og endanlegur vöxtur þeirra er 160-175 cm. Margir sjúklinga okkar aðlagast lífinu vel, læra á háskólum og fá nútímaleg sérgrein.

Tafla 1 Raunveruleg og skráð algengi fylgikvilla IDDM hjá sjúklingum 18 ára og eldri (%)

Greining á skjótum dánarorsökum sjúklinga með NIDDM felur í sér að afla þeirra upplýsinga sem nauðsynlegar eru til að leiðrétta meðferðar- og fyrirbyggjandi aðgerðir. Samkvæmt erlendum höfundum er hjarta- og æðasjúkdómur sem dánarorsök sjúklinga með NIDDM 75,1 - 87,7%.

Viðauki N 1. Reglugerð um þjóðskrá yfir sykursýki

Samkvæmt gögnum okkar (tafla 2) var hlutur hjarta- og æðasjúkdóma í uppbyggingu beinna dánarorsaka sjúklinga með NIDDM 72,6%. Á sama tíma var langvarandi hjartabilun dánarorsök í 40,4% tilvika, hjartadrep - hjá 15,4%, heilablóðfall - hjá 16,8%. Hjartadrep sem dánarorsök var algengara hjá körlum en hjá konum (19,8 og 13,4%, í sömu röð), en hjá konum - langvinn hjarta- og æðasjúkdómur (36,6 og 42,3%, í sömu röð). Dánartíðni sjúklinga með NIDDM úr dái með sykursýki er 3,2% og hjá konum nær hún 4,1%. Þetta er vegna þess að dái í sykursýki hjá sjúklingum með NIDDM þróast venjulega hjá öldruðum á bak við aðrar alvarlegar sjúkdómsástand, svo sem hjartadrep, heilablóðfall, sýking og sumir aðrir bráðir sjúkdómar.

Tafla 2 Skjótt dánarorsök sjúklinga með IDDM (%)

Körn í neðri útlimum

af útkomu blóðsýkingar

Við höfum rannsakað möguleikann á aðal forvörn gegn NIDDM, ekki í hópi sem var stofnaður sérstaklega í þessum tilgangi, heldur á íbúafjölda. Fyrirbyggjandi íhlutun í formi leiðréttingar á næringu og líkamsrækt var framkvæmd hjá skipulögðum íbúum karla á aldrinum 20-59 ára (vísinda- og uppeldisfræðideymi Moskvu-háskólans nefndur eftir M.I. Lomonosov). Við fyrstu skimun var næring þeirra og líkamsrækt rannsökuð, en eftir það voru gefnar tillögur til þess fólks sem samkvæmt nútímalegum hugmyndum var þörf. Innan þriggja ára var stjórn á framkvæmd þeirra framkvæmd. Þegar íbúar voru skoðaðir eftir 3 ár fékkst marktæk lækkun á meðalglycemia bæði á fastandi maga og eftir 1 og 2 klukkustundir eftir að hafa tekið 75 g af glúkósa.

Meðaltal fastandi blóðsykurs í fyrstu skimuninni er 5,37 ± 0,03 mmól / L, í lokaumferð - 4,53 ± 0,03 mmól / L (p

GAGNAÐARGREINING MOSKVA BORGARREIÐSLU Á ÞJÁLFUR MEÐ Sykurskemmdum
O.V. Dukhareva, L.V. Kleshcheva, V. Tikhomirov, O.N. Syroevova, M.B. Antsiferov

SAMANTEKT Dreifing sjúklinga með gerð 1 og tegund 2
Í ADMINISTRATIVE STAÐFERÐUM MOSKVA-borgar
Í byrjun árs 2004

Fyrir 10 árum, síðan 1994, hefur smám saman verið stofnaður gagnagrunnur yfir skrá yfir sjúklinga með sykursýki í Moskvu: fyrst var stofnuð skrá yfir börn sem þjást af sykursýki og síðan á pappír fullorðnir sjúklingar með sykursýki af tegund 1 og tegund 2.
Pöntun heilbrigðisnefndar Moskvu nr. 415 frá 4. október 2000 gerði það kleift að leysa fyrstu stig tæknibúnaðar í héruðunum og kynna hugbúnað ríkjaskrár yfir sykursýki.

Borgarskrá yfir sjúklinga með sykursýki í Moskvu (hér eftir kölluð sykursýkaskrá) er búin til í hverri heilsugæslustöð og er hún skoðuð með tölfræðinni og forgangsskránni. Á grundvelli héraðsstofna í innkirtlafræðideildum eru búnar til eigin skrár, sem sameiningin er framkvæmd á grundvelli landkennisdeilunnar.

Eins og stendur eru 183989 sjúklingar í gagnagrunni um sykursýki.
Upplýsingar um dreifingu sjúklinga með sykursýki af tegund 1 og tegund 2 eftir umdæmum gera það mögulegt að spá fyrir um fjármögnun lyfjagjafar, tíðni námskeiða í sjálfstjórnunarskólum o.s.frv.
Ekki síður mikilvæg er rannsóknin á algengi fylgikvilla sykursýki (fjöldi sjúklinga með þessa meinafræði á hverja 100.000 íbúa), þar sem það er birtingarmynd þeirra sem versnar lífsgæði fólks verulega. Með því að þekkja tíðni þroska ýmissa gerða fylgikvilla og háðs þeirra á lengd sjúkdómsins er mögulegt að þróa aðferðir til tímanlegrar uppgötvunar og öflugs eftirlits með sjúklingum. Þetta er grundvöllur fyrirbyggjandi vinnu til að bæta lífsgæði sjúklinga með sykursýki.

Myndritin sýna glöggt að hjá sumum sjúklingum birtast svo alvarlegir fylgikvillar sykursýki eins og sjónukvilla (augnskemmdir, sem er helsta orsök sjónskerðingar) og nýrnakvilla (nýrnasjúkdómur af völdum sykursýki) þegar á fyrstu árum þróunar sykursýki. Og með sjúkdómslengd sem er meira en 15 ár, er fjórði sjúklingur með sykursýki af tegund 1 greindur með sjónukvilla. Til að koma í veg fyrir þróun alvarlegra fylgikvilla sykursýki er það aðeins mögulegt með því að styðja langtímabætur á blóðsykri.

Sérstaklega áhugavert er greining á gagnagrunni Moskvu barna með sykursýki í gangverki síðan 1994.
Á áttunda áratugnum var tíðni sykursýki af tegund 1 hjá börnum í Moskvu 5,17 á 100 þúsund börn, á níunda áratugnum - 9,7, 1994 - 11,7, 1995 - 12,1, og í 2001 - 9,63. Með ítarlegri rannsókn á tíðni ýmissa aldurshópa árið 2001 kemur í ljós að hjá unglingum frá 10 til 14 ára er það áfram mjög hátt - 13,24 og fjölgaði körlum í 15,0. Á sama tíma hefur tilhneiging verið til „endurnýjunar sykursýki“, það er að segja, aukning á tíðni hjá aldurshópnum upp í 6 ár.
Meðalaldur sykursýki hjá börnum í Moskvuborg er 6,61 ár.

Niðurstöðurnar benda til þess að fylgikvillar sykursýki séu þegar að finna í æsku og unglingsaldri. Þegar sjúkdómur er skemmri en fimm ár, er tíðni þeirra lítil, frá 5 til 10 ár - hún verður veruleg og meira en 10 ár - tíðni fylgikvilla eykst þrisvar eða oftar og nær 30%.

Ríkisskrá yfir sjúklinga með sykursýki í Pétursborg

Veruleg afbrigði í algengi fylgikvilla eftir kyni eru athyglisverð.
Algengi nýrnakvilla hjá hópum barna með sykursýki af tegund 1 - 5-9 ára og meira en 10 ár - 2,84% og 5,26%.

Eitt helsta viðmið fyrir að bæta upp sykursýki í æsku er líkamlegur þroski. Langvarandi blóðsykurshækkun, ásamt reynslu af sjúkdómnum í meira en 10 ár á kynþroskaaldri, leiðir til seinkunar á líkamlegri þroska hjá fimmta barni.

Hyropathy er takmörkun á hreyfanleika liðanna í höndum, ljós þegar ómögulegt er að brjóta saman lófana. Það eykst verulega hjá unglingum með sykursýki sem varir í meira en 10 ár. Þetta er vegna þess að unglingar „brjótast út“ úr stjórn fullorðinna án þess að gera sér grein fyrir nauðsyn þess að stjórna sykursýki bætur á eigin spýtur.

Borgarskrá yfir sjúklinga með sykursýki í Moskvu endurspeglar hlutlægt hvatningu sjúklinga til að framkvæma sjálfseftirlit.

Um skrá yfir börn með vaxtarhormónaskort
Eins og er er enginn vafi á því að öll börn með meðfæddan eða áunninn vaxtarhormónaskort geta náð eðlilegum vexti með hjálp nútíma erfðabreyttra vaxtarhormónablandna. Nú í Moskvu fá 156 börn og unglingar með vaxtarhormónaskort nauðsynlega meðferð ókeypis.
Hvenær á að hringja?

