Brisígræðsla vegna sykursýki > Meðferð og forvarnir

Sykursýki af tegund 1 (insúlínháð) er algengasti sjúkdómurinn um heim allan. Samkvæmt tölfræði frá Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni þjást í dag um 80 milljónir manna af þessum sjúkdómi og ákveðin tilhneiging er til að þessi vísir aukist.

Þrátt fyrir þá staðreynd að læknum tekst að takast á við slíka sjúkdóma með góðum árangri með því að nota klassískar meðferðaraðferðir eru vandamál sem tengjast upphafi fylgikvilla sykursýki og hér getur verið þörf á ígræðslu brisi. Talandi í fjölda, sjúklingar með insúlínháð sykursýki:

farðu blindur 25 sinnum oftar en aðrir
þjáist af nýrnabilun 17 sinnum meira
hafa áhrif á gangreni 5 sinnum oftar,
hefur hjartavandamál tvisvar sinnum oftar en annað fólk.

Að auki er meðalævilengd sykursjúkra nærri þriðjungi styttri en þeirra sem ekki eru háðir blóðsykri.

Brismeðferð

Þegar uppbótarmeðferð er notuð geta áhrif hennar ekki verið hjá öllum sjúklingum og ekki allir hafa efni á kostnaði við slíka meðferð. Auðvelt er að skýra þetta með því að lyfin sem eru til meðferðar og réttur skammtur þess er mjög erfitt að velja, sérstaklega þar sem nauðsynlegt er að framleiða það fyrir sig.

Læknar ýttu til að leita að nýjum meðferðum:

alvarleika sykursýki
eðli útkomu sjúkdómsins,
erfiðleikarnir við að leiðrétta fylgikvilla umbrotsefna kolvetna.

Nútímalegri aðferðir til að losna við sjúkdóminn eru meðal annars:

meðhöndlun vélbúnaðar,
ígræðslu brisi,
brisígræðsla
ígræðslu hólma.

Vegna þess að í sykursýki er hægt að greina efnaskiptavakt sem birtist vegna bilunar í beta-frumum, getur meðferð sjúkdómsins stafað af ígræðslu á Langerhans hólma.

Slík skurðaðgerð getur hjálpað til við að stjórna frávikum í efnaskiptum og verða trygging fyrir því að koma í veg fyrir þróun alvarlegra auka fylgikvilla á meðan á sykursýki stendur, insúlínháð, þrátt fyrir mikinn kostnað við skurðaðgerð, með sykursýki er þessi ákvörðun réttlætanleg.

Isletfrumur geta ekki verið lengi í ábyrgð til að aðlaga kolvetni umbrot hjá sjúklingum. Þess vegna er best að grípa til allígræðslu á brisi gjafa, sem hefur haldið virkni sinni að hámarki. Svipað ferli felur í sér að veita skilyrði fyrir normoglycemia og síðari hindrun á efnaskiptaferli.

Í sumum tilvikum er raunverulegt tækifæri til að snúa við þróun fylgikvilla sykursýki sem er hafinn eða stöðva þá.

Árangur ígræðslu

Fyrsta brisi ígræðslan var aðgerð sem gerð var í desember 1966. Viðtakandanum tókst að ná normoglycemia og sjálfstæði frá insúlíni, en það gerir það ekki mögulegt að kalla aðgerðina farsælan, vegna þess að konan lést eftir 2 mánuði sem afleiðing af líffæra höfnun og blóðeitrun.

Þrátt fyrir þetta voru niðurstöður allra síðari ígræðslna í brisi meira en árangursríkar. Sem stendur getur ígræðsla þessa mikilvæga líffæra ekki verið lakari miðað við skilvirkni ígræðslu:

Undanfarin ár hefur læknisfræði tekist að stíga langt á þessu svæði. Með notkun cyclosporin A (CyA) með sterum í litlum skömmtum jókst lifun sjúklinga og ígræðslu.

