Fyrirkomulag nýrnakvilla í sykursýki, greining þess og meðferð

Nefropathy sykursýki - sérstakar meinafræðilegar breytingar á nýrnaskipum sem eiga sér stað í báðum tegundum sykursýki og leiða til glomerulosclerosis, minnkað síunarstarfsemi nýrna og þróun langvinnrar nýrnabilunar (CRF). Nýrnasjúkdómur í sykursýki kemur fram klínískt með öralbumínmigu og próteinmigu, slagæðarháþrýstingi, nýrungaheilkenni, merki um þvaglát og langvarandi nýrnabilun. Greining á nýrnakvilla vegna sykursýki byggist á því að ákvarða magn albúmíns í þvagi, úthreinsun innræns kreatíníns, próteins og lípíðrófs í blóði, gögnum frá ómskoðun nýrna, ómskoðun í nýrnaskipum. Við meðhöndlun nýrnakvilla vegna sykursýki er ætlað mataræði, leiðrétting á kolvetni, próteini, fituumbrotum, notkun ACE og ARA hemla, afeitrunarmeðferð og, ef nauðsyn krefur, blóðskilun, nýrnaígræðsla.

Almennar upplýsingar

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er seint fylgikvilli sykursýki af tegund 1 og tegund 2 og ein helsta dánarorsök hjá sjúklingum með þennan sjúkdóm. Skemmdir á stórum og litlum æðum sem myndast við sykursýki (sykursýki í æðavíkkun og öræðakvilli) stuðlar að ósigri allra líffæra og kerfa, einkum nýrna, augna og taugakerfisins.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki sést hjá 10-20% sjúklinga með sykursýki, oftar flækir nýrnakvilla sjúkdómsins sem er háð insúlínháðri sjúkdómi. Nýrnasjúkdómur í sykursýki greinist oftar hjá karlkyns sjúklingum og hjá fólki með sykursýki af tegund 1, sem þróaðist á kynþroskaaldri. Hámarki í þróun nýrnakvilla vegna sykursýki (stig CRF) sést með sykursýki í 15-20 ár.

Orsakir nýrnakvilla vegna sykursýki

Nýrnasjúkdómur í sykursýki stafar af meinafræðilegum breytingum á nýrnaskipum og glomeruli í háræðagöngum (glomeruli) sem gegna síunaraðgerð. Þrátt fyrir hinar ýmsu kenningar um meingerð nýrnakvilla vegna sykursýki sem talin eru í innkirtlafræði er meginþáttur og upphafstengill þróunar þess blóðsykurshækkun. Nýrnasjúkdómur í sykursýki kemur fram vegna langvarandi ófullnægjandi bóta á efnaskiptaöskun kolvetna.

Samkvæmt efnaskiptafræðinni um nýrnasjúkdóm í sykursýki leiðir stöðugur blóðsykurshækkun smám saman til breytinga á lífefnafræðilegum aðferðum: ósensískar glýkósýleringu próteinsameinda í nýru glomeruli og minnkun á virkni þeirra, truflun á vatns-saltajafnvægi, umbrot fitusýra, minnkuð súrefnisflutningur, virkjun á pólýól glúkósaáhrifum og glúkósaáhrif á leið nýrnavef, aukið æðagildi í nýrum.

Hemodynamic kenning í þróun nýrnakvilla vegna sykursýki gegnir meginhlutverkinu í slagæðarháþrýstingi og skertu blóðflæði í bláæð: ójafnvægi í tóni að koma og bera slagæðar og hækkun blóðþrýstings inni í glomeruli. Langtíma háþrýstingur leiðir til skipulagsbreytinga á gauklasjúkdómum: í fyrsta lagi, síun með hraðari frummyndun í þvagi og losun próteina, síðan skipti nýrnafæðarvefnum út fyrir bandvef (glomerulosclerosis) með fullkominni gaukulómun, minnkun á síunargetu þeirra og þróun langvarandi nýrnabilunar.

Erfðafræðin er byggð á nærveru sjúklings með nýrnakvilla vegna sykursýki sem er erfðafræðilega ákvörðuð, sem birtist í efnaskipta- og blóðskilunarröskunum. Við meingerð nýrnakvilla sykursýki taka allir þrír þroskaferlarnir þátt og hafa samskipti sín á milli.

Áhættuþættir nýrnakvilla vegna sykursýki eru slagæðarháþrýstingur, langvarandi stjórnandi blóðsykurshækkun, þvagfærasýkingar, skert fituumbrot og of þyngd, karlkyns kyn, reykingar og notkun eiturlyfja á nýru.

Einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er sjúkdómur sem gengur hægt og rólega, klínísk mynd hans veltur á stigi sjúklegra breytinga. Við þróun nýrnakvilla af völdum sykursýki eru aðgreind stig öralbumínmigu, próteinmigu og lokastig langvarandi nýrnabilunar.

Í langan tíma er nýrnasjúkdómur með sykursýki einkennalaus án utanaðkomandi einkenna. Á upphafsstigi nýrnakvilla af völdum sykursýki er tekið fram aukning á stærð gauklanna í nýrum (ofvirkni ofstækkun), aukning á blóðflæði um nýru og aukning á gauklasíunarhraða (GFR). Nokkrum árum eftir frumraun sykursýki sést fyrstu uppbyggingarbreytingar á gaukjubúnaði nýrna. Eftir er mikið magn gauklasíunar; útskilnaður albúmíns í þvagi fer ekki yfir eðlilegt gildi (

Upphaf nýrnasjúkdóms í sykursýki þróast meira en 5 árum eftir að meinafræðin hófst og birtist með stöðugu öralbumínmigu (> 30-300 mg / dag eða 20-200 mg / ml að morgni þvagi). Hægt er að taka upp reglulega hækkun á blóðþrýstingi, sérstaklega við líkamlega áreynslu. Að versnun sjúklinga með nýrnakvilla vegna sykursýki sést aðeins á síðari stigum sjúkdómsins.

Klínískt áberandi nýrnasjúkdómur í sykursýki þróast eftir 15-20 ár með sykursýki af tegund 1 og einkennist af viðvarandi próteinmigu (próteinmagn í þvagi> 300 mg / dag), sem bendir til óafturkræfs meins. Blóðflæði í nýrna og GFR minnkar, slagæðarháþrýstingur verður stöðugur og erfitt að leiðrétta. Neffrótarheilkenni þróast sem birtist með blóðalbúmínlækkun, kólesterólhækkun, bjúg í útlægum og holum. Kreatínín og þvagefni í blóði eru eðlileg eða lítillega hækkuð.

Á lokastigi nýrnakvilla af völdum sykursýki er mikil lækkun á síun og þéttni nýrna: gríðarlegt próteinmigu, lítið GFR, veruleg aukning á þvagefni í blóði og kreatínín, þróun blóðleysis, veruleg bjúgur. Á þessu stigi er hægt að draga verulega úr blóðsykurshækkun, glúkósamúr, útskilnað innræns insúlíns í þvagi og þörf fyrir utanaðkomandi insúlín. Nefrótarheilkenni gengur, blóðþrýstingur nær háu gildi, meltingartruflanir, þvagblóðleysi og langvarandi nýrnabilun þróast með einkennum um sjálfareitrun líkamans vegna efnaskiptaafurða og skemmdum á ýmsum líffærum og kerfum.

Greining á nýrnakvilla vegna sykursýki

Snemma greining á nýrnakvilla vegna sykursýki er mikilvægt verkefni. Til þess að koma á greiningu á nýrnakvilla vegna sykursýki, er gerð lífefnafræðileg og almenn blóðrannsókn, lífefnafræðileg og almenn þvagreining, Rehberg próf, Zimnitsky próf og ómskoðun á nýrnaskipum.

Helstu merkingar á fyrstu stigum nýrnakvilla vegna sykursýki eru öralbúmínmigu og gauklasíunarhraði. Með árlegri skimun sjúklinga með sykursýki er daglega útskilnaður albúmíns í þvagi eða hlutfall albúmíns / kreatíníns að morgni.

Umbreyting nýrnakvilla í sykursýki yfir á stig próteinmigu er ákvörðuð af nærveru próteina í almennri greiningu á þvagi eða útskilnaði albúmíns með þvagi yfir 300 mg / dag. Það er hækkun á blóðþrýstingi, merki um nýrungaheilkenni. Ekki er erfitt að greina seint stig nýrnakvilla af völdum sykursýki: til stórfellds próteinmigu og lækkunar á GFR (minna en 30 - 15 ml / mín.), Hækkun á kreatíníni og þvagefni í blóði (azotemia), blóðleysi, blóðsýringu, blóðkalsíumlækkun, hækkun fosfats í blóði, blóðþurrð og bólga í andliti. og allur líkaminn.

Mikilvægt er að framkvæma mismunagreiningu á nýrnakvilla vegna sykursýki við aðra nýrnasjúkdóma: langvarandi nýrnakvilla, berkla, bráða og langvinna glomerulonephritis. Í þessu skyni er hægt að framkvæma bakteríurannsókn á þvagi fyrir örflóru, ómskoðun nýrna, þvagmyndun með útskilnaði.Í sumum tilvikum (með snemma þróaðan og ört vaxandi próteinmigu, skyndilega þróun nýrungaheilkennis, viðvarandi blóðmigu), er gerð fínnálarútsýni vefjasýni úr nýrum til að skýra greininguna.

Nefropathy meðferð við sykursýki

Meginmarkmið meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki er að koma í veg fyrir og seinka frekari framvindu sjúkdómsins til langvinnrar nýrnabilunar, til að draga úr hættu á að fá fylgikvilla hjarta- og æðakerfis (IHD, hjartadrep, heilablóðfall). Algengt er við meðhöndlun á mismunandi stigum nýrnakvilla vegna sykursýki er strangt eftirlit með blóðsykri, blóðþrýstingi, skaðabótum vegna truflana á steinefnum, kolvetni, próteini og fituefnaskiptum.

Fyrstu valin lyf til meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki eru angíótensínbreytandi ensím (ACE) hemlar: enalapril, ramipril, trandolapril og angiotensin viðtakablokkar (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, normalizing systemic and intraocular dyspepsia. Lyfjum er ávísað jafnvel með venjulegum blóðþrýstingi í skömmtum sem ekki leiða til þróunar á lágþrýstingi.

Byrjað er á stigi öralbúmíníuríu, lágt prótein, saltfrítt mataræði er ætlað: takmarka neyslu dýrapróteins, kalíums, fosfórs og salts. Til að draga úr hættu á að fá hjarta- og æðasjúkdóma er leiðrétting á dyslipidemia vegna fitu með litla fitu og notkun lyfja sem staðla blóðfitu litróf (L-arginín, fólínsýra, statín).

Á lokastigi nýrnakvilla vegna sykursýki, afeitrunarmeðferðar, leiðréttingar á meðferð með sykursýki, nota sorbents, and-azotemic lyf, staðla blóðrauða og koma í veg fyrir beinþynningu. Við verulega skerðingu á nýrnastarfsemi vaknar spurningin um framkvæmd blóðskilunar, stöðug kviðskilun eða skurðaðgerð með nýrnaígræðslu gjafa.

Spá og forvarnir nýrnakvilla vegna sykursýki

Ör-albúmínmigu með viðeigandi meðferð í tæka tíð er eina afturkræfa stigið í nýrnakvilla vegna sykursýki. Á stigi próteinmigu er mögulegt að koma í veg fyrir framvindu sjúkdómsins yfir í CRF, meðan það að ná loka stigi nýrnakvilla vegna sykursýki leiðir til ástands sem er ósamrýmanlegt lífinu.

Eins og er eru sykursýki nýrnasjúkdómur og CRF sem myndast vegna þessa leiðandi ábendingar fyrir uppbótarmeðferð - blóðskilun eða nýrnaígræðsla. CRF vegna nýrnakvilla vegna sykursýki veldur 15% allra dauðsfalla meðal sjúklinga með sykursýki af tegund 1 undir 50 ára aldri.

Forvarnir gegn nýrnasjúkdómi með sykursýki samanstendur af kerfisbundinni athugun á sjúklingum með sykursýki af völdum innkirtlafræðings og sykursjúklinga, tímabær leiðrétting meðferðar, stöðugt sjálfstætt eftirlit með magni blóðsykurs, samræmi við ráðleggingar læknisins.

Stig sykursýki nýrnakvilli. Próf og greining

Á mismunandi tímum notuðu læknar mismunandi flokkun nýrnakvilla. Í úreltum vísindagreinum og handbókum voru minnst á þær enn, þær voru mjög alhæfar og náðu aðeins til þriggja flokka. Nútíma nýrnalæknar nota í daglegu starfi nýjustu flokkunina miðað við gaukulsíunarhraða. Flokkun eftir stigum inniheldur eftirfarandi atriði:

1. Stig I - heilbrigð byggingareining nýrna tekur að sér hlutverk dauðra nefróna, vegna þess sem ofstækkun þeirra á sér stað. Í ljósi þessa eykst blóðþrýstingur í háræð í glomeruli og síunarstyrkur eykst,
2. Stig II - í meinafræði kallast það slökkt eða undirklínískt stig. Þetta er tími mikilla formfræðilegra breytinga á nýrnavef. Kjallarhimnu nefróna, þar sem blóðið er í raun síað, þykknar verulega. Engar klínískar einkenni eru til.Aðeins í þvagi er stundum hægt að taka örlítið umfram albúmín. Að jafnaði líða u.þ.b. 5-10 ár áður en alvarleg albúmínmigu er,
3. Stig III er einnig kallað stig örveruálbúmigu og meira en helmingur sjúklinganna hefur skammvinnan karakter. Slík nýrnasjúkdómur getur varað í 10-15 ár,
4. Stig IV er kallað stig alvarlegrar nýrnakvilla, þar sem macroalbuminuria er þegar vart. Meingerð sjúkdómsins á þessu stigi einkennist af smám saman lækkun síunarhraða í nefrónum. Í ljósi þessa geta flestir sykursjúkir sýnt fram á alvarlegan háþrýsting í slagæðum,
5. Stig V er flugstöð. Nýrnasjúkdómur í sykursýki er áberandi, sem einkenni benda til alvarlegrar þvagblæðis. Nýru geta ekki tekist á við útskilnað köfnunarefnis úr líkamanum og öðrum efnaskiptaafurðum. Síunarhraðinn er skertur verulega. Sjúklingar með nýrnakvilla á þessu stigi þurfa bráða blóðskilun í neyðartilvikum og hraðasta mögulega nýrnaígræðslu gjafa.

Allir fullorðnir, unglingar eða börn sem eru greind með sykursýki af tegund 1 eða tegund 2 ættu að fara í klínískt, lífefnafræðilegt blóðrannsókn og þvagfæragreining reglulega. Þessir vísar einkenna starfsemi nýrna og ef frávik finnast leyfa tímanlega upphaf nýrnakvillameðferðar á fyrsta stigi þess. Aðeins þetta getur raunverulega hjálpað til við að tefja upphaf einkenna sjúkdómsins og gera sjúklingi kleift að lifa að fullu án skilunar.