Barnið vex hraðast á fyrsta aldursári: um 25 cm. Síðan minnkar vaxtarhraðinn: á öðru ári vex barnið um 8-12 cm, síðan - um 4-6 cm árlega. Þegar greind er eftir töf á líkamlegri þroska er nauðsynlegt að vísa barninu til innkirtlafræðings.
Börn með vaxtarskerðingu sjást af innkirtlafræðingum í fjöllyfjalækningum í héraði til að hafa stjórn á vaxtarhraðanum, útiloka og meðhöndla aðra innkirtla- og líkamsmeinafræðilega sjúkdóma, sem einnig getur leitt til áhyggjuefna. Ef grunur leikur á að skortur sé á vaxtarhormóni hjá barni sendir barnæxlislæknirinn hann á sjúkrahúsið til fullkominnar innkirtlaprófs og sérstök örvunarpróf til að skýra greininguna. Þegar innkirtlastærð er staðfest er ávísað sérstakri hormónameðferð fyrir barnið.

Regluleg meðferð barna með vaxtarhormónaskort í Moskvu hefur verið framkvæmd síðan 1996. Sem stendur hafa innkirtlafræðingar til ráðstöfunar hátæknilyf af vaxtarhormóni í erlendri framleiðslu og leið til innleiðingar þeirra. Þetta eru erfðabreytt vaxtarhormón - genótrópín, norditropin og humatrop. Nú erum við að kynna nýtt, nútímalegra, fljótandi form af norditropin - Norditropin Simplex. Þar sem vaxtarhormón hefur aðeins sprautanleg form, hafa verið þróaðar þægilegar lyfjagjafir fyrir öll lyf - einstaka sprautupennar með ofurþunnum nálum.

Samkvæmt skrá yfir börn með vaxtarhormónaskort, á fyrsta meðferðarári, vaxa börn um 10-12 cm, á öðru - um 7-10 cm, þá samsvarar aukningin í vexti því sem er hjá heilbrigðu barni og er 4-6 cm á ári. Skammtur lyfjanna er reiknaður sérstaklega fyrir hvert barn með hliðsjón af greindri meinafræði og í samræmi við þyngd, hæð og stig lífeðlisfræðilegs þroska. Við tókum ekki eftir neinum alvarlegum fylgikvillum vegna bakgrunns þessarar meðferðar, en miðað við sérstöðu hormónameðferðar, er stöðugt fylgst með þessum börnum af sérfræðingum frá göngudeildum og geymsluaðgerðum til innkirtla. Í afgreiðslunni hefur verið stofnaður gagnagrunnur með börn með þessa meinafræði og læknaráð til að meðhöndla vaxtarhormón vinnur að því að greina sérstaklega erfið tilvik.

Með tímanlega greiningu og snemma meðferðar er aukningin í vexti veruleg þegar á fyrsta ári meðferðar, sem forðast félags-sálfræðileg vandamál í tengslum við glæfrabragð hjá börnum. Á öllu meðferðartímabilinu vaxa börn um 25-36 cm og endanlegur vöxtur þeirra er 160-175 cm. Margir sjúklinga okkar aðlagast lífinu vel, læra á háskólum og fá nútímaleg sérgrein.

STAÐSINS REGLUR DIABETES: EFIDEMIOLOGICAL EIGINLEIKAR INSULIN ÓHÁBÆRAR UPPLÝSINGAR

Yu.I. Suntsov, I.I. Dedov, S.V. Kudryakova

Rannsóknamiðstöð innkirtlafræði RAMS
(Stj.-Acad. RAMS I.I.Dedov), Moskvu

Leitin að leiðum við sykursýkiþjónustuna felur í sér að afla tölfræðilega áreiðanlegra upplýsinga um faraldsfræðilegar aðstæður sykursýki. Ákvörðunin um að stofna slíka upplýsingaþjónustu var tekin af heilbrigðisráðuneytinu í Rússlandi árið 1993. Í kjölfarið var unnin virk vinna við að þróa og búa til sjálfvirkt upplýsingakerfi fyrir ríkjaskrá yfir sykursýki Mellitus (GDS). Skipulag GDS er kynnt á myndinni. Eins og reynsla og rannsóknir sem gerðar hafa verið erlendis og í Rússlandi sýna alvarlegustu vandamálin við stofnun og viðhald gagnagrunns yfir fólk með sykursýki sem ekki er háð sykursýki (NIDDM).

Meira en 85% sjúklinga þjást af sykursýki sem ekki er háð sykri. Þessi tegund sykursýki er 10 sinnum algengari en insúlínháð sykursýki (IDDM). Tíðni NIDDM eykst verulega meðal fólks 40 ára og eldri og nær hámarksgildi í hópum 60 ára og eldri. Á sama tíma endurspeglar algengi NIDDM, skráð með afturkræfingu, ekki raunverulegar aðstæður þar sem raunverulegur fjöldi sjúklinga er 2-3 sinnum hærri en skráð var. Í ljósi þess að verulegur hluti sjúklinga með NIDDM þegar greiningin er staðfest, lengd sjúkdómsins er um það bil 10 ár, verður ljóst hvers vegna þetta leiðir í ljós nægjanlega hátt hlutfall af fylgikvillum í æðum.

Ekki er mögulegt að kanna allan íbúa fyrir tilvist NIDDM slíkrar stórborgar eins og Moskvu, svo ekki sé minnst á Rússland í heild sinni. Þess vegna, til að meta faraldsfræðilegar aðstæður, nota lönd eins og Bandaríkin faraldsfræðilegar eftirlitsrannsóknir á einstökum svæðum. Niðurstöður þessara rannsókna gera það mögulegt að meta hvernig raunhæfi NIDDM er frábrugðið hinni skráðu og hverjar eru faraldsfræðilegar aðstæður í landinu í heild. Í þessu skyni var gerð sértæk faraldsfræðileg rannsókn á íbúum í Moskvu og fengin gögn borin saman við gögn NIDDM skrárinnar.

Samkvæmt faraldsfræðilegri rannsókn sem gerð var í Moskvu var raunverulegt algengi NIDDM umfram það sem skráð var hjá körlum um 2,0 og hjá konum um 2,37 sinnum. Ennfremur var þetta hlutfall verulega háð aldri sjúklinganna. Þannig að ef í aldurshópnum 40-49 ára var það 4,01, þá var það aðeins 1,64 í hópnum 60-69 ára. Lægra hlutfall hlutfalls raunverulegs og skráðs algengis NIDDM meðal eldra fólks tengist hærri greinanleika á þessari tegund sykursýki meðal þeirra.

Mikilvægur vísbending um gæði meðferðar og sjúkdómsgreiningar hjá sjúklingum með NIDDM er hlutfall raunverulegs og skráðrar algengis fylgikvilla sykursýki. Slembiúrtak var notað til að kanna hóp sjúklinga með NIDDM sem voru undir eftirliti héraðsdeilisfræðinga. Í ljós kom að raunverulegur algengi NIDDM fylgikvilla eins og sjónukvilla fór yfir það sem skráð var í 4, 8, nýrnakvilla eftir 8,6, fjöltaugakvilla eftir 4,0 og fjölfrumukvilla í neðri útlimum um 9,5 (tafla 1). Ekki fannst marktækur munur á algengi kransæðahjartasjúkdóms, hjartadreps, slagæðarháþrýstings og heilaæðaslyss.

Tafla 1 Raunveruleg og skráð algengi fylgikvilla IDDM hjá sjúklingum 18 ára og eldri (%)

Greining á skjótum dánarorsökum sjúklinga með NIDDM felur í sér að afla þeirra upplýsinga sem nauðsynlegar eru til að leiðrétta meðferðar- og fyrirbyggjandi aðgerðir. Samkvæmt erlendum höfundum er hjarta- og æðasjúkdómur sem dánarorsök sjúklinga með NIDDM 75,1 - 87,7%. Samkvæmt gögnum okkar (tafla 2) var hlutur hjarta- og æðasjúkdóma í uppbyggingu beinna dánarorsaka sjúklinga með NIDDM 72,6%. Á sama tíma var langvarandi hjartabilun dánarorsök í 40,4% tilvika, hjartadrep - hjá 15,4%, heilablóðfall - hjá 16,8%. Hjartadrep sem dánarorsök var algengara hjá körlum en hjá konum (19,8 og 13,4%, í sömu röð), en hjá konum - langvinn hjarta- og æðasjúkdómur (36,6 og 42,3%, í sömu röð). Dánartíðni sjúklinga með NIDDM úr dái með sykursýki er 3,2% og hjá konum nær hún 4,1%.

