Langvinn brisbólga 🎥

Ástæður
Einkenni langvinnrar brisbólgu
Greining
Meðferð við langvinnri brisbólgu
Fylgikvillar og batahorfur

Langvinn brisbólga er hópur afbrigða af brisi sem einkennast af nærveru brennivíns í brisi gagnvart geislægri bandvef með versnandi virkni kirtilsins með mismunandi alvarleika. Framvinda langvarandi brisbólgu leiðir til útlits og þróunar á rýrnun (eyðingu) á kirtlavef, bandvefsmyndun og skipti frumuþáttum brjósthols brisi við bandvef.

Helstu orsakir langvinnrar brisbólgu:

1) áfengisneysla - áfengi brisbólga (oftar hjá körlum eldri en 35 ára) í meira en 20–80 mg af etanóli á dag. í 8-12 ár. Prótein mataræði og reykingar auka enn frekar brisbólgu,
2) sjúkdómar í gallvegi og skeifugörn - gallvegabólga (oftar hjá konum),
• gallsteinssjúkdómur er orsök langvinnrar brisbólgu í 35–56% tilvika,
• meinafræðingur í hringvöðva Oddi (þrengsli, þrengsli, bólga, þroti),
• skeifugarnabólga og magasár. Þannig er skeifugarnarsár í 10,5-16,5% tilfella bein orsök þroska langvarandi brisbólgu.

Langvinn brisbólga sem þróast við gallsteinssjúkdóm, kóledókólítíasis, er algengari hjá konum 50-60 ára. Venjulega eru slíkir sjúklingar með merki um efnaskiptaheilkenni: offita, blóðfituhækkun, tilhneigingu til háþrýstings, kransæðahjartasjúkdóma, skert kolvetnisþol, blóðsykurshækkun og / eða þvagsýrugigt.

Þessi 2 stig eru líklegast og valda oftast langvinnri brisbólgu. Síst algengar orsakir:

3) blöðrubólga (oft hjá börnum),
4) Arfgeng brisbólga. Algengast er í Norður-Evrópu, tíðni þess er um 5% allra tilvika. Hægt er að gruna arfgenga form brisbólgu með skorti á sýnilegum orsökum og tilfellum brisbólgu í fjölskyldu aðstandenda sjúklings,
5) sjálfvakinn brisbólga. Þegar á rannsóknartímabilinu er orsökin ekki staðfest - 10 til 30% allra brisbólgu. Nýlegar rannsóknir hafa sýnt að orsök sjálfvakta brisbólgu getur verið örkristallar kólesteról, kyrni af bilirubinati og kalsíum örsúlfólít,
6) aðrar ástæður:
• sjálfsofnæmisbrisbólga,
• altækir sjúkdómar og æðabólga,
- veirusýking (Coxsackie, CMV) og bakteríusýkingar,
• helminthic infestations (opisthorchiasis),
• efnaskiptatruflanir (blóðfituhækkun, sykursýki, langvarandi nýrnabilun osfrv.),
• öndunarfærasjúkdómar (blóðþurrð í brisi),
• frávik í brisi,
• meiðsli, bráð eitrun.

Einkenni langvinnrar brisbólgu

Langvinn brisbólga er smám saman versnandi bólgusjúkdómur í brisi, í fylgd með drepi (drep í kirtlavefnum) ásamt vefjagigt og leiðir til smám saman versnandi líffæris, jafnvel eftir að hætt var við sjúkdómsvaldandi áhrif, sem leiddu til sjúkdómsins. Venjulega er sagt frá langvinnri brisbólgu þegar bólguferlið í brisi stendur yfir í meira en 6 mánuði. Langvinn brisbólga kemur venjulega fram við versnun og meðgöngutilfinningu (sjúkdómslækkun).

Það er mikilvægt að greina á milli bráðrar og langvinnrar brisbólgu þar sem grundvallarmunur er á meðferðaraðferðum slíkra sjúklinga. Þetta er stundum ákaflega erfitt að gera þar sem versnun langvinnrar brisbólgu í einkennum þess er mjög svipuð bráðri brisbólgu og bráð brisbólga getur aftur á móti verið óþekkt (í 60% tilvika!), Flætt undir grímu annarra sjúkdóma í meltingarvegi eða fylgt , og þá mun það breytast í langvarandi.

Valkostir við langvinnri brisbólgu

Langvinn hindrun brisbólga myndast vegna hindrunar á aðalvegi brisi af völdum æxlis, með bólgu í skeifugörn í skeifugörn eða þrengingu þess, skeifugörn af völdum Crohns sjúkdóms, lokaðri áverka á kviðarholi og skurðaðgerðum á pyloroduodenal svæði, nærveru gervi í brisi, meðfæddur frávik (tvíverknað í leiðinni). Gallsteinssjúkdómur og kóldókólítíasis, truflun á hringvöðva í Oddi gallvegum og brisi eru aðalástæðurnar fyrir myndun langvinnrar brisbólgu. Ósigur brisi er einsleitur og fylgir ekki myndun steina innan veggjar kirtilsins. Helstu einkenni eru þrálátir verkir.

Með kalkandi langvinnri brisbólgu í göngunum, prótein fellur út eða kölkun, steinar, blöðrur og gervi-blöðrur, þrengsli og atresia, sem og rýrnun á acinar vefjum. Þetta form langvinnrar brisbólgu einkennist af endurteknu námskeiði með versnun versna, á fyrstu stigum líkist bráð brisbólga (langvarandi endurtekin brisbólga). Að jafnaði stafar slík langvinn brisbólga af völdum áfengis.

Hópurinn sem bólgnar brisbólgu er áfengi brisbólga, brisbólga, sem þróast þegar þau verða fyrir lífrænum leysum, ákveðin efnasambönd, lyf, svo og brisbólga, sem hófst vegna blóðfituhækkunar, blóðkalsíumlækkun með ofstarfsemi skjaldkirtils, langvarandi veirusýkingum (þ.mt langvarandi HCV og HBV sýkingar), meðfæddar breytingar á brisi (tvöföldun á brisi).

Erfðir brisbólgu með ósjálfráða tegund arfleifðar með ófullkominni skarpskyggni tilheyrir einnig flokknum bólgandi brisbólga og þroskast hjá börnum 10-12 ára eða á aldrinum 30-40 ára. Það er ekki hægt að greina frá venjulegum tegundum brisbólgu, í fylgd með endurteknum árásum á kviðverkjum, eftir 8–10 ár, sykursýki hjá 20% sjúklinga og alvarlegan ríkissjúkdóm hjá 15–20% sjúklinga. Skortur á öðrum orsökum og vísbending um tilfelli brisbólgu í fjölskyldunni réttlætir grun um arfgenga mynd af langvinnri brisbólgu.

Langvinn brjóstholsbólga einkennist af þróun foci bólgu í parenchyma með yfirgnæfandi einfrumufrumum og bandvef í síum, sem koma í stað parenchyma í brisi. Með þessu formi langvinnrar brisbólgu er enginn skaði á leiðslum og kalki í brisi. Helstu einkenni eru smám saman framsækin merki um exocrine og endocrine skort og sársauka (verkjalaus form).

Langvinnur verkur í brisi

Oft er þróun sársaukafulls forms af langvinnri brisbólgu á undan sársaukalausu, dulda stigi af ýmsum tímum, dulið af óþægindum í geðhimnu, vindskeyti, óstöðugum hægðum með tilhneigingu til niðurgangs með ómeltri trefjar í hægðum eða ríkishita. Endurteknar árásir á sársaukafullt form langvinnrar brisbólgu mynda skort á brisi með aðaláverka á utanaðkomandi eða innkirtlum aðgerð með sykursýki af tegund 2.

Verkir geta komið fram bæði við versnun og á meðan á hjöðnun langvinnrar brisbólgu stendur. Það hefur ekki skýra staðsetningu, sem kemur fram í efri eða miðju kviði vinstra megin eða í miðju, gefur í bakið, tekur stundum á sig zoster. Meira en helmingur sjúklinga hefur mjög mikinn sársauka.

Staðsetning sársauka við langvinna brisbólgu

Orsakir verkja í langvinnri brisbólgu eru eftirfarandi:

1) bráð brisbólga (skemmdir á parenchyma og hylki),
2) gervi-blöðrur með perifocal bólgu,
3) hindrun og útvíkkun á brisi og gallvegum,
4) vefjagigt á sviði skyntaugar, sem leiðir til samþjöppunar þeirra,
5) þrýstingur á nærliggjandi taugakerfi í stækkuðu brisi,
- þrengsli og hreyfitruflun í hringvöðva Oddi.
- Sársauki í tengslum við gervi-blöðrur og hindrun á vegum eykst verulega meðan á mati stendur eða strax eftir það. Verkir, að jafnaði, belti, paroxysmal. Draga verulega úr sermislyfjum og brisbólur (Panzinorm) sem draga úr seytingu brisi með endurgjöf.
- Sársauki í bólgu fer ekki eftir fæðuinntöku, staðbundinn, að jafnaði, í geðhæð, geislar að aftan. Slík verkir eru stöðvaðir af verkjalyfjum (bólgueyðandi gigtarlyfjum, í alvarlegum tilvikum - verkjalyf við fíkniefni)
- Skert nýrnahettubólga leiðir til mikils vaxtar baktería í smáþörmum, sem er einnig orsök sársauka hjá verulegum hluta sjúklinga með langvinna brisbólgu. Þessir verkir eru af völdum aukins þrýstings í skeifugörninni.

