Meðgöngusykursýki á meðgöngu

Markmið rannsóknarinnar var að greina fylgikvilla og kanna afkomu meðgöngu hjá konum með bættan meðgöngusykursýki (GDM). Niðurstöður og fylgikvillar meðgöngu voru rannsakaðir hjá 50 barnshafandi konum með meðgöngusykursýki, áhrif GDM á fóstrið. Meðalaldur barnshafandi kvenna var (33,7 ± 5,7) ár. Með uppbótarmeðferð við GDM var tíðni meðgöngu og skortur á fylgju 84%, fjölhýdrómníósur 36%, fósturskemmdir fóstra 48%. Afhending á réttum tíma átti sér stað í 96% tilvika, tíðni vansköpunar fósturs samsvaraði almennum vísbendingum um íbúa. Sýnt hefur verið fram á að meðgöngusykursýki hefur áhrif á þroska meðgöngu og skort á fylgju, jafnvel þó að bætur fyrir umbrot kolvetna náist frá því að hún er greind.

AUGLÝSINGAR OG UPPLÝSINGAR FYRIRTÆKJUNAR Í VILLDAR-DIABETES MELLITUS

Markmið rannsóknarinnar var að greina fylgikvilla og skoða niðurstöður meðgöngu hjá konum með bættan meðgöngusykursýki. Við könnuðum niðurstöður og fylgikvilla meðgöngu hjá 50 barnshafandi konum með meðgöngusykursýki, áhrif meðgöngusykursýki á fóstrið. Meðalaldur barnshafandi kvenna var (33,7 ± 5,7) ár. Tíðni meðgöngutegunda og skortur á fylgju í bættri meðgöngusykursýki var 84%, fjölhýdramníósar 36%, fósturskemmdir fóstra 48% tilvika. Fæðingar á tímabili áttu sér stað í 96% tilvika, tíðni vansköpunar fósturs var í samræmi við vísbendingar sem byggjast á íbúum. Meðgöngusykursýki hefur áhrif á þroska meðgöngu og skort á fósturmjöri, jafnvel þegar bætur á umbroti kolvetna eftir greiningu á meðgöngusykursýki.

Texti vísindastarfsins um efnið „Fylgikvillar og meðgöngusiðurstöður í meðgöngusykursýki“

INTERDISCI LEIKFUNDUR FUNDAMENTAL Rannsóknir í læknisfræði

LEIÐBEININGAR OG NIÐURSTÖÐUR FYRIRTÆKI Í GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk

Tilgangur rannsóknarinnar var að greina fylgikvilla og rannsaka þungun hjá konum með bót með meðgöngusykursýki (GDM).

Niðurstöður og fylgikvillar meðgöngu voru rannsakaðir hjá 50 barnshafandi konum með meðgöngusykursýki, áhrif GDM á fóstrið.

Meðalaldur barnshafandi kvenna var (33,7 ± 5,7) ár. Með jöfnu GDM var tíðni meðgöngu og skortur á fylgju 84%, fjölhýdrómníósur - 36%, fósturskemmdir á fóstur - 48%. Afhending á réttum tíma átti sér stað í 96% tilvika, tíðni vansköpunar fósturs samsvaraði almennum vísbendingum um íbúa.

Sýnt hefur verið fram á að meðgöngusykursýki hefur áhrif á þroska meðgöngu og skort á fylgju, jafnvel þó að bætur fyrir umbrot kolvetna náist frá því að hún er greind.

Lykilorð: meðgöngusykursýki, útkoma meðgöngu, meðgöngu, fóstursköst fósturs.

pregravid undirbúningur fyrir meðgöngu, ófullnægjandi stjórn á efnaskiptum kolvetna fyrir og meðan á því stendur.

Sykursýki hefur áhrif á meðgöngu og ákvarðar aukaverkanir þess. Sykursýki hjá barnshafandi konum stuðlar að framvindu fylgikvilla í æðum, leiðir til tíðari þróunar á blóðsykursfalli, ketónblóðsýringu, fjölhýdramíni, slagæðarháþrýstingi eða meðgöngubólgu, endurteknum kynfærum eða þvagfærasýkingum, svo og sjálfkrafa fóstureyðingum, fæðingaráverka og skurðaðgerð (kes) töng, tómarúm útdráttur fósturs), ótímabæra fæðingu 2, 3.

Meðgöngusykursýki (GDM) er sjúkdómur sem einkennist af blóðsykurshækkun, greindist fyrst á meðgöngu en uppfyllir ekki skilyrðin fyrir „áberandi“ sykursýki. Tíðni GDM hjá almenningi er að meðaltali 7%. GDM eykur tíðni óæskilegra meðgönguspár hjá móður og dauða nýburans, er áhættuþáttur fyrir þroska offitu, sykursýki af tegund 2 og hjarta- og æðasjúkdóma hjá móður og afkvæmi í framtíðinni 1, 8.

Bein fylgni er milli bóta á sykursýki hjá móður og tíðni fósturskera af völdum sykursýki, þróunar fylgikvilla í fæðingu og kvensjúkdómum, tilfella af fæðingaraldri og framvindu fylgikvilla í æðum 4, 5. Fylgikvillar sem myndast á meðgöngu eru oft vegna skorts á skipulagningu og

Hættan á fósturdauða í GDM er 3-6% og í fjarveru sykursýki - 1-2%, en bætt sykursýki eykur ekki hættuna á fósturdauða ef ekki eru fylgikvillar meðgöngu. Einnig, með GDM, er aukning á heilkenni öndunarfærasjúkdóma - skammvinn öndunartregða, kvöl í legi, öndunarerfiðleikar.

Og Malysheva Anna Sergeevna í síma 8-913-740-5541, tölvupóstur: [email protected]

Hjá fóstri er tíðni fóstursjúkdóma á sykursýki á bilinu 27 til 62%, samanborið við 10%

hjá heilbrigðum íbúa, samkvæmt öðrum höfundum, er tíðni fjölfrumnafæðar breytileg frá 20% fyrir barnshafandi sykursýki til 35% fyrir sykursýki sem þróaðist fyrir meðgöngu.

Tilgangur rannsóknarinnar var að greina fylgikvilla og kanna afkomu meðgöngu hjá konum með bættan meðgöngusykursýki.

Efni og aðferðir

Könnun á 50 barnshafandi konum á aldrinum 20 til 42 ára (meðalaldur (34,0 ± 5,7) ár) með staðfesta greiningu á GDM á mismunandi meðgöngutímabilum.

Viðmiðin fyrir útilokun frá rannsókninni voru: sykursýki af tegund 2 og tegund 1 sem greind var á meðgöngu, alvarleg samhliða meinafræði, vanstarfsemi skjaldkirtils, bráður bólgusjúkdómur eða versnun langvinnra bólgusjúkdóma innan tveggja vikna fyrir þátttöku í rannsókninni.

Greining á sjúkrasögu, gögnum um fæðingar- og kvensjúkdómssögu (fósturlát, sjálfsprottin fóstureyðing, óútskýrður andlát fósturs eða þroskafrávik, stórt fóstur, alvarleg form með svörun, endurtekin ristilbólga, endurtekin þvagfærasýking, fjölburaþungun, fyrri og fjölburaþungun meðan á þessu stóð og ) Tilvist arfgengs sykursýki, GDM, glúkósamúría, saga umbrotsefna kolvetna. Líkamsþyngdarstuðull (BMI) fyrir meðgöngu og aukning á líkamsþyngd á meðgöngu, magn blóðsykurs við greiningu og áframhaldandi glúkósalækkandi meðferð við GDM. Áhrif GDM á fóstrið (tíðni fetopathy, fæðingaráverka) voru rannsökuð. Til að greina meðgöngu var ICD-10 flokkunin notuð, alvarleiki var ákvarðaður samkvæmt Goeeke kvarða í breytingu á G.M. Savelyeva. Til að greina GDM var greiningarviðmiðum rússneska þjóðarsáttmálans „GDM: Greining, Meðferð, Eftir fæðing“ (2012) beitt.

Tölfræðileg greining á niðurstöðum var framkvæmd með því að nota forritið Statistica 6.0 fyrir Windows, að teknu tilliti til reikniaðferða sem mælt er með fyrir líffræði og læknisfræði. Megindlegar eiginleikar eru settir fram sem M ± s, þar sem M er meðalgildi, og s er staðalfrávik. Fylgni var ákvörðuð með Spearman prófinu r, fyrir tvíhverfu breytur sem við notuðum

Rannsakaður var tetrrachoric fylgni stuðullinn í CN Chuprov. Mismunur var talinn tölfræðilega marktækur á p i Get ég ekki fundið það sem þú þarft? Prófaðu val á bókmenntaþjónustu.

± 0,9) mmól / L, 13:00 - (5,4 ± 1,1) mmól / L, 17:00 - (5,4 ± 0,9) mmól / L, 21:00 - (6, 1 ± 2,6) mmól / l, klukkan 02:00 - (4,7 ± 1,6) mmól / l.

34 sjúklingar (68%) þjáðust af offitu fyrir meðgöngu, 8 (16%) voru of þungir (meðaltal BMI - (28,4 ± 1,5) kg / m2), 8 (16%) - eðlileg líkamsþyngd, 4 ( 8%) - skortur á líkamsþyngd (meðaltal BMI - (17,8 ± 1,2) kg / m2). Meðal BMI hjá sjúklingum með offitu fyrir meðgöngu var (34,3 ± 3,9) kg / m2. Offita á 1. stigi kom fram hjá 20 (40%) sjúklingum, 2. - 10 (20%), 3. stigi - 4 (8%). Samkvæmt öðrum höfundum er tíðni offitu meðal barnshafandi kvenna á bilinu 12 til 28% og hefur engin tilhneiging til að lækka 13, 14. Þyngdaraukningin á meðgöngu var að meðaltali frá 3 til 20 kg, að meðaltali (11,9 ± 5,3) kg .

Hjá 2 (4%) sjúklingum sem voru með 2. gráðu offitu fyrir meðgöngu, var engin aukning á líkamsþyngd á meðgöngu vegna mataræðis. Meinafræðileg þyngdaraukning var skráð í 16 tilvikum (32%): í 10 tilvikum (20%) hjá konum með offitu og með sömu tíðni (2 tilfelli hvor)

Þverfaglegar grunnrannsóknir í læknisfræði

hjá konum með eðlilega, of þunga og undirvigt fyrir meðgöngu. Meinafræðileg þyngdaraukning var skráð hjá 16 af 50 sjúklingum og var að meðaltali (16,7 ± 1,8) kg.