GBUZ LYFJAFRÆÐILEGAR UPPLÝSINGAR OG greiningarmiðstöð Heilbrigðisráðuneytisins í KRASNODAR svæðinu

Á sama tíma virðist félagslegt tjón í tengslum við tíðni sykursýki, snemma örorku og dánartíðni af því, svo og kostnaður við meðferð og endurhæfingu sjúklinga mjög verulegur. Þessi gögn eru grundvöllur þess að skipuleggja stórfellda, eða öllu heldur heildar, klíníska skoðun - skimun vegna sykursýki eftir 40 ára aldur til að hrinda í framkvæmd meginreglum um eftirlit með lýðheilsu sem mælt er með af WHO. Slíkar fyrirbyggjandi aðferðir eru raunveruleg leið til að greina NIDDM snemma og fylgikvilla þess, forvarnir þeirra. Nú, í fyrstu heimsókn sjúklings með sykursýki til læknis, með hæfu skoðun, sýna u.þ.b. 40% tilvika IHD, sjónukvilla, nýrnakvilla, fjöltaugakvilla og fótaheilkenni á sykursýki. Að stöðva ferlið á þessu stigi er miklu erfiðara, ef það er mögulegt, og kostar almenning margfalt dýrari. Auðvitað krefst slíkrar áætlunar stórar fjárhagslegar fjárfestingar, en þær koma aftur vel. Sykursjúkraþjónustan ætti að vera tilbúin til að veita mörgum milljónum sjúklinga með sykursýki nútímalyf og hæfa umönnun.

Ríkisskrá sjúklinga með sykursýki ætti að gegna lykilhlutverki við að kanna algengi sykursýki, innviði hennar á ýmsum svæðum, borgum, borgum og landsbyggðinni, norður- og suðursvæðum, allt eftir loftslags- og umhverfisaðstæðum, matarmenningu og mörgum öðrum þáttum.

Evrópustaðlarnir eru byggðir á rússnesku skránni sem gerir kleift að bera saman alla breytur sykursýki við erlend ríki, spá fyrir um raunverulegt algengi, reikna beinan og óbeinn fjármagnskostnað osfrv.

Því miður hindrar óhagstætt efnahagsástand í Rússlandi framkvæmd áætlunarinnar um ríkisskrá yfir sjúklinga með sykursýki, sem er nauðsynleg fyrir Rússland

Sykursýkaskráin er sjálfvirkt upplýsingakerfi til að skrá niðurstöður stöðugt læknisfræðilegt og tölfræðilegt eftirlit með tíðni sykursýki og dánartíðni í tengslum við það. Kerfið gerir ráð fyrir eftirliti með sjúklingnum frá því að hann er skráður til dauðadags. Rúmmál skráðra upplýsinga fer eftir verkefnum, skipuleggjendur skrárinnar skipuleggja lausnina.

Fyrstu niðurstöður greiningar á gögnum frá Moskvu og Moskvusvæðinu sýndu niðurdrepandi stöðu sérhæfðrar umönnunar sjúklinga með sykursýki. Í Moskvu eru aðeins 15,6% veikra barna með sykursýki í skaðabótastigi og með sykursýki í meira en 10 ár nær algengi fylgikvilla sykursýki ákaflega hátt gildi: sjónukvilla - 47%, drer - 46%, minnkað titringsnæmi - 34%, öralbuminuría - 16%.

Skipulag ríkisskrá yfir sykursýki Mellitus mun auka verulega stig og gæði eftirlits, stækka svið upplýsinga, ákvarða stefnu til að koma í veg fyrir sykursýki, helstu leiðbeiningar í rannsókn sinni, svo og bæta lækninga- og fyrirbyggjandi umönnun sjúklinga, lífsgæði þeirra og tímalengd. Sama er mjög mælt með því af WHO í „aðgerðaráætlun sinni“.

Í Rússlandi eru gerðar meira en 10-11 þúsund aflimanir á neðri útlimum árlega. Starfsreynsla „sykursjúkrar fætis“ deildar hjá ESC RAMS hefur sýnt að mjög oft eru slík róttæk skurðaðgerð ekki réttlætanleg. Hjá 98% sjúklinga frá ýmsum svæðum í Rússlandi sem voru lagðir inn á ESC RAMS með greiningu á taugakvilla eða blönduðu formi SDS, var forðast aflimun neðri útlima. Slíkir sjúklingar með trophic sár í fótum, phlegmon, að jafnaði, falla í hendur skurðlækna sem þekkja ekki eða þekkja ekki flókið eðli skaða á sykursýki. Nauðsynlegt er að skipuleggja breitt net CDS herbergi og þjálfa sérgreina sykursjúkrafræðinga, þ.e.a.s. skipulagningu sérhæfðrar umönnunar fyrir slíka sjúklinga.

Í fyrsta lagi ber að skilja vel eftirfarandi eftirlitsreglur um eftirlit með sjúklingum sem sendir eru til forvarna: skoðun á fótum við hverja heimsókn til læknis, taugarannsókn einu sinni á ári hjá öllum sjúklingum með sykursýki, mat á blóðflæði í neðri útlimum hjá sjúklingum með IDDM -1 tíma á ári eftir 5-7 ár frá upphafi sjúkdómsins, hjá sjúklingum með NIDDM - 1 skipti á ári frá því að sjúkdómsgreining var gerð.

Samhliða forsendunni fyrir góðum skaðabótum vegna sykursýki til að koma í veg fyrir sykursýki er erfitt að ofmeta mikilvægi sykursýki í sérstöku sérhæfðu námi.

Að þjálfa 5-7 sinnum dregur úr fjölda sjúklinga sem heimsækja lækni og síðast en ekki síst dregur það úr hættu á fótaskemmdum.

Í áhættuhópnum dregur þjálfun úr tíðni fótsára um 2 sinnum og dregur úr tíðni mikilla aflimunar um 5-6 sinnum.

Því miður, í Rússlandi eru ekki mörg móðgandi CDS herbergi þar sem þjálfun sjúklinga, eftirlit, mengi fyrirbyggjandi aðgerða og notkun nútímatækni við greiningu og meðhöndlun á ýmsum klínískum formum CDS.

Því miður heyrir maður oft til skorts á fjármunum eða miklum kostnaði við að skipuleggja sérhæfð SDS herbergi. Í þessu sambandi er rétt að leggja fram gögn um kostnað sem fylgir áframhaldandi ráðstöfunum til að varðveita fætur sjúklingsins.

Kostnaður við skápinn „sykursýki fótur“

2-6 þúsund dalir (fer eftir stillingum)

Kostnaður við þjálfun er 115 dollarar.

Dynamic eftirlits kostnaður

(1 sjúklingur á ári) - $ 300

Kostnaður við meðferð fyrir einn sjúkling

Taugakvillaform - $ 900 - $ 2000

Neuroischemic form - 3-4,5 þúsund dalir.

Kostnaður við skurðaðgerð

Uppbygging æða - 10-13 þúsund dalir

Aflimun á útlimum - 9-12 þúsund dalir.

Þannig samsvarar kostnaður við aflimun í útlimi kostnaðinn við sjálfseftirlit með einum sjúklingi í 25 ár eða skipulagningu og starfsemi 5 skrifstofa með sykursýki í 5 ár.

Það er alveg augljóst að skipulagning sérhæfðra sala „sykursýki fótur“ er eina raunverulega leiðin til árangursríkustu forvarna og meðferðar á sykursýkissjúklingum með SDS. „Sjúkraliðafótar“ miðstöðvar eru búnar til á grundvelli þverfaglegra sjúkrahúsa og rannsóknarmiðstöðva í borginni þar sem greining og aðgreind meðferð er framkvæmd, frekara klínískt eftirlit með sjúklingum er framkvæmt af innkirtlafræðingum eða sérfræðingum frá skrifstofum „sykursjúkrahúsa“ með hjálp geðlækna. Framkvæmd slíkra ráðstafana mun draga úr hættu á aflimun í útlimum hjá sjúklingum með sykursýki um 2 sinnum eða oftar.

Reiknirit hafa verið þróuð til að greina, meðhöndla og koma í veg fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki, með það að markmiði að tímanlega meðhöndla þennan fylgikvilla og getu til að seinka þróun flugstöðvarinnar. Intensínmeðferð er aðeins möguleg með nútíma leiðum til að stjórna blóðsykri og hafa sjálf stjórn á sjúklingum.

Tíðni sjónukvilla eykst verulega þegar glúkógóglóbín (Hb A1c) er hærra en 7,8%. Það er þýðingarmikið að hækkun glúkógóglóbíns í aðeins 1% eykur hættuna á að fá sjónukvilla af völdum sykursýki um 2 sinnum! Það er bein háð hjartadrep hjá sjúklingum með NIDDM af magni glúkógóglóbíns og lengd sjúkdómsins. Því hærra sem magn glúkógóglóbíns er og lengd sjúkdómsins, því meiri er hættan á að fá hjartadrep. Af þessu segir sú niðurstaða að fjárfestingar verði fyrst og fremst að beina að þróun eftirlits, að þróun nútíma litlu, áreiðanlegra glúkómetra og ræma til að ákvarða blóðsykur og þvag. Þess má geta að glúkómetrar og ræmur innanlands uppfylla nútímakröfur, en endurbætur þeirra krefjast stuðnings stjórnvalda. Innlenda fyrirtækið „Fosfosorb“ hefur náð tökum á framleiðslu pökkum til að ákvarða glýkóglómóglóbín, sem er mikilvægt skref í þróun sykursjúkra, þar með talið fyrirbyggjandi átt.