Á síðari stigum langvinnrar brisbólgu, með þróun á vefjagigt, minnkar sársauki og getur horfið eftir nokkur ár. Þá koma fram birtingarmyndir exókrínsbrests.

Hvernig er bólga í brisi?

Jafnvel helstu einkenni bólgu í brisi finnast ekki hjá öllum sjúklingum. Hins vegar ætti að kalla þau fyrst. Hefðbundin einkenni meinafræðinnar ákvarðast af Mondor triad - þetta eru sársauki í kvið, uppþemba og uppköst.

Sjúkdómur þróast á nokkrum klukkustundum. Sjúklingurinn getur ekki sagt nákvæmlega hvar það er sárt. Sársauki er skilgreindur alls staðar, á grundvelli þessa er staðsetning ekki alltaf skýr. Það getur gefið öxlblöðunum, mjóbakinu, beinbeininu og öðrum hlutum mannslíkamans.

Í flestum málverkum byrjar uppköst líka skyndilega. Aðeins 20% sjúklinga upplifa ógleði fyrirfram. Í uppköstinu eru stykki af ómeltri fæðu, en eftir það er enn gall.

Helstu einkenni versnunar brisbólgu:

Skortur á hægðum er afleiðing hindrunar í þörmum. Eða sjúklingurinn er með lausar hægðir allt að fimm sinnum á dag. Fecal massi er feitur, hefur einkennandi ljóma, sem gefur til kynna þróun steatorrhea (coprological rannsókn sýnir tilvist fitu í hægðum yfir eðlilegu),
Merki um ofþornun er óhóflegur þurrkur í munnholinu. Að jafnaði eykst einkenni ofþornunar ef sjúklingur sýnir samtímis ítrekað uppköst og stöðugan niðurgang,
Vöðvarnir í fremri kviðvegg eru spenntir - ertingheilkenni í kvið. Við þreifingu hefur sársaukaheilkenni tilhneigingu til að eflast,
Bleiki í húð, öndunarerfiðleikar, hraður hjartsláttur, gulnun í mænuvökva o.s.frv.

Í læknisstörfum eru einkenni bráðrar brisbólgu aðgreind, sem hjálpa til við að ákvarða sjúkdóminn „af augum“. Hins vegar eru þær mjög sjaldgæfar hjá sjúklingum - í um það bil 10% af klínísku myndunum.

Og þeir vitna um eyðingu brisi.

Þessi einkenni fela í sér útlit fjólublára bletta í andliti, marblettir í naflasvæðinu, bláæð í neðri útlimum, nákvæma blæðingar í lendarhryggnum.

Brisbólga Verkir

Hvað eru brisbólguheilkenni? Þegar sjúklingur sýnir nokkur skelfileg merki um brot á einu kerfi í líkamanum eru þau venjulega sameinuð í heilkenni. Með öðrum orðum, þetta er ákveðið mengi klínískra einkenna sem hægt er að sameina í einn hóp þar sem þeir hafa nokkra líkt.

Sérhver sjúkdómur hefur ákveðin heilkenni, gallblöðrubólga, brisbólga og önnur mein, eru þar engin undantekning. Sársauki með bólgu í brisi er alltaf til staðar.

Í bráðri árás eru verkirnir mjög sterkir, geta leitt til áfalls. Með hliðsjón af langvarandi forminu eru verkir alltaf hjá sumum sjúklingum en það einkennist af minni styrkleika.

Staðsetning sársauka stafar af meiðslum í brisi. Ef virkni höfuðsins á líffærinu er skert, sést sársauki hægra megin á svigrúminu. Þegar kirtill líkami er bólginn, það er sárt á vinstri hönd. Þegar skemmdir á halasvæðinu greinast er sárt undir vinstri rifbeininu.

Verkir geta gefið öðrum líkamshlutum frá sér:

Að aftan meðfram rifbeinunum að mænunni.
Undir vinstri öxl blað.
Í öxlbeltinu.
Í neðri hluta iliac svæðisins.
Á brjósti svæði (í þessu tilfelli líkist einkenni hjartaöng).

Sérkenni þessa heilkenni er að verkjalyf hjálpa ekki til að jafna það. Í undantekningartilvikum verður sársaukinn daufur en hjá öðrum er hann áfram sterkur.

Eðli einkenna við þróun bráðrar brisbólgu er fjölbreytt. Verkunarháttur þess er byggður á verulegri aukningu á þrýstingi í leiðslum og kirtlavefjum, bólgu í meltingarfærum, þar sem útstreymi seytingar á brisi versnar.

Einkenni utanaðkomandi skorts

Skert nýrnahettubólga birtist með broti á meltingarvegi og frásogi þarma. Einkenni

• niðurgangur (hægðir 3 til 6 sinnum á dag),
• Fituþurrð (kemur fram þegar seyting á brisi minnkar um 10%, saur er sveppur, feitur, með fitandi gljáa).
• þyngdartap,
• ógleði
• reglulega uppköst,
• lystarleysi.

Heilkenni of mikils bakteríuvextis í smáþörmum þróast nokkuð hratt, einkenni þess:

• vindgangur,
Gnýr í maganum
• burping.

Síðar koma einkenni sem einkenna hypovitaminosis - blóðleysi, máttleysi, breytingar á húð, hár og umbrot.

Grunnurinn að skertri nýrnahettubólgu er eftirfarandi aðferðir:

- eyðilegging acinarfrumna, sem leiðir til minni myndunar á brisi ensímum,
- hindrun á brisi, truflar flæði brisasafa í skeifugörn,
- lækkun á seytingu bíkarbónata með þekjuvef í leiðslum kirtilsins leiðir til súrunar á innihaldi skeifugörnarinnar að pH eða lægra, sem leiðir til aflýtingar á brisensímum og úrkomu gallsýra.

Dyspeptic heilkenni

Dyspeptic heilkenni fylgir mörgum meinaferlum í líkamanum. Heilsugæslustöð þeirra er nokkuð fjölbreytt og ekki er hægt að greina bráða árás brisbólgu eingöngu með meltingartruflunum.

Hjá sumum sjúklingum er geðrofsheilkenni upprunnið með lítilsháttar óþægindi í kviðnum, smám saman breytist það í sársaukafullar tilfinningar. Böggla sést með lofti.

Árás á ógleði með brisbólgu kemur ekki fram hjá öllum. Oftast greinist uppköst strax hjá sjúklingum. Hún færir ekki léttir. Eftir það, alvarlegur brjóstsviði, sem er bætt við bruna í vélinda. Það stafar af árásargjarnu magainnihaldi sem kemur inn í vélinda viðkomandi.

Brisbólguheilkenni í formi meltingartruflunar birtist með eftirfarandi einkennum:

Aukin vindgangur, tilfinning um fyllingu í kvið,
Hröð laus hægð. Með bólgu í brisi fylgir henni lykt af fóstri, sem skolast illa af veggjum salernisins,
Slæmur smekkur í munni bendir til skorts á meltingarensímum,
Almennt versnandi heilsu, máttleysi og svefnhöfgi, mikil gnýr í kviðnum.

Við brisbólgu getur meltingartruflun komið fram vegna gerjunarferla í þörmum.Sjúklingurinn kvartar undan gnýr í kviðnum, aukinni gasmyndun, tíðum lausum hægðum. Að tæma þarminn veldur sársauka. Þegar rotting í þörmum kemur fram endurhverfur meltingartruflun - máttleysi og almennur vanlíðan, dökk kollur með pungandi og óþægilegri lykt.

Að jafnaði, á bak við brisbólgu, eru nokkur heilkenni geymd samtímis þar sem brisi gegnir fleiri en einni aðgerð í líkamanum. Þess vegna leiðir brot á virkni þess til truflana af mörgum innri líffærum og kerfum.

Ef einkenni meltingartruflana fylgja alvarlegt verkjaheilkenni, sem er einkennandi fyrir þróun bráðrar brisbólgu, er mælt með því að hringja strax í sjúkraflutningateymi.

Hemodynamic heilkenni með brisbólgu

Hjá sjúklingum birtist oft blóðskilningsheilkenni bráðrar brisbólgu. Hemodynamic skerðing byggist á lækkun hjartsláttartíðni, lækkun á þanbils- og slagbilsþrýstingi í sleglum, ósæð og lungnaslagæð.

