Mismunandi merki um útrýmingu æðakölkun og legslímubólga í slagæðum í neðri útlimum

Til að greina endarteritis, auk ofangreindra klínískra einkenna, eru starfrænar rannsóknir mikilvægar: sveiflusjúkdómur (sjá), endurmyndun, kapillaroscopy (sjá), slagæðarannsóknir, rannsókn á hitastigi húðarinnar. Röntgenrannsókn á beinum í útlimum sem kemur fram leiðir í ljós dreifða beinþynningu, þynningu á heilaberki. Mismunagreining fer fyrst og fremst fram með æðakölkun í útlægum æðum. Hið síðarnefnda einkennist af aldri sjúklinga (eldri en 50 ára), hægari aukning á einkennum - breyting á lit húðar á fótum, þurr húð, trophic breytingar. Við æðakölkun í útlægum skipum eru oft útfærð á báðum útlimum, það er engin segabreytingabólga. sjúkdómurinn þróast hjá flestum sjúklingum hægt og rólega með langvarandi sjúkdómi. Hins vegar fylgir æðakölkun oft segamyndun og segarek. sem valda bráðri hindrun á stóru slagæðinni og ofbeldi blóðþurrðarsjúkdómum á stóru svæði útlimsins. Með útrýmingu endarteritis berst sjúkdómurinn að öllu jöfnu skarpari, titraskanir koma venjulega fram því hraðar því yngri sem sjúklingurinn er, sérstaklega ungs konar endarteritis sem kemur fram á aldrinum 20-25 ára. Það er miklu auðveldara að greina endarteritis frá öðrum sjúkdómum sem fylgja verkjum í neðri útlimum. Við langvarandi bláæðarskerðingu í neðri útlimum (æðahnúta) orsakast kvartanir sjúklinga með verki í fótleggjum vegna stöðnunar bláæðarblóðs, svo að sársaukinn magnast þegar þeir standa. Í sumum tilvikum er nauðsynlegt að greina á legslímubólgu með verkjum í fótleggjum af völdum liðagigtar og liðagigtar, vöðvakvilla, magasóttabólgu, radiculitis. flatir fætur. leifar af völdum meiðsla. Með öllum þessum sjúkdómum eru engin merki um brot á aðal blóðrásinni, skipin púlsa vel, sveifluskipan er eðlileg.

Greiningin. Í rannsókn á sjúklingum með útrýmingu legslímubólgu er slagarsveiflur mikilvægar. Í venjulegu ástandi slagæða hefur sveifluskrumillinn venjulega skarpa hámark, þ.e.a.s. hámarks sveiflan samsvarar einum tölustaf hámarksþrýstings í belgnum. Við meinafræðilegt ástand slagæðakerfis útlimsins breytist eðli sveifluskúrfu. Með fullkominni eyðingu slagæða er sveiflan fullkomlega ógreinanleg.

Mikilvægar eru kapillaroscopy (sjá) og plethysmography (sjá). Til að greina æðakrampa eru notkunarpróf notuð - núkókaín blokkun í periren eða hindrun á leghimnu á mænu.

Fyrir hömlun eru gerðar kapillaroscopy og rannsókn á hitastigi húðar og síðan eru þessar rannsóknir endurteknar eftir 30 mínútur. eftir blokkunina. Með æðakrampa breytir blokkun venjulega stöðu háræðanna, það er hægt að sjá meiri fjölda þeirra, húðhitinn hækkar um 2-4 °. Skortur á slíkum áhrifum talar gegn róttækum uppruna blóðþurrðar.

Röntgenrannsókn leiðir í ljós trophic breytingar á beinum í útlimum sem hafa áhrif - dreifð beinþynning, þynning á barkalaga.

Arteriography gerir þér kleift að meta ástand slagæða og bláæðar í blóði, en æðarannsóknir ættu aðeins að fara fram ef brýna nauðsyn ber til, vegna þess að þær eru ekki áhugalausar fyrir skip sem eru þegar breytt.

Mynd. 1. Venjuleg bylgjuform.

Mynd. 2. Sveiflusjá fyrir krampa í neðri útlimum (minni sveifla í fæti).

Mynd. 3. Sveifluskipan við útrýmingu slagæðar neðri útlima (það er engin sveifla á fæti).