Svo lykillinn að eftirliti með heilsu sjúklinga með sykursýki er strangt og stöðugt eftirlit með blóðsykri. Leiðbeinandi viðmiðið fyrir bætur við sykursýki í dag er magn sykurs í blóðrauða. Hið síðarnefnda gerir ekki aðeins kleift að meta hve mikið er bætt af kolvetnisumbrotum undanfarna 2-3 mánuði, heldur einnig, sem er mjög mikilvægt, til að spá fyrir um þróun fylgikvilla í æðum.

Með stigi glýkógeóglóbíns í völdum árgangi tiltekins íbúa er mögulegt að meta árangur af starfi sykursjúkraþjónustu á svæði, borg osfrv., Þar með talið stjórnbúnað, lyfjameðferð, sjúklingamenntun, sjálfseftirlit og þjálfun sérfræðinga.

Þess má geta að heilbrigðisþjónustan í Moskvu hefur tekið ötullega þátt í baráttunni gegn sykursýki undanfarin 2 ár og ráðstafað umtalsverðu fé til sykursýkisáætlunarinnar. Síðan 1997 var svæðisbundna áætlunin „Sykursýki“ stofnuð á Primorsky svæðinu.

Leitarmót nútímalegra aðferða til að berjast gegn fylgikvillum er fyrirbyggjandi aðgerðir, þ.e.a.s. með öllum tiltækum ráðum til að koma í veg fyrir eða stöðva ferlið sem þegar er hafið. Annars er hörmung óhjákvæmileg. Helstu áhættuþættir til að þróa nýrnakvilla vegna sykursýki eru:

- lélegar bætur vegna sykursýki (HBA1c),

- langt námskeið með sykursýki,

Undanfarin ár hafa verið gerðar ákafar vísindarannsóknir á genum - frambjóðendum sem taka þátt í þróun DN. Tveir meginhópar erfðaþátta eru táknaðir: sá fyrsti nær til gena sem ákvarða slagæðarháþrýsting, og sá síðari - þeir sem bera ábyrgð á útbreiðslu mesangíums og síðari gauklabrjóstmynd með þróun þekkts heilkennis bólgusóttar.

Nú er verið að leita að genum sem bera ábyrgð á sérstökum þáttum í þróun DN. Niðurstöður þessara rannsókna munu koma til sykursýki á næstunni.

Útlit albúmíns jafnvel í lágmarksstyrk (meira en 300 míkróg / sólarhring), sem er skilgreint sem öralbumínmigu, er skelfilegur ástand fyrir lækninn og sjúklinginn, merki um upphaf ötustu aðgerða! Microalbuminuria er spá, skaðlegur DN. Það er á þessu stigi þróunar DN að hægt er að stöðva það. Það eru önnur snemma viðmið varðandi DN, en öralbúmínmigu er lykil einkenni og það er hægt að ákvarða það af læknum og sjúklingum á göngudeildum eða lífsskilyrðum. Með hjálp sérstakrar ræmis, lækkað í krukku með þvagi, greinist nærvera öralbúmíníum bókstaflega innan einnar mínútu. Þegar hið síðarnefnda hefur fundist, auk aðgerða sem miða að því að ná góðum uppbótum á umbroti kolvetna, ætti strax að vera með ACE-hemla í flókinni meðferð og skipuleggja varanlegt blóðþrýsting.

Reynslan bendir til þess að skipun lyfja í þessum hópi leiði fljótt til þess að albúmínmyrkur hvarf og blóðþrýstingur verði eðlilegur. ACE hemlar eru ætlaðir fyrir öralbúmínmigu og eðlilegum blóðþrýstingi, en þeir síðarnefndu breytast ekki meðan á meðferð stendur.

Ef þeir „fóru í gegnum“ stigið í öralbúmínmigu, þá er ómögulegt að stöðva frekari þróun DN á stigi próteinmigu. Með stærðfræðilegri nákvæmni er hægt að reikna framvindutíma glomerulosclerosis með þróun langvarandi nýrnabilunar með banvænu útkomu.

Það er á öllum kostnaði mikilvægt að missa ekki af fyrstu stigum DN og síðast en ekki síst, auðveldlega greindu stigi öralbumínmigu. Kostnaður við meðhöndlun sykursýkissjúklinga á fyrstu stigum NAM er 1,7 þúsund dollarar og lífið að fullu og 150 þúsund dalir á stigi þvagblæðingar og sjúklingurinn er rúmfastur. Athugasemdir við þessar staðreyndir, það virðast, eru óþarfar.

Leiðrétta blóðþrýsting í sykursýki ætti að framkvæma strax eftir að vart hefur verið viðvarandi hækkun á honum.Lyfin sem valin eru eru hemlar á angíótensínbreytandi ensíminu: Renitec, Prestarium, Tritace, Kapoten, kalsíumhemlarar í Verapamil og Diltiazem hópunum, meðal þvagræsilyfja Arifon er ákjósanlegt, nýlega hafa komið fram öflug ný lyf - Losartan, Cint, osfrv. Framkvæmd slíkrar meðferðar getur dregið úr tíðni högg, auka verulega lengd og lífsgæði sjúklinga með sykursýki.

Til þess að bera kennsl á fyrstu breytingar á fundus sjúklinga með sykursýki er nauðsynlegt að framkvæma skoðun hjá augnlækni að minnsta kosti 1 sinni á ári. Við nærveru sjónukvilla af völdum sykursýki: 2-3 sinnum á ári til að framkvæma tímanlega meðferð á sérhæfðum miðstöðvum. Í sjónukvilla af völdum sykursýki (DR), samkvæmt bráðabirgðatölum, hefur katalasa genið verndandi áhrif. Verndandi eiginleikar 167 samsætunnar koma fram með tilliti til DR í NIDDM: hjá sjúklingum án DR með sykursýki sem varir lengur en í 10 ár, er tíðni þessarar samsætu marktækt hærri samanborið við sjúklinga með snemma DR með lengd NIDDM en 10 ár.

Gögnin um mögulega erfðafræðilega tilhneigingu til að þróa fylgikvilla í æðum krefjast eflaust frekari vísindarannsókna, en þegar í dag hvetja þau til bjartsýni fyrir sjúklinga og lækna.

1. Til að bera kennsl á erfðafræðilega tilhneigingu til nýrnakvilla vegna sykursýki og til að bera kennsl á fjölbreytileiki gena angíótensín-1-umbreyttu ensímsins sem erfðafræðilegur áhættuþáttur fyrir æðakvilla og sem mótun á árangri geðdeyfðarmeðferðar.

2. Að ákvarða verndandi eiginleika eins af samsætum katalasagensins í tengslum við sykursýki af tegund 2 og sykursýki nýrnasjúkdóma og sjónukvilla.

3. Að þróa sameiginlega stefnu til að rannsaka erfðafræðilega tilhneigingu eða ónæmi fyrir æðakvilla sykursýki og skapa grundvöll fyrir frekari vinnu í þessa átt

Bætt við þann: 2015-05-28, Skoðað: 788,

»Meðhöndla sykursýki

Sykursýkaskrá

Sykursýkaskrá

Sambandsskrá yfir sykursýki komið til framkvæmda af vísindamiðstöðinni Endocrinological Scientific Center í fjárlagastofnun ríkisins í tengslum við Aston Consulting CJSC sem hluta af klínísku og faraldsfræðilegu eftirliti með sykursýki í Rússlandi.

Skráðu þróunarhugmynd:

• 100% umfjöllun um einstaklinga í sambandsríkinu
• Sannprófun og lífgreiningargagnagreining

• gerð skrár yfir fylgikvilla og tengda sjúkdóma í skipulagi sykursýkaskrár
• stunda lyfjahagfræðilegar rannsóknir

• Þróun gátt fyrir innkirtlafræðinga
• Vísindaskýrslur á alþjóðlegum vettvangi samkvæmt gögnum sykursýkaskrárinnar

Fyrir læknisfræðinga:

• byggja þinn eiginn sjúklingagagnagrunn
• auðvelda færslu og notkun gagna
• mat á þörf fyrir lyf, lækningatæki
• tilbúin tilkynningarform

Fyrir rannsóknarmiðstöð FSBI í innkirtlafræði:

• fjölhæft tæki sem gerir þér kleift að leysa verkefni klínísks og faraldsfræðilegs eftirlits
• sameinað, hlutlæg gögn um faraldsfræði, greiningu og meðferð sykursýki í Rússlandi
• þægindi af skýrslugjöf fyrir heilbrigðisráðuneyti Rússlands

Algengi sykursýki af tegund 1 í Rússlandi 01/17/2018

(4 svæði samkvæmt Rosstat: Krasnoyarsk-svæðið, Udmurt-lýðveldið, Sakhalin-hérað, Sjálfstætt svæði Chukotka)

* merkt svæði samkvæmt Rosstat fyrir g

Algengi sykursýki af tegund 2 í Rússlandi 01/17/2018

(4 svæði samkvæmt Rosstat: Krasnoyarsk-svæðið, Udmurt-lýðveldið, Sakhalin-hérað, Sjálfstætt svæði Chukotka)

* merkt svæði samkvæmt Rosstat fyrir g

Einkunn svæða (ON 01/17/18)

á vegum Endocryonological Scientific Center

Serkov Alexey Andreevich

Útibúsnúmer útibús: +7 499 124-10-21

Ráðning framkvæmt í skrásetningunni eða í síma: +7 495 500-00-90

Deildin er staðsett í rannsóknasetri alríkislögreglustofnunar í ríkjasambandi ríkisins við ul. Dm Ulyanova, 11

117036, Moskvu,

St. Dmitry Ulyanov, d.11

115478, Moskvu,

St. Moskvorechye, d.