Ónæmi æðanna eykst vegna losunar líffræðilega virkra efnisþátta - serótónín, histamín, endorfín osfrv. Í þessu tilfelli greinist minnkun á magni blóðvökva í líkamanum.

Öll þessi keðja vekur blóðþrýstingsbreytingu. Slagbils- og þanbilsþrýstingur lækkar mikið en gegndræpi veggja í æðum eykst.

Hraðtaktur í hlutfallslegri hjartabilun.
Blæðingar í húðinni.
Útlit bólgu í andliti, á neðri útlimum.

Í sumum tilvikum kemur í ljós alvarlegur fylgikvilli hjá konum og körlum - stórfelldar blæðingar. Dánartíðni í blóðrásartruflunum í líkamanum er nokkuð mikil. Með lágþrýstingslíkaninu, sem heldur áfram með miklum lækkun á blóðálagi, er það yfir 50%.

Með ofvirkni gerð, þegar blóðþrýstingur hækkar, eru batahorfur hagstæðari - líkurnar á dauða eru ekki meira en 10%.

Önnur heilkenni

Hjá fullorðnum sjúklingum birtist öndunarfæraheilkenni við bráða bólgu í brisi. Skjótur orsök þess er exudatið sem kemst í lungnablöðrurnar - sölurnar sem samanstanda af lungum manna. Einkenni eru alvarleg mæði, öndunarerfiðleikar, blá húð - vegna súrefnisskorts.

Með þessum einkennum þarf sjúklingur læknis. Öndunarfæraheilkenni þróast ekki alltaf en tíðni þess eykur verulega hættu á aukaverkunum. Samkvæmt tölfræði er dánartíðni meðal fullorðinna sjúklinga vegna bráðrar öndunarbilunar meira en 60%, stundum hærri.

Í bráðri brisbólgu þjáist lifrin. Sjúklingar kvarta undan verkjum í lifur. Því meiri sem álag á lifur er, því meiri sársauki. Orsökin er eiturskemmdir vegna bráðrar bólguferlis og bjúgs í brisi. Með hliðsjón af lifrarskemmdum eru önnur heilkenni til staðar.

Gula - litun á húðinni, próteinhjúpurinn í augunum, slímhúð tungunnar í mismunandi gulum tónum. Þessi klíníska einkenni eru tengd truflun á gallflutningi eða umbroti í bilirubini í líkamanum. Við lifrarvandamál eykst blóðþrýstingur, geðraskanir, svefntruflanir, hraðtaktur.

Nýruheilkenni greinist í bjúg og eyðileggjandi form brisbólgu. Það birtist sem lækkun á daglegum tíðni þvagræsingar. Í blóði eykst tíðni þvagefni og kreatíníns verulega. Nýrnavandamál eru af völdum:

Ofþornun vegna niðurgangs og uppkasta,
Skemmdir á nýrum vegna rotnunarafurða í brisi.
Eitrað nýrnaskemmdir með bakteríueitrum við smitandi bráða brisbólgu,
Mikil lækkun á blóðþrýstingi að mikilvægum gildum.

Tilvist skert nýrnastarfsemi versnar ekki batahorfur. Líffæraverkin endurheimtast fljótt með fullnægjandi meðferð við brisbólgu.

Meðferð við bráða brisbólgu fer alltaf fram við kyrrstæður aðstæður, það eru engar undantekningar. Í sumum tilvikum er meinafræðin tiltölulega auðveld, sjúklingurinn endurheimtur fljótt án neikvæðra afleiðinga á heilsu.

Stundum þarf bráða brisbólgu mikla meðferð og skurðaðgerð - flest málverkin snúast um eyðileggjandi sjúkdóm. Bjúgur brisbólga er nokkuð auðveldari, hefur færri fylgikvilla.

Lækningaaðferðir eru mataræði. Í fyrstu er sjúklingum yfirleitt bannað að borða neitt svo að það skapi ekki of mikið álag á brisi. Svelta á sér stað undir eftirliti læknis, venjulega 2-5 daga.

Draga úr byrði á meltingarkerfinu.
Samræma blóðrásina í líkamanum.
Bætið fyrir ofþornun.
Útrýma sársauka, meltingartruflanir.
Sýklalyfjameðferð kemur í veg fyrir mögulega fylgikvilla.

Ef sjúklingur er með eyðileggjandi mynd, greinist aukasýking, þá er meðferð framkvæmd með aðgerð. Það eru margar aðferðir í læknisstörfum. Valið fer eftir sérstökum aðstæðum.

Aðgerðir eru opnar og lokaðar með endoscope. Opnar aðferðir eru aðeins notaðar í sérstökum tilfellum - drep, götun ígerð, hreinsandi kviðbólga, stórfelldar blæðingar.

Þannig fylgja bráð eða viðbrögð brisbólga af ýmsum heilkennum. Viðvera þeirra til greiningar er þó ekki næg. Að auki er nauðsynlegt að greina tæki og rannsóknarstofu.

Einkennum brisbólgu er lýst í myndbandinu í þessari grein.

Hlutlæg einkenni brisbólgu

1. Eymsli í þreifingu samkvæmt Grogt og Mayo-Robson í vörpun brisi (með skemmdir á höfðinu á punkti Desjardins og Schoffar svæðinu, með skemmdum á skottinu - á punkti og svæði Mayo-Robson, með skemmdum á líkamanum - á svæðinu af Gubergrits-Skulsky - meðfram línunni tengir höfuð og hala).

2. Eymsli við Desjardins-punktinn (brisi) - 4-6 cm frá naflanum meðfram línunni sem tengir nafla við hægri brjósthol.

3. Eymsli í Shoffar svæðinu (vörpun á brisi höfði (brisi).

4. Eymsli í Mayo-Robson punktinum (halapunktur í brisi) - jaðar miðju og ytri þriðju línunnar sem tengir nafla við vinstri búningsbogann meðan haldið er áfram til vinstri axillary svæðisins.

5. Eymsli í Mayo-Robson svæðinu (vinstri hlið hryggjarliðsins).

6. Einkenni Grott - blóðsykursfall og rýrnun fitu undir húð vinstra megin við naflann við vörpun brisi.

7. Jákvæð einkenni vinstri hliða frenis (einkenni Mussi-Georgievsky).

8. Jákvæð einkenni Voskresensky er skortur á pulsation á ósæð í kviðarholi við vörpun brisi.

9. Einkenni Tuzhilin er tilvist fjólublár (dökk Burgundy) litur á blæðandi dropa á bilinu 1-2 til 4 mm, sem eru sérkennileg hjartaþræðing, vegna prótýsýsu við versnun langvinnrar brisbólgu (CP).

10. Eymsli í Kacha svæðinu - við vörpun á þverferlum hryggjarliðsins hægra megin T_IX-T_Xi, og vinstra megin - á svæðinu T_VIII-T_IX.

Verkunarháttur sjúkdóms

Uppruni sársauka hjá sjúklingum með CP er ekki að fullu skilinn og er líklegast vegna margþættra áhrifa, þar með talið bólgu, blóðþurrð, hindrun á brisi við þróun háþrýstings í brisi með áframhaldandi seytingu brisensíma. Þetta álit er staðfest með athugunum sjúklinga með utanaðkomandi fistúla í brisi þar sem innleiðing vökva um fistelinn í brisi (jafnþrýstin natríumklóríðlausn eða skuggaefni) veldur strax dæmigerðum sársauka sem hverfur eftir brottflutning vökvans frá leiðslunum.

Svipaður gangur til að koma fram sársauki skýrir aukningu þeirra eftir að hafa borðað (sjá hér að neðan) og önnur örvandi áhrif á seytingu brisi, aukinn þrýsting í vegakerfinu, lokað að hluta eða öllu leyti vegna cicatricial og bólguálags, calculi. Á grundvelli þessa kerfis byggist notkun frárennslisaðgerða við meðhöndlun CP. Annað fyrirkomulag kviðverkjaheilkennis stafar af þróun fylgikvilla, einkum gerviæxlis, sem með ákveðnum stað og stærð getur þjappað skeifugarnarsár, GLP, gallveg og önnur líffæri.

Samtímis meinafræði maga og skeifugörn, sem samanstendur af 40% eða fleiri tilvikum í tengslum við CP, gegnir einnig verulegu hlutverki í framsetningu og alvarleika kviðverkjaheilkennis. Vélræn brjósthol af miðlægum uppruna (skynjun sársauka með ertingu án sársauka) er einn af leiðum myndunar verkja í kviðarholi hjá sjúklingum með CP. Með samtímis innleiðingu tveggja og hvítari aðferða þróast viðvarandi viðvarandi sársaukaheilkenni sem kemur fram jafnvel eftir bráða fyrirbæri versnun CP hjaðna.

