Eftirfarandi lýsir því hvernig á að reikna skammta af hröðu (stuttu og ultrashort) insúlíni fyrir máltíðir, svo og við aðstæður þar sem þú þarft fljótt að lækka háan blóðsykur. Dr Bernstein, sem hefur búið við sykursýki af tegund 1 í meira en 70 ár, var að finna skammtaútreikningsaðferðirnar sem lýst er á þessum vef. Þessar aðferðir eru ekki einfaldar. Þeir þurfa tíma og fyrirhöfn hjá sykursjúkum. Nauðsynlegt er að mæla sykur að minnsta kosti 4 sinnum á dag og geta unnið með þær upplýsingar sem berast. Ekki stunga áður en þú borðar fastan, allan tímann sama skammt af hratt insúlín. Með því að nota háþróaðar aðferðir við sykursýki geturðu haldið sykri 3,9-5,5 mmól / L stöðugum allan sólarhringinn, jafnvel með alvarlega sykursýki af tegund 1 hjá fullorðnum og börnum, og jafnvel meira með tiltölulega létt sykursýki af tegund 2. Þetta veitir 100% vörn gegn fylgikvillum.

Áður en þú ferð að kafa í útreikningana skaltu horfa á myndband af Dr. Bernstein. Finndu út helstu ástæðuna fyrir því að þegar insúlín er notað, hoppar sykur hjá fullorðnum og börnum með sykursýki. Það er auðvelt að útrýma og það mun strax bæta árangur meðferðar. Skildu hvernig á að búa til valmynd, veldu nákvæmlega insúlínskammtinn og tíma sprautunnar fyrir máltíð.

Í fyrsta lagi þarftu að skipta yfir í lágkolvetnamataræði. Ef þú vilt ekki skipta yfir í heilbrigt mataræði og meðhöndla þig almennt vandlega, geturðu notað einfaldari aðferðir til að reikna skammta insúlíns, sem læknirinn mun segja þér um. Hins vegar skaltu ekki vera hissa á því að sykurinn þinn sleppi, þér líður illa og með tímanum munu langvarandi fylgikvillar láta sig finnast. Fótur, nýru eða augu geta haft áhrif. Börn með sykursýki sem eru meðhöndluð samkvæmt stöðluðum aðferðum eru á eftir heilbrigðum jafningjum í vexti og þroska. Þetta hefur verið sannað með fjölmörgum rannsóknum. Lestu greinina „Sykursýki hjá börnum“ til að fá frekari upplýsingar.

Fyrst skaltu reikna út hvernig á að velja skammtinn af útbreiddu insúlíni fyrir stungulyf á kvöldin og á morgnana. Í sykursýki af tegund 2 nægja oft sprautur af framlengdu insúlíni og hægt er að skammta skjótvirkum lyfjum. Hvaða insúlín á að velja, hvernig mismunandi gerðir þess eru frábrugðnar hvor annarri - sjá greinina „Tegundir insúlíns og áhrif þeirra“.

Sjúklingar með sykursýki af tegund 2 og tegund 1, sem fylgja lágkolvetnamataræði, þurfa venjulega skammta af insúlíni sem er 2-8 sinnum lægri en staðallinn sem læknar eru vanir. Þetta á bæði við um fullorðna sjúklinga og börn með sykursýki. Að ávísa venjulegum stórum skömmtum getur valdið blóðsykurslækkun (lágum blóðsykri). Þess vegna ætti útreikningur skammta að vera einstaklingsbundin aðferð.

Útreikningur á insúlínskammti fyrir máltíðir: ítarleg grein

Milli máltíða framleiðir heilbrigt brisi framleiðir og geymir insúlín. Það seytir smá hormón út í blóðið stöðugt, en aðalhlutinn er geymdur í varasjóði. Þegar tími er kominn til að gleypa mat losar brisið stóra skammta af undirbúnu insúlíni innan 2-5 mínútna. Vegna þessa fer magn glúkósa í blóði fljótt aftur í eðlilegt horf. Því miður hafa sjúklingar með jafnvel vægustu sykursýki enga forða í brisi. Vegna þessa er sykur eftir að hafa borðað hækkaður í langan tíma, sem veldur þróun fylgikvilla. Inndælingu skjótvirkra lyfja (stutt og of stutt) fyrir máltíðir eru hönnuð til að leysa þetta vandamál. Eftirfarandi upplýsingar um hvernig á að reikna skammta.

Hröð losun stórra skammta af insúlíni í blóðið kallast bolus. Það gerist matur og leiðrétting. Matur bolus er ætlaður til að aðlagast borðaðri mat. Leiðrétting - til að koma sykri aftur í eðlilegt horf ef hann er hækkaður við inndælingu. Skammturinn af stuttu insúlíni fyrir máltíðir er summan af næringar- og leiðréttingarskammti.

Næringar- og leiðréttingarbolus

Samkvæmt því þarftu að geta talið hvort tveggja. Við kjöraðstæður er sykur fyrir máltíð á bilinu 4,0-5,5 mmól / l og því er ekki þörf á leiðréttingarskammti.Þetta gerist oft hjá sykursjúkum sem fylgja vandlega ráðleggingum Dr. Bernsteins. En ekki búast við því að í hvert skipti sem það sé mögulegt að gera án leiðréttingarbolus.

Reiknivél. Útreikningur á skammti til leiðréttingar á blóðsykri. Kolvetnistuðlar og insúlínnæmi.

Margir fullorðnir sykursjúkir með reynslu vita hve margar einingar af insúlíni þarf að gefa til að lækka blóðsykur, en mistök í skammtinum leiða oft til blóðsykursfalls eða draga ekki úr sykri nægjanlega.

TIL Foreldrar krakka sem ég mæli meðhalaðu niður og lestu bókina ÁFRAM http://www.test-poloska.ru/novosti/opublikovana-besplatnaya-kniga-insulinovaya-pompa/

Hver sykursýki af tegund 1 ætti að geta reiknað út sinn eigin skammt af insúlíni sem er nauðsynlegur til að lækka háan blóðsykur. Leiðrétting á blóðsykri er oftast gerð fyrir næstu máltíð. Insúlínið sem við búum til til matar er kallað prandial eða bolus.

FYRIR RÉTTA ÁHALD Reiknað er með eftirtöldum parametrum:

​1. Raunverulegur glýkemía (AH) - blóðsykur um þessar mundir.

2. MIKLARGLEYCEMIA (TG) - magn blóðsykurs sem sérhver sjúklingur ætti að leitast við. Læknir ætti að mæla með CG, með hliðsjón af sykursýki, aldri, samhliða sjúkdómum osfrv. Til dæmis er mælt með börnum og sykursjúkum með stuttan tíma sjúkdómsins 6-6 CG vegna tilhneigingar þeirra til blóðsykursfalls, sem er hættulegri en hár sykur.

3. ÞÁTTUR Næmni gagnvart INSULIN (PSI) - sýnir hversu mikið mmól / l lækkar blóðsykur 1 eining af stuttu eða ultrashort insúlíni.

Formúlur til að reikna PSF:

ULTRA SHORT (hliðstæður mannainsúlíns) HUMALOG, NOVORAPID, APIDRA
100: LED = X mmól / L

INSULINS OF SHORT ACTION - ACTRAPID NM, HUMULIN R, INSUMAN RAPID
83: LED = X mmól / L

100 og 83 eru stöðugir fengnir af insúlínframleiðendum byggðar á margra ára rannsóknum.
LED - samtals Meðívafi Daz af öllu OgNsulin - og bolus (til matar) og basal. Vitanlega, með sveigjanlegri insúlínmeðferð, er SDI sjaldan stöðugt. Þess vegna, til að reikna út tölur meðaltal SDI í nokkra, 3-7 daga. Til dæmis gerir einstaklingur 10 + 8 + 6 einingar á dag. stutt insúlín og 30 einingar. framlengdur. Svo að sólarhringsskammtur hans af insúlíni (SDI) er 24 + 30 = 54 einingar. En nokkrum sinnum var stutti skammturinn hærri eða lægri og 48-56 einingum var sleppt. á dag. Þess vegna er skynsamlegt að reikna reiknigildi SDI í 3-7 daga.

4. COOLHYDRATE COEFFICIENT (UK) - sýnir hversu margar einingar af prandial insúlín eru nauðsynlegar til að gleypa 12 g kolvetni (1 XE). Leyfðu mér að minna þig á að við köllum prandial stutt eða ultrashort insúlín. Í mismunandi löndum fyrir 1 XE taka þeir þar sem 12,5 g kolvetni, þar sem 15 g, þar sem 10 g. Ég einbeiti mér að ráðlögðum gildum í sykursjúkraskólanum mínum - 1 XE = 12 g kolvetni.

Teiknaðu athygli þína , við byrjum á vali á kolvetnistuðlum, að því tilskildu að þú hafir réttan skammt af basalinsúlíni, og basalinsúlín leiði ekki til mikilla sveiflna í blóðsykri utan matar.

Skammtur BASAL INSULIN er valinn á grundvelli grunnprófa lestu meira í greinunum

fyrir sjúklinga með sprautupenna

og fyrir pomponos http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe

HVERNIG Á AÐ reikna út kolvetnishlutfallið þitt

12: (500: SDI) = LEIÐBEININGAR CODE.

Ég útskýri hvernig það reynist

1. Insúlínframleiðendur hafa dregið af „reglu 500“, en samkvæmt því, ef þú skiptir tölunni 500 með SDI - dagskammti insúlíns (basal + prandial á dag), fáum við TALNI kolvetni, sem getur tekið á sig 1 eining af prandial insúlíni.

MIKILVÆGT til að skilja að í „reglunni 500“ tökum við mið af öllu daglegu insúlíni, en fyrir vikið fáum við þörf fyrir 1 XE prandial insúlín. „500“ er stöðugur fenginn frá margra ára rannsóknum.

(500: SDI) = fjöldi grömmra kolvetna sem 1 eining er þörf fyrir. insúlín

2. Síðan er hægt að reikna út hversu margar einingar. við þurfum insúlín við 1 XE.Fyrir 1 XE tökum við 12 g kolvetni, hvort um sig, ef við deilum 12 með tölunni sem fengin er frá reglu 500 reiknum við Bretland okkar. Þ.e.a.s. Þú getur strax notað eftirfarandi formúlu:

12: (500: SDI) = áætlaður Bretland.

DÆMI: einstaklingur gerir 30 einingar af stuttu insúlíni og 20 basal á dag, sem þýðir
SDI = 50, við reiknum UK = 12: (500: 50) = 12:10 = 1,2 einingar á 1 XE

UK = 12: (500: 25) = 0,6 einingar á 1 XE

MIKILVÆGT! Ef daglegur insúlínskammtur er ekki stöðugur, þá breytist hann vegna bólusinsúlíns, það er nauðsynlegt að taka reiknigildi SDI í nokkra daga til að reikna CC.

MIKILVÆGT! Til að beita almennum hegningarlögum á réttan hátt þarftu að vita að þörfin fyrir insúlín er mismunandi yfir daginn. Hæsta - í morgunmat, meðaltal - í hádegismat og það lægsta - í kvöldmat. Vísindamenn, byggt á margra ára rannsóknum, hafa komist að því að flestir Fullorðnir Fólk að breska hegningarlögunum er um það bil:

Í morgunmat 2,5 - 3 einingar. insúlín við 1XE

Í hádegismat 2 - 1,5 einingar. á 1XE

Í kvöldmat, 1,5 - 1 einingar. á 1XE

Byggt á Bretlandi þínu, reiknað með formúlunni og með hliðsjón af þörf fyrir insúlín á daginn, getur þú reynt með betri hætti nákvæmari vísir þinn. Til að gera þetta er nauðsynlegt að hafa stjórn á blóðsykri (SC) áður en þú borðar og 2 klukkustundum eftir að borða. Upphafsskammtur fyrir máltíðir ætti ekki að vera hærri en 6,5 mmól / L. Tveimur klukkustundum eftir að borða ætti SC að hækka um 2 mmól, en ekki fara yfir leyfilegt 7,8, og fyrir næstu máltíð nálægt upprunalegu. Leyfir sveiflur - 0,5 - 1 mmól. Ef SC fyrir næstu máltíð er HÁR upprunalega, eða það var blóðsykursfall, þá var insúlínskammturinn MIKIL, þ.e.a.s. Hegningarreglurnar voru teknar ofar en nauðsyn krefur og það þarf að draga úr þeim. Ef SC áður en næsta máltíð er hærri en upprunalega, þá var insúlín ekki nóg, í þessu tilfelli aukum við CC.

MIKILVÆGT! Að breyta skömmtum skamms insúlíns fer fram á grundvelli 3 daga stjórnunar. Ef vandamálið (blóðsykursfall eða hár sykur) er endurtekið 3 daga á sama stað skal aðlaga skammtinn. Við tökum ekki ákvarðanir um eina þátttökuaukningu í blóðsykri.

SK fyrir hádegismat og kvöldmat 4.5-6.5, sem þýðir að skammtur insúlíns í morgunmat og hádegismat er valinn rétt

SC fyrir hádegismat er hærra en fyrir morgunmat - auka skammtinn af stuttu insúlíni í morgunmat

SC áður en kvöldmatur er hærri en fyrir hádegismat - auka skammtinn af stuttu insúlíni í hádeginu

SK fyrir svefn (5 klukkustundir eftir kvöldmat) HÆGRA en fyrir kvöldmat - auka skammtinn af stuttu insúlíni í kvöldmatinn.

SK fyrir hádegismat HÆGT en fyrir morgunmat - minnkaðu skammtinn af stuttu insúlíni í morgunmat

SC fyrir kvöldmat HÆGT en fyrir hádegi - minnkaðu skammtinn af stuttu insúlíni í hádeginu

SK fyrir svefn (5 klukkustundir eftir kvöldmat) NÆSTA en fyrir kvöldmat - minnkaðu skammtinn af stuttu insúlíni í kvöldmatinn.

Fastandi blóðsykur er háð kvöldskammti af grunninsúlíni.

CK er aukið fyrir morgunmat - við horfum á sykur á kvöldin 1.00,3.00,6.00, ef við förum í efla - við minnkum kvöldskammtinn af útbreiddu insúlíni, ef CK er hár - aukum við kvöldskammtinn af útbreiddu insúlíni. On lantus - aðlagaðu heildarskammtinn.

Ef blóðsykur fellur undir ofangreindan ramma geturðu einfaldlega skipt skammtinum af stuttu insúlíni með fjölda borðaðs XE og fengið Bretland á þessum tíma dags. Til dæmis gerðu þeir 10 einingar. 5 XE, SK fyrir máltíðirnar var 6,2, við næstu máltíð varð það 6,5, sem þýðir að það var nóg insúlín, og 2 einingar fóru í 1 XE. insúlín Í þessu tilfelli verður Bretland jafnt og 2 (10 einingar: 5 XE)

5. Skipulagt fjöldi XE. Til að reikna magn XE nákvæmlega er nauðsynlegt að vega vörurnar á rafrænu jafnvægi, nota XE töfluna eða reikna XE út kolvetniinnihaldið í 100 g af vörunni. Reyndir sykursjúka hafa efni á að meta XE með augum og á kaffihúsi er til dæmis ómögulegt að vega og meta afurðir. Þess vegna eru misreikningar óhjákvæmilegir, en þú verður að reyna að lágmarka þær.

Meginreglurnar við útreikning á XE:

a) Tafla. Ef þú ert með vöru sem er í XE töflunni, deilirðu einfaldlega hlutaþyngd þessarar vöru eftir þyngd þessarar vöru = 1 XE, sem er tilgreint í töflunni.Í þessu tilfelli er Þyngd hlutans deilt með Vigtinni á vörunni sem inniheldur 1 XE.

Til dæmis:
vó epli án kjarna 150g, í töflunni var netþyngd eplanna 120g = 1XE, sem þýðir að við skiptum einfaldlega 150 með 120, 150: 120 = 1,25 XE er að finna í Eplinu þínu.
Vigtaði svart brauð (aðeins ekki Borodinsky og ekki ilmandi) 50g, í töflu 1 XE = 25 g af svörtu brauði, síðan í stykkinu þínu 50: 25 = 2 XE
vó rifna gulrætur 250 g, 180 g gulrætur = 1XE, síðan í hlutanum 250: 180 = 1,4 XE.

Ekki vanrækslu litla skammta sem innihalda ekki 1 XE, mjög oft þegar þú bætir við þessum skömmtum færðu 1,5 eða meira XE, sem verður að taka tillit til við útreikning á insúlínskammtinum. Teljið alltaf þessa XE-shki, þeir hækka blóðsykur!

b) Í samsetningu. Nú um vörur sem eru ekki í XE töflunni, eða sem eru í töflunni, en samsetning þeirra er mismunandi eftir framleiðanda. Í þessu tilfelli þarftu að skoða magn af kolvetnum á hverja 100 g vöru, reikna út hversu mörg kolvetni eru í hlutanum og deila því með 12. Í þessu tilfelli deilirðu fjölda kolvetna í hlutanum með 12.
Taktu til dæmis uppáhalds cracker okkar. Segjum sem svo að 100g kex inniheldur 60g kolvetni. Þú vóg 20 g. Við vitum að 1 XE er 12 g kolvetni.
Við lítum á (60: 100) * 20: 12 (þar sem 1 XE inniheldur 12 g kolvetni), það kom í ljós að 20 g af þessum kexi inniheldur 1 XE.

Sem dæmi má nefna Activia ostur, 100 g inniheldur 15 g kolvetni, þyngd ostur er 125 g, í 1 XE eru enn 12 g kolvetni.
Við lítum á (15: 100) * 125: 12 = 1,6 XE. Í þessu tilfelli, EKKI umferð XE! þú þarft að reikna alla XE saman og reikna aðeins skammtinn af stuttu insúlíni fyrir tiltekið magn af XE. Hér í þessu dæmi, ef þú bætir sömu 250 g rifnum gulrótum við ostinn, þá færðu 3 XE ásamt ostmassanum! Margir sykursjúkir umkringja XE, þetta er rangt. Ef við náðum 1,6 XE osti í 2 XE og 1,4 XE gulrætur til 1,5 XE, myndum við fá 3,5 XE, sprauta skammti af insúlíni á þetta magn kolvetna og fá blóðsykurslækkun 2 klukkustundum eftir að hafa borðað .

