Taugakvillameðferð við sykursýki: Alvarleg lyf

Distal symmetric sensory-motor polyneuropathy (DPN) er algengasta afbrigðið af taugakvilla vegna sykursýki, sem greinist hjá meira en 50% sjúklinga með sykursýki af tegund 1 og tegund 2.

Distal symmetric sensory-motor polyneuropathy (DPN) er algengasta afbrigðið af taugakvilla vegna sykursýki, sem greinist hjá meira en 50% sjúklinga með sykursýki af tegund 1 og tegund 2. DPN er næst algengasta orsök taugaverkja (NI). Algengi DPN er mismunandi eftir því hvaða greiningarviðmið eru notuð. Tíðni taugakvilla, sem greind er á grundvelli einkenna, er um 25%, og þegar rafrannsóknarfræðileg rannsókn er framkvæmd er hún 100% hjá sjúklingum með sykursýki.

Greining DPN er byggð á vandlega safnaðri sögu, taugasjúkdómi, raf-lífeðlisfræðilegri rannsókn. Dæmigerð einkenni eru tilfinning um „gæsahúð“, bruna, verki í fótum og fótum, vöðvakrampar í nótt. Taugafræðileg skoðun leiddi í ljós veikingu Achilles viðbragða, skert næmi af gerðinni „sokkar“ og „hanska“, minnkun á næmni frumnafræðinnar. Með ótímabærri meðferð og bilun í meðferð þróast fylgikvillar DPN eins og fótsára sem geta leitt til dreps, gangren (sykursýki fótur) og oft aflimunar. Sjúklingar með sykursýki þurfa árlega taugafræðilega og klíníska skoðun á fæti.

Það er almennt viðurkennt að aðalorsökin fyrir þróun DPN er aukið magn glúkósa. Samkvæmt því er eina staðfesta meðferðaraðferðin sem hægt er að hægja á og jafnvel að einhverju leyti snúið við framvindu DPN er góð stjórn á blóðsykri hjá sjúklingum með insúlínháð sykursýki. Hjá sjúklingum með gjörgæslu um sykursýki (3 eða fleiri insúlínsprautur á dag eða stöðugt insúlíngjöf undir húð með insúlínskammti (HbA stigi_1c á bilinu 6,5–7,5)), sást veruleg lækkun á hættu á fylgikvillum í æðum og taugakvilla. Intensiv meðferð með súlfonýlúrealyfjum hjá sjúklingum með sykursýki sem ekki er háð tegund insúlíns, leiddi einnig til tíðni og framfara taugakvilla. Hins vegar er það aðeins að ná normoglycemia er ekki hægt að útrýma fljótt klínískum einkennum DPN. Í þessu sambandi er þörf á viðbótarmeðferð og einkennum, einkum til að draga úr verkjum.

Alpha-lipoic (thioctic) sýra (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) tilheyrir sjúkdómsvaldandi efnablöndur. Þessi lyf eru gullstaðallinn fyrir sjúkdómsvaldandi meðferð á DPN. Alpha Lipoic Acid er öflugt fitusækið andoxunarefni. Thioctic sýra, sem safnast upp í taugatrefjum, dregur úr innihaldi sindurefna, eykur blóðflæði í endoneural, normaliserar innihald NO, eftirlitsstofninn um slökun æðarveggsins (ef það er mikið af því, eins og í sykursýki, byrjar það að virka eins og frjáls sindurefni), bætir æðaþelsstarfsemi, dregur úr heildar kólesteról, eykur stig and-mótefnavakahluta lípópróteina með háum þéttleika. Fjöldi rannsókna hefur sýnt að notkun alfa-fitusýru í skammtinum 600 mg / dag í bláæð eða til inntöku í þrjár vikur til sex mánuði dregur úr helstu einkennum DPN í klínískt marktækum mæli, þ.mt verkir, náladofi og dofi 7, 8. Optimal það er talið skipan í upphafi meðferðar á æðardropa-fitusýru í bláæð (600 mg á 200 ml af saltvatni) í 3 vikur (15 dropar), síðan 600 mg af lyfinu í formi töflna (einu sinni á dag 30-40 mínútum fyrir máltíð ) innan 1-2 mánaða.

Undirbúningur sem bætir umbrot meinaðra taugauppbygginga eru venjulega B-vítamín, vegna taugaboðefna þeirra. B-vítamín₁ tekur þátt í nýmyndun asetýlkólíns, og B₆ - við myndun taugaboðefna, sendingu örvunar. B-vítamín₁₂ bætir trophic útlæga taugar. Sýnt hefur verið fram á mikla virkni lyfsins Milgamma dragee við flókna meðferð á DPN. Það samanstendur af 100 mg af benfotiamíni og 100 mg af pýridoxíni. Lyfinu er ávísað einni töflu 2-3 sinnum á dag í 3-5 vikur. Það er mikilvægt að Milgamma innihaldi benfotiamín, sem lísni lípíðs er ástæðan fyrir því að ná háum styrk tiamíns í blóði og vefjum.

Gögn um verkun og öryggisupplýsingar gera okkur kleift að líta á alfa-lípósýru og benfotíamín sem frumlyf til sjúkdómsvaldandi meðferðar á fjöltaugakvilla vegna sykursýki.

Í tveimur fjölsetra, samanburðarrannsóknum með lyfleysu á 1335 sjúklingum með DPN, var sýnt fram á að notkun asetýl-L-karnitíns í skammti sem var 1000 mg þrisvar á dag í 6 og 12 mánuði dró verulega úr einkennum DPN.

Stefna sjúkdómsmeðferðar er afar mikilvæg og ákvarðar að mestu leyti batahorfur. Meðferð er þó framkvæmd á löngum námskeiðum og fylgir ekki alltaf skjótur, augljós klínísk framför. Á sama tíma, jafnvel með væga DPN, geta alvarlegir verkir komið fram sem geta leitt til svefntruflana, þunglyndis, kvíða og félagslegrar aðlögunar. Þess vegna er það, samhliða sjúkdómsvaldandi meðferð, afar mikilvægt að fara í tímanlega meðferð með einkennum á NB.

Ég vil strax leggja áherslu á að ekki er mælt með einföldum verkjalyfjum og bólgueyðandi gigtarlyfjum sem ekki eru sterar til að meðhöndla sársauka með DPN vegna óhagkvæmni þeirra. Því miður, í heiminum halda meira en 60% sjúklinga með NB að fá þessi lyf, sem er óviðunandi og afar hættulegt til langvarandi notkunar (fylgikvillar í meltingarvegi (GIT), lifur og blóði). Helstu hópar lyfja til meðferðar á NB með DPN eru: þunglyndislyf, krampastillandi lyf, ópíóíð, lyf við hjartsláttartruflunum, staðbundin lyf.

Þríhringlaga þunglyndislyf (TCA) voru eitt af fyrstu lyfjunum sem skiluðu árangri við meðhöndlun sjúklinga með NB. Engu að síður er aðeins eitt TCA skráð í Rússlandi - amitriptyline, sem er notað til að meðhöndla NB (postherpetic taugalífi, DPN). Talið er að verkjastillandi áhrif TCA séu tengd hömlun þeirra á endurupptöku serótóníns og noradrenalíns, sem hefur í för með sér aukningu á virkni noradrenvirkra og serótónískra kerfa, sem hindra framkvæmd sársauka hvata meðfram nociceptive leiðum í miðtaugakerfinu.

