Hormónameðferð við tíðahvörf: kostir og gallar

Tíðahvörf er umræðuefni sem vekur oft miklar skoðanir meðal kvenna - þeirra sem sætta sig við það og þeirra sem eru hræddir við það. Einnig er mikil umræða um hvort þetta sé eitthvað sem ætti að „meðhöndla“ eða ef allt gerist náttúrulega, án þess að nota nein lyf.

Hjá sumum konum er tíðahvörf meira en bara lok barna á barneignaraldri. Það getur haft mikil áhrif á langvinna sjúkdóma eins og sykur sykursýki af tegund 2. Konur með sykursýki ættu að vera meðvitaðri um breytingarnar en flestar aðrar konur.

Ef egglos konu líður á 28 daga fresti eða svo, þá er hægt að sjá verulegar sveiflur með nálgun tíðahvörf. Þú getur haft lotur sem eru 40 dagar eða lengur milli tímabila og í sumum tilvikum geta mikilvægir dagar komið á nokkrar vikur. Þegar þetta gerist breytist magn hormóna, estrógen og prógesterón töluvert. Þessar hormónabreytingar geta haft áhrif á blóðsykur þinn, sem hjá konum með sykursýki af tegund 2 getur valdið vandamálum.

Til að forðast fylgikvilla sykursýki af tegund 2 er mjög mikilvægt að halda blóðsykursgildinu eins jafnt og mögulegt er - eitthvað sem getur verið erfitt á tíðahvörfum.

Viðurkenna einkenni tíðahvörf

Sum einkenni tíðahvörf geta verið mistök sem eru merki um of háan eða of lágan blóðsykur, þar á meðal sundl, sviti og pirringur. Með svo svipuð einkenni getur verið erfitt fyrir konu að ákvarða hvað er hvað. Í staðinn fyrir að geta sér til, ættirðu að gera það athugaðu blóðsykursgildi þittþegar þú færð þessi einkenni. Ef einkenni eru viðvarandi eða verða óþægilegri skaltu ráðfæra þig við lækninn um meðferðarúrræði.

Konur með sykursýki af tegund 2 sem eru offitusjúklingar geta farið í tíðahvörf seinna en jafnaldrar þeirra með sykursýki af tegund 1. Það hefur verið staðfest að estrógenmagn hjá konum sem eru of þung falla hægar en hjá þeim sem eru undirvigt eða eðlileg.

Fylgikvillar í heilsu

Konur með sykursýki af tegund 2 sem hafa gengið í gegnum tíðahvörf geta ekki lengur fundið fyrir villtum hormónasveiflum sem hafa áhrif á blóðsykursgildi þeirra, en þær hafa önnur heilsufarsleg vandamál, hafðu í huga. Þeir eru í meiri hættu á að fá æðakölkun, hert og þykknað veggi slagæðanna, sem getur leitt til heilablóðfalls eða hjartaáfalls. Þyngdaraukning eftir tíðahvörf er ekki óvenjuleg en hún virðist vera algengari meðal kvenna með sykursýki af tegund 2, sem eykur hættuna á hjartasjúkdómum.

Með tíðahvörf og kyrrsetu lífsstíl kemur önnur áhætta: beinþynningbeinasjúkdómur. Þrátt fyrir að konur með sykursýki af tegund 2 séu ekki í svo mikilli hættu á beinþynningu og sjúklingar með sykursýki af tegund 1, eru þær í meiri hættu á beinbrotum á tíðahvörfum en konur sem eru ekki með sykursýki.

Hormónameðferð

Uppbótarmeðferð með hormónum (HRT) er áfram umdeilt umræðuefni, en getur verið valkostur fyrir konur með sykursýki af tegund 2 sem upplifa erfiðar einkenni tíðahvörf og eiga í vandræðum með að halda blóðsykursgildinu í skefjum. Rannsóknir á öryggi hormónauppbótarmeðferðar eftir tíðahvörf hafa andstæðar niðurstöður, en sumir læknar snúa aftur til samþykkis hormónanotkunar, að vísu á varfærnari hátt.

Ekki eru þó allir læknar sammála þessu. Almennt er samið um að kona ætti aðeins að byrja á uppbótarmeðferð með hormónum ef einkenni hennar, svo sem hitakóf, eru alvarleg og ekki er hægt að stjórna með öðrum hætti. Ef kona ákveður að taka ekki hormónauppbótarmeðferð, ætti hún að ræða sykursýkismeðferð sína við lækninn sinn þar sem hún gæti þurft lægri skammta en þau voru fyrir tíðahvörf.

Tíðahvörf fela í sér breytingar fyrir hverja konu, að vinna með læknum á þessu mikilvæga lífstímabili mun hjálpa þér að gera heilbrigðustu umskipti.

Þess vegna mórallinn: hvert grænmeti hefur sinn tíma

Öldrun - þó náttúruleg, en alls ekki skemmtilegasti þáttur í lífi hvers og eins. Það færir slíkar breytingar sem setja konuna ekki alltaf á jákvæðan hátt og oft þvert á móti. Þess vegna, með tíðahvörf, eru lyf og lyf oft einfaldlega nauðsynleg.

Önnur spurning er hversu örugg og áhrifarík þau verða. Nákvæmlega jafnvægi á milli þessara tveggja færibreytna er stærsta vandamál nútíma lyfjageirans og hagnýtra lækninga: hvorki að hleypa spörju úr byssu né elta fíl með inniskóm er óhagkvæm og stundum jafnvel mjög skaðlegt.

Sameinað hormón

Sem hormónameðferð í tíðahvörf er hægt að ávísa samsettum hormónalyfjum og hreinu estrógeni. Hvaða lyf læknirinn mun mæla með fer eftir mörgum þáttum. Má þar nefna:

• aldur sjúklinga
• frábendingar
• líkamsþyngd
• alvarleika einkenna tíðahvörf
• samhliða meinafræði utan fæðingar.

Einn pakki inniheldur 21 töflur. Fyrstu 9 töflurnar með gulum lit innihalda estrógenhluta - estradíólvalerat í 2 mg skammti. 12 töflurnar sem eftir eru eru brúnar að lit og innihalda estradíólvalerat í magni 2 mg og levonorgestrel í 150 mg skammti.

Taka þarf hormóna lyfið 1 töflu daglega í 3 vikur, eftir að pakkningunni lýkur á að taka 7 daga hlé þar sem tíða lík útferð hefst. Ef um er að ræða vistaða tíðablæðingu eru töflur teknar frá 5. degi, með óreglulegum tíðir - hvaða dag sem er, að meðgöngu undanskildum.

Estrógenþátturinn útrýma neikvæðum geðrofseinkennum og sjálfsstjórnareinkennum. Oft koma fyrir: svefnraskanir, ofsvitnun, hitakóf, þurr leggöng, tilfinningaleg sveigjanleiki og aðrir. Prógestógenþátturinn kemur í veg fyrir að plasmaferli og krabbamein í legslímu komi fram.

Cycle-Proginova

Þynnupakkningin inniheldur 21 töflur. Fyrstu 11 hvítu töflurnar innihalda aðeins estrógenhlutann - estradíólvalerat í 2 mg skammti. Eftirfarandi 10 ljósbrúnar töflur eru samsettar af estrógen- og prógestógenþáttum: estradíól í magni 2 mg og norgestrel í 0,15 mg skammti. Taktu Cyclo-Proginov daglega í 3 vikur. Þá þarftu að fylgjast með vikulegu hléi, þar sem tíðablæðingar hefjast.

Hormóna bakgrunnur

Hjá konu geta estrógen, prógestín og, þversagnakennt, andrógen talist grundvallar kynhormón.

Í grófri nálgun er hægt að lýsa öllum þessum flokkum á eftirfarandi hátt:

• estrógen - kvenhormón,
• prógesterón - hormón á meðgöngu,
• androgens - kynhneigð.

estradiol, estriol, estrone tilheyra sterahormónum sem framleidd eru af eggjastokkunum. Það er einnig mögulegt myndun þeirra utan æxlunarkerfisins: nýrnahettubarkar, fituvef, bein. Forverar þeirra eru andrógen (fyrir estradíól - testósterón og estrógen - androstendíón). Hvað varðar árangur er estróni óæðra en estradíól og kemur í staðinn fyrir tíðahvörf. Þessi hormón eru áhrifaríkt örvandi áhrif á eftirfarandi ferla:

• þroska legsins, leggöngin, eggjaleiðara, brjóstkirtlar, vöxtur og beinmyndun langbeina í útlimum, þróun annars kynferðislegs einkenna (hárvöxtur kvenkyns, litarefni í geirvörtum og kynfærum), útbreiðsla þekjuvefsins í slímhúð legsins og legsins, slím slímhúðar leggöngum, legslímhúð blæðingar.
• Umfram hormón leiða til hluta keratíniseringar og afkvöðunar á leggöngum fóðursins, vöxt legslímu.
• Estrógen hafa áhrif á endurupptöku beinsvefjar, stuðla að framleiðslu á storkuþáttum í blóði og flytja prótein, draga úr magni ókeypis kólesteróls og lítilli þéttni lípópróteina, draga úr hættu á æðakölkun, auka magn skjaldkirtilshormóns, skjaldkirtils í blóði,
• aðlaga viðtakana að stigi prógestína,
• vekja bjúg vegna flutnings vökva frá ílátinu í millilofa rýmin gegn bakgrunn natríumgeymslu í vefjum.

Prógestín

veita aðallega meðgöngu og þroska þess. Þeir eru seyttir af nýrnahettubarki, corpus luteum í eggjastokkum og meðan á meðgöngu stendur, eftir fylgjuna. Þessir sterar eru einnig kallaðir prógestógen.

• Hjá konum sem ekki eru barnshafandi eru estrógen í jafnvægi og kemur í veg fyrir ofbreytta og blöðrubreytingar í slímhúð legsins.
• Hjá stúlkum er stuðlað að þroska brjósts og hjá fullorðnum konum er komið í veg fyrir ofvöxt brjósts og mastópatíu.
• Undir áhrifum þeirra minnkar samdráttur legsins og eggjaleiðara, næmi þeirra fyrir efnum sem auka vöðvaspennu (oxytocin, vasopressin, serotonin, histamine) minnkar. Vegna þessa draga prógestín sársauka við tíðir og hafa bólgueyðandi áhrif.
• Draga úr næmi vefja fyrir andrógeni og eru andrógen mótlyf, sem hindra myndun virks testósteróns.
• Lækkun á prógestínmagni ákvarðar nærveru og alvarleika fyrirbura.