EKKI rugla útreikningarmöguleikum.
telja í Töfluna - skipta þyngd til þyngd
íhuga í samsetningu - deila kolvetni í hluta 12.

Til að ákvarða fljótt hversu mörg grömm af vöru mun innihalda eina brauðeining, þarftu 1200 deilt með magni kolvetna í 100 g af þessari vöru. Til dæmis innihalda 100 g Goute flís 64 g kolvetni. 1200: 64 = 19 g í 1 XE.

c) Útreikningur á fullunnum réttum. Þegar þú eldar heima þarftu að draga saman kolvetnin sem innihalda innihaldsefnin. Hér eru báðir útreikningsmöguleikar notaðir. Til dæmis, gerðu ostakökur

400 g kotasæla (á 100 g af 3 g kolvetnum í samsetningu) = 12 g kolvetni í pakka = 1 XE
2 egg - ekki telja
4 msk. matskeiðar hveiti (60 g) = 4XE
3 msk. matskeiðar af sykri (45 g) = 3 XE
salt eftir smekk

TOTAL: í ostakakamassanum 8 XE
ÚTGANG: 560 g ostakökur
Steikt, vó ALLA syrniki og skipt í 8 XE.
Það kemur í ljós að 560: 8 = 70g af syrniki inniheldur 1 XE, þeir vógu 200 g af sínum hluta, sem þýðir 200: 70 = 3XE í þessum hluta.

Nokkur orð um grænmeti. Grænmeti (nema kartöflur) eru matvæli með lága blóðsykursvísitölu, innihalda mikið af trefjum, sem hægir á frásogi kolvetna og er því mælt með því fyrir sykursjúka. Margir telja þó að ekki sé hægt að taka tillit til grænmetis þegar XE er reiknað út. Þetta er galli sem leiðir til blóðsykurs. Við skulum telja. Segjum að þú borðaðir mjög lítið grænmeti í hádeginu:

salat með 70 g rófum = 0,5 XE

og nagaði 90 g af gulrótum = 0,5 XE

og tók ekki tillit til þeirra við útreikning á insúlínskammtinum. Augljóslega verður blóðsykur hærri en markmiðið fyrir kvöldmatinn.

6. FJÖLDI VIRKT INSULIN (AI). Virkt insúlín er insúlín sem er eftir í blóði frá fyrri matarskammti. Insúlíninu lýkur ekki strax eftir gjöf. Á hverri klukkustund minnkar virkni SHORT og ULTRA-SHORT insúlíns um 20-25% af upphafsskammtinum. Virkni BASAL INSULINS (Lantus, Protafan, NPH, osfrv.) Er EKKI reiknuð.

Til dæmis klukkan 8 um morguninn kynntu þau 10 einingar. humalogue. Virkni þess mun minnka á eftirfarandi hátt:

8.00 - 10 einingar.
9.00 - 8 einingar
10.00 - 6 einingar.
11.00 - 4 einingar.
12.00 - 2 einingar.
13.00 - 0 einingar

7. Tími til útsetningar insúlínsprautu. Hvað er þetta Þetta er tíminn frá inndælingu stutts insúlíns til upphafs máltíðar. Þú verður greinilega að þekkja frásogstíma og hámarksvirkni insúlínsins sem þú notar. Leiðbeiningar um notkun insúlíns lýsa alltaf lyfjahvörfum þess.

Lyfjahvörf skammtímastarfsemi (mannainsúlín) eftir 30 mínútur eru 1 klukkustund, hámarksverkun eftir 2-4 klukkustundir, verkunartími er 6-8 klukkustundir.

Lyfjahvörf ultrashort insúlíns: verkun hefst eftir 15-30 mínútur, hámarksverkun 0,5-1,5 klst. (Novorapid 1-3 klukkustundir), hámarksverkun 3-5 klukkustundir.

Það er augljóst að ultrashort insúlín frásogast fyrr og skiljast út hraðar. Taka verður tillit til þessa við útreikning á útsetningartíma insúlínsprautunar. Þú verður að skilja að þegar frásog kolvetna ætti að taka upp insúlín og byrja að vinna - til að lækka blóðsykur. Annars er óhjákvæmilegt að sykurhjúpur tveimur klukkustundum eftir að borða. Hvernig á að gera það. Við fylgjumst alltaf með blóðsykri fyrir máltíðir:

Venjulegur blóðsykur - útsetningartími 10 mín. fyrir ultrashort insúlín og 30 mín fyrir stutt insúlín.

Hár blóðsykur - auka útsetningartíma (aukið insúlín fyrr)

Blóðsykur er lítill - útsetningartími 0, byrjaðu að borða með hröðum kolvetnum (gerðu insúlín strax fyrir máltíð)

Varðandi síðustu tilmæli vil ég bæta því við að ég er ekki alveg sammála þessari nálgun. Hvað á að gera ef blóðsykurinn er lágur fyrir máltíðir og stewed hvítkál og kjúklingur er á disknum? Þ.e.a.s. engin fljótleg kolvetni. En þú getur alls ekki fætt lítið barn ef þú gefur honum eitthvað sætt áður en þú borðar og þú hefur þegar sprautað insúlín! Í slíkum tilvikum hætti ég við blóðsykursfall 2 XE (200 ml af safa í upprunalegum umbúðum EÐA 4 stykki af sykri) og geri aðeins insúlín, þegar fyrir það magn af matnum sem ég get borðað. En þetta er bara mín skoðun, hver sykursjúkur getur fundið sína eigin lausn út frá ráðleggingunum hér að ofan.

Aukning á útsetningartíma er einnig möguleg þegar þú borðar mat með háum blóðsykursvísitölu (GI). Það verður að hafa í huga að vörur í þessari röð frásogast mjög hratt og hækka blóðsykurinn verulega. Ekki er mælt með því að nota slíkar vörur við sykursýki. En ef þú brýtur stundum í mataræðið, þá þarftu að gera þetta með sanngjörnum hætti.

Að auki er mjög mikilvægt að vita:

FYRIR GASTHROPATHY - hægt frásog matar, skaltu nota insúlín eins seint og EFTIR MAT.

Í samsöfnuðu brottflutningi matar frá maga ætti að búa til insúlín eins snemma og mögulegt er, þ.e.a.s. auka útsetningu.

FRAMLEIÐSLULEIÐSLUTILSMYNDIR HÁTT BLÁÐUR Sykurstilla.

(AG - CH): PSI = DC, þetta er skammturinn til að leiðrétta blóðsykurinn.

Að taka mismuninn á milli raunverulegs og markglukemíum og deila því með næmisstuðlinum, við fáum það magn insúlíns sem þú þarft að setja inn að lækka OR hækka sykur í markgildin.

Með blóðsykri UM MÁL, DK er alltaf jákvæð, það þýðir að þú þarft Bættu við insúlíni að hafna.

Með blóðsykri NÁTT markmið, DK er alltaf neikvæð, það þýðir það sem þú þarft Draga skammt af insúlíni að auka sk.

BOLUS UMBREYTING ALGORITM (skammtar af insúlín) ÁÐUR EN matur að teknu tilliti til leiðréttingar

Svo, við vitum að PSI okkar, CC, CH, skoðuðum blóðsykur fyrir máltíðir (AH), tók tillit til virka insúlín AI frá fyrri inndælingu, nú geturðu reiknað út hversu mikið insúlín þú þarft að gera.

(UK * XE) + (AG - CH): PSI-AI = BOLUS er heildarformúlan til að reikna skammtinn af bolus

1. Við teljum fjölda XE og margföldum hann með höfuðborginni á þessum tíma dags. Við fáum skammtur til aðlögunar gefið magn kolvetna (XE)

2. Við lítum á blóðsykur og reiknum skammtur til að draga úr eða auka SC í markgildið

3. Taktu saman 1 og 2 stig (UK * XE) + (AG - TG):

4. Draga virka insúlín AI frá númerinu sem myndast. Við fáum skammt af mat á hverjum tíma - BOLUS.

Ef það er virkt insúlín verður það að draga það frá tölunni sem myndast. Virkt insúlín vinnur áfram í blóði og ef þú tekur ekki tillit til þess getur blóðsykursfall komið fram.

DÆMI: AG 14, TG 6, PSI = 2, AI 1 eining, UK 2, við ætlum að borða 4 XE. Í þessu tilfelli SC yfir markiþýðir að þú þarft Bættu við skömmtum til að draga úr sykri

1. (UK x XE) = 2x4 = 8 einingar. insúlín við aðlögun 4 XE.
2. (14-6): 2 = DC 4 einingar. bæta viðað fækka SC til 6.

3. (8 + 4) - 1 AI = 11 einingar draga virka frá insúlín

Samtals: þú þarft að slá inn 11 einingar. insúlín

DÆMI: AG 4, TG 6, PSI = 2, AI 1 eining, UK 2, við ætlum að borða 6 XE. Í þessu tilfelli SK undir markmiði fyrir máltíðir og við ættum Draga frá DC til að auka sykur

1. UK x XE = 2x6 = 12 einingar insúlín frásog 6 XE

2. (4-6): 2 = DK -1 eining draga frá hækkun sykur allt að 6

3,12 + (- 1) - 1 eining AI = 10 einingar

Samtals: þú þarft að slá inn 10 einingar. insúlín

Ef við hefðum ekki skoðað ck fyrir máltíð hefðum við ekki tekið tillit til virks insúlíns, heldur gert 12 einingar við 6XE, þá hefðum við blóðsykurslækkun.

Þess vegna lítum við alltaf á SC áður en við borðum og tökum tillit til virks insúlíns frá fyrri bolus..

Auðvitað er innleiðing insúlín eininga allt að 1/10 (0,9, 2,2, 1,4), sem fengin eru vegna þessara útreikninga, aðeins möguleg á dælunni. Sprautupennar í þrepum 0,5 einingar. leyfa þér að slá inn skammt með nákvæmni 0,5 einingar. Þegar penna sprautan er notuð í þrepum um 1 einingu neyðumst við til að hringja fjölda eininga sem myndast. Í þessu tilfelli geturðu reiknað út hversu mikið XE þú þarft að "borða" á þessum "auka" hlutum insúlíns. Til dæmis: vegna útreikninga fékkst bolus 2,6 einingar. Við getum farið inn í annað hvort 2,5 einingar, ef handfangið stígur um 0,5 einingar, eða 3 einingar, ef þrep handfangsins er 1 eining. Við erum að reikna kostinn á 3 einingum: við fáum 0,4 auka einingar. insúlín, við þekkjum almenn hegningarlög okkar á tilteknum tíma dags, segjum 1,2 einingar. á 1 XE, og myndaðu hlutfallið:

0,4 * 1: 1,2 = 0,3 XE sem þú þarft enn að borða.

Með öðrum orðum, við skiptum umfram insúlíninu í Bretlandi og við fáum það mikið af XE að borða til viðbótar. Eða við skiptum insúlíninu sem er undir sprautað í hegningarlögin og við fáum það mikið af XE sem á að fjarlægja úr hlutanum.

Allir framangreindir útreikningar eru leiðbeinandi og staðfesta skal hvort reiknað PSI og CC séu fullnægjandi.

Með því að nota þetta tækifæri vil ég koma á framfæri þakklæti til kennara Alþjóða sykursýkiáætlunarinnar, Lífsstílsþjálfunar- og ráðgjafarmiðstöðvarinnar, deildar innkirtlafræði og sykursýki í rússnesku læknaháskólanum í framhaldsnámi, Natalya Chernikova og Bulat Iskanderovich Valitov. Sú þekking, sem fengin var á málstofunum, breytti verulega nálgun minni við sykursýkismeðferð, bætti lífsgæði mín og langar mig til að deila þessari þekkingu með öllum notendum þessarar gáttar. Ekki láta hugfallast ef eitthvað er ekki á hreinu, aðal málið er að sleppa öllu á miðri leið heldur reyndu að verða sérfræðingur í meðferð sykursýki. "Að aka sykursýki er eins og að keyra upptekinn þjóðveg. Allir geta náð tökum á því, þú þarft bara að vita um akstursreglurnar," segir Michael Berger, þýskur sykursjúkdómalæknir.

Fyrir hvaða máltíðir þarftu að sprauta insúlín?

Til að meðhöndla sykursýki þarftu fyrst að skipta yfir í lágkolvetnamataræði og síðan setja insúlín í. Ekki allir sjúklingar sem takmarka kolvetni í mataræði sínu þurfa sprautur fyrir hverja máltíð. Áður en insúlínmeðferð er hafin þarftu að fylgjast með hegðun sykurs á hverjum degi í nokkra daga. Það getur reynst að eftir 2-3 klukkustundir eftir hádegismat eða kvöldmat hækkar blóðsykursgildið ekki, heldur það innan eðlilegra marka 4,0-5,5 mmól / l. Safnaðu tölfræði í 3-7 daga og taktu síðan ákvörðun um sprautur fyrir máltíð. Meðan upplýsingarnar safnast, þá æfðu þig með því að gera sprautur með insúlínsprautu sársaukalaust. Í öllum tilvikum verður að gera þau við kvef og aðra smitsjúkdóma.

Sjúklingar með sykursýki af tegund 2 með vægan og miðlungs alvarleika nota fyrst lágkolvetnamataræði og síðan töflur sem lækka blóðsykur í hámarksskömmtum. Og aðeins þá bæta þeir meira insúlínmeðferð við meðferðaráætlun sína. Vinsamlegast hafðu í huga að vegna áhrifa morgundagsins tekst fáum sjúklingum að viðhalda venjulegum sykri eftir morgunmat án þess að sprauta insúlín. Af sömu ástæðu ætti kolvetnisneysla í morgunmat að vera lægri en í hádegismat og kvöldmat.

Til dæmis, að fylgjast með gangverki glúkósa í blóði í nokkra daga, sýndi að þú þarft að sprauta skjótvirku insúlíni fyrir morgunmat.Í þessu tilfelli ætti magn próteina og kolvetna sem þú færð í morgunmat að vera það sama á hverjum degi.

Ennfremur lærir þú að telja mat og leiðréttingu bolus. Áður en þetta gerist þarftu að lesa greinina „Tegundir insúlíns og verkun þeirra“. Skildu hvaða vörumerki stutt- og ultrashort insúlíns eru til og hvernig þau eru frábrugðin hvert öðru. Ákveðið hvaða lyf þú sprautar fyrir máltíð.

Margir sykursjúkir sem neyðast til að sprauta sér hratt insúlín finnst ómögulegt að forðast þætti með lágum blóðsykri. Þeir telja að hræðileg árás blóðsykursfalls sé óhjákvæmileg aukaverkun. Reyndar getur haldið stöðugum venjulegum sykri jafnvel með alvarlegan sjálfsónæmissjúkdóm. Og meira að segja með tiltölulega væga sykursýki af tegund 2. Það er engin þörf á að tilbúnar hækka blóðsykursgildi til að tryggja sjálfan þig gegn hættulegu blóðsykursfalli. Horfðu á myndband þar sem Dr. Bernstein fjallar um þetta mál við föður barns með sykursýki af tegund 1. Lærðu hvernig á að halda jafnvægi á næringu og insúlínskammta.

Útreikningur á insúlínskammti á máltíð (matarskammtur)

Sykursjúkir sem fylgja lágu kolvetni mataræði þurfa að sprauta hratt insúlín á át prótein, ekki bara kolvetni. Vegna þess að hluta af átu próteininu verður síðar breytt í glúkósa í líkamanum. Þrátt fyrir þetta verða skammtarnir 2-10 sinnum minni en hjá sjúklingum sem borða samkvæmt venjulegum ráðleggingum opinberra lyfja. Til að reikna upphafsskammtinn er gert ráð fyrir að 1 eining skammvirkt insúlín nái til 8 g kolvetna eða 60 g af próteini. Ultrashort hliðstæður (Humalog, Novorapid, Apidra) eru öflugri en skammverkandi insúlín úr mönnum. Dr. Bernstein skrifar að Novorapid og Apidra séu 1,5 sinnum sterkari en stutt insúlín, og Humalog - 2,5 sinnum.

Við leggjum áherslu á að þetta eru ekki opinberar upplýsingar, heldur upplýsingar frá Dr. Bernstein. Framleiðendur Humalog, Novorapid og Apidra lyfja fullyrða að þau hafi öll sama styrk. Humalogue er aðeins farin að bregðast aðeins hraðar við en keppinautarnir. Aðeins er hægt að nota gildin sem gefin eru í töflunni til að reikna upphafsskammtinn. Skýrðu þau síðar um niðurstöður fyrstu sprautanna á sykursjúkum. Ekki vera latur að aðlaga insúlínskammta og næringu vandlega fyrr en sykurinn helst stöðugur innan 4,0-5,5 mmól / L.

Geturðu sýnt fram á útreikning skammtsins af stuttu insúlíni fyrir máltíðir með raunverulegu dæmi?

Hér er dæmi. Segjum sem svo að sjúklingur með sykursýki af tegund 2, sem hefur góða matarlyst, vilji borða 6 egg í hádeginu, auk 250 g af fersku grænu salati, þar sem það verður dill og steinselja í tvennt. Grænmetisolíu verður bætt við salatið. En það þarf ekki að taka tillit til þess, eins og drykkir sem ekki innihalda sykur, hunang og önnur sætuefni með kaloríum. Sjúklingurinn sprautar Apidra insúlín í mat. Nauðsynlegt er að reikna út viðeigandi skammt fyrir kvöldmat.

Einu sinni þurftu aðdáendur mismunandi mataræðis að hafa risabækur með næringarborð af ýmsum vörum á hendi. Upplýsingar eru nú auðveldlega fáanlegar á Netinu. Sykursýki okkar komst fljótt að innihaldi próteina, fitu og kolvetna í vörunum sem hann ætlaði að borða.

Næringargildi afurða

Segjum sem svo að hvert egg vegi 60 g. Í þessu tilfelli vega 6 egg 360 g. Ferskt grænu salat, 250 g inniheldur dilli og steinselju, 125 g hvert. Í plöntufæði þarf að draga trefjar (matar trefjar) frá heildar kolvetnisinnihaldinu. Þú þarft ekki að taka eftir tölunni um sykurinnihald.

Til að reikna út lokaframlag hverrar vöru þarftu að margfalda töfluinnihald próteina og kolvetna að þyngd og deila með 100 g.

Ákvörðun próteina og kolvetna til að reikna út insúlínskammtinn fyrir máltíðir

Mundu að fullorðnir sykursjúkir sem þurfa að sprauta sér hratt insúlín í matinn, Dr. Bernstein mælir með takmörkun kolvetnisneyslu - ekki meira en 6 g í morgunmat, allt að 12 g í hádegismat og kvöldmat. Heildarmagn kolvetna á dag er ekki meira en 30 g. Fyrir börn ætti það að vera enn lægra í hlutfalli við líkamsþyngd þeirra. Öll kolvetni ættu aðeins að koma frá leyfilegum matvælum. Bannaður matur getur ekki borðað eitt gramm.

Sjúklingur af sykursýki af tegund 2, sem gaf upplýsingar um dæmi, uppfyllti ekki kolvetnismörkin svolítið við skipulagningu kvöldmatar, en það er þolanlegt. Hins vegar er ekki lengur hægt að auka neyslu á eggjum og grænu, auk osta. Ef kvöldmaturinn sem er kynntur dugar ekki fyrir sykursjúka geturðu bætt við meira kjöti, fiski eða alifuglum, en kolvetniinnihaldið er nánast núll, nema lifrin.

Til að reikna upphafsskammtinn gerir þú, í kjölfar Dr. Bernstein, ráð fyrir að 1 eining Apidra eða Novorapid þeki 90 g af próteini eða 12 g kolvetni.

1. Upphafsskammtur Apidra fyrir prótein: 53,5 g / 90 g ≈ 0,6 PIECES.
2. Skammtur á kolvetnum: 13,5 g / 12 g ≈ 1,125 einingar.
3. Heildarskammtur: 0,6 PIECES + 1,125 PIECES = 1,725 ​​PIECES.

Einnig er nauðsynlegt að reikna leiðréttingarbolusinn (sjá hér að neðan), bæta honum við matarskammtinn og umfalla magnið sem myndast við ± 0,5 PIECES. Og aðlagaðu síðan upphafsskammtinn af skjótum insúlíni fyrir máltíðina næstu daga eftir því í samræmi við niðurstöður fyrri sprautna.

Skammtar af stuttu mannainsúlíni, sem og hliðstæðu ultrashort verkun Humalog er hægt að reikna með sömu aðferð og Novorapid og Apidra. Fyrir mismunandi lyf er magn kolvetna og próteina mismunandi, sem nær yfir 1 einingu. Öll nauðsynleg gögn eru gefin í töflunni hér að ofan. Þú lærðir bara hvernig á að reikna magn insúlíns sem þarf til að hylja matinn sem þú borðar. Hins vegar samanstendur skammturinn fyrir máltíðir ekki aðeins af matarskammti, heldur einnig leiðrétting.

Útreikningur skammta af INSULIN

Insúlín gefið sem uppbótarmeðferð hjálpar mörgum milljónum manna til hjálpar en það er nauðsynleg ráðstöfun. Þrátt fyrir að það sé ekki tilbún til tilbúnar eru insúlínblöndur tilbúnar frábrugðnar náttúrulegum og ef ekki, eykur viðbragð ónæmiskerfisins með því að auka sjálfsofnæmisviðbrögð líkamans við erlendu efni, insúlínblöndu. Sjaldgæfir læknar segja sannleikann um þetta, svo og þá staðreynd að oft þarftu ekki að velja raunverulegan skammt af insúlínmeðferð fyrir tiltekinn sjúkling, en ofmeta bæði skammtinn af lyfinu sem gefið er og „fæða“ það til viðbótar við XE sjúklingsins til að forðast ástand blóðsykursfalls.

Dreval Alexander Vasilievich, innkirtlafræðingur, læknir í læknavísindum, prófessor, yfirkirkjufræðingur Moskvusvæðis, yfirmaður deildar lækningavísindamála í MONIKI, yfirmaður. Læknadeild FUV MONIKI.

Viðvörun: vinsamlegast ekki taka það úr samhengi, það snerist aðeins um þá staðreynd að lyfin eru ekki ofsakláði, þetta er nauðsynleg nauðsyn, án þess að sjúklingar myndu einfaldlega deyja.

Útreikningur á dagskammti insúlíns hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 er gerður með mismunandi stuðlum: áætlað magn insúlíns í einingu er reiknað á hvert kíló af raunverulegri líkamsþyngd, ef umfram líkamsþyngd er að ræða - stuðullinn minnkar um 0,1, með skorti eykst hann um 0,1:

• 0,4-0,5 e / kg líkamsþunga hjá sjúklingum með nýgreinda sykursýki af tegund 1,
• 0,6 einingar / kg líkamsþunga hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 sem varir meira en eitt ár í góðum bótum,
• 0,7 ae / kg líkamsþunga hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 sem varir lengur en í eitt ár með óstöðugri bætur,
• 0,8 einingar / kg líkamsþunga hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 í niðurbrotsástandi,
• 0,9 ae / kg líkamsþunga hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 í ketónblóðsýringu,
• 1,0 e / kg líkamsþunga hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 á kynþroska eða á þriðja þriðjungi meðgöngu.

Að jafnaði bendir daglegur insúlínskammtur yfir 1 U / kg á dag til ofskömmtunar insúlíns.Við nýgreinda sykursýki af tegund 1 er þörfin á dagsskammti af insúlíni 0,5 einingar á hvert kíló af líkamsþyngd. Á fyrsta ári eftir frumraun sykursýki getur verið tímabundin lækkun á daglegri þörf fyrir insúlín - þetta er svokölluð „brúðkaupsferð“ sykursýki. Í framtíðinni eykst það lítillega, að meðaltali 0,6 einingar. Við niðurbrot, og sérstaklega þegar ketónblóðsýring er til staðar, eykst skammtur insúlíns vegna insúlínviðnáms (eituráhrif á glúkósa) og nemur venjulega 0,7-0,8 PIECES insúlíns á hvert kíló af líkamsþyngd.

Innleiðing langvarandi aðgerðar insúlíns ætti að líkja eftir venjulegri grunnseytingu insúlíns hjá heilbrigðum einstaklingi. Það er gefið 2 sinnum á dag (fyrir morgunmat, fyrir kvöldmat eða á nóttunni) á ekki meira en 50% af heildar dagsskammti insúlíns. Innleiðing skorts insúlíns eða ultrashort aðgerða fyrir aðalmáltíðirnar (morgunmatur, hádegismatur, kvöldmatur) fer fram í skömmtum sem XE reiknar út.

Dagleg þörf kolvetna ræðst af heildarfjölda hitaeininga sem sérstakur sjúklingur þarfnast og getur verið frá 70 til 300 g kolvetni, sem er frá 7 til 30 XE: í morgunmat - 4-8 XE, í hádegismat - 2-4 XE, í kvöldmat - 3-4 HE, 3-4 HE ætti að taka saman í 2. morgunverði, síðdegis snarl og seinn kvöldmat.

Að jafnaði er insúlín gefið við viðbótar máltíðir. Í þessu tilfelli ætti dagleg þörf fyrir insúlín við styttri eða ultrashort aðgerð að vera á bilinu 14 til 28 einingar. Skammtur insúlíns með stuttum eða ultrashort aðgerðum getur og ætti að vera breytilegur eftir aðstæðum og í samræmi við vísbendingar um blóðsykur. Þetta ætti að vera tryggt með niðurstöðum sjálfsstjórnunar. Rétt er að taka fram að við leiðréttingu á blóðsykri er nauðsynlegt að taka tillit til skammts skammvirkt insúlíns til að draga úr hækkuðum vísbendingum, byggðar á eftirfarandi gögnum:
• 1 eining af insúlín stuttum eða ultrashort verkun dregur úr blóðsykri um 2,2 mmól / l,
• 1 XE (Suður kolvetni) eykur magn blóðsykurs úr 1,7 í 2,7 mmól / L, allt eftir blóðsykursvísitölu afurðanna.

Raunveruleg tengsl BASAL OG BOLUS INSULINS
Í klassískum handbókum er hlutfallið gefið til kynna sem: 50/50. En allir eru ólíkir. Hér er nokkur sýnishorn leiðrétting:

30% basalinsúlín:
- mikið af kolvetnum í mat (meira en 200 grömm á dag),
- mikil líkamsrækt,
- 9 eða fleiri breytingar á glúkósa á dag,
- tíð kynning á örbylgjum, ef notuð er dæla,
- Tíðar breytingar á stillingum eftir því hvernig dagurinn líður.

50% basalinsúlín:
- 120-200 g kolvetni á dag,
- 3-6 bólur á dag,
- notkun reglnanna 350 (fyrir kolvetnistuðulinn) / 120 (fyrir næmnistuðulinn) - til að reikna bolusinn.

Leiðrétting bólusútreiknings

Eins og þú veist líklega nú þegar, þá sykursjúkir blanda blóðsykri með insúlínsprautum. Til að gera þetta þarftu að nota lyf með stuttri eða ultrashort verkun. Þú ættir ekki að reyna að slökkva á hækkuðu glúkósagildi með löngu insúlíni - blöndu Lantus, Levemir, Tresiba eða protafan. Sjúklingar í góðri trú með alvarlega sykursýki mæla sykur sinn fyrir hverja máltíð. Ef það reynist vera hækkað þarftu að sprauta þig með leiðréttingarskammti og ekki bara skammt af insúlíni til að taka upp mat. Eftirfarandi lýsir hvernig á að reikna út viðeigandi skammt til að staðla háan sykur.

Í fyrsta lagi þarftu að komast að því hvernig 1 eining lækkar blóðsykurinn. Þetta er kallað insúlínnæmi (PSI). Reiknaðu muninn á sykri þínum og norminu. Skiptu síðan þessum mismun með PSI til að fá áætlaðan leiðréttandi bolus í heildarskammtinn af skjótvirku insúlíni.

Þú getur notað upplýsingar Dr. Bernstein til að reikna upphafsleiðréttingarbolusinn. Hann skrifar að 1 e af skammvirkt insúlín lækkar blóðsykur um u.þ.b. 2,2 mmól / l hjá fullorðnum einstaklingi sem vegur 63 kg.Analog af ultrashort verkun Apidra og Novorapid eru um það bil 1,5 sinnum sterkari en stutt insúlín. Humalog - 2,5 sinnum sterkari. Til þæginda leggjum við fram þessar upplýsingar í töflu.

Með því að nota leiðbeiningarupphafið þarftu að gera aðlögun út frá líkamsþyngd sjúklings.

Útreikningur á næmisstuðli insúlíns (PSI)

Markgildi glúkósa í blóði er 4,0-5,5 mmól / L. Til að reikna út hversu ólíkur sykur þinn er frá norminu, notaðu neðri mörk 5,0 mmól / L.

Leiðrétting Bolus útreikning

Við höldum áfram að greina ástandið með sykursýki af tegund 2 úr fyrra dæmi. Mundu að áður en hann borðar sprautar hann mjög stutt Apidra insúlín. Líkamsþyngd hans er 96 kg. Sykur fyrir kvöldmatinn, hann var 6,8 mmól / L.

1. Munurinn við normið: 6,8 mmól / L - 5,0 mmól / L = 1,8 mmól / L.
2. Áætlaður næmisstuðull byggður á líkamsþyngd: 63 kg / 96 kg * 3,3 mmól / L = 2,17 mmól / L - því meira sem sykursýki vegur, því veikara er lyfið og hærri skammtur sem krafist er.
3. Leiðréttingarbolus: 1,8 mmól / L / 2,17 mmól / L = 0,83 ED

Mundu að heildarskammtur skjótvirkt insúlíns fyrir máltíðir er summan af mat og leiðréttingarskammti. Þegar hefur verið reiknað hærri matvælabolusinn, hann nam 1.725 einingum. Heildarskammtur: 1.725 STYKKUR + 0,83 STYKKIR = 2.555 STYKKUR - umkringdu hann í 2.5 STYKKI. Skammturinn ætti að vera margfeldi 0,5 PIECES svo hægt sé að sprauta honum með insúlínsprautu eða sprautupenni.

Sykursjúkir sem áður en þeir skiptu yfir í lágkolvetnamataræði, héldu sig við „jafnvægi“ mataræði, munu staðfesta að þetta er óverulegur skammtur af stuttu eða of stuttu insúlíni í hverri máltíð. Heimilislæknar eru ekki vanir slíkum skömmtum. Ekki auka skammtinn, jafnvel þó að læknirinn fullyrði. Að auki, til að forðast blóðsykursfall (lágur blóðsykur), í fyrsta skipti er mælt með því að sprauta helmingi af reiknuðum skammti . Hjá börnum yngri en 9-10 ára er insúlínnæmi mjög mikið. Hjá börnum með sykursýki af tegund 1 verður að minnka upphafsskammtinn, reiknaður með tiltekinni aðferð, um 8 sinnum. Einungis er hægt að sprauta svona lágan skammt með því að þynna insúlín. Bæði börn og fullorðnir ættu að byrja með augljóslega litlum skömmtum til að lágmarka hættuna á blóðsykursfalli.

Að reikna upphafsskammt insúlíns áður en þú borðar er aðeins byrjunin. Vegna þess að á næstu dögum þarftu að laga það.

Hvernig á að aðlaga upphafsskammt insúlíns fyrir máltíð næstu daga á eftir?

Til að velja skammtinn nákvæmlega fyrir máltíð er mælt með því að borða sömu fæðu á hverjum degi. Vegna þess að ef þú breytir samsetningu diska í máltíð, verður þú að byrja á vali skammtsins. Og þetta er hægt og erfiða ferli. Augljóslega ættu vörur að vera einfaldar svo að engin vandamál séu með framboð þeirra. Fræðilega séð er hægt að nota mismunandi vörur, ef aðeins þyngd próteina og kolvetna breytist ekki. En í reynd virkar þessi aðferð ekki vel. Betra er að gera upp einhæfni mataræðisins til að verja þig fyrir fylgikvillum sykursýki.

Þegar þú hefur sprautað hratt insúlín áður en þú borðar verður þú að mæla sykur 3 klukkustundum eftir að borða til að meta árangurinn. Vegna þess að eftir 30-120 mínútur hefur borðað matvæli enn ekki tíma til að hafa áhrif á magn glúkósa í blóði og insúlín lýkur ekki. Lágkolvetnamatur er hægur og hentar því vel í mataræðið.

Hver eru markmið þín í blóðsykri við að aðlaga skammta insúlíns?

Nauðsynlegt er að aðlaga insúlínskammtinn fyrir máltíðir svo að sykur hækki ekki meira en 0,6 mmól / l 3 klukkustundum eftir máltíð. Nauðsynlegt er að sameina sprautur með hormónalækkandi sykri og næringu þannig að glúkósa í blóði haldist stöðugt á bilinu 4,0-5,5 mmól / l.Þetta er erfitt en að ná markmiði, jafnvel fyrir sjúklinga með alvarlega sykursýki af tegund 1, og jafnvel meira fyrir sjúklinga sem hafa tiltölulega vægt skert glúkósaumbrot.

Til að aðlaga skammtinn af stuttu eða ultrashort insúlíni fyrir máltíðina þarftu að komast að því hvernig 1 eining lækkar blóðsykurinn. Með öðrum orðum, til að ákvarða næmisstuðul insúlíns (PSI). Þú getur aðeins komist að því nákvæmlega með tímanum, þegar tölfræði um áhrif insúlínsprautna í mismunandi skömmtum á líkama sykursýki safnast saman. Nokkur tilgátu eru nauðsynleg til að hefja insúlínmeðferð. Til að finna þær gefur Dr. Bernstein mismunandi aðferðir fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2 og tegund 1.

Í fyrsta lagi er æskilegt að velja skammta af löngu insúlíni fyrir kvöld- og morguninnsprautur. Ef þú hefur þegar gert þetta geturðu notað töfluna hér að neðan.

Þú getur tekið næmisstuðulinn beint frá töflunni. Ef þú hefur ekki nákvæm gildi sem þú þarft, skaltu bæta við og deila í tvennt aðliggjandi tölur, annað þeirra er stærra og hitt minna en daglegur skammtur af útbreiddu insúlíni. Eða reikna vegið meðaltal ef þú veist hvernig á að gera það. Gefin gildi eru leiðbeinandi. Hver sjúklingur þarf að skýra þá sjálfur með tilraunum og mistökum. Hins vegar er hægt að nota þau við fyrstu útreikninga.

Aðferð númer 2. Þú getur reiknað út næmisstuðul insúlíns á svipaðan hátt og þú hugsaðir um þegar þú valdir upphafsskammt. En nákvæmari. Gerum ráð fyrir að hjá fullorðnum einstaklingi sem vegur 63 kg, 1 U af stuttu insúlíni minnki sykur um 5,0 mmól / L. Of stuttar hliðstæður Apidra og Novorapid eru 1,5 sinnum sterkari en stutt insúlín og Humalog er 2,5 sinnum öflugri. Notaðu formúlurnar hér að neðan og settu líkamsþyngd þína í staðinn.

Insúlínnæmisstuðull (PSI) fyrir sjúklinga af sykursýki af tegund 2

Þú þarft að mæla sykur 3 klukkustundum eftir að borða og reikna mismuninn með blóðsykri áður en þú borðar. Þessi munur ákvarðar hversu mikið þú misstir af upphafsskammtinum af insúlíni og með hvaða hætti. Ef magn glúkósa í blóði eftir át hækkar ekki meira en 0,6 mmól / l - skammturinn var valinn rétt, þarf ekki að breyta honum frekar. Næstu daga á sjúklingur með sykursýki að borða sömu fæðu í sama magni, reyna að sprauta aðlöguðum skömmtum og meta árangurinn.

Eftir inndælingu á hratt insúlín lækkaði glúkósastigið ekki, heldur jókst. Af hverju?

Ef skammturinn er of hár, getur sykur hækkað um hríð, frekar en lækkað. Efni sem kallast glýkógen er geymt í lifur. Ef nauðsyn krefur getur líkaminn fljótt breytt því í glúkósa og losað það í blóðið. Þetta gerir þér kleift að bæta fyrir lágt glúkósastig sem stafar til dæmis af ofskömmtun insúlíns.

Ef ekki væri til þessi bótakerfi myndi fólk strax missa meðvitund vegna skorts á glúkósa fyrir eðlilega heilastarfsemi. Því miður virka bætur stundum umfram, og þess vegna hækkar blóðsykur. Bíddu í að minnsta kosti 4 klukkustundir áður en þú sprautar næsta skammt af hröðu insúlíni.

Eftirfarandi lýsir því hvernig á að vita nákvæmlega hversu mörg kolvetni og prótein falla undir 1 eining af insúlíni, svo og hversu mikið það lækkar blóðsykursgildi. Eftir að hafa fengið þessar upplýsingar geturðu reiknað skammtinn eins nákvæmlega og mögulegt er.

Hvernig á að vita nákvæmlega hversu mikið kolvetni og prótein 1 eining af insúlíni nær yfir?

Í fyrsta lagi þarftu að gera tilraunir í nokkra daga með vörur sem innihalda aðeins prótein, með núll kolvetnum. Þetta er kjöt (nema lifur), fiskur eða alifuglar. Egg eða sumar mjólkurafurðir henta ekki. Sykursjúkinn hyggst borða til dæmis 300 g af kjöti og ekkert annað í hádegismat eða kvöldmat. Þú verður að vita fyrirfram frá næringartöflunni hver nákvæm prótein er í þessari vöru. Hann fær daglega neyslu trefja við aðrar máltíðir.

Tilgangurinn með tilrauninni er að velja insúlínskammt, undir áhrifum hans hækkar blóðsykurinn eftir máltíð með próteina um ekki meira en 0,6 mmól / l.

1. Mældu sykurinn þinn með glúkómetri
2. Sprautaðu inn stutt eða ultrashort insúlín
3. Bíddu eftir að það taki gildi.
4. Borðaðu
5. Mældu sykur aftur 3 klukkustundum eftir að borða

Ef munurinn á vísinum fyrir máltíðir er ekki meiri en 0,6 mmól / l - frábært. Ef það er hærra - borðuðu næsta dag næsta rétt og hækkaðu skammtinn lítillega. Ef sykur eftir máltíð er lægri en áður, daginn eftir þarftu að minnka skammtinn.

Segjum sem svo að 300 g af kjöti innihaldi 60 g (20%) af hreinu próteini. Með því að velja réttan skammt muntu komast að því hversu mikið insúlín þarf til að taka 1 g af próteini. Næst er sama tilraun gerð með vöru sem inniheldur prótein og nokkur kolvetni. Til dæmis harður ostur. Veldu ákjósanlegan skammt fyrir máltíð sem samanstendur af þessari vöru. Notaðu útkomu fyrri tilraunar, dragðu frá insúlínmagnið sem notað er til að taka upp prótein. Heldur eftir hormóninu sem fór í frásog kolvetna. Nú er auðvelt að reikna út hversu mikið insúlín þarf til að hylja 1 g kolvetni.

Þættir sem hafa áhrif á næmi insúlíns

Síðasta mikilvæga skrefið. Nauðsynlegt er að ákvarða% leiðréttingu fyrir morgunbráða fyrirbæri. Hjá flestum sykursjúkum minnkar insúlínnæmi úr um klukkan 4 til 9 að morgni. Til að taka upp sama magn af próteini og kolvetnum fyrir morgunmat gætir þú þurft meira insúlín en fyrir hádegismat og kvöldmat. Áætluð skammtaaðlögun í morgunmat - aukning um 20%. Athugaðu hversu mikið þetta hlutfall er rétt hjá þér. Bernstein ráðleggur að borða ekki meira en 6 grömm af kolvetnum í morgunmat til að bæta upp fyrirbæri á morgnana. Í hádegismat og kvöldmat er hægt að auka skammta þeirra í 12 g. Öll kolvetni ættu aðeins að koma frá leyfilegum mat.

Lestu einnig hér ítarlega um þætti sem hafa áhrif á insúlínnæmi. Mikilvægastir þeirra eru hár blóðsykur, líkamsrækt og smitsjúkdómar. Búðu til töfluna og fylltu þau smám saman út samkvæmt fyrirmyndinni hér að ofan.

Hvernig á að vita nákvæmlega hversu mikið sykur dregur úr einni insúlín? Hvaða skammtur er nauðsynlegur til að lækka blóðsykur um 1 mmól / l?

Til að komast að því hve mikið sykur dregur úr einni insúlín verður þú að svelta svolítið. Mældu glúkósastig þitt. Ef það er hækkað, sprautaðu skammt af hratt insúlín, sem er ætlað að koma því aftur í eðlilegt horf. Taktu upp skammtinn og bíddu í 5 klukkustundir. Ekki borða neitt á þessum tíma. Hafðu bara glúkósatöflur við höndina ef þú sprautar of mikið og blóðsykurslækkun kemur upp (lágur blóðsykur). Þú getur drukkið vatn, jurtate. Eftir 5 klukkustundir skaltu mæla sykurinn aftur. Þú komst að því hversu mikill skammtur af hormóninu lækkaði það. Eftir það er auðvelt að reikna út hversu mikið sykur dregur úr einni insúlín, svo og hversu mikið lyf er þörf til að minnka glúkósa um 1 mmól / l.

Fyrir mismunandi gerðir af stuttu og ultrashort insúlíni verða niðurstöðurnar aðrar. Ekki trúa því að Humalog, Apidra og NovoRapid hafi sama vald. Þú getur séð sjálfur að þeir hegða sér á annan hátt. Humalog er um það bil 1,66 sinnum sterkara en Apidra og NovoRapid. Það er einnig mikilvægt að vita að insúlínnæmi er verulega veikt ef blóðsykur er hærri en 11-13 mmól / L. Sem dæmi kom í ljós að sjúklingur með sykursýki fann að 1 eining lækkar glúkósastig hans úr 8 til 5 mmól / L. Hins vegar gæti hann þurft 25-50% skammt til að draga úr sykri úr 13 í 10 mmól / L. Ef nauðsyn krefur, staðfestu þetta með tilraunum, stilltu nákvæmlega einstaka% skammtaaðlögun.

Hver eru eiginleikar ultrashort gerða af Humalog insúlíni, Apidra og NovoRapid?

Vinsamlegast hafðu í huga að mjög stuttar hliðstæður Apidra og NovoRapid, og sérstaklega Humalog, eru mjög öflugar. Þynna þarf þau fyrir öll börn með sykursýki af tegund 1, svo og fyrir marga fullorðna sykursjúka. Vegna þess að fólk sem fylgir lágkolvetnamataræði þarf litla skammta af insúlíni fyrir máltíðir.Án þynningar er ekki hægt að sprauta svo litlum skömmtum nákvæmlega. Dr. Bernstein mælir ekki með því að nota Humalog sem aðalinsúlín fyrir máltíðir. Vegna þess að þetta lyf veldur oftast aukningu í blóðsykri. Hann notar sjálfur 3 tegundir insúlíns: langan tíma, stutt fyrir máltíðir, og Humalog í tilvikum þegar þú þarft fljótt að ná niður miklum sykri. Hins vegar er ólíklegt að þú viljir gera þetta. Kannski er valið á Apidra eða NovoRapid besta málamiðlunin.

Með því að reikna skammtinn af insúlíni fyrir máltíðir í fyrsta skipti sérðu að þetta er langt og erfitt ferli. Til að einfalda það er skynsamlegt að borða sama mat eins lengi og mögulegt er dag eftir dag með því að nota bestu skammta sem þegar hafa verið valdir. Haltu dagbók daglega. Safnaðu upplýsingum um hvernig mismunandi tegundir matvæla og insúlínskammtar hafa áhrif á líkama þinn. Lærðu mikilvægu þættina sem hafa áhrif á næmi fyrir þessu hormóni og lærðu hvernig á að gera breytingar á þeim. Ef þú reynir geturðu haldið stöðugum venjulegum sykri, eins og hjá heilbrigðu fólki - 4,0-5,5 mmól / l allan sólarhringinn.

Útreikningur á insúlínskammti (stakur og daglega)

Fræðilegur reiknirit til að reikna út dagsskammt insúlíns hjá sjúklingum með sykursýki (DM) af gerð 1 er unnið með mismunandi stuðlum: áætlað magn insúlíns í einingu er reiknað á hvert kíló af raunverulegri líkamsþyngd, ef umfram líkamsþyngd er að ræða - stuðullinn minnkar um 0,1, með skorti eykst hann um 0,1:

0,4-0,5 e / kg líkamsþunga hjá sjúklingum með nýgreinda sykursýki af tegund 1, 0,6 e / kg líkamsþunga hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 sem varir í meira en eitt ár í góðum bótum, 0,7 e / kg líkamsþyngdar fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 1 sem varir í meira en eitt ár með óstöðugum bótum, 0,8 ae / kg líkamsþunga hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 í vanfellingarástandi, 0,9 ae / kg líkamsþunga fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 1 í ketónblóðsýringu, 1, 0 a / kg líkamsþunga hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 á kynþroska eða á þriðja þriðjungi meðgöngu.

Að jafnaði bendir daglegur insúlínskammtur yfir 1 U / kg á dag til ofskömmtunar insúlíns. Við nýgreinda sykursýki af tegund 1 er þörfin á dagsskammti af insúlíni 0,5 einingar á hvert kíló af líkamsþyngd.

Innleiðing langvarandi aðgerðar insúlíns ætti að líkja eftir venjulegri grunnseytingu insúlíns hjá heilbrigðum einstaklingi. Það er gefið 2 sinnum á dag (fyrir morgunmat, fyrir kvöldmat eða á nóttunni) á ekki meira en 50% af heildar dagsskammti insúlíns. Innleiðing skorts insúlíns eða ultrashort aðgerða fyrir aðalmáltíðirnar (morgunmatur, hádegismatur, kvöldmatur) fer fram í skömmtum sem XE reiknar út.

Dagleg þörf kolvetna ræðst af heildarfjölda hitaeininga sem sérstakur sjúklingur þarfnast og getur verið frá 70 til 300 g kolvetni, sem er frá 7 til 30 XE: í morgunmat - 4-8 XE, í hádegismat - 2-4 XE, í kvöldmat - 3-4 HE, 3-4 HE ætti að taka saman í 2. morgunverði, síðdegis snarl og seinn kvöldmat.

Að jafnaði er insúlín gefið við viðbótar máltíðir.

Í þessu tilfelli ætti dagleg þörf fyrir insúlín við styttri eða ultrashort aðgerð að vera á bilinu 14 til 28 einingar. Skammtur insúlíns með stuttum eða ultrashort aðgerðum getur og ætti að vera breytilegur eftir aðstæðum og í samræmi við vísbendingar um blóðsykur. Þetta ætti að vera tryggt með niðurstöðum sjálfsstjórnunar.

Dæmi um útreikning á insúlínskammti 1

Sjúklingur með sykursýki af tegund 1, 5 ára veikur, bætur. Þyngd 70 kg, hæð 168 cm. Útreikningur á insúlínskammti: dagleg þörf á 0,6 PIECES x 70 kg = 42 PIECES insúlíns. IPD 50% frá 42 PIECES = 21 (umferð upp í 20 PIECES): fyrir morgunmat - 12 PIECES, á nóttunni 8 PIECES. ICD 42-20 = 22 ae: fyrir morgunmat, 8-10 ae, fyrir hádegismat, 6-8 ae, fyrir kvöldmat, 6-8 ae.

Frekari skammtaaðlögun IPD - í samræmi við magn blóðsykurs, ICD - á blóðsykursfalli og neyslu XE. Þessi útreikningur er leiðbeinandi og krefst einstakrar leiðréttingar sem gerðar eru undir stjórn glýsemíumagns og neyslu kolvetna í XE.

Rétt er að taka fram að við leiðréttingu á blóðsykri er nauðsynlegt að taka tillit til skammts skammvirkt insúlíns til að draga úr hækkuðum vísbendingum, byggðar á eftirfarandi gögnum:

1 eining af insúlíni með stuttri eða ultrashort verkun dregur úr blóðsykri um 2,2 mmól / l, 1 XE (10 g kolvetni) eykur magn blóðsykurs úr 1,7 til 2,7 mmól / l, allt eftir blóðsykursvísitölu afurðanna.

Dæmi um útreikning á skammti insúlíns 2

Sjúklingur með sykursýki af tegund 1, veikur 5 ára, undirþjöppun. Þyngd 70 kg, hæð 168 cm. Útreikningur á insúlínskammti: dagleg þörf á 0,6 PIECES x 70 kg = 42 PIECES insúlíns. IPD 50% frá 42 PIECES = 21 (umferð upp í 20 PIECES): fyrir morgunmat -12 PIECES, á nóttunni 8 PIECES. ICD 42 -20 = 22 ae: fyrir morgunmat 8-10 ae, fyrir hádegismat 6-8 ae, fyrir kvöldmat 6-8 ae.

Frekari skammtaaðlögun IPD - í samræmi við magn blóðsykurs, ICD - samkvæmt blóðsykursfalli og neyslu XE. Glycemia á morgun, 10,6 mmól / l, er gert ráð fyrir notkun 4 XE. Skammturinn af ICD ætti að vera 8 PIECES á 4 XE og 2 PIECES til að “lækka” (10,6 - 6 = 4,6 mmól / L: 2,2 = 2 PIECES insúlíns). Það er, morgunskammturinn af ICD ætti að vera 10 einingar.

Gera má ráð fyrir að rétt notkun ráðlegginganna sem lögð eru fram til meðferðar og ströng fylgni við æskilegt magn blóðsykurs muni hjálpa sjúklingum að lifa lengur og betra. Engu að síður ættu þeir að vera sannfærðir um nauðsyn þess að kaupa sér glúkómetra og stöðugt eftirlit með blóðsykursfalli og magni glúkósa blóðrauða.

Hvernig á að reikna skammtinn af insúlíni í sykursýki af tegund I

Hvernig á að reikna út dagsskammt insúlíns fyrir barn með sykursýki af tegund I? Þessi spurning er stöðugt á dagskrá hjá foreldrum og þú færð sjaldan skiljanlegt svar frá læknum. Ekki vegna þess að læknar vita það ekki, heldur vegna þess að þeir treysta sennilega ekki foreldrum að óþörfu.

Sjálfeftirlit með sykursýki á sér stað daglega og klukkutíma fresti. Og með sömu tíðni taka foreldrar sykursjúkra barna afgerandi ákvarðanir, í bókstaflegri merkingu, varðandi heilsu og líf barna sinna. Þess vegna er spurningin „hvað á að vita og hvað ekki að vita“ alls ekki þess virði. Örugglega - allt til að vita, skilja og geta.

Ég tók ameríska reynsluna sem grunn að skilningi mínum á áætluðum skömmtum insúlíns. Í fyrsta lagi vegna þess að Bandaríkjamenn útskýra auðveldlega, og í öðru lagi vegna þess að ameríska kerfið kemur fram við Ísrael, og þetta var það fyrsta sem við stóðum frammi fyrir eftir að sykursýki okkar kom fram.

Svo, hvað ættum við að vita um áætlaðan dagskammt af insúlíni fyrir sykursýki af tegund I?

Dagskrafan fyrir insúlín er reiknuð á 1 kg af „hugsjón“ líkamsþyngd. Það er það sem er hannað af vísindamönnum fyrir meðalbarnið. Og slík börn, eins og þú veist, eru ekki til í náttúrunni. En til þess að vera ekki hræddur við „ofskömmtun“ vitum við nú að skammturinn af insúlíninu sem sprautað er ætti að sveiflast á milli 0,3–0,8 einingar / kg á dag.

Þetta eru meðaltal vísbendingar. Við skulum athuga hvort dagskammtur insúlíns hjá barninu okkar sé reiknaður rétt. Það er til grundvallarformúla sem byggir á því sem læknar gera ráðleggingar um einstaka skammta af insúlíni. Það lítur svona út:

X = 0,55 x þyngd / kg (Heildarskammtur dagsins insúlíns (basal + bolus) = 0,55 x á mannþyngd í kílógramm).

X = þyngd / lb: 4 (Þetta er ef þú mælir þyngd í pundum, en við munum ekki líta á þetta dæmi, það er eins og formúlan í kg, og hún er ekki svo mikilvæg fyrir okkur).

Ef líkaminn er mjög ónæmur fyrir insúlíni getur þurft stærri skammt. Ef líkaminn er mjög viðkvæmur fyrir insúlíni, getur verið þörf á lægri skammti af insúlíni.

Segjum að barn vegi 30 kg. Margfalda þyngd sína með 0,55. Við fáum 16,5. Þess vegna ætti þetta barn að fá 16,5 einingar af insúlíni á dag. Þar af eru til dæmis 8 einingar lengt insúlín og 8,5 stutt insúlín fyrir máltíðir (morgunmatur 3 + hádegismatur 2,5 + kvöldmatur 3). Eða 7 einingar eru grunninsúlín og 9,5 er bolus.

En við vitum með vissu: það eru engar axioms í sykursýki! Við reynum bara að fylgja gullnu meðaltali, en ef það gengur ekki upp ... Jæja, við erum að færa þessa miðju í þá átt sem við þurfum.

Byggt á persónulegri reynslu get ég sagt að á svæðinu á 13 ára afmælisdegi okkar fóru allar reglur um sykursýki sem við þekkjum brjálaðar í dansi. Og þau dansa enn, að flytja frá hapak í dans St. Witt. Ég hef nú þegar „andað“ er ekki nóg til að hjóla með þá í fótinn.

Barn óx um 14 sentímetra á ári, en næstum eitt ár þyngdist ekki! Aðeins nýlega er byrjað að endanlega verða betri. Og hér er það ekki insúlín, heldur gen. Þannig að allir ólust upp í fjölskyldunni okkar. En heili foreldrisins sefur ekki: barnið borðar lítið! En að borða meira - prik meira og reikniformúlan leyfir ekki lengur prik.

