Hvað er systurferlið við sykursýki?

Hjúkrun með sykursýki. Sykursýki er langvinnur sjúkdómur sem einkennist af broti á framleiðslu eða verkun insúlíns og leiðir til brots á öllum tegundum efnaskipta og fyrst og fremst kolvetnaskipta. WHO flokkun sykursýki árið 1980:
1. Insúlínháð gerð - 1 tegund.
2. Ósjálfstæð óháð gerð - tegund 2.
Sykursýki af tegund 1 er algengari hjá ungu fólki, sykursýki af tegund 2 hjá miðaldra og öldruðum.
Í sykursýki eru orsakir og áhættuþættir svo nátengdir að það er stundum erfitt að greina á milli þeirra. Einn helsti áhættuþátturinn er arfgeng tilhneiging (arfgeng sykursýki af tegund 2 er óhagstæðari), offita, ójafnvægi næring, streita, brissjúkdómar og eitruð efni gegna einnig mikilvægu hlutverki. einkum áfengi, sjúkdómar í öðrum innkirtlum líffærum.
Stig sykursýki:
Stig 1 - prediabetes - ástand sem er tilhneigingu til sykursýki.
Áhættuhópur:
- Einstaklingar með íþyngjandi arfgengi.
- Konur sem hafa alið lifandi eða dautt barn með líkamsþyngd yfir 4,5 kg.
- Einstaklingar sem þjást af offitu og æðakölkun.
Stig 2 - dulið sykursýki - er einkennalaus, fastandi glúkósa er eðlilegt - 3,3-5,5 mmól / l (samkvæmt sumum höfundum, allt að 6,6 mmól / l). Hægt er að greina dulda sykursýki með glúkósaþolprófi, þegar sjúklingur hefur aukið blóðsykur eftir að hafa tekið 50 g af glúkósa uppleyst í 200 ml af vatni: eftir 1 klst. Yfir 9,99 mmól / l. og eftir 2 klukkustundir meira en 7,15 mmól / L
Stig 3 - augljós sykursýki - eftirfarandi einkenni eru einkennandi: þorsti, fjölþvag, aukin matarlyst, þyngdartap, kláði í húð (sérstaklega í perineum), máttleysi, þreyta. Í blóðrannsókn er hækkað glúkósainnihald einnig mögulegt, glúkósa í þvagi skilst út.
Með þróun fylgikvilla sem tengjast skemmdum á skipum miðtaugakerfisins. fundus. nýrun, hjarta, neðri útlimum, einkenni tjóns á samsvarandi líffærum og kerfum sameinast.

Hjúkrun með sykursýki:
Vandamál sjúklinga:
A. Núverandi (til staðar):
- þorsti
- fjölmigu:
- kláði í húð. þurr húð:
- aukin matarlyst,
- þyngdartap
- veikleiki, þreyta, minnkuð sjónskerpa,
- hjartaverkir
- verkur í neðri útlimum,
- nauðsyn þess að fylgja stöðugt mataræði,
- þörfin fyrir stöðuga gjöf insúlíns eða taka sykursýkislyf (maninil, sykursýki, amaryl osfrv.),
Skortur á þekkingu um:
- kjarni sjúkdómsins og orsakir hans,
- meðferð mataræðis,
- sjálfshjálp við blóðsykursfall,
- umönnun fóta
- útreikning á brauðeiningum og gerð matseðilsins,
- að nota mælinn,
- fylgikvillar sykursýki (dá og æðakvilli við sykursýki) og sjálfshjálp við dá.
B. Möguleiki:
Þróunaráhætta:
- forstigs og dá:
- gigt í neðri útlimum,
- brátt hjartadrep,
- langvarandi nýrnabilun,
- drer og sjónukvilla með sykursýki með sjónskerðingu,
- aukasýkingar, húðsjúkdómar í ristli,
- fylgikvillar vegna insúlínmeðferðar,
- hæg sár gróa, þ.mt eftir aðgerð.
Upphafssöfnun upplýsinga:
Að spyrja sjúklinginn um:
- samræmi við mataræðið (lífeðlisfræðilegt eða mataræði nr. 9), um mataræðið,
- líkamsrækt á daginn,
- áframhaldandi meðferð:
- insúlínmeðferð (nafn insúlíns, skammtur, verkunarlengd, meðferðaráætlun),
- sykursýkistöflur (nafn, skammtur, eiginleikar lyfjagjafar þeirra, umburðarlyndi),
- Lyfseðilsrannsóknir á blóð- og þvagprófum vegna glúkósa og skoðun hjá innkirtlafræðingi,
- sjúklingurinn er með glúkómetra, getu til að nota hann,
- getu til að nota töfluna um brauðeiningar og búa til valmynd fyrir brauðeiningar,
- getu til að nota insúlínsprautu og sprautupenni,
- þekking á stöðum og tækni til að gefa insúlín, koma í veg fyrir fylgikvilla (blóðsykursfall og fitukyrkingur á stungustaði),
- halda dagbók um athuganir á sjúklingi með sykursýki:
- heimsókn til fortíðar og núverandi „School of Diabetetic“,
- þróun fortíðar vegna blóðsykursfalls og blóðsykursfalls í dái, orsakir þeirra og einkenni,
- sjálfshjálparhæfileika,
- sjúklingurinn er með „vegabréf til sykursýki“ eða „vitneskju um sykursýki“,
- arfgeng tilhneiging til sykursýki),
- samhliða sjúkdómar (sjúkdómar í brisi, öðrum innkirtlum líffærum, offita),
- kvartanir sjúklinga við skoðun.
Sjúklingaskoðun:
- litur, raki húðarinnar, tilvist rispur:
- ákvörðun líkamsþyngdar:
- mæling á blóðþrýstingi,
- Ákvörðun á púlsinum á geislægum slagæðum og á slagæðum í aftari fæti.
Hjúkrunaríhlutun, þar með talin vinna með fjölskyldu sjúklings:
1. Haltu samtal við sjúklinginn og aðstandendur hans um eiginleika næringarinnar, allt eftir tegund sykursýki, mataræði. Fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2 skaltu gefa nokkur sýnishorn af valmyndum í einn dag.
2. Að sannfæra sjúklinginn um nauðsyn þess að kerfið fylgi mataræði sem læknir hefur ávísað.
3. Til að sannfæra sjúklinginn um þörfina á líkamsrækt sem læknirinn mælir með.
4. Haltu samtal um orsakir, eðli sjúkdómsins og fylgikvilla hans.
5. Láttu sjúklinginn vita um insúlínmeðferð (tegundir insúlíns. Upphaf og tímalengd aðgerða, tenging við fæðuinntöku. Geymsluaðgerðir, aukaverkanir, tegundir insúlínsprauta og sprautupennar).
6. Gakktu úr skugga um tímanlega gjöf insúlíns og gjöf sykursýkislyfja.
7. Til að stjórna:
- ástand húðarinnar,
- líkamsþyngd:
- púls og blóðþrýstingur,
- púls á slagæðum aftanfætis,
- fylgi mataræðis og mataræði, smitun til sjúklings frá ástvinum sínum,
- mæli með stöðugu eftirliti með glúkósa í blóði og þvagi.
8. Sannfæra sjúklinginn um þörf fyrir stöðugt eftirlit hjá innkirtlafræðingi, viðhalda eftirlitsdagbók sem bendir til vísbendinga um blóðsykur, þvag, blóðþrýsting, mat sem borðaður er á dag, fengið meðferð, breytingar á líðan.
9. Mæli með reglubundnum skoðunum augnlæknis, skurðlæknis, hjartalæknis, nýrnalæknis.
10. Mæli með kennslustundum í sykursjúkraskólanum.
11. Láttu sjúklinginn vita um orsakir og einkenni blóðsykursfalls, dá.
12. Til að sannfæra sjúklinginn um þörfina á smávægilegum versnandi heilsu og blóðfjölda, hafðu strax samband við innkirtlafræðing.
13. Fræðaðu sjúklinginn og aðstandendur hans:
- útreikningur á brauðeiningum,
- að setja saman valmynd um fjölda brauðeininga á dag, mengun og gjöf insúlíns undir húð með insúlínsprautu,
- reglur um fótaumönnun,
- veita sjálfshjálp við blóðsykursfalli,
- mæla blóðþrýsting.
Neyðarskilyrði fyrir sykursýki:
A. Blóðsykursfall. Dáleiðsla blóðsykursfalls.
Ástæður:
- Ofskömmtun insúlíns eða sykursýki taflna.
- Skortur á kolvetnum í mataræðinu.
- Ófullnægjandi fæðuinntaka eða sleppa matarinntöku eftir gjöf insúlíns.
- Veruleg hreyfing.
Blóðsykursfall kemur fram með tilfinningu um mikið hungur, svitamyndun, skjálfandi útlimi, verulega veikleika.Ef þessu ástandi er ekki stöðvað aukast einkenni blóðsykurslækkunar: skjálfti magnast, rugl í hugsunum, höfuðverkur, sundl, tvöföld sjón, almennur kvíði, ótti, árásargjarn hegðun og sjúklingurinn mun falla í dá með meðvitundarleysi og krampa.
Einkenni blóðsykursfalls í dái: sjúklingurinn er meðvitundarlaus, föl, það er engin lykt af asetoni úr munni. húðin er rak, mikil köld sviti, vöðvaspennu aukinn, öndun er frjáls. blóðþrýstingi og púlsi er ekki breytt, tónurinn á augnkúlunum er ekki breytt. Í blóðprufu er sykurmagnið undir 3,3 mmól / L. það er enginn sykur í þvagi.
Sjálfshjálp við blóðsykurslækkandi ástand:
Mælt er með því að við fyrstu einkenni blóðsykurslækkunar borði 4-5 stykki af sykri, eða drekki heitt sætt te, eða taki 10 glúkósatöflur með 0,1 g hverri, eða drekki 2-3 lykjur af 40% glúkósa, eða borði nokkrar sælgæti (karamellan er betri )
Skyndihjálp vegna blóðsykursfalls:
- Hringdu í lækni.
- Hringdu í rannsóknarstofu.
- Gefðu sjúklingi stöðuga hliðarstöðu.
- Settu 2 stykki af sykri á kinnina sem sjúklingurinn liggur á.
- Veita aðgang í æð.
Undirbúðu lyf:
40 og 5% glúkósalausn. 0,9% natríumklóríðlausn, prednisón (magnari), hýdrókortisón (magnari), glúkagon (magnari).
B. Blóðsykursfall (dáleiðandi, ketónblöðrueitur) dá.
Ástæður:
- Ófullnægjandi skammtur af insúlíni.
- Brot á mataræði (mikið kolvetniinnihald í matvælum).
- Smitsjúkdómar.
- Streita.
- Meðganga.
- Meiðsli.
- Skurðaðgerð.
Harbingers: aukinn þorsti, polyuria. uppköst, lystarleysi, óskýr sjón, óvenju mikil syfja, pirringur er mögulegt.
Einkenni dáa: meðvitund er frá, lykt af asetoni úr munni, blóðþurrð og þurrkur í húð, hávær djúp öndun, minnkuð vöðvaspennu - „mjúkir“ augnkollar. Púls eins og blóðþrýstingur lækkaður. Við greiningu á blóði - blóðsykurshækkun, við greiningu á þvagi - glúkósúríum, ketónlíkömum og asetoni.
Þegar forverar í dái birtast, hafðu strax samband við innkirtlafræðing eða hringdu í hann heima. Með merki um blóðsykursfall í dái, brýn neyðarkall.
Skyndihjálp:
- Hringdu í lækni.
- Til að veita sjúklingi stöðuga hliðarstöðu (koma í veg fyrir afturköllun tungunnar, sogun, kvöl).
- Taktu þvag með legg til að greina skjótt sykur og aseton.
- Veita aðgang í æð.
Undirbúðu lyf:
- skammvirkt insúlín - aktrópíð (fl.),
- 0,9% natríumklóríðlausn (fl.), 5% glúkósalausn (fl.),
- glýkósíð í hjarta, æðum.

Þátttaka hjúkrunarfræðings í greiningarferli sjúklinga með sykursýki

Í fyrsta lagi, hvað er hjúkrunarferlið? Þetta er vísindalega og læknisfræðilega hljóð tækni fyrir umönnun sjúklinga. Markmið þess er að bæta lífsgæði sjúklingsins og hjálpa til við að finna lausn, bæði núverandi og þeirra sem kunna að koma upp í framtíðinni. Byggt á þessu eru ákveðin verkefni sett.

Á fyrsta stigi, prófum, hjálpa hjúkrunarfræðingar við að taka saman heildarmynd af þróun sjúkdómsins. Hún ætti að hafa sína sögu um sjúkdóminn þar sem allar prófanir eru gerðar og niðurstöður hennar og athuganir um heilsufar sjúklingsins eru skráðar.

Á öðru stigi er greining gerð og þetta ætti að taka mið af ekki aðeins núverandi, augljósum vandamálum sjúklingsins, heldur einnig þeim sem geta komið upp í framtíðinni. Í fyrsta lagi ætti maðurinn að bregðast við einkennum og einkennum sjúkdómsins sem eru hættulegust fyrir líf sjúklingsins. Hafa ber í huga að hjúkrunarfræðingurinn verður að ákvarða fjölda vandamála sem geta leitt til erfiðleika í lífi sjúklingsins. Þetta felur ekki aðeins í sér læknisfræðilegar ráðstafanir, heldur einnig fyrirbyggjandi, sálrænar og vinnu með aðstandendum.

Á þriðja stigi eru allar upplýsingar sem berast kerfisbundnar og hjúkrunarfræðingurinn hefur ákveðin markmið, ekki aðeins til skamms tíma, heldur einnig hannað í langan tíma. Allt þetta kemur fram í aðgerðaáætluninni og er skráð í sögu sjúklings.

Á fjórða stigi starfar hjúkrunarfræðingurinn í samræmi við þróaða áætlun og framkvæmir umfangsmiklar ráðstafanir sem miða að því að bæta ástand sjúklings.

Á fimmta stigi ákvarðar gangverki þróun sjúkdómsins og jákvæðu breytingar sem orðið hafa á ástandi sjúklings árangur hjúkrunarferlisins. Hverja tegund hjúkrunarfræðinga getur verið úthlutað hverjum sjúklingi. Hið fyrra er þegar systir vinnur undir stöðugu eftirliti læknis og fylgir öllum fyrirmælum hans. Í öðru lagi hafa hjúkrunarfræðingurinn og læknirinn samskipti, það er að þeir vinna saman og bráðabirgða samræma alla ferla. Í þriðja lagi, sjálfstæð afskipti af hjúkrun, það er að segja að þessi læknisstarfsmaður starfi sjálfstætt og veitir nauðsynlega aðstoð eins og er án samþykkis læknis.