Auk þess að hindra endurupptöku serótóníns og noradrenalíns, hindra TCA gildi alfa₁adrenvirka, N₁-histamín, M-kólínvirka viðtaka, sem veldur fjölda frábendinga og aukaverkana sem takmarka notkun þeirra. Aukaverkanir eru sjónskerðing, munnþurrkur, skyndihraðtaktur, hægðatregða, þvagteppa, rugl og / eða minnisskerðing (andkólínvirk áhrif), róandi áhrif, syfja, þyngdaraukning (H1-histamín áhrif), réttstöðuþrýstingsfall, sundl, hraðtaktur (alfa₁adrenvirk áhrif). Ekki má nota TCA lyf hjá sjúklingum með brátt og subacute hjartadrep, með skerta leiðni í æðar, með gláku í horni, sem taka monoamine oxidase hemla (MAO hemlar). Nota skal þessi lyf með varúð hjá sjúklingum með kransæðahjartasjúkdóm (CHD), hjartsláttaróreglu, slagæðaháþrýsting, eftir heilablóðfall, svo og með þvagteppu eða sjálfstjórnunarbrest. Þessar aðstæður takmarka verulega notkun TCAs í almennum læknisstörfum.

Sýnt hefur verið fram á verkun TCA (amitriptyline, desipramine, clomipramine, imipramine) við meðferð á sársaukafullum DPN í fjölda slembiraðaðra samanburðarrannsókna með lyfleysu. Algengustu lyfin í þessum hópi sem notuð eru við meðhöndlun sársaukafullra fjöltaugakvilla eru amitriptyline og imipramine. Mest notaða amitriptyline. Upphafsskammtur lyfsins er 10-12,5 mg á nóttunni, síðan er skammturinn aukinn smám saman um 10-25 mg á 7 daga fresti þar til áhrifin eru náð (hámark 150 mg / dag). Dagskammturinn er tekinn einu sinni á nóttunni eða mylja í 2-3 skammta. Við samhliða þunglyndi er venjulega krafist stærri skammta af lyfinu. Með óþol fyrir amitriptýlíni má ávísa öðrum TCA, til dæmis imipramini eða clomipramini. Rannsóknarmeðferð með þunglyndislyfjum ætti að standa í að minnsta kosti 6-8 vikur en sjúklingurinn ætti að taka hámarks þolanlegan skammt í að minnsta kosti 1-2 vikur. Þrátt fyrir að amitriptyline sé virkt hjá um það bil 70% sjúklinga með NB, takmarka alvarlegar aukaverkanir notkun þess. Fyrir skipun TCA, er bráðabirgða hjartalínuriti skylt, sérstaklega hjá fólki eldra en 40 ára.

Ef TCA þolist illa, er hægt að nota tetracýklísk þunglyndislyf (td maprotilin, 25–100 mg / dag) eða sértækir serótónín og norepinephrine endurupptökuhemlar (SSRI) (venlafaxín, 150-225 mg / dag, eða duloxetin, 60–120 mg / dag) ) Árangursrík venlafaxín hefur ítrekað verið sannað í rannsóknum á sjúklingum með DPN 17, 18, en það hefur ekki þau áhrif sem hafa einkenni TCA (verkun á M-kólínvirka viðtaka, alfa-adrenvirka og histamínviðtaka). Þetta gerir lyfið öruggara en TCA. Upphaf verkjastillandi áhrifa kom fram þegar á annarri viku meðferðar.

Þannig er venlafaxín áhrifaríkt, öruggt, vel þolað lyf við meðhöndlun DPN. Þrjár fjölsetra, slembiraðaðar, tvíblindar, samanburðarrannsóknir með lyfleysu, sem stóðu yfir í 12 til 13 vikur, sýndu verkun duloxetins í skammtinum 60 til 120 mg / sólarhring hjá sjúklingum með sársaukafullt DPN. Sem afleiðing rannsóknanna fannst 50% minnkun á verkjum meðan á meðferð með duloxetin stóð (óháð skammti sem notaður var) hjá 41% sjúklinga samanborið við 24% sjúklinga sem tóku lyfleysu.

Sértækir serótónín endurupptökuhemlar (SSRI) (flúoxetín, paroxetín, sertralín, sítalópram, escítalópram) valda færri aukaverkunum en hafa minna áberandi verkjalyf, sem skýrist af skorti á bein áhrif á noradrenvirka smit. Þau eru aðallega ætluð í tilvikum þar sem verkirnir eru tengdir þunglyndi og sjúklingurinn þolir ekki önnur þunglyndislyf.

Þar sem NB fylgir oft þunglyndi skiptir val á lyfi sem hefur áhrif á þetta geðsjúkdómafræðilega ástand og hefur gott öryggi. Eitt þessara lyfja er pipófesín (Azafen). Þunglyndislyfið byggist á ómissandi hömlun serótóníns og endurupptöku noradrenalíns sem leiðir til aukinnar þéttni þeirra í miðtaugakerfinu. Lyfið hefur ekki eiturverkanir á hjarta. Vegna skorts á andkólínvirkum verkun er hægt að ávísa Azafen handa sjúklingum með gláku og aðra sjúkdóma þar sem frábending er á notkun lyfja með andkólínvirkni, þ.mt imipramini og amitriptyline. Skortur áberandi aukaverkana gerir þér kleift að ávísa lyfinu fyrir sjúklinga með sómatískan sjúkdóm og aldraða, sérstaklega á göngudeildum.

Meðal krampastillandi lyfja sem notuð eru við meðhöndlun á sársaukafullu DPN eru áhrifaríkustu áhrifin gabapentin (Neurontin) og pregabalin (Lyric) 22, 23. Verkunarháttur gabapentins og pregabalíns er greinilega byggður á getu til að bindast alfa-2-delta undireiningum spennuháðra kalsíumganga útlæga skyntaugafrumur. Þetta leiðir til minnkunar á því að kalsíum fer í forstillta taugafrumu, sem leiðir til lækkunar á losun helstu verkjalyfja (glútamats, noradrenalíns og P) með ofbeygðum taugafrumum, sem fylgja minnkun sársauka. Bæði lyfin hafa gott þol og mikla verkun sem sést þegar á fyrstu viku meðferðar. Algengustu aukaverkanirnar eru sundl og syfja. Upphafsskammtur gabapentins er 100-300 mg á nóttunni. Síðan er dagskammturinn aukinn smám saman á 3–5 daga fresti um 100–300 mg, yfir í þrefaldan skammt.

Meðalvirkur skammtur er 1800 mg / dag (600 mg 3 sinnum á dag), hámarkið - 3600 mg / dag. Það getur tekið 2 til 8 vikur að títra skammt af gabapentini. Áður en ályktað er að lyfið sé árangurslaust skal taka hámarks þolanlegan skammt í 1-2 vikur. Hvað varðar verkun og öryggi, samsvarar pregabalín u.þ.b. gabapentini, en ólíkt gabapentini hefur það línuleg lyfjahvörf, sem tryggir fyrirsjáanleika breytinga á styrk lyfsins í blóðvökva með breytingu á skammti. Svið dagskammta af preagabalíni er 150–600 mg / dag í 2 skiptum skömmtum.

Við meðhöndlun sársaukafulls DPN getur upphafsskammturinn verið 150 mg / dag. Eftir áhrifum og þoli er hægt að auka skammtinn í 300 mg / dag eftir 3–7 daga. Ef nauðsyn krefur geturðu aukið skammtinn að hámarki (600 mg / dag) eftir 7 daga tímabil. Í samræmi við reynsluna af notkun lyfsins, ef þörf krefur, hætta að taka það er mælt með því að minnka skammtinn smám saman á viku. Pregabalin frásogast hraðar í blóðið og hefur hærra aðgengi (90%) samanborið við gabapentín (33–66%). Fyrir vikið er lyfið áhrifaríkt í lægri skömmtum og hefur minni tíðni og alvarleika aukaverkana, sérstaklega róandi áhrif 22, 23.