Sársauka staðsetning

Með CP hefur verkurinn ekki skýra staðsetningu, sem kemur fram í efri eða miðju kviði vinstra megin eða í miðjunni, geislar að aftan, tekur stundum á sig gyrtu staf. Í sumum tilvikum eru verkirnir upphaflega staðbundnir í bakinu. Ristill í efri hluta kviðarhols er afleiðing af samsöfnun þvert ristilþurrs og sjálfstæð meinafræði í þörmum. Oft hafa sjúklingar áhyggjur af sársauka í geðklofa og undirkirtli í vinstri.

Stundum kvarta sjúklingar yfir „miklum“ verkjum og túlka þá sem verki í rifbeini, neðri hluta vinstri hluta brjóstsins. Með framvindu nýrnakvilla í brisi, tengist aukin þarmabólga CP vegna of mikils vaxtar baktería í þörmum (sérstaklega áberandi í áfengis- og gallafbrigði sjúkdómsins), seytt í sérstakt meltingarvegsheilkenni. Á sama tíma, sársauki á svigrúmi, vinstri hypochondrium dvína nokkuð, sársauki þröngur í naflasvæðinu byrja að ráða. Hjá sjúklingum með áfengissjúkdóm í áfengi eru sársaukinn oft staðbundnir í réttu undirkondíði vegna samtímis gallblöðrubólgu, lifrarbólgu, skorpulifur, skeifugörn.

Það einkennandi er geislun sársauka í vinstri hluta brjóstsins í bakinu, í vinstri helming neðri hluta baksins sem „vinstri hálft belti“ eða tegundin „heil belti“. Geislun í vinstri hönd, undir vinstri öxl blað, bak við bringubein, inn í forstigssvæðið, vinstri helmingur neðri kjálka er mögulegur. Í þessu tilfelli eru sjúklingar oft fluttir á sjúkrahús á hjartadeild með grun um brátt kransæðaheilkenni.

Tími upphaf sársauka

Hjá meira en 50% sjúklinga er kviðverkjaheilkenni viðvarandi í langan tíma. Að jafnaði magnast sársauki við át, venjulega eftir 30 mínútur (sérstaklega með þrengingu í brisi). Þetta er vegna þess að á þessum tíma hefst brottflutningur matar frá maga til skeifugörn og brisi upplifir leyndarspennu.

Í fullum hita vekja sársauki af ríkum, fituðum, steiktum, reyktum og í minna mæli krydduðum mat, áfengi og kolsýrum drykkjum, aukning sársauka tengist aukningu á örvandi áhrifum þess. Oftast taka sjúklingar fram aukning á CP með samsettum áhrifum ofangreindra þátta og reykinga. Hjá sumum sjúklingum tengist útlit sársauka ekki mat. Sársauki getur verið paroxysmal með árásartímabilinu frá nokkrum klukkustundum til 2-3 daga, stöðugt eintóna eða með aukningu paroxysmal. Með þróun dreps í brisi minnkar sársaukinn vegna dauða endanna á skyntaugunum. Sjaldan truflaðir sjúklingar næturverki í tengslum við skerta seytingu bíkarbónats til að bæla niðursútskilnað saltsýru, sem gerir lækninum að hugsa um nærveru skeifugarnarsár.

Valkostir vegna verkja í kviðarholi:
• sárarík,
• í samræmi við gerð vinstri hliða nýrnasótt,
• heilkenni hægra hypochondrium (í 30-40% ávinningur af gallteppu),
• áhugamaður,
• útbreitt (án skýrrar staðsetningar).

Útfararheilkenni í brisi

Heilkenni utanfrumnaskorts í skorti á CP stafar af minnkun á massa starfandi exocrine parenchyma vegna rýrnunar þess, vefjagigtar, eða brots á útstreymi seytingar á brisi í skeifugörninni vegna útblásturslofts í brisi með reikni, þykkt og seigfljótandi seytingu. Klínískt birtist heilkennið sig sem meltingarsjúkdómur vegna minnkunar á myndun brisensíma - maldigestia.

Þróun fylkisstærð í CP tengist oftar broti á fitusogi í brisi vegna lækkunar á nýmyndun brislípasa. Að auki, brot á seytingu bíkarbónata, sem á sér stað vegna hluta hindrunar á brisi, svo og við ósýru ástandi, leiðir til "súrunar" á skeifugörn. Í súru umhverfi, ásamt að virkja lípasa í brisi, á sér stað útfelling gallsýra og myndun micels truflast. Þetta ferli versnar vanfrásog fitu við skertri bris í brisi. Ómelt fita er hýdroxýleruð í holu ristilsins með bakteríum, sem afleiðing þess að seytingarvirkni ristilfrumna örvar.

Klíníska myndin einkennist af aukningu á rúmmáli hægða (fjölfrumum) og tíðni hægða (niðurgangur), saur hefur sveppt eða vatnsríkt samkvæmni, fær oft óþægilegan, móðgandi lykt, einkennist af gráleitum blæ með glansandi yfirborði (fitugur, „fitugur“) og með svæsnum steatorrhea er hann þveginn illa frá veggjum salernisins. Oft taka sjúklingar fram dauðsföll.

Sem afleiðing af vanfrásog í þörmum með skertri brisbólgu í brisi þróast trophological skortheilkenni, sem einkennist af stigvaxandi þyngdartapi, í alvarlegum tilvikum - ofþornun, skortur, fyrst og fremst fituleysanlegra vítamína og snefilefna, blóðleysis og annarra kvilla.

Í sumum tilvikum kemur þyngdartap hjá sjúklingum með verulega skertri nýrnahettubólgu á bakgrunn af eðlilegri og jafnvel aukinni matarlyst. Mjög mikilvægt er oft tengt við meltingartruflunum í maga, sem birtist með ógleði, uppköstum, snemma mömmu og öðrum einkennum. Mikilvægt er að hafa í huga að þessi einkenni geta verið bæði til skamms tíma, jafngild tímabili brisbólguáfalls, og til langs tíma sem afleiðing djúps meltingartruflana og stjórnun hreyfigetu í meltingarvegi hjá sjúklingum með viðvarandi bakflæði í skeifugörn og alvarlega nýrnakvilla í brisi.

Sérstakt framlag til þróunar á þyngdartapi er að fylgjast vandlega með skertu mataræði sjúklinga með takmörkun á orkufrekum afurðum - fitu og kolvetnum, svo og auknum taugasjúkdómum - sitófóbía. Að auki eru auðveldlega meltanleg kolvetni takmörkuð fyrir fólk með langt genginn sykursýki. Innkirtlasjúkdómur

Klínísk einkenni á meltingarfærasjúkdómum í brisi eru meðal algengra en tiltölulega seinna einkenna CP, sem greinast að meðaltali hjá 25% sjúklinga. Tvö afbrigði af einkennum: ofnæmisviðbrögð og sykursýki í brisi.

Ofnæmisviðbrögð einkennast af árásum á blóðsykurslækkandi sjúkdómum, sem oftast koma fram á fyrstu stigum CP, þegar virkni brisi er varðveitt. Á síðari stigum CP, þróast hlutfallslegt ofnæmisviðbragð við eyðingu framleiðslu á frábendingshormóni - glúkagon. Það er tilfinning af hungri, skjálfti í líkamanum, kaldur sviti, máttleysi, kvíði, æsing, vöðvaskjálfti og náladofi. Þetta ástand getur varað frá nokkrum klukkustundum til nokkurra daga.

Slíkar árásir birtast oft á morgnana á fastandi maga eða við langvarandi hungri, hverfa fljótt eftir að borða, en geta komið aftur eftir 2-3 klukkustundir. Hjá meira en 1/3 sjúklinga fylgir árásinni krampakennd einkenni sem einkenna flogaköst - meðvitundarleysi, ósjálfrátt þvaglát og hægðir, minnisleysi eftir árás er tekið fram. Með aukningu á árásum á blóðsykursfalli og langvarandi lækkun á blóðsykri og útliti merkja um skemmdir á heilabarki er mismunagreining með insúlínæxli nauðsynleg.

Brjóstsykursýki sykursýki þróast vegna rýrnunar hólmsfrumna og kemur í staðinn fyrir bandvef; hún er oftast að finna í brisbólgu með alvarlegustu byggingarbreytingum á brjóstholi í brisi. Hafa ber í huga að með versnun CP hækkar magn blóðsykurs einnig oft. Í þessu tilfelli er blóðsykurshækkun tengd bjúg í brisi og trypsínbæling insúlínframleiðslu. Í þessum tilvikum, þar sem heilsugæslustöðin eykur versnun CP, jafnast blóðsykursgildið venjulega.