Greining meinatækni felur í sér skoðun og ítarlega safn kvartana. Einnig eru upplýsingar um bakgrunnssjúkdóma sjúklings mjög mikilvægar fyrir lækninn. Hann þekkir hana og mun vera fær um að greina mismunadreifingu á réttan hátt með öðrum sjúkdómum í nýrum, einkum með langvarandi brjóstholssjúkdóm, glomerulonephritis og berklum í þvagfærum. Leiðandi greiningaraðferð er ómskoðun nýrna með dopplerography í nýrnaskipum. Það gerir þér kleift að meta uppbyggingu, stærð líffærisins og aukabreytingar á blóðflæði þess. Í alvarlegum tilvikum grípa sérfræðingar til vefjasýni og rannsókna á vefjasýni undir smásjá með nákvæmri staðfestingu á hlutfalli heilbrigðra nefróna til skemmdra.

Fylgstu með! Nýrnasjúkdómur í sykursýki einkennist af þrígang greiningarmerkja, sem fela í sér slagæðaháþrýsting, próteinmigu og lækkun GFR.

Til þess að læknirinn greini rétt, í samræmi við ICD kóða, verður sjúklingurinn að gangast undir rannsóknarstofupróf ef grunur leikur á nýrnakvilla ef sykursýki er. Meðferð, þ.e. árangur hennar, er einnig metin með niðurstöðum þvags og blóðrannsókna. Listi yfir lögboðnar greiningar er:

• almenn og dagleg þvagpróf til að meta albúmínmigu,
• sáningu þvagseti á næringarefnum til að bera kennsl á smitandi smiti,
• útreikningur gauklasíunarhraða,
• lífefnafræði í sermi til að ákvarða þvagefni, köfnunarefni sem eftir er og kreatínín.

Mataræði fyrir fylgikvilla sykursýki í nýrum

Á fyrstu stigum meinafræðinnar getur aðeins breyting á venjulegu mataræði dregið verulega úr framvindu nýrnakvilla og dregið úr styrk klínískra einkenna þess. Í fyrsta lagi er nauðsynlegt að takmarka saltinntöku við 3 grömm á dag. Þetta á ekki aðeins við um hreint salt, heldur einnig um afurðirnar sem það er innifalið í. Má þar nefna alls konar iðnaðarsósur, niðursoðinn mat, pylsur, súrum gúrkum.

Nefellologar og þvagfæralæknar mæla einnig með próteini með lágt prótein. Nauðsynlegt er að borða minna kjöt en það er betra að gefa fæðutegundum val: kalkún, kanínukjöt. Að auki takmarka allir sykursjúkir neyslu á kolvetnum, sykri mat og fitu verulega.Mataræðið er nokkuð strangt, þó geta næringarfræðingar hjálpað til við að búa til fjölbreyttan og yfirvegaðan daglegan matseðil með hjálp arómatískra krydda og kryddjurtar.

Hvernig nýrnavandamál hafa áhrif á umönnun sykursýki

Ef sjúklingur með sykursýki er að auki greindur með nýrnakvilla, gengur venjulega yfir meðferðaráætlunina ákveðnar breytingar. Draga þarf úr skömmtum margra lyfja eða jafnvel hætta að fullu vegna hugsanlegra eiturverkana á nýru. Draga þarf úr fjölda eininga insúlíns sem gefið er, vegna þess að skemmd nýru fjarlægir það mun hægar og það helst í blóðinu í lengri tíma. Ef ávísað er röngum skammti af Metformin vegna nýrnakvilla getur komið fram alvarlegur fylgikvilli sem kallast mjólkursýrublóðsýring og þarfnast meðferðar á gjörgæsludeild.

Blóðskilun og kviðskilun

Sérkennilegum aðferðum er ávísað af samráði sérfræðinga. Berðu það á síðasta stigi til að afeitra, fjarlægja umfram kalíum, köfnunarefni og þvagefni úr blóði. Viðmiðun fyrir þessar aðferðir er kreatínínmagn meira en 500 μmól l.

Fyrir blóðskilun er settur upp sérstakur leggur í bláæð sem er tengdur við sérstakt tæki sem tekur blóð, hreinsar það og snýr strax aftur í æðarúm sjúklings. Þessar aðgerðir ættu að fara fram nokkrum sinnum í viku og aðeins í klínískum aðstæðum þar sem það er hætta á smitandi fylgikvillum og lágþrýstingi.

Einkenni við kviðskilun er að kviðinn framkvæma síuaðgerðina, svo leggur er settur í kviðarholið. Síðan er vökvi sprautaður í dreypið sem rennur síðan sjálfstætt um rörin. Með þessu eru umfram eitruð efni fjarlægð.

Til að koma í veg fyrir þróun CKD, til að bæta batahorfur og viðhalda nokkuð mikilli lífsgæði, er nauðsynlegt að fara reglulega ítarlega skoðun, fylgjast með glúkósavísum daglega og taka stuðningsmeðferð með lyfjum sem mælt er með af lækninum.

Hvað er nýrnasjúkdómur með sykursýki

Einn af hættulegum fylgikvillum sykursýki er nýrnasjúkdómur, sem er brot eða fullkomið tap á nýrnastarfsemi. Meingerð sjúkdómsins ræðst af nokkrum þáttum:

• Blóðsykurshækkun - það er brot á uppbyggingu og virkni próteina í nýrnahimnum, virkjun sindurefna hefur frumudrepandi áhrif.
• Blóðfituhækkun - svipað og æðakölkun, myndun veggskjöldur á sér stað í nýrnaskipum, sem getur leitt til stíflu.
• Háþrýstingur í kviðarholi - birtist með ofsíun, þá er lækkun á hreinsunarstarfsemi nýrna, hlutfall bandvefs eykst.

Nýrnasjúkdómur með sykursýki í sjúkrasögu sjúklingsins er gefinn upp sem langvinn nýrnasjúkdómur með vísbendingu um stigið. Samkvæmt ICD-10 hefur sjúkdómurinn eftirfarandi kóða:

• með insúlínháð form sykursýki sem er flókið vegna nýrnakvilla - E 10.2,
• með nýrnabilun og insúlínfíkn - E 11.2,
• ef í sykursýki er ekki næg næring, nýrun sem hafa áhrif - E 12.2,
• með nýrnasjúkdóma í bakgrunni á tilteknu formi sjúkdómsins - E 13.2,
• með ótilgreint form sykursýki með nýrnaskemmdum - E 14.2.

Klínískar einkenni sjúkdómsins fara eftir stigi sjúkdómsins. Á fyrstu stigum koma ósértæk einkenni fram:

• minni árangur, aukin þreyta,
• tíðni almenns veikleika,
• lélegt hreyfingarþol,
• stundum sundl, höfuðverkur,
• framkoma tilfinning um gamall höfuð.

Þegar framhjá Kimmelstil Wilson-heilkenninu stækka birtingarmyndirnar. Eftirfarandi klínísk einkenni sjúkdómsins hafa sést:

• útliti bólgu í andliti á morgnana,
• tíð og sársaukafull þvaglát,
• daufa verki í lendarhryggnum,
• stöðugur þorsti
• hár blóðþrýstingur
• krampar í kálfavöðvum, verkir, meinafræðileg beinbrot,
• ógleði og lystarleysi.

Hár blóðsykur er aðal orsök þroska nýrnakvilla vegna sykursýki. Innlán efna á æðarvegginn valda nokkrum sjúklegum breytingum:

• Staðbundinn bjúgur og uppbygging æðar vegna myndunar glúkósaumbrotsafurða í nýrum, sem safnast upp í innri lög æðum.
• Glomerular háþrýstingur er stöðugt stigvaxandi þrýstingur í nefrónunum.
• Truflanir á aðgerðum podocytes, sem veita síunarferli í nýrnastofnum.
• Virkjun á renín-angíótensín kerfinu, sem er hannað til að koma í veg fyrir hækkun blóðþrýstings.
• Taugakvilli við sykursýki - áhrifum skipa í úttaugakerfinu er umbreytt í örvef, þannig að það er skert nýrnastarfsemi.

Það er mikilvægt fyrir sjúklinga með sykursýki að hafa stöðugt eftirlit með heilsu þeirra. Það eru nokkrir áhættuþættir sem leiða til myndunar nýrnakvilla:

• ófullnægjandi stjórn á blóðsykri,
• reykingar (hámarkshætta er við neyslu meira en 30 sígarettna á dag)
• snemma þróun á insúlínháðri tegund sykursýki,
• stöðugur hækkun á blóðþrýstingi,
• tilvist versnandi þátta í fjölskyldusögunni,
• kólesterólhækkun,
• blóðleysi

Faraldsfræði nýrnasjúkdóms í sykursýki

Algengi meinafræði er haldið í 10-20 tilvikum fyrir hverja milljón manns sem fæðast. Hlutfall karla og kvenna í þágu fyrri er 2 til 1. sykursýki af tegund 1 eða sykursýki háð sykursýki sést í 30% tilfella af nýrnakvilla vegna sykursýki. Sykursýki af tegund 2 - hjá 20%. Nokkrir þjóðernishópar, svo sem Indverjar Ameríku og þjóðir Afríku, eru líklegri, greinilega af erfðafræðilegum ástæðum.

Stig 1 - Forklínískt

Reyndar, ef þú ferð að smáatriðum, geturðu fundið fjölmigu (útskilnaður mikið magn af þvagi), sporadískur tilvist sykurs í þvagi og aukning á gauklasíuvökva. Tímalengd þessa stigs sjúkdómsins fer eftir því hvort þú getur stjórnað sykurmagni í blóði: því betri stjórnun, því lengra verður 1 stigið.

4. stig - Nefropathy

Það einkennist af eftirfarandi einkennum:

• Macroalbuminuria með gildi sem eru hærri en 200 mcg á mínútu.
• Arterial háþrýstingur.
• Stigið versnandi nýrnastarfsemi með aukningu á kreatíníni.
• Smám saman lækkun á gauklasíun um nýru, en gildi þess lækkar úr 130 ml á mínútu í 30-10 ml / mín.

5. stigi - þvaglát

Endanlegt stig sjúkdómsins. Nýrnastarfsemi er vonlaust skemmd.. Síunarhraði gauklanna er undir 20 ml / mín., Efnasambönd sem innihalda köfnunarefni safnast upp í blóði. Á þessu stigi þarf skilun eða líffæraígræðslu.

Sjúkdómurinn getur þróast nokkuð framúrskarandi, allt eftir tegund sykursýki, nefnilega:

• með sykursýki af tegund 1 áföngin á undan fullri bláæðarskerðingu standa í 1 til 2 ár, og stig sjúkdómsins hrörnar miklu hraðar í þvagsýrublóðleysi - frá 2 til 5 ár.
• með sykursýki af tegund 2 þróunin er ófyrirsjáanlegri, macroalbuminuria birtist að minnsta kosti eftir 20 eða fleiri ár frá upphafi sykursýki.

Af hverju þróast nýrnakvilla vegna sykursýki

Nútíma læknavísindi geta ekki nefnt nákvæmar orsakir þróunar nýrnakvilla vegna sykursýki. Það eru þó nægar ástæður til að gefa upp tölu þættir sem stuðla að þróun þess.

Þessir þættir eru:

• Erfðafræðileg tilhneiging. Það er tilhneiging sem skráð er í gen hvers sjúks.Tilhneigingu er oft afleiðing af áhrifum tvíþættra þátta: fjölskyldu og kynþátta. Sumar kynþættir (Indverjar og Afríkubúar) eru líklegri til að upplifa nýrnakvilla.
• Blóðsykurshækkun. Að stjórna blóðsykri er ákvarðandi þáttur. Tilraunir hafa verið staðfestar að ákjósanlegur stjórnun á glúkósa í báðum tegundum sykursýki lengir verulega tímann sem líða á milli upphafs sykursýki og upphaf albúmínmigu.
• Háþrýstingur. Hár blóðþrýstingur stuðlar að þróun sjúkdómsins. Þetta á við um sykursýki af tegund 1 sem og sykursýki af tegund 2. Þess vegna er meðferð á slagæðarháþrýstingi mjög mikilvæg hjá sjúklingum með sykursýki.
• Próteinmigu. Próteinmigu getur bæði verið afleiðing nýrnakvilla hjá sykursýki og orsök þess. Reyndar ákvarðar próteinmigu millivefsbólga, sem leiðir til vefjagigtar (kemur í stað venjulegs trefjavef sem hefur ekki virkni frumlegs vefs). Fyrir vikið dofnar nýrnastarfsemin.
• Mikið prótein mataræði. Góð inntaka próteinaafurða ákvarðar hærra próteinmagn í þvagi og því meiri líkur á að fá nýrnakvilla vegna sykursýki. Þessi fullyrðing var gerð frá tilraunaathugunum á íbúum Norður-Evrópu sem íbúar neyta mikið af dýrapróteinum.
• Sígarettureykingar. Reykingamenn með sykursýki eru líklegri til að fá nýrnakvilla en reyklausir.
• Dyslipidemia. Það er hátt magn blóðfitu og því kólesteról og þríglýseríð. Kemur fram hjá sjúklingum með sykursýki sem ekki er háð sykursýki og flýtir fyrir þróun skert nýrnastarfsemi.

Greining nýrnakvilla: þvagskoðun og albúmínpróf

Í hjarta greining nýrnakvilla hjá sjúklingum með sykursýki þvaglát og albúmaleit. Auðvitað, ef þú ert með albúmínmigu eða öralbúmínmigu, til að greina með öryggi greiningarkvilla vegna sykursýki, þá er það nauðsynlegt að útiloka allar aðrar orsakir sem geta valdið þessu ástandi (þvagfærasýking eða mikil líkamleg áreynsla í langan tíma).

Rannsókn á albúmínmagni fylgir mat á gauklasíunarhraða og kreatínín í sermi. Jákvæðni ör / míkróalbúmínmigu er staðfest eftir að minnsta kosti 2 jákvæð próf í þrjá mánuði.

Þegar um er að ræða sjúklinga sem þjást af sykursýki af tegund 1microalbuminuria próf ætti að fara fram að minnsta kosti einu sinni á árifrá því þegar sykursýki var greind.

Þegar um er að ræða sjúklinga sem þjást af sykursýki af tegund 2, ætti að fara fram rannsókn á öralbumínmigu þegar greining sykursýki er gerð, og síðan árlega.

Meðferð við nýrnakvilla vegna sykursýki

Besta meðferð við nýrnakvilla er forvarnir. Til að átta sig á því er nauðsynlegt að greina öralbúmínmigu tímanlega og hægja á þróun þess.

Til að hægja á því að öralbuminuria komi fram verðurðu að:

• Haltu blóðsykrinum í skefjum. Ástand sem næst með réttri næringu, notkun sykursýkislyfja og reglulega þolþjálfun.
• Haltu blóðþrýstingi í skefjum. Til þess er nauðsynlegt að stjórna líkamsþyngd, fylgja mataræði sem er lítið í natríum og mikið í kalíum og nota blóðþrýstingslækkandi lyf.
• Fylgdu lágt prótein mataræði. Dagleg próteinneysla ætti að vera á bilinu 0,6 til 0,9 grömm á hvert kíló af líkamsþyngd.
• Viðhalda LDL kólesteróli undir 130 mg á hverja desilíter af blóði.

Þegar sjúkdómurinn líður yfir á lokastigið verður blóðskilun eða nýrnaígræðsla eina meðferðarformið.Hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1, þar sem brisfrumur seyta ekki insúlín, er ígræðsla nýrna og brisi ákjósanleg.