En uppskriftin er byggð á „kjörþyngd“! Og hvar á að fá það á kynþroskaaldri? Okkur vantar samt 8-10 kg að hugsjóninni! Svo á grundvelli þess hvað á að reikna út dagsskammt insúlíns: miðað við raunverulegan þyngd eða hugsjón? Ef við tökum það í raun skortir okkur augljóslega insúlín. Af „hugsjóninni“ - of mikið. Við lögðum okkur af persónulegu „gullnu meðalverði“ okkar.

Ég held að þetta eigi ekki aðeins við um kynþroska unglinga, börn vaxa á virkan og ójafnan hátt eftir 5 ár, 7-8 ára og klukkan tíu.

En samt þurfum við útreikningsformúlur. Jæja, eins og landamærastöðvar í Evrópu. Það er engin þörf á að fara í gegnum tollaeftirlit, en það er þess virði að vita að þú ert ekki lengur í Tékklandi, heldur í Þýskalandi eða Póllandi. Ef aðeins vegna þess að á bensínstöðinni er annar gjaldmiðill þegar í notkun og það er ekki víst að þín verði tekin. Þú veist meira - þú verður rólegri. Þess vegna tökum við formúluna, trúum, prófum sjálf og lifum áfram.

Hvernig á að reikna magn insúlíns skynsamlega?

Insúlín er hormón sem brisi ber ábyrgð á. Hjá sjúklingum með sykursýki er þörfin fyrir insúlín örlítið meiri en hjá heilbrigðu fólki, þannig að í flestum tilfellum þessa sjúkdóms er ávísað viðbótarsprautum af þessu efni.

Hvað þarf að gera eftir að þú hefur verið greindur með sykursýki?

Það verður að hafa í huga að á því augnabliki þegar þú ert greindur með sykursýki, það fyrsta sem þú ættir að hafa áhyggjur af er dagbók þar sem þú þarft að færa inn gögn um blóðsykurvísana.

Næsta, mjög mikilvægt og mikilvægt skref, ætti að vera kaup á glúkómetri, sem þú getur mælt blóðsykur á mjög stuttum tíma hvar sem er. Sérfræðingar mæla með því að mæla sykurmagn fyrir máltíðir og tveimur klukkustundum eftir það.

Venjulegt gildi er 5-6 mmól á lítra fyrir máltíð og meira en átta eftir tvo tíma eftir það. En það er mikilvægt að taka með í reikninginn að fyrir hvert sérstakt tilfelli geta þessir vísar verið breytilegir, þess vegna þarf að reikna út insúlínskammtinn sem þú þarft að hafa samband við lækni sem greinilega getur ákvarðað það aðeins eftir að þú mælir sykurmagn 6-7 sinnum á dag.

Að auki er mikilvægt að vita að því lengur sem einstaklingur tekur insúlín með sprautum, því minna framleiðir líkaminn það. Ef reynslan af sjúkdómnum er ekki mjög löng, heldur brisi áfram að taka þátt í framleiðslu insúlíns, sem er svo nauðsynlegur fyrir líkamann. Á sama tíma þarf að auka insúlínskammtinn smám saman til að skaða ekki heilsuna.

Það er læknir innkirtlafræðingsins, eftir að hafa farið ítarlega í skoðun á öllum kerfum líkamans, sem getur gefið ráðleggingar um aukið magn insúlíns og einnig málað þessa skammta nákvæmlega. Að auki ætti að skoða sjúklinga með sykursýki á sex mánaða fresti á sjúkrahúsi eða á göngudeildargrunni svo læknar geti fylgst með öllum breytingum á líkamanum.

Til þess að reikna út insúlínskammtinn á réttan hátt þarftu að hafa sérstaka þekkingu, svo og að hafa fyrir hendi gögn sem aðeins er hægt að fá með því að nota nútímalegan læknisbúnað með mikilli nákvæmni. Þess vegna, til að lifa löngu og hamingjusömu lífi, verða sjúklingar með sykursýki endilega og skilyrðislaust að uppfylla allar kröfur lækna.

Dæmi útreikningur frá vettvangi

Við skulum reyna að reikna út insúlínskammtinn.Þannig að insúlínmeðferð samanstendur af 2 efnisþáttum (bolus - stutt og ultrashort insúlín og basal - langvarandi insúlín).

1. Hjá fólki með leifar af insúlín seytingu (þetta atriði ætti að athuga af innkirtlafræðingnum þínum) er upphafsskammtur daglega 0,3-0,5 U / kg af fullkomnu líkamsþyngd (sem reiknast gróflega með vaxtar-100 formúlunni) Það eru til nákvæmari formúlur, en þær alveg fyrirferðarmikill og óþekkjanlegur. Í ljósi óttans við ofleika, gerum við ráð fyrir að þú hafir haldið leyndum leifar.

Það kemur í ljós 0,5ED * 50kg = 25ED (við tökum 24, vegna þess að í sprautum sem skiptast á 2 PIECES)

2. Dagsskammti er skipt á milli basal og bolus 50/50. Þ.e.a.s. 12 og 12 einingar.

Basal, til dæmis LEVIMER - 12 PIECES á dag (ef stakur skammtur af insúlíni varir lengur en 12 einingar, þá deilum við því um 2, til dæmis 14 - það þýðir 8 á morgnana og 6 fyrir kvöldmat) Í okkar aðstæðum er það ekki nauðsynlegt.
Bolusnaya - t.d. NOVORAPID - 4 einingar fyrir morgunmat, hádegismat og kvöldmat.

3. Eftir þetta höldum við fastri deyju (lesið um mataræðið hér að ofan)

4. Eftir einn dag tökum við blóðsykurs sniðið.

Til dæmis verður það svona:

fyrir morgunmat 7,8 tíma á dag 2 klukkustundum eftir morgunmat - 8,1 fyrir hádegismat 4,6 tíma á dag 2 klukkustundir eftir hádegismat 8,1 fyrir kvöldmat 5,3 tíma á dag 2 klukkustundir eftir kvöldmat 7,5 23:00 - 8.1

Túlkun niðurstaðna:

Bólusskammturinn fyrir morgunmat er ekki nægur, því blóðsykur eftir morgunmat meira en 7,8 ==> bæta við 2 einingum af Novorapid - það kemur í ljós að fyrir morgunmat er nauðsynlegt að setja ekki 4, heldur 6 einingar. Fyrir hádegismat - á svipaðan hátt En fyrir kvöldmatinn - allt er í lagi - skilið eftir 4 einingar

Við skulum halda áfram í grunninsúlín. Þú þarft að skoða blóðsykurstölurnar fyrir morgunmat (fastandi sykur) og klukkan 23:00 ættu þeir að vera á bilinu 3.3-5.3. Það kemur í ljós að á morgnana er sykur aukinn - þú getur samt skipt skammtinum í 2 hluta. (8 á morgnana og 4 meira á kvöldin) ef þessar tölur eru fengnar á sama tíma, þá bætum við 2 ED við hádegismatskammtinn með útbreiddu insúlíni. (þar sem morgunn er upphækkaður).

Eftir 2 daga, aftur blóðsykurs sniðið og endurtaka öll ofangreind meðferð, tölurnar ættu að falla á sinn stað.

p / w 2 vikur frúktósamín p / w glýkað blóðrauða (ef það er hækkað (eins og þú hefur), þá er sykursýki ekki bætt)

Jafnvel aftur mun ég endurtaka þessar upplýsingar EKKI AÐ NOTA ISOLATED frá ENDOCRINOLOGIST. ÉG ER EKKI AÐ reikna með neinum skyldum sjúkdómum.

Leiðbeiningar handbók

Um leið og þú hefur greinst með sykursýki skaltu byrja dagbók þar sem þú skráir blóðsykurinn þinn og áætlaða fjölda brauðeininga sem þú neyttir í morgunmat, hádegismat og kvöldmat.

Vertu viss um að íhuga þann tíma dags sem mælingin er gerð, magn kolvetna sem neytt er og hreyfifærni. Ekki gleyma viðbótarþáttum sem hafa áhrif á blóðsykur: líkamsþyngd og hæð, nærveru annarra langvinnra sjúkdóma, lyfseðilsáætlun sem ávísað er af öðrum sérfræðingum. Þau eru sérstaklega mikilvæg við útreikning á langvarandi verkun insúlíns, sem er óháð mataræðinu.

Gefðu gaum: Því meiri „reynsla“ af sykursýki, því lægra er „eigið“ insúlín, sem er um tíma framleitt af brisi. Þú ættir samt ekki að auka skammtinn verulega án þess að ráðfæra þig við innkirtlafræðing og gera ítarlega skoðun á göngudeildum eða á sjúkrahúsi. Sjúklinga með sykursýki ætti að vera sýndur að minnsta kosti 1 sinni á ári.

Stuttverkandi insúlínsprautur eru venjulega gefnar til að lækka blóðsykursgildi fljótt. Skammtur þess fer eftir:

magn XE sem þú ætlar að neyta meðan á máltíðum stendur (ekki meira en 6), fastandi blóðsykur og líkamsrækt eftir að borða. 1 XU krefst venjulega innleiðingar á 2 einingum skammvirkt insúlín. Ef það þarf að draga verulega úr sykurmagni í blóði, er hver eining af ICD gefin fyrir hverja „aukalega“ 2 mmól / l.

Val á skammti af langvarandi verkun insúlíns byrjar með inndælingu á kvöldin.Svo ef þú ferð inn í 10 einingar fyrir svefn, á morgnana, ætti blóðsykursgildið ekki að fara yfir 6 mmól / l með fullnægjandi skammti. Ef svitinn þinn hefur magnast og eftir matarlyst aukist mikið eftir að þú hefur gefið slíkan skammt, minnkaðu hann um 2 einingar. Hlutfallið milli næturs og dags skammts ætti að vera 2: 1.

Leiðréttingarstuðlar við útreikning á insúlínskammti. Hvernig á að reikna þá út?

Við höfum þegar tekið fram í fyrri greinum að verð (kostnaður) einingar af insúlíni breytist yfir daginn. Það breytist í tengslum við brauðeiningar (XE) og í tengslum við blóðsykur. Þess vegna ætti hver einstaklingur sem þjáist af sykursýki að vita um leiðréttingarstuðla sína fyrir skammtinn af bolusinsúlíni og breytast á daginn. Venjulega eru flestir með sykursýki með þetta mynstur yfir daginn:

Á morgnana er insúlín „ódýrara“ - það er, að aukinn skammtur af insúlíni er nauðsynlegur til að bæta upp brauðeiningar sem neytt er með mat og til að lækka blóðsykur. Á daginn hækkar insúlín í verði - skammturinn af bolusinsúlíni sem er nauðsynlegur til að lækka blóðsykur og bæta fyrir borðaðar brauðeiningar er minnkaður. Ég tek venjulega dagsverð á insúlíneiningu sem 1: 1 í brauðeiningar og þegar ég hef byrjað á því reikna ég leiðréttingarstuðla á morgnana og á kvöldin. Að kvöldi er insúlín „dýrara“ - minna insúlín er neytt í samlagningu brauðeininga eða lækkun blóðsykurs en að morgni og síðdegis.

Hvernig á að ákvarða leiðréttingarstuðla á verði eininga insúlíns og hvernig á að nota þá, það er að reikna skammtinn af bolusinsúlíni á daginn?

Við skulum skoða dæmi.

Fyrir 1: 1 skammt af bolusinsúlíni, tökum við skammtinn á daginn - við höfum bil frá 10 til 14 klukkustundir (en hafðu í huga að allt er strangt til tekið - þú getur haft annað bil - ákvarðaðu allt aðeins með tíma og reynslu). Á þessum tíma fær barn mitt á átta ára aldri eitt snarl og hádegismat (ef við erum heima um helgar eða frí), eða aðeins hádegismat (eftir skóla).

Næsta máltíð gerum við ráð fyrir að kvöldmaturinn. Við lítum á XE í matseðlinum okkar í kvöldmatinn og ákveðum að við munum borða kolvetni við 2,8 XE. Skammtur insúlíns á daglegu „verði“ verður 2,8 * 0,9 = 2,5 einingar. Með því að reiða sig á reynslu annarra sykursjúkra, munum við ekki hætta á að fá blóðsykursfall - og fyrirfram munum við minnka insúlínskammtinn um 20%:

2,5 einingar - (2,5 * 20/100) = 2,0 einingar af insúlíni.

Við mælum blóðsykur fyrir máltíðir - 7,4 mmól / L. Við setjum „deuce“, borðum kvöldmat. Við mælum magn blóðsykurs eftir 2 klukkustundir (þar sem við erum með Humalog og það stendur í um það bil 2 klukkustundir). Við fáum blóðsykur - 5,7 mmól / L. Blóðsykur minnkaði, þannig að skammturinn af bolusinsúlíni sem við sprautuðum fyrir kvöldmatinn bættu kolvetni í matnum fullkomlega og lækkaði einnig magn blóðsykurs með:

7,4 mmól / L - 5,7 mmól / L = 1,7 mmól / L

Við íhugum hve stór hluti skammtsins var lækkaður í blóðsykri:

1 eining af insúlíni - lækkar blóðsykur um 4,2 mmól / L X einingar af insúlíni - lækkar blóðsykur um 1,7 mmól / L

X = 1 * 1,7 / 4,2

X = 0,4 - svo mikið af insúlíninu frá 2,5 einingunum sem við fórum inn fyrir kvöldmatinn fór í lækkun á blóðsykri, sem þýðir að 2,1 einingunum sem eftir voru varið í samlagningu 2,8 borðaðra brauðaeininga. Þess vegna verður kvöldstuðullinn fyrir kvöldmatinn jafn:

2,8 / 2,1 = 1,3 - það er, 1 eining af insúlíni bætir kolvetni um 1,3 XE.

Með sömu grundvallaratriðum gerum við mælingar og útreikninga með morgunmat, aðeins lækkum við ekki bolusskammtinn fyrirfram, heldur eykjum hann, eða ef það er ótti við blóðsykursfall, látum hann vera eins og á daginn.

Til dæmis, undirbúið morgunverð sem inniheldur kolvetni við 3 XE. Við reiknum út bolus á daglegu verði insúlíns: 3,0 * 0,9 = 2,7 einingar af insúlíni. Í ljósi fyrri reynslu af sykursjúkum, þegar insúlín er að jafnaði „ódýrara“ á morgnana, kynnum við 3 einingar.

Við mælum blóðsykur fyrir morgunmat - 5,4 mmól / L. Við setjum 3.0 einingar af bolus insúlíni (við erum með humalogue) og borðum morgunmat á 3 XE. Eftir tvær klukkustundir (lengd humalogue), mælum við blóðsykur - 9,3 mmól / L.Svo skammtur okkar af bolus var ekki nægur til að bæta upp fyrir 3 brauðeiningar og sumar þeirra fóru að auka blóðsykur. Við reiknum út þennan hluta:

9,3-5,4 = 3,9 mmól / L - blóðsykur hefur hækkað í þetta gildi.

Með því að vita verð á brauðeiningunni fyrir blóðsykur úr samsvarandi grein (3,4 mmól / L) getum við reiknað út hversu mikið af kolvetninu fór til að hækka blóðsykur:

1 XE - hækkar blóðsykur um 3,4 mmól / L X XE - hækkar blóðsykur um 3,9 mmól / L

X = 1 * 3,9 / 3,4

X = 1,1 brauðeiningar hækkuðu blóðsykur. Eða, einfaldlega sagt, skammtur af bolus insúlíni nægði ekki fyrir 1,1 XE. Við finnum afganginn af brauðeiningunum sem voru nógir insúlínskammtar fyrir (jöfnu hlutinn):

3.0XE - 1.1XE = 1.9XE

Svo kynntum við 3 einingar af insúlíni fyrir morgunmat, leyfðum okkur að taka upp kolvetni aðeins við 1.9XE, 1.1XE sem eftir var fór til að auka blóðsykur. Samkvæmt því verður leiðréttingarstuðull morguns insúlín bolus í morgunmat jafn:

3,0/1,9=1,58 - það er, til að aðlagast líkama 1 brauðeiningar í morgunmat, þarf 1,6 einingar af insúlíni.

Að lokum vil ég minna á að allir skammtar, leiðréttingarstuðlar, kostnaður eininga insúlíns og brauðeininga eru eingöngu einstakir og eru reiknaðir sérstaklega fyrir hvert insúlínháð sykursýki. Gildin sem gefin eru í greininni eru skilyrt og eru aðeins gefin til að útskýra útreikningsregluna. Að nota þau sem tilbúin gögn er stranglega bönnuð.

Daglegur insúlínskammtur, útreikningur

Sykurlækkandi meðferð við sykursýki er notkun insúlíns, töflur, sykurlækkandi lyf og jurtalyf. Ábendingar um skipan insúlíns:

sykursýki af tegund I, sykursýki af tegund II þegar um er að ræða árangurslausa mataræðameðferð og blóðsykurslækkandi lyf til inntöku, með ketónblóðsýringu, fyrirbyggjandi sjúkdóma, stigvaxandi þyngdartapi, meðgöngu, brjóstagjöf, alvarlegri fjöltaugakvilla, æðakvilla við þróun á trofic sár eða gangren, með smitandi og öðrum bráðum. sjúkdómar, skurðaðgerðir, skemmdir á lifur og nýrum.

Aðferð insúlínmeðferðar

gjörgæslumeðferð - margfaldar sprautur undir húð af skammvirkt insúlín fyrir nýgreinda sykursýki, á meðgöngu, með ketónblóðsýringu, gjöf skammvirks insúlíns í bláæð í bláæð, basal-bolus meðferð með insúlínmeðferð sem aðferð við daglega meðferð.

Þegar greining er gerð í fyrsta skipti er daglegur insúlínskammtur ákvarðaður út frá útreikningi á 0,5 einingum á 1 kg líkamsþunga. Dagskammturinn er valinn í gjörgæsluáætlun (5-6 stungulyf af skammvirku insúlíni).

Í lífeðlisfræðilegu basal-bolus meðferðaráætluninni er skammtinum af grunninsúlíni og insúlíni til viðbótar stungulyfja fyrir máltíðir dreift á eftirfarandi hátt:

Dæmi. Sjúklingurinn mælti með 42 insúlínskammti á dag. Þriðjungur (14 einingar) verður langvarandi verkun. Eftirstöðvandi skammtur - 28 PIECES er dreift í eftirfarandi hlutfalli: 10 PIECES fyrir morgunmat, 10-12 PIECES fyrir hádegismat og 6-8 PIECES fyrir kvöldmat.

Gefa ætti langverkandi insúlín á kvöldin á sama tíma og innspýting stuttverkandi insúlíns (lyf sem eru miðlungs lengi) eða á morgnana (lyf sem hafa langvirkni).

Þess vegna, þegar ávísað er insúlínmeðferð, er mælt með því að einbeita sér að þessum skammti sem hámarks á fyrsta tímabili. Frekari leiðrétting fer fram samkvæmt blóðsykurs- og glúkósúrískum sniðum.

Insúlínmeðferð

Til viðbótar við mataræði og taka blóðsykurslækkandi lyf til inntöku er sykursýki mjög algeng.

Það samanstendur af reglulegri gjöf insúlíns undir húð í líkama sjúklingsins og er ætlað til:

• Sykursýki af tegund 1
• bráðir fylgikvillar sykursýki - ketónblóðsýringu, dái (ofarseinkenni, sykursýki, blóðflæðisblóðleysi),
• meðgöngu og fæðingu hjá sjúklingum með sykur eða illa meðhöndlaða meðgöngusykursýki,
• veruleg niðurbrot eða skortur á áhrifum frá venjulegri meðferð á sykursýki af tegund 2,
• þróun nýrnakvilla vegna sykursýki.

Insúlínmeðferð er valin fyrir hvern sjúkling fyrir sig.

Í þessu tilfelli tekur læknirinn tillit til:

• sveiflur í blóðsykursgildi sjúklings,
• eðli næringarinnar
• matartími
• stig hreyfingar
• tilvist samhliða sjúkdóma.

Hefðbundið mynstur

Hefðbundin insúlínmeðferð felur í sér innleiðingu á föstum tíma og skammti af inndælingu. Venjulega eru tvær sprautur (stutt og langvarandi hormón) gefnar 2 r / dag.

Þrátt fyrir þá staðreynd að slíkt fyrirkomulag er einfalt og skiljanlegt fyrir sjúklinginn, hefur það mikla galla. Í fyrsta lagi er þetta skortur á sveigjanlegri aðlögun skammta hormónsins að núverandi blóðsykursfalli.

Reyndar verður sykursjúkurinn í gíslingu fyrir strangt mataræði og inndælingartíma. Sérhver frávik frá venjulegum lífsstíl getur leitt til mikils stökk á glúkósa og versnandi líðan.

Ófullnægjandi sykurstjórnun með hefðbundinni aðferð við lyfjagjöf

Hingað til hafa innkirtlafræðingar látið frá sér slíka meðferðaráætlun.

Því er aðeins ávísað í tilvikum þar sem ómögulegt er að gefa insúlín í samræmi við lífeðlisfræðilega seytingu þess:

• hjá öldruðum sjúklingum með litla lífslíkur,
• hjá sjúklingum með samhliða geðröskun,
• hjá einstaklingum sem ekki geta stjórnað sjálfstætt blóðsykri,
• hjá sykursjúkum sem þurfa utanaðkomandi umönnun (ef það er ómögulegt að veita því vandað).

Grunnboluskerfi

Rifjum upp grunnatriði lífeðlisfræðinnar: heilbrigt brisi framleiðir insúlín allan tímann. Sumt af því veitir svokallaðan grunnstyrk hormónsins í blóði, en hinn er geymdur í brisbólgu.

Maður þarf á því að halda meðan á máltíð stendur: frá því að máltíðin hefst og í 4-5 klukkustundir eftir hana losnar insúlín skyndilega, óreglulega út í blóðið til að taka fljótt upp næringarefni og koma í veg fyrir blóðsykur.

Hormónseyting er eðlileg

Basal bólusáætlun þýðir að insúlínsprautur skapa eftirlíkingu af lífeðlisfræðilegri seytingu hormónsins. Basalstyrk þess er viðhaldið vegna 1-2-faldrar lyfjagjafar. Og bolus (hámark) hækkun á hormónastigi í blóði er búin til með „brellum“ stutt insúlíns fyrir máltíðir.

Mikilvægt! Við val á virkum skömmtum af insúlíni þarftu stöðugt að fylgjast með sykri. Það er mikilvægt fyrir sjúklinginn að læra hvernig á að reikna skammt lyfja til að laga þau að núverandi glúkósastyrk.

Útreikningur á grunnskammti

Við höfum þegar komist að því að basalinsúlín er nauðsynlegt til að viðhalda eðlilegri fastandi glúkemia. Ef þörf er á insúlínmeðferð er lyfinu sprautað á sjúklinga með sykursýki af tegund 1 og sykursýki af tegund 2. Vinsælustu lyfin í dag eru Levemir, Lantus, Protafan, Tujeo, Tresiba.

Mikilvægt! Árangur allrar meðferðar fer eftir því hversu rétt útreikningur á skammtinum af útbreiddu insúlíni er gerður.

Það eru nokkrar uppskriftir fyrir val á insúlínspáaðri verkun (IPD). Það er þægilegast að nota stuðul aðferðina.

Samkvæmt honum ætti daglegt rúmmál alls insúlíns sem sprautað var (SSDS) að vera (Einingar / kg):

• 0,4-0,5 - með fyrsta greindu sykursýki,
• 0,6 - fyrir sjúklinga með sykursýki (greindir fyrir ári eða meira síðan) í fullnægjandi skaðabótum,
• 0,7 - með óstöðugri bætur sykursýki,
• 0,8 - með niðurbroti sjúkdómsins,
• 0,9 - fyrir sjúklinga með ketónblóðsýringu,
• 1.0 - fyrir sjúklinga á kynþroska eða seint meðgöngu.

Af þeim eru innan við 50% (og venjulega 30-40%) langvarandi form lyfsins, skipt í 2 sprautur. En þetta eru bara meðalgildi. Við val á viðeigandi skömmtum ætti sjúklingurinn stöðugt að ákvarða sykurstig og færa hann í sérstaka töflu.

Sjálfeftirlitstafla fyrir sjúklinga með sykursýki:

Í athugasemdadálkinum ætti að koma fram:

• næringarþættir (hvaða matvæli, hversu mikið var borðað osfrv.),
• stig hreyfingar
• að taka lyf
• insúlínsprautur (nafn lyfs, skammtur),
• óvenjulegar aðstæður, álag,
• áfengi, kaffi o.s.frv.
• veður breytist
• vellíðan.

Venjulega er daglegum skammti af IPD skipt í tvær sprautur: morgun og kvöld. Venjulega er ekki mögulegt að velja strax það magn hormóns sem sjúklingurinn þarf fyrir svefninn. Þetta getur leitt til þáttar bæði af blóðsykurs- og blóðsykursfalli næsta morgun.

Til að forðast þetta mælum læknar með því að sjúklingur borði snemma (5 klukkustundum fyrir svefn). Einnig skal greina sykurmagn síðla kvölds og snemma morguns. Hvernig eru þau?

Glúkómetri - einfalt tæki til að fylgjast með sjálfum sér

Til að reikna upphafskvöldskammt af langvarandi insúlíni þarftu að vita hversu margar mmól / l 1 eining lyfja dregur úr blóðsykri. Þessi færibreytu er kölluð Insulin Sensitivity Coefficient (CFI). Það er reiknað með formúlunni:

CFI (fyrir langan tíma) = 63 kg / sykursýki, kg × 4,4 mmól / l

Þetta er áhugavert. Því meiri sem líkamsþyngd manns er, því veikari eru áhrif insúlíns á hann.

Til að reikna besta upphafsskammt lyfsins sem þú sprautar á nóttunni, notaðu eftirfarandi jöfnu:

SD (á nóttunni) = Lágmarksmunur á sykurmagni fyrir svefn og á morgnana (síðustu 3-5 daga) / CFI (fyrir langan tíma ins.)

Afrúðu gildi sem næst, til næstu 0,5 eininga og notaðu. Gleymum því ekki að með tímanum, ef blóðsykurshækkun að morgni á fastandi maga er hærri eða lægri en venjulega, getur og ætti að aðlaga skammtinn af lyfinu.

Fylgstu með! Með örfáum undantekningum (meðgöngu, kynþroska, bráða sýkingu), mælum innkirtlafræðingar ekki með að nota nætursskammt af lyfinu yfir 8 einingar. Ef meira hormón er krafist með útreikningum, þá er eitthvað athugavert við næringu.

Bólusskammtur

En flestar spurningarnar hjá sjúklingum tengjast því hvernig rétt er að reikna skammtinn af skammvirkt insúlín (ICD). Innleiðing ICD er framkvæmd í skömmtum reiknað út frá brauðeiningum (XE).

Stutt insúlín eru gefin sjúklingum með bráða fylgikvilla sykursýki - ketónblóðsýringu og dá

Lyfin sem valin eru eru Rinsulin, Humulin, Actrapid, Biogulin. Leysanlegt mannainsúlín er nánast ekki notað eins og er: það hefur verið skipt alveg út fyrir tilbúið hliðstæður af sömu gæðum (lesið meira hér).

Til viðmiðunar. Brauðeining er skilyrt vísir sem er notaður til að áætla kolvetnisinnihald tiltekinnar vöru. 1 XE er jafnt og 20 g af brauði og í samræmi við það 10 g af kolvetnum.

Almennt er dagleg þörf fyrir kolvetni mismunandi fyrir tiltekinn sjúkling frá 70 til 300 g á dag.

Þessu gildi má skipta á eftirfarandi hátt:

• morgunmatur - 4-8 XE,
• hádegismatur - 2-4 XE,
• kvöldmat - 2-4 XE,
• snarl samtals (hádegismatur, síðdegis snarl) - 3-4 XE.

Venjulega eru ICD sprautur gerðar þrisvar á dag - fyrir aðalmáltíðir (ekki er tekið tillit til snarls).

Í þessu tilfelli getur og ætti skammtur lyfsins að breytast í samræmi við mataræði sjúklings og blóðsykursmæla, í ljósi þess að:

• 1 XE eykur blóðsykur um 1,7-2,7 mmól / l,
• innleiðing 1 U ICD dregur úr blóðsykri að meðaltali um 2,2 mmól / L.

Við skulum líta á dæmi:

• Sjúklingur með sykursýki af tegund 1 er veikur í 4 ár, bætur eru fullnægjandi. Þyngd - 60 kg.
• Við reiknum SDDS: 0,6 × 60 kg = 36 PIECES.
• 50% SDDS er IPD = 18 einingar, þar af 12 einingar fyrir morgunmat og 6 einingar á nóttunni.
• 50% SDDS eru ICD = 18 einingar, þar af fyrir morgunmat - 6-8 einingar, hádegismatur - 4-6 einingar, kvöldmatur - 4-6 einingar.

Þar sem sykursýki er langvinnur sjúkdómur með langt námskeið ætti að huga að sjúklingamenntun. Verkefni læknisins er ekki aðeins að ávísa lyfinu, heldur einnig að skýra fyrirkomulag áhrifa þess á líkamann, svo og segja til um hvernig eigi að aðlaga skammtinn af insúlíni miðað við magn blóðsykurs.

Hugtök sem tengjast insúlínmeðferð og skilgreiningum þeirra

Skilgreindu hugtökin sem við þurfum til að lýsa meðferð sykursýki með insúlíni.

Grunnur - lengt insúlín, sem stendur lengi eftir inndælingu (8-24 klukkustundir). Þetta er Lantus, Levemir eða Protafan. Það skapar bakgrunnsstyrk insúlíns í blóði. Grunninnsprautur eru hannaðar til að halda venjulegum sykri á fastandi maga. Hentar ekki til að slökkva háan sykur eða melta mat.

Bolus er innspýting hratt (stutt eða ultrashort) insúlíns fyrir máltíðir til að taka upp matinn sem borðaður er og koma í veg fyrir að sykur aukist eftir að borða. Einnig er bolus innspýting hratt insúlíns við aðstæður þar sem sykur hefur aukist og það þarf að endurgreiða hann.

Matur bolus er skammtur af hratt insúlín sem þarf til að taka upp mat. Það tekur ekki tillit til aðstæðna þegar sykursýki sjúklingur hefur þegar hækkað sykur áður en hann borðaði.

Leiðréttingarbólus - skammtur af skjótum insúlíni, sem þarf til að lækka hækkaðan blóðsykur í eðlilegt horf.

Skammturinn af stuttu eða ultrashort insúlíni fyrir máltíðir er summan af matnum og leiðréttingarskammtum. Ef sykurinn áður en þú borðar er eðlilegur, þá er leiðréttingarstuðullinn núll. Ef sykur hoppaði skyndilega, verðurðu að sprauta þér viðbótarleiðréttingarskammta, án þess að bíða eftir næstu máltíð. Þú getur einnig sprautað litla skammta af skjótum insúlín fyrirbyggjandi, til dæmis áður en stressandi er talað fyrir almenningi, sem mun örugglega hækka sykur.

Hratt insúlín getur verið stutt af mönnum (Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R og fleiri), svo og nýjustu öfgafullu stutt hliðstæðurnar (Humalog, Apidra, NovoRapid). Hvað er það og hvernig eru þeir ólíkir, lestu hér. Ef þú fylgir lágkolvetna mataræði áður en þú borðar er betra að sprauta stutt mannainsúlín. Ultrashort tegundir insúlíns eru góðar til notkunar þegar þú þarft fljótt að koma háum sykri í eðlilegt horf.

Basis-bolus insúlínmeðferð - meðhöndlun sykursýki með inndælingu af framlengdu insúlíni að nóttu og á morgnana, svo og inndælingu á skjótu insúlíni fyrir hverja máltíð. Þetta er erfiðasta aðferðin, en hún veitir besta sykurstjórnun og hindrar þróun fylgikvilla sykursýki. Grunn-bolus insúlínmeðferð felur í sér 5-6 sprautur á dag. Það er nauðsynlegt fyrir alla sjúklinga með alvarlega sykursýki af tegund 1. Hins vegar, ef sjúklingurinn er með sykursýki af tegund 2 eða sykursýki af tegund 1 í vægu formi (LADA, MODY), þá mun honum ef til vill takast að gera með færri insúlínsprautum.

Insúlínnæmi - hversu mikið 1 eining af insúlíni lækkar blóðsykur.

Kolvetnisstuðull - hversu mörg grömm af ettu kolvetnum nær yfir 1 eining af insúlíni. Ef þú fylgir lágkolvetna mataræði til að stjórna sykursýki er „próteinhlutfallið“ líka mikilvægt fyrir þig, þó að þetta hugtak sé ekki notað opinberlega.

Insúlínnæmi og kolvetnishlutfall er einstakt hjá hverjum sykursýki. Gildin sem finna má í möppunum samsvara ekki raunverulegu. Þeir eru einungis ætlaðir til að reikna út upphafsskammta af insúlíni, augljóslega ekki nákvæmir.Insúlínnæmi og kolvetnisstuðull er ákvörðuð með því að gera tilraunir með næringu og insúlínskammta. Þau eru mismunandi fyrir mismunandi tegundir insúlíns og jafnvel á mismunandi tímum dags.

Þarftu insúlínsprautur fyrir máltíð

Hvernig á að ákvarða hvort þú þurfir að sprauta þig með hratt insúlín fyrir máltíðina? Þetta er aðeins hægt að ákvarða með nákvæmri sjálfstjórnun á blóðsykri í að minnsta kosti 3 daga. Það er betra að verja ekki 3 dögum, heldur heila viku til athugunar og undirbúnings. Ef þú ert með alvarlega sykursýki af tegund 1, þá þarftu að sprauta þig með útbreiddu insúlíni á kvöldin og á morgnana, svo og bólur fyrir hverja máltíð. En ef sjúklingurinn er með sykursýki af tegund 2 eða sykursýki af tegund 1 í vægu formi (LADA, MODY), þá þarf kannski minni sprautur.

Til dæmis, samkvæmt niðurstöðum athugana, getur komið í ljós að þú ert með venjulegan sykur allan tímann á daginn, nema bilið eftir matinn. Svo þú þarft að sprauta þig með stuttu insúlíni rétt fyrir kvöldmatinn. Í stað kvöldmatar getur morgunverður eða hádegismatur verið vandamálamáltíð. Hver sjúklingur með sykursýki hefur sínar eigin aðstæður. Þess vegna er ávísun læknis á venjulegan insúlínmeðferð á alla ábyrgð að minnsta kosti ábyrgðarlaus. En ef sjúklingurinn er of latur til að stjórna sykri sínum og skrá niðurstöðurnar, þá er ekkert annað eftir.

Auðvitað er ólíklegt að líkurnar á því að sprauta insúlín margoft á daginn valdi þér mikilli eftirvæntingu. En ef þú fylgir lágkolvetnafæði getur það reynst að þú þarft insúlínsprautur fyrir sumar máltíðir en ekki á undan öðrum. Til dæmis er hjá sumum sjúklingum með sykursýki af tegund 2 hægt að viðhalda eðlilegum blóðsykri með því að sprauta stutt insúlín fyrir morgunmat og kvöldmat og fyrir kvöldmat þurfa þeir aðeins að taka Siofor töflur.

Hvernig á að reikna út insúlínskammta fyrir máltíð

Hvorki læknirinn né sykursjúkur sjúklingur geta ákvarðað ákjósanlegan skammt af insúlíni fyrir máltíð frá upphafi. Til að lágmarka hættuna á blóðsykursfalli vanmetum við meðvitað skammtana í byrjun og aukum síðan smám saman. Í þessu tilfelli mælum við oft blóðsykur með glúkómetri. Á nokkrum dögum geturðu ákvarðað ákjósanlegasta skammtinn þinn. Markmiðið er að halda sykri stöðugum, eins og hjá heilbrigðu fólki. Það er 4,6 ± 0,6 mmól / l fyrir og eftir máltíð. Einnig ætti það að vera að minnsta kosti 3,5-3,8 mmól / L hvenær sem er.

