Status praesens subjectivus

Kuban State Medical University

Barnasjúkdómadeild

Sjúkrasaga: *****, 8 ár

Greining: sykursýki af tegund 1, stig niðurbrots, sjúkdómslengd 1 ár

5 námskeið 8 hópur

Dagsetning innlagnar á sjúkrahús:7. september 2010

Fæðingardagur:20. nóvember 2001

Móðir: **********, 37 ára, húsmóðir.

Faðir: **********, 38 ára, einkaframtakandi

Greining sendastofnunar:

Sykursýki, tegund 1, stig niðurbrots, sjúkdómslengd -1 ár.

Greining við innlögn: Sykursýki, tegund 1, sjúkdómslengd -1 ár.

Sjúklingurinn kvartar undan munnþurrki, tíðum þvaglátum, aukinni matarlyst, vanlíðan, máttleysi, þyngdartapi, minni athygli.

Barnið hefur verið veikt síðastliðið ár, stelpan var nenni vegna stöðugrar munnþurrkur, tíð þvaglát, uppköst, ógleði, máttleysi, þyngdartap. Árið 2009 lögðu þeir fram þessar kvartanir til CRH á dvalarstað og þaðan voru þær sendar á Barnaspítala sjúkrahúsanna í Krasnodar til skoðunar. Greiningin var gerð á klíníska sjúkrahúsi barnanna: sykursýki af tegund 1, byggð á prófunum sem framkvæmd voru, blóðsykursgildi var 16 mmól / l í blóðrannsókninni og Lantus og Novoropid voru meðhöndluð. Barninu var sleppt sem benti til frekari göngudeildarmeðferðar og fylgni við matarmeðferð. Undanfarnar tvær vikur versnaði ástand barnsins og var því sent til venjubundinnar skoðunar á CRH á dvalarstað á Barnaspítalasjúkrahúsi Krasnodar í þeim tilgangi að skoða og frekari meðhöndlun.

Barnið frá fyrstu meðgöngu, fyrstu fæðingu. Meðganga var óhjákvæmileg. Afhending er brýn. Sótt á bringuna fyrsta daginn, tók brjóstið fúslega. Brjóstagjöf í allt að eitt ár.

Óx og þróaðist eftir aldri.

Á fyrsta aldursári þjáðist hún oft af SARS.

BCG „M“: 11/29 / 01-0,05 w / c, frá 70 til 2827

V1-18.02.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0,5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0,5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0,5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. c 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. c 342

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. c 442

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. c 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. c 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. c 494

V1-21.11.02- „Embryovac“, 0,5 v / m, s 105

V2-10.12.02- „Fósturvíf“, 0,5 v / m, s 105

V3-19.05.03- „Embryovac“, 0,5 v / m, s 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0,5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0,5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, vandaður

SP 10,47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Móðir, nafn, 37 ára - heilbrigð

Faðir - fullt nafn, 38 ára - heilbrigður

Móðir og faðir eru heilbrigðir, afi og amma eru heilbrigð.

Ályktun: hjá barni er ekki arfgengi í byrði.

Fjölskylda barnsins býr í einkahúsi. Það eru fimm manns í fjölskyldunni. Barnið hefur sérstakt herbergi, herbergið er reglulega loftræst, vel upplýst. Meðferðaráætlun dagsins sést. Barnið gengur í skóla.

Undanfarnar 3 vikur fór ég ekki fram úr jaðrinum, ég komst ekki í snertingu við smitsjúklinga og það voru engir þarmasjúkdómar í fjölskyldunni. Veirulifrarbólga var ekki veik. Tilvist berkla og kynsjúkdóma í fjölskyldunni neitar því.

Blóð og plasma var ekki gefið.

Ekki er tekið fram hvort óþolandi matvæli, lyf, efni til heimilisnota, ýmis lykt, ryk.

Ályktun: Ofnæmissaga er ekki í byrði.

Núverandi ástand sjúklings:

Hitastigið er 36,7 sek., Almennt ástand sjúklingsins er fullnægjandi, staðan í rúminu er virk, tjáningin á andliti hans er róleg, þroskandi.

Stelpa 8 ára. Vöxtur: 134 cm, vaxtarvísar eru innan 97 miðstöðva, sem samsvarar vísir yfir meðaltali. Líkamsþyngd 26 kg, líkamsþyngdarstuðull er á bilinu 25 til 75 sentar, sem samsvarar meðalgildum.

Ályktun: hormónaþroski.

Húð og slímhúð:

Húðin er fölbleik, hrein, miðlungs rak, hlý, mýkt er varðveitt. Húðin er ekki þykknað. Húðsjúkdómafræðingur er hvítur, dreifður, útlitshraði er -1 mínúta, hvarfhraðinn er 2 mínútur.

Fita undir húð er illa þróuð og dreifist jafnt. Selir, lungnaþemba undir húð, engin bjúgur.

Palatine tonsils bleikur, ekki stækkaður.

Hávöxtur er einsleitur.

Naglaplata er óbreytt, bleik að lit.

Áþreifanlegir submandibular, inguinal, axillary eitlar. Við þreifingu, sársaukalaus, 0,5x0,5 cm að stærð, stök, ávöl, ekki samrunnin með nærliggjandi vefjum og á milli hverskyns, hreyfanleg.

Höfuðið er í eðlilegu formi.

Engar afmyndanir eru á beinagrindinni. Uppsetning hryggsins er rétt.

Liðin eru venjulega, sársaukalaus við þreifingu. Hreyfing í liðum er frjáls, sársaukalaus. Engar takmarkanir eru á hreyfingunni.

Vöðvarnir eru þróaðir meðallagi, jafnt. Vöðvaspennu vistaður. Þreifingar eru sársaukalaust.

Ókeypis öndun í gegnum nefið, engin útskrift.

Röddin er hávær, hljóðlát. Staðsetning barkakýlsins er rétt, það er engin bólga.

Brjósthol af asthetískri gerð, án vansköpunar. Báðir helmingar brjósti taka þátt í því að anda jafnt. BH = 18 á mínútu, hjartsláttartíðni = 78 á mínútu.

Tegund öndunar fyrir brjósti. Við öndun er ekki um að ræða hjálparvöðva.

Rödd skjálfti í samhverfu hlutum brjósti er sú sama.

Tært lunguhljóð heyrast yfir öllu yfirborði lungna.

Útfararstofa: öndunarblöðru, hvæsandi öndun. Hné í hálsi á fleiðru heyrist ekki.

Neðri mörk lungna:

Beinlínulaga framhlið

Miðja hliðarlína

Högglína

Við þreifingu á tímabundna, karótíska, geislamyndaða, lærleggja, popplitea slagæða er áberandi pulsation fannst.

Við þreifingu á innanverðu 1,5 sm frá miðjubeinalínunni í V millilandarrýminu er ákvarðað apískan hvata með miðlungs styrk.

Arterial pulse-78 slög / mín.

Mörkin hjartaþreytu:

Í miðju milli hægri hliðarlínu og hægri stern

Vinstri beinlínan

Þriðja millilandarrýmið

0,5 cm út frá vinstri miðjubeinlínu

Nær vinstri hliðarlína (frá botni)

Hjarta breidd: 10 cm

Hjartalengd: 12 cm

Breidd æðum búnt 5,5 cm

Meðan á gíslingu stendur eru tónar skýrir, taktfastir.

