Brisi í brisi

Brisi í brisi (ICD10 kóða - K86.2) er hola sem er umkringdur hylki og fyllt með vökva. Algengasta formfræðilega form slímusjúkdóma í brisi eru blöðrur eftir drep. Á Yusupov sjúkrahúsinu greina læknar blöðrur í brisi með því að nota nútímaleg tæki til að greina greiningar: ómskoðun (ómskoðun), afturgradaðri kólangíópíógresi, segulómun (MRI), tölvusneiðmynd (CT). Athugun sjúklinga fer fram með nýjasta greiningarbúnaði frá leiðandi framleiðendum.

Fjöldi greindra sjúklinga með blöðrusjúkdóma í brisi hefur aukist verulega á undanförnum árum. Ósigrandi aukning á tíðni bráðrar og langvinnrar brisbólgu, fjölgun eyðileggjandi og flókinna gerða sjúkdóma stuðlar að þessu. Aukning á tíðni blöðrur í brisi í brjóstholi auðveldar verulegan árangur með því að innleiða árangursríkar aðferðir við íhaldssamt meðferð á bráða og langvinna brisbólgu.

Með hliðsjón af ákafri meðferð, eru meðferðaraðilar á Yusupov sjúkrahúsinu í auknum mæli færir um að stöðva eyðileggingarferlið og draga úr tíðni fylgikvilla með hreinsandi rotþróa. Skurðlæknar nota nýstárlegar aðferðir til að meðhöndla blöðrur í brisi. Alvarleg tilfelli sjúkdómsins eru rædd á fundi sérfræðiráðsins með þátttöku prófessora og lækna í hæsta flokknum. Leiðandi skurðlæknar ákveða sameiginlega aðferðir sjúklinga. Stærð blöðrunnar í brisi hefur áhrif á val á meðferð við sjúkdómnum.

Tegundir blöðrur í brisi

Meðfæddar (dysontogenetic) blöðrur í brisi myndast vegna vansköpunar á líffæravef og leiðakerfi hans. Keyptar blöðrur í brisi eru eftirfarandi:

Varðveisla - þróast sem afleiðing af þrengingu á útskilnaði í kirtlinum, viðvarandi stífla á holrými þeirra með nývöðvum, steinum,
Oförvun - myndast vegna skemmda á vefjum kirtils við drep í brisi, æxlisferlið, blæðingar,
Proliferative - æxli í hola, sem fela í sér cystadenomas og cystadenocarcinomas,
Sníkjudýr - echinococcal, blöðrubólga.

Eftir því hver orsök sjúkdómsins er, eru blöðrur í brisi af áfengum toga og þroskast vegna gallþéttni einangraðar. Með fjölgun tíðra hryðjuverkamanna, umferðaróhappa, náttúru- og tæknilegum hörmungum, myndast rangar blöðrur í brisi við alvarlegar kviðskemmdir.

Það fer eftir staðsetningu blöðru myndunar, það getur verið blaðra í höfði, líkama eða hala í brisi. Sannar blöðrur mynda 20% af blöðrumyndun í brisi. Sannar blöðrur innihalda:

Meðfæddar blöðrur í meltingarfærum,
Keyptar blöðrur vegna varðveislu,
Krabbameinsæxli og sýklakrabbamein.

Sérkennd sanna blöðru er tilvist þekjufóðurs á innra yfirborði þess. Sannar blöðrur, í mótsögn við rangar myndanir, ná venjulega ekki stórum stærðum og eru oft óviljandi niðurstöður meðan á aðgerð stendur.

Ólítil blaðra kemur fram í 80% allra blöðru í brisi. Það myndast eftir brisáverka eða bráða eyðileggjandi brisbólgu, sem fylgdi brennivídd í vefjum, eyðingu veggjanna, blæðingar og útgangi brisi safa út fyrir kirtilinn. Veggir fölsku blöðrunnar eru þjappaður kviðholi og trefjavefur, hafa ekki þekjufóður að innan, heldur er táknað með kornvef. Hola fölsku blöðrunnar er venjulega fyllt með drepvef og vökva. Innihald þess er serous eða purulent exudate, sem inniheldur stóran blöndu af blóðtappa og breyttu blóði, hella niður safa úr brisi. Falsk blaðra getur verið staðsett í höfði, líkama og hala á brisi og nær stórum stærðum. Það afhjúpar 1-2 lítra af innihaldi.

Meðal blöðrubólgu í brisi mynda skurðlæknar eftirfarandi helstu afbrigði, sem eru mismunandi hvað varðar fyrirkomulag og orsakir myndunar, eiginleika klínískrar myndar og formgerð sem krafist er við notkun skurðaðgerða:

Óbeinar blöðrur í legslímu koma fram vegna dreps í brisi eða skaða á brisi. Þeir geta hertekið allan fyllingartöskuna, vinstri og hægri hypochondria, stundum staðsettir í öðrum hlutum brjóstkassa og kviðarhols, afturvirkt rými,
Falskar blöðrur í legslímu eru venjulega fylgikvilli endurtekinna brennivíkka í brisi. Þeir eru minni, oftar staðsettir í höfði brisi og hafa oft samband við leiðakerfi þess,
Blöðrubólgaþensla brisbólganna eftir tegund dropsy kemur oftast fram með áfengri reiknaðri brisbólgu,
Geymslublöðrur koma oft frá distal brisi, eru með þunna veggi og eru ekki blandaðir við nærliggjandi vefi,
Margþættar þunnveggar blöðrur óbreyttar í þeim hluta brisi sem eftir eru.

Stig myndun blöðru í brisi

Ferlið við myndun blöðru í brisi í brisi fer í gegnum 4 stig. Á fyrsta stigi útlits blöðru í fyllingartösku myndast hola, fyllt með exudat vegna bráðrar brisbólgu. Þessi áfangi stendur yfir í 1,5-2 mánuði. Annað stigið er upphaf myndunar hylkis. Laus hylki birtist í hring ómótaða gervifrumsins. Necrotic vefir með margnúku íferð eru varðveittir á innra yfirborði. Lengd annars stigs er 2-3 mánuðir frá því augnabliki.