Ríkisskrá yfir sjúklinga með sykursýki er helsta upplýsingakerfið til að reikna út efnahagskostnað ríkisins vegna sykursýki og spá þeirra

Faraldsfræði og sykursýkaskrá

Ríkisskrá yfir sjúklinga með sykursýki er helsta upplýsingakerfið til að reikna út efnahagskostnað ríkisins vegna sykursýki og spá þeirra

Yu.I. Suntsov, I.I. Ömmur

Vísindamiðstöð innkirtlafræðinga 1 (leikstjórn - Acad. RAS og RAMS II Dedov) RAMS, Moskva |

Opinbera kerfið fyrir læknisfræðilega tölfræðilega athugun leyfir ekki að afla nauðsynlegra upplýsinga varðandi sykursýki. Að skipuleggja sérhæfða umönnun sjúklinga, útvega lyf, útvega sjúklingum með verkfæri til að stjórna sykursýki, stjórna faraldsfræðilegum aðstæðum, gæðum meðferðar og fyrirbyggjandi umönnun og margt fleira, þ.mt þjálfun og að veita sérfræðingum, þurfa áreiðanlegar og tímabærar upplýsingar. Í þessu sambandi hefur vandinn við fullkomnara og kerfisbundna bókhald yfir ekki aðeins staðreynd veikinda eða dauða, heldur einnig vísbendingar um heilsufar sjúklinga, lífsgæði þeirra, tilvist fylgikvilla sykursýki, upplýsingar um meðferð sjúklinga og fengið blóðsykurslækkandi lyf, upplýsingar um orsakir fötlunar og dauða sjúklinga orðið brýn. og nokkur önnur gögn.

Í heimi iðkun, eru þessi vandamál leyst með því að búa til skrá yfir sykursýki. Í nútímahorfi er skrá yfir sjúklinga með sykursýki fyrst og fremst sjálfvirkt upplýsingagreiningarkerfi til að fylgjast með heilsufari sjúklinga með sykursýki, gæði læknis- og forvarnaraðgerða og faraldsfræðilegar aðstæður varðandi þennan sjúkdóm. Kerfið gerir ráð fyrir eftirliti með sjúklingnum frá því að hann var veikur og til dauðadags.

Tekið skal fram að auk hagnýtrar mikilvægis eru skrárgögnin grundvallaratriði til að ákvarða kostnað við meðhöndlun sykursýki, þau eru mikilvæg upplýsingaveita fyrir greiningarrannsóknir á fjölda sykursýkivandamála, þar með talið efnahagslegum og læknisfræðilegum og félagslegum þáttum.

Meginmarkmiðið með því að taka upp nýja tækni til meðferðar á sykursýki er ekki aðeins fullkomnari og skilvirkari bætur fyrir efnaskipti kolvetna, heldur í meira mæli draga úr hættu á að þróa alvarlegan fylgikvilla þess, bæta gæði og lífslíkur sjúklinga og þar af leiðandi kostnaðinn sem fylgir meðhöndlun fylgikvilla, sára

fötlun og dánartíðni sjúklinga.

Það er vitað að aðalútgjöld vegna sykursýki eru ekki til meðferðar á sykursýki sjálfri, heldur til meðferðar á fylgikvillum hennar, sem eru orsök snemma örorku og dauða sjúklinga. Ennfremur nær hlutur þessa kostnaðar 90% af öllum beinum kostnaði í tengslum við meðferð sjúklinga með sykursýki. Þess vegna er efnahagslegi þátturinn í meðhöndlun á fylgikvillum sykursýki einn sá mikilvægasti hvað varðar væntanleg jákvæð áhrif frá tilkomu nýrra lyfja og meðferðar tækni almennt.

Vaxandi athygli vísindamanna fór að laða að efnahagsleg vandamál af sykursýki af tegund 2. Þetta er vegna þess að vaxtarhraði fjölda sjúklinga með sykursýki af tegund 2 er mun hraðar en vaxtarhraði sykursýki af tegund 1, lyfjakostnaður, meðferðaraðferðir, próf og fjöldi annarra flokka læknis- og félagsþjónustu eykst, sem að sjálfsögðu hefur í för með sér hækkun kostnaðar sem tengist beint eða óbeint með sykursýki. Nýrri, áhrifaríkari sykurlækkandi lyf hafa ekki orðið ódýrari. Slíkar meðferðir eins og skurðaðgerðir á útlimum (þar með talið gervi liðum), kransæðaæðabraut ígræðslu, nýrnaígræðslu, blóðskilun og nokkrar aðrar eru nú taldar algengar, en kostnaður þeirra er áfram mikill, þess vegna er framboð á þessum tegundum umönnunar fyrir marga sjúklinga, sérstaklega hér í landinu er enn vandamál.

Út frá sjónarhóli efnahagslífsins er því afar mikilvægt að skilja hvað þeir fjármunir sem eru fjárfestir munu gefa í dag og hver seinkunin er ef hægt er að leysa sömu vandamál þegar fjöldi sjúklinga eykst verulega og algengi fylgikvilla meðal þeirra er áfram á sama stigi.

Í þessari grein er reynt að meta aðeins beinan kostnað við meðhöndlun sykursýki og fylgikvilla þess og á grundvelli þeirra, með almennum viðurkenndum spálíkönum, til að meta efnahagsleg áhrif nútíma meðferðaraðferða. Útreikningarnir eru byggðir á gögnum ríkisskrár sjúklinga með sykursýki í Rússlandi.

Efni og aðferðir

Á fyrsta stigi var tilviljunarúrtak 500 sjúklinga með sykursýki skoðað á 15 svæðum í Rússlandi. Samkvæmt sérstökum spurningalista var safnað upplýsingum sem tengjast meðferð þessara sjúklinga bæði á legudeildum og göngudeildum. Lyfjaverð var skilgreint sem vegið meðaltal meðal tillagna sambands lyfjadreifingaraðila, svo og í samræmi við JIC verðskrá. Kostnaður vegna einfaldrar læknisþjónustu var ákvarðaður í samræmi við „gjaldtöku fyrir læknisþjónustu“ sem fullorðnum íbúum er veitt í samræmi við gjaldtöku svæðisbundinnar lögboðinnar læknistryggingar. Á sama tíma innihélt kostnaður við rúmstund ekki kostnað við greiningar, læknisaðgerðir og JIC. Á öðru stigi, á grundvelli sykursýki fyrir fylgikvilla sykursýki með sykursýki (DMM), og GDS gögn, svo og kostnaðinn við meðhöndlun á fylgikvillum sykursýki, var spáð algengi fylgikvilla sykursýki og árlegur kostnaður við meðhöndlun 1 sjúklings.

Á þriðja stigi, byggt á gögnum ríkisskrár sjúklinga með sykursýki í Rússlandi, var reiknaður út heildarkostnaður við meðhöndlun sjúklinga með sykursýki í Rússlandi þegar rannsókn var gerð og á 10 ára tímabili frá upphafi rannsóknarinnar, að því tilskildu að meðalgildi glycoHbA1c lækkar aðeins um 1,0%. Það skal tekið fram að til slíkra áhrifa er nauðsynlegt að endurskoða róttækar staðalímyndirnar sem eru við meðferð sykursýki og fylgikvilla þess og nota nýjustu framfarir í sykursýkislækningum alls staðar. Við mat á kostnaði við meðhöndlun var veginn meðalkostnaður lyfja og læknisþjónustu reiknuður þegar rannsóknin var gerð. Þegar spáð var um kostnað við meðferðarkostnað sjúklinga var sjóðstreymisafsláttaraðferðin notuð samkvæmt formúlunni: ot = 1 / (1 + ^) ', þar sem a er afsláttarstuðullinn, ég er raðnúmer tímabilsins, n er afsláttarhlutfallið á i-th tímabilinu í brotum einingar .

Niðurstöður og umræður

Upplýsingar um algengi helstu fylgikvilla sykursýki af tegund 1 (sveiflur á svæðum í Rússlandi) eru sýndar á mynd. 1. Algengi fylgikvilla í æðum hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 er hærra en hjá sykursýki af tegund 2 og fylgikvillar í æðum eru minni. Til samræmis við þetta var tekið tillit til útreikninga árlegs

Blindness w 2.3 45.4

Macroangiopathy n / a ^ ishnishshinninnn 35,6 •

Fótur með sykursýki ■■■■■■■■■ * 11.9 pct

Aflimun innan fótar c * 2.1 ® max.

