Taugakvilli við sykursýki: greining, meðferð og forvarnir

Taugakvilli við sykursýki er hrörnunarsjúkdómur á úttaugum af völdum efnaskiptasjúkdóma sem stafar af sykursýki. Sjúkdómurinn birtist með skertu næmi og ósjálfráða vanvirkni.

Taugakvilli við sykursýki er útbreiddur og greindur, að sögn ýmissa höfunda, hjá 30-50% sjúklinga með hvers konar sykursýki.

Orsakir og áhættuþættir

Aðalhlutverkið í meinafræðilegum fyrirkomulagi taugakvilla vegna sykursýki tilheyrir öræðasjúkdómum, það er að segja skemmdir á minnstu æðum sem næra bæði æðaveggina og útlæga taugana. Ófullnægjandi blóðflæði til taugavefjarins veldur efnaskiptasjúkdómum í honum og stuðlar að uppsöfnun oxandi streituvara. Fyrir vikið bólgnar taugavefurinn, leiðni rafmagnsins hvetur. Á endanum rýrnar taugatrefjarnar.

Þættir sem auka hættu á að fá taugakvilla af völdum sykursýki:

• háþróaður aldur
• slagæðarháþrýstingur
• sundrað blóðsykurshækkun,
• langvarandi sykursýki,
• reykingar
• offita.

Form sjúkdómsins

Það fer eftir landslaginu og eru:

• sjálfsstjórn taugakvilla. Það tengist brot á innerving líffæra,
• útlæga taugakvilla. Aðallega hafa áhrif á mænu taugar.

Í klínískri framkvæmd er flokkun heilkenndanna mikið notuð:

1. Almenn samhverf fjöltaugakvilla. Það fer eftir ríkjandi meinsemdum á skynja- eða hreyfitrefjum og skiptist í skyntaugakvilla og mótor taugakvilla. Með samtímis skemmdum á báðum tegundum taugatrefja tala þeir um sameina taugakvilla.
2. Sjálfstæð (gróður) taugakvilla. Það er skipt í undirliða-, hjarta-, öndunar-, þvagfæra- og meltingarfæraform.
3. Fjölgreind (staðbundin) taugakvilla. Það felur í sér langvarandi bólgueyðandi deyelinering, göng, taugakvilla í heila, plexopathy (radiculoneuropathy), amyotrophy.

Stundum er aðgreind miðtaugakvilla, sem birtist:

• bráð heilaslys,
• heilakvilla
• bráðir geðraskanir.

Stigum sjúkdómsins

Greina skal á þremur stigum taugakvilla vegna sykursýki:

1. Subklínískt.
2. Klínískt (verkjalaus, bráð og langvinn sársaukaform).
3. Stig seint fylgikvilla (fótur á sykursýki, vansköpun á fæti o.s.frv.).

Taugakvilli við sykursýki er útbreiddur og greindur, að sögn ýmissa höfunda, hjá 30-50% sjúklinga með hvers konar sykursýki.

Jaðarform taugakvilla af völdum sykursýki einkennist af:

• tilfinning um náladofa, bruna, doða í húð (náladofi),
• krampar í kálfa vöðva,
• verkur í fingrum og tám, höndum og fótum,
• tap á hitastig næmi
• aukin áreynsla á áþreifanleika (ofþynning),
• vöðvaslappleiki
• veikingu alvarleika sinaviðbragða,
• skert samhæfing hreyfinga og gangtegundar.

Langvarandi verkir valda svefnleysi og í kjölfarið alvarlegu þunglyndi.

Með sjálfstæðri mynd af taugakvilla af völdum sykursýki sést meinsemd ósjálfráða taugakerfisins sem leggst á innri líffæri sem leiðir til truflunar á virkni þeirra. Klínísk mynd af þessu formi sjúkdómsins ræðst af því hvaða sérstaka líffærakerfi þjáist í meira mæli:

1. Taugakvilla vegna hjarta- og æðasjúkdóma. Það þróast á fyrstu árum meðferðar sykursýki. Hraðtaktur, réttstöðuþrýstingsfall (lækkun á blóðþrýstingi þegar sjúklingurinn fer í lóðrétta stöðu) og ákveðnar breytingar á hjartalínuriti (lengir QT bilið) eru einkennandi. Hættan á að fá sársaukalaust form hjartadreps er aukin.
2. Taugakvilli frá sykursýki í meltingarvegi. Klínískt fram með ofsali, meltingarfærum (skertri hreyfigetu í maga), meinafræðileg bakflæði frá meltingarfærum. Sjúklingar eru oft greindir með maga- og skeifugörnarsár, gallblöðrubólga, magabólga með litla sýrustig, gallsteinssjúkdómur og fitusjúkdómur í lifur.
3. Taugakvilli í þvagfærum með sykursýki. Það er brot á tón þvagfærum og þvagblöðru, sem leiðir til þvagleka eða þvagteppu, og skapar einnig forsendur fyrir þróun smitandi og bólguferlis í þvagfærum (blöðrubólga, brjóstholssjúkdómur). Hjá körlum getur taugakvilla í þvagfærum valdið broti á sársauka næmi í eistum og ristruflunum, og hjá konum - anorgasmia og þurrkur í slímhúð í leggöngum.
4. Sudomotor taugakvilla vegna sykursýki. Það einkennist af aukinni svitamyndun í öllum líkamanum (miðlægur ofsvitnun) með minni svitamyndun á lófum og fótum (með distal an- eða hypohydrosis). Þessi birtingarmynd taugakvilla kemur greinilega fram á nóttunni og þegar þú borðar.
5. Taugakvilla vegna sykursýki í öndun. Þessu fylgir lækkun á nýmyndun yfirborðsvirkra efna, oföndun lungna, reglubundnum kæfisþáttum.

Til að koma í veg fyrir þróun taugakvilla af sykursýki er nauðsynlegt að stjórna magni glúkósa í blóði, borða rétt og leiða virkan lífsstíl.

Greining

Oft er erfitt að greina taugakvilla vegna sykursýki, sérstaklega gróðurform sjúkdómsins. Fyrst er blóðleysi skoðuð, síðan er framkvæmd skoðun sem felur í sér:

• ákvörðun styrks glúkósa, insúlíns, glúkósýleraðs hemóglóbíns, C-peptíðs í blóði,
• mæling á blóðþrýstingi
• ákvörðun pulsation á útlægum slagæðum,
• ítarleg skoðun á fótum til að greina korn, korn, sveppasár, vansköpun.

Auk innkirtlafræðings taka aðrir þröngir sérfræðingar (taugalæknir, meltingarfræðingur, hjartalæknir, kvensjúkdómalæknir, andrologist urologist, augnlæknir, podologist, bæklunarskurðlæknir) þátt í greiningu á taugakvilla vegna sykursýki.

Við klínísk einkenni á skemmdum á hjarta- og æðakerfi er reiknirit fyrstu rannsóknarinnar bætt við hjartarafriti, hjartaómskoðun, hjarta- og æðarannsóknum (réttstöðuprófum, Valsalva prófum). Blóðpróf er einnig framkvæmt fyrir innihald lípópróteina og kólesteról.

Taugakönnun vegna gruns um taugakvilla vegna sykursýki felur í sér:

• rafskautagerð
• rafdreifingu
• mat á viðbrögðum og ýmis konar næmi (skynjun, áþreifanleg, titringur, hitastig, sársauki).

Með óhefðbundnu stigi taugakvilla af völdum sykursýki getur verið nauðsynlegt að framkvæma vefjasýni á húðina og (eða) kálfa tauginn og síðan vefjafræðileg rannsókn á efninu sem fæst.

Eftirfarandi einkenni eru sýnd með meinafræði í meltingarvegi:

• Helicobacter próf
• Ómskoðun kviðarholsins,
• andstæða geislamynd af maga og þörmum,
• Landspeglun.

Greining á þvagfæðarformi taugakvilla af sykursýki felur í sér:

• þvaglát
• Próf Nechiporenko,
• Sýnishorn Zimnitsky,
• rafgreining á vöðvum þvagblöðru,
• þvagmyndun í bláæð
• blöðruspeglun
• Ómskoðun nýrna og þvagblöðru með skyldubundinni ákvörðun á magni afgangs þvags.