Notkun ópíóíða til meðferðar á sársaukaheilkenni er aðeins möguleg ef engin önnur lyf hafa áhrif. Meðal ópíóíða, oxýkódón í skammtinum 37-60 mg / sólarhring og tramadól (lyf með litla sækni í ópíóíð μ viðtaka og á sama tíma hindrun endurupptöku serótóníns og noradrenalíns) reyndust áhrifaríkust við meðhöndlun sársaukafulls DPN. Tramadol meðferð hefst með 50 mg skammti á nóttunni (eða 25 mg 2 sinnum á dag), eftir 5-7 daga er skammturinn aukinn í 100 mg / dag. Ef nauðsyn krefur, auka skammtinn í 100 mg 2-4 sinnum á dag. Rannsóknarmeðferð með tramadóli ætti að standa í að minnsta kosti 4 vikur. Ópíóíðar eru metnir fyrir verkjastillandi eiginleika en lyf í þessum flokki valda einnig mjög áberandi og hættulegum aukaverkunum í líkamanum.

Samsetning tramadóls og parasetamóls (Zaldiar) gerir þér kleift að minnka skammtinn af tramadóli og þar með hættu á aukaverkunum, án þess að fórna verkjastillandi áhrifum. Með blöndu af lyfjunum tveimur með mismunandi verkunarháttum (verkjastillandi verkjastillandi áhrif parasetamóls getur tengst hamlandi áhrif á miðmyndun prostaglandína, hugsanlega vegna hömlunar á COX-3), koma fram samverkandi áhrif. Fullnægjandi verkjastillandi áhrif eru notuð 1,5 til 3 sinnum oftar en þegar lyfjasamstæða er tekið en þegar hvert efnasambandið er notað í viðeigandi skömmtum.

Að auki einkennast parasetamól og tramadol af viðbótar lyfjahvörfum, þar sem lyfið byrjar fljótt að virka - eftir 15-20 mínútur (vegna parasetamóls) og styður í langan tíma verkjastillandi áhrif (vegna tramadóls). Zaldiar inniheldur lítinn skammt af tramadol (ein tafla inniheldur 37,5 mg af tramadol og 325 mg af parasetamóli), svo aukaverkanir við notkun þess eru sjaldgæfari en þegar tramadol er notað. Tilgangurinn með lyfinu þarf ekki langan skammtaaðlögun, hægt er að hefja meðferð með skammti sem nemur 1-2 töflum á dag, í næsta skammti er hægt að auka í 4 töflur á dag.

Mexiletine, lyf til inntöku gegn hjartsláttartruflunum, tilheyrir einnig deyfilyfjum. Talið er að mexiletín hindri natríumrásir og stöðvi þannig himnu taugafrumna og hindri flutning sársauka hvata. Prófanir á notkun mexiletíns í NB gefa andstæðar niðurstöður. Í sumum tilvikum dregur mexiletín verulega úr sársauka, sérstaklega þegar það er notað í stórum skömmtum. Aukaverkanir koma þó oft fyrir, einkum frá meltingarvegi. Nota skal lyfið með varúð ef saga er um hjartasjúkdóm eða ef frávik greinast meðan á hjartalínuriti stendur.

Í fjölda rannsókna var sýnt að notkun staðdeyfilyfja (krem, gel og plástur) með 5% innihald lídókaíns eða efnablöndur byggðar á útdrætti af heitum pipar - capsaicíni) voru áhrifaríkar við meðhöndlun sársaukaforms DPN 27, 28. Áhrif lídókaíns eru byggð á hindrar flutning á natríumjónum um himnu útlæga taugafrumna, sem afleiðing þess að frumuhimnan er stöðug, dregur úr útbreiðslu aðgerðargetunnar og því dregur úr sársauka. Af aukaverkunum er hægt að sjá staðbundna húðertingu á notkunarsviðinu sem oftast hverfur örlítið og fljótt. Virkni capsaicín efnablandna er byggð á eyðingu efnisins P í skautum skynjatrefja. Brennsla, roði og kláði á notkunarstað eru algengustu aukaverkanirnar og oft kemur fram sársauki þegar lyfið er notað fyrst.

Engu að síður er ekki hægt að líta á neitt lyf sem eina lyfið til meðferðar á verkjum í DPN. Oft eru tilvik þar sem notkun einhvers af ofangreindum sjóðum er ekki nægjanlega árangursrík og þörf er á samsetningu lyfja. Þess vegna, þrátt fyrir að fjöldi lyfja sem sjúklingurinn tekur samtímis almennri reglu ætti að reyna að takmarka, í flestum tilfellum er aðeins hægt að stjórna NB með DPN með samsetningu tveggja eða fleiri lyfja. Það er óræð að ávísa strax samsetningu nokkurra lyfja: upphaflega ætti að prófa eitt lyf, og aðeins eftir að hafa gengið úr skugga um að í skömmtum, sem þessi sjúklingur þolir, hafi það aðeins hlutaáhrif, ætti að fylgja næsta lyfi við það, sem að jafnaði hefur annan verkunarhátt.

Í klínísku starfi er oft þunglyndislyf með krampastillandi lyfi sameinuð, krampastillandi lyf með tramadóli eða Zaldiar. Mælt er með því að forðast samsetningu tramadóls (sérstaklega stóra skammta) við MAO hemil, SSRI og SSRI, þar sem slík samsetning getur valdið serótónínheilkenni. Með varúð á að ávísa tramadóli ásamt þríhringlaga þunglyndislyfjum (miðað við hættu á serótónínheilkenni).

Aðferðir sem ekki eru lyfjafræðilegar til meðferðar á DPN eru geðmeðferð, balneotherapy, súrefnisbólga í hálsi (1,2–2 atm.), Ljósameðferð, segulmeðferð, rafstíflur, niðurdrepandi straumar, raförvun í paretic vöðva, ristilörvun á húð, nálastungumeðferð. Frábending við notkun þeirra er alvarlegt ástand sjúklings vegna líkamsmeinafræðinnar og / eða alvarlegrar niðurbrots umbrots. Fjöldi höfunda hefur sýnt mikla skilvirkni raförvunar á mænunni sem notuð er til að meðhöndla sársaukafulla taugakvilla. Að jafnaði er ígræðsla örvandi gerðar hjá sjúklingum með sársaukaheilkenni sem eru sviksamir í lyfjameðferð.

Að lokum skal tekið fram að meðferð hvers sjúklings ætti að vera einstaklingsbundin, með hliðsjón af klínískum eiginleikum, svo og nærveru comorbid sjúkdóma (kvíði, þunglyndi, sjúkdómum í innri líffærum osfrv.). Við val á lyfjum, til viðbótar við bein verkjastillandi áhrif, skal taka önnur jákvæð áhrif valda lyfsins (draga úr kvíða, þunglyndi, bæta svefn og skap), svo og umburðarlyndi þess og möguleika á alvarlegum fylgikvillum.

Fjöldi höfunda mælir með fyrstu línum við meðhöndlun á sársaukafullum tegundum fjöltaugakvilla TCA og gabapentin eða pregabalin. Í annarri röð lyfja eru SSRI lyf - venlafaxín og duloxetin. Þeir eru minna árangursríkir en öruggari, hafa færri frábendingar en TCA og ættu að vera æskilegir við meðhöndlun sjúklinga með áhættuþætti hjarta- og æðasjúkdóma. Þriðja lína lyf eru ópíóíð. Lyf með veikari áhrif eru ma capsaicin, mexiletín, oxcarbazepin, SSRI lyf, topiomat, memantine, mianserin.