Aflimanir við sköflungshæð og yfir w2,1

Hjartadrep | vmsh | 6.1 Heilablóðfall 7 6

Háþrýstingur 37,4 L,

.1 10 20 30 40 50 60 70

Blindindi Nýrnasjúkdómur Kyn og taugakvillar Sjálfvirk taugakvillar Macroangiopathy n / a Sykursýki Fæti Aflimun í fæti Aflimun í neðri fæti og ofan CHD

Hjartadrep Stroke Háþrýstingur

10 20 30 40 50 60

Mynd. 2. Algengi (lágmark og hámark) fylgikvilla sykursýki af tegund 2 í héruðum Rússlands.

útgjöld til meðferðar á sykursýki og fylgikvillum þess.

Meðal sjúklinga með sykursýki geta verið einstaklingar með samsetningu

2-3 og jafnvel fleiri fylgikvillar. Við leggjum fram kostnaðargögn vegna þessara fylgikvilla við rannsóknina, þ.e.a.s. árið 2003

Áætlanir um kostnað við meðhöndlun sjúklinga með sykursýki árið 2003 fela í sér alla fylgikvilla sykursýki, þar með talið dá í sykursýki og blóðsykursfall, fótaheilkenni á sykursýki, langvarandi hjarta- og nýrnabilun og nokkur önnur. Kostnaður við aðeins fáa fylgikvilla er sýndur á mynd. 3.

Byggt á gögnum ríkisskrár um sykursýkissjúklinga um algengi fylgikvilla sykursýki sem var innifalinn í efnahagsgreiningunni var heildarkostnaður við meðferð þeirra árið 2003 og á 10 ára tímabili reiknaður út með hliðsjón af notkun nútímalegra aðferða. Í ljósi þess að uppsafnaðir faraldsfræðilegar vísbendingar, bæði í tengslum við sykursýki og í tengslum við fylgikvilla þess, geta ekki breyst verulega í komunni

3-5 ár, fyrir meiri áreiðanleika, höfum við ákvarðað 10 ára spátímabil.

Og ef við endurreiknum heildar beinan kostnað fyrir 1 sjúkling á ári, munum við fá meira eða minna sambærileg gögn. Þannig í Bandaríkjunum nam bein kostnaður á hvern sjúkling á ári 5.512,5 dali árið 1997, $ 3080 í Englandi, $ 3209 í Finnlandi, $ 2060 í Ástralíu og aðeins $ 353 í Mið- og Suður-Ameríku ári. Það er ljóst að

Hjartadrep 1395 $

Nefropathy 1350 S

Sjónukvilla 1200 S

Fjöltaugakvilli 960 S

Háþrýstingur 1070 S

1000 2000 3000 4000 5000

Mynd. 1. Algengi (lágmark og hámark) fylgikvilla sykursýki af tegund 1 í héruðum Rússlands.

Mynd. 3. Árlegur kostnaður við meðhöndlun á nokkrum fylgikvillum sykursýki hjá einum sjúklingi (IIB O).

Umfang þessa kostnaðar fer eftir stigi læknishjálpar fyrir sjúklinginn og þeir mega ekki samsvara nauðsynlegum og nægum kostnaði vegna sykursýki.

Beinn kostnaðarútreikningur þinn

varðandi sykursýki byggðum við á ríkjandi straumi í Rússlandi kostnaði við lyf, sjálfseftirlitstæki, búnað, meðferð á sjúkrahúsi og göngudeildum, sjúklingamenntun o.s.frv. Ennfremur tókum við tillit til þess að þessi kostnaður fer verulega eftir tilvist fylgikvilla sykursýki hjá sjúklingum og alvarleika þeirra. Svo er að meðaltali $ 68,6 á ári varið í umönnun augna fyrir sjúkling með upphafleg sjónukvilla og 1030,0 dali er varið í alvarlegt útbreiðsluform, það er 15 sinnum meira. 245,0 USD á ári er varið til meðferðar á sjúklingi með nýrnakvilla á fyrsta stigi og 2012,0 $ án langvarandi blóðskilunar, nýrnaígræðslu osfrv. Er varið í langvarandi nýrnabilun (CRF). Til samanburðar er kostnaður við meðhöndlun langvarandi nýrnabilunar í Bandaríkjunum $ 45.000 á ári.

Meðalbeinn kostnaður á hvern 1 sjúkling á ári að teknu tilliti til alvarleika samtímis fylgikvilla í sykursýki

Tegund 1 án fylgikvilla nam $ 1.124,0, með sykursýki

2 tegundir - $ 853 á ári. Þeir aukast verulega við upphaf fylgikvilla sykursýki, en meðaltal bein kostnaður á hvern sjúkling með sykursýki af tegund 1 hækkar í $ 2146,0 og sykursýki af tegund 2 - allt að $ 1786,0 á ári. Ef sjúklingar eru með svo alvarlegan fylgikvilla eins og langvarandi nýrnabilun, losun sjónu og blindu, sykursjúkur fótur sem þarf ekki aðeins íhaldssamt, heldur skurðaðgerð (æðarplast, aflimun, fylgt eftir með stoðtækjum), hjartadrep, heila slys - aukinn beinn kostnaður verulega. Að meðaltali eru þeir $ 24.276,0 á ári fyrir 1 sjúkling með sykursýki af tegund 1 og $ 8.630,0 fyrir sykursýki af tegund 2.

Byggt á faraldsfræðilegum gögnum gerðum við mat á beinum kostnaði við sykursýki í Rússlandi. Frá og með 01.01.04 voru 15 918 börn, 10 288 unglingar og 239 132 fullorðnir með sykursýki af tegund 1, 503 börn og unglingar, 1 988 228 fullorðnir með sykursýki af tegund 2 á landinu.

Sykursýki af tegund 1 og tegund 2, sykursýki af tegund 1 og tegund 2, sykursýki af tegund 1, sykursýki af tegund 2, börn, unglingar, fullorðnir, fullorðnir

Mynd. 4. Beinn kostnaður í Rússlandi árið 2003 fyrir sjúklinga með sykursýki (í milljónum IBS).

Gögn um beinan kostnað á ári fyrir ofangreindan fjölda sjúklinga í Rússlandi eru sýnd á mynd. 4. Beinn kostnaður vegna veikra barna með sykursýki af tegund 1 og tegund 2 nam 28,7 milljónum dollara á ári fyrir unglinga með sykursýki

Tegund 1 og tegund 2 - 23,4 milljónir dala á ári, fyrir fullorðna með sykursýki af tegund 1 - 2.345,3 milljónir á ári, með sykursýki af tegund 2 - 6.120,8 milljónir á ári. Þannig sýna útreikningar að bein kostnaður vegna sykursýki í Rússlandi árið 2003 ætti að nema 8518,2 milljónum dala. Djúpri rannsóknir eru hve nálægt þessari upphæð er við raunveruleg eyðsla. Hins vegar, ef þú endurreiknar hve mikið að meðaltali er bein kostnaður á hvern sjúkling í Rússlandi, þá færðu upphæð nálægt svipuðum kostnaði í Evrópulöndunum - 3.745,6 $ á ári. Í þessu tilfelli ber að hafa í huga að þetta gildi getur síðan lækkað ef fjármunirnir voru notaðir á skilvirkan hátt.

Kostnaður Meðferðarkostnaður

til meðferðar á fylgikvillum sykursýki vegna sykursýki

Mynd. 5. Samanburður á kostnaði við meðferð sykursýki og kostnaði við að meðhöndla ekki fylgikvilla.

virkur, með hliðsjón af núverandi framförum í sykursjúkdómafræði. En þær geta vaxið ef fjárfestingar í nútíma tækni til meðferðar og forvarna voru ófullnægjandi.Helsta byrði útgjalda er meðhöndlun fylgikvilla sykursýki. Hafa ber í huga að bein kostnaður í tengslum við sykursýki samanstendur aðeins 40-50% af öllum kostnaði við sykursýki, þar með talinn óbeinn kostnaður. Þess vegna, sýnt á mynd. 3 beinn kostnaður ætti að minnsta kosti að tvöfaldast til

Fylgikvillar örfata

Makróskip greinir fylgikvilla

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

Mynd. 6. Að draga úr kostnaði við meðhöndlun fylgikvilla sykursýki með

með fyrirvara um 1% lækkun á meðalstigi glýkógen1c

Gildi ríkisskrár sjúklinga með sykursýki í þróun sykursýkiþjónustunnar

Efni IV alheims-rússneska lýðræðisfræðingsins

Yu.I. Suntsov, S.V. Kudryakova, L.L. Mýri

Í heimsháttum eru þessi mál leyst með því að búa til skrá yfir sjúklinga með sykursýki. Í Rússlandi er stofnun ríkisskrá yfir sjúklinga með sykursýki (GDS) að ljúka.

Eins og er er meira en helmingur allra sjúklinga (1200,0 þúsund) með í ríkjaskrá og sum gögn þess verða gefin í þessari grein.

Í nútíma skilningi er sykursýkaskráin sjálfvirkt upplýsingagreiningarkerfi til að fylgjast með faraldsfræðilegum aðstæðum í tengslum við sykursýki, heilsufar sjúklinga, gæði umönnunar og spá um læknisfræðilega, félagslega og efnahagslega þætti sykursýki.