Á þriðja stigi er myndun trefjahylkisins í gerviþræðinum, sem er þétt saman við vefina í kring, lokið. Bólguferlið á sér stað ákaflega. Það er afkastamikið. Vegna fræsifrumna losnar blaðra úr drepvefjum og rotnunarafurðum. Lengd þessa áfanga er 6 til 12 mánuðir.

Fjórði stigið er einangrun blaðra. Aðeins ári síðar hefst ferli eyðileggingar viðloðunar milli gervigrasveggsins og vefja í kring. Þetta er auðveldara með stöðugri peristaltískri hreyfingu líffæra sem eru samin með hreyfingarlausri blöðru og langvarandi útsetningu prótólýtískra ensíma fyrir cicatricial viðloðun. Blaðran verður hreyfanleg, sker sig auðveldlega úr nærliggjandi vefjum.

Einkenni og greining á blöðrum í brisi

Klínísk merki um blöðru í brisi eru af völdum undirliggjandi sjúkdóms sem hún varð til, nærvera blöðrunnar sjálfra og fylgikvilla sem komu upp. Lítil blaðra getur verið einkennalaus. Við bráða og langvinna brisbólgu við næsta afturfall sjúkdómsins, ákvarða læknar á Yusupov sjúkrahúsinu minni sársaukafullri umferðarmyndun á svæðinu við vörpun brisi, sem gæti bent til kirtils í blöðru. Oftast einkennalaus eru blöðrur af meðfæddum toga, blöðrur í varðveislu og lítil sýklaæxli.

Sársauki, háð stærð blaðra og þrýstingsstig hennar á nærliggjandi líffæri og taugmyndanir, á sólarplexus og taugar hnúta meðfram stórum skipum, getur verið paroxysmal, í formi þarmakrabba, belta eða daufa. Með miklum sársauka tekur sjúklingurinn stundum þvingaða stöðu hné-olnbogans, liggur á hægri eða vinstri hlið, stendur og halla sér fram. sársauki af völdum blöðrur er metinn af sjúklingum sem þyngdar- eða þrýstingatilfinning á svigrúmi, sem magnast eftir að hafa borðað.

Alvarlegri sársauki fylgir bráðri mynd blaðra í upphafsstig myndunar hennar. Þær eru afleiðing brisbólgu af áverka eða bólguuppruna og stigvaxandi próteólýtískt sundurliðun á kirtlavefnum. Æxlislík myndun, sem finnst á svigrúmi, er áreiðanlegasta merki um blöðru í brisi. Stundum kemur það upp og hverfur aftur. Þetta er vegna reglubundinnar tæmingar á blaðraholi í brisi.

Sjaldgæfari einkenni blöðru í brisi eru eftirfarandi einkenni:

Ógleði
Burping
Niðurgangur
Hitastig hækkun
Að léttast
Veikleiki
Gula
Kláði í húð
Uppstigning (uppsöfnun vökva í kvið).

Stundum er hægt að ákvarða tilvist skugga, þar sem staða samsvarar landamærum blaðra, með röntgenmynd úr kviðarholi. Útlínur blöðranna greinast áreiðanlegast með skeifugörn í gervi lágþrýstingi. Blöðrur í líkamanum og hali kirtilsins á röntgenmyndinni afmynda oft útlínur magans. Ávalur fyllingargallinn, sem er myndaður í þessu tilfelli, gerir þér kleift að gruna blaðra. Stórar blöðrur sem lækka niður eru stundum greindar við irrigoscopy.

Blöðrur í brisi eru vel samlagðar meðan á æðamyndatöku á útibúum glúts slagæð stendur. Læknar á Yusupov-sjúkrahúsinu fá dýrmæt gögn til að koma á greiningu með aftur-pneumoperitoneum og pneumoperitoneum ásamt þvagfærum. Að ákvarða magn brisensíma (amýlasa og lípasa) í blóði og þvagi skiptir nokkru máli til að koma á nákvæmri greiningu. Truflanir á seytingarstarfsemi brisi eru mjög sjaldgæfar með blöðrur.

Hver er hættan á að blaðra sé staðsett í brisi? Blöðrur í brisi leiða oft til fylgikvilla sem birtast aðallega með þjöppun ýmissa líffæra: maga, skeifugörn og aðrir hlutar þarmanna, nýrun og þvagrás, hliðaræðar og gallrásir. Brot í blöðru í brisi veldur bólgu í kvið (kviðbólga). Þegar greiningarmunur er gerður í mismunun útiloka læknar á Yusupov-sjúkrahúsinu æxli og blöðrur í lifur, ýmis konar miltisstækkun, vökvasjúkdómi og æxli í nýrum, æxli og blöðrur í afturhluta rýmis, mesentery og eggjastokkum, klaufalegt sár í kviðarholinu og ósæðarfrumur.

Meðferð á blöðrum í brisi

Að bera kennsl á blöðrur í brisi í flestum tilvikum ákvarðar ábendingar fyrir skurðaðgerð. Gerð aðgerðar fer eftir eftirfarandi þáttum:

Orsakir blöðrubólgu,
Líf blöðrunnar
Staðsetning, stærð, eðli innihalds þess,
Að hve miklu leyti sambandið er við briskirtlakerfið,
Fylgikvillar
Tilvist samhliða skemmda á líffærum við hlið brisi.

Hver eru batahorfur í blöðru í brisi í brisi? Í 8-15% tilvika getur skyndileg afturför blöðrur átt sér stað þar til þær hverfa alveg undir áhrifum bólgueyðandi meðferðar. Þannig er álitið um möguleikann á að nota íhaldssama og verðandi tækni á stigi tilvist myndaðrar blöðru í brisi við útreikning á „sjálfsheilun“ í langflestum tilvikum rangt. Að greina sjúkling með langvarandi brisbólgu með myndaðri blöðru í brisi, skurðlæknar á sjúkrahúsinu í Yusupov telja það alger vísbending fyrir skurðaðgerð. Val á ákjósanlegasta tímabili, rúmmáli og tegund skurðaðgerða fer fram sameiginlega.