Aðeins 6 (12%) þátttakenda rannsóknarinnar höfðu enga sögu um meðgöngu, 10 (20%) sjúklingar höfðu sögu um þungun, 12 (24%) - 2 meðgöngur, 22 (44%) - 3 eða meira. Meirihluti (52%) kvenna með GDM átti flókna sögu um fæðingar- og kvensjúkdóma.

Algengasti fylgikvilla námskeiðsins á raunverulegri meðgöngu með GDM var þróun meðgöngu - 84% tilvika. Vægur meðgöngu af ýmsum gerðum fannst hjá 76% barnshafandi kvenna: bjúgur og próteinmigu án háþrýstings af völdum meðgöngu - 4 tilfellum (8%), háþrýstingur án marktækrar próteinmigu - 8 (16%), bjúgur - 6 (12%), 2 ( 4%) - fyrirliggjandi nauðsynlegur háþrýstingur sem flækir meðgöngu, 18 (36%) - Háþrýstingur af völdum meðgöngu með verulegum próteinmigu. Aðeins í 4% tilvika sást háþrýstingur af völdum meðgöngu með verulega alvarlega próteinmigu og vægt bjúg. Veik fylgni kom í ljós milli þróunar á meðgöngu og magn blóðsykurs við frumraun GDM (CN = 0,29, p = 0,002) (með lágmarksblóðsykurshækkun 5,2 mmól / L á fastandi maga). Fann einnig jákvæða fylgni milli þroska meðgöngu og offitu í mismiklum mæli fyrir meðgöngu (g = 0,4, p = 0,03) sjúkleg þyngdaraukning (g = 0,4, p = 0,005) á meðgöngu. Þróun meðgöngu fylgdi tilvist slagæðarháþrýstings (AH) hjá 26 (52%) barnshafandi kvenna (g = 0,48, p = 0,0004). Samband á milli offitu fyrir meðgöngu og þróun háþrýstings (g = 0,4, p = 0,003) á meðgöngu kom í ljós. Langvarandi nýrnakvilla kom fram í 14 tilvikum (28%). Meðalstig próteinmigu í almennri greiningu á þvagi hjá þessum sjúklingum var (0,05 ± 0,04) g / l, daglegt próteinmigu (0,16 ± 0,14) g / l.

Vægt til í meðallagi járnskortsblóðleysi flókið meðgöngu í 22 tilvikum (44%), meðaltal blóðrauða var (105,6 ± 18,8) g / l. Í 6 af 50 tilvikum fylgdi meðgöngu blóðmyndandi segamyndun og blóðflagnafæð.

Greining á niðurstöðum meðgöngu sýndi að fæðing í tíma átti sér stað hjá 96% barnshafandi kvenna, 2 konur höfðu fyrirbura, sem samsvarar

Siberian Honey Bulletin

Það er í samræmi við almennar íbúavísbendingar hjá þunguðum konum án kolvetnisumbrotsröskana (tafla).

Samkvæmt könnuninni var fóstrið í 76% tilvika í aðal kynningu.

Niðurstaða n% fylgni

Neyðarnúmer COP 6 12

Fyrirhuguð COP 24 48 Offita fyrir meðgöngu

Afhending 20 40

náttúrulega fæðingaskurður

Framkallað áríðandi 2 4

Veikleiki vinnuafls; 6 12 fósturskemmdir fósturs

r = 0,74, p = 0,02

Athugið KS - keisaraskurður.

Hjá 42 (84%) sjúklingum fylgdi þungun langvarandi skorti á fylgju (FPF), sem oftast sást undirkompensuðu formi - 26 (52%), hjá 16 (32%) - bætt. Þróun FPI hjá 24 (48%) konum fylgdi brot á blóðflæði í legi (1. stig - 4 (8%), 1. stig - 14 (28%), 1. stig - 4 (8%), 2. stig - 2 ( 4%)), tilvist slagæðaháþrýstings (r = 0,41, p = 0,003) og sýking í legi (r = 0,36, p = 0,02). Samkvæmt ómskoðun höfðu 2 (4%) sjúklingar snemma uppbyggingu fylgjunnar, 10 (20%) höfðu litla fylgju og eina naflaslagæðin fannst í 2 (4%). Í 20 tilvikum (40%) fylgdi meðgöngu nærveru sýkingar í legi og langvarandi þvagfærasýking (8%).

Í 18 tilvikum (36%) kom fram fjölhýdramníósi, oligohydramnios fannst ekki. Legvatn var framkvæmd hjá 4 (8%) konum. Ótímabært losun legvatns kom fram hjá 8 (16%) barnshafandi konum með GDM. Meðalrúmmál legvatns var 660 ml, hjá 6 (12%) varð eigindleg breyting á legvatni (grænn legvatn).

Líkamsþyngd nýburanna var á bilinu 2.500 til 4.750 g, meðaltal líkamsþyngdar var (3.862,1 ± 24,1) g, meðalhæðin var (53,4 ± 1,6) cm. Fóstursjúkdómur í fóstur var skráður í 24 (48) %) nýbura, meðaltal líkamsþyngdar - (4 365 ± 237) g. Hjá barnshafandi konum með frumraun GDS á fyrsta þriðjungi meðgöngunnar fundust fósturskemmdir í fóstri í 100% tilvika en meðaltal líkamsþyngdar nýbura var hærra en hjá konum með GDS frumraun í 2. og 3. þriðjungur meðgöngu ((4525,0 ± 259,8) og (3828,0 ± 429,8 g, í sömu röð). Samkvæmt ómskoðun (ómskoðun), klukkan 8

s, 2014, 13. bindi, nr. 2, bls. 5-9 7.

tilvik (16%) leiddu í ljós langvarandi súrefnisskort í fóstri, í 2 tilfellum (4%) - tvíhliða mergæðastífla í fóstri. Gögn okkar fara saman við rannsókn V.F. Ordynsky, þar sem tíðni fetopathy nær 49% (með ómskoðun).

Við mat á Apgar-stiginu kom í ljós að fyrsta einkunnin var á bilinu 6 stig (1 tilfelli) til 8. Seinni einkunnin var á bilinu 7 til 9 stig.

Hjá 2 (4%) nýburum komu í ljós vansköpun í legi sem við fæðingu komu fram með alvarlegu öndunarfæri og einkenni frá taugakerfi. Vinnubrögðin voru flókin vegna heilafæðingar á öxlum

2 (4%), erfiðleikar við að fjarlægja axlirnar - 2 (4%), þróun klínískt þröngt mjaðmagrind - 2 (4%).

Fylgjunni var sleppt á eigin vegum í 24 tilvikum (48%), hjá 20 (40%) konum í vinnu, fylgjan var aðskilin með handafli. Meðalmassi fylgjunnar var (760,3 ± 180,2) g. Aðeins í 2 tilvikum (4%) var bjúgur í stað barnsins. Lengd naflastrengsins var breytileg frá 30 til 96 cm, að meðaltali - (65,5 ± 13,0) cm. Tvístrengurinn flækjaður kom fram hjá 12 (24%) nýburum.

Niðurstöðurnar sem fengust benda til áhrifa GDM á þróun meðgöngu og skertrar fylgju í 84% tilvika, jafnvel með tímanlegri greiningu og bótum á GDM. Við frumraun GDM

á fyrsta þriðjungi meðgöngunnar fannst þróun fósturskurðlækninga í 100% tilvika á móti bótum vegna umbrots kolvetna.

Þannig eykur blóðsykurshækkun við frumraun GDM, offitu og meinafræðilega þyngdaraukningu hættu á fylgikvillum og skaðlegum árangri meðgöngu fyrir bæði móður og fóstur, jafnvel með tímanlega greiningu á GDM og skaðabótum fyrir umbrot kolvetna.

1. Tiselko A.V. 7. alþjóðlega málþing „sykursýki, háþrýstingur, efnaskiptaheilkenni og meðganga“, 13. til 16. mars 2013, Flórens, Ítalía // Sykursýki. 2013. Nr 1. S. 106-107.

2. Hod M., Carrapato M. Sykursýki og þungunarreynd byggðar uppfærslur og leiðbeiningar (vinnuhópur um sykursýki og meðgöngu). Prag, 2006.

3. Rússneska samtökin um innkirtlafræðinga. Klínískar ráðleggingar. Innkirtlafræði: 2. útg. / ritstj. I.I. De-

Dova, G.A. Melnichenko. M .: GEOTAR-Media, 2012.S. 156-157.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. o.fl. Hækkað meðgöngutap við háa og lága öfga glúkósa hjá móður snemma á eðlilegri meðgöngu og með sykursýki: vísbending um verndandi aðlögun við sykursýki // Sykursýki umönnun. 2005. V. 5. bls 11131117.

5.Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Melnikova E.P. Raunveruleg vandamál við að bæta upp sykursýki á meðgöngu // Sykursýki. 2009. Nr. 4. bls. 32-36.

6. Yesayan R.M., Grigoryan O.R., Pekareva E.V. Hlutverk skaðabóta fyrir umbrot kolvetna hjá barnshafandi konum með sykursýki af tegund 1 við þróun fylgikvilla á fæðingu // Sykursýki. 2009. Nr. 4. bls. 23-27.

7. Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., SukhikhG.T. Fyrir hönd vinnuhópsins. Ríkissáttmála Rússlands „Meðgöngusykursýki: Greining, meðferð, eftir fæðing“ // Sykursýki. 2012. Nr. 4. bls. 4-10.

8.Andreeva E.V., Dobrokhotova Yu.E., Yushina M.V., Heyder L.A., Boyar E.A., Filatova L.A., Shikhmirzaeva E.Sh. Nokkur einkenni virkni skjaldkirtils hjá nýburum frá mæðrum með meðgöngusykursýki // Æxlunarvandamál. 2008. Nr. 5. S. 56-58.

9. Peters-Harmel E., Matur R. Sykursýki greining og meðferð / ritstj. þýðing N.A. Fedorova. M .: Practice, 2008.S. 329-369.

10. Cherif A. o.fl. Blóðflagnafæð eykur hættuna á hualine himnusjúkdómi hjá fyrirburum: afturvirkri samanburðarrannsókn // J. Gynecol. Hindrun Biol. Reprod. 2008. V. 37 (6). Bls 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Meðferð við sykursýki sem flækir meðgöngu // Obstet. Gynecol. 2003. V. 102. bls. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Ungbarn sykursjúkra móðurinnar: Mikilvægir þroskagluggar // Snemma á meðgöngu. 2001. Nr 5. R. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Offita og léleg æxlunarárangur: hugsanlegt hlutverk legslímu // Fertil Steril. 2007. V. 88 P. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Offita hjá móður og hættan á ungbarnadauða í Bandaríkjunum. Faraldsfræði 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Áhrif offitu móður á ómskoðun á óeðlilegum fóstrum // Obstet Gynecol. 2009. V. 113.P. 1001.

15. Ordynsky V.F. Eiginleikar breytinga á uppbyggingu fylgjunnar hjá þunguðum konum með sykursýki samkvæmt niðurstöðum ómskoðunarrannsóknar // Ómskoðun og virkni greiningar. 2005. Nr. 5. bls. 21-22.

Móttekið 24. desember 2013; Samþykkt til birtingar 20. mars 2014

Bondar Irina Arkadevna - Dr. med. vísindi, prófessor, yfirmaður Deild til innkirtlafræði, læknisháskólans í Novosibirsk (Novosibirsk). 8 Bulletin of Siberian Medicine, 2014, 13. bindi, nr. 2, bls. 5-9

Þverfaglegar grunnrannsóknir í læknisfræði Malysheva Anna Sergeevna (I) - framhaldsnemandi við innkirtlafræðideild, Novosibirsk State Medical University (Novosibirsk). Og Malysheva Anna Sergeevna í síma 8-913-740-5541, tölvupóstur: [email protected]

AUGLÝSINGAR OG UPPLÝSINGAR FYRIRTÆKJUNAR Í VILLDAR-DIABETES MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation SAMANTEKT

Markmið rannsóknarinnar var að greina fylgikvilla og skoða niðurstöður meðgöngu hjá konum með bættan meðgöngusykursýki.

Við könnuðum niðurstöður og fylgikvilla meðgöngu hjá 50 barnshafandi konum með meðgöngusykursýki, áhrif meðgöngusykursýki á fóstrið.

Meðalaldur barnshafandi kvenna var (33,7 ± 5,7) ár. Tíðni meðgöngutegunda og skortur á fylgju í bættri meðgöngusykursýki var 84%, fjölhýdramníósar - 36%, fósturskemmdir fóstra - 48% tilvika. Fæðingar á tímabili áttu sér stað í 96% tilvika, tíðni vansköpunar fósturs var í samræmi við vísbendingar sem byggjast á íbúum.

Meðgöngusykursýki hefur áhrif á þroska meðgöngu og skort á fósturmjöri, jafnvel þegar bætur á umbroti kolvetna eftir greiningu á meðgöngusykursýki.

Lykilorð: meðgöngusykursýki, meðgönguspár, meðgöngur, fósturskemmdir fósturs.

Bulletin of Siberian Medicine, 2014, bindi. 13, nr. 2, bls. 5-9

1. Tisel'ko A.V. Sykursýki, 2013, nr. 1, bls. 106-107 (á rússnesku).

2. Hod M., Carrapato M. Sykursýki og þungunarreynd byggðar uppfærslur og leiðbeiningar (vinnuhópur um sykursýki og meðgöngu). Prag, 2006.

3. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Rússneska samtök endókrínfræðinga. Klínískar ráðleggingar. Innkirtlafræði. 2. útg. Moskva, Geotar-Media Publ., 2012.335 bls.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. o.fl. Aukið meðgöngutap við háa og lága öfga glúkósa hjá móður snemma á eðlilegri meðgöngu og með sykursýki: vísbending um verndandi aðlögun sykursýki. Sykursýki umönnun, 2005, bindi. 5, bls. 11131117.

5. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Mel'nikova E.P. Sykursýki, 2009, nr. 4, bls. 32-36 (á rússnesku).

6. Esayan R.M., Grigorian O.R., Pekareva Ye.V. Sykursýki, 2009, nr. 4, bls. 23-27 (á rússnesku).

7. Dedov I.I., Krasnopol'skiy V.I., Sukhikh G.T. Fyrir hönd rannsóknarhópsins. Sykursýki, 2012, nr. 4, bls. 4-10 (á rússnesku).

8. Andreyeva Ye.V., Dobrokhotova Yu.Ye., Yushina M.V., Kheyder L.A., Boyar Ye.A., Filatova L.A., Shikhmirzae-

va Ye.Sh. Russian Journal of Human Reproduction, 2008, nr. 5, bls. 56-58 (á rússnesku).

9. Piters-Kharmel E., Matur R. Sykursýki: greining og meðferð. Moskva, Practice Publ., 2008. 500 bls.

10. Cherif A. o.fl. Blóðflagnafæð eykur hættuna á hualine himnusjúkdómi hjá fyrirburum: endurskoðað samanburðarrannsókn. J. Gynecol. Hindrun Biol. Reprod., 2008, bindi. 37 (6), bls. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Meðferð á sykursýki sem flækir meðgöngu. Hindrun Gynecol., 2003, bindi. 102, bls. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Ungbarn sykursjúkra móðurinnar: Mikilvægir þroskagluggar. Snemma á meðgöngu, 2001, nr. 5, bls. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Offita og léleg æxlun: mögulegt hlutverk legslímu. Fertil Steril., 2007, bindi. 88, bls. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Offita hjá móður og hættan á ungbarnadauða í Bandaríkjunum. Faraldsfræði, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Áhrif offitu móður á ómskoðun á óeðlilegum fóstrum. Obstet Gynecol., 2009, bindi. 113, bls. 1001.

15. Ordynskiy V.F. Ómskoðun og starfræn greining, 2005, nr. 5, bls. 21-22 (á rússnesku).

Bondar Irina A., læknisháskólanum í Novosibirsk, Novosibirsk, Rússlandi. Malysheva Anna S. (H), læknisháskólinn í Novosibirsk, Novosibirsk, Rússlandi.

Orsakir og áhættuþættir

Ekki er að fullu skilið hvaða stigmyndun á meðgöngusykursýki á meðgöngu stendur. Gert er ráð fyrir að þroski þess sé vegna lokunar á framleiðslu nægilegs magns insúlíns með hormónum sem bera ábyrgð á réttum vexti og þroska fósturs sem þróast. Á meðgöngu eiga sér stað hormónalíffræðilegar breytingar í líkama konunnar sem tengjast myndun fylgjunnar sem seytir chorionic gonadotropin, barksterar, estrógen, progesteron og mjólkursykur í fylgju í blóðrás móðurinnar. Þessi hormón draga úr næmi útlægra vefja fyrir innrænu insúlíni. Truflun á efnaskiptum viðbrögð við innrænu insúlíni veldur aukningu á fitusogi, meðan notkun glúkósa hjá insúlínviðkvæmum vefjum minnkar, sem, ef það eru áhættuþættir, getur valdið sykursýki.

Sjálfsofnæmissjúkdómar stuðla að þróun meðgöngusykursýki, þar sem eyðilegging á brisi og þar af leiðandi minnkun insúlínframleiðslu á sér stað. Hjá konum þar sem nánir ættingjar þjást af hvers konar sykursýki er hættan á að fá meðgöngusykursýki á meðgöngu tvöfaldast.

Aðrir áhættuþættir eru:

• erfðafræðilega tilhneigingu
• snemma veirusýkinga
• endurtekin candidasýking
• fjölblöðruheilkenni í eggjastokkum,
• andvana fæðing, fæðing stórs fósturs, saga um fjölhýdramníósur, meðgöngusykursýki á fyrri meðgöngu,
• hár blóðþrýstingur
• of þung
• slæmar venjur
• líkamlegt eða andlegt álag
• ójafnvægis mataræði (einkum notkun mikils fjölda kolvetna með fljótur meltingu).

Til að koma í veg fyrir þróun meðgöngusykursýki er mælt með: jafnvægi mataræðis, höfnun slæmra venja, nægjanleg hreyfing.

Form sjúkdómsins

Sykursýki hjá barnshafandi konum er skipt í sykursýki fyrir meðgöngu, þar sem kolvetnisumbrotasjúkdómar birtast hjá konu fyrir meðgöngu og meðgöngu í raun, þar sem sjúkdómurinn birtist fyrst á meðgöngu.

Meðgöngusykursýki er skipt í bætur með matarmeðferð og bætt með insúlínmeðferð ásamt fæði. Aðgreindur og sundurliðaður meðgöngusykursýki er aðgreindur eftir því hve skaðsemin meinið er.

Einkenni meðgöngusykursýki

Meðgöngusykursýki er undulating, einkenni hennar ráðast meðal annars af meðgöngutímanum. Í sumum tilvikum hefur sjúkdómurinn engin klínísk einkenni og greinist aðeins við greiningar á rannsóknarstofum, sem framkvæmd er sem hluti af eftirliti meðgöngu.

Aðal einkenni meðgöngusykursýki á meðgöngu er aukning á styrk glúkósa í blóði barnshafandi konu (venjulega greind eftir 20. viku), þar sem engar vísbendingar eru um sykursýki hjá konu fyrir meðgöngu. Önnur einkenni meðgöngusykursýki eru meðal annars mikil þyngdaraukning, tíð og gróft þvaglát, kláði í húð, þar með talið kláði á ytra kynfærum, munnþurrkur, stöðugur þorsti, minnkuð matarlyst, máttleysi og þreyta.

Greining

Sem hluti af greiningu sykursýki hjá barnshafandi konum, safna þær kvörtunum og blóðleysi og huga sérstaklega að nærveru sykursýki í fjölskyldusögu.

Helstu aðferðirnar eru blóðrannsóknir á glúkósa og glúkósýleruðu blóðrauða, svo og almenn þvagpróf með ákvörðun glúkósa og ketónlíkama. Prófið á glúkósaþoli gerir þér kleift að greina truflanir á umbroti kolvetna á fyrstu stigum þróunar. Venjulega er staðlað próf á glúkósaþoli með því að taka 75-100 g af glúkósa til inntöku og síðan mæla blóðsykur. Ef sjúklingur er með blóðsykurshækkun er frábending á prófið.

Ekki er að fullu skilið hvaða stigmyndun á meðgöngusykursýki á meðgöngu stendur.

Meðferð við meðgöngusykursýki á meðgöngu er venjulega framkvæmd á göngudeildargrundvelli. Daglega er nauðsynlegt að stjórna magni glúkósa í blóði. Mælingin á þessum vísum fer fyrst fram á fastandi maga og síðan klukkutíma eftir hverja máltíð.

Í fyrsta lagi er mælt með því að sjúklingurinn fari yfir mataræðið. Að auki er mælt með í meðallagi hreyfingu sem getur komið í veg fyrir mikla þyngdaraukningu og haldið líkamanum í góðu formi. Að auki, á æfingum neyta vöðvar sem eru ekki háð insúlín glúkósa, sem hjálpar til við að draga úr blóðsykri. Líkamleg hreyfing getur falið í sér æfingar fyrir barnshafandi konur, sund, göngu. Í þessu tilfelli verður að forðast skyndilegar hreyfingar, svo og æfingar sem miða að því að vinna vöðva í fremri kviðvegg. Álagsstigið er valið af lækninum sem leiðir þungunina eða af sérfræðingi í æfingarmeðferð.

Meðgöngumeðferð, ef nauðsyn krefur, getur falið í sér jurtalyf (hörfræ, burðarrót, bláberjablöð o.s.frv.), Lifrarfrumu- og ofnæmislyf.

Ef engin jákvæð áhrif á mataræðið er til staðar, ásamt samsettri æfingu sjúkraþjálfunaræfinga, eru insúlínsprautur gefnar til kynna. Ekki má nota önnur blóðsykurslækkandi lyf við meðgöngusykursýki vegna hugsanlegra vansköpunaráhrifa.

Fæðingartímabilið er ákvarðað með hliðsjón af alvarleika sjúkdómsins, ástandi fósturs og nærveru fylgikvilla vegna fæðingar. Besta tímabilið er 38. viku meðgöngu þar sem fóstur lungun eru nú þegar þroskaðar og engin hætta er á að fá öndunarfærasjúkdóma.

Við alvarlega meðgöngusykursýki og / eða þróun fylgikvilla er mælt með snemma fæðingu og ákjósanlegasta tímabilið er 37. viku meðgöngu.

Með venjulegri stærð mjaðmagrindar konunnar, smæð fóstursins og framsetningu höfuðsins, er mælt með fæðingu í fæðingaskurðinn. Fæðing með keisaraskurði fer venjulega fram ef um fylgikvilla er að ræða, svo og með stórum stærðum fósturs.

Sjúkdómurinn er hættulegur fyrir fóstrið að fá ofinsúlínlækkun, sem aftur getur leitt til skertrar öndunarstarfsemi.

Mataræði fyrir meðgöngusykursýki á meðgöngu

Mataræði fyrir meðgöngusykursýki á meðgöngu miðar fyrst og fremst að því að lækka blóðsykursgildi. Mælt er með mataræði sem inniheldur 40-45% kolvetni og 20-25% fitu. Magn próteinsfæðu er reiknað út frá hlutfallinu 2 g af próteini á 1 kg af þyngd. Sterkju grænmeti, sælgæti, feitur og steiktur matur, lifur, hunang, egg, skyndibiti, majónes og aðrar iðnaðar sósur eru undanskildar mataræðinu. Ávextir og ber ber að neyta í hófi og kjósa ekki mjög sætan (rifsber, garðaber, græn epli, kirsuber, trönuber). Mælt er með að innihalda fitusnauð kjöt, fisk og ost, korn, pasta með harða afbrigði, hvítkál, sveppi, kúrbít, papriku, belgjurt, grænmeti í mataræðinu. Sjúklingar með meðgöngusykursýki á meðgöngu verða að tryggja neyslu á nægilegu magni af vítamínum og steinefnum sem eru nauðsynleg til að þroska fóstrið.

Matur ætti að vera brotinn (6-8 máltíðir á dag í litlum skömmtum). Forgangsröðun ætti að vera soðin, bakaður og gufusoðinn réttur, svo og ferskt grænmetissalat. Að auki er mælt með því að nota að minnsta kosti 1,5 lítra af vökva á dag.

Mælt er með sjúklingi með meðgöngusykursýki eftir meðgöngu að fylgja mataræði í nokkurn tíma og fylgjast með blóðsykursgildum til að draga úr hættu á sykursýki af tegund 2. Vísbendingar um umbrot kolvetna eru að jafnaði eðlileg fyrsta mánuðinn eftir fæðingu.

Hugsanlegir fylgikvillar og afleiðingar

Meðgöngusykursýki eykur hættu á fylgikvillum og skaðlegum niðurstöðum fyrir bæði barnshafandi og fóstur. Sjúkdómurinn er hættulegur fyrir fóstrið að fá ofinsúlínlækkun, sem aftur getur leitt til skertrar öndunarstarfsemi. Meinafræðilegt ferli getur einnig orðið orsök fóstursjúkdóma á sykursýki, sem birtist með makrósómíu, sem þarfnast keisaraskurðar. Að auki, meðgöngusykursýki eykur hættuna á fæðingu eða dauða nýburans snemma á nýburatímanum.

Hjá sjúklingum með meðgöngusykursýki meðan á meðgöngu stendur, eru algengari smitsjúkdómar í þvagfæragöngum, pre-eclampsia, eclampsia, ótímabært útskrift legvatns, ótímabæra fæðingu, blæðingu eftir fæðingu og aðrir fylgikvillar meðgöngu.

Með tímanlegri greiningu og fullnægjandi meðferð eru batahorfur fyrir meðgöngusykursýki hagstæðar fyrir bæði barnshafandi konu og ófætt barn.

Forvarnir

Til að koma í veg fyrir þróun meðgöngusykursýki er mælt með því:

• fylgjast með ástandi konu á meðgöngu,
• leiðrétting of þunga,
• góð næring
• að gefast upp slæmar venjur,
• nægjanleg hreyfing.

Helstu einkenni þungaðra sykursýki

Aðalmerki HD er hár blóðsykur. Sjúkdómurinn sjálfur hefur óprentað námskeið.

Kona getur fundið fyrir þyrstu, fljótt þreytt. Matarlystin mun lagast en á sama tíma léttist hún.

Ólíklegt er að kona taki eftir slíkum einkennum og telur að þetta hafi áhrif á meðgöngu. Og til einskis. Sérhver einkenni um óþægindi ætti að vekja athygli verðandi móður og hún ætti að upplýsa lækninn um þau.

Einkenni dulins forms sjúkdómsins

Ef sjúkdómurinn ágerist eru eftirfarandi einkenni möguleg:

• stöðugur munnþurrkur (þrátt fyrir að mikið af vökva sé drukkinn),
• tíð þvaglát,
• meira og meira vil ég slaka á
• sjón versnar
• matarlyst fer vaxandi og með henni kíló af þyngd.

Í þorsta og góðri matarlyst er erfitt að greina merki um sykursýki, því hjá heilbrigðri konu, meðan hún bíður eftir barni, magnast þessar langanir. Þess vegna, til að skýra greininguna, beinir læknirinn verðandi móður í viðbótarrannsókn.

Meðganga meðferð

Í langflestum tilvikum (allt að 70%) er sjúkdómurinn aðlagaður með mataræði. Barnshafandi kona þarf einnig að geta stjórnað glúkemia sjálfstætt.

Mataræðameðferð við HD byggist á eftirfarandi meginreglum:

• daglegt mataræði er skipulagt þannig að það inniheldur 40% prótein, 40% fita og 20% ​​kolvetni,
• læra að borða brot: 5-7 sinnum á dag með 3 tíma millibili,
• með umfram þyngd, ætti einnig að reikna út kaloríuinnihald: ekki meira en 25 kkal á hvert kg þyngdar. Ef kona er ekki með auka pund - 35 kkal á hvert kg. Draga úr kaloríuinnihaldi matar ætti að vera varkár og slétt, án erfiða ráðstafana,
• sælgæti, sem og hnetur og fræ, eru algjörlega útilokuð frá mataræðinu. Og ef þú vilt virkilega borða sælgæti skaltu skipta um það með ávöxtum,
• ekki borða frystþurrkaðan mat (núðlur, graut, kartöflumús),
• gefðu frekar soðinn og gufudisk,
• drekka meira - 7-8 glös af vökva á dag,
• taka vítamínfléttur með lækninum, þar sem þessi lyf innihalda glúkósa,
• reyndu að lágmarka fitu í mat og minnka prótein í 1,5 g á hvert kg. Auðgaðu mataræðið með grænmeti.

Mundu að þú getur ekki svelta verðandi móður afdráttarlaust, vegna þess að sykur er að vaxa vegna skorts á mat.

Ef mataræðið skilaði ekki tilætluðum árangri og glúkósastiginu er haldið hátt eða sjúklingurinn er með lélegt þvagpróf með venjulegum sykri er insúlínmeðferð ávísað.

Skömmtun og hugsanleg aðlögun í kjölfarið er aðeins ákvörðuð af lækninum út frá þyngd barnshafandi konu og meðgöngusjúkdómi.

Sprautur er hægt að gera sjálfstætt eftir að hafa fengið þjálfun innkirtlafræðings. Venjulega er skammtinum skipt í tvo skammta: að morgni (fyrir morgunmat) og á kvöldin (þar til síðasta máltíð).

Insúlínmeðferð fellir á engan hátt niður mataræðið, það er viðvarandi allan meðgöngutímann.

Athugun eftir fæðingu

Meðgöngusykursýki hefur einn eiginleika: hún hverfur ekki, jafnvel eftir fæðingu.

Ef barnshafandi kona hefur fengið HD, aukast líkurnar á því að fá venjulega sykursýki fyrir hana um 5 sinnum.

Þetta er mjög mikil áhætta. Þess vegna er stöðugt vart við konu eftir fæðingu. Svo eftir 1,5 mánuði verður hún endilega að athuga umbrot kolvetna.

Ef niðurstaðan er jákvæð fer frekara eftirlit fram á þriggja ára fresti. En ef brot á þéttni glúkósa er greind, er sérstakt mataræði þróað og athugunin eykst í 1 tíma á ári.

Skipuleggja ætti allar síðari meðgöngur í þessu tilfelli, vegna þess að sykursýki (venjulega 2 tegundir) getur þróast nokkrum árum eftir fæðinguna. Auka á líkamlega virkni.

Nýburar hjá mæðrum með HD eru sjálfkrafa skipaðir í áhættuhópinn vegna ungbarnadauða og eru undir stöðugu eftirliti læknis.