Brisaðgerð - ábendingar og aðferðir, meðferð og næring eftir aðgerð

Við brisbólgu, bráða brisskaða og fjölda annarra hættulegra sjúkdóma sem tengjast þessum líkama, er skurðaðgerð framkvæmd. Horfur slíkrar meðferðar ákvarðast af stigi sjúkdómsins og almennu ástandi líkamans. Brisaðgerð er talin ein sú erfiðasta. Ástæðan er sú að ekki er vitað hvernig þetta líffæri mun hegða sér við þetta eða það skurðaðgerð. Brjóstholsaðgerðir einkennast af flestum dauðsföllum og því þarf að fylgjast með fjölda sérstakra reglna á endurhæfingartímabilinu.

Ábendingar fyrir skurðaðgerðir í brisi

Skurðaðgerðir á brisi (brisi) eru gerðar stranglega samkvæmt mikilvægum ábendingum, þegar engar aðrar meðferðaraðferðir geta hjálpað til við að draga úr ástandi sjúklings eða bjarga honum frá dauða. Slík tilvik fela í sér eftirfarandi sjúkdóma og sjúkdóma:

versnun langvinnrar brisbólgu, ásamt miklum verkjum,
brisáverka með blæðingum,
ígerð
illkynja æxli,
drepi í brisi með suppuration,
gervi-blöðrur og blöðrur, ásamt skertu útstreymi og verkjum,
bráð bólga í brisi með kviðbólgu og drepi í brisi.

Erfiðleikar við brisi

Hlutverk brisi er framleiðsla á sérstökum ensímum sem eru nauðsynleg fyrir meltinguna og hormónin insúlín og glúkagon sem stjórna umbroti kolvetna. Kirtillinn hefur flókna uppbyggingu: hann er myndaður af kirtill og bandvef, hefur þéttan net skipa og leiðsla. Brisi vísar til parenchymal líffæra, þ.e.a.s. það samanstendur af stroma sem myndar umgjörð og parenchyma (aðalefnið).

Kirtillinn er staðsettur í efri hluta kviðarholsins - djúpt aftan við kvið, bak við magann. Þrír hlutar kirtils eru aðgreindir: hali, líkami og höfuð. Flókið er ekki aðeins uppbygging og virkni, heldur einnig staðsetning brisi. Tví skeifugörnin beygir sig um höfuðið og aftara yfirborð líffærisins er nátengt ósæð, nýrnahettum og hægra nýra. Læknar eru á varðbergi gagnvart sjúklingum með brisi sjúkdóma af eftirfarandi ástæðum:

Erfitt er að spá um meinafræði sem tengist þessu líffæri vegna þess að það er lítið skilið í tengslum við meingerð og etiologíu,
óþægilegur staðsetning og flókin uppbygging kirtilsins leiðir til erfiðleika við skurðaðgerð,
við allar íhlutanir í brisi geta fylgikvillar myndast, þar með talið blæðing og bólusetning.

Hvernig er farið í skurðaðgerðir á brisi?

Með nauðsynlegri neyðaraðstoð til sjúklings er framkvæmt fyrirhugað skurðaðgerð á brisi. Við skurðaðgerð er einstaklingur undir svæfingu og vöðvaslakandi lyf. Framvindan í aðgerðinni felur í sér eftirfarandi skref:

brisi opnun
losun blóðs úr fyllingartöskunni,
suturing yfirborðs tár,
opnun og umbúðir með blóðmein,
þegar líffærið rofnar eru sútur settar á það og brisleiðin er saumuð á sama tíma,
þegar aðal brotin eru einbeitt í hala kirtilsins er það fjarlægt ásamt hluta af milta,
ef skemmdir eru á höfði líffærisins er aðgerð þess einnig gerð, en með því að ná hluta af skeifugörninni,
frárennsli fyllingarpokans til að fjarlægja innihald sársins síðan.

Skurðaðgerð vegna bráðrar brisbólgu

Ef um bráða brisbólgu er að ræða gefa læknar ekki skýrar vísbendingar um skurðaðgerðir. Það er krafist fyrir þróun hættulegra fylgikvilla sjúkdómsins sem mun leiða til dauða sjúklings. Slíkar ábendingar fela í sér eftirfarandi skilyrði:

ígerð í brisi,
purulent peritonitis,
skortur á árangri frá íhaldssömri meðferð í 2 daga,
purulent samruna kirtill vefja - sýkt drep í brisi.

Síðarnefndu fylgikvillinn kemur fram í 70% tilfella brisbólgu og er hættulegastur, því án róttækrar meðferðar er dánartíðni 100%. Eftirfarandi gerðir aðgerða hjálpa til við að koma í veg fyrir dauða:

Opið laparotomy. Með þessari aðgerð er fremri kviðveggurinn krufinn. Í u.þ.b. 40% tilvika þarf sjúklingurinn að endurtaka aðgerð til að fjarlægja drep sem myndast við bakfall. Af þessum sökum er kviðarholið oft ekki saumað, heldur látið opna.
Necrectomy Þessi brisi skurðaðgerð við brisbólgu er að fjarlægja drep - dauður vefur. Brotbein er ásamt mikilli skolun eftir aðgerð: eftir að dauður vefur hefur verið fjarlægður eru kísill frárennslisrör eftir á skurðaðgerðarsviðinu. Þau eru nauðsynleg til að þvo líkamsholið með lausnum af sýklalyfjum og sótthreinsiefni. Á sama tíma er leitun framkvæmd - sog á myndaðri gröft.
Kölnarsjúkdómur Það er framkvæmt þegar brisbólga vakti vegna gallsteinssjúkdóms. Til að útrýma vandanum er gallblöðru fjarlægð.

Með gervi-blöðrur

Hugtakið „pseudocyst“ er hola fyllt með safa í brisi og hefur ekki myndað himna. Slíkar myndanir birtast í lok bráðrar bólguferlis. Þvermál gerviæxilsins getur orðið 5 cm. Myndanirnar skapa eftirfarandi hættu:

getur steikt og leitt til ígerðar,
kreista leið og nærliggjandi vefi,
leiða til langvarandi verkja
getur brotist inn í kviðarholið,
vegna árásargjarnra meltingarensíma í samsetningu þeirra valda veðrun í æðum og blæðingum.

Ef gervivísir fylgja miklum sársauka, þjappaðu leiðslurnar og eru stórar, verður að fjarlægja þær. Leiðrétting á myndun er framkvæmd með eftirfarandi aðferðum:

Innra frárennsli. Það samanstendur af því að framkvæma magakvilla í brisi, þegar blaðra er tengd maganum í gegnum afturvegginn. Þannig að innihald nýfrumna er tæmt út í magaholið í gegnum tilbúnan myndaðan fistel. Ef blaðra er ekki nálægt maganum, er svæfingin (tenging einstakra þátta) framkvæmd með smáþörmum - cystejunostomy aðgerð.
Skurður á blaðra. Það samanstendur af því að opna blöðruna, meðhöndla hana með sótthreinsandi lyfjum og síðan sauma.
Útvortis afrennsli á blöðru á húð. Notkun nokkurra gata í kviðveggnum eru slöngur tengdar myndunum þar sem innihald þeirra fer út.

Brotthvarf í brisi

Í sumum tilvikum er nauðsynlegt að fjarlægja brisi, en ekki að öllu leyti, heldur aðeins hluta, því án þessa líffæra getur einstaklingur ekki lifað. Þessi meðferð er kölluð resection. Vísbendingar um slíka skurðaðgerð eru eftirfarandi meinafræði:

Krabbamein í brisi
meiðsli í kirtli
langvinna brisbólgu.

Við brottnám tekur skurðlæknirinn mið af eiginleikum blóðflæðis til brisi. Með þetta í huga geturðu aðeins fjarlægt ákveðna hluta líkamans:

höfuðið með hluta skeifugörnarinnar - skurðaðgerð Whipple,
líkama og hala, þ.e.a.s. distal hluti - distal resection.

Pankreatoduodenal

Þessi tegund skurðaðgerða er einnig kölluð Whipple skurðaðgerð. Meðan á því stendur er brishöfuðið fjarlægt ásamt umslagseiningunni í skeifugörninni, hluta magans, gallblöðru og aðliggjandi eitla. Vísbendingar um slík skurðaðgerð:

æxli staðsett í höfði brisi,
Vater papilla krabbamein
langvinna brisbólgu.

Aðgerðin fer fram í tveimur áföngum: skurð á broti á brisi og aðliggjandi líffærum, enduruppbyggingu á leiðslum gallblöðru til að skapa eðlilegt útstreymi galls og einnig endurreisn skurðar meltingarfæranna. Hið síðarnefnda er sem sagt sett saman aftur með því að búa til nokkrar anastomoses:

algengt með þörmum gallrásarinnar,
framleiðsla magans með jejunum,
stubbur í brisi með þarma lykkju.

Aðgerð Whipple er aðgerðarsjúkdómur á brisi þar sem skurðlæknirinn setur inn laparoscope með stuttum skurðum og skoðar aðgerðarsvæðið. Aðgerðin er framkvæmd undir svæfingu. Eftir slíka skurðaðgerð hafa flestir sjúklingar vanfrásog næringarefna. Þetta er vegna skurðar á líkamanum sem framleiðir meltingarensím.

