Sykursýki og meðganga

Sykursýki

Nú nýverið mæltu flestir læknar ekki með konum með sykursýki að verða barnshafandi og fæða. Hvaða framtíðar bragðarefur mæður þurftu ekki að fara til að bjarga barninu og samt endaði mjög oft meðgangan í fósturláti, fósturdauða eða fæðingu barns með óeðlilegt sykursýki í vexti og þroska.

Niðurbrot sykursýki fyrir eða á meðgöngu leiddi stundum til afdrifaríkra afleiðinga fyrir heilsu kvenna. Skortur á að stjórna sjálfstjórn, skortur á vitund kvenna og lélegum tækjabúnaði létu ekki í té læknishjálp. Fyrir vikið var konunni svipt að eilífu tækifæri til að eignast barn.

Eiginleikar námskeiðsins á meðgöngu í sykursýki

Sameiginleg rannsókn á fæðingarlæknum og innkirtlafræðingum sannaði að sykursýki er ekki alger hindrun fyrir fæðingu heilbrigðs barns. Heilbrigði barnsins hefur neikvæð áhrif á háan blóðsykur, en ekki sjúkdómurinn sjálfur, þannig að fyrir jákvæða meðgöngu þarftu bara að viðhalda eðlilegu magni blóðsykurs. Þetta hefur verið stuðlað með nútímalegum aðferðum til sjálfsstjórnunar og insúlíngjafar.

Það eru tæki til að fylgjast með fóstri sem gerir þér kleift að fylgjast með breytingum, svo líkurnar á því að eignast nánast heilbrigt barn hjá konu með sykursýki í dag eru ekki minni en hjá annarri konu án efnaskiptasjúkdóma. Og samt er ekki hægt að komast hjá nokkrum erfiðleikum og vandamálum í þessu tilfelli, þess vegna þarf að fylgjast náið með heilsufari verðandi móður.

Í fyrsta lagi ætti aðeins að skipuleggja meðgöngu með háum sykri, sérstaklega ef ekki er reglulegt eftirlit með sykurmagni. Frá því augnabliki meðgöngu og þar til viðurkenningin tekur, tekur það venjulega 6-7 vikur, og á þessum tíma myndast fóstrið nánast að fullu: heili, hrygg, þörmum, lungum er lagt, hjartað byrjar að berja, dæla blóði algengt fyrir móður og barn. Ef á þessu tímabili hækkaði glúkósastig móður hvað eftir annað, hafði það óhjákvæmilega áhrif á barnið.

Blóðsykurshækkun veldur truflunum á efnaskiptum í nýjum líkama sem leiðir til villna í líffærum barnsins. Að auki er upphaf meðgöngu með auknum sykri alltaf tengt skjótum þroska og framvindu fylgikvilla sykursýki hjá mæðrum. Þess vegna er svona „skyndilega“ meðganga banvæn, ekki aðeins fyrir barnið, heldur einnig fyrir konuna sjálfa.

Hin fullkomna sykurferill ætti að líta svona út:

• á fastandi maga - 5,3 mmól / l,
• fyrir máltíð - 5,8 mmól / l,
• einni klukkustund eftir að borða - 7,8 mmól / l,
• tveimur klukkustundum eftir að borða - 6,7.mmól / l.

Forkeppni

3-6 mánuðum fyrir fyrirhugaðan getnað þarftu að taka sérstaklega alvarlega til heilsu þinnar og stjórna blóðsykrinum þínum að fullu - notaðu glúkómetra á hverjum degi og náðu fullkomnum bótum fyrir sjúkdóminn. Hvert tilfelli af alvarlegri blóðsykurshækkun eða ketonuria skaðar heilsu konunnar og mögulega barnsins. Því lengur og betri sem bætur eru fyrir getnað, því meiri líkur eru á eðlilegu framgangi og meðgöngu hætt.

Þeir sem eru með sykursýki af tegund 2 verða að fara frá mælingu á þvagsykri í fræðandi rannsóknir. Í sumum tilvikum getur læknirinn ráðlagt tímabundið (þar til brjóstagjöf lýkur) að skipta úr sykurlækkandi töflum (þær geta skaðað fóstrið) yfir í insúlínsprautur.Jafnvel fyrir getnað er nauðsynlegt að hafa samráð við fjölda sérfræðinga, þar sem jafnvel árangursrík meðganga er alltaf mikil byrði á líkamann og þú þarft að vita hvernig það hefur áhrif á heilsuna.

Ef kona neyðist til að taka einhver lyf (jafnvel vítamínfléttur) er nauðsynlegt að spyrja lækninn fyrirfram hvort þeir geti haft slæm áhrif á fóstrið og með hverju þeim sé hægt að skipta. Fjarlægja má flestar frábendingar við meðgöngu sem eiga sér stað með sykursýki ef þú tekur alvarlega við þessu. Niðurbrot sjúkdómsins, vanhæfni til að beita sjálfstjórnun á blóðsykursfalli, samtímis kynfærasýkingum er fullkomlega unnið.

En því miður eru enn algeng frábendingar í tengslum við kransæðasjúkdóm af völdum sykursýki, nýrnabilun (með próteinmigu, slagæðarháþrýsting, aukið kreatínmagn í blóði) og alvarleg meltingarfærasjúkdóm (meltingarvegur, niðurgangur). Þegar öllum einkennum sykursýki er bætt, og læknisskoðuninni lokið, verður þú að vera þolinmóður og fá stuðning fjölskyldunnar áður en þú byrjar samtal við kvensjúkdómalækni þinn um afnám getnaðarvarna.

Eftir það geturðu keypt heimapróf til að ákvarða meðgöngu og um leið og önnur þeirra sýnir jákvæða niðurstöðu, ættir þú strax að fara til læknis til að staðfesta þá staðreynd að þungun er með blóð- eða þvagprufu fyrir chorionic gonadotropin.

Hvernig á að forðast fylgikvilla

Allt meðgöngutímabilið - frá fyrsta degi til fæðingartíma - er stöðugt fylgst með ástandi framtíðar móður af innkirtlafræðingi og fæðingalækni og kvensjúkdómalækni. Nauðsynlegt verður að nálgast val lækna mjög alvarlega: athugun af mjög hæfu sérfræðingi mun draga úr líkum á alvarlegum heilsufarsvandamálum. Að bera barn með sykursýki hefur nokkra eiginleika sem ekki má gleyma.

Það mikilvægasta hvað varðar heilsu fósturs má telja 1 þriðjung meðgöngu - frá 1 til 12 vikur. Á þessum tíma gefa tvær pínulitlar frumur líf við nýjan mann og heilsu hans og orku er háð því hvernig þetta gerist. Stöðugt eftirlit með stöðugu blóðsykri mun leyfa öllum lífsnauðsynlegum líffærum fósturs að myndast á réttan hátt. Ekki síður mikilvægt er sjálfstjórnun fyrir vöxt og þroska fylgjunnar.

Móðirin sem á eftirvæntingu ætti að muna að líkaminn vinnur nú í nýjum óvenjulegum ham. Á fyrstu stigum meðgöngu eykst insúlínnæmi sem þarfnast tímabundinnar lækkunar á venjulegum skömmtum. Í þessu tilfelli getur asetón í þvagi komið fram jafnvel með örlítilli aukningu á glúkósa (þegar við 9-12 mmól / l). Til þess að koma í veg fyrir blóðsykurshækkun og ketónblóðsýringu verður þú að nota glúkómetrið miklu oftar 3-4 sinnum á dag.

Margar konur upplifa ógleði og uppköst á fyrsta þriðjungi meðgöngu, en konur með sykursýki í þessu tilfelli verða að standast þvagpróf fyrir aseton. Ef uppköst eru mikil og tíð, verður að koma í veg fyrir blóðsykurslækkun: venjulegur sætur drykkur, í alvarlegum tilvikum, glúkósa stungulyf. Fyrstu mánuðina ættu heimsóknir til kvensjúkdómalæknis að vera amk 1 sinni á viku í venjulegu ástandi og daglega í neyðartilvikum.

Tímabilið frá 13 til 27 vikur er talið það skemmtilegasta - eituráhrif hafa haldist í fortíðinni, líkaminn hefur aðlagast nýju ástandi og er fullur styrks. En um það bil 13. viku byrjar brisi barnsins að virka, og ef móðirin er með sykur, sleppir barnið of miklu insúlíni í svörun, sem leiðir til þroska fóstursjúkdóma í sykursýki (alls konar vaxtar- og þroskaraskanir). Eftir fæðingu er slíkt barn óumflýjanlegt blóðsykurslækkun vegna stöðvunar flæðis „sæts“ móður í blóði.

Í tuttugustu vikunni verður aftur að aðlaga insúlínskammtinn þar sem vaxið fylgjan byrjar að seyta umbrotshormóna sem eru nauðsynleg fyrir þroska barnsins en draga úr áhrifum insúlínsins sem konan hefur tekið.Á meðgöngu getur þörfin fyrir insúlín aukist um 2 sinnum eða oftar, það er ekkert athugavert við það, á fyrsta degi eftir fæðingu mun allt fara aftur í eðlilegt horf. Í engum tilvikum getur maður valið skammta sjálfstætt - hættan er of mikil, aðeins innkirtlafræðingurinn getur gert þetta fljótt og örugglega, þú verður bara að heimsækja hann oftar en venjulega.

Á tuttugu viku er konan send í ómskoðun vegna einkenna meðfæddrar óeðlilegrar fósturs. Á sama tíma þarftu að heimsækja sjóntækjafræðinginn aftur. Allur þriðji þriðjungur meðgöngu á tveggja vikna fresti er ómskoðun við eftirlit. Lokastig meðgöngu mun þurfa meiri kaloríuinntöku (til að veita barninu allt sem þarf) og aukningu á brauðeiningum.

Fyrir 36. viku þarf að leggja konu á sjúkrahús á meinadeild barnshafandi kvenna til að koma í veg fyrir fylgikvilla og aðferð við fæðingu er valin. Ef allt er í lagi, þ.mt stærð og staðsetning fósturs, berðu þá venjulega náttúrulega fæðingu. Ábendingar fyrir keisaraskurð eru:

• fóstursykurskortur,
• stór ávöxtur
• fylgikvillar meðgöngu hjá konum
• fylgikvillar sykursýki í æðum.

Ef verðandi móðir hefur ekki fengið fylgikvilla við fæðingu og sykurstigið fer ekki yfir leyfileg mörk, fæðingin er eins góð og hjá heilbrigðri konu og barnið er ekkert frábrugðið jafnöldrum sínum.

Sýnislisti yfir prófanir til að leiðrétta sjúkdóma í sykursýki (og öðrum):

• samráð við innkirtlafræðinga,
• fulla skoðun hjá kvensjúkdómalækni og ítarlegri meðferð á kynfærasýkingum (ef einhverjar eru),
• skoðun hjá augnlækni (með lögboðinni skoðun á fundus), ef nauðsyn krefur, brennandi áhrif skipa sjóðsins til að koma í veg fyrir rof og blæðingu,
• ítarleg rannsókn á nýrnastarfsemi,
• samráð taugalæknis, hjartalæknis og meðferðaraðila.

FYRIRTÆKI Í BAKGRUNNI DIABETES MELLITUS

KAFLI I. FYRIRTÆKI OG SKILYRÐI

Orsakir sykursýki

Sykursýki hjá þunguðum konum

Meðgönguáætlun sykursýki

Ályktanir fyrir I. kafla

2. KAFLI STJÓRN FYRIRTÆKJA MEÐ DIABETES MELLITUS

Meðgangastjórnun með sykursýki

Fylgikvillar á meðgöngu með sykursýki

Forvarnir gegn fylgikvillum meðgöngu í sykursýki

Hlutverk hjúkrunarfræðings við stjórnun sykursýki

Ályktanir fyrir II. Kafla

KAFLI III. Greining tölfræðilegra vísbendinga fyrir rússneska samtökin og KRASNODAR-svæðið

3.1 Greining á tölfræðilegum vísbendingum um fjölda barnshafandi kvenna með sykursýki í Rússlandi og Krasnodar svæðinu

3.2 greining á einstaka kortinu barnshafandi og konum í baráttu við sykursýki

Niðurstaða um III. Kafla

Listi yfir notaða bókmenntir

Hingað til er skýr þróun í átt að fjölgun þungaðra kvenna með sykursýki. Samkvæmt sérstofnunum fjölgar fæðingum hjá konum með sykursýki frá ári til árs. Tíðni fæðingar í sykursýki er 0,1% - 0,3% af heildinni. Það er skoðun að af hverjum 100 barnshafandi konum séu um 2-3 með kolvetnaskiptasjúkdóma.

Vandamál sykursýki og meðgöngu er í brennidepli hjá fæðingarlæknum, innkirtlafræðingum og nýburafræðingum, þar sem þessi meinafræði tengist fjölda fylgikvilla í fæðingu, mikilli sjúkdómi í fæðingu og dánartíðni og skaðlegum áhrifum á heilsu móður og barns. Aðalmálið er að greina sjúkdóminn á réttum tíma og fylgja nákvæmlega ávísaðri meðferð. Rannsóknir sýna að hættan á fylgikvillum vegna sykursýki á meðgöngu er minni, því betra er að bæta sykursýki og því fyrr sem meðferð hennar var hafin fyrir meðgöngu.

Undanfarna áratugi, vegna árangurs insúlínmeðferðar og notkunar skynsamlegs lífeðlisfræðilegs mataræðis, hefur meirihluti kvenna með sykursýki staðlað æxlunarstarfsemi. Eins og er hafa batahorfur sykursýki hjá móðurinni batnað verulega.

Námssvið: meðgöngu meðan á sykursýki stendur.

Markmið námsins: hlutverk hjúkrunarfræðings við meðhöndlun meðgöngu með sykursýki.