Bókmenntir

1. Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid við meðhöndlun á fjöltaugakvilla vegna sykursýki // Erfiður sjúklingur. Skjalasafn. 2008. Nr. 12. bls. 19–23.
2. Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu. Meðferð við taugakvilla vegna taugakvilla // International Neurological Journal. 2008. Nr. 1. bls. 77–81.
3. Bandarískt sykursýki samtök. Fyrirbyggjandi fótaumönnun hjá fólki með sykursýki // Sykursýki umönnun. 2002. Nr. 25 (fylg. 1). Bls 69–70.
4. Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Ný innsýn í sjúkdómsvaldandi taugakvilla vegna sykursýki // Curr. Opin. Neurol. 1999. bindi 12, nr. 5. bls 553-563.
5. Sjónukvilla og nýrnakvilla hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 fjórum árum eftir rannsókn á mikilli meðferð. Sykursýki stjórna og fylgikvilla rannsókn / Ep>S. A. Gordeev *, MD
   L. G. Turbina **, Doktor í læknavísindum, prófessor
   A. A. Zusman **, frambjóðandi læknavísinda

*Fyrsta MGMU þá. I.M.Sechenova, ** MONICA þau. M. Vladimirsky, Moskvu

Einkenni og tegundir taugakvilla vegna sykursýki

Einkenni sjúkdómsins eru nokkuð víðtæk.

Í fyrstu eru einkenni sykursýki af völdum sykursýki væg, en eftir smá stund versna vandamálin.

Taugakvilli við sykursýki hefur eftirfarandi einkenni:

• vöðvaslappleiki
• mikil blóðþrýstingslækkun,
• sundl
• litlar krampar
• dofi og náladofi í útlimum,
• vandamál við að kyngja mat,
• minnkað kynhvöt
• vandamál með meltingarveginn, tíð meltingarfærasjúkdómar,
• brot á hreyfanleika augans,
• vöðvaverkir
• fecal og þvagleki,
• mikið af svita eða skortur á því,
• lækkun á hitastigi, verkjum og áþreifanæmi,
• skert samhæfing hreyfinga.

Taugakvilla vegna sykursýki hefur áhrif á taugatrefjar en skaðsemi getur verið mismunandi. Tegund kvillans veltur á því hvaða trefjar hafa mest áhrif. Þegar kemur að taugum heilans kallar flokkun slíkt brot á miðtaugakvilla. Ef aðrar blæðingar og taugar verða fyrir áhrifum er þetta truflanir á útlægum taugakvilla.

Þegar hreyfingar taugar eru truflaðir getur einstaklingur ekki borðað, gengið og talað, með skyntaugar, slæmist næmi. Með skemmdum á taugatrefjum á sér stað sjálfstjórnandi taugakvilla. Í þessum aðstæðum er einkennandi einkenni bilun nokkurra líffæra í einu, þar með talið hjartað.

Sjálfráða taugakvillaheilkenni:

1. öndunarfærum
2. urogenital
3. hjarta- og æðakerfi
4. meltingarfærum
5. skip vél.

Algengustu:

• skynjun
• nálægð
• sjálfstjórn
• staðbundin taugakvilla.

Með miðtaugakvilla eru einkennandi:

1. viðvarandi mígreni og sundl,
2. skert minni, athygli, einbeiting.

Manneskja þjáist oft af yfirlið og einnig er oft séð þvaglát.

Með skynjavirkjandi taugakvilla minnkar næmi, vöðvar manna veikjast og samhæfing er skert. Að jafnaði versna truflanir á handleggjum eða fótum á kvöldin. Á framhaldsstigi finnur manneskjan ekki fyrir óþægindum sem einkenna það að stíga á hvössum hlut eða með öðrum skemmdum.

Einkenni taugakvilla af völdum sykursýki fela einnig í sér fullkomið næmi á tímanum. Þannig myndast sár og vansköpun á tám og fótum.

Sjálfráða taugakvilla af völdum sykursýki birtist vegna bilunar í ósjálfráða kerfinu. Súrefnisframboð er minnkað, næringarefni eru ekki melt nóg, sem leiðir til truflunar á vinnu:

1. þarma
2. þvagblöðru
3. hjarta og önnur líffæri.

Oft eru vandamál með kynhvöt og svitamagnið sem skilið er út. Með taugakvilla í kynfærum raskast einstaklingurinn af þvagi sem er eftir í þvagblöðru. Í sumum tilvikum flæðir þvag í dropum eftir þvaglát, getuleysi er einnig getuleysi.

Ristill í þvagi kemur í ljós - hægur á þvagstreymi. Tíminn við þvaglát eykst einnig og viðmiðunarmörk viðbragða við þvaglát hækka. Þvagblöðru bendir þráhyggju á þörfina fyrir þvaglát. Allt þetta flækir hinn venjulega lifnaðarhætti verulega.

Komandi taugakvilla kemur fram í verkjum í rassi og mjöðmum og mjaðmarliðir hafa einnig áhrif. Maður byrjar að taka eftir því að vöðvarnir hlýða ekki og þeir rýrna með tímanum.

Staðbundin taugakvilla birtist oft skyndilega og hefur áhrif á einstaka taugar í skottinu, fótleggjum eða höfði. Viðkomandi hefur tvísjón, staðbundinn verkur í líkamanum birtist, lömun á helmingi andlits getur komið fram. Taugakvilli við sykursýki er óútreiknanlegur sjúkdómur, en batahorfur eru oft óþekktar.

Sykursjúkdómur á sykursýki er meinafræði sem getur leitt til sjónmissis tímabundið eða til frambúðar. Taugakvilla í neðri útlimum er flókið af nokkrum kvillum, sem sameinast vegna nærveru vandamála úttaugakerfis í fótleggjum.

Orsakir taugakvilla vegna sykursýki

Meinafræði birtist hægt, á bak við langvarandi námskeið af sykursýki af tegund 1 eða tegund 2. Læknar segja að sjúkdómurinn geti komið fram 15-20 árum eftir greiningu á sykursýki.

Að jafnaði gerist þetta með ófullnægjandi meðferð á sjúkdómnum og ekki farið eftir ráðleggingum læknisins um heilbrigðan lífsstíl. Aðalástæðan fyrir útliti sjúkdómsins eru tíð stökk í blóðsykursgildi þegar normið hverfur, sem leiðir til truflunar á starfsemi innri líffæra, svo og taugakerfisins.

Taugatrefjar metta blóðæð og undir neikvæðum áhrifum sykurs raskast næring og súrefnis hungri. Þannig koma fyrstu einkenni sjúkdómsins fram.

Ef mataræði einstaklings með sykursýki er mettuð með snefilefnum og vítamínum, þá geta taugatrefjar einnig fengið þessi efni fyrir líf sitt vegna vandamála með efnaskiptaferli.

Með tímanlega meðferð á taugakvilla vegna sykursýki er tækifæri til að stöðva kvillinn og koma í veg fyrir ýmsa hættulega fylgikvilla. En aðeins læknir veit hvernig á að meðhöndla meinafræði. Sjálfmeðferð er stranglega bönnuð.

Ef meðferð er ekki framkvæmd að fullu og ekki eru fyrirbyggjandi aðgerðir, getur kvillinn farið aftur í alvarlegri form.

• lengd sykursýki
• stöðugt hár glúkósa
• hækkað lípíðmagn
• bólga í taugunum
• slæmar venjur.