Andrógen, testósterón, voru í fyrsta lagi bókstaflega fyrir fimmtán árum sakaðir um allar jarðneskar syndir og voru einungis taldir undanfara í kvenlíkamanum:

• offita
• fílapensill
• aukið líkamshár
• ofvöxtur var sjálfkrafa jafnt og fjölblöðruheilkenni í eggjastokkum og ávísað var að takast á við það á alla vegu hátt.

Með uppsöfnun hagnýtrar reynslu kom í ljós að:

• lækkun á andrógeni dregur sjálfkrafa úr kollageni í vefjum, þar með talið grindarbotni
• versnar vöðvaspennu og leiðir ekki aðeins til tjóns á tónni útlits konu, heldur einnig
• til vandamála með þvagleka og
• þyngdaraukning.

Einnig hafa konur með andrógenskort greinilega minnkað kynhvöt og oftar eru flókin tengsl við fullnægingu skráð. Andrógen eru búin til í nýrnahettum og eggjastokkum og eru táknuð með testósteróni (frítt og bundið), androstenedíón, DHEA, DHEA-C.

• Stig þeirra byrjar að lækka vel hjá konum eftir 30 ár.
• Með náttúrulegri öldrun gefa þau ekki krampalegt fall.
• Mikil lækkun á testósteróni sést hjá konum á bakgrunni gervitíðahvarfs (eftir skurðaðgerð á eggjastokkum).

Estrógen og þörmum

Í rannsókninni sprautuðu Philip og samstarfsmenn estrógeni í músum eftir tíðahvörf. Fyrri reynsla hefur beinst að því hvernig estrógen virkar á insúlínframleiðandi brisfrumur. Nú hafa vísindamenn einbeitt sér að því hvernig estrógen hefur samskipti við frumur sem framleiða glúkagon, hormón sem hækkar blóðsykursgildi.

Samkvæmt nýrri rannsókn eru alfafrumur í brisi sem framleiða glúkagon mjög viðkvæmar fyrir estrógeni. Það veldur því að þessar frumur losa minna af glúkagoni, en meira hormón sem kallast Glúkagonlík Peptíð 1 (GLP1).

GLP1 örvar framleiðslu insúlíns, hindrar seytingu á glúkagoni, gefur tilefni til mettunar tilfinningar og er framleitt í þörmum.

„Reyndar eru L frumur í þörmum sem líkjast mjög alfa frumum í brisi og aðalhlutverk þeirra er að framleiða GP1,“ útskýrir Sandra Handgraaf, einn höfunda rannsóknarinnar. „Sú staðreynd að við sáum verulega aukningu á framleiðslu GLP1 í þörmum leiðir í ljós hve mikilvægt þetta líffæri spilar við stjórnun kolvetnisjafnvægisins og hversu mikil áhrif estrógen eru á allt umbrot,“ bætir Sandra við.

Á mannafrumum hafa niðurstöður þessarar rannsóknar verið staðfestar.

Útdráttur vísindarits í læknisfræði og heilsugæslu, höfundur vísindarits er Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.

Rannsókn var gerð, en tilgangurinn var að ákvarða áhrif dróspírenóns, sem er hluti af lágskammta efnablöndunni Angelic, á kolvetnisumbrot og blóðmassa hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 hjá konum eftir tíðahvörf. Við könnuðum 50 sjúklinga með tíðahvörfsheilkenni sem eru í náttúrulegri tíðahvörf, varir í meira en 2 ár og þjáðust af sykursýki af tegund 2. 30 konur sem hafa engar frábendingar ávísa lágskammta lyfinu Angelik. Við metum umbrot kolvetna með því að fastandi glúkósa, C-peptíð, insúlín, insúlínviðnám var reiknað með Nomo vísitölu, hemostasis með fjölda blóðflagna, storknun, D-dimer upphaflega, eftir 3 og 6 mánaða meðferð. Meðan á meðferð með Angelik stóð, kom fram marktæk lækkun á glúkósa og insúlínviðnámi við 6. mánuð meðferðar og engin áhrif höfðu á ástand hemostasis kerfisins. Gögnin sem fengust gera okkur kleift að mæla með lyfinu Angelik við hormónameðferð hjá sjúklingum eftir tíðahvörf sem þjást af sykursýki af tegund 2, sem áhrifaríkt, öruggt og með fjölda jákvæðra eiginleika til viðbótar.

DIABETES OG CLIMAX: MODERN Tækifæri til að skipta um hormónameðferð

Rannsóknir sem tilgangurinn er framkvæmdar voru að skilgreina áhrif drospirenons, sem er hluti af undirbúningi Angeliq, á umbrot kolvetna og ástand hemostasis hjá sjúklingum með sykursýki 2 tegundir í tíðahvörf. Skoðaðir eru 50 sjúklingar með loftslagsheilkenni sem eru í náttúrulegu tíðahvörfum, lengur en í 2. ár, 2 tegundir sem þjást af sykursýki.. Til 30 kvenna sem ekki hafa frábendingar er Angeliq skipaður undirbúningur. Færibreytur kolvetnaskipta um glúkósa í fastandi maga, Með peptíð, insúlín, var vísitala insúlínviðnáms. Breytur á hemostasis á stigi segamyndun, storknunarstuðull, D-Dimer upphaflega til 3 og 6 mánaða meðferðar. Við meðferð með Angeliq undirbúningi höfum við tekið eftir ósvikinni lækkun í magni glúkósa og insúlínviðnáms eftir 6 mánaða móttöku Skortur á áhrifum á ástandskerfi í blæðingu. Gögn sem fengust gera kleift að mæla með undirbúningi Angeliq til hormónameðferðar sem hægt er að skipta um hjá sjúklingum í tíðahvörf og þjást af sykursýki 2 tegundir eins árangursríkar, öruggar og hafa fjölda af viðbótar jákvæðum eiginleikum.

Texti vísindastarfsins um efnið „Sykursýki og tíðahvörf: nútíma möguleikar á hormónameðferð“

L.V. Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. Khamadyanova Sykurskemmdir og loftslag: MODERN tækifæri TIL STAÐFERÐ HORMONAL THERAPY

Fæðingar- og kvensjúkdómadeild nr. 2 Altai læknisháskólinn Barnaul, Rússlandi

Rannsókn var gerð en tilgangurinn var að ákvarða áhrif dróspírenóns, sem er hluti af lágskammta efnablöndu Angelique, á kolvetnisumbrot og hemostasis hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 hjá konum eftir tíðahvörf.

Við könnuðum 50 sjúklinga með tíðahvörfsheilkenni sem eru í náttúrulegri tíðahvörf, varir í meira en 2 ár og þjáðust af sykursýki af tegund 2. 30 konur sem ekki hafa frábendingar ávísa lágskammta lyfinu Angelik.Við metum umbrot kolvetna með því að fastandi glúkósa, C-peptíð, insúlín, insúlínviðnám var reiknað út frá Noto vísitölu, hemostasis eftir fjölda blóðflagna, storkuþéttni, D-dimer upphaflega, eftir 3 og 6 mánaða meðferð.

Meðan á meðferð með Angelik stóð var marktæk lækkun á glúkósa og insúlínviðnámi um 6 mánaða gjöf og engin áhrif höfðu á ástand hemostasis kerfisins.

Gögnin sem fengust gera okkur kleift að mæla með lyfinu Angelik við hormónameðferð hjá sjúklingum eftir tíðahvörf sem þjást af sykursýki af tegund 2, sem áhrifaríkt, öruggt og með fjölda jákvæðra eiginleika til viðbótar.

Lykilorð: tíðahvörfheilkenni, sykursýki af tegund 2, hormónameðferð, kolvetnisumbrot, hemostasis.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova DIABETES AND CLIMAX: MODERN T tækifæri til að skipta um hormónaþerapíu

Rannsóknir sem tilgangurinn er framkvæmdar voru að skilgreina áhrif drospirenons, sem er hluti af undirbúningi Angeliq, á umbrot kolvetna og ástand hemostasis hjá sjúklingum með sykursýki 2 tegundir í tíðahvörf.

Skoðaðir eru 50 sjúklingar með loftslagsheilkenni sem eru í náttúrulegu tíðahvörfum, lengur en í 2. ár, 2 tegundir sem þjást af sykursýki.. Til 30 kvenna sem ekki hafa frábendingar er Angeliq skipaður undirbúningur. Færibreytur kolvetnaskipta um glúkósa í fastandi maga, With-nTHTHga, insúlín, var vísitala insúlínviðnáms. Breytur á hemostasis á stigi segamyndun, storknunarstuðull, D-Dimery upphaflega til 3 og 6 mánaða meðferðar.

Við meðferð með Angeliq undirbúningi höfum við tekið eftir ósvikinni lækkun í stigi glúkósa og insu-lin ónæmi eftir 6 mánaða móttöku

Skortur á áhrifum á ástandskerfi í blæðingu.

Gögn sem fengust gera kleift að mæla með undirbúningi Angeliq til hormónameðferðar sem hægt er að skipta um hjá sjúklingum í tíðahvörf og þjást af sykursýki 2 tegundir eins árangursríkar, öruggar og hafa fjölda af viðbótar jákvæðum eiginleikum.

Lykilorð: loftslagsheilkenni, sykursýki 2 tegundir, hormónameðferð sem hægt er að skipta um, kolvetnaskipti, hemostasis.

Sykursýki (DM) er hópur efnaskipta sjúkdóma sem einkennast af blóðsykurshækkun. Mikill meirihluti tilfella af sykursýki tilheyrir tveimur umfangsmestu tegundum sjúkdómsvaldandi sjúkdómsins: sykursýki af tegund 1 (DM1) með algera insúlínskort og sykursýki af tegund 2, þar sem langvinnur blóðsykurshækkun þróast vegna samsetningar insúlínviðnáms og ófullnægjandi insúlínviðkvæmrar svörunar 3 , 4. Í tengslum við tíðahvörf er mesta klíníska þýðingin

er með sykursýki 2. Það eru 90-95% allra sjúklinga með sykursýki.

