Blóðsykurslækkandi ketósýru dá í börnum

Dá í blóðsykursfalli (ICD-10 kóði E14.0) er alvarlegasti og alvarlegasti fylgikvilla sjúkdóms eins og sykursýki. Þetta ástand sjúklings má rekja til síðasta stigs efnaskiptatruflunar.

Coma þróast með verulegri aukningu á styrk glúkósa í blóði (allt að 30 einingar eða meira). Mikill meirihluti tilvika sést hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1. Og fjöldi dauðsfalla er breytilegur frá 5 til 30% prósent.

Það er sérstök flokkun com. Þeir eru ólíkir í etiologíu og orsökum þroska. Blóðsykursfall dá þróast oftast hjá sjúklingum með aðra tegund sykursýki. Það er líka dáleiðandi dá. Aðalástæðan fyrir framvindu þess er mikil lækkun á styrk glúkósa í blóði sjúklingsins.

Blóðsykurslækkandi ketónblóðsýrum dá einkennist af ketónblóðsýringu, við ofsósu í míkró-ketónblóðsýringu er brot á vökvum blóðrás í mannslíkamanum, uppsöfnun mjólkursýru í vefjum og blóð líkamans er dæmigerð fyrir dáleiðsla í blóði.

Ástæður og þættir

Meingerð blóðsykursfalls er byggð á hækkun á sykurmagni í líkamanum og brot á efnaskiptaferlum. Ef sjúklingurinn framleiðir nóg insúlín mun dáið ekki þróast.

Í tilvikum þar sem glúkósa fer yfir 10 einingar fer það þegar í gegnum þvag sjúklingsins. Fyrir vikið þróast fylgikvillar.

Venjulega er hægt að greina eftirfarandi orsakir fyrir þróun blóðsykurs dái:

• Röng skammtur af insúlíni, sleppt með inndælingu.
• Stressar aðstæður, taugaspenna.
• Viðvarandi niðurbrot sjúkdómsins.
• Saga um hjartadrep eða heilablóðfall.
• Smitsjúkdómar í öndunarfærum, heila og öðrum lífstuðningskerfi líkamans.
• Brot á heilbrigðu mataræði, áfengismisnotkun.
• Meðganga
• Breyting á einu blóðsykurslækkandi lyfi í annað.

Á meðgöngu starfar kvenlíkaminn með tvöfalt álag. Í tilviki þegar verðandi móðir er með hulið form meinafræði, þá er ekki útilokað banvæn útkoma.

Í aðstæðum þar sem sykursýki er greind fyrir meðgöngu er nauðsynlegt að stjórna magni glúkósa í líkamanum, og varðandi neikvæð einkenni, hafðu samband við lækninn.

Í langflestum tilvikum greinist dáleiðsla í dái hjá sjúklingum með sykursýki sem hafa kynnt of stóran skammt af insúlíni eða blóðsykurslækkandi lyfi.

Blóðsykursfall getur stafað af mikilli líkamsáreynslu eða svelti.

Klínísk mynd

Koma í blóðsykursfalli getur þróast frá einum til þremur dögum, en það kemur ekki fram innan nokkurra klukkustunda. Engu að síður, í 99% tilvika, eru forsendur fyrir dái gætt nokkrum dögum fyrir þróun þess.

Hvernig á að þekkja meinafræði? Einkennandi einkenni blóðsykursfalls eru lystarleysi, ógleði og uppköst, munnþurrkur, tilfinning um stöðugan þorsta.

Einkenni er einnig að sjúklingur getur fundið fyrir mæði, máttleysi, sinnuleysi, svefntruflun (oftast syfja) og lækkun á blóðþrýstingi. Oftast þróast þetta ástand frekar hægt, þess vegna eru greiningarráðstafanir og umönnun hjúkrunarfræðinga oft framkvæmd ótímabær.

Koma í blóðsykursfalli með sykursýki er hættuleg að því leyti að það er mjög auðvelt að rugla saman við hefðbundna matareitrun, þar af leiðandi líður ástandið og sjúklingnum líður aðeins verr. Kannski þróun alvarlegri afleiðinga, allt til dauða.

Verulegur munur á einkennum er af völdum ofsykurs og blóðsykursfalls. Blóðsykursfall dá einkennist næstum alltaf af bráðum upphafi. Meinafræði má einkennast af eftirfarandi einkennum:

1. Hratt vaxandi veikleiki.
2. Hröð hjartsláttur.
3. Óeðlilegt og sterkt óttatilfinning.
4. Tilfinning af hungri, kuldahrolli, sundli.
5. Ógeðslegur sviti.

Ef það eru að minnsta kosti eitt af einkennum um slíkan fylgikvilla, verður þú strax að athuga glúkósa í blóði þínu. Í samanburði við blóðsykursháþrýstingu þróast blóðsykursfall hraðar. Þetta ástand er einnig afar hættulegt fyrir líf sjúklingsins.