Stofnun skrárinnar og kostnaður við rekstur þess mun borga sig á næstu 5 árum, að því tilskildu að gagnagrunninum sé haldið rétt og síðast en ekki síst að upplýsingarnar sem berast séu notaðar strax, ekki aðeins í miðstöðinni, heldur einnig á staðnum, á landsbyggðinni.

Á hvaða stigi er stofnun GDS í Rússlandi? Fyrir sérfræðinga sem halda skrá yfir sykursýki eru málstofur haldnar á landsbyggðinni. Tilgangurinn með vinnustofunum

Í fyrsta lagi er um að ræða þjálfun, kynni af nýrri þróun í hugbúnaði, aðferðafræðilegum aðferðum við úrlausn vandamála í upplýsingasöfnun, stöðlun og eftirlit með þeim, umræða um vandamál sem upp koma á landsbyggðinni við stofnun og rekstur skrár sjúklinga með sykursýki.

Fulltrúar 70 svæða sóttu slíkar málstofur, 74 svæði fengu hugbúnað og um þessar mundir hafa meira en 60 GDS miðstöðvar verið stofnað og starfa í Rússlandi. Fyrirhugað er í lok þessa árs í samræmi við fyrirskipun heilbrigðisráðuneytisins um að ljúka stofnuninni.

Rannsóknamiðstöð ríkissjóðs stofnana (stjórnandi - Acad. RAMS I.I.Dedov) RAMS, Moskvu

svæðismiðstöðvar í öllum svæðum Rússlands. Á hverju ári fer stjórn heilbrigðisráðuneytisins yfir niðurstöður alríkisáætlunarinnar „Sykursýki“, þar á meðal vinnu við að skapa net svæðisbundinna miðstöðva fyrir GDS. Forstöðumönnum svæðisbundinna heilbrigðisyfirvalda er boðið á háskólasamtökin að gefa skýrslu um stöðu áætlunarinnar.

Aðferðafræðilegur og tæknilegur stuðningur er veittur bæði beint og á Netinu þar sem sérstök síða, „Sykursýningaskrá“, er opin. Þessi síða er með fullt forrit, auk nýjustu uppfærslanna sem þú getur afritað og sett upp á tölvunni þinni.

Ný (2.) útgáfa af „Diabetes Register 2002“ hugbúnaðinum hefur verið þróuð sem tekur mið af öllum óskum sem berast frá svæðunum við notkun 1. útgáfunnar, nefnilega: rökrétt stjórnun þegar farið er inn og sameinað gagnagrunna, tenging OKATO kóða við landsvæði og fjöldinn í skránni, gangvirki persónulegra og almennra vísbendinga, stækkað möguleika á sýnatöku og hönnuðum borðum o.s.frv.

Undirliggjandi vísbending um faraldsfræðilegar aðstæður varðandi sykursýki er algengi. Algengi sykursýki af tegund 1 og tegund 2 á ýmsum svæðum í Rússlandi er verulega frábrugðið öllum rússnesku vísbendingunum, sem frá og með 01.01.2001 nam 224,5 á 100 þúsund fyrir sykursýki af tegund 1 og 1595,4 á 100 þúsund fyrir tegund 2

Bryansk svæðinu hn h

Lýðveldi Mari El 75,3

Nizhegorol. reg. 112.2

Perm svæðinu 122.2

Komi Republic 156.2

Oryol svæðinu 175.4

D F 1ZH1

Á NYU 000 íbúa með I g l

Mynd. 1. Algengi sykursýki af tegund 1 og tegund 2 á sumum svæðum í Rússlandi árið 2000

viðkomandi íbúa. Til samanburðar rannsökuðum við algengi sykursýki af tegund 1 á Bryansk og Saratov svæðinu.

Á Saratov svæðinu er algengi sykursýki af tegund 1 hjá fullorðnum 4 sinnum hærri en á Bryansk svæðinu og er hún 66,5 og 249,1 á hverja 100 þúsund fullorðna (samkvæmt opinberum tölfræði, 260,8 og 252,1 á hverja 100 þúsund) Fullorðinn einstaklingur).

Slíkur marktækur munur á skrágögnum og opinberum tölfræði krefst faraldsfræðilegra rannsókna. Skýra ætti ástæðurnar fyrir þessum mun, sem getur dregið verulega úr fjölda sjúklinga með sykursýki af tegund 1 á svæðum með mikla algengi.

Til að bera saman algengi sykursýki af tegund 2 skoðuðum við Oryol og Nizhny Novgorod svæðin. Á Nizhny Novgorod svæðinu, samkvæmt skránni, er algengi sykursýki af tegund 2 þrefalt hærra en á Oryol svæðinu og er það 685,4 og 1345,1 á hverja 100 þúsund fullorðna.

Samkvæmt opinberum tölfræði er algengi sykursýki af tegund 2 á þessum svæðum 1591,4 og 1967,4 á hverja 100 þúsund fullorðna. Ástandið er svipað og fyrir sykursýki af tegund 1.

Maður fær far um að opinberar hagtölur séu verulega of háar. Ef þetta er vegna tvítekningar á upplýsingum um sjúklinga útilokar skráin þetta auðveldlega, þar sem persónulegt eftirlit fer fram fyrir hvern sjúkling.

Tíðni (tíðni) er einn mikilvægasti mælikvarðinn á faraldsfræðilegar aðstæður varðandi sykursýki.

Samkvæmt opinberum tölum, 01.01.2001, var tíðni í Rússlandi af sykursýki af tegund 1 13,3, sykursýki af tegund 2 var 126,0 á hverja 100 þúsund fullorðna. Ef við berum saman Bryansk og Saratov svæðin, getum við séð að á Saratov svæðinu er tíðni sykursýki af tegund 1 meira en þrefalt hærri en á Bryansk svæðinu og nemur 6,54 og 2,08 á hverja 100 þúsund fullorðinna.

Samkvæmt opinberum tölfræði er enginn marktækur munur á þessum svæðum og tíðni er 13,1 og 12,2, hver um sig, fyrir hverja 100 þúsund fullorðna.

merki íbúanna (á Bryansk svæðinu, er tíðni sykursýki af tegund 1 aðeins hærri en á Saratov svæðinu). Samanburður á vísbendingum Oryol og Nizhny Novgorod svæða fyrir tíðni sykursýki af tegund 2 má sjá að hann er 4,5 sinnum hærri en á Oryol svæðinu og samkvæmt skránni er hann 33 í sömu röð.

5 og 111.9 á hverja 100 þúsund fullorðna. Samkvæmt opinberum tölum er tíðni sykursýki af tegund 2 á Oryol svæðinu hærri en á Nizhny Novgorod svæðinu.

Þannig er ástandið með tíðni tíðni svipað og með tíðni sykursýki á þeim svæðum sem tekin voru til samanburðar.

Engin opinber gögn liggja fyrir um dánartíðni hjá sjúklingum með sykursýki. Dánartíðni með því að nota skrána sem fengin var í fyrsta skipti.

Skráin gerir þér kleift að fá áreiðanlegar dánartíðni fyrir sjúklinga með sykursýki. Bryansk-svæðið lagði ekki fram upplýsingar um dánartíðni sjúklinga með sykursýki af tegund 1, á Saratov svæðinu er hún nokkuð lág - 1,7 á hverja 100 þúsund íbúa (mynd.

3). Um það bil 7 manns á ári veikjast af sykursýki og minna en 2 deyja.

Þetta getur verið svarið við spurningunni af hverju á Saratov svæðinu er mikil algengi sykursýki af tegund 1 (það er eins konar „uppsöfnun“ sykursýkissjúklinga).

Í Oryol og Nizhny Novgorod svæðinu var dánartíðni sjúklinga með sykursýki af tegund 2 5,14 og 76,66 á hverja 100 þúsund fullorðna, hver um sig (tíðni er 26,0 og 116,0). Ef tíðni á Nizhny Novgorod svæðinu var 4,5 sinnum hærri, þá var dánartíðnin 15 sinnum hærri en á Oryol svæðinu.

Á Oryol svæðinu, fyrir 1 látinn sjúkling með sykursýki af tegund 2, eru 5 einstaklingar með sykursýki af tegund 2, en á Nizhny Novgorod svæðinu eru minna en 2 sjúklingar fyrir 1 látna. Ljóst er að með sama dánartíðni verður vaxtarhlutfall algengis á Oryol svæðinu hærra, en það mun ekki vera afleiðing af versnandi umönnun sjúklinga eða aukningu á sorpi.