Tíðni sykursýki eykst verulega hjá konum eldri en 50 ára og hugsanlega hefur tíðahvörf ákveðin áhrif til að auka tíðni þess meðal kvenna í eldri aldurshópnum. Samkvæmt skránni yfir sykursýki á Altai svæðinu er algengi sykursýki 2 meðal kvenna 3,9%. Á aldrinum 40-49 ára þjást 1,1% kvenna af sykursýki 2, á aldrinum 50-59 ára, 2,2%, á aldrinum 60-69 ára, 8,7% kvenna

íbúar eldri en 70 ára eru 11,3% kvenna.

Það hefur verið sannað að kynhormón hafa margvísleg áhrif á ýmis líffæri og vefi. Mikilvægustu afleiðingarnar og klínískar einkenni estrógenskorts, sem hafa veruleg áhrif á lífsgæði kvenna á aldrinum í gigt og eftir tíðahvörf, fela í sér mikla hættu á að fá æðakölkun, slagæðarháþrýsting, kransæðahjartasjúkdóm (3 sinnum), bráða blóðrásarsjúkdóma (7 sinnum) . Þessir sjúkdómar skipa einn af fremstu stöðum meðal orsaka dánartíðni hjá konum eftir tíðahvörf og mikil stökk í þróun sjúkdóma á sér stað eftir tíðahvörf. En sykursýki er klassískt líkan af ör- og æðum fylgikvilla. Slík stórskemmd sár á öllu æðarlaginu koma ekki fram við neinn annan sjúkdóm. Sykursýki af tegund 2 er sjúkdómur í stórum skipum. Hjarta- og æðasjúkdómar og æðasjúkdómar valda verulega hærri sjúkdómum og dánartíðni hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 en klassíska þríhyrninginn: nýrnasjúkdómur, taugakvilli, sjónukvilla, þó að hættan á þessum sjúkdómum sé einnig mjög mikil. Samsetning tíðahvörfsheilkennis og sykursýki skapar skilyrði fyrir mögulegum gagnkvæmum fylgikvillum. Þess vegna er mikilvægt á tíðahvörfum að greina sykursýki af tegund 2 og meðhöndla það á fullnægjandi hátt og um leið bæta virkan upp hormónabreytingarnar sem eru einkennandi fyrir tíðahvörf.

Í mörg ár var talið að konum með sykursýki sé frábending við skipun hormónauppbótarmeðferðar (HRT) til meðferðar og forvarna gegn tíðahvörfum. Undirliggjandi röksemd þessarar fullyrðingar var sú staðreynd að meirihluti notaðra prógestógena í uppbótarmeðferð með hormónum hafði neikvæð áhrif á umbrot á blóði, kolvetni og lípíð og minnkaði jákvæð áhrif estrógens 1,2

Erfiðleikar og vandamál sem fylgja notkun hormónauppbótarmeðferðar hjá konum með tap á starfsemi eggjastokka stuðla óhjákvæmilega til þróunar og endurbóta á þessari meðferðaraðferð, til að búa til nýja hormónaþátta og á grundvelli þeirra nýrra áhrifaríkra og öruggra lyfja. Þetta lyf ætti að innihalda Angers

andlit (Schering, Þýskaland), sem er nútímaleg leið til stöðugrar lágskammta samsettrar meðferðar: hver tafla inniheldur 1 mg af estradíólhemihýdrati og 2 mg af dróspírenóni. Notkun dróspírenóns, sem hefur and-thiandrogenic áhrif, útrýma að einhverju leyti skaðlegum áhrifum andrógena á efnaskiptaferli. Brotthvarf of mikils magns natríums undir áhrifum dróspírenóns stuðlar að betri stjórnun blóðþrýstings. Að auki eru sýnd jákvæð áhrif dróspírenóns á ástand og virkni æðaþelsins, aukning á virkni nituroxíðs, hömlun á umbreytingu á angíótensíni 1 í angíótensín 2, sem einnig hjálpar til við að lækka blóðþrýsting, bæta hjartastarfsemi. Dros-pýrenón hefur góð áhrif á stöðu fitusniðsins. Spurningin vaknar um áhrif dróspírenóns á umbrot kolvetna hjá sjúklingum eftir tíðahvörf með sykursýki af tegund 2, sem er mikilvægur þáttur í insúlínviðnámi og hvort áhrif þess tengist auknu insúlínviðnámi og aukinni blóðsykurshækkun.

Annað vandamál er áhrif dróspírenóns á hemostasis þar sem uppbótarmeðferð með hormónum er einn af þáttunum í þróun segamyndunar í bláæðum.

Þessar spurningar voru markmið þessarar rannsóknar.

Efni og rannsóknaraðferðir

Rannsóknin náði til 50 sjúklinga með tíðahvörfheilkenni (CS) á aldrinum 45 - 57 ára (meðalaldur þátttakenda rannsóknarinnar var 52 ± 0,5 ár), sem eru í náttúrulegri tíðahvörf í meira en 2 ár, sem þjást af sykursýki af tegund 2 og eru með kviðgerð offita. Vísbendingar um uppbótarmeðferð með hormónum í öllum tilvikum voru tíðahvörf, þar á meðal einkenni frá taugafrumum. Alvarlegt stig loftsjúkdóma greindist hjá 3 sjúklingum, meðalgráða hjá 20, vægum hjá 27. Meðalskor á mælikvarða mats á tíðahvörf um breytta tíðahvörf (MMI) fyrir meðferð var 41 ± 2 stig.

Til að leiðrétta tíðahvörf voru 30 konum sem höfðu ekki frábendingar ávísað lágskammta undirbúningi Angelik). Athugun á 20 konum leiddi í ljós háþríglýseríðhækkun, þess vegna var þessum flokki sjúklinga valin önnur meðferðaraðferð - Clima-dínón (plöntuóstrógen "Binorica") í sameiningu

rannsóknastofnanir með blóðfitulækkandi meðferð. Þegar um er að ræða jafnvægi þríglýseríða eftir 3 mánaða meðferð var þessum konum ávísað Angelik. HRT var ávísað til bóta og undirþéttni sykursýki. Allir sjúklingar höfðu sjálfstjórnunarhæfileika, æfingaumræður voru haldnar við þá um eiginleika næringarstjórnarinnar og ávísað var skömmtum líkamsrækt.

Áður en byrjað var á uppbótarmeðferð með hormónauppbótarmeðferð var ávísað lögboðinni skoðun: ómskoðun á brjóstkirtlum og grindarholi, frumufræðileg skoðun á hálshúð, mat á storkuþáttum, mælingu á blóðþrýstingi, samráði við augnlækni, taugasérfræðing, nýrnalækni, hjartalækni. Mat á CS var framkvæmt með breyttri tíðahvörfstuðul (E.V. Uvarova, 1983). Til að meta gráðu yfirvigt eða offitu var reiknað með líkamsþyngdarstuðul (BMI). Alvarleiki offitu í kviðarholi var ákvörðuð af stærð mittis (OT). Við RT á P80 cm var offita í kviðarholi staðfest (samkvæmt IDF flokkun, 2005).

Mat á umbrotum kolvetna var metið með magni blóðsykurs, ónæmisaðgerð insúlíns, C-peptíðs. Til að ákvarða insúlínviðnám reiknuðum við Homa vísitöluna.

Hemostasis vísar voru metnir með því að nota storkuþéttni, styrkur D-dimeer.

Allt greiningaráætlunin var framkvæmd við fyrstu meðferð kvenna á tíðahvörfum eftir þriggja og sex mánaða meðferð.

Rannsóknarniðurstöður og umræður

Við fyrstu skoðun fannst ofþyngd (BMI 25,0-29 / 9 kg / cm2) hjá 15, offitu I gráðu (BMI 30,0-34,9 kg / m2) í 16, offitu II gráðu (BMI 35,039,9 kg / m2) í 15 , III gráðu offita (BMI -40 kg / m2) hjá 4 sjúklingum. Allir höfðu OT um 80 cm, sem benti til þess að þeir væru með offitu í kviðarholi. BMI þremur og sex mánuðum eftir að lyfjameðferð hófst breyttist ekki marktækt, þó að greinileg tilhneiging væri til að lækka líkamsþyngd (BMI lækkaði úr 32 kg / m2 í 30,67 kg / m2). Stöðugleiki vísirins sem metur stig offitu í kviðarholi (OT) , talar ekki aðeins um skort á neikvæðum áhrifum lyfsins sem notað er á alvarleika offitu í kviðarholi, heldur einnig um hamlandi áhrif þeirra á þyngdaraukningu (OT lækkaði úr 99,24 cm ± 1,9 til 95,10 cm ± 1,8)

Taka lyfsins hefur leitt til jákvæðra breytinga á umbroti kolvetna. Tilhneiging til lækkunar á fastandi glúkósa fannst á þriðja mánuði HRT notkunar og minnkaði verulega um sjötta mánuðinn og einnig kom fram veruleg lækkun insúlínviðnáms um sjötta mánuð HRT. (flipi. 1,2)

Styrkur glúkósa, insúlíns, C-peptíðs í blóðsermi sjúklinga sem fá lyfið Angelik ____________

Vísar Upphaflega Eftir 3 mánuði Eftir 6 mánuði

Áreiðanleiki P1 P 2 P3

Glúkósi, mmól / L 7,83 ± 0,37 7,61 ± 0,31 6,78 ± 0,23

C-peptíð, ng / ml 3,73 ± 0,67 3,35 ± 0,52 2,97 ± 0,4

Insúlín, mIU / ml 15,94 ± 1,67 13,59 ± 1,31 13,05 ± 1,49

meðan þú tekur lyfið Angelique ________________

Vísir Upphaflega Eftir 3 mánuði Eftir 6 mánuði

Áreiðanleiki P1 P 2 P3

Homo Index 5,19 ± 0,44 4,3 ± 0,37 3,72 ± 0,45 *

Athugasemd: 0,02 i Get ekki fundið það sem þú þarft? Prófaðu val á bókmenntaþjónustu.