Þróun dái hjá barni

Oftast þróa litlir sjúklingar ketósýru dá sem þarfnast eingöngu meðferðar á sjúkrahúsum.

Orsakir blóðsykurslækkandi ketónblóðsýrum koma eru nánast ekki frábrugðnar. Hins vegar er hormóna- og andlegan óstöðugleika, sem einkennir einmitt fyrir börn og unglinga, bætt við þau.

Dá í blóði við blóðsykursfall hjá börnum þróast tiltölulega hægt á nokkrum dögum. Ef lítið magn af insúlíni er gefið er vart við brot á nýtingarferlum glúkósa.

Einkenni í barnæsku byrja með vægum kvillum og enda með alvarlegri hnignun. Merki um ofsykur í blóðsykri:

• Upphaflega eru merki um almenna vanlíðan, máttleysi og þreytu, syfju. Stundum kvarta börn um brot á heyrnarskyni, ógleði og stöðugri þorstatilfinning.
• Enn fremur, ógleði breytist í uppköst, og bilun í að veita léttir leiðir til verkja í kvið, hindruðum viðbrögðum og verkjum í hjarta.
• Á síðasta stigi talar barnið óljóst, svarar kannski ekki spurningum, andar djúpt og hávaðalaust, lyktin af asetoni greinist frá munnholinu. Lokapunkturinn er meðvitundarleysi. Þegar framhjá prófum er fylgst með asetoni í blóði.

Dá í blóðsykursfalli með sykursýki þarfnast tafarlausrar læknishjálpar þar sem ótímabært ákvæði þess getur leitt til dauða.

Neyðaralgoritma í ofsykur í dái

Náin sykursjúkir þurfa að vita nákvæmlega hver heilsugæslustöðin og bráðamóttaka vegna dái með sykursýki eru. Nauðsynlegt er að geta greint á milli blóðsykurs- og blóðsykursfalls.

Hvað þarf að gera áður en sjúkrabíllinn kemur? Aðstoð við blóðsykursfalls er að gefa insúlín undir húð með 2-3 klst. Fresti. Skammturinn er stilltur eftir glúkósainnihaldi í líkamanum. Mæla ætti blóðsykur á klukkutíma fresti.

Til að takmarka neyslu kolvetna. Við meðhöndlun á blóðsykursfalli eru lyf notuð sem innihalda kalíum og magnesíum í samsetningu þeirra þar sem þau hjálpa til við að koma í veg fyrir ofsýrublóðsýringu.

Í tilfellum þegar tveir skammtar af insúlíni með jöfnu millibili höfðu ekki tilætluð lækningaleg áhrif, einkennin breyttust ekki og ástand sjúklingsins stöðugðist ekki, það er nauðsynlegt að hringja í sjúkrabíl.

Í aðstæðum þar sem sykursjúkur er of alvarlegur og er næstum á mörkum þess að missa meðvitund, verður bráðamóttöku þörf. En mikil meðferð á dái á sér stað á sjúkrahúsi.

Skyndihjálp skyndihjálpar vegna blóðsykursfalls samanstendur af eftirfarandi aðgerðum:

1. Sjúklingurinn er settur á hliðina svo hann kæfir ekki uppköstin. Einnig, þetta ástand útrýmir afturköllun tungunnar.
2. Sjúklingurinn er þakinn nokkrum heitum teppum.
3. Brýnt er að stjórna púlsinum og önduninni.

Ef sjúklingurinn hefur misst andann, þarftu strax að hefja endurlífgun, gera tilbúna öndun og hjarta nudd.

Allar tegundir dáa eru afar alvarlegir fylgikvillar, neyðarástand og tímabær hringing í sjúkrabíl hjálpar til við að auka líkurnar á hagstæðri útkomu. Ef fjölskyldumeðlimir eru með sögu um sykursýki, verður hvert fullorðið heimili að skilja að fullnægjandi aðstoð kemur í veg fyrir kreppu og bjargar sjúklingnum.

Mikilvægt: þú verður að geta greint á milli blóðsykurshækkunar og blóðsykursfalls. Í fyrra tilvikinu er insúlín gefið og með blóðsykurslækkandi dá er glúkósa gefið.

Forvarnir

Koma í blóðsykursfalli með sykursýki er alvarlegur fylgikvilli, en hægt er að forðast það ef þú fylgir öllum ráðleggingum læknisins og leiðir góðan lífsstíl. Stundum þróast þetta ástand hjá fólki sem ekki einu sinni grunar að sykursýki sé til staðar. Þess vegna er það mjög mikilvægt þegar flókin einkenni sjálfsofnæmissjúkdóma virðast gangast undir víðtæka mismunagreiningu.

