Nýrnaskemmdir í sykursýki > Fylgikvillar sykursýki

Nýrnasjúkdómur er sértækur nýrnaskaði í sykursýki, flokkaður sem síðbúinn fylgikvilli sjúkdómsins og myndast á grundvelli almennrar æðakvilla.

Helsta hættan á nýrnakvilla vegna sykursýki er þróun nýrnabilunar, sem getur leitt til dauða.

Tímabundin ráðstöfun fyrirbyggjandi og meðferðarúrræða getur dregið úr styrk tjóns á æðum skipa og þar með lengt og bætt lífsgæði sjúklings.

Lögun af þróun meinafræði

Með hugtakinu nýrnasjúkdómur í sykursýki meina læknar alls konar skemmdir á skipunum sem nærast nýrun (öræðakvilla), sem orsakast af efnaskiptasjúkdómum í vefjum líffærisins. Meinafræði er einnig þekkt sem glomerulosclerosis. Hjá sjúklingum með sykursýki sést glomerulosclerosis í 75% tilvika.

Nýrnasjúkdómur þróast undir áhrifum slíkra þátta:

skortur á blóðsykursstjórnun,
reglulega hækkun á blóðþrýstingi,
frávik í lípíð sniðinu,
langvarandi sykursýki,
erfðafræðilega tilhneigingu.

Það eru nokkrar kenningar um þróun nýrnasjúkdóms - efnaskipti og blóðskilun bendir til þess að sjúkdómurinn komi fram vegna blóðsykurshækkunar, mikið magn glúkósa í blóði í sermi. Erfðafræði segir að nýrnasjúkdómur komi til vegna erfðafræðilegrar tilhneigingar sjúklings.

Meginhlutverk nýranna er blóðsíun, sem líkaminn framkvæmir í gegnum háræðar lykkjur, svokallaða glomeruli eða glomeruli. Hraði ferlisins ræðst af síuyfirborði og þrýstingi.

Að auki er gaukulsíunarhraði talinn þáttur í flokkun nýrnakvilla vegna sykursýki og er litið á það sem viðbótareinkenni við greiningu á nýrnabilun. Sykursýki er einn af þeim aðferðum sem draga úr síunarhraða.

Við truflun á efnaskiptum myndast mikill fjöldi afurða af próteini, lípíð og kolvetnisumbrotum og safnast upp í blóði manna. Inn í nýru með blóði, glýkópróteini, próteinum og lípíðum er komið fyrir í vefjum sem veldur skemmdum á glomeruli í nýrum og skertri virkni.

Meinafræðileg líffærafræði glomerulosclerosis

Eftirtaldar formfræðilegar gerðir glomerulosclerosis eru aðgreindar:

hnútaformið er tjáð í myndun beinagrindarhnúta með sporöskjulaga lögun í nýrnagálkum og er oftar vart við sykursýki af tegund I. Hnútar geta haft mestan hluta nýrnagigtanna í för með sér, sem veldur birtingu slagæðagúlpa og sjúklegri þykknun í vefjum nærliggjandi kjallarhimna,
dreifð form sjúkdómsins er tjáð í einsleitri þykkingu á vefjum glomeruli og himnanna án myndunar hnúta,
exudative formi fylgir myndun kringlóttra myndana á yfirborði glomerular háræðanna.

Í sumum tilvikum er samtímis þróun hnúta og dreifðs nýrnasjúkdóms möguleg.

Meðan á sykursýki stendur þróast nýrnaskemmdir, hrörnunarbreytingar verða í þekjuvefnum, kjallarhimnur safnast paraprótein og verða hyalín-líkir og í stað vefja er komið fyrir bandvef og feitum.

Sem afleiðing af nýrnakvilla af völdum sykursýki deyr glomeruli, nýrun missa virkni sína, kvensjúkdómur myndast og síðan nýrnabilun.

Einkenni sjúkdómsins

Í sykursýki þróast allar meinafræðilegar breytingar á nýrum á bakvið blóðsíun með hátt sykurinnihald - helsti skaðandi þátturinn. Umfram glúkósa hefur bein eituráhrif á líffæravef og dregur úr síunargetu þeirra.

Vegna aukinnar gegndræpi himnanna fer prótein (albúmín), sem með náttúrulega virkni er í blóðinu, í þvag. Tilvist aukins magns albúmíns í þvagi er eitt aðalgreiningarviðmið fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki.

Einkennandi einkenni nýrnasjúkdóms eru:

próteinmigu - uppgötvun próteina við greiningu á þvagi,
sjónukvilla - skemmdir á sjónhimnu,
háþrýstingur - hár blóðþrýstingur.

Samsetning skráðra einkenna nýrnasjúkdóma í sykursýki eykur alvarleika þeirra og því er það viðmið við greiningu sjúkdómsins.

Á fyrsta stigi þróunar sjúkdómsins er nýraskemmdir einkennalausir. Til að forðast mögulega fylgikvilla, mæla læknar með árlegri skoðun hjá öllum sjúklingum með sykursýki. Lögboðin eru blóð- og þvagpróf fyrir kreatínín, útreikning á gauklasíunarhraða og þvagprufur fyrir albúmín.

Sjúklingar sem, vegna erfðafræðilegrar tilhneigingar, eru í hættu, ættu að huga að samsetningu einkenna sem eru einkennandi fyrir sykursýki og glomerulosclerosis:

aukning á magni þvags (polyuria),
svefnhöfgi, máttleysi, mæði,
kláði, húðsýkingar,
hár blóðþrýstingur
útlit smekk á málmi í munni,
aukinn þorsta
tíð fótakrampar
bólga
þyngdartap án augljósrar ástæðu
hæg sár gróa
niðurgangur, ógleði eða uppköst,
þvagfærasýkingar
meðvitundarleysi.

Tímabær læknisskoðun er eina leiðin til að missa ekki af byrjun nýrnaskemmda á sykursýki og koma í veg fyrir óafturkræfar breytingar á líkamanum.

Stig og klínísk einkenni

Með sykursýki þróast nýrnaskemmdir í áföngum:

byrjar stigið án sýnilegra merkja um sjúkdóminn. Helstu skemmdir á nýrum geta verið táknaðar með hærri gauklasíunarhraða og styrk blóðflæðis um nýru,
á klínískum einkennum glomerulosclerosis sést á aðlögunarstiginu. Uppbygging nýrna glomeruli breytist smám saman, veggir háræðanna þykkna. Microalbumin er enn innan eðlilegra marka. blóðflæðisstyrkur og blóðsíunarhraði er áfram í háu stigi,
fyrirfram nýrunga stig nýrnaskemmda vegna sykursýki einkennist af aukningu á albúmíni. Það er reglulega hækkun á blóðþrýstingi,
með nýrunga stigi koma stöðug fram öll einkenni nýrnasjúkdóms - próteinmigu, lækkun blóðflæðis um nýru og blóðsíunarhraði, viðvarandi hækkun blóðþrýstings. Magn kreatíníns í blóði hækkar lítillega. Blóðrannsóknir sýna aukningu á vísbendingum - ESR, kólesteról osfrv. Kannski virðist útlit blóðs í þvagprófum,
Lokastigið í þróun sykursýkisjúkdóms í nýrum er nýrnasjúklingastigið (þvagrás). Það einkennist af miklum skerðingu á virkni nýrna, aukningu á magni þvagefnis og kreatíníns í blóðrannsóknum á móti bakgrunn á lækkun á próteinvísum. Það er blóð og prótein í þvagi, alvarlegt blóðleysi þróast. Hækkun blóðþrýstings nær viðmiðunarmörkum. Blóðsykursgildi geta lækkað.

Síðasti áfangi þróunar fylgikvilla í sykursýki er talinn óafturkræfur og leiðir til langvarandi nýrnabilunar þar sem líkamanum er haldið við með því að hreinsa blóðið með skilun eða með nýrnaígræðslu.

Greiningaraðgerðir

Framvinda nýrnastarfsemi í sykursýki birtist smám saman og ekki alltaf eru niðurstöður prófanna áberandi frá venjulegu gildi. Þetta er vegna þess að aukning á albúmíni í þvagi á sér ekki stað strax, en eftir því sem nýrnasjúkdómurinn þróast.

Önnur klínísk einkenni nýrna fylgikvilla sykursýki, aukinn blóðþrýstingur og útliti bjúgs, eru álitin svörun líkamans við lækkun gauklasíunarhraða.

Þess vegna eru auðkenningar á próteinmigu og ákvörðun á gaukulsíunarhraðamælum um nýru áfram upplýsandi greiningaraðferðir.

Ákveðið á áhrifaríkan hátt ástand nýrna og annarra líffæra í sykursýki, einnig er hægt að gera með rannsóknarstofuprófum:

greining á frúktósamíni gerir þér kleift að greina fylgikvilla á nýrum eða staðfesta líkurnar á nýrnabilun,
almenn blóðrannsókn gerir það mögulegt að meta tilvist bólguferla, sýkinga eða þróunar blóðleysis sem fylgir nýrnasjúkdómi í sykursýki,
líffræðileg plasmagreining sýnir magn kreatíníns, heildarprótein, kólesteról og þvagefni - vísbendingar sem hjálpa til við að greina fylgikvilla nýrna í sykursýki,
ákvörðun magnesíumskorts hjálpar til við að komast að orsökum hás blóðþrýstings hjá sjúklingi, þar með talið nýrnastarfsemi,
þvaggreining er áhrifarík leið til að greina tilvist sýkinga í þvagfærum, svo og próteini, sykri og asetoni,
öralbumíngreining er nauðsynleg til að greina fylgikvilla nýrna í sykursýki þegar á fyrsta stigi þróunar þeirra.

Til að ná sem bestri greiningu á vanstarfi á nýrum og öðrum líffærum eru notuð vélbúnaðar- og instrumental skoðunaraðferðir. Heimsókn til augnlæknis hjálpar til við að greina einkennandi einkenni um fylgikvilla nýrna - sjónukvilla.

Ómskoðun nýrna er aðferð sem ákvarðar skipulagsbreytingar í líffæravefjum. Til að greina þróun meinafræðinnar er mælt með því að fara í ómskoðun á nýrum með kerfisbundnum hætti.

Í flestum tilvikum eru meinafræðilegar fylgikvillar ekki svo mikið afleiðingar sýkinga sem álitleg heilsufar. Regluleg heimsókn til læknis, framkvæmd allra ráðlegginga hans og heilbrigður lífsstíll, mun bæta heilsu og forðast skelfilegar afleiðingar nýrnakvilla vegna sykursýki.

Hvernig hefur sykursýki áhrif á nýrun?

Nýru í sykursýki eru flokkuð sem marklíffæri. Sykursýki hefur áhrif á ýmis líffæri og kerfi og eru áhrif á frumur þekjuvefsins ekki undanskilin.

Jafnvel gegn bakgrunn áframhaldandi lyfjameðferðar þróast alvarlegir sjúkdómar. Meðal algengustu sjúkdóma eru:

Þess vegna, með sykursýki, eru fylgikvillar nýrna í formi nýrnabreytinga sérstaklega hættulegir. Sérstakt mataræði dregur úr líkum á nýrnabilun í sykursýki þar sem minni magn glúkósa hindrar þróun eyðileggjandi ferla,

heilabólga. Þróun ósértækrar bólguferlis með skemmdum á uppbyggingu nýrna, sem hefur bakteríuuppruna, á sér stað við sykursýki af tegund 2 eða tegund 1 nokkuð oft. Þetta er vegna lækkunar á ónæmi og mikils glúkósa, sem skapar ræktunarstöð fyrir örverur,

urolithiasis. Brot á efnaskiptaferlum leiðir til aukinnar hættu á myndun oxalata í nýrum. Calculi skaðar nýrnaþekju.

Eyðileggjandi breytingar á líffærinu á bakvið myndun steina leiða til blóðrásarsjúkdóma, svo og trophic ferlar með skert frásog. Vegna lækkunar á næmi líkamans fyrir aldósteróni með blóðsykurshækkun á sér stað uppsöfnun salta.

Orsakir nýrnasjúkdóms í sykursýki

Skemmdir á nýrum með myndaða sykursýki er einn af algengustu fylgikvillum sjúkdómsins. Þetta er vegna blóðsíunar með mikið glúkósainnihald og skemmdir á líffæravirkjum þess.

Greina má á meðal áhættuþátta fyrir nýrnakvilla, órjúfanlega blóðsykursfall, skert fituumbrot, slagæðarháþrýsting, slæmar venjur og of þyngd.

Smám saman skemmdir síuþættir breytast í ör. Fyrir vikið geta nýru með sykursýki ekki sinnt hlutverki sínu vegna minnkunar á magni vefja sem ber ábyrgð á hreinsun blóðsins.

Þegar líður á ferlið þróast eitrun sem getur valdið nýrnabilun. Á þessu stigi þarf sjúklingur tímanlega meðferð, þar með talið notkun lyfja, svo og skilun.

Í fjarveru tímanlega meðferðar er síunaraðgerðin skert vegna skemmda á vefjahindruninni, sem birtist með inntöku próteina í þvagi, sem venjulega ætti ekki að vera í líffræðilega vökvanum.

Lækkun á líffærastarfi getur leitt til þróunar á endabundnum aðstæðum. Hættulegasta meinafræði af völdum sykursýki er tengd viðbót við slagæðaháþrýsting. Í þessu tilfelli upplifir sykursýki nýrun ójafnvægi í tóni þess að koma og bera slagæðar.

Aukning á þrýstingi og eyðing æðarveggsins á bak við blóðsykursfalli leiðir til efnaskiptasjúkdóma með fjölda sjúklegra breytinga á lífefnafræðilegum ferlum.

Glýkósýlerað prótein sem er í nýrnahimnum eykur virkni ensíma sem auka gegndræpi æðarveggsins og mynda sindurefna. Þetta fyrirkomulag flýtir fyrir þróun nýrnakvilla vegna sykursýki.

Einkenni þróunar meinafræði

Það eru 5 klínísk stig nýrnakvilla:

Einkennalaus námskeið. Einkenni eru engin, meinafræði greinist með viðbótargreiningaraðferðum.
Stig fyrstu breytinga á uppbyggingu nýrna. Glomerular síun byrjar að versna smám saman.
Fornefnabraut. Aukning á þéttni öralbúmíns leiðir ekki til klínískt marktækrar próteinmigu. Sumir sjúklingar geta fengið einkenni háþrýstings.
Nefrótískt námskeið. Stöðugur blóðþrýstingshækkun sést. Prótein greinist í þvagi; greining á blóði leiðir í ljós aukningu á rauðkornafjöðrunartíðni og kólesteróli. Síunaraðgerðin minnkar, sjúklingar eru með bjúg.
Þvagsstraumur. Lækkun síunaraðgerðarinnar leiðir til þess að kreatínín og þvagefni eru í blóði í mikilli styrk. Lækkun á próteini leiðir til þróunar á bjúg og gagnger hækkun á blóðþrýstingi.

Nefropathy sykursýki getur í langan tíma ekki komið fram og ekki haft áhrif á lífsgæði sjúklings. Í þessu tilfelli eru einkenni hennar fullkomlega fjarverandi.

Á fyrsta og öðru stigi er tekið fram smávægilegar breytingar á líðan. Með hliðsjón af sykursýki byrja nýrun að meiða, óþægindi birtast á lendarhryggnum. Hjá sjúklingum er engin þróun á bjúgheilkenni. Á sama tíma er ekkert prótein í þvagi.

Á þriðja stigi eru engin augljós merki um nýrnakvilla. Þegar haft er samband við sérfræðing geta sjúklingar kvartað undan stigvaxandi blóðþrýstingi. Að taka lyf leiðir til tímabundinnar lækkunar. Prótein greinist í þvagi.

Á fjórða stigi meinaferilsins verður slagæðarháþrýstingur stöðugur og honum fylgir hraðtaktur. Á daginn er aukning á bjúg með dæmigerðri staðsetningu á andliti og útlimum.

Aukning þreytu og höfuðverkur leiðir til brots á almennri heilsu með aukinni þreytu og minni árangri. Sársauki nær einnig til kviðarholsins og brjósti.

Fimmta stig nýrnakvilla einkennist af viðvarandi bjúg í andliti og uppsöfnun vökva í kviðarholinu, lystarleysi, niðurgangur, uppköst og ógleði.

Rúmmál þvags daglega minnkar smám saman. Veiki og þreyta takmarka virkni sjúklingsins, sem gerir það erfitt að gera venjulega hluti.

Breytingar á glomerular tækjum byrja nokkrum árum eftir að sjúklingur er með sykursýki. Vellíðan getur versnað verulega á 10-15 árum.

Alvarleiki einkenna fer eftir því hvernig sykursýki sem þróast hefur áhrif á nýru.

Greiningaraðferðir við sykursýki

Eftir að hafa skoðað sjúklinginn ávísar læknirinn röð greiningarprófa. Ef nýrnabilun í sykursýki er greind á fyrstu stigum mun það bæta batahorfur til muna.

Af helstu greiningaraðferðum sem notaðar eru:

almenn klínísk blóðrannsókn,
almenn klínísk greining á þvagi,
lífefnafræði í blóði til að ákvarða magn albúmíns og kreatíníns,
Sýnishorn Zimnitsky,
Reberg-Tareev próf, sem gerir kleift að mæla gauklasíunarhraða.

Greiningar gera okkur kleift að meta alvarleika sjúkdómsins og árangur meðferðarinnar.

Nýrameðferð við sykursýki

Nýrameðferð við sykursýki af tegund 1 eða tegund 2 er gerð með lyfjum. Val á lyfjum fer fram eftir mat á klínískum einkennum, ákvörðun á stigi sjúkdómsins, svo og hugsanlegum brotum á líffærum.

Eftirfarandi lyfjaflokkar eru notaðir:

ACE hemlar. Lyf við háþrýstingi eru hönnuð til að koma á stöðugleika í blóðþrýstingi, sem getur aukið nýrnakvilla. Jákvæð áhrif á starfsemi hjarta- og æðakerfisins og forvarnir gegn versnun nýrnakvilla næst með langvarandi og reglulegri notkun ACE hemla.
insúlínblöndur. Þessi lyf verka af völdum meinafræðinnar og draga úr blóðsykri. Þetta hægir á eyðingu nýrnasíunnar og æðanna. Skammturinn er valinn af lækninum í samræmi við magn glúkósa í blóði,
blóðsykurslækkandi lyf. Móttaka töflulyfja gerir kleift að stjórna blóðsykri. Verkunarháttur er svipaður og insúlín. Meðan á meðferð stendur þarf að mæla magn glúkósa, ef þörf krefur lækkar skammturinn eða eykst.

Skilun eða ígræðsla nýrna er notuð án áhrifa áframhaldandi lyfjameðferðar og minnkað síunarstarfsemi, vísir sem nær ekki gildi 15 ml / mín. / 1,73 m2.

Í þessu tilfelli er uppbótarmeðferð ætluð sem miðar að því að koma á líðan sjúklingsins.

Að auki ætti að nota það við blóðkalíumlækkun, sem ekki er mögulegt fyrir váhrif á lyf, og vökvasöfnun í líkamanum. Ígræðsla er nauðsynleg ef vart verður við sýnileg einkenni vannæringar á próteinorku.

Blóðskilunaraðgerðin felur í sér að sía blóðið með því að nota tilbúna nýrnabúnað. Sýnt er fram á framkomu þess allt að þrisvar í vikunni.

Auk afeitrunar hjálpar það til að lækka blóðþrýsting. Skilun fer fram með mikilli varúð vegna hugsanlegrar lækkunar á þrýstingi og sýkinga.

Meðferð á nýrnakvilla fer fram á legudeildum eða göngudeildum. Göngudeildarmeðferð fer fram á fyrstu stigum sjúkdómsins, sem og með fullnægjandi niðurstöðum úr prófunum.

Í þessu tilfelli ættir þú reglulega að heimsækja sérfræðing á tímabilinu sem þú tekur lyf til að meta gangverki meinafræðinnar. Í alvarlegum tilvikum, ef nýrnaskaði fylgir áberandi brot á virkni líffærisins, er meðferð framkvæmd á sjúkrahúsi.

Mataræði fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki

Mataræði fyrir nýru með sykursýki er grundvöllur meðferðarinnar þar sem fylgi við mataræðið og að heilbrigð matvæli fylgja með í mataræðið hjálpar til við að koma stöðugleika á ástand sjúklingsins og dregur úr hættu á fylgikvillum.

synjun um að nota sælgæti. Sælgæti, vörur sem innihalda stórt hlutfall af sykri, leiða til versnandi ástands sjúklingsins vegna hækkunar á glúkósa í blóði,
salt takmörkun. Matur sem inniheldur mikið magn af salti getur leitt til vökvasöfunar í vefjum, aukinni nýrnastreitu,
borða mat í litlum skömmtum. Það er mikilvægt fyrir sjúklinga að minnka skammta, þar sem mikið magn af mat sem borðað er einu sinni, leiðir ekki aðeins til aukningar á álagi á meltingarveginn, heldur einnig til skjótrar aukningar á blóðsykri. Hafa verður í huga að í sykursýki er framleiðsla meltingarensíma skert. Meðal skammtastærð er 200-300 grömm,
jafnvægi matseðill. Útilokun feitra, steiktra, svo og reyktra og mjölafurða úr fæðunni fyrir sykursýki getur leitt til skorts á orku og lélegri heilsu sjúklings. Þess vegna er mikilvægt að halda jafnvægi á matseðlinum á stigi forklínískra breytinga, þar til óafturkræfar afleiðingar verða til.

Dagleg næringaráætlun felur í sér að borða nóg kolvetni, prótein og fitu. Ýmsir snefilefni verða að fara inn í líkamann, sérstaklega við langvarandi nýrnabilun.

Á þessu stigi byrjar nýrnastarfsemin að leka jákvæð efni, fjarlægja þau úr líkamanum með þvagi.

Meginvísirinn þegar þú velur öruggan mat fyrir sjúklinga með sykursýki er mæling á blóðsykursvísitölu. Það endurspeglar magn kolvetna sem fara inn og brotna niður í líkamanum og hafa áhrif á glúkósastig.

Meginmarkmið mataræðisins fyrir nýrnakvilla er val á matvælum með litla blóðsykursvísitölu. Þeir frásogast lengur og leiða ekki til skjótrar hækkunar á glúkósa. Forgang verður að:

ávextir og ber, svo sem ýmsar tegundir af rifsberjum, grænum garðaberjum, eplum og sítrusávöxtum,
grænmeti, þ.mt grænar baunir, eggaldin, laukur, linsubaunir, ertur og hvítkál af ýmsu tagi.
perlu bygg og gersgrótur, villtur hrísgrjón, bókhveiti og bulgur,
mjólkurafurðir án viðbætts sykurs og súrdeigs.

Sjúklingar með þessa meinafræði þurfa að nota vörur þar sem blóðsykursvísitalan fer ekki yfir 50 einingar. Notkun á vörum eins og ávöxtum eða berjum sem ekki hafa gengist undir hitameðferð ætti að eiga sér stað fyrst og fremst á morgnana.

Ekki er mælt með því að bæta nýpressuðum safi eða kartöflumús saman við daglega valmyndina vegna þess að dýrmætur trefjar tapast við vélræna vinnslu.

Forvarnir gegn nýrnasjúkdómi í sykursýki

Þar sem nýrnasjúkdómur er sérstaklega alvarlegur í sykursýki er verkefni sjúklinga og sérfræðinga sem fylgjast með þeim að varðveita líffærið.

Sykursjúkir þurfa reglulega að fylgjast með blóðþrýstingnum. Meðal annarra fyrirbyggjandi aðgerða eru:

reglulega eftirlit með glúkósa
mat á rannsóknarstofu breytum,
lögboðin neysla lyfja sem læknir ávísar,
meðferð samhliða meinafræði.

Það er mikilvægt fyrir sjúklinga að fara reglulega í nýrnaskoðun þar sem fyrri uppgötvun breytinga gerir þér kleift að aðlaga meðferð og koma í veg fyrir þróun fylgikvilla.