Rannsóknargrein:

- tölfræðilegar upplýsingar um tíðni sykursýki á meðgöngu í Rússlandi og Krasnodar svæðinu samkvæmt ZhK nr. 13 í Krasnodar,

- Einstaklingskort af barnshafandi konu og konu í fæðingu með sykursýki.

Tilgangur námskeiðsins: rannsókn á meðgöngu með sykursýki.

Verkefni vinnu:

1. Til að kanna gang meðgöngu með sykursýki,

2. Hugleiddu mögulega fylgikvilla meðgöngu við sykursýki,

3. Til að bera kennsl á forvarnir gegn fylgikvillum á meðgöngu í tengslum við sykursýki,

4. Til að sýna fram á eiginleika þungunar með sykursýki,

5. Til að sýna fram á hlutverk hjúkrunarfræðings við meðhöndlun meðgöngu með sykursýki,

6. Til að greina meðgöngutíðni með tilliti til sykursýki í Rússlandi og Krasnodar svæðinu,

7. Að greina einstakt kort þungaðrar konu með sykursýki.

Tilgáta rannsókna: framtíðar hjúkrunarfræðingar ættu að vera meðvitaðir um áhrif sykursýki á meðgöngu og fæðingu.

Rannsóknaraðferðir:

- aðferð til fræðilegrar greiningar á bókmenntum og heimildum á netinu um rannsóknarefnið,

- samanburður á tölfræðilegum vísbendingum Rússlands og Krasnodar-svæðisins,

- greining og vinnsla á einstöku korti af barnshafandi konu sem er þunguð og þjáist af sykursýki,

- aðferð við stærðfræðilega tölfræði (útreikning á prósentum).

Hagnýt þýðing verksins: þessa námskeiðsvinnu er hægt að nota til að stunda heilsukennslu á heilsugæslustöðinni og fæðingarstofunni. Að auki er hægt að nota niðurstöður rannsóknarinnar í hreinlætis-menntunarstörfum, svo og í fræðsluferli læknaskóla við nám á PM 02. „Þátttaka í læknisfræðilegum greiningar- og endurhæfingarferlum“ samkvæmt MDK.02.01.P.7 „Hjúkrunarfræðsla vegna ýmissa sjúkdóma og aðstæður sjúklinga í kvensjúkdómalækningum og fæðingarlækningum “vegna sérgreinar hjúkrunar.

Verkið samanstendur af inngangi, þremur köflum, almennum ályktunum, ályktunum og umsóknum.

KAFLI I. FYRIRTÆKI OG SKILYRÐI

Sykursýki - sjúkdómur í meingerð sem alger eða hlutfallslegur skortur er á insúlíni í líkamanum, sem veldur efnaskiptasjúkdómum og sjúklegum breytingum á ýmsum líffærum og vefjum.

Það er vitað að insúlín er anabolískt hormón sem stuðlar að nýtingu glúkósa og myndun glýkógens, lípíða og próteina. Með insúlínskorti raskast notkun glúkósa og framleiðslu hans eykst, sem afleiðing myndast blóðsykurshækkun - helsta greiningarmerki sykursýki.

Í innkirtlafræði tekur sykursýki fyrsta sæti í algengi - meira en 50% af innkirtlasjúkdómum.

Í klínískri vinnubrögð eru til þrjár tegundir sykursýki:

- sykursýki af tegund I - insúlínháð (IDDM),

- sykursýki af tegund II - ekki insúlínháð (NIDDM),

- sykursýki af tegund III - meðgöngusykursýki (HD meðgöngusykursýki), sem þróast eftir 28 vikur. meðgöngu og er tímabundið brot á nýtingu glúkósa hjá konum á meðgöngu.

Sykursýki af tegund I er tengd dauða ß-frumna (staðsett í brisi og seytir insúlín), sem leiðir til algerrar insúlínskorts. Dauði ß-frumna með erfðafræðilega tilhneigingu á sér stað vegna áhrifa af eftirfarandi þáttum:

• sum lyf.

Sykursýki af tegund II tengist ónæmi vefjaviðtaka fyrir insúlín, sem og brot á seytingu insúlíns með ß-frumum.

Það eru þrjár gráður af sykursýki:

• Fyrsta eða væga sykursýki: fastandi blóðsykurshækkun er minna en 7,1 mmól / l, hægt er að koma á blóðsykri með einu fæði.

• Annað eða meðalstig sykursýki: fastandi blóðsykurshækkun er minna en 9,6 mmól / l, mataræði er ekki nóg til að staðla blóðsykurinn, þú þarft insúlínmeðferð.

• Þriðja eða alvarlega stig sykursýki: fastandi blóðsykurshækkun er meira en 9,6 mmól / l, æðar skemmdir á líffærum eru tjáðir, það er asetón í þvagi.

Orsakir sykursýki

Insúlínháð sykursýki þróast oft á unga aldri.

En þetta þýðir ekki að fyrsta tegund sykursýki þróist aðeins hjá börnum. Sjúkdómurinn getur byrjað hjá fullorðnum.

Sykursýki myndast ekki við ofátandi sælgæti, streituvaldandi aðstæður, yfirvinnu og þess háttar. Ein helsta kenningin sem útskýrir orsakir sykursýki er kenningin sem tengist veirusýkingum og arfgengri tilhneigingu.

Insúlínskortur leiðir til þróunar sykursýki af tegund 1. Frá því að vírusinn fer í líkamann, þar til einkenni sykursýki koma fram, líður stundum mikill tími. Á þessu tímabili geta ýmsir, þar á meðal neikvæðir, atburðir komið fram í lífinu sem höfðu engin áhrif á þróun sykursýki, en voru sálrænt mjög marktækir.

Það er mikilvægt að muna að það er ekki sykursýki sjálft sem er í arf, heldur aðeins tilhneiging til þess. Það er, jafnvel þó að það sé tilhneiging, getur sykursýki ekki þróast.

Dómurinn um að fólk með sykursýki af tegund II muni ekki losna við sjúkdóm sinn er rangur. Mikið af fólki sem foreldrar á fullorðinsárum voru veikir með sykursýki af tegund II eru ekki með þennan sjúkdóm vegna þess að þeir halda eðlilegri líkamsþyngd. Sykursýki kemur aldrei fram ef þú reynir að viðhalda eðlilegri líkamsþyngd.

Og með sykursýki af tegund I er ekki sykursýki í arf, heldur aðeins tilhneiging til þess. Það er, jafnvel þó að enginn aðstandenda sjúklingsins hafi sjálfur verið með sykursýki, þá geta hvor foreldrar hans haft gen í arfgerð sinni sem er tilhneigingu til þróunar sykursýki.

Merki um sykursýki

Ef sykursýki af tegund I er ekki meðhöndluð, hægir á sykurstreymi úr blóðinu í frumurnar og allur sykur skilst út í þvagi. Þetta kemur fram:

• tíð þvaglát

Þegar einstaklingur er með öll þessi einkenni geta læknar auðveldlega greint hann með sykursýki af tegund I.

Í sykursýki af tegund II geta einkennin ekki verið mjög áberandi og sjúklingur með sykursýki kann ekki að gruna að hann sé veikur í mörg ár.

Sykursýki hjá þunguðum konum

Algengi sykursýki hjá þunguðum konum er samkvæmt ýmsum áætlunum frá 2 til 12% tilvika og þessi fjöldi eykst árlega. Á meðgöngu breytist gangur sykursýki verulega. Allt þetta gerist á móti tilvist kerfisins: móðirin, fylgjan, er fóstrið.

Kolvetni umbrot, á lífeðlisfræðilegum meðgöngu, breytist í samræmi við miklar þarfir vaxandi fósturs fyrir orkuefni, aðallega fyrir glúkósa. Venjuleg meðganga einkennist af lækkun á glúkósaþoli, lækkun á insúlínnæmi, auknu sundurliðun insúlíns og aukningu á umferð frjálsra fitusýra. Breytingar á umbroti kolvetna tengjast áhrifum fylgjuhormóna: mjólkursykur í fylgju, estrógen, prógesterón, svo og barksterar. Vegna fitusýkingaráhrifa af mjólkursykri í fylgju í barnshafandi líkamanum eykst magn frjálsra fitusýra sem eru notaðar við orkuútgjöld móðurinnar og varðveitir þannig glúkósa fyrir fóstrið.

Í eðli sínu eru þessar breytingar á umbrotum kolvetna álitnar af flestum vísindamönnum svipaðar og breytingar á sykursýki.

Sykursýki - Þetta er sjúkdómur sem byggist á hreinum eða tiltölulega skorti á insúlíni, sem veldur efnaskiptasjúkdómum og meinafræðilegum breytingum á ýmsum líffærum og vefjum.

Vitað er að insúlín er anabólískt hormón sem stuðlar að nýtingu glúkósa, glýkógen og lífræn myndun. Með insúlínskort þróast blóðsykurshækkun - helsta greiningarmerki sykursýki. Þess vegna er þungun talin vera sykursýkisstuðull.

Á heilsugæslustöðinni er venja að greina á milli áberandi sykursýki barnshafandi skammvinn, duld, sérstakur hópur samanstendur af barnshafandi konum með ógnandi sykursýki.

Greining áberandi sykursýki hjá barnshafandi konum er það byggt á tilvist blóðsykurshækkunar og glúkósamúríu í ​​rannsókn á ortotoluidine á fastandi maga.

Það eru þrjár stig af sykursýki:

1. Létt form - fastandi blóðsykur fer ekki yfir 7,1 mmól / l, það er engin ketosis. Jöfnun blóðsykurshækkunar næst með mataræði.

2. Miðlungs sykursýki - fastandi blóðsykur fer ekki yfir 9,6 mmól / l, ketosis er fjarverandi eða eytt með því að fylgja mataræði.

3. Við alvarlega sykursýki er fastandi blóðsykur hærri en 9,6 mmól / l; það er tilhneiging til að þróa ketosis.

Oft er greint frá æðum - æðakvilla (slagæðarháþrýstingur, kransæðasjúkdómur, trophic sár í fótleggjum), sjónukvilla, nýrnakvilla (nýrnasjúkdómur í sykursýki).

Allt að 50% tilfella sjúkdómsins hjá þunguðum konum eru skammvinn sykursýki. Þessi tegund sykursýki er tengd meðgöngu, einkenni sjúkdómsins hverfa eftir fæðingu og sykursýki getur haldið áfram eftir endurtekna meðgöngu.

Úthluta dulda eða undirklíníska sykursýkiþar sem klínísk einkenni þess geta verið fjarverandi og greiningin er staðfest með breyttu glúkósaþolprófi.

Athyglisvert er hópur barnshafandi kvenna sem eru í hættu á sykursýki:

1. Ef um er að ræða sjúkdóm í fjölskyldu ættingja þungaðrar konu með sykursýki,

2. Fæðing hjá stóru fóstri - 4 kg eða meira. Risastór ávöxtur - 5 kg eða meira,

3. Endurfæðing barna sem vega 4 kg og hærri,

4. Fósturskemmdir,

6. Birting glúkósamúría snemma á meðgöngu,

7. Skyndilegur fósturdauði í fæðingu,

8. Þróun seint eituráhrifa, offita, tíðir alvarlegir sjúkdómar í brjóstholi

Sykursýki meðan á meðgöngu stendur er byljandi og hefur tilhneigingu til ketónblóðsýringu, blóðsykursfall og blóðsykursfall.

Oft við upphaf sykursýki koma fram eftirfarandi klínísk einkenni sjúkdómsins: tilfinning um munnþurrkur, þorsta, fjölþvætti (tíð og mikil þvaglát), aukin matarlyst, ásamt þyngdartapi og almennum slappleika. Oft er kláði í húð, aðallega á ytri kynfærasvæði, gryfja, berkjum.

Sykursýki á meðgöngu er ekki það sama hjá öllum sjúklingum. Um það bil 15% sjúklinga í gegnum meðgöngu hafa engar sérstakar breytingar á mynd sjúkdómsins. Þetta á aðallega við um væga tegund sykursýki.

Þrjú stig breytinga á sykursjúkrahúsum eru greind:

Fyrsta stigið byrjar með 10 vikna meðgöngu og stendur í 2-3 mánuði. Þetta stig einkennist af aukningu á glúkósaþoli, breyttri insúlínnæmi. Bætur eru á sykursýki, sem getur fylgt dáleiðsla í blóðsykursfalli. Það þarf að minnka insúlínskammtinn um 1/3.

Annað stigið á sér stað við 24-28 vikna meðgöngu, það er lækkun á glúkósaþoli, sem birtist oft sem forstigsástand eða sýrublóðsýringu, og því er aukning á insúlínskammtinum nauðsynleg. Í fjölda athugana, 3-4 vikum fyrir fæðingu, sést bati á ástandi sjúklings.

Þriðja stig breytinganna tengist fæðingu og eftir fæðingu.Meðan á fæðingu stendur er hætta á efnaskiptablóðsýringu, sem getur fljótt orðið að sykursýki. Strax eftir fæðingu eykst glúkósaþol. Við brjóstagjöf er insúlínþörfin minni en fyrir meðgöngu.

Ástæðurnar fyrir breytingu á sykursýki hjá þunguðum konum hafa ekki verið endanlega staðfestar, en það er enginn vafi á áhrifum breytinga á hormónajafnvægi vegna meðgöngu. Aukin seyting barkstera, estrógena og prógesteróns hefur áhrif á umbrot kolvetna hjá barnshafandi konu. Sérstaklega er lagt áherslu á mjólkursykur í fylgju, sem er insúlínhemill, auk þess kom í ljós að styrkur mjólkursykurs í fylgju hjá þunguðum konum með sykursýki er hærri en hjá heilbrigðum.

Síðustu vikur meðgöngu tengist lækkun glúkósa í líkama móðurinnar aukningu á virkni einangrunarbúnaðar fósturs og aukningu á neyslu glúkósa sem liggur frá líkama móðurinnar.

Rétt er að taka fram að insúlín fer ekki yfir fylgju meðan glúkósa rennur auðveldlega frá móður til fósturs og öfugt, allt eftir styrkstyrk.

Mikil áhrif á gang sykursýki hjá þunguðum konum hafa áhrif á nýrnastarfsemi, nefnilega lækkun á aðsogi sykurs í nýrum, sem sést frá 4-5 mánaða meðgöngu, og skert lifrarstarfsemi, sem stuðlar að þróun á blóðsýringu.

Áhrif meðgöngu á fylgikvilla alvarlegs sykursýki, svo sem æðum, sjónukvilla og nýrnakvilla, eru aðallega óhagstæð. Versnun æðasjúkdóma sést hjá 3% sjúklinga, versnun sjónukvilla - hjá 35%. Óhagstæðasta samsetningin á meðgöngu og nýrnakvilla vegna sykursýki, þar sem oft er vart við myndun síðbúinnar eituráhrifa og endurtekinna versnandi mergsjúkdóma.

Meðganga með sykursýki fylgir ýmsum eiginleikum sem oftast eru afleiðing æða fylgikvilla hjá móðurinni og fer eftir formi sjúkdómsins og hversu bætur eru fyrir truflanir á umbroti kolvetna.

Meðgönguáætlun sykursýki

Sykursýki á meðgöngu getur valdið alvarlegum fylgikvillum, bæði fyrir barnshafandi konuna sjálfa og ófætt barn sitt. Til að koma í veg fyrir að þessi fylgikvilla komi og til að tryggja hagstæðustu meðgöngu er mælt með því að skipuleggja meðgönguna.

Konur með sykursýki ættu að vera varkárri varðandi skipulagningu meðgöngu en heilbrigðar barnshafandi konur. hjá slíkum konum er skipulagning ómissandi og nauðsynlegt skilyrði fyrir fæðingu heilbrigðs barns.

Sex mánuðum fyrir getnað ætti kona með sykursýki örugglega að gangast undir skoðun og fá ítarlegar ráðleggingar frá innkirtlafræðingi til að skýra hversu bætur eru fyrir sykursýki, tilvist og alvarleika seint fylgikvilla sykursýki, stunda þjálfun í aðferðum við sjálfsstjórn og til að taka ákvörðun um möguleika á meðgöngu.

Meðgangaáætlun fyrir konur með sykursýki felst fyrst og fremst í því að ræða og prófa leiðir til að stjórna sykursýki. Meðan á meðgöngu stendur, gengst líkami þungaðrar konu undir verulegar breytingar, vegna þess sem meðferðaráætlunin, sem var árangursrík fyrir meðgöngu, á meðgöngu getur ekki tryggt viðhald eðlilegs glúkósastigs, sem er svo nauðsynlegt fyrir eðlilegan þroska barnsins og heilsu verðandi móður. Þess vegna ættu framtíðar foreldrar fyrir meðgöngu að:

• Taktu fræðilega og verklega þjálfun í vandamálunum sem tengjast umönnun sykursýki og blóðsykursstjórnun. Í þessu skyni er mjög gagnlegt að fara á námskeið í einum af skólunum „Meðganga og sykursýki“ sem starfar á ýmsum sjúkrastofnunum.

• Barnshafandi konur verða að ganga úr skugga um að þær geti rétt ákvarðað lyfjaskammtinn (til dæmis insúlín) sem er nauðsynlegur til að viðhalda eðlilegu blóðsykursgildi; þær verða að geta mælt styrk glúkósa í blóði með glúkómetri. Einnig er mælt með því við skipulagningu meðgöngu að kynna þér og, ef mögulegt er, skipta yfir í nýjar aðferðir til að fylgjast með blóðsykursgildi: insúlíndælur, insúlínsprautur.

• Kona verður að þekkja reglur um mataræði við sykursýki og læra að mataræði fyrir meðgöngu.

Næsta stig undirbúnings þungunar fyrir konu sem þjáist af sykursýki er skoðun og brottför próf. Alhliða læknisskoðun hjálpar til við að fá fullkomna mynd af stöðu líffæra og kerfa í líkama konunnar, sem aftur er gagnleg til að bera kennsl á ýmsa langvinna sjúkdóma sem eru falin.

Lokastig undirbúnings fyrir meðgöngu er stöðugleiki sykursýki. Hjá konum með sykursýki af tegund 1 næst bætur með skipun nýrra insúlínlyfja, mataræði, líkamlegri hreyfingu daglega.

Konur með sykursýki af tegund 2 ættu að fara í meðferð með nýjum insúlínlyfjum áður en þær hefja meðgöngu.

Nauðsynlegt er að útiloka slíkar aðstæður þegar meðgöngu er almennt frábending:

Tilvist örvandi fylgikvilla í æðum, sem venjulega er að finna í tilvikum alvarlegra veikinda (sjónukvilla, nýrnakvilla), flækir meðgöngutímann og versnar batahorfur móður og fósturs verulega.

Tilvist insúlínþolinna og áfallaforms sykursýki.

Tilvist sykursýki hjá báðum foreldrum, sem eykur líkur á veikindum hjá börnum verulega.

Samsetning sykursýki og Rh næmi móðurinnar sem versnar batahorfur fyrir fóstrið verulega

Samsetning sykursýki og virkur berklar í lungum, þar sem þungun leiðir oft til alvarlegrar versnunar á ferlinu.

Ef þunganir í framtíðinni enduðu í fósturdauða eða börn með þroskafrávik fæddust

Spurningin um möguleika á meðgöngu, varðveislu þess eða þörf fyrir truflun er ákvörðuð í samráði við þátttöku fæðingarlæknis, kvensjúkdómalækna, meðferðaraðila, innkirtlafræðings, allt að 12 vikna tímabili.

Það eru aðstæður þar sem mælt er með að slíta meðgöngunni, að leiðarljósi meginregluna um minnsta skaða á móðurinni.

Þessar aðstæður fela í sér eftirfarandi:

• aldur kvenna eldri en 38 ára,

• glýkólíðað blóðrauðagildi snemma á meðgöngu er meira en 12%,

• ketónblóðsýring myndast snemma á meðgöngu.

Ályktanir um I. kafla

Sykursýki á meðgöngu einkennist af verulegri sveigjanleika efnaskiptaferla, bylgjaður gangur og aukinni tilhneigingu til blóðsykurslækkandi ástands við ketónblóðsýringu.

Á fyrstu vikum meðgöngunnar er sykursýki hjá flestum sjúklingum óbreyttur eða aukning á þol kolvetna, sem virðist vera vegna verkunar chorionic gonadotropin.

Á seinni hluta meðgöngu, vegna aukinnar virkni nýrnahettubarkar, fremri heiladinguls og fylgju, er venjulega fram bót á sjúkdómnum.

Í lok meðgöngu minnkar þörfin fyrir insúlín oftar, tíðni blóðsykursfalls eykst.

2. KAFLI STJÓRN FYRIRTÆKJA MEÐ DIABETES MELLITUS

2.1 Meðferð á meðgöngu með sykursýki

Sérstaklega þarf að fylgjast með meðgöngu, þar sem sykursýki er flókið, sérstaklega með þátttöku eins margra þröngra sérfræðinga og mögulegt er. nauðsynlegt er að fylgjast tímanlega með minnstu breytingum á heilsu móður og fósturs.Skylda er sameiginleg stjórnun barnshafandi fæðingarlæknis og kvensjúkdómalæknis og þjálfa hana til að stjórna sjálfstætt magni glúkósa í blóði og vali á insúlínskammti.

Kona ætti að fylgjast með líkamsáreynslu og, ef unnt er, forðast líkamlega og tilfinningalega of mikið. Hins vegar, ef daglegur álag er með hæfilegum skömmtum, þá er þetta mjög gott, því hjálpar til við að draga úr glúkósa og insúlínþörfum í plasma.

Nauðsynlegt er að forðast nákvæmlega skarpar breytingar á hreyfingu, sem geta leitt til niðurbrots sykursýki. Fyrir barnshafandi konur með sykursýki þróar læknirinn einstakt mataræði sem nær að fullu til móts við þarfir móður og fósturs í nægilegu magni af vítamínum og steinefnum.

Meðan á eftirliti með meðgöngu stendur gengur sjúklingur með sykursýki ítarlega ítarlega skoðun, sem felur í sér ótakmarkað samráð við sérfræðinga (meðferðaraðila, augnlæknis, tannlæknis, augnlæknis, nýrnalæknis, innkirtlafræðings, sálfræðings), svo og læknisfræðilega erfðarannsókn (þriggja skimunarpróf og aðrar rannsóknir).

Forritið inniheldur einnig mikið úrval af hljóðfærumannsóknum - ómskoðun, dopplerometry, hjartalínuriti, CTG og fjölsetningargreiningar á rannsóknarstofum.

Listinn yfir lögboðin próf og próf sem kona með sykursýki sem er að búa sig undir að verða móðir verður að fara í gegnum inniheldur:

• Almenn skoðun: almennur blóðfjöldi, almenn þvagreining, próf á sárasótt, alnæmi, veirulifrarbólga B og C.

• Athugun hjá kvensjúkdómalækni: ómskoðun á kynfærum, smurningu á leggöngum, prófanir á kynsjúkdómum. Meðferð við hvers konar sýkingum í kynfærum.

• Augnlannsókn: fundusskoðun til að ákvarða ástand sjónu. Tilvist sjónukvilla af völdum sykursýki útilokar ekki möguleikann á að þola þungun, en það gerir það nauðsynlegt að styrkja stjórn á blóðsykursgildi og ljósfrumuvökva í sjónu.

• Athugun á ástandi nýrna: almenn þvagreining, þvaggreining samkvæmt Nechiporenko, lífefnafræðilegar vísbendingar um þvag (kreatínín, þvagefni, þvagprótein).

• Alhliða taugafræðileg rannsókn á nærveru taugakvilla vegna sykursýki.

• Athugun á ástandi hjarta- og æðakerfisins: hjartalínuriti, mæling á blóðþrýstingi.

• Innkirtla skoðun: athugun á styrk skjaldkirtilshormóna (T3, T4).

Í alla 9 mánuðina fær kona alþjóðlegan stuðning allan heim: lyfjameðferð, ónæmistemprandi, líförvandi meðferð, veirueyðandi, vítamínmeðferð, geðmeðferð, sjúkraþjálfun, lyf gegn geislameðferð, osfrv. Reglulegar eru heimsóknir hjá fæðingarlækni samkvæmt vísbendingum með reglulegu eftirliti með ómskoðun og skimun.

Á fyrri hluta meðgöngu er mælt með því að sjúklingar heimsæki fæðingalækni og kvensjúkdómalækni tvisvar í mánuði, seinni hluta vikunnar.

Heimsóknir til sérgreinalækna leysa nokkur vandamál í einu: það er mögulegt að framkvæma fullkomna klíníska skoðun, velja og aðlaga skammt insúlíns, velja meðferðaráætlun, koma í veg fyrir marga fylgikvilla sykursýki á síðari stigum meðgöngu, leysa málið af möguleikanum á að bera meðgöngu, koma í veg fyrir ógn við að hætta meðgöngu, bera kennsl á og meðhöndla fæðingarfræði, greina og koma í veg fyrir mögulega meinafræði þroska fósturs.

Skipunin með þvagfæralækni miðar að því að bera kennsl á og meðhöndla þvagfærasýkingar og tilheyrandi meinafræði, truflanir á kynfærum og þvagfærasjúkdómum.

Móttaka heimilislæknis mun hjálpa til við að meta ónæmi, ef vísbendingar eru, framkvæma flókna ónæmisstýrandi meðferð og örvandi meðferð.

Nákvæmt lækniseftirlit tryggir tímanlega þekkingu á ýmsum fylgikvillum sem geta komið upp á meðgöngu. Strax samkvæmt ábendingum er meðferðaráætlun hönnuð sérstaklega fyrir þennan sjúkling.

Meðferð er ávísað á grundvelli anamnesis, niðurstaðna fyrri skoðana, prófa og greiningar.

2.2 Fylgikvillar á meðgöngu með sykursýki

Sykursýki og meðganga hafa gagnkvæm neikvæð áhrif. Annars vegar eykur meðganga gang undirliggjandi sjúkdóms, sem stuðlar að þróun eða framvindu langvinnra fylgikvilla - sjónukvilla (skemmdir á sjónu í augnbolta), nýrnakvilla (skemmdir á gauklum tækisins og nýrnasjúkdómur), taugakvillar (truflanir á taugakerfinu sem tengjast skemmdum á litlum æðum). Á meðgöngu eykst tilhneiging til ketónblóðsýringar verulega, jafnvel þó ekki sé um háa blóðsykurshækkun að ræða, svo og alvarlega blóðsykursfall, sérstaklega á fyrsta þriðjungi meðgöngu.

Aftur á móti stuðlar sykursýki að þróun fylgikvilla á meðgöngu eins og fjölhýdramníósum, hættu á uppsögnum, drepfæðingaræxli. Tíðni þeirra eykst og námskeiðið verður þyngra hjá sjúklingum með æðakvilla, einkum nýrnakvilla vegna sykursýki eða útbreiddar æðasjúkdóma.

Einkenni seint meðgöngu í sykursýki eru snemma upphaf (oft eftir 21-26 vikur), yfirgnæfandi háþrýstingsform og ónæmi gegn meðferð. Með hliðsjón af preeklampsia eykst hættan á framvindu smáfrumukvilla, nýrnabilun og blæðingar í sjónhimnu. Mjög óhagstætt sambland af pre-æxli og fjölhýdrómníósum, sem oft leiðir til ótímabæra fæðingar, versnar batahorfur fósturs verulega.

