Þegar komið er á greining á bráða brisbólgu er sjúkraflutningalækni skylt að senda sjúklinginn á skurðstofu í gegnum bráðamóttökuna með sjúkrabifreið á bökk.

Á forstofu er nauðsynlegt að framkvæma eftirfarandi meðferðarúrræði:

1. flokkalegt bann við því að borða og drekka,
2. íspakka á svigrúm hússins og við flutning,
3. innleiðing krampalyfja til að létta hringvöðva Oddi krampa (nitroglycerin, 1-2 dropar undir tungunni, nitrosorbide eða sustac, 2 ml af 2% lausn af papaveríni, eða 2 ml af no-shpa ásamt 2 ml af 0,2% lausn af platifillini),
4. innleiðing 1 ml af 0,1% atrópínlausn til að draga úr seytingu brisi,
5. innleiðing 40-60 ml í bláæð í 0,5% lausn af novókaíni, sem er hemill kallikriins og krampalosandi,
6. gjöf andhistamína (2 ml af 1% lausn af dífenhýdramíni eða 1 ml af 2% lausn af suprastíni),
7. við hrun, gjöf 60-90 mg af prednisóni í bláæð eða 300-450 mg af hýdrókortisóni, endurnýjun innrennslis á skort á bcc vegna kristalla,
8. tilkoma 2-4 ml af Lasix í vöðva eða 1 ml af novurite til að draga úr gerjun og auka útskilnað ensíma úr líkamanum. Jákvæð áhrif á fyrstu stigum sjúkdómsins eru gefin með því að nota eitt af mótefnavaka efnablöndunum, sem gefið er í bláæð í skömmtum: trasilol 200000-300000 ae, zalol 200000-300000 ae, kontrikal 100000-200000 ae, pantripin 120-150 ae.

Læknirinn verður að skrá allar meðferðarráðstafanir sem gerðar eru á forfjársviði. Auk klínískrar rannsóknar er greining rannsóknarstofu á blóðsykurshækkun framkvæmd á sjúkrahúsdeild sjúkrahússins, þar sem sjúklingurinn fer inn, sem byggir á rannsókn á virkni brisensíma í blóði (amýlasa, trypsíni, lípasa) og þvagi (amýlasa).

Ed. V. Mikhailovich

„Bráðamóttaka vegna bráðrar brisbólgu“ og aðrar greinar frá kaflanum Neyðarástand

3. Bráð brisbólga

Einkenni Ákafur sársauki í belti sem kemur fram eftir inntöku á feitum (steiktum) mat, áfengi. Endurtekin, sársaukafull uppköst sem ekki koma til hjálpar. Eitrun, ísjaka. Hraðtaktur, slagæðar lágþrýstingur. Hiti. Tungan er þurr. Hófleg uppþemba, verkir. Jákvæð einkenni á ertingu í kvið. Hvítfrumukyrningafæð með tilfærslu í blóðtalinu til vinstri. Blóð og þvagmagn amýlasa getur verið hækkað.

Skyndihjálp. Friður. Hungur. Kalt á svigrúmi. Brýnt tilvísun til læknis.

Læknishjálp. Læknamiðstöð. Friður. Hungur. Kalt á maganum.

Bráð brottflutning til OMEDB (sjúkrahúss) með sjúkrabifreið, liggjandi á bökkum, ásamt sjúkraliði (lækni). Fyrir brottflutning og meðan á því stendur, skal gæta að magainnihaldi í gegnum rannsaka, innrennsli saltvatns í bláæð (allt að 800 ml).

OMB, sjúkrahús. Staðfesting á greiningunni: ómskoðun líffæra í kviðarholinu, víðmynd geislagreiningar á brjósti og kviði, tölvusneiðmynd í brisi.

hungur, stöðug leitun magainnihalds í gegnum túpu,

hömlun á seytingu á brisi og mótefnavakameðferð (5-flúoróúrasíl, octreatide, andstæða),

verkjalyf og krampastillandi lyf í vöðva, novocaine blokkun í spjaldhrygg og langvarandi utanbastsgeymslu,

innrennslismeðferð til að leiðrétta vatns-salta samsetningu, CBS, BCC, blóðrauðasjúkdóma,

sýklalyf, bólgueyðandi, sýrubindandi lyf og andhistamín.