Sjúklingar með sykursýki eru í verulegri áhættu meðan á líffæraflutningum stendur. Nokkuð líkur eru á fylgikvillum bæði ónæmis og ónæmis. Þeir geta leitt til stöðvunar á virkni ígrædda líffærisins og jafnvel dauða.

Mikilvæg athugasemd mun vera upplýsingarnar um að með háum dánartíðni sjúklinga með sykursýki meðan á skurðaðgerð stendur, stafar sjúkdómurinn ekki líf þeirra. Ef ekki er hægt að fresta lifrar- eða hjartaígræðslu, er brisígræðsla ekki af skurðaðgerð af heilsufarsástæðum.

Til að leysa vandamálið við þörfina á líffæraígræðslu er það í fyrsta lagi nauðsynlegt:

bæta lífskjör sjúklings,
bera saman stig fylgikvilla við áhættu á skurðaðgerð,
til að meta ónæmisfræðilega stöðu sjúklings.

Það sem það kann að vera, ígræðsla brisi er persónulegt val fyrir sjúka sem er á stigi endanlegrar nýrnabilunar. Flestir þessir einstaklingar verða með einkenni sykursýki, til dæmis nýrnakvilla eða sjónukvilla.

Aðeins með árangursríkri niðurstöðu skurðaðgerðar verður mögulegt að tala um léttir á auka fylgikvillum sykursýki og einkenni nýrnakvilla. Í þessu tilfelli verður ígræðsla að vera samtímis eða í röð. Fyrsti valkosturinn felur í sér að líffæri eru fjarlægð frá einum gjafa, og hinn - ígræðsla á nýrum, og síðan brisi.

Endanlegt stig nýrnabilunar þróast venjulega hjá þeim sem veikjast af insúlínháðri sykursýki fyrir 20-30 árum og meðalaldur skurðaðgerðarsjúklinga er frá 25 til 45 ára.

Hvaða tegund ígræðslu er betra að velja?

Spurningunni um ákjósanlegustu aðferð við skurðaðgerð hefur ekki enn verið leyst í ákveðna átt, vegna þess að ágreiningur um samtímis eða í röð ígræðslu hefur staðið yfir í langan tíma. Samkvæmt tölfræði og læknisfræðilegum rannsóknum er virkni brisiígræðslu eftir skurðaðgerð mun betri ef samtímis ígræðsla var framkvæmd. Þetta er vegna lágmarks möguleika á höfnun líffæra. Hins vegar, ef við lítum á hlutfall lifunar, þá mun í þessu tilfelli ríkja ígræðsla sem ræðst af nokkuð vandlegu vali sjúklinga.

Framkvæma þarf brisiígræðslu til að koma í veg fyrir myndun aukinna meina af sykursýki á fyrstu stigum þróunar sjúkdómsins. Vegna þess að meginábendingin fyrir ígræðslu gæti aðeins verið alvarleg ógn af áþreifanlegum aukakvilla, er mikilvægt að draga fram nokkrar spár. Það fyrsta af þessu er próteinmigu. Þegar stöðugt próteinmigu er komið fram versnar nýrnastarfsemi hratt, en svipað ferli getur haft mismunandi þroskahraða.

Að jafnaði byrjar hjá helmingi þeirra sjúklinga sem hafa verið greindir með upphafsstig stöðugt próteinmigu, eftir um það bil 7 ár, nýrnabilun, einkum á lokastigi. Ef einstaklingur sem þjáist af sykursýki án próteinmigu er banvæn útkoma möguleg tvisvar sinnum oftar en bakgrunnsstig, þá hækkar vísirinn hjá fólki með stöðugt próteinmigu um 100 prósent. Samkvæmt sömu meginreglu verður að líta á þá nýrnakvilla, sem er aðeins að þróast, sem réttlætanlegan ígræðslu á brisi.

Á síðari stigum þróunar sykursýki, sem er háð insúlínneyslu, er líffæraígræðsla mjög óæskilegt. Ef það er verulega skert nýrnastarfsemi er næstum ómögulegt að útrýma meinaferli í vefjum þessa líffæra. Af þessum sökum geta slíkir sjúklingar ekki lengur lifað af nýrungaástandi, sem stafar af ónæmisbælingu SuA eftir líffæraígræðslu.