Þekktur reiknirit sjúkdómsins: hár glúkósa byrjar að skemma lítil skip sem gefa taugunum. Háræðarnir missa þolinmæðina og taugarnar byrja að “kæfa sig” vegna súrefnisskorts, sem afleiðing þess að taugin missir virkni sína.

Á sama tíma hefur sykur neikvæð áhrif á prótein og þeir byrja að gera starf sitt rangt, brotna niður með tímanum og úrgangur verður eitur fyrir líkamann.

Greining

Sjúkdómurinn hefur margar tegundir með einkennandi einkenni. Við sjónrannsókn skoðar læknirinn fætur, liði og lófa, en aflögunin bendir til taugakvilla. Það er ákvarðað hvort það sé þurrkur, roði eða önnur merki um sjúkdóminn á húðinni.

Hlutlæg skoðun á einstaklingi sýnir þreytu, svo og aðrar mikilvægar einkenni sjúkdómsins. Cachexia við sykursýki er ákaflega meinafræði, þegar einstaklingur skortir algjörlega fitu undir húð og leggst á kvið.

Eftir að neðri og efri útlimir hafa verið skoðaðir er rannsókn á titringsnæmi framkvæmd með sérstöku tæki. Rannsóknin ætti að fara fram þrisvar.

Til að ákvarða tegund kvilla og ákvarða meðferðaráætlun þarf ákveðnar greiningaraðgerðir sem geta ákvarðað meinafræði. Næmni kemur í ljós:

Að auki felur greiningarkomplexið í sér mat á stigum viðbragða.

Fjölbreytt námskeið er einkennandi fyrir taugakvilla, svo í flestum tilfellum er tekin ákvörðun um að framkvæma allt svið greiningaraðgerða.

Aðeins er hægt að lækna sjúkdóminn með tímanum með réttu vali á lyfjum.

Einnig er munur á meðferð við fyrstu eða annarri tegund sykursýki.

Meðferðaraðgerðir

Taugakvilli við sykursýki, sem mein er þekkt, þarfnast læknismeðferðar.

Meðferð á taugakvilla vegna sykursýki byggist á þremur sviðum. Nauðsynlegt er að lækka styrk glúkósa í blóði, draga úr ástandi manna, draga úr sársauka og endurheimta vansköpuð taugatrefjar.

Ef einstaklingur er með taugakvilla af sykursýki byrjar meðferð með leiðréttingu glúkósa í blóði. Aðalverkefnið er að staðla sykur og koma á stöðugleika á réttu stigi. Í þessum tilvikum er mælt með lyfjum sem lækka sykurinn í mannslíkamanum.

Töflur til að lækka blóðsykur koma í nokkrum hópum. Í fyrsta flokknum eru lyf sem auka insúlínframleiðslu í líkamanum.

Í öðrum hópnum eru lyf sem auka næmi mjúkvefja - Metformin 500. Í þriðja hópnum, töflur sem hindra frásog kolvetna að hluta til í meltingarveginum, við erum að tala um Miglitol.

Með þessari tilurð velur læknirinn lyf stranglega hvert fyrir sig. Skammtar og tíðni lyfjagjafar við sykursýki af tegund 1 geta verið mjög mismunandi.

Þegar mögulegt er að koma á stöðugleika glúkósa í blóði sjúklingsins getur það samt verið versnun taugakvilla. Fjarlægja þarf einkenni með verkjalyfjum. Birtingarmyndir benda til þess að breytingarnar séu afturkræfar. Hægt er að lækna taugakvilla af sykursýki, sem er meðhöndluð á réttum tíma, og endurheimta taugatrefjar.

Ýmis lyf eru notuð til að bæta taugastarfsemi og verkjastillingu. Í fyrsta lagi er vert að taka fram að Tiolept stjórnar efnaskiptaferlum, verndar taugafrumur gegn verkun sindurefna og eitruðra efna.

Cocarnit er flókið vítamín og efni sem hafa áhrif á umbrot mannsins. Efnin í samsetningunni létta sársauka með góðum árangri og sýna fram á taugaboðefni. Lyfinu er gefið nokkrar lykjur á dag í vöðva. Lengd meðferðar fer eftir sérstökum klínískum aðstæðum.

Nimesulide dregur úr bólgu í taugunum og dregur einnig úr sársauka. Mexiletine hindrar natríumganga, svo að sársaukaáhrif eru trufluð og hjartsláttartíðni eðlileg.

Með taugakvilla vegna sykursýki eru lyf nauðsynleg til að ná nauðsynlegum meðferðaráhrifum. Sársaukafullt form taugakvilla vegna sykursýki krefst notkunar verkjalyfja, krampastillandi lyf eru einnig notuð í samsetningu.

Nauðsynlegt er að meðhöndla taugakvilla í neðri útlimum með námskeiðum með æðavirkandi lyfjum:

• Pentoxifylline
• Instenon
• Nikótínsýra
• Blómapottur.

Eftirfarandi andoxunarefni eru notuð:

Fyrirbyggjandi aðgerðir

Þegar taugakvilli er þegar til staðar er mikilvægt að taka lyfjameðferð markvisst. En til að koma í veg fyrir að þetta gerist, skal nota fyrirbyggjandi aðferðir. Fyrst af öllu þarftu að stjórna þrýstingnum, þar sem háþrýstingur getur valdið krampa háræðar, sem leiðir einnig til hungurs í taugatrefjum.

Með versnun verður þú að fylgja ströngum mataræði til að stjórna líkamsþyngd. Offita hefur neikvæð áhrif á stöðu taugaendanna. Það er mikilvægt að losna við slæmar venjur, þar sem áfengi og nikótín eyðileggja enda tauga.

Nauðsynlegt er að leiða íþrótta- og virkan lífsstíl, þetta normaliserar efnaskiptaferla og eykur ónæmi. Með sykursýki þarftu ekki að æfa þig berfættur til að koma í veg fyrir vélrænan skaða á húðinni. Skemmda fótinn ætti að meðhöndla strax með sérstökum efnasamböndum, það getur verið smyrsli eða krem.

Með sykursýki af tegund 2 ráðleggja læknar þér að framkvæma sérstakt æfingar reglulega. Nauðsynlegt er að viðhalda virkri blóðrás í fótleggjum og koma í veg fyrir birtingu æðakölkun. Þú ættir að velja eingöngu þægilega og viðeigandi skó úr ósviknu leðri. Læknirinn þinn gæti einnig ávísað bæklunarskóm fyrir sykursjúka.

Upplýsingar um taugakvilla eru að finna í myndbandinu í þessari grein.

Greinar læknisfræðilegra sérfræðinga

Helstu ráðstafanir til að koma í veg fyrir og meðhöndla taugakvilla vegna sykursýki er að ná og viðhalda blóðsykursgildum.

Tillögur um sjúkdómsvaldandi meðferð á taugakvilla vegna sykursýki (benfotiamín, aldolazoreductase hemlar, thioctic sýra, vaxtarþáttur tauga, aminoguanidin, prótein kinase C hemill) eru í þróun. Í sumum tilvikum létta þessi lyf taugakvilla. Meðferð við dreifðri og staðbundinni taugakvilla er að mestu einkenni.

Thioctic sýra - í bláæð í bláæð (innan 30 mín.), 600 mg í 100-250 ml af 0,9% natríumklóríðlausn 1 sinni á dag, 10-12 sprautur, síðan inni, 600-1800 mg / dag, í 1-3 innlögn, 2-3 mánuðir.

Benfotiamín - inni 150 mg, 3 sinnum á dag, 4-6 vikur.

Verkjastillandi og bólgueyðandi meðferð

Við verkjum, auk NSAID lyfja, eru staðdeyfilyf notuð:

• Díklófenak til inntöku, 50 mg 2 sinnum á dag, meðferðarlengd er ákvörðuð hvert fyrir sig eða
• Ibuprofen í 600 mg 4 sinnum á dag, meðferðarlengd er ákvörðuð sérstaklega eða
• Ketoprofen í 50 mg þrisvar á dag, meðferðarlengd er ákvörðuð sérstaklega.
• Lidocaine 5% hlaup, borið á staðinn með þunnu lagi á húðina allt að 3-4 sinnum á dag, tímalengd meðferðar er ákvörðuð hver fyrir sig eða
• Capsaicin, 0,075% smyrsli / krem, borið á staðinn með þunnt lag á húðina allt að 3-4 sinnum á dag, tímalengd meðferðar er ákvörðuð sérstaklega.

, , , , , ,

Þunglyndislyf og krampastillandi meðferð

Ef bólgueyðandi gigtarlyf eru óvirk, geta geðdeyfðarlyf (þríhringlaga og tetracýklísk, sértæk serótónín endurupptökuhemlar) haft verkjastillandi áhrif:

• Amitriptyline í 25-100 mg einu sinni á dag (á nóttunni), meðferðarlengd er ákvörðuð sérstaklega.
• Maprotiline til inntöku 25-50 mg 1-3 sinnum á dag (en ekki meira en 150 mg / dag), meðferðarlengd er ákvörðuð sérstaklega
• Flúoxetín til inntöku 20 mg 1-3 sinnum á dag (upphafsskammtur 20 mg / dag, auka skammtinn um 20 mg / dag í 1 viku), meðferðarlengd er ákvörðuð hver fyrir sig eða
• Citalopram 20-60 mg til inntöku einu sinni á dag, tímalengd meðferðar er ákvörðuð sérstaklega.

Það er einnig mögulegt að nota krampastillandi lyf:

• Gabapentin 300-1200 mg til inntöku 3 sinnum á dag, tímalengd meðferðar er ákvörðuð sérstaklega eða
• Karbamazepín til inntöku 200-600 mg 2-3 sinnum á dag (hámarksskammtur 1200 mg / dag), meðferðarlengd er ákvörðuð sérstaklega.

Aðrar meðferðir

Til meðferðar á sjálfstæðri taugakvilla vegna sykursýki eru aðferðir sem ekki eru notaðar til lyfja og lyfja.

Með sjálfstæðri taugakvilla í meltingarveginum er mælt með mat í litlum skömmtum, ef hætta er á að fá blóðsykursfall eftir fæðingu er mælt með því að drekka sykur sem inniheldur sykur fyrir máltíðir. Notaðu lyf sem staðla hreyfigetu í meltingarveginum, með maga í maga, einnig er ávísað sýklalyfjum:

• Domperidop innan 10 mg þrisvar á dag, meðferðarlengd er ákvörðuð hver fyrir sig eða
• Metoclopramid í 5-10 mg 3-4 sinnum á dag, tímalengd meðferðar er ákvörðuð sérstaklega.
• Erýtrómýcín innan 0,25-4 sinnum á dag, 7-10 daga.

Við niðurgang sem tengist æðasjúkdómi með sykursýki eru notuð breiðvirk sýklalyf og lyf sem hindra hreyfigetu í meltingarvegi:

• Doxycycline til inntöku 0,1-0,2 g einu sinni á dag, í 2-3 daga í hverjum mánuði (í fjarveru dysbiosis).
• Lóperamíð í 2 mg, síðan 2-12 mg / dag í hægðatíðni 1-2 sinnum á dag, en ekki meira en 6 mg / 20 kg af líkamsþyngd sjúklings á dag.

Mælt er með því að auka á neyslu á ætu salti með sjálfstæðri sykursýkis taugakvilla í hjarta- og æðakerfinu með réttstöðuþrýstingsfalli, mikilli drykkju, andstæða sturtu, þreytandi teygjusokkum. Sjúklingurinn þarf að fara hægt upp úr rúminu og hægðir. Ef slíkar ráðstafanir eru ekki árangursríkar, er ávísað steinefni með barksterum:

• Fludrocortisone innan 0,1-0,4 1 tími á dag, meðferðarlengd er ákvörðuð sérstaklega.

Með hjartsláttartruflanir

Mexiletín í 400 mg, síðan 200 mg á 8 klukkustunda fresti, eftir að áhrifin eru náð, 200 mg 3-4 sinnum á dag, er meðferðarlengd ákvarðað hvert fyrir sig.

Þegar ávísað er lyfjum gegn hjartsláttartruflunum er mælt með því að meðhöndla sjúklinginn ásamt hjartalækni.

Við sjálfsstjórnandi taugakvilla af völdum sykursýki með skerta virkni þvagblöðru er notast við leglegg, lyf sem staðla detrusor virka <лечение проводят="" совместно="" с="">

Með ristruflanir er mögulegt að nota alprostadil samkvæmt stöðluðum kerfum (ef frábendingar eru ekki).

Villur og óeðlilegt stefnumót

Þegar ávísað er bólgueyðandi gigtarlyfjum er nauðsynlegt að muna um hugsanleg eituráhrif á nýru, en skortur á verkjalyfjum þarf ekki að auka skammt lyfsins, en meta ástæðurnar fyrir árangursleysi bólgueyðandi gigtarlyfja.

Landið okkar hefur hefð fyrir víðtækri notkun hjálparlyfja við meðhöndlun sykursýki <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Engu að síður eru gögn úr stórfelldum alþjóðlegum rannsóknum á árangri slíkra lyfja ófullnægjandi og samkvæmt flestum sérfræðingum er þörf á viðbótar alþjóðlegum rannsóknum á þessu máli. Einnig má hafa í huga að ekkert hjálparefni getur komið í stað góðra bóta fyrir sykursýki.

, ,

Taugakvilli við sykursýki versnar batahorfur sjúklinga með sykursýki. Þetta á sérstaklega við um sjálfstæðan taugakvilla af völdum sykursýki; skemmdir á sjálfstæðri innerving hjarta- og æðakerfisins eykur hættuna á hjartsláttartruflunum í slegli (þ.mt sleglahraðsláttur og sleglatif) um 4 sinnum, skyndilega dauða.

Bætur á sykursýki - aukin insúlínmeðferð, fræðsla sjúklinga og viðhalda góðum bótum fyrir umbrot kolvetna - dregur úr hættu á að fá klínískar og rafgreiningar á útlægum taugakvilla um 50-56%. Það er einnig sannað að viðhalda normoglycemia, stjórna kólesteróli í blóði, blóðþrýstingi ásamt notkun angiotensin-umbreytandi ensímhemla dregur úr hættu á að fá sjálfstjórnandi taugakvilla vegna sykursýki um það bil 3 sinnum.

, ,

Venjulegur mæling á glúkósa

Helsta vandamál sykursýki er aukning á blóðsykri. Vegna þessa koma upp allir aðrir fylgikvillar og taugakvilli við sykursýki er engin undantekning. Ef styrkur glúkósa í blóði er haldið innan eðlilegra marka, munu engar fylgikvillar sykursýki eiga sér stað. Til að ná þessu eru viðeigandi lyf notuð við ýmsum tegundum sykursýki. Svo, með sykursýki af tegund 1, þetta er insúlínmeðferð og með sykursýki af tegund 2 - sykurlækkandi töflur (súlfónýlúrealyf, biguaníð, meglitiníð, alfa-glúkósídasa hemlar og aðrir). Stundum við sykursýki af tegund 2 er insúlín einnig notað.