Hvers konar hjúkrunarferli sem aðgerðir þess tilheyra, verður það alltaf að vera í fullu stjórn og sjá fyrir þróun ferlisins. Óháð því hvort hún vinnur undir handleiðslu læknis eða hvort allt er gert sjálfstætt, þá er þessi læknir 100% ábyrgur fyrir lífi og heilsu sjúklings. Þetta er alvarleg ábyrgð.

Eins og skrifað var hér að ofan leysa hjúkrunarfræðingar mörg vandamál sjúklinga, hjálpa þeim að aðlagast „veruleika nútímans.“ Þetta felur í sér samantekt á matseðlinum og frumupplýsingar um útreikning á XE, kolvetni og kaloríum, og samskipti við aðstandendur til að kenna þeim hvernig á að hjálpa sjúklingi. Ef sykursýki er insúlínháð, fellur einnig fyrirlestur um stungulyf, lyfin sem notuð eru og rétt lyfjagjöf. Læknirinn velur dagskammtinn, hjúkrunarfræðingurinn sýnir aðeins hvar á að setja sprauturnar og hvernig á að fá lyfið.

Systurferlið í sykursýki leikur stórt hlutverk. Þegar öllu er á botninn hvolft er þessi hjúkrunarfræðingur þessi manneskja sem þú getur bara talað við, fundið stuðning og haft samráð við. Allir eru þeir litlir sálfræðingar sem hjálpa til við að taka við þessum sjúkdómi, kenna hvernig á að lifa fullu lífi og segja hvers konar líkamsrækt ætti að fara fram. Þannig að hlutverk þeirra er stundum jafnvel mikilvægara en læknir sem ávísar einfaldlega lyfjum.

Svo munum við einkenna systurferlið með sykursýki:

A. Núverandi (til staðar):

- kláði í húð. þurr húð:

- veikleiki, þreyta, minnkuð sjónskerpa,

- verkur í neðri útlimum,

- nauðsyn þess að fylgja mataræði stöðugt,

- þörfin fyrir stöðuga gjöf insúlíns eða taka sykursýkislyf (maninil, sykursýki, amaryl osfrv.),

Skortur á þekkingu um:

- kjarni sjúkdómsins og orsakir hans,

- sjálfshjálp við blóðsykursfall,

- fótaumönnun

- útreikningur á brauðeiningum og gerð matseðils,

- fylgikvillar sykursýki (dá og æðakvilli við sykursýki) og sjálfshjálp við dá.

- forstigs og dá:

- gigt í neðri útlimum,

- brátt hjartadrep,

- langvarandi nýrnabilun,

- drer og sjónukvilla með sykursýki með sjónskerðingu,

- aukasýkingar, húðsjúkdómar í ristli,

- fylgikvillar vegna insúlínmeðferðar,

- hæg sár gróa, þ.mt eftir aðgerð.

Upplýsingaöflun við fyrstu skoðun:

Að spyrja sjúklinginn um:

- samræmi við mataræðið (lífeðlisfræðilegt eða mataræði nr. 9), um mataræðið,

- líkamsrækt á daginn,

- insúlínmeðferð (nafn insúlíns, skammtur, verkunarlengd, meðferðaráætlun),

- sykursýkistöflur (nafn, skammtur, eiginleikar lyfjagjafar þeirra, umburðarlyndi),

- Lyfseðilsrannsóknir á blóð- og þvagprófum vegna glúkósa og skoðun hjá innkirtlafræðingi,

- sjúklingurinn er með glúkómetra, getu til að nota hann,

- getu til að nota töfluna um brauðeiningar og búa til valmynd fyrir brauðeiningar,

- getu til að nota insúlínsprautu og sprautupenni,

- þekking á stöðum og tækni til að gefa insúlín, koma í veg fyrir fylgikvilla (blóðsykursfall og fitukyrkingur á stungustaði),

- halda dagbók um athuganir á sjúklingi með sykursýki:

- heimsókn til fortíðar og núverandi „School of Diabetics“,

- þróun fortíðar vegna blóðsykursfalls og blóðsykursfalls í dái, orsakir þeirra og einkenni,

- getu til að veita sjálfshjálp,

- sjúklingurinn er með „vegabréf vegna sykursýki“ eða „vitneskju um sykursýki“,

- arfgeng tilhneiging til sykursýki),

- samhliða sjúkdómar (sjúkdómar í brisi, öðrum innkirtlum líffærum, offita),

- kvartanir sjúklinga við skoðun.

- litur, raki húðarinnar, tilvist rispur:

- ákvörðun líkamsþyngdar:

- mæling á blóðþrýstingi,

- Ákvörðun á púlsinum á geislægum slagæðum og á slagæðum í aftari fæti.

Hjúkrunaríhlutun, þ.mt vinna með fjölskyldu sjúklings:

1. Haltu samtal við sjúklinginn og aðstandendur hans um eiginleika næringarinnar, allt eftir tegund sykursýki, mataræði. Fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2 skaltu gefa nokkur sýnishorn af valmyndum í einn dag.

2. Að sannfæra sjúklinginn um nauðsyn þess að kerfið fylgi mataræði sem læknir hefur ávísað.

3. Til að sannfæra sjúklinginn um þörfina á líkamsrækt sem læknirinn mælir með.

4. Haltu samtal um orsakir, eðli sjúkdómsins og fylgikvilla hans.

5. Láttu sjúklinginn vita um insúlínmeðferð (tegundir insúlíns. Upphaf og tímalengd aðgerða, tenging við fæðuinntöku. Geymsluaðgerðir, aukaverkanir, tegundir insúlínsprauta og sprautupennar).

6. Gakktu úr skugga um tímanlega gjöf insúlíns og gjöf sykursýkislyfja.

- ástand húðarinnar,

- púls og blóðþrýstingur,

- púls á slagæðum aftanfætis,

- samræmi við mataræði og mataræði, smitun til sjúklings frá ættingjum sínum, - mæli með stöðugu eftirliti með glúkósa í blóði og þvagi.

8. Sannfæra sjúklinginn um þörf fyrir stöðugt eftirlit hjá innkirtlafræðingi, viðhalda eftirlitsdagbók sem bendir til vísbendinga um blóðsykur, þvag, blóðþrýsting, mat sem borðaður er á dag, fengið meðferð, breytingar á líðan.

9. Mæli með reglubundnum skoðunum augnlæknis, skurðlæknis, hjartalæknis, nýrnalæknis.

10. Mæli með kennslustundum í sykursjúkraskólanum.

11. Láttu sjúklinginn vita um orsakir og einkenni blóðsykursfalls, dá.

12. Til að sannfæra sjúklinginn um þörfina á smávægilegum versnandi heilsu og blóðfjölda, hafðu strax samband við innkirtlafræðing.

13. Fræðaðu sjúklinginn og aðstandendur hans:

- útreikningur á brauðeiningum,

- að setja saman valmynd um fjölda brauðeininga á dag, mengun og gjöf insúlíns undir húð með insúlínsprautu,

- reglur um fótaumönnun,

- veita sjálfshjálp við blóðsykursfalli,

- mæla blóðþrýsting.

Neyðarskilyrði sykursýki:

A. Blóðsykursfall. Dáleiðsla blóðsykursfalls.

- Ofskömmtun insúlíns eða sykursýki taflna.

- Skortur á kolvetnum í mataræðinu.

- Ófullnægjandi fæðuinntaka eða sleppa matarinntöku eftir gjöf insúlíns.

- Veruleg hreyfing.

Blóðsykursfall kemur fram með tilfinningu um mikið hungur, svitamyndun, skjálfandi útlimi, verulega veikleika. Ef þessu ástandi er ekki stöðvað aukast einkenni blóðsykurslækkunar: skjálfti magnast, rugl í hugsunum, höfuðverkur, sundl, tvöföld sjón, almennur kvíði, ótti, árásargjarn hegðun og sjúklingurinn mun falla í dá með meðvitundarleysi og krampa.

Einkenni blóðsykursfalls í dái: sjúklingurinn er meðvitundarlaus, föl, það er engin lykt af asetoni úr munni. húðin er rak, mikil köld sviti, vöðvaspennu aukinn, öndun er frjáls.blóðþrýstingi og púlsi er ekki breytt, tónurinn á augnkúlunum er ekki breytt. Í blóðprufu er sykurmagnið undir 3,3 mmól / L. það er enginn sykur í þvagi.

Sjálfshjálp við blóðsykurslækkandi ástand:

Mælt er með því að við fyrstu einkenni blóðsykurslækkunar borði 4-5 stykki af sykri, eða drekki heitt sætt te, eða taki 10 glúkósatöflur með 0,1 g hverri, eða drekki 2-3 lykjur af 40% glúkósa, eða borði nokkrar sælgæti (karamellan er betri )

Skyndihjálp vegna blóðsykursfalls:

- Gefðu sjúklingi stöðuga hliðarstöðu.

- Settu 2 stykki af sykri á kinnina sem sjúklingurinn liggur á.

- Veita aðgang í æð.

40 og 5% glúkósalausn. 0,9% natríumklóríðlausn, prednisón (magnari), hýdrókortisón (magnari), glúkagon (magnari).

B. Dáleiðsla í blóðsykursfalli (sykursýki, ketónblóðsýrum).

- Ófullnægjandi skammtur af insúlíni.

- Brot á mataræði (mikið kolvetniinnihald í matvælum).

Harbingers: aukinn þorsti, polyuria. uppköst, lystarleysi, óskýr sjón, óvenju mikil syfja, pirringur er mögulegt.

Einkenni dái: meðvitund fjarverandi, lykt af asetoni úr munni, blóðþurrð og þurr húð, hávær djúp öndun, minnkuð vöðvaspennu - „mjúk“ augnkollur. Púls eins og blóðþrýstingur lækkaður. Við greiningu á blóði - blóðsykurshækkun, við greiningu á þvagi - glúkósúríum, ketónlíkömum og asetoni.

Þegar forverar í dái birtast, hafðu strax samband við innkirtlafræðing eða hringdu í hann heima. Með merki um blóðsykursfall í dái, brýn neyðarkall.

- Til að veita sjúklingi stöðuga hliðarstöðu (koma í veg fyrir afturköllun tungunnar, sogun, kvöl).

- Taktu þvag með legg til að greina skjótt sykur og aseton.

- Veita aðgang í æð.

- skammvirkt insúlín - aktrópíð (fl.),

- 0,9% natríumklóríðlausn (fl.), 5% glúkósalausn (fl.),

- glýkósíð í hjarta, æðum.

sykursýki hjúkrun fyrir læknisfræðilegan blóðsykurslækkun

Hugsanlegt brot á þörfum.

Það eru (munnbólga, takmarkanir á mataræði).

Að drekka (þorsti, vökvaleysi).

Andaðu (ketoacidotic dá).

Útskilnaður (nýrnaskemmdir).

Kynferðisleg drif (getuleysi).

Að vera hreinn (pustular sjúkdómar, trophic truflanir í húðinni).

Viðhalda ástandinu (fylgikvilla, niðurbrot).

Klæða sig, afklæðast (dá).

Viðhalda hitastigi (smitandi fylgikvilla).

Sofðu, hvíldu (niðurbrot).

Færa (sykursýki fótur, aðrir fylgikvillar).

Samskipti (sjúkrahúsvist, sjónskerðing osfrv.).

Að ná árangri, sátt.

Hafa lífsgildi (þunglyndi, ótti, skortur á aðlögun að sjúkdómnum vegna alvarleika sjúkdómsins og þróunar fylgikvilla).

Leika, læra, vinna (fötlun, lífsstílsbreytingar).

Gerðir og gerðir sykursýki, einkenni þess og einkenni. Eðli, orsakir og þættir þróunar sjúkdómsins. Bráðamóttaka vegna dái í sykursýki. Greining, forvarnir og meðferð sjúkdómsins. Aðgerð sjúkraliða.

Sykursýki er hópur efnaskipta (efnaskipta) sjúkdóma sem einkennast af blóðsykurshækkun, sem er afleiðing af göllum í seytingu insúlíns, áhrifum insúlíns eða báðum þessum þáttum. Tíðni sykursýki eykst stöðugt. Í iðnríkjunum stendur það fyrir 6-7% af heildar íbúum. Sykursýki tekur þriðja sæti eftir hjarta- og æðasjúkdóma.

Sykursýki er alþjóðlegt læknisfræðilegt, félagslegt og mannúðarlegt vandamál 21. aldarinnar sem hefur haft áhrif á allt heimssamfélagið í dag. Fyrir tuttugu árum fór fjöldi fólks sem greindist með sykursýki ekki yfir 30 milljónir. Á líftíma einnar kynslóðar hefur tíðni sykursýki aukist verulega.Í dag eru með sykursýki meira en 285 milljónir manna og árið 2025, samkvæmt spá Alþjóðasambands sykursýki (MFD), mun fjöldi þeirra aukast í 438 milljónir. Auk þess verður sykursýki stöðugt yngri og hefur áhrif á æ fleiri á vinnualdri.

Sykursýki er alvarlegur langvinnur, versnandi sjúkdómur sem þarfnast læknishjálpar alla ævi sjúklingsins og er ein meginorsök ótímabærs dánartíðni. Samkvæmt Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni (WHO) deyr á 10 sekúndna fresti í heiminum 1 sjúklingur með sykursýki, það er að um það bil 4 milljónir sjúklinga deyja á hverju ári - meira en vegna alnæmis og lifrarbólgu.

Sykursýki einkennist af þróun alvarlegra fylgikvilla: hjarta- og nýrnabilun, sjónskerðing, krabbamein í neðri útlimum. Dánartíðni vegna hjartasjúkdóma og heilablóðfalli hjá sjúklingum með sykursýki er 2-3 sinnum, nýrnaskemmdir eru 12-15 sinnum, blindu er 10 sinnum, aflimun neðri útlima er næstum 20 sinnum líklegri en meðal almennings.

Í desember 2006 samþykktu Sameinuðu þjóðirnar sérstaka ályktun nr. 61/225 um sykursýki, sem viðurkenndi sykursýki sem alvarlegan langvinnan sjúkdóm sem stafar af alvarlegri ógn ekki aðeins fyrir líðan einstaklinga, heldur einnig efnahagslega og félagslega líðan ríkja og alls heimssamfélagsins.