Mismunagreining aðallega framkvæmd með æðakölkun í útlægum æðum. Hið síðarnefnda einkennist af þroska yfir 50 ára aldri, hægari aukning á einkennum - breytingar á lit húðar á fótum, þurr húð, trophic breytingar. Með æðakölkun í útlægum skipum eru áhrif á útlimina samhverf, það er engin segamyndun, sérstaklega flæði, veðföll halda virkni sinni í langan tíma, blóðrásartruflanir hjá flestum sjúklingum þróast hægt, með langvarandi sjúkdómi. Hins vegar fylgir æðakölkun oft segamyndun og fósturvísir, sem valda bráða hindrun á helstu skottinu og ofbeldi blóðþurrðarsjúkdómum á stóru svæði útlimsins. Að útiloka endaþarmabólgu gengur að jafnaði skarpari, kvillar koma venjulega fram því hraðar því yngri sem sjúklingurinn er, sérstaklega ungs konar endarteritis sem kemur fram á aldrinum 20-25 ára.

Það er ekki alltaf (sérstaklega hjá öldruðum) að það er hægt að greina þessa tvo sjúkdóma af fullri sjálfstraust, það er miklu auðveldara að greina endarteritis frá öðrum nosological formum, ásamt verkjum í neðri útlimum.

Við langvarandi skort á bláæðum í neðri útlimum (æðahnúta) eru kvartanir sjúklinga með verki í fótum tengdir stöðnun bláæðar í bláæðum og verkir aukast í standandi stöðu. Í sumum tilvikum er nauðsynlegt að aðgreina legslímubólgu við verkjaheilkenni sem orsakast af gigtartilvikum, vöðvakvilla, bólgusjúkdómi, radiculoneuritis (til dæmis með slitgigt í lendarhryggnum), vansköpun á fótum, áföllum í áföllum o.s.frv. Það eru engin merki um meiriháttar truflun á blóðrás í öllum þessum sjúkdómum, skipin púlsa vel. , bylgjuformið er eðlilegt. Erfiðara er að greina endarteritis í efri útlimum frá öðrum gerðum sem eru hluti af hópi verkja háls- og öxlheilkenni (sjá).

Æðakölkun í ósæð og útibú hennar. Sjúkrasaga

Efni / æðakölkun í ósæð og útibúum þess. Sjúkrasaga

Aðgreina á æðakölkun æðum í neðri útlimum verður að aðgreina frá:

- að útrýma endarteritis. Eftirfarandi gögn gera það mögulegt að útiloka greiningu á legslímubólgu: skemmdir á aðallega nálægum (stórum) slagæðum, skjótum framvindu sjúkdómsins, skortur á sögu um bjúgandi gang sjúkdómsins, árstíðabundin versnun,

- segarek. Greining á segamyndunarbólgu obliterans gerir það að verkum að útilokun er á segamyndun á yfirborðslegum bláæðum sem eru flökkandi, skortur á versnun, ásamt segamyndun í slagæðum og bláæðum,

- Raynauds sjúkdómur. Ósigur stórra skipa í neðri útlimum, skortur á pulsation í slagæðum fótanna, fótleggjum, „hléum til hlítar“ gerir okkur kleift að útiloka þessa greiningu,

- segamyndun og segarek í slagæðum í neðri útlimum. Smátt og smátt aukning á klínískum einkennum (yfir nokkur ár), þátttaka báða útlimanna í meinaferli og skortur á marmari í húðinni er hægt að útiloka þessa greiningu.

- segamyndun í djúpum bláæðum í neðri útlimum. Þessa greiningu er hægt að útiloka með skorti á bjúg, hita og eymslum við þreifingu meðfram helstu æðum á læri og legi, neikvætt einkenni Gomans.

Mismunandi merki um að eyða sjúkdómum í neðri útlimum

(samkvæmt AL Vishnevsky, 1972)

• Upphaf sjúkdómsins: Útrýmis æðakölkun (OA) - venjulega eftir 40 ár, OE - venjulega allt að 40 ár.

• Æðaörmur um lærleggs slagæð: OA - kemur oft fyrir, OE - kemur sjaldan fram

• Samtímis sjúkdómar í hjarta- og heilaæðum: OA - oft, OE - sjaldan

• Nauðsynlegur slagæðarháþrýstingur: OA - oft, OE - sjaldan

• Sykursýki: OA - hjá um 20% sjúklinga, OE - venjulega fjarverandi

• Kólesterólhækkun: OA - hjá um 20% sjúklinga er OE venjulega fjarverandi

• Samræmd þrenging á helstu slagæðum á æðamælinum: OA - nei, OE - oft

• Ójöfn kransæðaútgerð á slagæðamyndatöku: OA - oft, OE - nr

• Segmental hindrun á stórum slagæðum í mjöðm og mjaðmagrind: OA - oft, OE - sjaldan. • Hindrun á slagæðum í neðri fæti og fót: OA - ekki oft, sérstaklega hjá öldruðum og með sykursýki, OE - er venjulega ákvarðað

• Arterial calcification: OA - oft, OE - sjaldan.

