Ketoacidosis sykursýki
Efnafræðileg uppbygging ketónlíkamanna þriggja: asetón, asetóediksýra og beta-hýdroxý smjörsýra.
ICD-10	E 10.1 10.1, E 11.1 11.1, E 12.1 12.1, E 13.1 13.1, E 14.1 14.1
ICD-9	250.1 250.1
Sjúkdómar b	29670
eMedicine	með / 102

Ketoacidosis sykursýki (ketónblóðsýring) Er afbrigði af efnaskiptablóðsýringu sem tengist broti á umbroti kolvetna sem stafar af insúlínskorti: mikill styrkur glúkósa og ketónlíkams í blóði (verulega umfram lífeðlisfræðileg gildi) myndast sem afleiðing af skertu umbroti fitusýra (fitusýni) og deamination amínósýra. Ef brot á efnaskiptum kolvetna hætta ekki tímanlega, myndast ketónblóðsýrum dá í sykursýki.

Ketónblóðsýring án sykursýki (asetónemískt heilkenni hjá börnum, heilkenni sýklísks asetónemísks uppkasta, asetememic uppköst) - mengi einkenna vegna aukningar á styrk ketónlíkams í blóðvökva - meinafræðilegt ástand sem kemur aðallega fram í barnæsku, sem birtist með staðalímyndum endurtekinna uppkastaþátta, til skiptis tímabil fullkominnar vellíðunar. Það þróast vegna villna í mataræðinu (langar svangar hlé eða óhófleg neysla á fitu), svo og á bak við líkams-, smitsjúkdóm, innkirtlasjúkdóma og skemmdir á miðtaugakerfinu. Greint er frá aðal (sjálfvakta) - það kemur fram hjá 4 ... 6% barna á aldrinum 1 til 12 ... 13 ára og afleidd (vegna sjúkdóma) asetónemísks heilkenni.

Venjulega, í mannslíkamanum, sem myndast við aðalumbrot, myndast og nýtast ketónlíkaminn stöðugt af vefjum (vöðvum, nýrum):

Sem afleiðing af kraftmiklu jafnvægi er styrkur þeirra í blóðvökva venjulega ömurlegur.

Ritfræði

Ketoacidosis sykursýki er fyrst og fremst meðal bráðra fylgikvilla innkirtlasjúkdóma, dánartíðni nær 6 ... 10%. Hjá börnum með insúlínháð sykursýki er þetta algengasta dánarorsökin. Öllum tilvikum af þessu ástandi má skipta í tvo hópa:

• ketosis sykursýki - ástand sem einkennist af aukningu á þéttni ketóns í blóði og vefjum án áberandi eiturverkana og ofþornunarfyrirbæra,
• ketónblóðsýring við sykursýki - í tilfellum þar sem insúlínskortur er ekki bættur upp með tímanum með utanaðkomandi gjöf eða orsökum sem stuðla að aukinni fitusjúkdómi og ketogenesis er ekki útrýmt gengur meinaferlið fram og leiðir til þróunar klínískt áberandi ketónblóðsýringu.

Þannig minnkar sjúkdómsfræðilegur munur á þessum aðstæðum til alvarleika efnaskiptasjúkdóma.

Ritfræði breyta |

Ketoacidotic dá fyrir sykursýki

Algengasti bráði fylgikvilli sykursýki er ketónblóðsýrum dá. Samkvæmt ýmsum áætlunum lenda 1-6% sykursjúkra við þessum truflun. Upphafsstigið, ketónblóðsýring, einkennist af lífefnafræðilegum breytingum í líkamanum. Ef þessu ástandi er ekki stöðvað í tíma, þróast dá: veruleg breyting á efnaskiptum ferli á sér stað, meðvitundarleysi, aðgerðir taugakerfisins, þar með talið það miðlæga, raskast. Sjúklingurinn þarf á bráðamóttöku og skjótum afgreiðslu að halda á læknastöð. Horfur sjúkdómsins eru háðar stigi dái, tíma meðvitundarlaus og bætiefni líkamans.

Samkvæmt tölfræði er hægt að bjarga 80-90% sjúklinga sem eru lagðir inn á spítala í ástandi ketósýdósa.