Fíbrínógen, mg / L 3701 ± 48,59 3666,67 ± 24,95 3616,67 ± 23,16

APTT, sek. 23,23 ± 0,99 24 ± 0,87 23,35 ± 0,8

RFMC, mg% 4,07 ± 0,17 3,91 ± 0,15 3,86 ± 0,16

Blóðflögur, þúsund 284,31 ± 4,02 284,31 ± 3,36 285,83 ± 3,66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Athugasemd: P i Get ekki fundið það sem þú þarft? Prófaðu val á bókmenntaþjónustu.

5. Jellinger P. blóðsykursfall eftir fæðingu og áhættu á hjarta og æðakerfi // Sykursýki. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers AD. Spironolactone eykur lífvirkni nituroxíðs, bætir truflun á æðaæxli og bælir umbreytingu á æðum angíótensín I / angíótensín II hjá sjúklingum með langvinna hjartabilun. Circulacion 2000, 101: 594-597

7. Godsland IF. Áhrif uppbótarmeðferðar við hormón eftir tíðahvörf á lípíð, lípóprótein og apolipóprótein (a) styrkur: greining á rannsóknum sem gefnar voru út frá 1974 til 2000. Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, o.fl. Aukin hætta á endurteknum bláæðasegareki meðan á hormónameðferð stendur. Thromb Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, o.fl. Uppbótarmeðferð við hormóna, stökkbreytandi stökkbreytingar og hætta á segamyndun í bláæðum. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Tíðahvörf

Næstum allir þekkja hugmyndina um tíðahvörf. Næstum alltaf í daglegu lífi, hugtakið hefur pirrandi eða hörmulega tón. Hins vegar er vert að skilja að ferlar aldurstengdrar endurskipulagningar eru fullkomlega náttúrulegir atburðir, sem venjulega ættu ekki að verða dómur eða marka lífshættu. Þess vegna er hugtakið tíðahvörf réttara þegar, á bakgrunni aldurstengdra breytinga, ferli þátttöku fer að ráða. Almennt má skipta tíðahvörfum í eftirfarandi tímabil:

• Umskipti yfir tíðahvörf (að meðaltali eftir 40-45 ár) - þegar ekki hverri lotu fylgir þroskun eggja, breytist tímalengd lotanna, þau eru kölluð „rugluð“. Það er samdráttur í framleiðslu eggbúsörvandi hormóns, estradíóls, mótvægishormóns og hemils B. Með hliðsjón af töfum, sálfræðilegu álagi, roði í húðinni geta urogenital einkenni estrógenskorts þegar farið að birtast.
• Venjan er að tala um tíðahvörf sem síðustu tíðir. Þar sem eggjastokkarnir slökkva ganga tíðir ekki lengur á eftir henni. Þessi atburður er staðfestur afturvirkt, eftir árs fjarveru tíðablæðinga. Tímasetning upphaf tíðahvörf er einstök en það er „meðalhiti á sjúkrahúsinu“: hjá konum undir fertugu er tíðahvörf talin ótímabær, snemma - allt að 45, tímabær frá 46 til 54, seint - eftir 55.
• Perimenopause kallast tíðahvörf og 12 mánuðum eftir það.
• Eftir tíðahvörf - tímabil eftir. Allar mismunandi einkenni tíðahvörf tengjast oftar snemma eftir tíðahvörf, sem varir í 5-8 ár. Síðla hluta tíðahvörf er vart við áberandi líkamlega öldrun líffæra og vefja, ríkjandi vegna kynsjúkdóma eða geðræna streitu.

Perimenopause

geta brugðist við líkama konu sem þætti um hækkað estrógenmagn og skort á þroska eggja (blæðingar í legi, brjóstblæðing, mígreni) og einkenni estrógenskorts. Síðarnefndu má skipta í nokkra hópa:

• sálrænum erfiðleikum: pirringur, taugaboðtækni, þunglyndi, svefntruflanir, minni árangur,
• æðum hreyfifyrirbæri: mikil svitamyndun, hitakóf,
• Æxli í kynfærum: þurrkur í leggöngum, kláði, bruni, aukin þvaglát.

Eftir tíðahvörf

gefur sömu einkenni vegna skorts á estrógeni. Síðar er þeim bætt við og skipt út fyrir:

• efnaskiptafrávik: uppsöfnun kviðfitu, lækkun á næmi líkamans fyrir eigin insúlíni, sem getur leitt til sykursýki af tegund 2.
• hjarta- og æðakerfi: aukning á stigum æðakölkunarþátta (heildar kólesteról, lítill þéttleiki lípópróteina), truflun á æðaþels,
• stoðkerfi: hröðun beinupptöku sem leiðir til beinþynningar,
• atrophic ferli í brjóstholi og leggöngum, þvagleki, þvagfærasjúkdómar, bólga í þvagblöðru.

Meðferð gegn tíðahvörfum

Meðferð með hormónalyfjum hjá konum með tíðahvörf hefur það hlutverk að skipta um skort estrógen, koma þeim í jafnvægi við prógestín til að forðast ofgeislunar- og krabbameinsferli í legslímu og brjóstkirtli. Þegar þeir velja skammta fara þeir út frá meginreglunni um lágmarksnægju, þar sem hormón virka, en hafa ekki aukaverkanir.

Tilgangurinn með skipuninni er að bæta lífsgæði konu og koma í veg fyrir seint efnaskiptasjúkdóma.

Þetta eru mjög mikilvæg atriði þar sem röksemdafærsla stuðningsmanna og andstæðinga í staðinn fyrir náttúruleg kvenhormón byggist á því að meta ávinning og skaða tilbúinna hormóna, svo og að ná eða ekki ná markmiðum slíkrar meðferðar.

Meginreglur meðferðar eru skipun hjá konum yngri en 60 ára, þrátt fyrir að síðustu óstöðvaða tíðir hafi verið hjá konunni ekki fyrr en fyrir tíu árum. Forgangsröð er fyrir samsetningar estrógena og prógestína, en estrógenskammtarnir eru litlir, sem samsvarar þeim sem ungar konur hafa í útbreiðslu legslímu. Hefja skal meðferðina aðeins eftir að hafa fengið upplýst samþykki sjúklings, sem staðfestir að hún þekkir alla eiginleika fyrirhugaðrar meðferðar og er meðvitaður um kosti þess og galla.

Hvenær á að byrja

Lyf til að skipta um hormón eru ætluð fyrir:

• æðasjúkdóma með skapbreytingum,
• svefnraskanir
• merki um rýrnun á kynfærum,
• kynlífsvanda
• ótímabært og snemma tíðahvörf,
• eftir spaying,
• með lítil lífsgæði á bak við tíðahvörf, meðal annars vegna verkja í vöðvum og liðum,
• forvarnir og meðferð beinþynningar.

Gerðu strax fyrirvara um að í grundvallaratriðum sé þetta hvernig rússnesku kvensjúkdómalæknarnir líta á vandamálið. Hvers vegna þessi fyrirvari skaltu íhuga aðeins lægra.

Innlendar ráðleggingar, með nokkurri töf, eru mynduð á grundvelli álits Alþjóða tíðahvörfafélagsins, en ráðleggingar þeirra í 2016 útgáfunni eru næstum því eins, en þegar hafa viðbótir verið bættir við, hvor um sig styðst við sönnunarstigið, svo og tillögur bandarísku samtakanna klínískra endókrínfræðinga árið 2017, sem leggja áherslu á nákvæmlega um sannað öryggi tiltekinna afbrigða af gestagenum, samsetningum og lyfjaformum.

• Samkvæmt þeim er tækni fyrir konur við tíðahvörf og í eldri aldursflokkum breytileg.
• Ráðningin ætti að vera stranglega einstaklingsbundin og taka mið af öllum birtingarmyndum, þörfinni á forvörnum, tilvist samhliða meinatækni og fjölskyldusögu, rannsóknarniðurstöðum sem og væntingum sjúklinga.
• Stuðningur við hormóna er aðeins hluti af heildarstefnunni til að staðla lífsstíl konu, þar með talið mataræði, skynsamlega hreyfingu og að gefast upp á slæmum venjum.
• Ekki ætti að ávísa uppbótarmeðferð án skýrra merkja um estrógenskort eða líkamlegar afleiðingar þessa skorts.
• Sjúklingnum sem fær meðferð til venjubundinnar skoðunar er boðið til kvensjúkdómalæknis amk einu sinni á ári.
• Konur þar sem náttúruleg tíðahvörf eða eftir aðgerð hafa komið fram fyrir 45 ára aldur eru í meiri hættu á beinþynningu, hjarta- og æðasjúkdómum og vitglöp. Þess vegna ætti meðferð hjá þeim að vera að minnsta kosti fram á miðjan aldur tíðahvörf.
• Spurningin um áframhaldandi meðferð er ákvörðuð fyrir sig, með hliðsjón af ávinningi og áhættu fyrir tiltekinn sjúkling, án áríðandi aldurstakmarka.
• Meðferð ætti að fara fram í lægsta gildi skömmtum.

Frábendingar

Í viðurvist að minnsta kosti eitt af eftirtöldum skilyrðum, jafnvel þótt vísbendingar séu um uppbótarmeðferð, ávísar enginn hormónum:

• kynfærablæðingar, sem orsök þess er ekki skýr,
• brjóstakrabbameinslyf,
• krabbamein í legslímu
• bráð segamyndun í djúpum bláæðum eða segarek,
• bráð lifrarbólga
• ofnæmisviðbrögð við lyfjum.

Estrógenpillur

• Taktu það bara.
• Frábær reynsla af forritinu.
• Lyfin eru ódýr.
• Það er mikið af þeim.
• Má nota með prógestíni í einni töflu.

• Vegna mismunandi frásogs þarf aukinn skammt af efninu.
• Skert frásog vegna sjúkdóma í maga eða þörmum.
• Ekki ætlað fyrir laktasaskort.
• Hefur áhrif á próteinmyndun í lifur.
• Meira innihalda minna árangursríkt estrón en estradíól.

