Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) er ein nútímalegasta og árangursríkasta aðferðin við læknisfræðilega greiningu, sem gerir þér kleift að gera nákvæma greiningu og ávísa árangursríkri lyfjameðferð og aðferðum fyrir sjúklinginn. Hér að neðan munum við skoða helstu einkenni þessarar greiningaraðferðar, ábendingar um framkvæmd hennar og aðra eiginleika lækna og sjúklinga.

Hvað er það og hver er meginreglan um aðgerðir?

ERCP er sérstök skoðunartækni sem notuð er við sjúkdómum í gallvegum og brisi. Það felur í sér notkun röntgengeisla og speglunartækja, en samsetning þeirra gerir þér kleift að bera kennsl á núverandi ástand líffæranna sem skoðað er nákvæmlega. Þessari könnunaraðferð var fyrst beitt árið 1968. Hingað til, að teknu tilliti til þróunar lækninga, hefur það verið verulega bætt. ERCP gerir þér kleift að greina með mikilli áreiðanleika, greina mynd af sjúkdómnum og framkvæma meðferðarúrræði.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography er framkvæmt með því að setja inn speglun í skeifugörn, þar sem það er fest við mynni stóru skeifugörn papilla, rannsaka með sérstökum rás til að gefa skuggaefni er dregin í gegnum endoscope rásina. Eftir að þetta efni fer í líkamann í gegnum rásina tekur sérfræðingurinn myndir af því svæði sem rannsakað var með röntgenbúnaði. Byggt á fengnum myndum er tiltekinn sjúkdómur greindur. Skipta má ERCP í eftirfarandi stig:

Athugun á skeifugörn og papriku skeifugörn
Húð á papillunni og innleiðing skuggaefnis fyrir næstu röntgengeislun,
Fylling á rásir kerfanna sem rannsökuð voru,
Röntgenmyndataka,
Dregið úr skuggaefni frá kanalunum,
Forvarnir gegn óæskilegum áhrifum.

Til að framkvæma ERCP þarf tæki með hliðarlýsingu ljósfræðinga - þessi uppsetning gerir kleift að skoða innri líffæri á þægilegasta sjónarhorni. Rannsóknin, sem er borin í gegnum endoscope, er með sérstaka holnál úr þéttu efni, sem snýst í ákveðinni átt til að fullkomna fyllingu veganna með geislaða efni. Að jafnaði er gerð endurgeislun á lungnakrabbameini í geislameðferð í röntgengeymslu á sjúkrahúsi.

Lögun af undirbúningi fyrir málsmeðferðina

Eins og við höfum sagt hér að ofan, ERCP er aðeins mögulegt á sjúkrahúsumhverfi. Áður en farið er í innspeglun í legslímu ætti að nota róandi lyfjagjöf sem dregur úr spennu og taugaveiklun sjúklingsins. Þar sem aðgerðin er nokkuð flókin og stundum sársaukafull, verður slík sprauta nauðsynleg krafa til undirbúnings ERCP. Í sumum tilvikum er notkun róandi lyfja möguleg, ekki aðeins á aðgerðadegi, heldur einnig aðfaranótt, ef aukinn taugaveiklun er hjá sjúklingnum.

Fyrir aðgerðina ætti sjúklingurinn ekki að borða mat og drekka vatn - ERCP er eingöngu framkvæmt á fastandi maga. Hálftíma fyrir upphaf meðferðar með aðgreining á kólangópíumæxli, sprautuðu í vöðva lausnir af atrópínsúlfati, platifillíni eða metasíni ásamt lausn af dífenhýdramíni og promedóli. Þetta mun hjálpa til við að ná hámarks slökun á skeifugörninni og leyfa óhindrað ERCP málsmeðferð. Samtímis er ekki mælt með því að efnablöndur sem innihalda morfín og morfín séu verkjalyf, þar sem þær geta valdið lækkun á Oddi hringvöðva. Ef þrátt fyrir tilkomu ofangreindra lausna, hreyfingar í þörmum er viðvarandi, þá er mælt með því að gefa lyf sem bæla virkni þörmanna áður en afturkölluðu kólumbíósubrjóstin eru afturvirk. Algengustu þeirra eru buscopan og benzohexonium.

Helstu ábendingar fyrir málsmeðferðina

ERCP er frekar flókið ífarandi aðferð sem er mælt nákvæmlega í samræmi við ábendingar. Að jafnaði eru helstu einkenni, sem benda til þess að þörf sé á slíkri greiningu, tilvist kviðverkja vegna skertra þéttleika gallganga vegna steina, æxla og annarra myndana. Í þessu tilfelli ætti ábendingin að vera stranglega réttlætanleg til að forðast hugsanlegar villur við greininguna og í síðari meðferð.

Ef við byggjum nánar á þessu, þá eru algengustu ástæður fyrir framkvæmd ERCP eftirfarandi tegundir sjúkdóma:

Hindrandi gula vegna myndunar strangleika (þrengingar) á algengu gallrásinni, þrengsli á skeifugörn í skeifugörn eða kóldókólítíasis. Hið síðarnefnda birtist sem fylgikvilli eftir gallsteinssjúkdóm, þegar steinarnir festast í helstu gallvegum og trufla þolinmæði þeirra. Sársauki við slíka sjúkdóma er staðsettur í hægri undirkondómíum og hægt er að gefa honum hægri hönd, lendarhrygg, höfuðlínu og undirhúð.
Hættan á krabbameini í brisi. Í grundvallaratriðum er tilvist illkynja æxlis staðfest með ómskoðun eða tölvusneiðmynd, en stundum eru slíkar greiningaraðferðir ekki nægilega upplýsandi. Bara við slíkar aðstæður er mögulegt að nota ERCP sem prófunaraðferð.
Langvinn brisbólga með reglubundnum versnun.
Tilvist fistula í brisi og greining á aðferðum til að fá bestu meðferð þeirra.
Auðkenning ábendinga til viðbótar meðferðarúrræða.

Með einum eða öðrum hætti, áður en þú framkvæmir þessa aðferð, ættir þú að athuga hvort viðeigandi einkenni séu til staðar. Þess vegna ættir þú fyrst að ákvarða sjúklinginn á sjúkrahúsi og veita stjórn á ástandi hans.

Helstu frábendingar og fylgikvillar

Þar sem ERCP aðferðin er fyrst og fremst tengd ífarandi íhlutun, eru ýmsar takmarkanir og eiginleikar notkunar hennar. Í þessu tilviki má líta á helstu frábendingar hvers konar stöðu líkamans þar sem innrennsli er ekki leyfilegt.

Að auki, ef sjúklingur hefur óþol fyrir lyfjum sem eru kynnt í líkamann við undirbúning og framkvæmd ERCP, þá er greining með þessari aðferð ómöguleg.

Ein af frábendingunum er bráð brisbólga eða versnun langvinnrar brisbólgu.

Ef rekja má ofangreinda sjúkdóma til strangra frábendinga, setja eftirfarandi skilyrði líkamans ákveðnar takmarkanir, en hætta við ekki möguleikanum á slíkri greiningu:

Meðganga
Sjúkdómar í hjarta- og æðakerfi,
Sykursýki og insúlín
Samþykki segavarnarlyfja (algengustu tegundirnar innihalda aspirín).

Við síðustu tvö skilyrði mæla læknar með því að aðlaga skammtinn af lyfinu eða breyta því í svipuð lyf sem trufla ekki ERCP.

Almennt tilheyrir ERCP málsmeðferðinni ekki lífshættulegri læknisskoðun, þó geta fylgikvillar ýmissa tilgerða komið fram eftir það. Algengustu fylgikvillarnir eru sýking í þörmum, göt í þörmum og blæðingar.

Hins vegar halda hæfir læknar fram að líklegt sé að lágmarka mögulega fylgikvilla ef gripið er til fyrirbyggjandi aðgerða. Fyrst af öllu, eftir að greiningunni er lokið, ætti sjúklingurinn að verja nokkrum klukkustundum á sjúkrahúsinu undir ströngu eftirliti lækna. Óþægileg tilfinning í barkakýli eftir að rannsaka er sett í lag er hægt að lágmarka munnsogstöflur. Ástand sjúklings ætti að vera stöðugt í 24 klukkustundir eftir að greiningunni lauk. Ef einkenni eins og kuldahrollur, hósti, ógleði og uppköst, verulegir verkir í kvið og brjósti eru brýn að upplýsa lækninn um þau. Tilvist slíkra einkenna bendir að jafnaði á villur sem gerðar voru við greininguna.

Þannig, hæf og kunnátta háttsemi ERCP gerir þér kleift að fá áreiðanlegar upplýsingar um líkamsástand sjúklingsins án skaða á heilsu og aðrar óæskilegar afleiðingar.

ERCP (endoscopic retrograde pancreatocholangiography)

ERCP er geislunarskoðun á röntgenmyndum á líffærum brisi svæðisins (skeifugörn, skeifugörn papilla, gallrásir, brisi).

Kjarni aðferðarinnar er sjónræn skoðun á holleggi skeifugörn, skeifugörn papilla, ef nauðsyn krefur, taka örsýni af slímhimnu (vefjasýni) til rannsóknar á rannsóknarstofu, auk þess að fá röntgenmynd af uppbyggingu briskirtlakerfisins. Þessu er náð með því að setja vélindaofnfrumnafæðarskaða í skeifugörnina, í gegnum vinnurásina sem holnál er flutt í holu galli og / eða brisi í gegnum skeifugörn papillunnar, fylla þau með röntgengeisli andstæða, fylgt eftir með röntgengeislun. Þetta er sameiginleg rannsóknaraðferð á landspeglun og geislalækningum. Esophagastroduodenoscopy er sérstakt tæki, sem er sveigjanlegur, glæsilegur, langur rannsaka með innbyggðum ljósleiðara eða vídeóflís, sem gerir þér kleift að flytja myndina innan frá líkamanum yfir á skjáinn.

Sérstök verkfæri eru framkvæmd meðfram vinnsluás esophagogastroduodenoscope (kanúlur til að kynna lausnir, töng, körfur til að draga steina, papillotomy hnífa til að greina vefi og þrengingar o.s.frv.).

Upplýsingar um heilsufar þitt, fengnar með hjálp esophagogastroduodenoscopy, eru einstök og munu gera það mögulegt, að hafa gert nákvæma greiningu, að velja viðeigandi meðferðaraðferð.

Vöðvakvilla er gerð í vélinda, maga og skeifugörn og endurtekur beygjur þeirra. Þetta er sársaukalaus rannsókn en þú gætir fundið fyrir gagging og þú gætir fundið fyrir óþægindum.

Það fer eftir greindri meinafræði, ýmis inngrip eða samsetningar þeirra á líffæri brisgrindarinnar:

ERPHG (retrograde cholangiopancreatography) - innleiðing röntgengeislagsskugga í leiðarkerfið og sendingu,
EPT (endoscopic papillosphincterotomy) - aðgerð á skeifugörn papilla og nálægum leiðum,
EPD (endoscopic papillosphincterodilation) - teygja á skeifugörn í skeifugörn og nálægum leiðum,
LITOTRIPSY OG LITHOEXTRACTION - eyðilegging og útdráttur á steinum úr kanalunum,
Stenting og stoðtæki í vegum - innleiðing sérstaks slöngna (stents, gerviliða) til að tryggja nægilegt útstreymi galls og / eða bris safa í holu í skeifugörninni.

Þessi tegund sameiginlegs innræta íhlutunar og röntgenrannsókn hefur verið framkvæmd í nokkra áratugi, tækni og tækni hefur verið rannsökuð nægilega, læknar hafa fengið reynslu af árangursríkri vinnu, en í mjög litlum fjölda tilvika er hægt að framkvæma inngrip ófullnægjandi eða með fylgikvilla. Mikið veltur á líffræðilegri uppbyggingu líffæra þinna, nærveru meltingarvegar, fyrri sjúkdómum, þrengingum, breytingum á aðliggjandi líffærum, auknum tón í þörmum og stigi sársauka og tilfinningalegs næmis. Stundum verða þessar breytingar óyfirstíganlegar til að framkvæma innspeglun á innrás og það er aðeins hægt að greina þær meðan á sjálfri íhlutuninni stendur. Fylgikvillar þessarar íhlutunar (kynntir í töflunni hér að neðan) er versnun brisbólgu. Án þess að mistakast, gerum við verkefni sem miða að því að koma í veg fyrir fylgikvilla. Við höfum allt (reynsla, færni, þekking, búnaður, lyf, náin prjónað teymi faglækna og svæfingalækna) til að leiðrétta og lágmarka afleiðingar fylgikvilla.

Rannsóknaraðferð með röntgengeislun er nákvæm og áreiðanleg tegund sjúkdómsgreiningar og óeðlileg ífarandi tegund meðferðar við mörgum sjúkdómum í brisi svæðinu, sem forðast kviðarholsaðgerðir. Þess vegna er hættan á fylgikvillum við þessa aðferð mun minni og þol sjúklinga er auðveldara með skjótum bata.

ERCP málsmeðferð

Eftir að sérstakt tæki hefur verið sett í hálsinn fer læknirinn það vandlega í gegnum vélinda, maga og skeifugörn. Tækið ætti að komast á þann stað þar sem gallleiðsla og brisi eru tengd saman. Á þessum stað myndast lykja stóru skeifugörn papilla og við munn hennar er holrými skeifugörn.

Eftir að tækið er í byrjun þessarar líffærar framkvæmir meltingarlæknirinn eftirfarandi meðferð:

Sérstakt geislavirkt efni er sprautað í brisi og gallrásir.
Röntgenbúnað gerir þér kleift að fá mynd af leiðarkerfinu.
Ef grjót er að finna á útsýnisvæðinu verður strax gerð skurðaðgerð þar sem þolinmæði verður endurheimt og myndun eyðilögð.

Endurhæfingartími

Eftir ERCP ætti sjúklingurinn að vera á dagspítala á því tímabili sem læknirinn sem mætir. Þessi niðurstaða er tekin á grundvelli almenns ástands líkama sjúklingsins og niðurstaðna sem fengust eftir greininguna. Að jafnaði ætti ástandið að verða stöðugt á daginn. Hóstadrykkir hjálpa til við að losna við óþægindi í hálsi.

Vísbendingar og frábendingar

Þessi greining fer fram ef eftirfarandi ábendingar eru:

bráð bólga í brisi,
langvarandi brisbólga
hindrandi gula
grunur um æxli í brisi, gallblöðru eða gallsteinssjúkdómi,
þrengingar á leiðslum þvagblöðru,
að bera kennsl á ábendingar fyrir innspeglun papillosphincterotomy.

Frábendingar

Aðgerðinni er frábending við slíkum sjúkdómum:

bráð brisbólga
krabbamein í brisi
þrengsli stóru skeifugörn papilla,
alvarleg líffærafræði,
bráð veirulifrarbólga,
blöðrur flóknar af blæðingum.

Við sumar aðstæður sjúklinga er aðferðin ásættanleg en óæskileg:

meðgöngu
sjúkdóma í hjarta- og æðakerfi,
taka segavarnarlyf
sykursýki.

Fylgikvillar

Sérfræðingar segja að slík greining sé alveg örugg. Í mjög sjaldgæfum tilvikum geta eftirfarandi fylgikvillar komið fram:

göt í þörmum
blæðingar
sýking í þörmum.

Sum einkenni benda til þess að mistök hafi verið gerð við aðgerðina. Meðal þessara fylgikvilla má greina:

ógleði
kuldahrollur
uppköst
verkur í brjósti eða kvið.

Mirizzy heilkenni

Tæknibúnaður. ERPC aðferðin er flókin og samanstendur af speglun í neðri hluta vélinda, maga, skeifugörn og BSC og röntgengeislun á brisi og gallvegum.

Til að framkvæma ERCP speglun frábrugðin öðrum með hliðarskipan ljósfræðinnar og nærveru tækjagöngs sem er búin lyftu, með þátttöku þeirra sem eru framkvæmd á skeifugörn geirvörtunnar.

Gastroduodenoscopes eru framleidd af nokkrum erlendum fyrirtækjum. Nú eru 5 gerðir af þessu tæki. Mikilvægasti burðarvirki munurinn þeirra, sem ákvarðar notkunarsviðið, er þvermál tækjagöngunnar (frá 2,2 til 5,5 mm).

Tækjagöngin með litla þvermál gerir þér kleift að framkvæma: 1) niðursog á skeifugörn geirvörtunnar með legg til afturgradds sprautunar á skuggaefni, 2) speglun í endoscopic á skeifugörn geirvörtunnar, 3) að fjarlægja reikni sem staðsettir eru í hepatico-choledochus, Dormia körfu, 4) frárennsli í nef með slöngur sem eru ekki meira en 2 mm í þvermál.

Notkunarsvið tækjabúnaðar með tækjagöng með miðlungs þvermál (3,2-3,7 mm) er mikilvægara, vegna þess að auk ofangreindra aðgerða er hægt að nota þessi tæki til að eyðileggja steina inni í aðalgallaásnum með síðari útdrátt á brotum. Þessar gerðir eru einnig ætlaðar fyrir stenting, endoprosthetics og frárennsli nasobiliary með stærri þvermál.

Endoscopes með verkfæragás með þvermál 4,2 til 5,5 mm eru ekki svo fjölhæfir.

Notkun þessara gerða af tækjum fyrir ERPC eða EPST er hamlað vegna takmarkaðs stjórnsýslu á distal enda gastroduodenoscope og verulegs misræmis á milli þvermál rásar og stærðar leggsins og þvagleggsins sem notuð er í þessu skyni.
Á sama tíma eru endurspeglun af þessari hönnun ómissandi fyrir eyðingu reikna með stórum þvermál. Að auki er breiður hljóðfæraskurður hannaður til notkunar frárennslis með stærsta þvermál, bougienage og stenting á stilla hluta úr utanrænu gallveginum.
Byggt á þessum tækjum var mather-baby flókið hannað, upphaflega ætlað til gallblöðruspegils í gegnum legslímu, og nýlega notað til innleiðslu eyðileggingu reikna með leysitækni.
Til viðbótar við stjörnuspár eru önnur tæki víða nauðsynleg til að framkvæma röntgengeislun íhlutunar, sem eru víða táknuð í forskriftum Olympas, Pentax, Cook og Fujinon.

Það er ekki hægt að einkenna hvert þessara tækja í smáatriðum vegna þess hve mikill munur er á hönnun þeirra, þannig að við munum dvelja við mikilvægustu aðgerðirnar af hagnýtum mikilvægum.

Allt legg ætlað fyrir ERPC, má skipta í 3 meginhópa: 1) með sívalur eða kúlulaga distalend, 2) með keilulaga distalend, 3) með leiðara.

Burtséð frá lögun distal enda, í hverjum af hópunum sem kynntir eru, eru röntgengeisla jákvæðir leggir, sem auðveldar röntgengeislun stjórnun á stefnu framgangs þeirra og gerir kleift að velja sér ljósleggingar og andstæða „eftirsóttu“ leiðakerfisins.

Sama verkefni er framkvæmt af sveigjanlegum leiðum sem liggja innan leggsins, svo og burðarvirki distals endans. Svo, leggirnir, sem kynntir voru í fyrsta hópnum, henta ekki betur við sértæka skoðun.

Diathermic lykkjur, nauðsynlegt fyrir krufningu skeifugörn geirvörtunnar má einnig skipta í 3 hópa: 1) laukformað papillotome, þar sem „bogastrengurinn“ er vinnuhluti tækisins, sem liggur meðfram hliðar yfirborðs distalhluta vinyl slíðunnar, sem ætti að draga þegar BSS sundrast, 2) Soma papillotus ", Þar sem málmstrengurinn er staðsettur á svipaðan hátt, en til að framkvæma aðgerðina er nauðsynlegt að teygja frá holrými legginn og mynda hálfkúlulaga lykkju. 3) nálapillótóm, þar sem málminn virkar sem vinnandi hluti eskaya string spennandi á stillanlegri fjarlægð frá opnun lok legginn. Papillotomas fyrstu tveggja hönnunanna hafa mismunandi lögun af distal endanum, eru mismunandi að stigi og aðferð til að festa skurðarhlutann, sem lengdin er frá 15 til 35 mm. Keilulaga legginn, sem staðsett er fyrir ofan skurðhlutann í fæðingunni, auðveldar sértækni þegar það er sett í endahluta sameiginlegu gallgöngunnar, en papillotomas án þessa eru ætluð til að framkvæma „forgreining“ við aðstæður þegar tilraunir til að koma tækinu á nauðsynlega dýpt ná ekki árangri. Nálformað skurðstofu rannsaka er nauðsynleg til að opna holrými BSS-þrýstingsins úr skeifugörninni og þá er skurðaðgerð í grundvallaratriðum frábrugðin tveimur hér að ofan og kallast papillotomy non cannulation.

Framkvæmdir Dormia körfur, hannað til að ná út reikninga úr holrými hepaticoholedoch, eru eins fjölbreytt og tækin sem kynnt eru hér að ofan. Í fyrsta lagi eru þeir ólíkir í fjölda málmstrengja sem mynda vinnuhluta tólsins, stefnu þeirra, lögun körfunnar, efnið sem þeir eru búnir til og ytri þvermál.

Því fleiri greinar sem körfan hefur, því minni þvermál steinsins sem hægt er að fanga í holrými hennar og lækka í skeifugörn. Sama árangur er hægt að ná þegar teknir eru litlir reiknivélar og þýðingarmeiri reikningar með því að bregðast við með tól eins og stimpla, þ.e.a.s.

að fá ekki steina inni í körfunni. Því minni sem fjöldi málmstrengja sem mynda verkþáttinn, því stærri sem steinninn getur passað inn í það.

Til dæmis, í körfu sem samanstendur af 3 snúrum, er hægt að taka reikni sem er um 2 cm í þvermál, en tilraunir til að laga reiknilausn með minna en 1 cm þvermál í henni eru venjulega ekki árangursríkar.

Stefna málmstrengjanna sem mynda körfuna ákvarðar aðallega stjórnunarhæfni þess.

Þannig hafa körfur með ská stefnu snúranna, auk þýðingahreyfingarinnar sem einkennir öll verkfæri þegar þau eru lokuð, þegar hlutar eða að öllu leyti opnast, þeir geta snúist lítillega um lengdarásinn, sem hjálpar verkfærinu að fara yfir reiknibúnaðinn þegar brúnir hans komast í snertingu við innri vegg aðalgöngunnar. Þessi áhrif eru notuð til að gangast undir þrengingu á nærliggjandi gallteppu í lifur. Að auki er notkun körfu af þessari hönnun skilvirkari þegar steinar eru fjarlægðir með litlum þvermál samanborið við aðra með lóðrétta stefnu snúranna.

Það eru 3 meginform af Dormia körfunni, sem er hönnuð til að fjarlægja reikni úr gallvegi: kúlulaga, marghyrndur og fallhlíf. Lögun körfunnar er aðeins hægt að ákvarða eftir að hún er opnuð að fullu, sem gerir þér kleift að hafa hugmynd um getu tækisins.

Rétt er að taka fram að þrátt fyrir mikilvægi hönnunarþátta tækjanna eru lóðfræðilegar og geislagreinar upplýsingar lykilatriði fyrir árangursríka upplausn kóledókólítíasis.

Þar að auki eru ekki aðeins meingerð, stærð, magn, lögun, staðsetning reikninga í gallrásinni, heldur einnig líffærafræðilegar aðstæður mestu máli fyrir niðurstöðuna.
Nánari upplýsingar um hlutverk hvers þessara þátta verður fjallað hér að neðan og í þessum kafla erum við að velta fyrir okkur eiginleikum tækja til að streyma innan reikninga.
Vélræn smíði lithótriptors hafa mjög verulegan mun, sem sumt er háð framleiðanda, en aðrir einkennast fyrst og fremst af meðferðarvirkni.
Öflugustu tækin eru með málmfléttu, ytri þvermál þeirra er frá 2,2 til 3 mm, sem stjórnar vali á stjörnuspá. Eins og er er hægt að nota tvö líkön af endoscopes fyrir tæki með minni þvermál en fyrir litthreyfil með 3 mm þvermál er aðeins hægt að nota TJF frá Olimpus.
Með tiltölulega jöfnu afli eru verkfæri með minni þvermál hreyfanlegri en afkastageta körfunnar af tækjum seinni hópsins er mikilvægari.
Til að vélrænni eyðingu reiknanna í gallrásinni hafa verið þróaðar tvær handfangshönnuð: önnur þeirra er tromma og hefur því meiri eyðileggingargetu en hin, hönnuð í formi hylkis

Athugið að þegar handfangið af fyrstu gerð er notað, gengur vinnandi hluti tækisins, að fléttunni undanskilinni, í óafturkræfum breytingum eftir eina notkun og ekki er hægt að endurheimta það. Í öðru tilfelli er notkun á tækinu möguleg, þrátt fyrir frekar verulega aflögun körfunnar.

Leggur hannaður til að framkvæma frárennsli í nefi eru mismunandi í ytri þvermál, sem er frá 2 til 2,8 mm, svo og lögun distal enda.

Hringlaga lögun distal enda, sem og hluti þess sem er í skeifugörninni, stuðlar að áreiðanlegri lagningu frárennslis í holrými í galledochus í lifur.

Þú getur fengið hugmynd um lögun frárennslisrörsins aðeins eftir að málmleiðari er fjarlægður úr því.

Nákvæmni greiningarinnar, svo og niðurstöður röntgengeislunar íhlutunar, er að miklu leyti háð því sem notað er Röntgenbúnaður á sama tíma eru kröfurnar um það ekki sérstaklega sérstakar.

Nauðsynlegir þættir þess eru rafeinda-ljósfræðibreytir (EOP), hæfileiki til að framkvæma rannsókn á fjölstöðu, taka myndir, þar með talin miða, svo og áreiðanleg vernd sjúklings og starfsmanna gegn jónandi geislun.

Sem stendur uppfylla flestar röntgenvélar þessar kröfur.

Nauðsynlegt verður að nálgast útfærslu röntgengeislunarskoðana og aðgerða í heild sinni, enda gefinn möguleiki á að leysa eftirfarandi meginverkefni:

1) skipulagning skurðstofu með röntgenbúnaði,
2) að útvega nauðsynleg verkfæri,
3) framboð á nauðsynlegu starfsfólki - röntgengeislunarfræðingi, geislalækni og hjúkrunarfræðingi,
4) áður en hann byrjar að vinna, verður læknirinn að fara í þjálfun í sérhæfðri miðstöð.

Undirbúa sjúklinga fyrir REV. Þegar sjúklingar eru búnir að undirbúa REV er nauðsynlegt að taka tillit til þess að aðskilnaður á tímum greiningaraðferðarinnar (ERCP) og skurðaðgerðar á skurðaðgerð (EPST) er ekki aðeins óframkvæmanlegur, heldur einnig fullur af þróun eða versnun á tímum fylgikvilla eins og bráðrar kólbólgu og brisbólgu.

Þetta mynstur skýrist af því að í langflestum tilfellum er gripið til innrennslisaðgerða í röntgengeislum til að útiloka dulda núverandi gallvegaháþrýsting eða útrýma orsökum þess í tilvikum þar sem það birtist með hindrandi gula.

Augljóslega mun innleiðing skuggaefnis í álagsleiðina, jafnvel í litlu magni, auka háþrýstinginn ef ekki er gripið til ráðstafana til að leysa það.

Þess vegna ætti að framkvæma undirbúning sjúklinga, einkum forvígsla, með von um að framkvæma ekki aðeins ERCP og EPST, heldur einnig að taka mið af líkum á notkun vélrænna lithotripsy og afrennsli í nefi.

Undirbúningur sjúklinga fyrir REV er nokkuð einfaldur og samanstendur af því að losa efri hluta meltingarvegarins frá innihaldi meðan á neyðarrannsókn stendur eða, sem er mun algengara, að neita morgunmáltíðum á degi rannsóknarinnar, þ.e.a.s. á fastandi maga.

Forvörn samanstendur af því að ávísa lyfjum sem hafa róandi áhrif og valda auk þess skammtímahömlun á taugakerfinu í skeifugörninni. Hið síðarnefnda skiptir mestu máli fyrir krufningu á skeifugörn í skeifugörninni.

Samkvæmt gögnum okkar stuðla ganglíóblokkarar (benzohexonium, pentamín) til að ná meiri áhrifum - 0,5-1 ml 10-15 mínútum fyrir inntökuskoðun. Notkun þessara lyfja í 19 ár hefur aldrei fylgt merkjanlegur fylgikvilla, þar með talið verulegt blóðþrýstingsfall.

Á sama tíma gefur notkun lyfja eins og buscopan og metacin minni varanleg og áberandi áhrif þegar paresis á skeifugörn er náð.

Í klínískri aðgerð á skurðlækningasjúkrahúsi eru tilfelli af alvarlegu ástandi sjúklinga, ekki aðeins af sérkenni aðalréttarins, heldur einnig vegna samhliða sjúkdóma, sérstaklega hjarta- og æðakerfisins, ekki óalgengt.

Undir þessum kringumstæðum er undirbúningur og framkvæmd REV ekki frábrugðin þeim sem gerðir voru fyrir aðgerðina, þ.e innihalda lyf sem hjálpa til við að staðla lífsnauðsynleg líffæri og kerfi.

Það fer eftir sérstökum aðstæðum, þessi lyf geta verið notuð fyrir, meðan á og eftir íhlutun er ákvörðuð af svæfingarlækninum sem tók þátt í rannsókninni.

Þörfin fyrir svæfingu fyrir REV er afar sjaldgæf og samkvæmt gögnum okkar aðeins hjá fólki með alvarlega geðsjúkdóma. Notkun þessarar aðferðar við skurðaðgerðir á líffærum kviðarholsins, þó möguleg, er að okkar mati mjög óæskileg vegna skorts á möguleikanum á fullu og öruggu röntgenstjórnun.

Að lokum þessum kafla, vekjum við athygli á að við undirbúning sjúklinga fyrir REV er engin þörf á notkun lyfja.

Afturkölluð kólangíóbalans (RCHP)

Afturkölluð kólangíóbalans (RCHP) Er aðferð sem sameinar legslímu og samtímis flúorskoðun. Þessi tækni er notuð við grun um gallteppakvilla, til að ákvarða eðli hindrandi gulu og til að rannsaka líffærafræði á vegum fyrir aðgerð.

Þar sem RCHP er ágeng málsmeðferð, ber að fullyrða nákvæmlega um ábendingar um það. Retrograde cholangiopancreatography var fyrst gerð árið 1968. Eins og er eru ýmsar gerðir meðferðar RCP gerðar á mörgum heilsugæslustöðvum.

Eins og áður hefur verið minnst á ætti ekki að deila um sönnunargögnin, þar sem framkvæmd þessarar inngrips getur verið tengd þróun alvarlegra fylgikvilla og jafnvel leitt til dauða (hlutfall fylgikvilla er frá 4,0% til 4,95% í hópnum sem byggir á endoscopic papillosphincterotomy ( PST) nær 9,8%).

Nokkrar aðferðir hafa verið lagðar til að draga úr tíðni fylgikvilla, svo sem brisbólgu, eftir RCP.

Í grundvallaratriðum eru þetta auðvitað tæknilegir punktar: forðastu endurtekna hyljingu á brisleiðinni með eða án andstæða, notaðu blönduð straum með yfirgnæfandi skurði þegar þú framkvæmir PST, þegar framkvæmd er forkeppni PST, er dissection ekki frá munni BDS og lyfjameðferðar.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) er lykilaðferð til að skoða gallgöng og brisi með því að nota nýjustu afrekin í speglun og röntgenmyndatækni.

Þessi aðferð gerir þér kleift að greina ýmsa sjúkdóma í brisi (bráð eða langvarandi bólga, æxli, blaðra), svo og breytingar á gallvegi og gallblöðru (steinar, þrengingar í veggjum, æxli).

Þessi rannsókn er frábrugðin öllum öðrum aðferðum við greiningarrannsóknir með miklu upplýsingainnihaldi og áreiðanleika, svo og getu til að framkvæma fjölda meðferðarúrræða. ERCP er aðeins framkvæmt á sjúkrahúsumhverfi. Fyrir slíka rannsókn er alltaf róandi sprautun gerð.

Eftir staðdeyfingu í munni og koki er sérstakt sjónartæki (skeifugörn) borið í gegnum munn, vélinda og maga inn í skeifugörn að þeim stað þar sem sameiginlegi gallgöngur og brisleiðir sameinast (skeifugörn papilla), sem munnur opnast út í holskeytið í skeifugörninni . Með hjálp sérstaks rörs, sem er flutt í gegnum skurðinn á endoscope, er munn papillunnar sprautað inn í gallrásirnar og brisrásina með geislamyndandi efni. Síðan, með röntgenbúnaði, fær sérfræðingurinn mynd af leiðarkerfinu. Ef einhver meinafræði, þrenging á vegi eða grjóti er greind, er farið í landskoðunaraðgerð í henni sem miðar að því að koma í veg fyrir hindrun og eðlilegt þol á gallrásunum. Í þessu skyni, með því að nota ýmis sérstök verkfæri, sem gerð er í gegnum farveginn í spegluninni, er skurður gerður úr innstungu leiðarinnar sem steinarnir eru fjarlægðir í gegnum.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography er ein mikilvægasta nútímaaðferðin til að greina sjúkdóma í brisæðum í brisi.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography í Novorossiysk

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (RCHP) er ein af aðferðum tæknigreiningar, í Ísrael er það oft notað til að greina sjúkdóma í meltingarvegi.

Í tengslum við RCHP er mögulegt að greina einkennasjúkdóma (að hluta til og alger hindrun) á galli og brisi, tilvist steina, æxla og annarra sjúkdóma. Í Meir læknastöðinni eru RCP gerðir ekki aðeins til greiningar, heldur einnig til lækninga.

Meðan á aðgerðinni stendur geturðu endurheimt þol á veggjunum, til dæmis til að vinna úr steinum eða græða stuðningsgrind.

Ábendingar fyrir kólumbíósýmógrafíu

Gula eða langvarandi kviðverkir af óþekktri etiologíu
Grunaðir gallsteinar eða gallsteinar
Sjúkdómar í lifur, brisi, gallvegi
Hindrun eða bólga í gallrásum þróaðist vegna gallsteina
Brisbólga
Lífsýni eða stenting
Handhverfu - mæla þrýsting í gallblöðruás og í sameiginlega gallrás

Undirbúningur fyrir endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Ef þú ert með HRCG málsmeðferð, vinsamlegast fylgdu ráðleggingunum hér að neðan:

Síðasta máltíðin er leyfð 8 klukkustundum fyrir aðgerðina. Eftir þetta, forðastu að borða og, ef mögulegt er, að drekka. Ef þér er ávísað lyfjum við háþrýstingi eða öðrum hjarta- og æðasjúkdómum reglulega, ekki síðar en þremur klukkustundum fyrir RCP, geturðu tekið nauðsynleg lyf og drukkið það með sopa af vatni. Eftir þetta er stranglega bannað að drekka vökva.
Hætta skal notkun lyfja sem draga úr blóðstorknun (coumadin, nýmyndun) viku fyrir dagsetningu RCP. Halda má áfram að taka aspirín án takmarkana. Ræddu þetta mál við heilsugæsluna.
Aðgerðinni fylgir notkun róandi lyfja sem veldur skammtímaskynjun meðvitundar. Þess vegna er mælt með því að koma á læknastöðina með fylgdarmanni og ekki aka bíl þennan dag.
Sjúklingar sem fá insúlín ættu ekki að fá reglulega morgunsdælingu. Insúlínsprautuna verður að vera með þér.
Komdu að málsmeðferðinni í þægilegum fötum og án skartgripa.
Fyrir aðgerðina er nauðsynlegt að tæma þvagblöðruna, fjarlægja gervitennur og linsur.

RCHP málsmeðferð

ECHO sérhæfir sig í því að framkvæma greiningar- og meðferðarkolangiopancreatography með nútíma búnaði - þunnum sveigjanlegum endoscopes sem innihalda ljósleiðara.

Endoscope er með litlu myndbandavél sem sendir háupplausnar myndir á skjá sem er settur upp í meðferðarherberginu.

Einnig, með hjálp speglun, er hægt að setja sérstök tæki í meltingarveg sjúklingsins til að framkvæma nauðsynlegar meðhöndlun.

Lengd málsmeðferðarinnar er frá 30 til 60 mínútur. Eftir að henni lýkur mun sjúklingur þurfa eftirlit með sjúkraliðum í 1-2 klukkustundir. Ef læknismeðferð var framkvæmd meðan á RCHP stendur, getur sjúklingurinn verið beðinn um að vera á heilsugæslustöðinni þar til næsta morgun.

Til að auðvelda yfirgang endoscope gegnum munnholið og kokið er staðdeyfilyf notað. Áður en meðferð hefst eru róandi lyf og verkjalyf gefin sjúklingum í bláæð. Almennt er aðgerðin sársaukalaus og fylgja lítilsháttar óþægindi. Þvermál endoscope er lítill og fer ekki yfir stærð matarklumpsins sem maður kyngir með mat.

Læknirinn fer vandlega í legslímu í gegnum vélinda og maga, skoðar innra yfirborð þeirra og nær skeifugörn, þar sem sameiginleg gallgöng og brisi geta opnað.

Dálítið loft er sprautað í skeifugörnina og andstæða miðill er settur í leiðslur gallblöðru og brisi. Framkvæmdu síðan röð röntgengeisla. Meðan á aðgerðinni stendur er hægt að breyta stöðu sjúklings: snúðu honum á hliðina eða á magann.

Þetta er nauðsynlegt til að gera myndgreiningar á líffærakerfi meðan á geislamyndun stendur.

Í gegnum rásina í spegluninni geturðu teiknað sérstök smátæki til að framkvæma vefjasýni - tekið vefjasýni frá grunsamlegu svæði til greiningar. Með sumum tilfellum geturðu fjarlægt steininn sem kemur í veg fyrir útstreymi galls eða grætt stent.

Stent er málm- eða plaströr. Það styður veggi gallrásar eða brisi, og kemur í veg fyrir hindrun þess (hindrun).

Eitt af ábendingunum um stenting er tilvist æxlis sem hindrar holrými í leiðslunni eða svæðinu í geirvörtu Vater - staðurinn þar sem leiðslurnar fara inn í skeifugörnina.

Eftir að aðgerðinni hefur verið lokið er endoscope fjarlægð vandlega.

Endurheimtartímabil

Um það bil klukkutíma eftir RCP geturðu byrjað að drekka. Á fyrsta degi er mælt með því að nota aðeins vökva og mjúkan grautarlegan mat.

Hafðu samband við slysadeild heilsugæslustöðvarinnar ef þú finnur fyrir einu af eftirfarandi einkennum:

Hitastig yfir 38 gráður
Kviðverkir
Uppköst með ummerki um blóð
Rofæðablæðingar, svartur saur

Rannsóknir á æðahnúta vélinda

Endoscopic aðferð til að meðhöndla og koma í veg fyrir blæðingar frá bláæðum í vélinda og maga.

Eftir gastroscope með sérstöku stút byrjar endoscopic ligation með svæðinu á vélinda umskipti, rétt fyrir ofan dentate línuna. Hringirnir eru lagðir í spíral og fargaðir eftir að völdum bláæðarhnúturinn er sogaður inn í hólkinn að minnsta kosti helmingi hæðar.

Fyrir setuna (fer eftir alvarleika æðahnúta) leggja 6-10 liðbönd.

Að jafnaði er tenging framkvæmd af latexhringjum. Hlutverk teygjuhringsins er einnig hægt að framkvæma með nylon lykkju með þvermál 11 og 13 mm, sem samsvarar stærð distalhettunnar.

Viku eftir aðgerðina er gerð eftirlitsmyndskoðun til að meta árangur skurðaðgerðarinnar.

Ef blæðingar koma fram aftur, verður að endurtaka tengsl innrannsókna.

Endoscopic ligation of dilated esophageal æðum

Eins og er er umtalsverð aukning á fjölda lifrarsjúkdóma, einkum lifrarskemmdir við langvarandi veiru lifrarbólgu og misnotkun áfengis og eiturverkana á lifur, sem með tímanum leiðir til þróunar skorpulifur.

Einn algengasti og ægilegasti fylgikvilli langvarandi lifrarbólgu og skorpulifur er myndun æðahnúta í vélinda og maga, vegna skerts útflæðis í blóði um lifur, sem í 50% tilvika fylgja miklar miklar blæðingar. Dánartíðni, án neyðaraðstoðar, við fyrsta blæðingarþáttinn er 30-40% og með endurteknum blæðingum 70%.

Fibrogastroscopy ætti að framkvæma fyrir alla sjúklinga með skorpulifur af ýmsum uppruna, svo og sjúklingum með langvarandi veiru lifrarbólgu, vegna þess að Oft á sér stað æðahnúta jafnvel áður en skorpulifrarstig langvinnrar lifrarbólgu þróast.

Það er mikill fjöldi flókinna skurðaðgerða sem miða að því að útrýma æðahnúta, sem þola illa sjúklinga með lifrarbilun, eru áföll og fylgja mikilli dánartíðni eftir aðgerð.

Þess vegna hefur landspeglun nú tekið lykilstað í greiningu og meðhöndlun æðahnúta í vélinda og maga. Oftast er farið í legslímuvörn á útvíkkuðu bláæðum í vélinda.

Endoscopic ligation of dilated esophageal æðum

Endoscopic ligation of the dilated æðar í vélinda samanstendur af ligation of æðahnúta með hjálp lítilla teygjanlegra hringa. Venjulegt gastroscope með útsýni frá enda til enda er kynnt í neðri hluta vélinda og viðbótar rannsaka er framkvæmd undir stjórn þess. Þá er gastroskopið fjarlægt og bindibúnaðurinn festur við enda þess.

Eftir það er gastroskopið sett aftur inn í distal vélinda, æðahnúturinn leiddur í ljós og honum er sogað inn í holrýmið í bindibúnaðinum. Með því að ýta á vírstöngina sem fest er við hann er teygjanlegur hringur settur á æð. Ferlið er endurtekið þar til allar æðahnútar eru tengdir.

Á hvert þeirra leggja 1 til 3 hringi.

Endoscopic ligation of the dilated are in the esophagus gefur færri fylgikvilla en sclerapy þó að fleiri fundur séu nauðsynlegar til að liggja æðahnúta. Algengasti fylgikvillarinn er tímabundin kyngingartregða, þróun bakteríumlækkunar er einnig lýst.

Auka rannsaka getur valdið rof á vélinda. Á stöðum þar sem hringir skarast geta sár þróast í kjölfarið. Hringir renna stundum af og valda miklum blæðingum.

Þess vegna mælum við með bindingu víkkaðra bláæðar í vélinda aðeins á sérhæfðum læknisstofnunum.

Rannsóknir á æðahnúta með hringjum eru notaðar í bráðameðferð til að stöðva blæðingar frá hnútum æðahnúta vélinda. Hins vegar er mun erfiðara að framkvæma aðgerðina við stöðugar blæðingar og hámarks róttækni næst ekki.

Þess vegna mælum við með að allir sjúklingar með skorpulifur og langvarandi veiru lifrarbólgu gangist undir tvísýnafræði, tímanlega til að framkvæma tengingu og koma í veg fyrir blæðingar.

Endoscopic retrograde pancreatocholangiography and papillosphincterotomy for obstructive gulu

Bregel A. I. (yfirmaður landspeglunardeildar, prófessor á skáldskapardeild)
Andreev V.V. (endoscopist), Yevtushenko V.V. (endoscopist), Borkhonova O. R. (geislalæknir) MAUZ Clinical Hospital nr. 1 í Irkutsk,
Irkutsk State Medical University

Endoscopic retrograde pancreatocholangiography (ERCP) er áreiðanlegasta aðferðin til að greina orsök gulu, og papillosfincterotomy (EPST) er besta óverulegi hjálpin til að brjóta gegn því að galli fari í skeifugörn (skeifugörn). Rannsóknin er venjulega framkvæmd samkvæmt brýnum ábendingum á fyrstu 1-3 dögum dvalar sjúklinga á sjúkrahúsinu.

Niðurstöður ERCP og EPST í 5 ár hjá 312 sjúklingum voru greindar.

Hjá 240 sjúklingum var gerð greining á sögufrumum og í 72 - eingöngu samskiptareglum í rannsóknum á speglun. Rannsóknir voru gerðar í tilvikum sem voru erfiðar fyrir klíníska greiningu sjúkdómsins og, ef nauðsyn krefur, framkvæmd EPST. Ef vísbendingar voru hjá 265 sjúklingum var EPST framkvæmt. Það voru 86 karlar (27,56%), 226 konur (72,44%).

Sjúklingum var dreift eftir aldri á eftirfarandi hátt: 14 (4,49%) sjúklingar voru yngri en 30 ára, 6 (1,92%) voru á aldrinum 31–40 ára, 24 (7,69%) sjúklingar voru 41–50 ára, 58 (18,59%) sjúklingar - 51-60 ára, 76 (24,36%) sjúklingar - 61-70 ára, 89 (28,53%) sjúklingar - 71-80 ára og 45 (14,42%) eldri en 80 ára.

Á síðustu 3 árum hefur hlutfall aldraðra og öldruðra sjúklinga aukist úr 62,67% í 68,13%.

Hjá langflestum sjúklingum versnaði alvarleiki sjúkdómsins vegna tilvistar ýmissa samhliða sjúkdóma: háþrýstingur (75), kransæðahjartasjúkdómi (73), langvinnri hjartabilun (4), hjartadrep (4), skeifugarnarsár (4), sykursýki (3) ) og aðrir.

Ómskoðun (ómskoðun) í gallveginum leiddi í ljós gallsteina hjá 16,67% sjúklinga, gallmeinafæð var ekki staðfest hjá 60,83% sjúklinga og ekki var áreiðanlegt að staðfesta tilvist eða skort á reikni í gallblóðsótt á grundvelli ómskoðunar hjá 22,20% sjúklinga. Hjá flestum sjúklingum með ómskoðun var algengi gallrásin stækkuð í mismiklum mæli.

Rannsókn á tölvusneiðmynd (CT) var gerð hjá 13 (5,42%) sjúklingum.

Hjá 5 þeirra greindist CT með eyðileggjandi brisbólgu, í 3 - gallblóðkreppusjúkdómi, og hjá 2 sjúklingum aðrar breytingar á lifrarbólgu í lifrarbólgu.

Þvermál stóru skeifugörn geirvörtunnar (BDS) fór venjulega ekki yfir 5 mm. Við greinum á milli afbrigða af lögun munns BDS. Hjá flestum sjúklingum (266) eða hjá 85,26% var það kringlótt, hjá 33 (10,58%) sjúklingum var munnurinn rifinn eins og hjá 5 (1,60%) sjúklingum var hann villtur og hjá 3 (0,96%) - stigform, og 4 (1,28%) höfðu mismunandi lögun.
Afbrigðileg staðsetning BDS-holunnar fannst hjá 39 (12,50%) sjúklingum. Hjá 15 (4,81%) þeirra var opnun geirvörtunnar staðsett í þéttingu í skeifugörn í skeifugörn og hjá 24 (7,69%) sjúklingum í jaðri legsins.
Hjá 19 (5,56%) sjúklingum er rannsóknin takmörkuð við táknmynd. Hjá 2 þeirra var BDS staðsettur í leiðsagnaráætluninni, í 4 - nálægt leiðarvísinum, og hjá 13 sjúklingum voru aðrar ástæður fyrir því að framkvæma eingöngu wirsungography.
Hjá 30 sjúklingum til viðbótar var ekki hægt að kanna leiðslur, oftar með afbrigðilega staðsetningu BDS.
Eftir að legginn var settur inn í BDS-holuna var prófunarinnspýting á 1-2 ml af vatnsleysanlegri andstæða í 50% styrk (verographin, urographin, osfrv.). Þegar endi leggsins var í vegakerfinu, staðfest með ímynd andstæða choledochus á skjánum, var hann færður í átt að lifur.

Dýpt leggunar leggsins í gallrásirnar var mjög breytilegt og var á bilinu 1 til 12 cm, allt eftir eðli meinaferilsins, líffærafræðilegum tengslum vegakerfisins, skeifugörn, BDS og fleiri þáttum.

Gallar og gallblöðru voru í andstæða með því að gefa 20-30 ml af 50% vatnsleysanlegu móti og sjónræn stjórnun á dreifingu þess meðfram gallrásum á skjánum. Eftir að fylla leiðarkerfið og gallblöðruna með skuggaefni voru tekin 1 til 3 röntgengeislar.

Eftir myndgreiningu voru vegirnir þvegnir með 0,5% nókaókaínlausn. Samkvæmt ábendingum um merki um kólangabólgu var kóledóklumenið sprautað með sýklalyfjalausn.

Greiningin eftir endoscopic retrograde pancreatocholangiography var staðfest á grundvelli speglunareinkenni sjúkdómsins, niðurstaðna skurðaðgerðar á BDS og framþróunar legginn meðfram gallrásunum, eðli útbreiðslu andstæða meðfram leiðslunum á skjánum og samkvæmt röntgengeislun.

Samkvæmt ERPC var þvermál sameiginlega gallganga hjá 32 (10,92%) sjúklingum minna en 6 mm, hjá 73 (24,91%) sjúklingum var það frá 7 til 10 mm, hjá 100 (34,13%) sjúklingum var það 11-15 mm, 68 (23,21%) sjúklingar voru með 16–20 mm og 20 (6,83%) sjúklingar voru með meira en 20 mm.

Samkvæmt niðurstöðum ERCP voru eftirfarandi orsakir gula greindar.

Oftar - árið 193 (61,86%) sjúklingar fundust steinar í algengu gallrásinni, hjá 46 (14,74%) sjúklingum - örkólekólítíasis, hjá 5 (1,60%) sjúklingum - æxli í gallvegi, hjá 3 (0,96%) - BDSæxli, hjá 2 (0,64%) sjúklingum var greindur í meltingarfærum og hjá 1 (0,32%) sjúklingi var greint frá æxli í brisi. Hjá 50 (16,03%) sjúklingum með ERPC var orsök gulu ekki staðfest eða útilokun á vélrænni eðli gulu.

Endoscopic papillosphincterotomy (EPST) var framkvæmt bæði með niðursogun og ekki stíflugerð hjá 265 (77,49%) sjúklingum. Lengd skurðar á papillotomy var allt að 10 mm hjá 126 (47,55%) sjúklingum, 11–15 mm hjá 114 (43,02%) sjúklingum og 16–20 mm hjá 25 (9,43%) sjúklingum (mynd 1) )

Eftir EPST, við innrannsóknarskoðun, voru reiknir fjarlægðir úr gallrásunum hjá 133 sjúklingum (mynd 2), og hjá 110 sjúklingum fundust engir steinar í leiðslunum.

Hjá 69 sjúklingum voru steinar úr algengu gallrásinni ekki fjarlægðar.

Ástæðurnar fyrir því að ekki var hægt að fjarlægja steinana úr sameiginlegu gallgöngunum við ljósritun voru stór stærð reiknisins (54), sterk festing steinanna í gallrásunum (13) og aðrar ástæður (2).

Fylgikvillar eftir ERCP sáust hjá 36 (15,00%) sjúklingum.

Blæðing frá skurði papillotomy kom fram hjá 23 (9,58%) sjúklingum, hjá 22 sjúklingum var henni hætt við skeifugarnafæð, í 2 sem það endurtók sig eftir lok rannsóknarinnar. Þegar blæðing varð aftur hjá einum sjúklingi var tekist að framkvæma lungnablæðingu og 1 sjúklingur var aðgerð.

Bráð brisbólga þróaðist hjá 5 (2,08%) sjúklingum, gat á algengu gallrásina kom fram hjá 6 (2,50%) sjúklingum, gatun á skeifugörn hjá 1 (0,42%) og papillitis hjá 1 (0,42%) sjúklinga.

Í kjölfarið voru 104 (43,33%) sjúklingar aðgerðir. Hann framkvæmdi gallblöðrubólgu, sem hjá sjúklingum í chastobolny var sameinuð kólótókótómíni, fjarlægja reikni úr sameiginlegu gallgöngunni, álagningu gallblóðsýkingar og ýmsir möguleikar til frárennslis á gallrásum. Hjá 9 sjúklingum var sett á örverublöðrubólgu og 2 sjúklingar voru aðgerðir vegna bráðrar brisbólgu.

Þannig staðfestir reynsla okkar af endurskoðunarfrumukrabbameinsfrumuæxli og papillosphincterotomy háu upplýsingainnihaldi og meðferðarvirkni. ERCP og ómskoðun við kóledókólítíasis í flestum tilfellum gerir þér kleift að ákvarða orsök gulu, stærð, fjölda steina og þvermál gallpinnar.

Upplýsingainnihald ERPC fyrir gallmeðferð er hærra en ómskoðun.

Við nánari útreikninga í choledochus ætti ERPC að ljúka EPST með útdrátt steina úr gallrásunum.

Á sama tíma er nauðsynlegt að taka fram möguleikann á alvarlegum fylgikvillum meðan á ERCP og HEPT stendur. Árangur þessara rannsókna er mögulegur með nútímalegum speglunarbúnaði, fullnægjandi svæfingarlækningum, mjög hæfum speglun og skurðlæknum.

Niðurstaða Reynsla okkar af greiningu á geðrofi og meðferð á bráðum sárum í meltingarfærum blæðir staðfestir mikla skilvirkni þeirra. Meðferðarskemmdir í bláæðum ásamt hefðbundinni íhaldssömri meðferð gerðu það mögulegt að ná blóðmeðferð hjá 98,3% sjúklinga og forðast skurðaðgerðir hjá 95,5% sjúklinga.