Skurðaðgerð ávinningur fyrir blöðrur í brisi er venjulega skipt í 5 hópa:

Ytri frárennsli á blaðra
Innra frárennsli á blöðrunni (álagning innri anastomosa milli vegg blaðra og ýmissa hluta meltingarvegsins),
Útvortis innra frárennsli blaðra,
Róttækar skurðaðgerðir (uppsláttur á blaðra og ýmis brottnám í brisinu)
Laparoscopic, endoscopic og önnur óveruleg ífarandi stungu-legg frárennsli, sem miða að ytri eða innri frárennsli á blöðrum undir stjórn lækningatækjabúnaðar fyrir læknisfræði.

Því meira sem myndast er vegg cystic myndunarinnar, því meiri tækifæri eru til að framkvæma róttækar íhlutanir. Hagstæðustu skilyrðin fyrir skurðaðgerð koma fram 5-6 mánuðum eftir upphaf blöðruþroska, þegar veggur þess er að fullu myndaður og bólga berst. Í þessu sambandi, á bráða stigi sjúkdómsins, reyna skurðlæknar að framkvæma fulla íhaldssama meðferð, sem miðar að því að koma í veg fyrir fylgikvilla. Lítilsháttar ífarandi inngrip eru framkvæmd óháð stigi þróunar á blaðra.

Rökin í þágu brýn skurðaðgerðar eru eftirfarandi gögn:

Tilvist hæfilegs gruns um þróun alvarlegra fylgikvilla vegna blöðrubólgu,
Framsækin aukning í menntun, þrátt fyrir íhaldssama meðferð,
Tilvist sannfærandi einkenna æxlis eðlis blöðruferils.

Til að gangast undir skoðun og meðferð á blöðrum í brisi skaltu panta tíma hjá skurðlækni á Yusupov sjúkrahúsinu með því að hringja hvaða vikudaga sem er, óháð tíma dags.

Almennar upplýsingar

Blöðru í brisi er meinafræði, en algengi þess hefur á undanförnum árum aukist nokkrum sinnum og aðallega verða ungt fólk fyrir áhrifum. Meltingarfræðingar sjá ástæðuna fyrir þessu í aukningu á tíðni bráðrar og langvinnrar brisbólgu af ýmsum etiologies (alkóhólisti, gallvegi, áföllum). Brisi í brisi er algengasta fylgikvilla langvinnrar brisbólgu (allt að 80% tilfella). Flækjustig þessarar meinafræði liggur í skorti á sameiginlegri hugmynd um hvaða myndanir ætti að rekja til blöðrur í brisi, almenn flokkun sem endurspeglar etiologíu og meinvald, svo og staðla læknishjálpar.

Sumir höfundar vísa til blöðrur í brisi sem myndanir með takmarkaða veggi og fylltar með bris safa, aðrir sérfræðingar telja að innihald blöðrunnar geti einnig verið necrotic líffæri parenchyma, blóð, bólgu exudate eða gröftur. Í öllum tilvikum eru skoðanir sammála um að eftirfarandi skilyrði hljóta vissulega að vera fyrir hendi til að mynda blöðru í brisi: skemmdir á líffærakerfi líffæra, erfiðleikar við útstreymi seytingar brisbólgu, svo og staðbundin truflun á örvun.

Orsakir blöðru í brisi

Brisbólga er algengasta orsök blaðra í brisi. Bráð bólga í brisi er flókin af þróun blöðru í 5-20% tilvika en hola myndast venjulega á þriðju eða fjórðu viku sjúkdómsins. Í langvinnri brisbólgu myndast blöðrur í brisi í brjóstholi í 40-75% tilvika. Oftast er aðal etiologískur þáttur áfengissjúkdómur. Sjaldgæfari myndast blöðrur eftir brisáverka, svo og vegna gallsteina með skertu útstreymi brisasafa, hindrandi langvarandi brisbólga með skertu útstreymi um Wirsung veginn, æxli í stóra skeifugörn geirvörtunnar, cicatricial stenosis í hringvöðva Oddi.

Myndun blöðru í brisi með brisbólgu á sér stað sem hér segir. Skemmdir á líffæravef fylgja staðbundinni uppsöfnun daufkyrninga og eitilfrumna, eyðileggjandi ferla og bólgu. Ennfremur er tjónasvæðið afmarkað frá nærliggjandi parenchyma. Í henni á sér stað útbreiðsla stoðvefs, korn myndast, vefjaþættir í fókusnum eru smám saman eyðilagðir af ónæmisfrumum og hola er eftir á þessum stað. Ef brisi brisbólunnar hefur samband við leiðakerfi líffærisins, safnast brisi safi í það, uppsöfnun drepkrafta í vefjum, bólguútbrot er einnig mögulegt og blóðskemmdir ef æðar eru skemmdir.

Ef um er að ræða brot á leiðinni í gegnum sameiginlega brisbóluna myndast blöðrur í brisi sem hafa þekjufóðringu, þar sem safa í brisi safnast saman. Lykillinn sem myndast við myndun þeirra er háþrýstingur í innleiðslu. Það er sannað að þrýstingurinn í blaðraholinu getur verið þrisvar sinnum hærri en venjuleg gildi innan veggjanna.

Flokkun blaðra í brisi

Hefðbundið er að allar blöðrur í brisi samkvæmt formfræðilegum einkennum eru skipt í tvenns konar: þær sem myndast vegna bólguferlisins og hafa ekki þekjufóðringu (sumir höfundar kalla slíkar myndanir gerviþræðir, aðrir skilja þær ekki í sérstakan hóp) og myndast við hindrun á leiðslunum og hafa þekju (varðveisla).

Til að einkenna blöðrur í brisi, sem mynduðust sem fylgikvilli bráðrar brisbólgu, er Atlanta flokkunin oftast notuð, en samkvæmt þeim er greint á milli bráðrar, undirmálsvökvamyndunar og ígerð í brisi. Bráð þróaðar myndanir hafa ekki endanlega myndað sína eigin veggi; hlutverk þeirra er bæði hægt að gegna parenchyma kirtlinum og vegum, parapancreative vefjum, jafnvel veggjum nærliggjandi líffæra. Langvinnar blöðrur í brisi einkennast af veggjum sem þegar hafa myndast úr trefja- og kyrningavef. Ígerð er pussfyllt hola sem myndast við drep í brisi eða stækkun á blöðru.

Það fer eftir staðsetningunni, að greina blöðrur í höfði, líkama og hala á brisi. Óákveðinn er flókinn og flókinn (rof, bólgur, fistlar, blæðingar, kviðbólga, illkynja sjúkdómar) í brisi í brisi.

Einkenni blöðru í brisi

Klínísk mynd í návist blöðru í brisi getur verið mjög breytileg eftir stærð, staðsetningu myndunar, ástæðum myndunar hennar. Oft er það svo að blöðrur í brisi valda ekki einkennum: holrúm með allt að 5 sentímetra þvermál þjappa ekki nærliggjandi líffærum, taugasótt, svo sjúklingar upplifa ekki óþægindi. Með stórar blöðrur er aðal einkenni sársauki. Einkennandi einkenni er „bjarta bilið“ (tímabundin framför í klínískri mynd eftir bráða brisbólgu eða áverka).

Áhrifamesti sársaukinn sést við myndun gervivöðva í bráðum brisbólgu eða versnun langvarandi, þar sem það eru alvarleg eyðileggjandi fyrirbæri. Með tímanum minnkar styrkleiki sársaukaheilkennis, sársaukinn verður sljór, það getur aðeins verið tilfinning um óþægindi, sem, ásamt upplýsingum um anamnestic (áverka eða brisbólgu), gerir þér kleift að gruna sjúkdóminn. Stundum þróast sársaukaárásir á bakgrunni slíkra lítil einkenna, en orsökin er háþrýstingur í innleiðslu. Skörp, tjáð sársauki getur einnig bent til rofs á blöðrunni, smám saman aukning sársauka á bak við hækkun líkamshita og vímuefna - um stuðning þess.

Einkenni blöðru í brisi eru mismunandi veruleg ef það þjappar saman sólarplexusinn. Á sama tíma upplifa sjúklingar stöðugt mikinn brennandi sársauka sem geislar að aftan, sem getur aukist jafnvel með því að kreista föt. Ástandið léttir í stöðu hné-olnboga, verkirnir eru aðeins stöðvaðir af ávana- og verkjalyfjum.

Einkenni blaðra í brisi geta einnig verið einkenni frá meltingarfærum: ógleði, stundum uppköst (það getur endað sársaukaáfall), óstöðugleiki hægðarinnar. Sem afleiðing af lækkun á utanaðkomandi virkni líffærisins er frásog næringarefna í þörmum skert, þyngdin er minni.

Samþjöppunarheilkenni nærliggjandi líffæra er einkennandi fyrir þessa meinafræði: ef blaðra er á svæði höfuð kirtilsins, er hindrandi gula (húð og mjaðmagrind, kláði í húð), þegar bláæðar er þjappað, myndast bjúgur á neðri útlimum, ef myndun brýtur gegn útstreymi þvags í þvagfærum, er seinkun einkennandi þvaglát. Í mjög sjaldgæfum tilvikum þjappa stórar blöðrur í brisi þörmum í þörmum, í slíkum tilvikum getur ófullkomin hindrun í þörmum myndast.

Greining á blöðru í brisi

Samráð við meltingarfræðing við grun um blöðru í brisi gerir kleift að bera kennsl á einkennandi kvartanir sjúklingsins, gögn um skemmdir. Þegar kviðurinn er skoðaður er ósamhverfa þess möguleg - útstæð á svæði myndunar. Í rannsóknarstofuprófum eru venjulega engar sérstakar breytingar, lítilsháttar hvítfrumnafjölgun, aukning á ESR og í sumum tilvikum er aukning á virkni bilirubins og basísks fosfatasa möguleg. Styrkur brisensíma fer ekki svo mikið eftir nærveru blöðru eins og á stigi brisbólgu og tjóni í kirtlinum. Í u.þ.b. 5% tilvika er innkirtlavirkni brisi skert og auka sykursýki.

Mjög fræðandi hljóðfæri við myndrænni blöðru. Ómskoðun brisi gerir þér kleift að meta stærð myndunar, svo og óbein merki um fylgikvilla: ef um var að ræða suppuration, er óeðli echo merkisins ákvarðað á bakgrunni holrýmisins, með illkynja sjúkdómi - misleitni útlínanna. Tölvusneiðmynd og segulómun (MRI í brisi) veita ítarlegri upplýsingar um stærð, staðsetningu blaðra, nærveru tengingar þess við leiðslurnar. Sem hjálparaðferð er hægt að nota skimunaraðgerð þar sem blöðrur eru skilgreindar sem „kalt svæði“ á bakgrunni almenns líffærakerfislíffæra.

Sérstakur staður í greiningu á blöðrum í brisi er gefinn til endurskoðunar á lungnakrabbameini (ERCP). Þessi tækni veitir nákvæmar upplýsingar um tengsl blöðrunnar við leiðslur í kirtlinum, sem ákvarðar tækni meðferðar, en meðan á skoðun stendur er mikil hætta á smiti. Þess vegna er ERCP um þessar mundir eingöngu framkvæmt með lausn málsins á skurðmeðferð til að velja aðferðaraðferðina.

Blaðmeðferð í brisi

Skurðaðgerð á blöðrum í brisi. Það er engin ein aðferð til að stjórna sjúklingum með þennan sjúkdóm og val á aðgerðum er háð orsökum myndunar blaðra, stærð hans, formfræðilegum og starfsháttum breytingum á líffæravefnum, svo og ástandi leiðarkerfisins.

Sérfræðingar á sviði skurðaðgerðar í meltingarfærum greina á milli þrjú meginsvið tækni fyrir blöðrur í brisi: flutningur þess, innri og ytri frárennsli. Myndunin er fjarlægð með resection á hluta brisi ásamt blöðrunni, rúmmálið er ákvarðað af stærð blaðra og ástandi líffæra parenchyma (hægt er að framkvæma resection á höfði kirtilsins, distal, pancreatoduodenal resection).

Innra frárennslisafskipti er hægt að framkvæma með því að beita svæfingu milli blaðra og maga (blöðrubólga), skeifugörn (blöðrubólga) eða smáþörmum (blöðrubólga). Þessar aðferðir eru taldar lífeðlisfræðilegar: þær bjóða upp á seytingu brisi, útrýma sársauka, leiða sjaldan til bakslags.

Ytri frárennsli á blöðrunni er sjaldnar notuð. Slík íhlutun er ætluð til að bæta við hola, óformaðar blöðrur, mikil æða í myndun, svo og alvarlegu almennu ástandi sjúklings. Slíkar aðgerðir eru líknarmeðferð þar sem hætta er á aukningu og endurtekningu á blaðra, myndun fistúla í brisi, sem bregst mjög illa við íhaldssömri meðferð og þurfa stundum tæknilega miklu flóknari inngrip. Allar tegundir afrennslisaðgerða eru aðeins framkvæmdar eftir staðfestingu á æxlismenntun sem ekki er æxli.

Að undanförnu verða sífellt ífarandi tæmandi skurðaðgerð, sem notuð eru sem önnur meðferð, sífellt algengari. En þrátt fyrir lítinn ágengni og fræðilegt loforð um slíkar meðferðaraðferðir, þróast mjög oft fylgikvillar í formi myndunar utanaðkomandi fistils í brisi, blóðsýkingu.

Íhaldsmeðferð gegn blöðrum í brisi ræðst af undirliggjandi sjúkdómi. Ef um brisbólgu er að ræða, er mataræði endilega ávísað sem miðar að því að hámarka seytingu brisi. Uppbótarlyf, verkjalyf eru notuð, fylgt er með blóðsykursgildi og, ef nauðsyn krefur, leiðrétting þess.

Horfur og varnir gegn blöðrum í brisi

Horfur fyrir blöðrur í brisi veltur á orsök sjúkdómsins, tímasetningu greiningar og skurðaðgerð. Þessi meinafræði einkennist af miklum fylgikvilla - frá 10 til 52% allra tilvika fylgja suppuration, götun, myndun fistula, illkynja sjúkdóma eða blæðingar í kviðarholi. Jafnvel eftir skurðaðgerð er hætta á endurkomu. Forvarnir gegn blöðrum í brisi samanstendur af höfnun áfengis, tímanlega fullnægjandi meðferð á sjúkdómum í meltingarvegi (meltingarvegi, brisbólga), skynsamlegri næringu.

Orsakir og tilhneigingu

Blöðrur í brisi geta myndast hjá sjúklingum á öllum aldri, verið af ýmsum stærðum og magni. Hjá sumum sjúklingum, sérstaklega með meðfæddan uppruna blöðrunnar, getur komið fram altæk fjölblöðrubólga (fjölblöðruheilkenni eggjastokka, nýrna, heila, blöðrur í lifur).

Falsk blaðra kemur aldrei fram í heilbrigðu líffæri - þetta ferli er afleiðing sjúkdóms. Að sögn prófessors A. Kurygin er algengasta ástæðan:

bráð brisbólga - 84,3% allra tilvika (sjá einkenni bráðrar brisbólgu)
brisáverka - 14% í uppbyggingu sjúkdómsins, þetta er í öðru sæti í tíðni viðburða
stutt lokun á útskilnaðarrásinni (með steini, klemmingu við skip) eða áberandi brot á hreyfigetu þess - getur einnig valdið myndun blaðra

Eins og stendur þekkir rússneska skurðlæknafélagið fimm helstu tilhneigingu þátta. Í klínískum rannsóknum var sannað mikilvægi þeirra og áhættan á að þróa blöðru í brisi var ákvörðuð sem hlutfall:

áfengismisnotkun á miklum styrk - 62,3%,
gallsteinssjúkdómur - 14%,
offita - skert lípíðumbrot (einkenni rannsóknarstofu um aukningu beta-hluta fitu og kólesteróls) - 32,1%,
tilvist rekstrar á hvaða þætti meltingarfæranna sem er,
sykursýki (aðallega af annarri gerðinni) - 15,3%.

Tilvist eins ofangreindra aðstæðna hjá sjúklingi með einkenni brisskemmda gerir það að verkum að grunur er um myndun á blöðru.

Íhaldssöm meðferð

Meðferð á blöðrum í brisi með meðferðaraðferðum fer fram ef:

meinafræðilegar áherslur eru greinilega takmarkaðar,
hefur lítið rúmmál og stærð (allt að 2 cm í þvermál),
aðeins ein menntun
engin einkenni eru á hindrandi gulu og miklum verkjum.

Í öllum öðrum tilvikum skaltu grípa til skurðaðgerða meðferðar.

Fyrstu 2-3 dagana er svangað mataræði ávísað. Í kjölfarið er nauðsynlegt að takmarka neyslu á feitum, steiktum og saltum mat, þar sem það örvar seytingu brisiensíma og eykur eyðingu vefja (sjá hvað er hægt að borða með langvinnri brisbólgu). Einnig ætti að útiloka áfengi og reykingar. Meðferð sjúklingsins er hvíld í rúminu (7-10 dagar).

Tetrasýklín sýklalyfjum eða cefalósporínum er ávísað sem miða að því að koma í veg fyrir að bakteríusýking komi í blaðraholið og fylla það með gröft. Annars er mögulegt að bræða veggi og dreifa ferlinu fljótt um kirtilinn og aðliggjandi vefi.

Það er mögulegt að draga úr sársauka og draga úr seytingu með því að ávísa „prótónudæluhemlum“ (OMEZ, Omeprazol, Rabeprazol, og svo framvegis). Til eðlilegrar meltingar kolvetna og ýmissa fituefnasambanda er ensímmeðferð ætluð - lyf sem innihalda Lipase og Amylase, en engar gallsýrur (Pancreatin, Creon).

Ef íhaldssam meðferð er árangurslaus í 4 vikur, er skurðaðgerð ráðlagt.

Nútíma skurðaðgerðir

Meira en 92% allra sjúklinga með blöðrur í brisi eru meðhöndlaðir á skurðstofu. Sem stendur eru um 7 möguleikar á aðgerðum sem geta losnað við þessa meinafræði. Ráðleggingar rússneska skurðlæknafélagsins gefa sér ákjósanlegari íhlutun í lágmarki (þegar skinn sjúklingsins er nánast ekki skemmdur).

Minnsti fjöldi fylgikvilla er blöðrur skurðaðgerð á húð sem þarf að framkvæma samtímis með ómskoðun. Þeir eru áhrifaríkastir við að staðsetja hljóðferlið í höfðinu eða líkamanum. Meginreglan um meðhöndlun skurðaðgerða er nokkuð einföld - eftir svæfingu er sjúklingnum sprautað með tæki (sogspennu eða stungunál) í gegnum stungu á svigrúmi. Skurðlæknirinn getur farið eftir stærð myndunarinnar:

Stungulæsing blöðrunnar í húðina - eftir að hafa tekið allan vökva úr holrúminu er komið frá frárennsli (þunnt gúmmírör) til að skapa stöðugt útstreymi. Það er ekki fjarlægt fyrr en seyting exudats er alveg hætt. Þetta er nauðsynlegt til að loka gallanum með bandvef. Ekki er hægt að framkvæma aðgerðina ef blaðra lokar leiðinni á kirtlinum eða hefur umtalsvert rúmmál (meira en 50-100 ml),
Sclerosis í bláæð í húð - þessi aðferð felur í sér að efnafræðilega virk lausn er sett í hola blaðra eftir að hún hefur verið tæmd. Niðurstaðan er hreinlætisaðstaða (hreinsun) í holrýminu, útbreiðsla bandvefs og lokun galla.

Ef ekki er hægt að nota lyfið um húð, mælir staðlar skurðaðgerðar með aðgerðum. Þeir fela í sér beitingu 2 skurða sem eru 1-2 cm að lengd, þar sem innspeglunartæki eru sett í kviðarholið. Skurðaðgerðir eru með meiri fjölda mögulegra fylgikvilla, þrátt fyrir lágmarks ífarandi. Má þar nefna:

Skurður og lokun á blöðrunni - notuð í viðurvist yfirborðslega staðsettrar myndunar. Aðgerðin felur í sér: að opna hola í blöðrunni, hreinlætisaðstöðu þess með sótthreinsandi lausnum og suturing gallans „þétt“. Að öðrum kosti er rétt að nota rafhleðsluvél til að loka holrýminu, en í þessu tilfelli er það nauðsynlegt að búa til stöðugt útstreymi (frárennsli) í 3-7 daga,
Laparoscopic resection á hluta kirtilsins er áfallaaðgerð sem mælt er með ef mikill galli er í vefjum kirtilsins. Til dæmis, með blöðru á höfði brisi með 5-7 cm þvermál, er allt höfuðið fjarlægt.Kostur þess er lítil hætta á endurkomu sjúkdómsins,
Aðgerð Frey (aðgerð á höfði með myndun brjóstholsbrjóstholsmeðferðar) er breyting á skurðaðgerðinni sem fjallað er um hér að ofan. Notkun þess er réttlætanleg með sterkri stækkun á vegum kirtilsins. Aðgerðinni er bætt við að sauma þessa leið beint inn í vegginn í smáþörmum, sem gerir kleift að koma á seytingu ensíma og draga úr líkum á drep í brisi.

Vanhæfni til að framkvæma endoscopic eða percutaneous aðgerðir neyðir þig til að grípa til aðgerða í laparotomy (með opnun kviðarholsins). Þeir þurfa langan endurhæfingartíma en veita tækifæri til að framkvæma hvers konar skurðaðgerðir. Eftirfarandi aðferðir við opinn aðgang er aðgreindar:

Opinn resection hluta kirtilsins,
Skurð og ytri frárennsli á blaðra,
Marsupilization af blöðrunni - þessi aðgerð var fyrst prófuð á áttunda áratug síðustu aldar og fram til þessa hefur hún ekki misst mikilvægi sitt. Tækni þess er nokkuð frumleg - opnun og hreinlæting á blöðru er framkvæmd og síðan fylgir veggur myndunarinnar að brún skurðarins. Eftir það er skurðsárinu saumað í lög. Þannig næst lokun sjúklegra áherslna. Ókosturinn við þessa aðferð er tíð myndun hnefaleikar leiðar að framan kviðvegg.

Blöðrur í brisi eru nokkuð sjaldgæfar meinafræði. Tíðni þess að það kemur fram, að sögn prófessors V.V. Vinogradova er 0,006% í heiminum. Alvarleg einkenni sem draga úr lífsgæðum sjúklings þurfa hins vegar tímanlega greiningu og meðferð. Eins og er geta læknar tekist á við þennan sjúkdóm. Til þess þarf sjúklingurinn aðeins að nota hæfa læknisaðstoð.

Klínísk mynd

Við myndun gerviliða í brisi eru 4 tímabil aðgreind (Karagyulyan R.G. 1974):

Stig 1 (allt að 4-6 vikur frá upphafi brisbólgu) - tilkoma blaðra. Í brisi íferðinni myndast upphafsholið á blaðra,

2. stig (2-3 mánuðir frá upphafi brisbólgu) - upphaf myndunar hylkisins. Blaðsveggurinn er laus, rifinn auðveldlega,

3. tímabil (allt að 6 mánuðir) - lokið hylkismyndun. Veggur blaðunnar samanstendur af þéttum trefjavef.

4. tímabil (6 - 12 mánuðir) - einangrun blaðra. Blaðin verður hreyfanleg og aðskilin auðveldlega frá nærliggjandi vefjum.

Í stigum 1 og 2 er talið að blaðra myndist í 3. og 4. stigi - myndast.

Klínísk mynd breyta |Verkunarháttur og orsakir þróunar meinafræði

Brisi hefur mikilvægu hlutverki í niðurbroti og frásogi próteina, kolvetna, fitu. Líffærið er með alveolar uppbyggingu sem hefur tilhneigingu til útlits blöðrur. Myndun blöðruvirkja í kirtlinum er ekki norm og stafar af meðfæddum bilunum í myndun líffærisins, eða efri þætti.

Verkunarháttur þess er byggður á eyðingu eigin vefja líffærisins. Undir áhrifum neikvæðra þátta myndast klasar af dauðum vefjum í parinhematous laginu í brisi, líkaminn afmarkar meinasvæðið frá heilbrigðum - hylki er myndað úr band- eða trefjafrumum. Hylkið er smám saman fyllt með korninnihaldi og leyndarmál - svona birtist blaðra.

Algengar orsakir útlits meinafræði:

meðfætt hindrun á vegum kirtilsins
nærveru steina
brisbólga - bráð, langvinn, áfengi,
drepi í brisi,
líffæraáverka
innkirtlajúkdómar - offita, sykursýki,
sníkjudýrasýking.

Meinafræði flokkun

Blöðrur eru flokkaðar í:

Satt (meðfætt) - uppbygging hola í kirtlinum er til staðar frá fæðingu, myndunarbúnaðurinn er lagður á fæðingartímabilið. Meðfæddar blöðrur aukast ekki að stærð, hola þeirra samanstendur alfarið af flöguþekjum. Útlit sanna blöðrur vegna hindrunar á brisi í meltingarvegi leiðir til bólgu við myndun trefjavefjar - þessi meinafræði er kölluð "blöðrubólga", eða fjölblöðru.
False (pseudocysts) - myndun hola sem birtust á bakgrunni bólguferla í brisi, meiðslum og öðrum þáttum af annarri gerð.

Meinafræðilegar holrúm geta myndast á mismunandi stöðum í brisi - á höfði, líkama og hala. Samkvæmt tölfræði er sjaldan greind með blöðrur í höfði, í 15% allra tilvika er 85% af völdum blöðrubólgu í líkamanum og hala líffærisins. Í næstum 90% tilvika eru blöðrur afleiddar að eðlisfari og þróast á bak við yfirfærða brisbólgu. 10% tilvika tengjast líffæraáverka.

Flokkun í Atlanta er notuð á blöðrumyndun sem birtist eftir bráða brisbólgu:

bráðar blöðrur - birtast fljótt, hafa ekki vel myndaða veggi, göng í kirtlinum, parinhematous lag eða trefjar geta virkað sem hola,
subacute (langvarandi) - þróast frá bráðum eins og veggir holrýmisins myndast úr trefja- og kornvef,
ígerð - purulent bólga í uppbyggingu, holið er fyllt með sermisinnihaldi.

Frá sjónarhóli sjúkdómsins eru blöðrur:

flókið af fistulum, blóði, gröftur eða götun,
óbrotinn.

Fylgikvillar

Brisi í brisi er sérstaklega hættuleg vegna möguleikans á hrörnun í krabbameini. Eftir uppbyggingu geta blöðrurholar verið góðkynja og illkynja. Krabbamein í brisi er alvarlegt, næstum ólæknandi ástand, sem einkennist af hröðum gangi með umfangsmiklum meinvörpum. Góðkynja blöðrur eru ekki síður hættulegar vegna hættu á rofi og síðari þróun lífhimnubólgu.

Fistel myndun er annar alvarlegur fylgikvilli. Með götun á blöðrumyndunum myndast heill og ófullkominn fistlar - meinafræðileg göng sem eiga samskipti við ytra umhverfi eða önnur líffæri. Tilvist fistúla eykur hættu á sýkingu og þróun gerlaferla.

Stórar blöðrur þrýsta á skip og vegi kirtilsins og aðliggjandi líffæra kviðarholsins og valda neikvæðum afleiðingum:

þróun hindrandi gula með staðfærslu á blöðrum í höfðinu,
bólga í fótleggjum þegar þrýst er á bláæðaræð,
þvagfærasjúkdómar með þrýsting á þvagfærum,
hindrun í þörmum þegar þrýst er á holrými í þörmum lykkjanna (sjaldgæft ástand sem kemur fram í viðurvist stórar blöðrur í brisi).

Greining meinafræði

Læknir sem skoðar og meðhöndlar einstaklinga með grun um blöðru í brisi er meltingarfræðingur. Við upphaf meðferðar er krafist anamnesis, skýringar á kvörtunum sjúklinga og skoðun með þreifingu. Með handvirkri skoðun á kviðsvæðinu er hægt að finna útveru með skýrum mörkum. Heil athugun felur í sér blöndu af rannsóknarstofu og tækjabúnaði.

Listi yfir rannsóknarstofupróf inniheldur blóðrannsóknir, þar með talið lífefnafræði. Þegar um er að ræða meinafræði, verður breyting á ábendingum um ESR og bilirubin (aukning), hvítfrumnafjölgun, aukin virkni basísks fosfatasa. Þvagskort getur óbeint sýnt merki um bólgu í flóknum blöðrum - algeng þvag og hvít blóðkorn finnast í þvagi.