Ef um er að ræða bráða og framsækna bráða brisbólgu, eru plasmapheresis, endolymfagjöf sýklalyfja og mótefnavaka, utanaðkomandi frárennsli eitlar í brjóstholi, eitlar og blóðgjöf. Ef um er að ræða framvindu kviðbólgu, í nærveru omentobursitis, er aðgerð gerð aðgerð til að skýra sjúkdómsgreininguna, tæma omentum sac og kviðarhol, og leggja yfir gallblöðrubólgu.

Tegundir aðgerða við bráða eyðileggjandi brisbólgu:

neyðarástand (með merki um innri blæðingu eða blóðflæði í gegnum frárennsli) - stöðvaðu erosive blæðingu.

aðkallandi (innan nokkurra daga eftir innlagningu á sjúkrahús, með framvindu merkja um dreps í brisi, þróun á kviðbólgu, vaxandi gula, vímuefna) - endurskoðun og frárennsli í kviðholi, ósæðar bursa, aftur geislapláss.

Skylt stig í aðgerðinni er gallblöðrubólga.

seinkað (sviðsett) - að fjarlægja drepasvæði í brisi og (eða) parapancreatic retro-peritoneal fiber.

4. Götótt sár í maga og skeifugörn

Einkenni „Dagger“ kviðverkir. Þvinguð staða sjúklings (á hægri hlið með fótleggjum þrýst á magann). Tungan er þurr. Andardrátturinn er grunnur. Skörp vöðvaspenning í fremri kviðvegg. Kviðinn er „plankalíkur“ og tekur ekki þátt í öndunarfærunum. Skörpir verkir við þreifingu, einkenni kviðarhols. Sljóleiki í lifur er ekki ákvörðuð. Í könnuninni myndgreining á kviðnum - tilvist gas í kviðarholinu. Hvítfrumukyrningafæð með tilfærslu í blóðtalinu til vinstri. Með götuðu huldu er mögulegt að bæta almennt ástand.

Skyndihjálp. Friður. Hungur. Kalt á svigrúmi. Brýnt tilvísun til læknis.

Læknishjálp. Læknamiðstöð. Friður. Hungur. Kalt á svigrúmi.

Bráð brottflutning til OMEDB (sjúkrahúss) með sjúkrabifreið meðan hann lá á bandi, ásamt sjúkraliði (lækni). Leitað er að innihaldi magans í gegnum rannsaka (magaskolun er frábending).

OMB, sjúkrahús. Staðfesting greiningar: könnun geislagreiningar um kviðarholið. Ef ekki er laust lofttegund og einkenni um kvið ertingu eru gerðar vefjagigtarfrumur, lungnagigt, eða andstæða meltingartruflanir með endurteknum röntgenmyndum í kviðarholi.

Gildissvið: með dreifða kviðbólgu, götunartímabil í meira en 6 klukkustundir, alvarlega samhliða sjúkdóma, sem og með ófullnægjandi reynslu af skurðlækni - saumar á gat á magasár eða skeifugarnarsár.

Með gatað skeifugörn í skeifugörn og skortur á merkjum um dreifða kviðbólgu, er gerð leggöng í legfrumum með skurð á sári og brjóstholssótt.

Mæling á meltingarvegi er gerð á stigi sérhæfðrar læknishjálpar fyrir skarpskyggni, þrengingu og illkynja sár í maga, svo og skeifugarnarsár, þegar fyrir liggja rannsóknargögn sem benda til þess að líkur séu á litlum árangri legganga.

Þegar um er að ræða hulið göt á maga og skeifugörn eru virk skurðaðgerðir áfram.