Samræming blóðsykursgildis hjálpar til við að stöðva þróun taugakvilla af völdum sykursýki, en leiðir ekki til þess að núverandi einkenni hverfa. Stundum, jafnvel eftir að hafa náð eðlilegu glúkósastigi, eykst einkenni sykursýki taugakvilla eftir smá stund. Þetta er vegna þess að í taugatrefjum með eðlilegt sykurmagn byrjar bataferli. Þetta ástand er tímabundið, eftir nokkrar vikur eða mánuði hverfa einkennin. Sjúklingurinn þarf að skilja að þetta er tímabundin versnandi heilsufar, sem kemur í stað jákvæðra breytinga á líðan og hafa þolinmæði.

Til þess að taugatrefjar nái sér að fullu er nauðsynlegt að nota aðra hópa lyfja - andoxunarefni og taugaboðefni.

Andoxunarefni og taugaboðefni

Þessi efni stuðla að öfugri þróun byggingarbreytinga í taugatrefjum sem hafa myndast undir áhrifum sykursýki. Fullur bati er mögulegur með tímanlega greindum kvillum. Þetta þýðir að ef ekki hefur verið meðhöndlað taugakvilla vegna sykursýki í langan tíma, þá er fullur bati ómögulegur.

Það eru til fullt af andoxunarefnum eins og taugafrumum. Hins vegar eru aðeins fáir sem henta til meðferðar á taugakvilla vegna sykursýki. Við munum einbeita okkur að þeim sem hafa verið sönnuð með opinberum lyfjum sem hafa jákvæð áhrif á þennan sjúkdóm.

Kannski er mikilvægasta andoxunarefnið fyrir taugakvilla af völdum sykursýki thioctic sýra (alfa lipoic). Það er framleitt af fjölmörgum lyfjafyrirtækjum undir nöfnum eins og Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone. Öll lyf eru eins og í virka grunnefninu og eru aðeins mismunandi í aukaefnum og verði.

Thioctic sýra bætir næringu taugatrefja, endurheimtir blóðflæði um taugafrumur og kemur í veg fyrir myndun sindurefna sem eyðileggja taugatrefjar. Áhrifin eru aðeins gefin með því að nota lyfið. Hefðbundna kerfið þýðir við fyrstu innrennsli í æð í 10-20 daga, 600 mg af lyfinu, síðan er skipt yfir í töflur. Í formi töflna er nauðsynlegt að halda áfram að taka thioctic sýru í aðra 2-4 mánuði (lyfið er tekið 600 mg hálftíma fyrir máltíð).

Heildartímabil meðferðar er ákvarðað hvert fyrir sig, með hliðsjón af alvarleika einkenna sykursjúkdómalækninga. Nú er verið að prófa aðra meðferðaráætlun með því að nota verulega stærri skammta af lyfinu (1800 mg á dag). Thioctic sýra, auk andoxunaráhrifanna, dregur óbeint úr alvarleika sársauka í taugakvilla vegna sykursýki og bætir þar með lífsgæði.

Meðal taugafrumna skal taka fram hlutverk B-vítamína (B1, B6, B12). Þeir leyfa taugatrefjunum að ná sér (bæði kjarninn sjálfur og slíður hans), draga úr styrk sársauka, bæta leiðni hvata og útrýma þar með skyn- og hreyfitruflunum. Það eru nokkrir eiginleikar varðandi notkun þessa hóps lyfja. Það er sannað að til dæmis B1 vítamín verður að hafa fituleysanlegt form (benfotiamín) til þess að komast í taugavef í nægilegu magni. Að auki ætti að nota B-vítamín fyrir taugakvilla vegna sykursýki í nægilega stórum skömmtum. Þau eru einnig notuð á námskeiðum.

Til að auðvelda notkun er flókið af B-vítamínum fáanlegt strax í formi einnar töflu (dragee). Þetta, til dæmis Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma er úthlutað 1 töflu 3 sinnum á dag í 2-4 vikur, og síðan 1 tafla 1-2 sinnum á dag í nokkrar vikur. Með sársaukafullri tegund af taugakvilla af sykursýki getur meðferð byrjað með inndælingartegundum með síðari breytingu yfir í spjaldtölvur.

Vítamín í B-flokki ætti að vera varkár, því þegar þau eru notuð í stórum skömmtum geta þau valdið ofnæmisviðbrögðum. Í slíkum tilvikum ætti að hætta notkun þeirra (ef það er áreiðanlega vitað hvaða B-vítamín veldur óþoli, þá er það aðeins aflýst, þannig að hinir fara).

Annað lyf sem hefur taugarafleiðandi áhrif er Actovegin. Það byrjar að nota í formi 5-10 ml inndælingar í bláæð í 2-3 vikur og halda síðan áfram að taka það sem dragee (1 tafla 3 sinnum á dag í allt að 2 mánuði). Hægt er að nota Actovegin samtímis thioctic sýru og B-vítamínum.

Sem taugakerfislyf má nefna Pentoxifylline (Vasonite, Trental). Þetta er efni sem bætir blóðrásina, það er blóðflæði á svæðinu við háræðar. Óbeint, vegna bætts blóðflæðis, hjálpar Pentoxifylline við að endurheimta taugatrefjar, þess vegna er það notað til meðferðar á taugakvilla vegna sykursýki. Blanda af 5 ml er gefin í bláæð, þynnt í lífeðlisfræðilegri saltlausn af natríumklóríði í 10 daga og síðan haldið áfram með meðferð á töfluformi (200 mg 3 sinnum á dag). Meðferðin er 1 mánuður.

Vandinn við verkjameðferð við taugakvilla vegna sykursýki

Sársauki í taugakvilla vegna sykursýki er eitt helsta vandamálið sem skyggir á erfitt líf sjúklinga þegar. Málið er að verkjaheilkennið er sársaukafullt (venjulega brennandi, bakandi) og minnkar ekki þegar hefðbundin verkjalyf eru notuð (fjöldi analgin og svipaðra lyfja). Á nóttunni magnast sársaukinn, truflar rétta hvíld, sem þreytir sjúka.

Nokkrir hópar lyfja eru notaðir til að berjast gegn sársauka við taugakvilla af völdum sykursýki. Sum þeirra hafa verið notuð í langan tíma (þríhringlaga þunglyndislyf), önnur - aðeins síðasti áratugurinn. Undanfarin ár hefur áherslan verið lögð á ný kynslóð lyf - Gabapentine og Pregabalin. Hins vegar verður hár kostnaður þeirra ástæðan fyrir því að áður notuð lyf missa ekki þýðingu þeirra.

Svo til að berjast gegn sársauka við taugakvilla af sykursýki er hægt að nota:

• þunglyndislyf
• krampastillandi lyf (krampastillandi lyf),
• ertandi lyf og staðdeyfilyf,
• lyf við hjartsláttartruflunum
• fíkniefni (ópíóíð).

Þunglyndislyf - þetta er eitt elsta (sem vísar til reynslu af notkun) lyfjaaðferðum til að berjast gegn verkjum við sykursýki. Amitriptyline er venjulega notað. Nauðsynlegur skammtur er valinn smám saman í samræmi við vaxandi mynstur. Byrjaðu með 12,5 mg einu sinni á dag og auka skammtinn smám saman um 12,5 mg. Dagskammturinn getur orðið 150 mg, honum er skipt í nokkra skammta.

Þetta lyf hefur töluvert af aukaverkunum sem oft verða ástæðan fyrir ómögulegu notkun þess. Meðal annarra þunglyndislyfja er hægt að íhuga sértæka serótónín og norepinephrine endurupptökuhemla (Duloxetin, Venlafaxine, Sertraline osfrv.). Þeir hafa aðeins færri aukaverkanir, en kostnaðurinn er stærðargráðu hærri.Viðvarandi verkjastillandi áhrif þarf að nota þunglyndislyf í langan tíma (að minnsta kosti mánuð, og oft mun lengur).