Meðferð á taugakvilla vegna sykursýki er löng og flókin og hefur áhrif á ýmsa fyrirkomulag meinafræðinnar. Nauðsynlegt er að ná hæstu mögulegu bótum fyrir sykursýki. Með því að stjórna glúkósa í blóði í sermi eru nauðsynlegir skammtar blóðsykurslækkandi lyfja eða insúlíns valdir. Að auki er þörf á lífsstíl:

• ákjósanlegt aflkerfi (tafla nr. 9 samkvæmt Pevzner),
• reglulegar sjúkraþjálfunaræfingar,
• stjórn á líkamsþyngd.

Til að bæta efnaskiptaferli er ávísað B-vítamínum, andoxunarefnum (E-vítamíni, alfa-fitusýru), snefilefnum (sinki og magnesíumblöndu).

Með miklum sársauka er sýnt bólgueyðandi verkjalyf sem ekki eru sterar, svo og krampastillandi lyf.

Sjúkraþjálfunaraðferðir eru notaðar: nálastungumeðferð, ljósameðferð, leysimeðferð, segulmeðferð, raförvun taugar, nudd.

Rétt fótum er mikilvægt:

• rakagefandi á húð fótanna með sérstöku kremi,
• reglulega fótaböð
• læknis pedicure
• klæðast þægilegum skóm sem kreista ekki fótinn og nudda honum ekki (ef nauðsyn krefur, notið bæklunarskó).

Meðferð á gróðurformum taugakvilla af sykursýki ætti að fara fram með hliðsjón af eiginleikum þróaðs klínísks heilkenni.

Hugsanlegir fylgikvillar og afleiðingar

Helstu fylgikvillar útlæga formi taugakvilla vegna sykursýki eru:

• hrun á fæti boga,
• aflögun táa,
• sárarskemmdir í neðri útlimum,
• sykursýki fótheilkenni.

Langvarandi verkir í fótum og höndum með taugakvilla vegna sykursýki valda svefnleysi og í kjölfarið alvarlegu þunglyndi.

Einnig getur taugakvilli við sykursýki leitt til þróunar á:

• einkennalaus blóðsykursfall,
• brot á hitastýringu,
• einkenni blóðrauða,
• erindreki
• framsækin klárast (sykursýkingarskortur).

Með snemma greiningu og virkri meðferð á taugakvilla vegna sykursýki er mögulegt að stöðva framvindu sjúkdómsins. Horfur fyrir flóknar tegundir taugakvilla vegna sykursýki eru óhagstæðari.

Forvarnir

Til að koma í veg fyrir þróun taugakvilla af sykursýki þarftu:

• eftirlit með styrk glúkósa í blóði,
• mataræði
• hófleg en regluleg hreyfing,
• strangt fylgt insúlínmeðferðaráætluninni eða gjöf sykurlækkandi lyfja sem læknirinn hefur ávísað,
• tímanlega meðferð á samhliða sjúkdómum,
• reglulega forvarnarannsóknir á innkirtlafræðing, taugalækni og öðrum ráðlögðum sérfræðingum.

Myndband frá YouTube um efni greinarinnar:

Menntun: útskrifaðist frá læknastofnun Tashkent með gráðu í læknishjálp 1991. Tók ítrekað framhaldsnámskeið.

Starfsreynsla: svæfingalæknir-endurlífgun á fæðingarfléttunni í borginni, endurlífgun á blóðskilunardeild.

Upplýsingarnar eru teknar saman og einungis veittar til upplýsinga. Leitaðu til læknisins við fyrstu merki um veikindi. Sjálflyf eru hættuleg heilsu!

Útlæga fjöltaugakvilla

Útlæga fjöltaugakvilla einkennist af skemmdum á útlægum taugum í efri og neðri útlimum. Það er brennandi tilfinning, dofi, sársauki, aðallega á nóttunni, tilfinning um „skrið skríða.“

Hugsanlegur máttleysi í útlimum, óstöðugleiki gangtegundar, skert tilfinning í handleggjum og fótleggjum. Birtingarmyndir þessarar tegundar fjöltaugakvilla eru oft undanfara sykursýki í fótum.