Áreiðanlegar upplýsingar þegar staðfestar meinafræði eru gerðar með hjálpartækjum:

Ómskoðun gerir þér kleift að ákvarða stærð blöðruhola, fjölda þeirra, tilvist fylgikvilla,
Hafrannsóknastofnun gerir það mögulegt að meta stærð, tengsl blöðruvirkja við leiðslur kirtilsins með skýrum og nákvæmum hætti,
scintigraphy (radionuclide imaging) er notað sem viðbótaraðferð til að skýra staðsetningu meinafræðilegs hola í parinham kirtilsins,
endoscopic retrograde cholangiopancretography sem há nákvæmni aðferð gefur nákvæmar upplýsingar um hola uppbyggingu, uppbyggingu þess og tengingu við leiðslurnar, en er mikil hætta á smiti meðan á skoðun stendur,
Víður geislagreining á kviðarholinu er notuð til að bera kennsl á mörk holrúmanna.

Ef uppbygging innra lagsins af blöðrumyndun er óljós er vefjasýni í brisi vefjum skylt að staðfesta eða hrekja illkynja sjúkdóma. Lífsýni er gerð undir eftirliti með ómskoðun eða meðan á CT skönnun stendur. Mismunugreining við vefjasýni gerir kleift að greina krabbameinslyf tímanlega og koma í veg fyrir vöxt krabbameinsfrumna.

Meðferð á blöðrum í brisi er framkvæmd með skurðaðgerðum. Lyfjameðferð með staðfestum mörgum blöðrum er árangurslaus. Aðgerðin er ekki ætluð fyrir stakar litlar (allt að 30-50 mm blöðrur) blöðrur, ef þær hafa ekki áhrif á nærliggjandi líffæri og valda ekki neikvæðum einkennum. Fjarlæging á illkynja blöðru, jafnvel með litlum stærðum, er nauðsynleg til að koma í veg fyrir meinvörp.

Í meltingarfærum á skurðaðgerð eru 3 aðferðir notaðar til að berjast gegn blöðru í brisi:

að fjarlægja meinafræðilega staðbundna upptöku,
blaðra afrennsli (ytri og innri),
laparoscopy

Þegar það er skorið er blöðruhólfið og aðliggjandi hluti brisi fjarlægð. Skurðarmagn ræðst af stærð hola, ástandi parinhematous lag kirtilsins - þeir framkvæma resection á höfði, distal, pancreatoduodenal.

Innra frárennsli á blöðrunni er framkvæmt með svæfingu milli blaðra líkamans og maga, skeifugörn eða smáþörmum. Innra frárennsli er örugg og lífeðlisfræðileg aðferð sem bætir ástand sjúklings - gátt innihaldsins í holrýminu er tryggð, sársauki hverfur, líkurnar á bakslagi eru í lágmarki.

Útvortis frárennsli á blöðrunni er framkvæmt með flóknum meinafræði:

uppsöfnun hreinsaðs exudats,
óformað blöðruhola,
aukin æðakerfi (myndun nýrra skipa) í veggjum blaðra,
almennt mikilvægt ástand.

Með ytri frárennsli geta neikvæðar afleiðingar komið fram í formi fistelmyndunar, stækkunar á blöðrum í stærð, vöxt nýrra myndana. Stundum þróast blóðsýking. Í öllum tilvikum er ytri og innri frárennsli aðeins framkvæmd með góðkynja mannvirkjum.

Laparoscopy er mild aðferð, kostur hennar er skortur á umfangsmiklum skurðaðgerðum skurðaðgerða og skjótur bata sjúklings. Laparoscopy er hentugur til að fjarlægja fyrirferðarmikla, stakar blöðrur. Kjarni þessa óverulega íhlutunar er að setja stungunál í vandamálin með sog á innihaldinu.

Meðferð með lyfjum miðar að því að leiðrétta undirliggjandi sjúkdóm. Í viðurvist brisbólgu er skipun ensíma nauðsynleg til að tryggja næga meltingu og losun úr brisi. Til að létta sársauka eru notaðir krampar og verkjalyf notaðir. Eftirlit með blóðsykri er skylt, ef það er raskað er ávísað viðeigandi lyfjum.

Megrun vegna blöðrubrests er byggð á hámarkssparnaði í brisi. Rétt skipulögð næring getur dregið úr hættu á veikingu sjúkdómsins og stutt við ensímhæfileika kirtilsins. Meginreglurnar um næringu með blöðru í brisi:

brot næring með jöfnu millibili (3-4 klukkustundir),
allur matur er þurrkaður og saxaður,
matreiðsluaðferðir - elda, baka, sauma,
synjun á feitum og steiktum,
takmörkun á brauði og sælgæti,
grundvöllur mataræðisins er próteinfæða (plöntur byggðar prótein ættu ekki að fara yfir 30% af dagskammtinum).

Stranglega er bannað að borða feitur kjöt, sveppi, baunir. Gagnlegustu vörurnar eru mjólkurvörur með lítið fituinnihald, kjúkling og kalkúnakjöt, soðin egg, grænmeti eftir hitameðferð. Af drykkjum nýtast ósjálfaðir safar, hlaup og stewed ávöxtur. Mataræði - alla ævi, hirða slökunin getur valdið versnun.

Horfur til að lifa af veltur á rótum meinatækni, námskeiðs og meðferðar viðunandi. Sjúkdómurinn einkennist af miklum fylgikvillum - hjá 10-50% sjúklinga fylgir sjúkdómstímabilinu krabbameinslækningum, sýkingum og innri blæðingum. Eftir brottnám eru líkur á því að nýjar blöðrur vaxi. Með fyrirvara um læknisfræðilega ráðgjöf, reglulega eftirlit og töku ensíma eru líkur á því að viðhalda eðlilegum lífslíkum.

Til að koma í veg fyrir bakslag og viðhalda stöðugu ástandi ættu sjúklingar að:

halda sig við megrun
gefast upp áfengi
tímanlega viðbrögð við vandamálum í meltingarvegi.

Blöðrubólga í brisi er sjaldgæfur lasleiki, ef ekki er rétt meðhöndlað, eru afleiðingarnar miður sín. Möguleikar nútíma lækninga geta með góðum árangri sigrast á sjúkdómnum og gert sjúklingum kleift að lifa að fullu. Aðalmálið er snemma greining og vel valin aðferð til að losna við blöðrur.