Ritfræði og meingerð

Þróun bráðrar brisbólgu er í flestum tilfellum tengd bólguferli í gallblöðru og gallvegum, en þaðan kemur sýkingin inn í brisi annað hvort frá sameiginlega gallgöngunni í wirungsrásina eða í gegnum eitla.

Það er líka önnur leið fyrir sýkingu að komast inn í brisi - blóðmyndandi útbreiðsla örvera við ýmsa smitsjúkdóma (taugaveiki, hettusótt, skarlatssótt, blóðsýking, osfrv.). Alvarlegasta form bráðrar brisbólgu er bráð blæðandi brisbólga. Sérkenni þess er ákaflega alvarlegt námskeið sem leiðir í miklum fjölda tilvika til dauða á næstu dögum, og stundum klukkustundum eftir upphaf sjúkdómsins.

Bráð blæðandi brisbólga einkennist af þróun brisbólgu í brisi, sem er sett fram á eftirfarandi hátt. Eins og þú veist, undir áhrifum galls, breytist trypsinogen í brisi í virka ensímið trypsin. Þetta ferli hjá heilbrigðum einstaklingi á sér stað í þarmarholinu.

Þegar safi skeifugörn eða galli flæðir í brisi brennur trypsinogen í trypsín í brisi sjálfri (þeir benda til þess að þessi umbreyting sé einnig möguleg undir áhrifum baktería). Á endanum hefur losun ensímsins (trypsín) í brisi leitt til þróunar dreps og sjálfs meltingar á kirtlinum.

Að lokum, í meingerð bráðrar brisbólgu leggja áherslu á brot á blóðrás í brisi. Blóðþurrð (hjartaáfall), fóstursjúkdómur og blæðing, sem fangar mestan hluta kirtilsins, skýrir þróun bráðrar blæðingar í brisi.

Í sumum tilvikum bráð brisbólga er ferlið takmarkað við catarrhal breytingar, í öðrum - útlit purulent foci, að lokum, í því þriðja - mynd af blæðandi brjóstholsbólga myndast.

Oftast myndast bráð brisbólga hjá offitusjúkum fólki sem borðar mikinn mat, sérstaklega feitan mat, og misnotar áfengi. Oft byrjar sjúkdómurinn eftir mikinn feitan kvöldmat.

Sagan hefur oft bent til gallblöðrubólgu eða gallbólgu.

Sjúkdómurinn byrjar bráðum. Alvarleiki þess er ekki sá sami í öllum tilvikum. Það eru þekkt tegund bráðrar brisbólgu, sem gengur auðveldlega og er ekki viðurkennd - bráð brisbólga í catarrhal. Í alvarlegum tilfellum bráðrar brisbólgu í catarrhal koma sársaukar fram í svigrúm og umhverfis nafla og dreifast til vinstri hliðar.

Þeir hylja vinstri hluta líkamans í formi hálfs belts frá nafla að hrygg (mynd 17, c og b). Í sumum tilvikum geislar sársauki út á svæðið á vinstri öxl, í öðrum, ásamt þessu, til vinstri hluta kviðar, og í þriðja lagi til vinstri fætis meðfram legi taugar. Kviðið er bólginn en þegar þú finnur fyrir því greinist ekki kviðspenna.

Sársaukaáfall fylgir oft ógleði, uppköst og munnvatn. Mikilvægt greiningarmerki er aukið innihald brisiensímsins - þanar í þvagi og blóði (yfir 64 Volgemutov einingum).

Væg form brisbólgu endar annað hvort í bata eða öðlast langvarandi námskeið.

Klínísk mynd

Ef sjúkdómurinn er ekki viðurkenndur brjótast ígerð í kviðarholið og bráð hreinsandi kviðbólga myndast. Vitað er um sjálfsheilandi tilfelli þegar ígerð springur í maga eða þörmum. Stór ígerð getur valdið þjöppun gallrásarinnar og leitt til þróunar á hindrandi gula.