Sykursýki hefur neikvæð áhrif á þroska fósturs. Fósturvöðvakvilli við sykursýki, sem birtist með göllum í taugakerfinu (brjósthol osfrv.), Beinagrind (meltingartruflanir, akranía), hjarta, meltingarvegi og þvagfærum, er bein afleiðing blóðsykurshækkunar, niðurbrots kolvetnisumbrots (sykursýki ketónblóðsýringa) og súrefnisskorturinn sem myndast þriðjungur meðgöngu, sérstaklega fyrstu 7 vikurnar. Með sykursýki hjá móður er tíðni meðfæddra vansköpunar meiri en hjá almenningi um 2-3 sinnum. Það er hægt að minnka það ef blóðsykursfall er eðlilegt, efnaskiptum er að fullu bætt fyrir getnað og snemma á meðgöngu.

Sykursjúkdómur í fósturvísi þróast á II þriðjungi meðgöngu, oftast frá 24. til 26. viku. Það einkennist af kushengoidny útliti barnsins, bjúgur í fitu undir húð, skertri virkni margra líffæra, flókið efnaskiptabreytinga sem truflar verulega aðlögunarferli snemma á nýburatímanum. Orsakir fóstópatíu eru hormónaójafnvægi í móður-fylgju-fósturkerfi og langvarandi súrefnisskortur.

Oft á III þriðjungi myndast makrósómía fósturs sem er dæmigert merki um fósturskvilla af völdum sykursýki. Talið er að bein orsök þess sé ofinsúlín, sem þróast í fóstri vegna langvarandi eða að hluta til blóðsykurshækkunar, og insúlín hefur öflug vefaukandi áhrif og er þekktur vaxtarþáttur. Fjölva myndast vegna aukinnar útfellingu fitu undir húð og aukinnar lifrar fósturs. Mál heilans og höfuðið eru yfirleitt innan eðlilegra marka, hins vegar gerir stóra öxlbeltið erfitt fyrir barnið að komast í gegnum fæðingaskurðinn. Ef um er að ræða makrósómíu með sykursýki er hættan á fæðingarskaða og jafnvel fósturdauði innan fæðingar aukin.

Vöðvasöfnun í legi (vannæring fósturs) er mun sjaldgæfari hjá sykursýki. Tilurð þess tengist aðalskorti á fylgju hjá sjúklingum með alvarlega og útbreidda æðasjúkdóma.Samkvæmt sumum skýrslum getur þroskun fósturs verið fóstur af langvinnri eða tíðri blóðsykurslækkun við ofskömmtun insúlíns.

Blóðsykurshækkun móður og í samræmi við það, fóstrið, ketónblóðsýring af völdum sykursýki eru orsakir langvinnrar fitukyrkinga í fóstri og jafnvel ógnað raunverulegum dauða fæðingar þess á þriðja þriðjungi. Forvarnir samanstanda af ströngu viðhaldi sykursýkijöfnunar, þökk sé fullnægjandi insúlínmeðferð og stöðugu eftirliti með blóðsykri, glúkósúríu og ketonuria.

2.3 Varnir gegn fylgikvillum meðgöngu í sykursýki

Forvarnir gegn fylgikvillum meðgöngu í sykursýki gegna lykilhlutverki og felur í fyrsta lagi í sér að viðhalda stöðugu eðlilegu sykurmagni með hjálp sérstaks mataræðis og mataræðis til að koma í veg fyrir skyndileg stökk. Til að gera þetta þarftu oft að borða, að minnsta kosti 6 sinnum á dag, svo að næringarefni og orka fari reglulega inn í líkamann og útrými „hröðum“ kolvetnum úr fæðunni, svo sem sykri, sultu og sælgæti. Mataræði þungaðrar konu ætti að hafa mikið innihald vítamína og steinefna og nægjanlegt magn af próteini, nauðsynlegt byggingarefni fyrir frumur.

Til viðbótar við glúkósa er mjög mikilvægt að hafa stjórn á vikulegri þyngdaraukningu, blóðþrýstingi og hækkun á ummál kviðs, svo að ekki missi af fyrstu einkennum um þroska meðgöngu, sem er oft að finna hjá þunguðum konum með sykursýki.

Samþykkja þarf einstaka matseðil, fjölda hitaeininga og stjórn hreyfingar. Læknar ávísa flestum barnshafandi konum með sykursýki sem líkamsrækt að ganga í fersku lofti og léttum leikfimi, sem bætir umbrot, lækkar sykur, kólesteról og stöðvar þyngdaraukningu. Það er einnig sundlaug og þolfimi í vatni.

Einnig er ráðlegt að mæta á námskeið í skólum með sykursýki sem eru búnir til á fæðingarsjúkrahúsum og innkirtlafræðideildum. Í þessum flokkum er verðandi mæðrum sagt frá nauðsyn þess að koma í veg fyrir fylgikvilla á meðgöngu í sykursýki til að geta fætt og fætt heilbrigt barn, þrátt fyrir sjúkdóminn, útskýrt mikilvægi mataræðis og hjálpað til við að búa til einstakan matseðil og áætlun um hreyfingu.

Sérhver barnshafandi kona með sykursýki er skylt að vera lögð inn á sjúkrahús á hættulegustu stigum meðgöngu í þessum sjúkdómi, til að forðast mögulega fylgikvilla. Venjulega bjóða læknar að fara þrisvar á sjúkrahús - á stigi greiningar á meðgöngu, vikurnar 22-24 og vikurnar 32-34, þar sem þessi tímabil eru mikilvægust og þurfa aukið eftirlit þegar valinn er nauðsynlegur skammtur af insúlíni.

Hlutverk hjúkrunarfræðings við stjórnun sykursýki

Mikilvægasti árangur sykursjúkra síðustu þrjátíu ár hefur verið vaxandi hlutverk hjúkrunarfræðinga og skipulagning sérhæfingar þeirra í sykursýki, slíkir hjúkrunarfræðingar veita vandaða umönnun sjúklinga með sykursýki, skipuleggja samspil sjúkrahúsa, heimilislækna, göngudeilda og heilsugæslustöðva, sinna fjölda rannsókna og þjálfunar veikur. Þjálfun hjúkrunarfræðinga til að hjálpa sjúklingum með sykursýki skiptir miklu máli, hún er framkvæmd bæði á sérstökum vottunarferlum og beint á heilsugæslustöðvum með sykursýki.

Ábyrgð hjúkrunarfræðinga sem sérhæfa sig í umönnun þungaðra kvenna með sykursýki eru að mörgu leyti svipuð skyldum ráðgjafa og má draga saman eftirfarandi:

að kenna þunguðum konum hvernig á að stjórna sykursýki,

sjá um barnshafandi konur á sjúkrahúsi,

þátttöku í starfsemi heilbrigðiskerfisins,

þátttaka í rannsóknum, mat á gæðum starfs samstarfsmanna, þróun staðla fyrir greiningu og meðferð.

Staða hjúkrunarfræðiráðgjafa birtist tiltölulega nýlega, verkefni hans fela ekki aðeins í sér að bæta gæði læknishjálpar, heldur einnig örva rannsóknir, auk þess að kynna nýjar aðferðir til að meðhöndla sykursýki. Reyndir sérfræðingar ættu að hafa samráð við sjúklinga, ekki aðeins innan ramma sykursjúkrahúsa, heldur einnig á göngudeildargrunni.

Á öllum stigum læknishjálpar sykursýki er nauðsynlegt að veita sjúklingum upplýsingar um orsakir þess, meðferð, fylgikvilla og þætti sem stuðla að þróun þeirra. Þessi þjálfun ætti að fara fram af öllum sérfræðingum sem vinna með barnshafandi konur með sykursýki, bæði hver fyrir sig og í hópum. Undanfarið er sjúkt fólk alltaf þjálfað hvert fyrir sig. Flestir sykursjúkrahúsa skipuleggja einnig hóptíma - allt frá einum tíma, sem varir í nokkrar klukkustundir, yfir í vikulegar málstofur. Í skólastofunni fyrir barnshafandi konur með sykursýki af tegund I og tegund 2 er nauðsynlegt að skipuleggja umræður í skólastofunni, svara öllum spurningum, veita verklega þjálfun. Að auki, til langs tíma (nokkrir tugir ára) sjúklinga með sykursýki, er nauðsynlegt að skipuleggja endurtekin námskeið til að hressa upp á þekkingu sína.

Ráðgjöf vegna göngudeilda fyrir barnshafandi konur með sykursýki er veitt af læknum sykursjúkraskólanna.

Hjúkrunarfræðingur sem sérhæfir sig í umönnun sykursýki, læknisfræðilegur skrásetjari, fer venjulega með lækni til samráðs

Af hálfu læknadeildarinnar eru læknar og hjúkrunarfræðingar þessarar deildar og annað sjúkraliðar viðstaddir móttökuna, þar á meðal verndarhjúkrunarfræðingar og næringarfræðingur.

Markmið sjúkranámsáætlunarinnar:

Útskýrðu orsakir þróunar sjúkdómsins og fylgikvilla hans,

Settu fram meginreglur meðferðar, byrjaðu á einföldum grunnreglum og stækkum smám saman ráðleggingar um meðferð og eftirlit, undirbúið barnshafandi konur fyrir sjálfstæða stjórnun á sjúkdómsferli,

Gefðu barnshafandi konunni nákvæmar ráðleggingar um rétta næringu og lífsstílsbreytingar,

Veittu barnshafandi konum fræðirit.

Menntakerfið fyrir barnshafandi konur með sykursýki er nú orðið mjög flókið, en árangursríkt: notkun þess dregur úr þörfinni á sjúkrahúsvist og tíðni fylgikvilla.

Að þjálfa barnshafandi konu til að stjórna sjálfum blóðsykri og meta árangur:

Til að taka blóð barnshafandi konu er mælt með því að nota sérstakar lancettur eða þunnar nálar úr einnota insúlínsprautum og sprautupennum. Aðalmálið er að nálin er með hringlaga þversnið: í þessu tilfelli er húðskaðinn miklu minni, sprautan er minna sársaukafull og sárið grær hraðar. Hefðbundnar þríhyrndar þyrilbeygjuhálkur eru alls ekki hentugar til tíðar sjálfseftirlits með blóðsykri.

Það eru tæki til sjálfvirkrar stungu á húðinni með spjótum (Softclix, Penlet osfrv.). Þægindi eru að barnshafandi kona getur gert stungu með því að setja tækið á hliðarflöt fingurgómsins, sem er minna viðkvæm fyrir sársauka.

Sprautur eru að jafnaði festar á glúkómetra tæki til að ákvarða sjálfstætt blóðsykursgildi. Endurtekin notkun á einum lancet er leyfð ef tækið er til einkanota. Lancets þarf reglulega að skipta um. Þú getur ekki notað sömu lancet frá þeim degi sem þú keyptir mælinn.

Til að ákvarða glúkósa í blóði eru notaðar tvær tegundir af aðferðum: prófunarræmur, þar sem útkoman er sjónræn metin, samningur glúkómetrar sem gefur mæliaðkomuna sem númer á skjánum. Nú í Rússlandi eru nokkrar tegundir af sjónrænu ræmur, til dæmis Betachek, Diascan.

Áður en greiningar eru gerðar er nauðsynlegt að kynna sér leiðbeiningar um notkun þeirra. Haltu fingri þínum með stungu niðri, þú þarft að mynda nokkuð stóran blóðdropa. Án þess að snerta skinnið við ræmuna er nauðsynlegt að bera blóð á prufusvæðið og taka báða helmingana af prófunarreitnum.Nákvæmlega eftir þann tíma sem tilgreindur er í leiðbeiningunum, er blóðinu eytt (venjulega með bómullarull) með annarri hendi. Eftir ákveðinn tíma, í góðu ljósi, er breytti litur prófunarsvæðisins borinn saman við kvarðann á kassanum með röndum.

Þar sem val á sjálfsstjórnun er mikilvægur þáttur í fjárhagslegri getu þungaðrar konu, er kosturinn við sjónrænu ræmurnar tiltölulega ódýr.

Til að ná árangri sjálfvöktun hafa verið þróaðir einstakir flytjanlegir blóðsykursmælar sem gera það mögulegt að meta sjálfstætt mikilvægustu efnaskiptaþætti með nægilegri nákvæmni.

Þeir hafa ýmsa kosti:

- vinnuhraði (frá 5 s til 2 mín.),

- engin þörf á að þvo blóðið,

- niðurstaðan er ekki háð lýsingu og framtíðarsýn manns,

- notaður blóðdropi getur verið mjög lítill,

- tilvist rafmagns, þar sem mælingar eru sjálfkrafa skráðar osfrv.

Ef þungun er, sjónskert eða þjáist af skertri litaskynjun, er mælt með því að nota glúkómetra. Hjá barnshafandi konum með sykursýki sést litskynjaskanir nokkuð oft, sem tengist snemma breytingum á sjóðsins vegna sykursýki.

Glúkómetrar eru af tveimur gerðum:

1. Accu-Check Active, Glucotrend. Einn snerta (Basic, Basic Plus, Profile), Betachek, Suprime-eins og auga manna, ákvarðar litabreytingu prufusvæðisins, sem stafar af viðbrögðum blóðsykurs með sérstökum efnum sem borin eru á ræmuna,

2. One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), Accu-Check Go, Bayer (Glucometer Elite, Ascensia Entrust), Satellite - skynjara sem nota rafefnafræðilega aðferð (tækið mælir strauminn sem birtist við viðbrögð blóðsykurs við sérstök efni, röndótt).