Húð hlaup

• Það er þægilegt að nota.
• Skammturinn af estradíóli er best lágur.
• Hlutfall estradíóls og estróns er lífeðlisfræðilegt.
• Umbrotnar ekki í lifur.

• Það verður að beita daglega.
• Dýrari en pillur.
• Sog getur verið mismunandi.
• Ekki er hægt að bæta prógesteróni við hlaupið.
• Minni áhrif á lípíðrófið.

Húðplástur

• Lágt estradíól efni.
• Hefur ekki áhrif á lifur.
• Hægt er að sameina estrógen með prógesteróni.
• Það eru til form með mismunandi skömmtum.
• Þú getur fljótt hætt meðferðinni.

• Sog sveiflast.
• Festist illa ef það er blautt eða heitt.
• Estradíól í blóði byrjar að minnka með tímanum.

• Má ávísa fyrir árangursleysi töflna.
• Kannski skipun hjá sjúklingum með slagæðarháþrýsting, skert kolvetnisumbrot, mein í meltingarvegi, mígreni.
• Þeir gefa fljótt og taplaust neyslu virka efnisins í líkamanum.

Eitt lyf sem inniheldur estrógen eða prógestín.

• Estrógen einlyfjameðferð er ætluð eftir að legið hefur verið fjarlægt. Í tengslum við estradíól, estradiolavalerat, estriol með hléum eða stöðugum. Töflur, plástra, hlaup, leggöng í leggöngum eða töflum, inndælingar eru mögulegar.
• Í einangrun er gestageni ávísað við tíðahvörf eða perimenopause í formi prógesteróns eða dídrógesteróns í töflum í þeim tilgangi að leiðrétta hringrás og meðhöndla ofgeislun.

Samsetning estrógens og prógestíns

• Í hléum eða samfelldum hringrásaraðferðum (að því tilskildu að það séu engar meinvörp í legslímu) - venjulega stunduð við tíðahvörf og um skeið.
• Fyrir konur eftir tíðahvörf er oft blanda af estrógeni og prógestíni fyrir stöðuga notkun.

Í lok desember 2017 var haldin ráðstefna kvensjúkdómalækna í Lipetsk þar sem einn af aðalstöðum var tekinn af spurningunni um hormónameðferð í tíðahvörf. V.E.Balan, læknir, prófessor, forseti rússnesku samtakanna fyrir tíðahvörf, lýsti yfir ákjósanlegum sviðum uppbótarmeðferðar.

Forða á estrógen í húð ásamt prógestíni þar sem míkrógetað prógesterón er æskilegt. Fylgni við þessar aðstæður dregur úr hættu á segamyndunar fylgikvillum. Að auki ver prógesterón ekki aðeins legslímu, heldur hefur það einnig kvíðaáhrif, sem hjálpar til við að bæta svefninn. Bestu skammtarnir eru 0,75 mg af estradíóli í húð á 100 mg af prógesteróni. Mælt er með sömu lyfjum fyrir kvenkyns kviðarhol í hlutfalli 1,5 mg á 200.

Konur með ótímabæra bilun í eggjastokkum (ótímabært tíðahvörf)

Þeir hafa meiri áhættu fyrir högg, hjartaáföll, vitglöp, beinþynningu og kynlífsvandamál, ættu þeir að fá stærri skammta af estrógeni.

• Ennfremur er hægt að nota samsetta getnaðarvarnarlyf til inntöku fyrir þau fram að upphafi tíðahvörf, en ákjósanleg samsetning á húð af estradíóli og prógesteróni.
• Fyrir konur með litla kynhvöt (sérstaklega á bakvið fjarlægar eggjastokkar) er mögulegt að nota testósterón í formi hlaupa eða plástra. Þar sem sérstakur undirbúningur kvenna er ekki þróaður nota þeir sömu leiðir og hjá körlum, en við lægri skammta.
• Með hliðsjón af meðferð, eru dæmi um upphaf egglosar, það er að meðganga er ekki útilokuð, því geta lyf til uppbótarmeðferðar ekki talist bæði getnaðarvarnir.

Mikilvægi þess að nota hormónameðferð hjá konum með sykursýki af tegund 2 í tíðahvörf

Eins og er hafa margir læknar neikvætt viðhorf til getnaðarvarnarlyfja hormóna, þetta viðhorf er sjálfkrafa flutt yfir í hormónameðferð (HRT) áður en tíðahvörf og eftir tíðahvörf. Bæði getnaðarvarnarmeðferð til inntöku og uppbótarmeðferð með hormónum eru gjöf estrógens, venjulega í samsettri meðferð með prógestógenum. Grundvallarmunurinn er sá að við getnaðarvarnarmeðferð til inntöku eru tilbúin estrógen gefin í skömmtum sem eru umfram lífeðlisfræðilega til að bæla egglos, en með hormónameðferð er núverandi hormónaskortur aðeins leiðréttur með náttúrulegum estrógenum, sem eru minna virkir en tilbúið og hafa allt önnur uppbygging. Að auki hafa náttúruleg estrógen í efnaskiptum í lifur ekki áhrif á smásímensímin sem taka þátt í aðferðum fibrinolysis, blóð blóðþéttni og renín-angíótensín-aldósterónkerfinu.

Tímabil tíðahvörf er á einfaldan hátt talið ástand vegna skorts á hormónum í eggjastokkum og uppbótarmeðferðar sem meðferðar sem miða að því að endurheimta hormónauppbótarmeðferð fyrir tíðahvörf. Estrógen einlyfjameðferð er best rannsökuð og oftast notuð. Að bæta prógestógen við estrógen einlyfjameðferð er lífeðlisfræðileg meðferðaráætlun hormónauppbótarmeðferðar, en þau geta þó óvirkað jákvæð áhrif estrógena, sérstaklega á hjarta- og æðakerfi.

Ásamt því að bæla egglos, hafa áhrif umfram estrógen til skertra umbrots kolvetna. Mikilvægasti hlekkur þeirra er aukning á virkni barkstera, sem leiðir til insúlínviðnáms. Þessar breytingar koma ekki fram þegar ávísað er lífeðlisfræðilegum skömmtum af hormónameðferð. Reyndar, lífeðlisfræðileg hormónameðferð með estrógeni leiðir til bættrar umbrots kolvetna.

Samkvæmt flestum rannsóknum þykir rétt að nota hugtakið „hormónauppbótarmeðferð“ en það tekur tíma fyrir bæði lækna og konur að mynda ákveðna staðalímynd eftir því hver tíðahvörf væru tengd hormónameðferð.

Það er vel þekkt að bæði vinsælar bókmenntir og sjónarmið læknis sem leggur áherslu á hugsanleg neikvæð áhrif HRT hafa mikil áhrif á sjúklinga. Svo virðist sem þrátt fyrir mikinn áróður HRT hafi mikill meirihluti lækna okkar og kvenna komist að raun um óafturkræf tíðahvörf. Ótti við krabbamein gerir það að verkum að erfitt er að vinna bug á staðalímyndinni: tíðahvörfheilkenni er óhjákvæmni sem verður að þola. Þetta er sérstaklega áberandi þegar um er að ræða konur með sykursýki. Áhrif hormónauppbótarmeðferðar á umbrot kolvetna og skortur á upplýsingum um þetta vandamál eru ástæðan fyrir því að sjúklingar með sykursýki frá uppbótarmeðferð með hormónum neita að jafnaði.

Helstu ástæður neikvæðrar afstöðu lækna og sjúklinga með sykursýki af tegund II til uppbótarmeðferðar eru í fyrsta lagi ótengd störf fæðingarlækna og kvensjúkdómalækna og innkirtlafræðinga, og í öðru lagi trúin á að hormónaskipti séu útbreidd bæði hjá sjúklingum og læknum. meðferð og sykursýki eru ósamrýmanleg. Að auki hefur neikvætt viðhorf til hormónameðferðar ættingja og vina stórt hlutverk hjá sjúklingum með sykursýki af tegund II. Aldur, menntunarstig og lífshæfni sjúklingsins skipta einnig máli.

Menntun kvenna með tíðahvörfheilkenni á bakgrunni sykursýki af tegund 2 í tíðahvörfaskólum gerir ráð fyrir sálfélagslegri aðlögun að hormónameðferð.

Aðgerðir á tíðahvörfheilkenni hjá konum með sykursýki af tegund 2

Tíðni sykursýki er verulega aukin hjá konum eldri en 50 ára. Sykursýki er mun algengara hjá konum en körlum á svipuðum aldri, algengi sykursýki hjá konum á aldrinum 55-64 ára er 62% hærra en hjá körlum. Hugsanlegt er að tíðahvörf hafi afdrifarík áhrif á að auka tíðni sykursýki hjá þessum aldurshópi kvenna (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).

Hjá konum með sykursýki af tegund 2, byrjar tíðahvörf á 48-49 árum, tíðahvörf á sér stað á 49-50 árum, það er tveimur til þremur árum fyrr en hjá heilbrigðum konum. Meðallengd tíðaaðgerða er 38-39 ár og tímalengd tíðahvörf er 3,5-4 ár. Flestir sjúklingar eru með í meðallagi alvarleika tíðahvörfsheilkennis. Í þessu tilfelli eru kvartanir af gróðuræðarátt ríkjandi. Tímalengd tíðahvörfsheilkennis án meðferðar með hormónauppbótarmeðferð með hormónum eru að meðaltali tvö til fjögur ár. Á sama tíma, hjá 62% sjúklinga, byrjar tíðahvörf á haust- og vorönn tímabili á bak við niðurbrot undirliggjandi sjúkdóms, sem versnar gang hennar verulega.

