Kveikja statín sykursýki af tegund 2?

Statín, sem venjulega er ávísað til að lækka kólesteról, auka hættuna á sykursýki af tegund 2 um 30%. Niðurstöður tiltölulega nýlegra tilrauna hafa vakið bylgju umræðna í heimi læknisfræðinnar, þ.e.a.s.

Statín eru eitt af mest ávísuðu lyfjum í Bandaríkjunum. Árið 2012 tók um fjórðungur íbúa Bandaríkjanna yfir 40 reyndar og tóku reglulega kólesteróllækkandi lyf, í langflestum tilvikum - statín. Í dag hefur þessi tala hækkað í 28% (þó þeim sé ávísað til mun meiri fjölda Bandaríkjamanna).

Statín lækkar kólesteról í blóði með því að lækka framleiðslu þess með lifur. Þeir hindra ensímið hýdroxýmetýlglutaryl-kóensím A-redúktasa í því, sem tekur þátt í framleiðslu kólesteróls.

Að auki draga statín einnig úr bólgu og oxunarálagi. Í ljósi allra þessara áhrifa sem tekin voru saman mætti búast við að statín dragi úr hættu á sykursýki af tegund 2.

En vísbendingar frá auknum fjölda rannsókna benda til hins gagnstæða - langvarandi notkun statína eykur hættuna á sykursýki af tegund 2. Fyrsta slíka rannsóknin var birt árið 2008. ii.

Til að bregðast við því voru fljótlega gerðar nokkrar rannsóknir þar sem ein þeirra (árið 2009) fullyrti að samkvæmt aðferðafræði þeirra væru engin skilyrðislaus áhrif statínnotkunar á hættuna á sykursýki og því væru viðbótarrannsóknir nauðsynlegar iii, og aðrar (árið 2010 ) - að það sé staður til að auka hættuna á sykursýki, en að það sé afar óverulegt iv (slíkt ósamræmi í niðurstöðunum má skýra með því að sumar rannsóknir eru styrktar af lyfjafyrirtækjunum sjálfum - umsagnaraðili Translator).

Til að komast að raunverulegum aðstæðum ákváðu vísindamenn frá læknadeild Albert Einstein í New York að nálgast málið á annan hátt og einbeittu sér að of þungu fólki og því í aukinni hættu á að fá sykursýki af tegund 2. Hópur vísindamanna notaði opinber gögn frá Sykursjúkaforvarnaráætlun Bandaríkjanna (DPPOS). Almennt hefur notkun statína leitt til 36% aukningar á hættu á sykursýki af tegund 2. Eina ástæðan sem vekur vafa um svo mikla hagvaxtartölur er að statínum var ávísað út frá mati sjúklingsins af lækni og því var þátttakendum ekki dreift af handahófi. Niðurstöðurnar eru birtar í BMJ Open Diabetes Research and Care v.

Fyrrnefndur hópur vísindamanna mælti eindregið með því að sjúklingar í áhættuhópi sem ávísað er statínum til að koma í veg fyrir hjarta- og æðasjúkdóma stöðugt fylgist með glúkósastigi og lifi heilbrigðum lífsstíl.

Undir áhrifum slíkra gagna sendi Matvæla- og lyfjaeftirlit Bandaríkjanna árið 2012 viðvörun um mögulega aukna hættu á sykursýki hjá sjúklingum sem taka kólesteróllækkandi lyf og erfiða blóðsykursstjórnun hjá þeim sem þegar eru með sykursýki vi.

Vegna þess að statínum er svo mikið ávísað í Bandaríkjunum og dregur raunverulega úr hættu á alvarlegum fylgikvillum hjarta og æðar, er umræðunni um statín sem vekja sykursýki ekki enn lokið.

Undanfarið hefur fjöldi rannsókna sem styðja þessa tilgátu farið vaxandi eins og snjóflóð:

„Notkun statína og hættan á að fá sykursýki,“ Barty Chogtu og Rahul Bairy, World Journal of Diabetes, 2015 vii,
„Statín og hætta á að fá sykursýki,“ Goodarz Danaei, A. Luis Garcia Rodriguez, Cantero Oscar Fernandez, Miguel Hernan A., Diabetes Care of American Diabetes Association 2013 viii,
„Notkun statíns og hættan á sykursýki,“ Jill R Crandell, Kiren Maser, Swapnil Rajpasak, RB Goldberg, Carol Watson, Sandra Foo, Robert Ratner, Elizabeth Barrett-Connor, Temproza Marinella, BMJ Open Diabetes Research and Care, 2017 ix,
„Rosuvastatin til að koma í veg fyrir æðum í körlum og konum með hækkað C-hvarfprótein,“ Paul M. Ridker, Eleanor Danielson, Francisco HA Fonseca, Jacques Genest, Antonio M. Gotto, John JP Castelein, Wolfgang Cohenig, Peter Libby, Alberto J Lorenzatti, Jean G. MacPheiden, Borg G. Nordeard, James Shepherd, New England Journal of Medicine, 2008 x,
„Notkun statína eykur hættuna á sykursýki af tegund 2,“ Jack Woodfield, Diabetes.co.uk, 2017 xi
„Statin af völdum sykursýki og klínískum afleiðingum þess“, Umme Ayman, Ahmad Najmi og Rahat Ali Khan, Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics, 2014 xii.

Síðasta greinin er sérstaklega áhugaverð. Hún vitnar í gögn um að líkurnar á sykursýki undir áhrifum statína séu á bilinu 7% til 32%, allt eftir gerð statíns, skammtur þess og aldri sjúklings. Vísindamenn hafa komist að því að statín valda oft sykri og versna gang þess hjá öldruðum. Í greininni er einnig sett fram mögulegt fyrirkomulag sem vekur sykursýki af tegund 2:

kjarninn sem snýst stuttlega um það að auk þess að draga úr framleiðslu kólesteróls í lifur, draga statín einnig úr bæði insúlínframleiðslu og insúlín næmi frumna, sem aftur veldur lækkun á vöðvaspennu og getu til hreyfingar.

Nokkrar aðrar vísindalegar greinar staðfesta að notkun statína er full af vöðvaslappleika og verkjum í þeim vegna skorts á kólesteróli:

„Samspil statins og æfinga ...“, Richard E. Deichmann, Carl Jay Lavi, Timothy Asher, James D. Dinicolantonio, James H. O’Keefe og Paul D. Thompson, The Ochsner Journal, 2015 xiii,
„Áhrif statína á beinvöðva: æfingar, vöðvakvilla og styrkur vöðva,“ Beth Parker, Paul Thompson, Rannsóknir á æfingum og íþróttavísindum, 2012,
„Líkamsrækt veikist vegna statínlyfja?“, Ed Fiz, The New York Times, 2017 xv.

Að auki birtast greinar reglulega um að statín auki í raun hættuna á Parkinsonsveiki og þroski, þvert á fyrstu fullyrðingarnar um hið gagnstæða xvi xvii xviii xix.

Hver þarf statín?

Í ljósi vaxandi fjölda vísindalegra gagna um alvarlegar aukaverkanir statína biðja sumar læknisfræðilitanir bæði lækna og sjúklinga að spyrja sig hvort ávinningurinn af notkun statína vegi þyngra en neikvæðar aukaverkanir þeirra eða ekki.

Svo, til dæmis, ef sjúklingur er með sjúkt hjarta með stunt kólesterólmagn í blóði sínu, þá þarf hann líklega samt að taka statín, því annars getur hann dáið hvenær sem er. Að auki ber að hafa í huga að sykursýki mun ekki endilega koma fram hjá honum með líkurnar á 100%. Ef kólesteról sjúklingsins fer ekki of hátt og hjartaástand sjúklingsins er meira eða minna fullnægjandi, þá ætti hann ef til vill að fara í megrun og æfa. En jafnvel í þessu tilfelli ætti að íhuga synjun um að taka statín í samráði við lækninn og fara fram í áföngum og vandlega. Sérstaklega kallar greinin „Aukaverkanir statíns: vega ávinning og áhættu“ starfsmanna Mayo Clinic xx fyrir slíka nálgun.

Önnur rit, svo sem til dæmis aspirín á móti statínum, sjá leið til að skipta um statín með aspiríni fyrir sjúklinga sem ekki eru alvarlegir. Ólíkt statínum lækkar aspirín ekki kólesteról í blóði, heldur þynnir einfaldlega blóðið og kemur í veg fyrir að kólesteról agnir festist við blóðtappa. Þó að sumir sérfræðingar styðji þessa skoðun, telja aðrir að aspirín geti ekki verið fullkominn staðgengill fyrir xxi statín.