Auka mataræði til að koma í veg fyrir nýrnakvilla

Eins og fram hefur komið eru prótein og natríum mikilvægur áhættuþáttur. Til að koma í veg fyrir framvindu meinafræðinnar ætti að fylgja lágu próteini og natríum mataræði.

Próteinneysla ætti að vera á bilinu 0,6 til 1 g á hvert kíló af líkamsþyngd.

Hitaeiningar á bilinu 30 til 35 kkal á hvert kg líkamsþyngdar.

Fyrir sjúkling sem vega um 70 kg ætti mataræðið að innihalda um 1600-2000 hitaeiningar, þar af 15% prótein.

Grunnatriði við meðhöndlun nýrnakvilla vegna sykursýki

Grundvallarreglurnar til að koma í veg fyrir og meðhöndla nýrnakvilla vegna sykursýki á stigum I-III eru:

• blóðsykursstjórnun
• eftirlit með blóðþrýstingi (blóðþrýstingsstig ætti að vera 2,6 mmól / l, TG> 1,7 mmól / l); krafist er leiðréttingar á blóðfituhækkun (fitulækkandi mataræði), með ófullnægjandi verkun - blóðþurrð lyf.

Með LDL> 3 mmól / L er stöðug inntaka statína ætluð:

• Atorvastatin - innan 5-20 mg einu sinni á dag er tímalengd meðferðar ákvörðuð hvert fyrir sig eða
• Lovastatin í 10-40 mg einu sinni á dag, meðferðarlengd er ákvörðuð sérstaklega eða
• Simvastatin í 10-20 mg einu sinni á dag, tímalengd meðferðar er ákvörðuð sérstaklega.
• Skammtar statína eru leiðréttir til að ná LDL markmiðinu 6,8 mmól / l) og venjulegt GFR sýnir fíbröt:
• Fenófíbrat 200 mg til inntöku einu sinni á dag, tímalengd ákvörðuð hvort fyrir sig eða
• Síprófítrat innan 100-200 mg / dag, meðferðarlengd er ákvörðuð sérstaklega.

Hægt er að endurheimta trufluð rauð blóðskilun á stigi öralbúmíníuríu með því að takmarka neyslu dýrapróteins við 1 g / kg / dag.

Leiðrétting truflana á efnaskiptum og salta við langvarandi nýrnabilun

Þegar próteinmigu birtist er mælt með lágpróteins og lág-salti fæði sem takmarkar neyslu dýrapróteina við 0,6-0,7 g / kg líkamsþunga (að meðaltali allt að 40 g prótein) með nægilegri kaloríuinntöku (35-50 kcal / kg / dag), takmarkar salt við 3-5 g / dag.

Við kreatínínmagn í blóði 120-500 μmól / l, er einkennameðferð við langvarandi nýrnabilun framkvæmd, þar með talið meðferð á nýrnablóðleysi, beinþynningu, blóðkalíumlækkun, blóðfosfatskorti, blóðkalsíumlækkun osfrv. Með þróun langvarandi nýrnabilunar eru þekktir erfiðleikar við að hafa stjórn á umbrotum kolvetna í tengslum við breytingu á insúlínþörf. Þessi stjórn er nokkuð flókin og ætti að fara fram hvert fyrir sig.

Sjúklingum er ávísað við blóðkalíumlækkun (> 5,5 míkróg / l):

• Hydrochrothiazide til inntöku 25-50 mg að morgni á fastandi maga eða
• Fúrósemíð í 40-160 mg að morgni á fastandi maga 2-3 sinnum í viku.

• Natríum pólýstýrensúlfónat til inntöku 15 g 4 sinnum á dag þar til kalíum í blóði er náð og viðhaldið ekki meira en 5,3 mekv / l.

Eftir að kalíumgildi hefur náð 14 míkróg / l í blóði er hægt að stöðva lyfjameðferð.

Ef styrkur kalíums í blóði er meira en 14 mekv / l og / eða merki um alvarleg blóðkalíumhækkun á hjartarafriti (lenging PQ bilsins, stækkun QRS flókins, slétt P öldurnar), er eftirfarandi brýnt gefið undir hjartalínuriti eftirlit:

• Kalsíumglúkónat, 10% lausn, 10 ml af þota í bláæð í 2-5 mínútur einu sinni, án breytinga á hjartalínuriti, er mögulegt að endurtaka inndælinguna.
• Leysanlegt insúlín (manna eða svínakjöt) stuttverkandi 10-20 ae í glúkósalausn (25-50 g glúkósa) í bláæð (ef um er að ræða normoglycemia), með blóðsykursfalli er aðeins insúlín gefið í samræmi við magn blóðsykurs.
• Natríum bíkarbónat, 7,5% lausn, 50 ml í bláæð, í 5 mínútur (ef um er að ræða samhliða blóðsýringu), án áhrifa, endurtaka lyfjagjöf eftir 10-15 mínútur.

Ef þessar ráðstafanir eru ekki árangursríkar, er blóðskilun gerð.

Hjá sjúklingum með rauðkornamyndun eru enterosorbents notuð:

• Virkt kolefni innan 1-2 g 3-4 daga, meðferðarlengd er ákvörðuð sérstaklega eða
• Póvídón, duft, innan 5 g (leyst upp í 100 ml af vatni) 3 sinnum á dag, tímalengd meðferðar er ákvörðuð sérstaklega.

Í bága við umbrot fosfór-kalsíums (venjulega ofurfosfatmíði og blóðkalsíumlækkun) er ávísað mataræði, fosfat takmörkun í fæðu í 0,6-0,9 g / dag, með árangursleysi sínu eru kalsíumblöndur notaðar. Markmið stigs fosfórs í blóði er 4,5-6 mg%, kalsíum - 10,5-11 mg%. Í þessu tilfelli er hættan á utanlegs kölkun lítil. Takmarka ætti notkun á fosfatbindandi gelum úr ál vegna mikillar vímuefna. Hömlun á innrænum myndun 1,25-díhýdroxývítamín D og beinónæmi gegn skjaldkirtilshormóni eykur blóðkalsíumlækkun, til að berjast gegn því hvaða D-vítamín umbrotsefni er ávísað.

Sjúklingum með ofurfosfatmíði og blóðkalsíumlækkun er ávísað:

• Kalsíumkarbónat, í upphafsskammti sem er 0,5-1 g af kalsíumefni innan 3 sinnum á dag með máltíðum, ef þörf krefur, auka skammtinn á 2-4 vikna fresti (að hámarki 3 g 3 sinnum á dag) þar til fosfór í blóði 4, 5-6 mg%, kalsíum - 10,5-11 mg%.

• Calcitriol 0,25-2 míkróg til inntöku 1 sinni á dag undir stjórn kalsíums í sermi tvisvar í viku. Þegar næringarblóðleysi er til staðar með klínískum einkennum eða samhliða hjarta- og æðasjúkdómi er ávísað.
• Epoetin-beta undir húð 100-150 einingar / kg einu sinni í viku þar til blóðrauðir ná 33-36%, blóðrauðagildi er 110-120 g / l.
• Járnsúlfat í 100 mg (hvað varðar járn) 1-2 sinnum á dag í 1 klukkustund af mat, í langan tíma eða
• Járn (III) hýdroxíð súkrósa flókið (lausn 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) fyrir innrennsli, þynnt 0,9% í natríumklóríðlausn (fyrir hvern 1 ml af lyfinu 20 ml af lausn), í bláæð gefin með hraða 100 ml í 15 mín 2-3 sinnum í viku, er meðferðarlengd ákvarðað hvert fyrir sig eða
• Járn (III) hýdroxíð súkrósa flókið (lausn 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) í bláæð á hraða 1 ml / mín 2-3 sinnum í viku, tímalengd meðferðar er ákvörðuð sérstaklega.

Ábendingar fyrir utanmeðferð við langvinnri nýrnabilun hjá sykursýki eru ákvörðuð fyrr en hjá sjúklingum með aðra nýrnasjúkdóm, þar sem í vökvasöfnun sykursýki myndast skert köfnunarefni og saltajafnvægi með hærra GFR gildi. Með lækkun GFR minna en 15 ml / mín. Og hækkun kreatíníns í 600 μmól / l er nauðsynlegt að meta ábendingar og frábendingar við notkun uppbótarmeðferðaraðferða: blóðskilun, kviðskilun og ígræðslu nýrna.

, , , , , ,

Uremia meðferð

Aukning á kreatíníni í sermi á bilinu 120 til 500 μmól / l einkennir íhaldssamt stig langvinnrar nýrnabilunar. Á þessu stigi er meðferð með einkennum framkvæmd sem miðar að því að útrýma eitrun, stöðva háþrýstingsheilkenni og leiðrétta truflanir á vatni og salta. Hærra gildi kreatíníns í sermi (500 μmól / l og hærra) og blóðkalíumlækkun (meira en 6,5-7,0 mmól / l) benda til upphafs lokastigs langvarandi nýrnabilunar, sem krefst blóðhreinsunaraðferða innan líkamans.

Meðferð sjúklinga með sykursýki á þessu stigi fer fram sameiginlega af innkirtlasérfræðingum og nefjafræðingum. Sjúklingar á lokastigi langvarandi nýrnabilunar eru lagðir inn á sjúkrahús á sérhæfðum nýrnadeildadeildum með skilunarvélar.

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki á íhaldssömu stigi langvarandi nýrnabilunar

Hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 og tegund 2 sem eru í insúlínmeðferð einkennist framvinda langvarandi nýrnabilunar oft af þróun blóðsykurslækkandi sjúkdóma sem þurfa að minnka skammtinn af utanaðkomandi insúlíni (Zabrody fyrirbæri).Þróun þessa heilkennis stafar af því að með verulegu tjóni á nýra parenchyma minnkar virkni insúlínasa um nýru sem tekur þátt í niðurbroti insúlíns. Þess vegna umbrotnar insúlín með innrennsli hægt og rólega, það streymir í blóðið í langan tíma og veldur blóðsykurslækkun. Í sumum tilvikum er þörfin fyrir insúlín minnkað svo mikið að læknar neyðast til að hætta við insúlínsprautur um stund. Allar breytingar á insúlínskammti ættu aðeins að gera með lögboðnu eftirliti með magn blóðsykurs. Sjúklingar með sykursýki af tegund 2 sem fengu blóðsykurslækkandi lyf til inntöku, með þróun langvarandi nýrnabilunar, verða að fara í insúlínmeðferð. Þetta er vegna þess að með þróun langvarandi nýrnabilunar minnkar útskilnaður næstum allra súlfonýlúrealyfja (nema glýklazíð og glýcidón) og lyf úr biguaníðhópnum verulega, sem leiðir til aukinnar þéttni þeirra í blóði og aukinnar hættu á eiturverkunum.

Leiðrétting blóðþrýstings er að verða aðalmeðferð við versnandi nýrnasjúkdómi sem getur hægt á byrjun nýrnabilunar á lokastigi. Markmið blóðþrýstingslækkandi meðferðar, svo og próteinmigu stigs nýrnasjúkdóms í sykursýki, er að viðhalda blóðþrýstingi sem er ekki meira en 130/85 mm Hg. ACE hemlar eru talin lyfin sem eru í fyrsta vali, eins og á öðrum stigum nýrnakvilla vegna sykursýki. Á sama tíma ætti að hafa í huga þörfina fyrir vandlega notkun þessara lyfja með áberandi stigi langvinnrar nýrnabilunar (kreatínínþéttni í sermi meira en 300 μmól / l) vegna hugsanlegrar tímabundinnar versnunar á nýrnasíunarstarfsemi og þróunar blóðkalíumlækkunar. Á stigi langvarandi nýrnabilunar jafnast jafnvægi á einlyfjameðferð ekki stigi blóðþrýstings, þess vegna er mælt með því að framkvæma samsetta meðferð með blóðþrýstingslækkandi lyfjum sem tilheyra mismunandi hópum (ACE hemlar + þvagræsilyf í lykkjum + kalsíumgangalokar + sérhæfðir beta-blokkar + miðlæg áhrif) . Oft getur aðeins 4-þátta meðferðaráætlun til meðferðar á háþrýstingi við langvarandi nýrnabilun náð æskilegu stigi blóðþrýstings.

Grunnreglan við meðhöndlun nýrungaheilkennis er að útrýma blóðalbúmínlækkun. Með lækkun á þéttni albúmíns í sermi undir 25 g / l er mælt með innrennsli albúmínlausna. Á sama tíma eru þvagræsilyf til lykkju notuð og skammturinn af fúrósemíði sem gefinn er (til dæmis lasix) getur orðið 600-800 og jafnvel 1000 mg / dag. Kalíumsparandi þvagræsilyf (spironolactone, triamteren) á stigi langvarandi nýrnabilunar eru ekki notuð vegna hættu á að fá blóðkalíumhækkun. Tíazíð þvagræsilyf eru einnig frábending við nýrnabilun þar sem þau stuðla að lækkun síunarstarfsemi nýrna. Þrátt fyrir gríðarlegt tap á próteini í þvagi með nýrungaheilkenni, er nauðsynlegt að halda áfram að fylgja meginreglunni um lágprótein mataræði, þar sem próteininnihald úr dýraríkinu ætti ekki að fara yfir 0,8 g á 1 kg af líkamsþyngd. Neffrótarheilkenni einkennist af kólesterólhækkun, þess vegna inniheldur meðferðaráætlunin endilega fitu lækkandi lyf (áhrifaríkustu lyfin úr hópi statína). Horfur sjúklinga með sykursýki með nýrnakvilla vegna sykursýki á stigi langvarandi nýrnabilunar og með nýrungaheilkenni eru afar óhagstæðar. Slíkir sjúklingar verða að vera brýn undirbúnir fyrir utanheilameðferð við langvinnri nýrnabilun.

Sjúklingar á stigi langvarandi nýrnabilunar, þegar kreatínín í sermi fer yfir 300 μmól / l, þurfa að takmarka dýraprótein eins mikið og mögulegt er (til 0,6 g á 1 kg af líkamsþyngd). Aðeins þegar um er að ræða blöndu af langvinnri nýrnabilun og nýrungaheilkenni er leyfilegt að neyta próteina í magni 0,8 g á hvert kg líkamsþunga.

Ef þú þarft ævilangt fylgi við lágprótein mataræði hjá sjúklingum með næringu, geta komið upp vandamál í tengslum við niðurbrot eigin próteina. Af þessum sökum er mælt með því að nota ketónhliðstæður af amínósýrum (til dæmis lyfið ketósteríl). Við meðhöndlun með þessu lyfi er nauðsynlegt að stjórna kalsíuminnihaldi í blóði þar sem blóðkalsíumhækkun þróast oft.

Blóðleysi, sem kemur oft fyrir hjá sjúklingum með langvarandi nýrnabilun, er venjulega tengt minni myndun rauðkornavaka í nýrum, hormón sem veitir rauðkornavaka. Í tengslum við uppbótarmeðferð er raðbrigða rauðkornavaka úr mönnum (epoetin alpha, epoetin beta) notuð. Með hliðsjón af meðferðinni magnast járnskortur í sermi oft, því til skilvirkari meðferðar er ráðlagt að meðhöndla rauðkornavaka með því að nota lyf sem innihalda járn. Meðal fylgikvilla erýtrópóíetínmeðferðar er bent á þróun alvarlegs slagæðarþrýstings, blóðkalíumlækkun og mikil hætta á segamyndun. Auðveldara er að stjórna öllum þessum fylgikvillum ef sjúklingur er í blóðskilunarmeðferð. Þess vegna fá aðeins 7-10% sjúklinga erýtrópóíetínmeðferð á frumskilunarstigi langvinnrar nýrnabilunar og um 80% hefja þessa meðferð þegar þau eru flutt í skilun. Við stjórnun slagæðarháþrýstings og alvarlegum kransæðahjartasjúkdómi má ekki meðhöndla rauðkornavaka.

Þróun langvarandi nýrnabilunar einkennist af blóðkalíumlækkun (meira en 5,3 mmól / l) vegna minnkaðs útskilnaðar á kalíum um nýru. Af þessum sökum er sjúklingum ráðlagt að útiloka matvæli sem eru rík af kalíum (bananar, þurrkaðar apríkósur, sítrusávöxtur, rúsínur, kartöflur) frá mataræðinu. Í tilvikum þar sem blóðkalíumhækkun nær gildi sem ógna hjartastoppi (meira en 7,0 mmól / l), er lífeðlisfræðileg kalíumhemill, 10% kalsíumglúkónatlausn, gefinn í bláæð. Jónaskiptar plastefni eru einnig notaðir til að fjarlægja kalíum úr líkamanum.

Truflanir á umbroti fosfór-kalsíums við langvarandi nýrnabilun einkennast af þróun of háfosfats í blóði og blóðkalsíumlækkun. Til að leiðrétta ofvöxt fosfórs í blóði eru notuð takmörkun á neyslu matvæla sem eru rík af fosfór (fiskur, harðir og unnir ostar, bókhveiti osfrv.) Og kynning á lyfjum sem binda fosfór í þörmum (kalsíumkarbónat eða kalsíumasetat). Til að leiðrétta blóðkalsíumlækkun er ávísað kalsíumblöndu, colecalciferol. Ef nauðsyn krefur er skurðaðgerð fjarlægð ofvökva skjaldkirtilskirtla.

Enterosorbents eru efni sem geta bundið eiturefni í þörmum og fjarlægt þau úr líkamanum. Aðgerðir skemmdarlyfja við langvarandi nýrnabilun miða annars vegar að því að snúa frásogi eiturefna úr þvagi úr blóði í þörmum, og hins vegar að draga úr flæði eitur eiturefna frá þörmum í blóðið. Sem enterosorbents er hægt að nota virkt kolefni, povidon (til dæmis enterodesis), minisorb, jónaskiptar plastefni. Taka þarf meltingarefni á milli máltíða, 1,5-2 klukkustundum eftir að aðallyfin eru tekin. Við meðhöndlun með sorbentsefni er mikilvægt að fylgjast með reglulegu virkni þarma, ef nauðsyn krefur, ávísa hægðalyfjum eða framkvæma hreinsivörn.

Meðferðarreglur

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki hefur nokkrar áttir:

• staðla sykurmagns í líkamanum,
• blóðþrýstingsstjórnun
• endurheimta umbrot fitu,
• brotthvarf eða stöðvun þróunar sjúklegra breytinga í nýrum.

Meðferð er mengi ráðstafana:

• lyfjameðferð
• mataræði
• uppskriftir af hefðbundnum lækningum.

Við alvarlega nýrnaskemmdir er nýrnauppbótarmeðferð framkvæmd.

Sjúklingurinn verður einnig að:

• Auka líkamsrækt með sanngjörnum hætti
• gefðu upp slæmar venjur (reykingar, áfengi),
• bæta sál-tilfinningalegan bakgrunn, forðast streitu,
• viðhalda bestu líkamsþyngd.

Og ef á fyrstu stigum er ávísað meðferð í formi fyrirbyggjandi aðgerða, þá er vanrækt tilvik kveðið á um alvarlegri nálgun.

Til meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki eru læknirinn ávísað öllum aðferðum til að koma í veg fyrir meinafræði.

Samræma sykur

Samræming glúkósa í líkamanum kemur fram við meðhöndlun nýrnakvilla, vegna þess að það er ofmetið sykurvísitala sem er aðalorsök þróunar sjúkdómsins.

Klínískar rannsóknir hafa sýnt fram á: ef blóðsykurslækkunarvísitala í langan tíma er ekki hærri en 6,9%, er mögulegt að koma í veg fyrir þróun nýrnakvilla.

Sérfræðingar viðurkenna blóðsykursgildi blóðrauða sem eru yfir 7% í mikilli hættu á blóðsykursfalli, sem og hjá sjúklingum með alvarlega hjartasjúkdóma.

Til að leiðrétta insúlínmeðferð er nauðsynlegt: að skoða lyfin sem notuð eru, skammtaáætlun þeirra og skammta.

Að jafnaði er eftirfarandi áætlun notuð: langvarandi insúlín er gefið 1-2 sinnum á dag, skammvirkt lyf - fyrir hverja máltíð.

Val á sykurlækkandi lyfjum við nýrnasjúkdómi er takmarkað. Notkun lyfja, sem afturköllun fer fram um nýru, sem og hefur óæskileg áhrif á líkamann, er óæskileg.

Með nýrnasjúkdómi er notkun:

• biguanides sem geta valdið mjólkursýrublóðsýringu í dá,
• thiazolinedione, sem stuðlar að vökvasöfnun í líkamanum,
• glíbenklamíð vegna hættu á verulegri lækkun á blóðsykri.

Fyrir sykursjúka af tegund 2 er mælt með því að nota öruggustu lyfin til inntöku, sem hafa lágt hlutfall af framleiðslunni í gegnum nýrun:

Ef ekki er hægt að ná fullnægjandi skaðabótum á kostnað töflanna hjá sykursjúkum af tegund 2 grípa sérfræðingar til samsettrar meðferðar með langverkandi insúlíni. Í sérstökum tilvikum er sjúklingurinn fullkomlega fluttur til insúlínmeðferðar.

Samhliða ígræðsla nýrna og brisi

Hugmyndin um slíka samsetta aðgerð er réttlætanleg með möguleikanum á fullkominni klínískri endurhæfingu sjúklings, þar sem árangursrík líffæraígræðsla felur í sér að útrýma einkennum nýrnabilunar og sjálfs sykursýki, sem olli nýrnasjúkdómi. Á sama tíma er lifunartíðni sjúklinga með sykursýki og ígræðslu eftir slíkar aðgerðir lægri en með einangruðu nýrnaígræðslu. Þetta stafar af miklum tæknilegum erfiðleikum við framkvæmd aðgerðarinnar. Engu að síður, í lok árs 2000, voru meira en 1.000 sameinaðar nýrna- og brisiígræðslur gerðar í Bandaríkjunum. Þriggja ára lifun sjúklinga var 97%. Verulegur bati á lífsgæðum sjúklinga, stöðvun versnunar á skemmdum á marklíffærum í sykursýki og insúlínóháð var greind hjá 60-92% sjúklinga. Þegar ný tækni batnar í læknisfræðinni er mögulegt að á næstu árum muni þessi tegund af uppbótarmeðferð gegna leiðandi stöðu.

, , , , , , , , , , , ,

Endurreisn sérhæfðs gauklum kjallara

Það er vitað að mikilvægu hlutverki í þróun nýrnakvilla vegna sykursýki er leikið af skertri nýmyndun glýkósaminóglýcan heparansúlfats, sem er hluti af gauklalaga kjallarhimnunni og tryggir hleðsluval á nýrnasíuna.Endurnýjun áskilja þessa efnasambands í æðum himnur gæti endurheimt skert himna gegndræpi og dregið úr próteinmissi í þvagi. Fyrstu tilraunirnar til að nota glycosaminoglycans til meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki voru gerðar af G. Gambaro o.fl. (1992) hjá rottum með streptózótósín sykursýki. Það var staðfest að snemma skipan þess - í frumraun sykursýki - kemur í veg fyrir þróun formfræðilegra breytinga á nýrnavef og útlits albúmíníums. Árangursríkar tilraunirannsóknir hafa gert okkur kleift að komast í klínískar rannsóknir á lyfjum sem innihalda glýkósaminóglýkana til að koma í veg fyrir og meðhöndla nýrnakvilla vegna sykursýki. Nýlega birtist lyf af glúkósamínóglýkönum frá Alfa Wassermann (Ítalíu) Vesel Douay F (INN - sulodexide) á rússneska lyfjamarkaðnum. Lyfið inniheldur tvö glýkósaminóglýkana - heparín með litla mólþunga (80%) og dermatan (20%).

Vísindamenn rannsökuðu nýrnafræðilega virkni þessa lyfs hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 með ýmsum stigum nýrnakvilla vegna sykursýki. Hjá sjúklingum með öralbúmínúru minnkaði útskilnað albúmíns í þvagi verulega þegar 1 viku eftir að meðferð hófst og hélst á náð stigi í 3–9 mánuði eftir að lyfjagjöf var hætt. Hjá sjúklingum með próteinmigu minnkaði útskilnaður próteins í þvagi verulega 3-4 vikum eftir að meðferð hófst. Árangursáhrifin voru einnig viðvarandi eftir að lyfinu var hætt. Engir fylgikvillar meðferðar komu fram.

Þannig geta lyf úr hópnum glúkósamínóglýkana (einkum súlódexíð) talist árangursrík, skortir aukaverkanir heparíns og einfaldar í notkun sjúkdómsvaldandi meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki.

Samræming blóðþrýstings

Þegar sjúklegar breytingar á nýrum eiga sér stað er mjög mikilvægt að staðla blóðþrýstingsvísana og eyða jafnvel lágmarks umfram þeirra.

Blóðþrýstingur, viðeigandi norm, gerir þér kleift að hægja á þróun meinafræðilegra ferla í nýrum.

Þegar lyf er valið er nauðsynlegt að taka tillit til áhrifa þeirra á viðkomandi líffæri. Að jafnaði grípa sérfræðingar til eftirfarandi lyfjahópa:

• ACE hemlar (Lisinopril, Enalapril). Lyf eru notuð á öllum stigum meinafræðinnar. Æskilegt er að tímalengd útsetningar þeirra fari ekki yfir 10-12 klukkustundir. Við meðhöndlun ACE hemla er nauðsynlegt að draga úr notkun borðsaltar niður í 5 g á dag og kalíum sem innihalda kalíum.
• Angíótensín viðtakablokkar (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Lyfin hjálpa til við að draga úr bæði heildarþrýstingi í slagæðum og innan höfuðkúpu í nýrum.
• Saluretikam (furosemide, indapamide).
• Kalsíumgangalokar (Verapamil osfrv.). Lyf hindra skarpskyggni kalsíums í frumur líkamans. Þessi áhrif stuðla að því að stækka kransæðarnar, bæta blóðflæði í hjartavöðva og fyrir vikið útrýma slagæðarháþrýsting.

Leiðrétting á fituefnaskiptum

Við nýrnaskemmdir ætti kólesterólinnihaldið ekki að fara yfir 4,6 mmól / L, þríglýseríð - 2,6 mmól / L. Undantekning er hjartasjúkdómur þar sem magn þríglýseríða ætti að vera minna en 1,7 mmól / L.

Til að útrýma þessu broti er nauðsynlegt að nota eftirfarandi lyfjaflokka:

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Lyf draga úr framleiðslu ensíma sem taka þátt í nýmyndun kólesteróls.
• Trefjar (Fenofibrate, Clofibrate, Cyprofibrate). Lyf lækka blóðfitu með því að virkja umbrot lípíðs.

Brotthvarf nýrnablóðleysis

Nýrnablóðleysi sést hjá 50% sjúklinga með nýrnaskemmdir og kemur fram á próteinmigu stigi.Í þessu tilfelli fer blóðrauði ekki yfir 120 g / l hjá konum og 130 g / l hjá fulltrúum hins sterka helmings mannkyns.

Tilkoma ferlisins leiðir til ófullnægjandi framleiðslu á hormóninu (rauðkornavaki) sem stuðlar að eðlilegri blóðmyndun. Blóðleysi fylgir oft járnskortur.

Líkamleg og andleg frammistaða sjúklings minnkar, kynlífsstarfsemi veikist, matarlyst og svefn er skert.

Að auki stuðlar blóðleysi til hraðari þróunar nýrnakvilla.

Til að bæta við járnmagn er Venofer, Ferrumleck osfrv. Gefið í bláæð.

Áhrif á glycosylated prótein sem ekki eru ensím

Ósensískar glýkósýleraðar byggingarprótein í gauklum kjallarhimnu við aðstæður vegna blóðsykurshækkunar leiðir til brots á uppbyggingu þeirra og tap á eðlilegum sértækum gegndræpi próteina. Efnileg stefna við meðhöndlun á fylgikvillum sykursýki í æðum er leit að lyfjum sem geta truflað viðbrögð glýkósýleringar sem ekki eru ensím. Áhugaverð tilraunaniðurstaða var uppgötvun getu asetýlsalisýlsýru til að draga úr glúkósýleruðu próteinum. Samt sem áður hefur skipun þess sem glúkósýleringuhemill ekki fundið víðtæka klíníska dreifingu þar sem skammtarnir sem lyfið hefur áhrif á ættu að vera nokkuð stórir, sem er fráleitt með þróun aukaverkana.

Til að trufla viðbrögð ósensíms glýkósýleringu í tilrauna rannsóknum síðan seint á níunda áratug 20. aldar hefur lyfið amínógúanídín verið notað með góðum árangri, sem bregst óafturkræft við karboxýlhópa afturkræfa glýkósýlerunarafurða og stöðvar þetta ferli. Nú nýverið hefur verið sértækari hemill á myndun pýridoxamíns glýkósýlerunarendafurða.

, , , , , , , , , ,

Áhrif á umbrot polyol glúkósa

Aukin umbrot glúkósa meðfram pólýól ferli undir áhrifum aldósa redúktasa ensímsins leiðir til uppsöfnunar sorbitóls (osmótískt virks efnis) í vefjum sem ekki eru háðir insúlíni og stuðlar einnig að þróun seinna fylgikvilla sykursýki. Til að trufla þetta ferli notar læknastofan lyf úr hópnum af aldósa redúktasahemlum (tolrestat, statil). Fjöldi rannsókna hefur sýnt minnkun á albúmínmigu hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 sem fengu aldósa redúktasa hemla. Klínísk virkni þessara lyfja er þó meira áberandi við meðhöndlun á taugakvilla eða sjónukvilla af völdum sykursýki og minna við meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki. Kannski er það vegna þess að pólýól leiðin í umbrotum glúkósa gegnir minna hlutverki í meingerð nýrnaskemmda við sykursýki en í skipum annarra vefja sem ekki eru háðir insúlíni.

, , , , , , , , , , , , ,

Áhrif á starfsemi æðaþelsfrumna

Í tilrauna- og klínískum rannsóknum var hlutverk endóþelín-1 sem miðill á framvindu nýrnakvilla vegna sykursýki greinilega staðfest. Þess vegna beindist athygli margra lyfjafyrirtækja að myndun lyfja sem geta hindrað aukna framleiðslu þessa þáttar. Sem stendur eru tilraunir með lyf sem hindra viðtaka fyrir endóþelín-1. Fyrstu niðurstöður benda til minni virkni þessara lyfja samanborið við ACE hemla.

, , , , , , , , ,

Mat á árangri meðferðar

Skilyrði fyrir árangri forvarnar og meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki eru almenn skilyrði fyrir árangursríkri meðferð á sykursýki, svo og varnir gegn klínískum áföngum nýrnakvilla vegna sykursýki og hægja á lækkun síunarstarfsemi nýrna og framvindu langvarandi nýrnabilunar.

, , , , , , , , ,

Saltajafnvægi

Geta meltingarfæralyfja til að taka upp skaðleg efni úr meltingarveginum stuðlar að verulegri minnkun á eitrun líkamans af völdum skertrar nýrnastarfsemi og lyfjanna sem notuð eru.

Enterosorbents (lyfjakol, Enterodesum osfrv.) Er ávísað af lækni fyrir sig og þau eru tekin einum og hálfum til tveimur klukkustundum fyrir máltíð og lyf.

Mikið magn kalíums í líkamanum (blóðkalíumlækkun) er eytt með hjálp kalíumhemla, lausn kalsíumglúkónats, insúlíns með glúkósa. Með meðferðarbresti er blóðskilun möguleg.

Útrýma Albuminuria

Skemmdir glomeruli í nýrum, jafnvel með mikilli meðferð á nýrnakvilla, vekja tilvist próteina í þvagi.

Gegndræpi nýrna í nýrnastarfsemi er endurreist með hjálp nefvarnarlyfsins Sulodexide.

Í sumum tilvikum ávísa sérfræðingar Pentoxifylline og Fenofibrate til að útrýma albúmínmigu. Lyfin hafa góð áhrif en hlutfall áhættu á aukaverkunum og ávinningur af notkun þeirra af sérfræðingum hefur ekki verið metið að fullu.

Skilun - blóðhreinsun í gegnum sérstakt tæki eða í gegnum kvið. Með þessari aðferð er ómögulegt að lækna nýrun. Tilgangur þess er að skipta um orgel. Aðgerðin veldur ekki sársauka og þolir venjulega sjúklinga.

Til blóðskilunar er notað sérstakt tæki - mállýska. Inn í tækjabúnaðinn losnar blóðið við eitruð efni og umfram vökva, sem hjálpar til við að viðhalda salta og basísku jafnvægi og staðla blóðþrýstinginn.

Aðgerðin er framkvæmd þrisvar í viku og varir í að minnsta kosti 4-5 klukkustundir við læknisfræðilegar aðstæður og getur leitt til:

• ógleði og uppköst
• lækka blóðþrýsting,
• erting í húðinni
• aukin þreyta
• mæði
• truflun á hjarta,
• blóðleysi
• amyloidosis, þar sem prótein safnast upp í liðum og sinum.

Í sumum tilvikum er kviðskilun gerð, sem vísbendingar eru um ómögulegt blóðskilun:

• blæðingartruflanir
• vanhæfni til að fá nauðsynlegan aðgang að skipunum (með minni þrýstingi eða hjá börnum),
• hjarta- og æðasjúkdóma
• löngun sjúklings.

Með kviðskilun er blóð hreinsað í gegnum kvið, sem í þessu tilfelli er skiljari.

Aðgerðin er hægt að framkvæma bæði í læknisfræði og heima tvisvar eða oftar á dag.

Sem afleiðing af kviðskilun er hægt að fylgjast með eftirfarandi:

• bakteríubólga í leghimnu (kviðbólga),
• skert þvaglát
• hernia.

Skilun er ekki framkvæmd með:

• geðraskanir
• krabbameinssjúkdómar
• hvítblæði
• hjartadrep ásamt öðrum hjarta- og æðasjúkdómum,
• lifrarbilun
• skorpulifur.

Ef málsmeðferð er hafnað verður sérfræðingurinn að rökstyðja álit sitt.

Nýrnaígræðsla

Eini grundvöllurinn fyrir líffæraígræðslu er lokastig nýrnakvilla vegna sykursýki.

Árangursrík skurðaðgerð getur bætt heilsufar sjúklingsins róttækan.

Aðgerðin er ekki framkvæmd með eftirfarandi algerum frábendingum:

• ósamrýmanleiki líkama sjúklings og líffæragjafa,
• ný æxli af illkynja eðli,
• hjarta- og æðasjúkdóma á bráða stiginu,
• alvarleg langvarandi meinafræði,
• vanrækt sálfræðileg skilyrði sem hindra aðlögun sjúklings eftir aðgerð (geðrof, áfengissýki, eiturlyfjafíkn),
• virkar sýkingar (berklar, HIV).

Sérfræðingur í hverju tilviki ákveður möguleika á aðgerð vegna efnaskiptasjúkdóma, svo og ýmissa nýrnakvilla: himnufjölgandi glomerulonephritis, hemolytic uremic syndrome og annarra sjúkdóma.

Mataræði fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki er ein af aðferðum flókinnar meðferðar.

Meginreglur mataræðisins eru:

• Að draga úr daglegri neyslu próteina hjálpar til við að draga úr magni köfnunarefnisúrgangs í líkamanum. Mælt er með notkun kjöts og fiska í mataræði með frekari umbreytingu í jurtaprótein.
• Í sumum tilvikum er mælt með því að draga úr saltinntöku í 5 g á dag. Ef tómatar og sítrónusafi, hvítlaukur, laukur og stilkur sellerí er settur inn í mataræðið, mun það hjálpa þér að laga þig fljótt að saltfríu mataræði.
• Byggt á niðurstöðum prófanna ákvarðar sérfræðingurinn möguleikann á að auka eða minnka neyslu á kalíum sem innihalda kalíum.
• Aðeins má takmarka drykkjaráætlun þegar mikil bólga kemur upp.
• Matvæli ættu að vera gufuð eða soðin.

Listi yfir leyfileg og bönnuð matvæli er sett saman af lækni og fer eftir stigi sjúkdómsins.

Folk úrræði

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki er möguleg með því að nota alþýðulækningar á stigi bataferlis eða á fyrstu stigum sjúkdómsins.

Til að endurheimta nýrnastarfsemi er notað afkok og te úr lingonberjum, jarðarberjum, chamomiles, trönuberjum, rúnávöxtum, rósar mjöðmum og planan.

Þurrar baunir (50 g), soðnar í sjóðandi vatni (1 l), hafa góð áhrif á starfsemi nýranna og lækka sykurmagn í líkamanum. Eftir að hafa staðið í þremur klukkustundum er drykkurinn neytt í ½ bolla í mánuð.

Til að draga úr kólesteróli er mælt með því að bæta ólífu- eða hörfræolíu við matinn - 1 tsk. 2 sinnum yfir daginn.

Birkiknapar (2 msk), flóð með vatni (300 ml) og látnir sjóða, stuðla að eðlilegri starfsemi nýrna. Heimtaðu í hitamæli í 30 mínútur. Borðaðu heitt decoction af 50 ml allt að 4 sinnum á dag fyrir máltíðir í 14 daga.

Viðvarandi háþrýstingur mun hjálpa til við að útrýma áfengi propolis áfengis, tekið 3 sinnum á dag, 20 dropum fjórðungi fyrir máltíð.

Einnig er mælt með því að útbúa decoctions með því að nota vatnsmelóna kvoða og hýði eða borða ávextina án formeðferðar.

Ef sykursýki verður verður sjúklingurinn að vera mjög gaumur að líkama hans. Tímabundin uppgötvun nýrnasjúkdóms með sykursýki er lykillinn að árangursríkri meðferð þess.

Nefropathy sykursýki: finndu allt sem þú þarft. Hér að neðan er einkennum þess og greiningu lýst í smáatriðum með því að nota blóð- og þvagprufur, svo og ómskoðun nýrna. Aðalmálið er sagt um árangursríkar meðferðaraðferðir sem gera þér kleift að halda blóðsykri 3,9-5,5 mmól / l stöðugum allan sólarhringinn, eins og hjá heilbrigðu fólki. Bernstein, tegund 2 og tegund 1 sykursýki stýringarkerfi, hjálpar til við að lækna nýrun ef nýrnakvilla hefur ekki gengið of langt. Finndu út hvað öralbúmínmigu og próteinmigu er, hvað á að gera ef nýrun eru sár og hvernig á að staðla blóðþrýsting og kreatínín í blóði.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er nýrnaskaði af völdum hás blóðsykurs. Einnig, reykingar og háþrýstingur eyðileggja nýrun. Í 15–25 ár hjá sykursýki geta bæði þessi líffæri brugðist og skilun eða ígræðsla verður nauðsynleg. Þessi blaðsíða lýsir ítarlega um alþýðulækningar og opinbera meðferð til að forðast nýrnabilun eða að minnsta kosti hægja á þróun þess. Tilmæli eru gefin, en framkvæmdin verndar ekki aðeins nýrun, heldur dregur hún einnig úr hættu á hjartaáfalli og heilablóðfalli.

Nefropathy sykursýki: Ítarleg grein

Finndu út hvernig sykursýki hefur áhrif á nýrun, einkenni og greiningarmál til að greina nýrnakvilla vegna sykursýki. Skilja hvaða próf þarf að standast, hvernig má ákvarða niðurstöður þeirra, hversu gagnlegt er ómskoðun nýrna. Lestu um meðferð með mataræði, lyfjum, alþýðubótum og umskiptum við heilbrigðan lífsstíl. Litbrigði nýrnameðferðar hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 er lýst. Upplýsingar eru gefnar um pillur sem lækka blóðsykur og blóðþrýsting.Auk þeirra getur verið þörf á statínum fyrir kólesteról, aspirín og blóðleysi.

1. Hvernig hefur sykursýki áhrif á nýrun?
2. Hver er munurinn á fylgikvillum nýrna í sykursýki af tegund 2 og tegund 1?
3. Einkenni og greining nýrnakvilla vegna sykursýki
4. Hvað gerist ef nýrun hætta að virka?
5. Af hverju er blóðsykur lækkaður við nýrnakvilla vegna sykursýki?
6. Hvaða blóð- og þvagpróf ætti að taka? Hvernig á að skilja árangur þeirra?
7. Hvað er microalbuminuria?
8. Hvað er próteinmigu?
9. Hvernig hefur kólesteról áhrif á fylgikvilla sykursýki í nýrum?
10. Hversu oft þurfa sykursjúkir að gera ómskoðun á nýrum?
11. Hver eru merki um nýrnakvilla vegna sykursýki við ómskoðun?
12. Nefropathy sykursýki: stig
13. Hvað á að gera ef nýrun meiða?
14. Hvernig er meðhöndlað sykursýki til að varðveita nýru?
15. Hvaða pillum til lækkunar á blóðsykri er ávísað?
16. Hvaða þrýstingslyf ætti ég að taka?
17. Hvernig á að meðhöndla ef þú greinist með nýrnakvilla vegna sykursýki og mikið prótein í þvagi?
18. Hvað ætti sjúklingur með nýrnakvilla vegna sykursýki og háan blóðþrýsting að gera?
19. Hvað eru nokkur góð úrræði til að meðhöndla nýrnavandamál?
20. Hvernig á að draga úr kreatíníni í blóði í sykursýki?
21. Er mögulegt að endurheimta eðlilega gauklasíunarhraða nýranna?
22. Hvaða mataræði ætti að fylgja varðandi nýrnakvilla vegna sykursýki?
23. Hve lengi lifa sykursjúkir við langvarandi nýrnabilun?
24. Nýrnaígræðsla: kostir og gallar
25. Hve lengi getur nýrnaígræðsla lifað?

Kenning: Lágmarkskröfur krafist

Nýrin taka þátt í að sía úrgangsefni úr blóði og fjarlægja þau með þvagi. Þeir framleiða einnig hormónið rauðkornavaka sem örvar útlit rauðra blóðkorna - rauðra blóðkorna.

Blóð fer reglulega í gegnum nýrun, sem fjarlægir úrgang úr því. Hreinsað blóð streymir lengra. Eiturefni og efnaskiptaafurðir, svo og umfram salt, leyst upp í miklu magni af vatni, mynda þvag. Það rennur í þvagblöðru, þar sem það er geymt tímabundið.

Líkaminn stjórnar fínlega hversu mikið vatn og salt þarf að gefa í þvagi og hversu mikið þarf að skilja eftir í blóðinu til að viðhalda eðlilegum blóðþrýstingi og salta.

Hvert nýra inniheldur um það bil milljón síuþætti sem kallast nefrónar. Glomerulus í litlum æðum (háræðar) er einn af innihaldsefnum nefrónsins. Síunarhraði gauklanna er mikilvægur vísir sem ákvarðar ástand nýranna. Það er reiknað út frá innihaldi kreatíníns í blóði.

Kreatínín er ein af niðurbrotsefnunum sem nýrun skilja út. Við nýrnabilun safnast það upp í blóði ásamt öðrum úrgangsefnum og sjúklingurinn finnur fyrir eitrunareinkennum. Nýrnavandamál geta stafað af sykursýki, sýkingu eða öðrum orsökum. Í hverju þessara tilvika er gaukulsíunarhraði mældur til að meta alvarleika sjúkdómsins.

Hvernig hefur sykursýki áhrif á nýrun?

Aukinn blóðsykur skaðar síuþætti nýrna. Með tímanum hverfa þau og skipt er um örvef sem getur ekki hreinsað blóð úrgangs. Því færri síuþættir sem eftir eru, því verri vinna nýrun. Í lokin hætta þeir að takast á við að fjarlægja úrgang og eitrun líkamans á sér stað. Á þessu stigi þarf sjúklingur uppbótarmeðferð til að deyja ekki - skilun eða ígræðslu nýrna.

Áður en þeir deyja alveg verða síuþættirnir „lekir“, þeir byrja að „leka“. Þeir fara með prótein í þvagið, sem ætti ekki að vera þar. Nefnilega albúmín í mikilli styrk.

Microalbuminuria skilst út albúmíni í þvagi í magni 30-300 mg á dag. Próteinmigu - Albúmín er að finna í þvagi í meira en 300 mg á dag. Microalbuminuria getur stöðvast ef árangur er af meðferð. Próteinmigu er alvarlegra vandamál. Það er talið óafturkræft og gefur til kynna að sjúklingurinn hafi farið af stað í þróun nýrnabilunar.

Því verri sem stjórnun á sykursýki er, því meiri er hættan á nýrnabilun á lokastigi og því hraðar getur hún orðið. Líkurnar á að lenda í fullkominni nýrnabilun hjá sykursjúkum eru í raun ekki mjög miklar. Vegna þess að flestir þeirra deyja úr hjartaáfalli eða heilablóðfalli áður en þörf er á nýrnastarfsmeðferð. Hins vegar er hættan aukin hjá sjúklingum sem sykursýki er í ásamt reykingum eða langvinnri þvagfærasýkingu.

Til viðbótar við nýrnakvilla vegna sykursýki geta einnig verið nýrnaslagæðarþrengsli. Þetta er stífla á æðakölkum plaques í einum eða báðum slagæðum sem nærast nýrun. Á sama tíma hækkar blóðþrýstingur mjög. Lyf við háþrýstingi hjálpa ekki, jafnvel þó að þú notir nokkrar tegundir af kröftugum töflum á sama tíma.

Nýrnaslagæðarþrengsli þarf oft skurðaðgerð. Sykursýki eykur hættuna á þessum sjúkdómi vegna þess að það örvar þróun æðakölkun, þar með talið í skipunum sem nærast nýrun.

Nýru sykursýki af tegund 2

Venjulega gengur sykursýki af tegund 2 með áberandi hætti í nokkur ár þar til hún er fundin og meðhöndluð. Öll þessi ár eyðileggja fylgikvillar smám saman líkama sjúklingsins. Þeir komast ekki framhjá nýrunum.

Samkvæmt enskum tungumálum eru 12% sjúklinga með sykursýki af tegund 2 þegar greindir þegar þeir eru greindir og 2% próteinmigu. Meðal rússneskumælandi sjúklinga eru þessar vísbendingar nokkrum sinnum hærri. Vegna þess að Vesturlandabúar hafa þann vana að fara reglulega í fyrirbyggjandi læknisskoðun. Vegna þessa eru þeir líklegri til að greina langvarandi sjúkdóma.

Hægt er að sameina sykursýki af tegund 2 með öðrum áhættuþáttum til að þróa langvinnan nýrnasjúkdóm:

• hár blóðþrýstingur
• hátt kólesteról í blóði,
• það voru tilfelli af nýrnasjúkdómi í nánum ættingjum,
• hafa verið tilfelli um snemma hjartaáfall eða heilablóðfall í fjölskyldunni,
• reykingar
• offita
• háþróaður aldur.

Hver er munurinn á fylgikvillum nýrna í sykursýki af tegund 2 og tegund 1?

Í sykursýki af tegund 1 þróast venjulega fylgikvillar nýrna 5-15 árum eftir upphaf sjúkdómsins. Í sykursýki af tegund 2 eru þessir fylgikvillar oft greindir strax við greiningu. Vegna þess að sykursýki af tegund 2 varir venjulega í mörg ár í duldu formi áður en sjúklingurinn tekur eftir einkennum og giskar á að kanna blóðsykurinn. Þar til greining er gerð og meðferð er hafin, eyðileggur sjúkdómurinn frjálst nýru og allan líkamann.

Sykursýki af tegund 2 er minna alvarleg veikindi en sykursýki af tegund 1. En það kemur 10 sinnum oftar fyrir. Sjúklingar með sykursýki af tegund 2 eru stærsti hópur sjúklinga sem eru þjónaðir af skilunarmiðstöðvum og sérfræðingum í ígræðslu nýrna. Faraldurinn af sykursýki af tegund 2 magnast um allan heim og í rússneskumælandi löndum. Þetta bætir við vinnu sérfræðinga sem meðhöndla fylgikvilla nýrna.

Í sykursýki af tegund 1 upplifa sjúklingar sem hafa þróað sjúkdóminn oft á barnsaldri og unglingsaldri nýrnasjúkdómur. Hjá fólki sem er með sykursýki af tegund 1 á fullorðinsárum er hættan á nýrnavandamálum ekki mjög mikil.

Einkenni og greining

Fyrstu mánuðina og árin veldur nýrnakvilla af völdum sykursýki og öralbúmínfitu engin einkenni. Sjúklingar taka aðeins eftir vandamálum þegar lokastig nýrnabilunar er við höndina. Í byrjun eru einkennin óljós og líkist kvef eða langvinnri þreytu.

Snemma merki um nýrnakvilla vegna sykursýki:

• veikleiki, þreyta,
• óskýr hugsun
• bólga í fótleggjum
• hár blóðþrýstingur
• tíð þvaglát,
• oft þarf að fara á klósettið á nóttunni,
• lækkun skammta af insúlíni og sykurlækkandi töflum,
• máttleysi, bleiki og blóðleysi,
• kláði í húð, útbrot.

Fáir sjúklingar geta grunað að þessi einkenni séu af völdum skertrar nýrnastarfsemi.

Hvað gerist ef nýrun hætta að vinna með sykursýki?

Sykursjúkir sem eru latir við að taka reglulega blóð- og þvagprufur geta verið áfram í ánægjulegri fáfræði fram á síðasta stig, upphaf endanlegrar nýrnabilunar. En á endanum koma merki um eitrun af völdum nýrnasjúkdóms áberandi:

• léleg matarlyst, léttast,
• húðin er þurr og kláði stöðugt,
• alvarleg bólga, vöðvakrampar,
• bólga og töskur undir augunum,
• ógleði og uppköst
• skert meðvitund.

Af hverju er blóðsykur lækkaður við nýrnakvilla vegna sykursýki?

Reyndar, með nýrnakvilla af völdum sykursýki á síðasta stigi nýrnabilunar, getur blóðsykur lækkað. Með öðrum orðum, þörfin fyrir insúlín minnkar. Nauðsynlegt er að minnka skammtinn þannig að ekki sé um blóðsykurslækkun að ræða.

Af hverju er þetta að gerast? Insúlín er eytt í lifur og nýrum. Þegar nýrun skemmast illa missa þau hæfileika sína til að skilja út insúlín. Þetta hormón dvelur lengur í blóði og örvar frumur til að taka upp glúkósa.

Skert nýrnasjúkdómur er hörmung fyrir sykursjúka. Getan til að lækka insúlínskammtinn er aðeins smá þægindi.

Hvaða próf þarf að standast? Hvernig á að afkóða niðurstöðurnar?

Til að gera nákvæma greiningu og velja árangursríka meðferð þarftu að standast próf:

• prótein (albúmín) í þvagi,
• hlutfall albúmíns og kreatíníns í þvagi,
• kreatínín í blóði.

Kreatínín er ein niðurbrotsafurð próteinsins sem nýrun taka þátt í. Með því að þekkja magn kreatíníns í blóði, svo og aldur og kyn einstaklings, getur þú reiknað út gauklasíunarhraða. Þetta er mikilvægur vísir, á grundvelli þess sem stigi nýrnakvilla í sykursýki er ákvarðað og meðferð er ávísað. Læknirinn gæti einnig ávísað öðrum prófum.

Undir 3,5 (konur)

Í undirbúningi fyrir blóð- og þvagprufur sem taldar eru upp hér að ofan þarftu að forðast alvarlega líkamlega áreynslu og áfengisneyslu í 2-3 daga. Annars verða niðurstöðurnar verri en þær eru.

Hvað þýðir tíðnin í gauklasíun nýrna?

Að því er varðar niðurstöðu blóðrannsóknar á kreatíníni, ætti að tilgreina eðlilegt svið með hliðsjón af kyni þínu og aldri og reikna skal hlutfall gauklasíunar nýrna. Því hærra sem gengi, því betra.

Hvað er microalbuminuria?

Microalbuminuria er útlit próteins (albúmíns) í þvagi í litlu magni. Þetta er snemma einkenni nýrnasjúkdóms vegna sykursýki. Það er talinn áhættuþáttur hjartaáfalls og heilablóðfalls. Microalbuminuria er talið afturkræft. Með því að taka lyf, viðeigandi stjórn á glúkósa og blóðþrýstingi getur það dregið úr magni albúmíns í þvagi í nokkur ár.

Hvað er próteinmigu?

Próteinmigu er tilvist próteina í þvagi í miklu magni. Mjög slæmt tákn. Þýðir að hjartaáfall, heilablóðfall eða endanlega nýrnabilun er rétt handan við hornið. Krefst áríðandi ákafrar meðferðar. Ennfremur, það getur reynst að tími til árangursríkrar meðferðar hefur þegar verið saknað.

Ef þú finnur öralbúmínmigu eða próteinmigu, verður þú að leita til læknis sem meðhöndlar nýrun. Þessi sérfræðingur er kallaður nýrnalæknir, til að rugla ekki saman við taugalækni. Vertu viss um að orsök próteins í þvagi sé ekki smitsjúkdómur eða nýrnasjúkdómur.

Það getur reynst að orsök lélegrar niðurstöðu greiningar var of mikið. Í þessu tilfelli mun endurtekin greining eftir nokkra daga gefa eðlilega niðurstöðu.

Hvernig hefur kólesteról í blóði áhrif á fylgikvilla sykursýki í nýrum?

Opinberlega er talið að hækkað kólesteról í blóði örvi þróun á æðakölkun. Æðakölkun hefur samtímis áhrif á mörg skip, þar með talið þau sem blóð streymir til nýranna. Það er litið svo á að sykursjúkir þurfa að taka statín vegna kólesteróls og það mun seinka þróun nýrnabilunar.

Hins vegar er tilgáta um verndandi áhrif statína á nýru umdeild. Og alvarlegar aukaverkanir þessara lyfja eru vel þekktar. Að taka statín er skynsamlegt að forðast að fá annað hjartaáfall ef þú hefur þegar fengið slíkt. Auðvitað ætti áreiðanlegt forvarnir gegn endurteknum hjartaáfalli að innihalda margar aðrar ráðstafanir, auk þess að taka pillur fyrir kólesteról. Það er varla þess virði að drekka statín ef þú hefur ekki fengið hjartaáfall.

Skipt yfir í lágkolvetnamataræði bætir venjulega hlutfallið af „góðu“ og „slæma“ kólesterólinu í blóði. Ekki aðeins glúkósastig er eðlilegt, heldur einnig blóðþrýstingur. Vegna þessa er þróun á nýrnakvilla vegna sykursýki hamlað. Svo að niðurstöður blóðrannsókna á sykri og kólesteróli þóknast þér og öfundum vini, ættir þú að fylgja strangt kolvetnafæði. Þú ættir að yfirgefa bannaðar vörur alveg.

Hversu oft þurfa sykursjúkir að gera ómskoðun á nýrum?

Ómskoðun nýrna gerir kleift að athuga hvort það er sandur og steinar í þessum líffærum. Einnig með hjálp rannsóknarinnar er hægt að greina góðkynja æxli í nýrum (blöðrur).

Meðferð nýrna við sykursýki: endurskoðun

Ómskoðun er þó nánast ónýt til að greina nýrnakvilla vegna sykursýki og hafa eftirlit með árangri meðferðar þess. Það er miklu mikilvægara að taka reglulega blóð- og þvagpróf, sem lýst er í smáatriðum hér að ofan.

Hvað á að gera ef nýrnaköst eru með sykursýki?

Í fyrsta lagi ættir þú að ganga úr skugga um að það sé sárt í nýrum. Kannski ertu ekki með nýrnavandamál, heldur beinþynningu, gigt, brisbólgu eða einhver önnur kvilli sem veldur svipuðu verkjaheilkenni. Þú verður að leita til læknis til að ákvarða nákvæma orsök sársauka. Það er ómögulegt að gera það sjálfur.

Sjálfslyf geta skaðað alvarlega. Fylgikvillar sykursýki í nýrum valda yfirleitt ekki sársauka, en einkenni vímuefna sem talin eru upp hér að ofan. Nýrnasteinar, nýrnasjúkdómur og bólga eru líklega ekki í beinu samhengi við skert umbrot glúkósa.

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki miðar að því að koma í veg fyrir eða að minnsta kosti seinka upphafi nýrnabilunar á lokastigi, sem þarfnast skilunar eða ígræðslu gjafa líffæra. Það samanstendur af því að viðhalda góðum blóðsykri og blóðþrýstingi.

Nauðsynlegt er að fylgjast með magni kreatíníns í blóði og próteini (albúmíni) í þvagi. Einnig mælir opinber lyf við að fylgjast með kólesteróli í blóði og reyna að lækka það. En margir sérfræðingar efast um að það sé mjög gagnlegt. Meðferðarskref til að vernda nýru draga úr hættu á hjartaáfalli og heilablóðfalli.

Hvað þarftu að taka sykursýki til að bjarga nýrunum?

Auðvitað er mikilvægt að taka pillur til að koma í veg fyrir fylgikvilla nýrna. Sykursjúkum er venjulega ávísað nokkrum lyfjaflokkum:

1. Þrýstingspillur eru fyrst og fremst ACE hemlar og angíótensín-II viðtakablokkar.
2. Aspirín og önnur blóðflögulyf.
3. Statín fyrir kólesteról.
4. Lækning fyrir blóðleysi sem nýrabilun getur valdið.

Öllum þessum lyfjum er lýst í smáatriðum hér að neðan. Hins vegar leikur næring stórt hlutverk. Að taka lyf hefur margfalt minni áhrif en mataræðið sem sykursýki fylgist með. Það helsta sem þú þarft að gera er að ákveða umskiptin í lágkolvetnamataræði. Lestu meira hér að neðan.

Ekki treysta á lækningaúrræði ef þú vilt vernda þig gegn nýrnakvilla vegna sykursýki. Plöntutegundir, innrennsli og decoctions eru aðeins gagnlegar sem vökvi til að koma í veg fyrir og meðhöndla ofþornun. Þau hafa ekki verndandi áhrif á nýru.

Hvernig á að meðhöndla nýru við sykursýki?

Í fyrsta lagi nota þeir mataræði og insúlínsprautur til að viðhalda blóðsykri eins nálægt eðlilegu og mögulegt er. Að viðhalda glýkuðum HbA1C hemóglóbíni undir 7% dregur úr hættu á próteinmigu og nýrnabilun um 30-40%.

Að nota aðferðir Dr. Bernstein gerir þér kleift að halda sykri stöðugum, eins og hjá heilbrigðu fólki, og glýkað blóðrauða undir 5,5%. Þessar vísbendingar draga líklega úr hættu á alvarlegum nýrnakvillum í núll, þó að þetta hafi ekki verið staðfest með opinberum rannsóknum.

Vísbendingar eru um að með stöðugu eðlilegu magni glúkósa í blóði, séu nýru sem hafa áhrif á sykursýki læknað og endurheimt. Hins vegar er þetta hægt ferli. Á stigum 4 og 5 í nýrnasjúkdómi með sykursýki er það yfirleitt ómögulegt.

Opinberlega er mælt með takmörkun á próteini og dýrafitu. Hér á eftir er fjallað um hæfileika þess að nota lágkolvetnamataræði. Með venjulegu blóðþrýstingsgildi ætti að takmarka saltinntöku í 5-6 g á dag og í hækkuðu magni, allt að 3 g á dag. Reyndar er þetta ekki mjög lítið.

1. Hættu að reykja.
2. Athugaðu greinina „Áfengi fyrir sykursýki“ og drekkið ekki meira en það sem þar er gefið til kynna.
3. Ef þú drekkur ekki áfengi, byrjaðu ekki einu sinni.
4. Reyndu að léttast og vissulega ekki þyngjast meira.
5. Talaðu við lækninn þinn um hvaða líkamsrækt hentar þér og líkamsrækt.
6. Vertu með blóðþrýstingsmælanda heima og mæla reglulega blóðþrýstinginn með honum.

Það eru engar töfrapillur, veig og sérstaklega fólk sem getur fljótt og auðveldlega endurheimt nýrun sem verða fyrir sykursýki.

Te með mjólk hjálpar ekki, heldur skaðar það, vegna þess að mjólk hækkar blóðsykur. Karkade er vinsæll tedrykkur sem hjálpar ekki meira en að drekka hreint vatn. Betra er ekki einu sinni að reyna lækningaúrræði, í von um að lækna nýrun. Sjálflyf á þessum síunarlíffærum er afar hættulegt.

Hvaða lyf er ávísað?

Sjúklingar sem hafa uppgötvað nýrnakvilla vegna sykursýki á einum eða öðrum stigum nota venjulega nokkur lyf á sama tíma:

• töflur fyrir háþrýsting - 2-4 tegundir,
• kólesteról statín
• blóðflöguefni - aspirín og dípýridamól,
• lyf sem binda umfram fosfór í líkamanum,
• kannski önnur lækning við blóðleysi.

Að taka fjölmargar pillur er það auðveldasta sem þú getur gert til að forðast eða seinka byrjun nýrnabilunar á lokastigi. Skoðaðu skref-fyrir-skref meðferðaráætlun sykursýki af tegund 2 eða stjórnunarkerfi sykursýki af tegund 1. Fylgdu ráðleggingunum vandlega. Umskiptin yfir í heilbrigðan lífsstíl þurfa alvarlegri viðleitni. Það verður hins vegar að koma til framkvæmda. Það virkar ekki að losna við lyf ef þú vilt vernda nýrun og lifa lengur.

Hvaða blóðsykurslækkandi pillur henta fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki?

Því miður ætti að útiloka vinsælasta lyfið metformin (Siofor, Glucofage) þegar á fyrstu stigum nýrnakvilla vegna sykursýki. Það er ekki hægt að taka það ef sjúklingur er með gauklasíunarhraða 60 ml / mín. Og jafnvel minna. Þetta samsvarar kreatíníni í blóði:

• hjá körlum - yfir 133 μmól / l
• fyrir konur - yfir 124 míkrómól / l

Munum að því hærra sem kreatínínið er, því verri eru nýrun og lægri gauklasíunarhraðinn. Þegar á fyrstu stigum fylgikvilla sykursýki nýrna, ætti að útiloka metformín frá meðferðaráætluninni til að koma í veg fyrir hættulega mjólkursýrublóðsýringu.

Opinberlega er sjúklingum með sjónukvilla af sykursýki leyfilegt að taka lyf sem valda því að brisi framleiðir meira insúlín. Til dæmis Diabeton MV, Amaryl, Maninil og hliðstæður þeirra. Hins vegar eru þessi lyf á listanum yfir skaðlegar pillur við sykursýki af tegund 2. Þeir tæma brisi og draga ekki úr dánartíðni sjúklinga og auka það jafnvel. Það er betra að nota þau ekki. Sykursjúkir sem fá fylgikvilla nýrna þurfa að skipta um sykurlækkandi pillur með insúlínsprautum.

Hægt er að taka sum sykursýkislyf, en vandlega, eins og læknirinn þinn hefur samið um.Að jafnaði geta þeir ekki veitt nægilega góða stjórn á glúkósagildum og veita ekki tækifæri til að hafna insúlínsprautum.

Hvaða þrýstingspillur ætti ég að taka?

Háþrýstingspillur eru mjög mikilvægar sem tilheyra ACE-hemlum eða angíótensín-II viðtakablokkum. Þeir lækka ekki aðeins blóðþrýsting, heldur veita nýru einnig viðbótarvörn. Að taka þessi lyf hjálpar til við að seinka byrjun nýrnabilunar á lokastigi.

Reyndu að halda blóðþrýstingnum undir 130/80 mm Hg. Gr. Til þess þarf venjulega að nota nokkrar tegundir af lyfjum. Byrjaðu með ACE hemla eða angíótensín-II viðtakablokka. Þeim er einnig bætt við lyfjum frá öðrum hópum - beta-blokka, þvagræsilyf (þvagræsilyf), kalsíumgangalokum. Biðjið lækninn að ávísa hentugum samsettum pillum sem innihalda 2-3 virk efni undir einni húð til lyfjagjafar einu sinni á dag.

ACE hemlar eða angíótensín-II viðtakablokkar í upphafi meðferðar geta aukið kreatíníngildi í blóði. Talaðu við lækninn þinn um hversu alvarlegt þetta er. Líklegast verður þú ekki að hætta við lyfið. Einnig geta þessi lyf aukið magn kalíums í blóði, sérstaklega ef þú sameinar þau hvert við annað eða með þvagræsilyfjum.

Mjög mikill styrkur kalíums getur valdið hjartastoppi. Til að forðast það, ættir þú ekki að sameina ACE hemla og angíótensín-II viðtakablokka, svo og lyf sem kallast kalíumsparandi þvagræsilyf. Taka ætti blóðprufur fyrir kreatínín og kalíum, svo og þvag fyrir próteini (albúmíni) einu sinni í mánuði. Ekki vera latur að gera þetta.

Ekki nota að frumkvæði statín vegna kólesteróls, aspiríns og annarra blóðflögulyfja, lyfja og fæðubótarefna við blóðleysi. Allar þessar pillur geta valdið alvarlegum aukaverkunum. Talaðu við lækninn þinn um nauðsyn þess að taka þau. Læknirinn ætti einnig að takast á við val á lyfjum við háþrýstingi.

Verkefni sjúklingsins er ekki að vera latur að taka reglulega próf og, ef nauðsyn krefur, ráðfæra sig við lækni til að leiðrétta meðferðaráætlunina. Aðalverkfærið þitt til að ná góðum blóðsykri er insúlín, ekki sykursýktöflur.

Hvað ætti sjúklingur með nýrnakvilla vegna sykursýki og háan blóðþrýsting að gera?

Skipt yfir í lágkolvetnamataræði bætir ekki aðeins blóðsykur, heldur einnig kólesteról og blóðþrýsting. Aftur á móti hamlar eðlilegur glúkósa og blóðþrýstingur þróun nýrnakvilla vegna sykursýki.

Hins vegar, ef nýrnabilun hefur þróast á langt stig, er of seint að skipta yfir í lágkolvetnamataræði. Það er aðeins eftir að taka pillurnar sem læknirinn hefur ávísað. Með nýrnaígræðslu er hægt að gefa raunverulega möguleika á björgun. Þessu er lýst í smáatriðum hér að neðan.

Af öllum lyfjum við háþrýstingi eru ACE hemlar og angíótensín-II viðtakablokkar verndar nýru best. Þú ættir aðeins að taka eitt af þessum lyfjum, það er ekki hægt að sameina þau hvert við annað. Hins vegar er hægt að sameina það með notkun beta-blokka, þvagræsilyfja eða kalsíumgangaloka. Venjulega er ávísað þægilegum samsetningartöflum sem innihalda 2-3 virk efni undir einni skel.

Hvað eru nokkur góð þjóðúrræði til að meðhöndla nýru?

Það er það versta sem þú getur gert að treysta á kryddjurtir og önnur úrræði við nýrnasjúkdómum. Hefðbundin lyf hjálpa alls ekki við nýrnakvilla vegna sykursýki. Vertu í burtu frá charlatans sem fullvissa þig um annað.

Aðdáendur fólksúrræðis deyja fljótt vegna fylgikvilla sykursýki. Sum þeirra deyja tiltölulega auðveldlega af hjartaáfalli eða heilablóðfalli. Öðrum fyrir dauða tekst að þjást af nýrnasjúkdómum, rottum fótum eða blindu.

Meðal úrræða við nýrnasjúkdómi með sykursýki eru lungonber, jarðarber, chamomiles, trönuber, rúnarávextir, rósar mjaðmir, planan, birkiknoppar og þurrt baun lauf. Úr listanum yfir jurtalyfin eru te og decoctions unnin. Við endurtökum að þau hafa ekki raunveruleg verndandi áhrif á nýru.

Taktu áhuga á fæðubótarefnum vegna háþrýstings. Þetta er í fyrsta lagi magnesíum með B6 vítamíni, svo og taurín, kóensím Q10 og arginíni. Þeir koma með nokkurn ávinning. Hægt er að taka þau til viðbótar við lyf en ekki á þeirra stað. Í alvarlegum stigum nýrnakvilla vegna sykursýki má nota þessi fæðubótarefni. Talaðu við lækninn þinn um þetta.

Hvernig á að draga úr kreatíníni í blóði í sykursýki?

Kreatínín er tegund úrgangs sem nýrun fjarlægja úr líkamanum. Því nær venjulegu kreatíníni í blóði, því betra vinna nýrun. Sjúk nýru geta ekki tekist á við útskilnað kreatíníns, þess vegna safnast það upp í blóði. Byggt á niðurstöðum kreatíníngreiningar er gauklasíunarhraði reiknaður.

Til að vernda nýru eru sykursjúkir oft ávísaðar töflur sem kallast ACE hemlar eða angíótensín-II viðtakablokkar. Í fyrsta skipti sem þú byrjar að taka þessi lyf getur kreatínínmagn í blóði þínu hækkað. Seinna mun það þó líklega lækka. Ef kreatíníngildi þitt hefur hækkað skaltu ræða við lækninn þinn um hversu alvarlegt þetta er.

Er mögulegt að endurheimta eðlilega gauklasíunarhraða nýranna?

Talið er opinberlega að gauklasíunarhraði geti ekki aukist eftir að það hefur minnkað verulega. Hins vegar er líklegt að nýrnastarfsemi hjá sykursjúkum megi endurheimta. Til að gera þetta þarftu að viðhalda stöðugum eðlilegum blóðsykri, eins og hjá heilbrigðu fólki.

Til að ná þessu markmiði getur þú notað skref-fyrir-skref meðferðaráætlun fyrir sykursýki af tegund 2 eða sykursýki af tegund 1. Þetta er þó ekki auðvelt, sérstaklega ef nýrnasjúkdómur í sykursýki hefur þegar þróast. Sjúklingurinn þarf að hafa mikla hvatningu og aga til að fylgja meðferðaráætluninni daglega.

Vinsamlegast hafðu í huga að ef þróun nýrnakvilla vegna sykursýki hefur farið framhjá því að ekki er aftur snúið, þá er of seint að skipta yfir í lágkolvetnamataræði. Punkturinn við að koma ekki aftur er gauklasíunarhraðinn 40-45 ml / mín.

Upplýsingar frá Dr. Bernstein

Allt sem fram kemur hér að neðan er persónuleg framkvæmd Dr. Bernstein, ekki studd af alvarlegum rannsóknum. Hjá fólki með heilbrigð nýru er gaukulsíunarhraði 60-120 ml / mín. Hár blóðsykur eyðileggur síuþáttina smám saman. Vegna þessa minnkar gauklasíunarhraðinn. Þegar það lækkar í 15 ml / mín. Og lægri, þarf sjúklingur skilun eða nýrnaígræðslu til að forðast dauða.

Dr. Bernstein telur að hægt sé að ávísa lágkolvetnamataræði ef gauklasíunarhraðinn er hærri en 40 ml / mín. Markmiðið er að draga úr sykri í eðlilegt horf og halda honum stöðugu 3,9-5,5 mmól / l, eins og hjá heilbrigðu fólki.

Til að ná þessu markmiði þarftu ekki aðeins að fylgja mataræði, heldur nota allt skref-fyrir-skref meðferðaráætlun fyrir sykursýki af tegund 2 eða sykursýki fyrir tegund 1. Meðal athafna er lágkolvetnamataræði, svo og lágskammta insúlínsprautur, taka pillur og líkamsrækt.

Hjá sjúklingum sem hafa náð eðlilegu blóðsykursgildi byrja nýrun að jafna sig og nýrnasjúkdómur í sykursýki getur alveg horfið. Þetta er þó aðeins mögulegt ef þróun fylgikvilla hefur ekki gengið of langt. Síunarhraði gauklanna 40 ml / mín. Er þröskuldagildi. Ef því er náð getur sjúklingurinn aðeins fylgt mataræði með próteinhömlun. Vegna þess að lágkolvetnafæði getur flýtt fyrir þróun nýrnabilunar á lokastigi.

Við endurtökum að þú getur notað þessar upplýsingar á eigin ábyrgð.Kannski skortir kolvetnisfæði skert nýru og við hærri gauklasíun en 40 ml / mín. Formlegar rannsóknir á öryggi þess fyrir sykursjúka hafa ekki verið gerðar.

Ekki takmarka þig við megrun, heldur notaðu allt úrval ráðstafana til að halda blóðsykursgildum stöðugu og eðlilegu. Reiknið sérstaklega hvernig á að staðla sykur að morgni á fastandi maga. Ekki skal taka blóð- og þvagpróf til að kanna nýrnastarfsemi eftir verulega áreynslu eða drykkju. Bíddu í 2-3 daga, annars verða niðurstöðurnar verri en raun ber vitni.

Hve lengi lifa sykursjúkir við langvarandi nýrnabilun?

Lítum á tvær aðstæður:

1. S gaukju síunarhraði nýrna er ekki enn mjög lækkaður.
2. Nýrin virka ekki lengur, sjúklingurinn er meðhöndlaður með skilun.

Í fyrra tilvikinu geturðu reynt að halda blóðsykrinum stöðugum, eins og hjá heilbrigðu fólki. Fyrir frekari upplýsingar, sjá skref fyrir skref sykursýki meðferðaráætlun eða tegund 1 sykursýki eftirlitskerfi. Nákvæm framkvæmd ráðlegginganna mun gera það mögulegt að hindra þróun nýrnakvilla í sykursýki og öðrum fylgikvillum og jafnvel endurheimta kjörhæfni nýrna.

Líftími sykursýki getur verið sá sami og hjá heilbrigðu fólki. Það er mjög háð hvatningu sjúklingsins. Að fylgja lækningartillögum Dr. Bernstein daglega krefst framúrskarandi aga. Það er þó ekkert ómögulegt í þessu. Aðgerðir til að stjórna sykursýki taka 10-15 mínútur á dag.

Lífslíkur sykursjúkra sem meðhöndlaðir eru með skilun veltur á því hvort þeir hafa möguleika á að bíða eftir nýrnaígræðslu. Tilvist sjúklinga sem eru í skilun er mjög sársaukafull. Vegna þess að þeir hafa stöðugt lélega heilsu og veikleika. Einnig að þröngt áætlun um hreinsunaraðgerðir sviptir þeim tækifæri til að lifa eðlilegu lífi.

Opinberar bandarískar heimildir segja að 20% sjúklinga sem fara í skilun árlega neiti frekari aðgerðum. Þannig fremja þeir sjálfsvíg vegna óþolandi lífsskilyrða. Fólk með nýrnabilun á lokastigi loðir við lífið ef það hefur von um að fá nýrnaígræðslu. Eða ef þeir vilja klára einhver viðskipti.

Nýrnaígræðsla: kostir og gallar

Nýrnaígræðsla veitir sjúklingum betri lífsgæði og lengra líf en skilun. Aðalmálið er að viðhengið við stað og tíma skilunaraðgerða hverfur. Þökk sé þessu hafa sjúklingar tækifæri til að vinna og ferðast. Eftir farsælan nýrnaígræðslu er hægt að slaka á næringarfræðilegum takmörkunum, þó að maturinn ætti að vera áfram heilbrigður.

Ókostir ígræðslu samanborið við skilun eru skurðaðgerðahættu, auk þess sem þörf er á að taka ónæmisbælandi lyf sem hafa aukaverkanir. Það er ómögulegt að spá fyrirfram um hversu mörg ár ígræðslan mun endast. Þrátt fyrir þessa annmarka kjósa flestir sjúklingar skurðaðgerð frekar en skilun ef þeir hafa tækifæri til að fá nýrun frá gjafa.

Nýrnaígræðsla er venjulega betri en skilun.

Því minni tími sem sjúklingur eyðir í skilun fyrir ígræðslu, því betri eru batahorfur. Helst ætti að gera aðgerð áður en þörf er á skilun. Nýrnaígræðsla er framkvæmd fyrir sjúklinga sem eru ekki með krabbamein og smitsjúkdóma. Aðgerðin stendur í um 4 klukkustundir. Meðan á því stendur er ekki síu líffæri sjúklingsins fjarlægt. Nýrun gjafa er fest í neðri hluta kviðar, eins og sést á myndinni.

Hverjir eru eiginleikar eftir aðgerðina?

Eftir aðgerðina þarf reglulega próf og samráð við sérfræðinga, sérstaklega á fyrsta ári. Á fyrstu mánuðum eru blóðprufur gerðar nokkrum sinnum í viku. Ennfremur minnkar tíðni þeirra, en reglulegar heimsóknir á sjúkrastofnun verða samt nauðsynlegar.

Hvarfið hafnað nýrun getur orðið þrátt fyrir notkun ónæmisbælandi lyfja. Einkenni þess: hiti, minnkað þvagmagn, þroti, verkur í nýrum. Það er mikilvægt að gera ráðstafanir í tíma, ekki missa af augnablikinu, hafa samband bráðlega við lækni.

Það verður hægt að snúa aftur til vinnu eftir 8 vikur. En hver sjúklingur hefur sínar eigin aðstæður og batahraða eftir aðgerð. Mælt er með því að fylgja mataræði með takmörkun á salti og fitu. Drekkið nóg af vökva.

Karlar og konur sem búa við ígrætt nýru tekst oft að eignast börn. Konum er ráðlagt að verða barnshafandi ekki fyrr en ári eftir aðgerðina.

Hve lengi getur nýrnaígræðsla lifað?

Í grófum dráttum lengir árangur nýrnaígræðslu líf sykursýki um 4-6 ár. Nákvæmara svar við þessari spurningu veltur á mörgum þáttum. 80% sykursjúkra eftir ígræðslu nýrna hafa lifað í að minnsta kosti 5 ár. 35% sjúklinga tekst að lifa 10 ár eða lengur. Eins og þú sérð eru líkurnar á árangri aðgerðarinnar talsverðar.

Áhættuþættir fyrir lága lífslíkur:

1. Sykursjúkinn beið lengi eftir nýrnaígræðslu, var meðhöndlaður með skilun í 3 ár eða lengur.
2. Aldur sjúklings við aðgerð er eldri en 45 ára.
3. Reynsla af sykursýki af tegund 1 er 25 ár eða lengur.

Nýra frá lifandi gjafa er betra en kadaver. Stundum ásamt bráðri nýru er brisi einnig ígrædd. Ráðfærðu þig við sérfræðinga um kosti og galla slíkrar aðgerðar samanborið við hefðbundna nýrnaígræðslu.

Eftir að ígrædda nýrun hefur venjulega fest rætur geturðu á eigin ábyrgð og áhættu skipt yfir í lágkolvetnamataræði. Vegna þess að það er eina lausnin til að koma sykri aftur í eðlilegt horf og halda honum stöðugum og eðlilegum. Hingað til mun enginn læknir samþykkja þetta. Hins vegar, ef þú fylgir venjulegu mataræði, verður blóðsykurinn þinn mikill og sleppir. Með ígræddu líffæri getur sami hlutur fljótt gerst og hefur þegar gerst um eigin nýru.

Við endurtökum að þú getur skipt yfir í lágkolvetnamataræði eftir nýrnaígræðslu aðeins að eigin hættu og áhættu. Gakktu fyrst úr skugga um að þú hafir gott blóðtal fyrir kreatínín og gauklasíunarhraði sé yfir viðmiðunarmörkum.

Opinbert lágkolvetnamataræði fyrir sykursjúka sem búa með ígrædda nýru er ekki samþykkt. Engar rannsóknir hafa verið gerðar á þessu máli. Samt sem áður, á enskumálum er hægt að finna sögur af fólki sem tók tækifæri og náði góðum árangri. Þeir njóta eðlilegs blóðsykurs, góðs kólesteróls og blóðþrýstings.

Síðasti áratugurinn einkennist af tvöfalt fjölgun sjúklinga með sykursýki í heiminum. Ein helsta orsök dauðsfalla með „sætum“ sjúkdómi er nýrnasjúkdómur í sykursýki. Á hverju ári þróa um það bil 400 þúsund sjúklingar seint stig langvarandi nýrnabilunar, sem þarfnast blóðskilunar og ígræðslu nýrna.

Fylgikvilla er framsækið og óafturkræft ferli (á stigi próteinmigu), sem krefst tafarlausrar hæfilegrar íhlutunar og leiðréttingar á sykursýki. Meðferð á nýrnakvilla í sykursýki er talin í greininni.

Þættir versnunar sjúkdóms

Hátt sykurgildi sem eru einkennandi fyrir sjúklinga eru kveikjan að þróun fylgikvilla. Það er blóðsykurshækkun sem virkjar aðra þætti:

• háþrýstingur innan höfuðkúpu (aukinn þrýstingur í meltingarvegi nýrna),
• altægan slagæðaháþrýsting (hækkun á heildar blóðþrýstingi),
• blóðfituhækkun (mikið magn fitu í blóði).

Það eru þessir ferlar sem leiða til skemmda á nýrnabyggingum á frumustigi.Notkun hápróteins mataræðis (með nýrnakvilla, svo aukið magn próteins í þvagi, sem leiðir til enn sterkari framvindu meinafræðinnar) og blóðleysi eru talin viðbótar þróunarþættir.

Flokkun

Nútíma skipting nýrnasjúkdóma í viðurvist sykursýki hefur 5 stig, fyrstu tvö eru talin vera forklínísk og restin klínísk. Forklínískar einkenni eru breytingar beint í nýrum, það eru engin augljós einkenni meinafræði.

Sérfræðingurinn getur ákvarðað:

• síun nýrna,
• þykknun á glomerular kjallarhimnunni,
• stækkun mesangial fylkisins.

Á þessum stigum eru engar breytingar á almennri greiningu á þvagi, blóðþrýstingur er oft eðlilegur, það eru engar áberandi breytingar á skipum sjóðsins. Tímabær íhlutun og skipun meðferðar geta endurheimt heilsu sjúklingsins. Þessi stig eru talin afturkræf.

• byrjun nýrnakvilla vegna sykursýki,
• alvarleg nýrnakvilla vegna sykursýki,
• þvagblæði.

Meðferð fyrir skilun

Meðferð felst í því að fylgja mataræði, leiðrétta umbrot kolvetna, lækka blóðþrýsting og endurheimta umbrot fitu. Mikilvægt atriði er að ná bótum fyrir sykursýki með insúlínmeðferð eða notkun sykurlækkandi lyfja.

Meðferð án lyfja byggist á eftirfarandi atriðum:

• aukin líkamsrækt, en í hæfilegum mæli,
• að hætta að reykja og drekka áfengi,
• takmarka áhrif streituvaldandi aðstæðna,
• bata á sál-tilfinningalegum bakgrunn.

Mataræði meðferð

Leiðrétting næringarinnar felst ekki aðeins í höfnun á fljótandi meltingu kolvetna, sem er dæmigerð fyrir sykursýki, heldur einnig í samræmi við meginreglur töflu nr. 7. Mælt er með jafnvægi lágkolvetnamataræði sem getur mettað líkama sjúklingsins með nauðsynlegum næringarefnum, vítamínum, snefilefnum.

Magn próteins sem berast í líkamanum ætti ekki að fara yfir 1 g á hvert kíló af líkamsþyngd á dag, það er einnig nauðsynlegt að lækka magn lípíða til að bæta ástand æðanna og fjarlægja „slæmt“ kólesteról. Eftirfarandi vörur ættu að vera takmarkaðar:

• brauð og pasta
• niðursoðinn matur
• marineringum
• reykt kjöt
• salt
• vökvi (allt að 1 lítra á dag),
• sósur
• kjöt, egg, fita.

Ekki má nota slíka mataræði á barnsaldri, með bráða meinafræði af smitandi eðli, á barnsaldri.

Leiðrétting á blóðsykri

Þar sem það er mikil blóðsykur sem er talin vera kveikjan að þróun nýrnakvilla vegna sykursýki, er nauðsynlegt að gera allt til að tryggja að sykurmagn sé innan leyfilegs marka.

Vísir yfir 7% er leyfður fyrir þá sjúklinga sem eru í mikilli hættu á að fá blóðsykurslækkandi sjúkdóma, svo og fyrir þá sjúklinga sem eru með hjartasjúkdóma og lífslíkur þeirra eru væntanlega takmarkaðar.

Með insúlínmeðferð er leiðrétting á ástandinu framkvæmd með því að endurskoða lyfin sem notuð eru, lyfjagjöf þeirra og skammtaáætlun. Besta meðferðaráætlunin er talin vera innspýting á langvarandi insúlíni 1-2 sinnum á dag og „stutt“ lyf fyrir hverja máltíð í líkamanum.

Sykurlækkandi lyf til meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki hafa einnig eiginleika. Þegar valið er valið er nauðsynlegt að taka tillit til leiða til að fjarlægja virk efni úr líkama sjúklingsins og lyfhrifa lyfja.

Mikilvæg atriði

Nútímaleg tilmæli sérfræðinga:

• Biguanides eru ekki notuð við nýrnabilun vegna hættu á dái í mjólkursýrublóðsýringu.
• Thiazolinediones er ekki ávísað vegna þess að þeir valda vökvasöfnun í líkamanum.
• Glibenclamide getur valdið afgerandi lækkun á blóðsykri vegna meinafræði í nýrum.
• Með venjulegum svörun líkamans, Repaglinide, Gliclazide eru leyfð.Ef ekki er skilvirkni er insúlínmeðferð ætluð.

Leiðrétting blóðþrýstings

Bestur árangur er minni en 140/85 mm Hg. Grein, þó eru tölurnar undir 120/70 mm RT. Gr. ætti einnig að forðast. Í fyrsta lagi eru eftirfarandi hópar lyfja og fulltrúar þeirra notaðir til meðferðar:

• ACE hemlar - Lisinopril, enalapril,
• angíótensín viðtakablokkar - lósartan, olmesartan,
• saluretics - Furosemide, Indapamide,
• kalsíumgangalokar - Verapamil.

Mikilvægt! Fyrstu tveir hóparnir geta komið í staðinn fyrir annan í viðurvist einstaklings ofnæmi fyrir virkum efnisþáttum.

Leiðrétting á umbrotum fitu

Sjúklingar með sykursýki, langvinnan nýrnasjúkdóm og dyslipidemia einkennast af mikilli hættu á meinafræði frá hjarta og æðum. Þess vegna mæla sérfræðingar með því að leiðrétta vísbendingar um blóðfitu ef um er að ræða „sætan“ sjúkdóm.

• fyrir kólesteról - minna en 4,6 mmól / l,
• fyrir þríglýseríð - minna en 2,6 mmól / l, og þegar um er að ræða sjúkdóma í hjarta og æðum - minna en 1,7 mmól / l.

Meðferðin notar tvo meginhópa lyfja: statín og fíbröt. Meðferð með statíni hefst þegar kólesterólmagnið nær 3,6 mmól / l (að því tilskildu að það séu engir sjúkdómar á hjarta- og æðakerfinu). Ef það er samhliða meinafræði, ætti meðferð að hefjast með hvaða kólesterólgildi sem er.

Þau innihalda nokkrar kynslóðir lyfja (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Lyf eru fær um að fjarlægja umfram kólesteról úr líkamanum, draga úr LDL.

Statín hamla verkun ákveðins ensíms sem ber ábyrgð á framleiðslu kólesteróls í lifur. Einnig fjölgar lyfjum fjölda lípópróteínviðtaka með lágum þéttleika í frumunum, sem leiðir til gríðarlegrar útskilnaðar seinni frá líkamanum.

Þessi hópur lyfja hefur annan verkunarhátt. Virka efnið getur breytt ferli flutnings kólesteróls á genastigi. Fulltrúar:

Leiðrétting á gegndræpi nýrna síu

Klínískar vísbendingar benda til þess að leiðrétting á blóðsykri og gjörgæslu megi ekki alltaf koma í veg fyrir myndun albúmínmigu (ástand þar sem próteinefni birtast í þvagi, sem ætti ekki að vera).

Að jafnaði er ávísað nýrnasvörnum Sulodexide. Þetta lyf er notað til að endurheimta gegndræpi nýrna í gauklum, sem leiðir til lækkunar á útskilnaði próteina frá líkamanum. Sólódexíðmeðferð er ætluð á 6 mánaða fresti.

Endurheimt saltajafnvægis

Eftirfarandi meðferðaráætlun er notuð:

• Berjist gegn háu kalíum í blóði. Notaðu lausn af kalsíumglúkónati, insúlín með glúkósa, lausn af natríum bíkarbónati. Óvirkni lyfja er vísbending um blóðskilun.
• Brotthvarf azotemia (mikið magn köfnunarefnis í blóði). Mælt er með meltingarefni (virk kolefni, Povidone, Enterodesum).
• Leiðrétting á háu fosfatmagni og lágu kalsíumatali. Lausn af kalsíumkarbónati, járnsúlfati, Epoetin-beta er kynnt.

Meðferð á lokastigi nýrnakvilla

Nútímalækningar bjóða upp á 3 meginmeðferðir við meðferð á síðasta stigi langvarandi nýrnabilunar, sem geta lengt líftíma sjúklingsins. Má þar nefna blóðskilun, kviðskilun og nýrnaígræðslu.

Aðferðin samanstendur af því að stunda hreinsun á vélbúnaði í blóði. Fyrir þetta undirbýr læknirinn bláæðaaðgang þar sem blóð er dregið. Síðan fer það inn í „gervi nýrna“ tækið, þar sem það er hreinsað, auðgað með gagnleg efni og snýr einnig aftur í líkamann.

Kostir aðferðarinnar eru skortur á þörf á daglegri háttsemi (venjulega 2-3 sinnum í viku), sjúklingurinn er stöðugt undir eftirliti læknis. Þessi aðferð er tiltæk jafnvel fyrir þá sjúklinga sem geta ekki þjónað sjálfum sér.

• það er erfitt að veita bláæðum aðgang, vegna þess að skipin eru mjög brothætt,
• erfitt að stjórna blóðþrýstingi
• skemmdir á hjarta og æðum þróast hraðar,
• það er erfitt að stjórna blóðsykri
• sjúklingurinn er varanlega festur á sjúkrahúsið.

Kviðskilun

Sjúklingurinn getur framkvæmt þessa tegund aðferðar. Leggur er settur í litla mjaðmagrindina gegnum fremri kviðvegg, sem er eftir í langan tíma. Í gegnum þennan legginn er innrennsli og losun ákveðinnar lausnar framkvæmd, sem er svipuð samsetning og blóðvökva í blóði.

Ókostirnir eru þörfin á daglegri meðferð, vanhæfni til að framkvæma með mikilli lækkun á sjónskerpu, svo og hætta á að fá fylgikvilla í formi bólgu í kvið.