Íhuga skal neðri mögulega eiginleika virkrar ástands nýrna sykursýki og þess með gaukulsíunarhraða 60 ml / mín. Ef vísirinn sem tilgreindur er undir þessu marki getum við í slíkum tilvikum talað um líkurnar á undirbúningi fyrir samsettan ígræðslu nýrna og brisi. Með gauklasíunarhraða meira en 60 ml / mín. Hefur sjúklingurinn nokkuð marktæka möguleika á tiltölulega hröðum stöðugleika nýrnastarfsemi. Í þessu tilfelli er aðeins ein brisi ígræðsla ákjósanlegust.

Ígræðslumál

Undanfarin ár hefur ígræðsla brisi verið notuð við fylgikvilla af insúlínháðri sykursýki. Í slíkum tilvikum erum við að tala um sjúklinga:

þá sem eru með sykursýki sem er ofmerkilegur
sykursýki með fjarveru eða brotthvarf hormónauppbótar blóðsykurslækkunar,
þeir sem hafa ónæmi fyrir gjöf insúlíns undir húð í mismunandi frásogi.

Jafnvel í ljósi mikillar hættu á fylgikvillunum og alvarlegum óþægindum sem valda þeim, geta sjúklingar fullkomlega haldið nýrnastarfsemi og farið í meðferð með SuA.

Eins og stendur hefur meðferð á þennan hátt þegar verið unnin af nokkrum sjúklingum úr hverjum tilgreindum hópi. Við hverjar aðstæður komu fram verulegar jákvæðar breytingar á heilsufarinu. Einnig eru dæmi um ígræðslu brisi eftir fullkomna brisbólgu af völdum langvinnrar brisbólgu. Framkvæmd utanaðkomandi og innkirtla hefur verið endurreist.

Þeir sem lifðu af brisígræðslu vegna versnandi sjónukvilla voru ekki færir um að fá verulegar bætur á ástandi sínu. Í sumum tilvikum var einnig afturför tekið. Það er mikilvægt að bæta við þetta mál að líffæraígræðsla var framkvæmd á bakvið nokkuð alvarlegar breytingar á líkamanum. Talið er að hægt væri að ná meiri skilvirkni ef skurðaðgerðir yrðu framkvæmdar á fyrri stigum sykursýki, því til dæmis er auðvelt að greina einkenni sykursýki hjá konu.

Helstu frábendingar við líffæraígræðslum

Aðalbann við framkvæmd slíkrar aðgerðar eru þau tilvik þegar illkynja æxli eru til staðar í líkamanum sem ekki er hægt að laga, svo og geðrof. Það ætti að útrýma öllum sjúkdómum á bráðu formi fyrir aðgerðina. Þetta á við í tilvikum þar sem sjúkdómurinn stafar ekki aðeins af insúlínháðri sykursýki, heldur erum við líka að tala um smitsjúkdóma.

Brisi virkar ekki: afleiðingar

Ef líffæri geta ekki virkað venjulega vegna sjúkdóms geta afleiðingarnar verið alvarlegar, jafnvel til þess að verða öryrkjar. Í sérstökum tilfellum eru líkur á dauða. Til að koma í veg fyrir slíka neikvæða atburði er brisígræðsla framkvæmd ef um er að ræða sykursýki, brisbólgu og aðra alvarlega sjúkdóma.

Aðgerðin er tæknilega flókin, þess vegna er hún ekki fáanleg á neinni heilsugæslustöð. Það þarfnast nútímalegasta búnaðinn og læknirinn verður að vera mjög hæfur.

Aðgerðir: hvar og hvernig?

Fyrir nokkrum áratugum var ígræðsla brisi í Rússlandi framkvæmd á mjög litlum fjölda heilsugæslustöðva - þú gætir treyst á fingur annarrar handar. Þetta voru tilraunatilfelli sem gerðu það kleift að safna reynslu, en án skilvirkrar kerfisvæðingar og þróunar á fræðilegum og verklegum grunni.

Mikilvægustu og gagnlegustu upplýsingarnar um eiginleika ígræðslu á hólmanum voru fengnar við rannsóknir og tilraunir sem gerðar voru á bestu amerísku og evrópsku heilsugæslustöðvunum. Það er mikilvægt að hafa í huga framlag ísraelskra lækna á þessu sviði. Tölfræði segir að á okkar tímum sé algengi skurðaðgerða um þúsund tilfelli á ári. Brjóstholsígræðsla við sykursýki er fáanleg í Rússlandi og í nokkrum öðrum löndum CIS.

Ábendingar fyrir skurðaðgerð

Í sykursýki er ígræðsla í brisi aðeins framkvæmd með leyfi læknisins sem fer áður en hann tekur áður próf sjúklingsins til að greina eiginleika meinatækninnar. Fyrir íhlutun er mikilvægt að gangast undir fullkomnustu skoðun svo aðgerðin leiði ekki til versnandi ástands. Það verður að skilja að stundum er slík aðferð ekki beitt í meginatriðum. Eitthvað veltur á sérstöðu heilsufarsröskunar, en mikið ræðst af aldri, almennu ástandi.

Áður en ígræðsla á brisi, rannsóknarstofu, er greining á tæki. Sjúklingurinn heimsækir meltingarfræðing, meðferðaraðila og ráðfærir sig einnig við lækna sem eru sérhæfðir á þröngum svæðum. Ályktanir hjartalæknis, tannlæknis eru nauðsynlegar, konur verða að fara í gegnum kvensjúkdómalækni.

Undirbúningur fyrir aðgerð: hvað og hvernig á að kanna?

Áður en þú ert að gera brisígræðslu þarftu að fá heildarmynd af bilunum í líkama sjúklingsins. Ómskoðun kemur til bjargar. Athugaðu blóðrásarkerfið, kviðarholið. Sérhver getur skipað stjórn á öðrum aðilum.

Til að meta ástand líkamans, þvag, blóðrannsóknir, þ.mt sermisfræðilegar, lífefnafræðilegar, teknar, er blóðflokkurinn tilgreindur. Nauðsynlegt er að taka hjartalínuriti og röntgengeisli fyrir brjósti. Strax fyrir brisígræðslu kemur í ljós hversu eindrægni vefja gjafans og viðtakandans er.

Skurðaðgerðir og sykursýki

Samkvæmt ábendingum geta þeir gert í brisi ígræðslu þegar auka sykursýki greinist. Sjúkdómurinn er framkallaður af ýmsum þáttum, en algengustu frumkvöðlarnir:

brisbólga
krabbameinslækningar
hemochromatosis,
Cushings heilkenni.

Það kemur fyrir að starfsemi brisi hefur áhrif á vegna dreps í vefjum. Það getur valdið bólgu, bólgu. Þeir grípa þó sjaldan til ígræðslu. Ástæðan er ekki aðeins tæknilegur vandi, heldur einnig vegna þess að verð á brisi ígræðslu vegna sykursýki er nokkuð hátt.

Og hvenær ekki?

Það voru mörg tilvik þegar sjúklingar með nauðsynlegan fjárhag höfðu samt ekki efni á skurðaðgerð. Ástæðan er frábendingar. Til dæmis er ekki hægt að fara í ígræðslu með tölulegum hætti fyrir sumar tegundir blóðþurrð í hjarta, æðakölkun, svo og vegna hjartavöðvakvilla. Hjá sumum sjúklingum veldur sykursýki óafturkræfum fylgikvillum sem hindra möguleika á ígræðslu.

Þú getur ekki grætt brisi ef maður er háður eiturlyfjum eða áfengi, ef alnæmi er greind. Fjöldi geðsjúkdóma eru einnig flokkalegar frábendingar við skurðaðgerð.

Ígræðsla: hvað gerist?

Þrátt fyrir að tæknin sé tiltölulega ung eru nokkrar tegundir ígræðslu þekktar. Í sumum tilvikum er líffæraígræðsla alveg nauðsynleg, en stundum er nóg að ígræða hala eða annan þátt í líkama kirtilsins. Í sumum tilvikum er flókin ígræðsla gerð þegar í viðbót við brisi er inngripin framkvæmd á skeifugörn. Fjöldi sjúklinga þarf beta-frumur sem ræktun er sprautað í æðar (Langerhans hólmar). Rétt valin aðgerð og vanduð framkvæmd allra stiga gefa miklar líkur á endurreisn allra aðgerða í brisi.

Valið í þágu ákveðins valkosta er gert með því að taka greiningar og kanna niðurstöðurnar vandlega. Mikið veltur á því hve mikið kirtillinn hefur þegar orðið fyrir sykursýki og eitthvað ræðst af ástandi mannslíkamans í heild.

Hvernig gengur þetta?

Ígræðsla hefst með undirbúningsstiginu. Almenn svæfing er nauðsynleg. Í sumum sérstaklega erfiðum tilvikum er aðgerðinni frestað um langan tíma, en mikið veltur á hæfni skurðlæknisins og samræmdu starfi teymis svæfingalækna. Erfiðustu tilvikin eru þegar aðgerð er brýn þörf.

Fyrir ígræðslu eru líffæri fengin frá nýlega látnu fólki. Gefendur verða að vera ungir, eina ásættanleg dánarorsökin er heili. Þú getur tekið járn úr líkama manns sem ekki hefur lifað meira en 55 ára, heilsuhraustan við andlátið. Það er óásættanlegt að taka líffæri ef gefandi var á lífsleiðinni með einhvers konar æðakölkun, sykursýki. Einnig er ekki hægt að fá ígræðsluefni ef sýking var greind á kviðarholi gjafa, það var vitað að brisi var slasaður, bólginn.

Aðgerðir aðgerðir

Fá líffæri, þeir fjarlægja lifur, þörmum, seyta síðan nauðsynlega þætti, varðveita aðra vefi. Læknar nota sérhæfð efni „DuPont“, „Vispan“. Líffærið og lausnin eru sett í læknisílát og geymd við nokkuð lágan hita. Notkunartíminn er 30 klukkustundir.

Meðal sjúklinga með sykursýki eru bestu horfur fyrir þá sem eru samtímis ígræddir nýru og brisi. Það er satt, það er nokkuð dýrt og tímafrekt. Fyrir aðgerðina er gerð eindrægni greining þar sem athugað er hversu líklegt er að gjafavefurinn sé græddur í viðtakandann. Þegar þú velur ósamrýmanlega vefi eru miklar líkur á höfnun, sem getur leitt til alvarlegra afleiðinga allt til dauða.

Skipulagsmál og fjárhagsleg mál

Besti kosturinn er að skipuleggja ígræðslu vandlega fyrirfram. Ef þú skipuleggur neyðaraðgerð eru líkurnar á fylgikvillum miklar þar sem ekki verður mögulegt að undirbúa sjúklinginn, búnað, líffæri rétt fyrir ígræðslu.

Á margan hátt er hægt að lágmarka flókna þætti læknisfræðilegrar íhlutunar ef þú ert með stórt fjárhagsáætlun. Þetta gerir þér kleift að snúa þér til faglegustu, reyndustu skurðlækna, sem og tryggja þér vandaða endurhæfingu. Besta lausnin er að vinna með sérhæfða vefjameðferðarmiðstöð. Undanfarin ár hafa slíkar miðstöðvar verið opnaðar í Rússlandi og CIS löndunum. Að venju er mikil gæði í aðgerðum sem framkvæmdar eru á sérhæfðum heilsugæslustöðvum í Ameríku, Ísrael, Evrópu.

Endurhæfing, batahorfur

Endurhæfingarnámskeiðið eftir hverja ígræðsluaðgerð stendur mjög lengi, brisi er engin undantekning. Við skurðaðgerð vegna greindrar sykursýki er lélegt ástand líkamans annar þáttur sem hægir á endurnýjun. Sjúklingnum er ávísað námskeiðsstuðningi með lyfjum, þar með talið lyfjum sem hafa áhrif á friðhelgi, svo og fjölda lyfja gegn einkennum, valin með hliðsjón af einkennum tiltekins máls. Læknar velja lyf til að trufla ekki líffærið til að skjóta rótum. Eftir ákveðinn tíma á heilsugæslustöðinni er endurhæfingarnámskeiðinu haldið áfram heima.

Tölfræði segir að tveggja ára lifun nemi 83%. Niðurstaðan veltur að mestu leyti á ástandi ígrædds líffæra, aldri, heilsu gjafa fyrir andláti og hve miklu leyti vefjasamhæfi. Blóðskiljun hefur sterk áhrif, það er, hversu stór eru púlsinn, þrýstingur, blóðrauði og aðrir vísar.

Aðrar aðferðir við skurðaðgerðir

Undanfarin ár hefur kenningin um möguleika á ígræðslu vefja frá lifandi gjöfum verið þróuð með virkum hætti. Reynslan af slíkum skurðaðgerðum er nokkuð lítil, en fyrirliggjandi niðurstöður benda til þess að tæknin sé mjög efnileg. Sjúklingar eru með 68% lifun á ári og tíu ára lifun 38%.

Annar valkostur er að koma beta-frumum í æð, það er að segja Langerhans hólma. Þessi tækni er tiltölulega lítið þekkt, þarfnast fágunar. Helsti kostur þess er lítill ágengni, en í reynd, með tæknilega getu sem til er, er framkvæmd íhlutunarinnar frekar flókin. Einn gjafi getur verið uppruni fámenns fjölda frumna.

Aðferðin við ígræðslu frumna sem fengin eru úr fósturvísunum lítur mjög út. Væntanlega dugar fósturvísinn eftir 16-20 vikur. Þessi kenning er í þróun. Það er nú þegar vitað með vissu að kirtillinn vex með tímanum, framleiðir insúlín í magni sem líkaminn þarfnast. Auðvitað gerist þetta ekki strax en vaxtartímabilið er tiltölulega stutt.

Sykursýki: einkenni sjúkdómsins

Fyrsta tegund sykursýki er af stað vegna vanhæfni brisi til að framleiða insúlín. Þetta er vegna eyðileggjandi ferla í vefjum líffærisins og leiðir til algerrar bilunar. Nútíma tækni gerir þér kleift að athuga reglulega blóð og sprauta insúlín, sem einfaldar mjög líf sjúklinga í samanburði við hvaða aðferðir gætu bætt upp fyrir skort á insúlíni fyrir áratug. Engu að síður tengist sjúkdómurinn miklum vandræðum, þarfnast vandlegrar eftirtektar við sjálfan þig og reglulegt eftirlit með blóðgæðum.

Til að létta á ástandinu ætti sjúklingurinn að fylgjast með næringu, sérstaklega magni kolvetna sem frásogast. Það er einnig mikilvægt að fylgjast með gæðum fituefnaskipta, athuga þrýstinginn á hverjum degi. Sjúklingur með sykursýki er alltaf undir „domoklovy sverði“ blóðsykursfalls, en árásir hans eru lífshættulegar. Það er vitað að í Rússlandi þjást að minnsta kosti 300.000 sjúklingar af sykursýki af tegund 1 og fjöldi sjúklinga í Ameríku hefur löngum farið yfir eina milljón.

Ígræðsla: hvernig byrjaði þetta allt?

Brisi var ígræddur fyrst árið 1967. Þaðan í dag er stig lifunar með slíkum skurðaðgerðum nokkuð lítið, þó að það verði betra með árunum. Eitt af byltingunum á þessu svæði var notkun ónæmisbælandi lyfja, sem dró úr tíðni höfnun vefja. Næstum mikilvægasta vopn lækna gegn höfnun á ígræddu líffæri er eitilfrumuæxli í sermi, en árangur þess hefur opinberlega verið sannaður. Nokkrar aðrar aðferðir voru einnig fundnar upp sem eiga að gefa góðan árangur en enn eru engar nákvæmar upplýsingar til þessa dags.