Einkenni bæklunarskór fyrir sykursjúka

Tillögur um framleiðslu

fyrir sjúklinga með sykursýki

O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Rannsóknamiðstöð í innkirtlafræði RAMS, 2 alríkisstofa læknis- og félagsmálaþekking heilbrigðis- og félagsmálaráðuneytisins, 3 geðlækningadeildardeild heilbrigðideildar Moskvu, 4 læknadeild Moskvu nefnd eftir I.M. Sechenova, 5 miðstöð fyrir hönnun á sérstökum skóm "Ortomoda", Moskvu,

6 Territorial Diabetes Center, Sankti Pétursborg

Hluti 1. Almennar kröfur um skó

Eyðublöð af völdum neðri útlima í sykursýki eru mjög fjölbreytt. Skortur á íhugun á einkennum tiltekins sjúklings leiðir til þess að framleiddir hjálpartækisskór fullnægja oft hvorki sjúklingum né læknum. Allar skófatnaður, þ.mt bæklunarskurðlækningar, geta, ef þeir eru ranglega framleiddir, valdið skemmdum á fæti sjúklings með sykursýki. Þess vegna er strangt gæðaeftirlit með framleiddum skóm og samræmi þeirra við vandamál þessa sjúklings mjög mikilvægt. Í þessu sambandi þróuðu fulltrúar ýmissa stofnana í innkirtla- og bæklunarskurð sameiginlegum ráðleggingum um framleiðslu á hjálpartækjum, með hliðsjón af ýmsum klínískum vandamálum hjá sjúklingum með sykursýki.

Á þessu stigi er litið á sérstaka skó fyrir sjúklinga með sykursýki sem meðferðarlyf (svipað og lyf), sem nauðsynlegt er að beita sömu ströngum forsendum til að meta gæði og virkni í gagnreyndum lækningum, þ.mt slembuðum samanburðarrannsóknum. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai benda til þess að hvert líkan af sérstökum „sykursýkisskóm“ krefjist slembirannsókna til að sanna minnkun á hættu á sár vegna sykursýki. Mikill fjöldi innlendra og erlendra rannsókna á bæklunarskóm vegna sykursýki hefur verið gefinn út og þessi verk voru einnig grundvöllur þessara ráðlegginga.

Eiginleikar ríkisins í neðri útlimum

hjá sjúklingum með sykursýki

5-10% allra sjúklinga með sykursýki fá sykursýkisfótarheilkenni (SDS), aðal einkenni þeirra eru sár sem ekki gróa (trophic ulcers), gangren, amputation. Núverandi skilgreining á VTS er

„Sýking, sár og / eða eyðilegging á djúpum vefjum í tengslum við taugasjúkdóma og minnkað blóðflæði í slagæðum í neðri útlimum með mismunandi alvarleika“ (Alþjóðlegur vinnuhópur um sykursjúkan fót,). Sjúklingar með meinsemdir í neðri útlimum vegna sykursýki, þar sem ástand þeirra stenst ekki þessa skilgreiningu, fá annað hvort greininguna á „áhættuhópi vegna sykursýki“ eða taugakvilla vegna sykursýki eða æðakvilli neðri útlima.

Taugakvilla, æðakvilli og vansköpun á fæti (þeir síðarnefndu eru ekki alltaf af völdum sykursýki) eru meginþættirnir sem leiða til SDS. Taugakvilli við sykursýki kemur fram hjá 30-60% sjúklinga, brýtur í bága fyrir næmi fótanna og gerir húðskemmdir sársaukalausar og ógreindar og samþjöppun fótar í skóm er ómerkjanleg. Geðrofi kemur fram hjá 10-20% sjúklinga, en það truflar gróa jafnvel smáar húðskemmdir og stuðlar að umbreytingu þeirra í drep í vefjum. Aflögun (Hallux valgus, útbrot á höfði í beinbrotum, kórókoid og hamar eins og fingur, sem og afleiðingar aflimunar í fæti og meinafræðileg beinbrot vegna slitgigtar í sykursýki) leiða til verulegrar dreifingar álags á fæti, útlit svæða með óeðlilega mikið álag, þjöppun fótar í skóm, sem leiðir til skemmda og dreps á mjúkvef í fæti.

Það er sannað að hágæða bæklunarskór draga verulega úr (2-3 sinnum) hættu á VDS 9.18-i.e. hefur virkari fyrirbyggjandi áhrif en flest lyf sem ávísað er í þessu skyni. En við framleiðslu á skóm verður að muna bæði aukna varnarleysi á húð fótanna við sykursýki og skert næmi, þess vegna finnur sjúklingurinn ekki til óþæginda, jafnvel þó skórnir séu þrengdir eða meiðist fótinn. Skór fyrir sjúklinga

Félagi með sykursýki er í grundvallaratriðum frábrugðinn bæklunarskóm sem notaðir eru við aðra sjúkdóma.

Tegundir bæklunarskór fyrir sjúklinga með sykursýki

Bæklunarskurðarskór kallast skór, en hönnunin er hönnuð með hliðsjón af meinafræðilegum breytingum á fæti við ákveðna sjúkdóma. Þrátt fyrir að allt skófatnaður fyrir sjúklinga með sykursýki sé tæknilega flókinn, frá klínískum sjónarmiðum er það grundvallaratriðum mikilvægt að greina á milli: a) hjálpartækjaskó sem eru gerðir í samræmi við fullunna kubb, og b) skór búnir til í samræmi við einstaka reitinn (breyttur fyrir þennan sjúkling, fullbúinn reit eða gifs leikarar / ígildi þess). Þar sem engin hefðbundin hugtakanotkun er fyrir þessar tegundir af skóm (hugtökin „flókin“ og „óbrotin“ hafa tæknilega þýðingu), er mælt með því að nota hugtökin „skór á fullunnum kubb“ („fullgerðir skór“) og „skór á einstökum reit“, sem samsvarar erlendum skilmálum “ utan skeljar (forsmíðaðir) skór “og„ sérsmíðaðir skór “. Fjöldi sérfræðinga leggur til að kalla skó á fullbúna reit „„ fyrirbyggjandi “(einkum til að bæta skynjun sjúklinga), en þetta álit er ekki almennt viðurkennt.

Þar sem hjálpartækjaskór og innleggssólar eru órjúfanlega tengdir ber að líta á þá saman, sem endurspeglast einnig í uppbyggingu þessara ráðlegginga.

Vísbendingar fyrir ofangreindar gerðir af skóm

Að „skóm á fullunnum kubbnum“: fótur án mikilla aflögunar + mál hans passar inn í núverandi blokkir (að teknu tilliti til mismunandi stærða þeirra og heilleika).

Að „einstaklingnum“: miklar aflögun + stærðir passa ekki í venjulega púða. Sem dæmi, borið fram

myndanir (Hallux valgus III - IV aldir og aðrar), aflögun vegna slitgigtar í sykursýki („fótagangur“ og þess háttar), aflimun á I eða V fingri, aflimun nokkurra fingra (þó sumir sérfræðingar telja að í fjarveru verulegra aflögunar, “ skór á fullunnum kubbnum “með innrennslis innlegginu í hverri gerð).

Á grundvelli ástands neðri útlima (tilvist vansköpunar, blóðþurrðar, taugakvilla, sárs og aflimunar í anamnesis) eru aðgreindir ýmsir flokkar sjúklinga með mismunandi þörf fyrir hjálpartækjum, 1,2,6,7,14. Gerð hjálpartækjaskó og innleggssóla er valin út frá hvaða flokki sjúklingurinn tilheyrir. Miðað við takmarkaðan greiningargetu sykursýki taugakvilla og æðakvilla í mörgum bæklunarverkstæðum, er lýsing þessara flokka í þessum ráðleggingum sett fram á einfaldaðri mynd og byggist aðallega á stigi aflögunar á fótum (ef ekki liggja fyrir gögn um taugakvilla / æðakvilla, ætti að líta á sjúklinginn sem líklegan til að fá þessa fylgikvilla).

Flokkur 1 (lítil hætta á VDS - 50-60% allra sjúklinga): fætur án vansköpunar. 1a - með eðlilega næmi, 16 - með skert næmi. Þeir geta (1a) keypt tilbúna skó í venjulegri verslun, en með fyrirvara um ákveðnar reglur um val á skóm eða (16) þurfa þeir „fullunnna skóskóna“ með dæmigerðri höggdeyfandi sóla.

Flokkur 2 (miðlungs áhætta á SDS - 15-20% allra sjúklinga): miðlungs vansköpun (Hallux valgus I-II gráða, miðlungs áberandi kórókóíð og hamar fingur, flatfoot, vægt prolaps í höfðinu á metatarsal beinum osfrv.) 1. Þeir þurfa „skó á fullunninni kubb“ (venjulega aukadýpt) með innréttað innlegg í innisól.

Flokkur 3 (mikil hætta á SDS - 10-15% sjúklinga): veruleg vansköpun, breytingar á húðbreytingum, magasár (tengd ofhleðslu á fótum þegar gengið er) áður, aflimun í fæti. Þeir þurfa „einstaka skó“ með sérsniðnum innleggjum.

Flokkur 4 (5-7% sjúklinga): trophic sár og sár við skoðun. Bæklunarskurðskór eru árangurslausir, losunarbúnaður („hálfur skór“, Total Contact Cast (TCC)) er krafist áður en sárið grær, í framtíðinni - bæklunarskór í 2. eða 3. flokki.

1 Viðmiðunin fyrir „hófsemi“ aflögunar hér er samsvörun allra fótastærða við núverandi púði.

Alvarleg skynjunarskerðing og mikil hreyfivirkni (sem og merki um óhagkvæmni framleiddra skóna) þurfa oft sjúklinginn að vera í hærri flokknum.

Verkunarháttur hjálpartækjaskó / innleggssóla

Verkefni hjálpartækisskó hjá sjúklingum með sykursýki

• Aðalverkefnið: að draga úr þrýstingi á þrengdum hlutum á yfirborði plantna (sem geta verið fyrirfram sárar breytingar). Það er fyrir þetta verkefni sem þarf sérstaka hönnun á bæklunarskóm og innleggssólum. Hægt er að leysa verkefnin sem eftir eru með hágæða skóm sem ekki eru hjálpartækjum.

• Komið í veg fyrir lárétta núning (skæri krafta), ekki nudda skinn á fæti. Í sykursýki er næmi oft skert, húðin er viðkvæm. Þess vegna er lóðréttur núningur þegar gengið er oft orsök þroskans á sykursýki.

• Ekki kreista fótinn, jafnvel ekki með aflögun (oftast er það Hallux valgus), ekki meiðast með harða topp

• Verndaðu fótinn fyrir framan og öðrum höggum (þó að í daglegu starfi leiði slík verkföll til þróunar á VTS afar sjaldan).

• Auk eingöngu vélrænna eiginleika - til að veita næga loftræstingu á fæti, þægindi, þægindi þegar verið er að setja á og fjarlægja, getu til að stilla hljóðstyrk á daginn.

Fyrir vikið er meginmarkmið hjálpartækisskóanna að verja fótinn gegn myndun sárs sykursýki. Rétt er að árétta að ekki eru bæklunarskór (sem eru árangurslausir við þessar aðstæður) notaðir til að meðhöndla sár vegna sykursýki, heldur tímabundin affermunarbúnaður.

Hvernig leysa skór aðalvandamálið - dregur úr ofhleðslu á einstökum hlutum yfirborðs plantna? Eftirfarandi burðarþáttum er lýst til að ná þessu.

1. Stífur sóla (stífur sóla) með rúllu. Dregur úr álaginu þegar gengið er á framfótinn, eykst - á miðju og baki.

Mynd. 2. Skór með stífar sóla og rúlla.

Mynd. 3. Metatarsal koddi (MP skýringarmynd).

Punktar benda á höfuð metatarsalbeina, það álag sem minnkar undir verkun metatarsal kodda.

Mynd. 4. Metatarsal vals (skýringarmynd).

Punktar benda á höfuð metatarsalbeina.

Mynd. 5. Innsetningarmynstur mjúks efnis í þykkt innleggsins (1) og ilinn á skónum (2).

2. Metatarsal púði (metarsal púði) "hækkar" metatarsal beinin og dregur úr álagi á höfði þeirra.

3. Metatarsal bar (metatarsal bar) virkar svipað en hefur meiri breidd - frá innri brún innleggsins til ytri

4. Innlegg, endurtaka lögun fótsins og úr höggdeyfandi efnum (mótað innlegg). Til að draga úr þrýstingi á þrengdum svæðum hjálpar innleggjum úr mýkri efnum á þessum svæðum (innstunguloka).

5. Undir ofhlaðna svæðinu er hægt að búa til leifar í ilinni, einnig fyllt með mjúku efni (millisólstengi) (sjá mynd 5).

Þess má geta að ekki er heimilt að nota fjölda aðferða (til dæmis kodda úr metatarsal) hjá neinum sjúklingi, ábendingar og frábendingar við þeim eru ræddar hér að neðan).

Almennar kröfur varðandi bæklunarskó

fyrir sjúklinga með sykursýki

Þessar kröfur voru mótaðar aftur í starfi F. Tovey á grundvelli reynslusögu, voru síðan staðfestar í klínískum rannsóknum á sérstökum skóm og eru í dag almennt viðurkenndar2.

• Lágmarks fjöldi saumar („óaðfinnanlegur“).

• Breidd skósins er ekki minni en breidd fótarins (sérstaklega í liðum í legslímhyrndum).

• Viðbótar rúmmál í skóm (til að fella inn hjálpartækjum í innstungu).

• Skortur á táhettu3: teygjanlegt (teygjanlegt) efni efst og fóður.

• Langlangt bak sem nær til höfuðs á beinbrotum (bætir upp missi styrkleika og stöðugleika sem tengist skorti á táhettu).

• Stillanlegt rúmmál (með blúndur eða velcro festingar ef bólgan eykst á kvöldin).

Viðbótar hönnunaraðgerðir eru einnig lagðar til sem skylda fyrir allar gerðir af skóm fyrir sykursýki:

• Stíf (stíf) il með rúllu (vippa eða vals - sjá hér að neðan). Í fjölda af leiðandi erlendum vörumerkjum af skóm fyrir sykursýki (Lucro) er lítil rúlla4 á öllum gerðum af sykursjúkum skóm, þó að því er virðist, er það ekki nauðsynlegt fyrir alla sjúklinga.

• Hæl með skrúfaðri frambrún (stinn horn milli framhliða hælsins og aðalsóla dregur úr hættu á falli).

Almennar kröfur varðandi innlegg í sykursýki

• Framleiðsla höggdeyfandi efna (plastazot, pólýúretan froða) með mýkt í fremri hluta 20 ° strandsins (um það bil jafnt og mýkt í fituvef undir húð), að aftan - um það bil 40 °. Korkur og plast eru ekki höggdeyfandi og of stíft efni og ætti ekki að nota það jafnvel til að styðja við lengdarboga fótarins og sem grunn (neðri lag) aftan á innleggssólinni. Í þessu skyni eru teygjanleg efni (freyða gúmmí, evaplast osfrv.) Notuð.

• Innleggsþykkt fyrir flokka sjúklinga 2 og 3 - að minnsta kosti 1 cm, jafnvel í fremri hluta5.

• Nægilegt hygroscopicity efnisins.

• Flat innlegg með nægri þykkt getur dregið úr þrýstingi á þrengdum svæðum hjá sjúklingum með í meðallagi mikla hættu (og sú innlegg er notað í erlendum bæklunarskóm af fjölda af fremstu vörumerkjum). Hins vegar með hátt plantar

a - sýnd á skýringarmynd með bláu. b - sérkenni skóna án táhettu (mjúkur toppur).

þrýstingur á innlægu innlegg, með því að móta lögun fótarins og styðja við bogana, útrýma álagsmeðferð í meira mæli en fótbolta 4.7.

• Erlendir sérfræðingar R. Zick, P. Cavanagh 6.7 telja almennt viðurkennda aðferð til að nota innskot af mýkri efni í þykkt innleggsins undir ofhlaðnum svæðum á fæti (innstungur í innstungu). Þetta innskot getur dýpkað í þykkt skotsólarinnar (millisólstengi), en klínískar rannsóknargögn um þetta mál eru afar af skornum skammti.

• Hámarks endingartími höggdeyfandi sóla er 6-12 mánuðir. Varað er við sjúklingnum um nauðsyn þess að búa til nýjar sólar (eða að skipta um insólefni að hluta) að minnsta kosti 1 sinni á ári.

Samkvæmt slembiraðaðri klínískri rannsókn, í 1 árs notkun einstakra valinna „fullunninna skóna“ (Lucro), var hættan á endurtekningu á magasárum minnkuð um 45%, NNT (fjöldi sjúklinga sem þarf að ávísa þessari meðferð til að koma í veg fyrir 1 tilfelli af sárum) var 2,2 sjúklingur á ári. Áberandi eiginleikar þessa skógerð voru: a) stífur sóla með rúllu, b) mjúkur efri án táhettu, c) íbúð höggdeyfandi innlegg (án einstakrar framleiðslu) með þykkt 9 mm í öllum fótum.

2 Þessar kröfur eru skylt við framleiðslu hjálpartækisskóa í hvaða flokki sem er fyrir sjúklinga með sykursýki, en framkvæmd þeirra út af fyrir sig gerir enn ekki skóna áhrifaríka til að koma í veg fyrir sár á sykursýki. Til að leysa þetta vandamál ætti að gera skó með hliðsjón af sérstökum klínískum vandamálum sjúklings, eins og lýst er hér að neðan.

3 Táhettu - harður hluti millilaga efri hluta skósins, staðsettur í táhlutanum af honum og þjónar til að verja fingurna fyrir utanaðkomandi áhrifum og viðhalda lögun skósins. Í rannsókn (Presch, 1999) var nærvera táhettu ein af þremur meginástæðum þess að sársaukaskortur myndaðist þegar hjálpartækjum var klætt (ásamt því að nota venjulega skó einstaka sinnum og misræmi í útlínur skósins og lögun fótsins með mikilli aflögun)

4 Í Lucro skóm er keflinum færst lítillega að framan („forgeisla rúlla“), fjarlægð „aðskilnaðarstaðarins“ frá hælnum er 65-70% af lengd ilsins, lyftihæðin er um 1-2 cm. (Gerðir og nauðsynleg einkenni veltisins verða nákvæmari lýst í seinni hluta greinarinnar).

5 Slíkar innlegg þurfa næstum alltaf aukadýptar skó - þetta eru í raun tilbúnir bæklunarskór.

Er framleiðsla hjálpartækis

skór aðeins úr náttúrulegum efnum?

Hefð var fyrir því að einungis ætti að nota náttúruleg efni vegna bestu hreinlætiseiginleika (hygroscopicity, loft gegndræpi osfrv.). Eftir birtingu tilbúinna efna sem eru verulega betri en náttúruleg í teygjanleika (froðuð latex) eða púði getu (plastazot, siloprene til framleiðslu á innsólum), hefur uppsetningin til að neita tilbúnum efnum í þágu náttúrulegra efna ekki næg ástæða.

Bæklunarskurðaról eru ásættanleg

án sérstakra skóna?

Í ljósi þess að lágmarksþykkt hjálpartækis innleggsól til að tryggja áhrif 1 cm í fremri hlutanum, er að setja einstaka innsól í einstaka skó sem ekki eru hjálpartækjum sem sjúklingurinn klæðist, vegna þess að veldur oft myndun sár á sykursýki. Framleiðsla slíkra insoles er aðeins möguleg ef sjúklingurinn er með skóm með aukadýpt (framleiddir í samræmi við fullunna eða einstaka reit) sem samsvarar að stærð þessum insoles.

Hjá verulegum hluta sjúklinga (sérstaklega hjá öldruðum) eru flest skref á dag tekin heima og ekki á götunni, því í mikilli hættu á að fá sár á sykursýki, ætti að losa „áhættusvæði“ á fæti heima. Á sama tíma er það ekki árangursríkt að færa hjálpartækjum í inniskó. Heima er mælt með því að vera með hálfsopna skó á hjálpartækjum (eins og skó), þar sem bæklunar innlegg eru sett og fest á öruggan hátt. En hafa ber í huga að á köldu tímabili ætti ekki að kæla fætur sjúklingsins. Slíkir skór geta einnig haft stífa sóla með rúllu. Það er líka mögulegt að vera með sumarpar af hjálpartækjum heima.

Gæða- og skilvirkni mat

Það er ómögulegt að koma á fót fullgerðum bæklunarskómum án stöðugra innri (af verkstæðinu sjálfu) og ytri (frá hlið lækna, að teknu tilliti til skoðana sjúklinga) gæða- og skilvirknieftirlits á framleiddum skóm.

Með gæðum er átt við samræmi skóna við staðla (ráðleggingar) með hliðsjón af klínískum vandamálum þessa sjúklings.

Skóvirkni er geta þess til að koma í veg fyrir þróun trophic sár í tengslum við fótameiðsli

þegar gengið er. Meta má virkni skóna með eftirfarandi aðferðum:

1) að nota landrit innan skóna (þrýstingsmæling í skóm),

2) til að draga úr breytingum á sárum á „áhættusvæðunum“,

3) til að draga úr tíðni nýrra sára (að undanskildum þeim sem ekki tengjast skóm) að því tilskildu að þeir séu klæddir reglulega.

Aðferð nr. 2 er hagnýtust til að meta árangur af því að klæðast skóm hjá tilteknum sjúklingi, aðferð nr. 3 - fyrir slembiraðaðar samanburðarrannsóknir. Hafa ber einnig í huga að áhrifin sem fundust í klínískum rannsóknum eru háð upphaflegri áhættu á sykursýki í fótaheilkenni hjá sjúklingum sem taka þátt í rannsókninni. Þannig voru sönnuð fyrirbyggjandi áhrif hjálpartækjaskóna í verkum sem tóku þátt í sjúklingum úr áhættuhópnum (trophic sár í sögunni) 3,5,12,13,15, en var ekki staðfest í hópnum með lág áhættu 12,17,19. Það er mikilvægt að rannsóknirnar taki ekki aðeins tillit til heildarfjölda nýrra sárs, heldur einnig fjölda sárs af völdum ófullnægjandi skó (skóstengdum sárum).

Í erfiðum tilvikum hafa skór hugsanlega ekki tilætluð áhrif, jafnvel þótt þeir séu „gerðir réttir“. Sjúklingurinn getur klæðst hágæða og dýrum bæklunarskóm sem einfaldlega eru ófullnægjandi í þessum aðstæðum. Í þessu tilfelli er nauðsynlegt að leiðrétta framleidda skó til að ná tilætluðum árangri (útrýming ofhleðslusvæða við landafræðslu + skortur á nýjum sárum). Hjá sjúklingi með óvenjulegt göngulag (sterk snúningur á fæti út á við), kom sári aftur á höfuð höfuð fyrsta metatarsalbeinsins, þrátt fyrir skó með stífa sóla og rúllu. Uppeldisskoðun hefur sýnt að þegar gengið er er „veltandi álag“ í gegnum sárasvæðið. Framleiðsla á skóm með ási plantarúlunnar í horni við ásinn á skónum (hornrétt á hreyfingarás fótarins meðan á ýta áfanga stóð) kom í veg fyrir frekara afturfall sársins.

Að þjálfa sjúklinginn í réttum klæðnaði

Þetta er eitt af skilyrðunum fyrir stöðugri notkun þess (samræmi sjúklinga). Þegar þú gefur út bæklunarskó er nauðsynlegt að muna að:

- það gagnast aðeins með stöðugri sliti (> 60-80% af heildar göngutíma) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- skór og innlegg - ein eining: þú getur ekki flutt hjálpartækjum í aðrar skó,

- Nauðsynlegt er að panta nýjar innrennsli í að minnsta kosti 1 skipti á ári (með mjög háum þrýstingi á plantna) - oftar)

- Notaðu hjálpartækjum skó er nauðsynleg heima. Þetta á sérstaklega við um sjúklinga með háan plantarþrýsting og þá sem eru með lítið magn af gangandi utan heimilis (flestir aldraðir).

Tilvist hjálpartækisskóa leysir ekki sjúklinginn frá nauðsyn þess að fylgja stöðluðum „reglum til varnar sykursýki“, einkum varðandi daglegt eftirlit með skóm til að bera kennsl á aðskotahluti sem hafa fallið í hann, rifið fóður, innleggssól osfrv.

Regluleg skoðun á skrifstofu sykursjúkra er nauðsynleg, einkum til að fjarlægja tímanlega háan vökva sem geta myndast, jafnvel þegar hágæða bæklunarskór er notaður (vegna þess að stundum með bæklunarskó / -sól er mögulegt að draga úr, en ekki útrýma, of mikið álagssvæði á álverinu) yfirborð fótarins).

Notkun á stífri sóla með rúllu krefst viðbótarþjálfunar fyrir sjúklinginn. Nauðsynlegt er að vara við fyrirfram að svo algeng aðferð við gæðaeftirlit þegar verið er að kaupa skó þar sem hæfileikinn til að beygja ilinn með höndunum á ekki við í þessu tilfelli. Að ganga í svona skóm krefst aðeins annarrar tækni (ýta áfanga minnkar) og skreflengdin er minni.

Fagurfræðilegir þættir bæklunarskór

Það verður alltaf að taka tillit til þessara mála. Óánægja sjúklingur (sjúklingur) með útlit skóna versnaði verulega -

Fylgni varðandi notkun þess. Fjöldi aðferða hefur verið lagður til að bæta skynjun á skóm hjá sjúklingum (og það sem mikilvægara er af sjúklingum) 7.11. Samþykki sjúklingsins til að klæðast hjálpartækjum er hægt að ná með skreytingarþáttum (sjónrænt þrengja skó), val á sjúklingi, þátttöku sjúklings í hönnun skóna osfrv. Ef þú þarft að klæðast háum skóm, jafnvel á sumrin, notaðu slíka hönnunarlausn sem breiða (1.5–2 cm) göt í efri hluta þess. Án þess að hafa áhrif á festingu á fæti gera þeir skóna sjónrænt meira „sumar“ og auka einnig þægindi þegar þeir eru í þeim. Við framleiðslu skóna með losunarrúllu er lagt til að draga úr hæð hælsins til að draga úr heildarþykkt ilsins. Að fylla tá á skónum við aflimun á distal hluta fótarins, meðal annars, leysir einnig vandamálið við að bæta fagurfræði.

Það er skylt að fylgja ofangreindum reglum við framleiðslu á skóm fyrir sjúklinga með sykursýki. En jafnvel þó skórinn sé kallaður hjálpartækjum (og formlega er hann) þýðir það ekki að það sé rétt gert til að leysa vandamál tiltekins sjúklings. Til að leysa þessi vandamál er nauðsynlegt að skilja líffræðilega lögin út frá niðurstöðum rannsóknarinnar sem fjallað verður um í seinni hluta greinarinnar.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Klínískar upplýsingar um meinafræðilegar breytingar á fótum sjúklinga með sykursýki og meginreglur hjálpartækisstuðnings / stoðtækjum og stoðtækjum (Safnaðar verk TsNI-IPP), 2000, nr. 96, bls. 42-48

2. FGU Glavortpomosch frá vinnumálaráðuneyti Rússlands. Tilmæli nr. 12 / 5-325-12 „Að bera kennsl á, vísa til stoð- og bæklunarfyrirtækja (verkstæði) og útvega bæklunarskó fyrir sjúklinga með sykursýki í fótumheilkenni“. Moskvu 10. september 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, bls. 107-112

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Þrýstingsléttir og endurdreifing álags með sérsmíðuðum innleggssólum hjá sykursjúkum sjúklingum með taugakvilla og vansköpun á fæti ./ Clin Biomech. 2004, júlí 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Árangur nýrrar tegundar af „sykursýkisskómum“ skóm til að vernda gegn bakslagi á sár vegna sykursýki. Væntanleg árgangsrannsókn. / Sykursjúkdómalækningar, 2003, v.20, bls.665-669

6. Cavanagh P., / Skófatnaður eða fólk með sykursýki (fyrirlestur). Alþjóðlegt málþing „sykursýki fótur“. Moskvu, 1-2 júní 2005

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. Líftækni fótsins í sykursýki / In: The Diabetic Foot, 6. útgáfa. Mosby, 2001., bls. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / Endurskoðun á skónum af sykursýki með sykursýki: tengsl við samræmi sjúklinga./ Diabet Med, 1994, v. 11, bls. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. o.fl. / Bætt lifun sykursýkisfætis, hlutverk sérhæfðrar fótar heilsugæslustöðvar. / Quart. J. Med, 1986,

v. 60, No232, bls. 763-771.

10. Alþjóðlegur vinnuhópur um sykursjúkan fót. Alþjóðleg samstaða um sykursjúkan fót. Amsterdam, 1999.

11. Morbach S. Greining, meðferð og forvarnir gegn sykursýki fótumheilkenni. Hartmann læknisútgáfa, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, o.fl. / Áhrif meðferðarskófatnaðar á endurtekningu á fæti hjá sjúklingum með sykursýki. Slembiraðað samanburðarrannsókn ./ JAMA, 2002, v.287, s.2552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. Samanburður á „LSB“ skóm og „rýmisskónum“ í sáramyndandi fótsár ./ Practice. Sykursýki.Intern 1989, v. 6, bls. 26

14. Schroeer O. Eiginleikar hjálpartækjaskó fyrir sykursýki (fyrirlestur). Bæklunarskór fyrir sjúklinga með sykursýki (vísinda- og verkleg málstofa). ESC RAMS, M., 30. mars 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, bindi 93, bls. 695-700.

16. Könnun F. Framleiðsla á skóm vegna sykursýki. / Sykursjúkdómalækningar, 1984, bindi. 1, bls. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Price P, o.fl. Hlutverk stuðningmeðferðar við að lágmarka hættu á sáramyndun í fætinum með sykursýki. (Ágrip) / Diabetologia, 1999, v. 42, fylgiskjal 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. o.fl. / Framleiddir skór til að koma í veg fyrir fótasár með sykursýki. / Umönnun sykursýki, 1995, v. 18, nr. 10, bls. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Ágrip) ./ Sykursýki & Stoffwechsel, 2002, v. 11, viðbót 1, bls. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Sykursýki: Fußfibel. Leitfaden fur Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Hluti 2. Mismunandi nálgun við ýmsa hópa sjúklinga

Bæklunarskór fyrir sjúklinga með sykursýki ættu alltaf að uppfylla kröfurnar sem gefnar eru í fyrsta hluta greinarinnar. Hins vegar eru vandamál neðri útlima í sykursýki margvísleg og mismunandi flokkar sjúklinga þurfa skó af mismunandi flækjum og hönnun. Þegar fætur sjúklings eru skoðaðir áður en skór eru gerðir (helst með þátttöku bæklunarlæknis) er nauðsynlegt að skilja hvers vegna þessi sjúklingur miðar að því að búa til skó. Mismunandi aflögun leiðir til ofhleðslu á mismunandi fæti. Þess vegna eru hugsanlegar að uppbyggilegar lausnir við framleiðslu á skóm séu ekki eins fyrir alla sjúklinga. Sérstaklega virkt ætti að vera losun þeirra svæða þar sem húðbreytingar í sárum eru sjáanlegar (ofurblöðruhúð með blæðingum, sársaukafullar vökvagigtar á yfirborði plantna, bláæða bláæð og blóðsykurshúð á bakinu). Hér eru leiðir til að vernda þessi „áhættusvæði“ gegn of miklu álagi og myndun trophic sárs við ýmsar klínískar aðstæður.

1. Þverfletur flatfótur (prolaps af höfðum í beinbrotum), breytingar á sárum á svæði höfuðanna á II, III, IV metatarsal beinum.

Ofhleðsla yfirborðs plantna í framfótnum með sléttum fótum eykst af öðrum líffræðilegum truflunum á sykursýki - takmarkar hreyfanleika liðanna í tarsus og ökklaliðinu, jafnvægi ökklaliðsins (vegna styttingar kálfavöðva). Verkefni skósins er að dreifa álaginu, draga úr þrýstingi á þrengdum svæðum.

Leiðir til að dreifa álaginu

Stífur sóla með rúllu. Sannkölluð hjálpartækjabúnaður fyrir losun er í grundvallaratriðum frábrugðinn venjulegri hækkun á táhlutanum sem er felldur í skóinn (sem er venjulega allt að 1,5 cm fyrir lága hælaskó). Munurinn liggur í breytilegri þykkt sóla að framan og hæð táar (2,25-3,75 cm). Tilmælum um beitingu þessarar aðferðar byggðar á fjölda rannsókna 9,17,25 er lýst í smáatriðum af P. Cavanagh o.fl .:

• Veldu valtarsóla (hliðarsnið valsins í formi brotinnar línu) og veltisóla (hliðarsnið í formi ferils). Fyrsti kosturinn er nokkuð skilvirkari (7–9% viðbótarlækkun, miðað við landafræðina inni í skónum).

Mynd. 7. Tegundir plantarúllu.

b - Rokkari (skýring í textanum).

Örin bendir á staðsetningu „aðgreiningarstað“.

• Samkvæmt rannsóknum er ákjósanlegasta fjarlægð „aðskilnaðarstaðarins“ frá hælnum 55-65% af lengd ilsins (nær 55 ef þú vilt létta höfuð metatarsalbeina, nær 65 til að losa tærnar).

• Skilvirkni endurdreifingar álags ræðst af hækkunarhorni framhliða sóla (sem samsvarar að vissu marki hæð frambrúnar sóla fyrir ofan gólf með „venjulegu“ il lengd). Lyftihæð „venjulegu“ líkansins er 2,75 cm (með skóastærð 10 (30) cm). Þessi vísir getur verið á bilinu 2,25 (lágmark) til 3,75 cm (sá síðarnefndi er notaður í afar mikilli áhættu, ásamt orthosis).

Fjöldi aðferða er lýst sem bæta fagurfræði og skynjun á skóm hjá sjúklingum (draga úr hæð hælsins til að draga úr heildarþykkt ilsins osfrv.).

Höggdeyfandi innlegg (pólýúretan froða, plast-zot). Innfellingar og / eða kísillinnskot í innrennsli eru mögulegar við vörpun höfuðanna á metatarsalbeinum.

Metatarsal púði (= stuðningur við þverskipsfótinn = leiðrétting á þversum flatfótum) er mögulegur, en með varúð og aðeins í sambandi við aðrar aðferðir til að flytja álagið. Samkvæmt sérfræðingum, „Miðað við púði lagið ofan á það er hægt að nota metatarsal kodda ef um er að ræða hreyfanleika

(„Leiðrétting“) á þverskipsboganum (ákvörðuð af bæklunarlækninum við skoðun). Hjá fjölda sjúklinga með fyrirfram sáramyndun breytinga á höfuðsvæði metatarsalbeina verður ekki nóg að losa þetta svæði án metatarsal kodda. “ Það ætti ekki að valda sjúklingum óþægindum, það ætti að vera rétt staðsett, smám saman aukning á hæð hans er mögulegt. Hafa ber í huga að þverskipsfótur hjá sjúklingum með SDS er oft óleiðréttur.

Það eru höggdeyfandi tæki notuð á fæti (þ.mt kísill), að minnsta kosti 3 mismunandi gerðir. Þeir geta verið notaðir ásamt skóm (en skór ættu að hafa auka pláss fyrir þá). Sumir sérfræðingar efast um þægindi þeirra fyrir sjúklinginn (fjöldi sjúklinga sem klæðast þeim stöðugt getur verið í lágmarki).

2. Langfætis flatfót, breytingar á sárum (æðakölkusjúkdómar) á yfirborði plantna í mænuvökva liðum.

Markmið skósins: flutning frá byrði innri hluta fótsins í hliðar og aftari áttir.

Aðferðir við losun áhættusvæða

Stuðningur (bogar stuðningur) fyrir lengdarboga fótar,

Stífur sóla með rúllu (sjá mynd 1),

Púði á innlægsól efni (sjá 1. hluta).

3. Kóakóíð- og hamarlaga fingurnir, fyrirfram sárarbreytingar á burðarflötinni (efst á fingrunum) og aftan á millilagaþéttum liðum eru oft sameinuð með hnetufleti.

Verkefni skóna: I - minnkaðu álag á fingurna efst og II - minnkaðu þrýstinginn á toppnum á skónum aftan á millilagaþéttum liðum.

Lausn I

Stífur sóla með rúllu (dregur úr álagi á allan framfótinn - sjá hér að ofan),

Púðieiginleikar innleggsins (sjá 1. hluta),

Fjöldi lækna ávísar leiðréttingum goggfingerna (Gevol, Scholl osfrv.) Til að losa. Aðferðin er viðurkennd sem ásættanleg (ef staðsetning fingurs er réttanleg, gripið til varúðarráðstafana, sjúklingurinn hefur fengið rétt fyrirmæli og engin áberandi lækkun á næmi), en það er nauðsynlegt að gera mælingar til að panta skó með hliðsjón af því að bera á leiðréttinguna. Leiðréttingin sem fest er fyrir annan eða þriðja fingurinn með hjálp fléttu er miklu öruggari en „alls kísill“ gerðirnar, þar sem fingurinn er settur í gatið á leiðréttingunni.

Lausn II

Stækkanlegt efri efni (freyða latex („teygja“) í formi innskots yfir aftan á fingrum eða mjúku leðri), skortur á táhettu. Hefðbundin notkun táhettunnar (efri eða framan) í innlendum bæklunarskóm er byggð á hugmyndinni um hættuna á fingurmeiðslum við högg að framan (sem er í raun mjög lítill) og myndun brjóta saman leður efri hluta skósins án táhettu, sem getur skaðað aftan á fæti. Lausnin á brjóta vandamálinu: sóla með velti til að verja fótinn fyrir höggum að framan þegar gengið er, gljúpra fóðring á efri hluta skósins (ver fótinn og hjálpar skónum að vera í formi), stífni ilsins (kemur í veg fyrir beygju framan á skónum þegar gengið er).

4. Hallux valgus, fyrirfram sárar breytingar á svæðinu á útstæðu liðarfrumuflekanum og á yfirborðum I og II fingranna sem snúa hvort að öðru. Kannski sambland við stífni fyrsta fingurs (ofæðakrabbamein á yfirborði plantarans).

Lausn: skór með nægri breidd, með toppi úr togefni (mjúkt leður, freyða latex). Milliskiljaskiljarar (kísill) eru mögulegar, en aðeins þegar um „leiðréttingu“ á stöðu fingursins er að ræða (ákvarðað með læknisskoðun).

Með stífni fyrsta fingurs:

Stífur sóla með rúllu (sjá hér að ofan),

Höggdeyfandi innrennsli sállinn (sjá 1. hluta).

5. Yfirfærð aflimun innan fótar, hver „lítil“ 1 aflimun leiðir til róttækrar breytinga á líftækni fótarins, sem birtist í útliti á plantna yfirborði svæða með óeðlilega mikið álag, í tilfærslu á liðum fótarins með þróun liðagigtar, svo og aukningu álags á gagnstæða fæti .

Staðsetning breytinga fyrir sáramyndun fer eftir tegund aflimunar. Tegundir aflimunar eru margvíslegar. Líffræðilegar afleiðingar ýmissa inngripa hafa verið rannsakaðar ítarlega af H. Schoenhaus, J. Garbalosa. Það skal tekið fram fjölda innlendra rannsókna 1,2,12,13, bæði byggðar á gögnum um landafræðslu og á 4 ára framtíðarskoðun sjúklinga með sykursýki sem gengust undir litlar aflimanir. Í styttri mynd eru helstu afleiðingar aflimunar innan fótanna sýndar í töflunni. Hins vegar að teknu tilliti til breytileika í afbrigðistækni og aðgerða fjölda annarra þátta (til dæmis nærveru vansköpunar á fæti fyrir íhlutun), hversu mikið of mikið af þeim er

1 Lítil aflimun - aflimun í fótinn, mikil aflimun - yfir stigi ökklaliðsins (á stigi neðri fótar eða læri).

Vandamál eftir aflimun í fæti

Tegund aflimunar Skaðleg áhrif

1. Einangrun (exarticulation) á fingrinum án þess að stilla bein í bein (hefur alvarlegri lífrænan afleiðingu en aflimun fingursins með aðgerðina á metatarsal höfuðinu) • Flutningur á metatarsal höfuðinu á plantar hliðina með myndun svæði aukins þrýstings í vörpun höfuðsins. Sérstaklega eru áberandi breytingar á sáramyndun á höfuð svæðinu við aflimun I- eða V-fingursins • Flutningur aðliggjandi fingra við hlið þess sem er ekki til staðar • Þegar aflimun I-fingursins er - kransæðakvilla II.

2. Aflimun á fingri við aðgerð á miðjuhöfuðinu • II, III eða IV fingur • I eða V fingur • Afleiðingarnar eru í lágmarki, en það er ofhleðsla á höfðunum á aðliggjandi metatarsalbeinum • Brot á uppbyggingu langsum og þverskips bogans á fæti (en neikvæðar afleiðingar slíkrar íhlutunar eru minni en með einfaldri úthreinsun af þessum fingrum)

3. „Þverskurð“ í fótinn (aflimun stígfellinga í meltingarvegi, útrás í liði Lisfranc eða Chopard) • Ofhleðsla og áverka á fremri efri og framan og neðri stubb. Ástæðurnar fyrir þessu eru (hvort um sig): varnarleysi húðarinnar á svæðinu eftir skurðaðgerð eftir áverka, áverka á fæti með brjótum í efri hluta skósins eða saumar á fóðrinu, fækkun á svæðinu við stubbstuðninginn, jafngildis vansköpun, sem og tilfærsla á fæti í framanverða átt þegar gengið er í skó sem ekki ná ökklanum) • Fyrir aflimanir samkvæmt Shopar og Lisfranc - snúningur á fæti inn eða út (framburður / supination)

eða önnur svæði fótsins geta verið önnur, svo það er ráðlegt að fara í fótagerð til að bera kennsl á þrengd svæði. Áhrif hjálpartækjaskóna og insoles á líffræðilegan færibreytu hjá sjúklingum með aflimun í fótinn voru rannsökuð af Mueller 15,16, ráðleggingar um framleiðslu skóna eftir lengd fótstubbsins og virkni sjúklinga eru gefnar í Cavanagh 7,8.

Til viðbótar við þessar afleiðingar leiða „litlar“ aflimanir einnig til þrengingar á fótfótum. Að auki eru skórnir á stýrðum fæti (fyrst af öllu, eftir þverlægð, eftir aflimun á 4 eða 5 fingrum) aflagaðir á ákveðinn hátt: vegna of mikillar beygju á skóarsólinni framan við landamæri stubbsins myndast brjóta efri skósins sem áfalla fremri efri stubbinn.

Sérstök staða er aflimun á hluta fingursins (á stigi millilagaþroska). Kannski núning stubbsins á næsta fingri, sem veldur sárum í ræktinni eða nálægum fingri. Hins vegar er þetta vandamál leyst í ríkari mæli með því að klæðast kísill og svipuðum þéttingum, frekar en bæklunarskóm, þess vegna er það ekki talið í smáatriðum í þessu skjali.

Verkefni hjálpartækjaskóna eftir litla aflimun hafa ýmsan mun á milli verkefna hjálpartækjaskóna fyrir sykursýki almennt og eru eftirfarandi.

1. Losun yfirhleðslusvæða sem birtast eftir aflimun á yfirborð plantna (spá

staðsetning sem hægt er að byggja á gögnum töflunnar).

2. Að draga úr hættu á áverka á bakinu á fótstubbinum (vegna aflögunar á fingrum eftir aflimun og vegna myndunar á brjóstum táar í tá).

3. Traust og örugg festing á fótstubba sem kemur í veg fyrir lárétta tilfærslu hans inni í skónum þegar gengið er.

4. Að koma í veg fyrir aflögun á fæti (aðeins mögulegt á fyrstu stigum, leiðrétting á aflögun er hættuleg og óásættanleg!): A) stöðugleiki aftan á fæti til að koma í veg fyrir aflögun (frammynd eða supination) - sérstaklega með stuttum stubbum (Lysfranc, Chopar aðgerðir), b) með skortur á höfði I eða V metatarsalbeinsins - varnir gegn falli boganna á fæti, c) með útræðingu á fingrum II, III eða IV - forvarnir gegn því að höfði á samsvarandi metatarsalbeini brotnar (með broti á þverskipsboga fótarins), d) í sömu tilvikum, koma í veg fyrir cm schenie nálægum fingur í átt sem vantar (þá).

5. Að draga úr þrýstingi á þrengdum hlutum í gagnstæða fæti.

Lausnin á þessum vandamálum er náð vegna eftirfarandi tæknilegra eiginleika skóna.

1. Nauðsynlegt er að stífa sóla með rúllu til að losa framfótinn, svo og til að koma í veg fyrir að brot séu í efri hluta skósins.

2. Bólusólin ætti að vera gerð í samræmi við framkomu fótanna og endurtaka svigana alveg án þess að reyna að leiðrétta á aflimunarhliðinni. Ef púðieiginleikar innleggsins eru ófullnægjandi til að draga úr þrýstingi á þrengdum hlutum plantarans, er mjúkt innlegg undir þessa hluta nauðsynlegt til viðbótar púði.

3. Fylltu mjúk tóm með púðiefnum í stað þess sem vantar fótinn. Ef ekki er um einstaka fingur að ræða er þetta náð með því að vera með „fingurstimil“ af kísill og kemur í veg fyrir tilfærslu nálægra fingra í átt að fjarverandi. Með þverlægum köflum á fæti (skortur á öllum fingrum) kemur í veg fyrir að fylling ryðji saman efri hluta skósins og komi í veg fyrir lárétta tilfærslu á fæti þegar gengið er. Þetta er náð með sléttu útþoti framan á innleggssólinni. Við langsum köflum á fæti (aflimun á einni eða tveimur til þremur táum með beinbrotum) er hættulegt að fylla tómarúm (eykur hættu á áverka). Spurningin um nauðsyn og ávinning af því að fylla tómarúm er umdeilanleg og illa rannsökuð. Í verkum M. Mueller o.fl. rannsakað ýmsar skómíkön fyrir sjúklinga með sykursýki eftir aðgerð í fótlegg. Skófatnaður í venjulegri lengd með stífri sóla og fylling að framan var þægilegastur og viðunandi fyrir sjúklinga. Til viðbótar er litið á skó með minni lengd fyrir gangandi fótinn, skó með stuðning á neðri fæti og fót (til að draga úr álagi á stubbnum) og skór í venjulegri lengd án þess að fylla tómarúm. Fylling (að því tilskildu að notuð eru mjúk efni og stubburinn er steyptur) hjálpar til við að koma í veg fyrir að fóturinn komi frá tilfærslum utan legsins, en fremri brún stubbsins meiðist auðveldlega. Þess vegna ætti að halda stubbnum á sínum stað í meira mæli með reiðskóm en með fyllingu.

4. Tungumál skóna hjá sjúklingum með þverskott í fótum ætti að vera fast skorið, því annars veldur suture á tungufestingarstað áföllum og endurteknum sárum í anteroposterior hluta stubbsins.

5. Með „stuttri rækt“ (aflimun samkvæmt Lys-franc og Chopard) þarf skó fyrir ofan ökklaliðinn til að festa fótinn. Fyrir frekari festingu á stubbnum hjá þessum sjúklingum er stíf innskot í tunguskónum möguleg (með mjúku fóðri á stubbhliðinni). Önnur lausn er harður loki að framan á insúlunni (byrjar að fylla aflimunina) með mjúku fóðri á stubbhliðinni. Þessir sjúklingar þurfa harðan bak (hringlaga, harða basta) til að koma í veg fyrir framburð / leggæru, og innleggssólin ætti að vera með djúpan kalkkökubolta.

6. Með „stuttri menningu“ vegna mikillar fækkunar á fótasvæðinu eru möguleg afturköst

sár á plantar yfirborði stubbsins þrátt fyrir allar tilraunir til að draga úr álagi með skóm og innleggssólum. Að auki skapar skortur á flestum fæti verulegum erfiðleikum þegar gengið er. Í þessum tilvikum er sýnd samsetning af skóm með gerviliða- og hjálpartækjabúnaði sem sýnir hluta álags á neðri fótinn (stuðningstæki á stubb fótarins og neðri fótinn sem skór eru borðir á, eða skór með samþættan stuðning á lægri fótlegg 7.8).

Rétt skurðaðgerð getur dregið úr skaðlegum líffræðilegum afleiðingum lítilla aflimunar. Í sumum tilvikum leiðir löngunin til að viðhalda hámarki lífvænlegra vefja til myndunar líffræðilegs grimmur stubbur (dæmigert dæmi er aflimun fingurs án þess að leiðarljós í höfuðmyndinni sé valinn). Að auki, með þróun jafnvægis á stubbi Equinus með endurteknum sárum framan á yfirborð plantna þess, er hægt að lengja Achilles sin (Tendo-Achilles lenthening, TAL) á húð. Árangur þessarar aðferðar hefur verið staðfestur í fjölda rannsókna 3-5, 14-16. Þessi aðferð er einnig við um ofhleðslu á framfótum vegna of mikillar dráttar á Achilles sin (ekki aðeins eftir litlar aflimanir).

6. Slitgigt með sykursýki (OAP, Charcot's Foot)

Staðsetning á fyrirfram sárum breytingum fer eftir staðsetningu meinsemd og alvarleika aflögunar. Fótur Charcot - óeðlileg eyðilegging á beinum og liðum vegna taugakvilla í sykursýki, hefur áhrif á innan við 1% sjúklinga með sykursýki (í deildunum „Sykursýki fótur“ er hlutfall sjúklinga með OA allt að 10%). Nauðsynlegt er að greina fót Charcot frá mun tíðari beinþynningu í fótabeinum, liðagigt í liðum fótanna og hreinsun eyðileggingar á beinvef (beinþynningarbólga, hreinsandi liðagigt). Nauðsynlegir eiginleikar bæklunarskór með OAP eru mjög mismunandi eftir staðsetningu og stigi ferlisins.

Tegundir OAP-staðsetningar. Það er almennt viðurkennt að skipta í 5 tegundir.

OAP stig (einfölduð): bráð (6 mánuðir eða síðar - án meðferðar hefur verið lokið eyðileggingu fótbeina, myndað aflögun, ákaflega mikil hætta á sár þegar klæðast venjulegum skóm). Í bráða stiginu hefur viðkomandi fótur hækkað hitastig, hitamunur (þegar hann er mældur með innrauða hitamæli) er meiri en 2 ° C. Eitt af meginviðmiðunum við að ljúka bráða stiginu er jöfnun hitastigs beggja fótanna.

Snemma meðferð - losun með Contact Cast eða hliðstæðum - gerir þér kleift að stöðva ferlið á bráða stiginu, til að koma í veg fyrir myndun vansköpunar á fótum. Lyf eru minna mikilvæg en full útskrift. Þannig á bráða stiginu (sem er í meginatriðum

Mynd. 8. Staðsetning OAP (flokkun Sanders, Frykberg) sem gefur til kynna tíðni tjóns (eigin gögn).

I - liðamótum, II - tarsal og metatarsal liðum, III - tarsal liðum, IV - ökkla lið,

V - calcaneus.

táknar mörg beinbrot í fótum beina) sjúklingurinn þarf ekki hjálpartækisskó, heldur kastað og skóm á steypu, eftir að hann er farinn frá bráða stiginu, hjálpartækjaskór.

Kröfur varðandi skó / innlegg eru háðar sérstökum aðstæðum (sjá neðar). Skór eru nauðsynlegir á einstaka reit, ef það er áberandi aflögun á fæti.

Lögboðnar sólareiginleikar fyrir OAP

• Algjört bann við tilraunum til að leiðrétta aflögun á fótum með því að nota metatarsal kodda, pelots osfrv.

• Í tilfelli þróaðrar aflögunar á fæti, ættu sólin að vera gerð hvert fyrir sig, endurtaka að fullu léttir á yfirborði plantans, hægri og vinstri geta ekki verið eins með ósamhverfu í lögun fótanna.

• Ef aflögunin hefur átt sér stað, ætti að setja púða á innleggið, en ekki of mjúkt (annars er hætta á frekari tilfæringu á beinbrotum), ákjósanlegur stífni er um það bil 40 ° strönd. Í þessu tilfelli, mjúkt innlegg, leyni undir ofhlaðnum útstæðu svæðum í miðjum fæti (sérstaklega með fyrirfram sáramynduðum breytingum!), Mýkt snertiflötur innleggsins getur dregið úr álagi á þessum svæðum.

Mismunandi klínískar aðstæður hjá sjúklingum með OAP

Í fjarveru

A. Ferlið við staðsetningu hvers og eins, hætt á frumstigi: þrengd svæði með hrísgrjónum

com það er ekkert sár, en það er nauðsynlegt að draga úr hreyfingu í liðum fótanna þegar gengið er til að koma í veg fyrir að OAP lifi ekki. Lausn: stífur sóla með rúllu, innleggssól sem endurtekur svigana á fæti, án þess að reynt hafi verið að leiðrétta það. Stuðningur ökkla við meinsemdum í ökklaliðnum.

Með þróuðum aflögunum

B. Tegund I (liðbeins- og milliliðbeini): vansköpun og hætta á sár eru lítil. Skór: losaðu framfótinn (rúlla + ofangreindir eiginleikar innleggssólanna fyrir OAP).

B. Tegund II og III (tarsal-metatarsal liðum og tarsal liðum): Dæmigert verulegt vansköpun („fótagangur“) með mjög mikla hættu á sárum í miðjum fæti. Markmið skósins: að draga úr álagi á miðhluta fótsins + til að takmarka hreyfingu í liðum fótsins þegar gengið er (þetta kemur í veg fyrir vöxt á aflögun af gerðinni „fótur rokkandi“). Lausn: stífur sóla með rúllu. Aftari rúlla er einnig fáanleg til að auðvelda gangandi. Innleggssól (gerð samkvæmt þeim reglum sem lýst er með sérstakri varúð). Helst skaltu athuga árangurinn með því að nota fótstig í skónum (Pedar, Diasled osfrv.), Ef nauðsyn krefur, bætaðu innleggssólina þar til þrýstingur á útstæðu svæðunum er undir 500-700 kPa (þröskuldagildi fyrir myndun á sárum2).

Ef aðgerðirnar sem lýst er eru ekki nægar (þrýstingur er enn yfir viðmiðunarmörkum eða endurtekning á sári í miðjum hluta fótarins þrátt fyrir að vera í skóm heima og utandyra), auk skóna, er hægt að flytja hluta álagsins á neðri fótinn (stuðningstæki á neðri fæti og fótur). Samkvæmt Cavanagh (2001), Mueller (1997), eru skór með slíka bólusetningu áhrifaríkastir til að koma í veg fyrir of mikið af „áhættusvæðum“ á fæti, en notkun þess er takmörkuð vegna óþæginda fyrir sjúklinginn.

G. Tegund IV (skemmdir á ökklaliðinu). Vandamál: aflögun í liðum (sár á hliðarflötum) + frekari eyðilegging á liðum, stytting á útlimum. Lausn: skór sem koma í veg fyrir meiðsli á ökkla, skaðabætur vegna styttingar á útlimum. Þrátt fyrir að reynt sé að búa til skó með háa harða bak og barets3 (en með mjúku fóðri að innan), þá leysir þetta venjulega ekki meiðsli.Flestir þessir sjúklingar þurfa varanlega bæklunar í skinnbein og fæti (felldir eða felldir í skó).

Við slitgigt með sykursýki eru skurðaðgerðir einnig notaðar til að koma í veg fyrir vansköpun 19,22,23 - resection á útstæðu beinbroti, liðagigt, staðfæra

2 Samkvæmt rannsóknum, sem gerðar voru af Hsi, 1993, Wolfe, 1991, nægir hámarksþrýstingur 500 kPa fyrir trophic sár hjá sumum sjúklingum. Samkvæmt niðurstöðum Armstrong, 1998, var hins vegar lagt til að huga að þröskuldargildi um 700 kPa vegna ákjósanlegasta næmni og sértækni í þessu tilfelli.

3 Stíf berets - sérstakur hluti í millilag efri skósins til að takmarka hreyfanleika í ökkla- og undirliðum, sem nær yfir bak- og hliðarflöt fótans og neðri þriðjung neðri fótleggsins.

beinbrot með notkun Ilizarov búnaðarins, sem dregur úr hættu á sárum og auðveldar framleiðslu á skóm. Áður var innri festing eða liðbólga aðallega notuð (festing á brotum með skrúfum, málmplötum osfrv.), Nú er aðalaðferðin til að endurstilla ytri festing (Ilizarov tæki). Slík meðferð krefst víðtækrar reynslu af skurðlækninum og þverfaglegra samskipta (skurðlæknar, sérfræðingar á sykursýkissniðinu, bæklunarlæknar). Mælt er með þessum inngripum vegna tilfella af sárum, þrátt fyrir fulla bæklunarleiðréttingu.

D. Tegund V (einangruð calcaneus beinbrot) er sjaldgæft. Á langvarandi stigi, með þróun á aflögun, er mælt með því að bæta upp fyrir styttingu útlimsins, flytja hluta álagsins yfir í neðri fótinn.

7. Aðrar aflögun

Aðrar sjaldgæfari tegundir aflögunar eru mögulegar, svo og samsetning sykursýki við aðrar skemmdir á neðri útlimum (stytting og aflögun vegna áfallabrota, lömunarveiki osfrv.). Í þessum tilvikum ætti að sameina „sykursjúka“ eiginleika hjálpartækjaskóna með reikniritum sem eru notuð á öðrum sviðum bæklunarlækninga og tækni til framleiðslu á bæklunarskurði.

Þannig að skilningur á líffræðilegum mynstri, byggður á niðurstöðum rannsókna, gerir þér kleift að búa til skó fyrir ákveðinn sjúkling sem er raunverulega árangursríkur í að koma í veg fyrir sár á sykursýki. Hins vegar er mikil vinna nauðsynleg til að koma þessari þekkingu og reglum í framkvæmd.

1. Bregovsky VB o.fl. Sár á neðri útlimum í sykursýki. Pétursborg, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Sérfræðikerfi til að spá fyrir um þróun plantarsár hjá sjúklingum með sykursýki. / VII Alþjóðleg ráðstefna Sankti Pétursborgar „Regional Informatics - 2000“, Sankti Pétursborg 5. - 8. desember 2000

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / Er mikilvægt stig plantar fótþrýstings til að bera kennsl á sjúklinga sem eru í hættu á taugaveiklunarfótum? / J. Foot Ankle Surg., 1998, bindi. 37, bls. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Lenging á Achilles sin hjá sykursjúkum sjúklingum sem eru í mikilli hættu á sáramyndun á fæti. / J Bone Joint Surg Am, 1999, bindi. 81, bls. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles aðferðir við langvarandi sáramyndun hjá sykursjúkum sjúklingum með aflimun í legslímu. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, bindi. 83, bls. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. Greina, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Ein Leitfaden fur Orthopedic Schumacher. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / Biomechanics of the foot in diabetes mellitus / In: The Diabetic Foot, 6. útgáfa. Mosby, 2001., bls. 125-196

8. Cavanagh P., / Skófatnaður eða fólk með sykursýki (fyrirlestur). Alþjóðlegt málþing „sykursýki fótur“. Moskvu, 1-2 júní 2005

9. Coleman W. / Léttir á framfótarþrýstingi með því að nota ytri skóna eina breytingar. Í: Patil K, Srinivasa H. (ritstj.): Málsmeðferð alþjóðlegu ráðstefnunnar um lífefnafræði og klínískrar kínarannsóknir handa og fótum. Madras, Indlandi: Indian Institute of Technology, 1985, bls. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. o.fl. / Fótastarfsemi hjá sykursjúkum sjúklingum eftir aflimun hluta. / Foot Ankle Int, 1996, bindi. 17, bls. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. o.fl. / Plantar þrýstingsþröskuldur vegna sáraráhættu með því að nota EMED SF vettvang. / Sykursýki, 1993, Suppl. 1, bls. 103A

12. Lebedev V., Tsvetkova T. / Sérfræðingakerfi byggir á reglum til að spá fyrir um hættu á sáramyndun í fótum hjá sykursjúkum sjúklingum með aflimun. / EMED vísindafundur. München, Þýskalandi, 2-6 ágúst 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Fjögurra ára eftirfylgni með sykursýki sjúklingum með aflimun. / EMED vísindafundur. Kananaskis, Kanada, 31. júlí-3. Ágúst 2002.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Plantar sárar í framfæti með afbrigði ökklans í ökkla hjá sykursjúkum sjúklingum: áhrif lengingar á senu-Achilles og heildar snertingu. / Bæklunarlækningar, 1996, bindi. 19, bls. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Áhrif á Achilles sin lengja á taugakvilla í plantarissár. / J Bone Joint Surg, 2003, bindi. 85-A, bls. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Lækningaskófatnaður getur dregið úr þrýstingi á jurtum hjá sjúklingum með sykursýki og aflimun transmetatarsal. / Diabetes Care, 1997, bindi. 20, bls. 637-641.

17. ntar framþrýstingur á framfótum. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1988, bindi. 78, bls. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Med. Orth. Tækni,

1999, bindi. 119, bls. 62-66.

19. Resch S. / Leiðréttandi skurðaðgerð við vansköpun á fæti á sykursýki. / Rannsóknir og umfjöllun um sykursýki, 2000, bindi. 20 (viðbót. 1), bls. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / Sykursjúkdómur taugakvilli: Chaocot fóturinn./In: Frykberg R. (Ed.): Hirh áhættufætinn í sykursýki. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Biomechanics of the diabetic foot.

Í: Fóturinn í mikilli hættu á sykursýki. Ed. eftir Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis sem snemma valkostur við stjórnun Chacot liðagigtar á sykursýki. / J Bone Joint Surg Am, 2000, bindi. 82-A, nr. 7, bls. 939-950

23. Steinn N, Daniels T. / miðfótur og liðbein á afturfótum í Charcot liðagigt með sykursýki. / Can J Surg, 2000, bindi. 43, nr. 6, bls. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Þrefaldur liðagigt við sykursýki peritalar taugakvilla. / Foot Ankle Int, 1995, bindi. 16, nr. 6, bls. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, o.fl. / Bestur staðsetning ásar í vippuskotum. / Ágripabók 2. alþjóðlega málþings um sykursýkisfót, Amsterdam, maí 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Ný tækni fyrir fótuppbyggingu Charcot. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, bindi. 92, nr. 8, bls. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Dynamic þrýstigreining Charcot fæturs sykursýki. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1991, bindi. 81, bls. 281-287

Grunnkröfur fyrir bæklunarskó vegna sykursýki

Meginmarkmið hjálpartækjaskóna fyrir sjúklinga með sykursýki (DM) er að koma í veg fyrir sykursýkisfótheilkenni (DIABETIC STOP SYNDROME).

DIABETIC FOOT SYNDROME - þetta tengist taugasjúkdómum (sykursýki taugakvilla, fótur Charcot) og æðum (sykursýki vegna æðakvilla), skemmdum á yfirborðslegum og djúpum vefjum fótarins.
DIABETIC FOOT SYNDROME birtist með langvarandi sár sem ekki gróa, eyðileggingu og dauða vefja, sem erfitt er að meðhöndla með samhliða sýkingu.
DIABETIC FOOT SYNDROME, því miður, endar oft með gangreni og aflimun.

Fótarhúðin með æðakvilla vegna sykursýki (10-20% sjúklinga með sykursýki) er þynnt, hefur aukið varnarleysi, það er löng lækning á litlum sárum, skurðum, sárum. Þurrkur, flögnun og kláði vekja áhuga á húðskemmdum og sýkingu. Við þrengingu í bláæðum fylgja segamyndun, segamyndun, hjartabilun, þroti og bláæð. Bjúgur í undirhúð er ójafn, á stöðum þar sem hrörnun í örvefjum er minni er það meira áberandi.
Við taugakvilla af völdum sykursýki (30-60% sjúklinga) raskast verkir, áþreifing og hitastig næmi fótanna. Sjúklingar taka oft ekki eftir því að sprungur, skreppur, skafrenningur og smávægileg meiðsl eru, þeim finnst ekki að skórnir ýti á eða skemmi fótinn.
Sérstakt form taugakvilla með sykursýki leiðir til slitgigtar (OAP) (fótur Charcot) - bein fótans verður brothætt, þolir ekki eðlilegt daglegt álag, ósjálfráðar beinbrot þegar gengið er, microtrauma getur komið fram.

Þannig eru flestir sjúklingar með sykursýki sýndir sérhæfðir skór, sem ýmist er hægt að klára eða sauma á einstaka bæklunarskurð.
Skór sem gerðir eru samkvæmt stöðluðu reitnum eru sýndir í fjarveru verulegra vansköpunar á fæti, þegar stærðir hans passa án þrýstings í stærð venjulegs blokkar, að teknu tilliti til heilleika þeirra og losunarheimilda.
Skór sem gerðir eru samkvæmt einstökum bæklunarskóm eru notaðir í viðurvist vansköpunar eða ef fótastærðirnar passa ekki inn í staðalinn.

Vanmyndun á fótum hjá sjúklingum með sykursýki getur annað hvort verið tengd sykursýki (fótur Charcot - slitgigt í sykursýki) og flutt aflimun, eða óskyld - valmyndarskerðing á fingri (Hallux Valgus), þversniðs fletja framfótarins (þversum flatfót) með prolapse metatarsal höfuð, varus aflögun litla fingursins (vansköpun Taylor), varus eða valgus uppsetning miðju og hælhluta fótar, ökklaliður, lengd fletja á fæti (langsum flatfótur, flatir valgusfætur) osfrv.

Meinafræðilegar stillingar og aflögun á fótum leiða til óviðeigandi dreifingar álags, útlit svæða með verulegt ofhleðslu, þar sem sjúklega breytt og ófullnægjandi blóðvef fara undir aukinn þrýsting.
Þess vegna ætti að taka saman nauðsynlega hjálpartækisþátta til að leiðrétta meinafræðilegar stillingar og losa aflögun og jafna dreifingu álags á fæti við hönnun á innrennslisólinu, fyrir sjúklinga sem þjást af sykursýki.
Þar sem aflögun og stillingar eru einstakar fyrir hvern sjúkling, verða hjálpartækin (innleggssólin) að vera í einstökum tilfellum og endurtaka fótinn að hámarki, samsvarandi hverri aflögun.
Sérstaklega skal losa staði þar sem um er að ræða sársaukafullar breytingar, svo sem ofuræxli með blæðingum, sársaukafullir djúpir æðakímfrumur á yfirborði plantna, bláæð og blóðhúð í húð á fótleggnum.
Efni í snertingu við fótinn ætti að vera mjúkt og teygjanlegt, gleypa beinútbrot og högg á fæti, innleggið á að vera þykkt og mjúkt. Þegar skurfóður er skorið er nauðsynlegt að beita óaðfinnanlegri tækni eða reikna út staðsetningu saumsins á svæðum þar sem snerting milli fóðurs og fótar og möguleiki á að nudda eru í lágmarki. Innra rúmmál og afferming ættu að vera nægjanleg en viðhalda góðu skófestingu á fæti til að koma í veg fyrir meiðsli og nudda.

Ofnæmi gegn efnum sem notuð eru er mjög mikilvægt. Tilkoma ofnæmisbólguviðbragða hefur enn frekar áhrif á næringu vefja og er það sem veldur sýkingu.
Til að vernda gegn meiðslum og utanaðkomandi áhrifum í skóm, fyrir sjúklinga sem þjást af sykursýki, er nauðsynlegt að nota varanlegt, höggdeyfandi efni, það er nauðsynlegt að sjá fyrir stífa þætti sem eru ekki í snertingu við fótinn.
Notkun táhettu í bæklunarskónum tengist hugmyndinni um að koma í veg fyrir hættu á beinu höggi og myndun brota á efri hluta skósins, sem getur skaðað aftari fótinn. Táhettan, til að verja gegn meiðslum og viðhalda lögun skósins, ætti ekki að vera í snertingu við vefjum fótsins og ætti aðeins að vera staðsett framan á skónum (svo sem stuðara). Til að koma í veg fyrir að framan á höggi, getur ilið verið með litlum framlengingu og brá. Notkun nýrra teygjanlegra efra efri og skófóðurs og stífur sóla sem kemur í veg fyrir beygju á framhlutanum þegar gengið er, kemur í veg fyrir myndun brjóta.
Skófestingin ætti að vera mjúk, breið, þrýstingnum frá henni ætti að dreifast yfir stórt svæði.

Við taugakvilla vegna sykursýki þjáist áþreifan og próvisínnæmi fótanna, samhæfing hreyfinga er skert, stöðugleiki og hæfni til að viðhalda jafnvægi minnkar. Sól hjálpartækjaskóna fyrir sjúklinga með sykursýki ætti að vera með lága hæla, breiða, veita hámarks stuðning og stöðugleika.

Sérhæfðir skór sem taka mið af stærð fótanna, aflögun þeirra, alvarleika sjúkdómsins á sykursýki, rétta og tímanlega fótaumönnun og ráðleggingar læknisins sem mætir, geta dregið úr hættunni á að fá fótaheilkenni sykursýki um 2-3 sinnum.

Allir ofangreindir þættir og eiginleikar eru teknir með í reikninginn við framleiðslu á einstökum bæklunarskóm í Perseus bæklunarstöðinni.

Persskar lausnir fyrir sjúklinga með sykursýki er að finna hér.

Vandamál í sykursýki

Orsakir vandamála í fótleggjum eru:

1. Efnaskiptasjúkdómar í vefjum, brottnám kólesterólplata í skipunum - þróun æðakölkun, æðahnúta.
2. Hækkaður blóðsykur - blóðsykurshækkun - leiðir til sjúklegra breytinga á taugaendum, þróun taugakvilla. Lækkun á leiðni veldur missi næmni í neðri útlimum, auknum meiðslum.

Fyrir sjúklinga með sykursýki eru meinatilfellir í útlæga taugakerfinu einkennandi.

Einkenni skemmda á fótum eru:

• draga úr tilfinningunni um hita, kulda,
• aukinn þurrkur, flögnun húðarinnar,
• litarefnisbreyting,
• stöðug þyngd, þrenging,
• ónæmi fyrir sársauka, þrýstingi,
• bólga
• hárlos.

Lélegt blóðflæði veldur langri sáruheilun og tengist sýkingu. Frá minnstu meiðslunum þróast purulent bólga sem hverfur ekki í langan tíma. Húðin sár oft, sem getur leitt til gangrena.

Lélegt næmi veldur oft beinbroti á litlum beinum í fæti, sjúklingar halda áfram að ganga án þess að taka eftir þeim. Fóturinn er vanskapaður, öðlast óeðlilega stillingu. Þessi útlimarsjúkdómur er kallaður fótur með sykursýki.

Til að koma í veg fyrir gangren og aflimun verður sjúklingur með sykursýki að gangast undir námskeið í meðferð, sjúkraþjálfun og stjórnun sykurmagns. Til að auðvelda fæturna hjálpar sérstaklega völdum hjálpartækjum.

Einkenni á sérstökum skóm

Innkirtlafræðingarnir, vegna margra ára athugunar, voru sannfærðir um að það að klæðast sérstökum skóm hjálpar ekki bara til við að hreyfa sig auðveldara. Það dregur úr fjölda meiðsla, trophic sár og hlutfall örorku.

Til að uppfylla kröfur um öryggi og þægindi ættu skór fyrir særandi fætur að hafa eftirfarandi eiginleika:

1. Ekki hafa harða tá. Í stað þess að verja fingur fyrir marbletti skapar solid nef aukið tækifæri til að kreista, aflögun og kemur í veg fyrir blóðrásina. Meginhlutverk solids nefs í skóm er í raun að auka endingartíma og ekki að vernda fótinn. Sykursjúkir ættu ekki að vera með opnum toga skó og mjúk tá mun veita fullnægjandi vernd.
2. Ekki vera með innri saumar sem skaða húðina.
3. Ef nauðsynlegt er að nota innlegg, þarf stærri skó og stígvél. Þetta ætti að hafa í huga þegar keypt er.
4. Harður sóla er nauðsynlegur hluti af réttum skóm. Það er hún sem mun vernda gegn óheppnum vegum, grjóti. Þægileg mjúk sóli er ekki val fyrir sykursjúka. Til öryggis ætti að velja stífan sóla. Þægindi við flutning veitir sérstaka beygju.
5. Að velja rétta stærð - frávik í báðar áttir (lítil eða of stór) eru óásættanleg.
6. Gott efni er besta ekta leður. Það mun leyfa loftræstingu, til að koma í veg fyrir útbrot á bleyju og sýkingu.
7. Breyting á magni á daginn við langan slit. Það er náð með þægilegum klemmum.
8. Rétt horn á hælnum (stígandi framhorn) eða fast sóli með smá hækkun hjálpar til við að koma í veg fyrir fall og kemur í veg fyrir að það springi.

Að klæðast stöðluðum skóm, gerðir ekki samkvæmt einstökum stöðlum, er ætlað sjúklingum sem ekki hafa áberandi vansköpun og trophic sár. Það er hægt að eignast sjúkling af venjulegri fótastærð, fyllingu án verulegra vandamála.

Ef nauðsyn krefur er hægt að stilla lögun fótanna fyrir hverja gerð innleggssól. Þegar þú kaupir þarftu að huga að viðbótarmagni fyrir þá.

Skór fyrir sykursjúkan fót (Charcot) eru gerðir með sérstökum stöðlum og taka að fullu mið af öllum aflögunum, sérstaklega útlimum. Í þessu tilfelli er það ómögulegt og hættulegt að klæðast stöðluðum gerðum, svo þú verður að panta einstaka skó.

Valreglur

Til að gera ekki mistök þegar þú velur verður þú að fylgja eftirfarandi reglum:

1. Það er betra að kaupa síðla skammdegis, þegar fóturinn er eins bólginn og mögulegt er.
2. Þú verður að mæla meðan þú stendur, situr, þú ættir líka að ganga um til að meta þægindin.
3. Áður en þú ferð út í búð skaltu hringa um fótinn og taka útlínusniðið með þér. Settu það í skóna, ef blaðið er bogið mun líkanið ýta á og nudda fæturna.
4. Ef það eru insoles þarftu að mæla skóna með þeim.

Ef skórnir voru ennþá litlir geturðu ekki klæðst þeim, þú þarft bara að breyta þeim. Þú ættir ekki að fara í langan tíma í nýjum skóm, 2-3 klukkustundir duga til að athuga þægindin.

Myndband frá sérfræðingnum:

Afbrigði

Framleiðendur framleiða fjölbreytt úrval af vörum sem hjálpa sjúklingum með sykursýki auðvelda getu til að hreyfa og verja fæturna gegn áföllum.

Í línunni af gerðum margra fyrirtækja eru eftirfarandi tegundir af skóm:

• skrifstofa:
• íþróttir
• barna
• árstíðabundin - sumar, vetur, demí-árstíð,
• heimanám.

Margar gerðir eru gerðar í unisex stíl, það er, henta fyrir karla og konur.

Læknar ráðleggja að nota hjálpartækjum heima, margir sjúklingar eyða mestum hluta dagsins þar og eru slasaðir í óþægilegum inniskóm.

Val á nauðsynlegu líkani er gert í samræmi við hversu fætaskipti eru.

Sjúklingum er skipt í eftirfarandi flokka:

1. Í fyrsta flokknum eru næstum helmingur sjúklinga sem einfaldlega þurfa þægilega skó úr hágæða efnum, með hjálpartækjum, án sérstakra krafna, með venjulegu innleggi.
2. Annað - um það bil fimmtungur sjúklinga með upphafsskerðingu, flatfætur og lögboðna einstaka innlegg, en venjulegt líkan.
3. Þriðji flokkur sjúklinga (10%) er með alvarleg vandamál vegna fæturs á sykursýki, sár, aflimun fingra. Það er gert með sérstakri röð.
4. Þessi hluti sjúklinga þarf sérstök tæki til að hreyfa sig af einstökum toga sem, eftir að hafa bætt ástand fótarins, er hægt að skipta um skó í þriðja flokknum.

Að losa skó sem gerðir eru í samræmi við allar kröfur bæklunarlækna hjálpa:

• dreifið álaginu á fæti rétt,
• vernda gegn utanaðkomandi áhrifum,
• Ekki nudda húðina
• Það er þægilegt að taka af og setja á.

Þægilegir skór fyrir sykursjúka eru framleiddir af Comfortable (Þýskalandi), Sursil Orto (Rússlandi), Orthotitan (Þýskalandi) og fleirum. Þessi fyrirtæki framleiða einnig skyldar vörur - innleggssólur, réttindar, sokkar, krem.

Það er einnig nauðsynlegt að gæta skóna vel, þvo, þorna. Þú ættir reglulega að meðhöndla yfirborð með sótthreinsandi lyfjum til að koma í veg fyrir sýkingu í húð og neglur með sveppum. Mycosis þróast oft hjá sjúklingum með sykursýki.

Nútíma þægileg falleg módel eru framleidd af mörgum framleiðendum. Ekki vanrækja þessa áreiðanlegu leið til að auðvelda hreyfingu. Þessar vörur eru dýrar, en þær munu varðveita heilsu fótanna og bæta lífsgæði.