Mesta hættan er bráður blæðandi brisbólga, þar sem myndast alvarleg mynd af „stórslysi á kviðarholi“ (bráð kvið). Og þetta form sjúkdómsins byrjar með miklum sársauka í kviðnum (í geðgeymslu og umhverfis nafla). Í öðrum tilvikum eru verkirnir staðbundnir á iliac svæðinu. Stundum kvarta sjúklingar um mikinn springaverk í mjaðmagrind eða lendarhrygg.

Alvarlegt lostáfall þróast hratt: púlsinn er tíður, lítill og húðin fölblá. Andliti lögun er skerpt, augun rúlla aftur. Ógleði, ógeðfelld uppköst og munnvatn birtast. Fljótlega myndast uppþemba með einkennum hindrunar: hreyfanleiki í þörmum hættir, losun hægðar og lofttegunda frestast. Stundum myndast blæðingarstig sem greinist með stungu í kviðarholi eða við skurðaðgerð. Mjög hátt er ákvarðað þegar þvag er skoðað vegna niðurgangs.

Dauði getur orðið á fyrstu klukkustundum sjúkdómsins eða daginn eftir. Tilvist gula, svo og með purulent brisbólgu, er vegna þjöppunar á sameiginlegu gallrásinni. Greining bráðrar brisbólgu hefur í för með sér þekkta erfiðleika vegna þess að þessi sjúkdómur er tiltölulega sjaldgæfur.

Viðurkenning á brisbólgu getur verið byggð á staðsetningunni í vinstri hluta kviðverkja sem er hálfbelti eða belti að eðlisfari, nærveru eymsli í húð (ofgeðhöndlun) með einkennandi staðfærslu og loks aukningu á þanbils í þvagi og blóði. Ábendingar um sögu gallblöðru og gallvegasjúkdóms gegna áberandi hlutverki.

Sömu einkenni koma fram við purulent brisbólgu, sem að auki einkennist af einkennum bráðs purulent-bólguferlis (hiti allt að 38-39 °, daufkyrningafæð hvítfrumna í blóði).

Hröð þróun bráðrar blæðandi brisbólgu líkist bráðri kviðbólgu sem stafar af gatað botnlangabólgu, gatað magasár. Öfugt við það síðarnefnda, við bráða brisbólgu, er maginn örlítið spenntur, daufur í lifur er varðveittur.

Mikill fjöldi afskots í þvagi og blóði er mjög greinagildi fyrir allar gerðir brisbólgu.

Spá um bráða brisbólgu er alltaf mjög alvarleg. Í öllum tilvikum þegar grunur leikur á um bráða brisbólgu, verður strax að vísa sjúklingnum á skurðstofu.

Aðeins við aðstæður á sjúkrahúsi er hægt að leysa þá spurningu hvort sjúklingurinn sé í bráðri skurðaðgerð eða íhaldssamri meðferð.

Jafnvel fyrir sjúkrahúsvist og meðan á flutningi stendur, verður sjúklingurinn að skapa fullkominn frið. Þar sem sjúklingar með bráða brisbólgu fá einkenni um bráða hjarta- og æðasjúkdóm og lost, ætti að beina meðferð gegn þeim. Berið á kardiazól, cordiamine eða kamfór. Í baráttunni við áfallsástand eru morfín (1 ml af 1% lausn) og lífeðlisfræðilegri lausn af natríumklóríði eða 5% glúkósalausn (500-1000 ml) sett undir húðina ásamt adrenalíni (1 ml af 0,5% lausn).

Ef mögulegt er, skal framkvæma blóðgjöf (300 ml). Fyrsta daginn ætti ekki að gefa sjúklingnum mat. Allar þessar ráðstafanir þarf aðeins að framkvæma í mjög sjaldgæfum tilvikum þegar ekki er hægt að flytja sjúklinginn af einhverjum ástæðum. Eftir þetta verður samt að fara með sjúklinginn á sjúkrahús í fylgd læknis eða sjúkraliða.