Sykursýki er afar dýr sjúkdómur. Beinn kostnaður í baráttunni við sykursýki og fylgikvillar þess í þróuðum ríkjum nema að minnsta kosti 10-15% af fjárhagsáætlunum. Á sama tíma fer 80% kostnaðarins í baráttuna gegn fylgikvillum sykursýki.

Kerfisbundin nálgun í baráttunni gegn sykursýki er aðalsmerki rússneskrar lýðheilsustefnu. Staðan er þó þannig að aukning á sorpi í Rússlandi, sem og í heiminum í heild, er í dag á undan öllum ráðstöfunum.

Opinberlega eru um 3 milljónir sjúklinga opinberlega skráðir í landinu, en samkvæmt niðurstöðum eftirlits- og faraldsfræðilegra rannsókna er fjöldi þeirra ekki innan við 9-10 milljónir. Þetta þýðir að hjá einum greindum sjúklingi eru 3-4 ógreindir. Að auki eru um 6 milljónir Rússa í sjúkdómi sem er sykursýki.

Samkvæmt sérfræðingum er um 280 milljörðum rúblna varið árlega í baráttuna gegn sykursýki í Rússlandi. Þessi upphæð er um það bil 15% af heildar fjárhagsáætlun til heilbrigðismála.

Hjúkrun með sykursýki.

Hjúkrun með sykursýki.

Að læra hjúkrunarferlið í sykursýki.

Til að ná þessu rannsóknarmarkmiði er nauðsynlegt að rannsaka:

Ritfræði og fyrirbyggjandi þættir sykursýki,

· Klínísk mynd og einkenni greiningar á sykursýki,

· Meginreglur um grunnmeðferð við sykursýki,

· Könnunaraðferðir og undirbúningur fyrir þær,

· Meginreglur um meðferð og forvarnir gegn þessum sjúkdómi (meðhöndlun hjúkrunarfræðings).

Til að ná þessu rannsóknarmarkmiði er nauðsynlegt að greina:

· Tvö tilvik sem lýsa aðferðum hjúkrunarfræðings við framkvæmd hjúkrunarferlisins hjá sjúklingum með þessa meinafræði,

· Helstu niðurstöður skoðunar og meðferðar á lýstum sjúklingum á sjúkrahúsinu eru nauðsynlegar til að fylla út blað með hjúkrunaríhlutun.

· Vísindaleg og fræðileg greining á læknisfræðilegum bókmenntum um efnið,

· Reynsla - athugun, viðbótar rannsóknaraðferðir:

- skipulag (samanburðar, samþætt) aðferð,

- huglæg aðferð við klíníska skoðun sjúklings (saga tekin),

- hlutlægar aðferðir til að skoða sjúklinginn (líkamlegan, tækjabúnað, rannsóknarstofu),

· Ævisaga (greining á upplýsingum um skemmdir, rannsókn á læknisfræðilegum gögnum),

Hagnýtt gildi námskeiðsins:

Ítarleg upplýsingagjöf um efni um þetta efni mun bæta gæði hjúkrunar.

sykursýki dá

1. SYKKAR DIABETES

Sjúkdómur sem stafar af algerri eða tiltölulegri skorti á insúlíni í líkamanum og einkennist í tengslum við þetta brot á alls kyns umbrotum og fyrst og fremst kolvetnisumbrotum.

Það eru tvenns konar sykursýki:

insúlínháð (sykursýki af tegund I) NIDDM,

ekki insúlínháð (sykursýki af tegund II) IDDM

Sykursýki af tegund I þróast oftar hjá ungu fólki og sykursýki af tegund II hjá eldra fólki.

Sykursýki kemur oftast fram vegna hlutfalls insúlínskorts, sjaldnar alger.

Aðalástæðan fyrir þróun insúlínháðs sykursýki er lífræn eða starfræn tjón á B-frumum hólmubúnaðar í brisi, sem leiðir til ófullnægjandi myndunar insúlíns. Þessi skortur getur komið fram eftir brottnám brisbólgu, sem með æðakölkun og veiruskemmdir í brisi, brisbólga, eftir andlega áverka, með notkun afurða sem innihalda eitruð efni sem hafa bein áhrif á b-frumur osfrv. Sykursýki af tegund II - ekki insúlínháð - getur verið orsakast af breytingu á virkni (ofvirkni) annarra innkirtla kirtla sem framleiða hormón sem hafa fráfarandi eiginleika. Þessi hópur nær til hormóna í nýrnahettum, skjaldkirtill, heiladinguls hormóna (skjaldkirtill, vaxtarhormón, barkstera), glúkagon. Sykursýki af þessu tagi getur þróast í lifrarsjúkdómum þegar byrjað er að framleiða umfram insúlínasa - insúlínhemill (eyðileggjandi). Mikilvægustu orsakir þróunar á sykursýki sem ekki er háð insúlíni eru offita og efnaskiptatruflanir. Fólk með offitu þróar sykursýki 7-10 sinnum oftar en fólk með eðlilega líkamsþyngd.

Í meingerð sykursýki eru tveir helstu hlekkir aðgreindir:

1. ófullnægjandi framleiðslu á innkirtlum í innkirtlum í brisi,

2. brot á samspili insúlíns við frumur í líkamsvefnum vegna breytinga á uppbyggingu eða fækkun sérstakra viðtaka fyrir insúlín, breytingu á uppbyggingu insúlínsins sjálfs eða brots á innanfrumukerfi merkjasendinga frá viðtaka til frumulíffæra.

Það er arfgeng tilhneiging til sykursýki. Ef annar foreldranna er veikur eru líkurnar á því að erfa sykursýki af tegund 1 10% og sykursýki af tegund 2 eru 80%.

Fyrsta tegund röskunar er einkennandi fyrir sykursýki af tegund 1. Upphafið í þróun þessarar tegundar sykursýki er stórfelld eyðilegging innkirtlafrumna í brisi (Langerhans hólmar) og þar af leiðandi mikilvæg lækkun á insúlínmagni í blóði.

Mikill dauði innkirtlafrumna í brisi getur átt sér stað þegar um veirusýkingar er að ræða, krabbamein, brisbólgu, eitruð meinsæri í brisi, streituaðstæður, ýmsir sjálfsofnæmissjúkdómar þar sem frumur ónæmiskerfisins framleiða mótefni gegn b-frumum í brisi og eyðileggja þær. Þessi tegund sykursýki er í langflestum tilfellum einkennandi fyrir börn og ungmenni (allt að 40 ára).

Hjá mönnum er þessi sjúkdómur oft ákvarðaður erfðafræðilega og orsakaður af göllum í fjölda gena sem staðsett eru á 6. litningi. Þessir gallar mynda tilhneigingu til sjálfsofnæmisárásar líkamans gagnvart brisfrumum og hafa slæm áhrif á endurnýjunargetu b-frumna.

Grunnurinn að sjálfsofnæmisskemmdum á frumum er tjón þeirra af völdum frumudrepandi lyfja. Þessi meinsemd veldur því að autoantigen, sem örvar virkni átfrumna og T-drápara, losar, sem aftur leiðir til myndunar og losunar interleukína í blóðið í styrk sem hefur eiturhrif á brisfrumur. Frumur skemmast einnig af átfrumum sem staðsettir eru í vefjum kirtilsins.

Einnig geta vekjandi þættir verið langvarandi súrefnisskortur í brisi og kolvetni, ríkur í fitu og lítið próteinfæði, sem leiðir til minnkandi seytingarvirkni hólmsfrumna og til langs tíma til dauða þeirra. Eftir upphaf mikils frumudauða byrjar gangverkun sjálfsofnæmisskemmda þeirra.

Sykursýki af tegund 2 einkennist af þeim kvillum sem lýst er í 2. lið (sjá hér að ofan). Í þessari tegund sykursýki er insúlín framleitt í venjulegu eða jafnvel í auknu magni, en samspil insúlíns við frumur líkamans raskast.

Aðalástæðan fyrir insúlínviðnámi er brot á virkni insúlínhimna viðtaka í offitu (aðaláhættuþátturinn, 80% sjúklinga með sykursýki eru of þungir) - viðtakar geta ekki haft samskipti við hormónið vegna breytinga á uppbyggingu eða magni. Einnig, með sumum tegundum sykursýki af tegund 2, getur uppbygging insúlínsins sjálfs (erfðagalla) raskast. Ásamt offitu, elli, reykingum, áfengisdrykkju, háþrýstingi, langvarandi overeating, kyrrsetu lífsstíl eru einnig áhættuþættir sykursýki af tegund 2. Almennt hefur þessi tegund sykursýki oft áhrif á fólk eldra en 40 ára.

Erfðafræðileg tilhneiging til sykursýki af tegund 2 er sönnuð, eins og gefið er til kynna með 100% tilviljun tilvist sjúkdómsins í arfhreinum tvíburum. Í sykursýki af tegund 2 er oft brot á dögunum á myndun insúlíns og tiltölulega langur fjarveru formfræðilegra breytinga á brisi vefjum.

Grunnur sjúkdómsins er hröðun insúlínóvirkjunar eða sérstök eyðing insúlínviðtaka á himnur insúlínháða frumna.

Hröðun á eyðingu insúlíns á sér oft stað í viðurvist portocaval anastomoses og þar af leiðandi skjótur að insúlín frá brisi kemur í lifur, þar sem það er hratt eytt.

Eyðing insúlínviðtaka er afleiðing af sjálfsnæmisferlinu, þegar sjálfvirk mótefni skynja insúlínviðtaka sem mótefnavaka og eyðileggja þau, sem leiðir til verulegrar lækkunar á insúlínnæmi insúlínháða frumna. Árangur insúlíns við fyrri styrk þess í blóði verður ófullnægjandi til að tryggja nægilegt kolvetnisumbrot.

Sem afleiðing af þessu þróast aðal- og framhaldsraskanir.

· Að hægja á nýmyndun glýkógens,

· Hægja á hraða glúkónídasa viðbragða,

· Hröðun glúkónógenes í lifur,

· Lækkað glúkósaþol,

Hægja á nýmyndun próteina

· Að hægja á myndun fitusýra,

· Hröðun losun próteina og fitusýra úr lagerinu,

· Stig hraðs seytingar insúlíns í b-frumum raskast með blóðsykurshækkun.

Sem afleiðing af truflunum á umbroti kolvetna í frumum í brisi er truflun á exocytosis, sem aftur leiðir til aukinnar truflunar á umbrotum kolvetna. Í kjölfar brots á umbrotum kolvetna byrja náttúrulega truflanir á fitu og próteinsumbrotum.

Helsti þátturinn er arfgengi sem er meira áberandi í sykursýki af tegund II (hugsanlega ættar sykursýki). Stuðla að þróun sykursýki:

· Óhófleg drykkja.

Í sykursýki eru orsakir og tilhneigingarþættir svo nátengdir saman að stundum er erfitt að greina á milli þeirra.

Í grundvallaratriðum er greina á tvenns konar sykursýki:

Insúlínháð sykursýki (IDDM) þróast aðallega hjá börnum, unglingum, fólki undir 30 ára aldri - oftast skyndilega og bjart, oftast á haust-vetrartímabilinu vegna vanhæfni eða skertrar framleiðslu insúlíns í brisi, dauða fleiri frumna í hólmar í Langerhans. Þetta er alger insúlínskortur - og líf sjúklings fer alveg eftir insúlíninu sem gefið er.Að reyna að skammta insúlín eða lækka skammtinn sem læknirinn hefur ávísað getur leitt til næstum óbætanlegra heilsufarslegra vandamála, allt að þróun ketónblóðsýringu, ketónblóðsýrum dái og ógnað lífi sjúklingsins.

Sykursýki sem ekki er háð insúlíni (NIDDM) þróast oftast hjá fólki á þroskuðum aldri, oft með of þunga, og heldur áfram með öruggari hætti. Oft skilgreint sem slysni. Fólk með þessa tegund af sykursýki þarf oft ekki insúlín. Brisi þeirra er fær um að framleiða eðlilegt magn insúlíns; það er ekki insúlínframleiðsla sem er skert, heldur gæði þess, losunarháttur frá brisi og næmi vefja fyrir því. Þetta er tiltölulega insúlínskortur. Til að viðhalda eðlilegu umbroti kolvetna er krafist meðferðar með mataræði, skömmtum hreyfingu, mataræði og sykurlækkandi töflum.

1.4 Klínísk mynd

Meðan á sykursýki stendur eru þrjú stig:

Foreldra sykursýki er stigi sem er ekki greindur með nútímalegum aðferðum. Sjúkdómurinn sem er með sykursýki samanstendur af einstaklingum með arfgenga tilhneigingu, konur sem hafa alið lifandi eða dautt barn með líkamsþyngd 4,5 kg eða meira, sjúklingar með offitu,

Duldur sykursýki greinist við sykurálagspróf (glúkósaþolpróf), þegar sjúklingur hefur hækkun á blóðsykri eftir að hafa tekið 50 g af glúkósa uppleyst í 200 ml af vatni: eftir 1 klukkustund - yfir 180 mg% (9, 99 mmól / l) og eftir 2 klukkustundir - meira en 130 mg% (7,15 mmól / l),

Augljós sykursýki er greind á grundvelli safns klínískra gagna og rannsóknarstofuupplýsinga. Upphaf sykursýki er smám saman í flestum tilvikum. Það er langt frá því að það sé alltaf hægt að ákvarða skýrt hver orsökin er áður en fyrstu einkenni sjúkdómsins birtust, það er jafn erfitt að greina ákveðinn ögrandi þátt hjá sjúklingum með arfgenga tilhneigingu. Skyndilegt að klínísk mynd þróast innan nokkurra daga eða vikna er mun sjaldgæfari og að jafnaði á unglingsaldri eða barnæsku. Hjá eldra fólki er sykursýki oft einkennalaus og greinist það fyrir tilviljun við læknisskoðun. Engu að síður eru klínísk einkenni hjá flestum sjúklingum með sykursýki.

Með tímanum og alvarleika einkenna, viðbrögðum við meðferðinni er klínískri mynd sykursýki skipt í:

Kjarni sjúkdómsins er brot á getu líkamans til að safna sykri sem kemur frá fæðu í líffærum og vefjum, vegna þess að þessi ómelti sykur er í blóðinu og útlit hans í þvagi. Byggt á þessu eru eftirfarandi einkenni hjá sjúklingum með sykursýki fram:

- fjölhring (aukinn þorsti),

- margradda (aukin matarlyst),

- fjöl þvaglát (óhófleg þvaglát),

- glúkósamúría (sykur í þvagi),

- blóðsykurshækkun (aukinn blóðsykur).

Að auki hefur sjúklingurinn áhyggjur:

џ minni starfsgeta,

џ kláði í húð (sérstaklega í perineum).

Aðrar kvartanir geta verið vegna snemma fylgikvilla: skert sjón, skert nýrnastarfsemi, verkur í hjarta og neðri útlimum vegna skemmda á æðum og taugum.

Þegar sjúklingur er skoðaður er hægt að taka fram breytingu á húðinni: það er þurrt, gróft, flísar auðveldlega af, þakið rispum af völdum kláða, sjóða, exemematous, sáramyndunar eða annarra brennandi sárs. Á stungustað insúlíns er mögulegt rýrnun fitulagsins undir húð eða hvarf þess (insúlínfitukyrkingur). Þetta kemur oft fram hjá sjúklingum sem eru meðhöndlaðir með insúlíni. Fituvefur undir húð er oftast ekki nógu tjáður. Undantekningin eru sjúklingar (oft eldra fólk), þar sem sykursýki myndast við bakgrunn offitu. Í þessum tilvikum er fita undir húð ennþá mjög tjáð. Oft eru berkjubólga, lungnabólga, berklar í lungum.

Sykursýki einkennist af almennri sár í æðakerfinu. Algengustu dreifðu hrörnunarsjúkdómar í litlum liðum (háræðar, svo og slagæðar og bláæðar). Sérstaklega verulegt tjón á skipum nýrnagigtar, sjónhimnu og neðri útlimum (allt að þróun gangrena).

Ósigur stórra skipa (macroangiopathy) er sambland af æðakölkun og makroangiopathy sykursýki. Ráðandi þáttur er skemmdir á skipum heila með þróun heilablóðfalls og æðar hjarta með þróun hjartaáfalls.

Einkennin sem lýst er eru dæmigerð fyrir sykursýki með miðlungs alvarleika. Við alvarlega sykursýki þróast ketónblóðsýring og það getur verið dái í sykursýki. Alvarleg og í meðallagi mikil sykursýki er að finna hjá einstaklingum með insúlínháð sykursýki. Hjá sjúklingum með sykursýki sem ekki er háð sykursýki er vægt og sjaldgæfara hóflegt einkenni.

Helstu einkenni sykursýki, samkvæmt rannsóknarstofu rannsókn, eru útlit sykurs í þvagi, mikill hlutfallslegur þéttleiki þvags og aukning á blóðsykri. Í alvarlegum tegundum sykursýki birtast ketónlíkamar (asetón) í þvagi og aukning í magni þeirra sést í blóði, sem leiðir til breytinga á sýrustigi blóðsins yfir í súru hliðina (súrnun).

- skert nýrnastarfsemi,

- verkur í neðri útlimum,

- fótur með sykursýki, (sjá 2. viðbæti)

1.6 Bráðamóttaka vegna dáa í sykursýki

Dá í sykursýki eru bráðir fylgikvillar.

Ketoacidotic (sykursýki) dá.

Það er algengasta fylgikvilli sykursýki. Til að tilgreina það nota margir ennþá hugtakið „dá fyrir sykursýki“.

Dá kemur fram vegna:

o seint byrjað og röng meðferð,

o gróft brot á mataræðinu,

o bráðar sýkingar og meiðsli,

o taugaáföll,

Klínískar einkenni þessa dáa eru afleiðing eitrunar líkamans (aðallega miðtaugakerfisins) með ketónlíkönum, ofþornun og tilfærsla á sýru-basa jafnvægi í átt að súrsýringu. Í flestum tilfellum aukast eiturverkanir smám saman og dá er á undan fjölda forvera (forstigsástand). Birtist: verulegur þorsti, fjöl þvaglát, höfuðverkur, kviðverkir, uppköst, oft niðurgangur, matarlyst hverfur. Í útöndunarsjúku lofti geturðu lyktað asetoni (líkist lyktinni af rottum eplum). Mikil taugaveiklun byggist upp, svefnleysi, krampar birtast. Andardrátturinn tekur á sig persónu Kussmaul. Í kjölfarið kemur hömlun í stað kúgunar, sem kemur fram í syfju, afskiptaleysi gagnvart umhverfinu og fullkomnu meðvitundarleysi.

Með dái liggur sjúklingurinn hreyfingarlaus, húðin er þurr, tónvöðvarnir og augnkúlur lækkaðir, þeir eru mjúkir, nemarnir eru þröngir. Í talsverðri fjarlægð heyrist „stóra andardráttur“ Kussmauls. Blóðþrýstingur minnkar verulega. Verulegt magn af sykri er ákvarðað í þvagi, ketónlíkamar birtast.

Aðgreina ætti ketósýrumynda úr dái sem er í vöðvaþrýstingshækkun og geðrofssjúkdóma, sem einnig getur myndast við sykursýki, og líkt og með öll dá er sjúklingurinn meðvitundarlaus.

Það myndast við verulega ofþornun af völdum uppkasta, niðurgangs.

Öfugt við ketósýdóa dáið með ógeðslegan dá, er öndun Kussmauls fjarverandi, það er engin lykt af asetoni úr munni, það eru taugafræðileg einkenni (vöðvaþrýstingur, sjúklegt einkenni Babinsky).

Skörp blóðsykurshækkun er algeng, en aðalsmerki er mikil osmólaræði í plasma (allt að 350 mosm / l eða meira) með eðlilegt magn ketónlíkams.

Það er mjög sjaldgæft. Getur þróast meðan á stórum skömmtum af biguaníðum stendur vegna súrefnisskorts af hvaða tilurð sem er (hjarta- og öndunarbilun, blóðleysi) hjá sjúklingi með sykursýki.

Tilvist þessa dás er sýnt af auknu innihaldi mjólkursýru í blóði ef ekki er um ketósu að ræða, lykt af asetoni úr munni og mikilli blóðsykurshækkun.

Mikilvægustu ráðstafanirnar við meðhöndlun á dái og sykursýki með sykursýki með sykursýki eru meðhöndlun með stórum skömmtum af einföldu skjótvirku insúlíni og innleiðing nægilegs magns af vökva (jafnþrýstin natríumklóríðlausn og 25% natríum bíkarbónatlausn).

Sjúklingur með fyrstu einkenni erfðamengis, sem og sjúklingur í dái, er undirlögð strax á sjúkrahúsvist á lækningasjúkrahúsi. Til að greina forskoðun eða dá af þessari gerð er skylt að setja 40-60 ae af insúlíni fyrir flutning, sem verður að koma fram í meðfylgjandi skjali. Aðrar ráðstafanir til meðferðar á sjúklingi í dái eru einungis framkvæmdar á staðnum með nauðungartöfum á flutningi.

Það kemur fram vegna mikillar lækkunar á blóðsykri (blóðsykursfall), oftast hjá sjúklingum með sykursýki sem fá insúlín.

Algengasta orsök blóðsykursfalls er ofskömmtun insúlíns vegna ófullnægjandi hás skammts af lyfinu eða ófullnægjandi fæðuinntöku eftir gjöf. Hættan á að fá blóðsykurslækkandi dá eykst þegar þú reynir að hylja gefinn insúlínskammt með kolvetnum. Sjaldgæfara er að orsök blóðsykurslækkunar er æxli í holtabúnaðinum í brisi (insúlínæxli), sem framleiðir umfram insúlín.

Hjá sjúklingum með sykursýki geta væg blóðsykurslækkun komið fram, sem venjulega birtast sem tilfinning um skarpt hungur, skjálfta, skyndilega veikleika, svita. Móttaka stykki af sykri, sultu, nammi eða 100 g af brauði stöðvar fljótt þetta ástand. Ef þetta ástand af einni eða annarri ástandi hverfur ekki, þá með frekari aukningu á blóðsykurslækkun birtist almennur kvíði, ótti, skjálfti, veikleiki magnast og flestir falla í dá með meðvitundarleysi, krampa. Þróunartíðni blóðsykurslækkandi dáa er nokkuð hröð: aðeins nokkrar mínútur líða frá fyrstu einkennum til meðvitundarleysis.

Sjúklingar í blóðsykurslækkandi dái, öfugt við sjúklinga í ketónblóðsýrum dái, eru með blauta húð, vöðvaspennu er aukinn, krampar eða tonic krampar eru oft. Nemendurnir eru breiðir, tónn augnkúlunnar er eðlilegur. Það er engin lykt af asetoni úr munni. Öndun er ekki breytt. Blóðsykur er venjulega undir 3,88 mmól / L. Í þvagi er sykur oft ekki greindur, viðbrögðin við asetoni eru neikvæð.

Öll þessi einkenni verða að vera þekkt til að hægt sé að framkvæma meðferðarúrræði á réttan hátt. 40–80 ml af 40% glúkósalausn á að sprauta strax í bláæð í bráðri röð. án áhrifa er gjöf glúkósa endurtekin. Ef meðvitundin er ekki aftur skipt yfir í 5% glúkósalausn í æð. til að berjast gegn alvarlegri blóðsykurslækkun er hýdrókortisón einnig notað - 125-250 mg í bláæð eða í vöðva. Slík meðferð fer fram á sjúkrahúsi og hún er venjulega árangursrík: sjúklingurinn yfirgefur dá.

Komi í ljós að skyndiaðgerðir, sem sjúklingur hefur náð bráðri meðvitund aftur á fyrirbura, verður hann engu að síður lagður inn á sjúkrahús á lækningadeildinni þar sem oft er nauðsynlegt að breyta insúlínmeðferð á dögunum eftir dá.

- Blóðpróf (almennt),

- Blóðpróf fyrir glúkósaþol:

ákvörðun á fastandi glúkósa og eftir 1 og 2 klukkustundir eftir að 75 g af sykri voru leystir upp í 1,5 bolla af soðnu vatni. Neikvæð niðurstaða (sem ekki staðfestir sykursýki) er talin fyrir sýnum: á fastandi maga 6,6 mmól / l við fyrstu mælingu og> 11,1 mmól / l 2 klukkustundum eftir hleðslu á glúkósa,

- Þvaggreining fyrir sykur og ketónlíköm.

Helsta og lögboðna meginreglan við meðhöndlun sykursýki er hámarksbætur vegna skertra efnaskiptaferla, eins og hægt er að dæma um eðlilegan blóðsykur og hvarf hans úr þvagi (brotthvarf glúkósúríu).

Helstu aðferðir við meðhöndlun sjúklinga með sykursýki eru matarmeðferð, insúlínmeðferð og gjöf sykurlækkandi lyfja til inntöku (súlfónamíð, biguaníð). Ókeypis með insúlín og blóðsykurslækkandi lyf er ókeypis.

Mataræði er lögboðin meðferð við öllum klínískum tegundum sykursýki. Sem sjálfstæð meðferðarmeðferð (þ.e.a.s. meðferð aðeins með mataræði) er matarmeðferð aðeins notuð við vægt form sykursýki.

Mataræði er að jafnaði búið til hver fyrir sig, en sykursýkistöflur (mataræði nr. 9) ættu að veita eðlilegt hlutfall próteina (16%), fitu (24%) og kolvetni (60%) í mat. Við útreikning á mataræði ætti maður ekki að ganga frá raunverulegri líkamsþyngd sjúklings, heldur frá þeim sem hann ætti að hafa, miðað við hæð og aldur. Orkugildi matvæla er á bilinu 2.800 kcal (11.790 kJ) fyrir sjúklinga með létt líkamlega og andlega vinnu, upp í 4.200 kcal (17.581 kJ) fyrir mikla vinnu. Prótein ættu að vera fullkomin, aðallega dýr. Margvísleg næring fæst með því að taka grænmetisrétti með lítið af kolvetnum, en ríkur af vítamínum. Til að koma í veg fyrir miklar sveiflur í blóðsykri, ætti næring sjúklinga með sykursýki að vera brot, að minnsta kosti 4 sinnum á dag (helst 6 sinnum). Tíðni máltíða fer einnig eftir fjölda insúlínsprautna.

Insúlínmeðferð er framkvæmd af sjúklingum með insúlínháð form sykursýki. Það eru stutt, miðlungs og löng virka insúlínlyf.

Stuttverkandi lyf eru venjulegt (einfalt) insúlín með 4-6 klukkustundir og insúlín með svínakjöti (suinsulin) með 6-7 klukkustundir.

Hópur miðlungsvirkra insúlína inniheldur sviflausn af formlaust sinkinsúlín (Semilent) með lengdina 10-12 klukkustundir, insúlín B, sem stendur í 10-18 klukkustundir osfrv.

Langvirkandi insúlínblöndur innihalda prótamín-sink-insúlín (gildir í 24-36 klukkustundir), sviflausn af sink-insúlíni („Borði“, gildir í allt að 24 klukkustundir), dreifingu á kristallaðu sink-insúlíni (eða „Ultralent“ með gildið 30 -36 h).

Flestir sjúklingar með sykursýki taka langverkandi lyf þar sem þeir starfa tiltölulega jafnt yfir daginn og valda ekki miklum sveiflum í blóðsykri. dagskammtur insúlíns er reiknaður út með daglegum glúkósamúríum. Þegar ávísað er insúlíni er gert ráð fyrir að 1 DB insúlín stuðli að frásogi um það bil 4 g af sykri. Lífeðlisfræðilegar þarfir einstaklingsins eru 40-60 ae af insúlíni á dag, við langvarandi ofskömmtun getur insúlínviðnám þróast. Lífeðlisfræðilegt ástand dags og næturskammta insúlíns er 2: 1. Dagskammturinn og lyfið eru valin hvert fyrir sig. Rétt val og dreifing skammtsins á daginn er stjórnað með því að kanna stig blóðsykurs (blóðsykursferils) og þvags (glúkósúrísks sniðs).

Í sumum tilvikum geta fylgikvillar komið fram við insúlínmeðferð. Auk fitukyrkinga og insúlínviðnáms er þróun blóðsykurslækkunar og ofnæmisástands (kláði, útbrot, hiti, stundum bráðaofnæmislost). Með því að þróa staðbundið ofnæmisviðbrögð við insúlíni verður að skipta um það með öðrum lyfjum.

Við inndælingu insúlíns verður hjúkrunarfræðingurinn að fylgjast nákvæmlega með því hvenær lyfið er gefið og skammturinn.

Efnileg leið í insúlínmeðferð við sykursýki er notkun sérstakra lyfja - „gervi brisi“ og „gervibólga“, sem ætti að líkja eftir lífeðlisfræðilegri seytingu insúlíns í brisi.

Meðferð með sykurlækkandi lyfjum er hægt að framkvæma annað hvort fyrir sig eða ásamt insúlíni.

Þessum lyfjum er ávísað handa sjúklingum eldri en 40-45 ára sem eru með stöðugt sjúkdómaferli, með sykursýki sem ekki er háð sykri, væg sjúkdómur osfrv. súlfanilamíðsykurlækkandi lyf eru bukarban, oranil, maninil, glurenorm osfrv. Hópurinn af biguaníðum er silubin, silubin retard, buformin, adebit osfrv. Þau eru mikið notuð við meðhöndlun offitusýki.

Allir sjúklingar með sykursýki eru undir eftirliti fjöllyfjalæknis og ef ástandið versnar eru þeir lagðir inn á sjúkrahús.

Insúlínmeðferð með dælu er aðferð til að gefa insúlín: litlu tæki sprautar insúlín undir húðina og líkir eftir virkni heilbrigðrar brisi. Insúlndælur henta öllum sem eru með sykursýki sem þurfa insúlín til meðferðar, óháð aldri, bótastigi fyrir umbrot kolvetna, svo sem sykursýki.

Dælan getur bætt árangur meðferðar verulega:

Ef sjúklingur hefur ófullnægjandi bætur fyrir umbrot kolvetna:

- glýkað blóðrauða yfir 7,0% (> 7,6% hjá börnum),

- áberandi sveiflur í styrk glúkósa í blóði,

- tíð blóðsykurslækkun, þ.mt á nóttunni, alvarleg með meðvitundarleysi,

- fyrirbæri „morgundags.“

Ef insúlínskammtar gefnir með sprautu eru óútreiknanlegur,

· Á skipulagsstigi og á meðgöngu, sem og eftir fæðingu,

Hjá börnum með sykursýki.

Nútíma dælur geta ekki aðeins gefið insúlín í samræmi við notendastillingar:

örskammtar af insúlíni eru gefnir allt að 0,025 einingar. (sérstaklega mikilvægt fyrir börn)

hjálpa til við að reikna út réttan skammt af insúlíni fyrir mat eða leiðrétta blóðsykurshækkun sem nauðsynleg er til að viðhalda hámarksstyrk glúkósa í blóði,

geta mælt blóðsykur sjálfstætt með viðvörun um hættu á að fá blóð- og blóðsykursfall,

getur bjargað notandanum frá alvarlegri blóðsykurslækkun og blóðsykurslækkandi dái, sjálfstætt stöðvað insúlínflæði í tiltekinn tíma,

Gerir þér kleift að vista allar upplýsingar um gefna insúlínskammta, viðhalda glúkósa í blóði og aðrar upplýsingar í meira en 3 mánuði.

Mataræði númer 9, tafla númer 9

Ábendingar: 1) vægt til í meðallagi sykursýki: sjúklingar með eðlilega eða örlítið of þunga fá hvorki insúlín né fá það í litlum skömmtum (20-30 einingar), 2) til að koma á kolvetnisþoli og velja skammta af insúlíni eða öðrum lyfjum.

Tilgangur skipan mataræðis nr. 9:

stuðla að eðlilegri samsetningu kolvetna og koma í veg fyrir fituefnaskiptasjúkdóma, ákvarða þol kolvetna, þ.e.a.s.kolvetni matur er melt. Almennt einkenni mataræðis nr. 9:

Mataræði með hóflega minni kaloríuinntöku vegna auðveldlega meltanlegra kolvetna og dýrafita. Prótein eru í samræmi við lífeðlisfræðilega norm. Sykur og sælgæti eru undanskilin. Innihald natríumklóríðs, kólesteróls, útdráttarefna er í meðallagi takmarkað. Innihald fituefnafræðilegra efna, vítamína, mataræðartrefja (kotasæla, fituskertur fiskur, sjávarfang, grænmeti, ávextir, heilkorn, heilhveitibrauð). Eldaðar og bakaðar vörur eru ákjósanlegar, sjaldnar steiktar og stewaðar. Fyrir sætan mat og drykki - xylitol eða sorbitol, sem tekið er tillit til í kaloríu mataræðinu. Hitastig diska er eðlilegt.

Mataræði nr. 9 mataræði:

5-6 sinnum á dag með jöfnum dreifingu kolvetna.

Brot á þörfum sjúklings fyrir sykursýki.

Tafla 1. Þörfin fyrir rétta næringu

Fáfræði um meginreglur góðrar næringar

Sjúklingurinn þekkir meginreglur góðrar næringar

Talaðu um meginregluna um góða næringu

Tafla 2. Umönnun sykursýki

Hjúkrunarstarfsemi

2. Aukin matarlyst

4. Fækkun örorku

5. Þyngdartap

7. Verkir í hjarta

8. Verkir í neðri útlimum

10.Stundum berkla

11. Dá

1. Útskýrðu fyrir sjúklingi mikilvægi mataræðis. Þjálfun í meginreglum um val og undirbúning afurða

2. Eftirlit með tilfærslum aðstandenda

3. Að kenna sjúklingum reglur um smitgát og sótthreinsandi lyfjameðferð með insúlínlyfjum í æð heima

4. Útskýra fyrir sjúklingum reglur um að safna daglegu magni af þvagi fyrir sykur

5. Húðvörur fyrir alvarlega veika sjúklinga til að koma í veg fyrir húðsjúkdóma og þrýstingssár

6. Líkamsþyngd stjórn

7. Eftirlit með þvagmyndun

8. Breyting á blóðþrýstingi og hjartsláttartíðni

9. Skyndihjálp við þróun á dái.

1.9 Forvarnir, batahorfur

· Forvarnir gegn offitu eða meðferð þess,

· Að útiloka matvæli sem innihalda meltanleg kolvetni og matvæli sem eru rík af dýrafitu,

· Fylgni við skynsamlega stjórnun vinnu og lífs,

· Tímabær og viðeigandi notkun lyfja.

Sem stendur er sykursýki ólæknandi. Lífslíkur og starfshæfni sjúklings veltur að miklu leyti á tímabærni uppgötvunar sjúkdómsins, alvarleika hans, aldri sjúklings og réttri meðferð. Því fyrr sem sykursýki kemur fram, því meira sem það styttir líf sjúklinga. Horfur fyrir sykursýki eru aðallega ákvörðuð af því hve skemmdir eru á hjarta- og æðakerfinu.

Sjúklingar með væga sykursýki geta unnið. Í miðlungs til alvarlegri sykursýki er vinnugeta metin hvert fyrir sig eftir gangi sjúkdómsins og tilheyrandi sjúkdómum.

2. SISTERFERÐ Í DIABETES MELLITUS

Hjúkrunarferlið er aðferð við vísindalega byggðar og iðkaðar aðgerðir hjúkrunarfræðings til að hjálpa sjúklingum.

Tilgangurinn með þessari aðferð er að tryggja viðunandi lífsgæði í sjúkdómnum með því að veita sjúklingi aðgengilegustu líkamlega, sálfélagslega og andlega þægindi, með hliðsjón af menningu hans og andlegum gildum.

Meðhöndlun hjúkrunarferlisins hjá sjúklingum með sykursýki, sem hjúkrunarfræðingurinn ásamt sjúklingnum semur áætlun um hjúkrunaríhlutun, til þess þarf hún að muna eftirfarandi:

1. Við upphafsmatið (skoðun sjúklings) er nauðsynlegt:

Fáðu heilsufarsupplýsingar og ákvarðaðu sérstakar þarfir sjúklings fyrir hjúkrunarþjónustu, svo og tækifæri til sjálfshjálpar.

Uppruni upplýsinganna er:

- samtal við sjúklinginn og aðstandendur hans,

Næst þarftu að spyrja sjúklinginn og aðstandendur hans um áhættuþættina:

l áfengisnotkun,

l Ófullnægjandi næring,

l Neuro-tilfinningalegt streita,

Haltu áfram samtali við sjúklinginn, ættir þú að spyrja um upphaf sjúkdómsins, orsakir þess, skoðunaraðferðir:

l Blóðrannsóknir, þvagprufur.

Að því er varðar hlutlæga rannsókn á sjúklingum með sykursýki er nauðsynlegt að huga að:

l litur og þurrkur í húðinni,

l Sléttir eða of þung.

1. Í næringu (það er nauðsynlegt að komast að því hvað sjúklingurinn hefur lyst á, hvort hann getur borðað á eigin spýtur eða ekki, þá þarf sérfræðing næringarfræðings um mataræði, einnig til að komast að því hvort hann drekkur áfengi og í hvaða magni),

2. Við lífeðlisfræðilega gjöf (reglubundinn hægð),

3. Í svefni og hvíld (háð að sofna af svefnpillum),

4. Í vinnu og hvíld.

Allar niðurstöður aðalmats hjúkrunarfræðinga eru skráðar af hjúkrunarfræðingnum í „matsblaði hjúkrunarfræðinga“ (sjá viðauka).

2. Næsta stig í starfsemi hjúkrunarfræðings er myndun og greining á þeim upplýsingum sem berast, á grundvelli þeirra dregur hún ályktanir. Hið síðarnefnda verður vandamál sjúklingsins og viðfangsefni hjúkrunar.

Þannig koma vandamál sjúklinga upp þegar erfitt er að koma til móts við þarfir.

Með hjúkrunarferlinu greinir hjúkrunarfræðingurinn um forgangsvandamál sjúklings:

Verkir í neðri útlimum

3. Sjúkraliðaáætlun.

Með því að semja umönnunaráætlun ásamt sjúklingi og aðstandendum ætti hjúkrunarfræðingurinn að geta greint forgangsvandamál í hverju tilfelli, sett sér sérstök markmið og samið raunverulega umönnunaráætlun með hvatningu fyrir hvert skref.

4. Framkvæmd áætlunar um íhlutun hjúkrunar. Hjúkrunarfræðingurinn uppfyllir fyrirhugaða umönnunaráætlun.

5. Þegar litið er til þess að meta árangur af hjúkrunaríhlutun er nauðsynlegt að taka tillit til álits sjúklings og fjölskyldu hans.

1. Framkvæmdir framkvæmdar af hjúkrunarfræðingi.

- athugar vatnsjafnvægið,

- dreifir lyfjum, skrifar þau í lyfseðilsdagbókina,

- annast alvarlega veika sjúklinga,

- undirbýr sjúklinga fyrir ýmsar rannsóknaraðferðir,

- fylgir sjúklingum til rannsókna,

2.1 Meðhöndlun hjúkrunarfræðinga

Insúlín undir húð

Búnaður: einnota insúlínsprauta með nál, einni einnota nál til viðbótar, flöskur með insúlínblöndu, dauðhreinsuðum bakka, bakki fyrir notað efni, dauðhreinsuð pincett, 70 ® áfengi eða annað húð sótthreinsandi, dauðhreinsaðar bómullarkúlur (þurrka), tweezers (á barnum með sótthreinsiefni) þýðir), ílát með sótthreinsiefni til að liggja í bleyti úrgangs, hanska.

I. Undirbúningur fyrir málsmeðferðina

1. Skýrðu þekkingu sjúklingsins á lyfinu og samþykki hans fyrir sprautunni.

2. Útskýrðu tilgang og gang mála fyrir komandi málsmeðferð.

3. Skýra tilvist ofnæmisviðbragða við lyfinu.

4. Þvoið og þurrkaðu hendur.

5. Undirbúið búnaðinn.

6. Athugaðu nafn, gildistíma lyfsins.

7. Fjarlægðu sæfðu bakkana og tweezers úr umbúðunum.

8. Safnaðu einnota insúlínsprautu.

9. Undirbúið 5-6 bómullarkúlur, vættu þær með sótthreinsandi húð í plástrinum og láttu 2 kúlur vera þurrar.

10. Opnaðu lokið sem hylur gúmmítappann á hettuglasinu með insúlínblöndu með ósæfðri tweezers.

11. Þurrkaðu lokið á hettuglasinu með bómullarkúlu með sótthreinsiefni og láttu það þorna eða þurrkaðu lok flöskunnar með þurrum sæfðri bómullarkúlu (servíettu).

12. Fargið notuðu bómullarkúlu í úrgangsskúffuna.

13. Settu lyfið í sprautuna í réttum skammti, skiptu um nálina.

14. Settu sprautuna í sæfða bakka og fluttu hana í herbergið.

15. Hjálpaðu sjúklingi að taka þægilega stöðu fyrir þessa inndælingu.

II. Framkvæmd málsmeðferðar

16. Notaðu hanska.

17. Meðhöndlið stungustaðinn í röð með 3 bómullarþurrku (servíettur), 2 vættir með sótthreinsandi húð: fyrst stórt svæði, síðan stungustaðurinn beint, 3 þurr.

18 .. Fleygðu lofti úr sprautunni í hettuna og skiljið lyfið eftir í skammti sem stranglega er mælt fyrir um af lækninum, fjarlægðu hettuna, taktu húðina á stungustað í krækjuna.

19. Settu nálina í í 45 horn? haltu í nálarhúðina með vísifingri inni í botn húðfellingarinnar (2/3 af nálarlengdinni).

20. Flyttu vinstri höndina í stimpilinn og gefðu lyfinu. Engin þörf er á að færa sprautuna frá hendi til handar.

3. Hagnýtur hluti

3.1 Athugun 1

Sjúklingurinn Khabarov V.I., 26 ára, er til meðferðar á innkirtlafræðideild með greiningu á sykursýki af tegund 1, miðlungs alvarleiki, niðurbrot. Hjúkrunarrannsókn leiddi í ljós kvartanir um stöðugan þorsta, munnþurrk, mikla þvaglát, máttleysi, kláða í húð, verki í höndum, minnkað vöðvastyrk, dofi og kuldaleiki í fótum. Hann er með sykursýki í um 13 ár.

Hlutlægt: almennt ástand er alvarlegt. Líkamshiti 36,3 ° C, hæð 178 cm, þyngd 72 kg. Húðin og slímhúðin eru hrein, föl, þurr. Blush á kinnarnar. Vöðvarnir í handleggjunum rýrna, styrkur vöðva minnkar. NPV 18 á mínútu. Púls 96 á mínútu. HELL 150/100 mm RT. Gr. Blóðsykur: 11mmól / L. Þvagrás: slög. þyngd 1026, sykur - 0,8%, daglegt magn - 4800 ml.

Truflaðar þarfir: að vera heilbrigð, útskilja, vinna, borða, drekka, eiga samskipti, forðast hættu.

Raunverulegur: munnþurrkur, stöðugur þorsti, óhófleg þvaglát, máttleysi, kláði í húð, verkur í höndum, minnkaður vöðvastyrkur í höndum, doði og kuldi í fótleggjum.

Hugsanleg: hætta á að fá blóðsykurslækkandi og dá í blóðsykursfalli.

Markmið: draga úr þorsta.

Tafla 3. Umönnunaráætlun:

Tryggja skal að mataræði nr. 9 sé strangt fylgt, útrýma sterkum, sætum og saltum mat

Til að staðla efnaskiptaferla í líkamanum skaltu draga úr blóðsykri

Framkvæma umhirðu í húð, um munn og í grísum

Forvarnir gegn smiti

Tryggja framkvæmd æfingarmeðferðaráætlunarinnar

Að staðla efnaskiptaferla og uppfylla varnir líkamans

Veittu ferskt loft með því að lofta herberginu í 30 mínútur 3 sinnum á dag

Til að auðga loft með súrefni, bæta oxunarferli í líkamanum

Tryggja skal eftirlit með sjúklingum (almennt ástand, NPV, blóðþrýstingur, púls, líkamsþyngd)

Til að fylgjast með ástandi

Fylgdu lyfseðli læknisins tímanlega og rétt

Fyrir árangursríka meðferð

Veittu sálfræðilegan stuðning við sjúklinginn

Einkunn: skortur á þorsta.

3.2 Athugun 2

Sjúklingur Samoylova E.K., 56 ára, var fluttur á slysadeild á gjörgæsludeild með greiningu á forstigsblóðsykursfalli.

Hlutlægt: hjúkrunarfræðingurinn veitir sjúklingi neyðartilvikum í skyndihjálp og hvetur til bráðamóttöku á sjúkrahúsi á deildinni.

Truflaðar þarfir: að vera heilbrigður, borða, sofa, skilja, vinna, hafa samband, forðast hættu.

Raunverulegur: aukinn þorsti, skortur á matarlyst, máttleysi, minni getu til að vinna, þyngdartap, kláði í húð, lykt af asetoni úr munni.

Hugsanlegt: blóðsykursfall í dái

Forgangsröðun: ástand komkomatoznoe

Tilgangur: að fjarlægja sjúklinginn úr yfirgnæfandi ástandi

Tafla 4. Umönnunaráætlun:

Hringdu strax í lækni

Að veita hæfa læknishjálp

Eins og læknirinn hefur mælt fyrir um: sprautaðu 50 ae í bláæð af einföldu skjótvirku insúlíni og jafnþrýstinni lausn af 0,9% natríumklóríði.

Til að bæta blóðsykur,

Til að bæta vatnsjafnvægið

Fylgstu með mikilvægum aðgerðum líkamans

Til að fylgjast með ástandi

Sjúkrahús á legudeild

Fyrir sérhæfða læknishjálp

Mat: Sjúklingurinn kom úr yfirstandandi ástandi.

Miðað við tvö tilvik komst ég að því að í þeim eru fyrir utan helstu sérstök vandamál sjúklings, sálfræðileg hlið sjúkdómsins.

Í fyrra tilvikinu varð þorsti forgangsvandamál fyrir sjúklinginn. Eftir að hafa menntað sjúklinginn um megrun, gat ég náð markmiðinu.

Í seinna tilvikinu sá ég neyðarástand með forstigsástandi blóðsykursfalls. Að ná þessu markmiði var vegna þess að bráðamóttaka var veitt tímanlega.

Starf læknastarfsmanns hefur sín sérkenni. Í fyrsta lagi felur það í sér ferli mannlegra samskipta. Siðfræði er mikilvægur þáttur í framtíðarstétt minni. Áhrif meðferðar á sjúklingum ráðast að miklu leyti af afstöðu hjúkrunarfræðinganna til sjúklinganna sjálfra. Þegar ég framkvæmdi málsmeðferðina, man ég eftir hippókratíska boðorðinu „Gerðu engan skaða“ og ég geri allt til að uppfylla það. Í tengslum við tækniframfarir í læknisfræði og auknum búnaði sjúkrahúsa og heilsugæslustöðva með nýjum afurðum lækningatækja. Hlutverk ífarandi greiningar- og meðferðaraðferða mun aukast. Þetta skyldur hjúkrunarfræðinga til að rannsaka nákvæmlega tiltækar og nýkomnar tæknilegar leiðir, ná góðum tökum á nýstárlegum aðferðum við notkun þeirra, svo og fylgjast með deontological meginreglum þess að vinna með sjúklingum á mismunandi stigum greiningarferlisins.

Vinna við þessa námskeiðsritgerð hjálpaði mér að skilja efnið betur og varð næsta skref í að bæta færni mína og þekkingu.Þrátt fyrir erfiðleika í starfi og ófullnægjandi reynslu reyni ég að beita þekkingu minni og færni í starfi, sem og nota hjúkrunarferlið þegar ég vinn með sjúklingum.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Hjúkrun í meðferð - M .: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 bls.

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - Meðhöndlun búnaðar, M .: - Forum infra 2007. - 480 bls.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Skipulag sérhæfðrar hjúkrunarþjónustu - M .: - GEOTAR - Fjölmiðlar, 2009. - 464 bls.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Leiðbeiningar um framkvæmd verklegra æfinga um efnið „Hjúkrun í meðferð með námskeiði í aðal læknishjálp“: - kennslutæki M: - Forum infra, 2010. - 384 bls.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Grunnatriði hjúkrunar í meðferð - Rostov n / D Phoenix 2007 - 512 bls.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Fræðileg undirstaða hjúkrunar - 2 útg., Séra. og viðbótar - M .: - GEOTAR - Margmiðlun, 2010. - 368 bls.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya I.I. - Hagnýt handbók um efnið „Grundvallaratriði hjúkrunar“, 2. útgáfa isp. bæta við. M .: - GEOTAR - Margmiðlun 2009. - 512 bls.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Grundvallaratriði hjúkrunar - ritstj. 13. viðbót. endurvelja. Rostov n / a Phoenix - 2009 - 552s

Tafla 1. Sjúkraliðasaga

Aðalmat sjúkraliða fyrir legudeildarkort nr. 68

Nafn sjúklings Khabarov V.I.

Heimilisfang íbúðarhúsnæðis St. Straitley, 3

Sími 8 499 629 45 81

Læknirinn O.Z. Lavrova

Greining sykursýki af tegund 1

Móttekið 14. mars 2012, klukkan 11:00.

sjúkrabíl sjálfur

þýðing á heilsugæslustöð

Leið til flutninga til deildarinnar

á gurney á stól á fæti

skýrt snertimiðað

ráðvilltur flækja heimsku

Þörf fyrir öndun

Öndunarhlutfall 18 á mín.

Hjartsláttartíðni 96 mín.

AD150 / 100 mmHg Gr.

Fjöldi sígarettna reykti 14

já þurrt með hráka

Þörf fyrir fullnægjandi næringu og drykk

Líkamsþyngd 72 kg hæð 178cm

Borðar og drykkir

þarftu hjálp sjálfur

Venjuleg matarlyst

Er sykursýki

Ef já, hvernig stjórnar það sjúkdómnum?

insúlín blóðsykurslækkandi mataræði

Engar tennur vistaðar

Er hægt að fjarlægja gervitennur?

já toppur til botns

nóg takmarkað

þyngsli, óþægindi í kviðarholi

Hæfni til að klæða sig, afklæðast, velja föt, persónulegt hreinlæti

Ritfræði, klínísk einkenni og sykursýki. Meðferð og fyrirbyggjandi aðgerðir gegn innkirtlum sjúkdómi sem einkennist af langvarandi blóðsykursfallsheilkenni. Meðhöndlun hjúkrunarfræðings við umönnun sjúklings.

Það er auðvelt að leggja góða vinnu í þekkingargrundvöllinn. Notaðu formið hér að neðan

Nemendur, framhaldsnemar, ungir vísindamenn sem nota þekkingargrundvöllinn í námi sínu og starfi verða þér mjög þakklátir.

Sent á http://www.allbest.ru/

Sjálfstæð menntastofnun ríkisins

Framhaldsnám á Saratov svæðinu

Saratov Regional Basic Medical College

viðfangsefni: Hjúkrunarferli í meðferð

efni: Hjúkrunarfræðingur vegna sykursýki

Karmanova Galina Maratovna

1. Sykursýki

4. Klínísk einkenni.

8. Forvarnir

9. Hjúkrun með sykursýki

10. Meðhöndlun hjúkrunarfræðinga

11. Athugun nr. 1

12. Athugun nr. 2

Sykursýki (DM) er innkirtill sjúkdómur sem einkennist af langvarandi blóðsykursheilkenni, sem er afleiðing af ófullnægjandi framleiðslu eða verkun insúlíns, sem leiðir til brots á öllum tegundum umbrota, fyrst og fremst kolvetni, æðaskemmdir (æðakvilli), taugakerfið (taugakvilla), svo og annarra líffæri og kerfi. Um aldamótin fékk sykursýki sjúkdóminn faraldur og var það ein algengasta orsök örorku og dánartíðni. Það er innifalið í fyrsta þríeiningunni í uppbyggingu fullorðinna sjúkdóma: krabbamein, sclerosis, sykursýki. Meðal alvarlegra langvinnra sjúkdóma hjá börnum skipar sykursýki einnig þriðja sætið og gefur leið til berkjuastma og heilalömunar.Fjöldi sjúklinga með sykursýki um heim allan er 120 milljónir (2,5% íbúanna). Fjöldi sjúklinga tvöfaldast á 10-15 ára fresti. Samkvæmt alþjóðastofnuninni fyrir sykursýki (Ástralía) munu árið 2010 vera 220 milljónir sjúklinga í heiminum. Í Úkraínu eru um það bil 1 milljón sjúklingar, þar af 10-15% sem þjást af alvarlegasta insúlínháða sykursýki (tegund I). Reyndar er fjöldi sjúklinga 2-3 sinnum meiri vegna falinna ógreindra mynda. Í grundvallaratriðum er átt við sykursýki af tegund II, sem svarar til 85-90 allra tilfella af sykursýki.

Efni rannsóknar: Hjúkrunarferli í sykursýki.

Markmið rannsóknarinnar: Hjúkrunarferli í sykursýki.

Markmið rannsóknarinnar: Rannsókn á hjúkrunarferlinu í sykursýki. sykursýki umönnun

Til að ná þessu markmiði þarf að rannsaka rannsóknir.

· Ritfræði og meðfylgjandi þættir sykursýki.

· Meingerð og fylgikvillar þess

· Klínísk einkenni sykursýki þar sem venja er að greina á milli tveggja hópa einkenna: aðal og framhaldsskóla.

· Meðhöndlun hjúkrunarfræðinga

Til að ná þessu rannsóknarmarkmiði er nauðsynlegt að greina:

· Lýsa aðferðum hjúkrunarfræðings við framkvæmd hjúkrunarferlisins hjá sjúklingi með þennan sjúkdóm.

Fyrir rannsóknina með eftirfarandi aðferðum.

· Vísindaleg fræðileg greining á læknisfræðilegum bókmenntum um sykursýki

· Ævisaga (rannsókn á læknisfræðilegum gögnum)

Ítarleg upplýsingagjöf um efni námskeiðsins: „Hjúkrun með sykursýki“ mun bæta gæði hjúkrunar.

1. Sykursýki

Sykursýki var þekkt í Egyptalandi til forna árið 170 f.Kr. Læknar reyndu að finna aðferðir til meðferðar en þeir vissu ekki orsök sjúkdómsins og fólk með sykursýki var dæmt til dauða. Þetta gekk í margar aldir. Aðeins í lok síðustu aldar gerðu læknar tilraun til að fjarlægja brisi í hundi. Eftir aðgerðina þróaði dýrið sykursýki. Svo virtist sem skilja ætti orsök sykursýki, en það var samt mörgum árum áður, árið 1921, í borginni Toronto, ungur læknir og læknanemi, einangraði sérstakt efni í brisi hundsins. Í ljós kom að þetta efni lækkar blóðsykur hjá hundum með sykursýki. Þetta efni er kallað insúlín. Þegar í janúar 1922 byrjaði fyrsti sjúklingurinn með sykursýki að fá insúlínsprautur og það bjargaði lífi hans. Tveimur árum eftir uppgötvun insúlíns hélt einn ungur læknir frá Portúgal, sem var að meðhöndla sjúklinga með sykursýki, að sykursýki væri ekki bara sjúkdómur, heldur mjög sérstakur lífsstíll. Til að tileinka sér það þarf sjúklingurinn trausta þekkingu um veikindi sín. Svo birtist fyrsti skólinn í heiminum fyrir sjúklinga með sykursýki. Nú eru margir slíkir skólar. Út um allan heim hafa sjúklingar með sykursýki og aðstandendur þeirra tækifæri til að fá þekkingu um sjúkdóminn og það hjálpar þeim að vera fullgildir aðilar að samfélaginu.

Sykursýki er sjúkdómur um ævina. Sjúklingurinn þarf stöðugt að sýna þrautseigju og sjálfsaga og það getur sálrænt brotið hvern sem er. Við meðhöndlun og umönnun sjúklinga með sykursýki er þrautseigja, manngæska og varfærin bjartsýni einnig nauðsynleg, annars er ekki hægt að hjálpa sjúklingum að komast yfir allar hindranir á lífsleiðinni. Sykursýki kemur fram annað hvort með skort eða með broti á verkun insúlíns. Í báðum tilvikum eykst styrkur blóðsykurs (blóðsykurshækkun þróast), ásamt mörgum öðrum efnaskiptasjúkdómum: til dæmis með áberandi skort á insúlíni í blóði eykst styrkur ketónlíkama.Í öllum tilvikum er sykursýki aðeins greind með niðurstöðum þess að ákvarða styrk glúkósa í blóði á löggiltu rannsóknarstofu.

Glúkósaþolprófið er venjulega ekki notað við venjulega klíníska starfshætti, heldur er það aðeins framkvæmt með vafasömum greiningum hjá ungum sjúklingum eða til að sannreyna greininguna á meðgöngu. Til að fá áreiðanlegar niðurstöður, ætti að framkvæma glúkósaþolpróf á morgnana á fastandi maga, sjúklingurinn ætti að sitja hljóðlega við blóðsýni, honum er bannað að reykja, hann verður að fylgja venjulegu og ekki án kolvetnafæðis í 3 daga fyrir prófið. Á tímabilinu með bata eftir veikindi og við langvarandi hvíld í rúminu geta niðurstöður prófsins verið rangar. Prófið er framkvæmt á eftirfarandi hátt: á fastandi maga mæla þeir magn glúkósa í blóði, gefa viðkomandi einstaklingi 75 g af glúkósa uppleyst í 250-300 ml af vatni (fyrir börn - 1,75 g á 1 kg af þyngd, en ekki meira en 75 g, til ánægjulegri bragð, þú getur bætt við, til dæmis náttúrulegum sítrónusafa), og endurtekið mælingu á glúkósa í blóði eftir 1 eða 2 klukkustundir. Þvagpróf eru tekin þrisvar - áður en þú tekur glúkósalausnina, 1 klukkustund og 2 klukkustundir eftir gjöf. Glúkósaþolprófið leiðir einnig í ljós:

1. Glúkósamúría í nýrum - þróun glúkósamúría gegn bakgrunni eðlilegs magns glúkósa í blóði, þetta ástand er venjulega góðkynja og orsakast sjaldan af nýrnasjúkdómi. Mælt er með því að sjúklingar gefi út vottorð um tilvist glúkósamúríu í ​​nýrum svo að þeir þurfi ekki að prófa glúkósaþolprófið að nýju eftir hverja þvagfæragreiningu á öðrum sjúkrastofnunum,

2. Pýramídaferillinn í glúkósaþéttni er ástand þar sem magn glúkósa í blóði á fastandi maga og 2 klukkustundum eftir töku glúkósaupplausnar er eðlilegt, en á milli þessara gilda þróast blóðsykurshækkun sem veldur glúkósamúríu. Þetta ástand er einnig talið góðkynja, oftast kemur það fram eftir meltingarfærum, en getur einnig sést hjá heilbrigðu fólki. Læknirinn ákvarðar þörfina á meðferð við skertu glúkósaþoli hvert fyrir sig. Venjulega eru aldraðir sjúklingar ekki meðhöndlaðir en yngri sjúklingum er mælt með mataræði, hreyfingu og þyngdartapi. Í næstum helmingi tilfella leiðir skert glúkósaþol til sykursýki í 10 ár, í fjórðungi er það áfram án þess að það versni, í fjórðungi hverfur það. Barnshafandi konur með skerta glúkósaþol eru meðhöndlaðar á svipaðan hátt og sykursýki.

Erfðafræðileg tilhneiging til sykursýki er nú talin sannað. Í fyrsta skipti var slík tilgáta sett fram árið 1896 en hún var aðeins staðfest með niðurstöðum tölfræðilegra athugana. Árið 1974 fundu J. Nerup o.fl., A. G. Gudworth og J. C. Woodrow, samband milli B-staðsins við histocompatibility hvítfrumu mótefnavaka og sykursýki af tegund 1 og fjarveru þeirra hjá einstaklingum með sykursýki af tegund 2. Í kjölfarið voru fjöldi erfðabreytileika greindir sem eru mun algengari í erfðamengi sjúklinga með sykursýki en í öðrum íbúum. Svo til dæmis jók nærvera B8 og B15 í erfðamenginu samtímis hættu á sjúkdómnum um það bil 10 sinnum. Tilvist Dw3 / DRw4 merkja eykur hættuna á sjúkdómnum um 9,4 sinnum. Um það bil 1,5% tilfella af sykursýki tengjast A3243G stökkbreytingu MT-TL1 hvatbera geninu. Hins vegar skal tekið fram að með sykursýki af tegund 1 sést erfðafræðilegur misleitni, það er að segja að sjúkdómurinn getur stafað af mismunandi hópum gena. Greiningarmerki á rannsóknarstofu sem gerir þér kleift að ákvarða 1. tegund sykursýki er að greina mótefni gegn b frumum í brisi í blóði. Eðli arfleifðar er sem stendur ekki alveg skýrt, erfiðleikarnir við að spá fyrir um arf eru tengdir erfðafræðilegu misræmi sykursýki og smíði á fullnægjandi erfðalíkani krefst frekari tölfræðilegra og erfðafræðilegra rannsókna.

Í meingerð sykursýki eru tveir helstu hlekkir aðgreindir:

Ófullnægjandi framleiðslu á innkirtlum í innkirtlum í brisi,

Brot á samspili insúlíns við líkamsveffrumur (insúlínviðnám) vegna breytinga á uppbyggingu eða fækkun sérstakra viðtaka fyrir insúlín, breytinga á uppbyggingu insúlínsins sjálfs eða brots á innanfrumukerfi merkjasendinga frá viðtökum til frumulíffæra.

Það er arfgeng tilhneiging til sykursýki. Ef annar foreldranna er veikur eru líkurnar á því að erfa sykursýki af tegund 1 10% og sykursýki af tegund 2 eru 80%.

Burtséð frá þroskaferlum er sameiginlegur eiginleiki allra tegunda sykursýki viðvarandi aukning á blóðsykri og efnaskiptasjúkdómum í líkamsvefjum sem geta ekki tekið upp glúkósa meira.

· Vanhæfni vefja til að nota glúkósa leiðir til aukinnar niðurbrots fitu og próteina við þróun ketónblóðsýringu.

· Aukning á styrk glúkósa í blóði leiðir til aukins osmósuþrýstings í blóði sem veldur alvarlegu vatnstapi og salta í þvagi.

Viðvarandi aukning á styrk glúkósa í blóði hefur neikvæð áhrif á ástand margra líffæra og vefja, sem á endanum leiðir til þróunar alvarlegra fylgikvilla, svo sem nýrnakvilla vegna sykursýki, taugakvilla, augnlækningar, ör- og fjölfrumukvilla, ýmiss konar sykursýki í dái og aðrir.

· Hjá sjúklingum með sykursýki er minnkun á viðbragðsstöðu ónæmiskerfisins og alvarlegur gangur smitsjúkdóma.

Sykursýki, svo og til dæmis háþrýstingur, er erfðafræðilegur, meinafræðilegur, klínískur ólíkur sjúkdómur.

4. Klínísk einkenni

Helstu kvartanir sjúklinga eru:

· Alvarlegur almennur og vöðvaslappleiki,

· Tíð og gróft þvaglát bæði dag og nótt,

· Þyngdartap (dæmigert fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 1),

Aukin matarlyst (við verulega niðurbrot sjúkdómsins minnkar matarlyst verulega),

Kláði í húð (sérstaklega á kynfærum kvenna).

Þessar kvartanir birtast venjulega smám saman, þó sykursýki af tegund 1, geta einkenni sjúkdómsins komið fram nokkuð hratt. Að auki leggja sjúklingar fram nokkrar kvartanir sem orsakast af skemmdum á innri líffærum, taugakerfi og æðum.

Húð og vöðvakerfi

Á niðurbrots tímabilinu er þurr húð, minnkun á turgor þess og mýkt er einkennandi. Sjúklingar eru oft með meinsælur í húð, endurteknar berklar, vatnsbólga. Mjög stafir eru húðskemmdir á sveppum (húðþekju í fótum). Sem afleiðing af blóðfituhækkun þróast xanthomatosis í húðinni. Xanthomas eru papules og hnúðar í gulleitum lit, fylltir með lípíðum, staðsettir í rassinn, fótleggjum, hné og olnbogaliðum og framhandleggjum.

Hjá 0,1 - 0,3% sjúklinga sést drep á fituæxli í húðinni. Það er staðbundið aðallega á fótunum (annar eða báðir). Til að byrja með birtast þétt rauðbrún eða gulbrún hnútur eða blettir, umkringdir rauðkornamyndum útvíkkaðra háræðar. Þá rýrir húðin yfir þessum svæðum smám saman, verður slétt, glansandi með áberandi fléttu (líkist pergamenti). Stundum sárast viðkomandi svæði, gróa mjög hægt og skilja eftir litarefni. Oft er vart við naglaskipti, þær verða brothættar, daufar, gulbrúnn litur birtist.

Sykursýki af tegund 1 einkennist af verulegu þyngdartapi, alvarlegu rýrnun vöðva og minnkun vöðvamassa.

Meltingarkerfið.

Eftirfarandi breytingar eru einkennandi:

Tannholdssjúkdómur, losun og tanntap,

· Langvinn magabólga, skeifugarnabólga með smám saman lækkun á seytingarstarfsemi magans (vegna skorts á insúlíni - örvandi maga seytingu),

· Skert mótorvirkni maga,

Skert þarmastarfsemi, niðurgangur, ríkissjúkdómur (vegna minnkaðs ytri seytingarstarfs í brisi),

· Feita tilgátur (sykursýki lifrarstækkun) þróast hjá 80% sjúklinga með sykursýki, einkennin eru einkennin lifrarstækkun og smáverkir.

Dyskinesia í gallblöðru.

Hjarta- og æðakerfi.

DM stuðlar að óhóflegri myndun aterógen fitupróteina og fyrri þróun æðakölkun og IHD. IHD hjá sjúklingum með sykursýki þróast fyrr og gengur erfiðara og oftar gefur fylgikvilla.

„Sykursýki hjarta“ er meltingartruflun í hjartavöðva hjá sjúklingum með sykursýki undir 40 ára aldri án þess að vera greinileg merki um kransæðakölkun. Helstu klínískar einkenni hjartasjúkdóms sykursýki eru:

· Lítill mæði við líkamlega áreynslu, stundum hjartsláttarónot og truflun í hjarta,

· Margvíslegar truflanir á hjartslætti og leiðni,

Örbrigðasjúkdómur, sem birtist í lækkun á blóðrúmmáli í vinstra slegli,

· Minni þolþol.

Öndunarfæri.

Sjúklingar með sykursýki eru viðkvæmir fyrir berklum í lungum. Microangiopathy í lungum er einkennandi, sem skapar forsendur fyrir tíðri lungnabólgu. Sjúklingar með sykursýki þjást einnig oft af bráðum berkjubólgu.

Í sykursýki þróast oft smitandi og bólgusjúkdómur í þvagfærum, sem kemur fram á eftirfarandi formum:

Einkennalaus þvagfærasýking

Dulda flæðandi nýrnakvilla,

Bráð suppuration í nýrum

Alvarleg blæðandi blöðrubólga.

Samkvæmt ástandi kolvetnisumbrots eru eftirfarandi stig sykursýki aðgreindar:

· Bætur - slíkt sykursýki, þegar normoglycemia og aglycosuria er náð undir áhrifum meðferðar,

Subcompensation - miðlungs blóðsykurshækkun (ekki meira en 13,9 mmól / l), glúkósúría, ekki meira en 50 g á dag, skortur á asetónmigu.

· Niðurbrot - blóðsykurshækkun sem er meira en 13,9 mmól / l, tilvist mismunandi asetónmigu.

5. Tegundir sykursýki

Sykursýki af tegund I:

Sykursýki af tegund I myndast við eyðingu p-frumna í brisi (Langerhans hólmar), sem veldur samdrætti í insúlínframleiðslu. Eyðing p-frumna stafar af sjálfsofnæmisviðbrögðum sem tengjast samsettri verkun umhverfisþátta og arfgengra þátta hjá erfðafræðilega tilhneigingu einstaklinga. Svo flókið eðli þróunar sjúkdómsins getur skýrt hvers vegna sömu tvíburar sykursýki af tegund I þróast aðeins í um það bil 30% tilvika og sykursýki af tegund II í næstum 100% tilvika. Talið er að eyðilegging á eyjum Langerhans hefjist á mjög unga aldri, nokkrum árum áður en klínísk einkenni sykursýki þróast.

Staða HLA kerfisins.

Mótefnavakar í aðal histocompatibility flóknu (HLA kerfinu) ákvarða tilhneigingu einstaklingsins til ýmiss konar ónæmisviðbragða. Í sykursýki af tegund I, í 90% tilfella, DR3 og / eða DR4 mótefnavaka greinast, hindrar DR2 mótefnavaka þróun sykursýki.

Sjálfvirk mótefni og ónæmi fyrir frumum.

Í flestum tilvikum, þegar greining á sykursýki af tegund I er, hafa sjúklingar mótefni gegn Langerhans hólfrumum, sem stigið lækkar smám saman og eftir nokkur ár hverfa þau. Undanfarið hafa einnig fundist mótefni gegn sumum próteinum - glútamínsýru decarboxylase (GAD, 64-kDa mótefnavaka) og tyrosine fosfatasa (37 kDa, IA-2, jafnvel oftar ásamt þróun sykursýki). Greining mótefna> 3 tegundir (við Langerhans holufrumum, andstæðingur-GAD, andstæðingur-1A-2, gegn insúlíni) án sykursýki tengist 88% áhættu á þróun þess á næstu 10 árum. Bólgufrumur (frumudrepandi T-eitilfrumur og átfrumur) eyðileggja p-frumur, þar af leiðandi myndast insúlín á fyrstu stigum sykursýki af tegund I. Virkja eitilfrumur er vegna átfrumuframleiðslu á frumum.Rannsóknir á að koma í veg fyrir þróun á sykursýki af tegund I hafa sýnt að ónæmisbæling með cyclosporini hjálpar að hluta til að varðveita virkni hólma Langerhans, þó fylgir fjölmörgum aukaverkunum og bælir ekki að fullu virkni ferlisins. Forvarnir gegn sykursýki af tegund I með nikótínamíði, sem bæla virkni átfrumna, hefur heldur ekki verið sannað. Að hluta til varðveisla virkni frumanna á Langerhans hólmum er auðveldað með því að setja insúlín í framkvæmd; klínískar rannsóknir eru nú í gangi til að meta árangur meðferðar.

Sykursýki af tegund II

Það eru margar ástæður fyrir þróun sykursýki af tegund II þar sem þetta hugtak vísar til margs konar sjúkdóma með mismunandi eðli námskeiðsins og klínísk einkenni. Þeir eru sameinaðir af sameiginlegri meingerð: lækkun á seytingu insúlíns (vegna vanstarfsemi Langerhans hólma ásamt aukinni jaðarónæmi insúlíns, sem leiðir til lækkunar á upptöku glúkósa í útlægum vefjum) eða aukinnar framleiðslu glúkósa í lifur. Í 98% tilvika er ekki hægt að ákvarða orsök þroska sykursýki af tegund II - í þessu tilfelli tala þau um „sjálfvakta“ sykursýki. Hvaða meinsemd (lækkun á insúlínseytingu eða insúlínviðnámi) er aðal, er ekki þekkt, hugsanlega er sjúkdómsvaldið ólíkt hjá mismunandi sjúklingum. Algengasta insúlínviðnám er vegna offitu, sjaldgæfari orsakir insúlínviðnáms. Í sumum tilvikum þróa sjúklingar eldri en 25 ára (sérstaklega í offitu) ekki sykursýki af tegund II, en dulda sjálfsofnæmissykursýki fullorðinna LADA (dulda sjálfsofnæmissykursýki á fullorðinsárum) sem verður insúlínháð og sértæk mótefni greinast oft. Sykursýki af tegund II gengur hægt og rólega: insúlín seyting minnkar smám saman á nokkrum áratugum, sem leiðir hljóðlega til aukinnar blóðsykurs, sem er afar erfitt að koma í eðlilegt horf.

Við offitu myndast hlutfallslegt insúlínviðnám, líklega vegna bælingu á tjáningu insúlínviðtaka vegna ofinsúlíns í blóði. Offita eykur verulega hættuna á að fá sykursýki af tegund II, sérstaklega með android tegund fituvefadreifingar (offitu, offita, “eplategund” offita, ummál mittis til neyðarhlutfalls> 0,9) og í minna mæli með gynoid tegund fituvefadreifingar ( offita "eftir perutegund", hlutfall mittis ummál og ummál mjaðmir er 4 kg.

Nýlega hefur verið sýnt fram á að lítill fæðingarþyngd fylgir þróun hjá fullorðnum af insúlínviðnámi, sykursýki af tegund II og kransæðahjartasjúkdómi. Því lægri sem líkamsþyngd er við fæðingu og því meira sem hún er meiri en normið við 1 árs aldur, því meiri er hættan. Við þróun á sykursýki af tegund II gegna arfgengir þættir mjög mikilvægu hlutverki, sem birtist með mikilli tíðni samtímis þroska hennar í sams konar tvíburum, mikilli tíðni fjölskyldutilfella sjúkdómsins og mikilli sorpleiki hjá sumum þjóðernum. Vísindamenn eru að bera kennsl á sífellt nýja erfðagalla sem valda þróun sykursýki af tegund II, sem sumum er lýst hér að neðan.

Sykursýki af tegund II hjá börnum hefur aðeins verið lýst í nokkrum litlum þjóðernum og í sjaldgæfu meðfæddri MODY-heilkenni (sjá hér að neðan). Eins og er, í iðnríkjum hefur tíðni sykursýki af tegund II aukist verulega: Í Bandaríkjunum er það 8-45% allra tilfella af sykursýki hjá börnum og unglingum og heldur áfram að aukast. Oftast veikjast unglingar á aldrinum 12-14 ára, aðallega stúlkur, að jafnaði, á móti offitu, lítilli hreyfingu og nærveru sykursýki af tegund II í fjölskyldusögu.Hjá ungum sjúklingum sem ekki eru offitusjúkir eru sykursýki af gerðinni LADA sem verður að meðhöndla með insúlíni aðallega útilokuð. Að auki eru næstum 25% tilfella af sykursýki af tegund II á ungum aldri af völdum erfðagalla í tengslum við MODY eða önnur sjaldgæf heilkenni. Sykursýki getur einnig stafað af insúlínviðnámi. Með sumum sjaldgæfum tegundum insúlínviðnáms er gjöf hundruð eða jafnvel þúsundir eininga insúlíns árangurslaus. Slíkar aðstæður fylgja venjulega fitukyrkingi, blóðfituhækkun, acanthosis nigricans. Insúlínviðnám af tegund A stafar af erfðagöllum í insúlínviðtækinu eða eftir innan viðtaka merkjakerfi. Insúlínviðnám af tegund B er vegna þróunar á sjálfsmótefnum gegn insúlínviðtaka og er oft blandað við aðra sjálfsofnæmissjúkdóma, til dæmis altæk rauða úlfa (sérstaklega hjá svörtum konum). Mjög erfitt er að meðhöndla þessa sykursýki valkosti.

Þessi sjúkdómur er ólíkur hópur ráðandi sjúkdóma í sjálfsfrumum af völdum erfðagalla sem leiða til versnunar á seytingarstarfsemi b-frumna í brisi. MODY sykursýki kemur fram hjá u.þ.b. 5% sjúklinga með sykursýki. Það er mismunandi frá upphafi á tiltölulega ungum aldri. Sjúklingurinn þarf insúlín, en, ólíkt sjúklingum með sykursýki af tegund 1, er með lítið insúlínþörf, nær árangri bótum. Vísbendingar um C-peptíðið eru eðlilegar, það er engin ketónblóðsýring. Þessa sjúkdóm má rekja með skilyrðum hætti til „millistigsins“ sykursýki: hann hefur einkenni sykursýki af tegund 1 og tegund 2.

Meginreglur meðferðar við sykursýki eru:

2) Einstök líkamsrækt,

3) Sykurlækkandi lyf:

B) sykurstöflur, draga úr lyfjum,

4) Sjúklingamenntun í „sykursjúkraskólum“.

Mataræði Mataræði er grunnurinn sem lífslöng flókin meðferð sjúklinga með sykursýki byggir á. Aðferðir mataræðis fyrir sykursýki af tegund 1 og sykursýki af tegund 2 eru í grundvallaratriðum ólíkar. Í DM 2 er það matarmeðferð, sem aðal tilgangurinn er að staðla líkamsþyngd, sem er grundvallarreglan í meðferð við DM 2. Í DM 1 er spurningin stillt á annan hátt: mataræði í þessu tilfelli er nauðungartakmörkun tengd vanhæfni til að líkja lífeðlisfræðilega insúlínseytingu nákvæmlega út . Þannig er þetta ekki meðferðarmeðferð, eins og þegar um er að ræða sykursýki af tegund 2, að hætti matar og lífsstíls, sem hjálpar til við að viðhalda ákjósanlegum bótum fyrir sykursýki. Helst virðist að mataræði sjúklingsins á mikilli insúlínmeðferð sé fullkomlega frelsi, þ.e.a.s. hann borðar eins og heilbrigð manneskja (það sem hann vill, hvenær hann vill, hversu mikið hann vill). Eini munurinn er sá að hann gerir insúlínsprautur handa sér og snilldarlega valdi á vali skammtsins. Eins og allir hugsjónir er fullkomið frelsi í mataræðinu ómögulegt og sjúklingurinn neyðist til að fara eftir ákveðnum takmörkunum. Hlutfall próteina, fitu og kolvetna sem mælt er með fyrir sjúklinga með sykursýki => 50%:

Hjúkrunarferli: kjarni, merking

Við meðferð á sykursýki er hjúkrunarfræðingi falið sjúklingnum til að fylgjast með heilsufarinu, gæði ráðlegginga læknisins. Litið er á hvern sjúkling sem aðskilinn einstakling sem einstaklingum er beitt við og einstök aðstoð er veitt. Þetta er hlutverk hjúkrunarfræðingsins í sykursýki.

Stig hjúkrunarferlisins

Hjúkrunarfræðingur vegna sykursýki af tegund 1 og tegund 2 samanstendur af nokkrum stigum. Má þar nefna:

• skoðun sjúklings
• greining
• umönnun skipulags
• Framkvæmd umönnunaráætlunar
• mat á áhrifum umönnunar á sjúklinginn.

Í ferli hjúkrunar, ásamt sjúklingi, myndar hjúkrunarfræðingurinn lista yfir ráðstafanir til að verða við öllum ráðleggingum læknisins.Til þess að meðferðin hafi jákvæð áhrif, á fyrstu stigum hjúkrunarferilsins, kemst hjúkrunarfræðingurinn að öllum mikilvægum upplýsingum um heilsufar sjúklingsins, þörfina á læknishjálp og getu sjúklingsins til að sjá um sig sjálfan.

Áskoranir vegna hjúkrunar með sykursýki

Hjúkrunarfræðin felur í sér fjölda verkefna sem miða að því að aðlaga sjúklinginn skjótt. Meðal þeirra eru:

• bjóða upp á alhliða ráðstafanir til að losna við núverandi heilsufarsvandamál,
• að fjarlægja neikvætt ástand, streitu,
• forvarnir gegn fylgikvillum.

Á grundvelli læknisskoðunar, markmiða og markmiða, svo og kvartana frá sjúklingi, aðstandendum hans, er tekið saman nákvætt kort af hjúkrunarferlinu.

Sjúklingurinn lærir reglur um sjálfsstjórnun á blóðsykri og þvagi. Hjúkrunarfræðingur kennir gjöf insúlíns, hjálpar til við að aðlaga skammtinn

Hlutverk sjúkraliða í að koma í veg fyrir fylgikvilla sykursýki liggur í því að koma í veg fyrir sjúkdóma sem stafa af sykursýki, koma í veg fyrir breytingar á heilsufari við bráðum öndunarfærasýkingum, breyta árstíma og svo framvegis. Læknirinn útskýrir orsakir neyðarástands í sykursýki, sjúkraliða er einnig krafist þess að skýra hvernig á að koma í veg fyrir rýrnun og hvaða ráðstafanir eru gerðar í þróun hans.

Í meðferðarferlinu er kort yfir hjúkrunarferlið fyrir sykursýki tekið saman. Það felur í sér:

• Skoðun sjúklings til að ákvarða að fullu eiginleika sjúkdómsins. Tekin er saman einstök sjúkrasaga þar sem allar greiningar, athuganir og ályktanir eru gerðar af heilsufarsástæðum.
• Greining augljósra vandamála, svo og grunur um vandamál sem geta komið fram vegna framgangs sykursýki. Sjúklingnum er varað við birtingu hættulegra einkenna sem ógna heilsu og lífi. Komið er upp kvillum sem flækja meðferð sykursýki. Fyrirbyggjandi og sálrænar ráðstafanir eru gerðar með sjúklingnum, aðstandendum.
• Kerfisvæðing upplýsinga sem safnað er um sjúklinginn á grundvelli þess sem hjúkrunarfræðingurinn setur sér markmið og markmið til að hjálpa sjúklingnum. Allar athafnir eru færðar á kort sjúklingsins. Fer eftir hjúkrunarferlinu. hvaða vandamál voru greind og leyst.

Lögun af notkun insúlíns

Eitt af mikilvægum verkefnum hjúkrunarfræðings er að gefa insúlínblöndu á réttan hátt, svo og að kenna sjúklingnum að framkvæma aðgerðina sjálfstætt í samræmi við þann skammt sem læknirinn hefur ákveðið. Hjúkrunarfræðingurinn og sjúklingurinn þurfa að fylgjast með eftirfarandi ráðstöfunum:

1. Fylgstu nákvæmlega með skammti og tíma lyfjagjafar sem læknirinn hefur ávísað.
2. Vertu viss um að lesa leiðbeiningar um lyfið.
3. Gakktu úr skugga um að sjúklingurinn taki mat innan 30 mínútna eftir gjöf lyfsins.
4. Hristið insúlín dreifuna fyrir gjöf.
5. Í sumum tilvikum verður að nota lyf samtímis en ekki er mælt með því að blanda þeim í einni sprautu vegna hættu á bindingu á einföldu insúlíni.
6. Fylgdu ófrjósemisreglunum og þú getur ekki nuddað stungustaðinn.

Sjúkraliði fyrir börn með sykursýki þarf meiri ábyrgð. Þetta tengist mikilli hættu á fylgikvillum, þróun ofnæmisviðbragða, fitukyrkingafitu, fitusvörun, svo og blóðsykursfall. Barn getur fengið svitamyndun, hungur, sundl og önnur einkenni. Það er mikilvægt að kenna barninu að tilkynna tímanlega um heilsufarsvandamál og heilsufarsvandamál.

Umönnun sykursjúkrahjúkrunarfræðings

Hjúkrunarfræðing byrjar strax með skipun meðferðar. Hjúkrunarfræðingurinn verður að koma á fót:

1. Síðasta gjöf insúlíns, hvort meðferð áður var framkvæmd, hvaða lyf eru tekin, skammtar þeirra.
2. Tilgangurinn með mataræðinu.
3. Að læra að nota mælinn.
4. Athugað aðferð við insúlíngjöf, aðlögun.
5. Viðvörun um fylgikvilla.

Þegar komið er fram við börn, lífeyrisþega er samráð við ættingja eða foreldra skylt.

Að auki eru aðgerðir hjúkrunarfræðinga fyrir sjúklinga með sykursýki meðal annars eftirfarandi ráðstafanir:

• Almenn skoðun. Fylgstu með breytingum á ástandi sjúklings, varaðu lækninn við þessu.
• Ítarleg skoðun á húð, slímhúð.
• Mæling á líkamshita, öndun, púlshraða, læknisskoðun.

Í lok skoðunarinnar tekur hjúkrunarfræðingurinn saman hjúkrunarsögu sjúkdómsins þar sem heilsufarsvandamál eru skráð í tengslum við upphaf sykursýki. Að auki upplýsingar um útlit taugabólgu, önnur meinafræði, möguleika á sjálfsafgreiðslu og svo framvegis. Möguleg vandamál í framtíðinni eru staðfest án mistakast.

Að bæta upp fyrir skort á þekkingu um sjúkdóminn

Það er mjög mikilvægt að kenna sjúklingi með nýgreinda sjálfstjórnunartækni. Hjúkrunarfræðingnum er skylt að útskýra orsakir sykursýki, benda til kvilla sem geta komið fram vegna sjúkdómsins, ákvarða eiginleika umönnunar, hreinlæti. Sannfæra sjúklinginn um að uppfylla allar kröfur sem læknirinn segir til um.

The fyrstur færni sem sykursýki lærir er stjórnun á blóðsykri og þvagi og aðferðum við gjöf insúlíns. Til viðbótar getu til að gefa lyfið verður sjúklingurinn að:

• skilja áhrif insúlíns
• að vita um mögulega fylgikvilla
• þekkja staði insúlíngjafar í líkamanum,
• vera fær um að aðlaga skammtinn sjálfur.

Hjúkrunarfræðingar fyrir börn með sykursýki fela í sér að tala ekki aðeins við barnið, heldur einnig með foreldrunum, kenna þeim sjálfstjórnunarhæfileika og getu til að hjálpa fljótt. Hjúkrunarfræðingurinn greinir reglulega frá lækninum um ráðstafanir sem gerðar hafa verið, breytingar á ástandi sjúklings.