Æðakölkun í ósæð og útibú hennar. Aðgreining OBA til hægri og PBA á báða bóga (stig 3). Ástand eftir stoðtækjum BÁÐ til hægri. Beinþurrð IIb gráðu.

- altækur sjúkdómur sem hefur áhrif á slagæðar teygjunnar (ósæðar og greinar þess) og vöðva-teygjur (slagæðar í hjarta, heila osfrv.). Á sama tíma myndast foci lípíðs, aðallega kólesteróls, útfellingar (ateromatous plaques) í innri himnu slagæðanna, sem veldur smám saman þrengingu á holrými skipanna þar til þau eru alveg eyðilögð. Æðakölkun er helsta orsök sjúkdóms og dánartíðni í Rússlandi, Bandaríkjunum og flestum vestrænum löndum. Orsök langvarandi, hægt vaxandi útrýmingarhættu, klínísk mynd af æðakölkun ákvarðar hversu skortur er á blóðflæði til líffærisins sem nærist af slagæðinni.

Tegund af æðakölkun, sem einkennist af mikilli þrengingu eða fullkominni lokun á holrými slagæðanna.

150: 100.000 við 50 ára aldur.

Ríkjandi aldur er gamall. Ríkjandi kyn er karlkyns (5: 1).

Æðakölkun í útlægum slagæðum

Æðakölkun í útlægum slagæðum er sjúkdómur í útlægum slagæðum með langvarandi námskeið. Hlutaþrenging á blóðflæði eða þrengingu á holrými í ósæð og aðalgreinum hennar myndast og veldur verulegri lækkun eða stöðvun blóðflæðis, venjulega í ósæð og slagæðum í neðri útlimum. Fyrir vikið eru óþægindi, blóðþurrð, trophic sár og gangren. Á sama tíma geta slagæðar og celiac slagæðar tekið þátt í ferlinu.

Flokkun útrýmingar æðakölkun

Klínísk flokkun langvinnrar blóðþurrð í neðri útlimi:

4. Mótun klínískrar greiningar:

Tilgreindu þegar þú mótar klíníska greiningu 1)frumgreining, 2)fylgikvilli undirliggjandi sjúkdóms, 3)samhliða meinafræði (2. og 3. mgr. - ef einhver er).

Dæmi um mótun klínískrar greiningar:

1) Aðal - Útrýma æðakölkun æðanna í neðri útlimum, æðakölkun í hægra yfirborðslegri lærleggslagæð, vinstri poplitea slagæð, langvarandi blóðþurrð í neðri útlimum IIB gráðu til hægri, IIIA gráðu vinstra megin,

2) fylgikvilli - bráð segamyndun í vinstri poplitea slagæðum, bráð blóðþurrð í III gráðu,

3) félagi– IHD, kransæða- og æðakölkun, háþrýstingur IIB Art.

Meðferð sjúklinga HOSAK.

5.1. Val á læknisaðferðum ákvarðað af eðli meinsemdarinnar (etiologics, morphological features), stigi sjúkdómsins, aldri og almennu ástandi sjúklings, tilvist samtímis sjúkdóma.

Íhaldssamar meðferðaraðferðir eru notaðar við alls konar aðskildum sjúkdómum á fyrsta stigi - í stigum I-II í langvinnri blóðþurrð, ef sjúklingi er hafnað að fara í skurðaðgerð, ef ekki eru skilyrði fyrir aðgerðinni, og einnig í mjög erfiðu almennu ástandi sjúklings.

5.2. Íhaldsmeðferð. Það ætti að vera yfirgripsmikið, sem miðar að mismunandi tengingum sjúkdómsvaldandi áhrifa og útrýming einkenna sjúkdómsins. Helstu verkefni þess:

forvarnir gegn framrás undirliggjandi sjúkdóms,

afnám áhrifa slæmra þátta (áhættuþættir - reykingar, kæling, streita osfrv.),

örvun þróunar á tryggingarumferð,

eðlileg taugafrumum og efnaskiptaferli í vefjum viðkomandi útlima,

umbætur á örsirklu og gigtfræðilegum eiginleikum blóðs,

eðlilegt horf á sjúkdómum í hemostatic kerfi,

Mælt er með mataræði með lágum kólesteróli fyrir sjúklinga

Til að koma í veg fyrir framþróun æðakölkunarferilsins - notkun blóðfitulækkandi lyfja og sclerotic lyfja (lípókaín, metíónín, lípóstabil, linetol (hampolía), miskleron, díóspónín, pródektín, askorbínsýra, joðblöndur).

Undanfarin ár, til varnar og meðferðar við æðakölkun, þ.m.t. með æðakölkunarsjúkdómum í slagæðum í útlimum, er mælt með því að nota statín (simvastatin, atorvastatin osfrv.), sem hafa áberandi and-atrógen eiginleika - hindra nýmyndun kólesteróls, hafa blóðfitulækkandi áhrif, hafa mikilvæg „pleiotropic“ áhrif - draga úr almennri bólgu, bæta æðaþelsvirkni og hafa segavarnaráhrif. Allt þetta ákvarðar fyrirfram lækkun á kólesteróli, stöðugleika æðakölkun og dregur verulega úr altækri og staðbundinni bólgu í æðarveggnum.

Brotthvarf hjartaþræðingar og örvun á þróun blóðtrygginga í blóðþurrðarmagni er náð með læknisfræðilegum, sjúkraþjálfunaraðferðum og balneological leiðum:

1) notkun novókaín blokkunar (perinephric, sympathetic, extradural áveitu (gjöf 2-3 sinnum á dag í 2-3 vikur með legg af blöndu með 25 ml af 0,25% lausn af novókaíni, 0,3% lausn af dicíni 2 ml., Vítamíni Í₁ 1 ml, 2-3 ml af 96 áfengi), sem trufla flæði sjúklegra hvata og hafa áhrif á trophic virkni taugakerfisins og háræðablóðflæði,

2) að setja lausn af nókaókaíni í bláæð (20-30 ml af 0,5% lausn) og innan kvartáls (samkvæmt Elansky aðferðinni - 1% lausn af nóvókaíni 10 ml + 1 ml af 1% morfínlausn á hverjum degi eða annan hvern dag allt að 8-10 sinnum, fyrir Aðferð Vishnevsky - 100-150 ml af Ringer-lausn + 25 ml af 0,25% novókaínlausn + 5000-10000 einingar af heparíni + 3 ml af 1% metýlenblári lausn + 0,2 ml af asetýlkólíni + 4 ml af ekki-shpa 1 skipti í 3- 4 dagar til 6-10 sprautur)

3) innleiðing æðavíkkandi þriggja hópa: a) mýtrópísk verkun (engin heilsulind, papaverine, nikoshpan, nicoverin, halidor osfrv.), B) verkun á sviði útlægra kólínvirkra kerfa í gegnum ósjálfráða taugakerfið (bupatol, midcalm, andecalin, kalsíumdýrageymsla, brottfall, díprófen, spasmólithín, nikótínsýra osfrv.). c) ganglion-hindrandi verkun (hindrar H-kólínvirkjakerfi gróðurhnúta) - benzohexonium, pentamín, dimecolin osfrv., verður að hafa í huga að á fyrstu stigum sjúkdómsins eru allir 3 hópar krampalyfjanna virkir, og í stigi IV - aðeins 1. hópurinn, vegna þess efnablöndur 2. og 3. hóps auka aukning á sáttargerð háræðanna og eykur blóðrásartruflanir í útlimum.

Samræming taugaboðefna og efnaskiptaferla í vefjum á viðkomandi útlimum - notkun fléttu af vítamínum (B₁, Í_6, Í₁₅, E, PP).

Undirbúningur solcoseryl og actovegin - virkja oxunarferli í vefjum, stuðla að endurreisn eiginleika viðgerðar á vefjum, hafa áhrif á efnaskipta- og trophic virkni vefja, jafnvel við veikingu blóðflæðis (8 ml í bláæð, 6-20 ml í bláæð í 250 ml salt- eða glúkósaupplausn, 4 ml í vöðva) meðferðarnámskeið í magni 20-25 sprautur).

Endurbætur örsirknun og gigtfræðilegir eiginleikar blóðs náð með umsókn hemocorrector - efnablöndur dextran með litla mólþunga (reopoliglukin, rheomacrodex, gelatin, reogluman) og afleiða úr pólývínýlpýrrólídoni (blóðskilun), sem bæta blóðflæði, draga úr seigju þess vegna blóðþynningar, draga úr samsöfnun frumna, hindra segamyndun í æðum og hleðsla fram og neikvæð skapa blóðþættir, trombín, fíbrín), auka bcc, auka kolloid osmósuþrýsting og stuðla að millivefsvökva inn í æðarúmið).

Samræming á blóðstorknun (með aukningu þess) er framkvæmt með því að nota bein segavarnarlyf (heparín) og óbein (pelentan, fenýlín, syncumar, warfarin, osfrv.), svo og blóðflöguefni (asetýlsalisýlsýra, trental, sermion, dipyridamole).

Það skal tekið fram árangur langvarandi innrennslisgjafa í slagæðum með innrennslisblöndur með fjölþáttum, sem fela í sér ofangreind lyf, með sérstökum tækjum („Drops“ og fleirum) með því að leggjast í legleggarslagæð eða greinar þess (a. Epigastrica superior, osfrv.), Með svæðisbundnu flæði. Samsetning innrennslisins samkvæmt A.A.Shalimov: saltvatni, reopoliglyukin, heparíni, nikótínsýru, ATP, C-vítamínum, B_1, Í₆, 0,25% nókaókaínlausn, verkjalyf, á 6 klukkustunda fresti, 2 ml af non-shpa, sýklalyf, barksterahormón (prednisón 10-15 mg á dag í 4-6 daga, síðan 5 mg í 4-5 daga), dífenhýdramín eða pipolfen.

Sjúkraþjálfun - Bernard straumur, UHF, rafskaut með novókaíni og krampastillandi lyfjum, svo og barameðferð í herbergi Kravchenko og rafpúls barameðferð í hólfi Schmidt, HBO.

Meðferð við einkennum er ætlað að útrýma sársauka, bólgu, berjast gegn sýkingu, örva lækningu trophic sárs osfrv.

KVARÐIR ÞJÁLFARI VIÐ FYRIRTÆKIÐ.

Fyrir sjaldgæfar stuttar árásir á ekki sterkum hósta með litlu magni af léttu, slímhúð, án óhreininda. Örlítill sársauki í neðri hluta hægra hluta brjóstsins er minnst, sársauka í paroxysmal, oftar á morgnana, er ekki háð skoðunarferð brjósti, geislar ekki. Mælt er með andnauð í öndunarfærum þegar farið er yfir 500 metra. BH = 22 á mín. Köfnun, hiti sést ekki.

ANAMNАESIS MORBI.

Hann telur sig veikan síðan 2. september 2002. þegar hann fann fyrir kitli í hálsi hans birtist skammvinn hósta, án hráka. Smám saman magnaðist hóstinn, ljósgræn losun myndaðist við hósta, þykkur, og það fór illa. Mæði kom fram þegar minna en 200 metrar voru liðnir, hann byrjaði að taka eftir verkjum í neðri hluta hægra hluta brjóstsins, sársauki er ekki mikill, draga í náttúruna, án geislunar, oftar á morgnana. Í tengslum við þetta hringdi sjúklingurinn á starfsmenn aðal læknishjálparinnar og var fluttur á sjúkrahús á lækningadeild 7 fjalla. Sjúkrahús 7. september 2002

ANAMNАESIS VITAЕ.

Fæddur 21. október 1941, í líkamlegri og andlegri þroska, lagðist hann ekki eftir. Hann byrjaði að ganga á réttum tíma, tala á réttum tíma. Hann byrjaði að ganga í skóla frá 7 ára aldri. Árangur skóla er að meðaltali. Húsnæðisaðstæður á barns- og unglingsárum og eru sem stendur fullnægjandi. Matur er venjulegur, 3 sinnum á dag, matarmagnið er nóg, gæðin eru fullnægjandi. Það nærast heima. Um líkamsræktarferð og íþróttir er ekki að ræða. Hann byrjaði að vinna 17 ára að aldri sem lásasmiður. Hreinlætisaðstæður eru fullnægjandi. Vinnudagur er 8 klukkustundir, með hádegishlé og tvö stutt hlé til hvíldar. Það var engin vakta- og vaktavinna, ég fór ekki í viðskiptaferðir. Sem stendur er ekki að vinna, er með fötlun.

Fyrri sjúkdómar: lifrarbólga, berklar, kynsjúkdómar neita. Flutti SARS, tonsillitis.

Meiðsli, aðgerðir: mænuvökvi í lendarhrygg til hægri.

Fjölskyldusaga: hvorki faðirinn né móðirin voru með langvinna sjúkdóma.

Faraldsfræðileg saga: Engin tengsl voru við smitsjúklinga, engin skordýrabit eða nagdýr voru útsett.

Þekkt eitrun: Reykingar frá 20 ára, meira en tveimur pakkningum á dag, á síðustu þremur árum hefur fækkað sígarettum reykt í einn pakka í 3 daga. Áfengi er aðeins neytt á hátíðum.

Ofnæmissaga: Það eru engar ofnæmisviðbrögð.

STATUS PRESENS. (TIL AÐGANGA Sjúkrahússins). Almennt eftirlit.

Fullnægjandi ástand, skýr meðvitund, virk staða. Líkamsbyggingin er rétt, hún samsvarar aldri og kyni. Þróttleysi, þar sem líkaminn er tiltölulega langur, brjóstsvæðið ríkir yfir kviðnum, brjóstkassinn er langur, svigrúm hornið er brátt. Næring sjúklingsins er nægjanleg þar sem þykkt húðfellinga við öxlblöðin er 1 cm nálægt nafla 2,5 cm. Húðin er í venjulegum lit, það er engin afmyndun, turgorinn er varðveittur, þar sem húðfellingin er tekin með 2 fingrum á innra yfirborð framhandleggsins réttar strax . Raka í húð er eðlileg. Þurr húð, flögnun, engin útbrot. Neglur, hári er ekki breytt. Slímhúð táru, nef, varir, munnhol er bleik, hrein, rak, engin útbrot. Ekki er hægt að þreyta leghálsinn, aftari leghálsinn, parotid, submandibular, submental, fremri leghálsinn, supraclavicular, subclavian, axillary, olnbogann, popliteal og legvatnana. Vöðvakerfið er þróað á fullnægjandi hátt fyrir aldur sjúklings; vöðvaspennu og styrkur eru næg. Bein höfuðkúpu, bringu, mjaðmagrind og útlimum er ekki breytt, það er enginn sársauki við þreifingu og slagverk, heiðarleiki er ekki brotinn. Samskeytin eru með eðlilega uppstillingu, hreyfingar í liðunum eru frjálsar, það er engin eymsli.

SKOÐUN HÖFÐU.

Höfuð venjulegs forms, heila og andlitshlutar höfuðkúpunnar eru í réttu hlutfalli. Karlkyns hár, ekkert hárlos, það er smá gráa af hárinu (aldur). Hægri sprunga er ekki þrengd, nemendurnir eru í sömu stærð og lögun, viðbrögð nemendanna við ljósi eru samtímis, einsleit. Rífa er fjarverandi. Varir eru fölbleikir, þurrir án sprungur. Hálsinn er samhverfur. Skjaldkirtillinn er eðlilegur að stærð, breytist við kyngingu, teygjanlegt samkvæmni, með slétt yfirborð, sársaukalaust við þreifingu.

Líkaminn í hringrásinni.

Eftirlit með hjartahverfi:

Hjartapúlsinn er ekki ákvarðaður, brjóstholið á staðsetningu skjásins í hjartanu er ekki breytt, apical hvatinn er ekki sjónrænt ákvarðaður, það er engin slagbilsaðdráttur á milli staða svæðisins á staðnum apical höggsins, það eru engar meinafræðilegar pulsations.

Minniháttar hvatinn er skilgreindur í V milliliði rýmisins á vinstri miðbæjarlínu á svæði sem er um það bil 2,5 cm ferningur. Apical hvati, ónæmur, hár, dreifður, styrktur. Höggbólga greinist ekki með þreifingu. Einkenni „köttur purr“ á toppi hjartans og í stað vörpun ósæðarloka er ekki til.

Landamerki hlutfallslegrar sljóleika hjartans ræðst af:

Hægri á hægri brún bringubeins í 4. milliríkjasal, (myndað af hægri atrium)

Efri í III millilandarrými (vinstra atrium).

Vinstri vinstri miðkrómslína í V millilandarrýminu (myndað af vinstri slegli).

Landamæri algerrar daufleika hjartans ræðst af:

Hægri á vinstri brún bringubeinsins í IV millilandarrými (myndað af hægri atrium)

Efri rými í efri hluta IV (vinstri atrium).

Vinstri í V milliliðalausu rými 1,5 cm inn frá vinstri miðju miðbeinlínu. (myndast af vinstri slegli).

Útlínur hjartaþræðisins eru ákvörðuð af:

Hægri 1, 2 milliliði 2,5 cm

3 millilandarrými 3 cm,

4 milliliði rúm 3,5 cm frá miðlínu til hægri.

Vinstri 1, 2 millilandarrými 3 cm,

4 milliliði 8 cm,

5 millilandarrými 10 cm frá miðlínu til vinstri.

Venjuleg hjartastilling:

Þvermál hjartans 15 cm,

Hjartalengd 16,5 cm

Hjartahæð 9 cm,

Hjarta breidd 12 cm,

Breidd æðum búnt er 5,5 cm.

Tónarnir eru háværir, skýrir. Tveir tónar, tvær hlé heyrast. Áhersla seinni tónsins á ósæðina er ákvörðuð (2. og 5. þyrlupallur). Hjartslátturinn er réttur. Hjartsláttur 86 slög / mín. Á I- og IV-fylkingarpunkta heyrist ég skýrari. Í eðli sínu er fyrsti tónninn lengri og lægri. Við II, III, V stigafjölgun heyrist II tónn skýrari, hærri og styttri. Slagbólga og þanbilsröskun, núningsháður í gollurshúsi er til staðar.

Rannsókn helstu skipa.

Stundar og geislamyndaðir slagæðar meðan á þreifingu stendur eru felldar (einkenni orms), stífir, ójafnir (víxl selir og mýkri svæði), það er veruleg púls tilfærsla á þessum slagæðum.

Engar pulsanir eru í hálsslagæðum (dans á kollótum), sýnileg pulsation leghálsins er ekki ákvörðuð. Engar æðahnútar. Bláæðapúlsinn er neikvæður. Meðan verið er að rækta stóru skipin, er slagbilsröskun ákvörðuð fyrir ofan fremri kviðvegg og á lærlegg slagæðum undir hvirfilbandi.

RANNSÓKN FYLGISINS.

Púlsinn er sá sami á báðum geislægum slagæðum: tíðni 86 slög / mín., Full, tíð, mikil, mikil, hröð, rétt. Ekki er ákvarðað hjartsláttarskortur. Æðaveggurinn er innsiglaður. Blóðþrýstingur 160/110 (blóðþrýstingur var mældur með tanometer samkvæmt hljóðaðferð Korotkov-Yanovsky).

Í rannsókn á pulsation á helstu skipum neðri útliða er ekki mögulegt að ákvarða pulsation á a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea bæði í útlimum og á. femoralis á vinstri neðri útlim. Á a. femoralis hægri gára vistuð.

Öndunarfæri.

Það er ókeypis að anda í gegnum nefið. Það er engin blæðing frá nefinu.

BRESSAFRÆÐISINS:

Brjósti er asthenic, samhverft, það er engin afturköllun á brjósti á annarri hliðinni. Engin mænuvog. Steingrímur yfir og subclavian eru miðlungs áberandi, eins á báðum hliðum. Öxlblöðin eru á bak við bringuna. Göngur rifbeinanna eru eðlilegar.

Andardráttur - kvið. Öndunin er rétt, yfirborðskennd, taktfast, öndunarhraði 24 / mín. Hægri helmingur brjósti liggur eftir við öndun. Breidd intercostal rýmanna er 1,5 cm, það er engin bunga eða lafandi með djúpt öndun. Hámarks mótorferð - 4 cm.

PALPATION BREAST CELL:

Brjósti er teygjanlegt, heilleika rifbeinin eru ekki brotin. Það er engin eymsli við þreifingu. Það er engin mögnun raddsskjálfta.

SELJA ÁLIT

Tær lunguhljóð heyrast fyrir ofan lungnasviðin.

Neðri lungum: Hægri lunga: Vinstri lunga:

Lin. parasternalis VI millilandarrými

Lin. Clavicularis VII millilandarrými

Lin. axillaris maur. VIII rifbein VIII rifbein

Lin. axillaris med. IX rif IX rif

Hæð apices í lungum:

Breidd Krenig reita:

Öndunarvegur heyrist yfir lungnasviðunum. Öndun í berkjum heyrist yfir barkakýli, barka og stórum berkjum. Öndun í berkjuæðum heyrist ekki. Blísturshljóð, engin smáskrít. Styrking berkjukrampa um samhverfa hluta brjóstkassa fannst ekki.

Meltingarfyrirtæki og kviðarhol.

Munnholsskoðun.

Slímhúðin í munnholinu og koki er bleikur, hreinn, rakur. Það er engin halitosis. Tungan er rak, það er engin veggskjöldur, bragðlaukar eru vel skilgreindir, það eru engin ör. Engin tannátu, munnholið hreinsað. Jarðvegur stingur ekki út vegna palatine boganna, eyður eru grunnar, án þess að hægt sé að fjarlægja það. Varahorn án sprungna.

RANNSÓKN FYLGIS- OG YFIRLIT RÁÐGJÖRNAR PALPATION Dýr eftir sýni - forráðamaður.

Fremri kviðveggurinn er samhverfur, tekur þátt í öndunaraðgerðinni. Kviðin eru þroskuð í meðallagi. Sýnileg hreyfigetu í þörmum er ekki greind. Engin þensla er á saphenous æðum í kviðnum. Það eru engin hernial útstæð og frávik í kviðvöðvunum. Púlsun á ósæð í kviðarholi er sýnileg. Einkenni vöðvavarna (borðlík vöðvaspenna í fremri kviðvegg) er ekki til. Einkenni Shchetkin-Blumberg (aukinn sársauki með beinu handleggsbroti eftir frumþrýsting) er ekki ákvarðað. Einkenni Rowzing (framkoma sársauka á hægra endaþarmssvæðinu þegar skjálfti er beitt á vinstri ileal svæðinu í ristlinum sem lækkar) og önnur einkenni kviðarhols ertingar eru neikvæð. Einkenni sveiflna (notað til að ákvarða frjálsan vökva í kviðarholinu) er neikvætt.

Djúpt aðferðafræðilega rennibraut TOPOGRAPHIC PALPATION OF THE Intestine.

1. Sigmoid ristillinn þreifast á vinstri ileal svæðinu í formi sléttar, þéttar snúrur, sársaukalausar, en ekki gnýr við þreifingu. 3 cm þykkur, hreyfanlegt.

2. Foskurinn er þreifður á hægri ileal svæðinu í formi sléttar teygjanlegs strokka sem er 3 cm þykkur, ekki gnýr. Færanlegt. Viðaukinn er ekki þreifanlegur.

3. Stigandi hluti ristilsins er þreifður á hægri ileal svæðinu í formi sársaukalausrar leiðslunnar sem er 3 cm á breidd, teygjanlegt, hreyfanlegt, ekki gnýr.

4. Fallandi hluti ristilsins er þreifður á vinstri ileal svæðinu í formi þráðar með teygjanlegu samræmi 3 cm á breidd, sársaukalaus, hreyfanlegur, ekki gnýr.

5. Þverpistillinn þreifast á vinstri ileal svæðinu í formi hólk með miðlungs þéttleika 2 cm þykkur, hreyfanlegur, sársaukalaus, ekki gnýr. Það er ákvarðað eftir að hafa fundið stóra sveigju í maga með aðferðum við auscultofacilitation, auscultopercussion, sucus, þreifingu.

6. Meiri sveigja magans með auscultofacilitation, auscultopercussion, succussion, þreifingu, er ákvörðuð 4 cm fyrir ofan nafla. Við þreifingu er stór sveigð ákvörðuð í formi vals með teygjanlegu samræmi, sársaukalaust, hreyfanlegt.

7. Hliðarvörðurinn er þreifaður í formi þunns strokka með teygjanlegu samræmi, með um það bil 2 cm þvermál. Það er sársaukalaust, gnýr ekki, er óvirkt.

Hátt tympanic hljóð greinist. Einkenni Mendels eru engin. Ókeypis vökvi eða gas í kviðarholinu greinist ekki.

Kviðningarhávaði frá kvið er ekki til. Hávaði frá hreyfigetu í þörmum heyrist.

SKOÐUN: Engin bólga er í réttu hypochondrium og epigastric svæðinu. Útvíkkun á æðum í húð og svæfingar, telangiectasia eru engin.

Lifrin er þreifuð meðfram miðlægum línum hægra á framhandleggnum, miðslægju og framhlið samkvæmt Obraztsov-Strazhesko aðferðinni. Neðri brún lifrarinnar er ávöl, slétt, teygjanlegt samkvæmni.

SLÁKVÆÐI: Efri mörk eru ákvörðuð af -

hægra megin, miðbein,

fremri hliðarlína

hægri miðju miðbeinlínu við stig neðri brún búningsbogans,

meðfram framlínu 6 cm fyrir ofan naflann.

Stærð lifrar samkvæmt Kurlov: 10x8x7 cm.

RANNSÓKN GALBLAÐINU:

Við skoðun á vörpunarsvæði gallblöðru á fremri kviðvegg (hægri hypochondrium) í áfanga innblásturs, útstæðis og lagfæringar fannst það ekki. Gallblöðru er ekki áþreifanlegur. Einkenni Ortner-Grekov (skörp eymsli þegar hún slær meðfram réttum búningsboga) er neikvæð. Frenic einkenni (geislun sársauka á hægri supraclavicular svæðinu, milli fótanna á sternocleidomastoid vöðvanum) er neikvætt.

Ekki er ákvarðað þreifing á milta í útafliggjandi stöðu og á hægri hlið. Það er enginn sársauki við þreifingu.

þvermál - 4 cm.

Þvaglát.

Sjónrænt er svæði nýrna ekki breytt. Með tvíæringar þreifingu í láréttri og lóðréttri stöðu eru ekki nýru ákvörðuð. Einkenni sláandi er neikvætt. Við þreifingu meðfram þvagleggnum fannst ekki sársauki. Með slagverkum er þvagblöðrin 1,5 cm fyrir ofan pubicbein. Hávaði um nýrnaslagæðar heyrist ekki. Eistlarnir eru reglulega í laginu, ekki stækkaðir, sársaukalausir, einsleitir samkvæmni. Með stafrænni endaþarmskoðun er það ákvarðað. blöðruhálskirtillinn er kringlóttur í formi, teygjanlegt samræmi, sársaukalaust. 2 sneiðar og grópin eru áþreifanleg.

NERVO-MENTAL kúla.

Skýr meðvitund, eðlileg greind. Minni vegna raunverulegra atburða minnkar. Draumurinn er grunnur, stuttur, það er svefnleysi. Stemningin er góð. Það eru engar truflanir á tali. Engar krampar eru. Göngulagið er nokkuð bundið, sjúklingurinn stoppar þegar hann gengur. Viðbrögð vistuð, paresis, engin lömun. Telur sig félagslyndan einstakling.