Hjá konum með sykursýki af tegund 2 koma kvartanir af æðamótor og tilfinningasálfræðilegum toga í fremstu röð, sem virðist greinilega stafa af núgildandi taugakvilla í innyflum og sveigjanleika sjálfstjórnandi taugakerfis. Algengustu kvartanirnar eru of mikið svitamyndun, hitakóf, hjartsláttarónot, þunglyndi, pirringur. Á sama tíma kvarta 99% sjúklinga um minnkaða kynhvöt og 29% - af þurru húð og hárlosi. Í öðru sæti eru þvagfærasjúkdómar, sem byggjast á langvarandi glúkósamúríu, þróun taugakvilla í innyfli með skemmdum á þvagblöðru. Hvað varðar seint efnaskiptasjúkdóma, greinast hjarta- og æðasjúkdómar hjá 69% kvenna, beinþynning hjá konum á fyrirbura í 33,3% tilvika, hjá konum í tíðahvörf í 50% tilvika. Í restinni er tíðni tíðahvörfsheilkennis hjá konum með sykursýki af tegund 2 og heilbrigðum konum ekki mikið frábrugðin.

Þvagfærasjúkdómar í tíðahvörfum í sykursýki af tegund 2

Samkvæmt rannsóknum okkar kvarta 87% kvenna með sykursýki af tegund af þurrki, kláða og bruna í leggöngum, 51% vegna meltingartruflana, 45,7% vegna blaðra og um 30% vegna þvagleka. Þetta er vegna þess að lækkun estrógenmagns eftir tíðahvörf leiðir til framsækinna rýrnunaraðgerða í slímhúð í þvagrás, leggöngum, þvagblöðru, liðbandsbúnaði á mjaðmagrind og í periurethral vöðvum. Hins vegar, hjá konum með sykursýki af tegund 2 á bakvið aldurstengdan estrógenskort, gegnir mikilvægu hlutverki í þróun þvagfærasýkinga: minnkað ónæmi, langvarandi glúkósamúría, þróun taugakvilla í innyfli með þvagblöðru. Í þessu tilfelli myndast taugafruma í þvagblöðru, þvagfærasjúkdómar trufla og magn afgangs þvags eykst smám saman, sem skapar hagstæð skilyrði fyrir hækkandi sýkingu.

Allt ofangreint leiðir til framsækinna rýrnunarferla í slímhúð í þvagrás, leggöngum, þvagblöðru, í liðbandsbúnaði á mjaðmagrind og í periurethral vöðvum. Þessir ferlar liggja til grundvallar myndun taugakvilla þvagblöðru. Auðvitað, allir þættir sem lýst er ásamt erfiðu tilfinningalegu skapi hafa í för með sér lækkun á kynhvöt hjá 90% kvenna. Samhliða þessu leiða þvagfærasjúkdómar fyrst til meltingartruflana og síðan til ómögulegrar kynlífs, sem eykur enn frekar þunglyndið sem stafar af aldursferlinu.

Helstu ákvæði um notkun hormónameðferðar hjá konum með sykursýki af tegund 2 í tíðahvörf

Sem stendur eru eftirfarandi ákvæði um notkun HRT almennt viðurkennd.

1. Notkun náttúrulegra estrógena og hliðstæða þeirra.

2. Skipun lífeðlisfræðilegra (litla) skammta af estrógeni, sem samsvarar styrk estradíóls í upphafi útbreiðslufasa hjá ungum konum.

3. Samsetning estrógena og prógestógena eða (sjaldan) við andrógen, sem kemur í veg fyrir ofgeislaaðgerðir í legslímu.

4. Skipun kvenna sem gengist hafa undir legnám, estrógen einlyfjameðferð (estradiol) með hléum námskeiðum.

5. Tímalengd fyrirbyggjandi hormóna og hormónameðferðar er 5-7 ár, það er þetta tímabil sem þarf til að koma í veg fyrir beinþynningu, hjartadrep og heila slys.

Í klínískri framkvæmd er algengasta inntökuaðferðin til að ávísa hormónameðferð hjá konum eftir tíðahvörf, sem bæði sjúklingar og læknar vita betur um. Þetta er einnig vegna einfaldleika og ódýrleika aðferðarinnar.

Hingað til hafa aðeins nokkrar rannsóknir verið kynntar á áhrifum samtengdra estrógena í venjulegum ávísuðum skammti, 0,625 mg / sólarhring, á kolvetnisumbrot hjá konum með sykursýki af tegund 2. Helmingur þeirra bendir til batnaðar á umbroti kolvetna, hitt - skortur á áhrifum á umbrot kolvetna. Hins vegar eru blóðsykurslækkandi áhrif estrógena tímabundin, fer eftir skammti og tímalengd notkunar þeirra og er ekki frábending fyrir skipunina með viðeigandi leiðréttingu á umbroti kolvetna. Talið er að skammtur af estrógeni umfram 1,25 mg / dag leiði til verulegrar versnunar á glúkósaþoli og insúlínviðnáms. Samkvæmt rannsóknum okkar hefur gjöf b-estradíóls til inntöku í 2 mg skammti á dag ekki skert kolvetniumbrot og hefur ekki áhrif á insúlínviðnám.

Það eru tvær meginaðferðir við gjöf náttúrulegra estrógena: til inntöku og utan meltingarvegar. Þessar aðferðir hafa tvo mikilvæga mismun.

1. Náttúrulegum estrógenum er að hluta breytt í estrón í meltingarveginum. Estrógen sem gefin eru til inntöku fara í aðal umbrot í lifur og myndast líffræðilega óvirk súlfatform.Til þess að ná lífeðlisfræðilegu stigi estrógena í marklíffærum er lyfjagjöf þeirra nauðsynleg í ofrafisfræðilegum skömmtum.

2. Estrógen sem gefin eru utan meltingarvegar ná marklíffærum í lægri skömmtum og meðferðaráhrifin eru því minni þar sem aðal umbrot þeirra í lifur eru útilokuð.

Samtengd estrógen (Premarin) eru fengin úr þvagi hryssna. Þau eru blanda af nokkrum estrógenefnum: estrón og jafnvægi. Í Bandaríkjunum hafa samtengdar estrógen verið notaðir í yfir 30 ár. Í Evrópu eru estradíól og estradíól valerat algengari.

Estriol og estriol succinat hafa áberandi colpotropic áhrif og eru mikið notuð við þvagfærasjúkdómum. Hins vegar gefur estríól veikt altæk áhrif.

Ekki er mælt með etinýlestradíóli, sem er hluti getnaðarvarnarlyfja til inntöku, við uppbótarmeðferð með hormónum eftir tíðahvörf vegna hugsanlegra aukaverkana.

Við gjöf estrógens í æð eru ýmsar lyfjagjafir notaðar. Almenn áhrif koma fram með gjöf í vöðva, leggöng, í húð (í formi plástra) og húð (í formi smyrslis). Staðbundin áhrif nást með gjöf estrógenblöndu í leggöngum í formi smyrsl, stólar, hringir, botnlanga til meðferðar á þvagfælissjúkdómum.

Prógestógen (prógestógen og prógestín)

Við langvarandi samfellda neyslu estrógena er tekið fram aukning á tíðni ýmiss konar ofvökva og jafnvel krabbameins í legslímu. Þess vegna er það skylda, þegar ávísað er meðferð hjá konum á æxli og eftir tíðahvörf, að bæta prógestógenum á estrógen á 10-12-14 dögum með hjólreiðum. Skipun náttúrulegra estrógena með því að bæta við prógestógeni útrýma ofvöxt legslímu. Þökk sé gestagensunum á sér stað hringlaga seytingar umbreytingar í legslímu og þannig er höfnun þess tryggð. Hjá konum eftir tíðahvörf er ákjósanleg hormónauppbótarmeðferð samfelld gjöf prógestógena sem leiðir til rýrnunar legslímu og skortur á óæskilegum blæðingum í fráhvarfi.

Það kom í ljós að til að draga úr tíðni ofvöxtur legslímu er tímalengd lyfjagjafar mikilvægari en dagskammturinn. Þannig dregur viðbótarneysla gestagens á 7 dögum úr tíðni legslímuvöðva í legslímu í 4% og innan 10-12 daga útrýma það nánast. Lágir skammtar af prógestógenum og hringlaga gjöf þeirra lágmarka neikvæð áhrif þeirra á lípóprótein.

Fjórir prógestógen eru nú notaðir víða í Evrópu: norethisteron asetat, levonorgestrel, medroxyprogesterone asetat og dydrogesterone. Sem afleiðing af greiningu á áhrifum þessara lyfja á umbrot glúkósa og insúlíns eru dídrógesterón og noretísterón asetat viðurkennd sem nánast hlutlaus leið en í ljós kom að levonorgestrel og medroxyprogesteron asetat stuðla að þróun insúlínviðnáms. Þegar estrógen eru sameinuð geta prógestógen haft sömu áhrif og einlyfjameðferð, en í þessu tilfelli kemur fjöldi nýrra eiginleika í ljós. Samsetning noretisterón asetats og estrógena er hlutlaus með tilliti til umbrots kolvetna. Aftur á móti geta samsetningar levonorgestrel og medroxyprogesteron asetats og estrógen leitt til lélegrar kolvetnisþols. Hins vegar, samkvæmt sumum höfundum, við meðhöndlun sjúklinga með sykursýki af tegund 2, hafa engin neikvæð áhrif HRT á umbrot kolvetna þegar estrógen-prógestógenlyf eru notuð, þar á meðal medroxyprogesteron asetat, í þrjá mánuði. Þess vegna er talið að það sé val á lyfinu sem er sérstaklega mikilvægt fyrir framkvæmd HRT hjá sjúklingum með tíðahvörfheilkenni gegn sykursýki.

Undanfarin ár hafa mörg nútíma hormónalyf komið fram á markaði okkar og til að rétta skipun hormónauppbótarmeðferðar, að teknu tilliti til ábendinga og frábendinga, er nauðsynleg grunnþekking lækna.

Hjá konum með sykursýki af tegund 2, á tímabili peri- og premenopause, eru lyfin sem valin eru þrígild og femoston.

Trisequens er þriggja fasa lyf sem líkir eftir tíðahring konu í forgjafafasa: 12 dagar af 17-b-estradiol, síðan 10 dagar af 17-b-estradiol 2 mg + norethisteron asetat 1 mg, síðan 6 dagar af 17-b-estradiol 1 mg.

Femoston er samsettur tvífasa efnablöndu sem inniheldur míkroniserað 17-b-estradiol sem estrógen hluti og dydrogesteron sem gestagen hluti. Báðir þættirnir eru efnafræðilega og líffræðilega samhljóða innrænu kynhormónum konu.