Krampastillandi lyf hafa einnig verið notuð sem verkjalyf við nýrópatíu í sykursýki í allnokkurn tíma. Það fyrsta í þessum hópi byrjaði að nota karbamazepín (Finlepsin). Hins vegar hefur þetta lyf áberandi róandi áhrif. Einfaldlega sagt, með notkun þess, verða sjúklingar syfjuðir, daufir, hugsa vel. Auðvitað, enginn hefur gaman af þessari aukaverkun. Þess vegna eru nýlega flogaveikilyfin að reyna að ávísa ekki.

Núverandi kynslóð krampastillandi lyfja hefur engar slíkar aukaverkanir. Meðal þeirra eru oftast notuð Gabapentin og Pregabalin. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) þarfnast skammtaaðlögunar. Hvað þýðir þetta? Títrun felur í sér smám saman að ná tilskildum skammti af lyfinu. Á fyrsta innlögnardegi tekur sjúklingurinn 300 mg á nóttunni, á öðrum - 300 mg að morgni og á kvöldin, á þriðja - 300 mg þrisvar á dag. Og svo í vaxandi mæli næst nauðsynlegur verkjalyfjaskammtur (þeir eru leiddir af skynjun sjúklings). Venjulega nóg 1800 mg á dag. Við þennan skammt hætta þeir og taka hann um stund.

Pregabalin (Lyric) þarf ekki skammtaaðlögun. Honum er ávísað 75-150 mg 2 sinnum á dag. Tímasetning notkunar er mismunandi eftir alvarleika verkjaheilkennis hjá tilteknum sjúklingi, en það er líka ómögulegt að nota þessi lyf stöðugt.

Staðdeyfilyf hafa sannað sársauka. Venjulega eru þau notuð í formi krem, smyrsl og jafnvel plástur (til dæmis inniheldur Versatis plásturinn 5% lídókaín). Plástra gerir þér kleift að halda fötum hreinum, halda fast í 12 klukkustundir, sem er mjög hentugt fyrir fólk sem lifir virkum lífsstíl.

Efnablöndur með ertandi áhrif á staðnum henta ekki öllum sjúklingum með taugakvilla af sykursýki. Staðreyndin er sú að verkunarháttur þeirra byggist á eyðingu sársauka, það er, eftir að þeim hefur verið beitt magnast sársaukinn fyrst og fyrst þá byrjar léttir áfangi. En þetta tímabil, þegar sársaukinn magnast, getur verið mismunandi. Enginn getur spáð fyrir hve lengi það muni endast. Hvernig hægt er að flytja sjúklinginn þennan hóp lyfja er aðeins hægt að staðfesta með því að reyna að nota svipuð lyf. Má þar nefna smyrsli eins og Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Lyf við hjartsláttaróreglu eru ekki algengustu lyfin í baráttunni gegn verkjum í taugakvilla vegna sykursýki. Meðal þeirra er venja að nota lídókaín (í formi hægfara innrennslis í bláæð í 5 mg skammti á hvert kg líkamsþunga) og mexiletín (í formi töflna í dagskammti 450-600 mg). Takmarkanir á notkun þeirra tengjast áhrifum þeirra á hjartsláttartíðni.

Fíknilyf eru síðasti hlekkurinn í meðferð við verkjum í taugakvilla vegna sykursýki. Þeir eru auðvitað mjög áhrifaríkir en ávanabindandi við langvarandi notkun. Þess vegna er gripið til þeirra síðast, þegar aðrar leiðir eru árangurslausar. Algengustu í þessum hópi lyfja eru oxýkódón og tramadól. Það er samsetning Tramadol og hefðbundins parasetamóls (Zaldiar), sem gerir þér kleift að nota minni skammta af lyfinu með sama styrk verkjastillandi áhrifa. Auðvitað er ópíóíðum aðeins ávísað af lækni (sérstökum lyfseðlum er ávísað).

Í sanngirni er rétt að nefna að því miður er það ekki alltaf hægt að hjálpa sjúklingi með sykursýki taugakvilla að losna alveg við sársauka. Stundum eru þau mjög þrjóskur og meðhöndlaðir meðferðar aðeins með skipun tveggja eða jafnvel þriggja lyfja. Þess vegna heldur leitin að árangursríkum verkjalyfjum áfram um þessar mundir.

Lyfjameðferð við taugakvilla vegna sykursýki er oft sameinuð sjúkraþjálfunaraðferðum. Litrófið er nokkuð breitt og fjölbreytt, eins og einkenni sykursjúkdóms taugakvilla sjálfra. Næstum allar sjúkraþjálfunaraðferðir er hægt að nota við meðhöndlun þessa sjúkdóms. Oftast gripið til segullyfjameðferðar, nálastungumeðferðar, rafskoðunar, raförvunar.

Aðrar meðferðaraðferðir

Samhliða hefðbundnum meðferðaraðferðum nota sjúklingar oft hefðbundna læknisfræði. Það sem græðarar mæla ekki með! Sum þessara tilmæla hafa viss áhrif. Hægt er að sameina flestar hefðbundnu aðferðir við hefðbundna meðferð (fyrst að sjálfsögðu, að höfðu samráði við lækni).

Algengustu úrræðin við baráttunni gegn taugakvilla vegna sykursýki eru innrennsli kalendula, brenninetla, kamilleblóm, afkok af eleutherococcus, lárviðarlaufi, veig af rósmarín og ledum, sítrónuberki, grænum og bláum leir. Eitthvað er notað inni, eitthvað á staðnum í formi húðkrem og samþjappun. Auðvitað eru áhrif slíkrar meðferðar, sem og sú hefðbundna, ekki strax sýnileg. Engu að síður, í baráttunni gegn taugakvilla vegna sykursýki, eins og í stríði, eru allar leiðir góðar.

Þannig er meðhöndlun á taugakvilla vegna sykursýki mjög erfitt verkefni. Í fyrsta lagi, til að ná að minnsta kosti einhverjum bata á ástandi, er krafist meðferðarlotu í að minnsta kosti nokkra mánuði. Í öðru lagi er það ekki alltaf mögulegt í fyrstu tilraun að finna verkjameðferð sem nauðsynleg er fyrir tiltekinn sjúkling. Í þriðja lagi er leiðrétting á glúkósastigi í sjálfu sér til að koma í veg fyrir frekari framvindu taugakvilla. En þrátt fyrir alla erfiðleika verður stöðugt að berjast gegn taugakvilla vegna sykursýki til að koma í veg fyrir enn alvarlegri fylgikvilla sykursýki.

Hvaða lækni á að hafa samband við

Einstaklingur með sykursýki ætti að vera skráður til innkirtlafræðings. Nauðsynlegt er að upplýsa lækninn tímanlega um útlit verkja í útlimum, skert næmi, vöðvaslappleika og önnur einkenni sem eru nýkomin fyrir sjúklinginn. Í þessu tilfelli verður innkirtlafræðingurinn að gera ráðstafanir til að meðhöndla taugakvilla. Samráð við taugalækni er krafist. Oft er bent á sjúkraþjálfunarmeðferð.

Fyrsta rásin, forritið „Live Healthy“ með Elena Malysheva, í hlutanum „About Medicine“, fjallar um taugakvilla vegna sykursýki (frá 32:10):

Læknislegur fjör um gangverk þróunar taugakvilla við sykursýki: