Morgun dögunarheilkenni

Sykursýki er sjúkdómur sem þarfnast eftirlits með heilsu. Sjúklingar sem eru háðir insúlínsprautum vita að nauðsynlegt er að mæla reglulega magn glúkósa í blóði eftir að hafa borðað til að koma í veg fyrir að það hækki. En jafnvel eftir nóttarhlé í fæðuinntöku upplifa sumir stökk í sykri, þrátt fyrir hormónið sem kynnt var í tíma.

Þetta fyrirbæri er kallað Morning Dawn Syndrome vegna hækkunar á glúkósagildum á fyrirhuguðum tíma.

Hvað er morgunseldsheilkenni fyrir sykursýki af tegund 1 og tegund 2

Á morgnana dögunarheilkenni kemur aukning á glúkósa í plasma milli klukkan fjögur og sex á morgnana og í sumum tilvikum varir það þar til síðar.

Í báðum tegundum sykursýki hjá sjúklingum kemur það fram vegna sérkenni ferlanna sem eiga sér stað í innkirtlakerfinu.

Margir unglingar eru hættir við þessi áhrif við hormónabreytingar, meðan á örum vexti stendur. Vandamálið er að stökk í glúkósa í plasma á sér stað á nóttunni, þegar maður er sofandi og hefur ekki stjórn á aðstæðum.

Sjúklingur sem er viðkvæmur fyrir þessu fyrirbæri, ekki grunar það, er tilhneigður til að auka sjúklegar breytingar á taugakerfinu, sjónlíffærum og nýrum sem eru einkennandi fyrir sykursýki. Þetta fyrirbæri er ekki í eitt skipti, flog verða reglulega, versnar ástand sjúklings.

Nauðsynlegt er að gera greinarmun á fyrirbærinu morgungögnun og Somoji heilkenni, sem kemur fram vegna reglulegrar ofskömmtunar insúlíns, þar sem meðferð þessa ástands krefst mismunandi meðferðar.

Til að bera kennsl á hvort sjúklingurinn hefur áhrif á heilkennið þarftu að gera stjórnmælingu klukkan tvö á morgnana og síðan annan á klukkutíma.

Af hverju hækkar sykur hjá sykursjúkum á morgnana?

Hormóninsúlín stuðlar að notkun sykurs úr líkamanum og hið gagnstæða - glúkagon, það framleiðir.

Einnig seytir sum líffæri efni sem stuðla að hækkun glúkósa í plasma. Þetta er heiladingullinn sem samstillir hormónið somatotropin, nýrnahetturnar framleiða kortisól.

Það er á morgnana sem seyting líffæra er virkjuð. Þetta hefur ekki áhrif á heilbrigt fólk, vegna þess að líkaminn framleiðir insúlín sem svar, en hjá sykursjúkum virkar þetta fyrirkomulag ekki. Slíkar morgnabylgjur í sykri valda sjúklingum frekari óþægindum vegna þess að þeir þurfa læknismeðferð í neyðartilvikum.

Helstu orsakir heilkennis eru:

• rangur aðlagaður skammtur af insúlíni: aukinn eða lítill,
• seint máltíð
• tíð álag.

Tilkoma bólguferla í líkamanum getur hrundið af stað plasmusykri snemma.

Einkenni fyrirbærisins

Blóðsykursfall, sem þróast á morgnana, fylgir svefntruflun, kvíða draumum og of mikilli svitamyndun.

Maður kvartar undan höfuðverk eftir að hafa vaknað. Hann líður þreyttur og syfjaður allan daginn.

Taugakerfi sjúklingsins bregst við með pirringi, árásargirni eða sinnuleysi. Ef þú tekur þvaggreiningu frá sjúklingi getur asetón verið til staðar í honum.

Hver er hættan á morgnana áhrif?

Sykursýki er hræddur við þessa lækningu, eins og eldur!

Þú þarft bara að sækja um ...

Heilkennið er hættulegt vegna þess að einstaklingur upplifir miklar sveiflur í glúkósa í plasma.

Það eykur annað hvort og leiðir til blóðsykurshækkunar, ef ekki var gripið til tímabærra ráðstafana til að koma á stöðugleika ástandsins eða minnka verulega eftir viðbótar insúlíngjöf.

Slík breyting er í góðu meðbroti vegna þess að blóðsykurslækkun kemur fram, sem er ekki síður hættuleg sykursýki en aukning á sykri. Heilkennið kemur stöðugt fram, með því eykst hættan á fylgikvillum.

Sveiflur í glúkósa eykur langvinna sjúkdóma í sykursýki, svo sem nýrnakvilla, drer.

Hvernig á að losna við sjúkdóminn?

Ef einkenni sjúkdómsins greinast getur sjúklingurinn gert eftirfarandi ráðstafanir:

1. gjöf insúlíns síðar. Í þessu tilfelli er hægt að nota hormón sem eru meðalstór: Protafan, Bazal. Helstu áhrif lyfjanna koma á morgnana, þegar insúlínhemjandi hormón eru virkjuð,
2. auka innspýting. Sprautun er gerð um klukkan fjögur á morgnana. Magnið er reiknað með hliðsjón af mismuninum milli venjulegs skammts og þess sem þarf til að koma á stöðugleika ástandsins,
3. notkun insúlíndælu. Hægt er að stilla dagskrá tækisins þannig að insúlín verður afhent á réttum tíma meðan sjúklingurinn sefur.

Um fyrirbæri morguns morguns með sykursýki í myndbandinu:

Tilkoma morgunsáhrifanna tengist hækkun á glúkósa í plasma. Þetta ástand er vegna framleiðslu á einstökum líffærum andstæðingur-hormóna hormóna á fyrirfram tímum. Oftast er vart við vandamálið hjá unglingum og sykursjúkum þar sem líkami þeirra er ekki fær um að framleiða insúlín í réttu magni.

Hættan á áhrifunum er sú að blóðsykurshækkun sem afleiðing veldur auknum langvinnum kvillum sjúklinga. Til að koma á stöðugleika í því er sykursjúkum bent á að fresta hormónasprautunni seinna eða nota insúlíndælu.

Fyrirbæri „morgundagur“

Háum sykri á morgnana er nokkuð algengt ástand hjá börnum og sérstaklega hjá unglingum. Það eru þrjár meginástæður fyrir aukningu á sykri á morgnana:

ófullnægjandi skammtur af langvarandi insúlíni við svefn, aukinn blóðsykur eftir nóttu blóðsykurslækkun, fyrirbæri „morgunsögunnar“.

Það er mjög mikilvægt að greina á milli þessara aðstæðna þar sem meðferð þeirra er í grundvallaratriðum frábrugðin hvert öðru. Til að komast að því hver sérstök orsök veldur blóðsykurshækkun á morgun er blóðsykurstjórnun nauðsynleg klukkan 2.00–3.00 og klukkan 17.00 til 06.00.

Áður en ég vinn mér að reglunum til að leiðrétta blóðsykurshækkun á morgun, vil ég taka það fram að fyrir gott blóðsykursgildi á nóttunni er mjög mikilvægt að velja skammt af insúlíni fyrir kvöldmatinn.

Rannsóknir hafa sýnt að lítillega hækkuð blóðsykur (7 mmól / l, aðeins meira, aðeins minni) fyrir svefn eða á miðnætti dregur úr hættu á blóðsykurslækkun á nóttunni. Og þegar þú notar miðlungsvirkt insúlín (Protafan, Humulin N) fyrir svefn er gaman að byrja nóttina jafnvel með hærra stigi blóðsykurs (8-10 mmól / l).

Þá hefur líkaminn „meiri glúkósa til neyslu“ og fyrir svefn er hægt að auka insúlínskammtinn án áhættu.

Próf fyrir kvöldmat:

SykurmagnBlóð mælist

5 mmól / l Lækkaðu insúlínskammtinn um 1-2 PIECES

5-10 mmól / l Sláðu inn venjulegan skammt

10–18 mmól / L Aukið skammtinn um 1-2 einingar eða borðaðu minna kolvetni í kvöldmatnum

18–20 mmól / L Sláðu inn 1–2 einingar meira og borðuðu minna í kvöldmatnum. Þú getur slegið inn venjulegan skammt, en þá þarftu að borða mjög lítið eða jafnvel neita kvöldmat og vera viss um að athuga blóðsykur aftur áður en þú ferð að sofa.

Svo eru helstu orsakir blóðsykurshækkunar á morgnana (að því tilskildu að sykurmagnið sé eðlilegt fyrir svefninn) getur verið:

Ófullnægjandi skammtur af framlengdu insúlíni fyrir svefn. Á sama tíma sýnir blóðsykursstjórnun á nóttunni (klukkan 2.00 og klukkan 5.00) hátt blóðsykur. Hvernig á að bregðast við í þessu tilfelli? Þú ættir annað hvort að auka skammtinn af nætursúlíninu eða flytja sprautuna á seinna tíma, til dæmis frá 21.00 til 23.00.

Ef þú notar NPH - insúlín (Protafan, Humulin N) fyrir svefn, mundu að hámarksverkun hans á sér stað 4-6 klukkustundum eftir inndælinguna. Þess vegna ættir þú að nota blóðsykursgildi klukkan 14 sem vísbending þegar þú notar næturskammt af þessu insúlíni.

Helst ætti að leitast við að tryggja að við gjöf insúlíns fyrir svefn sé blóðsykursgildið um það bil 10 mmól / L, láttu það þá fara niður í 4 mmól / l, þannig að klukkan tvö að morgni nái 6 mmól / L. Með ófullnægjandi skammti af langvarandi insúlíni fyrir svefn er nauðsynlegt að auka skammtinn smám saman, um 1-2 einingar í einu, þar til blóðsykur nær 6–8 mmól / l klukkan 2.00–3.00 á.m. Til að koma í veg fyrir blóðsykurslækkun á nóttunni ætti blóðsykursgildi ekki að vera minna en 5-6 mmól / l í nótt prófinu klukkan 2.00-3.00.

BESTA PRÓF

Sykurstig Blóðmælingar

6 mmól / l Borðaðu samloku eða drekktu mjólk

6-12 mmól / l Sláðu inn venjulegan skammt

12 mmól / l Auka insúlínið fyrir rúmið um 1-2 einingar

Ein af mögulegum orsökum mikils sykurhækkunar á morgnana getur verið ófullnægjandi áhrif insúlíns seint á nóttunni vegna svokallaðs „morgunsögunnar“ fyrirbæri. Venjulega birtist þetta ástand í formi blóðsykurshækkunar í dögun (á milli klukkan 4.00 og 8.00), sem magnast enn meira eftir morgunmat og nær hámarki um miðjan morgun.

Orsök blóðsykurshækkunar í dögun, eða fyrirbæri „morgunsólar,“ er ófullnægjandi grunnþéttni insúlíns. Lækkun á þéttni þess getur stafað af aukinni eyðileggingu insúlíns í lifur snemma morguns.

Önnur möguleg orsök insúlínskorts er aukin seyting vaxtarhormóns á sama tíma, sem er andstæðingur-hormóna (þ.e. að bæla verkun insúlíns) hormóns. Vöxtur hormón hjá börnum er hærri en hjá fullorðnum. Það er jafnvel hærra meðal unglinga, sem skýrir meira áberandi fyrirbæri „morgunsögunnar“ á þessum aldri (læknar kalla það kynþroska).

Á kynþroskaaldri, þegar einstaklingur er í örum vexti, eru stórir skammtar af vaxtarhormóni seyttir út í blóðrásina á nóttunni, sem eykur blóðsykur, þess vegna þarf stóra skammta af insúlíni á nóttunni. Seyting vaxtarhormóns eykst snemma á nóttunni, en fram til klukkan 3-5 hef þetta ekki áhrif á blóðsykursgildi.

Fyrirbæri „morgunsögunnar“ stuðlar að hækkun á glúkósa í blóði undir lok nætur og snemma morguns um 1,5-2 mmól / l samanborið við blóðsykursgildi um miðja nótt með fullnægjandi insúlínneyslu á nóttunni.

Hjá börnum með „morgundögun“ fyrirbæri er blóðsykursgildi 2,00–3,00 og 5,00–6,00 eðlilegt og hátt í 8 klukkustundir á morgnana. Hvernig á að laga ástandið? Aukning á skammti af lengd insúlíns að kvöldi við þessar aðstæður getur leitt til blóðsykurslækkunar á nóttunni. Þess vegna, með fyrirbærið „morgundagur“ tveir möguleikar eru mögulegir:

að setja viðbótarinnspýtingu á stuttu insúlíni snemma morguns (klukkan 5.00-6.00) eða flytja yfir í hliðstæða insúlíntoppa án áhrifa.

Hægt er að rugla blóðsykurshækkun frá dögun við fyrirbæri afturköllunar eftir blóðsykurslækkun á nóttunni (blóðsykurslækkandi blóðsykursfall). Einkenni einkennandi fyrir blóðsykurslækkun á nóttunni: martraðir, sviti, höfuðverkur á morgnana, þreyta við vöku, ósjálfráður þvaglát.

Hvaða orsakir geta valdið nóttu blóðsykurslækkun? Þú munt líklega nefna þann fyrsta sjálfur: þú sprautaðir of mikið insúlín fyrir svefninn. Önnur ástæða er of stór skammtur af stuttu insúlíni fyrir kvöldmat, sem leiðir til blóðsykurslækkunar snemma á nóttunni.

Ef insúlín er gefið fyrir svefn, með því að halda nálinni í réttu horni við húðina eða án þess að hækka húðfellinguna (inndælingu í húð), frásogast insúlín hraðar, sem skapar hættu á lágum blóðsykri á fyrstu stundum nætur. Með nóttu blóðsykurslækkun klukkan 2.00–3.00 klukkan er lágt glúkósastig ákvarðað og klukkan 18 er það hátt.

Þetta er vegna losunar glúkósa úr lifrinni undir áhrifum fráfarandi hormóna. Hægt er að laga þetta ástand með því að minnka skammtinn af langvarandi kvöldinsúlíni. Grunnreglan til að koma í veg fyrir blóðsykurslækkun á nóttunni: þú verður örugglega að borða eitthvað aukalega (til dæmis trefjaríkt brauð með osti) ef blóðsykurinn við svefn er undir 6-7 mmól / l.

Í stuttri grein er ómögulegt að skoða öll málin til að leiðrétta magn blóðsykurs. Aðalmálið er að muna að með því að fylgja ráðleggingum læknisins sem mætir, getur forðast fylgikvilla sjúkdómsins og bætt lífsgæði.

Áhrif "morgunsögunnar": hvað á að gera?

Í dag skil ég að nákvæmlega það sem ég mun segja þér er líklega ný taktísk nálgun við meðhöndlun sykursýki og fyrsta og önnur tegund. Jæja, eftir svona afturköllun skulum við sýna annað heilkenni sem allir þurfa að þekkja, vegna þess að það eru aðstæður af svokölluðu „morgunsögunni“.

Ef þú mældir mikla lækkun á sykri klukkan 2-4 á kvöldin, mundu þá að þetta er bara fyrsta heilkenni - Somaggi heilkenni. En ef þú sérð að sykurinn þinn er hár á morgnana og á nóttunni voru takmörk, eða jafnvel hærri, mundu að það er annað annað fyrirbæri „morgungögun“.

Þetta fyrirbæri kemur bara upp á bakgrunn svokallaðra andstæðingur-hormóna. Þegar annað hvort einhver hreyfing eða álagsástand olli braust eða þú sérð jafnvel vaxtarhormón - er þetta vaxtarhormón sem er seytt hjá unglingum, mest á tímabilinu, líklega frá 5 til 7 ár.

Sérstaklega ef við sendum hann enn í skólann neyðum við hann til að læra að hámarki, einn fimm, og jafnvel þá gefum við honum þrjá hluta, þaðan sem hann snýr varla tungunni og svo framvegis. Og næring, þú skilur sjálfur: matur, vatn og streita er svo mikið alls staðar. Og það kemur í ljós að blóðsykur barnsins hækkar.

Í dag skilst mér að ef insúlíni er strax ávísað fyrir svo mikið sykur, þá breytum við heilbrigðu barni, næstum heilbrigðu barni, í fatlaða einstakling. Og jafnvel þó að við sjáum að C-peptíðið er lítið, ekki nóg, það er að við sjáum að brisi skilur ekki mikið insúlín, þá bið ég þig í dag, núna fer ég til lækna, hlusta og reyni að endurtaka allt sem ég mun segja þér að tala.

Það er í reynd og án þess að neita öllu því sem þú veist, að þú veist hvernig, hvað þú ert að gera, en reyndu að breyta taktískri stjórnun þessara sjúklinga. Það skiptir ekki máli hvort barnið er á gjörgæslu, eða á deildinni þinni, eða hvort það sé fylgst með honum heima.

Gefðu barninu ekki insúlín heldur gefðu barninu glúkósa. Gefðu hálfa skeið af hunangi, láttu ísinn borða svolítið og gefðu honum gott líkamlegt álag. Leyfðu barninu þínu að brenna þessi adrenalín, noradrenalín, um hundrað mismunandi hormón sem virkilega hindra virkni insúlíns eða eyðileggja insúlín í lifur.

Og þá brenna þeir út í vöðvunum, því mundu að öll þessi streituhormón eru aðeins brennd í vöðvunum og skilin út með aðeins þremur vökva - þetta eru tár, þetta er þvag og þetta er sviti. Þess vegna verða þessi börn tárvot, þau eru oft pirruð, þau eru með mjög ljúf taugakerfi, þau byrja stundum að svitna mjög í svefni og við skiljum ekki af hverju þau svitna.

Og þetta er verndandi viðbrögð líkamans. Líkaminn er að reyna að henda bara þessum andstæða hormónum, henda þeim úr líkama sínum. Hefurðu heyrt orðið eitilfrár afrennsli? Hvað er sviti? Þetta er eitla. Þess vegna erum við í dag að tala um þá staðreynd að ef þú gefur svona barni að svitna á baðherberginu, í gufubaðinu, gefðu honum líkamsrækt, láttu hann brenna þetta adrenalín, noradrenalín í vöðvunum.

En mundu að lítið álag er gott. Mikið álag, sérstaklega með sykursýki - það er eins og dauðinn. Þess vegna ætti að vera líkamsrækt, í engu tilviki íþrótt. Og sjáðu hvernig sykur hegðar sér. Ef þú sérð á þessu móti að þeir eru farnir að lækka skaltu taka þér tíma til að búa til insúlín.

Og ef þú tekur eftir því að nætursykur þitt fellur undir venjulegt - 4 eða jafnvel 3 þar, reyndu að semja við lækninn þinn hérna, ég er að segja sjúklingum núna, og þið læknar reynið að brýna nauðsynlegar ráðstafanir til að minnka að minnsta kosti langa insúlínið sem ávísað er fyrir nóttina.

Eða farðu til að hætta við insúlín á tvo vegu: það er fljótleg leið til að minnka insúlín á tveimur til þremur vikum og það er hægt á tveimur til þremur mánuðum. Það er, ef við sjáum að brisi byrjaði að seyta eigin insúlín, og við munum sjá það, vegna þess að vísbendingar okkar munu batna og sykur mun minnka.

Eða þeir munu byrja að hoppa. Svo um leið og þeir fóru að stökkva, mundu að hérna vantir þú Somage-heilkenni, þá ofgnæfðir þú blóðsykursfallið. Jæja, þá er allt snilld, af hverju, því ef þú ert að minnka insúlínmagnið hægt, notarðu aðeins það sem ég mun segja þér, og þá er athugun á þessu barni.

Og í engu tilviki á gjörgæslu, ef ekkert ferli er niðurbrot, það er, dá, dá, hófst ekki meðferð við sykursýki með tilkomu insúlíns. Gerðu afeitrun, fjarlægðu eiturefni úr líkamanum, basískt umhverfið, gefðu næringunni sem ég mun tala um í dag og sjáðu hvernig þessi börn haga sér í sykri næstu tvo til þrjá daga.

Ef þeir fara aftur í eðlilegt horf skaltu gera mikla endurskoðun á þessari lífveru, vegna þess að það hefur sennilega veikt ónæmiskerfið. Ákveðið hver ástæðan er: sýking eða sjálfsofnæmis, og hér í tvo til þrjá mánuði flýta þér ekki að gera insúlín, heldur sjáðu hvernig sykur hegðar sér á bakvið þessa virðist mjög einföldu meðferð sem getur ekki skaðað mikið, og það getur vissulega hjálpað.

Jafnvel ef þú ert enn útskrifaður af sjúkrahúsinu og þér er gefið insúlín, þá beini ég mér til foreldra minna, enginn mun banna þér að nota þær aðferðir sem ég mun nú segja þér. Vegna þess að þetta er ekki lyf er það aftur matur, vatn og höfuð.

Hvað þýðir „morgundögun“ heilkenni í sykursýki

Morning Dawn Syndrome er óvænt hækkun á blóðsykri snemma morguns. Og það sem kemur mest á óvart er að skammtur insúlíns á nóttunni er nægur, það eru engir næturdropar af sykri, mataræðið er ekki brotið og á morgnana - blóðsykurshækkun.

„Morning Dawn“ heilkenni kemur fram að einhverju leyti hjá næstum 75% sjúklinga með sykursýki, svo og hjá heilbrigðum einstaklingum. Munurinn er sá að hjá heilbrigðu fólki fer sykurstyrkur ekki yfir efri mörk normsins. Þessi áhrif eru vegna minnkaðs næmi fyrir insúlíni að morgni.

Í slíkum tilvikum er mælt með því að sprauta skammvirkt insúlín frá klukkan 5 til 06:00. Hægt er að sjá „morgundögun“ heilkenni hjá sjúklingum með sykursýki, bæði af 1. og 2. gerð (á bakgrunni fæðumeðferðar eða meðferðar með blóðsykurslækkandi lyfjum).
Meðganga kvenna með sykursýki er sérstök umræða.

Fyrirbæri morgunsögunnar eða venjuleg hækkun á blóðsykri á morgnana?

Mér var spurt: vinsamlegast útskýrið hvað er „morgundagurinn“? Og af hverju kemur þessi vitleysa út - ég er að mæla SK heima-lágt, ekki borða, ég ætla að afhenda SK á heilsugæslustöðinni og það er um það bil 9. Af hverju er þessi vitleysa?

Þessi spurning veldur líklega mörgum sykursjúkum áhyggjum. Fyrirbæri „morgunsólar“ - vöxtur SC - blóðsykurs - snemma á morgnana (í raun fyrir dögun). Það er vegna margra þátta, þ.m.t. virkjun á andstæðingur-hormóna á þessum tíma. Sérstaklega einkennandi fyrir sykursjúka á unglingsárum og unglingum.

Það er vegna þess að vakin lífvera þarf orku til starfa sinna. Og ef við gefum það ekki í formi matar, þá gefur það lifur skipun um að losa innrænan sykur, glýkógen, út í blóðrásina.
Þetta kemur einnig fram hjá heilbrigðu fólki þegar það upplifir hungur.

En þeir hafa á þessu augnabliki brisi seytir nægilegt magn insúlíns og SC er áfram eðlilegt. Í sykursýki getur brisi ekki brugðist svo nægilega við losun glýkógens og aukning á SC. Af þessum sökum ætti morgunmatur og að taka leiðréttandi SC lyf fyrir einstakling með sykursýki af hvaða gerð sem er að vera eins nálægt uppgangstímanum. Og þá er SC miklu auðveldara að halda nærri venjulegu.

Blóðsykurslækkun, Somoji-áhrifin og morgunbráða fyrirbæri

Skortur á mótunarhormónum er sérstaklega áberandi við mikla insúlínmeðferð. Líkurnar á blóðsykursfalli eru öfugt í réttu hlutfalli við meðalglukósstig í plasma. Því miður er mjög erfitt að spá fyrir um klínískar upplýsingar um bilun gegn reglugerðum.

Við tilraunaaðstæður er hægt að nota próf með insúlíninnrennsli fyrir þetta, en í reynd er þessi aðferð líklega ekki framkvæmanleg. Meðan á þessu prófi stendur, virðist útkoma taugameðferðareinkenni eða seinkun á endurheimt upphafs glúkósa í plasma eftir hámarks lækkun af völdum innrennslis stöðluðs insúlínmagns þjóna sem vísbending um brot í andstæðu eftirlitskerfinu.

Svo sannarlega sem mest sannfærandi vísbendingin um bilun gegn reglugerðum eru oft árásir á blóðsykursfalli, sem ekki er hægt að tengja við matarskekkjur eða hreyfingu. Taka skal tillit til skýrslnanna um að ákafur insúlínmeðferð (aðhaldssöm stjórnun) geti sjálft komið í veg fyrir mótvægi glúkósaumbrots.

Spurningin er hvort einkenni blóðsykursfalls geta komið fram án blóðsykursfalls í sjálfu sér, til dæmis, til að bregðast við skjótum lækkun á háum glúkósastyrk í plasma. Þrátt fyrir að það sé ómögulegt að svara þessari spurningu nákvæmlega eru vísbendingar um að hvorki hraðinn né að hve miklu leyti slík lækkun þjóni sem merki um losun andstæðu reglusemi hormóna, eina merkið sé aðeins lítið magn glúkósa í plasma.

Þröskuldargildin fyrir þetta stig eru mismunandi hjá mismunandi fólki, en með eðlilega eða hækkaða glúkósaþéttni eykst seyting andstæðu eftirlitshormóna ekki. Aukaverkanir á adrenvirkni sem koma fram á grundvelli blóðsykursfalls eru líklegast vegna óróleika eða hjarta- og æðakerfis.

Blóðsykursfall hjá sjúklingum með sykursýki getur einnig stafað af öðrum þáttum. Til dæmis fylgir nýrnaskemmdir í sykursýki oft minnkandi þörf fyrir insúlín og ef skammti þess er ekki breytt getur augljós blóðsykursfall myndast. Fyrirkomulagið til að draga úr insúlínþörf í slíkum tilvikum er óljóst.

Þó að helmingunartími insúlíns í plasma með sykursýki aukist, er hlutverk annarra þátta einnig óumdeilanlegt. Blóðsykursfall getur verið afleiðing af nýrnahettubilun af sjálfsofnæmisástandi - ein af einkennum Schmidtheilkennis, sem er algengara hjá sjúklingum með sykursýki en hjá almenningi.

Hjá sumum sjúklingum er þróun blóðsykurslækkunar tengd mikilli títra mótefna gegn insúlíni í blóði. Í slíkum tilvikum er ekki vitað nákvæmlega hvernig fyrirkomu blóðsykursfalls eru. Stundum geta sjúklingar með sykursýki þróað insúlínæxli. Örsjaldan er stöðugt fyrirgefning á ytri dæmigerðri sykursýki.

Ástæðurnar fyrir þessu eru óljósar en einkenni blóðsykursfalls hjá sjúklingum sem áður höfðu verið vel bættir geta oft verið fyrsta merkið. Leggja skal áherslu á að blóðsykursfall eru hættuleg og, ef þau eru endurtekin oft, benda alvarlegum fylgikvillum eða jafnvel dauða.

Slíkar örar sveiflur eru frábrugðnar þeim vöktum sem komu fram við fráhvarf insúlíns hjá sjúklingum sem áður höfðu verið vel bættir; í síðara tilvikinu þróast blóðsykurshækkun og ketosis smám saman og jafnt á 12-24 klukkustundum.

Óhófleg matarlyst og aukning á líkamsþyngd vegna hækkunar á blóðsykurshækkun getur bent til umfram insúlínskammts, þar sem lækkun á líkamsþyngd (vegna osmótískrar þvagræsingar og glúkósataps) er venjulega einkenni lélegrar bóta.

Ef þig grunar að Somoji fyrirbæri, ættir þú að reyna að minnka insúlínskammtinn jafnvel þó engin sérstök einkenni séu of mikil insúlín. Hjá sjúklingum sem nota innrennsli insúlíndælur virðist Somoji fyrirbæri vera sjaldgæfara en hjá þeim sem fá hefðbundna insúlínmeðferð eða margar stakar inndælingar af insúlíni.

Aðalvægið er gefið á losun vaxtarhormóns á nóttunni. Snemma á morgnana var einnig vart við hröðun á insúlínúthreinsun en það gegnir líklega ekki aðalhlutverki. Maður getur aðgreint fyrirbæri morgunsögunnar frá blóðþurrð blóðsykursfalls, að jafnaði, með því að ákvarða magn glúkósa í blóði klukkan þrjú að morgni.

Þetta er mikilvægt þar sem hægt er að útrýma Somoji fyrirbæri með því að lækka insúlínskammtinn um tiltekið tímabil og morgunmögnun fyrirbæri, þvert á móti, þarf aukningu á insúlínskammtinum til að viðhalda eðlilegu glúkósagildi. Munnleg þýðir.

Áhyggjur sem fram komu í skýrslum háskólasykurshópsins (UDG) um hugsanlega aukningu á dánartíðni vegna kransæðahjartasjúkdóma vegna notkunar þessara sjóða var að mestu leyti dreift vegna vafasama rannsóknaráætlunarinnar.

Aftur á móti er útbreidd notkun munnefna hindruð af þeirri skoðun að betri bætur vegna sykursýki geti hægt á þróun seinna fylgikvilla þess. Þrátt fyrir að hjá sumum sjúklingum með tiltölulega vægt sykursýki kemur glúkósa í plasma í eðlilegt horf undir áhrifum lyfja til inntöku, en hjá sjúklingum með háan blóðsykursfall er það, ef það lækkar, ekki eðlilegt.

Þess vegna, um þessar mundir, fær stórt hlutfall sjúklinga með sykursýki sem ekki er háð sykri insúlín. Sulfonylurea efnablöndur virka aðallega sem örvandi áhrif á insúlín seytingu með p-frumum.

Þeim fjölgar einnig insúlínviðtaka í markvefjum og flýta fyrir insúlínmiðlaðri hvarf glúkósa úr blóði, óháð aukinni insúlínbindingu. Þar sem, með hliðsjón af verulegri lækkun á meðalstyrk glúkósa, meðhöndlun með þessum lyfjum leiðir ekki til hækkunar á meðaltalsinsúlínmagni í plasma, geta utanstrýkjuáhrif sulfonylurea efnablöndur gegnt mikilvægu hlutverki.

Hins vegar var skýring á þversagnakenndri umbroti glúkósa í stöðugri aukningu á insúlínmagni þegar sýnt var að með aukningu á glúkósa til þess stigs sem fram kom fyrir meðferð eykst plasma insúlínstyrkur hjá slíkum sjúklingum í hærra gildi en fyrir meðferð.

Þannig auka þessi efni fyrst insúlínseytingu og draga þar með úr glúkósa í plasma. Þegar styrkur glúkósa minnkar lækkar insúlínmagn einnig þar sem glúkósa í plasma er aðal örvun seytingar insúlíns.

Við slíkar aðstæður er hægt að greina insúlínvirk áhrif lyfja með því að auka glúkósainnihaldið í upphaflega hækkun. Sú staðreynd að súlfonýlúrealyf eru ekki árangursrík í IDDM, þar sem massi p-frumna er minnkaður, staðfestir hugmyndina um aðalhlutverkið í brisverkun þessara lyfja, þó að utanfrumuvökvaverkun þeirra sé án efa einnig mikilvæg.

Klórprópamíð getur næmt nýrnapíplurnar fyrir verkun geðdeyfðarhormóns. Þess vegna hjálpar það sumum sjúklingum með insipidus sykursýki að hluta, en með sykursýki getur það valdið vatnsgeymslu í líkamanum.

Þegar lyf eru notuð til inntöku er blóðsykursfall sjaldgæfara en þegar insúlín er notað, en ef það kemur fram birtist það venjulega sterkari og lengur. Sumir sjúklingar þurfa gríðarlegt innrennsli glúkósa nokkrum dögum eftir að hafa tekið síðasta skammtinn af súlfónýlúrealyfi.

Þess vegna, ef blóðsykurslækkun er hjá sjúklingum sem fá slík lyf, er sjúkrahúsvist þeirra nauðsynleg. Önnur lyf til inntöku sem eru áhrifarík við sykursýki fullorðinna eru aðeins biguanides. Þeir draga úr blóðsykursgildi, væntanlega með því að hindra glúkónógenes í lifur, þó fenformín (Phenformin) geti aukið fjölda insúlínviðtaka í sumum vefjum.

Þessi efnasambönd eru venjulega aðeins notuð í samsettri meðferð með súlfonýlúrealyfjum, þegar ekki er hægt að ná fullnægjandi uppbót með aðstoð þeirra síðarnefndu. Þar sem mörg rit tengja notkun fenformíns við þróun mjólkursýrublóðsýringar hefur Matvælastofnun bannað klíníska notkun þessa efnasambands í Bandaríkjunum, að undanskildum sumum tilvikum þegar það er áfram notað í rannsóknarskyni.

Í öðrum löndum eru fenformín og önnur biguaníð enn notuð. Þeim á ekki að ávísa sjúklingum með nýrnasjúkdóm og skal aflýsa þeim ef ógleði, uppköst, niðurgangur eða einhver sjúkdómur í millibili koma fram.

Eftirlit með skaðabótum vegna sykursýki

Þeir sjúklingar sem oft ákvarða styrk glúkósa í blóði til að velja insúlínskammt geta auðveldlega ákvarðað meðalstyrk sykurs. Eins og er nota flestir sykursjúkrafræðingar ákvörðun blóðrauða A1c stigs til að meta bótastig í langan tíma til að kanna nákvæmni sjálfsstjórnunar.

Hemóglóbín A1c - minniháttar hluti blóðrauða (sem hreyfist hratt við rafskaut) er einnig til staðar hjá heilbrigðu fólki, en með blóðsykursfall hækkar hlutfall hans. Aukin rafskaut hreyfigetu hemóglóbíns A “er vegna innihalds glýsósýleraðra amínósýra valíns og lýsíns sem ekki eru ensím.

Í þessu kerfi þýðir p-NH2 endalok valín í blóðrauða p-keðjunni. Aldímínmyndunarviðbrögðin eru afturkræf, þannig að for-A1c er áþreifanleg vara, en ketóamínmyndunarviðbrögðin eru óafturkræf, og því er síðarnefnda framleiðslan stöðug.

Margar rannsóknarstofur nota hágæða vökvaskiljun (HPLC) fyrir þetta. Í litómetrisaðferðinni sem notar tíóbarbitúrsýru er ekki hægt að ákvarða áþreifanlegan hluta for-A1c. Með fullnægjandi ákvörðun gerir hlutfall glúkósýleraðs hemóglóbíns okkur kleift að meta bætur sykursýki síðastliðna 3 mánuði.

Ákvarða skal eðlileg gildi á hverri rannsóknarstofu. Hjá heilbrigðum einstaklingum er innihald HbA1c að meðaltali um 6% og hjá illa bættum sjúklingum með sykursýki getur það orðið 10-12%. Ákvörðun glúkósýleraðs hemóglóbíns gerir þér kleift að meta á hlutlægan hátt bætur efnaskiptasjúkdóma.

Misræmi milli glúkósa í plasma og styrkur HbA1c bendir aðeins til rangra ákvarðana. Til að hafa eftirlit með sykursýki í 1-2 vikur geturðu notað skilgreininguna á glúkósýleruðu albúmíni, þar sem það hefur stuttan helmingunartíma, en það er sjaldan notað í klínískum ástæðum.

Bráðir efnaskipta fylgikvillar

Auk blóðsykursfalls, eru sjúklingar með sykursýki oft tveir aðrir bráðir efnaskipta fylgikvillar - oft ketónblóðsýring við sykursýki og dá í blóði sem ekki er ketótískt. Sú fyrsta er fylgikvilli með insúlínháð sykursýki og sá síðari er venjulega að finna í sykursýki sem ekki er háð insúlíni.

Orsök fitusjúkdóms er aðallega insúlínskortur en leiðin til oxunar fitusýra er aðallega virkjuð af glúkagoni. Bein orsök fyrir hraðari oxun er lækkun á innihaldi manonium-CoA. (Samkvæmt J. D. McGarry, D. W. Foster, Amer. J. Med., 61: 9, 1976)

Ketoacidosis sykursýki

Ketónblóðsýring af völdum sykursýki kemur fram, greinilega með insúlínskort og hlutfallslega eða algera aukningu á glúkagonstyrk. Þessi fylgikvilli birtist oft þegar insúlín er dregið út en getur einnig verið framkallað af líkamlegu (t.d. sýkingu, skurðaðgerð) eða andlegu álagi, jafnvel með áframhaldandi insúlínmeðferð.

Í fyrra tilvikinu, þegar glúkósa er dreginn út, eykst styrkur glúkagons, en undir álagi þjóna adrenalín og / eða noradrenalín líklega sem ögrandi þáttur.

Losun adrenalíns örvar ekki aðeins seytingu glúkagons, heldur hindrar það væntanlega einnig leifar seytingar á litlu magni insúlíns, sem er eftir hjá sumum sjúklingum með IDDM, og hamlar þar með upptöku insúlíns af völdum glúkósa.

Þessar hormónabreytingar valda mörgum kvillum í líkamanum, en tvö þeirra eru sérstaklega óhagstæð:

1. hámarksörvun á glúkógenósu og skertri nýtingu á útlægum glúkósa
2. virkjun á ferli ketogenesis.

Hámarksörvun á glúkógenósu og skertri nýtingu á útlægum glúkósa leiðir til alvarlegrar blóðsykursfalls. Glúkagon auðveldar glúkónógenmyndun, sem veldur lækkun á frúktósa-2,6-tvífosfat milliefni, sem örvar glýkólýsu með því að virkja fosfófruktókínasa og hindrar glúkónógenes vegna hömlunar á frúktósa tvífosfatasa.

Með lækkun á styrk frúktósa-2,6-tvífosfats er hömlun á glýkólýsu og glúkónógenes er bætt. Blóðsykurshækkun sem afleiðing veldur osmósu þvagræsingu sem leiðir til lækkunar á rúmmáli vökva og ofþornunar, svo einkennandi fyrir ketónblóðsýringu.

Að virkja ferli ketogenesis og þar með framkalla efnaskiptablóðsýringu. Til þess að ketosis komi fram verða breytingar að hafa áhrif á bæði fituvef og lifur. Aðal undirlag fyrir myndun ketónlíkama eru ókeypis fitusýrur frá fitugeymslum. Ef ketogenesis er hraðað, eykst styrkur frjálsra fitusýra í plasma.

Hins vegar, ef lifrarstarfsemi fitusýruoxunar er ekki virk, eru fitusýrurnar sem koma inn í lifur aftur hertar og annaðhvort geymdar í formi þríglýseríða í lifur eða breytt í lípóprótein með mjög lágum þéttleika og fara aftur inn í blóðrásina.

Þrátt fyrir að losun fitusýra aukist vegna skorts á insúlíni, er hraðari oxun þeirra í lifur aðallega af glúkagoni, sem hefur áhrif á kerfið af karnitín acyltransferasa (ensím sem veitir flutning á fitusýrum til hvatbera eftir estrun þeirra með kóensím A).

Karnitín asýltransferasi I (karnitín palmítóýl transferasa I) estresterar fitusýl acýl-CoA í fitu asýl karnitín, sem fer nú þegar frjálslega inn í hvatbera himnu. Andstæða viðbrögðin eiga sér stað inni í hvatberum og er hvötuð af karnitín acýltransferasa II (karnitín palmítóýl transferasa II).

Hjá vel fóðruðum einstaklingi er karnitínacýltransferasi I óvirk, þar af leiðandi geta langkeðju fitusýrur ekki komist í snertingu við p-oxunarensím, sem er nauðsynlegt til að mynda ketónlíkama. Þegar fastandi eða ósamþjöppuð sykursýki er kerfið virkt, við þessar aðstæður, er ketogenesis hlutfall af fyrsta stigs styrk fitusýra sem ná til transferasa I.

Glúkagon (eða breyting á hlutfalli glúkagon / insúlíns) virkjar flutningskerfið á tvo vegu. Í fyrsta lagi veldur það hratt lækkun á stigi malonýl-CoA í lifur. Þessi áhrif eru vegna hömlunar á viðbragðsröðinni glúkósa-6-fosfat - pýrúvat - sítrat - asetýl-CoA - malonýl-CoA vegna ofangreindrar lækkunar á þéttni frúktósa-2,6-dífosfats.

Með háan styrk fitusýra í plasma er upptaka þeirra í lifur nægjanleg til að metta bæði oxandi og esterandi ferli, sem leiðir til offitu í lifur, þríglýseríðhækkun og ketónblóðsýringu.

Helsta orsök ketósa er of mikil myndun ketóna í lifur, en jaðarnotkun acetoacetats og p-hýdroxýbútýrats gegnir einnig hlutverki. Klínískt birtist ketosis með lystarleysi, ógleði, uppköstum og aukningu á tíðni þvagmyndunar. Kviðverkir geta komið fram.

Án viðeigandi meðferðar getur skert meðvitund og dá komið fram. Við skoðunina vekur athygli öndunar Kussmaul og merki um minnkun vökvamagns í líkamanum. Hið síðarnefnda nær sjaldan stigi sem er nægjanlegt til að þróa æðahrun og hætta nýrnastarfsemi.

Við flókið ketónblóðsýringu helst líkamshiti eðlilegur eða lækkar og hiti bendir til sýkingar. Hvítfrumnafjölgun, oft mjög áberandi, er einkennandi fyrir sykursýkingu í sykursýki í sjálfu sér og bendir ekki endilega til smits.