Í fyrsta skipti voru gögn fengin um dánartíðni meðal sjúklinga með sykursýki í héruðum Rússlands. Á mynd. Á mynd 4 má sjá að dánartíðni meðal sjúklinga með sykursýki af tegund 1 er hærri en meðal sjúklinga með sykursýki af tegund 2. Þessi vísir fyrir

Bryansk svæðinu 2.0 Ég er lýðveldi Mari El I1 02

Kalmykia Tambov svæðinu Nizhny Novgorod reg. Perm svæðinu Lýðveldið Komi, Oryol Region Tver svæðinu Saratov svæðinu

Mynd.2. Tíðni sykursýki af tegund 1 og tegund 2 á sumum svæðum í Rússlandi árið 2000

Lýðveldi Mari El 0.52

Oryol svæðinu 4. Og

Lýðveldi Kalmykia (4

Saratov svæðinu 1.7

Perm svæðinu 5.54

Lýðveldið Komi 12.5

Nizhny Novgorod reg. * .14

Mynd. 3. Dánartíðni sjúklinga með sykursýki af tegund 1 og tegund 2 á sumum svæðum í Rússlandi árið 2000

Svæðin eru mjög mismunandi. Ef eitt og annað svæðið gerði gott starf við að búa til gagnagrunna, getum við sagt að læknisstigið á Nizhny Novgorod svæðinu sé lægra en mögulegt er. Greiningin mun vekja athygli á svæðum sem eru óhagstæð faraldsfræðilegum aðstæðum og í samræmi við það þróa ráðstafanir til að bæta það.

Meðallífslíkur sjúklinga með sykursýki endurspegla marga læknisfræðilega og félagslega þætti. SG sjúklinga með sykursýki af tegund 1 (mynd.

5) 12 árum minna en lifunarhlutfall sjúklinga með sykursýki af tegund 2. Lífslíkur karla með sykursýki af tegund 1 eru 5 árum minni en kvenna og hjá sjúklingum með tegund 2 er það ekki marktækt frábrugðið.

Lífslíkur kvenna eru 10 árum meira en karla, með sykursýki af tegund 2 í meira mæli en með sykursýki af tegund 1, þessi munur er jafn. Það skal tekið fram að LSS sjúklinga með sykursýki af tegund 2 er nokkuð hátt miðað við það sem almennt þýðir.

Algengi sykursýki af tegund 1 hjá þeim sem veiktust á barnsaldri er sýnt á mynd. 6. Algengi sykursýki í þessum flokki sjúklinga með aldur minnkar verulega. Við 60 ára aldur eru þessir sjúklingar ekki í íbúum. Lífslíkur eru aðeins 28,3 ár.

við sykursýki af tegund 2 er þessi munur ekki marktækur. Sjúklingar með sykursýki af tegund 2 lifa um það bil 5 árum frá upphafi sjúkdómsins en sjúklingar með sykursýki af tegund 1, en það er vegna þess að meðalaldur sjúkdómsins með sykursýki af tegund 1 er mun minni en hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2.

Eins og LNG, virðist þessi vísir vera mjög mikilvægur, þar sem hann gerir kleift að meta þróun hvað varðar gæði meðferðar og lífsgæði sjúklinga eftir gangverki hans.

Erfitt er að ímynda sér hlutlægara mat á gæðum meðferðar án gagna um hvaða hluta sjúklinganna geti viðhaldið bótum vegna sykursýki. Gögn (mynd.

Faraldsfræðilegar rannsóknir í samanburði sýna að ástand meðferðar og fyrirbyggjandi umönnun sjúklinga með sykursýki, sérstaklega börn, er ófullnægjandi. Svo, 56% sjúklinga með sykursýki 1 börn í Moskvu, 65% á Moskvu svæðinu og 72% á Tyumen svæðinu eru í langvarandi niðurbroti.

Horfur fyrir slík börn eru afar óhagstæðar, þörfin fyrir brýn ráðstafanir til að koma í veg fyrir þessar aðstæður er augljós. Hlutfall barna með bættan sykursýki er lítið: í Moskvu - 18%, í Tyumen - 12%, á Moskvu svæðinu - 4.

Mynd. 4. Dánartíðni meðal sjúklinga með sykursýki af tegund 1 og tegund 2 á sumum svæðum í Rússlandi árið 2000 (%)

18-19 ára 20-29 ára 30-39 ára 40-49 l

■ Karlar □ Konur ■ Almennur hópur

Mynd. 6. Úthlutun sykursýki af tegund 1, þróuð í barnæsku.

Mynd. 5. Meðallífslíkur sjúklinga með sykursýki af tegund 1 og tegund 2 að teknu tilliti til kyns.

Mynd. 7. Meðallífslíkur sjúklinga frá upphafi sykursýki af tegund 1 og tegund 2 að teknu tilliti til kyns.

Lýðveldi Mari El Oryol svæðinu Lýðveldið, Kalmykia, Bryansk svæðinu Saratov svæðinu Perm svæðinu Lýðveldið Komi Nizhny Novgorod. reg.

Algengi fylgikvilla sykursýki er verulega frábrugðið rauninni. Virkni vísbendinga er mikilvæg hér.

Algengi sjónukvilla fer vaxandi, hlutfall skráðs og raunverulegs algengis eykst - vísbending um lágt læknis- og forvarnarstarf. Hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 greinast sjónukvilla aðeins í tvennt (mynd.

9a), drer - 1/5, taugakvilli - 1/3, nýrnasjúkdómur - 1/2, kransæðahjartasjúkdómur - 1/3, átfrumukrabbamein - 1.17, háþrýstingur

Önnur hlutföll (mynd 9, b) hafa sést hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2. Sjónukvilla greinist hjá 1/5 sjúklinga, drer - hjá 1/4, nýrnakvilla - í 1/8, taugakvilla - hjá 1/3, fjölfrumukvilla n / a - í 1/8. Ástandið með fylgikvilla hjarta- og æðasjúkdóma er hagstæðara.

Skipulagning á stuðningi við lyf fyrir sjúklinga með sykursýki er mikilvægasti hluti sykursýkisþjónustunnar. Ferlið við að útbúa gögn á tilskildum lyfjalista tekur nokkuð langan tíma.

Ef til er gagnagrunnur yfir skrána, afla upplýsinga um ársfjórðungslega eða árlega þörf fyrir lyf fyrir sjúklinga með sykursýki að teknu tilliti til nafna lyfjanna, tekur tegund þeirra aðgerða nokkrar mínútur, með stórum gagnagrunnum fyrir 60-100 þúsund sjúklinga - 1-2 klukkustundir.

Hafa ber í huga að gagnagrunnurinn ætti að innihalda raunverulegar upplýsingar um sjúklinga fyrir yfirstandandi ár.

Svona, við þróun sykursjúkraþjónustunnar, skiptir skráin yfir sykursýki miklu máli. Engar upplýsingar, engin vitneskja um ástandið, engar fullnægjandi ráðstafanir.

Nýskráning sjúklinga með sykursýki leysir vandamál ekki aðeins á ríkis- eða deildarstigi, heldur leysir hún í ríkari mæli vandamál svæða og jafnvel venjulegs læknis og bjargar honum frá því að útbúa ýmis konar vottorð, skýrslur, umsóknir o.s.frv. Í þessu tilfelli getur læknirinn treyst á að fá allar upplýsingar um sjúklinga sína tafarlaust.

Meðaltal HLA1-13,1 2,8%

Millistig

Mynd. 8. Bætur fyrir sykursýki 1 hjá börnum í Moskvu, Moskvu og Týumen.

Ég er FRÁ raun

sykursýki af tegund 1 (a) og sykursýki af tegund 2 (b) hjá fullorðnum sjúklingum (%)

Til þróunar ríkisskrá yfir sykursýki hjá börnum og unglingum

UDC 616. 379 - 008. 64 - 053. 2 - 06: 617. 735 616. 61 - 07 (470. 41)

Barnalýðveldissjúkrahús (yfirlæknir - frambjóðandi læknavísinda E.V. Karpukhin) MH RT, Kazan

Sykursýki er einn alvarlegasti sjúkdómurinn og krefst ekki aðeins verulegs líkamlegs og siðferðislegs átaks frá sjúklingum og foreldrum þeirra, heldur einnig af sérstökum athygli heilbrigðisyfirvalda og samfélagsins í heild.

Notkun erfðatækniblanda mannainsúlíns, nútíma leið til sjálfsstjórnunar, gerir það kleift að líta á þessa meinafræði ekki sem þjáningu, heldur sem nýjan lífsstíl fyrir fjölskylduna þar sem sjúklingurinn með sykursýki birtist.

Barn, sem er fært í flokk fatlaðs fólks frá því að greining stendur, getur skipulagt framtíð sína, hugsað um að velja sér starfsgrein, stofnað fjölskyldu. Eitt af skilyrðunum fyrir árangursríkri framkvæmd þessara áætlana er að stjórna svo alvarlegu vandamáli eins og sértækir fylgikvillar sykursýki.

Auðkenning fylgikvilla á fyrstu stigum sjúkdómsins og jafnvel spá fyrir um þróun þeirra hjá ákveðnum flokkum sjúklinga verður sérstaklega viðeigandi á stigi þróunar vísindalegrar skipulagningar fyrir sérhæfða umönnun sjúklinga með sykursýki.

Þess vegna, þegar við greindum skrána yfir sykursýki, sem voru sett saman af sérfræðingum DRCH heilbrigðisráðuneytisins Tadsjikistan, lögðum við áherslu á þennan þátt vandans við sykursýki af tegund 1.