Greining á glýkuðum blóðrauða, greining á blóðsykri (á fastandi maga), glúkósaþolpróf, ómskoðun í brisi, þvagfæragreining fyrir sykur gerir kleift að greina tímanlega sykursýki af tegund 1 eða tegund 2 og ávísa viðeigandi meðferðaraðferðum.

Sykursjúkir til að koma í veg fyrir dá í blóðsykursfalli:

• Þegar þú ert greindur með sykursýki af tegund 1 skaltu fylgjast vandlega með ástandi þínu fyrir og eftir insúlínsprautur. Ef magn blóðsykurs eftir gjöf hormónsins fer yfir merkið 10-15 mmól / l, verður að aðlaga meðferðaráætlunina. Heilbrigðisstarfsmaður þinn gæti ávísað annarri tegund insúlíns. Skilvirkasta og öruggasta er mannainsúlín.
• Með sykursýki af tegund 2 verður sjúklingurinn að fylgja fæðu stranglega. Við offitu er mælt með lágkolvetnamataræði.
• Leiða virkan lífsstíl. Hófleg hreyfing eykur næmi vefja fyrir insúlíni og bætir almennt ástand sjúklings.
• Taktu blóðsykurslækkandi lyf (með sykursýki af tegund 2) og ekki framkvæma sjálfstæða skammtaaðlögun.

Einnig er sjúklingum ráðlagt að fara reglulega í fyrirbyggjandi skoðun. Læknar mæla með því að fylgjast með blóðsykurs sniðinu og heildarvirkni sjúkdómsins. Fyrir mælingar heima þarftu að nota rafefnafræðilega glúkómetra.

Það er jafn mikilvægt að fylgjast með magni glýkerts blóðrauða. Taflan hér að neðan sýnir samsvarun glýkerts hemóglóbíns við meðaltalssykur á sólarhring.

Fjölvítamínfléttur, sem innihalda króm, sink og thioctic sýru, munu hjálpa til við að koma í veg fyrir dá í sykursýki og þróun fylgikvilla sykursýki. Jafnvel í viðbótarskyni er hægt að nota þjóðúrræði. Gagnlegar eru decoctions byggðar á cusps af baunum, viburnum, sítrónugrasi, calendula.

Klínísk greining

Smám saman þróun ketónblóðsýringar hjá veiku barni er einkennandi yfir nokkra daga eða jafnvel vikur. Snemma einkenni sem benda til niðurbrots sykursýki eru: þyngdartap með góða matarlyst, þorsta, tíð óhófleg þvaglát, aukin veikleiki og þreyta, oft kláði, oft smitandi og bólgusjúkdómar.

Einkenni foræxla og byrjunar ketóblóðsýrum dá:

• svefnhöfgi, syfja upp í sópor,
• aukinn þorsta og fjölþvætti,
• aukið ketónblóðsýringarheilkenni í kviðarholi, sem birtist með ógleði, uppköstum, miklum kviðverkjum, vöðvaspennu í fremri kviðarvegg (heilsugæslustöð „bráða kviðsins“) með rannsóknarstofuæxli, daufkyrningafæð, stunguvakt,
• húðin er þurr, föl, með gráleitan blæ, „sykursýki blush“ í andliti, minnkuð vefjagigt,
• hraðtakt, hjartahljóð, mældur blóðþrýstingur,
• lykt af asetóni í útöndunarlofti,
• blóðsykursgildi yfir 15 mmól / l,
• í þvagi, auk mikið magn af glúkósa, er asetón ákvarðað.

Ef þú veitir ekki tímanlega læknishjálp þróast djúpt dá:

• meðvitundarleysi með hömlun á viðbrögðum í húð og bolum,
• veruleg ofþornun með aukinni blóðskilunarröskun allt að ofnæmislosti: skerpt andliti, þurrkur og bláæð í húð og slímhúð, mjúk augnkollur, filiform púls, veruleg lækkun á blóðþrýstingi, lækkun á þvagmyndun í þvaglát,
• Öndun Kussmaul: tíð, djúp, hávær, með lyktinni af asetóni í útöndunarlofti,
• rannsóknarstofa: hátt blóðsykursfall (20-30 mmól / l), glúkósúría, asetónhækkun, asetónmigu, aukið þvagefni, kreatínín, blóðlaktat, blóðnatríumlækkun, blóðkalíumlækkun (með þvagþurrð getur verið lítilsháttar aukning), CBS einkennist af efnaskiptablóðsýringu með hluta öndunarskorts: stig pH 7,3-6,8; BE = - 3-20 og lægra.

