Sykursýki á meðgöngu

Vandamál meðgöngustjórnunar hjá konum sem þjást af sykursýki er brýn vandamál um allan heim.

Með klínískri vinnu með áherslu á einkenni sykursýki kom í ljós að klínískar aðferðir voru þrjár tegundir þessa sjúkdóms:

• fyrsta gerðin er IDDM, með áberandi insúlínfíkn,
• önnur gerðin er NIDDM, með sjálfstætt insúlín,
• þriðja tegundin er HD, meðgöngusykursýki.

Með fjölda einkenna um sykursýki hjá konum er oft ákvörðuð þriðja tegund sem getur myndast eftir 28 vikna meðgöngu. Það birtist í tímabundnu broti á nýtingu glúkósa á meðgöngu hjá konum.

Algengasta tegund sykursýki er IDDM. Merki um sykursýki af þessu tagi hjá körlum eru þau sömu og hjá konum. Ef við tölum um hvernig merki um slíka sykursýki eru greind hjá börnum, þá gerist þetta oftast á kynþroskaaldri.

Merki um sykursýki af tegund 3 hjá fullorðnum eldri en 30 eru sjaldgæfari, sjúkdómurinn er ekki svo alvarlegur. Síst allra greindra kvenna með HD. Ef þú tekur eftir fyrstu einkennum sykursýki, ættir þú tafarlaust að hafa samband við lækni til að forðast alvarlegar afleiðingar.

Þegar merki um sykursýki eru greind hjá fullorðnum þunguðum konum byrja læknar að fylgjast náið með meðgöngu. IDDM hjá þunguðum konum einkennist af aukinni sveigjanleika og ágóðanum undulating. Einkennandi er merki um sykursýki hjá barnshafandi konu, sem aukning á einkennum sjúkdómsins. Einnig er IDDM hjá barnshafandi konu aðgreind með snemma þróun æðakvilla og tilhneigingu til ketónblóðsýringu. Ef þú hefur verið að fást við þennan sjúkdóm, þá veistu að einkenni sykursýki hjá körlum eru gjörólík.

Merki um sykursýki á meðgöngu

Á fyrstu vikum meðgöngunnar er gangur sjúkdómsins hjá næstum öllum þunguðum konum óbreyttur. Mögulegt aukið þol kolvetna vegna estrógen. Þetta mun örva brisi til að seyta insúlín. Einnig hafa komið fram merki um sykursýki hjá fullorðnum þunguðum konum, svo sem upptöku á útlægum glúkósa, lækkun á blóðsykri, einkenni blóðsykursfalls, vegna þess að minnka þarf insúlínskammtinn.

Almennt fer fyrri hluti meðgöngu hjá sjúklingum með sykursýki án fylgikvilla. Það er aðeins ein ógn - hættan á spontan fósturláti.

Á miðri meðgöngu eykst virkni mótefnahormóna, þar á meðal prólaktín, glúkagon og mjólkursykur í fylgju. Vegna þessa minnkar kolvetnisþol og venjuleg einkenni sykursýki eru aukin. Magn blóðsykurs og glúkósúría hækkar. Líkur eru á að ketónblóðsýring byrji að þróast. Það er á þessum tíma sem þú þarft að auka insúlínskammtinn.

Fylgikvillar eru einkennandi fyrir seinni hluta meðgöngunnar en þann fyrri. Hætta er á fylgikvillum í fæðingu eins og fyrirburafæðingu, þvagfærasýkingu, seint meðgöngubólgu, súrefnisskorti fósturs, fjölhýdramíni.

Hvaða einkenni sykursýki ætti að búast við á lokastigi meðgöngu? Þetta er lækkun á magni hormóna af skurðaðgerðinni, lækkun á magni blóðsykurs og þar með skammturinsúlíns sem tekinn er. Kolvetnisþol hækkar einnig aftur.

Hvaða einkenni einkenna sykursýki við fæðingu og eftir þau?

Meðan á fæðingu stendur geta þungaðar konur með sykursýki fengið blóðsykurshækkun. Ástand blóðsykurslækkunar og / eða súrefnis er einnig einkennandi. Hvað varðar merki um sykursýki sem læknar hafa séð á fyrstu dögum eftir fæðingu er þetta aðeins lækkun á blóðsykri á fyrstu þremur til fjórum dögunum. Á fjórða eða fimmta degi mun allt fara aftur í eðlilegt horf. Þú getur sagt með vissu að ólíklegt sé að þú sjáir slík merki um sykursýki hjá körlum.

Fæðingarferlið er flókið af nærveru stórs fósturs.

Merki um sykursýki hjá börnum frá mæðrum sem þjást af þessum sjúkdómi

Ef móðirin hefur eitt eða fleiri merki um sykursýki, og þá er greiningin staðfest, getur það haft mikil áhrif ekki aðeins á þroska fósturs, heldur einnig á nýburann. Það eru nokkur merki um sykursýki sem getur greint börn sem eru fædd til sykursýkinnar mæðra frá venjulegum börnum.

Meðal einkenna sykursýki hjá börnum er hægt að greina einkennandi útlit: feitur undirhúð, kringlótt tunglformað andlit eru of þróuð. Einnig geta fyrstu einkenni sykursýki hjá nýburi verið kallað bólga, virknióþroski kerfa og líffæra, veruleg tíðni vansköpunar, bláæð. Að auki er stór massi og mikið af blæðingum í útlimum og andlitshúð einnig fyrstu einkenni sykursýki hjá börnum.

Alvarlegasta einkenni fóstópatíu af völdum sykursýki er hátt hlutfall fæðingarfæðinga hjá börnum. Nýfædd börn sykursjúkra mæðra einkennast af óæðri og hægari ferlum við að venjast lífskjörum utan legsins. Þetta kemur fram í formi svefnhöfga, lágþrýstings, ofsveigju. Hemodynamics hjá barni er óstöðugt, þyngd er hægt aftur. Einnig getur barnið haft aukna tilhneigingu til alvarlegrar öndunarörðugleika.

Faraldsfræði

Samkvæmt ýmsum heimildum eru frá 1 til 14% allra meðgöngutegunda (fer eftir rannsóknarþýði og greiningaraðferðum sem notaðar eru) flókið af meðgöngusykursýki.

Algengi sykursýki af tegund 1 og tegund 2 meðal kvenna á æxlunaraldri er 2%, í 1% allra meðgöngna er konan með sykursýki í upphafi, í 4,5% tilfella þróast meðgöngusykursýki, þar af 5% tilfella af meðgöngusykursýki sem greinir sykursýki. sykursýki.

Orsakir aukinnar sjúkdóms í fóstri eru makrosomia, blóðsykurslækkun, meðfædd vansköpun, öndunarbilunarheilkenni, ofni bilirubinemia, blóðkalsíumlækkun, blóðsykursfall, blóðmagnesíumlækkun. Hér að neðan er flokkun P. White, sem einkennir tölulegar (p,%) líkur á lífvænlegu barni sem fæðist, allt eftir lengd og fylgikvilli sykursýki móðurinnar.

• Flokkur A. Skert sykurþol og skortur á fylgikvillum - p = 100,
• Flokkur B. Lengd sykursýki innan við 10 ára, kom fram yfir 20 ára aldur, engin fylgikvillar í æðum - p = 67,
• Flokkur C. Lengd frá 10 til Schlet, kom upp á 10-19 árum, það eru engin fylgikvillar í æðum - p = 48,
• Flokkur D. Lengd í meira en 20 ár, átti sér stað í allt að 10 ár, sjónukvilla eða kölkun á fótleggjum - p = 32,
• Flokkur E. Útbrot á skipum mjaðmagrindarinnar - p = 13,
• Flokkur F. Nefropathy - p = 3.

, , , , ,

Orsakir sykursýki á meðgöngu

Meðganga sykursýki, eða gestagen sykursýki, er brot á glúkósaþoli (NTG) sem kemur fram á meðgöngu og hverfur eftir fæðingu. Greiningarviðmið fyrir slíka sykursýki er umfram tveggja vísbendinga um blóðsykursfall í háræðablóði frá eftirfarandi þremur gildum, mmól / l: á fastandi maga - 4,8, eftir 1 klst. - 9,6, og eftir 2 klukkustundir - 8 eftir inntöku 75 g glúkósa.

Skert glúkósaþol á meðgöngu endurspeglar lífeðlisfræðileg áhrif fráfarandi fylgjuhormóna, svo og insúlínviðnám, og þróast hjá um það bil 2% barnshafandi kvenna. Snemma uppgötvun skerts glúkósaþol er mikilvægt af tveimur ástæðum: Í fyrsta lagi 40% kvenna með sykursýki sem hafa sögu um meðgöngu þróa klíníska sykursýki innan 6-8 ára og þess vegna þurfa þær að fylgja eftir, og í öðru lagi gegn bakgrunn brotsins glúkósaþol eykur hættuna á fæðingaraldri og fósturskemmdum á sama hátt og hjá sjúklingum með áður staðfesta sykursýki.

, , , , ,

Áhættuþættir

Í fyrstu heimsókn þungaðrar konu til læknis er nauðsynlegt að meta hættuna á að fá meðgöngusykursýki þar sem frekari greiningaraðferðir ráðast af þessu. Í hópnum sem er lítil hætta á að fá meðgöngusykursýki eru konur yngri en 25 ára, með eðlilega líkamsþyngd fyrir meðgöngu, sem hafa enga sögu um sykursýki meðal ættingja fyrstu frændseminnar, sem hafa aldrei áður haft kvilla á umbroti kolvetna (þ.mt glúkósamúría), óhindrað fæðingarsaga. Til að tengja konu í hóp sem er lítil hætta á að fá meðgöngusykursýki eru öll þessi einkenni nauðsynleg. Hjá þessum hópi kvenna eru prófanir með álagsprófum ekki framkvæmdar og takmarkast við venjubundið eftirlit með glúkemia í fastandi maga.

Samkvæmt samhljóða áliti innlendra og erlendra sérfræðinga eru konur með umtalsverða offitu (BMI ≥30 kg / m 2), sykursýki hjá ættingjum fyrsta frændseminnar, sögu um meðgöngusykursýki eða einhverjar kolvetnisumbrotasjúkdómar í mikilli hættu á að fá meðgöngusykursýki. utan meðgöngu. Til að tengja konu í áhættuhóp er eitt af skráðu einkennunum nægjanlegt. Þessar konur eru prófaðar í fyrstu heimsókninni til læknisins (mælt er með að ákvarða styrk glúkósa í blóði á fastandi maga og prófa með 100 g glúkósa, sjá aðferð hér að neðan).

Í hópnum sem er meðalhætta á að fá meðgöngusykursýki eru konur sem eru ekki í lág- og áhættuhópunum: til dæmis með örlítið umfram líkamsþyngd fyrir meðgöngu, með byrðar á fæðingarfræði (stórt fóstur, fjölhýdrómósíur, sjálfsprottnar fóstureyðingar, meðgöngubætur, vansköpun fósturs, andvana fæðingar ) og aðrir. Í þessum hópi eru prófanir framkvæmdar á tímum sem eru mikilvægar fyrir þróun meðgöngusykursýki - 24–28 vikna meðgöngu (skoðunin hefst með skimunarprófi).

,

Pregestational sykursýki

Einkenni hjá barnshafandi konum með sykursýki af tegund 1 og tegund 2 veltur á því hve bætur og lengd sjúkdómsins eru og ákvarðast aðallega af nærveru og stigi langvinnra fylgikvilla í æðum við sykursýki (slagæðarháþrýstingur, sjónukvilla af völdum sykursýki, nýrnasjúkdómur í sykursýki, fjöltaugakvilli vegna sykursýki osfrv.).

, , ,

Meðgöngusykursýki

Einkenni meðgöngusykursýki eru háð of háum blóðsykursfalli. Það getur komið fram með óverulegu fastandi blóðsykursfalli, blóðsykursfall eftir fæðingu eða klassísk klínísk mynd af sykursýki með hátt blóðsykursgildi þróast. Í flestum tilfellum eru klínísk einkenni engin eða ósértæk. Að jafnaði er offita í mismiklum mæli, oft - hröð þyngdaraukning á meðgöngu. Við mikla blóðsykursfall birtast kvartanir um fjölúru, þorsta, aukna matarlyst osfrv. Stærstu erfiðleikarnir við greiningu eru tilfelli meðgöngusykursýki með í meðallagi háum blóðsykurshækkun, þegar glúkósúría og fastandi blóðsykursfall greinast oft ekki.

Í okkar landi eru engar algengar aðferðir við greiningu á meðgöngusykursýki. Samkvæmt núverandi ráðleggingum ætti greining á meðgöngusykursýki að byggjast á ákvörðun áhættuþátta fyrir þróun hennar og notkun prófa með glúkósaálagi í meðalstórum og háum áhættuhópum.

Meðal truflana á umbroti kolvetna hjá þunguðum konum er nauðsynlegt að greina á milli:

1. Sykursýki sem var til hjá konu fyrir meðgöngu (meðgöngusykursýki) - sykursýki af tegund 1, sykursýki af tegund 2, aðrar tegundir sykursýki.
2. Meðgöngusykursýki eða barnshafandi sykursýki - hvers konar skert kolvetnisumbrot (frá einangruðum fastandi blóðsykurshækkun til klínískt sýnilegs sykursýki) við upphaf og fyrstu uppgötvun á meðgöngu.

, , ,

Flokkun meðgöngusykursýki

Það eru meðgöngusykursýki, allt eftir aðferðinni sem notuð er:

• bætt með matarmeðferð,
• bætt með insúlínmeðferð.

Samkvæmt gráðu bóta sjúkdómsins:

• bætur
• niðurbrot.

• E10 Insúlínháð sykursýki (í nútíma flokkun - sykursýki af tegund 1)
• E11 Sykursýki sem ekki er háð sykursýki (sykursýki af tegund 2 í núverandi flokkun)
  • E10 (E11) .0 - með dái
  • E10 (E11) .1 - með ketónblóðsýringu
  • E10 (E11) .2 - með nýrnaskemmdir
  • E10 (E11) .3 - með augnskaða
  • E10 (E11) .4 - með taugafræðilega fylgikvilla
  • E10 (E11) .5 - með truflanir á útlægum blóðrásum
  • E10 (E11) .6 - með öðrum tilgreindum fylgikvillum
  • E10 (E11) .7 - með margfeldi fylgikvilla
  • E10 (E11) .8 - með ótilgreinda fylgikvilla
  • E10 (E11) .9 - án fylgikvilla
• 024.4 Sykursýki barnshafandi kvenna.

, , , , , ,

Fylgikvillar og afleiðingar

Til viðbótar við meðgöngusykursýki er þungun einangruð gegn sykursýki af tegund I eða II. Til að draga úr fylgikvillum sem myndast hjá móður og fóstri þarf þessi flokkur sjúklinga frá byrjun meðgöngu hámarksbætur fyrir sykursýki. Í þessu skyni ættu sjúklingar með sykursýki að vera lagðir inn á sjúkrahús þegar þeir uppgötva meðgöngu til að koma á stöðugleika sykursýki, skimta og útrýma samtímis smitsjúkdómum. Á fyrstu og endurteknu sjúkrahúsvistunum er nauðsynlegt að skoða þvaglát til að greina og meðhöndla tímanlega í viðurvist samhliða brjóstholsfrumnafæðar, svo og að meta virkni nýrna til að greina nýrnakvilla í sykursýki, með sérstakri athygli við eftirlit með gauklasíun, daglega próteinmigu og kreatínín í sermi. Barnshafandi konur ættu að vera skoðaðar af augnlækni til að meta ástand fundus og til að greina sjónukvilla. Tilvist slagæðarháþrýstings, sérstaklega hækkun á þanbilsþrýstingi um meira en 90 mm Hg. Art., Er vísbending um blóðþrýstingslækkandi meðferð. Notkun þvagræsilyfja hjá þunguðum konum með slagæðarháþrýsting er ekki sýnd. Eftir skoðunina ákveða þeir möguleikann á að viðhalda meðgöngu. Ábendingar um uppsögn þess í sykursýki sem áttu sér stað fyrir meðgöngu eru vegna mikils hlutfall dánartíðni og fósturskemmdum hjá fóstri, sem samsvarar lengd og fylgikvilla sykursýki. Aukin fósturdauði hjá konum með sykursýki er bæði vegna fæðingar og dánartíðni nýbura vegna nærveru öndunarbilunarheilkennis og meðfæddra vansköpunar.

, , , , , ,

Greining sykursýki á meðgöngu

Innlendir og erlendir sérfræðingar bjóða upp á eftirfarandi leiðir til greiningar á meðgöngusykursýki. Stíga aðferðin er efnahagslega hagkvæm hjá konum sem eru í mikilli hættu á meðgöngusykursýki. Það samanstendur af því að framkvæma greiningarpróf með 100 g af glúkósa. Mælt er með tveggja þrepa nálgun fyrir hópinn sem er með meðalhættu. Með þessari aðferð er fyrst gerð skimunarpróf með 50 g af glúkósa og ef brot þess er framkvæmt er 100 grömm próf.

Aðferðin til að framkvæma skimunarpróf er eftirfarandi: kona drekkur 50 g af glúkósa uppleyst í glasi af vatni (hvenær sem er, ekki á fastandi maga) og eftir klukkutíma er glúkósi ákvarðaður í bláæðarplasma. Ef glúkósinn í plasma er eftir klukkutíma minna en 7,2 mmól / l, er prófið talið neikvætt og prófinu slitið. (Sumar viðmiðunarreglur benda til þess að blóðsykursgildi sé 7,8 mmól / L sem viðmiðun fyrir jákvætt skimunarpróf, en benda til þess að blóðsykursgildi, 7,2 mmól / L, sé næmari merki fyrir aukna hættu á meðgöngusykursýki.) Ef glúkósa í plasma er eða meira en 7,2 mmól / l er prófað með 100 g glúkósa.

Prófunaraðferðin með 100 g af glúkósa veitir strangari siðareglur. Prófið er framkvæmt á morgnana á fastandi maga, eftir föstu á næturlagi í 8-14 klukkustundir, á móti venjulegu mataræði (að minnsta kosti 150 g kolvetni á dag) og ótakmarkaðri líkamsrækt, að minnsta kosti í 3 daga fyrir rannsóknina.Meðan á prófinu stendur ættir þú að sitja, reykingar eru bannaðar. Meðan á prófinu stendur er fastandi blóðsykurs í blóði ákvarðað eftir 1 klukkustund, 2 klukkustundir og 3 klukkustundir eftir æfingu. Greining á meðgöngusykursýki er staðfest ef 2 eða fleiri blóðsykursgildi eru jöfn eða fara yfir eftirfarandi tölur: á fastandi maga - 5,3 mmól / l, eftir 1 klst. - 10 mmól / l, eftir 2 klukkustundir - 8,6 mmól / l, eftir 3 klukkustundir - 7,8 mmól / L Önnur aðferð gæti verið að nota tveggja tíma próf með 75 g af glúkósa (svipuð siðareglur). Til að staðfesta greiningu á meðgöngusykursýki í þessu tilfelli er nauðsynlegt að magn blóðsykurs í blóði í 2 eða fleiri skilgreiningum sé jafnt eða yfir eftirfarandi gildi: á fastandi maga - 5,3 mmól / l, eftir 1 klst. - 10 mmól / l, eftir 2 klukkustundir - 8,6 mmól / l. Hins vegar, samkvæmt sérfræðingum frá American Diabetes Association, hefur þessi aðferð ekki gildi 100 gramma sýni. Notkun fjórðu (þriggja klukkustunda) ákvörðunar á blóðsykri í greiningunni þegar þú framkvæmir próf með 100 g af glúkósa gerir þér kleift að prófa áreiðanlegri ástand kolvetnisumbrota hjá barnshafandi konu. Rétt er að taka fram að venjubundið eftirlit með blóðsykri á fastandi magni hjá konum sem eru í hættu á meðgöngusykursýki í sumum tilvikum getur ekki útilokað meðgöngusykursýki að öllu jöfnu, þar sem eðlilegt fastandi blóðsykursfall hjá þunguðum konum er aðeins lægra en hjá konum sem ekki eru þungaðar. Þannig að fastandi normoglycemia útilokar ekki tilvist blóðsykurs eftir fæðingu, sem er einkenni meðgöngusykursýki og er aðeins hægt að greina það vegna álagsprófa. Ef barnshafandi kona afhjúpar háar blóðsykursgildi í bláæðum: í fastandi maga meira en 7 mmól / l og í slembiraðaðri blóðsýni - er ekki þörf á meira en 11,1 og staðfestingu á þessum gildum næsta dag við greiningarpróf og greining á meðgöngusykursýki er staðfest.

, , , , , ,