Tunga húðuð í hvítum, blautum. Slímhúðin á innra yfirborði varir, kinnar, góm, koki er náttúrulega bleikur litur, hreinn.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Sterk góm með réttu formi, án aflagningar, engar breytingar á slímhúð.

Mjúka gómurinn er samhverf, hreyfanlegur.

Palatine tonsils á stigi boganna, ekki lóðaðir við þá, óverulegur.

Lögun kviðar er kringlótt, kvið er samhverft, ekki bólgið.

Með yfirborðslegri þreifingu er kvið mjúkt. Einkenni Shchetkina-Blumberg-neikvætt.

Lifrin er þreifð við jaðar kostnaðarbogans: brún lifrarinnar er skörp, yfirborðið er þétt, slétt og sársaukalaust.

Stærð lifrar samkvæmt Kurlov: 9cm-8cm-7cm.

Gallblöðru er ekki áþreifanlegur. Einkenni Ortner, Murphy-neikvæð.

Brisið er ekki áþreifanlegt. Sársauki við þreifingu á Shoffar svæðinu og Desjardins liði sést ekki.

Miltin er ekki áþreifanleg.

Þegar litið er á lendahluta blóðsykursfall, þroti, engin þroti. Nýrin eru ekki áþreifanleg. Staðir þeirra sem skutu út og þvagrásartæki eru sársaukalaus við þreifingu.

Þvaglát er aukin, þvaglát er sársaukalaust, það er engin seinkun á þvaglátum.

Engin vaxtarskerðing. Skjaldkirtillinn er ekki áþreifanlegur. Aðal kynferðisleg einkenni samsvara kyni og aldri.

Kynfærin eru þróuð í samræmi við kvenkyns tegund.

Eftir þroska hafa afleidd kynferðisleg einkenni formúluna:

Ma0 er þroskastig barnanna á mjólkurkirtlum.

Meðvitundin er skýr. Vitsmunir samsvara þroskastigi og aldri.

Hegðun sjúklingsins er fullnægjandi. Stúlkan er félagslynd.

1. munnþurrkur

4. tungumálið er þurrhúðað með veggskjöldur (hvítt),

7. þyngdartap.

1. sykursýki einkenni heilkenni

Réttlæting frumgreiningar:

Byggt á kvörtunum sjúklinga: munnþurrkur, tíð þvaglát, ógleði, höfuðverkur, lasleiki, þyngdartap.

Miðað við sögu sjúkdómsins: veikur á síðasta ári, áhyggjur af stöðugri tilfinningu um munnþurrk, tíð þvaglát, ógleði, þyngdartap. Blóðsykursgildi þegar upphafleg skoðun er 16 mmól / L.

Undanfarnar tvær vikur versnaði ástandið þar af leiðandi sem þeir sneru til Mið-héraðssjúkrahússins á dvalarstað, en þaðan var hún send til fyrirhugaðrar sjúkrahúsvistar á Barnaspítala sjúkrahúsanna í Krasnodar til skoðunar og frekari meðferðar.

Þú getur sett greiningu: sykursýki af tegund 1, námskeiðslengdin er 1 ár. Stigið verður skýrt við viðbótarskoðunina.

3. skafið fyrir enterobiosis (3 sinnum),

4.cal á ormaegg,

6.BH af blóði (glúkósa, bilirubin, ALT, AST, kólesteról),

7. Ómskoðun í meltingarveginum,

8. Samráð við taugalækni, augnlækni til að bera kennsl á fylgikvilla.

1. mataræðameðferð (tafla nr. 9),

2. uppbótarmeðferð:

Svipaðar rannsóknir:

Hvítar blóðkorn (WBC) -6,16 x 10 / L (N = 5,0-10,0 x 10 / L),

Rauð blóðkorn (RBC) -4,53x10 / l (N = 3,5-4,5x10 / l),

Hemóglóbín (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l),

Meðalrúmmál rauðra blóðkorna (MCV) er 84,1 fl (N = 75-95 fl),

Blóðflögur (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Eitilfrumur (LYM) -44,8% (N = 35-40%),

Einfrumur (MONO) -7,38% (N = 5-8%),

Eosinophils (EOS) -4,74% (N = 3-6%),

Ályktun: það er aukning á glúkósýleruðu blóðrauða, sem bendir til niðurbrots sykursýki.

Gagnsæi er ekki lokið,

Sértæk þyngdarafl-1020 (N = 1005-1030),

Rauð blóðkorn - 0-1-1 í s / s,

Bilirubin - fannst ekki

Ályktun: glúkósúría fannst í greiningunni, sem bendir til þess að sykursýki sykursýki sé niðurbrot.

3. skafið fyrir enterobiosis (þrefalt) -negativt.

4. Hitaeiningar á ormaegg - Ormaegg greinast ekki.

5. Blóð á MPA-neikvætt.

Heildar bilirubin er 7,11 mmól / L (N = 8,5-20,5 mmól / L)

Triglycerides - 0,86 mmól / L (N = 0,5-3,4 mmol / L)

Kólesteról-3,68 mmól / l (N = 0,78-2,2 mmól / l)

Amýlasa -148 ú / l (N = 17-115 ú / l)

AST-21,00 ú / l (N = 10-30 ú / l)

ALT-29,00 ú / l (N = 7-40 ú / l)

Glúkósa-17,63 mmól / L (N = 3,5-5,5 mmól / L)

Ályktun: hækkað magn glúkósa bendir til blóðsykurshækkunar.

7. Ómskoðun í meltingarveginum:

Ályktun: Skipulagsbreytingar í líffærum kviðarholsins fundust ekki.

Ályktun: í taugafræðilegri stöðu staðbundinna einkenna fannst ekki. Það eru engar taugasjúkdómar. Við skoðun eru engin merki um fjöltaugakvilla vegna sykursýki.

Ljósskífa sjóntaugsins er fölbleik í fundus, landamærin eru skýr, á jaðri án brennandi meinafræði.

Einkenni sem einkennast af sykursýki af tegund 1: fjölþurrð, tilfinning um munnþurrk, glúkósúríu, þyngdartap, eru einnig einkennandi fyrir fjölda annarra sjúkdóma, þess vegna er sykursýki af tegund 1 aðgreindur við sjúkdóma eins og sykursýki insipidus, nýrnasykursýki, svokallaðan " saklaus „glúkósamúría, sykursýki af tegund 2.

Sykursýki birtist einnig með polyuria. En það einkennist af lágum hlutfallslegum þéttleika þvags, kyrningakvilla og normoglycemia, sem samsvarar ekki klínísku myndinni af sykursýki af tegund 1.

Sykursýki fylgir glúkósamúría, en styrkur glúkósa í blóði fer ekki yfir venjulegt svið, ólíkt sykursýki af tegund 1.

„Innocent“ glúkósúría getur komið fram vegna vanþroska ensímkerfa nýrnapípulagnanna aðeins hjá börnum á fyrstu mánuðum lífsins, sykursýki af tegund 1 birtist meira á síðari stigum lífsins og er varanleg, langvarandi.

Sykursýki af tegund 2 birtist einnig með polyuria, þyngdartapi, stöðugri þorstatilfinning, en ólíkt sykursýki af tegund 1, þurfa sjúklingar ekki insúlínmeðferð.

Rökin fyrir klínísku greiningunni:

Byggt á kvörtunum sjúklinga: munnþurrkur, tíð þvaglát, ógleði, höfuðverkur, lasleiki, þyngdartap.

Miðað við sögu sjúkdómsins: veikur á síðasta ári, áhyggjur af stöðugri tilfinningu um munnþurrk, tíð þvaglát, ógleði, þyngdartap. Blóðsykursgildi þegar upphafleg skoðun er 16 mmól / L.

Byggt á hlutlægri skoðun: ástand barns með miðlungs alvarleika, líðan þjáist vegna aukinnar fjölþurrð, munnþurrkur, máttleysi, lasleiki, ógleði, höfuðverkur.

Byggt á gögnum klínískra og paraclinical rannsókna: OAK (8. september 2010) - aukning á glúkósýleruðu hemóglóbíni kom fram, OAM (8. september 2010) - glúkósamúría var greind í greiningunni, BH í blóði - hækkað glúkósastig.

Miðað við framangreind gögn er mögulegt að greina: sykursýki af tegund 1, stig niðurbrots, sjúkdómslengd 1 ár.

1. daglegt kaloríumagn: 1000+ (100 + 8) = 1800 kcal

2. Hlutfall próteina, fitu og kolvetna í dagskammti:

Kolvetni-50% -900 kkal: 4 = 225 gr = 18,7 XE

Prótein-30% -540 kcal-135 gr = 11 XE

Fita-20% -360 kcal-90 gr-7,6 XE

Grunnur: 0,5 einingar / kg x 26 = 13 einingar

Langvirkandi insúlín: Levemir -8: 00 og 22: 00-6.5 Einingar

Ultrashort insúlín: Novoropid-6,5 ae

5. Rp: "Neuromultivit"

S. inni, 1 flipi. Einu sinni á dag

Ástandið í meðallagi alvarlegt.

Sjúklingurinn kvartar undan munnþurrki, skjótum þvaglátum, þorsta, máttleysi, þreytu, höfuðverk.

Við skoðun: húðin er hrein, þurr. Slímhúðinn er bleikur að lit, tungan er húðuð með hvítri húð.

Við þreifingu: kvið er mjúkt, sársaukalaust.

Á greni: bláæðaröndun, engin öndun. Hjartatónar eru skýrir, engin meinafræðileg hljóð.

Novoropid: 6,5 einingar / dag - 4 sinnum á dag,

Levemir-6.5 einingar klukkan 8:00 og 22:00

4. taugabólga 1 flipi / dag

Ástandið í meðallagi alvarlegt.

Sjúklingurinn kvartar undan munnþurrki, skjótum þvaglátum, þorsta.

Við skoðun: húðin er hrein, þurr.

Á greni: bláæðaröndun, engin öndun. Hjartatónar eru skýrir, engin meinafræðileg hljóð.

Novoropid: 6,5 einingar / dag - 4 sinnum á dag,

Levemir-6.5 einingar klukkan 8:00 og 22:00

4. taugabólga 1 flipi / dag

Ástandið í meðallagi alvarlegt.

Sjúklingurinn kvartar undan munnþurrki, tíðum þvaglátum, þorsta, máttleysi, þreytu.

Slímhúðinn er bleikur að lit, tungan er húðuð með hvítri húð.

Novoropid: 6,5 einingar / dag - 4 sinnum á dag,

Levemir-6.5 einingar klukkan 8:00 og 22:00

4. taugabólga 1 flipi / dag

Nafn, 8 ára, búsett á *****, fór í meðferð á Klíníska sjúkrahúsinu, þar sem hún var lögð inn á fyrirhugaða meðferð í átt að Miðklíníska sjúkrahúsinu, með greiningu á sykursýki af tegund 1, varir sjúkdómsins 1 ár.

Sjúklingurinn kvartaði undan munnþurrki, tíðum þvaglátum, aukinni matarlyst, vanlíðan, máttleysi, þyngdartapi, minni athygli.

Í fyrsta skipti byrjaði barnið að trufla ofangreind einkenni fyrir ári, en á móti sneri hún sér að Sjúkrahúsinu á höfuðborgarsvæðinu á dvalarstað þaðan sem hún var send á Barnaspítala sjúkrahúsanna í Krasnodar til að skýra greiningu og frekari meðferð.

Byggt á hlutlægri skoðun: ástand barns með miðlungs alvarleika, líðan þjáist vegna aukinnar fjölþurrð, munnþurrkur, máttleysi, lasleiki, ógleði, höfuðverkur.

Byggt á gögnum klínískra og paraclinical rannsókna: OAK (8. september 2010) - það er aukning á glúkósýleruðu hemóglóbíni, OAM (8. september 2010) - greiningin leiddi í ljós glúkósúríu, BCh blóð - aukin glúkósa.

Byggt á ofangreindum gögnum var greiningin gerð: sykursýki af tegund 1, stig niðurbrots, sjúkdómslengd 1 ár.

1. Fylgni mataræðisins (tafla númer 9),

2. Fylgni við lyfjagjöf (insúlínmeðferð, vítamínmeðferð, ensímmeðferð),

3. Samráð við augnlækni, taugalækni til að fylgjast með gangverki þróunar fylgikvilla á bak við aðalgreininguna,

4. Regluleg legudeildarmeðferð (að minnsta kosti 2 sinnum á ári) til að fylgjast með gangverki sjúkdómsins,

5. Meðferð við gróðurhúsum á dvalarstað á stigi sjúkdómshlésins,

6. Líkamleg virkni (samsvarar aldri og stigi sjúkdómsins).

Anamnesis morbi.

Telur sig veik frá því í mars 2013, þegar kvartanir um almenna veikleika, minnkaðan árangur, munnþurrkur, þorsti, hungur, aukin matarlyst, aukin þvaglát, mikil þyngdartap (samkvæmt barninu missti 8 kg á 2 vikum) sofið á nóttunni og syfju á daginn, tilfinning um hita og blóðsykur í andliti. Þessum kvörtunum var beint til læknis á staðnum þar sem búsetu var, magn blóðsykurs var 33 mmól / l. Barnalækni var vísað af hjúkrunardeildinni á Uppeldisstofnun ríkisins á IODKB innkirtlafræðideild til viðeigandi rannsóknar og meðferðar þar sem hann var útsettur DS: sykursýki af tegund I. Eins og er er mikið magn blóðsykurs, þorsti, tíð þvaglát, munnþurrkur, reglubundin tilfinning um blóðsykursfall, höfuðverk, mæði, oftar eftir líkamsrækt, truflandi. Hann tekur við Humalog á 30 einingar á dag, Lantus 18 einingar klukkan 22. Daglegur insúlínskammtur er 48 einingar, minna en 1 eining á hvert kg líkamsþunga, vegna villna í mataræðinu. Göngudeildarmeðferð fer fram árlega. Meðferðarlotu reglulega er óbeð, þrenning, segalyf við neðri útlimum. Hann var sendur á Heilbrigðisstofnun ríkisins í IOKB til legudeildarmeðferðar og skoðunar til að fylgjast með glúkósagildum, rétta meðferð og koma í veg fyrir fylgikvilla sykursýki.

Barn frá meðgöngu, ég fæðing. Afhending er brýn, eftir 39 vikur. Fæðing hélt áfram án fylgikvilla. Engar starfshættur eru af hálfu föðurins, móðurinnar (á meðgöngu vann hún ekki). Hann reykir slæmar venjur frá föður sínum frá 18 ára aldri, 1-2 sígarettur á dag. Á meðgöngu upplifði móðirin eituráhrif á fyrri hálfleik - ógleði, uppköst. Engar hótanir voru um fóstureyðingar. Tilvist bráða smitsjúkdóma og lyfja á meðgöngu er hafnað. Upplýsingar um fyrirbyggjandi meðferð við beinkröm og blóðleysi vantar. Gögn um næringu og daglegt venjubundið mat á Apgar kvarðanum 7-8 stig. Fæðingarþyngd 3400g (4 gangur), líkamslengd 52 cm (4 gangur), ummál brjósts 35 cm (4 gangur), ummál höfuðs 34 cm (4 gangur).

FR við fæðingu er meðaltal, samfelld, mesósómótýpa.

Ályktun: Það eru áhættuþættir fyrir þróun meinafræði: eiturverkun á helmingi meðgöngu: ógleði, uppköst, notandi reykur. Hófleg líffræðileg byrði (áhættuhópur).

Engin gögn eru til um fæðingartímabilið.

Upplýsingar um fyrirbyggjandi bólusetningar:

Bólusett samkvæmt innlendu bólusetningardagatalinu.

Fyrri sjúkdómar: hlaupabólu, SARS 3-4 sinnum á ári.

Ónæmisvísitala = 4/12 = 0,33, minnkað viðnám, tíðni bráðra sjúkdóma á ári = 4 sinnum.

Fjölskyldusaga: Móðir- Evdokimova Tatyana Mikhailovna, 26 ára - kennari á leikskóla, engar slæmar venjur. Faðir - Mitenkov Maxim Vladimirovich 28 ára - verkfræðingur, slæmur venja - reykir frá 18 ára aldri 1-2 sígarettur á dag.

Amma mín, við hlið föður míns, er með sykursýki af tegund II síðan hún var 60 ára. Hún og ættingjar hennar eru með slíka sjúkdóma eins og berkla, áfengissýki, illkynja æxli, fæðingu og hjartasjúkdóma.

Ættarvísitala J = 0,25 - lág byrði.

Ályktun: Erfðir eru byrðar af innkirtlafræðilegri stöðu.

Efni og lífskjör:

Fjölskylda 3 manna - barn, móðir, faðir.

Fjölskyldan býr í tveggja herbergja þægilegri íbúð. Barnið fer í 8. bekk.

Matarofnæmi fyrir hunangi, sem birtist með útbrotum í andliti.

Niðurstaða: Eftirfarandi áhættuþættir voru greindir: eiturverkun á 1 hluta meðgöngu: ógleði, uppköst, notandi reykur. Hófleg líffræðileg byrði (áhættuhópur). SARS 3-4 sinnum á ári. Viðnámsvísitala = 4/12 = 0,33, viðnám minnkað, tíðni bráðra sjúkdóma á ári = 4 sinnum (oft veikur barn). Ættarvísitala J = 0,25 - lítil byrði, arfgengi íþyngt af innkirtlafræðilegri stöðu, fæðuofnæmi eftir histamín-frjálslynda tegund.

Almenn einkenni og helstu klínískar einkenni sykursýki af tegund 1 sem flækjast vegna heilakvilla af sykursýki í fyrsta lagi, fjöltaugakvilli af völdum sykursýki í 2. stig, drer. Röð og meginreglur þess að gera þessa greiningu, myndun meðferðaráætlunar.

Það er auðvelt að leggja góða vinnu í þekkingargrundvöllinn. Notaðu formið hér að neðan

Nemendur, framhaldsnemar, ungir vísindamenn sem nota þekkingargrundvöllinn í námi sínu og starfi verða þér mjög þakklátir.

Sent á http://www.allbest.ru/

Sent á http://www.allbest.ru/

Helsta greiningin: Sykursýki af tegund 1, í meðallagi, niðurbrot.

Fylgikvillar: Heilakvilla vegna sykursýki 1 msk; fjöltaugakvilli sykursýki 2 msk; flókinn drer.

Samtímis sjúkdómar: nei.

Kvartanir við eftirlit

sykursýki fjölitus fjöltaugakvilla

Kvartanir um veikleika, sundl.

Kvartanirvið móttöku

Með virkri könnun á sjúklingnum var þorsti (allt að 3 lítrar á dag), í meðallagi pólýúra (allt að 3 lítrar á dag), munnþurrkur, missti 20 kg á hálfu ári, máttleysi, þreyta, kláði í húð og nærvera blóðsykursfalls eftir dropar, um það bil 2 sinnum í viku (máttleysi, þreyta, fölur, sundl, óviðeigandi hegðun), skert sjónskerpa (útliti blettanna fyrir framan augun), minnisskerðing, tíðir verkir í neðri útlimum, mæði með blönduðum toga við líkamlega áreynslu, tap hár á höfði.

Saga núverandi sjúkdóms (Anamnesismorbi)

Sjúklingurinn komst að því að hún var með sykursýki árið 2007, 27 ára að aldri, þegar fyrstu einkennin komu fram: skjótur þvaglát, miðlungs þorsti, kláði í húð og verkur í neðri útlimum, mæði af blönduðum toga við líkamlega áreynslu. Brátt upphaf sjúkdómsins. Sjúklingurinn tengir upphaf fyrstu einkenna sjúkdómsins við SARS. Árið 2007 var blóðsykurspróf - 2,4 mmól / l - fyrst gert á City Clinical Hospital nr. 1. Eftir 4 daga, blóðsykur - 22 mól / L Árið 2012 var sjúklingurinn fluttur á City Clinical Hospital nr. 2. Á sjúkrahúsinu var sjúklingurinn greindur með sykursýki af tegund 1 með miðlungs alvarleika, niðurbrot. Blóðsykursfall í upphafi sjúkdómsins 3-13 mmól / l, tók Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U. Heilbrigðisástand batnaði við meðferð. Tilvist bóta fyrir umbrot kolvetna er. Sjúklingurinn fylgir mataræði nr. 9.

Engir síðir fylgikvillar sykursýki.

Hún fæddist í borginni Vladivostok árið 1979, að fullu (líkamsþyngd 3100 g, 47 cm hæð), alin upp í fjölskyldu með hagstæðar félagslegar aðstæður. Ég fór í skóla frá 7 ára aldri, útskrifaðist úr 11 bekkjum. Eftir það fékk hún framhaldsskólanám.

Barnasýkingar (berklar, Botkins sjúkdómur, bláæðar. sjúkdómar) neitar.

Arfgeng saga: ekki byrðar.

Heimasaga: Skilyrði húsnæðis eru hagstæð.

Eiturefnafræðileg saga: afneitar slæmum venjum.

Fagfræði: vaktavinnu, hreyfing vinnuafls kemur illa fram, borðar reglulega 3 sinnum á dag með léttum, kalorískum mat, bendir á tímabil and-tilfinningalegs ofálags í tengslum við vinnu.

Fyrri sjúkdómar: hlaupabólu, rauðum hundum, CHD - Tetralogy of Fallot, var starfrækt árið 1989 vegna alvarlegs hjartasjúkdóms.

Ofnæmissaga: ekki byrðar.

Kvensjúkdóms saga: Mánaðarlega frá 14 ára aldri hófst hringrásin strax. Sársaukalausir, langir (4 dagar). Hringrásin er venjuleg 28 dagar. Það var engin meðganga.

Hlutlæg skoðunargögn (Staðaprísens)

Almennt ástand sjúklings er fullnægjandi. Meðvitundin er skýr. Staðan er virk. Líkamsbyggingin er þróttleysi. Maturinn er fullnægjandi. Mannfræði: hæð 165 cm, þyngd 49 kg, líkamsþyngdarstuðull 17,9, ummál mittis 62 cm.

Húðin og sýnileg slímhimnur.

Húð: Húðin er fölbleik, sýnilegu slímhimnurnar í augum, nefi, vörum og munni eru bleikar. Venjulegur húðlitur, minnkaður turgor. Ekki var tekið fram aukningu svitamyndunar. Raka í húð er eðlileg. Útbrot, litarefni, striae, rispur, sýður, suppuration, tilvist sárasjúkdóma, ofvöxtur í fótum, ör eru engin. Lyktin af asetoni frá munni er ekki til. Neglurnar eru þunnt, brothætt og kvenkyns hár.

Vöðvakerfi: Vöðvaþroski og tónn eru eðlilegir. Við þreifingu og hreyfingu eru vöðvarnir sársaukalausir, skjálfti og skjálfti af einstökum vöðvum fannst ekki. Það eru engar lömun og lömun.

Osteoarticular kerfi: Þegar bein hauskúpunnar eru skoðuð, brjósthol, mjaðmagrind, útlimir, þykknun, bogar á öðrum sjúkdómum sem ekki fundust. Þreifing og slagverk eru sársaukalaus.

Sogæðakerfi: Ekki er þreifað á hjarta-, fremri og aftari leghálsi, höku, parotid, submandibular, supraclavicular og subclavian, axillary, ulnar, inguinal, popliteal eitlum.

Þreifing í skjaldkirtli: ekki áþreifanleg.

Öndunarfæri.

Brjóstkassinn er venjulegur í lögun, samhverfur. Geislægishornið er beint. Öxlblöðin passa þétt að brjósti og hreyfast samstillt við öndunar taktinn. Steingrjúfa og subclavian fossa eru gefin fram á fullnægjandi hátt, staðsett á sama stigi, breyta ekki um formi þegar þeir anda.

Gerð öndunar í bland við yfirburði brjósts. Rytmísk öndun - 18 á mínútu. Hægri og vinstri helmingur brjóstkassa hreyfist samstilltur. Ekki er brotið á hlutfalli fasa innblásturs og gildistíma. Hjálparvöðvar taka ekki þátt í öndunarfærunum.

Samanburður á slagverk á lungum

Yfir alla hluta lungnanna er slagverkið tært lungum.

Öndun yfir öllu yfirborði lungna er bláæð. Crepitus, hvæsandi öndun og núningi hávaði í fleiðru heyrast ekki.

Skoðun á hjarta svæði

Svæðinu í hjartanu er ekki sjónrænt breytt. Hliðarstuðulinn er ákvarðaður í V millilandarrýminu 1 cm inn á við frá vinstri miðju clavicular línunni. Ekki er ákvarðað hjartaáfall við skoðun. Meinafræðileg pulsation er ekki sýnileg.

Þreifing hjartans

Hinn apíski hvati er þreifður í V millilandarrýminu 1 cm inn á við frá vinstri miðju krækju línunnar, með flatarmál 2 fermetrar. sjá, miðlungs styrkur, miðlungs amplitude. Það er enginn hjartsláttur. Einkenni „kattpurr“ greinist ekki. Púlsinn á báðum höndum er taktur, 82 slög á mínútu. HELL 110/70.

Hægri jaðar hlutfallslegrar sljóleika hjartans er staðsett í 4. milliliði rúm 1 cm út frá hægri brún bringubeins.

Efri mörk hlutfallslegs sljóleika hjartans eru staðsett á neðri brún 3. rifsins.

Vinstri jaðar hlutfallslegs sljóleika hjartans er staðsett 1 cm inn á við frá vinstri miðju krækilslínu í 5. millilandarrými.

Á fimm klassískum útsogspunktum heyrast 2 tónar og 2 hlé. Á 1. og 4. þurrkunarpunkti heyrist ég betur, langur, lágur, fylgir eftir langa hlé, fellur saman við apískan hvata og púls á útlægum slagæðum. Við 2. og 3. stig heyrist II tónninn betur, hátt, stutt, hátt, fylgir eftir styttri hlé en I tóninn, fellur ekki saman við apískan hvata og púls í útlægum slagæðum, aukning á II tón fyrir ofan ósæðarlokann. Hávaði og sjúklegar taktar heyrast ekki. Það er enginn núningi hávaði frá hjarta.

Meltingarfæri og kviðarhol.

Munnleg próf

Slímkinnar, mjúkir og harðir gómir, aftan á hálsi eru bleikir, rökir, hreinir. Jarðvegur gengur ekki út fyrir palatínuskálana. Gúmmíi er ekki breytt, fölbleikt, blæðir ekki, ekki sár. Tennur óbreyttar. Lykt, sprungur í munnhornum og herpes labialis eru ekki til. Tungan er bleik, það eru engar sprungur, sár, engin bólga.

Kviðið á réttu formi, samhverft, tekur þátt í öndunarfærunum. Engin sýnileg rist í maga og þörmum fannst. Bláæðanet undir húð á hliðarveggjum kviðar og umhverfis nafla kemur ekki fram. Hernia, frávik í endaþarmi vöðva greinast ekki sjónrænt. Fremri kviðveggurinn er mjúkur, sveigjanlegur, sársaukalaus, kviðarþrýstingur er illa þróaður, það eru engin svæði með svitamyndun.

Lifrarverkun samkvæmt aðferð Kurlov

Efri mörk hlutfallslegrar slægðar í lifur meðfram hægri miðju krækjuboga eru á stigi VI rifs (fyrsta stig).

Efri landamærin meðfram framlínu miðlínu - með skilyrðum ákvörðunum, teiknaðu línuna frá punktinum sem fæst með slagverkum efri landamæranna meðfram miðslægju línunni að gatnamótum hennar við fremri miðlínu (3 stig).

Neðri brún lifrarinnar er staðsett á hægri miðju clavicular línunni á stigi neðri brún búningsbogans (2 stig), á fremri miðlínu - á jaðri efri og miðju þriðjungs fjarlægðarinnar milli xiphoid ferilsins og naflsins (4 stig), meðfram vinstri búningi bogi - á stigi VII rifsins (5 stig).

Fyrsta stærðin er fjarlægðin milli efri og neðri landamæra lifrarinnar eftir miðri klavíumlínu - 9 cm (milli 1 og 2 stig).

Önnur stærðin er fjarlægðin milli þriðja og fjórða stiga, 3. punkturinn er gatnamót hornréttis sem endurreist er frá nærlægum punkti að fremri miðlínu - 8 cm.

Þriðja eða skrétta stærð lifrarinnar er staðsett á milli 3 og 5 stig. 5 stig samsvarar neðri mörkum lifrarinnar meðfram vinstri búkknum - 7 cm.

Milt slagverk samkvæmt aðferð Obraztsov

Neðri brún milta er ákvörðuð meðfram brún vinstri kostnaðarbogans við stig X-rifsins að þeim stað sem útlit er fyrir dauft hljóð (1 stig).

Efri brún milta er ákvörðuð á línunni í átt að fyrsta punkti að stað þar sem dauft hljóð kemur fram (2. stig).

Lengd milta er hluti sem tengir 1. og 2. stig - 6 cm.

Miltþvermál eru ákvörðuð með aðferðinni við slagverk frá jaðri að milta miðju í áttina frá skýru hljóði til daufu, samkvæmt hornréttinum, sem skiptir milta lengdinni í tvennt, þar til dauft hljóð birtist (3. stig). Fjórði punkturinn er ákvarðaður slagverk frá botni til topps, en að neðri hluta hornsins, sem skiptir lengd milta í tvennt, þar til dauft hljóð birtist. Liðurinn sem tengir 3. og 4. stig - þvermál milta - 4 cm.

Brisskoðun

Þreifing brisi

brisi er ekki áþreifanlegur.

Engin bólga og húðskemmd er fyrir ofan nýrun.

Nýrin eru ekki áþreifanleg. Djúp þreifing í vörpun nýrna og þvagrásar er sársaukalaus.

Einkenni sláandi er neikvætt. Þvaglát er ókeypis, sársaukalaust, hratt. Þvagræsilyf er fullnægjandi.

Meðvitundin er skýr. Skynsemin er eðlileg. Sjúklingurinn svarar spurningum rétt. Tímanlega. Ekki var tekið fram talskerðingu. Stutt skap, minnisskerðing er fram. Ósamhverfar í andliti, sléttur nefbrjótinn, tungufrávik til hliðar þar. Nemendurnir hreyfa sig samstilltir, viðbrögðin við ljósi og húsnæði er hægt. Hreyfingarnar eru samræmdar, öruggar. Sindviðbragð án aðgerða. Sársauki og áþreifanleiki minnkar á tánum, á öðrum sviðum er ekki breytt. Það er enginn almennur skjálfti á fingrum.

Útlimir: húðin er hlý, liturinn á húðinni er eðlilegur. Engar titrískar breytingar fundust á milli millikvíslarýma, vefjum fingra, bólga á bakborðinu á höndum, fótum, fótum. Pulsation skipanna í neðri útlimum er eðlileg.

Konur tegund hár. Hárlos á höfði er tekið fram. Brjóstkirtlarnir minnka að stærð.

Frumefni: Sykursýki af tegund 1 miðlungs alvarleg, niðurbrot.

Fylgikvillar: heilakvilli við sykursýki 1 msk; fjöltaugakvilli sykursýki 2 msk; flókinn drer.

1. Klínískt blóðrannsókn.

2. Almenn þvagreining.

3. Aseton í þvagi.

4. Daglegar sveiflur í blóðsykri.

5. Bilirubin, lifrarpróf.

6. Kreatínín í blóði.

7. Magn kalíums í blóði.

8. Ómskoðun skjaldkirtilsins.

10. Samráð við augnlækni: fundusskoðun.

Anamnesis af sjúkdómnum

Telur sig veik frá 1986 (36 ára), þegar eftirfarandi kvartanir komu fram: aukinn þorsti (allt að 8 lítrar á dag), tíð þvaglát, aukin veikleiki, alvarlegt þyngdartap (á 4 mánuðum missti sjúklingurinn 13 kg). Veiru eða aðrir alvarlegir sjúkdómar áður en þetta tók ekki eftir. Ég leitaði til aðstoðar í október 1986, þegar lyktin af asetoni úr munni mínum birtist. Sjúkrahús.Blóðsykursgildið er 18 mmól / l; glúkósa og ketónlíkaminn í þvagi greindist. Sjúklingurinn var greindur með sykursýki af tegund I, insúlínmeðferð var ávísað. Eftir 3 vikur var sjúklingurinn útskrifaður í skaðabótastigi. Árið 1988 var hann lagður aftur inn á sjúkrahús með merki um niðurbrot (ákafur þorsti og fjölþvætti að morgni, hungur, sviti að kvöldi og nóttu). Glúkósastigið man ekki eftir því. Sjúklingurinn aðlagaði insúlínskammtinn. Þessi áætlun á sjúkrahúsi var fyrirhuguð, í febrúar 2005 byrjaði sjúklingurinn að fylgjast með fyrirbæri niðurbrots (munnþurrkur, þorsti, fjölþvag, veikleiki), fór til læknis, var lagður inn á sjúkrahús.

LÖGREGLAN

Óx og þróaðist venjulega. Ég fór í skólann frá sjö ára aldri. Hann lauk prófi frá 8 bekkjum og iðnskólum. Seinna starfaði hann sem bílstjóri.

Á öllum tímabilum lífsins var næring fullkomin í eigindlegum og megindlegum skilmálum. Ekki reykja. Áfengi neytir ekki.

Hann býr í þægilegri íbúð. Skilyrði húsnæðis eru fullnægjandi. Reglum um persónulegt hreinlæti er fylgt reglulega.

Hann býr í öruggu umhverfi að umhverfislegu og hollustuhætti-faraldsfræðilegu tilliti. Ég hafði ekki samband við smitsjúklinga. Ég fór ekki utan Smolensk-svæðisins. Blóðgjafir og bólusetningar voru ekki gerðar.

Engin saga um ofnæmissjúkdóm.

Sjaldan er ARVI veikur (1 skipti á 1,5 ári). Í barnæsku þjáðist hann af hettusótt, rauðum hundum og hlaupabólu. Úr aðgerðum athugasemdum: botnlanga. Engin saga er um berkla og kynsjúkdóma.

Markmið rannsóknar

Líkamsþyngd 76 kg

Hjartsláttartíðni = 76 slög á mín.

HELL = 120/80 mm. Hg. Gr.

Þegar eftirlit er haft er ástand sjúklings fullnægjandi. Skýr meðvitund, virk hegðun, fullnægjandi viðbrögð við öðrum. Svör spurningum með ánægju, félagslynd. Ræðan er rétt, kynningin er skýr, framburðurinn er réttur. Vélknúin og andleg aðgerð hentar aldri.

Ástand húðar og slímhúða

Húðin er hrein, holdlitað. Sýnileg slímhúð eru bleik, hrein, rak. Tárubólga í augum er fölbleik. Liturinn á sclera er ekki breytt. Raki húðar er í meðallagi, mýkt er innan eðlilegra marka. Þykkt húðfellinga á samhverfu svæðunum er sú sama. Endothelial einkenni "-".

Bláæðanet ekki stækkað

Það er þróað meðallagi, dreift jafnt yfir allt yfirborð líkamans.

Turgor vefur varðveittur. Það eru engin augljós kvikmynd.

Bein - vöðvakerfi

Stytt keilulaga brjósti. Breidd intercostal rýmanna í samhverfu hlutunum er sú sama. Normostenic tegund líkamsbyggingar. Brjósti er samhverft, án aflögunar.

Útlimirnir eru í sömu lengd. Lögun fingra efri og neðri útlima án meinafræðilegrar breytinga, flatir fætur fundust ekki.

Samskeyti óbreytt, eðlilegt form, bb. Hlutlausar og virkar hreyfingar í liðum að fullu. Mjúkum vefjum í liðum er ekki breytt.

Vöðvarnir í neðri útlimum eru þróaðir samhverft. Vöðvaspennu er eðlilegt. Vöðvastyrkur samsvarar kyni og aldri. Útbrot og lömun fundust ekki. Vöðvar m / w.

Öndunarkerfi.

Öndun í gegnum nefið er ókeypis, það er enginn sársauki við vörpun skútanna. Barkakýlið er venjulegt. Röddin er hljóðlát. Engin útskrift frá nefinu. Slímhúð munnholsins er bleik. Tungan er hrein, rak, papilla eru ekki ofstýrð, engar sprungur. Palatine tonsils eru ekki stækkaðar, engin veggskjöldur. Bakveggur kokbólsins er ekki ofsterkur, án veggskjölds.

Brjóstkassinn hefur lögun styttu keilu, samhverf, báðir helmingar þess taka jafn mikið þátt í öndunarfærunum. Það er engin bólga og afturköllun í kostnaðarrýmum. Breidd intercostal rýmanna í samhverfu hlutunum er sú sama. Hjálparvöðvar taka ekki þátt í öndunarfærunum. Geislægur horn beins. Öxlblöðin eru staðsett samhverft. Öndun í kviðarholi: NPV = 18, púls = 76, hlutfall NPV og hjartsláttartíðni = 1: 4.2. Bláæðar öndun. Það er engin mæði í hvíld.

Bringa b / w, teygjanlegt. Rödd skjálfti er eðlilegt, framkvæmt sams konar á samhverfum hlutum brjósti.

Með samanburðar slagverk á öllu lungnasvæðinu er skýrt lungnhljóð skilgreint. Með Topographic slagverk:

Neðri lungum

• l. medioclavicularis 6. rifbein
• l. axillaris miðill 8. rif 9. rifbein
• l. scapularis 9. rif 10. braut
• l. paravertebralis mænuvökvaþrep 11

Hreyfanleiki neðri brúnir lungna

• l. axillaris miðill 3 cm 3 cm

Bláæðar öndun, það eru engin efri öndunarhljóð. Berklóníu á samhverfum svæðum er ekki breytt.

CARDIOVASCULAR SYSTEM.

Svæðinu í hjartanu er ekki breytt. Hjartslátturinn er fjarverandi. Ekki er sjónrænt vart við hjartaáfall. Ekki er hægt að taka pulsations í hálsæðum í bólgu í leghálsum, bólgu og afturköllun milli rýmis. Bláæðakerfið er ekki tjáð. Óbeðinn hvati er ekki sjónrænur.

Púls 76 / mín., Samstilltur, samur á báðum höndum, taktfastur, eðlileg fylling og spenna, ekki flýtt, einsleit. Háræðapúls greinist ekki.

Sá apíski hvati er skilgreindur í fimmta milliliði rúm 1,5 cm inn frá miðju legslímalínunni, ekki hella niður, 1 cm ferningur, 1 mm á hæð, með miðlungs styrk.

BORDERS OF CARDIAC STAPIDITY.

Landamæri Hlutfallslegt

hægri hægri brún bringubeins Vinstri brún bringubeins

vinstri 1,5 cm inn frá nær vinstra paraster

miðslægju lína af gjaldskránni

efri 3. stroff 4. stroff

Hjartahljóð eru skýr, taktfast. Það er enginn hávaði.

Slímhúð munnholsins er bleik blaut. Tungan er hrein, rak, papilla eru ekki stækkuð, engar sprungur. Engar karískar tennur. Ekki er skipt um tannhold, ekki blæðir. Afturveggur kokbólsins, harður og mjúkur gómur er ekki ofsterkur, ekki lagður, það eru engin sáramyndun. Palatine tonsils stingur ekki út frá brún palatine boganna, eru ekki ofsterk, án veggskjölds. Að kyngja er ekki brotið. Yfirferð matar um vélinda er ókeypis, sársaukalaus. Kviðið er kringlótt í lögun, samhverft, í eðlilegri stærð. Ristill í auga er ekki sýnilegur. Bláæðakerfið er ekki gefið upp. Ekki var greint frá misræmi í endaþarmabólgu og hernias. Vöðvarnir í fremri kviðvegg taka samhverft þátt í öndunaraðgerðinni. Formaðurinn er gefinn út, 1 sinni á dag, ævarandi b / b.

Með yfirborðslegri þreifingu er kvið mjúkt, sársaukalaust. Vöðvaspennu í fremri kviðvegg er í meðallagi. Óvenjulegur fjöldi kviðarhols fannst ekki. Streita og misræmi í vöðvum í fremri kviðvegg fannst ekki. Lifrin meðfram jaðri kostnaðarbogans, milta er ekki stækkuð.

Með djúpri aðferðafræðilegri rennandi topografískri þreifingu samkvæmt Obraztsov - Strazhesko:

- á vinstri ileal svæðinu er sigmoid ristill þreifaður í formi sléttar, teygjanlegra, sársaukalausra, örlítið hreyfanlegra leiðslna d = u.þ.b. 2 cm, engin gnýr.

- á hægri ileal svæðinu er cecum þreifað í formi sléttar, teygjanlegra, sársaukalausra, ekki gnýrandi, svolítið flosnaðra leiðslna d = u.þ.b. 2 cm

-þverskur ristillinn er þreifður 1,5 cm fyrir ofan naflann í formi slétts, teygjanlegrar, sársaukalausrar, engin gnýr, takmarkað hreyfanlegur strokka d = u.þ.b. 2 cm

- á svæðinu við hægri flank er stiginn ristill skilgreindur sem sléttur, teygjanlegur, sársaukalaus strokka d = u.þ.b. 1,5 cm, takmarkaður hreyfanlegur, ekki gnýr.

- á svæðinu á vinstri kantinum er stiginn ristill skilgreindur sem sléttur, teygjanlegur, sársaukalaus strokka d = u.þ.b. 1,5 cm, takmarkaður hreyfanlegur, ekki gnýr.

- svæðið í smáþörmum er sársaukalaust við þreifingu.

Lifur við þreifingu: 0,5 cm. Útstæð undir jaðri kostnaðarbogans. Neðri brún hennar er þétt - teygjanlegt, sársaukalaust, slétt, jafnt.

Með slagverk: stærð lifrar samkvæmt Kurlov:

- á hægri miðbikarlínu 11 cm.

- í miðlínu 9 cm.

- meðfram brún boga (vinstri), skáa stærðin er 6,5 cm.

Einkenni Kerr, Ortner, hornrétt verkfall, Squirsky, Murphy, Jonas, Boas, Mussi - Georgievsky, Courvoisier - eru neikvæð við eftirlit.

Brisið er ekki áþreifanlegt. Einkenni Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonahs - eru til marks.

Maga í þreifingu. Í 2 sm fyrir ofan nafla er stór sveigja í maga þreifuð í formi sléttar, mjúkar, teygjanlegar, þunnar brettur.

Miltin er ekki áþreifanleg. Slagverk eru 4: 6 cm.

Þreifing mesenteric l / y á Stenberg svæðinu er sársaukalaus.

Húðin á lendarhryggnum í venjulegum lit, blóðhækkun kemur ekki fram. Sýnilegt bjúg í andliti, útlimum, mjóbak er ekki séð. Það er engin tærandi andlit. Kviðið er samhverft, ávöl í lögun, stingur ekki út fyrir brúnina á kostnaðarbogunum. Blöðrin stingur ekki út fyrir legið.

Þreifing á lendarhrygg, legi og neðri útlimum leiddi ekki í ljós bjúg. Nýrin í stöðu stöðu og liggja ekki þreifast, þreifing er sársaukalaus. Ekki er þreifa á þvagblöðru. Verkir og þreifing meðfram þvagfærum eru sársaukalaus.

Einkenni Pasternatsky eru neikvæð á báða bóga. Blöðran fer ekki út fyrir legið. Tilvist lausa vökva í kviðarholinu fannst ekki.

Þvaglát er sársaukalaust, 4-5 sinnum á dag. Liturinn á þvagi er strágul.

Heiladingull: hæð 175 cm, samsvarar aldri og kyni. Það er enginn umfram- eða fjöldahalli. Fituvefur undir húð er í meðallagi þroskaður og dreifist jafnt.

Skjaldkirtill: ekki stækkaður.

Skjaldkirtilskirtlar: sinar og viðbragð í húð er í meðallagi.

Thymus: eitlar ekki stækkaðir

Nýrnahettur: vöðvakerfið og beinagrindin þróast eftir aldri og kyni. Skinnið er holdlitað. PZhK er dreift jafnt. HELL = 12080. Það er engin fíkn í salt. Engar kvartanir eru frá meltingarveginum.

Brisbólur Sjúklingur kvartar undan aukinni matarlyst, munnþurrki, þorsta (aðallega á morgnana og síðdegis) í 3 lítra á dag, þyngdartap á 3 mánuðum um 5 kg. Hröð þvaglát, þvaglát á nóttunni (1 tími).

Gonads: Ytri kynfæri myndast rétt.

Epiphysis: engin merki eru um myndun rúmmáls í höfuðkúpu. Höfuðverkur, hægðatregða, hægsláttur - nr.

Þú getur sótt alla útgáfuna af sjúkrasögu innkirtlafræði hér.

KLOFNIR þolandans

Við móttöku:

Sjúklingurinn kvartar undan aukinni matarlyst, ásamt hjartsláttarónotum, munnþurrki, þorsta (aðallega á morgnana og síðdegis) í 3 lítra á dag, þyngdartap á 3 mánuðum um 5 kg. Hröð þvaglát, þvaglát á nóttunni (1 tími). Áhyggjur af vaxandi veikleika frá desember - mánuðinum, krampa, verkjum í fótum, rassi, legi, minni tapi.

ANAMNESIS af sjúkdómum

Telur sjálfan sig sjúklinga frá því í júní 1996 (36 ára), þegar eftirfarandi kvartanir komu fram: aukinn þorsti (allt að 8 lítrar á dag), tíð þvaglát, aukin veikleiki, alvarlegt þyngdartap (á 4 mánuðum missti sjúklingurinn 13 kg). Það var verkur í fótleggjunum. Fyrir þetta tók ég ekki eftir veiru eða öðrum alvarlegum veikindum. Ég fór á heilsugæslustöðina í október 1996, þegar það var lykt af asetoni úr munninum. Sjúkrahús. Blóðsykursgildið er 18 mmól / l; glúkósa og ketónlíkaminn í þvagi greindist. Sjúklingurinn var greindur með sykursýki af tegund I, hefðbundin insúlínmeðferð var ávísað - 54 einingar á dag. Eftir 3 vikur var sjúklingurinn útskrifaður í skaðabótastigi. Eftir útskrift benti hún daglega á blóðsykursfall (oft á nóttunni), ásamt svitamyndun, máttleysi, skjálfta og sterkri hungur tilfinningu. Insúlínskammturinn minnkar ekki. Sex mánuðum síðar minnkaði tíðni slíkra aðstæðna. Árið 1997 var hún lögð inn aftur á sjúkrahús með merki um niðurbrot (ákafur þorsti og fjölþvætti að morgni, hungur, sviti að kvöldi og á nóttunni), styrkt af verkjum í fótleggjum. Blóðsykur man ekki eftir því. Sjúklingurinn aðlagaði (minnkaði) insúlínskammtinn. Eftir þessa sjúkrahúsvist komu fram sjaldgæfar blóðsykursfall. Greiningin á blóðsykursfalli var gerð 1 sinni á mánuði á heilsugæslustöðinni. Ég hélt mataræðinu en insúlínskammturinn breyttist ekki eftir magni kolvetna. Síðari sjúkrahúsvistir - árlega. Árið 1999 stundaði hún nám við sykursjúkraskóla en hún heldur ekki dagbók, hún telur ekki fjölda brauðeininga í mat. Á sama ári fékk hún III fötlunarhóp fyrir raunverulegan sjúkdóm. Þessi áætlun á sjúkrahúsi var fyrirhuguð, í desember 2000 byrjaði sjúklingurinn að fylgjast með fyrirbæri niðurbrots (munnþurrkur, þorsti, fjölþvætti, máttleysi), fór til læknis, var fluttur á sjúkrahús.

Kvensjúkdóms saga:

Mánaðarlega frá 14 árum var hringrásin stofnuð strax. Mjög sársaukafullt, mikið, langt (5 dagar). Hringrásin er venjulegur 26 dagar. 6 meðgöngur 3 fæðingar (79, 82, 85 ára)

Neitar berklum, kynsjúkdómum, snertingu við smitsjúklinga. Árið 1982 var hún með veiru lifrarbólgu.

Ég sá ekki ofnæmi fyrir neinum ofnæmisvökum, mat, lyfjum.

Saga um blóðgjöf: Engar blóðgjafir urðu.

Húð og slímhúð

Húðin er föl, eðlileg rakastig. Húðin er teygjanleg, rak, vefjatogari varðveittur. Fita undir húð kemur illa fram, þykkt brjóta saman við nafla er 1 cm. Hárlínan, samhverf, samsvarar gólfinu. Fylgjast er með ristilfrumnafæð og drepi á fótleggjum. Neglurnar á handleggjum og fótleggjum eru sporöskjulaga, grábleikar að lit, hreinar. Slímhúðin er bleik, rak, hrein. Rými breytt ekki. Tungan er örlítið aukin að stærð, meðfram brúnum eru áletrun tanna.

Öndunarfæri

Lögun nefsins er ekki breytt, barkakýlið er ekki vanskapað. Öndun í gegnum nefið er ókeypis, það er engin útskrift. Ræsi raddarinnar, affónía, enginn hósti. Rytmísk öndun, öndunarhraði - 17 / mín. Tegund öndunar. Brjósti er keilulaga, samhverf. Við skoðun er engin aflögun á brjósti. Lögun brjósti er normosthenic. Báðir helmingarnir taka samhverft þátt í öndunarfærunum. Öxlblöðin og clavicles eru þétt fest við bringuna, samhverf. Steingrímur ofan og subclavian eru í meðallagi áberandi.

Þreifing á brjóstþoli er eðlileg, engin eymsli hafa verið greind, rödd skjálfti á samhverfum svæðum er sú sama.

Samanburður á slagverk: Á öllum svæðum í lungum er slagverkstónninn skýr lungu.

Topographic slagverk: mörk lungna eru ákvörðuð á venjulegu stigi, standhæð toppa lunganna að framan er 3,5 cm frá legbeini til hægri og vinstri. Til baka - á stigi lárétta línu sem dregin er í gegnum hryggferli VII legháls hryggjarliðs í báðum lungum. Reitir Krenig: hægra megin - 5 cm, vinstra megin - 5,5 cm.