Hvernig á að greina brisbólgu og skipuleggja meðferð hennar?

Brisbólga er einn alvarlegasti sjúkdómur í meltingarvegi sem birtist í broti á brisi. Hættan á sjúkdómnum er í raun mjög mikil, svo það er mikilvægt að skipuleggja greiningu og meðferð meinafræði tímanlega. Við munum ræða meira um þetta og almenna kjarna brisbólgu í greininni í dag.

Hvað er brisbólga og af hverju er það hættulegt

Óviðeigandi mataræði og slæmar venjur - leiðin til brisbólgu!

Brisi mannslíkamans leynir ekki aðeins sínum eigin safa, nauðsynlegur til meltingar matar sem fer í meltingarveginn, heldur tekur hann einnig þátt í myndun mikilvægustu efnanna fyrir menn.

Svo, til dæmis, þessi líkami, 15 sentímetrar að lengd og vegur aðeins 80 grömm, framleiðir insúlín, glúkagon og lycopene, sem eru eftirlitsstofnanir á blóðsykri. Í ljósi svo mikilvægra aðgerða kirtilsins er vanmat að meta vinnu þess einfaldlega óásættanlegt, en það er hins vegar venjulegt líffæri sem hefur tilhneigingu til að brotna.

Í venjulegu ástandi hefur bris einstaklings sjaldan neina meinatíðni en truflun á virkni þess birtist oft vegna vannæringar, lífsstíls eða áfengisnotkunar. Afleiðing slíkra brota er sú að bólguferlið þróast í líkamanum og það er ekki lengur hægt að framkvæma aðgerðir sínar eigindlegar. Það er í þessu tilfelli sem einstaklingur fær brisbólgu.

Reyndar er þessi sjúkdómur bólga í brisi, sem vekur truflanir í starfi sínu.

Hingað til eru aðgreindar tvenns konar brisbólga:

Brátt, sem er skjótt og áberandi brot í verki á brisi.
Langvarandi, sem þróast úr bráðu formi sjúkdómsins og er stöðugt áframhaldandi bólga í líffærinu.

Óháð form námskeiðsins eru orsakir brisbólgu, að jafnaði:

áfengismisnotkun
meinafræði meltingarvegsins og gallblöðru
æðakölkun
sykursýki
háþrýstingur
eitrun
að taka ákveðin lyf
tíð overeating
vannæring og lífsstíll
smitandi sár í kirtlinum
erfðafræðilega tilhneigingu

Athugaðu að orsakirnar sem getið er hér að ofan vekja þróun bráðrar brisbólgu, sem langvarandi bólga í brisi getur þróast í framtíðinni. Hið síðarnefnda, við the vegur, er mjög hættulegt, vegna þess að það getur valdið þróun alvarlegustu meinafræðinnar í meltingarvegi (sár, krabbameini) og dauða.

Einkenni sjúkdómsins

Alvarlegir verkir í efri hluta kviðarhols - aðalmerki veikinda

Hvað er langvarandi, að bráð form brisbólgu er frekar áhugaverð tegund sjúkdóms, þar sem gangur hennar er langt frá því alltaf einkenni. Þess vegna, til að viðhalda "maga" heilsu, er það þess virði að framkvæma kerfisbundna skoðun sína á heilsugæslustöðinni.

Í mörgum tilfellum brisbólgu birtist hún þó með sérstökum einkennum, sem grundvöllur þeirra er eftirfarandi einkenni:

sterkir verkir í kviðnum
hiti
lækka eða auka þrýsting
fölleika í andlitshúðinni
uppköst
niðurgangur eða hægðatregða
mæði
uppblásinn
bláleitir blettir í naflanum og mjóbakinu
gulnun í öxlum og húð

Við bráða eða versnun langvarandi brisbólgu eflast ofangreind einkenni í auknum mæli. Fyrir vikið versnar ástand sjúklingsins og hann þarfnast sjúkrahúsvistar.

Vegna þess að aukning einkenna á sér stað á mjög stuttum tíma, þegar þau birtast fyrst, er það þess virði að heimsækja næstu heilsugæslustöð, grípa til grunngreiningaraðgerða og hefja viðeigandi meðferð. Annars er útlit hættulegustu fylgikvilla brisbólgu tímaspursmál.

Greining á meinafræði

Greining brisbólgu þarfnast ítarlegrar skoðunar

Til að skipuleggja meðferð brisbólgu er í fyrsta lagi mikilvægt að greina nákvæmlega tilvist þessarar meinafræði. Að framkvæma og ávísa sjúkdómsgreiningaraðgerðum er einkaréttur fyrir meltingarfæralækni, þess vegna er grunur um brisbólgu af hvaða myndun sem er, ekki er hægt að forðast heimsókn hans.

Í dæmigerðri útfærslu eru greiningar á skrifstofu sérfræðingsins framkvæmdar með eftirfarandi skrefum:

Söfnun og greining á faraldsfræðilegri sögu sjúklings. Á þessu stigi talar meltingarlæknir við sjúklinginn. Hið síðarnefnda er sagt sérfræðingnum í eins smáatriðum og mögulegt er um fyrstu einkenni og veikindi veikinda hans, en eftir það getur læknirinn dregið nokkrar ályktanir.
Að framkvæma greiningaraðgerðir á þreifingu. Slík eru þreifing á sumum líffærum í gegnum húð manns, sem gerir þér kleift að bera kennsl á helstu einkenni brisbólgu.

Skipun og framkvæmd sérhæfðra kannana. Þegar um brisbólgu er að ræða eru eftirfarandi gerðar:

Lífefnafræðilegt blóðrannsókn. Samkvæmt niðurstöðum þess eru eftirfarandi vísbendingar ákvörðuð: aukning á alfa-amýlasa, lípasa og blóðsykri, lækkun á albúmíni í líkamanum, athugun á virkni C-viðbragðs próteins og aukning á þvagefni.
Ákvörðun stöðugleika vatns-saltajafnvægis í blóðkerfinu. Við brisbólgu versnar þetta áberandi og vökvinn í blóði verður nokkrum sinnum minni.
Klínískt blóðrannsókn. Þessi greiningartækni gerir þér kleift að bera kennsl á helstu vísbendingar um starfsemi líkamans.
Þvagrás Kjarninn í framkvæmd hennar er svipaður og fyrri tegund skoðunar.
Ómskoðun, röntgengeislun, tölvusneiðmyndatökur, aðgerð og ljósmæling. Þessar tegundir rannsókna eru nauðsynlegar til að gera sér grein fyrir ferlum sem fara fram í meltingarvegi og brisi, sem er mjög mikilvægt til að gera nákvæma greiningu.

Athugið að við greiningu á brisbólgu af einhverju formi eru ofangreindar aðferðir skylt. Aðeins heildar niðurstöður þeirra geta hjálpað faglegum meltingarfræðingi að gera nákvæma greiningu.

Lögun af brisbólgu meðferð

Meðan á meðferð stendur þarftu að fylgja sérstöku mataræði

Meðferð við bráðri og langvinnri brisbólgu er ferli sem samanstendur af miklum fjölda stiga. Listinn yfir það síðastnefnda er ákvarðaður fyrir hvert tilfelli fyrir sig, þess vegna er mikilvægt að meðhöndla bólgu í brisi ásamt faglækni.

Almennt séð eru meginreglur um meðferð sjúkdómsins eftirfarandi:

Að stöðva árás brisbólgu. Þessi augnablik krefst þess að sjúklingur hvíli rúm hvíldar, synji honum að borða og drekka (undantekningin er venjulegt vatn), taka verkjalyf, beita kuldaverkjum á staðinn og fara á heilsugæslustöðina.
Skipulag aðalmeðferðar sjúkdómsins. Það veltur allt á alvarleika brisbólgu og eiginleikum þess í báðum tilvikum. Óháð því hvaða meinafræði er, þá er mikilvægt að útrýma þáttum þroska þess og skipuleggja síðan viðeigandi tegund meðferðar sem hægt er að tákna með íhaldssömum eða skurðaðgerðum aðferðum. Það er jafn mikilvægt að skipuleggja rétt mataræði fyrir meðhöndlun sjúkdómsins og heimsækja kerfisbundið heilsugæslustöðina til að fylgjast með gangi sjúkdómsins. Rétt er að taka fram að við meðferð brisbólgu er notkun vallækninga ekki útilokuð, hún ætti þó að vera skipulögð á réttan hátt og ekki vera grundvöllur meðferðar, heldur aðstoð við það.
Viðhalda niðurstöðunni. Á þessu stigi meðferðar er nóg að fylgja grunn fyrirbyggjandi aðgerðum sem hjálpa til við að koma í veg fyrir endurkomu brisbólgu eða versnun hennar.

Almennt eru engir sérstakir erfiðleikar við meðferð brisbólgu. Aðalatriðið við skipulagningu meðferðar á þessum sjúkdómi er náið samstarf við lækninn, eftir ráðleggingum hans og bærri nálgun við áframhaldandi læknisaðgerðir. Við fullvissum þig um að með slíkri meðferð mun brisbólga hjaðna eins fljótt og auðið er og ekki angra neinn einstakling.

Horfur um meðferð sjúkdómsins og forvarnir hans

Brisbólga er auðveldara að koma í veg fyrir en að meðhöndla!

Horfur um bráða brismeðferð eru nánast alltaf jákvæðar, sérstaklega þegar sjúklingurinn fór á heilsugæslustöðina og skipulagði meðferð á réttum tíma. Þegar um er að ræða langvarandi myndun sjúkdómsins, er allt ekki svo rósugt.

Meðferð brisbólgu á þessu formi veltur að miklu leyti á alvarleika námskeiðsins og tímabærni skipulagningar meðferðar. Í öllu falli er ómögulegt að flokka bólgu í brisi sem ólæknandi sjúkdóm, þess vegna, þegar það birtist, ættir þú ekki að örvænta, en það er betra að hefja tímanlega förgun meinafræðinnar.

Segjum sem svo að sjúkdómur sé ósigur. Hvað á að gera næst? Auðvitað, viðhalda heilbrigðu ástandi líkamans. Ef um brisbólgu er að ræða, eru fyrirbyggjandi aðgerðir sem hér segir:

Algjörri höfnun áfengra drykkja, reykinga og enn frekar ávana- og fíkniefna.
Að framkvæma kerfisbundnar rannsóknir í polyclinics, sérstaklega með útlit fyrir minnstu óþægindi í meltingarveginum.
Algjör förgun allra sjúkdóma sem á einhvern hátt birtast á lífsleiðinni.
Skipulagning á réttri næringu, það er, án þess að gnægð sé af feitum og öðrum þungum matvælum, svo og að borða máltíðir í smáum og smáskömmtum.
Forðastu að borða of mikið.
Áhersla á vítamín og hollan mat.
Efling ónæmiskerfisins.

Nánari upplýsingar um brisbólgu er að finna í myndbandinu:

Hugsaðu aðeins, en aðgerðirnar sem kynntar eru hér að ofan með kerfisbundinni og hæfu framkvæmd eru lykillinn að árangursríkri forvörn gegn hvers konar brisbólgu. Við mælum eindregið með því að hætta við fyrirbyggjandi aðgerðum ef þjást af bólgu í brisi, vegna þess að þjást af brisbólgu er svipaður og dauðinn.

Eins og þú sérð er brisbólga ekki svo hræðilegur sjúkdómur. Auðvitað, þegar það birtist, þá er það einfaldlega óásættanlegt að „setjast út í buxurnar“, en það er samt ekki þess virði að verða fyrir læti. Fyrir hæfa greiningu og meðferð sjúkdómsins er nóg að fylgja ofangreindum ákvæðum. Við vonum að greinin hafi nýst þér og veitt svör við spurningum þínum. Heilsa til þín!

Hefurðu tekið eftir mistökum? Veldu það og ýttu á Ctrl + Enterað láta vita.

Kjarni sjúkdómsins

Brisi er lítið en mikilvægt líffæri meltingarfæranna. Það liggur á bak við magann og nær frá skeifugörn í milta. Brisi er með lobed uppbyggingu. Hver lobule er með rás. Í líffærinu eru allir vegir tengdir og mynda aðal brisleiðina. Það er líka til annar (stigvaxandi) leiðsla. Hver þeirra rennur í skeifugörnina.

Járn í mannslíkamanum sinnir tveimur aðgerðum:

Exocrine (exocrine). Safi seyttur úr kirtlinum í skeifugörnina inniheldur ensím. Þeir taka þátt í meltingu próteina, kolvetna og feitra matvæla.
Innkirtla (innyfli). Brisi seytir fjölpeptíðhormóna í blóðið. Þeir stjórna efnaskiptum sem eiga sér stað í líkamanum.

Með bólgu eru aðgerðir brisi skertar. Þetta er staðfest með greiningu brisbólgu. Leyndarmálið er ekki seytt úr líffærinu í skeifugörnina. Í þessu sambandi hefst ferillinn með sjálfsmeltingu kirtlakaflanna. Hluti ensímanna og eiturefnanna í þessu tilfelli losnar út í æðina, dreifist um líkamann og skemmir önnur líffæri (lifur, nýru, lungu, hjarta og jafnvel heila).

Sjúkdómurinn kemur fram hjá fólki af ýmsum ástæðum. Tölfræði sýnir að 50% fólks þjáist af bólgu í brisi vegna áfengisneyslu. Í 20% tilvika sýnir greining á brisbólgu hjá fullorðnum að sjúkdómurinn þróast vegna gallsteinssjúkdóms. Aðrar orsakir bólgu í brisi eru:

smitsjúkdómar, veiru og sníkjudýr,
sveppasýkingar
meiðsli og eitrun,
innsprautunaraðgerðir og aðgerðir.

Flokkun brisbólgu

Eðli námskeiðsins getur sjúkdómurinn verið bráð (OD) og langvarandi (CP). Fyrsta form sjúkdómsins þýðir bólguferli sem á sér stað í brisi og berst til annarra vefja og líffæra. Sjúkdómurinn þróast skyndilega vegna neyslu áfengis, kryddaðs eða feitra matvæla. Í sumum tilvikum er upphaf sjúkdómsins tengt því að borða mikið magn af mat eftir langvarandi föstu.

Sérfræðingar um bráða brisbólgu flokka eftirfarandi:

Bráð alvarleg brisbólga. Með þessu formi virka innri líffæri ekki almennilega. Munur greining á brisbólgu sýnir alvarleg brot.
Skarpt létt form. Með þessari tegund sjúkdóma raskast virkni líffæranna.
Bráð alvarleg briskirtilsbólga, flókin af vöðva í brjóstholi, kviðbólga, hreinsandi ígerð, blóðeitrun, blæðing.

Langvinn brisbólga kemur fram hjá fólki eftir að hafa þjáðst af bráðri mynd af brisbólgu. Sérfræðingar gera greinarmun á því, hve alvarleikinn er.

Alvarlegt form. Brisbólga einkennist af stöðugt endurteknu námskeiði. Tímabil fyrirgefningar eru sjaldgæf og skammvinn.
Gengi sjúkdómsins er í meðallagi. Versnun bólgu í brisi kemur fram 3-4 sinnum á ári. Verkir í kviðarholi eru nokkuð langir.
Vægur gangur sjúkdómsins. Versnun er stutt og sjaldgæf. Þeir koma fram 1-2 sinnum á ári.

Merki um bráða bólgu

Epigastric verkir eru einkenni sem benda til bráðrar brisbólgu. Mismunandi greining í viðurvist þessa einkenna fer fram strax vegna þess að sársaukinn er oft svo sterkur að fólk getur ekki legið og setið hljóðlega. Aðeins eftir greiningu og nákvæma greiningu geta sérfræðingar gert ráðstafanir til að draga úr ástandi sjúklinga.

Annað algengt merki um bráða bólgu í brisi er uppköst, sem eru í flestum tilvikum endurtekin. Það færir ekki sjúka fólk léttir. Ástand þeirra vegna uppkasta versnar aðeins. Önnur einkenni bráðrar brisbólgu eru:

bleiki í húðinni, arocycyanosis (öflun bláleitrar húðar),
uppblásinn
bensínstöðvun, hægðir,
skörp veikleiki.

Einkenni langvinnrar brisbólgu

Einkennin sem eru einkennandi fyrir CP eru mismunandi á tímabilum versnunar og sjúkdóma. Þeir eru háðir ýmsum þáttum: stigi, klínísku formi sjúkdómsins. Þrátt fyrir þetta er hægt að greina nokkur helstu einkenni langvarandi brisbólgu:

Meltingartruflanir. Það birtist með aukningu á rúmmáli og tíðni hægðarinnar. Við langvarandi brisbólgu hafa saur gráleitan lit og fósturlykt. Það inniheldur oft afgangsmat sem ekki hefur verið melt. Ofangreind einkenni koma fram vegna minnkunar á massa starfandi exocrine parenchyma og brot á seytingu kirtilsins í skeifugörninni.
Veiki, skjálfti í líkamanum, hungur, krampar, ósjálfráðir þörmum og þvaglát, meðvitundarleysi. Þessi einkenni CP eru tengd broti á innanfrumuvökva brisi.
Verkir í kviðarholi. Sársaukinn hefur ekki skýra staðsetningu. Það getur komið fyrir í miðju eða efri hluta kviðar og tekur á sig herpes zoster. Í sumum tilvikum sést ekki til verkja.

Greining bráðrar brisbólgu

Til að staðfesta greininguna ávísa læknar skoðun hjá sjúklingum sínum.Greining brisbólgu felur í sér blóðrannsóknir sem gerðar eru til að ákvarða magn ensíma framleitt í brisi. Algengt er að nota amylasapróf í sermi. Stig þessa ensíms er nokkrum sinnum hærra en venjulegt hjá þessu fólki sem er með bráða brisbólgu.

Greiningaraðferðir fela einnig í sér þvagfæragreiningu. Samkvæmt niðurstöðum greiningarinnar hjá sjúklingum kom í ljós:

próteinmigu (próteininnihald í þvagi),
örhækkun (tilvist blóðs í þvagi umfram lífeðlisfræðilega norm),
sívalur (útlit í þvagi sívalir líkama sem myndast úr blóðfrumum, storknuðu próteini, þekjuvef nýrna túbu).

Áreiðanleg aðferð til að greina bráða brisbólgu er tölvusneiðmynd (CT). Það gerir þér kleift að fá mynd af brisi, nærliggjandi vefjum og innri líffærum, greina fylgikvilla sjúkdómsins, meta umfang og eðli brisskemmda í drep í brisi.

Greining og meðferð bráðrar brisbólgu er hægt að framkvæma þökk sé aðgerð. Með því að nota hann ákvarða læknar með mikla vissu form sjúkdómsins, greina og útrýma nokkrum fylgikvillum sjúkdómsins.

Algengasta, upplýsandi, einfalda og örugga aðferðin til að greina sjúkdóm er ómskoðun á bráða brisbólgu (ómskoðun). Þegar það er framkvæmt eru metnar stærðir, útlínur, lögun, innri uppbygging, echogenicity í brisi og ástand vegakerfisins.

Greining á langvarandi formi

Greining brisbólgu hjá fullorðnum nær aðallega til ómskoðunar og CT. Veiku fólki er einnig úthlutað endurgeislun á lungnakrabbameini í lungum. Þessi rannsóknaraðferð er sambland af endoscopy og fluoroscopy.

Greining á langvinnri brisbólgu felur einnig í sér ákvörðun á starfsemi utanfrumna í brisi. Það er í þessu skyni sem sérfræðingar stunda samráðsforrit - rannsóknarstofu sem gerir þér kleift að greina leifar af ómældri fæðu í hægðum.

Einnig er hægt að meta starfsemi nýrna á brisi í C-öndunarprófum. Helsti kostur þeirra er ekki ágengni (skortur á að brjóta í bága við heiðarleika náttúrulegra ytri hindrana líkamans). Slík greining á brisbólgu gerir það einnig mögulegt að ákvarða árangur ensímuppbótarmeðferðar.

Meðferðir við bráða brisbólgu

Ef einkenni koma fram sem benda til þróunar OP, þarf að fá sjúka einstaklingi skyndihjálp:

banna að borða og drekka í nokkra daga,
beittu hitapúði með köldu vatni eða ísbólu á svigrúm,
gefðu krampa (vegna notkunar „No-shpa“ eða „Papaverine“ mun framleiðsla ensíma minnka).

Eftir skyndihjálp verður þú strax að hringja í lækni. Sjúkrahús verður að vera flutt á sjúkrahús. Ómskoðun á bráða brisbólgu er framkvæmd strax á sjúkrahúsinu. Eftir að nákvæm greining hefur verið staðfest er ávísað verkjalyfjum (Baralgin, Analgin) til að bæla sársauka.

Meðferðin notar einnig lausnir af amínósýrum og glúkósa. Þeir bæta upp plast- og orkuþörf mannslíkamans. Sýklalyfjum er einnig ávísað. Þessi lyf eru nauðsynleg til meðferðar og fyrirbyggja purulent fylgikvilla.

Nokkrum dögum eftir upphaf meðferðar er þunnur rannsakandi settur upp í smáþörmum. Nauðsynlegt er að beita næringaraðferðum við meltingarfærum. Þegar þarmastarfsemi er endurreist er sjúklingurinn látinn borða náttúrulega. Mataræðið ætti að samanstanda af korni, soðnu grænmeti, rotmassa.

Íhaldssam meðferð í 87% tilvika gengur vel. 13% veikra einstaklinga sem eftir eru þurfa á skurðaðgerð að halda. Það er framkvæmt þegar greining á brisbólgu leiðir í ljós alvarlega fylgikvilla. Markmið skurðaðgerðar eru eftirfarandi:

Lækkun á eituráhrifum í blóði. Til þess er ávísað frárennsli og þrýstingsminnkun gallrásanna, frárennsli og endurhæfingu kviðarholsins. Við aðgerðina eru ensím, eiturefni og önnur líffræðilega virk efni fjarlægð úr líkamanum.
Meðferð við smitandi og drepandi fylgikvilla brisbólgu (ígerð, fistúlur, blöðrur, kviðbólga). Til að ná þessu framkvæma, gera sérfræðingar krufningu og frárennsli á brjóstholi, hreinsun hola, brottnám og bindingu brisi.

Meðferð við langvinnri bólgu

Ef greining á brisbólgu leiddi í ljós langvarandi tegund sjúkdómsins, þá er hægt að ávísa ýmsum lyfjum til sjúklinga: ensímblöndu sem byggir á brisi (Mezim, Festal, Creon), sýklalyf (Abaktal, Amoksiklav, Sumamed) Í sumum tilfellum (til dæmis með myndaðan gervivöðva) er krafist lágmarks ífarandi (perkutans) frárennslis eða skurðaðgerðar.

Mikilvægt hlutverk gegnir næringu. Með versnun sjúkdómsins á 1-2 degi er sjúklingum bannað að borða neitt. Þú getur aðeins drukkið vökva (1-1,5 lítra á dag): veikt te, basískt sódavatn án gas, seyði af villtum rósum (1-2 glös). Á 2-3 degi er matur leyfður. Slímhúðaðar súpur, fljótandi kartöflumús með mjólk, mauk grænmeti, hlaup úr ávaxtasafa er leyfilegt.

Þú verður að fylgja eftir eftirfarandi ráðum á tímabilum eftirgjafar:

Eldið gufusoðið, maukað eða bakað í ofni. Útiloka hreina fitu frá mataræðinu og takmarkaðu salt við 6 g á dag.
Borðaðu litlar máltíðir 5-6 sinnum á dag. Ráðlagður hiti á heitum réttum er ekki hærri en 57–62 gráður, kalt - ekki minna en 15–17 gráður.
Útiloka frá mataræðinu súr, sterkan, sterkan og niðursoðinn mat, baunir, baunir, sveppi, kolsýrt og áfenga drykki, kvass, ávaxtasafa og ríkar bakaríafurðir. Krem og sýrður rjómi er leyfður í litlu magni í réttum.

Aðrar meðferðir

Í bráðri bólgu í brisi er eina rétta lausnin að leita til læknis. Það er ekki þess virði að gera tilraunir með alþýðulækningar við þessari tegund sjúkdóma. Ef einkenni og greining á brisbólgu benda til langvarandi sjúkdóms, þá getur þú prófað meðferðaraðferðirnar sem aðrar lækningar bjóða upp á.

Jákvæð áhrif í flestum tilvikum gefa jurtalyf. Notkun náttúrulyfja getur bætt ástand þeirra sem þjást af langvinnri brisbólgu verulega. Hérna er uppskrift að einni hefðbundinni læknisfræði:

blandið saman í jafna hluta kornstigmas, kamille og blómkál, plantain lauf og myntu gras,
taktu 1 tsk. úr blöndunni og hellið 2 bolla af sjóðandi vatni,
settu seyðið í vatnsbað í 15 mínútur,
blandið fullunna vöru í 45 mínútur og silið.

Mælt er með því að drekka seyðið þrisvar á dag í 15 mínútur áður en þú borðar mat, 0,4 bolla, sem áður þynntist með volgu vatni að magni bollans. Þú getur geymt vöruna í kæli í allt að 5 daga.

Forvarnir gegn brisbólgu

Það er alveg mögulegt að koma í veg fyrir þróun brisbólgu. Í fyrsta lagi þarftu að fylgjast með heilsunni. Sumir sjúkdómar í gallvegi og gallblöðru, sjúkdómar í meltingarvegi valda bólgu í brisi. Ef heilsufar versna og sjónarmið grunsamlegra einkenna koma fram, ættir þú tafarlaust að ráðfæra sig við lækni, taka nauðsynlegar prófanir og fara í tilskilin próf.

Önnur mikilvæg forvarnir eru að draga úr áfengisneyslu. Sérfræðingar ráðleggja jafnvel algerlega heilbrigðu fólki að drekka ekki áfengi í miklu magni. Í sjúkdómum í meltingarvegi ætti að yfirgefa alkahól algerlega.

Að lokum er vert að taka fram að brisbólga (heilsugæslustöð, greining, meðferð við þessum sjúkdómi) er brýnt læknisfræðilegt efni. Ef einkenni koma fram sem benda til bólgu í brisi skaltu ráðfæra þig við lækni. Að keyra sjúkdóm getur leitt til alvarlegra lífshættulegra fylgikvilla.

Brisbólgu heilsugæslustöð

Langvinn brisbólga birtist sem viðvarandi bólga, sem leiðir til varanlegrar skipulagsbreytingar með brisbólgu í brisi. Þessar breytingar draga úr aðgerðir á innkirtlum og innkirtlum. Þekkja sjúkdóminn gerir kleift að greina brisbólgu rétt. Heilsugæslustöðin birtist sem hér segir:

Kviðverkir og á sama tíma þyngdartap sjúklings. Matarlyst minnkar, fæðuinntaka er takmörkuð, sem afleiðing, mikil klárast með ófullnægjandi næringu. Verkir eru oft vísbending um skurðaðgerð.

Þeir birtast á svigrúmssvæðinu, í vinstra hypochondrium, hugsanlega geisla að aftan. Oftast gerist þetta eftir að hafa tekið feitan og sterkan máltíð eftir einn og hálfan, tvo tíma, það gerist að eftir 6-12 klukkustundir. Enn lengra tímabil áður en sársaukinn sést eftir að hafa tekið áfengi nær hann 48-72 klukkustundum.

Næstu mínútur eftir að borða eru verkir mjög sjaldgæfir. Stundum er þetta ekki tengt máltíðum. Árásir geta birst á nóttunni.

Meint fyrirkomulag við útliti verkja eru: bólga í brisi, taugabólga, aukinn þrýstingur í legslímu, orsakir utan brisi (þrengsli í gallvegi) eru mögulegar.

Stundum hefur langvinn brisbólga sársaukalaust námskeið (20% tilvika).

Áður en hann greinir langvarandi brisbólgu gerir læknirinn sjúklingakönnun. Tilvist sjúkdómsins getur bent til:

reglubundnar verkir sem birtast í vinstri hypochondrium,
ógleði með hléum
einkennandi niðurgangur,
mikil lækkun á líkamsþyngd,
verra eftir að hafa borðað steiktan, feitan, sterkan mat.

Brátt form

Rannsóknarstofugreining og meðferð bráðrar brisbólgu getur fljótt leitt sjúklinginn til hjálpar. Venjulega gengur vægt brátt form án fylgikvilla. Innri líffæri hafa minni áhrif.

Ef formið er verulegt bólgu í náttúrunni eru brot í vefjum og líffærum, ígerð í brisi er möguleg. Meira en mánuði síðar getur falskur blöðrur komið fram, það einkennist af uppsöfnun bris safa. Ef drep í brisi kemur fram eykst hættan á sýkingu í vefjum. Kannski í alvarlegu formi, bráð uppsöfnun í kirtlinum eða í nærri brisi vökvans. Þegar greiningar eru gerðar verður að taka tillit til þess.

Ef drepi í vefjum er hafinn er banvæn útkoma möguleg, venjulega gerist þetta þegar hreinsandi brisbólga birtist.

Mismunandi greining á brisbólgu

Aðeins er hægt að velja réttar meðferðaraðferðir ef greiningin er rétt. Hrað bati sjúklings fer eftir þessu. Til þess er mismunagreining á langvinnri brisbólgu framkvæmd. Það er mjög mikilvægt að geta greint þennan sjúkdóm frá öðrum sem hafa fjölda svipaðra einkenna. Slíkir sjúkdómar eru ma: gatað sár, brisi í krabbameini, hindrun í þörmum, gallblöðrubólga, hjartadrep, bráð botnlangabólga. Að ákvarða nákvæmlega hvað sjúklingurinn þjáist er aðeins mögulegt á sjúkrahúsinu. Læknirinn verður að þekkja öll einkenni þessara kvilla, þetta er nauðsynlegt til að koma á nákvæmri greiningu.

Æxli hjálpar til við að greina tölvusneiðmynd í 85% tilvika. Mælt er með því að framkvæma mismunagreiningu á brisbólgu með ERCP.

Mestur fjöldi klínískra villna er gerður þegar aðgreining á brisbólgu er með rifgötuðu sári. "Bráð kvið" þegar það er stungið er mynd af miklum sársauka, sem fylgir ástand áfalls. Púlsinn er sjaldgæfur, það er engin uppköst, kviðarveggirnir eru spenntur, freni einkenni, daufleiki í lifur er skipt út fyrir hljóðbrotseinkenni götunar, útlit lungnabólgu. Með gatað sár tekur sjúklingur þvingaða stöðu þar sem sársaukinn eykst. Með brisbólgu eru sjúklingar eirðarlausir og hreyfanlegir. Í fyrra tilvikinu, uppköst eru engin, í öðru lagi eru endurtekin uppköst einkennandi.

Mismunandi greining á þörmum í meltingarvegi og brisbólga

Með hindrun í þörmum er spurningin um lögun þess mjög erfitt að leysa, vélræn eða kvöð. Greining bráðrar brisbólgu leiðir oft í ljós öfluga hindrun. Erfiðleikar við að bera kennsl á sig koma á síðari stigum, þegar mismunurinn er þegar þurrkast út.

Flókin klínísk einkenni með hindrun eru mjög mismunandi, það getur verið háð:

frá staðsetningu (í ristli eða smáþörmum),
tegundir (aðgerð, kyrking),
tími (langvarandi, bráð),
eðli hindrunarinnar.

Allar þessar ýmsu ástæður skapa erfiðleika við að greina.

Við bráða brisbólgu er aðgerðalömun lömuð. Í tilurðinni gegna taugafræðilegir aðferðir stórt hlutverk, vegna þess að meinafræðilegir ferlar hafa þróun viðbragða. Bráð brisbólga er táknuð með vaxandi, skyndilegum sársauka í öllu kviðnum, vindgangur, endurteknum uppköstum, hruni.

Við erfiða mismunagreiningu á brisbólgu er nauðsynlegt að snúa sér að flúorljósritun. Kviðarholin eru skoðuð (Kloiber skál).

Lágt blóðklóríð bendir til hindrunar í þörmum. Ef klóríðgildið er eðlilegt, og fjöldi niðurgangs er mikill, þá bendir þetta til brisbólgu.

Aðrir sjúkdómar

Þegar þú greinir brisbólgu er nauðsynlegt að taka tillit til margra blæbrigða, til að greina svipuð einkenni sem einkenna aðra sjúkdóma.

Klínísk mynd af sjúkdómnum er svipuð neðri lobar lungnabólga. Hið síðarnefnda er hægt að þekkja með skorti á endurteknum uppköstum, meltingarfærum, með nærveru háhita.

Exfoliating aneurysm kemur fram með blæðingu í ósæðarveggnum, sá síðarnefndi lagskiptist að miklu leyti. Á brjóstsvæðinu eru miklir verkir, oft með gyrtu. Exfoliation getur náð í ósæð í kviðarholi, dofi og minnkun á næmi á sér stað í neðri útlimum.

Hindrun í meltingarfærum gengur oft á bráða formi með veikan, skjótan púls, með uppköstum, með uppþembu í svigrúminu, við venjulegan hita. Myndin er svipuð bráð brisbólga. Ósamræmi í smá aukningu á diastasa.

Svipaðir erfiðleikar geta komið upp þegar verið er að greina á milli ósjálfrátt rof eða andhverfa magans. Í síðara tilvikinu er útstrikunarmynstur vinstri hluta kviðarholsins dæmigerður; þegar rannsakaður er skoðaður eru erfiðleikar við að fara í gegnum hjartahluta magans. Ef um er að ræða ósjálfrátt rof á sér stað lungnabólga.

Hver meðferðaraðili verður að þekkja grunnatriði greiningar og meðferðar á brisbólgu. Hann ætti að draga fram einkennandi einkenni sjúkdómsins frá mörgum svipuðum, gera réttar greiningar og ávísa meðferð.

Greiningar á rannsóknarstofum

Ef sjúklingur er grunaður um brisbólgu er honum falin ítarleg skoðun. Mikilvægt hlutverk er spilað með rannsóknarstofuaðferðum til greiningar á brisbólgu. Í fyrsta lagi er lífefnafræðilega blóðrannsókn framkvæmd sem mun ákvarða tegund sjúkdómsins. Greiningar gera þér kleift að koma skýrt fram mynd af sjúkdómnum. Við brisbólgu eykst stig lípasa, alfa-amýlasa, mikil stökk á virkni C-hvarfgjarnrar próteina. Ef blóðþéttni þvagefnis er hækkuð bendir það til þess að sjúkdómurinn fylgi bilun í nýrunum. Marktæk lækkun á albúmíni og próteinmagni.Insúlínmagn lækkar, glúkósagildi hækka.

Rafgreiningar- og vatnsgreining gerir kleift að greina breytingar á samsetningu blóðsins. Með lækkun á vökvastigi aukast líkurnar á stíflu í æðum og blóðtappa. Greiningin gerir þér kleift að ákvarða magn natríums, kalíums, kalsíums sem eru ábyrgir fyrir virkni æðar og hjarta.

Með almennri blóðprufu er eðli sjúkdómsins ákvarðað. Sérstaklega er hugað að stigum rauðra blóðkorna og hvítra blóðkorna, þetta gerir það mögulegt að framkvæma fulla greiningu.

Brisbólga er einnig staðfest með þvagprófum, stig alfa-amýlasa í henni er vikið frá norminu. Með framvindu sjúkdómsins greinast hvítfrumur, rauð blóðkorn og aðrir einkennandi þættir.

Tækjagreining

Tæknigreining brisbólgu gerir lækninum kleift að sjá breytingar á brisi. Það er einnig nauðsynlegt að komast að því hvort bólga hefur haft áhrif á næstu vefi og líffæri.

Ómskoðun er talin það nákvæmasta. Ómskoðun gerir kleift að skoða kirtilinn sjónrænt. Slík rannsókn gerir þér kleift að bera kennsl á kvilla jafnvel á einkennalausu tímabili. Ómskoðun getur einnig skoðað gallrásirnar, ákvarðað purulent ígerð á fyrstu stigum og séð tilvist vökva.

Með aðgerðargreiningu er brisbólga samtímis greind og meðhöndluð. Stundum er hægt að minnka áhrif bólgu á önnur líffæri meðan á þessari lítilli aðgerð stendur. Þess má geta að aðgerð er aðeins notuð í sérstökum tilfellum.

Þegar tölvusneiðmyndataka er reiknuð, er brisbólga staðfest með einkennandi einkennum: stækkuð kirtillastærð, nærvera bólgu eða dauður vefur.

Brisbólga meðferð

Við kynntumst heilsugæslustöðinni, greininguna á brisbólgu. Meðferð við þessum sjúkdómi getur verið árangursrík og fljótleg, nútíma lyf leyfa það. Þökk sé þeim er mögulegt að hafna skurðaðgerðum í flestum tilvikum. Skrefameðferð er notuð. Oftast fara sjúklingar með bráðan sjúkdómstilgang á sjúkrahúsið. Í fyrsta lagi er ávísað bólgueyðandi og bakteríudrepandi meðferð. Þegar þeir greina purulent myndanir grípa þeir til lítillega ífarandi íhlutunar vegna örverueyðandi hreinlætisaðstöðu.

Hægt er að ná skjótum jákvæðum áhrifum með því að bæla niðurbrot ensíma, fjarlægja eiturefni úr blóði.

Eftirfarandi lyf eru notuð til að meðhöndla brisbólgu:

verkjalyf - „No-Shpa“, „Papaverine“, „Analgin“, „Ketarol“,
sýrubindandi lyf - "Almagel", "Fosfatúlel", "Ranitidine",
ensím - „Omez“, „Pancreatin“, „Creon“.

Með réttri meðferð sjúkdómsins verður læknirinn að ávísa sýrubindandi lyfjum og histamínblokkum. Þessi lyf vernda magaveggina gegn skaðlegum áhrifum bris safa. Oft er ávísað „Ranitidine“ og „Omeprazole“, þau draga úr sýrustigi og eru talin áhrifaríkust. En það verður að hafa í huga að með glúku lyfsins er hægt að brjóta hraða útskilnaðar safa, sem og klofningsferlið. Stundum eru notuð í staðinn fyrir náttúrulega niðurbrjótandi ensím - þetta er Creon, Pancreatin. Þeir draga úr framleiðslu á brisi safa, vernda vefi gegn glötun.

Í öllum tilvikum, ekki lyfjameðferð. Læknum á að ávísa eingöngu af lækninum, hann veit hvað þarf nákvæmlega með formi sjúkdómsins.

Rannsóknaraðferðir og starfhæfar skoðunaraðferðir við brisbólgu

Rannsóknargreining á brisbólgu er rannsókn á blóði, þvagi, hægðum, innihaldi skeifugörnarinnar. Vertu viss um að framkvæma mismunagreiningu á svipuðum sjúkdómum, til að koma í veg fyrir að röng greining komi fram, þar sem viðbótaraðgerðir fylgja. Hugleiddu hvaða próf sýna brisbólgu:

Klínískt blóðrannsókn með brisbólgu ber mikið af gagnlegum upplýsingum. Aukning á ESR, aukning á hvítum blóðkornum og breyting á hvítfrumnaformúlu til vinstri. Þróun blóðsykursblóðleysis fylgir hypozymatic brisbólga, af mismunandi alvarleika. Eosinophilia finnst við ofnæmisbrisbólgu og sníkjudýr. Hematocrit minnkar með drepi í brisi og eykst með ofþornun.

Blóðefnafræði sýnir breytingu á próteintölum: lækkun á heildarpróteini og brot á brotum þess með vexti globulins og lækkun á albúmíni. Með hyperenzyme brisbólgu greinist aukning á ALT amínótransferasa og sérstaklega AST. Við hindrandi og viðbrögð brisbólgu, skilst hátt bilirubin og basískur fosfatasi (basískur fosfatasi) út. Minnkun á magni kalsíums í blóði greinist, sem samsvarar beint alvarleika brisbólgu.

Rannsókn á magni brisensíma í þvagi og blóði. Fjöldi amýlasa eykst mikið (bæði í blóði og í þvagi). Með OP og með CP eykst magn amýlasa, en með CP er það í meðallagi og í versnun. Þess vegna er þessi aðferð lítið notuð til að greina CP. Í ljósi þess að með CP þróast fibrosis sem leiðir til lítillar framleiðslu ensíma og í upphafi verður það lægra. Augljóslega, með aukningu á CP, eykst magn ensíma, en upphaflega lítið og eykst, getur það verið innan viðunandi marka.

Amýlasa hefur tvær myndbrigði: P-ísóamýlasa og S-ísóamýlasa. Í greiningum verður að mæla P-ísóamýlasa þar sem það er amýlas í brisi.

Mæling nokkurra ensíma á fyrsta degi bráðrar brisbólgu er réttlætanleg: elastasi, lípasi, trypsíni, þetta gefur til kynna mikla nákvæmni þeirra. Fjöldi trypsíns, alfa-1-antitrypsins, lípasa, sialic sýra er álitinn mjög fræðandi greining, en vegna vissra aðstæðna getur niðurstaðan verið óáreiðanleg, þar sem fjöldi ensíma getur breyst með öðrum kvillum í meltingarveginum.

Greining á langvinnri brisbólgu felur í sér mælingu á fosfólípasa A2, fjöldi þess eykst við nærveru drepaferli - drep í brisi. Einnig, með drep í brisi, eykur hvítfrumu elastasa, alfa 2-makróglóbúlín, alfa 2-antitripsin. Greina má þróun brisbólgu með því að ákvarða bólgueyðandi IL (interleukins).

Magn æxlismerkja CEA (krabbameinsfósturvísu mótefnavaka) og CA - 19.9 (kolvetnis) er aukið þegar brisbólga kemur fram. Í krabbameini í brisi eru þessar tölur tíu eða hundrað sinnum hærri en venjulega.

Virknipróf

Rannsóknarprófanir (nákvæmari): Bein próf - beint í gegnum meltingarflagnapróf, sýni er tekið úr skeifugörninni og bíkarbónöt og ensím talin í það. Gold Standard - SPZT - secretinpanreosimine próf. Óbeinar prófanir - Lund próf með matarálagi.

Líkleg próf (minna nákvæm): Beinar prófanir - mæling á ensímum í saur (saur elastasa-1, chymotrypsin). Óbeinar prófanir - að reikna út stig afurðaskurðarafurða (afritunar á hægðum með lípíðsnið, ákvarða magn fitu sem seytt er á dag). Í þvagi (PABK próf, Schilling próf, pancreolauryl próf). Í útöndunarlofti (prótein, þríglýseríð, amýlasa).

Að koma á orsök brisbólgu

Mjög mikilvægur punktur í greiningu - öll síðari meðferð veltur á því að vita nákvæmlega orsökina.

Áfengi brisbólga í ljós í sögu, neitar sjúklingurinn ekki þeirri staðreynd að áfengisneysla er.

Brisbólga í galli - saga um gallvegasjúkdóm eða gallsteinaveiki. Í greiningunum er bent á aukningu á bilirubin og basískum fosfatasa (basískum fosfatasa). Tilvist sýkinga (sveppir, veirur, bakteríur, sníkjudýr), sjálfsofnæmissjúkdómar, erfðafræðilega, kalsíumhækkun í blóði.

EÐA OBP - yfirlit röntgenmynd af kviðarholi

Með könnunarmynd er mögulegt að laga bólgustað þversum ristils með drepaferli - loftleiki lykkjanna í smáa og stórum þörmum. Sem orsök hindrandi brisbólgu, uppgötvun steina í göng eða gallblöðru. Tilvist kalks og kalks í CP.

Röntgenmynd OGK

Röntgenmynd af OGK (brjóstlíffærum) - kemur í ljós exudative brjósthimnu vinstra megin, sjaldan tvíhliða, takmörkun hreyfingar á þind, rotnun neðri brjósts lungans vinstra megin. Með bólgu í brisi myndast vökviútbrot í holrými í fleiðruholi, vökvi safnast upp og þrýstir á lungu vinstra megin.

Fræðandi er viðbótin við röntgenrannsóknina á andstæða baríums, maga og skeifugörn (skeifugörn), gallblöðru með vegum er skoðuð.

Hljóðritun brisi (ómskoðun brisi)

Þau eru notuð til að mæla stærð, lögun líffærisins, echogenicity, einsleitni útlínur, meinafræðilegar myndanir og innifalið, meta uppbyggingu líffærisins, skýra nærveru lausa vökva, ástand veganna, mæla stærð sameiginlega gallgöngunnar (blöðruhola), nærveru blöðrur, gerviþræðir, meinafræðilegar æxli, meta nærliggjandi líffæri og vefjum.

Við versnun CP kemur fram vöxtur þess (almennt eða að hluta til), með bjúg í brisi - útlínur eru jafnar, með útbreiðslu bjúgs í nærliggjandi vef eru útlínur loðnar.

Einsleitni brisi minnkar smám saman, án versnunar er það hærra. Uppbygging kirtilsins er ólík, gervi-blöðrur eru áberandi, ósamhverf breikkun Wirsung-vegsins.

Að auki er hægt að greina það: þjöppun æðanna, finna ókeypis vökva, stækkun sameiginlega gallgöngunnar, miltisstækkun, stækkun eitla í brisi.

Með drep í brisi verður uppbygging kirtilsins einsleit, echogenicity breytist, anechogenic, hyperechoic og hypoechoic svæði finnast.

Langvarandi núverandi brisbólga leiðir til myndunar kalks í göngunum, kalkunar í vefjum kirtilsins. Á síðari stigum minnkar stærð brisi vegna þjöppunar, vefjagigt, echogenicity eykst, uppbyggingin verður einsleit.

Doppler háttur hjálpar til við að greina mismun á krabbameini í brisi, munurinn á uppbyggingu æðamynsturs og blóðflæði eru einkennandi. Frávik hjá ungum sem öldnum eru túlkuð á annan hátt vegna aldursbundins líffærafræðilegs munar.

Niðurstaðan er afkóðuð af lækninum sem mætir til að koma í veg fyrir ofgreiningu eða mistúlkun niðurstaðunnar.

Ómskoðun í legi

Ómskoðun í innleiðslu, aðferðin metur hreyfifærni hringvöðva Oddi og tegund hreyfitruflunar.

CPG undir eftirliti með ómskoðun (brisi undir húð undir ómskoðun) er nýjasta afrekið í rannsókninni á briskirtlakerfinu.

Ómskoðun í æð er notað til að greina CP frá æxlum.

EUS (ljóseðferð með ultrasonic geislun - ómskoðun í legi).

EUS (úthljóskun í ómskoðun - ómskoðun í legslímu). Í dag, upplýsandi aðferð fyrir ómskoðun, CT, E RCP. Það hefur yfirburði við að greina snemma breytingar á parenchyma í brisi og brisi, það er fær um að þekkja verulega brisáverka og greina meinafræðilegar myndanir sem ekki eru greindar með öðrum aðferðum. Byggt á heildar greindum ESM merkjum er mögulegt að benda til greiningar á brisbólgu.

Nýjar ómskoðunaraðferðir (innleiðsla, aðgerð, leg í æðum og ESM) eru sjaldgæfar í hagnýtri heilsugæslu vegna mikils kostnaðar við búnað.

Allur frávik sem greint hefur verið með ómskoðun eru túlkaðir af lækninum sem mætir, þar sem þau verða að vera í tengslum við klínískar og rannsóknarstofuupplýsingar í ljósi þess að þeir eru ekki 100% nákvæmir.

CT - tölvusneiðmynd og MRI í brisi

CT - tölvusneiðmyndatöku og segulómun í brisi, líffæri í kviðarholi, geymsluaðgerð í afturhluta.

Meinafræðilegar breytingar sem skráðar voru af CT í CP og OP eru svipaðar, en í OP eru þær marktækari. Við versnun á CP, bjúg í brisi, lítilsháttar aukning á stærð hennar, sár í brisi, gervi, blöðrur, kölkun, stækkun eða aflögun aðal brisbólgu. Með OP er einnig tekið upp bjúg og aukning á stærð brisi, en áberandi er mögulegt að greina frjálsan vökva og síast inn.

ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography)

ERCP - þetta stendur fyrir endurskoðaða gallfrumukrabbamein í endurskoðun. Þessi aðferð hefur tekið sterkan sess í greiningargreinum og er gefin til kynna með „gullstaðlinum“ í betrumbætur á CP.

Með því að nota ERCP, greina þeir aflögun á helstu brisleiðum, þrengja í formi „rósastólar“, cicatricial vansköpunar, fyllingargalla, gervi-blöðrur, blöðrur í brisi.

Þegar andstæður koma fram eru blöðrur myndaðar, þar sem andstæða fyllir holrýmið og það er hægt að sjá það; stækkun og þrenging á vegi og stífla þess eru einnig greind.

Hjartaþræðir eða CT æðamyndataka

Hjartaþræðir eða CT hjartaþræðingu - rannsókn á brisi. Endoscopy í maga og skeifugörn (skeifugörn).

Pancreatocholangioscopy (PCS) er notað til að kanna ástand stóru gallgalla og Wirsung veganna. Við erfiðar kringumstæður er um að ræða aðgerðafræði með markvissa vefjasýni, NMR.

Greining getur verið mismunandi á heilsugæslustöð eða á sjúkrahúsumhverfi. Það fer eftir ýmsum þáttum: alvarleika ferlisins, erfiðleikum við greiningu, þörfina fyrir skurðaðgerð eða lækninga meðferð, aldur, nærvera samhliða sjúkdóma, alvarleiki sjúkdómsins, möguleikar á sjúkrastofnun, framboði búnaðar og þjálfaðs starfsfólks.

Röð greininga og rannsókna er einstök í hverju tilviki, ákvörðunin er tekin af lækninum sem mætir.

Útskrifaðist frá Smolensk State Medical Academy. Vinnur í GBUZ KDC 4 DZM útibú 4, Moskvu, yfirmaður. lækningadeild. Starfsreynsla 8 ár.