Distal

Ef skemmdir eru á leghálkahluta eða líkama brisi er framkvæmd distal pancreotomy. Þess má geta að slík aðgerð er framkvæmd með góðkynja æxli þar sem illkynja æxli sem staðsett er í slíkum hlutum kirtilsins eru ekki alltaf nothæf. Hluti brisi er fjarlægður ásamt milta ef það hefur einnig áhrif á æxlið. Eftir skurðaðgerð geta sjúklingar þróað sykursýki vegna þess að hluti einangraðs vefjar kirtilsins hefur verið fjarlægður. Af þessum sökum er notkun distal resection takmörkuð. Það er framkvæmt samkvæmt eftirfarandi ábendingum:

gervi blöðrur í líkama og hala kirtils,
alvarleg brisbólga með hindrun á aðalveginum á stigi löngunar í brisi,
fistúlur eftir áverka í löngunni.

Brisígræðsla

Þetta er brisi skurðaðgerð vegna sykursýki sem var fyrst framkvæmd árið 1967. Viðtakandanum tókst að ná normoglycemia og sjálfstæði frá insúlíni, en konan lést eftir 2 mánuði vegna höfnunar á líffærum. Í gegnum söguna var lengsta lífslíkur eftir ígræðslu á brisi skurðaðgerð 3,5 ár. Af þessum sökum er slík aðgerð ekki framkvæmd jafnvel þegar greind er illkynja æxli í kirtlinum, þó nýlega hafi lyf stigið langt fram á þessu svæði.

Þökk sé notkun cyclosporin með sterum eftir aðgerð var mögulegt að auka lifun sjúklinga. Almennt er ígræðsla brisi í sjúklingum með sykursýki á stigi lokastýrðrar nýrnabilunar persónulegt val. Erfiðleikar í aðgerðinni tengjast eftirfarandi þáttum:

brisi er ekki parað líffæri, svo það er aðeins hægt að taka það frá dauðum einstaklingi,
líffærið þolir blóðflæðið þolir aðeins hálftíma og þegar það er frosið eru ekki geymdar meira en 5 klukkustundir,
kirtillinn er ofnæmdur - auðvelt er að skemma hann, jafnvel með fingri snertingu,
við ígræðslu er nauðsynlegt að sauma mikinn fjölda skipa,
Brisi hefur mikla mótefnavakandi áhrif, því ef ekki er meðhöndlað eftir ígræðslu, verður gjafa líffæri hafnað á nokkrum dögum.

Fylgikvillar eftir skurðaðgerð í brisi

Þar sem skurðaðgerð í brisi er erfið getur það valdið alvarlegum fylgikvillum. Algengast er brisbólga eftir aðgerð. Það er gefið til kynna með hækkun á líkamshita, epigastric verkjum, hvítfrumnafjölgun, miklu magni af amylasa í þvagi og blóði. Oft er bent á slíka fylgikvilla með bjúg í brisi og þróun hans í kjölfar bráðrar hindrunar á aðalvegi líffærisins. Meðal annarra hættulegra afleiðinga skurðaðgerða í brisi eru eftirfarandi:

leghimnubólga og blæðing,
blóðrásarbilun
versnun sykursýki
drepi í brisi,
nýrnabilun,
bilun anastomoses,
ígerð, blóðeitrun,
vanfrásogsheilkenni - brot á meltingu matar og frásog næringarefna.

Meðferð eftir aðgerð

Fyrstu mánuðina eftir aðgerð aðlagast líkaminn sér að nýjum aðstæðum. Vegna þessa léttist einstaklingur, finnur fyrir óþægindum og þyngd í kviðnum eftir að hafa borðað, lausar hægðir og vanlíðan. Með réttri endurhæfingu hverfa þessi einkenni smám saman. Án brisi, með fullnægjandi uppbótarmeðferð, getur einstaklingur lifað í mörg ár. Til að gera þetta, eftir aðgerð í brisi, verður sjúklingurinn að gera eftirfarandi:

fylgja stranglega mataræði til æviloka,
útrýma áfengi alveg
stjórna sykurmagni, vegna þess að í helmingi tilfella eftir að brisi skurðaðgerð myndast sykursýki,
taka ensímblöndur sem læknirinn þinn ávísar til að bæta meltinguna,
fylgja insúlínmeðferðaráætluninni sem ávísað er af innkirtlafræðingnum - ef sykursýki greinist eftir aðgerð.

Næring eftir skurðaðgerð í brisi

Einn meginþáttur endurhæfingar eftir brisaðgerð er læknisfræðileg næring. Reglur mataræðisins eru mismunandi eftir þeim tíma sem liðinn er eftir aðgerðina:

Fyrstu 2 dagarnir. Lækninga fastandi er mælt með.
Þriðji dagurinn. Það er leyfilegt að nota maukasúpur, te án sykurs, hrísgrjóna og bókhveiti mjólkur hafragraut, kex, kotasæla, gufusoðna eggjakaka, smá smjör. Áður en þú ferð að sofa geturðu drukkið glas af jógúrt eða vatni með hunangi.
Næstu 5-7 daga - læknisfræðilegt mataræði nr. 0. Það felur í sér notkun auðveldlega meltanlegs vökva og hálf-fljótandi matar sem er ríkur í vítamínum. Sjúklingnum er leyft veika kjötsoð, hlaup, ávexti og berjasafa, mjúk soðin egg. Að minnsta kosti 2 lítra af vatni ætti að vera drukkinn á dag. Daglegar kaloríur - 1000 kkal. Stundum, í stað mataræðis, er næring utan meltingarvegar í gegnum rannsaka notuð, þ.e.a.s. framhjá meltingarveginum.
Næstu 5-7 daga - mataræði númer 1a. Vörur þarf að sjóða eða gufa. Gagnlegar kartöflumús og kartöflumús. Það er gert ráð fyrir brot næringu, þar sem þú þarft að borða að minnsta kosti 6 sinnum á dag í litlum skömmtum. Daglegt kaloríuinnihald er 1800-1900 kcal. Mælt er með því að nota súpur úr sáðstein, höfrum eða hrísgrjónum, smjöri, mjólk, eggjakökum með próteini, magurt kjöt og fisk í formi gufusoflé eða kartöflumús. Sætt leyfilegt hlaup og náttúrulegur safi.

Tegundir aðgerða

Suturing brisáverkar eru framleiddir með litlum svæðisskemmdum í kirtlinum sem brjóta ekki í bága við heilindi GLP. Setjið hnúta eða U-laga sauma úr ósogandi kattagigt. Frárennsli er komið á staðinn fyrir að sauma brisi.

Necrectomy Brisi brjóstholi er framkvæmt fyrir brisi í brisi, purulent brisbólga í tilfellum þar sem um er að ræða umfangsmikla brjóstholsbólgu í meltingarfærum sem taka til maga, þvert á OK, og þegar alvarlegt almennt ástand sjúklings leyfir ekki róttæka skurðaðgerð (brisbólgu). Með ferskri brisi dreps er drepfæri kirtilsins sem er samkvæmispróf slæmt, skipin blæða ekki. Seinna er greinilegt að drep og óbreyttir (heilbrigðir) vefir eru afmarkaðir.

Brjóstakrabbamein í brisi krefst mikillar aðgerðartækni, skýrar stefnumörkun í topografískum og anatomískum breytingum. Ef ekki er farið eftir þessum skilyrðum getur það valdið meiðslum á helstu skipum brisbólgusvæðisins með miklum blæðingum í aðgerð og skilið eftir drep í brisi og fylgt eftir með suppuration, æðum í æðum, drepi í magavegg og þörmum AL. Shalimov, 1988, M.M. Mamakeev o.fl., 1999.

Blöðrubólga (mynd 4). Það er ætlað fyrir gervi-gervi í brisi með vel myndaða veggi og skortur er á innihaldsefni. Ef það eru vasar í holrúmi á blaðra, útrýma skipting þeim og breyta þeim í eitt hola. Necrotic vefur úr hola blaðra er fjarlægður. Fyrir anastomosis með blöðru er lykkja af jejunum slökkt meðfram Ru 20-25 cm löng eða Brownian anastomosis A.A. Kurygin o.fl., 1998.

Marsunialization í brisi. Það er ætlað fyrir þunna, óformaða blöðruveggi, svo og þegar um er að ræða innihald þess. Blaðran er opnuð, innihald hennar er rýmt, allir vasar og skipting sem eru í hola blaðra eru fjarlægð og mynda eitt hola. Blaðveggirnir eru saumaðir að kviðholi í meltingarvegi og frárennslisrör sett í blöðruholið.

Með frárennsli á eftir aðgerð er blöðrurholið þvegið. Eftir þessa aðgerð myndast venjulega viðvarandi ytri brisi fistill.

Geðrof í legslímu (mynd 5). Það er framkvæmt með þrengingu í BDS með þrengingu í munni brisi. Í fyrsta lagi er papillosphincterotomy framkvæmd. Munnur Wirsung vegsins er að finna á miðjuvegg skurðaðgerða BDS. Framvegg þess síðarnefnda er krufið meðfram brisleiðinni að 3 mm lengd. Aðgreindir veggir Wirsung-leiðarins og BDS eru saumaðir með aðskildum saumum með fæðingarnál. Í skeifugörninni, undir Vater papilla, er farið út í þverskurðarrannsókn sem er haldið þar til virk hreyfigetan í þörmum á sér stað.

Wirsungoduodenostomy (mynd 6). Framkvæma ef hindrun á GLP er á svæði brisi höfuðsins í 1,5-3 cm. Eftir að legslímuvöðvakippi er framkvæmd, er GLP skorið ásamt brjóstholi brisi og skeifugörn. Aðgreining brisveggsins og skeifugörn er saumuð með tveggja raða saumum.

Papillotomy. Framkvæma með góðkynja æxli í BDS og með litlum illkynja æxlum hjá sjúklingum sem, í almennu ástandi, þola ekki skurðaðgerð á brjóstholi. KDP og brisi höfuð eru virkjaðir samkvæmt Kocher. Lengd skeifugörn í lengd er framkvæmd á stigi Vater papilla. A grenslandi skurði í heilbrigðum vefjum útskýrir æxli. OSHP og GLP eru saumuð inn í KDP-vegginn með rjúpuðum saumum. Gallinn sem eftir er í aftanveggnum í skeifugörninni er saumaður með tveggja raða saumum. Opið á skeifugörninni er saumað með tveggja raða saumar í þversum átt.

Longitudinal pancreatojejunostomy. Þessi aðgerð er framkvæmd ef um langvarandi legfrumnabólgu er að ræða með broti á þolinmæði GLP. Eftir krufningu GLP meðfram allri lengd þröngs hluta þess myndast tveggja röð anastomosis milli skurðaðra veggjum og TC lykkjunnar. Slökkt er á lykkju í þörmum sem ætluð eru til brisbólgu (20-25 cm að lengd) af matargangi meðfram Ru eða Brownian anastomosis (mynd 7).

a) Brisi ætti að fara yfir heilbrigða vefi á svæðum í kirtlinum sem eru vel útvegaðir af blóði - staðirnir þar sem slagæðar greinar streyma frá milta slagæð, beint til hægri eða vinstri við sprengiefnið,
b) tryggja ókeypis útstreymi PS í gegnum BDS,
c) GLP ætti að liggja með aðskildu ligature og stubbur kirtilsins grannskoða vandlega vegna nærliggjandi vefja, aðallega frá ligamentous búnaði eða mesentery í þversum OC.

Brottnám í brjóstholi (mynd 8). Framleitt með æxlum og verulegum eyðileggjandi breytingum á brisi höfuðsins, sem nær ekki til löngunnar og líkama kirtilsins.

Eftirfarandi stig í aðgerðinni eru aðgreind:
1. Hreyfing á skeifugörn og brisi í samræmi við Kocher, daufa og bráða aðskilnað ristil kirtilsins frá sprengiefninu. Þegar þessi aðferð er framkvæmd er athugað hvort ekki sé um að ræða æxli í óæðri vena cava og bláæðaræðum og staðfesta möguleika á róttækum skurðaðgerðum við briskrabbameini.
2. Hagnýting á brisi flóa í brisi: maginn er færður yfir á 1/2 galledoch - við innrennslisstig PP, skeifugörn - á þeim stað þar sem hann er yfirfærður í horaða vinstra megin við BB, meltingarfæraslagæðin er krossuð milli klemmanna og límd. Króklaga lagaferlið ásamt skipunum sem tengja brisi höfuðið og yfirburðablöðrurnar eru færð yfir eftir að hafa blikkað þeim með UKL tækinu eða með aðskildum saumum. Með einangrun löngunnar og líkama kirtilsins halda miltiskipin við og aðeins útibúin sem fara út í kirtilvefinn fara yfir.
3. Endurheimtarstig aðgerðarinnar: í röð notkunar á brisi, gallblöðru og meltingarvegi í meltingarvegi á einni lykkju TC með fjarlægð 25-30 cm á milli anastomoses.

Í æxlum í brisi höfði, sem nær til löngunnar og líkamans, er farið yfir hið síðarnefnda við skottið á kirtlinum - undirliða kransæðastækkun brisi. Eftir það er AA talið gilt. Shalimov, 1988, beitir ekki brisi af völdum brisbólgu ef umtalsverðar trefjabreytingar eru í kirtli stubbsins með mikilli hömlun á exocrine virkni.

Í slíkum tilvikum er þunn legg sett í GLP í brisi til að kanna útstreymi PS snemma eftir aðgerð, sár yfirborð kirtillstubbsins er saumað. 7-10 dögum eftir skurðaðgerð er legginn fjarlægður, fistil brisi lokast á eigin spýtur. Það er mögulegt að setja 1-1,5 ml af gervigúmmíi inn í GLP í brisi stubbsins, meðan allar brisleiðir eru hindraðar og fistill kemur ekki fram.

Heildar skeifugarnæxli. Það er framkvæmt ef brisáverkar meinast við að verulegur hluti hans er brotinn og margfalt rof á skeifugörninni, heildar brisbólga með drepi á skeifugörn í vegi: æxli sem hafa áhrif á allt brisi, án meinvarpa.

Brisið á flogaveikilyfinu er virkjað á sama hátt og við brottnám í brisi, þar sem eini munurinn er sá að brisi fer ekki yfir, heldur er virkjaður ásamt milta. Í bataferli aðgerðarinnar er choledochojejuno og meltingarfærasjúkdómur í röð notaður í röð á eina lykkju TC. Á eftir aðgerð er talin nauðsynleg leiðrétting á umbroti kolvetna.

Vinstri hliða splanchotectomy (Mynd 9) með resection á vinstri hnút sólplexusins. Það er notað við CP við svæsna kirtlavef og verki. Á sama tíma er meltingarvegi eða lítið omentum krufið og efri brún brisi er víða útsett. Með því að púlsa sig, finnast glútenskottinn og seytast, vinstri hnútur sólplexusins er staðsettur vinstra megin beint við glútenstöng og ósæð. Það er seytt og hækkað, dregið og lyft upp hnútinn, seytt stórar og litlar glútenörkur sem eru staðsettar á milli miðju og miðgildis fætur þindarinnar. Við útgönguna frá þindinni eru celiac stóru og litlu taugarnar skornar af og þær fjarlægðar ásamt sólplexushnútnum. Meðan á þessari aðgerð stendur er aðalferill taugaveiklunar á sársauka hvata frá líkama og hala brisi truflaður.

Réttur splanchektectomy (mynd 10). Tilgangurinn með þessari aðgerð er að trufla smitun sársauka frá gallvegi og brisi höfuð. Celiac taugar og hnútur á landamæraskottinu eru seyttir milli OA, glútenakofans og ósæðar og fjarlægðir.

Postganglionic neurotomy (Aðgerð Yoshioka-Wakabayashi). Meðan á þessari aðgerð stendur eru taugatrefjarnar frá Postganglion, sem sundra brisi við miðjubrún krókferils kirtilsins.

Jaðar taugadrep í brisi samkvæmt Napalkov - Trunin. Á sama tíma fara taugakoffort meðfram jaðar brisi.
Farðu á lista yfir skilyrtar skammstafanir

Ábendingar fyrir skurðaðgerð

Brisbóluskurðaðgerðir eru gerðar samkvæmt ströngum ábendingum, sem ákvarðaðar eru sérstaklega fyrir hvern sjúkling:

brisbólga, breytist í drep í brisi,
ígerð eða phlegmon af líffæri,
myndun steina sem hindra holrými veggjanna,
purulent brisbólga með þróun kviðbólgu,
stórfelld meiðsl með óstöðvandi blæðingum,
illkynja æxli
margar blöðrur sem valda þrálátum sársauka.

Þessar aðstæður eru taldar algerar vísbendingar um skurðaðgerð - skipulögð eða neyðarástand. Aðgerð vegna annarra sjúkdóma í brisi, fer eftir einkennum meinafræðinnar, heilsufar sjúklings.

Við bráða brisbólgu

Brisbólga ein og sér er ekki vísbending um skurðaðgerðir í brisi. Þeir reyna að meðhöndla þennan sjúkdóm íhaldssamt, jafnvel með bráðu formi. Skurðaðgerð við brisbólgu er nauðsynleg ef fylgikvillar eru:

suppuration af vefjum
líffæra samruna,
bólga í kviðarholi, beint háð skemmdum á brisi,
myndun ígerð.

Hættulegast í horfur er purulent-necrotic brisbólga. Brisi skurðaðgerð er framkvæmd sem drepsótt. Það felur í sér eftirfarandi skref:

miðgildi aðgerðasveppir - aðgerð á fremri kviðvegg,
dauður vefjar fjarlægja,
þvo holuna með sótthreinsiefni,
frárennslisstöð,
sauma sárið.

Frárennsli eru nauðsynleg fyrir útstreymi bólguvökva, í gegnum þau er holan þvegin með sýklalyfjalausnum.

Líf eftir að kirtillinn hefur verið fjarlægður eða hann fjarlægður

Aðgerð á líffæri sem er beint þátt í meltingu mun hafa afleiðingar í fyrri lífsstíl manns. Brisi er afar næmur fyrir vélrænni skemmdum. Þess vegna veldur brisaðgerð ýmsar afleiðingar og fylgikvilla, sem einkenni tengjast meltingartruflunum.

Til þess að líða tiltölulega vel eftir skurðaðgerð í brisi þarf einstaklingur að gera breytingar á lífsstíl sínum. Lengd þess að farið sé að takmörkunum fer eftir tegund skurðaðgerðar. Það er mikilvægt að fylgja mataræði. Mælt er með því að borða í litlum skömmtum - mæla þá miðað við rúmmál handfylli sjúklingsins. Tíðni lyfjagjafar er 5-6 sinnum á dag, stranglega á réttum tíma. Eftirfarandi matvæli eru útilokuð frá mataræðinu:

feitur kjöt og fiskur,
mjólk, sýrðum rjóma, rjóma,
niðursoðinn matur
reykt kjöt, kræsingar,
sveppum
krydd.

Áfengi er undanskilið. Auðvelt er að mela matinn, innihalda nóg vítamín. Kolvetnisneysla er takmörkuð.

Til að viðhalda seytingarvirkni líkamans er ávísað ensímblöndu: Pancreatin, Mezim. Samþykkt í langan tíma, meðan kirtillinn er fjarlægður - stöðugt. Sjúklingum sem eru í mikilli hættu á að fá sykursýki er reglulega haft eftirlit með innkirtlafræðingi. Ef nauðsyn krefur, ávísaðu blóðsykurslækkandi meðferð.

Strax eftir útskrift í tvær vikur sést hámarkshvíld - hvíld í rúminu, strangt mataræði og að taka lyf sem læknirinn þinn hefur mælt með. Fullur bati sést eftir 3-5 mánuði. Mikil hreyfing er takmörkuð. Sjúklingurinn er undir eftirliti meðferðaraðila og meltingarfræðings. Ómskoðun á kviðarholi er gerð árlega; reglulega er fylgst með almennum klínískum blóð- og þvagprófum.

Dálítið um líffærakerfið í brisi

Brisið er líffæri með um það bil 15 cm lengd, það líkist peru. Það aðgreinir þrjá hluta: höfuð, líkama og hala. Brisið er staðsett í efri hluta kviðarins á bak við magann. Hún er staðsett afturvirkt, það er, þakið kviðholi aðeins á annarri hliðinni. Höfuð líffærisins nær yfir skeifugörnina.

Brisi samanstendur af tveimur tegundum vefja, sem hver um sig sinnir eigin hlutverkum:

Útkirtill vefjum Það framleiðir safa með ensímum sem fara inn í skeifugörn í gegnum leiðina og tekur þátt í meltingu.
Innkirtlavef staðsett í þykkt líkamans í formi litla eyja, framleiðir það insúlín og nokkur önnur hormón.

Brjóstakrabbamein í meltingarvegi í brjóstholi vegna krabbameins í brisi: að gera eða ekki?

Er það þess virði aðgerðin? Mun það leiða til framlengingar á lífinu? Eða greining á krabbameini í brisi er setning og ekkert þarf að gera. Hvaða fylgikvillar þróast eftir aðgerð? Hversu mikið mun lífslíkur aukast eftir skurðaðgerð í brisi?

Að gera eða gera ekki DA / DAG? Af hverju er slík spurning til í höfðinu hjá sjúklingum með krabbamein í brisi? Því miður, í okkar landi, eru lítil gæði skurðaðgerða í þessum tiltekna flokki sjúklinga. Niðurbrot skurðlækningaskóla í flestum fræðslustofnunum landsins leiðir til mikils dánartíðni innan og eftir aðgerð, svo og til ófullnægjandi langtímaárangurs aðgerðarinnar. Þetta virkar oft sem grundvöllur fyrir synjun krabbameinslækna um róttækar íhlutanir vegna krabbameins í brisi. Svipuð sjónarmið eru haldin af læknum bandamanna - innkirtlafræðinga, innspeglun, bara skurðlæknar. Ágreiningur í erlendri og innlendri vísindapressu um batahorfur sjúklinga með krabbamein í brisi eftir róttæka skurðaðgerð er lagður á þetta.

Af hverju? Greiningarviðmið, flokkun brisiæxla, stigun er mismunandi í Japan, Bandaríkjunum og Vestur-Evrópu.

Erfiðustu gögnin fyrir sjúklinga og aðstandendur þeirra að skynja eru niðurstöður lifunar sjúklinga með krabbamein í brisi eftir róttæka skurðaðgerð. Samkvæmt ýmsum heimildum lifa að meðaltali 30-70% sjúklinga að meðaltali ári eftir aðgerðina, að meðaltali lífslíkur eftir GPD er samkvæmt innlendum gögnum 12–15,5 mánuðir, fimm ára lifun, jafnvel eftir aðgerðir í bestu heimsmiðstöðvum og samanlagt meðferð fer ekki yfir 3,5-15,7%. Þess vegna, til að framkvæma aðgerðina eða ekki - valið er þitt!

Hver er lykillinn að árangursríkum rekstri?

Svo, þar sem þú þarft að fá brottnám í brjóstholi vegna krabbameins í brisi, hvernig og hvar á að gera það?

Í fyrsta lagi. NCCN staðlarnir ákvarða að krabbamein í meltingarfærum í meltingarfærum sé krafist strax eftir að greining á krabbameini í brisi hefur verið gerð, jafnvel án vefjafræðilegrar eða frumufræðilegrar staðfestingar og byggist á PET-CT og segulómun. Þessi krafa er tilkomin af því að jafnvel við vefjasýni í aðgerð í brisi er tíðni rangra neikvæðra svara yfir 10%. Því miður er þetta komið í ljós þegar seint, eftir að sjúkdómurinn hefur verið færður yfir á óstarfhæfan stig. Þess vegna teljum við réttlætanlegt, eftir framkvæmd PET-CT og Hafrannsóknastofnun, að framkvæma aðgerð á PDE.

Í öðru lagi. Krabbamein í brisi, vegna sérstöðu viðkomandi líffæra, hefur næstum strax áhrif með míkrómastösum allan bandvefinn sem umlykur brisi, æxlisfrumur mynda míkróómastasa meðfram tauga- og æðaknippum með eitlum, í næstu eitlum, í paraaortic eitlum, í gáttinni og milta æðum stafla. Míkrómastasi myndast jafnvel með litlum - frá 0,4 til 3,5 cm stakum frumæxlum í blöðruhálskirtli.

Á sama tíma er endanleg ákvörðun um rúmmál PD tekin í aðgerð, við sjónræn skoðun á kviðarholi, að undanskildum fjarlægum meinvörpum og staðbundinni algengi ferlisins. Í öðrum tilvikum er litið á ástandið sem óstarfhæf (órjúfanlegt), þar sem talið er að síast í æxli afturvef, þar með talið taugasótt og meinvörp í svæðis eitlum, gerir aðgerðina tæknilega ómögulega. Þess vegna reynum við undir aðgerðinni undir neinum kringumstæðum að framkvæma mesta mögulega rúmmál resection með resection á svæðis eitlum, sem og í sumum tilfellum með æðum resection, sem í raun eykur lifun sjúklinga okkar.

Samkvæmt okkar reynslu er besta 5 ára lifun eftir stækkað HDR vart við lítil æxli í brisi höfuðsins (taugakrabbamein í meltingarfærum), án sjónrænnar innrásar í meltingarvegi, eitla í samsöfnun í meltingarvegi og fjarlæg meinvörp.

Í þriðja lagi. Hjá flestum sjúklingum með krabbamein í brisi í höfði fannst ekki meinvörp í eitlum í kringum hala brisi, sem og meinvörp í hliðum milta, miðmæti.Það er athyglisvert að að jafnaði greinist engin æxlisskemmd í fjarlægri átt meðfram brisi.

Þess vegna er mikilvægt að huga að eðli meinsemdarinnar innan umfangs aðgerðarinnar. Helst er vefjafræðileg útgáfa æxlisins þar sem það ákvarðar lifun sjúklinga. Svo að venjulegur PDR fyrir lungnaæxlisfrumukrabbamein í brisi skapar skjótan árangur strax (0-5% dánartíðni eftir aðgerð), ófullnægjandi langtímaárangur (miðgildi lífslíkur eftir skurðaðgerð 10-18 mánuði, engin 5 ára lifun). Á sama tíma veitir skurðaðgerð við cystadenocarcinoma í brisi höfuðið 5 ára lifunartíðni allt að 60-78%. Þess vegna notum við ekki klassíska Whipple-aðgerðina, sem var lagt til strax í byrjun 20. aldar, heldur ýmis afbrigði hennar með að hluta varðveislu sumra líffæra, ef mögulegt er.

Fjórða. Þar sem heilsugæslustöðin “Medicine 24/7” annast stækkaðan DPR, leggjum við oftast höfuð og líkama í brisi, pyloric maga ásamt litla omentum og hægri hluta omentum, 12 skeifugörn, gallblöðru, distal sem eitt flókið hluti af sameiginlegu lifrarkerfinu og alveg algengu gallrásinni. Vefir sem fjarlægðir hafa verið af einni fléttu innihalda aðliggjandi stoðvef, eitlar og hnúður, taugasótt, heillandi frumur allra stórra skipa á starfssvæðinu. Að auki, ef grunur leikur á um innrás æxla í æðar bláæðarbláæð, bláæðaræð, eru þær síðarnefndu lagfærðar. Að auki er beinagrind gerð allra stórra slagæða og æðar framkvæmd.

Í fimmta lagi. Okkar eigin gögn, sem og gögn japanskra og bandarískra samstarfsmanna, benda til þess að raunverulegt 5 ára lifunartíðni meira en 15%, og í takmörkunum, með taugakirtlaæxli - 85% sé náð með hámarks stækkaðri DDR, fylgt eftir ítarlega veffræðilegri rannsókn á öllu skurðlækningaflækjunni, þar sem stök meinvörp í eitlum í næstsamlegu safnara fundust eða komu í ljós. Hins vegar er mikið magn skurðaðgerða frammi fyrir öðru vandamáli - færanleika háþróaðs DPR. Því stærra sem umfang HDR er, því hærra er tíðni fylgikvilla - niðurgangur eftir aðgerð, bris á brisbólgu. Það kemur á óvart að niðurgangurinn sem varir nokkrum mánuðum eftir aðgerðina bendir óbeint á rúmmál aðgerðarinnar og spáir jákvæðri langtímaútkomu stækkaðs DDR.

Sjötta. Þar sem Rússland í blöðruhálskirtli krabbamein í blöðruhálskirtli oftast framkvæmdi venjulega HDR, deyja meirihluti sjúklinga fyrsta árið eftir aðgerð, óháð algengi æxlisferlisins, lifa einir sjúklingar í 3 ár. Það er mikilvægt að vita að gögnin sem fram koma í flestum jafnvel vísindaritum eru byggð á svokölluðum lifunartöflum, sem eru næstum fjórum sinnum meiri en fimm ára lifun miðað við bein gögn, en við, sem höfum reynslu af eftirliti með hundruðum sjúklinga síðan 1996, notum aðeins bein gögn athuganir. Langflestir sjúklingar deyja úr framvindu krabbameins í brisi vegna þróunar á staðbundnum köstum án meinvarpa í lifur eftir venjulega HDR.

Helstu aðgerðir við krabbameini í brisi

Í klínískum aðferðum er greint frá helstu róttækum aðgerðum í krabbameini í blöðruhálskirtli, þar með talið venjuleg PDR (Whipple operation), meltingarfærum í meltingarfærum, stækkað HDR, brisbólga, distal sameina brisbólgu, aukið heildar brjóstnám í brisi. Allar þessar aðgerðir eru mjög tæknilega flóknar, þar sem kröfur um hæfni skurðlæknis fela í sér hæfileika ekki aðeins til að ákvarða rúmmál aðgerðarinnar meðan á aðgerðinni stendur, til að framkvæma það, heldur einnig til að framkvæma röð uppbyggingaraðgerða í ákveðinni röð - brisbólga í meltingarvegi, meltingarfæramyndun í meltingarvegi, meltingarfærasjúkdómur og anastomosis í meltingarvegi. Þess vegna samanstendur teymið venjulega af 4-5 skurðlæknum og meðallengd aðgerðarinnar er um 6-8 klukkustundir.

Aðgerð Whipple (brottnám í brisi)

Brottnám í brjóstholi er algengasta aðgerðin við krabbameini í brisi sem þróast úr utanfrumum. Skurðlæknirinn fjarlægir höfuð brisi (stundum með líkamann), hluta smáþörmum, gallrás, gallblöðru, svæðis eitlar, stundum hluti maga. Svo stórt magn af íhlutun hjálpar til við að fjarlægja allan æxlisvef með hámarks líkum og draga úr hættu á bakslagi.

Það sem eftir er af þörmum og maga eru tengdir, brisi og eftirstöðvar gallgöngunnar eru saumaðir við smáþörmina. Þannig, eftir skurðaðgerð, heldur galli og meltingarsafi áfram að renna í þörmum.

Classically, aðgerð Whipple er framkvæmd í gegnum stóran skurð sem liggur í miðju kviðnum. En á sumum heilsugæslustöðvum gerir búnaður og færni lækna kleift að grípa til aðgerða í lungum.

Líffærahlutar í brisi

Brisi er staðsettur á bak við magann, aðeins vinstra megin við hann. Það hefur langvarandi kommu-lögun þar sem líkami þess, höfuð kirtilsins og hali hans er skipt. Með því að nota járnhausinn tengist það við skeifugörnina og landamærin á milli eru skilgreind með lægð með hliðaræðinni sem liggur meðfram henni.

Hægt er að líkja líkama kirtilsins í lögun við þríhyrnda prisma, framhliðinni er beint upp að afturvegg magans.
Bakhlið líffærisins er beint að hryggnum og er í beinni snertingu við glútenbólguna, svo og með óæðri vena kava og kviðæðarfrumu sem þar er staðsett.
Neðri hluti þessa sérkennilega prisma er beint örlítið fram og niður, staðsett undir mesentery í ristlinum.

Hali kirtilsins hefur lögun peru sem liggur að milta.

Í gegnum allt brisi fer leiðin, kallað Virsungova, sem rennur inn í hola skeifugörnarinnar.

Einkenni brisi er mikið blóðflæði þess, þar sem næring hennar er framkvæmd samtímis af nokkrum slagæðum: höfuðið með útbrot í brisi og hali og líkami með milta greinum.

Útstreymi blóðs fer fram með bláæðarfrumum í brisi, sem er einn af hlutum hliðaræðakerfisins.

Brisi hefur flókna uppbyggingu, sem samanstendur af litlum lobules, þar á milli liggur net lítilla skipa, taugar, svo og smærri leiðir sem safna leyndarmálinu til að senda það til aðal aðalleiðarinnar.

Hægt er að skipta öllu brisinu í tvo hluta sem hver og einn er ábyrgur fyrir ákveðnum aðgerðum, nefnilega:

Exocrine - sem samanstendur af acini sem staðsett er í lobunum, þaðan sem vegleggir fara frá, sem fara í röð frá innanfrumulaga til samloðandi, síðan að aðal brisleiðinni og í skeifugörninni,
Innkirtill - í formi hólma af Langerhans, sem samanstendur af einangrunarfrumum skipt í ß-frumur, α-frumur, Δ-frumur, D-frumur, PP-frumur.

Nauðsyn og frábendingar við skurðaðgerð

Við aðgerð á brisi koma upp ýmsar mikilvægar aðstæður sem geta fylgt sjúklingnum eftir aðgerðina, þess vegna er þessi tegund meðferðar eingöngu ætluð ef brýn þörf er og ætti aðeins að framkvæma af mjög hæfu sérfræðingum.

Þörf fyrir skurðaðgerð getur stafað af eftirfarandi skilyrðum:

Meiðsli í kirtli
Reglubundin versnun langvarandi brisbólgu,
Illkynja æxli,
Brisi drepi og eyðileggjandi form brisbólgu,
Langvinn blöðrur og gervi-blöðrur.

Aðgerðinni er ávísað og er ekki talið erfitt þegar blöðrur myndast í brisi, þegar blaðra er fjarlægð ásamt einhverjum hluta líffærisins. Með grjóti eru vefir kirtilsins sundraðir og, ef nauðsyn krefur, veggjar veggjanna. Erfiðasta aðgerðin er þegar um er að ræða þróun æxlisferla þar sem með æxli í hala líffærisins og líkama þess er milta fjarlægð ásamt kirtlinum. Þegar illkynja æxli er fjarlægt er brottnám skeifugörninni bætt við skráða líffæri.

Hve margir lifa eftir skurðaðgerð í brisi?

Lífslíkur sjúklings eftir aðgerð í brisi veltur á mörgum ástæðum, en þær helstu eru:

Ástand sjúklings fyrir skurðaðgerð,
Aðferðin sem notuð er við skurðaðgerðir,
Gæði ráðstafana,
Fylgni við rétta næringu.

Þannig að meinafræðin sem þjónaði sem ástæða skurðaðgerða við að fjarlægja hluta brisi mun halda áfram að hafa áhrif á ástand sjúklingsins eftir aðgerð. Ef orsök brottnámsins var krabbamein, þá eru miklar líkur á bakslagi. Í þessu tilfelli, í viðurvist einhverra einkenna um vandræði, ættir þú tafarlaust að hafa samband við lækni til að útiloka myndun meinvarpa. Líkamleg áreynsla á þessu tímabili, skortur á aga við framkvæmd ávísaðra meðferðaraðgerða og lélegt mataræði getur haft áhrif á ástand sjúklings eftir aðgerð. Eftir því hvernig stefnumótum skurðlæknisins er fylgt og á hvaða stigi aðgerðin var framkvæmd, hve mikið sjúklingurinn lifir og hvernig honum líður mun að mörgu leyti ráðast.

Brisaðgerð vegna sykursýki

Brisskurðaðgerð við sykursýki er aðeins framkvæmd ef brýn þörf er og samkvæmt ábendingum, sem er eini meðferðarúrræðið. Að jafnaði er þessi aðferð viðunandi áður en skemmdir á brisi fylgja miklum fylgikvillum, svo sem:

Nefropathy,
Framsækin sjónukvilla,
Alvarleg vandamál í ástandi stórra og smárra skipa.

Í þessum aðstæðum, þegar kirtill sykursjúkra sjúklinga hefur svo áhrif að hann getur ekki sinnt þeim hlutverkum sem honum eru falin, gæti verið mælt með líffæraígræðslu. Einnig er slík ráðstöfun notuð við þróun fylgikvilla sem byrja að ógna lífi sykursýki alvarlega. Líffæraígræðsla er framkvæmd við eftirfarandi aðstæður sjúklings:

Hröð framþróun sjúklegra breytinga í kirtlinum með sykursýki af báðum gerðum,
Líffæra krabbameinslækningar,
Cushings heilkenni
Skjótt brot á hormónastigi.

Til viðbótar við þessar aðstæður er mælt með meðferð með skurðaðgerðum ef skert meltingarensím er hætt frá sjúklingi með sykursýki, sem veldur eyðingu brisi.

Sjúklingum með sykursýki er venjulega mælt með nokkrum aðferðum við ígræðslu viðkomandi líffærs, á eftirfarandi hátt:

Samtímis ígræðsla brisi með nýrun. Þessi valkostur er framkvæmdur með nýrnasjúkdómi í sykursýki, nýrnabilun eða skemmdum á nýrum vegna vanstarfsemi þeirra.
Ígræðsla á einangraðan hátt. Sótt á sjúklinga með sykursýki af tegund 1 og í fjarveru alvarlegra fylgikvilla.
Ígræðsla á einum nýrun, sem gerir ráð fyrir frekari ígræðslu á kirtlinum. Það er framkvæmt með hótun um nýrnakvilla og aðra alvarlega fylgikvilla af völdum sykursýki.

Erfiðleikarnir við ígræðslu eru í leit að gjafa líffæri, þar sem brisi er óparað líffæri, ekki er hægt að taka það til ígræðslu frá nánum ættingja eða jafnvel frá lifandi einstaklingi, svo þú verður að bíða eftir hentugu máli með öllum þeim aðgerðum sem fylgja í kjölfarið. Annað vandamálið er geymsluþol töku líffærisins, járn til ígræðslu getur verið til í ekki meira en hálftíma frá því að súrefni hætti að komast í það. Kalt varðveisla er hægt að lengja þetta tímabil, en ekki meira en þrjár til sex klukkustundir frá afturköllunardegi.

Vandamál við ástand brisi og sykursýki eru náskyld, en þrátt fyrir erfiðleika er það mögulegt að viðhalda þessum líkama í góðu ástandi og með getu til að framkvæma allar aðgerðir. Það er mikilvægt að hafa samráð við lækni tímanlega, fylgja öllum ráðleggingum þeirra, fara yfir mataræðið og leiða heilbrigðan lífsstíl.

Tegundir brisiaðgerða

Skurðaðgerð er hægt að framkvæma á opinn hátt þegar aðgangur að reknu líffærinu er framkvæmdur með skurðum í kviðveggnum eða á lendarhryggnum. Það fer eftir staðsetningu meinsemdarinnar og hægt er að beita minna ífarandi skurðaðgerðum með skurðaðgerð eða stunguhreinsunaraðferð með öllum aðgerðum sem gerðar eru með stungu í kvið.

Þegar um gallsteinssjúkdóm er að ræða meðan á versnun stendur getur aðgerðin farið fram með því að fjarlægja gallblöðru, þar sem í þessu tilfelli getur galli smýgst inn í brisi og staðnað í henni og valdið bólgu sem ógnar lífi.

Eftir því hvaða tegund sjúkdóms olli skurðaðgerðinni eru nokkrar skurðaðferðir:

Fjarlæging á dauðum vefjum með drepsótt.
Resection, sem felur í sér að fjarlægja ákveðinn hluta kirtilsins. Ef nauðsyn krefur, fjarlægðu höfuð líffærisins, beittu brjóstakrabbamein í meltingarfærum með meinsemd sem nær til líkamans eða hala - distal.
Heildargerð brisbólgu.
Að framkvæma afrennsli á blöðrum eða ígerð.

Óháð því hvaða aðferð er notuð við skurðaðstoð, er enn mikil hætta á frekari fylgikvillum. Þrenging á holrými í göngum kirtilsins getur komið fram vegna tilhneigingar til ofvaxins örvefs. Enn eru miklar líkur á að þróa ígerð eftir skurðaðgerð vegna langvarandi brisbólgu, til að koma í veg fyrir að hámarksrennsli sé framkvæmt á bólgustað.

Lítillega ífarandi aðferðir

Eitt af nútíma afrekum læknisfræðinnar eru háþróaðar aðferðir við skurðaðgerðir í brisi með lítilli ífarandi blóðlausri aðgerð:

Aðferðin við geislameðferð er notkun öflugs geislunar í formi nethnífs,
Aðferð við skurðaðgerð með frystingu æxlismyndunar,
Notkun laseraðgerðar,
Notkun fastrar ómskoðunar.

Öll talin tækni, nema fyrir geislaskurðaðgerðir, eru framkvæmd með því að nota rannsaka sem sett er inn í kirtla kirtilsins. Eftir slíkar íhlutanir, framkvæmdar með litlum skurðum á húð á kviðarholi, er batatímabilið mun styttra og sjúkrahúsdvölin er að jafnaði stytt í nokkra daga.

Nýjasta tækni

Læknisfræði stendur ekki kyrr og leitast við að draga úr ástandi sjúklinga með sjúkdóm í brisi sem þurfa skurðaðgerð. Svo, sérfræðingar Shalimov National Institute of Surgery and Transplantology eru að þróa óeðlilega ífarandi aðgerðir á þessu líffæri og á leiðum gallblöðru. Í þessu skyni er lagt til að nota röntgengeislunaraðferðina, sem tekur stuttan tíma, frá fimmtán mínútum upp í eina og hálfa klukkustund. Aðgerðin er blóðlaus, þar sem hún er framkvæmd með hátæknibúnaði í formi skeifugörn með nærveru sjónleiðara sett í gegnum munnholið.Möguleikinn á blæðingu útrýma rafknífnum, sem þegar skera á vefinn framleiðir strax brjóstmynd. Ef um er að ræða þrengingu á veginum er settur inn nitenól sjálfstækkandi stent í það, sem einnig getur aukið lífslíkur sjúklings með æxli í vegi í allt að þrjú ár.

Skurðaðgerð, sem framkvæmd er í lömbum litlu veganna með echoendoscopes, er fær um að greina og fjarlægja illkynja æxli á fyrstu stigum, og þessi aðgerð þolist ekki aðeins af fullorðnum sjúklingum, heldur einnig af börnum.

Tæknilega NOTES aðferðin getur fjarlægt blöðrur og æxli í kirtlinum með því að nálgast þær í gegnum náttúrulega op líkamans. Í þessu tilfelli eru engar skurðir gerðar yfirleitt, en verulegur ókostur við aðferðina er mikill kostnaður vegna nauðsynlegs búnaðar, sem aðeins nokkrar stórar heilsugæslustöðvar hafa efni á hingað til.

Skurðaðgerð vegna bráðrar brisbólgu

Ef sjúklingur er með bráða brisbólgu er hann brýn fluttur á skurðlækningadeild sjúkrahússins þar sem, ef nauðsyn krefur, er gerð skyndileg skurðaðgerð. Þar að auki er bráð eðli árásarinnar ekki alltaf vísbending um skurðaðgerð, eftirfarandi er alger tilfelli fyrir líffæraflutning:

Uppruni dreps líffæravefja,
Meðferð skilar ekki tilætluðum árangri og eftir tveggja sólarhringa ákafar meðferðaraðferðir heldur ástand sjúklings áfram að versna,
Samhliða bráða brisbólgu byrjaði bjúgur að aukast með möguleikanum á þróun ensíms í leghimnubólgu, ef um er að ræða hreinsandi ferli er farið í neyðarástand eða brýn aðgerð.

Þú getur frestað aðgerðinni í tíu daga til tvær vikur ef það er bráðnun og höfnun á vefjum með drepi. Með framsækinni drep í brisi er frestun með skurðaðgerð banvæn.

Til að bjarga lífi sjúklings með meinafræði í brisi eru eftirfarandi skurðaðgerðir gerðar:

Distal brisbólga
Brotthvarf Corpuscaudal framkvæmt ef illkynja æxli var fjarlægður,
Bláæðaræð sem felur í sér að fjarlægja dauðan vef,
Framkvæmd frárennslis á svæðum með suppuration,
Brisbólga - með öllu að fjarlægja allt líffærið,
Leiðbeiningar eins höfuð kirtilsins.

Ekki aðeins síðari ástand líkamans, heldur einnig lengd frekari tilvistar fer eftir tímabærni skurðaðgerðarinnar.

Pseudocyst skurðaðgerð á brisi

Myndun rangrar blöðru er einn af fylgikvillunum við bráða eðli brisbólgu, sem krefst skurðaðgerðarmeðferðar. Það er hola myndun með fyllingu með brisi safa, massa myndast vegna drepaferla og í sumum tilvikum með blóði. Veggir hennar eru myndaðir úr þéttum bandvef og inni í því er ekkert lag þekju, sem ákvarðar eðli þess sem gervi. Þessi tegund myndunar er fær um að ná allt að 40 sentímetrum stærð, hún getur vaxið í stórt skip með möguleika á blæðingu sem endar í dauða. Smáar stærðir af gervi-blöðrum - minna en 5 sentímetrar, sýna ekki klínísk einkenni og er aðeins hægt að greina fyrir tilviljun við próf af öðrum ástæðum.

Þegar smituð blöðrur birtast, ásamt verkjum, ógleði eða þyngslum í maganum, er það fjarlægt ásamt hluta brisi. Það fer eftir stærð og staðsetningu blöðrunnar, það er hægt að fjarlægja það með því að kljúfa eða hýða.

Brottnám í brisi eða að öllu leyti fjarlægt

Skurðaðgerð fyrir meinafræði í meltingarveginum er hægt að framkvæma með því að velja einn hluta hlutanna eða með því að fjarlægja allt líffærið, þ.e.a.s. Brisbólga. Stærsti vandi við framkvæmd er brottnám á brisi, sem er mjög áverkaaðgerð með aukinni hættu á fylgikvillum og dauða eftir aðgerð. Oftast er gripið til þessarar aðferðar við höfuðkrabbamein í kirtlinum, sem líffærin sem liggja að honum eru fjarlægð sem hluti af maga, gallblöðru eða skeifugörn. Mælt er með brjóstsviði með að fjarlægja brisi að fullu:

Útbreiðsla dreps í brisi,
Myndun margra blaðra,
Illkynja ferli sem tekur stórt svæði,
Að fá alvarlega meiðsli í kirtlum með djúpum skaðsemi.

Aðgerð með mildari aðferðum er Frey resection, sem gerir kleift að endurheimta hindrun á algengum brisi í vefjum höfuðsins. Með hjálp skurðaðgerða er höfuðið fjarlægt með krufningu á aðalleiðinni með frekari áhrifum á skeifugörn. Þetta gerir frjálst flæði bris safa út í smáþörmum.

Skurðaðgerð vegna langvinnrar brisbólgu

Nokkrar skurðaðgerðir eru notaðar fyrir sjúklinga með langvinna brisbólgu, en eðli og framkoma fer eftir líffærunum sem taka þátt í skurðaðgerðinni og umfangi aðgerðarinnar sjálfrar. Notaðu til að gera þetta:

Beinar aðferðir til að útrýma mjög ástæðunni fyrir seinkun á því að seyting brisbólgu kom inn í skeifugörn. Sem slíkur er notaður hringvöðvi eða skorið steinar úr líkamanum eða frá göngum kirtilsins.
Losun á brisi í formi meltingarfærar, virsungoduodenostomy, innsetning stent.
Óbeinar skurðaðgerðir með resection í maga með mögulegri blöndu af sérhæfðum leggangi, gallblöðrubólgu í gallvegi, svo og legganga með dreifingu á vissum taugum.

Í langvinnu formi brisbólgu er oft brjóstsvið framkvæmd sem hægri hlið, vinstri hlið eða alger skeifugarnæring.

Skurðaðgerðir erfiðleikar

Brisinu er falið að innleiða margar aðgerðir sem eru mikilvægar fyrir líkamann. Erfiðleikarnir við skurðaðgerð í þessu líffæri eru vegna uppbyggingar kirtilsins sem og staðsetningu hans miðað við önnur líffæri. Höfuð þess er bogið um skeifugörnina og bakið er nátengt svo mikilvægum líkamshlutum eins og ósæð, hægri nýrna og nýrnahettum. Vegna þessa nánu sambands er erfitt að spá um gang og eðli þróunar meinatækna í brisi. Sérhver skurðaðgerð við slíkar aðstæður getur valdið fylgikvilli, ekki aðeins í kirtlinum sjálfum, heldur einnig í líffærunum sem liggja að honum, þar með talið að útiloka ekki möguleika á bólgusjúkdómi og myndun blæðinga.

Eftir aðgerð

Á fyrstu mánuðum bata eftir aðgerð aðlagast líkaminn að nýju skilyrðum tilvistar hans. Í þessu sambandi léttist sjúklingur eftir aðgerðina, hann hefur tilfinningu um óþægindi og þyngsli í kviðnum eftir að hafa borðað neinn mat, hægðatruflanir í formi niðurgangs og almennur slappleiki birtist. Rétt endurhæfing útrýma bráðum þessum óþægilegu einkennum og sjúklingur án brisi með aðstoð uppbótarmeðferðar getur lifað í mörg ár.

Til að tryggja fulla tilvist eftir skurðaðgerð í brisi verður sjúklingurinn að fylgja eftirfarandi reglum það sem eftir er ævinnar:

Borðaðu í ströngu samræmi við mataræðið,
Hættu að drekka áfengi alveg
Haltu blóðsykrinum í skefjum, eins og í 50% tilvika eftir að kirtillinn hefur verið fjarlægður, myndast sykursýki,
Taktu lyf sem læknirinn þinn ávísar og inniheldur ensím til að bæta meltinguna,
Fylgið með insúlínmeðferð með aukningu á sykri.

Heilbrigðisástandið með frekari batahorfur á lífi sjúklingsins eftir aðgerðartímabil veltur á því hve erfitt er með íhlutunina, gæði endurhæfingarinnar og alvarleika fylgikvilla sem komu upp. Má þar nefna:

Mikil blæðing
Ígerð eða kviðbólga sem stafar af útbreiðslu smits,
Fistelmyndun,
Útlit segamyndunar eða segamyndunar,
Með resection á hala kirtilsins - þróun sykursýki,
Möguleikinn á gerjunskvilla.

Þegar um er að ræða myndun ensímskorts eða við uppgötvun sykursýki, ávísað í langan tíma lyf sem innihalda ensím eða insúlínmeðferð.

Göngudeildar

Lengd endurheimtartímabils og dvöl á sjúkrahúsi fer eftir aðgerðaraðferðinni sem notuð er. Þegar um er að ræða flókna kviðarholsaðgerð eru sjúklingar ekki aðeins á sjúkrahúsinu í langan tíma, heldur eftir útskrift frá honum áfram undir eftirliti læknis og halda áfram meðferð. Ef lágmarks ífarandi íhlutun var framkvæmd, þá er sjúklingurinn útskrifaður heim þegar á öðrum eða þriðja degi og eftir nokkra daga verður hann ófatlaður og getur byrjað venjulegar skyldur.

Eftir aðgerðina er sjúklingurinn áfram á gjörgæsludeild í sólarhring undir eftirliti lækna og með nauðsynlegum aðgerðum, fyrstu þrjá dagana er honum ekki gefinn neinn matur, takmarkaður einungis við vatn. Næringarefni á þessum tíma eru til staðar með því að nota sérlausnir á æð. Ef ástand sjúklings er stöðugt fer frekari meðferð fram á deild skurðlækningadeildar.

Sjúklingurinn er fluttur til heimmeðferðar aðeins eftir 45-60 daga, þessa niðurstöðu ætti að vera til staðar með hvíld í rúminu, hvíld, skorti á tilfinningalegu og líkamlegu álagi, ströngu mataræði og agaðri lyfjameðferð. Gönguferðir hefjast aðeins tveimur vikum eftir þetta tímabil. Í sumum tilvikum verður sjúklingurinn að framkvæma ávísaða meðferð ævilangt og fylgja takmörkunum á mataræði.

Hugsanlegir fylgikvillar og afleiðingar

Brisaðgerð er sérstaklega erfið, svo alvarleg fylgikvilla getur myndast eftir að þau eru framkvæmd. Oftast er slíkt ástand brisbólga eftir aðgerð, þar sem öll einkenni samsvara henni í formi hita, sársaukafullra árása á stað epigastíu, auknu magni hvítra blóðkorna í blóði og amýlasa í þvagi. Sömu einkenni fylgja bjúgur í kirtlinum með síðari hindrun á helstu leiðum þess.

Eftirfarandi aðstæður geta einnig komið fram sem hættulegar afleiðingar eftir aðgerð:

Möguleikinn á miklum blæðingum,
Hringrásarbilun
Versnun sykursýki,
Þroski dreps í brisi,
Myndun nýrnabilunar,
Útlit ígerðar eða blóðsýkingar.

Oft, sem afleiðing skurðaðgerðar íhlutunar, greinist þróun vanfrásogsheilkennis í formi truflana á meltingu matvæla og aðlögunar næringarefna úr því.

Að fylgja mataræði skiptir miklu máli, ekki aðeins á endurhæfingar tímabilinu eftir aðgerð, heldur einnig til að tryggja góða heilsu og getu til að nýta störf sín í brisi það sem eftir er ævinnar. Fyrstu þrjá dagana eftir aðgerðina er brisi ekki hlaðin og veitir fullkomna föstu, frá þriðja degi er hægt að skipta smám saman yfir í sparsam mataræði.

Í fyrstu þarftu aðeins að borða gufukennda rétti, þá eru aðeins soðnir matar. Strangt til tekið ætti að vera sterkur, steiktur matur, svo og vörur með mikið fituinnihald.

Lyf

Eftir aðgerð á brisi er nauðsynlegt að taka lyf sem innihalda ensím eða lyf sem stuðla að eigin framleiðslu. Með hjálp slíkrar meðferðar er mögulegt að staðla aðgerðir líffæra sem taka þátt í meltingunni og draga úr möguleikanum á fylgikvillum.

Ef þú neitar að taka þessa tegund lyfja geta eftirfarandi meltingartruflanir komið fram:

Aukning á gasmyndun
Það er sársaukafull uppblástur,
Truflun á hægðum og brjóstsviða.

Eftir aðgerð með kirtlígræðslu verður sjúklingurinn að taka lyf sem miða að því að bæla ónæmi og leyfa því að hafna ígrædda líffærinu.

Sjúkraþjálfunaræfingar

Æfingar frá sérhönnuðu lækningafimleikasamstæðu eru hluti af almennri endurhæfingu. Úthlutaðu þeim eftir að hafa náð lokaprófinu. Tímar byrja með stuttum göngutúrum, morgunæfingum, sem fela í sér beygju á líkamanum, öndunaræfingar með tilkomu djúps andardráttar og útöndunar. Sérstakt nudd með þátttöku kviðarholsins er gott fyrir ástand líkamans. Framkvæmdar markvissar aðgerðir bæta blóðrásina í kirtlinum, útrýma bjúg hennar og bæta einnig meltinguna.

Þessar æfingar og tækni þurfa ekki áreynslu, allir þættir eru hannaðir til að bæta almennt ástand. Regluleg framkvæmd slíkra námskeiða mun stuðla að því að langvarandi remission byrjar.

Líf eftir að líffæri eða hluti þess hefur verið fjarlægt

Eftir aðgerðina til að fjarlægja hluta kirtilsins, og jafnvel þegar um er að ræða algera brottnám, með réttri réttri meðferð með notkun lyfja sem læknirinn hefur ávísað og rétta næringu, er sjúklingurinn fær um að lifa í langan tíma.

Það vantar magn meltingarensíma og hormóna sem eru framleidd í brisi geta verið gerðar til að nota sérstaka uppbótarmeðferð. Þú þarft að stjórna sykurmagni sjálfstætt og gera tímanlegar ráðstafanir til að koma því í eðlilegt horf. Með fyrirvara um öll læknisfræðilegar ráðleggingar aðlagast líkami sjúklingsins með tímanum og venst nýjum aðstæðum tilverunnar og sjúklingurinn sjálfur mun geta snúið aftur til venjulegs lífsstíls síns með smá breytingum á honum.

Rekstrarkostnaður

Kostnaður við aðgerð á brisi veltur á aðferðinni sem notuð er til að útrýma meinafræði, svo og hvaða ráðstöfunum ber að gera við skurðaðgerð. Svo er hægt að áætla aðgerðina með frárennsli ígerð frá 7,5 þúsund til 45 þúsund rúblur.

Að fjarlægja ýmsar blöðrur mun kosta á bilinu 23, 1000 til 134 þúsund rúblur, skurðaðgerð vegna dreps í brisi með ýmsum aðferðum - frá 12 þúsund til 176 þúsund rúblur.

Brottnám í brisi, eftir því hvaða hlut verður fyrir áhrifum, mun kosta frá 19 þúsund til 130 þúsund rúblur, og heildar brisbólga - frá 45 þúsund til 270 þúsund rúblur.

Þetta verð getur verið svolítið mismunandi eftir hæfni skurðlæknisins og öðrum aðstæðum, svo hægt er að tilkynna þér nákvæmlega verð á komandi læknisþjónustu þegar þú ferð á heilsugæslustöðina.

Kæru lesendur, þín skoðun er mjög mikilvæg fyrir okkur - þess vegna munum við vera fegin að fara yfir starfsemi brisi í athugasemdunum, hún mun einnig nýtast öðrum notendum síðunnar.

Alena:

Eftir aðgerð í brisi fylgdi ég ströngu mataræði í þrjá mánuði. Já, og núna takmarka ég mig við sterkan mat og reyni að borða ekki fitu. Fyrir vikið fór ástandið aftur í eðlilegt horf, ég upplifi engin einkenni óþæginda.

Denis:

Það er gott að brot í brisi fannst tímanlega og aðgerð var framkvæmd til að stækka leiðina með stenting, aðferðir við einangrun ensíma voru fullkomlega endurreistar.

Pseudocyst skurðaðgerð á brisi

Pseudocysts í brisi myndast eftir upplausn bráðrar bólguferlis. Gerviþrýstingur er hola án myndaðrar himnu fyllt með brisi safa.

Gervigrepir geta verið nokkuð stórir (meira en 5 cm í þvermál), hættulegir í því:

Þeir geta þjappað nærliggjandi vefi, vegi.
Valdið langvinnum verkjum.
Uppbót og myndun ígerð er möguleg.
Blöðrur sem innihalda árásargjarn meltingarensím geta valdið veðrun í æðum og blæðingum.
Að lokum getur blaðra brotist inn í kviðarholið.

Svo stórar blöðrur, ásamt verkjum eða þjöppun á leiðslunum, eru háðar skurðaðgerð eða frárennsli.Helstu tegundir aðgerða með gervi-blöðrum:

Útvortis afrennsli á blöðru á húð.
Skurður á blaðra.
Innra frárennsli. Meginreglan er að búa til svæfingu á blöðru með maga eða lykkju í þörmum.

Fyrir og eftir aðgerð

Undirbúningur fyrir skurðaðgerð á brisi er ekki mikið frábrugðinn undirbúningi fyrir aðrar aðgerðir. Það sérkennilega er að aðgerðir á brisi eru aðallega framkvæmdar af heilsufarsástæðum, það er aðeins í þeim tilvikum þar sem hættan á truflunum er mun meiri en hættan á aðgerðinni sjálfri. Þess vegna er frábending fyrir slíkar aðgerðir aðeins mjög alvarlegt ástand sjúklings. Brisaðgerð er aðeins framkvæmd undir svæfingu.

Eftir skurðaðgerð í brisi er næring utan meltingarvegar framkvæmd fyrstu dagana (næringarlausnum er sprautað út í blóðið í gegnum dropar) eða sett er þarmarör við skurðaðgerð og sérstökum næringarefnablöndum sprautað beint í þörmuna í gegnum það.

Þremur dögum síðar er mögulegt að drekka fyrst, síðan nudda hálf-fljótandi mat án salts og sykurs.

Líf eftir brottnám eða brottnám brisi

Eins og áður hefur komið fram er brisi mjög mikilvægt og einstakt líffæri fyrir líkama okkar. Það framleiðir fjölda meltingarensíma, sem og aðeins brisi framleiðir hormón sem stjórna umbroti kolvetna - insúlín og glúkagon.

Hins vegar skal tekið fram að hægt er að bæta báðar aðgerðir þessa líffæra með uppbótarmeðferð. Einstaklingur mun ekki geta lifað, til dæmis án lifrar, en án brisi með réttan lífsstíl og nægilega valda meðferð, gæti hann vel lifað í mörg ár.

Hverjar eru lífsreglurnar eftir aðgerðir á brisi (sérstaklega varðandi resection hluta eða allt líffæri)?

Strangt fylgi við mataræði til æviloka. Þú þarft að borða í litlum skömmtum 5-6 sinnum á dag. Auðvelt er að melta mat með lágmarks fituinnihaldi.
Algjör útilokun áfengis.
Gjöf ensímlyfja í sýruhjúpnum sem læknir ávísar.
Sjálfeftirlit með blóðsykri. Þróun sykursýki með resection á hluta brisi er alls ekki skylt fylgikvilli. Samkvæmt ýmsum heimildum þróast það í 50% tilvika.
Þegar þú greinir sykursýki - insúlínmeðferð samkvæmt fyrirmælum sem innkirtlafræðingurinn hefur mælt fyrir um.

Venjulega fyrstu mánuðina eftir aðgerð aðlagast líkaminn:

Sjúklingurinn léttist að jafnaði.
Óþægindi, þyngsli og kviðverkur eftir að borða finnst.
Tíðar lausar hægðir sjást (venjulega eftir hverja máltíð).
Bent er á veikleika, vanlíðan og einkenni vítamínskorts vegna vanfrásogs og takmarkana á mataræði.
Þegar ávísað er insúlínmeðferð eru oft blóðsykurslækkandi sjúkdómar í byrjun (þess vegna er mælt með því að halda sykri yfir eðlilegu gildi).

En smám saman aðlagast líkaminn að nýjum aðstæðum, sjúklingurinn lærir einnig sjálfsstjórnun og lífið fer að lokum í venjulegt skarð.