Nefropathy meðferð við sykursýki

Skildu eftir athugasemd 6,950

Nýrnakvilla í sykursýki. Einkenni og meðferð

Nefropathy sykursýki. Orsakir, einkenni og meðferð

● Fjöldi sykursýkissjúklinga í heiminum fer vaxandi með hverju árinu. Og á hverju ári leita sífellt fleiri sykursjúkir til nýrnalæknis til að fá hjálp. Margir þeirra eru greindir með nýrnakvilla vegna sykursýki.

Oftast eru þetta sjúklingar sem eru háðir insúlíni, nokkuð sjaldnar (ekki insúlínháðir), þar sem skemmdir á nýrnaskipum þróast og í stað þeirra er þéttur bandvef (sclerosis) með þróun nýrnabilunar.

Kveðjur til allra vina og lesenda á síðu læknabloggsins „Uppskriftir af hefðbundinni læknisfræði“

Orsakir nýrnakvilla vegna sykursýki

● Helsti þátturinn í þróun nýrnakvilla vegna sykursýki er aukning á blóðsykri sem leiðir til þess að æðum er skipt út fyrir þéttan bandvef og skert nýrnastarfsemi í kjölfarið.

Á lokastigi sjúkdómsins þróast nýrnabilun. Það er mjög mikilvægt að finna tíma hjá sjúklingnum til að koma í veg fyrir fylgikvilla.

● Skaðsemi nýrnakvilla felst í því að hún þróast ekki strax, heldur á tugi ára, nánast án þess að koma fram í neinu. Og ferlið er í gangi!

Við förum aðeins til læknis þegar þruman slær og meðferðin krefst gríðarlegrar viðleitni ekki aðeins sjúklingsins, heldur einnig læknisins. Þess vegna þarftu að þekkja klínískan gang sjúkdómsins.

Einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki

● Það eru fimm stig þróunar sjúkdómsins:

— 1. stig kemur fram á fyrsta stigi sykursýki og kemur fram með ofvirkni nýrna, frumur æðanna aukast að stærð, síun og útskilnaður þvags eykst.

Í þessu tilfelli er prótein í þvagi ekki ákvarðað og það eru engar ytri einkenni (kvartanir sjúklinga),

— 2. stig kemur fram um það bil tveimur árum eftir að hún greindist. Nýruskipin þykkna áfram, en eins og á fyrsta stigi birtist sjúkdómurinn enn ekki,

— 3. leikhluti þróast venjulega fimm árum eftir greiningu sykursýki. Sem reglu, á þessu stigi, við að greina aðra sjúkdóma eða við venjubundna skoðun, greinist lítið magn af próteini í þvagi - frá 30 til 300 mg / dag.

Og þetta er ógnvekjandi merki um aðgerðir, vegna þess að nýrnakvilli út á við lætur ekki aftur á sér kræla. Í tengslum við framangreint eru öll þrjú stig kölluð forklínískar . Það er á þessum tíma sem sjúklingurinn þarfnast tafarlausrar meðferðar,

— 4. leikhluti ákvörðuð 10-15 árum eftir upphaf sykursýki. Á þessu stigi eru skær klínísk einkenni: mikið magn próteins greinist í þvagi, bólga virðist sem ekki er hægt að fjarlægja með hjálp þvagræsilyfja.

Sjúklingur léttist áberandi, hann er syfja, almennur slappleiki, ógleði, þorsti, matarlyst lækkar og blóðþrýstingur hækkar reglulega.

- 5. stig, eða þvagi. Reyndar er þetta lok nýrnakvilla af völdum sykursýki eða lokastig alvarlegrar nýrnabilunar: skipin eru fullkomlega vöðvuð í nýrum, þau geta ekki framkvæmt útskilnað, síunarhraðinn í glomeruli er minni en 10 ml / mín.

Einkenni fyrri 4. stigs eru viðvarandi en þau taka á sig lífshættulegan karakter. Eina ráðstöfunin til að bjarga sjúklingnum er nýrnastarfsmeðferð (blóðskilun, kviðskilun), svo og nýrnaígræðsla (ígræðsla) eða tvöfalt flókið: nýrun + brisi.

Nefropathy meðferð við sykursýki

● Aðalverkefni í meðhöndlun sjúkdómsins er koma sykurmagni í eðlilegt horf í blóðinu og breyta að einhverju leyti próteininnihaldi í fæðunni.

Það hefur verið sannað með lyfjum að með of mikilli inntöku próteina með fæðu eykst álag á nýru verulega. Prótein ætti að neyta með hraða 800 mg á 1 kg líkamsþyngdar.

Það er ráðlegt að útiloka frá mataræði sumum matvælum, sérstaklega þeim sem eru próteinríkir: sveppir, ostur, takmarka neyslu á kjöti og kotasælu.

● Gagnlegar skráðu þig í dagbók mataræðisins allan mat sem borðaður var síðastliðinn dag. Það er einnig mikilvægt að mæla ástand blóðþrýstings.

Flestir sjúklingar með sykursýki eru í aukinni hættu á þvagfærasýkingum, vegna þess að sætt þvag er frábær uppeldisstöð fyrir flestar sjúkdómsvaldandi og skilyrt sjúkdómsvaldandi örverur.

Í þessu sambandi er mælt með því að taka með í mataræðið trönuberjum og trönuberjum sem inniheldur náttúruleg bakteríudrepandi efni sem hindra þróun örvera.

● Til að staðla blóðþrýsting ávísar læknirinn Blóðþrýstingsjafnvægi - eitt hylki tvisvar á dag (morgun og kvöld) í þrjá mánuði eða lengur.

● Hjálpaðu til við að bæta örsirkringu í glomeruli taugakerfi - 1 tafla með máltíðum 3-4 sinnum á dag í sex mánuði eða ár og flutningsstuðull hjartalínurit - 2 hylki 3-4 sinnum á dag með mat frá 3 mánuðum til sex mánaða.

Nefropathy sykursýki - hefðbundnar uppskriftir lækninga

● Til að bæta nýrnastarfsemi skaltu taka safnið, sem inniheldur blóm í jöfnum hlutum miðað við þyngd, og reiðhest. Malaðu allt og blandaðu vel saman:

- einni matskeið af blöndunni hella 200 ml af sjóðandi vatni, látið gefa í eina klukkustund og drekka ⅓ bolli þrisvar til fjórum sinnum á dag í þrjár vikur, eftir stutt hlé, endurtaktu meðferðina.

● Þú getur notað annan valkost til að safna eiturlyfjum: hella 300 ml af vatni 2 msk, sjóða, sjóða úr eldavélinni, hella í thermos og láta standa í hálftíma.

Drekkið í heitu formi 3-4 sinnum á dag, 50 ml fyrir máltíð í tvær vikur.

● Þessi safn bætir ekki aðeins nýrun, heldur einnig lifur, heldur dregur það úr blóðsykri:

- Hellið 50 g af þurrum baunablöðum með einum lítra af sjóðandi vatni, látið það brugga í þrjár klukkustundir og drekkið hálft glas 6 eða 7 sinnum á dag í 2-4 vikur.

● Það er annar valkostur:

- hella einni matskeið af 200 ml af sjóðandi vatni, heimta í eina klukkustund, sía og taka еды bolla í að minnsta kosti tvær vikur fyrir máltíðir þrisvar á dag.

Við skulum leitast við að lifa hamingjusömu lífi. Vertu heilbrigður, Guð blessi þig!

Í greininni voru notuð efni læknis-innkirtlafræðings í hæsta flokki O. V. Mashkova.

Í ljósi lélegrar skaðabóta fyrir sykursýki fá 10-20% sjúklinga hættulegan fylgikvilla - nýrnasjúkdóm í sykursýki (ICD kóða 10 - N08.3). Með hliðsjón af skemmdum á litlum og stórum skipum þjást mörg líffæri, þar með talið nýrun. Tvíhliða skemmdir á náttúrulegum síum trufla starfsemi útskilnaðarkerfisins, vekur stöðnun og versnar gang innkirtla meinafræði.

Hver er í hættu? Hvaða einkenni benda til þróunar hættulegs fylgikvilla? Hvernig á að endurheimta starfsemi baunlaga líffæra? Hvernig á að koma í veg fyrir nýrnaskemmdir í sykursýki? Svör í greininni.

Orsakir

Fylgst hægt og rólega með fylgikvilla, á bakgrunni sem CRF þróast, oftar hjá körlum, fólki með langa sögu um sykursýki, unglinga. Í meðferðarskorti getur dauði komið fram.

Það eru nokkrar kenningar um þróun nýrnakvilla vegna sykursýki:

• hemodynamic. Helsti þátturinn er háþrýstingur innan kúbis, skert blóðflæði í mannvirkjum baunalíkra líffæra. Á fyrsta stigi meinaferilsins kom fram aukin uppsöfnun þvags, en með tímanum mun bandvef vaxa, nýrun dregur verulega úr vökvasíu,
• efnaskipti. Með hliðsjón af viðvarandi, neikvæðum breytingum eiga sér stað við efnaskiptaferli: eitruð áhrif aukins styrks birtast, glýkuðum próteinum myndast og fitumagnið er aukið. Með hliðsjón af háræðaskemmdum upplifa glomeruli og aðrir þættir baunalíkra líffæra of mikið álag, missa smám saman virkni sína,
• erfðafræðilega. Aðalástæðan fyrir DN eru áhrif þátta sem eru forritaðir á erfða stigi. Með hliðsjón af sykursýki raskast umbrot, breytingar á skipum eiga sér stað.

• sjúklingar með sykursýki í 15 ár eða lengur,
• unglingar með,
• einstaklingar með insúlínháð sykursýki.

• viðvarandi slagæðaháþrýsting, sérstaklega með óreglulegri neyslu lyfja sem koma á stöðugleika í blóðþrýstingi,
• sýking í kynfærum,
• reykingar
• að taka lyf sem hafa neikvæð áhrif á nýrnagerðina,
• karlkyns kyn
• léleg sykursýki bætur, stjórnað blóðsykursfall í langan tíma.

Fyrstu einkenni

Einkennandi eiginleiki nýrnakvilla vegna sykursýki er smám saman þróun neikvæðra merkja, hægur framvinda meinafræði. Í flestum tilvikum hefur nýrnaskaði áhrif á sjúklinga með sykursýki í 15-20 ár. Vekja þætti: sveiflur í glúkósavísum, oft umfram viðmið hvað varðar stig, óeðlilegt sjúkling, ófullnægjandi stjórn á sykurvísum.

Stig nýrnakvilla vegna sykursýki:

• einkennalaus. Skortur á áberandi klínískri mynd. Greiningar sýna aukningu á gauklasíun, vísbendingar um öralbumín í þvagi ná ekki 30 mg á dag. Hjá sumum sjúklingum mun ómskoðun sýna baunformaða ofstækkun, sem eykur hraða blóðflæðis í nýrum,
• seinni áfanginn er upphaf skipulagsbreytinga. Ástand nýrna glomeruli er skert, aukin vökvi síast og uppsöfnun þvags er varðveitt, greiningar sýna takmarkað magn af próteini,
• Þriðji leikhlutinn er forfótrískur. Styrkur öralbumíns hækkar (frá 30 til 300 mg á dag), próteinmigu þróast sjaldan, stökk í blóðþrýstingi birtast. Oftast eru gauklasíun og blóðflæði eðlileg eða frávik eru óveruleg,
• fjórði leikhluti. Viðvarandi próteinmigu, próf sýna stöðuga nærveru próteina í þvagi. Reglulega birtast hýalínhólkar og blöndun í blóði í þvagi. Viðvarandi slagæðarháþrýstingur, þroti í vefjum, skert blóðtal. Yfirskrift greiningarinnar bendir til aukningar á kólesteróli, ESR, beta og alfa-globulins. Þvagefni og kreatínínmagn er mismunandi
• fimmta, erfiðasta stigið. Með viðvarandi þvagblæði minnkar myndun nýrnasjúkdóms, styrkur og síunarhæfileiki baunalaga líffæra verulega og myndast azothermia. Prótein í blóði er undir eðlilegu, bólga eykst. Sérstakar niðurstöður prófa: tilvist próteina, strokka, blóð í þvagi, sykur í þvagi er ekki ákvörðuð. Hjá sykursjúkum hækkar blóðþrýstingur verulega: allt að 170-190 eða meira (efri) um 100-120 mm RT. Gr. (neðst). Sértækur eiginleiki á nýrnasjúkdómastigi er lækkun insúlíntaps í þvagi, lækkun á þörf fyrir utanaðkomandi hormónaframleiðslu og glúkósastyrk og áhættu. Á fimmta stigi nýrnakvilla vegna sykursýki þróast hættulegur fylgikvilli - nýrnabilun (langvarandi fjölbreytni).

Athugið! Vísindamenn telja að nýrnasjúkdómur í sykursýki þróist þegar þættir úr þremur flokkum hafa samskipti. Erfitt er að rjúfa vítahringinn með ófullnægjandi stjórn á sykurmagni: neikvæð áhrif allra aðgerða birtast, sem leiðir til langvarandi nýrnabilunar, alvarlegra brota á almennu ástandi.

Greining

Snemma uppgötvun nýrnaskemmda í sykursýki hjálpar til við að viðhalda stöðugleika útskilnaðarstarfsemi og lífi sjúklings. Einkennalaus gangur nýrnakvilla vegna sykursýki flækir greininguna, en það er einföld leið til að draga úr hættu á hættulegum afleiðingum - reglulegt eftirlit með heilsu. Það er mikilvægt að gefa blóð og þvag reglulega til að fara í ómskoðun á nýrum, kviðarholi.

Þegar fyrstu merki um DN birtast ætti sjúklingurinn að fara í ítarlega skoðun:

• greining á þvagi og blóði (almenn og lífefnafræðileg),
• sýnishorn af Reberg og Zimnitsky,
• ómskoðun og dopplerography á nýrnaskipum,
• skýring á magni albúmíns í þvagi,
• þvagmenning,
• rannsókn á líffærum í útskilnaðarkerfinu með ómskoðun,
• þvaglát með útskilnaði,
• að ákvarða hlutfall vísbendinga eins og kreatíníns og albúmíns á morgunhluta þvags,
• vefjasýni frá nýrnavef með hraða þróun nýrungaheilkenni.

Það er mikilvægt að greina á milli DNs við alvarlegar sár á baunalíku líffærunum. Sértæk einkenni eru svipuð einkennum berkla í nýrum, seigri mynd af bráðahimnubólgu, glomerulonephritis. Þegar nýrnasjúkdómur í sykursýki er staðfestur er útskilnaður albúmíns meiri en 300 mg á dag, eða mikið magn próteins greinist í þvagi. Með alvarlegu stigi DN í þvagi er magn fosfata, lípíða, kalsíums, þvagefnis og kreatíníns verulega aukið, gríðarlegt próteinmigu myndast.

Almennar reglur og skilvirkar merkingar

Auðkenning hvers kyns próteins í þvagi er ástæða fyrir ítarlegri skoðun og upphaf meðferðar. Það er mikilvægt að koma á stöðugleika í starfsemi nýranna þar til mikilvæg svæði á vefjagigt hafa myndast.

Helstu markmið meðferðar:

• vernda náttúrulegar síur gegn áhrifum neikvæðra þátta í bakgrunni,
• draga úr blóðþrýstingi, draga úr álagi á nýrnaskipin,
• endurheimta virkni baunlaga líffæra.

Þegar greining á öralbúmínín er greind (prótein í þvagi) tryggir flókin meðferð afturkræf sjúklegra ferla, skilar vísbendingum í ákjósanleg gildi. Rétt meðhöndlun endurheimtir uppsöfnuð, síun, útskilnaðarvirkni náttúrulegra sína.

Til að koma á stöðugleika þrýstingsins tekur sykursýki flókið lyf:

• samsetning ACE hemla og angíótensínviðtakahemla,
• þvagræsilyf til að fjarlægja umfram vatn og natríum, draga úr þrota,
• beta-blokkar. Lyf lækka blóðþrýsting og blóðmagn með hverjum samdrætti í hjartavöðvum, draga úr hjartsláttartíðni,
• kalsíum tubule blokkar. Megintilgangur lyfja er að auðvelda blóðflæði um nýrnaskipin,
• eins og læknirinn hefur mælt fyrir um, þú þarft að taka blóðþynnara: Hjartamagnýl, Aspirín hjartalínurit. Það er mikilvægt að fylgjast með daglegum skammti, lengd námskeiðsins, meðferðareglunum, til að forðast hættu á magablæðingum.

• stjórna sykurvísum, taktu lyf sem staðla glúkósavísana, fáðu besta. Það er mikilvægt að koma í veg fyrir blóðsykurshækkun, sem nýrnasjúkdómur í sykursýki myndast við,
• hætta að reykja, drekka áfengi,
• fylgja lágkolvetnamataræði, slepptu tíðri neyslu próteinsmatar,
• framkvæma æfingar til að koma í veg fyrir offitu, staðla blóðæðar,
• minna kvíðin
• í stað samkomulags við hjartalækninn skal skipta um nýru eiturlyf með mildari nöfnum,
• koma í veg fyrir hátt kólesteról og þríglýseríð: neyta minna dýrafitu, taktu pillur til að koma á stöðugleika fituþáttarins: fínófíbrat, lípódemín, atorvastatín, simvastatín,
• vertu viss um að mæla glúkósagildi yfir daginn: á síðari stigum nýrnakvilla af völdum sykursýki þróast oft blóðsykursfall.

Lærðu um orsakir og meðferðarúrræði fyrir æxlið.

Reglunum og eiginleikum um notkun Metformin töflna við sykursýki af fyrstu og annarri gerðinni er lýst á síðunni.

• í stað fyrirbyggjandi aðgerða með virkum meðferðaraðferðum gegn bakgrunn á þroska þriðja stigs nýrnakvilla vegna sykursýki. Það er mikilvægt að koma á stöðugleika kólesteróls, draga verulega úr framleiðslu á dýrapróteini og salti. Til að staðla vinnu hjarta og æðar er þörf á meðferð á slagæðarþrýstingi, ACE hemlum, lyfjum sem koma á stöðugleika í blóðþrýstingi,
• ef sjúklingurinn byrjaði að skoða á 4. stigi DN er mikilvægt að fylgja saltfríu og lágprótein mataræði, fá ACE hemla, vera viss um að lækka magn þríglýseríða og „slæmt“ kólesteról með því að nota lyfin sem nefnd eru hér að ofan,
• í alvarlegum, fimmta stigi DN, bæta læknar lækninga við aðrar tegundir meðferðar. Sjúklingurinn fær D3 vítamín til að koma í veg fyrir beinþynningu, rauðkornavaka til að hámarka árangur. Þróun langvarandi nýrnabilunar er ástæða þess að ávísa blóðhreinsun í kvið, blóðskilun eða ígræðslu nýrna.

Forvarnir

Mikill fylgikvilli sykursýki þróast sjaldnar ef sjúklingurinn fylgir ráðleggingum læknisins og fær mikla bætur fyrir innkirtla meinafræði. Í fyrstu og annarri tegund sykursýki er mikilvægt að velja ákjósanlegan skammt af insúlíni til að forðast skyndilegar sveiflur í glúkósa. Það er mikilvægt að heimsækja reglulega innkirtlafræðing, taka próf til að bera kennsl á upphafsstig DN.

Reglubundið eftirlit með þvagi og blóðatali gerir þér kleift að greina brot á uppbyggingu og blóðflæði í nýrum í tíma. Það er mikilvægt að vita: nýrnasjúkdómur í sykursýki ásamt slagæðum háþrýstingi, óeðlilegum umbrotum og óreglulegur sykur geta leitt til nýrnabilunar.

Frekari upplýsingar um eiginleika meðferðar á alvarlegum nýrnakvillum sykursýki í eftirfarandi myndbandi:

Hjá sjúklingum með greiningu eins og sykursýki gangast nýrun undir veruleg neikvæð áhrif, sem leiðir til þróunar fylgikvilla, þar af einn nýrnasjúkdómur í sykursýki. Algengi nýrnaskemmda við sykursýki í sykursýki er 75%.

Einkenni og stig sjúkdómsins

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er hættulegt kvilli. Svik þess liggur í þeirri staðreynd að sjúklingur hefur í mörg ár ekki einu sinni grunað neitt um vandamál með starfsemi nýrna. Oftast leita sjúklingar til læknis þegar einkenni um nýrnabilun birtast, sem bendir til þess að líkaminn sé ekki lengur fær um að takast á við meginhlutverk sitt.

Skortur á einkennum á frumstigi leiðir til seint greiningar á sjúkdómnum. Þess vegna er nauðsynlegt að fara í skimunarrannsóknir á hverju ári til að útiloka þennan nýrnasjúkdóm. Það er framkvæmt í formi blóðrannsóknar til að kanna magn kreatíníns, svo og greining á þvagi.

Í nýrnakvilla vegna sykursýki eru einkennin háð stigi sjúkdómsins. Í fyrstu, án nokkurrar uppgötvunar, þróast sjúkdómurinn, sem hefur veruleg áhrif á líðan sjúklingsins. Stig nýrnakvilla vegna sykursýki:

Flokkun nýrnakvilla vegna sykursýki fer fram eftir stigum sem sjúkdómurinn fer í gegnum. Röð þróunar sjúklegra fyrirbæra með framvindu nýrnakvilla vegna sykursýki:

1. Ofsíun (aukið blóðflæði í glomeruli í nýrum, aukin stærð nýrna).
2. (aukið albúmín í þvagi).
3. Próteinmigu, macroalbuminuria (verulegt magn próteina skilið út í þvagi, tíð blóðþrýstingshækkun).
4. Alvarleg nýrnakvilla, lækkun á gauklasíun (einkenni nýrungaheilkennis).
5. Nýrnabilun.

Mataræði og forvarnir

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki, svo og forvarnir þess, samanstendur af því að staðla og viðhalda stöðugu stigi blóðþrýstings í framtíðinni. Þetta kemur í veg fyrir skemmdir á litlum nýrnaskipum. Þetta er hægt að gera með því að borða mat með lágum kolvetnum.

Næring sykursjúkra sjúklinga ætti að byggjast á lágkolvetnafæði. Hún er mjög einstök. Hins vegar eru tilmæli sem allir sjúklingar með nýrnakvilla vegna sykursýki ættu að hlusta á. Svo ættu allir sjúklingar að fylgja mataræði vegna nýrnakvilla vegna sykursýki, sem útilokar notkun á kjöti, mjólkurvörur, hveiti, steiktum mat og salti. Takmörkuð saltneysla kemur í veg fyrir skyndilega stökk í blóðþrýstingi. Próteinmagn ætti ekki að fara yfir 10% af daglegum hitaeiningum.

Mataræði ætti ekki að innihalda matvæli sem eru hátt í hratt kolvetni. Listinn yfir bannaðar vörur inniheldur sykur, bakaríafurðir, kartöflur, pasta. Neikvæð áhrif þessara vara eru mjög hröð og sterk og því ber að forðast þær. Það er einnig nauðsynlegt að draga úr magni kolvetna sem neytt er á dag í 25 grömm. Vörur eins og ávextir og hunang eru stranglega bönnuð. Undantekningin eru nokkrar tegundir af ávöxtum með lítið sykurinnihald í samsetningu þeirra: epli, perur, sítrusávöxtur.

Þú ættir að fylgja þreföldu mataræði. Þetta kemur í veg fyrir verulegt álag á brisi. Þú ættir aðeins að borða þegar sjúklingurinn verður svangur. Overeating er stranglega ekki leyfð. Annars eru skörp stökk í sykurmagni möguleg, sem hefur neikvæð áhrif á líðan sjúklingsins.

Fyrir allar þrjár máltíðirnar er nauðsynlegt að dreifa sama magni kolvetna og próteina, vörurnar geta verið allt aðrar. Aðalmálið er að fylgjast með sama magni af próteini og kolvetnum í skömmtum sjúklingsins. Góður kostur að fylgja lágkolvetnamataræði er að búa til matseðil í viku og síðan ströng framkvæmd þess.

Forvarnir gegn þróun meinafræði eru kerfisbundin athugun sjúklinga af innkirtlafræðingi-sykursjúkdómalækni, tímabær leiðrétting meðferðar, stöðugt sjálfstætt eftirlit með blóðsykri, samræmi við fyrirmæli og ráðleggingar læknisins sem mætir.

Meðal allra núverandi stiga sjúkdómsins, að því tilskildu að ávísað sé fullnægjandi meðferðaraðferðum, er aðeins öralbuminuria afturkræf. Á stigi próteinmigu, með tímanlegri greiningu og meðhöndlun, er hægt að forðast framvindu sjúkdómsins til CRF. Ef CRF kom engu að síður fram (samkvæmt tölfræðinni kemur þetta fram hjá 50% sjúklinga með sykursýki af tegund I og hjá 10% af sykursýki af tegund II), þá getur þetta í 15% allra tilfella leitt til þess að blóðskilun eða nýrnaígræðsla eru nauðsynleg.

Alvarleg tilfelli af langvarandi nýrnabilun leiða til dauða. Með breytingu sjúkdómsins yfir á lokastigið kemur ástand sem er ekki samhæft við lífið.

Þess vegna er svo mikilvægt að greina sjúkdóminn á frumstigi þegar hægt er að lækna hann.

Langt námskeið með sykursýki leiðir til fylgikvilla sem tengjast auknum styrk glúkósa í blóði í blóðrásinni. Nýrnaskemmdir myndast vegna eyðileggingar síuþátta, sem fela í sér glomeruli og rör, svo og skipin sem sjá um þau.

Alvarleg nýrnasjúkdómur í sykursýki leiðir til ófullnægjandi nýrnastarfsemi og nauðsyn þess að hreinsa blóðið með blóðskilun. Aðeins nýrnaígræðsla getur hjálpað sjúklingum á þessu stigi.

Stig nýrnakvilla í sykursýki ræðst af því hve jafnt var fyrir hækkun á blóðsykri og stöðugum blóðþrýstingi.

Orsakir nýrnaskemmda í sykursýki

Helsti þátturinn sem leiðir til nýrnakvilla í sykursýki er ósamræmi í tóni komandi og fráfarandi nýrnabólgu í nýrum. Í venjulegu ástandi er slagæðin tvisvar sinnum breiðari en áhrifin sem myndar þrýsting inni í glomerulus og stuðlar að síun blóðs við myndun aðal þvags.

Skiptasjúkdómar í sykursýki (blóðsykurshækkun) stuðla að tapi á styrk æðar og mýkt. Einnig veldur mikilli glúkósa í blóði stöðugu flæði vefjarvökva í blóðrásina, sem leiðir til þenslu færandi skipa, og þeir sem framkvæma halda þvermál þeirra eða jafnvel þröngt.

Inni í glomerulus myndast þrýstingur sem leiðir að lokum til eyðileggingar á starfrænum glomeruli nýrna og kemur í stað bandvefs. Hækkaður þrýstingur ýtir undir flutning gegnum glomeruli efnasambanda sem þau eru venjulega ekki gegndræp fyrir: prótein, lípíð, blóðkorn.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er studdur af háum blóðþrýstingi. Með stöðugum auknum þrýstingi aukast einkenni próteinmigu og síun inni í nýrum minnkar, sem leiðir til versnunar nýrnabilunar.

Ein af ástæðunum sem stuðlar að nýrnakvilla í sykursýki er mataræði með mikið próteininnihald í mataræðinu. Í þessu tilfelli þróast eftirfarandi sjúklegir ferlar í líkamanum:

1. Í glomeruli eykst þrýstingur og síun eykst.
2. Útskilnaður próteina í þvagi og útfellingu próteina í nýrnavefnum eykst.
3. Fitu litróf blóðsins breytist.
4. Sýrublóðsýringur myndast vegna aukinnar myndunar köfnunarefnissambanda.
5. Virkni vaxtarþátta sem flýta fyrir gaukulsfrumukvilla eykst.

Nfrítabólga í sykursýki þróast gegn bakgrunni hás blóðsykurs. Blóðsykurshækkun leiðir ekki aðeins til mikils tjóns á æðum vegna sindurefna, heldur dregur það einnig úr verndandi eiginleikum vegna glýsunar á andoxunarpróteinum.

Í þessu tilfelli tilheyra nýrun líffærum með aukinni næmi fyrir oxunarálagi.

Einkenni nýrnakvilla

Klínískar einkenni nýrnakvilla af völdum sykursýki og flokkun eftir stigum endurspegla framvindu eyðileggingar nýrnavefsins og minnkandi getu þeirra til að fjarlægja eitruð efni úr blóði.

Fyrsta stigið einkennist af aukinni nýrnastarfsemi - tíðni þvagsíunar eykst um 20-40% og aukið blóðflæði til nýrna. Engin klínísk einkenni eru á þessu stigi nýrnakvilla vegna sykursýki og breytingar á nýrum eru afturkræfar þegar blóðsykursfall er eðlilegt nálægt því að vera eðlilegt.

Á öðru stigi hefjast skipulagsbreytingar í nýrnavefnum: gaukjuhimnuhimnan þykknar og verður gegndræp fyrir minnstu prótein sameindirnar. Engin einkenni eru um sjúkdóminn, þvagpróf eru eðlileg, blóðþrýstingur breytist ekki.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki á stigi öralbúmínmigu birtist með því að losa albúmín í daglegu magni 30 til 300 mg. Í sykursýki af tegund 1 kemur það fram 3-5 árum eftir upphaf sjúkdómsins og nýrnabólga í sykursýki af tegund 2 getur fylgt útliti próteina í þvagi frá upphafi.

Aukin gegndræpi glomeruli nýrna fyrir próteini tengist slíkum aðstæðum:

• Lélegar sykursýki bætur.
• Hár blóðþrýstingur.
• Hátt kólesteról í blóði.
• Ör- og þjóðhringa.

Ef á þessu stigi er náð stöðugu viðhaldi markvísanna um blóðsykur og blóðþrýsting, þá er ennþá hægt að hemodynamics nýrna og gegndræpi í æðum verður aftur eðlilegt.
Fjórði stigið er próteinmigu yfir 300 mg á dag. Það kemur fram hjá sjúklingum með sykursýki eftir 15 ára veikindi. Súlusíun minnkar í hverjum mánuði, sem leiðir til endanlegrar nýrnabilunar eftir 5-7 ár. Einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki á þessu stigi tengjast háum blóðþrýstingi og æðum skemmdum.

Mismunugreining á nýrnakvilla af völdum sykursýki og nýrnabólga, ónæmur eða bakterískur, byggist á því að nýrnabólga kemur fram við útliti hvítfrumna og rauðra blóðkorna í þvagi og nýrnakvilla vegna sykursýki eingöngu með albúmínmigu.

Greining á nýrungaheilkenni sýnir einnig lækkun á próteini í blóði og háu kólesteróli, lítilli þéttleika fitupróteins.

Bjúgur í nýrnasjúkdómi með sykursýki er ónæmur fyrir þvagræsilyfjum. Þeir birtast upphaflega aðeins á andliti og fótlegg, og ná síðan til kviðarhols og brjósthols, svo og gollurshöggs. Sjúklingar komast í veikleika, ógleði, mæði, hjartabilun tengist.

Að jafnaði kemur nýrnakvilla af völdum sykursýki fram í tengslum við sjónukvilla, fjöltaugakvilla og kransæðahjartasjúkdóm. Sjálfráða taugakvilla leiðir til sársaukalausrar tegundar hjartadreps, sáttar þvagblöðru, réttstöðuþrýstingsfalls og ristruflana. Þetta stig er talið óafturkræft þar sem meira en 50% glomeruli eru eytt.

Flokkun nýrnasjúkdóms með sykursýki aðgreinir síðasta fimmta stigið sem þvaglát. Langvinn nýrnabilun kemur fram með aukningu á blóði eitruðra köfnunarefnissambanda - kreatíníns og þvagefnis, lækkun á kalíum og aukningu á fosfötum í sermi, lækkunar á gauklasíunarhraða.

Eftirfarandi einkenni eru einkennandi fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki á stigi nýrnabilunar:

1. Framsækin slagæðaháþrýstingur.
2. Alvarlegt bjúg heilkenni.
3. Mæði, hraðtaktur.
4. Merki um lungnabjúg.
5. Þrávirk áberandi
6. Beinþynning

Ef gauklasíun lækkar niður í 7-10 ml / mín., Geta einkenni vímuefna verið kláði í húð, uppköst, hávær öndun.

Ákvörðun á núningsháði í gollurshúsi er einkennandi fyrir lokastigið og þarfnast tafarlausrar tengingar sjúklings við skilunarbúnaðinn og nýrnaígræðslu.

Aðferðir til að greina nýrnakvilla í sykursýki

Greining nýrnakvilla fer fram við greiningu á þvagi fyrir gaukulsíunarhraða, nærveru próteina, hvítra blóðkorna og rauðra blóðkorna, svo og innihald kreatíníns og þvagefnis í blóði.

Hægt er að ákvarða merki um nýrnakvilla vegna sykursýki með því að sundra Reberg-Tareev eftir kreatíníninnihaldi í daglegu þvagi. Á fyrstu stigum eykst síunin 2-3 sinnum í 200-300 ml / mín., Og lækkar síðan tífalt þegar líður á sjúkdóminn.

Til að bera kennsl á nýrnakvilla vegna sykursýki þar sem einkenni hafa ekki enn komið fram, er öralbumínmigu greind. Þvagreining fer fram á móti bótum vegna blóðsykurshækkunar, prótein eru takmörkuð í fæðunni, þvagræsilyf og líkamleg virkni eru útilokuð.
Útlit þrávirkrar próteinmigu er merki um dauða 50-70% af glomeruli í nýrum. Slík einkenni geta valdið ekki aðeins nýrnakvilla vegna sykursýki, heldur einnig nýrnabólga af bólgu eða sjálfsofnæmisuppruna. Í vafasömum tilvikum er vefjasýni í húð framkvæmd.

Til að ákvarða stig nýrnabilunar eru þvagefni í blóði og kreatínín skoðuð. Aukning þeirra gefur til kynna upphaf langvarandi nýrnabilunar.

Fyrirbyggjandi og meðferðaraðgerðir vegna nýrnakvilla

Forvarnir gegn nýrnakvilla er ætlað sykursjúkum sem eru í mikilli hættu á nýrnaskemmdum. Þar á meðal eru sjúklingar með illa bættan blóðsykurshækkun, sjúkdóm sem varir í meira en 5 ár, skemmdir á sjónhimnu, hátt kólesteról í blóði, ef í fortíðinni var sjúklingurinn með nýrnabólgu eða greindist með ofsíun á nýrum.

Í sykursýki af tegund 1 er komið í veg fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki með aukinni insúlínmeðferð. Það er sannað að slíkt viðhald glýkaðs hemóglóbíns, sem er undir 7%, dregur úr hættu á skemmdum á skipum nýrun um 27-34 prósent. Í sykursýki af tegund 2, ef slíkur árangur næst ekki með pillum, eru sjúklingar fluttir til insúlíns.

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki á stigi öralbúmínmigu er einnig framkvæmd með lögboðnum ákjósanlegum bótum fyrir umbrot kolvetna. Þetta stig er það síðasta þegar hægt er að hægja á og stundum snúa einkennunum við og meðferð færir áþreifanlega jákvæða niðurstöðu.

Helstu leiðbeiningar um meðferð:

• Insúlínmeðferð eða samsett meðferð með insúlíni og töflum.Viðmiðunin er glúkated blóðrauða undir 7%.
• Hemlar á angíótensín-umbreytandi ensíminu: við venjulegan þrýsting - litlir skammtar, með aukinni - miðlungs lækningameðferð.
• Samræming á kólesteróli í blóði.
• Að draga úr próteini í fæðu niður í 1g / kg.

Ef greiningin sýndi stig próteinmigu, við nýrnakvilla vegna sykursýki, ætti meðferð að byggjast á því að koma í veg fyrir þróun langvarandi nýrnabilunar. Í þessu tilfelli, fyrir fyrstu tegund sykursýki, heldur áframhaldandi insúlínmeðferð áfram og við val á pillum til að draga úr sykri verður að útiloka eiturverkanir á nýru. Af þeim öruggustu er Diabeton einnig ávísað. Samkvæmt ábendingum, með sykursýki af tegund 2, er insúlínum ávísað til viðbótar við meðferð eða þau eru flutt alveg yfir í insúlín.

Mælt er með því að þrýstingur haldist 130/85 mm Hg. Gr. Án þess að ná eðlilegu stigi blóðþrýstings, bætir blóðsykurs og lípíð í blóðinu ekki tilætluð áhrif, og það er ómögulegt að stöðva framvindu nýrnakvilla.

Þeir eru sérstaklega áhyggjufullir. Nýrnasjúkdómur í sykursýki (gauklasjúkdómur í æðum) er seinn fylgikvilli sykursýki, sem er oft banvæn og kemur fram hjá 75% sykursjúkra.

Dánartíðni vegna nýrnakvilla af völdum sykursýki er sú fyrsta í sykursýki af tegund 1 og sú seinni í sykursýki af tegund 2, sérstaklega þegar fylgikvillinn er í hjarta- og æðakerfi.

Það er athyglisvert að nýrnakvilli þróast mun oftar hjá sykursjúkum körlum og unglingum af tegund 1 en hjá börnum yngri en 10 ára.

Fylgikvillar

Við nýrnakvilla vegna sykursýki hafa áhrif á nýrun, slagæðar, slagæðar, glomeruli og rör. Meinafræði veldur raskaðri kolvetna- og fitujafnvægi. Algengasta viðburðurinn er:

• Æðakölkun í nýrnaslagæð og greinum hans.
• Arteriosclerosis (meinaferlar í slagæðum).
• Glomerulosclerosis hjá sykursýki: hnútur - nýrnagálkur eru fylltir með ávölum eða sporöskjulaga myndunum í heild eða að hluta (Kimmelstil-Wilsons heilkenni), útstríðandi - háræðar lykkjur á gaukjuhlutum eru þakinn ávölum myndunum, sem eru svipaðir húfur, dreifðir - kjallarinn háræðar himnur eru þykknar, þykknar, ekki sést.
• Fita og glýkógenfella í rörunum.
• Pyelonephritis.
• Necrotic papillitis (nýrnapappillabólga).
• Necrotic nefrrosis (necrotic breytingar í þekjuvef nýrna túpanna).

Nýrnasjúkdómur í sykursýki í sögu sjúkdómsins er greindur sem langvinnur nýrnasjúkdómur (CKD) með tilgreiningu á stigi fylgikvilla.

Meinafræði sykursýki hefur eftirfarandi kóða samkvæmt ICD-10 (Alþjóðleg flokkun sjúkdóma við 10. endurskoðun):

• E 10.2 - með insúlínháð form sjúkdómsins, vegin af veikum nýrum.
• E 11.2 - með sjúkdóm sem ekki er háð insúlíni og nýrnabilun.
• E 12.2 - með vannæringu og nýrun.
• E 13.2 - með tilgreint form sjúkdómsins og óhollt nýrun.
• E 14.2 - með ótilgreindu formi með nýrnaskemmdum.

Þróunarbúnaður

Nýrnasjúkdómur í sykursýki hefur nokkrar kenningar um sjúkdómsvaldandi áhrif, sem skipt er í efnaskipti, blóðskiljun og erfðafræði.

Samkvæmt blóðskiljun og efnaskiptaútgáfu er upphafstengið við þennan fylgikvilla blóðsykurshækkun, langvarandi ófullnægjandi bætur meinafræðilegra ferla við umbrot kolvetna.

Hemodynamic. Ofsíun á sér stað, seinna er minnkun á nýrnasíunarvinnu og aukning á bandvef.

Efnaskipti. Langvarandi blóðsykurshækkun leiðir til lífefnafræðilegra kvilla í nýrum.

Eftir blóðsykurshækkun fylgja eftirfarandi vanstarfsemi:

• glýsering próteina með hátt innihald glýkaðs blóðrauða á sér stað,
• sorbitól (polyol) shunt er virkjað - upptaka glúkósa, óháð insúlíni. Ferlið við að umbreyta glúkósa í sorbitól, og síðan oxun í frúktósa, fer fram. Sorbitól safnast upp í vefjum og veldur öræðasjúkdómi og öðrum sjúklegum breytingum,
• trufla flutning á katjónum.

Með blóðsykurshækkun virkjar prótein kínasa C ensímið sem leiðir til útbreiðslu vefja og myndar frumur. Það er brot á myndun flókinna próteina - próteóglýkana og skemmdum á æðaþelsinu.

Með blóðsykurshækkun truflast blóðskilun í fæðingu og verður orsök sclerotic breytinga í nýrum. Langtíma blóðsykursfall fylgir háþrýstingur innan höfuðkúpu og síun.

Óeðlilegt ástand slagæðanna verður orsök innankúpuháþrýstings: stækkað lega og tónað áhrif. Breytingin tekur kerfisbundinn karakter og eykur skert blóðskilun í nýrum.

Sem afleiðing af langvarandi þrýstingi í háræðunum truflast nýrnastarfsemi æðar og parenchymal. Lípíð og prótein gegndræpi kjallarhimnanna eykst. Fylgst er með útfellingu próteina og lípíða í intercapillary rýminu, rýrnun nýrnapíplna og mænusigg í glomeruli. Fyrir vikið er þvag ekki síað nægilega vel. Það er breyting á síun með ofsíun, framvindu próteinmigu. Lokaniðurstaðan er brot á útskilnaðarkerfi nýranna og þróun azothermia.

Þegar ofurlækkun er greind bendir kenning þróuð af erfðafræðingum til sérstakra áhrifa erfðaþátta á æðakerfið í nýrum.

Glomerular microangiopathy getur einnig stafað af:

• slagæðarháþrýstingur og háþrýstingur,
• langvarandi stjórnað blóðsykurshækkun,
• þvagfærasýking
• óeðlilegt fitujafnvægi
• of þung
• slæmar venjur (reykingar, misnotkun áfengis),
• blóðleysi (lágur blóðrauðaþéttni í blóði),
• notkun lyfja með eiturverkanir á nýru.

Stigum sjúkdómsins

Síðan 1983 hefur flokkun samkvæmt stigum nýrnakvilla vegna sykursýki verið framkvæmd samkvæmt Mogensen.

Fylgst hefur verið með fylgikvilla sykursýki af tegund 1, þar sem hægt er að ákvarða tímann þegar meinafræði kemur fram.

Klínísk mynd af fylgikvillanum í fyrstu hefur engin áberandi einkenni og sjúklingurinn tekur ekki eftir því að hann kom fram í mörg ár, þar til nýrnabilun hefst.

Eftirfarandi stig meinafræði.

1. Ofvirkni nýrna

Það var áður talið að smáfrumukrabbamein þróast eftir 5 ára uppgötvun sykursýki af tegund 1. Samt sem áður gerir nútíma læknisfræði mögulegt að greina tilvist sjúklegra breytinga sem hafa áhrif á glomeruli frá því að það birtist. Ytri merki, svo og bjúgur heilkenni, eru fjarverandi. Í þessu tilfelli er prótein í þvagi í venjulegu magni og blóðþrýstingur hefur ekki marktæk frávik.

• virkjun blóðrásar í nýrum,
• aukning á æðum í nýrum (ofstækkun),
• gaukulsíunarhraði (GFR) nær 140 ml / mín., sem er 20–40% hærra en venjulega. Þessi þáttur er svar við stöðugri aukningu á sykri í líkamanum og verður beint háð (aukning á glúkósa flýtir fyrir síun).

Ef magn blóðsykurs hækkar yfir 13-14 mmól / l á sér stað línuleg lækkun síunarhraðans.

Þegar sykursýki er vel bætt upp, þá jafnvægist GFR.

Ef sykursýki af tegund 1 greinist, þegar insúlínmeðferð er ávísað með töf, er óafturkræft eðli nýrnabreytinga og stöðugt aukinn síunarhraði mögulegur.

2. Skipulagsbreytingar

Þetta tímabil birtist ekki með einkennum. Til viðbótar við meinafræðileg einkenni sem fylgja því í 1. stigi ferlisins, eru fyrstu byggingarbreytingar í nýrnavef fram

• glomerular kjallarhimnan byrjar að þykkna eftir 2 ár við upphaf sykursýki,
• eftir 2–5 ár sést þensla mesangíums.

Táknar loka dulda stig nýrnakvilla vegna sykursýki. Það eru nánast engin sérstök einkenni. Gangi stigsins á sér stað með eðlilegum eða örlítið hækkuðum SCFE og aukinni blóðrás í nýrum. Að auki:

• blóðþrýstingur (BP) hækkar smám saman (allt að 3% á ári). Hins vegar reglulega stökk í blóðþrýstingi. Hins vegar gefur þessi vísir ekki hundrað prósent trú á að það hafi orðið breytingar á nýrum,
• prótein er að finna í þvagi, sem bendir til 20földrar aukinnar hættu á að þróa mein í nýrum. Með ótímabærri meðferð eykst magn albúmíns í þvagi í 15% árlega.

Fjórða eða stig örveruálbúmigu (30-300 mg / dag) sést 5 árum eftir upphaf sykursýki.

Fyrstu þrjú stig nýrnakvilla vegna sykursýki eru meðhöndluð ef tímabundin læknisaðgerð er veitt og blóðsykur er leiðréttur. Síðar lánar uppbygging nýranna ekki til fullkominnar endurreisnar og markmið meðferðar er að koma í veg fyrir þetta ástand. Ástandið versnar vegna skorts á einkennum. Oft er nauðsynlegt að grípa til rannsóknarstofuaðferða með þröngum fókus (vefjasýni í nýrum).

Merki og einkenni

Einkennamyndin er frekar óskýr og allt vegna þess að nýrnakvilli sykursýki á fyrstu stigum kemur ekki fram.

Einstaklingur sem hefur lifað með sykursýki í 10, eða jafnvel fleiri ár, tekur kannski ekki eftir óþægilegum einkennum. Ef hann tekur eftir einkennum sjúkdómsins, þá aðeins ef sjúkdómurinn hefur þróast í nýrnabilun.

Þess vegna, til að tala um nokkrar einkenni einkenna, er það þess virði að greina á milli þeirra eftir stigum sjúkdómsins.

Stig I - ofvirkni nýrna eða síun.

Hvað samanstendur það af?

Klínískt er það nokkuð erfitt að ákvarða, vegna þess að frumur nýrnaskipanna aukast nokkuð að stærð. Ekki er tekið fram ytri merki. Það er ekkert prótein í þvagi.

II stigi - öralbúmíníuría

Það einkennist af þykknun á veggjum skipa í nýrum. Nýrnastarfsemi í útskilnaði er ennþá eðlileg. Eftir að þvagprófið hefur staðist er hugsanlegt að próteinið finnist ekki. Það kemur venjulega fram 2 til 3 árum eftir greiningu á sykursýki.

Stig III - próteinmigu

Eftir 5 ár getur „fósturvísis“ nýrnasjúkdómur í sykursýki myndast, þar sem aðal einkenni er öralbúmín í þvagi, þegar ákveðið magn próteininga (30 - 300 mg / dag) er að finna í þvaggreiningunni. Þetta bendir til verulegra skemmda á nýrnaskipin og nýrun byrja að sía þvag. Það eru vandamál með blóðþrýsting.

Þetta kemur fram vegna lækkunar á gaukju síun (GFR).

Hins vegar vekjum við athygli á að lækkun GFR og aukning á albúmínmigu á fyrstu stigum þróunar sjúkdómsins eru aðskildir aðferðir og ekki er hægt að nota sem greiningarþátt.

Ef þrýstingurinn eykst, eykst gauklasíunarhraðinn nokkuð, en um leið og skipin eru mikið skemmd lækkar síunarhraðinn verulega.

Þangað til á þriðja stigi (að meðtöldum) í þróun sjúkdómsins eru allar afleiðingar áhrifa hans enn afturkræfar, en það er mjög erfitt að greina á þessu stigi, þar sem viðkomandi finnur ekki fyrir neinum óþægilegum tilfinningum, því mun hann ekki fara á sjúkrahús vegna „léttvægis“ (í ljósi þess að prófin í yfirleitt áfram eðlilegt). Sjúkdóminn er aðeins hægt að greina með sérstökum rannsóknarstofuaðferðum eða með vefjasýni úr nýrum, þegar hluti líffærisins er tekinn til greiningar. Aðferðin er mjög óþægileg og nokkuð dýr (frá 5.000 rúblur og hærri).

Stig IV - alvarleg nýrnakvilli með einkenni nýrungaheilkennis

Það kemur eftir 10 - 15 ár, bjó með sykursýki. Sjúkdómurinn birtist nokkuð skýrt:

• mikið prótein skilst út í þvagi (proteinuria)
• lækkun á próteini í blóði
• margfalt bjúgur í útlimum (fyrst í neðri útlimum, í andliti, síðan í kviðarholi, brjóstholi og hjartavöðva)
• höfuðverkur
• veikleiki
• syfja
• ógleði
• minnkuð matarlyst
• ákafur þorsti
• hár blóðþrýstingur
• hjartaverkir
• alvarleg mæði

Þar sem próteinið í blóði verður minna er tekið við merki um að bæta upp fyrir þetta ástand með því að vinna úr eigin próteinhlutum. Einfaldlega sagt, líkaminn byrjar að eyðileggja sjálfan sig, klippa út nauðsynlega burðarþætti til að staðla próteinjafnvægi blóðsins. Þess vegna kemur það ekki á óvart að einstaklingur byrji að léttast með sykursýki, þó áður hafi hann þjáðst af umframþyngd.

En líkamsmagn er enn mikið vegna sívaxandi bólgu í vefjum. Ef fyrr var hægt að grípa til hjálpar (þvagræsilyf) og fjarlægja umfram vatn, þá er notkun þeirra á þessu stigi árangurslaus. Vökvinn er fjarlægður á skurðaðgerð með stungu (nál er stungin og vökvinn fjarlægður tilbúnar).

Stig V - nýrnabilun (nýrnasjúkdómur)

Loka stigstöðin er nú þegar nýrnabilun, þar sem nýrnaskipin eru fullkomlega vöðvuð, þ.e.a.s. ör myndast, líffærum parenchyma er skipt út fyrir þéttan bandvef (nýrnasjúkdóm). Auðvitað, þegar nýrun er í þessu ástandi, þá er einstaklingurinn í lífshættu ef þú grípur ekki til hjálpar með skilvirkari aðferðum, þar sem gauklasíunarhraðinn lækkar í mjög lágt hlutfall (minna en 10 ml / mín.) Og blóð og þvag eru nánast ekki hreinsuð.

Uppbótarmeðferð nýrna inniheldur nokkrar tegundir af tækni. Það samanstendur af kviðskilun, blóðskilun, sem bæta upp steinefni, vatn í blóði, sem og raunverulega hreinsun þess (brotthvarf umfram þvagefnis, kreatíníns, þvagsýru osfrv.). Þ.e.a.s. tilbúnar gert allt sem nýrun eru ekki lengur fær um.

Þess vegna er það einnig kallað einfaldlega - "gervi nýrun". Til að skilja hvort aðferðin sem notuð er við meðferð sé árangursrík grípa þau til þess að fjarlægja þvagefnistuðulinn. Það er samkvæmt þessu viðmiði sem hægt er að meta árangur meðferðar, sem dregur úr skaðsemi efnaskipta nýrnakvilla.

Ef þessar aðferðir hjálpa ekki, er sjúklingurinn settur í biðröð fyrir nýrnaígræðslu. Mjög oft þurfa sykursjúkir að ígræða ekki aðeins nýrnagjafann, heldur einnig „skipta um“ brisi. Auðvitað er mikil hætta á dánartíðni meðan á aðgerð stendur og eftir að líffæragjafar lifa ekki af.

Orsakir sjúkdómsins

Skert nýrnastarfsemi er ein af fyrstu afleiðingum sykursýki. Þegar öllu er á botninn hvolft eru það nýrun sem hafa aðalverkið til að hreinsa blóðið úr umfram óhreinindum og eiturefnum.

Þegar blóðsykursgildið hoppar hratt í sykursýki virkar það á innri líffæri sem hættulegt eiturefni. Nýrunum reynist sífellt erfiðara að takast á við síunarverkefni sín. Fyrir vikið veikist blóðflæði, natríumjón safnast upp í því, sem vekur þrengingu í eyðum nýrnaskipanna. Þrýstingurinn í þeim eykst (háþrýstingur), nýrun byrja að brjóta niður, sem veldur enn meiri þrýstingshækkun.

En þrátt fyrir svona vítahring þróast nýrnaskemmdir ekki hjá öllum sjúklingum með sykursýki.

Þess vegna greina læknar 3 grunnkenningar sem nefna orsakir þroska nýrnakvilla.

1. Erfðafræðilegt. Ein af fyrstu ástæðunum fyrir því að einstaklingur þróar sykursýki er í dag kallað arfgeng tilhneiging. Sama fyrirkomulag er rakið til nýrnakvilla. Um leið og einstaklingur þróar sykursýki flýta fyrir dularfullum erfðafyrirkomulagi þróun æðaskemmda í nýrum.
2. Hemodynamic.Í sykursýki er alltaf brot á nýrnastarfsemi (sama háþrýstingur). Fyrir vikið finnst mikið magn af albúmínpróteinum í þvagi, skip undir slíkum þrýstingi eyðilögð og skemmdir staðir eru dregnir af örvef (sclerosis).
3. Skiptum. Þessi kenning úthlutar megin eyðileggjandi hlutverki hækkaðs glúkósa í blóði. „Sætu“ eiturefnið hefur áhrif á öll skip í líkamanum (þar með talið nýrun). Blóðflæði í æðum raskast, eðlileg efnaskiptaferli breytast, fita er sett í kerin sem leiðir til nýrnakvilla.

Flokkun

Í dag nota læknar í starfi sínu almennt viðurkennda flokkun samkvæmt stigum nýrnakvilla í sykursýki samkvæmt Mogensen (þróað 1983):

En oft í viðmiðunarbókmenntunum er einnig aðskilnaður á stigum nýrnakvilla vegna sykursýki sem byggist á breytingum á nýrum. Hér er greint frá eftirfarandi stigum sjúkdómsins:

1. Ofsíun. Á þessum tíma flýtur blóðflæði í nýrnagösum (þau eru aðalsían), þvagmagn eykst, líffærin sjálf aukast lítillega að stærð. Sviðið stendur í allt að 5 ár.
2. Microalbuminuria Þetta er lítilsháttar aukning á magni albúmínpróteina í þvagi (30-300 mg / dag), sem hefðbundnar rannsóknaraðferðir geta enn ekki áttað sig á. Ef þú greinir þessar breytingar í tíma og skipuleggur meðferð getur stigið varað í um það bil 10 ár.
3. Proteinuria (með öðrum orðum - macroalbuminuria). Hér lækkar tíðni blóðsíunar í gegnum nýrun verulega, oft hoppar nýrnaslagæðaþrýstingur (BP). Magn albúmíns í þvagi á þessu stigi getur verið frá 200 til meira en 2000 mg / dag. Þessi áfangi er greindur á 10.-15. Ári frá upphafi sjúkdómsins.
4. Alvarleg nýrnakvilli. GFR lækkar enn meira, skip falla undir breyting á sclerotic. Það er greint 15-20 árum eftir fyrstu breytingar á nýrnavef.
5. Langvinn nýrnabilun. Birtist eftir 20-25 ára líf með sykursýki.

Þróunarkerfi sykursýki vegna nýrnasjúkdóma

Fyrstu þrjú stig nýrnasjúkdómsins samkvæmt Mogensen (eða tímabil með síun og öralbumínmigu) eru kölluð forklínísk. Á þessum tíma eru ytri einkenni alveg fjarverandi, þvagmagn er eðlilegt. Aðeins í sumum tilvikum geta sjúklingar tekið eftir reglulega aukningu á þrýstingi í lok stigi öralbumínmigu.

Á þessum tíma geta aðeins sérstakar prófanir til að mæla albúmín í þvagi sjúklinga með sykursýki greint sjúkdóminn.

Stig próteinmigu hefur þegar sérstök ytri einkenni:

• reglulega stökk í blóðþrýstingi,
• sjúklingar kvarta undan þrota (fyrst bólga í andliti og fótleggjum, síðan safnast vatn upp í holrúm líkamans),
• þyngd lækkar mikið og matarlyst minnkar (líkaminn byrjar að eyða próteinforða til að bæta upp skortinn),
• verulegur slappleiki, syfja,
• þorsti og ógleði.

Á lokastigi sjúkdómsins eru öll ofangreind einkenni varðveitt og magnað. Bólga er að verða sterkari, blóðdropar sjást í þvagi. Blóðþrýstingur í nýrnaskipum hækkar í lífshættulegar tölur.

Blóðskilun og kviðskilun

Gervi blóðhreinsun með blóðskilun („gervi nýrun“) og skilun er venjulega framkvæmt á síðari stigum nýrnakvilla, þegar innfædd nýru geta ekki lengur tekist á við síun. Stundum er ávísað blóðskilun á fyrri stigum, þegar nýrnakvillar í sykursýki eru þegar greindir og styðja þarf líffæri.

Meðan á blóðskilun stendur er leggur settur í æð sjúklingsins, tengdur við hemodialyzer - síunarbúnað. Og allt kerfið hreinsar blóð af eiturefnum í stað nýrun í 4-5 klukkustundir.

Kviðskilunaraðgerð er framkvæmd samkvæmt svipuðu fyrirkomulagi, en hreinsleggjinn er ekki settur í slagæðina, heldur í kviðinn. Þessi aðferð er notuð þegar blóðskilun er ekki möguleg af ýmsum ástæðum.

Hversu oft blóðhreinsunaraðgerðir eru nauðsynlegar, aðeins læknir ákveður á grundvelli prófana og ástands sykursjúkra sjúklinga. Ef nýrnakvilli hefur ekki enn færst yfir í langvarandi nýrnabilun geturðu tengt „gervi nýrun“ einu sinni í viku. Þegar nýrnastarfsemi er þegar að renna út er blóðskilun gerð þrisvar í viku. Kviðskilun er hægt að framkvæma daglega.

Gervi blóðhreinsun vegna nýrnakvilla er nauðsynleg þegar GFR vísitalan lækkar í 15 ml / mín. / 1,73 m2 og óeðlilega mikið magn kalíums (meira en 6,5 mmól / l) er skráð hér að neðan. Og einnig ef það er hætta á lungnabjúg vegna uppsafnaðs vatns, svo og öll merki um prótein-orkuskort.

Nefropathy sykursýki og sykursýki

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki er ekki hægt að aðgreina frá meðferð ástæðunnar - sykursýki sjálfu. Þessir tveir ferlar ættu að fara samsíða og aðlaga í samræmi við niðurstöður greininga á sykursjúkum sjúklingi og stigi sjúkdómsins.

Helstu verkefni bæði í sykursýki og nýrnaskemmdum eru þau sömu - eftirlit allan sólarhringinn með glúkósa og blóðþrýstingi. Helstu lyfjafræðilegu lyfin eru þau sömu á öllum stigum sykursýki. Þetta er stjórnun á þyngdarstigi, meðferðar næring, minnkun streitu, höfnun slæmra venja, regluleg hreyfing.

Ástandið við að taka lyf er nokkuð flóknara. Á fyrstu stigum sykursýki og nýrnakvilla er aðalhópurinn af lyfjum til að leiðrétta þrýsting. Hér þarftu að velja lyf sem eru örugg fyrir veik nýru, leyst vegna annarra fylgikvilla sykursýki, sem hafa bæði hjartavarandi og nefvörn. Þetta eru flestir ACE hemlar.

Ef um er að ræða insúlínháð sykursýki er ACE-hemlum heimilt að skipta um angíótensín II viðtakablokka ef aukaverkanir koma frá fyrsta lyfjaflokknum.

Þegar rannsóknir sýna þegar próteinmigu, við meðhöndlun sykursýki er nauðsynlegt að taka tillit til skertrar nýrnastarfsemi og alvarlegs háþrýstings. Sérstakar takmarkanir eiga við um sykursjúka með meinafræði af tegund 2: hjá þeim minnkar stöðugt skrá yfir leyfðar blóðsykurslækkandi lyf til inntöku (PSSS) sem þarf að taka. Öruggustu lyfin eru Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Ef GFR meðan á nýrnakvilla stendur niður í 30 ml / mín. Eða lægri, er nauðsynlegt að flytja sjúklinga í insúlíngjöf.

Leiðandi til skerðingar á virkni og myndast vegna áhrifa ýmissa sjúklegra áhrifa sem myndast við sykursýki. Þetta er einn ægilegasti fylgikvilli sykursýki, sem ákvarðar að mestu leyti batahorfur undirliggjandi sjúkdóms.

Það ætti að segja að nýrnasjúkdómur með sykursýki með sykursýki af tegund I þróast oftar en með sykursýki af tegund II. Samt sem áður er sykursýki af tegund II algengari. Einkennandi eiginleiki er hæg þróun á nýrnasjúkdómi og tímalengd undirliggjandi sjúkdóms (sykursýki) gegnir mikilvægu hlutverki.

Eðli viðburðar

Það eru engar nákvæmar staðreyndir um orsakir nýrnakvilla vegna sykursýki á þessu stigi í þróun læknis. Þrátt fyrir þá staðreynd að nýrnavandamál tengjast ekki beint blóðsykursgildum er mikill meirihluti sjúklinga með sykursýki sem eru á biðlista eftir ígræðslu nýrna. Í sumum tilvikum þróast sykursýki ekki við slíkar kringumstæður, svo að það eru nokkrar kenningar um tilkomna nýrnakvilla vegna sykursýki.

Vísindalegar kenningar um þróun sjúkdómsins:

• Erfðafræði. Fólk með ákveðna erfðafræðilega tilhneigingu undir áhrifum blóðskilunar- og efnaskiptasjúkdóma sem eru einkennandi fyrir sykursýki, þróa nýrnasjúkdóm.
• Metabolic kenning. Varanlegt eða langvarandi umfram eðlilegan blóðsykur (blóðsykurshækkun) vekur lífefnafræðilegar truflanir á háræðunum. Þetta leiðir til óafturkræfra ferla í líkamanum, einkum til að skemma nýrnavefinn.
• Hemodynamic kenning. Í sykursýki er blóðflæði í nýrum skert, sem leiðir til myndunar háþrýstings innan höfuðkúpu. Á fyrstu stigum myndast ofsíun (aukin þvagmyndun), en þessu ástandi er fljótt skipt út fyrir truflun vegna þess að göngin eru lokuð af bandvef.

Það er mjög erfitt að ákvarða áreiðanlegan orsök sjúkdómsins, því venjulega starfa allir aðferðir á flókinn hátt.

Þróun meinatækni er aukin með langvarandi blóðsykursfalli, stjórnlausum lyfjum, reykingum og öðrum slæmum venjum, svo og villum í næringu, of þungum og bólguferlum í nálægum líffærum (til dæmis sýkingum í kynfærum).

Það er einnig vitað að karlar eru líklegri til að mynda þessa meinafræði en konur. Þetta er hægt að skýra með líffræðilegri uppbyggingu kynfærakerfisins, svo og með minni samviskusamlegri framkvæmd ráðlegginganna til læknis við meðferð sjúkdómsins.

Stig sykursýki nýrnasjúkdómur

Sjúkdómurinn einkennist af hægum framvindu. Í mjög sjaldgæfum tilvikum gengur meinafræðin fram nokkrum mánuðum eftir greiningu á sykursýki og venjulega stuðla viðbótar fylgikvillar sjúkdómsins við þessu. Oftast tekur þetta ár, þar sem einkennin aukast mjög hægt, venjulega geta sjúklingar ekki einu sinni tekið eftir óþægindum sem hafa komið fram. Til að vita nákvæmlega hvernig þessi sjúkdómur þróast, ættir þú örugglega að fara í reglulegar blóð- og þvagprufur.

Það eru nokkur stig þróunar sjúkdómsins:

• Einkennalaus stig þar sem meinafræðileg einkenni sjúkdómsins eru algjörlega fjarverandi. Eina skilgreiningin er aukning á nýrnasíun. Á þessu stigi er magn öralbúmínmigu ekki meira en 30 mg / dag.
• Upphafsstig meinafræði. Á þessu tímabili er míkróalbúmíníum áfram á fyrra stigi (ekki meira en 30 mg / dag), en óafturkræfar breytingar á uppbyggingu líffæra koma fram. Sérstaklega þykkna veggir háræðanna og tengigöng í nýrum, sem bera ábyrgð á blóðflæði til líffærisins, stækka.
• Stíga öralbúmínmigu eða forstunga þróast á um það bil fimm árum. Á þessum tíma hefur sjúklingurinn engar áhyggjur af neinum einkennum, nema að lítilsháttar hækkun á blóðþrýstingi eftir æfingu. Eina leiðin til að ákvarða sjúkdóminn er þvagfæragreining, sem getur sýnt aukningu á albúmínmigu á bilinu 20 til 200 mg / ml í hluta morgunþvags.
• Nefrótastigið þróast einnig hægt. Próteinmigu (prótein í þvagi) sést stöðugt, blóðbrot birtast reglulega. Háþrýstingur verður einnig reglulegur, með þrota og blóðleysi. Með þvagtalningu á þessu tímabili er aukning á ESR, kólesteróli, alfa-2 og beta-glóbúlíni, beta lípópróteini. Reglulega eykst þvagefni og kreatínínmagn sjúklingsins.
• Endastigið einkennist af þróun langvarandi nýrnabilunar. Síun og styrkleiki nýrna er verulega skertur sem veldur meinafræðilegum breytingum á líffærinu. Í þvagi greinast prótein, blóð og jafnvel strokkar, sem benda greinilega til vanstarfsemi útskilnaðar.

Venjulega tekur framvinda sjúkdómsins að lokastiginu frá fimm til tuttugu ár. Ef gerðar eru tímanlegar ráðstafanir til að viðhalda nýrum er hægt að forðast mikilvægar aðstæður. Greining og meðhöndlun sjúkdómsins er mjög erfitt fyrir einkennalausa byrjun, því á fyrstu stigum nýrnakvilla vegna sykursýki er aðallega ákvarðað fyrir slysni. Þess vegna er það nauðsynlegt með greiningu á sykursýki að fylgjast með þvagatali og taka reglulega nauðsynlegar prófanir.

Áhættuþættir nýrnakvilla vegna sykursýki

Þrátt fyrir þá staðreynd að leita verður að helstu orsökum þess að sjúkdómurinn birtist í starfi innra kerfa, geta aðrir þættir aukið hættuna á að þróa slíka meinafræði. Þegar stjórnað er sykursjúkum sjúklingum, mælast margir læknar án þess að þeir fylgi ástandi kynfærakerfisins og geri reglulega athuganir hjá þröngum sérfræðingum (nýrnalæknir, þvagfæralæknir og aðrir).

Þættir sem stuðla að þróun sjúkdómsins:

• Venjulegur og stjórnandi hár blóðsykur,
• Blóðleysi sem ekki einu sinni leiðir til viðbótarvandamála (blóðrauðagildi undir 130 hjá fullorðnum sjúklingum),
• Hár blóðþrýstingur, háþrýstingsárásir,
• Aukið kólesteról og þríglýseríð í blóði,
• Reykingar og áfengi (vímuefnaneysla).

Aldraði sjúklingurinn er einnig áhættuþáttur vegna þess að öldrun er óhjákvæmilega birt á stöðu innri líffæra.

Heilbrigður lífsstíll og mataræði, svo og stuðningsmeðferð til að staðla blóðsykur mun hjálpa til við að draga úr neikvæðum áhrifum.

Einkenni sjúkdómsins

Skilgreiningin á kvillum á frumstigi mun hjálpa til við að framkvæma meðferð á öruggan hátt, en vandamálið er einkennalaus upphaf sjúkdómsins. Að auki geta sumar vísbendingar bent til annarra heilsufarslegra vandamála. Einkum eru einkenni nýrnakvilla af völdum sykursýki mjög lík sjúkdómum eins og langvarandi nýrnakvilla, glomerulonephritis eða berklum í nýrum. Hægt er að flokka alla þessa sjúkdóma sem nýrnasjúkdóma, því til nákvæmrar greiningar er nauðsynleg heildarskoðun.

• Stöðug hækkun á blóðþrýstingi - háþrýstingur,
• Óþægindi og verkir í mjóbaki,
• Blóðleysi í mismiklum mæli, stundum í dulda formi,
• Meltingarfæri, ógleði og lystarleysi,
• Þreyta, syfja og almennur slappleiki,
• Bólga í útlimum og andliti, sérstaklega undir lok dagsins,
• Margir sjúklingar kvarta undan þurri húð, kláða og útbrotum í andliti og líkama.

Í sumum tilvikum geta einkennin verið svipuð og sykursýki, svo sjúklingar taka ekki eftir þeim. Þess má geta að allir sykursjúkir þurfa reglulega að hafa sérstakar skimanir sem sýna tilvist próteina og blóðs í þvagi þeirra. Þessir vísbendingar eru einnig einkennandi merki um þróun nýrnastarfsemi, sem mun hjálpa til við að ákvarða sjúkdóminn eins snemma og mögulegt er.

Seint meðferð

Dæmigerð einkenni byrjunar nýrnabilunar eru ekki aðeins versnandi rannsóknarstofupróf, heldur einnig ástand sjúklings. Á síðari stigum nýrnakvilla vegna sykursýki er nýrnastarfsemi mjög veikt, svo að aðrar lausnir á vandamálinu þarf að hafa í huga.

Hjartaaðferðir eru:

• Blóðskilun eða tilbúið nýrun. Hjálpaðu til við að fjarlægja rotnun vörur úr líkamanum. Aðgerðin er endurtekin eftir um einn dag, slík stuðningsmeðferð hjálpar sjúklingnum að lifa með þessa greiningu í langan tíma.
• Kviðskilun. Svolítið önnur meginregla en blóðskilun á vélbúnaði. Slík aðferð er framkvæmd aðeins sjaldnar (um það bil á þriggja til fimm daga fresti) og þarfnast ekki háþróaðs lækningatækis.
• Nýrnaígræðsla. Ígræðsla gjafa líffæris til sjúklings. Árangursrík aðgerð er því miður ekki mjög algeng í okkar landi.

Langt námskeið með sykursýki leiðir til fylgikvilla sem tengjast auknum styrk glúkósa í blóði í blóðrásinni.Nýrnaskemmdir myndast vegna eyðileggingar síuþátta, sem fela í sér glomeruli og rör, svo og skipin sem sjá um þau.

Alvarleg nýrnasjúkdómur í sykursýki leiðir til ófullnægjandi nýrnastarfsemi og nauðsyn þess að hreinsa blóðið með blóðskilun. Aðeins nýrnaígræðsla getur hjálpað sjúklingum á þessu stigi.

Stig nýrnakvilla í sykursýki ræðst af því hve jafnt var fyrir hækkun á blóðsykri og stöðugum blóðþrýstingi.

Orsakir nýrnakvilla vegna sykursýki

Sykursýki er allur hópur sjúkdóma sem birtast vegna brots á myndun eða verkun hormóninsúlínsins. Öllum þessum sjúkdómum fylgja stöðug aukning á blóðsykri. Í þessu tilfelli eru tvenns konar sykursýki aðgreindar:

• insúlínháð (sykursýki af tegund I,
• ekki insúlínháð (sykursýki af tegund II.

Ef skipin og taugavefurinn verða fyrir langvarandi útsetningu fyrir miklu magni af sykri, og hér skiptir það miklu máli, annars eiga sér stað meinafræðilegar breytingar í líkamanum, sem eru fylgikvillar sykursýki.

Einn af þessum fylgikvillum er nýrnakvilla vegna sykursýki. Dauðsföll sjúklinga vegna nýrnabilunar í sjúkdómi eins og sykursýki af tegund I eru í fyrsta sæti. Með sykursýki af tegund II er fremstur í fjölda dauðsfalla upptekinn af sjúkdómum sem tengjast hjarta- og æðakerfinu og nýrnabilun fylgir þeim.

Við þróun nýrnakvilla gegnir lykilhlutverki aukningu á blóðsykri. Fyrir utan þá staðreynd að glúkósa virkar á æðarfrumur sem eiturefni, virkjar það einnig gangverk sem valda eyðingu veggja í æðum og gerir þær gegndræpa.

Æðasjúkdóm nýrna í sykursýki

Þróun nýrnakvilla vegna sykursýki stuðlar að aukningu á þrýstingi í nýrnaskipum. Það getur komið upp vegna óviðeigandi stjórnunar á skemmdum á taugakerfinu af völdum sykursýki (sykursýki taugakvilla).

Í lokin myndast örvef í stað skemmda skipanna, sem leiðir til mikillar truflunar á nýrun.

Merki um nýrnakvilla vegna sykursýki

Sjúkdómurinn þróast í nokkrum áföngum:

Ég stigi Það kemur fram í ofvirkni nýrna og það kemur fram í upphafi sykursýki og hefur sín einkenni. Frumur nýrnaskipanna aukast lítillega, þvagmagn og síun þess eykst. Á þessum tíma hefur prótein í þvagi enn ekki verið ákvarðað. Það eru engin ytri einkenni.

II stigi einkennist af upphafi skipulagsbreytinga:

• Eftir að sjúklingurinn hefur verið greindur með sykursýki, næstum því tveimur árum síðar.
• Frá þessari stundu byrjar að þykkna veggi skipa nýrun.
• Eins og í fyrra tilvikinu hefur próteinið í þvagi ekki enn fundist og útskilnaðarstarfsemi nýranna er ekki skert.
• Enn vantar einkenni sjúkdómsins.

III stigi - Þetta er byrjandi nýrnasjúkdómur með sykursýki. Það gerist, að jafnaði, fimm árum eftir greiningu sjúklings með sykursýki. Venjulega, í því ferli að greina aðra sjúkdóma eða við venjubundna skoðun, er lítið magn af próteini (frá 30 til 300 mg / dag) í þvagi. Svipað ástand er kallað microalbuminuria. Sú staðreynd að prótein birtist í þvagi bendir til mikils tjóns á æðum nýrna.

• Á þessu stigi breytist gauklasíunarhraðinn.
• Þessi vísir ákvarðar síunarstig vatns og skaðlegra efna með lágum mólmassa sem fara í gegnum nýrnasíuna.
• Á fyrsta stigi nýrnakvilla hjá sykursýki getur þessi vísir verið eðlilegur eða lítillega hækkaður.
• Ytri einkenni og einkenni sjúkdómsins eru engin.

Fyrstu þrjú stigin eru kölluð forklínísk, þar sem engar kvartanir eru um sjúklinga og meinafræðilegar breytingar á nýrum eru aðeins ákvörðuð með rannsóknarstofuaðferðum. Engu að síður er mjög mikilvægt að greina sjúkdóminn á fyrstu þremur stigunum. Á þessum tímapunkti er enn mögulegt að bæta úr ástandinu og snúa við sjúkdómnum.

IV stigi - kemur fram 10-15 árum eftir að sjúklingurinn var greindur með sykursýki.

• Þetta er áberandi nýrnasjúkdómur með sykursýki, sem einkennist af skærum einkennum.
• Þetta ástand er kallað próteinmigu.
• Í þvagi greinist mikið magn af próteini, styrkur þess í blóði minnkar þvert á móti.
• Mikil bólga í líkamanum sést.

Ef próteinmigu er lítið, þá bólgnast fætur og andlit. Þegar líður á sjúkdóminn dreifist bjúgur um líkamann. Þegar sjúklegar breytingar á nýrum taka áberandi einkenni verður notkun þvagræsilyfja óviðeigandi þar sem þau hjálpa ekki. Í svipuðum aðstæðum er vísbending um að fjarlægja vökva frá holrúmum (stungu).

• þorsta
• ógleði
• syfja
• lystarleysi
• þreyta.

Næstum alltaf á þessu stigi er aukning á blóðþrýstingi, oft er fjöldi hans mjög mikill, þess vegna mæði, höfuðverkur, verkur í hjarta.

V stigi Það er kallað lokastig nýrnabilunar og er lok nýrnakvilla vegna sykursýki. Algjör sclerosis í nýrnaskipum á sér stað, það hættir að fullnægja útskilnaðarstarfsemi.

Einkenni fyrri áfanga eru viðvarandi, aðeins hér eru þau nú þegar í hættu skýr líf. Aðeins blóðskilun, kviðskilun eða ígræðsla nýrna, eða jafnvel allt flókið, bris-nýrun, getur hjálpað á þessari stundu.

Nútíma aðferðir til greiningar á nýrnakvilla vegna sykursýki

Almennar prófanir veita ekki upplýsingar um forklínísk stig sjúkdómsins. Þess vegna, fyrir sjúklinga með sykursýki, er sérstök greining á þvagi.

Ef gildi albúmíns eru á bilinu 30 til 300 mg / sólarhring, þá erum við að tala um öralbúmínmigu, og þetta bendir til þróunar nýrnakvilla í sykursýki í líkamanum. Aukning á gauklasíunarhraða bendir einnig til nýrnakvilla hjá sykursýki.

Þróun slagæðarháþrýstings, veruleg aukning á magni próteina í þvagi, skert sjónræn virkni og viðvarandi lækkun gauklasíunarhraða eru þau einkenni sem einkenna klínískt stig þar sem nýrnakvilla hjá sykursýki berst. Síunarhraði gauklanna lækkar í 10 ml / mín. Og undir.

4. Alvarleg nýrnasjúkdómur með sykursýki

Sviðið birtist 10-15 árum eftir upphaf sykursýki. Það einkennist af lækkun á hraða jarðarberjasíu í 10-15 ml / mín. á ári, vegna mikils tjóns á æðum. Birting próteinmigu (yfir 300 mg / dag). Þessi staðreynd þýðir að u.þ.b. 50–70% af glomeruli gengust undir beinþurrð og breytingar á nýrum urðu óafturkræfar. Á þessu stigi byrja björt einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki:

• þroti, hefur fyrst áhrif á fæturna, síðan andlit, kviðarhol og brjósthol,
• höfuðverkur
• máttleysi, syfja, svefnhöfgi,
• þorsti og ógleði
• lystarleysi
• hár blóðþrýstingur, með tilhneigingu til að hækka árlega um 7%,
• hjartahljóð
• mæði.

Óhófleg útskilnaður próteins í þvagi og lækkað blóðþéttni eru einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki.

Skortur á próteini í blóði er bættur með vinnslu eigin auðlinda, þar með talin próteinsambönd, sem hjálpar til við að koma jafnvægi á prótein. Sjálfseyðing líkamans á sér stað. Sjúklingurinn léttist verulega, en þessi staðreynd er ekki of áberandi vegna aukinnar bjúgs. Hjálp þvagræsilyfja verður árangurslaus og frásog vökva fer fram með stungu.

Á stigi próteinmigu, í næstum öllum tilfellum, verður vart við sjónukvilla - meinafræðilegar breytingar á skipum augnboltans, þar af leiðandi er truflun á blóðflæði til sjónu, meltingartruflun hennar, sjónrýrnun og þar af leiðandi blindni. Sérfræðingar greina þessar sjúklegu breytingar, eins og nýrna sjónuheilkenni.

Með próteinmigu þróast hjarta- og æðasjúkdómar.

5. Uremia. Nýrnabilun

Sviðið einkennist af fullkominni MS-sjúkdómi og örum. Innra rými nýrun harðnar. Það er lækkun á GFR (minna en 10 ml / mín.). Hreinsun þvags og blóðs stöðvast, styrkur eitruðs köfnunarefnisgjafa í blóði eykst. Manifest:

• blóðpróteinsskortur (óeðlilega lítið prótein í blóðvökva),
• blóðfituhækkun (óeðlilega mikið magn fitu og / eða fitupróteina í blóði),
• blóðleysi (skert blóðrauðainnihald),
• hvítfrumnafjölgun (aukning fjölda hvítra blóðkorna),
• isohypostenuria (útskrift úr líkama sjúklingsins með jöfnu millibili jafna skammta af þvagi, sem hefur lítinn hlutfallslegan þéttleika). Svo kemur oliguria - lækkun á magni þvags og þvagþurrð skilst út þegar þvagið fer alls ekki inn í þvagblöðru.

Eftir 4-5 ár fer sviðið yfir í hitauppstreymi. Þetta ástand er óafturkræft.

Ef langvarandi nýrnabilun líður er Dan-Zabrody fyrirbæri mögulegt, sem einkennist af ímyndaðri bata á ástandi sjúklings. Skert virkni insúlínasaensímsins og seinkun útskilnaðar insúlíns um nýru vekur skert blóðsykurshækkun og glúkósúríu.

Eftir 20–25 ár frá upphafi sykursýki verður nýrnabilun langvarandi. Hraðari þróun er möguleg:

• með arfgengum þáttum,
• slagæðarháþrýstingur
• blóðfituhækkun,
• tíð bólga

Fyrirbyggjandi aðgerðir

Eftirfarandi reglur hjálpa til við að forðast nýrnakvilla vegna sykursýki, sem verður að fylgjast með frá því að sykursýki berst:

• Fylgstu með sykurmagni líkamans.
• Samræma blóðþrýsting, í sumum tilvikum með lyfjum.
• Koma í veg fyrir æðakölkun.
• Fylgdu mataræði.

Við megum ekki gleyma því að einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki koma ekki fram í langan tíma og aðeins kerfisbundin heimsókn til læknisins og að standast próf hjálpar til við að forðast óafturkræfar afleiðingar.

Nefropathy sykursýki, meðferð

Öllum ferlum sem tengjast meðferð á þessum sjúkdómi er skipt í þrjú stig.

Forvarnir gegn meinafræðilegum breytingum á nýrnaskipum í sykursýki. Það samanstendur af því að viðhalda sykurmagni í blóði á réttu stigi. Til þess eru sykurlækkandi lyf notuð.

Ef öralbúmínmigu er þegar til, þá er sjúklingum, auk þess að viðhalda sykurmagni, ávísað meðferð við slagæðarháþrýstingi. Hér eru sýndir angíótensínbreytandi ensímhemlar. Það getur verið enalapril í litlum skömmtum. Að auki verður sjúklingurinn að fylgja sérstöku próteinfæði.

Með próteinmigu er í fyrsta lagi að koma í veg fyrir hratt minnkandi virkni nýrna og koma í veg fyrir endanlega nýrnabilun. Mataræðið samanstendur af mjög ströngum takmörkun á próteininnihaldi í fæðunni: 0,7-0,8 g á 1 kg líkamsþyngdar. Ef próteinmagnið er of lágt mun líkaminn byrja að brjóta niður eigin prótein.

Til að koma í veg fyrir þessar aðstæður er ketónhliðstæðum af amínósýrum ávísað til sjúklings. Það sem eftir er er að viðhalda réttu magni glúkósa í blóði og lækka háan blóðþrýsting. Til viðbótar við ACE hemla er ávísað amlodipini, sem hindrar kalsíumgöng og bisoprolol, beta-blokka.

Þvagræsilyf (indapamíð, fúrósemíð) er ávísað ef sjúklingur er með bjúg. Að auki skaltu takmarka vökvaneyslu (1000 ml á dag), þó að það er vökvainntaka verður að hafa í huga með prisma þessa sjúkdóms.

Ef gauklasíunarhraðinn lækkar í 10 ml / mín. Eða lægri er sjúklingum ávísað uppbótarmeðferð (kviðskilun og blóðskilun) eða líffæraígræðsla (ígræðsla).

Helst er lokastig nýrnasjúkdóms með sykursýki meðhöndlað með ígræðslu á nýrnasamstæðu brisi. Í Bandaríkjunum, með greiningu á nýrnakvilla vegna sykursýki, er þessi aðgerð nokkuð algeng, en í okkar landi eru slíkar ígræðslur enn á þroskastigi.

Meðal allra fylgikvilla sem sykursýki ógnar manni, tekur nýrnakvilla með sykursýki fremstu sæti. Fyrstu breytingar á nýrum birtast þegar á fyrstu árum eftir sykursýki og lokastigið er langvarandi nýrnabilun (CRF). En vandað eftirlit með fyrirbyggjandi aðgerðum, tímanlega greiningu og fullnægjandi meðferð stuðlar að því að fresta þróun þessa sjúkdóms eins og mögulegt er.