Mismunandi greining á ketónblóðsýrum dái er fyrst og fremst framkvæmd með blóðsykurslækkandi dái og öðrum dái með sykursýki. Ketónblóðsýring með sykursýki getur einnig krafist mismunagreiningar við bráða skurðsjúkdóma í kviðarholi, lungnabólgu, heilabólgu, o.fl. Til að greina tímanlega ketónblóðsýringu við slíkar aðstæður er nauðsynlegt að ákvarða magn glúkósa og ketónlíkams í blóði og þvagi.

Neyðarþjónusta

1. Skipuleggðu bráðamóttöku á sjúkrahúsi á endurlífgun eða sérhæfðri innkirkjudeild.

2. Tryggja þolinmæði í efri öndunarvegi, súrefnismeðferð.

3. Veita aðgang að bláæðarými fyrir ofþornun:

• innan 1 klukkustundar skal setja dreypi í bláæð af 0,9% natríumklóríðlausn með 20 ml / kg hraði, 50-200 mg af kókarboxýlasa bætt við lausnina, 5 ml af 5% askorbínsýrulausn, ef um er að ræða blóðsykursfall, auka magn lausnarinnar í 30 ml / kg
• á næstu sólarhringum til að halda áfram innrennslismeðferð með hraða 50-150 ml / kg, meðaltal daglega rúmmál eftir aldri: allt að 1 ár - 1000 ml, 1-5 ár - 1500 ml, 5-10 ár - 2000 ml, 10-18 ár - 2000-2500 ml. Fyrstu 6 klukkustundirnar fara inn í 50%, á næstu 6 klukkustundum - 25% og á þeim 12 klukkustundum sem eftir eru - 25% af vökvanum.

Innleiðing 0,9% natríumklóríðlausnar er haldið áfram að blóðsykrinum 14 mmól / L. Tengdu síðan 5% glúkósalausn og settu hana til skiptis með 0,9% natríumklóríðlausn í 1: 1 hlutfallinu. Eftirlit með árangursríkri osmólarleika reiknað með formúlunni: 2 x (natríum í blóði í mmól / l + kalíumblóði í mmól / l + blóðsykri í mmól / l). Venjulega er þessi vísir 297 ± 2 mOsm / l. Í nærveru ofsósumyndunar - er skipt um 0,9% natríumklóríðlausn með lágþrýstandi 0,45% lausn.

4. Samtímis upphitun vökvagjafar, skal gefa skammverkandi (!) Insúlín (actrapid, venjulegt humulin osfrv.) Iv í skammti sem er 0,1 einingar / kg (með sykursýki sem er meira en 1 árs gamall - 0,2 einingar / kg) í 100-150 ml af 0,9% natríumklóríðlausn.

Síðari skammta af insúlíni ætti að gefa í vum með hraða og 1 LD / kg klukkustundar fresti undir stjórn blóðsykurs. Ekki ætti að lækka magn blóðsykurs um meira en 2,8 mmól / klukkustund.

Með lækkun á blóðsykri í 12-14 mmól / l, skiptu yfir í gjöf insúlíns eftir 4 klukkustundir með 0,1 einingar / kg.

5. Til að bæta við kalíumskortinn eftir 2-3 klukkustundir frá upphafi IV meðferðar er 1 dropi af lausn af kalíumklóríði bætt við dropatal með hraða 2 mmól / kg á dag (1/2 skammtur - í bláæð og 1/2 - ef það er ekki uppköst inni) :

a) ef engin gögn liggja fyrir um magn kalíums, sprautaðu 1% kalíumklóríðlausn með 1,5 g á klukkustund (100 ml af 1% KCl lausn innihalda 1 g af kalíumklóríði, og 1 g af kalíumklóríði samsvarar 13,4 mmól af kalíum, 1 ml 7 , 5% KCl lausn inniheldur 1 mmól af kalíum),

b) ef það eru vísbendingar um magn kalíums í blóði, er lyfjagjöf 1% kalíumklóríðlausnar sem hér segir:

• allt að 3 mmól / l - 3 g / klukkustund,
• 3-4 mmól / l - 2 g / klukkustund,
• 4-5 mmól / l - 1,5 g / klukkustund,
• 6 mmól / l eða meira - hættu að gefa.

Ekki ætti að gefa kalíumblöndur ef barnið er í áfalli og með þvagþurrð!

6. Leiðrétting efnaskiptablóðsýringu:

• í fjarveru stjórnun á sýrustigi í blóði - enema með hlýja 4% natríum bíkarbónatlausn í rúmmáli 200-300 ml,
• í / við innleiðingu 4% natríum bíkarbónatlausnar er aðeins sýnt við pH <7,0 við útreikning á 2,5-4 ml / kg dreypi í 1-3 klukkustundir með hraða 50 mmól / klukkustund (1 g NaHCO3 = 11 mmól), aðeins þar til pH nær 7,1 eða að hámarki 7,2.

7. Til að fyrirbyggja fylgikvilla af völdum baktería, ávísaðu breiðvirku sýklalyfjameðferð.