Á fasa eftir tíðahvörf er cliogest lyfsins notað til stöðugrar samsettrar meðferðar.

Kliogest er einlyfjalyf og er notað hjá konum eftir tíðahvörf. Það inniheldur 2 mg af 17-b-estradiol og 1 mg af noretisterón asetati.

Hjá konum sem hafa gengist undir legnám, sem og ásamt hvaða prógestógenþætti sem er í einstöku vali á uppbótarmeðferð með hormónum, er lyfið sem valið er estrofem, estrógenlyf sem inniheldur 17-b-estradiol.

Duphaston er fáanlegt í 10 mg skömmtum og er prógestógen. Lyfið er notað til að meðhöndla legslímuvillu, foræðisheilkenni, aukabólga, vanstarfsemi blæðingar í legi, gjöf þess versnar ekki insúlínviðnám. Það er hægt að nota sem prógestógenhluta HRT í samsettri meðferð með hvaða estrógenhluti sem er (með sérstöku vali ef umburðarlyndi er fyrir konu sem er í fullum skömmtum).

HRT ávísunarstillingar eru taldar upp hér að neðan.

1. Ein estrógen einlyfjameðferð - notað hjá konum sem gengist hafa undir legnám. Estrógenum er ávísað í hléum námskeið í 3-4 vikur með 5-7 daga hléum. Eftirfarandi lyf eru best fyrir konur sem þjást af sykursýki af tegund 2: estrofem (17-b-estradiol 2 mg) í 28 daga, með gjöf á húð - dermestril og climar.

2. Estrógen í samsettri meðferð með prógestógenum. Hjá konum í stigum fyrir og eftir tíðahvörf er hringlaga eða samsett hormónameðferð notuð.

Heilsugæslustöð ESC RAMS hefur öðlast víðtæka reynslu af notkun Trisequens og Cliogest lyfja hjá konum á aldrinum 42-56 ára sem þjást af CS á bakgrunni sykursýki af tegund II. Meira en 92% sjúklinga í lok þriðja mánaðar frá upphafi meðferðar taka eftir því að æðamótorar og tilfinningalegt og geðraskanir urðu í aukinni kynhvöt. Á þessum tíma lækkar grunnþéttni glýkerts hemóglóbíns (HbA1c) verulega úr 8,1 ± 1,4% í 7,6 ± 1,4% og lækkun líkamsþyngdar gagnvart uppbótarmeðferð með hormónum er að meðaltali 2,2 kg í lok þriðja mánaðar meðferð.

Rétt er að taka fram að konur með sykursýki af tegund 2 og þríglýseríðhækkun eru áhættuhópur vegna hjartasjúkdóms. Gjöf alkýleraðra eða samtengdra estrógenforma við þau getur aukið þríglýseríðmagn, en 17-b-estradíól hefur ekki þessi áhrif. Áhrif estrógena eru einnig tengd aðferð við gjöf þeirra: við gjöf í húð, þegar engin lyf eru í gegnum lifur, breytist magn þríglýseríða í minna mæli en þegar það er gefið til inntöku.

Við meðhöndlun á staðbundnum þvagfærasjúkdómum og til að koma í veg fyrir endurteknar sýkingar í kynfærum hjá konum með sykursýki af tegund 2, á tíðahvörf eftir fæðingu, er mælt með því að nota efnablöndur sem innihalda estríól í formi leggöngkrems (1 mg / g) og stólar (0,5 mg) )

Ovestin er fáanlegt í ýmsum gerðum (töflur, smyrsl, leggöng í leggöngum). Virka efnið er estríól. Það hefur ekki altæk áhrif og er árangursríkast við meðhöndlun á einkennum tíðahvörfs í þvagi.

Stöðugleiki blóðsykurs og glýkaðs hemóglóbíns (HbA1c), líkamsþyngdarstuðuls (BMI) meðan á hormónauppbótarmeðferð stendur hjá konum með sykursýki er einnig undir áhrifum af þáttum eins og í fyrsta lagi að halda fræðsluviðtöl við konur um einkenni átahegðunar í sykursýki af tegund II. , nauðsyn þess að draga úr hlutfalli dýrafita og lögboðnum skömmtum hreyfingu í fæðunni, og í öðru lagi hefur lækkun á líkamsþyngd vegna þess að fylgjast með mataræði og hreyfiflutningum jákvæð áhrif.

Samkvæmt innlendum bókmenntum bendir greining á aukaverkunum í tengslum við uppbótarmeðferð með hormónum hjá konum með sykursýki af tegund II fyrir lágt hlutfall aukaverkana í samanburði við almenning, sem er skýrt með ítarlegri skoðun áður en uppbótarmeðferð með hormónum var gerð í þessum sjúklingahópi.

Út frá framansögðu er mikilvægt að hafa í huga að upplýsingar um þróun tíðahvörf ættu að vera með í þjálfunaráætluninni fyrir konur með sykursýki af tegund II. Tíðahvörf eru tengd lækkun á efnaskiptahraða, sem þarfnast færri hitaeininga til að viðhalda líkamsþyngd. Ef fjöldi kaloría í þessum flokki kvenna er ekki minnkaður um að minnsta kosti 20%, er aukning á líkamsþyngd óhjákvæmileg. Ef ekki er skammtað líkamlegt álag og minnkað mataræði sjúklings með sykursýki af tegund II af dýrafitu, náttúrulega, mjög fljótlega, mun aukning á líkamsþyngd leiða til framfara insúlínviðnáms, hækkunar á blóðsykri og hækkunar á skammti sykurlækkandi lyfja.

Sem kona sem þjáist af sykursýki á aldrinum getur uppbótarmeðferð með hormónum komið í veg fyrir aukna hættu á beinþynningu, kransæðahjartasjúkdómi, stöðvað einkenni tíðahvörfsheilkenni og þvagfærasjúkdóma.

Þess vegna ætti að ráðleggja sjúklingum sem þjást af tíðahvörfheilkenni með sykursýki af tegund 2 að gangast undir hormónameðferð með estrógen-prógestógenlyfjum, þar með talið prógestógenþátturinn í formi dydrogesterons, norethisteron asetats. Ef kona er með byrðar á kvensjúkdómasögu (legi í legi, legslímuvöðvi, legslímuvilla), er ráðlegra að nota efnablöndur þar sem stækkandi hluti er noretísterón asetat, þar sem það er það sem hefur mesta virkni gegn seytandi umbreytingu legslímu.

Ákvarða skal val á hormónameðferðaráætlun (skammtíma eða til langs tíma) hvert í sínu lagi, og hormónameðferð í langtímaáætlun er ætluð konum með sjálfstjórnunarhæfileika, eðlilega líkamsþyngd, í skaðabótum eða undirbætur undirliggjandi sjúkdóms.

Nauðsynlegar rannsóknir fyrir gjöf HRT hjá konum með sykursýki af tegund 2

• Rannsóknin á sögu með hliðsjón af frábendingum
• Kynjameðferð - ómskoðun í grindarholi
• Brjóstaskoðun, brjóstamyndataka
• Krabbameinsfrumur
• Mæling á blóðþrýstingi, hæð, líkamsþyngd, storkuþættir, kólesteról í blóði
• Mæling á glýkuðum blóðrauðagildum (HbA1c)
• Mæling á blóðsykri á daginn
• Samráð við augnlækni, taugalækni, nýrnalækni

Hjá konum sem gangast undir hormónameðferð á þriggja mánaða fresti er eftirlit með blóðþrýstingi, einu sinni á ári ómskoðun á kynfærum og brjóstamyndatöku, ákvörðun stigs glýkaðs hemóglóbíns, reglulegt sjálfseftirlit með magni blóðsykurs, BMI, samráði við innkirtlafræðing og augnlækni, svo og smáfyrirlestrar og hópumræður. um öryggi HRT

Brjóstakrabbamein með uppbótarmeðferð: krabbamein eða raunveruleiki?

• Nýlega hefur breska læknablaðið látið mikið af sér, áður aðgreint sig í þungum dómsbaráttum við Bandaríkjamenn um öryggi og skammtaáætlun statína og komið fram úr þessum átökum mjög, mjög verðug. Í byrjun desember 2017 birti tímaritið gögn úr tæplega tíu ára rannsókn í Danmörku þar sem greint var frá sögunum um 1,8 milljónir kvenna á aldrinum 15 til 49 ára sem notuðu mismunandi afbrigði af nútíma hormónagetnaðarvarnarlyfjum (sambland af estrógeni og prógestínum). Niðurstöðurnar voru vonbrigði: hættan á ífarandi brjóstakrabbameini hjá konum sem fengu samsetta getnaðarvörn er fyrir hendi og það er hærra en hjá þeim sem sitja hjá við slíka meðferð. Hættan eykst með getnaðarvörninni. Meðal þeirra sem nota þessa verndaraðferð allt árið, gefa lyf eitt auka tilfelli af krabbameini fyrir 7690 konur, það er að segja að hrein aukning á áhættu er lítil.
• Tölfræði sérfræðinga sem forseti rússneska samtaka um tíðahvörf lagði fram að aðeins 25 konur í heiminum deyja úr brjóstakrabbameini, og algengasta dánarorsökin eru hjarta- og æðasjúkdómar, er huggun.
• Rannsóknir WHI hvetja til vonar, þar af leiðandi byrjar samsetning estrógen - prógestíns að auka verulega hættu á brjóstakrabbameini ekki fyrr en eftir fimm ára notkun og örvar aðallega vöxt æxlanna sem fyrir eru (þ.mt illa greindir núll og fyrstu stig).
• Alþjóðlega tíðahvörfarsamfélagið tekur þó einnig fram tvíræðni áhrifa uppbótarhormóna á brjóstakrabbameinsáhættu. Áhættan er því meiri, því meiri líkamsþyngdarstuðull konu og því minni lífsstíll hennar.
• Samkvæmt sama samfélagi er áhættan minni vegna notkunar á húð eða munnformi estradíóls ásamt örveruðu prógesteróni (á móti tilbúnum afbrigðum þess).
• Þannig eykur hormónameðferð eftir 50 aukna hættuna á því að bæta prógestíni við estrógen. Stærra öryggissnið sýnir örmagnað prógesterón. Á sama tíma er hættan á bakslagi hjá konum sem áður hafa gengist undir brjóstakrabbamein ekki gert þeim kleift að skipa uppbótarmeðferð.
• Til að draga úr áhættu ætti að velja konur með upphaflega litla hættu á brjóstakrabbameini til uppbótarmeðferðar og gera skal árlega brjóstamyndatöku á bakvið meðferðina.