Oftast kemur sykursýki fram á bakvið suðrænum brisbólgu og getur verið ráðandi í klínískri mynd sjúkdómsins. Sykursýki hjá sjúklingum með CP er frábrugðinn annars konar insúlínskorti, einkum tilhneigingu til blóðsykurslækkandi sjúkdóma, svo þeir þurfa reglulega að fylgjast með blóðsykursgildum. Snemma klínísk einkenni sykursýki fela í sér tíðar sýkingar og húðsjúkdóma.

Gallháþrýstingsheilkenni

Kemur fram með hindrandi guði og gallbólgu. Allt að 30% sjúklinga með CP á bráða stigi eru með tímabundna eða viðvarandi bilirúbínhækkun. Tilvist þrengingar í meltingarvegi hluta sameiginlega gallgöngunnar þróast með tíðni 10–46% tilfella. Orsakir heilkennis eru aukning á brisi höfuðið með samþjöppun endahluta sameiginlega gallgöngsins, meinafræði BDS (calculi, stenosis). Í fyrra tilvikinu þróast gula oft hægt, smám saman, í fyrstu getur það verið fjarverandi, gallháþrýstingur getur aðeins komið fram með daufum sársauka í réttu hypochondrium, í meðallagi aukinni bilirubin og basískum fosfatasa í blóðsermi, einhverri útvíkkun gallganganna og lækkun á samdrætti í gallblöðru.

Í brisbólgu, sem ekki er fylgt með gallþurrð, eru duldir gallháþrýstingur, þ.mt röntgengeislaskilti um þrengingu í leggöngum sameiginlega gallgöngunnar og nærlægur gallvegsháþrýstingur, mun algengari en alvarleg gula. Aðeins langvarandi samþjöppun algengu gallgöngunnar leiðir smám saman til heildar eða undirblokka á leiðslunni og klínískt að björtu gulu með acholia, kláða, bilirubinemia og öðrum dæmigerðum einkennum.

Í CP með yfirgnæfandi sár í brisi höfði bendir útlit á gulu yfirleitt til versnunar sjúkdómsins eða að fylgikvillar komi fram (pseudocyst), mun sjaldnar er útlit gulu af völdum þvert á móti vegna þess að bólguferlið minnkar og þróun stórfellds örferlis á svæðinu í legslímhúðinni í algengum berki.

Hlutlæg prófgögn

Anamnesis. Þegar skýrari er um blóðleysið ætti að huga að byrði arfgengs anamnesis, misnotkun áfengis, notkun áfengisuppbótar, reykinga, fyrri OP, vel þekkt lífræn meinafræði gallvegsins.

Almenn skoðun. Almennt ástand sjúklings getur verið frábrugðið - frá fullnægjandi til ákaflega alvarlegum, sem fer eftir alvarleika verkjaheilkennis, einkenna vímuefna, stigs áfengisskorts, sjúkdóma í miðlægum og útlægum blóðskilamyndun. Hversu vannæring er mjög breytilegt. Tunga er gegndreypt, stundum þurr.

Einkenni sem tengjast forðast ensím í blóði eru sjaldgæf. Algengustu einkenni vannæringar prótein-orku. Frá hlið hjarta- og æðakerfisins gegn bakgrunni vímuefna er hægt að ákvarða fyrirbrigði hjartavöðvaspennu: stækkun á mörkum hlutfallslegrar sljóleika hjartans, þögguðu tóna, hraðtaktur, slagbilsröskun við toppinn, extrasystole. Samhliða alvarleika OP lækkar blóðþrýstingur. Í mörgum tilvikum koma í ljós vinstri merki um viðbragðsflæði vegna bráðaofnæmis, sjaldnar á báða bóga. Með yfirborðslegri þreifingu á kviðnum, sársauka í geðhimnubólgu er hægt að ákvarða vinstri hypochondrium. Við vörpun brisi er venjulega engin mótspyrna vegna þess að kirtillinn er staðsettur afturvirkt.

Verkjaheilkenni

Staðsetning sársauka fer eftir ósigri brisi:

sársauki í vinstri hypochondrium vinstra megin við naflann kemur fram þegar hali brisi hefur áhrif á,
sársauki á svigrúmi, vinstra megin við miðlínu, - með skemmdir á líkamanum,
verkur hægra megin við miðlínu í Shoffar svæðinu - með meinafræði á höfði brisi.

Með alls tjóni á líffærinu eru verkirnir dreifðir, í formi „belts“ eða „hálfs belts“ í efri hluta kviðarholsins. Sársauki myndast eða magnast 40-60 mínútum eftir að borða (sérstaklega mikið, kryddað, steikt, feitt). Sársaukinn magnast í leginu og veikist í sitjandi stöðu með smá beygju fram. Það getur geislað til svæðisins í hjarta, til vinstri höfðatöflu, vinstri öxl, líkir hjartaöng og stundum til vinstri iliac svæðisins.

Sársaukinn getur verið reglulegur, varað frá nokkrum klukkustundum til nokkurra daga, venjulega komið fram eftir að borða, sérstaklega kryddaður og feitur, áfengi eða stöðugur, eflst eftir að borða. Stöðugir, óþægilegir sársaukar neyða notkun sterkra verkjalyfja til ávana- og fíkniefna, sem er mjög óæskilegt, þar sem í framtíðinni getur það leitt til fíkniefna.

Stundum, í viðurvist annarra merkja um brisbólgu, geta verkir verið alveg fjarverandi - svokallað sársaukalaus form.

Helstu orsakir sársauka við langvinnri brisbólgu eru aukinn þrýstingur í göng í brisi vegna brots á útstreymi seytingar, svo og bólgu- og mænuvökva í parenchyma í kirtlinum og aðliggjandi vefjum, sem leiðir til ertingar á taugaenda.

Viðvarandi sársauki orsakast af leifbólgu í brisi og þróun fylgikvilla, svo sem gervivöðva, þrengsli eða steins í brisi, þrengdum papillitis eða sólbólgu sem oft kemur fram við þennan sjúkdóm.

Við versnun sjúkdómsins getur stækkuð brisi valdið þrýstingi á glútenbólguna og valdið miklum sársauka. Í þessu tilfelli gegna sjúklingar einkennandi stöðu - þeir sitja og halla sér fram á við. Oft, vegna mikils sársauka, takmarka sjúklingar sig við að borða, sem verður ein af ástæðunum fyrir því að léttast.

Það skal tekið fram að auk sársauka (sem geta komið fram á fyrstu tímum sjúkdómsins) birtast öll önnur einkenni langvinnrar brisbólgu venjulega á síðari stigum sjúkdómsins.

Oft hjá sjúklingum með langvarandi brisbólgu er bent á ýmis einkenni frá meltingarfærum: minnkun eða skortur á matarlyst, loftstífni, munnvatni, ógleði, uppköst, vindgangur, truflun á hægðum (niðurgangur eða niðurgangur í sundur og hægðatregða ríkjandi). Uppköst koma ekki til hjálpar.

Margir sjúklingar kvarta yfir almennum slappleika, þreytu, ofnæmi og svefntruflunum.

Merkar breytingar á höfði brisi með brisbólgu (bjúgur eða þroskun á bandvefsmyndun) geta leitt til samþjöppunar á sameiginlega gallgöngunni og þroskað gufusjúkdóm.

Einkenni langvinnrar brisbólgu eru einnig háð stigi sjúkdómsins: stigi II og sérstaklega stigi III koma fram með broti á útskilnað og innkirtlastarfsemi brisi, meira áberandi klínísk einkenni og alvarlegri breytingar sem greint er með rannsóknarstofu og tækjabúnaði. Flestir sjúklingar eru með þráláta og paroxysmal sársauka, meltingartruflanir verða meira áberandi, melting matvæla og frásog í þörmum, þar með talið vítamín, raskast. Heilsugæslustöðin einkennist af niðurgangi (svokallaður niðurgangur í brisi) með hátt fituinnihald (erfitt er að skola af salerninu). Yfirráð af sjúklingum með skerta líkamsþyngd. Í sumum tilvikum, við langvarandi brisbólgu, er minnst á sársauka eða hvarf þeirra að fullu.

Einkenni gallháþrýstings

Gallháþrýstingsheilkenni kemur fram í hindrandi guði og gallbólgu og er tiltölulega algengt. Allt að 30% sjúklinga á stigi versnandi langvinnrar brisbólgu eru með tímabundna eða viðvarandi bilirúbínhækkun. Orsakir heilkennis eru aukning á höfði brisi með samþjöppun á endahluta sameiginlega gallgöngunnar, kóldókólítíasis og meinafræði stóra skeifugörn papilla (calculi, stenosis).

Einkenni innkirtlasjúkdóma í langvinnri brisbólgu

Auðkennd í um það bil þriðjungi sjúklinga. Grunnurinn að þróun þessara sjúkdóma er ósigur allra frumna í hólmubúnaði í brisi, þar af leiðandi skortur ekki aðeins insúlín, heldur einnig glúkagon. Þetta skýrir gang bráðs sykursýki: tilhneiging til blóðsykursfalls, þörfin fyrir litla skammta af insúlíni, sjaldgæf þróun ketónblóðsýringu, æðum og öðrum fylgikvillum.

Greining á langvinnri brisbólgu

Greining á langvinnri brisbólgu er nokkuð flókin og byggist á 3 einkennum: einkennandi saga (sársaukaárás, áfengismisnotkun), nærveru exocine og / eða innkirtla skorti og greining á skipulagsbreytingum í brisi. Oft myndast greining á langvinnri brisbólgu eftir langvarandi athugun á sjúklingi sem hefur klínísk einkenni sem benda til tilvist langvarandi brisbólgu.

Greiningar á rannsóknarstofum

Blóð fyrir lífefnafræði. Magn amýlasa, lípasa í sermi helst oft eðlilegt eða minnkar við árás brisbólgu, sem skýrist af fækkun sykrafrumna sem framleiða þessi ensím. Með blöndu af áfengri brisbólgu og áfengi lifrarsjúkdómi er hægt að greina skert lifrarpróf. Í 5-10% tilvika langvarandi brisbólgu eru merki um þjöppun í innankirtlahluta gallgöngunnar, vegna bjúgs eða vefjagigtar í brisi höfðinu, sem fylgir gulu, aukning á magni beinnar bilirubins og basísks fosfatasa í sermi.

Skert glúkósaþol þróast hjá 2/3 sjúklinga, sykursýki - hjá 30% sjúklinga með langvinna brisbólgu.

Skert nýrnastarfsemi verður vart og greinast auðveldlega með skertu frásogssyndromi, þar sem hægt er að ákvarða hægðafitu með eigindlegum (Súdan-blettum) eða megindlegri aðferð. Leyndarskortur á fyrri stigum er greindur með aðgerðarprófi í brisi.

Greining á ensímtengdum ónæmisbælandi lyfjum til að ákvarða elastasa-1 í blóðsermi og saur sjúklinga er kynnt í klínískri framkvæmd við greiningu langvarandi brisbólgu, sem gerir kleift að meta starfsemi utanfrumna í brisi.

Tækjagreining langvarandi brisbólga

Tæknigögn til að staðfesta tilgátu um nærveru langvinnrar brisbólgu geta talist nokkuð fræðandi. Notað af:

- ómskoðun í kviðarholinu,
- ómskoðun í legslímu, spíral reiknuð og segulómun í brisi.

ERCP gerir kleift að greina þrengingu í vegi, staðsetning hindrunar, skipulagsbreytingar í litlum leiðum, kölkun í innleiðslu og próteintappa, hins vegar er mikil hætta á bráða brisbólgu

Mismunandi greining á brisbólgu

Einkenni brisbólgu vísar til merkja um „brátt kvið.“ Þetta þýðir að nauðsynlegt er að greina brisbólgu frá bráðri skurðaðgerð í kviðarholi, nefnilega: frá gatuðu sári, bráða gallblöðrubólgu, hindrun í þörmum, segamyndun í æðum, hjartadrep.

Götótt sár. Gat í maga eða meltingarvegi er frábrugðið bráðri brisbólgu í „rýtingssársauka“. Þessi sársauki tengist skarpskyggni maga- eða þarmainnihalds í kvið, sem veldur viðbragðsspennu í fremri kviðvegg, eða svokölluðu skellulaga kvið. Fyrir brisbólgu er þetta ekki einkennandi. Uppköst með göt á sári eru afar sjaldgæf. Sjúklingurinn liggur hreyfingarlaus. Sjúklingur með brisbólgu er kvíðinn og flýtir sér í rúminu. Víður röntgengeisli gefur til kynna gas í kviðarholinu með gatað sár. Endanleg greining er gerð á grundvelli ómskoðunar eða aðgerð.

Bráð gallblöðrubólga. Það getur verið nokkuð erfitt að greina á milli þessara tveggja sjúkdóma. En í þágu gallblöðrubólgu talar ríkjandi staðsetning sársauka hægra megin við geislun á svæðinu á hægri öxl. Þegar ómskoðun er framkvæmd er hægt að ákvarða staðsetningu bólgu, en vert er að muna að brisbólga getur fylgt gallblöðrubólga.

Bráð hindrun í þörmum. Verkir með þrengingu í þörmum eru krampaðir og við brisbólgu eru verkirnir stöðugir, verkir. Á myndgreiningu fyrir brisbólgu verður bláæð í þörmum, en án skálar Kloiber.

Mesothrombosis. Mesothrombosis hefur oft áhrif á eldra fólk með hjarta- og æðasjúkdóma. Einkenni aukast hratt en þau eru á engan hátt tengd því að borða. Rannsóknar- eða æðamyndataka hjálpar til við að leysa efasemdir.

Hjartadrep. Við komu á sjúkrahús er gerð hjartalínurit reglulega; það er ekki erfitt að greina brisbólgu frá hjartadrepi.

Meðferð við langvinnri brisbólgu

Meðferð við flókinni langvinnri brisbólgu er hægt að fara fram á göngudeild undir eftirliti meltingarfræðings eða meðferðaraðila.

Markmið meðferðar á langvinnri brisbólgu getur talist lausn nokkurra vandamála:

- útilokun ögrandi þátta (áfengi, eiturlyf, hindrun),
- verkjalyf
- leiðrétting á exo- og innkirtla skorti,
- meðhöndlun samtímis kvilla.

Helstu markmið íhaldssamrar meðferðar eru að stöðva eða hægja á framvindu langvinnrar brisbólgu og berjast gegn fylgikvillum hennar. Það fer eftir alvarleika kviðverkjaheilkennis, er stigs meðferð við langvinnri brisbólgu notuð sem getur innihaldið eftirfarandi þætti:

- Mataræði, brotin næring, fita minna en 60 g / dag.
- Brisensím (pancreatin, creon, mezym, panzinorm, festal, penzital, enzistal) + H2-blokkar (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine).
- Verkjastillandi lyf sem ekki eru ávana (asetýlsalisýlsýra, diclofenac, íbúprófen, piroxicam).
- Octreotide (sandostatin).
- Endoscopic afrennsli (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkotísk verkjalyf (bútorfanól, antaxón, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Blokkun á sólarbræðslu.
- Skurðaðgerð.

Með veikt sársaukaheilkenni er hægt að ná árangri vegna strangs mataræðis, brotin (á 3ja klukkustunda fresti) fæðuinntöku og takmörkun á fitu í 60 g á dag, sem hjálpar til við að draga úr seytingu brisi með lágkaloríu mataræði.

Lyf til meðferðar á langvinnri brisbólgu

Í ljósi þess að aðalorsök sársauka er háþrýstingur í innleiðslu, er mælt með því að nota lyf sem hindra örvandi seytingu í brisi.Venjulega er losun kólecystokiníns, helsti örvandi áhrifa á utanaðkomandi brisi, stjórnað af peptíði sem sleppir gallblöðruhálku í nærlæga smáþörmum, sem er viðkvæmur fyrir trypsíni og virkur í holrými í þörmum. Skipun brisensíma (mesim forte, pancreatin, panzinorm og lycraase pancitrate) veitir verulegan verkjameðferð hjá sumum sjúklingum vegna þátttöku endurgreiðslukerfa: aukning á stigi próteasa í holleggi skeifugörnarinnar dregur úr losun og myndun meltingarfærahormóna (kólsystokínín), sem leiðir til örvun á starfsemi utanfrumna í brisi, lækkun á innleiðslu og vefjaþrýstingi og verkjameðferð.

Hafa ber í huga að mögulegt er að gera ytri meltingarensím óvirk með magasýru og brisi próteasum. Til að koma í veg fyrir þessi áhrif er blanda af ensímum (pancreatin, creon, mezym, panzinorm, festal, penzital, enzistal) og H2-histamín blokkar (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine) mikið notuð. Skammtar af ensímblöndu til að draga úr verkjum ættu að vera fullnægjandi, í samanburðarrannsókn með lyfleysu, tvíblindri rannsókn á pancreolipasa í skammti sem var 6 töflur 4 sinnum á dag í 1 mánuð, minnkaði verulega verki hjá 75% sjúklinga með í meðallagi og alvarlega brisbólgu. Innbyggð brisensím, sem innihalda sýruþolnar smá-örkúlur (Creon), eru nú fyrsti kosturinn í meðferð á kviðverkjum við skertri bris í brisi. Skammtaform í örgraníum (Creon 10.000 eða 25.000) einkennist af hraðri (eftir 45 mín.) Losun meira en 90% af ensímum við sýrustig skeifugörn í smáþörmum og 5,5 og hærri.

Við mjög lágt pH gildi er viðbótarmeðferð með H2 mótlyfjum eða prótónpumpuhemlum (lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprozol) notuð í meltingarvegi. Að auki var sýnt fram á að ensímuppbótarmeðferð bætir flutning matar meðfram meltingarveginum, hefur áhrif á hreyfivirkni meltingarvegsins og hjálpar þar með til að draga úr vanfrásog.

Brisensím er ávísað í öllum tilvikum langvinnrar brisbólgu til að leiðrétta starfsemi brjósthols í brisi. Taka þessara lyfja dregur úr þörmum í þörmum og niðurgangi vegna skertrar frásogs fitu, sem dregur úr sársauka. Ensímblöndur draga úr styrk sársauka við langvarandi miðlungsmikla brisbólgu, sérstaklega hjá konum með hindrandi brisbólgu, á bak við tvöföldun á brisi. Hjá körlum með áfengan kalkandi brisbólgu eru þessi lyf marktækt minni.

Til að draga úr steatorrhea í langvinnri brisbólgu eru sýndar efnablöndur með hátt lípasainnihald, húðaðar; til að draga úr sársauka eru efnablöndur með mikið innihald próteasa án húðar ætlað.

Ef engin áhrif hafa verið af ensímuppbótarmeðferð ásamt H2-histamínblokkum er skipun verkjalyfja nauðsynleg, parasetamól (daleron, prodol, efferalgan), bólgueyðandi gigtarlyf sem ekki eru sterar: einnig má nota diclofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen) og ibupen -ibuprofen, íbúprófen, ibuphene, solpaflex), piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide, nayz) proxene (apo-naproxen, nalgesin, naproxen).

Til að stöðva sársauka við langvinna brisbólgu er mælt með octreotide (sandostatin). Öflugur hemill taugaboðhormóna í meltingarvegi, sandostatín hindrar utanaðkomandi örvaða og innrænu örvun seytingu á brisi í brisi með beinni aðgerð á utanaðkomandi vefjum og dregur úr losun secretin og kólsystokíníns. Lyfið er einnig áhrifaríkt við meðhöndlun á gervi-blöðrum, uppsöfnun brisi og brjósthimnu. Notað 50-100 míkróg undir húð 2 sinnum á dag í 1 viku til meðferðar á sársaukafullu formi langvinnrar brisbólgu.

Þrátt fyrir að varðveita sársaukann er nauðsynlegt að framkvæma ERCP til formfræðilegrar skýringar á eðli skemmda á leiðslunum, útrýma vanvirkni í hringrás Oddi. Í þessu tilfelli er fjallað um möguleikann á að nota ífarandi meðferðaraðferðir: frárennsli og frásog í legslímu, hindra sólarplexus með sterum, brisbólgu í brjóstholi og aðgerð í brisi.

Stærstu erfiðleikarnir tengjast meðferð á hringvöðva við vanvirkni Oddi, ein af orsökum þróunar langvinnrar brisbólgu, erfitt að greina. Við truflun á hringvöðva Oddi er aukið næmi veggs í brisi og gallvegum fyrir breytingum á rúmmáli og þrýstingi.

Nauðsynlegt er að útiloka lyf með kóleretísk áhrif (gallsýrur, þ.mt þau sem eru í samsetningu ensímblöndur - hátíðar, ensím osfrv., Decoctions af kóleterískum jurtum, tilbúið kóleterísk lyf).

Til að létta krampa á sléttum vöðvum í hringvöðva Oddi og blöðruholsins eru nítröt notuð: nítróglýserín - til að draga hratt úr sársauka, nítrósorbitól - til meðferðar (undir stjórn lyfjaþols).

Vöðvakrampar gegn krampa (bendazol, benzocyclan, drotaverin, mebeverin, papaverine) draga úr tón og hreyfivirkni sléttra vöðva. Helstu fulltrúar þessa hóps eru papaverine, drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benzocylan (halidor). Árangursríkasta kramparótandi krampar eru duspatalín (mebeverín) - vöðva-hitabeltislyf, sveppalyf sem hefur bein áhrif á sléttan vöðva. Að eigin vali virkar hann á hringvöðva Oddi, það er 20–40 sinnum áhrifameiri en papaverine hvað varðar getu hans til að slaka á hringvöðva Oddi. Mikilvægt er að duspatalín hafi ekki áhrif á kólínvirka kerfið og valdi því ekki aukaverkunum eins og munnþurrki, þokusýn, hraðtaktur, þvagteppa, hægðatregða og máttleysi. Það umbrotnar með virkum hætti þegar það fer í gegnum lifur, öll umbrotsefni skiljast hratt út í þvagi. Algjör útskilnaður lyfsins á sér stað innan sólarhrings eftir að einn skammtur er tekinn, þar af leiðandi safnast það ekki upp í líkamanum, jafnvel aldraðir sjúklingar þurfa ekki að aðlaga skammta. Duspatalin er ávísað 1 hylki (200 mg) 2 sinnum á dag, það er betra að taka það 20 mínútum fyrir máltíð.

Önnur vöðvakvilla með krampa með sértæka eiginleika er gimekromon (odeston) - fenólísk afleiðing kúmaríns sem hefur ekki segavarnarvirkni og hefur áberandi krampastillandi og kóleratísk áhrif. Gimekromon er tilbúið hliðstæða umbelliferóns sem er að finna í ávöxtum anís og fennel, sem voru notaðir sem krampar. Lyfið veitir einn eða annan áhrif eftir eiginleikum verkunar þess á ýmsum stigum gallvegsins. Odeston veldur útvíkkun gallblöðru, dregur úr innleiðsluþrýstingi og er því mótlyf gegn kólsystokíníni. Á stigi hringvöðva Oddi virkar það samverkandi við kólsystokínín, dregur úr grunnþrýstingi og eykur lengd opnunar á hringvöðva Oddi og eykur þar með flutning galls í gegnum göngin. Odeston hefur mjög sértæka krampastillandi áhrif og hefur einnig gallskammta eiginleika. Kóleretísk áhrif þess eru vegna hröðunar og aukningar á flæði galls í smáþörmum. Aukning á flæði galls í holu í skeifugörninni hjálpar til við að bæta meltingu, virkjun hreyfigetu í þörmum og staðla hægða.
Odeston er ávísað 400 mg (2 töflum) 3 sinnum á dag 30 mínútum fyrir máltíð, sem gefur tiltölulega stöðugan styrk lyfsins í sermi umfram 1,0 μg / ml. Lengd meðferðarinnar er einstaklingur - frá 1 til 3 vikur. Odeston hefur lítil eiturhrif, umburðarlyndi þess er venjulega gott.

Þar sem ekki er um að ræða íhaldssama meðferð á vanvirkni í hringvöðva Oddi og aðgengi að gögnum um þrengingu þess, er þolinmiður á gervi Oddi endurreist með aðgerðum (hringvöðva).

Uppbótarmeðferð við langvinnri brisbólgu

Skipt er um meðferð vegna nýrnakvilla í brisi vegna útkomu langvinnrar brisbólgu í viðurvist steatorrhea meira en 15 g af fitu á dag, stigvaxandi þyngdartapi og meltingartruflanir. Stakur skammtur af ensímum ætti að innihalda að minnsta kosti 20.000-40.000 einingar af lípasa, því er ávísað í 2-4 hylki fyrir aðalmáltíðir og 1-2 hylki í viðbótarmáltíðir af litlu magni af mat. Við klínískt alvarlega skertan brisi er fitubrestur oft ekki að fullu eytt. Þyngdaraukning, normalisering hægða og vindgangur minnkar benda til þess að valinn skammtur meltingarensíma sé fullnægjandi.

Óskilvirkni uppbótarmeðferðar krefst útilokunar á öðrum orsökum skerts frásogsheilkennis - Crohns sjúkdóms, glútenóþol, taugakvilla. Til að leiðrétta næringarskort er ávísað þríglýseríðum með miðlungs keðju (trisorbon) og fituleysanleg A, D, E, K vítamín.

Fylgikvillar langvinnrar brisbólgu

Fylgikvillar langvinnrar brisbólgu fela í sér vanfrásogsheilkenni, sykursýki, gervi-blöðrur, segamyndun í gátt eða milta bláæð, blöðrubólgaþrengsli, hindrun á gallgöngum og æxli. Kirtlakrabbamein í brisi þróast í 4% tilvika hjá einstaklingum með meira en 20 ára sögu af langvinnri brisbólgu.

Dánartíðni vegna langvinnrar brisbólgu nær 50% með 20–25 ára tímabili sjúkdómsins. 15–20% sjúklinga deyja af völdum fylgikvilla sem tengjast versnun brisbólgu, önnur dauðsföll eru af völdum áverka, vannæringar, sýkingar, reykinga, sem koma oft fram hjá sjúklingum með langvinna brisbólgu.

Útilokun

Skert nýrnasjúkdómur í brisi einkennist af skertri meltingu og frásog í þörmum, þróun of mikils bakteríuvextis í smáþörmum. Afleiðingin er að sjúklingar eru með niðurgang, fituþurrð, vindflæði, lystarleysi, þyngdartap. Síðar koma einkenni sem eru einkennandi fyrir ofsveppu.

Skert nýrnahettubólga versnar af eftirfarandi orsökum:

ófullnægjandi virkjun ensíma vegna skorts á enterokinasa og galli,
brot á blöndun ensíma við matsjymið vegna hreyfitruflana í skeifugörn og smáþörmum,
eyðilegging og óvirkjun ensíma vegna mikils vaxtar örflóru í efri þörmum,
próteinskortur í mataræði með þróun blóðalbúmínlækkunar og þar af leiðandi brot á myndun brisensíma.

Snemmt merki um skertri nýrnahettubólgu í brisi er steatorrhea sem kemur fram þegar seyting á brisi dregur saman um 10% miðað við venjulegt. Mild fituþurrð fylgir að jafnaði ekki klínísk einkenni. Við alvarlega fylkisstærð er tíðni niðurgangs breytileg frá 3 til 6 sinnum á dag, saur er mikill, feitur, gruff, með fitandi gljáa. Steatorrhea minnkar og getur jafnvel horfið ef sjúklingur dregur úr neyslu á feitum mat eða tekur brisensím.

Hjá verulegum hluta sjúklinga sést þyngdartap vegna nýrnakvilla í brisi og truflun á meltingu og frásogi í þörmum, sem og vegna takmarkaðs matar vegna verkja. Að missa þyngd er venjulega stuðlað að lystarleysi, vandlega fylgt sjúklingum með ströngu mataræði, stundum svelti vegna ótta við að vekja sársaukaáfall, auk þess að takmarka neyslu auðveldlega meltanlegra kolvetna hjá sjúklingum með sykursýki, sem flækir gang langvinnrar brisbólgu.

Skortur á fituleysanlegum vítamínum (A, D, E og K) sést sjaldan og aðallega hjá sjúklingum með alvarlega og langvarandi fituþurrð.

, , , , , , , , , ,

Innkirtilskortur

Um það bil 1/3 sjúklinga er með kolvetnisumbrotasjúkdóma í formi blóðsykursfallsheilkennis og aðeins helmingur þeirra hefur klínísk einkenni sykursýki. Grunnurinn að þróun þessara kvilla er skemmdir á frumum hólmabúnaðarins, sem skilar ekki aðeins insúlíni, heldur einnig glúkagoni. Þetta skýrir gang mála við sykursýki í brisi: tilhneiging til blóðsykursfalls, þörfin fyrir litla skammta af insúlíni, mikil þróun ketónblóðsýringu, æðum og öðrum fylgikvillum.

, , , , , , , , ,

Námskeiðið og fylgikvillar langvinnrar brisbólgu

Líðan langvinnrar brisbólgu án viðeigandi meðferðar er venjulega framsækin, með meira eða minna áberandi, sjaldan eða oft á tíðum versnun og sjúkdóma, sem smám saman endar í brennidepli og (eða) dreifðri minnkun á brjóstholi í brisi, myndun meira eða minna dreifðra algengra sclerosis (fibrosis), viðburðarins gervi, blöðrur, aflögun líffæraleiðakerfisins, víxlaskipting og þrengsli, auk þess eru leiðslurnar oft þykknað leyndarmál (eftir (storknun próteina), míkrólít, myndast oft dreifð brennandi kölkun kirtilsins (langvarandi bólgandi brisbólga). Þegar líður á sjúkdóminn er tekið eftir ákveðnu mynstri: með hverri nýrri versnun, eru blæðingar og parenchyma drep yfirleitt minna og minna greind í brisi (augljóslega vegna framvindu sclerotic ferla) er virkni þessa mikilvægasta líffæra meltingarfæranna truflað meira og meira.

Fylgikvillar langvinnrar brisbólgu eru tilkoma ígerð, blöðrur eða kölkun í brisi, alvarleg sykursýki, segamyndun í miltaæðum, þróun cicatricial stenosis í aðalveginum, svo og BSD með þróun hindrandi gula, gallbólgu osfrv. Framþróun brisbólgu getur leitt til aukinnar þróunar. brisi.

Mjög sjaldgæfar fylgikvillar alvarlegrar brisbólgu geta verið „brisbólga“ goshimnubólga og ígerð í meltingarvegi. Uppstig með brisbólgu er frekar alvarlegur fylgikvilli sjúkdómsins, hann kemur fram hjá sjúklingum með alvarlega skertri brisbólgu í brisi, með blóðsykursfall í blóði (vegna meltingartruflana í þörmum og ófullnægjandi frásog amínósýra, sérstaklega við versnun langvinnrar brisbólgu). Ein af orsökum uppskota í brisbólgu getur einnig verið segamyndun í æðum í bláæðakerfi.

Hlutlægt nám

Það er hægt að þreyta brisi aðeins með blöðru- og æxlisferlum.

Eftir þreifingu á kvið eru eftirfarandi sársaukafull svæði og stig ákvörðuð:

hoffar svæði- milli lóðrétta línunnar sem liggur um nafla og hallahorns hornsins sem myndast af lóðrétta og lárétta línunum sem fara um nafla. Eymsli á þessu svæði er mest einkennandi fyrir staðsetningu bólgu í brisi höfuðsins,
Hubergritsa-Skulsky svæðinu- svipað Shoffar svæðinu, en er staðsett til vinstri.Eymsli á þessu svæði er einkennandi fyrir staðsetningu bólgu á líkamssvæði brisi,
Desjardins benda- staðsett 6 cm fyrir ofan naflann meðfram línunni sem tengir naflann við hægri handarkrika. Eymsli á þessum tímapunkti er einkennandi fyrir staðsetning bólgu í höfði brisi,
benda gubergrits- svipað Desjardins punkti, en er staðsett vinstra megin. Eymsli á þessum tímapunkti sést með bólgu í skottinu á brisi,
Mayo-Robson lið- staðsett á jaðri ytri og miðju þriðjungs línunnar sem tengir nafla og miðju vinstri búningsbogans. Eymsli á þessum tímapunkti eru einkennandi fyrir bólgu í brisi í brisi,
svæði rib-hryggjarhornsins til vinstri- með bólgu í líkamanum og hala á brisi.

Hjá mörgum sjúklingum er jákvætt skiltiStórsigill- rýrnun fituvefja í brisi á svæðinu við vörpun brisi á fremri kviðvegg. Þess má geta að einkenni „rauðu dropanna“ eru til staðar - rauðir blettir á húð kviðar, brjósti, baki, svo og brúnleitur húð yfir svæði brisi.

Dyspeptic heilkenni(meltingartruflanir í brisi) - það er mjög einkennandi fyrir langvarandi brisbólgu, það er sérstaklega oft gefið fram með versnun eða alvarlega sjúkdómaferli. Dyspepticheilkenni birtist með aukinni munnvatni, berkju í lofti eða matnum, ógleði, uppköstum, lystarleysi, andúð á feitum mat, uppþembu.

Að léttast- myndast vegna takmarkana á mat (þegar fastandi, verkir minnka), svo og í tengslum við brot á utanaðkomandi starfsemi brisi og frásog í þörmum. Að léttast stuðlar einnig að minnkandi matarlyst. Lækkun líkamsþyngdar er sérstaklega áberandi í alvarlegum tegundum langvinnrar brisbólgu og henni fylgir almennur slappleiki, sundl.

Niðurgangur við brisbólgu og heilkenni ófullnægjandi meltingar og frásogs - einkennandi fyrir alvarlegar og langvarandi gerðir af langvinnri brisbólgu með verulega skerðingu á starfsemi utanfrumna í brisi. Niðurgangur stafar af truflunum í seytingu brisensíma og meltingarvegi í þörmum. Óeðlileg samsetning chyms ertir þörmum og veldur niðurgangi. Misræmi í meltingarvegi er einnig mikilvægt. Á sama tíma er mikið magn af fitu, sveppuðum hægðum með feita gljáa (steatorrhea) og stykki af ómeltri fæðu einkennandi.

Jákvætt einkenni fræðinga er ákvarðað (verkur þegar ýtt er á milli fótanna á sternocleidomastoid vöðvanum á festingarstað við legbein). Sjúklingar eru með skort á líkamsþyngd. Á skinni á brjósti, kviði og baki er að finna litla bjarta rauða bletti með ávölum lögun, 1-3 mm að stærð, sem hverfa ekki þegar ýtt er á (einkenni Tuzhilin), er merki um verkun virkjaðra brisensíma. Þurrkur og flögnun húðarinnar, glárubólga, munnbólga vegna ofnæmisbólgu eru einnig dæmigerð.