Sjálfstæð taugakvilla

Klínískar einkenni ósjálfráða taugakvilla eru margvísleg sem leiðir til verulegra vandkvæða við greiningu.

Hjartaform myndast sem afleiðing af skemmdum á ósjálfráðum taugum, sem veitir innerving hjarta- og æðakerfisins. Sem afleiðing af skemmdum á leggöngum tauga byrjar að ríkja sympatísk áhrif á hrynjandi hjartsláttarins, hröð hjartsláttur birtist - hraðtaktur, sem er viðvarandi við áreynslu og hvíld, réttstöðuþrýstingsfall, þættir um meðvitundarleysi - hægt er að taka fram sjónhimnuaðstæður. Sjálfstæð hjarta taugakvilla er aðalástæðan fyrir sársaukalausu hjartadrepi hjá sjúklingum með sykursýki.

Kl form í meltingarvegi taugakvillar þróa með sér hreyfingar- og rýmingarstarfsemi maga, meltingarveg, bakflæði í meltingarvegi. Oft er hreyfitruflun í gallblöðru, gallsteinssjúkdómur, truflanir á meltingarvegi.

Urogenital form fram með broti á tónum í þvagblöðru og þvagleggi, skertu þvaglátum, varðveislu eða þvagleka, minnkað styrk. Þvagfærasýking tengist oft. Fyrir öndunarform þættir um öndunarbilun, kæfisveik að nóttu eru einkennandi.

Meinvörp og flokkun

Eftirfarandi þættir gegna mikilvægu hlutverki í meingerð DPN:

1. Örangarakvilli (virkni og / eða skipulagsbreytingar í háræðunum sem bera ábyrgð á örsirkring taugatrefja).

2. Efnaskiptasjúkdómar:

• Virkjun á polyol shunt (annar leið til umbrots glúkósa, þar sem það er breytt í sorbitól (með því að nota ensímið aldósa redúktasa) og síðan í frúktósa, uppsöfnun þessara umbrotsefna leiðir til aukningar á osmósukerfis milli hólfanna).
• Lækkun á stigi myo-inositol, sem leiðir til lækkunar á nýmyndun fosfóínósítóls (hluti af himnur taugafrumna), sem á endanum stuðlar að lækkun orkuefnaskipta og skertri leiðslu taugaboða.
• Ósensímísk og ensímvirk glýsing próteina (blóðsýring á myelin og túbúlíni (byggingarhlutar taugar) leiðir til afmýlingu og skert leiðni taugaáhrifa, glýsing próteina í kjallarhimnu háræðanna leiðir til þykkingar og efnaskiptaferla í taugatrefjunum).
• Aukið oxunarálag (aukin oxun glúkósa og lípíða, lækkun á andoxunarvörn stuðlar að uppsöfnun frjálsra radíkala sem hafa bein frumudrepandi áhrif).
• Þróun sjálfsofnæmisfléttna (samkvæmt sumum skýrslum hindra mótefni gegn insúlíni taugvaxtarþáttinn, sem leiðir til rýrnun taugatrefja).

Sambandið á milli ýmissa þátta sjúkdómsvaldandi DPN er sýnt á mynd 1.

Flokkun og helstu klínísk einkenni DPN

Distal skynjunar- eða skynörvandi taugakvillar

Með ríkjandi sár á litlum trefjum:

• brennandi eða skarpur myndatökur,
• ofstækkun
• náladofi
• tap á sársauka eða næmi hitastigs,
• fótasár,
• skortur á innyflum.

Með ríkjandi skemmdum á stórum trefjum:

• tap á titringsnæmi
• tap á næmni frumnafræðinnar,
• löngun.

Taugakvilla

Bráð taugakvilla

Langvinn bólgueyðandi afmýlingandi taugakvilla

• Truflaður viðbragðs á nemendunum.
• Svitasjúkdómur.
• Einkennalaus blóðsykursfall.
• Sjálfráða taugakvilla í meltingarvegi:
• sátt í maga,
• sátt við gallblöðru,
• meltingartruflanir vegna sykursýki („niðurgangur að næturlagi“),
• hægðatregða
• hægðatregða.
• Sjálfstæð taugakvilla í hjarta- og æðakerfi:
• sársaukalaus blóðþurrð í hjartavöðva,
• réttstöðuþrýstingsfall,
• hjartsláttartruflanir
• réttstöðuhraðtaktur,
• hraðtaktur í hvíld,
• fastur hjartsláttur
• breytingar á dægurslag,
• minni þolþol.
• Sjálfstæð taugakvilla í þvagblöðru.
• Sjálfráða taugakvilla í æxlunarkerfinu (ristruflanir, afturvirkt sáðlát).

Brennivídd og marghátta taugakvillar

• Oculomotor taug (III).
• Brottnám taug (VI).
• Loka taug (IV).

Ósamhverfar taugakvilla í neðri útlimi

• Ósamhverfar nærlæga hreyfiaugakvilla.
• Verkir í baki, mjöðmum, hnjám.
• Veikleiki og rýrnun sveigju, adductors og quadriceps vöðva í læri.
• Tap á viðbragð frá quadriceps sin.
• Minniháttar skynjunarbreytingar.
• Þyngdartap.

• Sársaukinn er staðbundinn í baki, brjósti, maga.
• Skert næmi eða meltingartruflanir.

• Samþjöppun (göng):
  • efri útlimur: miðgildi taugar í úlnliðsgöngum,
  • neðri útlimum: taugaveiklun í taugum, taugaboð.
• Óþjappað.

Meðferð og forvarnir gegn DPN

Meginmarkmið meðferðar og forvarna DPN er að hámarka blóðsykursstjórnun. Fjölmargar rannsóknir, sem gerðar hafa verið á undanförnum árum, hafa sannfærandi sannað að með því að ná hámarks blóðsykursgildi innan 1 dags kemur í veg fyrir þróun birtingarmynda DPN. Nútíma og hæfasta meðferð taugakvilla verður árangurslaus án viðvarandi bóta fyrir sykursýki.

Það er vitað að í sykursýki er skortur á mörgum vítamínum og snefilefnum, en til meðferðar á DPN er mikilvægasta hlutverkið spilað með því að útrýma skorti á vítamínum í B. B Neurotropic vítamín (hópur B) eru coenzymes sem taka þátt í ýmsum lífefnafræðilegum ferlum, bæta taugafrumuorku og koma í veg fyrir myndun endafurða glýsering próteina. Undirbúningur þessara vítamína hefur verið notað til að meðhöndla DPN í nokkuð langan tíma. Sérstaklega notkun hvers B-vítamíns bætir þó nokkrum fleiri sprautum eða töflum við meðferð sjúklinga, sem er afar óþægilegt. Lyfið Neuromultivitis kemur í veg fyrir viðbótarinntöku margra lyfja þar sem ein tafla, filmuhúðuð, inniheldur þegar:

• þíamínhýdróklóríð (B1-vítamín) - 100 mg,
• pýridoxínhýdróklóríð (B6 vítamín) - 200 mg,
• sýanókóbalamín (vítamín B12) - 0,2 mg.

Tíamín (B1-vítamín) í mannslíkamanum vegna fosfórýlunarferla breytist í kókarboxýlasa, sem er kóensím sem tekur þátt í mörgum ensímviðbrögðum. Tíamín gegnir mikilvægu hlutverki í umbroti kolvetna, próteina og fitu, tekur virkan þátt í ferlum örvunar á taugum í synapses.

Pýridoxín (B6 vítamín) er nauðsynlegt fyrir eðlilega starfsemi miðtaugakerfisins og úttaugakerfisins. Á fosfórýleruðu formi er það kóensím sem tekur þátt í umbrotum amínósýra (afkolboxýlering, umbreyting osfrv.). Það virkar sem kóensím af mikilvægustu ensímunum sem virka í taugavefjum. Tekur þátt í lífmyndun margra taugaboðefna, svo sem dópamíns, noradrenalíns, adrenalíns, histamíns og γ-amínósmjörsýru.

Sýanókóbalamín (vítamín B12) er nauðsynlegt fyrir eðlilega blóðmyndun og rauðkornamótaþroska og tekur einnig þátt í fjölda lífefnafræðilegra viðbragða sem tryggja lífsnauðsyn líkamans: við flutning metýlhópa (og annarra stak kolefnisbrota), í nýmyndun kjarnsýra, próteina, í skiptum á amínósýrum, kolvetnum, lípíðum. Það hefur jákvæð áhrif á ferli í taugakerfinu (nýmyndun kjarnsýra og fitusamsetning heila- og fosfólípíða). Kóensímform sýanókóbalamíns - metýlkóbalamíns og adenósýlkóbalamíns eru nauðsynleg til að endurtaka frumur og vexti.

Rannsóknir á ástandi útlæga taugakerfisins hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 sýndu að taugabólga hefur verulega jákvæð áhrif á áþreifanleika og titringsnæmi fótanna og dregur einnig verulega úr styrk sársaukaheilkennis. Þetta bendir til lækkunar á hættu á að mynda trophic fótasár og aukna lífsgæði sjúklinga með distal DPN. Það skal einnig tekið fram þægindin við að fara í meðferð á göngudeildum þar sem lyfið þarf ekki gjöf utan meltingarvegar.

Alfa lípósýra er kóensím lykilensíma í Krebs hringrásinni, sem gerir þér kleift að endurheimta orkujafnvægi taugabygginga, svo og andoxunarefni (sem náttúrulegt oxunarefni), sem gerir það mögulegt að koma í veg fyrir frekari skemmdir á taugabyggingum og vernda taugavef gegn frjálsum radíkölum. Upphaflega í 2-4 vikur. (lágmarksnámskeið - 15, best - 20) α-fitusýru er ávísað sem 600 mg / dag innrennsli í æð daglega. Í kjölfarið skipta þeir yfir í að taka töflur sem innihalda 600 mg af α-fitusýru, 1 töflu / dag í 1,5–2 mánuði.

Til meðferðar á sársaukafuldu formi DPN er hægt að bæta einföldum verkjalyfjum, bólgueyðandi gigtarlyfjum (asetýlsalisýlsýru, parasetamóli) við ofangreind lyf. Meðal þeirra er vert að taka lyfið Neurodiclovit, sem inniheldur diclofenac og B vítamín (B1, B6, B12), sem hefur áberandi verkjalyf, bólgueyðandi og hitalækkandi áhrif.

Notkun slíkra hópa lyfja sem þríhringlaga þunglyndislyfja (amitriptyline 25–50–100 mg á nóttunni), gabapentin (upphafsskammtur - 300 mg, aukning um 300 mg á 1-3 daga fresti, hámarksskammtur - 3600 mg), pregabalin (upphafsskammtur) - 150 mg, aukið í 300 mg á 3-7 dögum, hámarksskammtur - 600 mg (skipt í 2-3 skammta)), duloxetin (upphafsskammtur - 60 mg 1 klst. / Dag, stundum aukið í 60 mg 2 r.) á dag, hámarksskammtur er 120 mg).

Til meðferðar á sjálfstæðri taugakvilla í meltingarvegi eru notaðir:

• með magakveisu: cisapríð (5–40 mg 2–4 bls. / dag 15 mínútum fyrir máltíð), metóklópramíð (5–10 mg 3–4 bls. / dag), domperidon (10 mg 3 p. / dag),
• með meltingartruflunum (niðurgang): lóperamíð (fyrsti skammturinn er 2 mg, síðan 2–12 mg / dag til hægðatíðni 1–2 bls. á dag, en ekki meira en 6 mg fyrir hvert 20 kg af þyngd sjúklings á dag).

Til að meðhöndla sjálfráða taugakvilla í hjarta- og æðakerfinu (hvíldar hraðtaktur) eru hjarta-sértækir ß-blokkar, kalsíumgangalokar (t.d. verapamil, Diltiazem Lannacher) notaðir.

Til meðferðar við ristruflunum eru notaðir fosfódíesterasahemlar af gerð 5 (ef engar frábendingar eru), gjöf alprostadil í æð, gerviliða, sálfræðiráðgjöf.

Til almennrar varnar gegn ofnæmisbælingu og fylgikvillum er sjúklingum með sykursýki ávísað fjölvítamínlyfjum. Í þessu tilfelli er gjöf B-vítamína í meðferðarskömmtum (taugabólga) einnig árangursrík.