Mælingarniðurstöður flestra glúkómetra samsvara styrk glúkósa í heilblóði. Undantekningin eru One Touch tæki (SmartScan, Ultra, Horizon) sem eru kvarðaðir með magni glúkósa í blóðvökva sem er 10-12% hærri miðað við styrk glúkósa í heilblóði. Mælt er með því að barnshafandi kona skrái lestur þessara tækja og sé viss um að upplýsa lækninn um kvörðun tækisins í blóðvökva. Flestar barnshafandi konur búast við næstum 100% nákvæmni, sem þó er ekki náð.

Gæði mælisins eru talin góð ef misræmi milli niðurstaðna tæknilegs ákvörðunar á blóðsykri og rannsóknarstofuupplýsinga fer ekki yfir 10%. Alþjóðlegir staðlar leyfa frávik á niðurstöðum glúkómetra frá rannsóknarstofu innan 20%. Mælingarnákvæmni er háð tegund prófstrimla, tímabili og skilyrðum geymslu þeirra, færni sjúklinga osfrv. Þegar blóðrauðinn breytist um 10% nær misræmið milli niðurstaðna og rannsóknarstofuaðferðarinnar eftir tegund prófstrimla 4-30%. Að jafnaði eru rannsóknarstofumælingar á glúkósa framkvæmdar í blóðvökva og niðurstöður flestra glúkómetra samsvara styrk glúkósa í heilblóði, sem er 10-12% minna.

Villur þegar unnið er með tæki og sjónrænar ræmur eru gerðar ekki aðeins af barnshafandi konum, heldur einnig af læknisfræðilegum starfsmönnum. Oftast er tekið fram eftirfarandi villur:

Þurrkaðu fingurinn ríkulega af áfengi (þvoðu bara hendurnar með volgu vatni og þurrkaðu það síðan þurrt),

Þeir gera stungu ekki á hliðar yfirborð distal phalanx á fingri, heldur á kodda hans (þar sem þeir snerta venjulega hluti umhverfis með fingurgómunum, eru stungurnar á þessum stað viðkvæmari og geta skapað neikvætt viðhorf til sjálfsstjórnar),

Ekki myndast nægilega mikill blóðdropi (sjónræn mat uppfyllir ekki endilega þessa kröfu, þar sem mannlegt auga getur í öllum tilvikum metið litabreytingu prufusviðsins. Ef notaður er prófstrimill með tvöföldu prufusviði er mikilvægt að blóðdropinn fangi báða helminga prófsviðsins ef blóðsykurshækkun er ákvörðuð með því að nota tækið, þá verður að prófa reitinn með heilblóði, annars kemur upp villa),

Smurt blóðið yfir prófunarreitinn eða „grafið inn“ annan dropa,

Fylgdu ekki þeim tíma sem blóð liggur í bleyti á prófunarstrimlinum (þú verður að fylgja hljóðmerki mælisins eða hafa vakt með annarri hendi),

Þeir eyða ekki blóði úr prófunarreitnum nægjanlega (blóðið eða bómullarull sem eftir er dregur úr nákvæmni mælinga og mengar ljósnæmu glugga mælisins).

Til að ákvarða sjálfan sig glúkósa í þvagi eru sjónrænu ræmur (Diabur-Test, Diastix, Urigluk Biosensor AN). Þrátt fyrir litla kostnað og auðvelda notkun hafa þeir nokkra ókosti. Mæling á glúkósa í venjulegum hluta þvags endurspeglar þær sveiflur í styrk blóðsykurs sem var innan nokkurra klukkustunda meðan þetta þvag myndaðist í líkamanum. Þess vegna er ómögulegt að ákvarða nákvæmlega magn blóðsykurs. Glúkósa í þvagi birtist aðeins þegar magn þess í blóði er yfir 10 mmól / l og sjúklingurinn getur ekki verið rólegur, jafnvel þó að niðurstöður mælinganna séu neikvæðar. Vegna þess að markmið með umönnun sykursýki er að viðhalda stöðugu blóðsykursgildi nálægt eðlilegu, er sjálfeftirlit með þvagi minna virði.

Með mikið magn af blóðsykri, samhliða sjúkdómum, sérstaklega með hækkun á hitastigi, með ógleði og uppköstum, þurfa sjúklingar með sykursýki að stjórna asetoni (nánar tiltekið ketónlíkamum) í þvagi. Fyrir þetta eru margir prófstrimlar: Ketur-Test, Uriket, Keto-Diastix (þeir síðarnefndu sameina skilgreininguna á glúkósa og asetoni). Barnshafandi konan fer með niðurstöður sjálfseftirlits í sérhönnuð dagbók, sem er grunnurinn að sjálfsmeðferð og síðari umræðum hennar við lækninn. Í hverri heimsókn til barnshafandi læknis ætti að sýna sjálfseftirlit dagbók og koma upp vandamál. Hvenær, hvað og hversu oft barnshafandi kona ætti að athuga veltur á tegund sykursýki, alvarleika sjúkdómsins, meðferðaraðferðinni og einstökum meðferðar markmiðum. Hafa ber í huga að merking sjálfseftirlits er ekki aðeins reglubundið eftirlit með blóðsykursgildum, heldur einnig í réttu mati á árangri, skipulagningu ákveðinna aðgerða ef markmið fyrir blóðsykursmæla eru ekki náð.

Mataræði barnshafandi konu með sykursýki

Helstu reglur mataræðisins fyrir sykursýki eru: takmörkun kolvetna (aðallega meltanleg), samdráttur í kaloríuinntöku, sérstaklega með ofþyngd, nægjanlegri vítamínmyndun matar, fylgi mataræðisins.

Við verðum að leitast við að taka mat á hverjum degi á sömu klukkustundum, 5-6 sinnum á dag og forðast ofát. Læknirinn sem mætir, ávísar mataræði fyrir barnshafandi konu með sykursýki, tekur í báðum tilvikum mið af líkamsþyngd sinni, nærveru eða fjarveru offitu, samtímis sjúkdóma og auðvitað blóðsykur.

Mælt og útilokað mataræði og réttir með mataræði:

Brauð og hveiti. Rúgur, prótein-klíð, próteinhveiti, hveiti úr hveiti í 2. bekk brauðsins, að meðaltali 300 g á dag. Ekki ríkur hveitiafurðir með því að minnka brauðmagnið. Útilokað frá mataræðinu: vörur úr smjöri og blaðdeig.

Súpur úr ýmsu grænmeti, hvítkálssúpu, borsch, rauðrófum, kjöti og grænmeti okroshka, veikt fituskert kjöt, fiskur og sveppasoð með grænmeti, leyfilegt korn, kartöflur, kjötbollur. Útilokað frá mataræðinu: sterkar, feitar seyði, mjólkurvörur með semólína, hrísgrjón, núðlur.

Kjöt og alifuglar. Fitusnauð nautakjöt, kálfakjöt, skorið og kjöt svínakjöt, lamb, kanína, kjúklingur, kalkúnar soðnir, stewaðir og steiktir eftir suðu, saxað og stykki. Pylsan er sykursýki, megrun. Soðin tunga. Lifrin er takmörkuð. Útilokað frá mataræðinu: feitur afbrigði, önd, gæs, reykt kjöt, reyktar pylsur, niðursoðinn matur.

Fiskur. Fitusnauðar tegundir, soðnar, bakaðar, stundum steiktar. Niðursoðinn fiskur í eigin safa og tómötum. Útilokað frá mataræði: feitar tegundir og afbrigði af fiski, saltað, niðursoðin olía, kavíar.

Mjólkurafurðir. Mjólk og súrmjólk drekkur kotasæla er djörf og ekki feitur, og diskar frá honum. Sýrður rjómi - takmarkaður. Ósaltaður, fituríkur ostur. Útilokað frá mataræðinu: saltaðir ostar, sætur ostakrem, rjómi.

Eggin.Allt að 1,5 stykki á dag, mjúk soðnar, harðsoðnar prótein eggjakökur. Eggjarauður takmarkar.

Korn. Takmarkast við kolvetnismörk. Bókhveiti, bygg, hirsi, perlu bygg, haframjöl, baunakorn. Útilokað frá mataræðinu eða mjög takmarkað: hrísgrjón, semolina og pasta.

Grænmeti. Kartöflur, að teknu tilliti til norm kolvetna. Kolvetni er einnig reiknað í gulrætur, rófur, grænar baunir. Grænmeti sem inniheldur minna en 5% kolvetni (hvítkál, kúrbít, grasker, salat, gúrkur, tómatar, eggaldin) er ákjósanlegt. Hrátt, soðið, bakað, stewað grænmeti, sjaldnar steikt. Salt og súrsuðum grænmeti eru undanskildar mataræðinu.

Snakk Vinaigrettes, salöt úr fersku grænmeti, grænmetiskavíar, leiðsögn, bleyti síld, kjöt, fiskur, sjávarréttasalöt, fitusnauð nautakjús hlaup, ósaltaður ostur.

Ávextir, sætur matur, sælgæti. Ferskir ávextir og ber af sætum og súrum afbrigðum í hvaða mynd sem er. Jelly, sambuca, mousse, compotes, sælgæti á sykuruppbót: takmarkað - hunang. Útilokað frá mataræðinu: vínber, rúsínur, bananar, fíkjur, döðlur, sykur, sultu, sælgæti, ís.

Sósur og krydd. Ekki feitur á veikt kjöt, fisk, sveppasoð, grænmetissoð, tómatsósu. Pipar, piparrót, sinnep - að takmörkuðu leyti. Útilokað frá mataræðinu: feitar, kryddaðar og saltar sósur.

Drykkir. Te, kaffi með mjólk, grænmetissafa, fáa sæta ávexti og ber, rósaber. Útilokað frá mataræðinu: vínber og aðrir sætir safar, sykurlímonaðir.

Fita. Ósaltað smjör og ghee. Grænmetisolíur - í réttum. Útilokað frá mataræðinu: kjöt og matarfeiti.

Ályktanir um II. Kafla

Meðgangastjórnun hjá sjúklingum með sykursýki fer fram á göngudeildum og á sjúkrahúsi. Barnshafandi konur sem eru í aukinni hættu á sykursýki, en eðlilegt þol fyrir kolvetnum og óbrotinni fæðingarfræðslu geta verið undir sameiginlega ströngu eftirfylgni heilsugæslustöðvunar kvenkyns samráðs og innkirtlafræðings (meðferðaraðila).

Barnshafandi konur með nýgreinda sykursýki (meðgöngusykursýki) ættu tafarlaust að fara í innkirtlafræðina eða sérhæfða fæðingarlækningadeildina til viðbótar skoðunar, velja nauðsynlegan skammt af insúlíni og fyrirbyggjandi meðferð.

Besti kosturinn fyrir barnshafandi konur með klínískt augljós og dulda tegund sykursýki er eftirfylgni á grundvelli fæðingardeilda sem sérhæfa sig í þessari meinafræði.

Ráðlagt er að meðhöndla þungaðar konur með sykursýki, án fylgikvilla í fæðingarlækningum og meðgöngutímabils allt að 20 vikur, á meðferðum við innkirtladeildir og frá seinni hluta meðgöngu á vel útbúnar og búnar fæðingarlækningadeildum þverfaglegra sjúkrahúsa.

KAFLI III. Greining tölfræðilegra vísbendinga fyrir rússneska samtökin og KRASNODAR-svæðið

3.1 Greining á tölfræðilegum vísbendingum um fjölda barnshafandi kvenna með sykursýki í Rússlandi og Krasnodar svæðinu

Við höfum greint tölfræðilegar söfn Rússlands og Krasnodar-svæðisins. Af gögnum sem aflað er má rekja þróunina á fjölgun þungaðra kvenna sem þjást af sykursýki.

Sem stendur hafa batahorfur sykursýki hjá móðurinni batnað. Dánartíðni þungaðra kvenna og kvenna í fæðingu með sykursýki lækkaði í 0,2-0,7% (tafla nr. 1).

Tafla númer 1. „Dánartíðni þungaðra kvenna með sykursýki (í%)“

Tölfræði

Vandamál meðgöngunnar sem er flókið af sykursýki (DM) er stöðugt í brennidepli við innkirtlafræðinga og fæðingarlækna þar sem það tengist tíðum fylgikvillum á fæðingartímanum og ógnar heilsu verðandi móður og barns.

Samkvæmt tölfræði, í okkar landi greinast sykursýki af tegund 1 og tegund 2 hjá 1-2% kvenna í vinnu. Að auki er greint á milli forfæðingar (1% tilfella) og meðgöngusykursýki (eða GDS).

Sérkenni síðarnefnda sjúkdómsins er að hann þróast aðeins á fæðingartímanum. GDM flækir allt að 14% meðgöngu (heimsmeðferð). Í Rússlandi er þessi meinafræði greind hjá 1-5% sjúklinga.

Sykursýki barnshafandi kvenna, eins og oft er kallað GDM, greinist hjá offitusjúkum konum með lélega erfðafræði (ættingjar með venjulegt sykursýki). Hvað varðar sykursýki insipidus hjá konum í vinnu, er þessi meinafræði nokkuð sjaldgæf og nemur innan við 1% tilvika.

Ástæður fyrir útliti

Aðalástæðan er þyngdaraukning og upphaf hormónabreytinga í líkamanum.

Vefjafrumur missa smám saman getu sína til að taka upp insúlín (þær verða stífar).

Fyrir vikið er tiltækt hormón ekki lengur nóg til að viðhalda nauðsynlegu sykurmagni í blóði: þó að áfram sé verið að framleiða insúlín getur það ekki sinnt hlutverki sínu.

Meðganga með núverandi sykursýki

Konur ættu að vita að á meðgöngu er ekki frábending að taka sykurlækkandi lyf. Öllum sjúklingum er ávísað insúlínmeðferð.

Að jafnaði er þörfin fyrir það á fyrsta þriðjungi þriðjungs minnkuð. Í seinni - það eykst um 2 sinnum, og í því þriðja - það minnkar aftur. Á þessum tíma þarftu að fylgja mataræði stranglega. Það er óæskilegt að nota alls konar sætuefni.

Fyrir meðgöngusykursýki er mælt með próteinfitu mataræði. Það er mikilvægt að borða ekki mjög feitan mat: pylsur og svín, kaloríumjólk. Með því að draga úr kolvetna matvæli í barnshafandi mataræði mun það draga úr hættu á að fá of stórt fóstur.

Til að draga úr blóðsykursgildum á fæðingartímabilinu á morgnana er mælt með því að borða lágmarks kolvetni. Nauðsynlegt er að fylgjast stöðugt með blóðtölu. Þótt væg blóðsykursfall á meðgöngu sé ekki talin hætta er best að forðast það.

Hjá þunguðum konum með sykursýki af tegund 1 getur blóðsykurslækkun einnig komið fram. Í þessu tilfelli er nauðsynlegt að reglulega sé haft eftir innkirtla- og kvensjúkdómalækni.

Hvaða áhrif hefur sjúkdómurinn á burð fósturs?

Sykursjúkdómur eykur þungun. Hættan er sú að blóðsykurshækkun geti valdið: á frumstigi - vansköpun fósturs og ósjálfráðar fóstureyðingar, og á síðari stigum - fjölhýdrramníósar, sem er hættulegt vegna afturfalls af ótímabærri fæðingu.

Kona er viðkvæm fyrir sykursýki ef eftirfarandi áhættur koma fram:

• gangverki æða fylgikvilla nýrna og sjónu,
• hjartaþurrð
• þróun á meðgöngu (eiturverkun) og öðrum fylgikvillum meðgöngu.

Ungbörn fædd slíkum mæðrum hafa oft mikla þyngd: 4,5 kg. Þetta stafar af aukinni inntöku glúkósa móður í fylgjuna og síðan í blóð barnsins.

Á sama tíma nýtir brisi fóstursins insúlín aukið og örvar vöxt barnsins.

Á meðgöngu birtist sykursýki á mismunandi vegu:

• meinatækni er einkennandi fyrir fyrsta þriðjung meðgöngu: blóðsykursgildi lækka. Til að koma í veg fyrir blóðsykursfall á þessu stigi minnkar insúlínskammturinn um þriðjung,
• frá og með 13. viku meðgöngu líður sykursýki aftur. Blóðsykursfall er mögulegt, því er insúlínskammturinn aukinn,
• eftir 32 vikur og fram að fæðingu er batnandi á sykursýki, blóðsykursfall getur komið fram og insúlínskammturinn eykst aftur um þriðjung,
• strax eftir fæðingu lækkar blóðsykur fyrst og síðan eykst hann og nær fæðingarvísitölum sínum á 10. degi.

Í tengslum við svo flókna virkni sykursýki er kona lögð inn á sjúkrahús.

Greining

Sykursýki er talið komið fram ef samkvæmt niðurstöðum rannsóknarstofuprófa eru glúkósagildin í blóði (á fastandi maga) 7 mmól / l (frá bláæð) eða meira en 6,1 mmól / l (frá fingri).

Ef þig grunar sykursýki er ávísun á glúkósaþol.

Annað mikilvægt einkenni sykursýki er sykur í þvagi, en aðeins í sambandi við blóðsykursfall.Sykursjúkdómur raskar umbroti fitu og kolvetna í líkamanum og veldur ketóníumlækkun. Ef glúkósastigið er stöðugt og eðlilegt er talið að bætt sé við sykursýki.

Hugsanlegir fylgikvillar

Fæðingartímabilið á móti sykursýki tengist mörgum fylgikvillum.

Algengasta - skyndileg fóstureyðing (15-30% tilfella) eftir 20-27 vikur.

Seint eiturverkanir koma einnig fram í tengslum við nýrnasjúkdóm sjúklings (6%), þvagfærasýking (16%), fjölhýdramníósur (22-30%) og aðrir þættir. Oft myndast meðgöngu (35-70% kvenna).

Ef nýrnabilun er bætt við þessa meinafræði aukast líkurnar á fæðingu djúpt (20-45% tilfella). Hjá helmingi kvenna í vinnu, er fjölhýdramníósi mögulegt.

Meðganga er frábending ef:

• það er öræðakvilli,
• insúlínmeðferð virkar ekki,
• báðir makar eru með sykursýki
• sambland af sykursýki og berklum,
• í fortíðinni höfðu konur endurteknar fæðingar,
• sykursýki er ásamt Rhesus átökum hjá móður og barni.

Með bættri sykursýki halda meðgöngu og fæðingu áfram á öruggan hátt. Ef meinafræði hverfur ekki er spurning vakin um ótímabæra fæðingu eða keisaraskurð.

Með sykursýki hjá öðru foreldranna er hættan á að þróa þessa meinafræði hjá afkvæmunum 2-6%, hjá báðum - allt að 20%. Allir þessir fylgikvillar versna batahorfur á eðlilegum barneignum. Fæðingartímabilið er oft tengt smitsjúkdómum.

Meðferðarreglur

Það er mjög mikilvægt að muna að kona með sykursýki ætti að sjá lækni fyrir meðgöngu. Uppbótin verður að fullu vegna sjúkdómsins vegna hægrar insúlínmeðferðar og mataræðis.

Næring sjúklingsins er endilega í samræmi við innkirtlafræðinginn og inniheldur að lágmarki kolvetnaafurðir, fitu.

Magn prótínfæðu ætti að vera of dýrt. Vertu viss um að taka vítamín A, C, D, B, joðblöndur og fólínsýru.

Það er mikilvægt að fylgjast með magni kolvetna og sameina máltíðir rétt með insúlínblöndu. Úr fæðinu skal útiloka ýmis sælgæti, semolina og hrísgrjónagrautur, vínberjasafi. Fylgstu með þyngdinni! Í alla meðgöngutímann ætti kona ekki að þyngjast meira en 10-11 kíló.

Leyfðar og bannaðar vörur með sykursýki

Ef mataræðið mistekst er sjúklingurinn fluttur í insúlínmeðferð. Skammturinn og sprautuskammturinn er ákvörðuð og stjórnað af lækninum. Í sykursýki er væg meðferð ætluð í jurtformi. Mælt er með þunguðum konum í litlum líkamsrækt í formi gönguferða.

Allar þessar ráðstafanir eiga við um konur með sykursýki af tegund 1. Sykursýki af tegund 2 og meðgöngusykursýki eru sjaldgæfari hjá konum sem eru í vinnu.

Meðganga með sykursýki: hugsanlegir erfiðleikar og leiðir til að koma í veg fyrir þær

Ef það er insúlínskortur í líkamanum kemur sykursýki fram.

Áður, þegar þetta hormón var ekki notað sem lyf, höfðu konur með þessa meinafræði nánast enga möguleika á að fæða. Aðeins 5% þeirra gætu orðið barnshafandi og fósturdauði var næstum 60%!

Nú á dögum er sykursýki hjá þunguðum konum hætt að vera banvæn ógn þar sem insúlínmeðferð gerir flestum konum kleift að fæðast og fæða án fylgikvilla.

Meðgangastjórnun

Til að viðhalda meðgöngu er nauðsynlegt að bæta sykursýki að fullu.

Þar sem þörfin fyrir insúlín á mismunandi fæðingartímabilum er önnur, þarf barnshafandi kona að vera amk þrisvar á sjúkrahús:

• eftir fyrsta ákallið um læknisaðstoð,
• í annað sinn vikuna 20.-24. Á þessum tíma breytist stöðugt þörf insúlíns,
• og á 32-36 vikum, þegar seint eituráhrif koma oft saman, sem er mikil hætta á þroska fósturs. Heimilt er að leysa sjúkrahúsvist í þessu tilfelli með keisaraskurði.

Meðganga er möguleg ef fóstrið þróast með eðlilegum hætti og án fylgikvilla.

Flestir læknar telja fæðingu eftir 35-38 vikur best. Aðferðin við afhendingu er stranglega einstaklingsbundin. Keisaraskurð hjá sjúklingum með sykursýki kemur fram í 50% tilvika. Á sama tíma hættir insúlínmeðferð ekki.

Börn sem fæðast slíkum mæðrum eru talin ótímabær. Þeir þurfa sérstaka umönnun. Á fyrstu klukkustundum lífs barns beinist athygli lækna að því að koma í veg fyrir og berjast gegn blóðsykri, sýrublóðsýringu og veirusýkingum.

Tengt myndbönd

Um hvernig meðganga og fæðing gengur með sykursýki, í myndbandinu:

Meðganga er mjög mikilvægt próf fyrir konu með sykursýki. Búast má við árangri af árangri með því að fylgjast nákvæmlega með öllum ráðleggingum og leiðbeiningum innkirtlafræðingsins.

• Jafnvægi í sykurmagni í langan tíma
• Endurheimtir insúlínframleiðslu í brisi

Frekari upplýsingar. Ekki eiturlyf. ->

Meðganga sykursýki af tegund 1

Sykursýki er alvarlegur innkirtlasjúkdómur þar sem umfram magn glúkósa myndast í blóði. Á meðgöngu getur þetta ástand valdið alvarlegum vandamálum bæði fyrir konuna sjálfa og barnið. Hvernig er 9 mánuðir fyrir framtíðar móður sem þjáist af sykursýki af tegund 1?

Aðferðir við þróun sjúkdómsins

Sykursýki af tegund 1 (insúlínháð) þróast hjá ungum konum löngu fyrir meðgöngu. Í flestum tilvikum birtist þessi meinafræði í barnæsku og þegar getnaður barns hefur kona verið skráð hjá innkirtlafræðingi í mörg ár. Birting sykursýki á því tímabili sem barn er að vænta kemur nánast ekki fram.

Insúlínháð sykursýki er sjálfsofnæmissjúkdómur. Með þessari meinafræði eyðast flestir? Frumur í brisi. Þessi sérstaka bygging er ábyrg fyrir framleiðslu insúlíns, sem er mikilvægt hormón sem tekur þátt í umbroti kolvetna. Með skorti á blóði eykst glúkósagildi verulega, sem óhjákvæmilega hefur áhrif á vinnu allan líkama þungaðrar konu.

Sjálfsofnæmisskemmdir á brisfrumum tengjast fyrst og fremst erfðafræðilegri tilhneigingu. Áhrif ýmissa veirusýkinga sem send hafa verið frá barnsaldri hefur einnig sést.

Orsökin fyrir þróun sykursýki af fyrstu gerðinni geta verið alvarlegir brissjúkdómar.

Allir þessir þættir leiða að lokum til skemmda á frumunum sem framleiða insúlín og fullkomna fjarveru þessa hormóns í líkamanum.

Umfram blóðsykur leiðir til margra heilsufarslegra vandamála. Í fyrsta lagi þjást sykursýki og æðar og taugar, sem óhjákvæmilega hafa áhrif á starfsemi þeirra. Blóðsykursfall stuðlar einnig að skertri starfsemi nýrna, hjarta og taugakerfis. Allt þetta í fléttu flækir líf konu verulega og leiðir til þróunar á ýmsum fylgikvillum á meðgöngu.

Einkenni sykursýki af tegund 1

Í aðdraganda barnsins birtist sjúkdómurinn með nokkuð dæmigerðum einkennum:

• tíð þvaglát
• stöðugt hungur
• ákafur þorsti.

Konan tók eftir öllum þessum einkennum jafnvel fyrir getnað barnsins og við upphaf meðgöngunnar breytist ástand hennar venjulega ekki. Eftir langvarandi notkun insúlínháðs sykursýki þróast eftirfarandi fylgikvillar:

• sykursýki vegna sykursýki (skemmdir á litlum og stórum skipum líkamans, þróun þrengingar þeirra),
• fjöltaugakvilla vegna sykursýki (truflun á taugatrefjum),
• segamyndun
• liðverkir
• drer (þétting linsunnar)
• sjónukvilla (sjónskemmdir og sjónskerðing),
• skert nýrnastarfsemi (glomerulonephritis, nýrnabilun),
• andlegar breytingar.

Fylgikvillar meðgöngu

Allar óæskilegar afleiðingar sykursýki hjá þunguðum konum tengjast skertri blóðrás í litlum og stórum skipum. Þróun æðakvilla leiðir til þess að slíkar aðstæður birtast:

• uppsögn þungunar hvenær sem er,
• blóðeitrun (eftir 22 vikur),
• eclampsia
• fjölhýdramíni
• skortur á fylgju,
• fylgju og blæðingar frá fylgju.

Afleiðingar sykursýki af tegund 1 fyrir fóstrið

Sjúkdómar móður fara ekki óséður fyrir barnið í leginu. Konur með insúlínháð sykursýki þroskast í flestum tilvikum langvarandi súrefnisskort fósturs.

Þetta ástand tengist ófullnægjandi vinnu fylgjunnar, sem er ekki fær um að sjá barninu fyrir nauðsynlegu súrefni meðan á meðgöngunni stendur.

Óhjákvæmilega skortur á næringarefnum og vítamínum leiðir til verulegs seinkunar á þroska fósturs.

Einn hættulegasti fylgikvilli barns er myndun fitukvilla vegna sykursýki. Með þessari meinafræði fæðast mjög stór börn á réttum tíma (frá 4 til 6 kg).

Oft endar slík fæðing með keisaraskurði þar sem of stórt barn getur einfaldlega ekki farið framhjá fæðingargöng móðurinnar án meiðsla.

Slík nýburar þurfa sérstaka umönnun, því þrátt fyrir mikla þyngd fæðast þau nokkuð veik.

Hjá mörgum börnum strax eftir fæðingu lækkar blóðsykur verulega. Þetta ástand er vegna þess að þegar klemmd er á naflastrenginn stöðvast framboð móðursykurs í líkama barnsins. Á sama tíma er insúlínframleiðsla mikil sem vekur verulega lækkun á blóðsykri hjá barninu. Blóðsykurslækkun ógnar með alvarlegum afleiðingum allt að þróun dáa.

Margar konur hafa áhyggjur af spurningunni hvort sjúkdómurinn berist á nýfædda barnið. Talið er að ef annað foreldranna þjáist af meinafræði, þá hættan á smiti barnsins er frá 5 til 10%. Ef sykursýki kemur fram hjá mömmu og pabba eru líkurnar á veikindum barnsins um það bil 20-30%.

Fæðing hjá konum með insúlínháð sykursýki

Fæðing barns í gegnum náttúrulega fæðingaskurðinn er mögulegur við eftirfarandi skilyrði:

• fósturþyngd minni en 4 kg
• viðunandi ástand barns (engin áberandi súrefnisskortur),
• skortur á alvarlegum fylgikvillum í fæðingu (alvarleg svörun, eclampsia),
• góð stjórn á blóðsykri.

Með slæmri heilsu konunnar og fóstursins, svo og með þróun fylgikvilla, er keisaraskurður gerður.

Forvarnir gegn fylgikvillum sykursýki hjá þunguðum konum er tímabær uppgötvun sjúkdómsins. Stöðugt eftirlit með blóðsykri og fylgi öllum ráðleggingum læknanna eykur verulega möguleika konu á því að eignast heilbrigt barn á réttum tíma.

læknir kvensjúkdómalæknir Ekaterina Sibileva

Meðganga og sykursýki af tegund 1: skipulagning, auðvitað, áhætta

Sykursýki af tegund 1 er ekki sjúkdómur sem bannar fæðingu barna. Það er samt þess virði að skipuleggja meðgöngu og hafa stöðugt eftirlit með sérfræðingum þar sem hættan á fylgikvillum sem hefur slæm áhrif á heilsu móðurinnar og heilsu barnsins eykst.

Skipulags

Meðgangaáætlun vegna sykursýki af tegund 1 ætti að byrja 6 mánuðum fyrir getnað. Mikilvægt er að á árinu hafi styrkur glúkósa í blóði stöðugt eðlileg gildi þar sem hætta er á að fá fylgikvilla núverandi sjúkdóma og fyrst og fremst, sem ekki hefur áður verið greint.

Að auki mun stöðugur glúkósalestur hjálpa til við að þola sveiflur í glúkósa við fæðingu barns, sem þýðir að líklegra er að fæða heilbrigt barn án þess að hætta sé á fylgikvillum fyrir móður.

Venjuleg vísbendingar um glúkósa innihalda vísbendingar sem eru ekki hærri en 5,9 mmól / l fyrir máltíðir og ekki meira en 7,7 mmól / l 2 klukkustundum eftir máltíð.

Strax fyrir getnað er nauðsynlegt að skoða líkama móðurinnar og standast öll nauðsynleg próf sem hjálpa til við að finna sem minnst frávik frá norminu og fylgjast með framvindu í framtíðinni.

Meðal sérfræðinga verður að vera til staðar augnlæknir sem mun kanna ástand skipanna neðst í auga og útiloka þróun sjónukvilla eða ávísa fullnægjandi meðferð sem bætir ástand með núverandi sjúkdóm.

Það er einnig nauðsynlegt að vita um ástand og starfsemi nýrna. Rannsókn á ástandi fundusar og nýrnabúnaðar er mikilvæg þar sem þessi líffæri gangast mikið á meðgöngu sem leiðir til þróunar fylgikvilla.

Það er mikilvægt að fylgjast með þrýstingnum. Með vísbendingar yfir norminu, ættir þú að leita aðstoðar sérfræðings til að ávísa lyfjum sem lækka blóðþrýsting.

Það er þess virði að vita að eftir 30 ár fer hættan á að fá fylgikvilla á hverju ári. Þess vegna, jafnvel með öllum reglum og snemma áætlanagerð, er hætta á.

Það eru sjúkdómar og aðstæður þar sem meðganga er ómöguleg:

• sykursýki af tegund 1 við niðurbrot, oft er um blóðsykursfall og ketónblóðsýringu að ræða,
• nýrnasjúkdómur, þegar gauklasíun er minni,
• sjónukvilla á útbreiðslu stigi,
• viðvarandi háan blóðþrýsting og kransæðahjartasjúkdóm.

Frekari áætlun á meðgöngu er aðeins möguleg þegar bættur sykursýki af tegund 1 er náð. Annars er hættan á alvarlegum fylgikvillum hjá móður og barni mjög mikil.

Eiginleikar meðgöngu með sykursýki af tegund 1

Á meðgöngu með sykursýki af tegund 1 er magn insúlíns sem þarf þarf stöðugt að breytast.

Stundum eru vísarnir svo ólíkir að sjúklingar líta á þetta sem vélbúnaðarvillu eða insúlín í slæmum gæðum.

Magn brishormóns er mismunandi eftir tímasetningu og oft er ómögulegt að bera kennsl á ákveðið mynstur og ákveða fyrirfram nauðsynlegan fjölda eininga.

Þess vegna er mikilvægt að koma sykursýki af tegund 1 í jafnt ástand til að auðveldara geti lifað af sveiflur í glúkósa á meðgöngu.

Hlutdrægni insúlínþéttni hjá hverri konu er einstaklingsbundin og það getur verið að barnshafandi konan finni ekki fyrir sterkum dropum. En oft eru munirnir verulegir. Eini munurinn er hvort kona tekst að aðlagast á réttum tíma og viðhalda eðlilegum glúkósastyrk. Þörf fyrir insúlín er mismunandi eftir þriðjunga meðgöngu.

Lestu einnig Hvernig á að takast á við glúkósamúríu

Fyrsti þriðjungur

Dregið er úr þörf fyrir insúlín. Að meðaltali lækkar það um 27%. Þetta ástand er hættulegt að því leyti að það er ómögulegt að spá fyrir um magn hormónsins fyrirfram, sem þýðir að venjulegur fjöldi eininga er kynntur. Þetta leiðir til blóðsykurslækkandi ástands. Afleiðingin verður blóðsykurshækkun. Þessi hópur einkenna kallast blóðsykurshækkun eftir blóðsykur.

Auk sveiflna í styrk sykurs er vart við eituráhrif, uppköst þar sem talin eru eðlilegt samhliða einkenni. Þetta ástand er hættulegt að því leyti að gag viðbragð losar allt magainnihald og allar vörur fara út án þess að hafa tíma til að taka upp.

Eftir uppköst ætti að taka nauðsynlega magn kolvetna þar sem eftir inndælingu insúlíns byrjar hormónið að virka og þar sem ekkert er að breytast í glýkógen birtist blóðsykurslækkandi ástand sem getur leitt til yfirliðar og krampa.

Þriðji þriðjungur

Þriðji þriðjungur meðgöngu er svipaður og fyrsti þar sem insúlínþörfin verður minni. Þetta ástand er hættulegt vegna tíðrar blóðsykurslækkunar. Einkenni á þriðja þriðjungi meðgöngunnar er að næmi fyrir lágum sykrum er skert, svo það er mikilvægt að fylgjast stöðugt með styrk glúkósa í blóði til að forðast yfirlið og aðrar neikvæðar afleiðingar.

Fæðing og eftir

Á afmælisdegi barnsins sjálfs eru sveiflur í glúkósa of miklar, svo þú ættir að láta hormónainnspýtinguna sleppa eða gera skammtana í lágmarki.Aukning á sykurstyrk kemur fram vegna reynslu og lækkunar vegna sterkrar líkamlegrar áreynslu, sérstaklega við náttúrulega barneignir. En allar breytingar á fjölda eininga insúlíns ættu aðeins að vera að höfðu samráði við sérfræðing.

Heimsókn til innkirtlafræðings á meðgöngu ætti að vera tíð til að koma í veg fyrir mögulega fylgikvilla bæði móður og barns.

Við sykursýki af tegund 1 gæti verið að stöðugur glúkósastyrkur sé ekki fyrir hendi. Oft er samdráttur í því. Þess vegna er mælt með því að borða einhverja kolvetnaafurð áður en hún er fóðruð, betri en hröð kolvetni.

Sjúkrahúsvist á meðgöngu

Á meðgöngu er sykursýki af tegund 1 lögð inn á sjúkrahús þrisvar. Þessi þrjú skipti eru talin lögboðin. Með versnandi heilsu almennt og ómöguleiki á óháðum skaðabótum vegna sykursýki, er viðbótarsjúkrahúsinnlögun framkvæmd um óákveðinn tíma.

Lestu einnig Hvernig á að bera kennsl á sykursýki hjá konum

Þegar þungun er greind verður að leggja konu á sjúkrahús til að gangast undir allar nauðsynlegar prófanir. Með sterkum frávikum sumra vísbendinga frá venjulegu er meðgönguna truflað tilbúnar, þar sem þroski barnsins mun síðan hafa neikvæð áhrif á heilsu barnsins og konunnar.

Þegar 22 vikur eru liðnar er endurtekin lögboðin innlögn á sjúkrahús nauðsynleg. Á þessu tímabili eykst þörfin fyrir insúlínsprautur og á göngudeildargrunni getur kona ein ekki aðlagað sig að breyttum vísbendingum.

Síðasta sjúkrahúsvist er nauðsynleg vegna fæðingar barns. Þetta tímabil á sér stað við 33 vikna meðgöngu.

Áhrif meðgöngu á fylgikvilla sykursýki

Meðganga er streituvaldandi ástand fyrir allar lífverur. Það er sérstaklega hættulegt þegar það eru langvinnir sjúkdómar eins og sykursýki.

Stöðugt aukið álag hefur neikvæð áhrif á almennt ástand og vekur ekki aðeins framvindu fylgikvilla sykursýki, heldur eykur það einnig hættu á nýjum.

Algengasta rýrnunin er í fundus og nýrna tæki. Sjónukvilla versnar, albúmín birtist í þvagi.

Fósturþroski hjá móður með sykursýki

Á meðgöngu er fyrsta tímabilið mikilvægast. Þetta er tímabilið frá því að getnaður er til upphafs á öðrum þriðjungi meðgöngu. Á þessu tímabili er mjög mikilvægt að viðhalda eðlilegum styrk glúkósa í blóði. Þetta er vegna þess að barnið hefur engin líffæri, og sérstaklega brisið, og aukin glúkósa mun fara til barnsins í gegnum fylgjuna, sem mun valda blóðsykurshækkun í fóstrinu.

Á fyrsta þriðjungi meðgöngu eru öll líffæri og kerfi lögð og aukinn styrkur glúkósa mun leiða til myndunar meinafræði. Líffæri taugakerfisins og hjarta- og æðakerfið eru næmust.

Aðeins frá 12 vikum byrjaði barnið að fá brisi að virka, það er að framleiða insúlín.

Ef sykursýki af tegund 1 hjá konu er niðurbrotin ætti kirtill barnsins að framleiða mikið magn af insúlíni, sem mun leiða til aukningar á insúlíninu í blóði. Þetta mun leiða til bólgu og þyngdaraukningar.

Strax eftir fæðingu er barnið með blóðsykursfall, þess vegna er stöðugt eftirlit og gjöf glúkósa ef þörf krefur.

5. Aðgerðir á sykursýki meðan á meðgöngu stendur

Sykursýki á meðgöngu er verulegt sveigjanleiki og bylgjaður karakter,jóksttilhneigingu til ketónblóðsýringu og blóðsykurslækkun.

Fyrsta meðgönguvikanteighjá flestum sjúklingum er bætt kolvetnisþol og því þarf að minnka insúlínskammtinn.

Helmingur afmeðgönguvegna aukinnar virkni samsettra hormóna (glúkagon, kortisól, mjólkursykur í fylgju, prólaktín) versnar þol kolvetna: glúkósa í glúkósíum eykst og ketónblóðsýring getur myndast.Um þessar mundir eykst þörfin fyrir insúlín verulega.

Lok meðgönguvegna lækkunar á magni andstæða hormóna batnar kolvetnisþolið aftur.

Vrodahhjá barnshafandi konum með sykursýki má sjá bæði háan blóðsykurshækkun og ketónblóðsýringu í tengslum við fæðingarálag, svo og blóðsykursfall vegna aukinnar vöðvastarfsemi.

Fyrstu dagar eftir fæðingu, sérstaklega eftir fæðingu í kviðarholi, lækkar blóðsykursfall, en á 4-5. degi er venjulegt blóðsykursgildi hjá hverjum sjúklingi endurheimt.

Ekki er hægt að missa af öllum þessum breytingum á umbrotum á meðgöngu og við fæðingu.

6. Meðganga, fæðing og fæðingartími í sykursýki

Fyrri helmingur meðgönguflestir sjúklingar eru með flókna fylgikvilla. Hins vegar, í sykursýki, tíðnisjálfsprottnar fóstureyðingar(15%) er meiri en hjá fólki án sykursýki. Að auki, frá byrjun meðgöngu getur orðið til fylgikvilla í æðumsykursýki, sem þarf stundum að hætta meðgöngu.

Seinni hluta meðgöngunnarteigeykur verulega tíðni fylgikvilla vegna fæðingar eins og:

• seint meðgöngu (50-80%),
• fjölhýdramníósar (20-50%),
• ógnin við ótímabæra fæðingu (8-12%),
• fóstursykurskortur (8-12%),
• þvagfærasýking.

Urogenitalsýking versnar meðgöngu, stuðlar einnig að þróun margra fylgikvilla í fæðingu (ósjálfráðar fóstureyðingar, seint meðgöngu, fyrirburafæðingar osfrv.).

Fæðing í sykursýkioft flókið:

• ótímabæra losun legvatns (20-30%),
• veikleiki feðlisöflanna (10-15%),
• veikleiki
• aukin súrefnisskortur fósturs,
• myndun virkni þröngt mjaðmagrind,
• erfið fæðing á öxlbeltinu (6-8%).

Á eftir fæðinguealgengustu fylgikvillarnir eru blóðsykurslækkun og sýking (legslímubólga osfrv.). Að auki versnar sýking í þvagfærum og nýrum oft.

7. 1. Sykursýki fetopathy

Skaðleg áhrif sykursýki móður á fóstrið birtast með myndun einkenni sem kallast sykursýki fetopathy.

Sykursýki fetopathy- einkenni flókið, þar á meðal einkennandi útlit, hröðun vaxtarhraða líkamsþyngdar, hár tíðni vansköpunar, virknióþroski líffæra og kerfa fósturs, frávik frá eðlilegu tímabili nýburatímabilsins, mikil fæðingardauða.

Að útliti þínu, nýburum líkist sjúklingum með Itsen heilkennico - Cushing: bláæð, þroti, stórt kvið og of þroskað fitulag undir húð, tunglformað andlit, mikill fjöldi blæðinga í blóði á andliti og útlimum, alvarleg ofstopp. Óhófleg líkamsbygging er athyglisverð: langur líkami, stuttur háls, lítið höfuð.

Ummál höfuðsins er miklu minni en ummál axlarbeltisins.Tíðni sykursýki Fetopatia veltur á gerð og gráðu bóta sykursýki hjá móðurinni, tilvist æða fylgikvilla, fæðingar og utanfrumu meinafræði. Barnshafandi konur með IDDMog fylgikvillar í æðum nær tíðni fitukvilla af völdum sykursýki 75,5%, en meðGDMþað er miklu lægra (40%).

Orsakast af blóðsykurshækkun hjá móðurvirkjun seytingarvirkniß-frumur brisi fóstursí fylgd meðvirkjun á samúð-og nýrnahettum og heiladinglinýrnakerfi.

Þegar um var að ræða fóstur kom í ljós hærri styrkur IRI og C-peptíðs í naflastrengsblóði, aukning á fjölda og næmi insúlínviðtaka, hærra innihald ACTH og sykurstera. niðurbrot sykursýki móðir

Blsójöfn og óæðri þróun líffæra og aðgerðafósturkerfi. Sárþroskandi seytingarvirkni fóstursins einangrunartækja fylgir aukning á massa hjartans, nýrnahettum, milta, lifur og minnkun á stærð heila og hóstakirtils.

Slík börn einkennast af töf á virkni þróun miðtaugakerfisins, einkum myndun sjónhimnu (myndun sjónhimnu), lungnavef og lungnakerfi yfirborðsvirkra efna, svo og hömlun á ónæmiskerfinu. Háþrýstingur á eitt líffæri og vanþróun annarra flækir mjög myndun aðlögunar nýbura innan blóðþrýstingslækkunar og dregur úr hagkvæmni þeirra.

Hvernig gengur meðganga með sykursýki af tegund 1?

Meðganga gegn bakgrunn langvinnra sjúkdóma móður er alltaf mikil hætta fyrir konuna sjálfa og heilsu ófædds barns.

En margar greiningar, jafnvel eins alvarlegar og sykursýki af tegund 1, eru ekki lengur alger hindrun fyrir móðurhlutverkið.

Það er aðeins nauðsynlegt að haga sér rétt á skipulagsstigi og fylgja ráðleggingum sérfræðinga yfir allt meðgöngutímabilið.

Eiginleikar sjúkdómsins

Sykursýki af tegund 1 eða insúlínháð sykursýki er flókinn sjálfsofnæmissjúkdómur þar sem beta-frumur í brisi eru bilaðar. Þetta leiðir til skertrar nýtingar glúkósa og langvarandi hækkunar á blóðsykri (blóðsykurshækkun).

Blóðsykurshækkun leiðir til fylgikvilla, æðaskemmdir eiga sér stað, nýrun, sjónu, útlægar taugar þjást oft.

Regluleg gjöf reiknaðra skammta af insúlíni gerir þér kleift að aðlaga magn glúkósa, staðla innihald þess í blóði og draga úr hættu á fylgikvillum. En sjúklingurinn er stöðugt háður lyfinu, ekki ætti að stöðva meðferð jafnvel á meðgöngu.

Hvernig gengur meðganga með sykursýki af tegund 1?

Meðgangastjórnun vegna sykursýki hjá móðurinni hefur ýmsa eiginleika. Árangursrík meðgöngu og heilsu fósturs er háð því að þunguð kona uppfylli öll ráðleggingar læknisins, reglulegar heimsóknir á samráðinu.

Jafnvel ef þér líður vel skaltu ekki þjást af fylgikvillum með sykursýki og viðhalda eðlilegum blóðsykri, daglegt eftirlit með glúkósa í þvagi og ketóni með prófstrimlum er nauðsynlegt. Færðu niðurstöðurnar í töflu.

Samráð við innkirtlafræðinga ætti ekki að vera
minna en 1 sinni á mánuði. Ef nauðsyn krefur mun læknirinn ávísa viðbótar almennu þvagprófi og prófi fyrir kreatíníni og glýkað blóðrauði verður ákvarðað samtímis lífefnafræði.

Næring: hversu mikilvægt er mataræði?

Mikilvægt fyrir árangursríka meðgöngu er mataræði. Sykursjúklingurinn hefur ekki grundvallarmun frá venjulegu mataræði, en aðalatriðið er þyngdarstjórnun. Við getum ekki leyft miklar sveiflur þess og mikið heildarmagn í kjölfar niðurstaðna allrar meðgöngunnar.

Tölurnar sem þarf að leiðbeina um eru 2-3 kg á fyrsta þriðjungi meðgöngunnar, 250-300 g á viku á öðrum tíma og aðeins meira - frá 370 til 400 g á viku - á síðasta þriðjungi. Ef þú færð meira, ættir þú að fara yfir kaloríuinntöku matvæla.

Insúlínþörf

Ólíkt mataræði er þörfin fyrir insúlín hjá þunguðum konum ekki sú sama og fyrir getnað. Það breytist í samræmi við meðgöngutímann. Ennfremur, á fyrsta þriðjungi meðgöngu getur það verið enn lægra en fyrir meðgöngu.

Þess vegna verður þú að vera mjög varkár með stjórnun á blóðsykri og skammti af insúlíni til að koma í veg fyrir blóðsykursfall.

Þetta ástand verður hættulegt fyrir konuna og fóstrið. Neikvæð áhrif á vellíðan og uppbótarþéttni blóðsykursfalls í glúkósa.

Velja skal nýja skammta af insúlíni undir eftirliti innkirtlafræðings. Almennt getur þörfin fyrir lyfið minnkað um 20-30%.

En mundu að tímabilið sem dregur úr þörf fyrir insúlín varir ekki lengi, en það kemur í stað annars þriðjungs meðgöngu, þegar þörfin fyrir lyf getur þvert á móti aukist verulega.

Fylgist reglulega með blóðsykursgildum, þú munt ekki missa af þessu augnabliki. Meðalskammtur daglega insúlíns á þessu tímabili getur verið allt að 100 einingar. Það verður að ræða lækninn um dreifingu langa og „stutta“ lyfsins.

Á þriðja þriðjungi meðferðar má minnka insúlínskammtinn aftur lítillega.

Sveiflur í blóðsykri geta haft áhrif á tilfinningalegt ástand konu. Tilfinningar hennar fyrir heilsu fósturs eru skýrar, sérstaklega á fyrstu mánuðum meðgöngu.

En mundu að með streitu eykst glúkósagildi og það getur flækt meðgöngutímann. Tilfinningaleg þægindi fyrir barnshafandi konu með sykursýki er sérstaklega mikilvæg. En ef verðandi móðir ræður ekki sjálf með eftirvæntingu, getur henni verið ávísað léttum róandi lyfjum.

Skipulögð sjúkrahúsvist

Til að fylgjast með ástandi konu og meðgöngu meðan á sykursýki af tegund 1 stendur er í dagatalinu gert ráð fyrir 3 fyrirhuguðum sjúkrahúsinnlögum.

Þau eru nauðsynleg, jafnvel þegar konu gengur vel, og próf sýna sterka stjórnun á glúkósa.

• Fyrsta sjúkrahúsinnlögin á sér stað þegar þungun er aðeins greind.

Athugun á móðurinni mun sýna hvernig líkaminn bregst við hormónabreytingunum sem eru hafnar, hvort það er ógn við heilsu hennar eða hvort meðgangan getur haldið áfram. Venjulega skipuleggja sérhæfðar heilsugæslustöðvar námskeið í „sykursjúkraskólanum“, sem kona getur farið í á sjúkrahúsvist, til að ræða mál sem tengjast nýjum aðstæðum hennar.

• Önnur fyrirhuguð sjúkrahúsvist verður 22-24 vikur.

Venjulega á þessu tímabili er nauðsynlegt að endurskoða insúlínskammtinn og hugsanlega gera breytingar á mataræðinu. Með ómskoðun verður nú þegar hægt að ákvarða hvort barnið þróist rétt, hvort það séu vísbendingar um fóstureyðingu.

• Þriðja sjúkrahúsvistin er áætluð um miðjan þriðja þriðjung, 32-34 vikur.

Nauðsynlegt er að ákvarða fæðingaraðferð og tímasetningu fæðingar. Margir læknar eru þeirrar skoðunar að það sé betra fyrir móður með sykursýki og barnið hennar ef meðgöngunni lýkur svolítið á undan áætlun, eftir 36-37 vikur. En ef ástand konunnar veldur ekki áhyggjum er fæðing möguleg eftir 38-40 vikur.

Ef kona er greind með fylgikvilla sem tengjast sykursýki, það eru sár í sjónhimnu eða nýrnastarfsemi er skert, það eru æðabreytingar, þá er ávísað keisaraskurði.

Ábending fyrir skurðaðgerð verður of stórt fóstur, sem er einnig oft raunin hjá konum með sykursýki.

Ef ástand konunnar veldur ekki áhyggjum og meðgangan er liðin án fylgikvilla er hægt að leysa fæðingu á náttúrulegan hátt (það er mögulegt að örva fæðingu á ákveðnum tíma).

Á daginn fyrirætlaðrar fæðingar mun konan ekki borða á morgnana og insúlínsprautun er heldur ekki þörf. En réttara sagt, verður að ræða fyrirfram hegðunina á fæðingardeginum við innkirtlafræðinginn. Órói konu í tengslum við komandi fæðingu getur valdið mikilli hækkun á glúkósavísum. Þess vegna er sykurstjórnun á þessum degi nauðsynleg, óháð getu til að borða og sprauta sig.

Hugsanleg áhætta fyrir mömmu og barn

Sykursýki tengist efnaskiptasjúkdómum í líkama móðurinnar og getur auðvitað ekki annað en haft áhrif á meðgöngu og þroska fósturs.

• Á fyrsta þriðjungi meðgöngu, þegar fylgjuhindrunin virkar ekki enn, eru öll líffæri barnsins lögð.

Þess vegna er sérstaklega mikilvægt að koma á stöðugleika glúkósagilda á þessu tímabili. Þroskaraskanir geta komið fram í klofinni góm, hryggjarliðum, líffæraskorti eða breytingu á staðsetningu þeirra.

• Æðasjúkdómar konu í tengslum við sykursýki geta haft áhrif á þroska fóstursins á öðrum og þriðja þriðjungi.

Þeir geta verið orsök langvarandi súrefnisskort, seinkun á þroska eða jafnvel fósturdauða.

• Á nýburatímanum getur barnið einnig verið í hættu á efnaskiptasjúkdómum sem tengjast blöndu móðurinnar.

Þetta getur verið blóðsykurslækkun, aukin þörf fyrir kalsíum eða magnesíu, nýfætt gula. Það er ógn af dauða nýburans á fæðingartímanum. Bær nýburafræðingur mun hjálpa til við að forðast óþarfa fylgikvilla. Þess vegna ætti fæðing kvenna með sykursýki að fara fram á sérhæfðu sjúkrahúsi.

Breytingar sem eiga sér stað á meðgöngu eru streita og streita fyrir hverja konu. Þetta á enn frekar við um sjúklinga með sykursýki af tegund 1.

• Eitrun á fyrstu mánuðum meðgöngu, sérstaklega með tíðum uppköstum, getur valdið ketónblóðsýringu.
• Með ófullnægjandi stjórn á blóðsykri geta breytingar á insúlínþörf leitt til blóðsykurslækkunar.
• Tíð ristilbólga og candidasýking í sykursýki geta haft áhrif á getnað, valdið utanlegsfóstursþungun eða fylgjum fylgjunnar.
• Sykursýki hefur áhrif á gigtfræðilega eiginleika blóðs. Fæðing (eða fósturlát) getur verið flókin af miklum blæðingum.
• Meðan á meðgöngu stendur eykst hættan á nýrnakvilla og taugakvilla og oft er frábending vegna náttúrulegrar fæðingar vegna sjónukvilla og hættu á sjónskerðingu.

Alvarlegur efnaskiptasjúkdómur - sykursýki af tegund 1 - er ekki lengur frábending fyrir meðgöngu. En ef þú vilt fæða heilbrigt barn, ættir þú að undirbúa getnað fyrirfram og á meðgöngu verður þú að heimsækja lækna nokkuð oft.

Nýfætt barn mun einnig þurfa aukna athygli sérfræðinga. Með réttu eftirliti með blóðkornum og tímanlega leiðréttingu insúlínskammta mun barnið ekki þjást af sykursýki (þó að arfgeng tilhneiging til sjúkdómsins verði áfram).