Lyfið Dilaprel: notkunarleiðbeiningar

Blóðþrýstingslækkandi lyf, hemill ACE. Verkunarháttur er vegna hömlunar ACE og hindra umbreytingarferlið angíótensín I í angíótensín II, sem leiðir til þróunar lágþrýstingsáhrifa, sem birtist án tillits til stöðu sjúklings (liggjandi / standandi), en jöfnunaraukningin Hjartsláttartíðni ekki að gerast. Lyfið dregur úr föstu og forhleðslu, dregur úr framleiðslu aldósterón, ónæmi í lungum skipa, eykur þol líkamans á álagi og mínútu magni af blóði, bætir blóðflæði til hjartavöðva. Þegar það er notað í langan tíma hjá sjúklingum slagæðarháþrýstingur hið gagnstæða á sér stað við þróun hjartavöðvakvilla, tíðni minnkar hjartsláttartruflanirbreytingar á æðaþeli vegna æða sem myndast undir mikilli aðgerð kólesteról mataræði, aukið blóðflæði um nýru og kransæða.

Blóðþrýstingslækkandi áhrif eftir inntöku lyfsins birtast eftir 1,5-2 klukkustundir, hámarksáhrif koma fram eftir 6-9 klukkustundir, verkunartíminn er um einn dag, það er ekkert fráhvarfseinkenni. Hjá sjúklingum með bráða hjartadrep með þróaðan hjartabilun fyrstu dagana, með því að taka lyfið hjálpar til við að draga úr dánartíðni og draga úr hættu á framvindu CHF. Móttaka ramipril með versnandi meðferð með sykursýki / sykursýki hægir á framvindu nýrnabilun.

Lyfjahvörf

Lyfið frásogast hratt frá Meltingarvegursamt sem áður hefur neysla matar ekki áhrif á frásog frásogs, heldur dregur úr frásoginu. Samskipti við prótein í blóði á stiginu 75%. Cmax náð að meðaltali eftir 1,5 klst. Umbrotið í lifur, sem leiðir til myndunar lyfjafræðilega virks umbrotsefnis ramiprilat og óvirkur - ramipril glúkúróníð, eter og diketópíperasínsýra. Það skilst út í formi umbrotsefna með þvagi og hægðum. T1 / 2 - 5-6 klukkustundir.

Lyfjafræðilegir eiginleikar

Lyfhrif

Virka umbrotsefni ramipríls sem myndast undir áhrifum lifrarensíma - ramiprilat - er langverkandi ACE hemill, sem er peptidyldipeptidasi. ACE í plasma og vefjum hvetur umbreytingu angíótensíns I til angíótensíns II og sundurliðun bradýkíníns. Þess vegna, þegar tekið er ramipril inni, minnkar myndun angiotensin II og bradykinin safnast upp, sem leiðir til æðavíkkunar og lækkunar á blóðþrýstingi (BP). Aukning á virkni kallikrein-kínínkerfisins í blóði og vefjum ákvarðar hjartavarnar- og æðaþræðandi áhrif ramipríls vegna virkjunar prostaglandínkerfisins og í samræmi við það eykur myndun prostaglandína, sem örvar myndun nituroxíðs (NO) í endotheliocytes. Angíótensín II örvar framleiðslu aldósteróns, þannig að notkun ramipríls leiðir til minnkunar á aldósterón seytingu og eykur sermisáhrif á seytingu reníns með því að nota neikvæða endurgjöf, sem leiðir til aukinnar virkni reníns í plasma.

Gert er ráð fyrir að þróun nokkurra óæskilegra viðbragða (einkum þurr hósta) tengist einnig aukningu á virkni bradykinins. Hjá sjúklingum með slagæðarháþrýsting leiðir það að taka ramipril til lækkunar á blóðþrýstingi þegar hann liggur og stendur án uppbótar á hjartsláttartíðni (HR). Ramipril dregur verulega úr heildarviðnámi í útlægum æðum (OPSS), nánast án þess að valda breytingum á blóðflæði í nýrna og gauklasíunarhraða. Blóðþrýstingslækkandi áhrif byrja að birtast 1-2 klukkustundum eftir inntöku staks skammts af lyfinu og nær því hæsta gildi eftir 3-9 klukkustundir og varir í 24 klukkustundir.

Með námskeiðsskammti geta blóðþrýstingslækkandi áhrif smám saman aukist, stöðugast venjulega um 3-4 vikna reglulega notkun lyfsins og síðan varað í langan tíma. Skyndileg notkun lyfsins leiðir ekki til skjótrar og marktækrar hækkunar á blóðþrýstingi (skortur á fráhvarfseinkennum).

Hjá sjúklingum með slagæðarháþrýsting hægir ramipril á þróun og framvindu hjartavöðvaþrýstings og æðarveggs.

Hjá sjúklingum með langvarandi hjartabilun dregur ramipril úr OPSS (lækkun álags á hjarta), eykur getu bláæðarásar og minnkar álagsþrýsting vinstri slegils, sem í samræmi við það leiðir til lækkunar á forhleðslu á hjarta. Hjá þessum sjúklingum, þegar þeir taka ramipril, er aukning á hjartaafköstum, útfallsbroti og bættu þolþol.

Við nýrnasjúkdóm hjá sykursýki og ekki sykursýki dregur það úr því að taka ramipril framvindu nýrnabilunar og upphaf lokastigs nýrnabilunar og dregur því úr þörf á blóðskilun og ígræðslu nýrna. Á fyrstu stigum nýrnakvilla hjá sykursýki og nýrnasjúkdómi dregur ramipril úr alvarleika albúmínmigu.

Hjá sjúklingum sem eru í mikilli hættu á að fá hjarta- og æðasjúkdóma vegna ýmissa æðasjúkdóma (greindur kransæðahjartasjúkdómur, saga útlægra slagæðasjúkdóma, saga heilablóðfalls) eða sykursýki með að minnsta kosti einum áhættuþætti til viðbótar (öralbuminuria, slagæðaháþrýstingur, aukinn styrkur heildarkólesteróls (OX), lækkun á styrk háþéttni lípóprótein kólesteróls (OX-HDL), reykingar) viðbót ramipríls við venjulega meðferð verulega dregur úr tíðni hjartadreps, heilablóðfalls og dauða úr hjarta- orsökum. Að auki dregur ramipril úr dánartíðni í heildina, sem og þörfina á aðgerðum vegna æða, og hægir á byrjun eða framvindu langvinnrar hjartabilunar.

Hjá sjúklingum með hjartabilun sem þróaðist á fyrstu dögum bráðs hjartadreps (2-9 dagar), með því að taka ramipril frá 3 til 10 daga brátt hjartadrep dregur úr hættu á dánartíðni (um 27%), hættan á skyndidauða (um 30%) , hættan á framvindu langvarandi hjartabilunar í alvarlega (III-IV starfshóp samkvæmt NYHA flokkun) / ónæmur fyrir meðferð (um 27%), líkurnar á síðari spítala vegna þróunar hjartabilunar (um 26%).

Hjá almennum sjúklingahópi, svo og hjá sjúklingum með sykursýki (bæði með slagæðarháþrýsting og með eðlilegan blóðþrýsting), dregur ramipril verulega úr líkum á nýrnakvilla og tíðni öralbuminuria.

Lyfjahvörf

Eftir inntöku frásogast ramipril hratt úr meltingarveginum (50-60%). Að borða hægir á frásogi þess en hefur ekki áhrif á frásog frásogsins.

Það umbrotnar í lifur með myndun virks umbrotsefnis ramiprilats (það er 6 sinnum virkari hömlun á ACE en ramipril) og óvirk umbrotsefni - diketopiperazinovoy eter, diketopiperazinovoy sýra, svo og glúkúróníð ramipril og ramiprilat. Öll mynduð umbrotsefni, að undanskildum ramiprilat, hafa engin lyfjafræðileg virkni. Samskipti við plasmaprótein fyrir ramipril - 73%, ramiprilata - 56%.

Eftir inntöku ramipríls næst hámarksþéttni ramipril og ramiprilat í plasma eftir 1 og 2-4 klukkustundir, í sömu röð. Aðgengi ramiprils eftir inntöku 2,5-5 mg er 15-28%, fyrir ramiprilat - 45%. Eftir daglega inntöku 5 mg / dag næst stöðugur styrkur ramiprilats í blóðvökva á 4. degi. Helmingunartími (T_1/2) fyrir ramipril - 5,1 klst., á stigi dreifingar og brotthvarfs, kemur fram lækkun á styrk ramiprilats í blóðsermi við T_1/2 jafnt og 3 klukkustundir, á eftir yfirfærslufasa með T_1/2 jafn 15 klukkustundir og langur lokafasi með mjög lágum styrk ramiprilats í plasma og T_1/2 jafn 4-5 daga. T_1/2 hækkun á langvarandi nýrnabilun (CRF). Dreifingarrúmmál ramipríls er 90 l, ramiprilat er 500 l.

Dýrarannsóknir hafa sýnt að ramipril skilst út í brjóstamjólk.

Það skilst út um nýrun - 60%, í gegnum þörmum - 40% (aðallega í formi umbrotsefna). Við skerta nýrnastarfsemi hægir á útskilnað ramipríls og umbrotsefna þess í réttu hlutfalli við minnkun kreatínínúthreinsunar (CC), með skerta lifrarstarfsemi, umbreyting í ramiprilat hægir á sér og við hjartabilun eykst styrkur ramiprilats 1,5-1,8 sinnum.

Hjá heilbrigðum öldruðum sjálfboðaliðum (65-76 ára) eru lyfjahvörf ramipríls og ramiprilats ekki marktækt frábrugðin hjá ungum heilbrigðum sjálfboðaliðum.

Frábendingar

Arterial lágþrýstingur, ofsabjúgur ýmsar etiologies, nýrnaslagæðaþrengsli, hindrandi hjartavöðvakvilla með ofstækkaðar breytingar, gefnar upp nýrnabilunbrjóstagjöf blóðskilun, meðgönguaðal oförvunarheilkenniallt að 18 ára CHF á stigi niðurbrots, laktósaóþol, mikil næmi fyrir lyfinu, hjartsláttaróreglu, óstöðug hjartaöngLaktasaskortur.

Notið með varúð þegar æðakölkunarsjúkdómar heila- og kransæðaskip.

Ábendingar til notkunar

nauðsynlegur háþrýstingur,
langvarandi hjartabilun (sem hluti af samsettri meðferð, sérstaklega í tengslum við þvagræsilyf),
nýrnasjúkdómur með sykursýki eða ekki sykursýki, forklínísk eða klínískt framkallað stig, þ.mt með alvarlega próteinmigu, sérstaklega þegar það er notað í slagæðarháþrýsting,
minni hætta á að fá hjartadrep, heilablóðfall eða dánartíðni hjarta- og æðakerfis hjá sjúklingum með mikla hjarta- og æðasjúkdóm:
- hjá sjúklingum með staðfestan kransæðahjartasjúkdóm, sögu um hjartadrep eða án hans, þar með talið sjúklinga sem gengust undir kransæðavíkkun í hjartahliðum, ígræðslu utan vega og kransæðaæðar,
- hjá sjúklingum með sögu um heilablóðfall,
- hjá sjúklingum með stakar skemmdir á útlægum slagæðum,
- hjá sjúklingum með sykursýki með að minnsta kosti einn áhættuþátt í viðbót (öralbuminuria, slagæðarháþrýsting, aukið plasmaþéttni OX, lækkað plasmaþéttni HDL-C, reykingar)
hjartabilun sem þróaðist fyrstu dagana (frá öðrum til níunda dags) eftir brátt hjartadrep (sjá kafla „Lyfhrif“).

Aukaverkanir

Útlögð lækkun HELGIbrjóstverkur réttstöðuþrýstingsfall, blóðþurrð í hjartavöðva, hjartsláttartruflanir, hjartsláttur, roði, útlægur bjúgur, skert nýrnastarfsemi, aukinn þéttni kreatínín og þvagefni í blóði, minnkuð kynhvöt, ristruflanir, kvensjúkdómur, höfuðverkurþreyta, kvíði, hreyfifælni, þunglyndi, svefntruflanir, þokusýn og skynjun lyktar, vöðvaþrávöðvakrampar, meltingartruflanir, uppköst, niðurgangurverkur í kviðnum meltingartruflanirþurr hósti mæði, skútabólga, berkjubólgaútbrot á húð ofhitnun, kláði í húð, ofnæmi, rauðkyrningafæðað auka styrk kalíums í blóði.

Skammtar og lyfjagjöf

Arterial háþrýstingur
Inni í því er upphafsskammturinn 2,5 mg, einu sinni, á morgnana. Ef ekki er hægt að staðla blóðþrýsting þegar lyfið er tekið í þennan skammt í 3 vikur eða lengur, þá er hægt að auka skammtinn í 5 mg af lyfinu Dilaprel ® á dag. Ef 5 mg skammturinn er ekki nægjanlegur, þá er hægt að tvöfalda hann eftir 2-3 vikur í hámarks ráðlagðan dagskammt, 10 mg á dag. Í staðinn fyrir að auka skammtinn í 10 mg á dag með ófullnægjandi háþrýstingsáhrifum á dagskammtinum 5 mg, má bæta öðrum blóðþrýstingslækkandi lyfjum, einkum þvagræsilyfjum eða „hægum“ kalsíumgangalokum við meðferðina.

Langvinn hjartabilun
Upphafsskammtur er 1,25 mg / dag *. Háð svörun sjúklings við meðferðinni er hægt að auka skammtinn. Mælt er með því að tvöfalda það með 1-2 vikna fresti. Taka skal skammta frá 2,5 mg eða meira einu sinni eða skipta í tvo skammta. Hámarks dagsskammtur er 10 mg.

Með hjartabilun sem þróaðist á fyrstu dögunum (frá öðrum til níunda dags) eftir brátt hjartadrep
Upphafsskammtur er 5 mg, skipt í tvo skammta, 2,5 mg að morgni og á kvöldin. Ef sjúklingur þolir ekki þennan upphafsskammt (of mikil blóðþrýstingslækkun sést) er mælt með því að hann gefi 1,25 mg 2 sinnum á dag * í tvo daga.
Þá getur skammturinn aukist, allt eftir viðbrögðum sjúklingsins.
Mælt er með að skammturinn með aukningu hans tvöfaldist með 1-3 daga millibili. Síðar er hægt að gefa heildar dagsskammtinn, sem upphaflega var skipt í tvo skammta, einu sinni.
Hámarks ráðlagður dagskammtur er 10 mg.
Eins og er er reynslan við meðhöndlun sjúklinga með alvarlega langvarandi hjartabilun (III-IV starfshópur samkvæmt NYHA flokkun), sem myndaðist strax eftir brátt hjartadrep, ófullnægjandi.
Ef slíkir sjúklingar ákveða að fara í meðferð með Dilaprel ® er mælt með því að meðferð hefjist með lægsta mögulega skammti - 1,25 mg einu sinni á dag *. Gæta skal sérstakrar varúðar við hverja aukningu á skammti.

Með nýrnakvilla vegna sykursýki eða sykursýki
Upphafsskammtur er 1,25 mg einu sinni á dag *. Skammturinn getur aukist í 5 mg einu sinni á dag.
Hámarks dagsskammtur er 5 mg.

Notkun Dilaprel hjá ákveðnum hópum sjúklinga

Sjúklingar með skerta nýrnastarfsemi
Með CC frá 50 til 20 ml / mín. Á 1,73 m² af líkamsyfirborði er upphafsdagskammtur venjulega 1,25 mg *.
Hámarks dagsskammtur er 5 mg.

Sjúklingar með ófullkomið leiðréttt tap á vökva og blóðsöltum, sjúklingar með alvarlegan háþrýsting í slagæðum, svo og sjúklingum sem mikil blóðþrýstingslækkun hefur í för með sér ákveðna áhættu (til dæmis með alvarlegar æðakölkunarsjúkdóma í kransæðum og heilaæðum)
Upphafsskammturinn er lækkaður í 1,25 mg / dag *.

Sjúklingar með fyrri þvagræsimeðferð
Ef mögulegt er er nauðsynlegt að hætta við þvagræsilyf á 2-3 dögum (fer eftir lengd verkunar þvagræsilyfja) áður en meðferð með Dilaprel ® er hafin eða minnkað að minnsta kosti skammtur þvagræsilyfja sem tekinn er. Meðferð slíkra sjúklinga ætti að byrja með lægsta skammtinn, 1,25 mg af ramiprili * sem tekinn er einu sinni á dag að morgni. Eftir að hafa tekið fyrsta skammtinn og í hvert skipti eftir að skammtur af ramipril og (eða) þvagræsilyfjum hefur verið aukinn, ættu sjúklingar að vera undir lækniseftirliti í að minnsta kosti 8 klukkustundir til að koma í veg fyrir stjórnlausar lágþrýstingsviðbrögð.

Aldraðir sjúklingar (eldri en 65 ára)
Upphafsskammturinn er lækkaður í 1,25 mg / dag *.

Sjúklingar með skerta lifrarstarfsemi
Viðbrögð blóðþrýstings við því að taka Dilaprel ® geta annað hvort aukist (vegna hægingar á útskilnaði ramiprilats) eða lækkað (vegna hægagangs í umbreytingu óvirks ramipríls í virkt ramiprilat). Þess vegna þarf í upphafi meðferðar vandlega lækniseftirlit.
Hámarks leyfilegi dagskammtur er 2,5 mg.

* Í þessu tilfelli getur þú notað lyfið ramipril á öðru skammtformi: 2,5 mg töflur með áhættu.

Aukaverkanir

Úr hjarta- og æðakerfi:
oft - óhófleg lækkun á blóðþrýstingi, réttstöðuþrýstingsfall, yfirlið, verkur í brjósti,
sjaldan - hjartadrepi í hjartavöðva, þ.mt þróun árásar hjartaöng eða hjartadrep, hraðtaktur, hjartsláttartruflanir (útlit eða aukning), hjartsláttarónot, útlægur bjúgur, roði í andliti.

Úr kynfærum:
sjaldan - skert nýrnastarfsemi, þ.mt þróun bráðrar nýrnabilunar, aukning á þvagi sem magnast út, aukning á núverandi próteinmigu, aukning á styrk þvagefnis og kreatíníns í blóði, skammvinn getuleysi vegna ristruflana, minni kynhvöt,
tíðni óþekkt - kvensjúkdómur.

Frá miðtaugakerfinu:
oft höfuðverkur, tilfinning um „léttleika“ í höfðinu, tilfinning um þreytu,
sjaldan - sundl, agevzia (tap á bragðnæmi), dysgeusia (brot á bragðnæmi), þunglyndi, kvíði, aukin pirringur, hreyfifælni, svefntruflanir, þ.mt syfja,
sjaldan - skjálfti, þróun eða aukning á blóðrásartruflunum á bakgrunni æðum í æðum, æðabólgu, þróttleysi, ójafnvægi, rugli,
tíðni óþekkt - Raynauds heilkenni, heilablóðþurrð, þar með talið blóðþurrð í heilablóðfalli og tímabundið heilaæðaslys, skert geðlyfjaviðbrögð, náladofi (brennandi tilfinning), parosmia (skert skynjun á lykt), skert athygli, þunglyndi.

Frá skynfærunum:
sjaldan - sjóntruflanir, þ.mt óskýr sjón, sjaldan - tárubólga, heyrnarskerðing, eyrnasuð,

Frá stoðkerfi:
oft vöðvakrampar, vöðvaverkir,
sjaldan - liðverkir.

Úr meltingarfærum:
oft - bólgusvörun í maga og þörmum, meltingartruflanir, óþægindi í kvið, meltingartruflanir, niðurgangur, ógleði, uppköst,
sjaldan - brisbólga, þar með talið banvænt útkoma, aukin virkni brisiensíma í blóðvökva, ofsabjúgur í þörmum, kviðverkir, magabólga, hægðatregða, slímhúð í munni, aukin virkni lifrarensíma (ALT, AST aminotransferases) og styrkur samtengds bilirubins í blóðvökva, lystarleysi, minnkuð matarlyst,
sjaldan - glósubólga, gallteppu gulu, lifrarfrumusjúkdómar, tíðni er óþekkt - legslímubólga, bráður lifrarbilun, gallteppur eða frumubólga lifrarbólga (dauðsföll voru mjög sjaldgæf).

Frá öndunarfærum:
oft - þurr hósti (verra á nóttunni liggjandi), skútabólga, berkjubólga, mæði,
sjaldan - berkjukrampur, þ.mt versnun á meðan á berkjuastma stendur, nefstífla.

Af húðinni:
oft - húðútbrot, einkum augnbólga, sjaldan - ofsabjúgur, þar með talið banvænt (bjúgur í barkakýli getur valdið hindrunum í öndunarvegi sem leiðir til dauða), kláði í húð, ofsvitnun (of mikill sviti), sjaldan - flögnun húðbólga, ofsakláði, ósjúkdómsgreining,
örsjaldan - ljósnæmisviðbrögð,
tíðni óþekkt - eitruð drep í húðþekju, Stevens-Johnson heilkenni, rauðkornamyndun, pemphigus, versnun psoriasis, psoriasis-líkur húðbólga, lungnaþemba eða fljúgandi exanthema eða ofsabjúgur, hárlos, bráðaofnæmi eða bráðaofnæmi. við skordýraeitur), aukinn styrkur mótefnamótefna.

Frá blóðmyndandi líffærum:
sjaldan - rauðkyrningafæð, sjaldan - hvítfrumnafæð, þar með talið daufkyrningafæð og kyrningafæð, fækkun rauðra blóðkorna í útlægum blóði, lækkun á blóðrauðaþéttni, blóðflagnafæð, tíðni er óþekkt - hindrun á beinmergsblóðrauða, blóðfrumnafæð, blóðlýsublóðleysi.

Annað:
sjaldan - ofurhiti.

Rannsóknarstofuvísar:
oft - aukning á kalíum í blóði, óþekkt tíðni - fækkun natríums í blóði. Greint hefur verið frá tilvikum um blóðsykursfall hjá sjúklingum með sykursýki sem hafa tekið insúlín og blóðsykurslækkandi lyf til inntöku.

Ofskömmtun

Milliverkanir við önnur lyf

Notkun ákveðinna háflæðishimna með neikvætt hlaðnu yfirborði (til dæmis polyacrylonitrile himnur) við blóðskilun eða blóðsíun og notkun dextransúlfats við aðskilnað lípópróteina með lágum þéttleika eykur hættu á alvarlegum bráðaofnæmisviðbrögðum.

Ekki er mælt með samsetningum
Með kalíumsöltum, kalíumsparandi þvagræsilyfjum (til dæmis amiloride, triamteren, spironolactone) er möguleg aukning á kalíum í sermi möguleg (við samtímis notkun þarf reglulega að fylgjast með kalíum í sermi).

Samsetningar sem nota á með varúð
Með blóðþrýstingslækkandi lyfjum (sérstaklega þvagræsilyfjum) og öðrum lyfjum sem lækka blóðþrýsting (nítröt, þríhringlaga þunglyndislyf), er aukið blóðþrýstingslækkandi áhrif, ásamt samhliða þvagræsilyfjum, skal hafa eftirlit með natríuminnihaldi í sermi.

Sjaldan er mögulegt að andlitshækkun, ógleði, uppköst, lágþrýstingur sé með gullblöndu sem hægt er að sprauta.

Með svefntöflum, verkjalyfjum, lyfjum til svæfingar og verkjalyfjum er aukning á háþrýstingslækkandi áhrifum möguleg. Með einkennandi lyfjum vasopressors (adrenalín) er minnst á blóðþrýstingslækkandi verkun ramipríls, reglulega þarf að fylgjast með blóðþrýstingi.

Með allópúrínóli, prókaínamíði, frumudeyðandi lyfjum, ónæmisbælandi lyfjum, altækum sykurstera og öðrum lyfjum sem geta haft áhrif á blóðfræðilegar breytur eykst hættan á að fá hvítfrumnafæð.

Með litíumsöltum er tekið fram aukning á sermisþéttni litíums og aukning á hjarta- og taugaeituráhrifum litíums.

Með blóðsykurslækkandi lyfjum til inntöku (sulfonylurea afleiður, biguanides), insúlín, í tengslum við minnkun insúlínviðnáms undir áhrifum ramipril, geta blóðsykurslækkandi áhrif þessara lyfja aukist upp að þróun blóðsykurslækkunar.

Samsetningar til að íhuga

Með bólgueyðandi gigtarlyfjum sem eru ekki sterar (indómetasín, asetýlsalisýlsýra) er mögulegt að veikja áhrif ramiprils, auka hættu á skerta nýrnastarfsemi og auka kalíumgildi í sermi.

Með heparíni er aukning á kalíum í sermi möguleg.

Með natríumklóríði er mögulegt að veikja blóðþrýstingslækkandi áhrif ramipríls og minna árangursríka meðferð við einkennum um langvarandi hjartabilun.

Með etanóli er tekið fram aukning á einkennum æðavíkkunar. Ramipril getur aukið skaðleg áhrif etanóls á líkamann.

Með estrógenum eru blóðþrýstingslækkandi áhrif ramiprils veikari (vökvasöfnun).

Afnæmandi meðferð við ofnæmi fyrir skordýraeitur: ACE hemlar, þar með talið ramipril, auka líkurnar á alvarlegum bráðaofnæmisviðbrögðum eða bráðaofnæmisviðbrögðum við skordýraeitur.

Með hliðsjón af meðferð með ACE-hemlum, þróast ofnæmisviðbrögð við skordýraeitri (til dæmis býflugur, geitungar) hraðar og eru erfiðari. Ef nauðsynlegt er að nota ofnæmi fyrir skordýraeitri skal skipta tímabundið um ACE-hemilinn fyrir samsvarandi lyf af öðrum flokki.

Sérstakar leiðbeiningar

Áður en meðferð með Dilaprel ® hefst er nauðsynlegt að útrýma blóðnatríumlækkun og blóðþurrð í blóði. Hjá sjúklingum sem áður hafa tekið þvagræsilyf er nauðsynlegt að hætta við þá eða að minnsta kosti minnka skammtinn 2-3 dögum áður en þeir taka Dilaprel ® (í þessu tilfelli ætti að fylgjast vel með ástandi sjúklinga með langvarandi hjartabilun vegna möguleika á að þróa niðurbrot vegna hækkun á blóðrúmmáli).

Eftir að hafa tekið fyrsta skammtinn af lyfinu, auk þess að auka skammtinn og / eða skammtinn af þvagræsilyfjum (sérstaklega lykkju), er nauðsynlegt að tryggja vandlega lækniseftirlit með sjúklingnum í að minnsta kosti 8 klukkustundir til að gera viðeigandi ráðstafanir ef um of lækkun á blóðþrýstingi er að ræða.

Ef Dilaprel er notað í fyrsta skipti eða í stórum skammti hjá sjúklingum með aukna RAAS virkni, ættu þeir að fylgjast vandlega með blóðþrýstingi, sérstaklega í upphafi meðferðar, þar sem þessir sjúklingar eru í aukinni hættu á of mikilli lækkun á blóðþrýstingi (sjá kaflann „Varúð“) .

Ef illkynja slagæðarháþrýstingur og hjartabilun, sérstaklega á bráða stigi hjartadreps, skal hefja meðferð með Dilaprel ® eingöngu á sjúkrahúsi.

Hjá sjúklingum með langvarandi hjartabilun getur notkun lyfsins leitt til þróunar á verulegri lækkun á blóðþrýstingi, sem í sumum tilvikum fylgir oliguria eða azotemia og sjaldan vegna bráðrar nýrnabilunar. Gæta skal varúðar við meðferð aldraðra sjúklinga þar sem þeir geta verið sérstaklega viðkvæmir fyrir ACE hemlum.Á upphafsmeðferð meðferðar er mælt með því að fylgjast með vísitölu nýrnastarfsemi (sjá einnig kaflann „Skammtar og lyfjagjöf“).

Hjá sjúklingum sem lækkun á blóðþrýstingi getur haft í för með sér ákveðna áhættu (td hjá sjúklingum með þrengingu á æðakölkun í kransæðum eða heilaæðum) ætti meðferð að hefjast undir nánu eftirliti læknis. Gæta skal varúðar við líkamsáreynslu og / eða heitt veður vegna hættu á aukinni svitamyndun og ofþornun með þróun slagæðarþrýstings vegna lækkunar á magni blóðs í blóðrás og lækkunar á styrk natríums í blóði.

Meðan á meðferð með Dilaprel ® stendur er ekki mælt með áfengi.

Tímabundinn lágþrýstingur í slagæðum er ekki frábending fyrir áframhaldandi meðferð eftir stöðugleika blóðþrýstings.

Við endurtekna þróun alvarlegs slagæðaþrýstings á að minnka skammtinn eða hætta notkun lyfsins.

Hjá sjúklingum sem voru meðhöndlaðir með ACE hemlum komu fram tilvik ofsabjúgs í andliti, útlimum, vörum, tungu, koki eða barkakýli. Ef bólga kemur fram á svæði andlits (varir, augnlok) eða tungu, skert kyngja eða öndun ætti sjúklingurinn strax að hætta að taka lyfið.

Ofsabjúgur, staðbundinn í tungu, koki eða barkakýli (hugsanleg einkenni: skert kyngja eða öndun), getur verið lífshættulegt og þarfnast brýnna ráðstafana til að stöðva það: gjöf undir húð 0,3-0,5 mg eða dreypi í bláæð 0,1 Einnig er mælt með mg af adrenalíni (undir stjórn á blóðþrýstingi, hjartsláttartíðni og hjartalínuriti) við síðari notkun sykurstera (iv, i / m eða inni), gjöf andhistamína í bláæð (blokkar H1- og H2-histamínviðtaka) og ef skortur á óvirkni er nta C1-esterasa getur íhugað þörfina á innleiðingu auk adrenalínhemla ensímsins C1-esterasa. Sjúklinginn á að vera fluttur á sjúkrahús og fylgjast skal með þar til einkennin eru að fullu leyst en þó ekki innan við sólarhring.

Hjá sjúklingum sem fengu ACE hemla komu fram tilvik ofsabjúgs í þörmum sem komu fram með kviðverkjum með eða án ógleði og uppkasta og í sumum tilvikum sást ofsabjúgur í andliti samtímis. Ef sjúklingur þróar ofangreind einkenni við meðferð með ACE-hemlum, ætti mismunagreiningin einnig að íhuga möguleikann á ofsabjúg í þörmum.

Meðferð sem miðar að því að afnema skordýraeitur (býflugur, geitungar) og taka ACE-hemla á sama tíma getur hrundið af stað bráðaofnæmi og bráðaofnæmi (til dæmis lækkaður blóðþrýstingur, mæði, uppköst, ofnæmisviðbrögð í húð), sem stundum geta verið lífshættuleg. Með hliðsjón af meðferð með ACE-hemlum, þróast ofnæmisviðbrögð við skordýraeitri (til dæmis býflugur, geitungar) hraðar og eru erfiðari. Ef nauðsynlegt er að nota ofnæmi fyrir skordýraeitri skal skipta tímabundið um ACE-hemilinn fyrir samsvarandi lyf af öðrum flokki.

Þegar ACE-hemlar eru notaðir hefur verið lýst lífshættulegum, hratt þróandi bráðaofnæmisviðbrögðum, stundum allt að því að myndast högg við blóðskilun eða blóðsíun með því að nota ákveðnar háflæðishimnur (til dæmis polyacrylonitrile himnur) (sjá einnig leiðbeiningar himnuframleiðenda). Nauðsynlegt er að forðast samsetta notkun lyfsins Dilaprel ® og slíkra himna, til dæmis, fyrir brýn blóðskilun eða blóðsíun. Í þessu tilfelli er notkun annarra himna eða útilokun ACE hemla æskileg. Svipuð viðbrögð komu fram við afferu á lítilli þéttleika fitupróteins með dextransúlfati. Þess vegna ætti ekki að nota þessa aðferð hjá sjúklingum sem fá ACE hemla.

Fyrir aðgerð (þ.mt tannlækningar) er nauðsynlegt að vara svæfingalækninn við notkun ACE hemla.

Fyrir og meðan á meðferð með ACE hemlum stendur er nauðsynlegt að reikna út heildarfjölda hvítfrumna og ákvarða hvítfrumnaformúlu.

Ekki hefur verið sýnt fram á öryggi og verkun Dilaprel ® hjá börnum og unglingum yngri en 18 ára.

Mælt er með því að fylgjast vandlega með nýburum sem voru útsettir fyrir völdum ACE hemla í legi til að greina lágþrýsting í slagæðum, oliguria og blóðkalíumlækkun. Í oliguria er nauðsynlegt að viðhalda blóðþrýstingi og flæði um nýru með því að setja viðeigandi vökva og æðaþrengjandi lyf. Nýburar eru í hættu á oliguria og taugasjúkdómum, hugsanlega vegna lækkunar á blóðflæði um nýru og heila vegna lækkunar á blóðþrýstingi af völdum ACE hemla (fengin af barnshafandi konum og eftir fæðingu).

Hjá sjúklingum með langvarandi hjartabilun getur notkun Dilaprel ® valdið þróun verulegs lækkunar á blóðþrýstingi, sem í sumum tilvikum fylgir oliguria eða azotemia, og sjaldan, til bráðrar nýrnabilunar. Sjúklingar með illkynja slagæðaháþrýsting eða samhliða hjartabilun ættu að hefja meðferð á sjúkrahúsi.

Hjá sjúklingum með skerta lifrarstarfsemi geta viðbrögð við meðferð með Dilaprel ® verið ýmist aukin eða veikt. Að auki er veruleg virkjun renín-angíótensín-aldósterónkerfisins (RAAS) möguleg hjá sjúklingum með alvarlega skorpulifur með bjúg og / eða skinuholsvökva, því skal gæta sérstakrar varúðar við meðferð þessara sjúklinga.

Eftirlit með rannsóknarstofum fyrir og meðan á meðferð með Dilaprel ® stendur (allt að 1 sinni á mánuði á fyrstu 3-6 mánuðum meðferðar)
sérstaklega mikilvægt hjá sjúklingum með aukna hættu á daufkyrningafæð - með skerta nýrnastarfsemi, altæka sjúkdóma í bandvef eða hjá sjúklingum sem fá stóra skammta af lyfinu, sem og við fyrstu einkenni um sýkingu. Þegar daufkyrningafæð er staðfest (fjöldi daufkyrninga er innan við 2000 / μl), skal hætta meðferð með ACE hemlum.

Við meðhöndlun ACE hemla fyrstu vikur meðferðar og síðan mælt með því eftirlit með nýrnastarfsemi. Sérstaklega þarf að fylgjast vel með sjúklingum með bráða og langvarandi hjartabilun, skerta nýrnastarfsemi, eftir nýrnaígræðslu, sjúklingar með nýrnasjúkdóma, þar með talið sjúklinga með blóðskilun sem er marktækur einhliða nýrnaslagæðaþrengsli í viðurvist tveggja nýrna (hjá slíkum sjúklingum, jafnvel lítilsháttar aukning á styrk kreatíníns í sermi getur verið vísbending um skerta nýrnastarfsemi).

Styrkur raflausna: Mælt er með reglulegu eftirliti með kalíum í sermi. Nauðsynlegt er að fylgjast sérstaklega með kalíum í sermi hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi, verulega skerta vatns-saltajafnvægi og langvarandi hjartabilun.

Mælt með að stjórna blóð telja til að bera kennsl á mögulega hvítfrumnafæð. Mælt er með reglulegri eftirliti í upphafi meðferðar og hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi, svo og hjá sjúklingum með bandvefssjúkdóma eða hjá sjúklingum sem fá önnur lyf sem geta breytt mynd af útlægu blóði (sjá kafla „Milliverkanir við önnur lyf“) . Eftirlit með fjölda hvítkorna er nauðsynlegt til að uppgötva hvítfrumnafæð snemma, sem er sérstaklega mikilvægt hjá sjúklingum með aukna hættu á þroska þess, svo og við fyrstu einkenni um sýkingu. Þegar einkenni sem tengjast hvítfrumnafæð birtast (til dæmis hiti, bólgnir eitlar, tonsillitis), er brýnt eftirlit með mynd af útlægum blóði. Komi fram merki um blæðingu (minnstu smáflensur, rauðbrún útbrot á húð og slímhimnur) er einnig nauðsynlegt að stjórna fjölda blóðflagna í útlæga blóði.

Ef gula eða veruleg aukning á virkni lifrarensíma (amínótransferasa ALT, AST) á að hætta meðferð með Dilaprel ® og tryggja lækniseftirlit með sjúklingnum.

Slepptu formi og samsetningu

Dilaprel skammtaform - hylki: hart gelatín, stærð nr. 3, í skammtinum 2,5 mg - hvítur líkami og gulur hetti, í skömmtum 5 mg - gulur líkami og hettu, í skömmtum 10 mg - hvítur líkami og loki, fylliefni - duftmassi næstum hvítt eða hvítt, brothætt eða þjappað, sundrast þegar það er ýtt á (í þynnupakkningum: 7 stk., í pappakassa 2 eða 4 pakka, 10 stk., í pappakassa 1, 2, 3, 5 eða 6 pakka , 14 stk., Í pappaöskju 1, 2 eða 4 umbúðir).

Samsetning eins hylkis:

virkt efni: ramipril - 2,5, 5 eða 10 mg,
aukahlutir: kalsíumsterat, úðabrúsa (kolloidal kísildíoxíð), laktósi (laktósaeinhýdrat - fyrir 10 mg hylki),
hylki og loki: matarlím, títantvíoxíð, litarefni á lit járnoxíðs gul (fyrir hylki 2,5 mg og 5 mg).

Dilaprel: notkunarleiðbeiningar (skammtur og aðferð)

Dilaprel hylki eru tekin til inntöku án þess að tyggja með nægilegu magni af vatni (1 /₂ bollar). Árangur lyfsins fer ekki eftir fæðuinntöku.

Skammturinn er valinn fyrir sig með hliðsjón af klínískum ábendingum, meðferðaráhrifum og þoli gagnvart lyfinu. Meðferðartímabilið er venjulega langt, tímalengd hans í hverju tilviki er ákvörðuð af lækninum.

Mælt er með Dilaprel skammtaáætlun (nema annað sé ávísað):

slagæðarháþrýstingur: upphafsskammturinn er 2,5 mg 1 sinni á dag að morgni. Ef blóðþrýstingurinn er ekki í eðlilegt horf innan 3 vikna geturðu aukið dagskammtinn í 5 mg. Ef meðferðaráhrif dagskammts, 5 mg, eru ófullnægjandi, er hægt að tvöfalda þau á 2-3 vikum að hámarki 10 mg á sólarhring, eða bæta öðrum blóðþrýstingslækkandi lyfjum við meðferðina, sérstaklega hægt kalsíumgangaloka eða þvagræsilyf,
langvarandi form hjartabilunar: upphafsskammtur - 1,25 mg á dag. Það fer eftir áhrifum meðferðarinnar og með góðu umburðarlyndi, er mælt með því að auka skammtinn smám saman, tvöfalda hann með 1-2 vikna fresti, en ekki fara yfir 10 mg á dag. Taka má skammta yfir 2,5 mg einu sinni á dag eða skipta í tvo skammta,
hjartabilun með klínískum einkennum sem þróuðust 2–9 dögum eftir brátt hjartadrep: upphafsskammturinn er 2,5 mg 2 sinnum á dag (að morgni og kvöldi). Með of mikilli lækkun á blóðþrýstingi er nauðsynlegt að minnka upphafsskammtinn í 1,25 mg 2 sinnum á dag. Síðan, tvöfalt eftir ástandi sjúklings, má tvöfalda skammtinn með 1-3 daga millibili. Í þessu tilfelli er hægt að minnka tíðni dagskammts í 1 tíma á dag. Ráðlagður hámarksskammtur á dag er 10 mg,
alvarlegt langvarandi hjartabilun (NYHA flokkur III - IV starfshópur), sem átti sér stað strax eftir brátt hjartadrep: upphafsskammtur - 1,25 mg einu sinni á dag, í framtíðinni, við hverja aukningu á skammti, verður að gæta fyllstu varúðar. Upphafsskammtar og síðari skammtar eru aðeins ávísaðir af lækninum,
forvarnir gegn heilablóðfalli, hjartadrepi eða dauða af völdum hjartabilunar (hjá sjúklingum með mikla hjarta- og æðaráhættu): upphafsskammtur - 2,5 mg einu sinni á dag. Með góðu þoli lyfsins er mælt með því að auka skammtinn smám saman. Eftir 1 viku meðferð er hægt að tvöfalda það, fara innan 3 vikna í venjulegan viðhaldsskammt, 10 mg einu sinni á dag,
nýrnasjúkdómur með sykursýki eða sykursýki: upphafsskammturinn er 1,25 mg einu sinni á dag, þá er hægt að auka hann að hámarki 5 mg / dag, tekinn einu sinni.

Ráðlagður leiðrétting Dilaprel skammta fyrir ákveðna sjúkdóma / sjúkdóma:

alvarlegur slagæðarháþrýstingur (stig III), skert umbrot vatns og salts og aðstæður þar sem veruleg lækkun á blóðþrýstingi er hættuleg (til dæmis með alvarlegar æðakölkunarsjúkdóma í heila og kransæðum): upphafsskammtur - 1,25 mg á dag,
nýrnabilun með CC 20 til 20 ml / mín með yfirborðsflatarmál 1,73 m 2: upphafsskammtur er 1,25 mg / dag, hámarks dagsskammtur er 5 mg,
aldraður eldri en 65 ára: upphafsskammtur - 1,25 mg á dag,
lifrarbilun: hámarksskammtur er 2,5 mg á dag. Á fyrsta stigi meðferðar ætti að nota lyfið undir nánu lækniseftirliti þar sem blóðþrýstingsstigið getur verið verulega í eina áttina eða hina.
fyrri meðferð með þvagræsilyfjum: upphafsskammturinn er 1,25 mg einu sinni á dag að morgni (mælt er með að hætta við þvagræsilyf eða minnka skammtinn þeirra 2-3 dögum áður en byrjað er á Dilaprel). Til að koma í veg fyrir óæskileg lágþrýstingsviðbrögð er nauðsynlegt að fylgjast vel með ástandi sjúklings í að minnsta kosti 8 klukkustundir meðan á fyrsta skammtinum stendur, svo og við hverja aukningu á skammti af ramipril og / eða þvagræsilyfjum.

Meðganga og brjóstagjöf

Samkvæmt leiðbeiningunum er Dilaprel frábending á meðgöngu og meðan á brjóstagjöf stendur.

Fyrir meðhöndlun skal útiloka þungun. Ef getnaður kom upp á tímabilinu sem lyfið er tekið er nauðsynlegt að hætta við það eins fljótt og auðið er og ávísa öðru lyfi.

Ef Dilaprel er tekið á meðgöngu (sérstaklega á fyrsta þriðjungi meðgöngu) getur það valdið lækkun á blóðþrýstingi fósturs og nýbura, skert þróun nýrna fósturs, skert nýrnastarfsemi, ofgnótt beina í höfuðkúpu, blóðkalíumlækkun, samdrætti í útlimum, ofsæð í lungum og aflögun höfuðkúpu. Hjá nýburum sem verða fyrir váhrifum af völdum ACE hemla er nauðsynlegt að fylgjast vandlega með oliguria, blóðkalíumlækkun og slagæðaþrýstingsfall auk þess sem þeir eru í hættu á taugasjúkdómum.

Ef þörf er á meðferð með Dilaprel meðan á brjóstagjöf stendur, verður að hætta brjóstagjöf.

Dilaprel, notkunarleiðbeiningar (Aðferð og skammtar)

Skammtar lyfsins eru teknir með hliðsjón af viðbrögðum líkamans, alvarleika meinaferilsins. Gleyptu hylkin í heilu lagi án þess að tyggja og drekka með vatni. Hámarksskammtur daglega af lyfinu er 10 milligrömm.

Kl slagæðarháþrýstingur Byrja á að taka Dilaprel með 2,5 mg skammti einu sinni á dag. Með veika meðferðaráhrif eða fjarveru í 21 dag, er skammturinn aukinn í 5 mg. Í meðferðinni CHF upphafsskammturinn er 1,25 mg / dag og síðan, ef nauðsyn krefur, er skammturinn aðlagaður.

Með skerta nýrnastarfsemi

Ekki má nota Dilaprel við verulega skerta nýrnastarfsemi (með CC minna en 20 ml / mín. Með líkamsyfirborðinu 1,73 m 2), sjúklingar með nýrnakvilla sem eru meðhöndlaðir með bólgueyðandi gigtarlyfjum (NSAID), sykurstera (GCS), ónæmisbælandi lyfjum og / eða önnur frumudrepandi lyf.

Gæta skal varúðar við notkun Dilaprel vegna skertrar nýrnastarfsemi (CC meira en 20 ml / mín. Með líkamsyfirborð 1,73 m 2) - vegna hættu á að fá blóðkalíumlækkun og hvítfrumnafæð, með blóðskilun sem er marktækt einhliða nýrnaslagæðarþrengsli (í viðurvist beggja nýrna) og eftir ígræðslu nýrna.

Samspil

Ekki er mælt með lyfjasamsetningum Dilaprel og kalíumsparandi þvagræsilyfjum og kalíumsöltum (vegna hættu á verulegri aukningu á styrk kalíums í blóði í sermi). Samsetningar sem nota á með varúð.

Ávísaðu Dilaprel með varúð:

með blóðþrýstingslækkandi lyfjum, sérstaklega þvagræsilyfjum, með ávana- og verkjalyfjum, svefnpillum, verkjalyfjum vegna áberandi aukningar á lágþrýstingsáhrifum,
með einkennandi lyfjum af æðardrepandi lyfjum vegna hættu á lækkun á lágþrýstingsáhrifum lyfsins,
með procainamideónæmisbælandi lyf allópúrínólkerfið GKS, frumuhemjandi lyf og önnur lyf sem hafa áhrif á blóðmyndunarstærðir vegna aukinnar hættu á þroska hvítfrumnafæð,
með blóðsykurslækkandi lyfjum til inntöku, vegna hugsanlegrar aukningar á blóðsykurslækkandi áhrifum þessara lyfja með hættu á þroska blóðsykurslækkun,
með litíumsöltum: aukin tauga- og hjart eituráhrif litíums,
með estrógen: vegna hættu á að veikja blóðþrýstingslækkandi áhrif lyfsins,
með heparín vegna hættu á að auka styrk kalíums í blóði.

Með skerta lifrarstarfsemi

Hjá sjúklingum með skerta lifrarstarfsemi sést bæði aukning og lækkun á áhrifum ramipríls. Vegna skorts á reynslu varðandi notkun, á að ávísa Dilaprel með varúð fyrir slíka sjúklinga.

Gæta skal sérstakrar varúðar við alvarlega skorpulifur í lifur með bjúg og / eða uppstopp vegna hugsanlegrar virkni RAAS.

Lyfjasamskipti

Notkun Dilaprel samtímis ákveðnum lyfjum getur leitt til þróunar á eftirfarandi áhrifum:

kalíumsölt og kalíumsparandi þvagræsilyf (spironolactone, triamteren, amiloride), önnur lyf sem auka kalíuminnihald í plasma (cyclosporine, tacrolimus, trimethoprim): aukið kalíuminnihald í plasma,
telmisartan: auknar líkur á skerta nýrnastarfsemi, blóðkalíumlækkun, slagæðaþrýstingsfall, sundl,
lyf sem innihalda aliskiren, svo og AT1 viðtakablokka (angiotensin II viðtakablokkar): vegna tvöföldrar hömlunar á RAAS, er hætta á blóðkalíumhækkun, skert nýrnastarfsemi, mikil lækkun á blóðþrýstingi,
blóðþrýstingslækkandi lyf (t.d. þvagræsilyf) og önnur lyf sem lækka blóðþrýsting (þríhringlaga þunglyndislyf, nítröt, staðdeyfilyf og almenn svæfingarlyf, alfuzosin, baclofen, prazosin, doxazosin, terazosin, tamsulosin): efling blóðþrýstingslækkandi áhrifa,
gull undirbúning (natríum aurothiomalate) til gjafar í bláæð: andlitshækkun í andliti, slagæðarþrýstingur, ógleði, uppköst,
svefntöflur, verkjalyf og fíkniefni: aukin blóðþrýstingslækkandi áhrif,
Samhliða lyfjameðferð æðaþrýstingslækkandi lyfja (ísópróterenól, epinefrín, dópamín, dobutamín): minnkun á blóðþrýstingslækkandi áhrifum ramipríls,
ónæmisbælandi lyf, barksterar (barksterar, sykursterar), frumuhemjandi lyf, allopurinol, procainamide og önnur lyf sem hafa áhrif á blóðmyndunarstærðir: aukin hætta á blóðmyndandi viðbrögðum,
litíumsölt: auka plasmaþéttni litíums og auka tauga- og hjarta eituráhrif þess,
blóðsykurslækkandi lyf (þ.mt insúlín, blóðsykurslækkandi lyf til inntöku, súlfonýlúrealyf): aukin blóðsykurslækkandi áhrif þessara lyfja fram að þróun blóðsykurslækkunar,
vildagliptin: aukin tíðni Quincke bjúgs,
Bólgueyðandi gigtarlyf (asetýlsalisýlsýra í meira en 3 g skammti á dag, sýklóoxýgenasa-2 hemlar, indómetasín): hömlun á ramipríli, aukin hætta á nýrnabilun og aukning á magni kalíums í blóði í blóði,
natríumklóríð: veikir blóðþrýstingslækkandi áhrif ramipríls,
heparín: aukin þéttni kalíums í sermi,
etanól: aukin einkenni æðavíkkunar, aukin skaðleg áhrif etanóls á líkamann,
estrógen: lækkun á lágþrýstingsáhrifum ramipríls,
aðrir ACE hemlar: aukin hætta á nýrnabilun (þ.mt bráðform), blóðkalíumhækkun,
efnablöndur sem eru innifalin í afnæmandi meðferð gegn skertum skordýrum: auka líkurnar á alvarlegum bráðaofnæmisviðbrögðum eða bráðaofnæmisviðbrögðum við eitrunarhimnum.

Hliðstæður Dilaprel eru: Prenesa, Diroton, Enap, Lipril, Renipril.

Umsagnir um Dilaprel

Umsagnir um Dilaprel eru fáar og að mestu leyti jákvæðar. Lyfið verkar á áhrifaríkan hátt þegar nauðsynlegt er að staðla blóðþrýsting bæði sjálfstætt og í samsettri meðferð með öðrum lyfjum. Neikvæð viðbrögð eru afar sjaldgæf. Hins vegar er tekið fram að við langvarandi notkun eiga sér stað fíkn og veikingu áhrifanna.

Leiðbeiningar um notkun Dilaprel: aðferð og skammtur

Dilaprel hylki eru tekin til inntöku, gleypt í heilu lagi og skoluð með nægu (100 ml) magni af vatni, fyrir, meðan eða eftir máltíð.

Læknirinn ávísar skammti og lengd meðferðar fyrir sig, með hliðsjón af klínískum ábendingum, þoli lyfsins og meðferðaráhrifum. Notkunartíminn er venjulega langur.

Ráðlagður skammtur af Dilaprel:

slagæðarháþrýstingur: upphafsskammturinn er 2,5 mg einu sinni á morgnana. Ef blóðþrýstingur er ekki eðlilegur eftir 21 sólarhring meðferðar má auka sólarhringsskammtinn í 5 mg. Ef ekki er nægjanleg meðferðaráhrif af auknum skammti er hægt að ávísa sjúklingnum að auki öðru blóðþrýstingslækkandi lyfi (þ.mt þvagræsilyfjum eða hægum kalsíumgangalokum), eða eftir 14-21 daga notkun, auka það í hámarksskammt, 10 mg á dag,
langvarandi hjartabilun: upphafsskammtur - 1,25 mg á dag. Með góðu þoli lyfsins er hægt að auka skammtinn smám saman, með 7-14 daga millibili, í skammt sem veitir nægilegt eftirlit með sjúkdómnum, en ekki meira en 10 mg á dag. Skipta má skammti yfir 2,5 mg í tvo skammta,
klínísk hjartabilun, þróuð frá 2 til 9 dögum eftir brátt hjartadrep: upphafsskammtur - 2,5 mg 2 sinnum á dag (morgun og kvöld). Ef um er að ræða of mikla lækkun á blóðþrýstingi ætti að lækka upphafsskammtinn í 1,25 mg 2 sinnum á dag. Síðan miðað við ástand sjúklings er hægt að tvöfalda skammtinn með 1-3 daga millibili. Síðan er hægt að flytja sjúklinginn í einn dagskammt. Dagskammturinn ætti ekki að fara yfir 10 mg,
alvarleg langvinn hjartabilun (NYHA flokkur III - IV starfshópur) sem átti sér stað strax eftir brátt hjartadrep: upphafsskammtur - 1,25 mg einu sinni á dag, þá skal gæta sérstakrar varúðar við hverja skammtahækkun,
nýrnasjúkdómur með sykursýki eða sykursýki: upphafsskammturinn er 1,25 mg einu sinni á dag. Ennfremur er hægt að auka það í hámarks dagsskammt sem er 5 mg og taka einu sinni,
lækkun á líkum á að fá hjartadrep, heilablóðfall eða dánartíðni hjarta- og æðakerfis hjá sjúklingum með mikla hjarta- og æðaráhættu: Upphafsskammturinn er 2,5 mg einu sinni á dag. Með góðu þoli lyfsins er mælt með því að tvöfalda skammtinn eftir 7 daga meðferð, síðan innan 21 daga frá meðferð, auka það í 10 mg - venjulegur viðhaldsskammtur.

Ráðlögð leiðrétting á skammtaáætlun Dilaprel fyrir sérstaka sjúklingahópa:

skert nýrnastarfsemi (CC 50–20 ml / mín. á 1,73 m 2 líkamsyfirborð): daglegur upphafsskammtur - 1,25 mg. Hámarksskammtur er 5 mg á dag,
brot á blóð-saltajafnvægi, eða alvarlegum slagæðarháþrýstingi, eða alvarlegri æðakölkunarsjúkdómi í kransæða- og heilaæðum: upphafsskammturinn er 1,25 mg á dag,
sjúklingar eldri en 65 ára: byrjunarskammtur - 1,25 mg á dag,
skert lifrarstarfsemi: hámarks dagsskammtur er 2,5 mg. Taka skal lyfið í upphafi meðferðar undir nánu eftirliti læknis þar sem blóðþrýstingur getur lækkað eða aukist verulega.

Hjá sjúklingum með fyrri þvagræsimeðferð er notkun Dilaprel ætluð aðeins nokkrum dögum eftir að skammtur þvagræsilyfja hefur verið dreginn úr eða minnkaður í upphafsskammti dagsins, 1,25 mg. Eftir að hafa tekið fyrsta skammtinn og við hverja aukningu á að sjá sjúklinginn til lækniseftirlits í 8 klukkustundir til að koma í veg fyrir að stjórnað lágþrýstingsviðbrögð myndist.

Dilaprel, notkunarleiðbeiningar (aðferð og skammtur)

Dilaprel hylki eru tekin til inntöku, óháð fæðuinntöku, skoluð niður með hálfu glasi af vatni.

Skammtur lyfsins er valinn fyrir sig með hliðsjón af þoli þess og meðferðaráhrifum sem fylgja. Meðferðin er venjulega löng.

Ráðlagðir skammtar fyrir sjúklinga með eðlilega lifrar- og nýrnastarfsemi:

hækkaður blóðþrýstingur: 2,5 mg einu sinni á dag (á morgnana), eftir 3 vikna notkun lyfsins í þessum skammti og skortur á væntanlegum áhrifum er mögulegt að auka skammtinn í 5 mg á dag, eftir 2-3 vikur til viðbótar þegar lyfið er tekið í 5 mg skammti ef ófullnægjandi árangur er, má auka dagsskammtinn að hámarki 10 mg, annar valkostur er einnig mögulegur - notkun Dilaprel í 5 mg skammti á dag og viðbót annarra blóðþrýstingslækkandi lyfja við meðferðina, til dæmis hægur kalsíumgangalokar eða þvagræsilyf,
langvarandi hjartabilun: 1,25 mg á dag í upphafi meðferðar, í framhaldi af því að teknu tilliti til viðbragða sjúklingsins er mögulegt að tvöfalda skammtinn á 1-2 vikna fresti upp í hámarks dagsskammt, 10 mg,
hjartabilun sem þróaðist eftir brátt hjartadrep á tímabilinu 2. til 9. dags: 5 mg á dag í tveimur skömmtum (að morgni og að kvöldi) í upphafi meðferðar, með óþol fyrir upphafsskammtinum í tvo daga. , 25 mg af ramiprili tvisvar á dag, í framtíðinni, að teknu tilliti til viðbragða sjúklings, er mögulegt að tvöfalda skammtinn á 1-3 daga fresti þar til hámarks dagsskammtur er 10 mg er náð, hægt er að minnka tíðni lyfjagjafar með tímanum til einu sinni á dag,
nýrnasjúkdómur í nýrum: 1,25 mg einu sinni á dag í upphafi meðferðar, í framtíðinni er hægt að auka skammtinn í 5 mg einu sinni á dag (hámarks dagsskammtur),
minnkun á líkum á heilablóðfalli, hjartaáfalli eða hættu á hjarta- og æðasjúkdómi hjá sjúklingum úr háum hjarta- og æðasjúkdómahópum: 2,5 mg ramipril einu sinni á dag í upphafi meðferðar, skammtur lyfsins má tvöfaldast eftir 1 viku og á næstu 3 vikum auka skammt af Dilaprel í 10 mg einu sinni á dag.

Ef skert nýrnastarfsemi er (kreatínín úthreinsun 50-20 ml / mín.), Skal nota lyfið í upphafsskammti daglega, 1,25 mg, og hámarksskammtur hjá slíkum sjúklingum ætti ekki að fara yfir 5 mg á dag.

Við alvarlegan slagæðarháþrýsting, hjá sjúklingum með skert vatn og saltajafnvægi og hjá sjúklingum sem veruleg lækkun á blóðþrýstingi tengist ákveðinni áhættu, er upphafsskammtur ramipril 1,25 mg á dag.

Sjúklingar sem fá þvagræsilyf áður en meðferð með Dilaprel er hafin ættu, ef mögulegt er, að taka 2-3 daga fyrir upphaf meðferðar eða minnka skammtinn. Hefja skal meðferð með Ramipril með 1,25 mg skammti einu sinni á dag. Eftir að byrjað var að taka upphafsskammtinn, sem og með hverri aukningu á skammti lyfsins og / eða þvagræsilyfjum, þarf nákvæmt lækniseftirlit með sjúklingnum í að minnsta kosti 8 klukkustundir, sem hjálpar til við að koma í veg fyrir stjórnlausa lækkun á blóðþrýstingi.

Sjúklingar eldri en 65 ára ættu að fá Dilaprel í upphafsskammti, 1,25 mg á dag.

Ef skert lifrarstarfsemi er, ætti hámarks dagsskammtur lyfsins ekki að fara yfir 2,5 mg.

Verð á Dilaprel í apótekum

Verð á Dilaprel í mismunandi apótekum er svolítið mismunandi og er meira háð skömmtum og umbúðum. Áætluð kostnaður lyfsins í dag: 2,5 mg hylki (28 stk. Í pakka) - 149 rúblur, 5 mg hylki (28 stk. Í pakka) - 227–266 rúblur, 10 mg hylki (28 stk. Í pakka) - 267-315 rúblur.

Fannstu mistök í textanum? Veldu það og ýttu á Ctrl + Enter.