Bláæðasegar þættir og storkukvilla

• Í fyrsta lagi er þetta hættan á heilablóðfalli, hjartadrep, segamyndun í djúpum bláæðum og lungnasegarek. Samkvæmt niðurstöðum WHI.
• Hjá fyrstu konum eftir tíðahvörf er þetta algengasta fylgikvilla estrógennotkunar og hún eykst þegar aldur sjúklinganna eykst. Hins vegar, með upphaflega litla áhættu hjá ungu fólki, er það ekki mikil.
• Estrógen í húð ásamt prógesteróni eru tiltölulega örugg (gögn úr færri en tíu rannsóknum).
• Tíðni segamyndunar í djúpum bláæðum og lungnasegarek er um það bil 2 tilfelli af hverjum 1000 konum á ári.
• Samkvæmt WHI er hættan á lungnasegareki minni en á venjulegri meðgöngu: +6 tilfelli á 10.000 með samsettri meðferð og +4 tilfelli á 10.000 með estrógen einlyfjameðferð hjá konum á aldrinum 50-59 ára.
• Horfur eru verri hjá þeim sem eru offitusjúkir og höfðu áður fengið segamyndun.
• Þessir fylgikvillar koma oftar fram á fyrsta ári meðferðar.

Hins vegar skal tekið fram að WHI rannsóknin miðaði meira að því að greina langtímaáhrif uppbótarmeðferðar hjá konum sem hafa haft meira en 10 ár eftir tíðahvörf. Rannsóknin notaði einnig aðeins eina tegund prógestíns og eina tegund af estrógeni. Það er hentugra til að prófa tilgátur og getur ekki talist gallalaust með hámarksgildi.

Hættan á heilablóðfalli er meiri hjá konum þar sem meðferð hófst eftir 60 ára aldur og þetta er blóðþurrðartruflun á heilarásinni. Í þessu tilfelli er háð langvarandi inntöku estrógen til inntöku (gögn frá WHI og Cochrane rannsóknum).

Krabbameinafræði er táknuð með krabbameini í legslímu, leghálsi og eggjastokkum

• Ofvöxtur legslímu er í beinu samhengi við að taka einangruð estrógen. Í þessu tilfelli dregur viðbót prógestíns úr hættunni á æxli í legi (gögn frá PEPI rannsókninni). Hins vegar benti EPIC rannsóknin þvert á móti á aukningu á legslímuvöðvum meðan á samsettri meðferð stóð, þó að greining á þessum gögnum hafi rekið niðurstöðurnar til líklega minni fylgi kvenna sem rannsakað var við meðferð. Hingað til hefur Alþjóða tíðahvörfafélagið lagt til tímabundið að örmagnað prógesterón sé talið öruggt fyrir legið í 200 mg skammti á dag í 2 vikur þegar um er að ræða meðferð í röð og 100 mg á dag þegar það er notað ásamt estrógeni til stöðugrar notkunar.
• Greining á 52 rannsóknum staðfesti að hormónameðferð eykur hættuna á krabbameini í eggjastokkum um það bil 1,4 sinnum, jafnvel þó það hafi verið notað í minna en 5 ár. Fyrir þá sem eru að minnsta kosti með teikningar á þessu svæði - þetta er alvarleg áhætta. Athyglisverð staðreynd er sú að fyrstu merki um krabbamein í eggjastokkum sem ekki er ennþá hægt að dulbúa sem tíðahvörf, og það er einmitt fyrir þá sem hægt er að ávísa hormónameðferð, sem mun án efa leiða til framfara þeirra og flýta fyrir æxlisvöxt. En í dag eru engin tilraunagögn í þessa átt. Hingað til hefur verið samið um að ekki séu staðfest gögn um tengsl milli neyslu uppbótarhormóna og krabbameins í eggjastokkum þar sem allar 52 rannsóknirnar voru ólíkar í að minnsta kosti einhvers konar villu.
• Krabbamein í leghálsi í dag er tengt papillomavirus manna. Hlutverk estrógens í þróun þess er illa skilið. Langtímarannsóknir á árgangi fundu ekki tengsl sín á milli. En á sama tíma var krabbameinsáhætta metin í löndum þar sem reglulegar frumurannsóknir leyfa tímanlega að greina krabbamein af þessari staðsetningu hjá konum jafnvel fyrir tíðahvörf. Gögn úr WHI og HERS rannsóknum voru metin.
• Lifrar- og lungnakrabbamein tengdist ekki neyslu hormóna, það eru litlar upplýsingar um magakrabbamein og grunsemdir eru um að það sé að minnka og krabbamein í endaþarmi meðan á hormónameðferð stendur.

Meinafræði hjarta og æðar

Þetta er helsta orsök örorku og dánartíðni hjá konum eftir tíðahvörf. Tekið er fram að notkun statína og aspiríns hefur ekki sömu áhrif og hjá körlum. Í fyrsta lagi ætti að fara þyngdartapi, baráttunni gegn sykursýki, háþrýstingi. Estrógenmeðferð getur haft verndandi áhrif á hjarta- og æðakerfið þegar nálgast tíma tíðahvörf og hefur neikvæð áhrif á hjarta og æðar ef upphaf þess seinkar meira en 10 ár frá síðustu tíðir. Samkvæmt WHI, hjá konum á aldrinum 50-59 ára voru sjaldan minni líkur á hjartaáföllum meðan á meðferð stóð og var ávinningur af því að þróa kransæðahjartasjúkdóm ef meðferð var hafin fyrir 60 ára aldur. Athugunarrannsókn í Finnlandi staðfesti að estradíól efnablöndur (með eða án prógestíns) drógu úr kransæðadauða.

Stærstu rannsóknirnar á þessu svæði voru DOPS, ELITE og KEEPS. Sú fyrsta, dönsk rannsókn, sem aðallega var helguð beinþynningu, benti tilviljun á minnkun dauðsfalla af völdum kransæða og sjúkrahúsinnlagna vegna hjartadreps meðal kvenna með nýlega tíðahvörf sem fengu estradiol og norethisteron eða fóru án meðferðar í 10 ár og var síðan fylgt í 16 ár til viðbótar .

Annað metið áðan og seinna skipun estradíóls í töflu (hjá konum yngri en 6 ára eftir tíðahvörf og síðar en 10 ára). Rannsóknin staðfesti að snemma hefja uppbótarmeðferð er mikilvægt fyrir ástand kransæðanna.

Þriðja samanburði samtengd hrossaestrógen með hrossabólgu og lyfleysu og estradíól undir húð og fann ekki marktækan mun á ástandi skipa tiltölulega ungra heilbrigðra kvenna í 4 ár.

Þvagfæralyf - önnur átt, sem búist er við að leiðrétting verði frá skipun estrógens

• Því miður hafa allt að þrjár stórar rannsóknir sannað að almenn notkun estrógena eykur ekki aðeins núverandi þvagleka heldur stuðlar einnig að nýjum þáttum streituþvagleka. / Sú kringumstæða getur rýrt lífsgæðin til muna. Nýjasta mottugreiningin, sem gerð var af Cochrane hópnum, tók fram að aðeins lyf til inntöku hafa slík áhrif og estrógen á staðnum virðast draga úr þessum einkennum. Til viðbótar hefur verið sýnt fram á að estrógen draga úr hættu á endurteknum þvagfærasýkingum.
• Hvað varðar rýrnun á slímhúð í leggöngum og þvagfærum eru estrógen í besta falli og dregur úr þurrki og óþægindum. Á sama tíma hélst kosturinn við staðbundna bláæðablöndur.

Beinsog (beinþynning eftir tíðahvörf)

Þetta er stórt svæði þar sem baráttunni er varið miklum tíma og fyrirhöfn til lækna af ýmsum sérgreinum. Skelfilegustu afleiðingar þess eru beinbrot, þar á meðal lærleggsháls, sem gerir konu hratt óvirkan og dregur verulega úr lífsgæðum hennar. En jafnvel án beinbrota fylgir tapi á beinþéttleika langvinnum verkjum í hrygg, liðum, vöðvum og liðum, sem ég vil forðast.

Hvað sem næturgamall kvensjúkdómalækna á ávinningi estrógens til að varðveita beinmassa og koma í veg fyrir beinþynningu hefur flóð yfir, jafnvel Alþjóða samtökin fyrir tíðahvörf árið 2016, sem ráðleggingar eru aðallega afskrifaðar með innlendum uppbótarmeðferðarferlum, skiluðu því að estrógen eru heppilegasti kosturinn til að koma í veg fyrir beinbrot í snemma eftir tíðahvörf, en val á meðferð við beinþynningu ætti þó að byggjast á jafnvægi á árangri og kostnaði.

Gigtarlæknar í þessum efnum eru enn flokkalegri. Svo að sértækir mótum estrógenviðtaka (raloxifen) hafa ekki sýnt árangur í að koma í veg fyrir beinbrot og ekki er hægt að líta á þau lyf sem valin eru til meðferðar á beinþynningu og víkja fyrir bisfosfónötum. Einnig er komið í veg fyrir breytingar á beinþynningu við samsetningu kalsíums og D3 vítamíns.

• Þannig geta estrógen hindrað beinmissi, en munnform þeirra hafa aðallega verið rannsökuð í þessa átt, öryggi þeirra er nokkuð vafasamt í tengslum við krabbameinslyf.
• Engin gögn um fækkun beinbrota vegna uppbótarmeðferðar hafa borist, það er að estrógen í dag er óæðri en öruggari og áhrifaríkari lyf hvað varðar forvarnir og útrýmingu alvarlegra afleiðinga beinþynningar.