Ketoacidotic dá - hvað er það?

Þessi tegund af dái vísar til fylgikvilla sykursýki í of háum blóðsykri. Þetta eru truflanir sem byrja vegna blóðsykurshækkunar - hár blóðsykur. Þessi tegund dáa er ört vaxandi bilun í öllum tegundum umbrota, breyting á jafnvægi vökva og salta í líkamanum og brot á sýru-basa jafnvægi í blóði. Helsti munurinn á ketónblóðsýru og öðrum tegundum dáa er tilvist ketónlíkams í blóði og þvagi.

Fjölmörg hrun vegna insúlínskorts:

• alger, ef eigin hormón sjúklingsins er ekki búið til og uppbótarmeðferð ekki framkvæmd,
• afstætt þegar insúlín er til staðar, en vegna insúlínviðnáms er litið ekki á frumurnar.

Venjulega dá þróast hratteftir nokkra daga. Oft er það hún sem er fyrsta merkið um sykursýki af tegund 1. Með insúlínóháð form sjúkdómsins geta raskanir safnast hægt saman, mánuðum saman. Þetta gerist venjulega þegar sjúklingurinn er ekki gaumgæfilega meðhöndlaður og hættir að mæla blóðsykur reglulega.

Meingerð og orsakir

Kjarnaferli dásins er byggt á þversagnakenndum aðstæðum - vefir líkamans svelta af krafti, en það er mikið magn glúkósa í blóði, aðal orkugjafi.

Vegna aukins sykurs eykst osmósun blóðsins, sem er heildarfjöldi allra agna sem eru leystir upp í því. Þegar magn þess er yfir 400 mosm / kg byrja nýrin að losna við umfram glúkósa, sía það og fjarlægja það úr líkamanum. Þvagmagn eykst verulega, rúmmál innanfrumuvökva og utanfrumuvökva minnkar vegna þess að það fer í kerin. Ofþornun byrjar. Líkaminn okkar bregst við því á gagnstæða hátt: hann stöðvar útskilnað þvags til að varðveita vökvann sem eftir er. Rúmmál blóðs minnkar, seigja þess eykst og byrjar virk blóðtappa.

Á hinn bóginn, svelta frumur versna ástandið. Til að bæta upp skort á orku kastar lifrin glýkógeni í þegar alltof sætt blóð. Eftir eyðingu forða þess hefst fituoxun. Það kemur fram við myndun ketóna: acetóasetat, asetón og beta-hýdroxýbútýrat. Venjulega eru ketónar notaðir í vöðvana og skiljast út í þvagi, en ef það eru of margir af þeim, er insúlín ekki nóg, og þvaglát stöðvast vegna ofþornunar, þau byrja að safnast upp í líkamanum.

Skaði á auknum styrk ketónlíkama (ketónblóðsýringu):

1. Ketón hefur eiturhrif, svo sjúklingurinn byrjar uppköst, kviðverkir, merki um áhrif á miðtaugakerfið: fyrst spennu og síðan meðvitundarþunglyndi.
2. Þetta eru veikar sýrur, því uppsöfnun ketóna í blóði leiðir til umfram vetnisjóna í því og skorts á natríum bíkarbónati. Fyrir vikið lækkar sýrustig blóðsins úr 7,4 í 7-7,2. Sýrublóðsýring byrjar, full af hömlun á hjarta, taugakerfi og meltingarfærum.

Þannig leiðir insúlínskortur við sykursýki til ofsogsmunar, breytinga á jafnvægi á sýru-basa, ofþornun og eitrun líkamans. The flókið af þessum kvillum leiðir til þróunar á dái.

Hugsanlegar orsakir dái:

• ungfrú sykursýki af tegund 1,
• sjaldgæft sjálfsstjórnun á sykri í hvers konar sykursýki,
• óviðeigandi insúlínmeðferð: villur við skammtaútreikning, sleppt sprautur, bilaðir sprautupennar eða útrunnið, fölsuð, óviðeigandi geymt insúlín.
• sterkt umfram kolvetni með háan GI - rannsókn á sérstökum töflum.
• Insúlínskortur vegna aukinnar myndunar mótefnahormóna, sem er mögulegt við alvarleg meiðsli, bráða sjúkdóma, streitu, innkirtlasjúkdóma,
• langtímameðferð með sterum eða geðrofslyfjum.

Merki um ketósýdóa dá

Ketónblóðsýring byrjar með niðurbrot sykursýki - hækkun á blóðsykri. Fyrstu einkennin tengjast blóðsykurshækkun: þorsti og auknu þvagmagni.

Ógleði og svefnhöfgi benda til aukinnar þéttni ketóns. Hægt er að þekkja ketónblóðsýringu á þessum tíma með því að nota prófstrimla. Þegar asetónmagnið hækkar byrjar kviðverkur, oft með einkennum frá Shchetkin-Blumberg: tilfinningin magnast þegar læknirinn þrýstir á kvið og fjarlægir skyndilega höndina. Ef engar upplýsingar eru um sykursýki hjá sjúklingnum og magn ketóna og glúkósa hefur ekki verið mælt, þá er hægt að misskilja slíka sársauka vegna botnlangabólgu, kviðbólgu og öðrum bólguferlum í kvið.

Annað merki um ketónblóðsýringu er erting í öndunarstöðinni og þar af leiðandi útlit öndunar Kussmaul. Í fyrsta lagi andar sjúklingur lofti oft og yfirborðslega, þá verður andardráttur sjaldgæfur og hávær með lyktinni af asetoni. Áður en insúlínblanda var fundin upp var það þetta einkenni sem benti til þess að ketósýrumynda koma og byrjar nálægt dauða.

Merki um ofþornun eru þurr húð og slímhúð, skortur á munnvatni og tár. Húðskolinn minnkar einnig, ef þú klemmir hann í aukning mun hann ná sér hægar en venjulega. Vegna taps á vatni um nokkur kíló lækkar líkamsþyngd sykursjúkra.

Vegna lækkunar á magni blóðsins er hægt að sjá réttstöðuhrun: sjúklingurinn lækkar þrýsting við miklar breytingar á líkamsstöðu, svo að hann dökknar í augum, sundl. Þegar líkaminn aðlagast að nýrri stöðu normaliserast þrýstingurinn.

Rannsóknarstofumerki um dá sem byrjar:

Einkenni dá - hitastig falla, svefnhöfgi í vöðvum, kúgun viðbragða, afskiptaleysi, syfja. Sykursjúkdómurinn missir meðvitund, til að byrja með getur hann jafnað sig í stuttan tíma, en þegar dáið dýpkar, hættir það að svara öllum ertandi lyfjum.

Greining fylgikvilla

Til að greina ketónblóðsýringu og dá sem er að nálgast í tíma þarf sjúklingur með sykursýki að mæla blóðsykur í öllum vafasömum tilvikum:

• með ógleði
• með kviðverkjum af hvaða alvarleika og stað sem er,
• með lykt af asetoni frá húðinni, þegar andað er,
• ef þorsti og veikleiki sést á sama tíma,
• ef mæði er,
• með bráða sjúkdóma og versnun langvarandi.

Ef blóðsykurshækkun er greind yfir 13 ættu sjúklingar með insúlín að gera leiðréttandi lyfjameðferð með sykursýki af tegund 2, útiloka kolvetni og taka blóðsykurslækkandi lyf. Í báðum tilvikum þarftu að athuga blóðsykur á klukkutíma fresti og með frekari vexti skaltu leita fljótt læknisaðstoðar.

Greining innan veggja sjúkrahúss er venjulega ekki erfið ef læknirinn er meðvitaður um að sjúklingurinn er með sykursýki. Til að greina „ketoacidotic dá“ er nóg að gera lífefnafræði í blóði og þvaglát. Helstu viðmiðanir eru blóðsykurshækkun, sykur og ketón í þvagi.

Ef dá stafar af upphafi sykursýki, er ávísun á ketónblóðsýringu ávísað þegar sjúklingur hefur einkenni ofþornunar, einkennandi öndunar, þyngdartaps.

Ketoacidotic dá er skipt í stig eftir eftirfarandi einkennum: