Nefropathy sykursýki: lýsing, orsakir, forvarnir

Þróun nýrnakvilla með sykursýki gengur í gegnum fimm stig. Venjan er að nota almennt viðurkennda skiptingu að sögn Mogensen. Þessi tegundafræði gerir þér kleift að ákvarða stig, birtingarmynd klínískra einkenna og tímabil þróunar sjúkdómsins.

Það er mögulegt að koma í veg fyrir að sjúkdómsraskanir komi fram í nýrum ef þú greinir og byrjar meðferð meðan á fyrstu þremur stigum stendur. Útlit próteinmigu bendir til þess að æðar eyðileggist, sem ekki er hægt að meðhöndla lengur. Eftir það verður aðeins hægt að styðja við vinnu líkamans til að koma í veg fyrir versnandi.

Snemma greining á nýrnakvilla vegna sykursýki er gerð með því að rekja albúmín í þvagi. Viðunandi norm er að greina það í mjög litlu magni, nefnilega minna en 30 mg á dag. Með öralbumínmigu hækkar dagskammtur þess í 300 mg. Þegar aflestur er meiri en 300 mg er ákvarðað ástand sem kallast macroalbuminuria. Klínískum einkennum sjúkdómsins bætist við hann: aukinn blóðþrýstingur, bjúgur, blóðleysi, aukið sýrustig, minnkað magn kalsíums í blóði, blóð í þvagi, dyslipidemia.

Meðferð á nýrnakvilla í sykursýki gengur aðeins á fyrstu þremur stigum þróunar sjúkdómsins. Það mun koma í veg fyrir útbreiðslu tjóns á nýrnaskipin og þar með koma í veg fyrir eða seinka upphafi sjúkdómsins. Í þessu tilfelli eru klínísku ráðleggingarnar eftirfarandi:

Mælt er með mataræði fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki jafnvel við fyrstu einkenni öralbumínmigu. Prótein ætti að neyta í viðunandi stöðlum þar sem klofningur þess leiðir til myndunar eiturefna, sem erfitt verður að fjarlægja nýrun með skemmdum skipum.Hins vegar er það einnig byggingarefni í líkamanum, þess vegna er ekki hægt að útiloka það alveg frá mataræðinu.

Á fyrstu stigum ætti að neyta próteins eins og það er reiknað út: 1 g á 1 kg af sykursýki. Á stigum klínískra einkenna nýrnakvilla eru þessi viðmið lækkuð í 0,8 g á hvert 1 kg af þyngd. Notkun natríumklóríðs (borðsaltar) í mat er einnig minnkuð í 3-5 grömm á dag fyrir öralbumínmigu og allt að 2 grömm fyrir próteinmigu. Þar sem salt hjálpar til við að halda vökva í líkamanum. Þess vegna er það nauðsynlegt að takmarka drykkju með nýrnakvilla með framkallaðri lundakennd - ekki meira en 1 lítra á dag.

Listinn yfir vörur sem mælt er með vegna nýrnakvilla gegn sykursýki er eftirfarandi:

Forvarnir

Lögbær meðhöndlun á blóðsykursfalli af völdum sykursýki er þegar til fyrirbyggingar á nýrnakvilla vegna sykursýki. Langvarandi áhrif aukins magns glúkósa í blóði á skipin hafa samt áhrif á virkni líffæranna með tímanum og leiðir að lokum til útlits öralbumínmigu. Aðalatriðið í þessu tilfelli er að greina tafarlaust frá þeim breytingum sem hafa komið fram og gera ráðstafanir.

Forvarnir gegn nýrnakvilla hjá sykursýki eru eftirfarandi:

Meginmarkmið þess að koma í veg fyrir einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki er að koma í veg fyrir þróun nýrnabilunar, sem leiðir til dauða. Af þessum sökum ætti læknar að fylgjast stöðugt með fólki með sykursýki, fylgja öllum fyrirmælum þeirra og fylgjast sjálfstætt með fjölda sykurs.

Hins vegar, þegar gripið er til fyrirbyggjandi og meðferðar til að koma í veg fyrir nýrnakvilla, ætti maður ekki að gleyma nærveru mjög orsökin fyrir upphaf sjúkdómsins - einnig alvarlegur sykursýki. Leiðrétting á mataræði og skipun lyfja ætti ekki að auka ástandið með sykursýki.

Svo við meðhöndlun á háþrýstingi, sem kemur fram þegar á fyrstu stigum nýrnakvilla, ætti að velja lyf á þann hátt að ekki veki önnur versnandi sjúkdóma vegna sykursýki. Á stigi próteinmigu, fyrir sykursjúka af tegund II, eru ekki öll lyf til að draga úr sykri leyfð, aðeins glýklazíð, glýcidón, repaglíníð eru leyfð. Og með minni stig GFR er þeim ávísað insúlíni. Þess vegna er vert að hafa í huga að meðferð á einkennum glomerulosclerosis sykursýki er samhliða meðferð sykursýki.

Orsakir nýrnakvilla vegna sykursýki

Sykursýki er allur hópur sjúkdóma sem birtast vegna brots á myndun eða verkun hormóninsúlínsins. Öllum þessum sjúkdómum fylgja stöðug aukning á blóðsykri. Í þessu tilfelli eru tvenns konar sykursýki aðgreindar:

Ef skipin og taugavefurinn verða fyrir langvarandi útsetningu fyrir háu sykurmagni, er eðlilegt blóðsykursgildi mikilvægt. annars koma sjúklegar breytingar á líffærum sem eru fylgikvillar sykursýki fram í líkamanum.

Einn af þessum fylgikvillum er nýrnakvilla vegna sykursýki. Dauðsföll sjúklinga vegna nýrnabilunar í sjúkdómi eins og sykursýki af tegund I eru í fyrsta sæti. Með sykursýki af tegund II er fremstur í fjölda dauðsfalla upptekinn af sjúkdómum sem tengjast hjarta- og æðakerfinu og nýrnabilun fylgir þeim.

Við þróun nýrnakvilla gegnir lykilhlutverki aukningu á blóðsykri.Fyrir utan þá staðreynd að glúkósa virkar á æðarfrumur sem eiturefni, virkjar það einnig gangverk sem valda eyðingu veggja í æðum og gerir þær gegndræpa.

Æðasjúkdóm nýrna í sykursýki

Þróun nýrnakvilla vegna sykursýki stuðlar að aukningu á þrýstingi í nýrnaskipum. Það getur komið upp vegna óviðeigandi stjórnunar á skemmdum á taugakerfinu af völdum sykursýki (sykursýki taugakvilla).

Í lokin myndast örvef í stað skemmda skipanna, sem leiðir til mikillar truflunar á nýrun.

Merki um nýrnakvilla vegna sykursýki

Sjúkdómurinn þróast í nokkrum áföngum:

Ég stigi Það kemur fram í ofvirkni nýrna og það kemur fram í upphafi sykursýki og hefur sín einkenni. Frumur nýrnaskipanna aukast lítillega, þvagmagn og síun þess eykst. Á þessum tíma hefur prótein í þvagi enn ekki verið ákvarðað. Það eru engin ytri einkenni.

II stigi einkennist af upphafi skipulagsbreytinga:

III stigi - Þetta er byrjandi nýrnasjúkdómur með sykursýki. Það gerist, að jafnaði, fimm árum eftir greiningu sjúklings með sykursýki. Venjulega, í því ferli að greina aðra sjúkdóma eða við venjubundna skoðun, er lítið magn af próteini (frá 30 til 300 mg / dag) í þvagi. Svipað ástand er kallað microalbuminuria. Sú staðreynd að prótein birtist í þvagi bendir til mikils tjóns á æðum nýrna.

Fyrstu þrjú stigin eru kölluð forklínísk, þar sem engar kvartanir eru um sjúklinga og meinafræðilegar breytingar á nýrum eru aðeins ákvörðuð með rannsóknarstofuaðferðum. Engu að síður er mjög mikilvægt að greina sjúkdóminn á fyrstu þremur stigunum. Á þessum tímapunkti er enn mögulegt að bæta úr ástandinu og snúa við sjúkdómnum.

IV stigi - kemur fram 10-15 árum eftir að sjúklingurinn var greindur með sykursýki.

Ef próteinmigu er lítið, þá bólgnast fætur og andlit. Þegar líður á sjúkdóminn dreifist bjúgur um líkamann. Þegar sjúklegar breytingar á nýrum taka áberandi einkenni verður notkun þvagræsilyfja óviðeigandi þar sem þau hjálpa ekki. Í svipuðum aðstæðum er vísbending um að fjarlægja vökva frá holrúmum (stungu).

Til að viðhalda jafnvægi próteina í blóði, brýtur líkaminn niður eigin prótein. Sjúklingar byrja að léttast verulega. Önnur einkenni eru:

Næstum alltaf á þessu stigi er aukning á blóðþrýstingi, oft er fjöldi hans mjög mikill, þess vegna mæði, höfuðverkur, verkur í hjarta.

V stigi Það er kallað lokastig nýrnabilunar og er lok nýrnakvilla vegna sykursýki. Algjör sclerosis í nýrnaskipum á sér stað, það hættir að fullnægja útskilnaðarstarfsemi.

Einkenni fyrri áfanga eru viðvarandi, aðeins hér eru þau nú þegar í hættu skýr líf. Aðeins blóðskilun, kviðskilun eða ígræðsla nýrna, eða jafnvel allt flókið, bris-nýrun, getur hjálpað á þessari stundu.

Nútíma aðferðir til greiningar á nýrnakvilla vegna sykursýki

Almennar prófanir veita ekki upplýsingar um forklínísk stig sjúkdómsins. Þess vegna, fyrir sjúklinga með sykursýki, er sérstök greining á þvagi.

Ef gildi albúmíns eru á bilinu 30 til 300 mg / sólarhring, þá erum við að tala um öralbúmínmigu, og þetta bendir til þróunar nýrnakvilla í sykursýki í líkamanum. Aukning á gauklasíunarhraða bendir einnig til nýrnakvilla hjá sykursýki.

Þróun slagæðarháþrýstings, veruleg aukning á magni próteina í þvagi, skert sjónræn virkni og viðvarandi lækkun gauklasíunarhraða eru þau einkenni sem einkenna klínískt stig þar sem nýrnakvilla vegna sykursýki berst. Síunarhraði gauklanna lækkar í 10 ml / mín. Og undir.

Nefropathy sykursýki, meðferð

Öllum ferlum sem tengjast meðferð á þessum sjúkdómi er skipt í þrjú stig.

Forvarnir gegn meinafræðilegum breytingum á nýrnaskipum í sykursýki. Það samanstendur af því að viðhalda sykurmagni í blóði á réttu stigi. Til þess eru sykurlækkandi lyf notuð.

Ef öralbúmínmigu er þegar til, þá er sjúklingum, auk þess að viðhalda sykurmagni, ávísað meðferð við slagæðarháþrýstingi. Hér eru sýndir angíótensínbreytandi ensímhemlar. Það getur verið enalapril í litlum skömmtum. Að auki verður sjúklingurinn að fylgja sérstöku próteinfæði.

Með próteinmigu er í fyrsta lagi að koma í veg fyrir hratt minnkandi virkni nýrna og koma í veg fyrir endanlega nýrnabilun. Mataræðið samanstendur af mjög ströngum takmörkun á próteininnihaldi í fæðunni: 0,7-0,8 g á 1 kg líkamsþyngdar. Ef próteinmagnið er of lágt mun líkaminn byrja að brjóta niður eigin prótein.

Til að koma í veg fyrir þessar aðstæður er ketónhliðstæðum af amínósýrum ávísað til sjúklings. Það sem eftir er er að viðhalda réttu magni glúkósa í blóði og lækka háan blóðþrýsting. Auk ACE hemla er ávísað amlodipini, sem hindrar kalsíumgöng og bisoprolol, beta-blokka.

Þvagræsilyf (indapamíð, fúrósemíð) er ávísað ef sjúklingur er með bjúg. Að auki takmarka vökvaneyslu (1000 ml á dag), en ef um er að ræða sykursýki insipidus verður að huga að vökvainntöku í gegnum prísma þessa sjúkdóms.

Ef gauklasíunarhraðinn lækkar í 10 ml / mín. Eða lægri er sjúklingum ávísað uppbótarmeðferð (kviðskilun og blóðskilun) eða líffæraígræðsla (ígræðsla).

Helst er lokastig nýrnasjúkdóms með sykursýki meðhöndlað með ígræðslu á nýrnasamstæðu brisi. Í Bandaríkjunum, með greiningu á nýrnakvilla vegna sykursýki, er þessi aðgerð nokkuð algeng, en í okkar landi eru slíkar ígræðslur enn á þroskastigi.

Meðferðarreglur

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki hefur nokkrar áttir:

Meðferð er mengi ráðstafana:

Við alvarlega nýrnaskemmdir er nýrnauppbótarmeðferð framkvæmd.

Sjúklingurinn verður einnig að:

Og ef á fyrstu stigum er ávísað meðferð í formi fyrirbyggjandi aðgerða, þá er vanrækt tilvik kveðið á um alvarlegri nálgun.

Til meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki eru læknirinn ávísað öllum aðferðum til að koma í veg fyrir meinafræði.

Samræma sykur

Samræming glúkósa í líkamanum kemur fram við meðhöndlun nýrnakvilla, vegna þess aðþað er ofmetið sykurvísitala sem er aðalorsök þróunar sjúkdómsins.

Klínískar rannsóknir hafa sýnt fram á: ef blóðsykurslækkunarvísitala í langan tíma er ekki hærri en 6,9%, er mögulegt að koma í veg fyrir myndun nýrnakvilla.

Sérfræðingar viðurkenna blóðsykursgildi blóðrauða sem eru yfir 7% í mikilli hættu á blóðsykursfalli, sem og hjá sjúklingum með alvarlega hjartasjúkdóma.

Við meðhöndlun nýrnakvilla vegna sykursýki ætti að færa vísbendingar um sykur í líkamanum nær því sem eðlilegt er

Til að leiðrétta insúlínmeðferð er nauðsynlegt: að skoða lyfin sem notuð eru, skammtaáætlun þeirra og skammta.

Að jafnaði er eftirfarandi áætlun notuð: langvarandi insúlín er gefið 1-2 sinnum á dag, skammvirkt lyf - fyrir hverja máltíð.

Val á sykurlækkandi lyfjum við nýrnasjúkdómi er takmarkað. Notkun lyfja, sem afturköllun fer fram um nýru, sem og hefur óæskileg áhrif á líkamann, er óæskileg.

Með nýrnasjúkdómi er notkun:

Fyrir sykursjúka af tegund 2 er mælt með því að nota öruggustu lyfin til inntöku, sem hafa lágt hlutfall af framleiðslu í gegnum nýrun:

Ef ekki er hægt að ná fullnægjandi skaðabótum á kostnað töflanna hjá sykursjúkum af tegund 2 grípa sérfræðingar til samsettrar meðferðar með langverkandi insúlíni. Í sérstökum tilvikum er sjúklingurinn fullkomlega fluttur til insúlínmeðferðar.

Ekki má nota töflur á stigi langvarandi nýrnabilunar, aðeins insúlín er notað. Undantekningin er glýsíðón, notkun þess er möguleg með ákveðnum vísbendingum.

Samræming blóðþrýstings

Þegar sjúklegar breytingar á nýrum eiga sér stað er mjög mikilvægt að staðla blóðþrýstingsvísana og eyða jafnvel lágmarks umfram þeirra.

Á frumstigi þróunar sjúkdómsins ætti þrýstingurinn ekki að fara yfir 130/85 mm RT. Gr. og vera ekki lægri en 120/70 mm RT. Gr.

Blóðþrýstingur, viðeigandi norm, gerir þér kleift að hægja á þróun meinafræðilegra ferla í nýrum.

Þegar lyf er valið er nauðsynlegt að taka tillit til áhrifa þeirra á viðkomandi líffæri. Að jafnaði grípa sérfræðingar til eftirfarandi lyfjahópa:

Leiðrétting á fituefnaskiptum

Við nýrnaskemmdir ætti kólesterólinnihaldið ekki að fara yfir 4,6 mmól / L, þríglýseríð - 2,6 mmól / L. Undantekning er hjartasjúkdómur þar sem magn þríglýseríða ætti að vera minna en 1,7 mmól / L.

Skert lípíðumbrot leiðir til verulegrar þróunar sjúklegra breytinga í nýrum

Til að útrýma þessu broti er nauðsynlegt að nota eftirfarandi lyfjaflokka:

Solyanka fyrir veturinn í krukkur: uppskrift með káli og tómatpúrru fyrir veturinn

Haustið er heitasti tíminn til uppskeru. Sérstaklega margir mismunandi valkostir eru gerðir úr hvítkáli. Það er ekki aðeins gerjað, súrsuðum, niðursoðnum hvítkálssúpa úr henni, heldur einnig ýmis salöt, vinaigrettes og solyanka. Ég býð uppskrift að auðvelt að elda en bragðgóður grænmetisgjöf. Slíkur undirbúningur er gagnlegur ekki aðeins sem bragðgóður og vítamín snarl, heldur einnig sem búningur fyrir hvítkálssúpu og hodgepodge. Við undirbúning þess nota hagkvæmar húsmæður mjög oft allt það grænmeti sem ekki er háð langtímageymslu: til dæmis skemmd. Á veturna, með lágmarks tíma, getur þú eldað bragðgóður og ánægjulegur réttur.

Brotthvarf nýrnablóðleysis

Nýrnablóðleysi sést hjá 50% sjúklinga með nýrnaskemmdir og kemur fram á próteinmigu stigi. Í þessu tilfelli fer blóðrauði ekki yfir 120 g / l hjá konum og 130 g / l hjá fulltrúum hins sterka helmings mannkyns.

Tilkoma ferlisins leiðir til ófullnægjandi framleiðslu á hormóninu (rauðkornavaki) sem stuðlar að eðlilegri blóðmyndun. Blóðleysi fylgir oft járnskortur.

Fylgikvillar hjarta- og æðasjúkdóma koma oft af völdum nýrnablóðleysis

Líkamleg og andleg frammistaða sjúklings minnkar, kynlífsstarfsemi veikist, matarlyst og svefn er skert.

Að auki stuðlar blóðleysi til hraðari þróunar nýrnakvilla.

Til að koma í veg fyrir blóðleysi eru sprautur af Recormon, Eprex, Epomax, Epocrine, Eristrostim gefnar einu sinni á 7 daga fresti. Þessi lyf hafa fjölmargar aukaverkanir sem gerir það að verkum að nauðsynlegt er að fylgjast stöðugt með líkamanum meðan á notkun þeirra stendur.

Til að bæta við járnmagn er Venofer, Ferrumleck osfrv. Gefið í bláæð.

Nefropathy fyrir sykursýki

Skildu eftir athugasemd 1.673

Í dag glíma sykursjúkir oft við sjúkdóm eins og nýrnakvilla vegna sykursýki. Þetta er fylgikvilli sem hefur áhrif á æðar nýrna og getur leitt til nýrnabilunar. Sykursýki og nýru eru nátengd, eins og sést af mikilli tíðni nýrnakvilla hjá sjúklingum með sykursýki. Það eru nokkur stig þróunar sjúkdómsins sem einkennast af ýmsum einkennum. Meðferðin er flókin og batahorfur ráðast að miklu leyti af viðleitni sjúklingsins.

Sykursjúkir eiga á hættu að fá „viðbótar“ sjúkdóm - skemmdir á æðum.

Saltajafnvægi

Hæfni meltingarfæralyfja til að taka upp skaðleg efni úr meltingarveginum stuðlar að verulegri minnkun á eitrun líkamans af völdum skertrar nýrnastarfsemi og lyfjanna sem notuð eru.

Enterosorbents (lyfjakol, Enterodesum osfrv.) Er ávísað af lækni fyrir sig og þau eru tekin einum og hálfum til tveimur klukkustundum fyrir máltíð og lyf.

Mikið magn kalíums í líkamanum (blóðkalíumlækkun) er eytt með hjálp kalíumhemla, lausn kalsíumglúkónats, insúlíns með glúkósa. Með meðferðarbresti er blóðskilun möguleg.

Útrýma Albuminuria

Skemmdir glomeruli í nýrum, jafnvel með mikilli meðferð á nýrnakvilla, vekja tilvist próteina í þvagi.

Gegndræpi nýrna í nýrnastarfsemi er endurreist með hjálp nefvarnarlyfsins Sulodexide.

Í sumum tilvikum ávísa sérfræðingar Pentoxifylline og Fenofibrate til að útrýma albúmínmigu. Lyfin hafa góð áhrif en hlutfall áhættu á aukaverkunum og ávinningur af notkun þeirra af sérfræðingum hefur ekki verið metið að fullu.

Endanlegt stig nýrnakvilla í sykursýki felur í sér róttækar aðgerðir - nýrnastarfsmeðferð. Aldur, almenn ástand líkama sjúklingsins og alvarleiki meinafræðilegra breytinga hefur áhrif á val á aðferðafræði.

Skilun - blóðhreinsun í gegnum sérstakt tæki eða í gegnum kvið. Með þessari aðferð er ómögulegt að lækna nýrun. Tilgangur þess er að skipta um orgel. Aðgerðin veldur ekki sársauka og þolir venjulega sjúklinga.

Uppbótarmeðferð með nýrnastarfsemi „bjargaði lífi“ fjölmargra sjúklinga með alvarlega nýrnasjúkdóm

Til blóðskilunar er notað sérstakt tæki - mállýska. Inn í tækjabúnaðinn losnar blóðið við eitruð efni og umfram vökva, sem hjálpar til við að viðhalda salta og basísku jafnvægi og staðla blóðþrýsting.

Aðgerðin er framkvæmd þrisvar í viku og varir í að minnsta kosti 4-5 klukkustundir við læknisfræðilegar aðstæður og getur leitt til:

Í sumum tilvikum er kviðskilun gerð, sem vísbendingar eru um ómögulegt blóðskilun:

Með kviðskilun er blóð hreinsað í gegnum kvið, sem í þessu tilfelli er skiljari.

Aðgerðin er hægt að framkvæma bæði í læknisfræði og heima tvisvar eða oftar á dag.

Sem afleiðing af kviðskilun er hægt að fylgjast með eftirfarandi:

Skilun er ekki framkvæmd með:

Sérfræðingur í hverju tilviki ákveður möguleika á skurðaðgerð vegna efnaskiptasjúkdóma, svo og ýmissa nýrnakvilla: himnafæðafrumukvilla, hemolytic uremic heilkenni og öðrum sjúkdómum.

Aukið magn glúkósa í blóði, sem er fáanlegt í langan tíma, hefur neikvæð áhrif á ástand æðanna og hefur að lokum áhrif á líffæri. Þess vegna, með sykursýki, myndast alvarlegir fylgikvillar sem leiða til eyðingar nýrna, hjarta, augnkalla, taugar. Nýrin þjást oftast af þessum sjúkdómi þar sem þau verða að fjarlægja mörg eiturefni úr líkamanum. Algengasti fylgikvilli sykursýki er talinn vera nýrnakvilla vegna sykursýki, hvað það er og hvernig það gerist, mun fylgja.

Hvað er nýrnasjúkdómur með sykursýki?

Nýrnasjúkdómur með sykursýki þýðir skemmdir á skipum, rörum og glomeruli í nýrum. Oft kemur það fram sem fylgikvilli við sykursýki af insúlínháðri gerð, sjaldnar - önnur tegundin.Sjúkdómur birtist með lækkun síunaraðgerðar í nýrum, aukning á þrýstingi í skipum líffærisins sem leiðir til nýrnabilunar. Fyrstu einkenni sem benda til nýrnakvilla eru útlit í þvagi albúmíns (próteins) og breyting á síunarhraða í glomeruli.

Nefropathy sykursýki, ICD-10 kóða: N08.3, er ein af dánarorsökum sykursýki. Af þeim sökum að það birtist nú þegar í vanræktu ástandi, þegar ósigurinn er óafturkræfur. Helsta hættan er sú að nýrnakvilla veldur alvarlegum skaða á nýrum - langvarandi nýrnabilun, sem þarfnast tilbúinnar síunar á líkamanum (skilun) eða líffæraígræðslu. Ef ekki er tímabær meðferð fylgir banvæn útkoma.

Það stuðlar einnig að þróun nýrnakvilla, sem og sykursýki, erfðafræðileg tilhneiging. Svo að nærvera þessa sjúkdóms í fjölskylduhringnum setur meðlimi sína sjálfkrafa í hættu fyrir að nýrnasjúkdómur komi fram við sykursjúkdóm.

Orsakirnar geta einnig verið sykursýki í upphafi, þegar „sykursjúkdómurinn“ hefur ekki enn verið greindur. Algengt vandamál með efnaskipti og umframþyngd á þessum grunni getur valdið ástandi sem kallast prediabetes. Ef efnaskiptaferlar í líkamanum eru ekki normaliseraðir versnar ástandið af völdum sykursýki og skert nýrnastarfsemi.

Alls eru ástæðurnar sem leiða til þess að nýrnakvilla vegna sykursýki eru eftirfarandi:

Einkenni og flokkun sjúkdómsins

Einkenni nýrnakvilla í sykursýki í fyrstu stigum þroska eru engin. Þetta er skaðleg sjúkdómurinn. Þess vegna er einstaklingum með „sætan sjúkdóm“ ráðlagt að gera albúmínpróf reglulega. Sjúkdómurinn getur farið í þroskastig á nokkrum árum og aðeins byrjun nýrnabilunar sýnir áberandi einkenni nýrnakvilla (aukinn blóðþrýstingur, þvagteppa, þroti og aðhvarf í almennu ástandi).

Flokkun nýrnakvilla í sykursýki í áföngum er eftirfarandi:

1. stigi fyrstu breytinga á uppbyggingu nýrna - þróast eftir 2 til 3 ára sykursýki, veggir skipanna og kjallarhimnu þykknar, GFR er einnig aukið, albúmín greinist ekki,
2. stigi alvarlegra einkenna glomerulosclerosis sykursýki er próteinmigu (macroalbuminuria). Það birtist í sykursýki á 10.-15. Ári, prótein í þvagi er ákvörðuð að vera meira en 300 mg á sólarhring, vöðvasjúkdómur á túnum nær yfir meira en 50%. Vegna mikillar lækkunar á albúmínmagni reynir líkaminn að skipta um það, meðan hann skiptir um eigin próteingeymslum, sem veldur þreytu, máttleysi, alvarlegu þyngdartapi og lélegri heilsu. Í sykursýki birtist bólga í útlimum og andliti, seinna birtist uppsöfnun vökva í holrúmum í öllum líkamanum, það er einnig veruleg hækkun á blóðþrýstingi, í fylgd með höfuðverk, hjartaverk og mæði,
3. stig alvarlegrar nýrnabilunar (þvagblóðleysi) - þróast eftir 15 til 20 ára áframhaldandi sykursýki, nýrnastarfsemi er mjög skert, GFR minnkar, þar sem skip líffærisins eru fullkomlega viðkvæm fyrir MS, einkenni fyrri stigs eru aukin. Það er þörf á uppbótarmeðferð, annars hætta nýrun að sía, sem bendir til banvænrar niðurstöðu.

Greining sjúkdómsins

Tímabundin greining er nauðsynleg til að útrýma einkennum nýrnakvilla vegna sykursýki. Með svipaðan sjúkdóm er það framkvæmt með aðferð við blóðrannsóknir, þvag (daglega og á morgnana), svo og dopplerography af nýrnaskipum. GFR og útlit albúmíns gegna lykilhlutverki við ákvörðun nýrnakvilla. Einnig eru hröð próf til að ákvarða sjálf prótein í þvagi.En vegna tíðar óáreiðanleika þeirra ættir þú ekki að treysta eingöngu á þessa greiningu.

Þegar ákvörðun um nýrnakvilla er ákvörðuð er mat á nýrnastarfsemi einnig mikilvægt. Það hjálpar til við að ákvarða sveiflur í gauklasíunarhraða með því að vekja prótein eða amínósýrur tilbúnar. Eftir ögrun getur GFR aukist um 10 - 20%, þetta er ekki talið frávik. Norminn er talinn vísir meiri en eða jafnt og 90 ml / mín. / 1,73 m ?. Við nýrnakvilla vegna sykursýki er GFR minna en 60 og á síðasta stigi lækkar það niður í minna en 15 ml / mín. / 1,73 m?

Er nýrnasjúkdómur með sykursýki?

Nýrnasjúkdómur í sykursýki einkennist af sjúklegum breytingum á nýrnaskipum. Þessar breytingar eiga sér stað í báðum tegundum sykursýki og fyrir vikið leiða þær til mænuvökva hjá stórum og litlum skipum.

Helsta vekja ástæðan fyrir þróun nýrnakvilla er talin mikið magn glúkósa. Þessi þáttur, sem er í miklu magni í líkamanum, hefur eiturhrif á frumur allra skipa og virkjar ferla sem auka gegndræpi slagæða og háræðar. Á sama tíma minnkar aðalhlutverk líffærisins, síunin smám saman og fyrir vikið þróast langvarandi nýrnabilun, langvarandi nýrnabilun.

Nefropathy sykursýki er seint fylgikvilli sykursýki og er oft helsta dánarorsökin.

Breytingar á nýrum koma fram hjá næstum 20% sjúklinga með sykursýki, oftar myndast nýrnasjúkdómar með insúlínháð form sjúkdómsins. Meðal sjúklinga með þennan fylgikvilla eru fleiri karlar, hámarki sjúkdómsins fellur á tímabilinu 15 til 20 ár frá upphafi sykursýki.

Klínísk mynd

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er talinn hægt sjúkdómur sem þróast hægt og þetta er helsta hættan á þessum fylgikvillum. Sjúklingur með sykursýki í langan tíma gæti ekki tekið eftir þeim breytingum sem verða og að auðkenning þeirra á síðari stigum leyfir ekki að ná fullkomnu brotthvarfi og stjórnun meinafræðinnar.

Fyrstu merki um nýrnakvilla í sykursýki eru breytingar á greiningunum - próteinmigu og öralbúmínmigu. Frávik frá staðlinum fyrir þessa vísa, jafnvel að litlu leyti hjá sjúklingum með sykursýki, er talið fyrsta greiningarmerki nýrnakvilla.

Það eru stig nýrnakvilla vegna sykursýki, sem einkennast hvert af einkennum þess, batahorfum og meðferðarstigum.

Þetta er stigið í ofvirkni líffæra. Það þróast strax í upphafi sykursýki en nýrnafrumurnar aukast lítillega að stærð og vegna þessa eykst síun þvags og útskilnaður þess eykst. Á þessu stigi eru engar ytri einkenni, rétt eins og það er ekkert prótein í þvagi. Þegar þú framkvæmir viðbótarskoðun getur þú tekið eftir aukningu á stærð líffærisins samkvæmt ómskoðun.

Upphaflegar skipulagsbreytingar líffærisins hefjast. Hjá flestum sjúklingum byrjar þetta stig um það bil tveimur árum eftir upphaf sykursýki. Veggir æðanna þykknast smám saman og beinvegg þeirra byrjar. Breytingar á venjubundnum greiningum eru heldur ekki greindar.

Síunarhraði vatns og efnasambanda með litla mólþunga breytist í átt að örlítilli aukningu, þetta er vegna stöðugs aukins þrýstings í skipum líffærisins. Það eru heldur engin sérstök klínísk einkenni um fylgikvilla á þessum tíma, sumir sjúklingar kvarta aðeins yfir reglulegri hækkun á blóðþrýstingi, sérstaklega á morgnana. Ofangreind þrjú stig nýrnakvilla eru talin vera forklínísk, það er að utanaðkomandi og huglægar einkenni fylgikvilla eru ekki greindar, og breytingar á greiningunum eru aðeins greindar við skipulagða eða handahófsrannsókn á annarri meinafræði.

Á 15-20 árum frá upphafi sykursýki þroskast nýrnasjúkdómur af völdum sykursýki.Í þvagprófum geturðu þegar greint mikið magn af seyttu próteini en í blóði er skortur á þessu frumefni.

Í flestum tilvikum taka sjúklingar sjálfir gaum að þróun bjúgs. Upphaflega er öndun ákvarðað á neðri útlimum og í andliti, með framvindu sjúkdómsins verður bjúgur stórfelldur, það er að þekja mismunandi líkamshluta. Vökvi safnast fyrir í kviðarholi og brjósti, í gollurshúsi.

Til að viðhalda æskilegu próteinstigi í blóðfrumum notar mannslíkaminn uppbótaraðgerðir, þegar kveikt er á honum byrjar hann að brjóta niður eigin prótein. Á sama tíma sést sterkt þyngdartap sjúklings, sjúklingar kvarta yfir miklum þorsta, þeir eru með þreytu, syfju og matarlyst minnkar. Mæði, sársauki í hjarta tengist, næstum allur blóðþrýstingur nær háum fjölda. Við skoðun er húð líkamans föl, límd.

- þvaglát, það er einnig tekið fram sem endanlegt stig fylgikvilla. Skemmdir skip eru nánast að fullu húðflúr og gegna ekki aðalhlutverki sínu. Öll einkenni fyrri áfanga aukast aðeins, mikið magn af próteini losnar, þrýstingurinn er næstum alltaf aukinn verulega, meltingartruflanir þróast. Einkenni sjálfs eitrunar sem eiga sér stað vegna sundurliðunar á eigin vefjum líkamans eru ákvörðuð. Á þessu stigi bjargar sjúklingur aðeins blóðskilun og ígræðslu aðgerðalausu nýru.

Grunnreglur meðferðar

Skipta má öllum meðferðum við meðhöndlun nýrnakvilla vegna sykursýki í nokkur stig.

1. Fyrsti áfanginn snýr að forvörnum miðaði að því að koma í veg fyrir þróun nýrnakvilla vegna sykursýki. Þetta er hægt að ná með því að viðhalda nauðsynlegu, það er að sjúklingurinn frá upphafi sykursýki ætti að taka ávísað lyf og. Þegar greining á míkróalbúmín er greind, er einnig nauðsynlegt að fylgjast stöðugt með glúkósa í blóði og ná nauðsynlegri lækkun þess. Á þessu stigi leiðir fylgikvilli oft til hækkunar á blóðþrýstingi og því er sjúklingum ávísað blóðþrýstingsmeðferð. Oftast er Enalapril ávísað í litlum skömmtum til að lækka blóðþrýsting.

Aftur í efnisyfirlitið

Greiningaraðferðir við sykursýki

Vandamál við nýrnasjúkdóm sykursjúkra eru ekki óalgengt, því með versnun, bakverkjum, höfuðverk eða óþægindum, ætti sjúklingurinn tafarlaust að ráðfæra sig við lækni. Sérfræðingurinn safnar anamnesis, skoðar sjúklinginn, eftir það getur hann gert frumgreiningar, til að staðfesta hvort nauðsynlegt sé að gangast undir ítarlega greiningu. Til að staðfesta greiningu á nýrnakvilla vegna sykursýki er nauðsynlegt að fara í eftirfarandi rannsóknarstofupróf:

Albumin Assay

Albúmín er kallað prótein með litla þvermál. Hjá heilbrigðum einstaklingum fara nýrurnar nánast ekki í þvag, því brot á vinnu þeirra leiðir til aukins styrks próteins í þvagi.Hafa ber í huga að ekki aðeins nýrnavandamál hafa áhrif á aukningu albúmíns, því á grundvelli þessarar greiningar eingöngu er greining gerð. Nánari upplýsingagreining á hlutfalli albúmíns og kreatíníns. Ef þú byrjar ekki meðferð á þessu stigi munu nýrun byrja að verra með tímanum, sem mun leiða til próteinmigu (prótein í stórum stærðum eru sjón í þvagi). Þetta er einkennandi fyrir nýrnasjúkdóm í sykursýki á 4. stigi.

Sykurpróf

Taka skal stöðugt ákvörðun á glúkósa í þvagi sjúklinga með sykursýki. Þetta gerir það mögulegt að fylgjast með hvort hætta sé á nýrum eða öðrum líffærum. Mælt er með að fylgjast með vísinum á sex mánaða fresti. Ef sykurstigið er hátt í langan tíma geta nýrun ekki haldið því og það fer í þvagið. Nýrnaþröskuldurinn er sykurmagnið sem nýrun geta ekki haldið efni lengur. Nýrnismörkin eru ákvörðuð sérstaklega fyrir hvern lækni. Með aldrinum gæti þessi þröskuldur aukist. Til að stjórna glúkósavísum er mælt með því að fylgja mataræði og öðrum sérfræðiráðgjöf.

Læknisfræðileg næring

Þegar nýrun mistakast hjálpar aðeins læknisfræðileg næring ekki, en á fyrstu stigum eða til að koma í veg fyrir nýrnavandamál, er nýran mataræði fyrir sykursýki virkur notaður. Mataræði næring mun hjálpa til við að staðla glúkósagildi og viðhalda heilsu sjúklings. Það ætti ekki að vera mikið af próteinum í mataræðinu. Mælt er með eftirfarandi matvælum:

Matseðillinn er þróaður af lækni. Tekið er mið af einstökum einkennum hverrar lífveru. Það er mikilvægt að fylgja stöðlum um notkun á salti, stundum er mælt með því að hverfa frá þessari vöru alveg. Mælt er með því að skipta kjötinu út fyrir soja. Það er mikilvægt að geta valið það rétt, þar sem soja er oft erfðabreytt, sem mun ekki hafa í för með sér. Fylgjast skal með glúkósastigi þar sem áhrif þess eru talin afgerandi fyrir þróun meinafræði.

Hvernig á að meðhöndla nýrnakvilla vegna sykursýki?

Nýrameðferð við sykursýki hefst eftir greiningu. Kjarni meðferðar er að koma í veg fyrir frekari þróun meinaferla og seinka framvindu sjúkdómsins. Alltekki er hægt að meðhöndla sjúkdóma sem þróast á móti sykursýki án þess að hafa stjórn á blóðsykri. Það er mikilvægt að fylgjast stöðugt með þrýstingnum. Ef sjúklingur er í megrun, hlustaðu á ráðleggingar læknisins, þá gæti verið að hann komist alls ekki við nýrnakvilla vegna sykursýki þar sem þróun meinafræði krefst amk 6 ára frá upphafi sykursýki. Á þessu stigi getur aðeins mataræði verið nóg.

Skemmdir á sykursýki í nýrum skipum er útrýmt með þvagræsilyfjum, beta-blokka, þrýstingsnemum, kalsíumblokkum.

Þegar líður á sjúkdóminn, þar til nýrun bilar, er lyfjameðferð oft nægjanleg. ACE hemlar eru notaðir. Þessi lyf lækka blóðþrýsting. Þeir eru góðir verndarar hjarta og nýrna. Það er betra að nota lyf við langvarandi útsetningu. Meðferð á nýrnakvilla í sykursýki er stundum einnig framkvæmd:

Ef sjúkdómurinn er greindur á síðari stigum er meðhöndlun nýrnakvilla með sykursýki framkvæmd með blóðskilun eða kviðskilun. Þessar aðgerðir eru gerðar ef ekki væri hægt að viðhalda aðgerðum líkamans. Hvað sem því líður þurfa slíkir sjúklingar nýrnaígræðslu, en eftir það eru næstum allir sjúklingar heilir frá nýrnabilun.

Nefropathy sykursýki: einkenni, stig og meðferð

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er algengt heiti flestra nýrna fylgikvilla sykursýki. Þetta hugtak lýsir skemmdum á sykursýki síunarþátta í nýrum (glomeruli og tubules), svo og skipin sem fæða þau.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er hættulegur vegna þess að það getur leitt til loka (lokastigs) nýrnabilunar. Í þessu tilfelli verður sjúklingurinn að gangast undir skilun eða ígræðslu nýrna.

Ástæður fyrir þróun nýrnakvilla vegna sykursýki:

Næstum allir sykursjúkir þurfa að prófa árlega til að fylgjast með nýrnastarfsemi. Ef nýrnasjúkdómur í sykursýki myndast er mjög mikilvægt að greina það á frumstigi en sjúklingurinn finnur ekki enn fyrir einkennum. Fyrri meðferð við nýrnakvilla vegna sykursýki hefst, því meiri líkur eru á árangri, það er að sjúklingurinn geti lifað án skilunar eða nýrnaígræðslu.

Árið 2000 samþykkti heilbrigðisráðuneyti Rússlands samtökin flokkun nýrnakvilla vegna sykursýki eftir stigum. Það innihélt eftirfarandi lyfjaform:

Síðar fóru sérfræðingar að nota ítarlegri erlenda flokkun á fylgikvilla sykursýki í nýrum. Í henni er ekki greint frá 3, heldur 5 stigum nýrnakvilla vegna sykursýki. Nánari upplýsingar um stig langvarandi nýrnasjúkdóms. Hvaða stigi nýrnakvilla í sykursýki hjá tilteknum sjúklingi veltur á gauklasíunarhraða hans (því er lýst í smáatriðum hvernig það er ákvarðað). Þetta er mikilvægasti vísirinn sem sýnir hversu vel varðveitt nýrnastarfsemi er.

Á því stigi að greina nýrnakvilla vegna sykursýki er mikilvægt fyrir lækninn að átta sig á því hvort nýrun sé fyrir áhrifum af sykursýki eða af öðrum orsökum. Mismunandi greining á nýrnakvilla vegna sykursýki við aðra nýrnasjúkdóma ætti að gera:

Merki um langvarandi nýrnakvilla:

Eiginleikar berkla í nýrum:

Mataræði fyrir fylgikvilla sykursýki í nýrum

Í mörgum tilfellum með nýrnavandamál í sykursýki hjálpar takmörkun saltinntaks til að lækka blóðþrýsting, draga úr þrota og hægja á framvindu nýrnakvilla vegna sykursýki. Ef blóðþrýstingur þinn er eðlilegur skaltu borða ekki meira en 5-6 grömm af salti á dag. Ef þú ert þegar með háþrýsting, takmarkaðu saltinntöku þína við 2-3 grömm á dag.

Nú er það mikilvægasta. Opinber lyf mæla með „jafnvægi“ mataræði fyrir sykursýki og jafnvel minni próteinneyslu við nýrnakvilla vegna sykursýki. Við mælum með að þú íhugar að nota lágt kolvetni mataræði til að lækka blóðsykurinn í eðlilegt horf. Þetta er hægt að gera með gauklasíunarhraða yfir 40-60 ml / mín. / 1,73 m2. Í greininni „Mataræði fyrir nýru með sykursýki,“ er þessu mikilvæga efni lýst ítarlega.

Helsta leiðin til að koma í veg fyrir og meðhöndla nýrnakvilla vegna sykursýki er að lækka blóðsykur og viðhalda því nærri eðlilegu heilbrigði fólki. Hér að ofan lærðir þú hvernig á að gera þetta með lágkolvetnafæði.Ef blóðsykursgildi sjúklings er langvarandi hækkað eða allt tímabilið frá hátt til blóðsykursfalls, þá mun öll önnur aðgerð nýtast litlu.

Áhrif á umbrot polyol glúkósa

Aukin umbrot glúkósa meðfram polyól ferli undir áhrifum aldósa redúktasa ensímsins leiðir til uppsöfnunar sorbitóls (osmótískt virks efnis) í vefjum sem ekki eru háðir insúlíni, sem stuðlar einnig að þróun seinna fylgikvilla sykursýki. Til að trufla þetta ferli notar læknastofan lyf úr hópnum af aldósa redúktasahemlum (tolrestat, statil). Fjöldi rannsókna hefur sýnt minnkun á albúmínskorti hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 sem fengu aldósa redúktasahemla. Klínísk virkni þessara lyfja er þó meira áberandi við meðhöndlun á taugakvilla af völdum sykursýki eða sjónukvilla og minna við meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki. Kannski er það vegna þess að pólýól leiðin í umbrotum glúkósa gegnir minna hlutverki í meingerð nýrnaskemmda við sykursýki en í skipum annarra vefja sem ekki eru háðir insúlíni.

Lyf til meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki

Til að stjórna slagæðaháþrýstingi, svo og heilaþrýsting í heila í nýrum, er sykursýki oft ávísað lyfjum - ACE hemlar. Þessi lyf lækka ekki aðeins blóðþrýsting, heldur vernda einnig nýru og hjarta. Notkun þeirra dregur úr hættu á endanlega nýrnabilun. Sennilega eru ACE hemlar langvarandi verkunar betri en captopril. sem ætti að taka 3-4 sinnum á dag.

Ef sjúklingur fær þurran hósta sem afleiðing af því að taka lyf úr flokknum ACE hemla, er lyfinu skipt út fyrir angíótensín-II viðtakablokka. Lyf í þessum hópi eru dýrari en ACE hemlar, en mun ólíklegri til að valda aukaverkunum. Þeir vernda nýru og hjarta með um það bil sömu virkni.

Markþrýstingur við sykursýki er 130/80 og hærri. Venjulega er það aðeins hægt að ná sjúklingum með sykursýki af tegund 2 með því að nota lyfjasamsetningu. Það getur samanstendur af ACE-hemli og lyfjum „frá þrýstingi“ annarra hópa: þvagræsilyf, beta-blokka, kalsíumblokka. Ekki er mælt með ACE hemlum og angíótensín viðtakablokkum saman. Þú getur lesið um samsett lyf við háþrýstingi, sem mælt er með til notkunar við sykursýki, hér. Endanleg ákvörðun, hvaða töflur á að ávísa, er aðeins tekin af lækninum.

Hvernig nýrnavandamál hafa áhrif á umönnun sykursýki

Ef sjúklingur er greindur með nýrnakvilla vegna sykursýki, eru aðferðirnar við meðhöndlun sykursýki mjög breytilegar. Vegna þess að hætta þarf mörgum lyfjum eða minnka skammta þeirra. Ef gauklasíunarhraðinn er verulega lækkaður, ætti að minnka skammtinn af insúlíni, vegna þess að veikt nýru skilur það út hægar.

Vinsamlegast hafðu í huga að vinsæla lyfið fyrir metformín sykursýki af tegund 2 (siofor, glucophage) er aðeins hægt að nota með gauklasíunarhraða yfir 60 ml / mín / 1,73 m2. Ef nýrnastarfsemi sjúklingsins veikist, eykst hættan á mjólkursýrublóðsýringu, sem er mjög hættulegur fylgikvilli. Í slíkum tilvikum er metformín aflýst.

Ef greiningar sjúklings sýndu blóðleysi, verður að meðhöndla það og það mun hægja á þróun nýrnakvilla vegna sykursýki. Sjúklingnum er ávísað lyfjum sem örva rauðkornamyndun, þ.e.a.s. framleiðslu rauðra blóðkorna í beinmerg. Þetta dregur ekki aðeins úr hættu á nýrnabilun, heldur bætir það einnig lífsgæði almennt. Ef sykursýki er ekki enn komin í skilun, getur einnig verið ávísað járnuppbót.

Ef fyrirbyggjandi meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki hjálpar ekki, þróast nýrnabilun. Í þessum aðstæðum þarf sjúklingurinn að fara í himnuskilun og ef mögulegt er, gera þá nýrnaígræðslu.Um útgáfu nýrnaígræðslu höfum við sérstaka grein. og blóðskilun og kviðskilun sem við munum fjalla stuttlega hér að neðan.

Fyrstu einkenni

Einkennandi eiginleiki nýrnakvilla vegna sykursýki er smám saman þróun neikvæðra merkja, hægur framvinda meinafræði. Í flestum tilvikum hefur nýrnaskaði áhrif á sjúklinga með sykursýki í 15-20 ár. Vekja þætti: sveiflur í glúkósavísum, oft umfram viðmið hvað varðar stig, óeðlilegt sjúkling, ófullnægjandi stjórn á sykurvísum.

Stig nýrnakvilla vegna sykursýki:

• einkennalaus. Skortur á áberandi klínískri mynd. Greiningar sýna aukningu á gauklasíun, vísbendingar um öralbumín í þvagi ná ekki 30 mg á dag. Hjá sumum sjúklingum mun ómskoðun sýna baunformaða ofstækkun, sem eykur hraða blóðflæðis í nýrum,
• seinni áfanginn er upphaf skipulagsbreytinga. Ástand nýrna glomeruli er skert, aukin vökvi síast og uppsöfnun þvags er varðveitt, greiningar sýna takmarkað magn af próteini,
• Þriðji leikhlutinn er forfótrískur. Styrkur öralbumíns hækkar (frá 30 til 300 mg á dag), próteinmigu þróast sjaldan, stökk í blóðþrýstingi birtast. Oftast eru gauklasíun og blóðflæði eðlileg eða frávik eru óveruleg,
• fjórði leikhluti. Viðvarandi próteinmigu, próf sýna stöðuga nærveru próteina í þvagi. Reglulega birtast hýalínhólkar og blöndun í blóði í þvagi. Viðvarandi slagæðarháþrýstingur, þroti í vefjum, skert blóðtal. Yfirskrift greiningarinnar bendir til aukningar á kólesteróli, ESR, beta og alfa-globulins. Þvagefni og kreatínínmagn er mismunandi
• fimmta, erfiðasta stigið. Með viðvarandi þvagblæði minnkar myndun nýrnasjúkdóms, styrkur og síunarhæfileiki baunalaga líffæra verulega og myndast azothermia. Prótein í blóði er undir eðlilegu, bólga eykst. Sérstakar niðurstöður prófa: tilvist próteina, strokka, blóð í þvagi, sykur í þvagi er ekki ákvörðuð. Hjá sykursjúkum hækkar blóðþrýstingur verulega: allt að 170-190 eða meira (efri) um 100-120 mm RT. Gr. (neðst). Sértækur eiginleiki á nýrnasjúkdómastigi er lækkun insúlíntaps í þvagi, lækkun á þörf fyrir utanaðkomandi hormónaframleiðslu og glúkósastyrk og áhættu. Á fimmta stigi nýrnakvilla vegna sykursýki þróast hættulegur fylgikvilli - nýrnabilun (langvarandi fjölbreytni).

Athugið! Vísindamenn telja að nýrnasjúkdómur í sykursýki þróist þegar þættir úr þremur flokkum hafa samskipti. Erfitt er að rjúfa vítahringinn með ófullnægjandi stjórn á sykurmagni: neikvæð áhrif allra aðgerða birtast, sem leiðir til langvarandi nýrnabilunar, alvarlegra brota á almennu ástandi.

Almennar reglur og skilvirkar merkingar

Auðkenning hvers kyns próteins í þvagi er ástæða fyrir ítarlegri skoðun og upphaf meðferðar. Það er mikilvægt að koma á stöðugleika í starfsemi nýranna þar til mikilvæg svæði á vefjagigt hafa myndast.

Helstu markmið meðferðar:

• vernda náttúrulegar síur gegn áhrifum neikvæðra þátta í bakgrunni,
• draga úr blóðþrýstingi, draga úr álagi á nýrnaskipin,
• endurheimta virkni baunlaga líffæra.

Þegar greining á öralbúmínín er greind (prótein í þvagi) tryggir flókin meðferð afturkræf sjúklegra ferla, skilar vísbendingum í ákjósanleg gildi. Rétt meðhöndlun endurheimtir uppsöfnuð, síun, útskilnaðarvirkni náttúrulegra sína.

Til að koma á stöðugleika þrýstingsins tekur sykursýki flókið lyf:

• samsetning ACE hemla og angíótensínviðtakahemla,
• þvagræsilyf til að fjarlægja umfram vatn og natríum, draga úr þrota,
• beta-blokkar.Lyf lækka blóðþrýsting og blóðmagn með hverjum samdrætti í hjartavöðvum, draga úr hjartsláttartíðni,
• kalsíum tubule blokkar. Megintilgangur lyfja er að auðvelda blóðflæði um nýrnaskipin,
• eins og læknirinn hefur mælt fyrir um, þú þarft að taka blóðþynnara: Hjartamagnýl, Aspirín hjartalínurit. Það er mikilvægt að fylgjast með daglegum skammti, lengd námskeiðsins, meðferðareglunum, til að forðast hættu á magablæðingum.

• stjórna sykurvísum, taktu lyf sem staðla glúkósavísana, fáðu besta. Það er mikilvægt að koma í veg fyrir blóðsykurshækkun, sem nýrnasjúkdómur í sykursýki myndast við,
• hætta að reykja, drekka áfengi,
• fylgja lágkolvetnamataræði, slepptu tíðri neyslu próteinsmatar,
• framkvæma æfingar til að koma í veg fyrir offitu, staðla blóðæðar,
• minna kvíðin
• í stað samkomulags við hjartalækninn skal skipta um nýru eiturlyf með mildari nöfnum,
• koma í veg fyrir hátt kólesteról og þríglýseríð: neyta minna dýrafitu, taktu pillur til að koma á stöðugleika fituþáttarins: fínófíbrat, lípódemín, atorvastatín, simvastatín,
• vertu viss um að mæla glúkósagildi yfir daginn: á síðari stigum nýrnakvilla af völdum sykursýki þróast oft blóðsykursfall.

Lærðu um orsakir og meðferðarúrræði fyrir æxlið.

Reglunum og eiginleikum um notkun Metformin töflna við sykursýki af fyrstu og annarri gerðinni er lýst á síðunni.

• í stað fyrirbyggjandi aðgerða með virkum meðferðaraðferðum gegn bakgrunn á þroska þriðja stigs nýrnakvilla vegna sykursýki. Það er mikilvægt að koma á stöðugleika kólesteróls, draga verulega úr framleiðslu á dýrapróteini og salti. Til að staðla vinnu hjarta og æðar er þörf á meðferð á slagæðarþrýstingi, ACE hemlum, lyfjum sem koma á stöðugleika í blóðþrýstingi,
• ef sjúklingurinn byrjaði að skoða á 4. stigi DN er mikilvægt að fylgja saltfríu og lágprótein mataræði, fá ACE hemla, vera viss um að lækka magn þríglýseríða og „slæmt“ kólesteról með því að nota lyfin sem nefnd eru hér að ofan,
• í alvarlegum, fimmta stigi DN, bæta læknar lækninga við aðrar tegundir meðferðar. Sjúklingurinn fær D3 vítamín til að koma í veg fyrir beinþynningu, rauðkornavaka til að hámarka árangur. Þróun langvarandi nýrnabilunar er ástæða þess að ávísa blóðhreinsun í kvið, blóðskilun eða ígræðslu nýrna.

Nefropathy sykursýki - hefðbundnar uppskriftir lækninga

● Til að bæta nýrnastarfsemi skaltu taka safnið, sem inniheldur blóm í jöfnum hlutum miðað við þyngd, og reiðhest. Malaðu allt og blandaðu vel saman:

- einni matskeið af blöndunni hella 200 ml af sjóðandi vatni, látið gefa í eina klukkustund og drekka ⅓ bolli þrisvar til fjórum sinnum á dag í þrjár vikur, eftir stutt hlé, endurtaktu meðferðina.

● Þú getur notað annan valkost til að safna eiturlyfjum: hella 300 ml af vatni 2 msk, sjóða, sjóða úr eldavélinni, hella í thermos og láta standa í hálftíma.

Drekkið í heitu formi 3-4 sinnum á dag, 50 ml fyrir máltíð í tvær vikur.

● Þessi safn bætir ekki aðeins nýrun, heldur einnig lifur, heldur dregur það úr blóðsykri:

- Hellið 50 g af þurrum baunablöðum með einum lítra af sjóðandi vatni, látið það brugga í þrjár klukkustundir og drekkið hálft glas 6 eða 7 sinnum á dag í 2-4 vikur.

● Það er annar valkostur:

- hella einni matskeið af 200 ml af sjóðandi vatni, heimta í eina klukkustund, sía og taka еды bolla í að minnsta kosti tvær vikur fyrir máltíðir þrisvar á dag.

Við skulum leitast við að lifa hamingjusömu lífi. Vertu heilbrigður, Guð blessi þig!

Í greininni voru notuð efni læknis-innkirtlafræðings í hæsta flokki O. V. Mashkova.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er ferli sjúklegra breytinga á nýrnaskipum, sem stafar af sykursýki.Þessi sjúkdómur leiðir til þróunar langvarandi nýrnabilun, mikil hætta er á dauða. Greiningin er ekki aðeins gerð með líkamsskoðun á sjúklingnum, einnig er þörf á rannsóknaraðferðum á rannsóknarstofum.

Í flestum tilvikum er meðferð við nýrnakvilla vegna sykursýki framkvæmd með lyfjameðferð og mataræði. Í flóknari tilvikum er ávísað blóðskilun hjá sjúklingum, einnig getur verið þörf á ígræðslu nýrna.

Samkvæmt alþjóðlegu flokkun sjúkdóma í tíundu endurskoðuninni hefur nýrnakvillar sykursýki tvær merkingar. Þannig verður ICD-10 kóðinn E10-14.2 (sykursýki með nýrnaskemmdir) og N08.3 (gauklasár í sykursýki).

Tekið er fram að þróun slíkrar fylgikvilla er oftast greind með insúlínháðri gerð. Í 40-50% tilvika er nýrnakvilla vegna sykursýki banvæn.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki stafar af meinafræðilegum breytingum á nýrnaskipum. Tekið skal fram að í læknisfræði eru til nokkrar kenningar varðandi þróunarferli slíks meinaferils, nefnilega:

• efnaskiptafræðin - samkvæmt henni er aðalfræðilegi þátturinn,
• hemodynamic kenning - í þessu tilfelli er það skilið að vekja þáttinn
• erfðafræði - í þessu tilfelli halda læknar því fram að þróun slíkrar fylgikvilla sykursýki sé vegna erfðafræðilegrar tilhneigingar.

Að auki skal greina hóp af þáttum sem ekki ætti að líta á sem bein tilhneigingu, en þeir auka verulega hættuna á að fá slíkan fylgikvilla hjá barni eða fullorðnum með sykursýki:

• slagæðarháþrýstingur
• stjórnað blóðsykurshækkun,
• of þung
• þvagfærasýkingar
• að taka eiturverkanir á nýru,
• reykingar og áfengissýki,
• vanefndir á mataræði, sem er skylda fyrir sykursýki.

Flokkun

Við þróun nýrnakvilla vegna sykursýki eru 5 gráður aðgreindar:

• fyrstu gráðu - ofvirkni nýrna. Á fyrstu stigum aukast skip líffæranna nokkuð að stærð, þó er ekkert prótein í þvagi, það eru engin ytri klínísk einkenni um þróun meinafræðilegs ferlis,
• annarri gráðu - upphafsbreytingar í nýrum. Að meðaltali byrjar þetta stig þróunar sjúkdómsins tveimur árum eftir upphaf sykursýki. Veggir í skipum nýrnanna þykkna, þó er engin einkenni,
• þriðja gráðu - fyrstu nýrnakvilla vegna sykursýki. Aukið magn próteins greinist í þvagi en það eru engin ytri merki um þróun sjúkdómsins,
• fjórða gráðu - Alvarleg nýrnasjúkdómur með sykursýki. Að jafnaði byrjar þetta stig þróunar sjúkdómsins eftir 10-15 ár. Það er áberandi klínísk mynd, mikið magn próteina skilst út í þvagi,
• fimmta gráðu - flugstöð. Í þessu tilfelli er aðeins hægt að bjarga manni með blóðskilun eða ígræðslu viðkomandi líffæris.

Það skal tekið fram að fyrstu 3 gráður þróunar sjúkdómsins eru forklínískar, þeir geta aðeins verið staðfestir með greiningaraðferðum þar sem þeir hafa ekki ytri einkenni. Þess vegna þurfa sjúklingar með sykursýki reglulega að gangast undir fyrirbyggjandi próf hjá læknum.

Áhrif á virkni æðaþels

Í tilrauna- og klínískum rannsóknum var hlutverk endóþelín-1 sem miðill á framvindu nýrnakvilla vegna sykursýki greinilega staðfest. Þess vegna beindist athygli margra lyfjafyrirtækja að myndun lyfja sem geta hindrað aukna framleiðslu þessa þáttar. Sem stendur eru tilraunir með lyf sem hindra viðtaka fyrir endóþelín-1.Fyrstu niðurstöður benda til minni virkni þessara lyfja samanborið við ACE hemla.

Mat á árangri meðferðar

Skilyrði fyrir árangri forvarnar og meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki fela í sér almenn viðmið fyrir árangursríka meðhöndlun sykursýki, svo og varnir gegn klínískum áföngum nýrnakvilla vegna sykursýki og að hægja á lækkun á nýrnasíun og framvindu langvarandi nýrnabilunar.

Meðal allra fylgikvilla sem sykursýki ógnar manni, tekur nýrnakvilla með sykursýki fremstu sæti. Fyrstu breytingar á nýrum birtast þegar á fyrstu árum eftir sykursýki og lokastigið er langvarandi nýrnabilun (CRF). En vandað eftirlit með fyrirbyggjandi aðgerðum, tímanlega greiningu og fullnægjandi meðferð stuðlar að því að fresta þróun þessa sjúkdóms eins og mögulegt er.

Blóðskilun og kviðskilun

Meðan á blóðskilun stendur er leggur settur í slagæð sjúklingsins. Það er tengt við ytri síubúnað sem hreinsar blóðið í stað nýranna. Eftir hreinsun er blóðið sent aftur í blóðrás sjúklingsins. Blóðskilun er aðeins hægt að gera á sjúkrahúsum. Það getur valdið blóðþrýstingsfalli eða sýkingu.

Kviðskilun er þegar slöngan er ekki sett í slagæðina, heldur í kviðarholið. Síðan er miklu magni af vökva gefið út í það með dreypiaðferðinni. Þetta er sérstakur vökvi sem dregur úrgang. Þeir eru fjarlægðir þegar vökvinn tæmist úr holrýminu. Kviðskilun þarf að framkvæma á hverjum degi. Það er hætta á sýkingu á þeim stöðum þar sem túpan fer í kviðarholið.

Í sykursýki þróast vökvasöfnun, truflanir á köfnunarefni og saltajafnvægi við hærri gauklasíunarhraða. Þetta þýðir að sjúklingum með sykursýki ætti að skipta fyrr í skilun en sjúklingar með annan nýrnasjúkdóm. Val á skilunaraðferð fer eftir óskum læknisins en hjá sjúklingum er ekki mikill munur.

Hvenær á að hefja uppbótarmeðferð við nýrun (skilun eða ígræðslu nýrna) hjá sjúklingum með sykursýki:

Markmið fyrir blóðprufur hjá sjúklingum með sykursýki sem eru meðhöndlaðir með skilun:

Ef nýrablóðleysi myndast hjá sjúklingum með sykursýki sem eru í skilun, er ávísað örvunarroða (epóetín-alfa, epóetín-beta, metoxýpólýetýlen glýkól epóetín-beta, epóetín-ómega, darbepóetín-alfa), svo og járntöflur eða sprautur. Þeir reyna að halda blóðþrýstingi undir 140/90 mm Hg. Gr. ACE hemlar og angíótensín-II viðtakablokkar eru áfram þau lyf sem valin eru til meðferðar á háþrýstingi. Lestu greinina „Háþrýstingur í sykursýki af tegund 1 og tegund 2“ nánar.

Blóðskilun eða kviðskilun ætti aðeins að líta á sem tímabundið skref í undirbúningi fyrir ígræðslu nýrna. Eftir nýrnaígræðslu á tímabilinu sem ígræðsla starfar er sjúklingurinn læknaður að fullu af nýrnabilun. Nýrnasjúkdómur í sykursýki er stöðugur, lifun sjúklinga eykst.

Þegar þeir skipuleggja nýrnaígræðslu vegna sykursýki, eru læknar að reyna að meta hversu líklegt er að sjúklingurinn verði fyrir hjarta- og æðasjúkdómi (hjartaáfall eða heilablóðfall) meðan á eða eftir aðgerð stendur. Fyrir þetta gengst sjúklingurinn undir ýmsar skoðanir, þar með talið hjartarafrit með álag.

Oft sýna niðurstöður þessara skoðana að skipin sem gefa hjarta og / eða heila eru of áhrif af æðakölkun. Sjá nánar í greininni „Æðaþrengsli nýrna“. Í þessu tilfelli, fyrir nýrnaígræðslu, er mælt með að skurðaðgerð endurheimti þolinmæði þessara skipa.

Get ég losnað við sykursýki að eilífu?

Tölfræði um sjúkdómsástand verður sorglegri með hverju árinu! Rússneska samtökin um sykursýki fullyrða að einn af hverjum tíu einstaklingum í okkar landi sé með sykursýki. En grimmi sannleikurinn er sá að það er ekki sjúkdómurinn sjálfur sem er ógnvekjandi, heldur fylgikvillar hans og lífsstíllinn sem hann leiðir til. Hvernig er hægt að vinna bug á þessum sjúkdómi er sagt í viðtali. Frekari upplýsingar. "

Orsakir sjúkdómsins

Skert nýrnastarfsemi er ein af fyrstu afleiðingum sykursýki. Þegar öllu er á botninn hvolft eru það nýrun sem hafa aðalverkið til að hreinsa blóðið úr umfram óhreinindum og eiturefnum.

Þegar blóðsykursgildið hoppar hratt í sykursýki virkar það á innri líffæri sem hættulegt eiturefni. Nýrunum reynist sífellt erfiðara að takast á við síunarverkefni sín. Fyrir vikið veikist blóðflæði, natríumjón safnast upp í því, sem vekur þrengingu í eyðum nýrnaskipanna. Þrýstingurinn í þeim eykst (háþrýstingur), nýrun byrja að brjóta niður, sem veldur enn meiri þrýstingshækkun.

En þrátt fyrir svona vítahring þróast nýrnaskemmdir ekki hjá öllum sjúklingum með sykursýki.

Þess vegna greina læknar 3 grunnkenningar sem nefna orsakir þroska nýrnakvilla.

1. Erfðafræðilegt. Ein af fyrstu ástæðunum fyrir því að einstaklingur þróar sykursýki er í dag kallað arfgeng tilhneiging. Sama fyrirkomulag er rakið til nýrnakvilla. Um leið og einstaklingur þróar sykursýki flýta fyrir dularfullum erfðafyrirkomulagi þróun æðaskemmda í nýrum.
2. Hemodynamic. Í sykursýki er alltaf brot á nýrnastarfsemi (sama háþrýstingur). Fyrir vikið finnst mikið magn af albúmínpróteinum í þvagi, skip undir slíkum þrýstingi eyðilögð og skemmdir staðir eru dregnir af örvef (sclerosis).
3. Skiptum. Þessi kenning úthlutar megin eyðileggjandi hlutverki hækkaðs glúkósa í blóði. „Sætu“ eiturefnið hefur áhrif á öll skip í líkamanum (þar með talið nýrun). Blóðflæði í æðum raskast, eðlileg efnaskiptaferli breytast, fita er sett í kerin sem leiðir til nýrnakvilla.

Nefropathy sykursýki og sykursýki

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki er ekki hægt að aðgreina frá meðferð ástæðunnar - sykursýki sjálfu. Þessir tveir ferlar ættu að fara samsíða og aðlaga í samræmi við niðurstöður greininga á sykursjúkum sjúklingi og stigi sjúkdómsins.

Helstu verkefni bæði í sykursýki og nýrnaskemmdum eru þau sömu - eftirlit allan sólarhringinn með glúkósa og blóðþrýstingi. Helstu lyfjafræðilegu lyfin eru þau sömu á öllum stigum sykursýki. Þetta er stjórnun á þyngdarstigi, meðferðar næring, minnkun streitu, höfnun slæmra venja, regluleg hreyfing.

Ástandið við að taka lyf er nokkuð flóknara. Á fyrstu stigum sykursýki og nýrnakvilla er aðalhópurinn af lyfjum til að leiðrétta þrýsting. Hér þarftu að velja lyf sem eru örugg fyrir veik nýru, leyst vegna annarra fylgikvilla sykursýki, sem hafa bæði hjartavarandi og nefvörn. Þetta eru flestir ACE hemlar.

Ef um er að ræða insúlínháð sykursýki er ACE-hemlum heimilt að skipta um angíótensín II viðtakablokka ef aukaverkanir koma frá fyrsta lyfjaflokknum.

Þegar rannsóknir sýna þegar próteinmigu, við meðhöndlun sykursýki er nauðsynlegt að taka tillit til skertrar nýrnastarfsemi og alvarlegs háþrýstings.Sérstakar takmarkanir eiga við um sykursjúka með meinafræði af tegund 2: hjá þeim minnkar stöðugt skrá yfir leyfðar blóðsykurslækkandi lyf til inntöku (PSSS) sem þarf að taka. Öruggustu lyfin eru Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Ef GFR meðan á nýrnakvilla stendur niður í 30 ml / mín. Eða lægri, er nauðsynlegt að flytja sjúklinga í insúlíngjöf.

Nefropathy sykursýki: hvað er það?

Nefropathy sykursýki (DN) er meinafræði um nýrnastarfsemi sem hefur þróast sem seint fylgikvilli sykursýki.Sem afleiðing af DN minnkar síunargeta nýrun, sem leiðir til nýrungaheilkennis og síðar til nýrnabilunar.

Heilbrigður nýrnasjúkdómur í nýrum og sykursýki

Þar að auki eru karlar og sykursýkisháð sykursjúkir karlar líklegri en þeir sem þjást af sykursýki sem ekki er háð insúlíni. Hámarki þróun sjúkdómsins er umskipti hans yfir í stig langvarandi nýrnabilunar (CRF), sem venjulega á sér stað í 15-20 ára sykursýki.

Oft er getið um undirrót þroska nýrnakvilla vegna sykursýki og er oft langvarandi blóðsykurshækkun. ásamt slagæðarháþrýstingi. Reyndar er þessi sjúkdómur ekki alltaf afleiðing sykursýki.

3. Nefropathy sykursýki

Táknar loka dulda stig nýrnakvilla vegna sykursýki. Það eru nánast engin sérstök einkenni. Gangi stigsins á sér stað með eðlilegum eða örlítið hækkuðum SCFE og aukinni blóðrás í nýrum. Að auki:

Fjórða eða stig örveruálbúmigu (30-300 mg / dag) sést 5 árum eftir upphaf sykursýki.

Fyrstu þrjú stig nýrnakvilla vegna sykursýki eru meðhöndluð ef tímabundin læknisaðgerð er veitt og blóðsykur er leiðréttur. Síðar lánar uppbygging nýranna ekki til fullkominnar endurreisnar og markmið meðferðar er að koma í veg fyrir þetta ástand. Ástandið versnar vegna skorts á einkennum. Oft er nauðsynlegt að grípa til rannsóknarstofuaðferða með þröngum fókus (vefjasýni í nýrum).