Skammtar hratt insúlíns fyrir máltíðir fara eftir því hvaða mat þú borðar og hversu mikið. Taktu upp hversu marga og hvaða matvæli þú borðar, að næsta grammi. Þetta hjálpar til við vog í eldhúsinu. Ef þú fylgir lágkolvetna mataræði til að stjórna sykursýki er ráðlegt að nota stutt mannainsúlín fyrir máltíð. Þetta eru Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R og fleiri. Það er einnig ráðlegt að hafa Humalog og saxa það þegar þú þarft að lækka sykurinn brýn. Apidra og NovoRapid eru hægari en Humalog. Hins vegar er mjög stutt insúlín ekki mjög hentugt til að frásogast mat með litlum kolvetnum vegna þess að það virkar of hratt.

Mundu að skammtur insúlíns fyrir máltíðir er summan af matarskammti og leiðréttingarskammti. Matur bolus - magn insúlíns sem þarf til að hylja matinn sem þú ætlar að borða. Ef sykursýki fylgir „jafnvægi“ mataræði eru einungis kolvetni tekin til greina. Ef þú borðar lágkolvetnafæði er tekið tillit til kolvetna, svo og próteina. Leiðréttingarskammtur er magn insúlíns sem þarf til að lækka sykur sjúklings í eðlilegt horf ef hann er hækkaður við inndælingu.

Hvernig á að velja besta skammtinn fyrir insúlínsprautur fyrir máltíð:

1. Út frá viðmiðunargögnum (sjá hér að neðan), reiknaðu upphafsskammtinn af skjótu insúlíni fyrir hverja máltíð.
2. Sprautaðu insúlín, bíddu síðan 20-45 mínútur, mæltu sykur áður en þú borðar, borðuðu.
3. Mælið sykur með glúkómetri eftir 2, 3, 4 og 5 klukkustundir.
4. Ef sykur fellur undir 3,5-3,8 mmól / l skaltu borða nokkrar glúkósatöflur til að stöðva blóðsykursfall.
5. Næstu daga skal auka insúlínskammta fyrir máltíðir (hægt! Varlega!) Eða lækka. Það fer eftir því hve mikið af sykri var síðast þegar borðið var.
6. Þangað til sykurinn er stöðugur, skal endurtaka skrefin frá og með 2. lið. Á sama tíma skal sprauta ekki „fræðilegum“ upphafsskammti af insúlíni, heldur aðlaga hann eftir sykurmagni gærdagsins eftir að hafa borðað. Þannig skaltu ákvarða ákjósanlegan skammt smám saman.

Markmiðið er að halda sykri fyrir og eftir máltíðir 4,6 ± 0,6 mmól / l stöðugt. Þetta er raunverulegt jafnvel við alvarlega sykursýki af tegund 1, ef þú fylgir lágkolvetnafæði og sprautar í litlum, nákvæmlega reiknuðum skömmtum af insúlíni. Þar að auki er þetta auðvelt að ná með sykursýki af tegund 2 eða væga sykursýki af tegund 1.

Fyrir sykursýki af tegund 1 og tegund 2 eru mismunandi aðferðir notaðar til að reikna upphafsskammta insúlíns fyrir máltíð. Þessum aðferðum er lýst í smáatriðum hér að neðan. Aðlögun insúlínskammta er framkvæmd fyrir sig fyrir hvern sjúkling. Hafðu glúkósatöflur við höndina ef þú þarft að stöðva blóðsykursfall. Lærðu að þynna insúlín fyrirfram. Þú verður líklega að gera þetta.

Hver eru takmarkanir skjótra insúlínsprautna fyrir máltíð?

1. Þú þarft að borða 3 sinnum á dag - morgunmat, hádegismat og kvöldmat, með 4-5 tíma millibili, ekki oftar. Ef þú vilt geturðu sleppt máltíðum á sumum dögum. Á sama tíma saknar þú líka myndar af matarbolus.
2. Þú getur ekki snakk! Opinber lyf segja að það sé mögulegt og Dr. Bernstein - að það sé ómögulegt. Mælirinn þinn mun staðfesta að hann hafi rétt fyrir sér.
3. Reyndu að borða sama magn af próteini og kolvetnum á hverjum degi í morgunmat, hádegismat og kvöldmat. Matur og réttir eru misjafnir, en næringargildi þeirra ættu að vera það sama. Þetta er sérstaklega mikilvægt á fyrstu dögum, þegar þú hefur ekki enn „farið inn í meðferðaráætlunina“, en aðeins valið skammta.

Dögun morguns dagsins er ruglingsleg við útreikning á insúlínskömmtum fyrir máltíðir. Vegna verkunarinnar verður insúlíninnspýting fyrir morgunmat um það bil 20% minni árangri en svipuð innspýting hratt insúlíns fyrir hádegismat eða kvöldmat. Ákvarða nákvæmlega% frávik fyrir hvern sjúkling með sykursýki fyrir sig með tilraunum og síðan á að auka skammtinn í samræmi við það fyrir morgunmat. Lestu meira um fyrirbæri morgundagsins og hvernig á að stjórna því.

Nú skulum við skoða dæmi um hvernig skammtar af skjótvirkum insúlínskömmtum eru reiknaðir fyrir máltíðir. Nánari í öllum dæmum er gert ráð fyrir að sykursýki sjúklingur stingi sjálfan sig stutt, frekar en ultrashort, insúlíns fyrir máltíðir. Ultrashort tegundir insúlíns eru mun sterkari en stutt mannainsúlín. Skammturinn af Humalog ætti að vera jafn og um það bil 0,4 skammtar af stuttu insúlíni og skammtur NovoRapid eða Actrapid ætti að vera um það bil ⅔ (0,66) skammtar af stuttu insúlíni. Stuðla þarf 0,4 og 0,66 fyrir sig.

Sykursýki af tegund 1 eða langt genginn sykursýki af tegund 2

Í alvarlegri sykursýki af tegund 1 þarftu að sprauta hratt insúlín fyrir hverja máltíð, svo og aukið insúlín á nóttunni og á morgnana. Það reynist 5-6 sprautur á dag, stundum meira. Með háþróaða sykursýki af tegund 2 er það sama. Vegna þess að það fer í raun í insúlínháð sykursýki af tegund 1. Áður en þú reiknar skammtinn af skjótum insúlíni fyrir máltíðina þarftu að skipuleggja meðferð með langvarandi insúlíni. Lærðu hvernig á að sprauta Lantus, Levemir eða Protafan rétt á kvöldin og á morgnana.

Við skulum ræða hvernig sykursýki af tegund 2 þýðir að alvarleg sykursýki af tegund 1 vegna óviðeigandi meðferðar. Langflestir sjúklingar með sykursýki af tegund 2 fá meiri skaða en gott er vegna opinberrar meðferðar. Lágkolvetna mataræði hefur ekki enn orðið aðalmeðferð við sykursýki af tegund 2, vegna þess að læknisfræðingar standast örvæntingu gegn breytingum. Á áttunda áratugnum stóðu þeir sig einnig gegn glúkómetrum ... Með tímanum mun heilbrigð skynsemi ríkja, en í dag er ástandið við meðhöndlun sykursýki af tegund 2 sorglegt.

Sjúklingar borða „jafnvægi“ mataræði, of mikið af kolvetnum. Þeir taka einnig skaðlegar pillur sem tæma brisi þeirra.Fyrir vikið deyja beta-frumur í brisi. Þannig hættir líkaminn að framleiða eigið insúlín. Sykursýki af tegund 2 þýðir að alvarleg sykursýki af tegund 1. Þetta sést eftir að sjúkdómurinn varir í 10-15 ár og allan þennan tíma er verið að meðhöndla hann rangt. Helsta einkenni er að sjúklingur léttist hratt og með óskiljanlegum hætti. Pillur hætta yfirleitt að lækka sykur. Aðferðin til að reikna út insúlínskammta sem lýst er hér hentar í slíkum tilvikum.

Svo, sjúklingur með sykursýki af tegund 1 eða langt genginn sykursýki af tegund 2, ákvað að skipta yfir í nýja meðferð með stöðluðum árangurslausum meðferðaraðferðum. Hann byrjar að borða lágt kolvetni mataræði. Hins vegar á hann erfitt mál. Mataræði án insúlínsprautna, þó það lækki sykur, er ekki nóg. Nauðsynlegt er að sprauta insúlíni svo fylgikvillar sykursýki þróist ekki. Sameina stungulyf insúlíns að nóttu til og á morgnana með sprautum með hröðu insúlíni fyrir hverja máltíð.

Líklegast er að þú sprautir sjálfan þig í fastan skammt af insúlíni, sem ávísað var á sjúkrahúsið. Þú verður að skipta yfir í sveigjanlegan útreikning á skömmtum í samræmi við mataræði og sykurvísar. Eftirfarandi upplýsingar um hvernig á að gera þetta. Gakktu úr skugga um að það sé auðveldara en það hljómar. Reiknaðir útreikningar eru á grunnskólastigi. Ef þú ferð frá „jafnvægi“ mataræði yfir í lágkolvetna mataræði þarftu að minnka skammt insúlíns strax um það bil 2-7 sinnum, annars verður blóðsykursfall. Sjúklingar með vægt form sykursýki eiga möguleika á að „hoppa“ alveg frá sprautunum. En sjúklingar sem eru með alvarlega sykursýki af tegund 1 eða langt genginn sykursýki af tegund 2 ættu ekki að treysta á þetta.

Það sem þú þarft að gera:

1. Veldu ákjósanlegan skammt af framlengdu insúlíni á kvöldin og á morgnana. Lestu greinina um Lantus, Levemir og Protafan nánar. Það er til reikniaðferð.
2. Finndu út hversu mörg grömm af kolvetnum og próteini falla undir 1 EINING af insúlíni sem þú sprautar áður en þú borðar. Við reiknum upphafsskammtinn samkvæmt viðmiðunargögnum (sjá hér að neðan) og tilgreinum þá „í raun“ þar til sykurinn helst stöðugur og eðlilegur.
3. Finndu hve lágur blóðsykur er 1 EINNÐ af hratt insúlín sem þú sprautar. Þetta er gert með því að framkvæma tilraunina, sem lýst er hér að neðan.
4. Finndu út hve mörgum mínútum fyrir máltíð þú ert best sprautað með hratt insúlín. Standard: stutt insúlín á 45 mínútum, Apidra og NovoRapid á 25 mínútum, Humalog á 15 mínútum. En það er betra að komast að því hver fyrir sig, með léttri tilraun, sem einnig er lýst hér að neðan.

Erfiðleikarnir eru þeir að þú þarft samtímis að velja skammtinn af langvarandi insúlíni og hratt. Þegar vandamál koma upp með blóðsykur er erfitt að ákvarða hvað olli þeim. Rangur skammtur af framlengdu insúlíni? Sprautaði röngum skammti af skjótum insúlíni fyrir máltíðir? Eða eru réttu skammtar af insúlíni, en borðuðu meira / minna en áætlað var?

Helstu þættir sem hafa áhrif á sykur:

• Næring
• Lengri insúlínskammtar
• Hratt insúlínsprautur fyrir máltíð

Segjum sem svo að í dag sétu með háan sykur eða stökk. Í þessu tilfelli, á morgun ertu að breyta einum af meginþáttunum sem taldir eru upp hér að ofan. Haltu á sama tíma hinum tveimur þáttunum eins og í gær. Sjáðu hvernig sykur hefur breyst og dragðu ályktanir. Þú getur komið á stöðugri stjórn með því að gera fjölmargar tilraunir með insúlínskammta og næringu. Þetta tekur venjulega 3-14 daga. Eftir þetta þarftu að takast á við efri þætti - líkamlega virkni, sýkingar, streituvaldandi aðstæður, skipt um árstíð, osfrv. Lestu nánar „Hvað hefur áhrif á blóðsykur: auka þættir“.

Helst muntu nota stutt insúlín fyrir máltíðir og jafnvel auka ultrashort þegar þú þarft að slökkva á miklum sykri fljótt. Ef svo er, þá verðurðu að finna út fyrir hverja af þessum tegundum insúlíns hvernig 1 eining lækkar sykurinn. Í raun og veru munu fáir sykursjúkir vilja „dúlla“ með þrjár tegundir insúlíns - ein lengd og tvö hröð. Ef þú gakktir úr skugga um að Humalog, Apidra eða NovoRapid virki ekki vel fyrir máltíðir, veldur stökk í sykri, skiptu yfir í stutt mannainsúlín.

Leiðbeinandi upplýsingar til að reikna upphafsskammt (tölurnar eru ekki nákvæmar!):

• Stutt insúlín - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R og fleiri.
• Allar tegundir af stuttu insúlíni eru um það bil jafn öflugar og byrja að starfa á sama hraða.
• Ultrashort insúlín - Humalog, NovoRapid, Apidra.
• NovoRapid og Apidra eru 1,5 sinnum öflugri en nokkur stutt insúlín. Skammtur NovoRapid og Apidra ætti að vera ⅔ (0,66) af jafngildum skammti af stuttu insúlíni.
• Humalog er 2,5 sinnum öflugri en nokkur stutt insúlín. Skammtur Humalog ætti að vera 0,4 jafngildir skammtar af stuttu insúlíni.

Hjá sjúklingum með alvarlega sykursýki, sem brisi framleiðir nánast ekki insúlín, eykur 1 gramm af kolvetnum blóðsykur um u.þ.b. 0,28 mmól / l með líkamsþyngd 63,5 kg.

Fyrir sjúkling með alvarlega sykursýki sem vegur 63,5 kg:

• 1 eining stutt insúlín lækkar blóðsykur um 2,2 mmól / L.
• 1 eining af Apidra insúlíni eða NovoRapid lækkar blóðsykur um 3,3 mmól / L.
• 1 eining af insúlíni Humalog lækkar blóðsykur um 5,5 mmól / L.

Hvernig á að komast að því hvernig 1 U stutt insúlín lækkar sykur hjá einstaklingi með annan líkamsþyngd? Nauðsynlegt er að gera hlutfall og reikna.

Til dæmis fæst 2,01 mmól / l fyrir sjúkling með alvarlega sykursýki með líkamsþyngd 70 kg. Fyrir ungling sem vegur 48 kg verður útkoman 2,2 mmól / L * 64 kg / 48 kg = 2,93 mmól / L. Því meira sem einstaklingur vegur, því veikari eru áhrif insúlíns. Athygli! Þetta eru ekki nákvæmar tölur, en leiðbeinandi, aðeins til að reikna út upphafsskammta insúlíns. Fínstilla þau sjálf með tilraunum. Þeir eru misjafnir jafnvel á mismunandi tímum dags. Fyrir morgunmat er insúlín það veikasta og því þarf að auka skammt þess.

Við vitum líka um það bil:

• 1 eining stutt insúlín nær yfir um það bil 8 grömm af kolvetnum.
• 1 eining af Apidra insúlíni og NovoRapid nær yfir 12 grömm af kolvetnum.
• 1 EINING insúlíns Humalog nær yfir 20 grömm af kolvetnum.
• 1 eining stutt insúlín nær yfir um það bil 57 grömm af átu próteini eða um 260 grömm af kjöti, fiski, alifuglum, osti, eggjum.
• 1 EINING Apidra insúlíns og NovoRapid nær yfir 87 grömm af átu próteini eða um 390 grömm af kjöti, fiski, alifuglum, osti, eggjum.
• 1 U af insúlíni Humalog hylur um það bil 143 grömm af átu próteini eða um 640 grömm af kjöti, fiski, alifuglum, osti, eggjum.

Allar upplýsingar hér að ofan eru leiðbeinandi. Það er einungis ætlað til að reikna upphafsskammtinn, augljóslega ekki nákvæmur. Tilgreindu hverja mynd fyrir þig með tilraunum. Raunveruleg hlutföll fyrir hvern sjúkling með sykursýki eru mismunandi. Aðlagaðu insúlínskammtinn fyrir sig, rannsókn og villu.

Gildin sem tilgreind eru hér að ofan vísa til sjúklinga með sykursýki af tegund 1 þar sem brisi framleiðir alls ekki insúlín og þjást ekki af insúlínviðnámi. Ef þú ert offitusjúkur, þú ert unglingur á örum vexti eða barnshafandi kona, þá verður insúlínþörfin meiri. Á hinn bóginn, ef beta-frumur í brisi þínu framleiða ennþá insúlín, þá getur viðeigandi skammtur af insúlíni í sprautum verið miklu lægri fyrir þig.

Útreikningur á insúlínskömmtum fyrir sykursýki af tegund 1: dæmi

Við munum greina sérstakt tilfelli skipulagningar matseðils og reikna skammtinn af insúlíni. Segjum sem svo að sjúklingur með alvarlega sykursýki með líkamsþyngd 64 kg prik áður en hann borðar Actrapid NM - stutt mannainsúlín. Sjúklingurinn ætlar að borða eftirfarandi magn kolvetna og próteina á hverjum degi:

• Morgunmatur - 6 grömm af kolvetnum og 86 grömm af próteini,
• Hádegismatur - 12 grömm af kolvetnum og 128 grömm af próteini,
• Kvöldmatur - 12 grömm af kolvetnum og 171 grömm af próteini.

Við tökum ekki tillit til ætis fitu, vegna þess að það hefur nánast ekki áhrif á blóðsykur. Borðaðu fitu sem finnast í próteinum í rólegheitum. Munum að kjöt, fiskur, alifuglar, egg og harður ostur innihalda 20-25% af hreinu próteini. Til að fá þyngd próteinafurða sem hetjan okkar ætlar að borða þarftu að margfalda próteinmagnið með 4 eða 5, að meðaltali 4,5.Þú munt örugglega ekki þurfa að fara svangur í lágt kolvetni mataræði :).

Við útreikning upphafsskammta hratt insúlíns fyrir máltíðir viljum við vernda sykursjúkan gegn blóðsykursfalli. Þess vegna hundsum við nú áhrif morgunsögunnar, svo og insúlínviðnám (skert næmi frumna fyrir insúlín), sem er mögulegt ef sjúklingur er offitusjúklingur. Þetta eru tveir þættir sem geta síðar valdið því að við aukum insúlínskammt fyrir máltíð. En í byrjun tökum við ekki tillit til þeirra.

Við notum bakgrunnsupplýsingarnar sem gefnar voru hér að ofan til að reikna út upphaf matarskammtsins. 1 eining stutt insúlín nær um það bil 8 grömm af kolvetnum. Einnig nær 1 eining af stuttu insúlíni um það bil 57 grömm af matarpróteini.

Matur Bolus í morgunmat:

• 6 grömm af kolvetnum / 8 grömm af kolvetnum = ¾ Einingar af insúlíni,
• 86 grömm af próteini / 57 grömm af próteini = 1,5 PIECES insúlíns.

TOTAL ¾ PIECES + 1,5 PIECES = 2,25 PIECES insúlíns.

Matur bolus í hádeginu:

• 12 grömm af kolvetnum / 8 grömm af kolvetnum = 1,5 PIECES af insúlíni,
• 128 grömm af próteini / 57 grömm af próteini = 2,25 einingar af insúlíni.

TOTAL 1,5 STYKKIR + 2,25 STÆKKUR = 3,75 STYKKI insúlíns.

Matur bolus í kvöldmat:

• 12 grömm af kolvetnum / 8 grömm af kolvetnum = 1,5 PIECES af insúlíni,
• 171 grömm af próteini / 57 grömm af próteini = 3 einingar af insúlíni.

TOTAL 1,5 STÖKKAR + 3 STYKKIR = 4,5 STYKKUR af insúlíni.

Ef brisi þinn framleiðir áfram eitthvað af eigin insúlíni, þá þarf að lækka skammtana sem gefnir eru hér að ofan. Betafrumur í brisi hafa lifað, hægt er að ákvarða með blóðprufu fyrir C-peptíð.

Hvað á að gera ef sjúklingurinn ætlar að sprauta ekki stutt, heldur of stutt stutt Apidra, NovoRapid eða Humalog áður en hann borðar? Við minnumst þess að áætlaðir skammtar af Apidra og NovoRapida eru ⅔ skammturinn af stuttu insúlíni, sem við reiknuðum út. Humalog er öflugastur. Skammtur þess ætti aðeins að vera 0,4 skammtar af stuttu insúlíni.

Ef nauðsyn krefur, aðlagaðu upphafsfæðibólusinn frá stuttu insúlíni í öfgakortið:

Athugið: sjúklingurinn hefur sterka matarlyst (okkar maður! :)). Í hádeginu borðar hann 128 grömm af próteini - um það bil 550 grömm af próteinum. Að jafnaði borða sjúklingar með sykursýki af tegund 1 mun minna. Segjum að í hádeginu ætlarðu að borða 200 grömm af próteinum sem innihalda 45 grömm af hreinu próteini. Og einnig salat af grænu grænmeti, þar sem 12 g kolvetni. Í þessu tilfelli verður þú að sprauta matarskammti sem er aðeins 2,25 ae af stuttu insúlíni, 1,5 ae af Apidra eða NovoRapida eða 1 ae af Humalog áður en þú borðar. Í morgunmat og kvöldmat verða skammtarnir enn lægri. Ályktun: Vertu viss um að læra að þynna insúlín.

Víst er að byrjunarskammtar af insúlíni fyrir sumar máltíðir verða of litlir og fyrir suma - of stórir. Til að komast að því hvernig insúlín virkaði þarftu að mæla blóðsykur 4 og 5 klukkustundum eftir að borða. Ef það er mælt fyrr verður útkoman ekki nákvæm, því insúlín heldur áfram að virka og máltíðinni er enn melt.

Við vanmetum vísvitandi byrjun matarskammta í insúlínskömmtum. Þess vegna er ólíklegt að sykur þinn eftir eina máltíðina fari niður í blóðsykursfall. En engu að síður er þetta ekki útilokað. Sérstaklega ef þú ert búinn að fá magakvilla í sykursýki, þ.e.a.s. seinkun á magatæmingu eftir að borða vegna taugakvilla. Hins vegar, ef þú ert með offitu og vegna þessa insúlínviðnáms, þá þarf stærri skammta af skjótu insúlíni fyrir máltíðirnar.

Á fyrsta degi inndælingar skamms eða ultrashort insúlíns mælum við sykurinn okkar áður en við borðum og síðan aftur eftir 2, 3, 4 og 5 klukkustundir eftir hverja máltíð. Við höfum áhuga á því hvernig sykur óx eftir að borða. Hækkunin getur verið jákvæð eða neikvæð. Ef það er neikvætt, þá næst þegar þú þarft að minnka skammtinn af insúlíni áður en þú borðar.

Ef sykur er 2-3 klukkustundir eftir máltíð lægri en fyrir máltíð, ekki breyta skammti insúlíns. Vegna þess að á þessum tíma hefur líkaminn ekki enn haft tíma til að melta og taka upp lágan kolvetni mat. Lokaniðurstaðan er 4-5 klukkustundum eftir að borða.Draga ályktanir um það. Draga skal aðeins úr skömmtum ef, eftir 1-3 klukkustundir eftir að borða, sykurinn „sogar“ undir 3,5-3,8 mmól / L.

Segjum sem svo að sjúklingur okkar hafi eftirfarandi niðurstöður:

• 4-5 klukkustundum eftir morgunmat - sykur jókst um 3,9 mmól / l,
• 4-5 klukkustundum eftir hádegismat - lækkaði um 1,1 mmól / l,
• 4-5 klukkustundum eftir kvöldmat - hækkað um 1,4 mmól / L.

Insúlínskammturinn fyrir máltíðir er talinn réttur ef sykur víkur eftir 5 klukkustundir eftir máltíðina frá því sem var fyrir máltíðina með ekki nema 0,6 mmól / l í hvora áttina. Vitanlega misstum við af upphafsskammtunum, en þess var að vænta. Áhrif morgunsögunnar, sem dregur úr virkni inndælingar á hratt insúlín fyrir morgunmat, koma greinilega fram samanborið við sprautur fyrir hádegismat og kvöldmat.

Hversu mikið þarftu að breyta skömmtum insúlíns? Til að komast að því skulum við reikna leiðréttingarbólur. Hjá sjúklingi með alvarlega sykursýki, sem brisi framleiðir alls ekki insúlín, mun 1 eining af stuttu insúlíni lækka blóðsykur um það bil 2,2 mmól / l, ef einstaklingur vegur 64 kg.

Til að fá leiðbeinandi gildi fyrir þyngd þína þarftu að gera hlutfall. Til dæmis, fyrir einstakling sem vegur 80 kg færðu 2,2 mmól / L * 64 kg / 80 kg = 1,76 mmól / L. Fyrir barn sem vegur 32 kg fæst 2,2 mmól / L * 64 kg / 32 kg = 4,4 mmól / l.

Alvarlegur sjúklingur með sykursýki, sem vísað er til í þessari rannsókn, vegur 64 kg. Til að byrja gerum við ráð fyrir að 1 eining af stuttu insúlíni lækki blóðsykur hans um 2,2 mmól / L. Eins og við vitum, eftir morgunmat og kvöldmat, stökk sykurinn hans og eftir matinn lækkaði hann. Í samræmi við það þarftu að auka insúlínskammtinn fyrir morgunmat og kvöldmat, svo og aðeins lægri fyrir hádegismat. Til að gera þetta skiptum við breytingunni á sykri um 2,2 mmól / l og lokum niðurstöðunni í 0,25 ae af insúlíni upp eða niður

Nú erum við að aðlaga skammtinn af stuttu insúlíni fyrir máltíðir miðað við niðurstöður fyrsta tilraunadagsins. Á sama tíma reynum við að halda magni próteina og kolvetna sem borðað er í morgunmat, hádegismat og kvöldmat það sama.

Daginn eftir skaltu endurtaka sömu aðferð og síðan aðra eftir þörfum. Á hverjum degi verður frávik í blóðsykri eftir að borða minna. Í lokin finnur þú réttan skammt af stuttu insúlíni fyrir hverja máltíð.

Eins og þú sérð eru útreikningarnir ekki flóknir. Með hjálp reiknivélar getur hver fullorðinn sinnt þeim. Erfiðleikarnir eru þeir að næringargildi skammta í morgunmat, hádegismat og kvöldmat ætti að vera það sama á hverjum degi. Má og ætti að breyta mat og réttum en magn kolvetna og próteina ætti að vera það sama á hverjum degi. Eldhússkalir hjálpa til við að fylgja þessari reglu.

Ef þér finnst stöðugt að þú hafir ekki verið fullur eftir máltíð geturðu aukið próteinmagnið. Það verður að borða sama aukna próteinmagn næstu daga á eftir. Í þessu tilfelli geturðu ekki aukið magn kolvetna! Borðaðu ekki meira en 6 grömm af kolvetnum í morgunmat, 12 grömm í hádegismat og sama magn í kvöldmatinn. Þú getur borðað minna kolvetni, ef ekki bara meira. Eftir að þú hefur breytt próteinmagni í einni máltíðinni þarftu að skoða hvernig sykur mun breytast eftir að hafa borðað og valið aftur ákjósanlegan skammt af insúlíni.

Annað lífsdæmi

Sjúklingur með sykursýki af tegund 1, 26 ára, hæð 168 cm, þyngd 64 kg. Fylgir lágkolvetna mataræði, sprautar Biosulin R. áður en þú borðar.
Klukkan 7 var fastandi sykur 11,0 mmól / L. Morgunmatur: grænar baunir 112 grömm, egg 1 stk. Kolvetni eru aðeins 4,9 grömm. Fyrir morgunmatinn sprautuðu þeir Biosulin R insúlín í 6 einingum skömmtum.Eftir það var sykurinn 5,6 mmól / l á 9 klukkustundum og 35 mínútum og síðan um 12 klukkustundir hækkaði hann í 10,0 mmól / L. Ég þurfti að sprauta mig í 5 einingar af sama insúlíni. Spurning - hvað gerðir þú rangt?

Biosulin P er stutt mannainsúlín. Ef þú fylgir lágkolvetnamataræði fyrir inndælingu fyrir máltíð er það betra en of stuttar tegundir insúlíns.

Sjúklingurinn er með fastandi sykur 11,0. Hún stefnir að því að bíta 112 grömm af baunum og 1 stk af eggjum í morgunmat. Við skoðum töflur um næringargildi afurða. 100 grömm af grænum baunum innihalda 2,0 grömm af próteini og 3,6 grömm af kolvetnum. Í 112 grömmum skilar þetta 2,24 grömm af próteini og 4 grömm af kolvetnum. Kjúklingaegg inniheldur um það bil 12,7 grömm af próteini og 0,7 grömm af kolvetnum. Saman samanstendur morgunmaturinn okkar af próteini 2,24 + 12,7 = 15 grömm og kolvetni 4 + 0,7 = 5 grömm.

Með því að þekkja næringargildi morgunverðsins reiknum við upphafsskammt stutt insúlíns fyrir máltíðir. Þetta er summan: leiðrétting bolus + matur bolus. Við gerum ráð fyrir að með líkamsþyngd 64 kg muni 1 U af stuttu insúlíni lækka blóðsykurinn um 2,2 mmól / L. Venjulegur sykur er 5,2 mmól / L. Leiðréttingarbolus fæst (11,0 - 5,2) / 2,2 = 2,6 einingar. Næsta skref er að huga að matarskammti. Af skránni lærum við að 1 eining stutt insúlín nær yfir 8 grömm af kolvetnum eða um 57 grömm af próteini í fæðu. Fyrir prótein þurfum við (15 g / 57 g) = 0,26 PIECES. Fyrir kolvetni þarftu (5 g / 8 g) = 0,625 PIECES.

Áætlaður heildar insúlínskammtur: 2,6 ae leiðréttingarskammtur + 0,26 ae á prótein + 0,625 ae fyrir kolvetni = 3,5 ae.

Og sjúklingurinn sprautaði 6 einingar um daginn. Af hverju hækkaði sykur þó meira insúlín væri sprautað en þörf var á? Vegna þess að sjúklingurinn er ungur. Aukinn skammtur af insúlíni olli henni verulegri losun á streituhormónum, einkum adrenalíni. Sem afleiðing af þessu hoppar sykur. Það kemur í ljós að ef þú sprautar minna insúlín, þá hækkar sykurinn ekki, heldur lækkar. Slík er þversögnin.

Meira eða minna nákvæmur skammtur af stuttu insúlíni við þær aðstæður sem lýst er hér að ofan er 3,5 einingar. Segjum sem svo að þú getir sprautað 3 eða 4 einingar og munurinn verður ekki of mikill. En við viljum útrýma aukningu á sykri. Ef þér tekst að gera þetta þarftu ekki að stunga stóra leiðréttingarbólur. Og allur maturinn er um 1 EINING ± 0,25 Einingar.

Segjum sem svo að það verði til leiðréttingarskammtur sem er 1 STYKKI ± 0,25 STYKKI og matarskammtur af sömu 1 STÖKKUM ± 0,25 STÆKKUR. Alls 2 einingar ± 0,5 einingar. Milli skammta af insúlín 3 og 4 einingum er munurinn ekki mikill. En á milli skammta 1,5 PIECES og 2 PIECES munur á áhrifum á blóðsykur mun vera verulegur. Ályktun: þú verður að læra að þynna insúlín. Engin leið án þess.

Til að draga saman. Í alvarlegri sykursýki af tegund 1 og langt genginni sykursýki af tegund 2 höfum við lært hvernig á að reikna mat og leiðréttingarskammt fyrir skjótan insúlínsprautun fyrir máltíðir. Þú hefur lært að fyrst þarftu að reikna upphafsskammt insúlíns samkvæmt viðmiðunarstuðlum og aðlaga þá í samræmi við vísbendingar um sykur eftir að hafa borðað. Ef sykur á 4-5 klukkustundum eftir máltíð hefur vaxið um meira en 0,6 mmól / L - þarf að auka skammt insúlíns fyrir máltíðir. Ef það minnkaði skyndilega - þarf einnig að minnka skammtinn af insúlíni. Þegar sykurinn heldur eðlilegu breytist hann ekki meira en ± 0,6 mmól / l fyrir og eftir máltíð - skammtur insúlíns var valinn rétt.

Sykursýki af tegund 2 eða væg sykursýki af tegund 1 LADA

Segjum sem svo að þú sért með sykursýki af tegund 2, ekki raunhæft tilfelli. Þú fylgir lágkolvetna mataræði, tekur Siofor eða Glucofage Long töflur og tekur langar insúlínsprautur á kvöldin og á morgnana. Skammtar Lantus insúlíns, Levemir eða Protafan eru þegar valdir rétt. Þökk sé þessu er blóðsykurinn þinn eðlilegur ef þú sleppir máltíð. En eftir máltíð stekkur það, jafnvel þó að þú takir leyfilegan hámarksskammt af pillum. Þetta þýðir að stuttar insúlínsprautur eru nauðsynlegar fyrir máltíð. Ef þú ert of latur til að gera það, þá munu fylgikvillar sykursýki þróast.

Fyrir sykursýki af tegund 2 eða væga tegund 1 sykursýki, LADA, þarftu fyrst að sprauta Lantus eða Levemir á kvöldin og á morgnana. Lestu meira hér. Kannski dugar langvarandi insúlínsprautur til að viðhalda venjulegum sykri. Og aðeins ef sykur eftir máltíð hækkar enn skaltu bæta við skjótum insúlíni fyrir máltíðina.

Brisi framleiðir áfram insúlín og það er það sem ástandið er frábrugðið hjá sjúklingum með alvarlega sykursýki af tegund 1. Við vitum ekki hversu mikið þú hefur þitt eigið insúlín til að svala miklum sykri eftir að hafa borðað, en hversu mikið þú þarft að bæta við með sprautum. Við vitum ekki nákvæmlega hversu léleg insúlínnæmi frumna (insúlínviðnám) vegna offitu eykur þörf þína fyrir insúlín. Í slíkum aðstæðum er ekki auðvelt að giska á með upphafsskammti af stuttu insúlíni fyrir máltíðir. Hvernig á að reikna það rétt svo að ekki sé um blóðsykursfall að ræða? Eftirfarandi er ítarlegt svar við þessari spurningu.

Áður en þú sprautar þig þarftu aðeins að sprauta insúlíni til sjúklinga með sykursýki af tegund 2 sem eru latir við líkamsrækt

Það er skilið að þú fylgir strangt kolvetnisfæði. Þú þarft einnig að borða sama magn af kolvetnum og próteini á hverjum degi í morgunmat, hádegismat og kvöldmat. Fylgstu með sykri fyrir og eftir máltíðir í 3-7 daga, og reiknaðu síðan upphafsskammta insúlíns fyrir máltíð með því að nota gögnin.

Safnaðu upplýsingum um hversu mikið blóðsykur hækkar eftir morgunmat, hádegismat og kvöldmat, ef þú sprautar ekki insúlín áður en þú borðar, heldur tekuru venjulega sykursýkispilla þína.

Nauðsynlegt er að mæla sykur áður en þú borðar og síðan eftir 2, 3, 4 og 5 klukkustundir eftir hverja máltíð. Gerðu þetta í 3-7 daga í röð. Skráið niðurstöður mælinga, haldið dagbók. Þessa dagana þarftu að borða 3 sinnum á dag, ekki snarl. Matur með litla kolvetni mettast í 4-5 klukkustundir. Þú verður fullur allan tímann og án snarls.

Undirbúningstímabilið er 3-7 dagar. Á hverjum degi hefur þú áhuga á hámarksaukningu sykurs eftir morgunmat, hádegismat og kvöldmat. Líklegast mun það vera 3 klukkustundir eftir máltíð. En hver sjúklingur með sykursýki er mismunandi. Þetta getur verið eftir 2 tíma og eftir 4 eða 5 klukkustundir. Þú verður að mæla sykur og fylgjast með hegðun hans.

Skrifaðu niður fyrir hvern dag hver var hámarks aukning á sykri eftir morgunmat, hádegismat og kvöldmat. Sem dæmi má nefna að á miðvikudaginn fyrir kvöldmatinn var sykur 6,2 mmól / L. Eftir að hafa borðað reyndist hann vera: