Augljós sykursýki - klínísk mynd og meginreglur skynsamlegrar meðferðar

Á þessu stigi er um að ræða fastandi blóðsykurshækkun, oft yfir daginn, glúkósamúría og klínísk einkenni sykursýki.

Ólíkt fullorðnum gengur IDDM hjá börnum hratt fram: foreldrar taka oft eftir því að aðal þríhlið einkenna kemur fram - fægja, fjölpípa og þyngdartap - 1-3 vikum fyrir upphaf sykursýki dá, þar sem sjúkdómurinn er greindur. Frá upphafi fyrstu einkenna augljósrar sykursýki til þróunar ketónblóðsýringu hjá börnum á skólaaldri, venjulega líða 2-4 vikur, hjá ungum börnum - frá nokkrum klukkustundum til nokkurra daga.

Snemma einkenni sykursýki, áður en „stór“ einkenni koma fram, geta komið fram í nokkra mánuði, hröð þreyta, sundl, lélegur svefn, lasleiki, máttleysi. Barnalæknar eru oft litið á allar þessar einkenni sem merki um óskilgreinda hæga sýkingu eða sem taugasjúkdóma. Hjá sumum börnum er bent á viðvarandi exem, feldbólgu, bygg, kláða á kynfærum og kláði í húð áður en „stór“ einkenni sykursýki koma fram. Fyrstu einkenni sykursýki hjá börnum geta verið skyndilega þroska nærsýni eða ofsýni, fótverkir, vöðvakrampar.

Hjá fjölda barna, áður en sykursýki fannst, var aukið aðdráttarafl að sælgæti, sem tengist skyndilegum blóðsykurslækkandi sjúkdómum, oft áður en fram komu opinberar einkenni sykursýki.

Blóðsykurslækkun á fyrstu stigum sykursýki er greinilega tengd síðustu tilraunir í brisi til að staðla blóðsykur, sem, ef um er að ræða skemmdir á hluta hólma í Langerhans og skertri húmorískri reglu, leiðir til losunar á ófullnægjandi magni insúlíns í blóðið (aftur á móti getur ofvirkni insúlíns verið tengd með hlutfallslegri skorti á fyrri offitu). Til viðbótar við aukna þörf fyrir sælgæti geta verið fleiri áberandi einkenni blóðsykurslækkunar (höfuðverkur, köfnun, sviti, almennur slappleiki, sérstaklega á fastandi maga og eftir líkamlega áreynslu, martröð martraða, mögulega yfirlið með meðvitundarleysi og blóðsykurslækkandi krampa).

Sálfræðilegir eiginleikar starfa lyfjafræðings
Í marga áratugi hefur læknisfræði verið aðlaðandi svæði. Samkeppni í læknaháskólum er stöðugt mikil. Stéttirnar á þessu sviði eru virkilega áhugaverðar og mikilvægast af.

Ávísun á geislameðferð á nefdropum, skammtaathugun
Dropar í nefinu með eitruðu efni. 1. Rp .: Solutionis Dicaini 0,5% - 10 mlAdrenalini hydrochloridi (1: 1000) M. D. S. Í nefinu 5 dropar 2 sinnum á dag.

Meingerð
Veirur í þörmum fara í líkamann í gegnum slímhúð í efri öndunarfærum og meltingarvegi. Í sumum tilvikum eiga sér stað breytingar á formi meins á stað sýkingarhliðsins.

Hvað er meðgöngusykursýki?

Meðgöngusykursýki er meðgöngutengd kolvetnisumbrotasjúkdómur. Sjúkdómurinn byrjar eftir getnað og hverfur venjulega eftir fæðingu barnsins.

Meðgöngusykursýki birtist með blóðsykurshækkun. Sérstök viðmið og reiknirit hafa verið þróuð til að greina truflanir á umbrotum glúkósa á meðgöngu.

Fæðingarlækningar og kvensjúkdómalæknar sýna meðgöngusykursýki við venjubundnar skoðanir á heilsugæslustöðinni. Til að skýra greininguna gæti kona þurft að ráðfæra sig við innkirtlafræðing.

Augljós sykursýki - klínísk mynd og meginreglur skynsamlegrar meðferðar

Á meðgöngu versna langvarandi kvillar oft hjá konum og nýir alvarlegir sjúkdómar birtast sem þarfnast vandaðs eftirlits og meðferðar.

Margar verðandi mæður eftir að hafa tekið blóðprufur vegna glúkósa stigs komast að því að þær hafa þróað svokallaða manifest sykursýki.

Barnshafandi kona sem hefur staðið frammi fyrir slíkri greiningu ætti að átta sig á því hver þessi sjúkdómur er, hversu hættulegur hann er fyrir þroskað fóstur og hvaða ráðstafanir verður að gera til að útrýma eða draga úr afleiðingum sem fylgja þessum sjúkdómi að fullu.

Fljótt tilvísun

Sykursýki er kallað innkirtlasjúkdómur, ásamt broti á efnaskiptum kolvetna þar sem mikið magn af sykri safnast upp í blóði manns. Hækkað magn glúkósa byrjar smám saman að hafa eitruð áhrif á líkamann.

Með framsækinn sjúkdóm er sjúklingur með sjónvandamál, bilanir í nýrum, lifur, hjarta, sár í neðri útlimum osfrv. Hjá þunguðum konum er hægt að greina mismunandi tegundir sykursýki.

Oftast þjást verðandi mæður af tegundum sykursýki, svo sem:

fyrir meðgöngu (sjúkdómur sem var greindur hjá konu fyrir getnað),
meðgöngu (veikindi sem koma fram á meðgöngu og yfirleitt líða eftir fæðingu),
manifest (sjúkdómur sem fyrst var greindur á meðgöngu, en hverfur ekki eftir fæðingu).

Konur með greinilega greinilega sykursýki ættu að skilja að þessi meinafræði mun ekki yfirgefa þau eftir fæðingu barns, en líklegast mun hún halda áfram.

Ungar mæður í hættu verða að fylgjast reglulega með blóðsykri, fylgjast með heilsu þeirra og taka lyf sem læknir ávísar.

Blóðsykur í greinilegum sykursýki er venjulega miklu hærri en meðgöngusykurmagn og það eru niðurstöður prófanna sem hjálpa lækninum að greina sjúkdóminn og ákvarða hvaða tegund veikinda barnshafandi kona er veik með.

Truflanir á efnaskiptum kolvetna og þar af leiðandi þróun áberandi sykursýki koma oftast fyrir undir áhrifum af eftirfarandi þáttum:

erfðafræðilega tilhneigingu
sjálfsofnæmissjúkdómar
of þung, offita,
vannæring
ófullnægjandi líkamsrækt,
að taka öflug lyf
rúmlega 40 ára
bilanir í innri líffærum (brisi, nýrun osfrv.)
taugaóstyrk, o.s.frv.

Það er oft mjög erfitt að ákvarða nákvæmlega orsök sykursýki hjá þunguðum konum. En þessi sjúkdómur þarfnast náins eftirlits og réttrar meðferðar.

Birting sykursýki hjá þunguðum konum kemur fram á eftirfarandi hátt:

tíð þvaglát,
aukin bólga
stöðugur þorsti
munnþurrkur
aukin matarlyst
meðvitundarleysi
hröð þyngdaraukning
þurr húð
þróun smitsjúkdóma í þvagfærum (blöðrubólga, þvagbólga osfrv.)
vandamál með æðar o.s.frv.

Barnshafandi kona verður að upplýsa lækninn sinn um að þessi einkenni komi fram á flóknu eða sérstaklega, á grundvelli kvartana, mun læknirinn ávísa sjúklingnum nauðsynlegar prófanir til að hjálpa til við að staðfesta eða hrekja greiningu á greinilegum sykursýki.

Hvers konar sykursýki er hættuleg, ekki aðeins fyrir barnshafandi konuna, heldur einnig fyrir fóstrið sem hún ber.

Augljós sykursýki á meðgöngu getur leitt til afleiðinga eins og:

óhófleg aukning á líkamsþyngd fósturs (slík afleiðing getur haft áhrif á fæðinguna og valdið rifju á perineum móðurinnar),
alvarleg vansköpun á innri líffærum fósturs,
fóstursykurskortur,
ótímabært fæðing og ósjálfráðar fóstureyðingar,
þróun sykursýki hjá nýburum.

Kona sem hefur verið greind með greinilega sykursýki á meðgöngu ætti að vera sérstaklega varkár varðandi heilsufar sitt eftir fæðinguna.

Ung móðir þarf að skilja að greindur sjúkdómur mun ekki hverfa með tímanum, heldur mun aðeins þroskast og hafa neikvæð áhrif á almenna líðan líkamans. Þess vegna ráðleggja sérfræðingar nýfæddum konum að gangast undir fyrirbyggjandi læknisskoðun og ef nauðsyn krefur, panta tíma hjá innkirtlafræðingi til samráðs.

Verðandi mæður sem hafa verið greindar með sykursýki ættu að fylgjast með blóðsykursgildi þeirra á meðgöngu sinni.

Til þess geta konur notað glúkómetra með sérstökum prófstrimlum.

Að auki verða barnshafandi konur að gefa blóð reglulega á heilsugæslustöð, gangast undir glúkósaþolpróf og einnig gera greiningu á glýkuðum blóðrauða.

Allar þessar ráðstafanir munu hjálpa sjúklingi að fylgjast með breytingum á sykurmagni í blóði og ef einhver versnun, gera ráðstafanir sem miða að því að koma í veg fyrir fylgikvilla og neikvæðar afleiðingar fyrir vaxandi fóstur.

Til að losna við sykursýki og einkenni þess verður barnshafandi kona að halda sig við sérstakt lágkolvetnamataræði og taka þátt í léttri hreyfingu (venjulega ráðleggja læknar sjúklingum sínum að ganga meira, fara í sundlaugina, stunda jóga osfrv.).

Ef glúkósastigið lækkar ekki eftir tveggja vikna skeið eftir að fylgja slíkri meðferðaráætlun, verður móðirin sem bíður verðandi að sprauta sig insúlín reglulega. Í alvarlegum tilfellum með greinilega sykursýki getur kona þurft á sjúkrahúsvist að halda.

Á meðgöngu er verðandi mæðrum bannað að taka sykurlækkandi töflur vegna mikillar hættu á að fá blóðsykurslækkun hjá fóstri sem þróast.

Líf eftir fæðingu

Aðal einkenni áberandi sykursýki er að með slíkum sjúkdómi, ólíkt meðgöngusykursýki, lækkar glúkósastig í blóði konu ekki eftir fæðingu.

Ung móðir verður stöðugt að hafa eftirlit með sykri sínum, fylgjast með innkirtlafræðingi og halda áfram að fylgja ávísuðu mataræði.

Konur með aukna líkamsþyngd verða örugglega að reyna að léttast.

Ung móðir ætti einnig að upplýsa barnalækni um greinilega sykursýki. Barnalæknir mun taka tillit til þessa þáttar og mun sérstaklega fylgjast vel með kolvetnisumbrotum nýburans. Ef konan tekur nokkurn tíma ákvörðun um að fæða annað barn, verður hún að gangast undir fulla skoðun á líkamanum á skipulagsstigi og fá ráð hjá kvensjúkdómalækni og innkirtlafræðingi.

Forvarnir

Til að draga úr áhættu eða koma í veg fyrir að augljós sykursýki myndist fullkomlega, þarf kona að lifa heilbrigðum lífsstíl, jafnvel fyrir meðgöngu og fylgja eftirfarandi ráðleggingum:

virða mataræðið, borða ekki of mikið,
borða hollan mat (grænmeti, magurt kjöt, mjólkurafurðir osfrv.),
lágmarka magn einfaldra kolvetna í mataræðinu (sælgæti, kolsýrt drykki, kökur osfrv.)
gefðu upp slæmar venjur, hættu að reykja, ekki drekka áfengi,
ekki vinna of mikið
forðast streitu, taugaálag,
stunda íþróttir, stunda líkamsrækt reglulega,
gangast reglulega undir læknisskoðun og taka greiningu á blóðsykri.

Tengt myndbönd

Auðkenni sykursýki á meðgöngu er alvarlegt vandamál sem getur komið upp í lífi konu. Til að takast á við slíkan sjúkdóm og ekki skaða vaxandi fóstur verður verðandi móðir að fylgja öllum fyrirmælum og ráðleggingum læknisins sem mætir. Það mikilvægasta við þessa greiningu er ekki að láta sjúkdóminn reka, heldur fylgjast vel með líðan þinni.

Engar athugasemdir

Umönnun eftir fæðingu fyrir konur með meðgöngusykursýki

Strax eftir fæðingu munu allar konur með meðgöngusykursýki draga insúlínið til baka ef það hefur verið notað. Meðan sjúklingurinn er á fæðingarspítalanum er henni stjórnað nokkrum sinnum af blóðsykri. Venjulega á fyrstu dögunum eftir fæðingu er umbrot kolvetna að fullu stöðluð. Hins vegar verður reglulega að fylgjast með konunni af innkirtlafræðingnum á búsetustað. Til að forðast sykursýki af tegund 2, verður það að fylgja hypocaloric mataræði í framtíðinni, draga úr líkamsþyngd í eðlilegt horf og auka líkamsrækt.

Það er mikilvægt að fylgjast með fastandi blóðsykri eða sykurferlinum 6-12 vikum eftir fæðingu. Skipulags fyrir næstu meðgöngu ætti að fara fram ásamt fæðingarlækni og innkirtlafræðingi. Barn sem móðir þjáðist af meðgöngusykursýki á meðgöngu er einnig líklegt til að fá efnaskiptasjúkdóma í kolvetnum. Þess vegna ætti að upplýsa barnalækninn um þennan fylgikvilla meðgöngu.

Eins og þú veist er sykursýki sjúkdómur sem getur komið fram fyrir hvern einstakling, óháð kyni eða aldri. Það eru einnig til ýmsar tegundir af þessum sjúkdómi, þeir eru aðgreindir eftir ákveðnum einkennum, einkennum um birtingarmynd, hversu flókið námskeiðið er, svo og tímabilið þar sem kvillinn birtist.

Til dæmis, augljós sykursýki þróast eingöngu hjá þunguðum konum og getur fylgt ákveðnum einkennum sem eru í eðli líkams kyns, sem er á því stigi að bíða eftir fæðingu barnsins.

Til að komast að því hvernig á að greina tegund sykursýki þarftu að skilja nákvæmlega hvaða einkenni birtast á tilteknu formi sjúkdómsins. Og fyrir þetta er mikilvægt að skoða upphaflega hvers konar sjúkdóma almennt og hverjar eru orsakir útlits hans.

Til að byrja með vísar sykursýki til sjúkdóma sem tengjast efnaskiptasjúkdómum í líkamanum. Það er nefnilega ferli verulegs efnaskiptasjúkdóms í mannslíkamanum.

Helstu einkenni sjúkdómsins eru:

hugsanleg blóðsykurshækkun eða sykurhækkun, sem þróast smám saman í langvarandi form,
brot á framleiðslu insúlíns í líkamanum,
vanstarfsemi margra innri líffæra,
sjónskerðing
vansköpun í æðum og fleira.

Það skal tekið fram að sykursýki hefur áhrif á vinnu allra innri líffæra hjá einstaklingi. Og ef þú byrjar ekki á bráðameðferð, þá mun ástandið bara versna. Sérstaklega þegar kemur að líkama barnshafandi konu. Í þessu tilfelli þjáist ekki aðeins heilsu hennar, heldur einnig ófætt barn.

Þess má geta að í Rússlandi eru næstum fimm prósent kvenna með þessa tegund sykursýki.

Þess vegna er óhætt að segja að faraldsfræði sjúkdómsins gerir læknum kleift að taka alvarlegri rannsókn á öllum barnshafandi konum á sykri. Og þetta er alveg áberandi, um leið og kona er skráð á heilsugæslustöðina fær hún ákveðnar leiðbeiningar til skoðunar.

Meðal alls flókinna prófa, það eru þeir sem benda til að taka próf, þar með talið blóðsykur.

En auk augljósrar sykursýki geta verið aðrar tegundir kvilla hjá þunguðum konum. Nefnilega:

Pregestational sykursýki.
Meðganga.

Ef við tölum um fyrstu tegund kvilla, þá er það sykursýki sem þróast jafnvel fyrir getnað barnsins. Þetta getur verið bæði sykursýki af fyrstu gerðinni og önnur.

Hvað varðar meðgöngusykursýki getur það einnig verið af ýmsum gerðum. Það fer eftir meðferðaraðferðinni sem notuð er, þar er aðgreindur sykursýki með mataræði og bætt mataræði, sem er ásamt insúlíni.

Jæja, síðasta kvillinn. Í þessu tilfelli erum við að tala um sjúkdóm sem greindist aðeins á meðgöngu konu.

Í grundvallaratriðum er sjúkdómurinn frábrugðinn í klínískri mynd og formi námskeiðsins. Einkenni geta verið mismunandi eftir lengd sjúkdómsins, svo og hvers kyns fylgikvillum, og auðvitað, meðferðaraðferðinni. Segjum sem svo að á síðari stigum sé auðvitað tekið fram breyting á ástandi skipanna til hins verra.Að auki er um að ræða verulega sjónskerðingu, tilvist slagæðaháþrýstings eða sjón- og taugakvilla.

Við the vegur, varðandi slagæðarháþrýsting, þjáist næstum helmingur barnshafandi kvenna, nefnilega sextíu prósent af heildarfjölda sjúklinga af þessu einkenni.

Og miðað við þá staðreynd að það er svipað vandamál fyrir þær barnshafandi konur sem eru ekki með sykurvandamál, þá verða einkennin í þessu tilfelli enn meira áberandi.

Tilgreindu sykur þinn eða veldu kyn til að fá ráðleggingar. Leitað. Fannst ekki. Sýnt. Leitað. Fannst ekki. Sýnt.

Ljóst er að meðferðaráætlunin fer eftir stigi sjúkdómsins. Og einnig hvort það séu einhverjir fylgikvillar og auðvitað sú staðreynd að læknar fylgjast vel með ástandi barnshafandi konunnar er líka mikilvægt.

Segjum sem svo að sérhver kona ætti að muna að hún þarf að minnsta kosti á tveggja vikna fresti að fara í skoðun hjá fæðingalækni sínum. Satt að segja er þörf á slíkri tíðni á fyrsta stigi meðgöngu. En í öðru lagi verður að auka tíðni heimsóknar læknis, á þessu meðgöngutímabili á að heimsækja lækninn að minnsta kosti einu sinni í viku.

En auk fæðingarlæknis, verður þú að heimsækja innkirtlafræðinginn. Tíðni að minnsta kosti einu sinni á tveggja vikna fresti, en ef sjúkdómurinn er á stigi bóta, þá þarftu að fara oftar til læknis.

Ef kona hefur ekki áður kvartað yfir vandamálum með sykur og sykursýki uppgötvaðist fyrst á meðgöngu, þá er verkefni lækna að draga úr bótum sjúkdómsins eins fljótt og auðið er og reyna að lágmarka hættu á fylgikvillum, bæði fyrir mömmu og barn.

Það er einnig mikilvægt að nýta sjálfstjórnun og sjúklinginn sjálfan. Hver sjúklingur ætti að skilja að með reglulegu millibili þarf hún að fylgjast með magni glúkósa í blóði hennar og ganga úr skugga um að hann falli ekki eða rísi yfir tilgreindum normum. Og auðvitað þarftu að muna að með þessari greiningu er þróun samhliða sjúkdóma möguleg, þess vegna er mikilvægt að greina þá á frumstigi og reyna að útrýma þeim fullkomlega.

Blóðsykurstjórnun skal fara fram á hverjum degi frá fimm til átta sinnum á dag.

Því oftar sem gerðar eru blóðprufur vegna sykurinnihalds í líkamanum, því auðveldara er fyrir lækninn að mæta til að nota aðferð til að stjórna þessum lífeðlisfræðilegu vísbendingu.

Í samráði við sykursjúkrafræðing mun hann mæla með ákjósanlegasta tíma fyrir blóðrannsókn á sykri í líkamanum.

Læknar mæla með að gera þetta:

áður en þú borðar
klukkutíma eða tvo eftir að hafa borðað,
áður en þú ferð að sofa
og, ef það er slík þörf, þá klukkan þrjú á morgnana.

Auðvitað eru þetta áætlaðar ráðleggingar; hver sjúklingur ætti að hlusta á ráðleggingar læknisins. Til dæmis, ef hann telur ásættanlegt þegar sjúklingurinn mun mæla glúkósa aðeins fimm sinnum á dag, þá er þessi tíðni næg, en ef læknirinn þarfnist strangari sjálfsstjórnunar, þá verðurðu að endurtaka þessa aðgerð oftar.

Bestu vísarnir eru:

Glúkósa við svefn, á fastandi maga og fyrir máltíð - 5,1 mmól á lítra.
Sykur klukkutíma eftir máltíðina - 7,0 mmól á lítra.

Til viðbótar við glúkósa ætti sjúklingurinn einnig að gera aðrar ráðstafanir vegna sjálfsstjórnunar, en niðurstöður þeirra munu hjálpa lækninum að álykta um líðan móður móðurinnar og barns hennar. Til dæmis þarftu að framkvæma ketonuria reglulega. Og þú þarft að gera þetta bæði daglega á fastandi maga snemma morguns og ef um er að ræða blóðsykursfall, nefnilega þegar sykur hækkar yfir 11 eða 12 mmól á lítra.

Hafa ber í huga að ef asetón er að finna hjá barnshafandi konu á fastandi maga í þvagi, þá bendir þetta til þess að hún hafi brot á köfnunarefnisskiljun nýrna eða lifrar. Ef vart er við þetta ástand í langan tíma, verður sjúklingurinn að fara strax á sjúkrahús.

Einnig er mikilvægt að heimsækja augnlækni reglulega.

Þetta er nauðsynlegt til að ákvarða sjónskerðingu í tíma og lágmarka hættuna á að þróa flókna sjónsjúkdóma.

Hvað þarftu að muna?

Til viðbótar við öll ofangreind ráð ætti einnig hver þunguð kona að vita hvernig hún á að stjórna líkamsþyngd sinni rétt. Það er vitað að allar þungaðar konur sem þjást af sykursýki, að meðaltali, fá allt að tólf kíló fyrir meðgöngu sína. Þetta eru ákjósanlegustu vísbendingarnar. Jæja, ef það eru vandamál með offitu, þá ætti tölan ekki að vera meira en sjö eða átta kíló.

Til að forðast of hratt þyngdaraukningu er mælt með konum á sérstökum æfingum. Segjum að það er mælt með því að ganga mikið, viku að minnsta kosti 150 mínútur samtals. Það er líka mjög gagnlegt að synda, móttökurnar, bæði í sundlauginni og náttúrulegu vatni hlutanna.

Það er mikilvægt að forðast æfingar sem valda þróun háþrýstings. Og auðvitað geturðu ekki framkvæmt neinar þungar líkamsæfingar til að valda háþrýstingi í legi.

Auðvitað, eins og hver annar sjúkdómur, er einnig hægt að stjórna þessum sjúkdómi. Það er satt, fyrir þetta þarftu alltaf að hlusta á ráðleggingar læknis og vita nákvæmlega hvernig sjálfstjórnun er framkvæmd.

Og ef vart verður við versnandi heilsufar, þá ættir þú strax að leita frekari ráða hjá lækninum.

Eins og áður hefur komið fram hér að framan, ef fylgst er vel með líðan móður móður tímanlega, er hægt að forðast margar neikvæðar afleiðingar undirliggjandi sjúkdóms.

Þess vegna er ekki þess virði að segja að barnshafandi kona sem þjáist af sykursýki gæti átt í erfiðleikum með að fæða barn. Þetta gerist aðeins í aðstæðum ef heilsu móður versnar mikið vegna óviðeigandi meðferðar á undirliggjandi sjúkdómi eða vegna ótímabærrar greiningar á sjúkdómnum.

Það er satt, það er eitt litbrigði sem verður að taka tillit til. Það er að næstum alltaf vegur fóstur móður sem þjáist af sykursýki meira en fjögur kíló. Þess vegna er þessum flokki kvenna í fæðingu oft ávísað keisaraskurði. Ef kona ákveður að fæða sjálf mun fæðing með sykursýki fylgja alvarlegum göllum.

Orsakir

Truflanir á efnaskiptum kolvetna og þar af leiðandi þróun áberandi sykursýki koma oftast fyrir undir áhrifum af eftirfarandi þáttum:

erfðafræðilega tilhneigingu
sjálfsofnæmissjúkdómar
of þung, offita,
vannæring
ófullnægjandi líkamsrækt,
að taka öflug lyf
rúmlega 40 ára
bilanir í innri líffærum (brisi, nýrun osfrv.)
taugaóstyrk, o.s.frv.

Það er oft mjög erfitt að ákvarða nákvæmlega orsök sykursýki hjá þunguðum konum. En þessi sjúkdómur þarfnast náins eftirlits og réttrar meðferðar.

Birting sykursýki hjá þunguðum konum kemur fram á eftirfarandi hátt:

tíð þvaglát,
aukin bólga
stöðugur þorsti
munnþurrkur
aukin matarlyst
meðvitundarleysi
hröð þyngdaraukning
þurr húð
þróun smitsjúkdóma í þvagfærum (blöðrubólga, þvagbólga osfrv.)
vandamál með æðar o.s.frv.

Hugsanlegar afleiðingar

Hvers konar sykursýki er hættuleg, ekki aðeins fyrir barnshafandi konuna, heldur einnig fyrir fóstrið sem hún ber.

Augljós sykursýki á meðgöngu getur leitt til afleiðinga eins og:

óhófleg aukning á líkamsþyngd fósturs (slík afleiðing getur haft áhrif á fæðinguna og valdið rifju á perineum móðurinnar),
alvarleg vansköpun á innri líffærum fósturs,
fóstursykurskortur,
ótímabært fæðing og ósjálfráðar fóstureyðingar,
þróun sykursýki hjá nýburum.

Kona sem hefur verið greind með greinilega sykursýki á meðgöngu ætti að vera sérstaklega varkár varðandi heilsufar sitt eftir fæðinguna.

Verðandi mæður sem hafa verið greindar með sykursýki ættu að fylgjast með blóðsykursgildi þeirra á meðgöngu sinni.

Til þess geta konur notað glúkómetra með sérstökum prófstrimlum.

Að auki verða barnshafandi konur að gefa blóð reglulega á heilsugæslustöð, gangast undir glúkósaþolpróf og einnig gera greiningu á glýkuðum blóðrauða.

Meinvirkni helstu klínískra einkenna sykursýki af tegund 1

Blóðsykurshækkun, vegna minnkaðrar nýtingar glúkósa í vefjum vegna ófullnægjandi seytingar insúlíns, leiðir til glúkósúríu, þar sem það fer yfir stig nýrnaþröskuldar, og það gerir fullkomlega endurupptöku glúkósa úr frumu þvagi í nýrnapíplum ómögulegt. Inntaka glúkósa í þvagi veldur osmósu þvagræsingu, sem birtist með fjölúru, oft í meðallagi, ekki yfir 3-4 lítra á dag, en nær stundum 8-10 lítrum eða meira.

Ofmyndun blóðs, vegna aukins magns blóðsykurs, sem og lækkunar á magni blóðs í blóðrás vegna fjölúru, örvar miðju þorsta í heila, sem birtist með fjölblöðru. Hið síðarnefnda er jöfnunarviðbrögð líkamans sem miða að því að endurheimta jafnvægi vatns. Með skorti á insúlíni verður glúkósa fyrir flestar frumur óaðgengilegar og sjúklingurinn byrjar að upplifa hungur.

Fjölbrot eru einnig eins konar bætingarviðbrögð, sem gera að einhverju leyti kleift að auka framboð af orkugjöfum til líkamans og jafna tap þeirra vegna glúkósúríu. Lækkun líkamsþyngdar á sér stað vegna yfirburða katabolískra áhrifa contrainsulin hormóna, en styrkur þeirra eykst við niðurbrot sykursýki yfir vefaukandi áhrif insúlíns við skort á því. Tap á vefaukandi áhrifum insúlíns leiðir til virkjunar fitulýsingar, próteólýsu og þyngdartaps. Almenn ofþornun stuðlar einnig að þyngdartapi.

Þegar sjúklingur með nýgreinda CD-1 er skoðaður, vekur þurr húð og slímhúð athygli, minnkun á húðþurrkara. Oft eru sveppasjúkdómar, hreinsandi húðskemmdir - unglingabólur, sýður o.s.frv. Sérkennileg tegund roði á húð kinnar, svæði ofarhvolfarboga, höku - sykursýki rubeosis. Það birtist aðallega með ketosis, ketoacidosis og skýrist það með stækkun háræðanna. Stundum kemur litbrigði á húð - xanthosis - aðallega fram í lófum og fótum. Þetta fyrirbæri stafar af útfellingu karótíns, aðallega í stratum corneum, vegna starfrækslunarskorts í lifur og tilheyrandi brots á umbreytingu karótens í A-vítamín.

Slímhúð munnholsins vegna skorts á B-vítamínum verður oft skærrautt, „lakk“, sprungur birtast í munnhornum. Hjá sjúklingum sykursýki (SD) marktækt oftar en heilbrigðir, greinast tannholdssjúkdómur, munnbólga, tannholdsbólga.

Flestir sjúklingar með nýgreinda sykursýki af tegund 1 sýna aukningu á lifrarstærð vegna aukinnar útfellingu fitu í henni - fitusýrun í lifur.

SD-1 þróast oft hjá ungu fólki, hámarkið sem birtist í barnæsku og unglingsárum (tafla 4). Upphaf sjúkdómsins er bráð, einkenni aukast innan nokkurra mánaða eða daga. Ef um er að ræða seinkaða greiningu, sérstaklega þegar sjúkdómur kemur upp á barns- og unglingsaldri, er ör aukning á efnaskiptaöskunum allt fram til þróunar á alvarlegri ketónblóðsýringu eða jafnvel dái í sykursýki.

Með hliðsjón af insúlínmeðferð, þar sem efnaskiptasjúkdómarnir koma í eðlilegt horf, eykur lítill hluti sjúklinga verulega glúkósaþol, sem fylgir lækkun á skammti insúlíns sem gefinn er, stundum fram að niðurfellingu hans. Þessi fyrirgefning sjúkdómsins er kölluð „brúðkaupsferð sjúklings með sykursýki.“ Það getur varað frá nokkrum mánuðum til 2-3 ára. Í kjölfarið hefst sjúkdómurinn aftur sem fyrr, kolvetnisumbrotasjúkdómar verða viðvarandi og sjúklingar þurfa ævilanga meðferð með insúlíni.

Alvarleiki sjúkdóms

Samkvæmt alvarleika er SD-1 skipt í alvarlegt (aðallega) og í meðallagi. Alvarleg viðmið eru gefin í töflu 5. Alvarleiki sjúkdómsins ræðst fyrst og fremst af eðli námskeiðsins - tilhneigingu til ketónblóðsýringu, blóðsykursfalli, svo og tilvist og stigi þróunar á æðum fylgikvillum.

Fyrir alvarlega sykursýki af tegund 1 eru endurteknar ketónblóðsýringar einkennandi, ketósýklalyf og / eða blóðsykurslækkandi dái. Slíkur gangur sjúkdómsins er vegna næstum algerrar stöðvunar innræns insúlíns seytingar og þar af leiðandi eru efnaskiptaferlið mjög háð ytri áhrifum - insúlín gefið, næringu, streitu og öðrum aðstæðum.

Tafla 4. Samanburðareinkenni helstu tegunda sykursýki

Tafla 5. Viðmiðanir til að meta alvarleika sykursýki

* - kemur aðeins fyrir í sykursýki af tegund 2 (SD-2).

Óhagstæðasta námskeiðið í alvarlegu formi CD-1 er áþreifanleg sykursýki. Lítil áfengi sykursýki er sjaldgæft, það einkennist af miklum, hreyfillausum breytingum á magni blóðsykurs á daginn, endurteknum ástandi ketosis, ketoacidosis ásamt tíðum blóðsykursfalli án augljósra ástæðna.

Hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 er alvarleg form sjúkdómsins fyrst og fremst sýnd með áberandi síðbúnum fylgikvillum: forfólks- og fjölgunarstig sjónukvilla, nýrnakvilla á stigi próteinmigu og langvinnrar nýrnabilunar, sykursýki í fótabólgu með trophic sjúkdóma í formi sárs, barka, útlægrar taugakvilla með miklum verkjum, heilakvilla o.s.frv.

Klíníski gangur CD-2 einkennist af hægum, smám saman upphafi, venjulega án skærra einkenna um efnaskiptatruflanir, í tengslum við það sem sjúkdómurinn er oft ógreindur í fjölda ára og er fyrst greindur af slysni eða þegar haft er samband við lækni um kláða í húð, kláða á kynfærum, berkjubólga, sveppasjúkdómar. Einkenni eins og þorsti, fjöl þvaglát eru annað hvort fjarverandi eða væg. Líkamsþyngd lækkar venjulega ekki

Sykursýki af tegund 2greindur í fyrstu heimsókn til læknis þegar fyrir seint fylgikvilla: sjónskerðing, verkir og / eða náladofi í fótum o.s.frv. Þetta gerist venjulega 6-8 árum eftir upphaf sjúkdómsins.

Gengi sykursýki af tegund 2 er stöðugt, án þess að hafa tilhneigingu til ketónblóðsýringu. Góð áhrif eru hjá flestum sjúklingum með því að ávísa eingöngu mataræði eða mataræði ásamt sykurlækkandi lyfjum til inntöku.

Þar sem sykursýki af þessu tagi þróast venjulega hjá fólki eldri en 40 ára, sést tíð samsetning þess með æðakölkun, sem hefur tilhneigingu til að hratt þróast og þróa fylgikvilla - hjartadrep, brátt heilaæðaslys, leggarm í neðri útlimi.

SD-2 eftir alvarleika er skipt í 3 form: létt, miðlungs og þungt. Væga formið einkennist af getu til að bæta upp sjúkdóminn aðeins með mataræði eða mataræði ásamt því að taka eina PTSP pillu. Líkurnar á samsetningu þess við snemma (forklíníska) stig æðakvilla eru ekki miklar.

Fyrir miðlungsmikið sykursýki er bætur efnaskiptasjúkdóma með 2-3 töflum af PTSP dæmigerðar. Kannski sambland við virkni stig æða fylgikvilla.

Í alvarlegum tilvikum næst bætur með samsettri notkun PTSP og insúlíns, eða eingöngu með insúlínmeðferð. Á þessu stigi er tekið fram alvarleg einkenni æða fylgikvilla - lífræna stigið við þróun sjónukvilla, nýrnakvilla, æðakvilla í neðri útlimum, heilakvilla, alvarleg einkenni taugakvilla.

Ástand kolvetnaumbrots í sykursýki einkennist af skaðabótum, undirþéttni og niðurbroti.

Stig sykursýkisbóta er staðfest án skorts á einkennum sem eru einkennandi fyrir niðurbrot (þorsta, fjölúru, máttleysi o.s.frv.), Eðlilegt horf á umbroti kolvetna: fastandi normoglycemia og á daginn, stigi glýkósýlerað hemóglóbín (HbA1C) 1 minna en 7% hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 og minna en 6,5% hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2.

Blóðsykurshækkun sem felst í niðurbroti sykursýki er kveikjan í mörgum sjúkdómsvaldandi aðferðum, þar með talið blóðsykursfalli, sem stuðlar að myndun fylgikvilla í æðum. Í þessu sambandi, um þessar mundir, ásamt því að ná eðlilegum vísbendingum um kolvetnisumbrot, er jafnvægi á fituefnaskiptum einnig vísað til forsendna til að bæta upp sykursýki. Þegar eðlilegt umbrot lípíðs er náð er hætta á fylgikvillum í æðum í lágmarki.

Eins og er, ásamt vísbendingum um umbrot kolvetna og fitu, er blóðþrýstingsstig einnig tengt viðmiðunarstærðum í sykursýki. Eftir því sem stjórnunarvísarnir versna eykst hættan á fylgikvillum í ör- og öræðum einnig.

Undirgjöf sykursýki einkennist af því að engin einkenni hafa komið fram við niðurbrot og nálægt eðlilegum vísbendingum um umbrot kolvetna og fitu.

Meðferð við sykursýki meðan á meðgöngu stendur

Undir áhrifum nokkurra ytri þátta (Koksaki vírusar, rauða hundar, hettusótt, nítrósamín, ýmis utanaðkomandi efnasambönd) öðlast T-eitilfrumur óeðlilegt næmi fyrir ýmsum brisbólguprótínum sem starfa sem sjálfsnæmisvaka. Að auki eru ónæmissamhæfðar frumur virkjaðar, myndun ýmissa frumueyðiefna (IL-1, TNF), prostaglandín, nituroxíð eykst, sem samanlögð áhrif leiða til eyðingar, fækkun ß-frumna og þróun sjálfsnæmisferlis.

Meingerðinni af sykursýki af tegund I má skipta í sex stig, hægt og rólega og færast hvert í annað.

Erfðafræðileg tilhneiging vegna nærveru ákveðinna haplotypa af HLA kerfinu í flokkum I, II og III, svo og annarra sykursýkis gena (IDDM 1-24).
Upphaf ónæmisferla (tilvist í blóðsermi slíkra einstaklinga af aðeins einni tegund mótefnis gegn mótefnavakanum á brisi eyjunni).
Stig virkra ónæmisaðgerða (tilvist 3 eða 4 gerða mótefna gegn mótefnavaka á hólma í brisi, svo og mótefni gegn frumum annarra innkirtla líffæra og vefja).
Smám saman minnkaði fyrsta áfanga insúlín seytingar, örvuð með gjöf glúkósa í bláæð.
Klínískt augljóst eða augljóst sykursýki (blóðsykurshækkun og önnur einkenni sykursýki koma fram með einkennum um algeran insúlínskort og í brisi er vart við eyðingu og dauða 85-90% ß-frumna og ákvörðun insúlíns og C-peptíðs í blóðsermi ákvarðar einnig leifar insúlín seytingu).
Algjör eyðilegging á ß frumum.

Áhrif erfðaþátta í meingerð sykursýki af tegund II gegna mikilvægara hlutverki en í sykursýki af tegund I. Tilvist erfðafræðilegrar tilhneigingar til þróunar sykursýki þýðir þó ekki 100% líkur á þroska þess. Verulegt hlutverk er leikið af nærveru utanaðkomandi þátta. Erfðafræðileg tilhneiging er mikilvæg fyrir skert glúkósaþol, en í þróun sykursýki tilheyrir aðalhlutverkið ytri þáttum sem læknastofan þróar á móti.

Sykursýki af tegund II er ólíkur og fjölgenasjúkdómur, í meingerð sem nokkrir erfða- og umhverfisþættir taka þátt. Erfðin sem ákvarða tilhneigingu til sykursýki af tegund II starfa nú þegar á fósturvísastigum þroska brisi og taka einnig þátt í aðferðum insúlín seytingar og umbrots glúkósa í ß-frumu, lifur og öðrum vefjum. Helsti búnaðurinn til að þróa sykursýki af tegund II er þróun insúlínviðnáms og ófullnægjandi ß-frumuvirkni.

Aðalástæðan fyrir auknu insúlínviðnámi er eituráhrif á glúkósa vegna langvarandi blóðsykurshækkunar. Að auki, eiturverkanir á glúkósa stuðla að því að β-frumur lækka, sem birtist með versnandi seytingarvirkni þeirra. Ókeypis fitusýrur hafa hamlandi áhrif á oxun glúkósa og taka þátt í að viðhalda og efla insúlínviðnám. Að auki er aukning á styrk ómettaðra fitusýra og þríglýseríða í blóði ásamt mikilli aukningu á innihaldi þeirra í hólmanum.

Hömlunaráhrif lípíða á ß-frumuvirkni er vísað til eiturverkana á fitu.

Í sykursýki af tegund II er bæði fækkun og sækni insúlínviðtaka og brot á insúlínviðtaka milliverkunum mögulegt, sem fylgir aukning á klínískum einkennum insúlínviðnáms. Til viðbótar viðtakanum er fjöldinn allur af viðtakaaðgerðum þekktur sem taka þátt bæði í tilurð insúlínviðnáms og fyrirkomulagi sykursýki.

Þróun sykursýki af tegund II má tákna sem ferli sem gengur í gegnum eftirfarandi stig.

Tilvist aðal insúlínviðnáms og annarra erfðafræðilega ákvarðaðra kvilla sem stuðla að lækkun á líffræðilegum áhrifum insúlíns.
Góð aðlögun hólmubúnaðar í brisi að aukinni þörf fyrir insúlín, sem fylgir ßfrumuvökvi.
Hófleg niðurbrot holmabúnaðarins, sem birtist með skertri glúkóhíði í fastandi maga og skertu kolvetnisþoli.
Alvarleg niðurfelling β-frumna, ásamt klínískum einkennum sykursýki.
Niðurbrot, ásamt skipulagsbreytingum á ß-frumum og skorti á insúlín seytingu, sem kemur fram klínískt í formi insúlínlíkrar undirgerðar af tegund II sykursýki.

Venjulegt blóðsykursgildi er talið vera allt að 6,1 mmól / l, skert glúkesíum fastandi - glúkósainnihald 6,1 til 7,0 mmól / l, glúkósastig meira en 7,0 er talið bráðabirgðagreining á sykursýki, sem verður að staðfesta endurákvörðun blóðsykurs.

Klínísk mynd af sykursýki birtist á tvo vegu. Þetta er vegna bráðs eða langvinns insúlínskorts, sem aftur getur verið alger og afstæð. Bráð insúlínskortur veldur niðurbroti á kolvetni og öðrum umbrotum, ásamt klínískt marktækri blóðsykurshækkun, glúkósúríu, fjölþurrð, fjölpípu, þyngdartapi vegna ofstoppar, ketónblóðsýringu, allt að sykursýki dá.

Langvinnur insúlínskortur á bak við undirkompensuðu og reglulega bættan sykursýki fylgir klínískum einkennum sem einkennast sem „seint sykursýkiheilkenni“ (sykursýki sjónukvilla, tauga- og nýrnakvillar), sem byggjast á sykursjúkdómi í sykursýki og efnaskiptasjúkdómum sem eru dæmigerðir fyrir langvinnan sjúkdóm.

Sykursýki af tegund I, að jafnaði, birtist með alvarlegum klínískum einkennum, sem endurspegla einkennandi skort insúlíns í líkamanum. Upphaf sjúkdómsins einkennist af efnaskiptasjúkdómum sem valda klínískum einkennum um niðurbrot sykursýki (fjölpunkta, fjölþurrð, þyngdartap, ketónblóðsýring) sem þróast á nokkrum mánuðum eða dögum.

Oft birtist sjúkdómurinn í fyrsta skipti með dái í sykursýki eða alvarlegri sýrublóðsýringu, en í flestum tilvikum, á grundvelli fullnægjandi insúlínmeðferðar, er mögulegt að ná sjúkdómi með að draga úr insúlíninu í nokkur ár. Eftir nokkra mánuði, og stundum 2-3 ár, hefst sjúkdómurinn aftur og insúlínmeðferð verður nauðsynleg allt lífið. Þetta ástand í innkirtlafræði kallast „brúðkaupsferð sykursjúkra“.

Lengd þess er háð tveimur þáttum: hversu skemmdir eru á p-frumum í brisi og geta þess að endurnýjast. Veltur á því hvort einn af þessum þáttum er yfirgnæfandi, getur sjúkdómurinn strax gert ráð fyrir eðli klínísks sykursýki eða að fyrirgefning verði. Tímalengd eftirgjafar hefur einnig áhrif á ytri þætti eins og tíðni og alvarleika samhliða veirusýkinga.

Eftir því sem lengd sjúkdómsins eykst (eftir 10-20 ár) birtast klínísk einkenni seint sykursýkiheilkenni í formi retino- og taugakvilla, sem þróast hægar með góðum bótum fyrir sykursýki. Helsta dánarorsökin er nýrnabilun og, sjaldnar, fylgikvillar æðakölkun.

Klínískt gengi sykursýki af tegund II einkennist af smám saman upphafi án merkja um niðurbrot. Sjúklingar snúa oft til húðsjúkdómafræðings, kvensjúkdómalæknis, taugalæknis varðandi sveppasjúkdóma, berkjukvilla, húðþekju, kláða í leggöngum, verkir í fótum, tannholdssjúkdómur og sjónskerðing. Sykursýki er stöðugt án þess að hafa tilhneigingu til ketónblóðsýringu og blóðsykurslækkandi sjúkdóma á grundvelli þess að nota aðeins mataræði eða í samsetningu með sykurlækkandi lyfjum til inntöku.

Sykursýki kemur fram við öræðasjúkdóma - almenna hrörnunarskaða á litlum skipum (háræðar, slagæðar, bláæðar). Eftir 30-40 ár sameinast sykursýki í æðasjúkdómi og hefur áhrif á skip af miðlungs og stóru gæðum. Sjónukvilla af völdum sykursýki er sérstaklega hættulegt, í fylgd með stigvaxandi sjónskerpu, blæðingum í sjónhimnu og gljáa líkama og ógnandi blindu. Sjónukvilla kemur fram hjá 30-90% sjúklinga.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki kemur fram með hnútaæxli í legslímu í 10-90% sjúklinga. Þetta heilkenni einkennist af sjónukvilla, slagæðarháþrýsting, próteinmigu, bjúgur, ofvöxtur í blóði. Langvinn nýrnabilun í nýrnakvilla vegna sykursýki þróast fyrr en í öðrum langvinnum nýrnasjúkdómum - 9,5 árum eftir að sjúkdómur hófst.

Hættulegur fylgikvilli sem myndast við sykursýki er dá: ketonemic og hypoglycemic dá. Ógeðhimnubólga myndast hjá fólki eldra en 50 ára, svo það kemur ekki fram hjá þunguðum konum. Blóðsykursfall á meðgöngu kemur sjaldnar fyrir en áður og blóðsykurslækkun er algengari (tafla 17.2).

Gengi sykursýki á meðgöngu

Á meðgöngu breytist gangur sykursýki verulega. Það eru 3 stig þessara breytinga.

Á fyrsta þriðjungi meðgöngu batnar sjúkdómurinn, glúkósa í blóði minnkar, næmi vefja fyrir insúlíni eykst, sem getur leitt til þróunar á blóðsykursfalli. Þess vegna ætti að minnka insúlínskammtinn um 1/3.
Frá 13. viku meðgöngu versnar gangur sjúkdómsins, blóðsykurshækkun eykst, sem getur leitt til ketónblóðsýringu og foræxlis. Auka þarf skammtinn af insúlíni, þar sem þörfin fyrir það eykst vegna afleiðinga fylgjuhormóna. Frá 32 vikna meðgöngu og fyrir fæðingu er mögulegt að bæta sykursýki og útlit blóðsykursfalls. Þess vegna er insúlínskammturinn minnkaður um 20-30%. Framför tengist áhrifum fósturinsúlíns á líkama móðurinnar sem og aukinni fósturneyslu glúkósa, sem fer um fylgjuna frá móður móðurblóði.
Við fæðingu geta orðið verulegar sveiflur í blóðsykursgildi, blóðsykurshækkun og blóðsýring geta myndast undir áhrifum tilfinningalegra áhrifa eða blóðsykursfalls vegna líkamlegrar vinnu, þreytu konu. Eftir fæðingu minnkar blóðsykur hratt og hækkar síðan smám saman. Hámarkslækkun á þéttni þess og í þessu sambandi lækkar insúlínskammtur á 2-3 degi, þá er insúlínskammturinn aukinn og á 7. - 10. degi eftir fæðingu nær hann þeim sem var fyrir meðgöngu.

Einkenni meðgöngusykursýki

Meðgangan í sykursýki fylgir ýmsum einkennum sem oftast eru afleiðing fylgikvilla í æðum hjá móður og fer eftir formi sjúkdómsins og hversu bætur eru fyrir truflanir á umbroti kolvetna.

Sem afleiðing af breytingum á sclerotic og trophic í slagæðum og bláæðum í legi, er engin fullkomin meðgönguskipting á endó- og mýrarfræðilegum hluta legsins. Engin skilyrði eru fyrir framkvæmd fyrstu og annarrar bylgjunnar um frumufjölgun, sem skapar forsendur fyrir þróun á grunnskorti á fylgju og meðgöngubanni.

Gestosis þróast hjá 30-79% kvenna og birtist aðallega af háþrýstingi og bjúg, en alvarleg form eru heldur ekki óalgengt, þar með talið eclampsia. Með blöndu af meðgöngu og nýrnakvilla vegna sykursýki eykst hættan á lífi móðurinnar verulega þar sem þvagblóðleysi getur þróast. Tíðni andláts með fæðingu er 18-46%. Til að mynda alvarlegar tegundir meðgöngu, eru óhagstæð batamerki:

lengd sjúkdóms í meira en 10 ár,
áþreifanlegt sykursýki fyrir þessa meðgöngu,
tilvist sykursýkisjúkdómskvilla og fjöltaugakvilla,
þvagfærasýkingar á meðgöngu.

Sem afleiðing af ófullnægjandi magni insúlíns í blóði minnkar tilbúið virkni líkamans og framleiðslu á storkuþáttum í plasma, heparín og þar af leiðandi minnkar virkni andtrombíns III sem setur upp jafnvægið milli segamyndunar og virkni segavarnarlyfja. Fyrir vikið birtist þetta ferli í aukinni möguleika á storknun, þróun DIC, sem leiðir til segamyndunar fylgikvilla, þróun og / eða versnun FSF og slit á meðgöngu.

Í sykursýki eykst hættan á sjálfsprottnum fósturláti, fjölhýdramníósum, vansköpun fósturs, IUGR fósturs, makrósómíu og fósturdauða. Hve mikil hætta er á fylgikvillum veltur að miklu leyti á því að viðhalda eðlilegu plasmaþéttni glúkósa hjá móður á meðgöngu.

Vansköpun er algengasta dánarorsök hjá nýburum með mæður sykursýki. Oft hefur áhrif á miðtaugakerfið, hjarta, bein, meltingarveg og þvagfær. Orsök gallanna er súrefnisskemmdir á vefjum eggjarauða á fyrstu 4-6 vikum meðgöngu vegna blóðsykursfalls. Mesta hættan á skemmdum á taugaslöngunni (9 sinnum hærri en á venjulegum meðgöngu) og hjarta (5 sinnum oftar).

Bilanir sem eru ósamrýmanlegar lífinu koma fram í 2,6% tilvika. Meðfædd vansköpun sést 2-4 sinnum oftar en á venjulegri meðgöngu og vansköpun sem er ósamrýmanleg lífinu samanstendur af 40% af orsökum fæðingardauða. Áhættuþættir fyrir komu þeirra í sykursýki af tegund I eru léleg stjórn á sykursýki fyrir getnað, lengd sjúkdómsins yfir 10 ár og æðasjúkdómur í sykursýki.

Á þriðja þriðjungi meðgöngu getur myndast þroskahömlun í legi, fjölfrumnafæð og dauði fósturs, sem er í beinu sambandi við súrefnisskort og súrblóðsýringu vegna blóðsykurshækkunar og skertrar fæðingar. Meingerð fjölrosa er ekki að fullu skilið. Það er líklega vegna umframfitufitu í fitu undir húð og aukinnar lifrarstærðar fósturs vegna blóðsykurshækkunar.

Vöðvasöfnun í legi er sjaldgæfari en fósturdauði og fjölfrumnafæð. Grunnurinn að meingerðinni af IUGR er skortur á fylgju, sem myndast á bakgrunni sykursjúkdómsmeðferðar við sykursýki.

Annar tíð fylgikvilla á meðgöngu sem þróast á móti sykursýki er fjölhýdramníósar, sem greinast hjá 20-60% kvenna. Fjölhúð fósturs og viðbrögð amnóns þess sem viðbrögð við háum glúkósa í legvatni gegna hlutverki í meingerð fjölhýdramníósanna. Að auki dregur úr hormónaframkvæmd fylgjunnar, legi og fylgju dregur úr sem leiðir til versnunar fósturs, minnkar lífsnauðsyn þess, þroskar neyðarheilkenni, fósturskemmdir á sykursýki, margfeldi vansköpun fósturs og dauða í legi.

Með hliðsjón af sykursýki koma fram verulegar breytingar á staðbundnu og almennu ónæmi, sem ásamt glúkósúríu stuðlar að þróun þvagfærasýkinga hjá 16% barnshafandi kvenna. Einkennalaus bakteríumyndun hjá sjúklingum með sykursýki kemur fram 2-3 sinnum oftar en hjá íbúum og klínískt áberandi nýrnasjúkdómur greinist hjá 6%.

Í bága við fyrirkomulag bóta fyrir kolvetnisumbrot á meðgöngu geta 12% kvenna fengið meðgöngusykursýki. Þessi tegund sykursýki kemur fram hjá 50-90% barnshafandi kvenna með innkirtla sjúkdóma og hjá 25-50% kvenna með meðgöngusykursýki, myndast sykursýki af tegund II með tímanum.

Meðgöngusykursýki er brot á þoli gegn kolvetnum með mismunandi alvarleika við upphaf og fyrsta einkenni á meðgöngu. Sjúkdómurinn er oft einkennalaus og greinist aðeins í rannsóknarstofu rannsókn, oftast eftir 24-26 vikna meðgöngu, þegar insúlínviðnám er mest áberandi. Blóðsykurshækkun sem greindist á fyrsta þriðjungi meðgöngu bendir oftast til þess að sannur sykursýki, sem hófst fyrir meðgöngu.

Áhættuhópurinn fyrir þróun meðgöngusykursýki nær til kvenna:

með arfgengi sem er íþyngt af sykursýki
með sögu um meðgöngusykursýki,
með glúkósúríu eða klínísk einkenni sykursýki á fyrri eða gefinni meðgöngu,
með fastandi háræð í blóðsykri yfir 5,5 mmól / l eða 2 klukkustundum eftir að hafa borðað meira en 7,8 mmól / l,
feitir
ef líkamsþyngd fyrra barns við fæðingu er meira en 4000 g,
með venjulega sögu um fósturlát, óútskýrðan dauða fósturs eða meðfædd frávik á þroska þess,
með fjölhýdramníósum og / eða fjölfrumu fósturs,
rúmlega 35 ára
með slagæðarháþrýsting,
saga um alvarlega meðgöngu
með endurtekna ristilbólgu.

Gert er ráð fyrir að með offitu fækkar insúlínviðtökum á yfirborði effectorfrumna sem leiðir til minnkandi bindingar og lækkunar á áhrifum þessa hormóns. Þess vegna, á meðgöngu hjá einstaklingum með aukna líkamsþyngd, getur verkun fylgjuhormóna leitt til aukins insúlínviðnáms og þar af leiðandi til þróunar meðgöngusykursýki.

Með hliðsjón af sykursýki, sérstaklega frá öðrum þriðjungi meðgöngu, koma fram þættir í þroska og vexti fósturs sem í 24.-26. Viku er greinilega skipt í 3 dæmigerðar myndir. Sú fyrsta einkennist af seinkun á þroska fósturs og lýkur með fæðingu með meðgöngu litlu barns með ótvíræðum einkennum fósturskurða með sykursýki.

Önnur klíníska myndin þróast frá 26.-28. Viku og er ekki frábrugðin íbúafjölda. Meðganga lýkur með fæðingu meðalstórra barna án áberandi merkja um fitukvilla af völdum sykursýki. Þriðja, sem hefst frá 26 vikna meðgöngu, einkennist af verulegu umfjöllun um viðmið íbúa og endar með fæðingu barna með fjölfrumnafæð og alvarlegum einkennum fóstursjúkdóma í sykursýki.

Fyrir vikið þroskast fóstrið ekki venjulega með sykursýki. Í grundvallaratriðum hefur hann áhrif á miðtaugakerfið sem er eftirbátur í þróun. Aukning á kvið hjá fóstri á sér stað vegna aukningar á lifur, þar sem flókin efnaskiptaferli er framkvæmt, þróast utan legslímu í blóðmyndun og bjúg. Vegna aukinnar vatnssækins ™ vefja bólga í fremri kviðvegg og útlimum.

Fæðingartíðni í sykursýki af tegund I er 202 ‰, tegund II er 47 ‰, meðgöngusykursýki er 95 ‰. Orsakir aukinnar sjúkdóms í fóstri eru makrosomia, blóðsykurslækkun, meðfæddur hjartagalli, öndunarerfiðleikarheilkenni, alvarlegur bilirúbínemíumlækkun, blóðkalsíumlækkun, blóðsykursfall. Mikilvægasta orsök dauða fósturs er öndunarbilunarheilkenni, þar sem myndun yfirborðsvirkra efnanna í lungnavefnum raskast gegn bakgrunn ofinsúlínlíumlækkunar.

Fæðing heilbrigðs barns veltur að miklu leyti á því að virkni þeirra aðgerða sem hratt hefja vinnu og veita síðan skyndilega fæðingu. Alvarlegir og seint fylgikvillar sykursýki, fjölhýdramíni, meðgöngu og þvagfærasýkingum eru meginorsök fyrirburafæðingar hjá þunguðum konum með sykursýki.

Tíðni þeirra fer eftir tegund sykursýki og er á bilinu 25 til 60%. Tíðni fyrirburafæðingar hjá sjúklingum með sykursýki af tegund I er 60%, tímabær skyndileg fæðing er aðeins þróuð hjá 23% kvenna. Í u.þ.b. 20% tilvika er fæðing framkvæmd tafarlaust vegna bráðrar þroska fjölhýdramníósu og mikilvægs ástands fósturs.

Algengasti fylgikvillar fæðingar hjá sjúklingum með sykursýki er frárennsli legvatns fyrir fæðingu, en tíðni þeirra nær 40%, sem er í flestum tilfellum af völdum nærveru þvagfærasýkingar og breytinga á legvatni. Sem afleiðing af áberandi efnaskiptasjúkdómum, súrefnisskorti í vefjum og meinafræði á starfsemi taugakerfisins, kemur fram í 30% tilfella veikleiki í vinnu.

Viðmiðanir til að greina sjúkdóminn

eðlilegt glúkósaþol 2 klukkustundum eftir æfingu einkennist af blóðsykursgildi sem er minna en 7,8 mmól / l,
skert glúkósaþol er gefið til kynna með aukningu á glúkósaþéttni í plasma 2 klukkustundum eftir hleðslu glúkósa í 7,8 mmól / l eða meira, en undir 11,1 mmól / l,
hægt er að greina bráðabirgðagreiningu á sykursýki með glúkósainnihaldi í bláæð í blóði meira en 11,1 mmól / l 2 klst.

Þannig er hægt að staðfesta greiningu á sykursýki með hækkun á fastandi glúkósa í plasma í meira en 7,0 mmól / L og háræðablóði meira en 6,1 mmól / L.

Það fer eftir stigi glúkósa í blóði, aðgreindar eru 3 gráður af sykursýki.

Ég gráðu (vægt): fastandi blóðsykursfall undir 7,7 mmól / l, engin merki um ketosis, hægt er að ná fram eðlilegri blóðsykursgildi með einni fæðu.
II gráðu (miðlungs): fastandi blóðsykurshækkun er minna en 12,7 mmól / l, engin merki eru um ketosis, til að staðla blóðsykursgildi, það er nauðsynlegt að nota insúlín í skömmtum sem eru ekki hærri en 60 PIECES / dag.
Stig III (alvarlegt): fastandi blóðsykurshækkun meira en 12,7 mmól / l, tjáð ketónblóðsýring, öræðasjúkdómur, til að staðla glúkósa í blóði, þarf insúlínskammta yfir 60 einingar / dag.

Sykursýki af tegund I er venjulega í meðallagi og alvarleg og sykursýki af tegund II er væg eða í meðallagi.

Með hliðsjón af insúlínmeðferð eru skaðabótaviðmið fyrir allar tegundir sykursýki:

fastandi blóðsykursfall undir 5,3 mmól / l,
blóðsykurshækkun 1 klukkustund eftir að hafa borðað minna en 7,8 mmól / l,
blóðsykurshring 2 klukkustundum eftir að hafa borðað minna en 6,7 mmól / L.

Viðbótarvísir sem hægt er að nota til að greina sykursýki er magn glúkósýleraðs (glýkaðs) hemóglóbíns. Venjulega fer það ekki yfir 6-7% af heildarmagni blóðrauða í blóði og með sykursýki fer það oft yfir 10%. Glýkósýlerað hemóglóbín gerir þér kleift að meta magn glúkósa í blóði undanfarna 1,5-2 mánuði þar sem það er þetta tímabil sem er nauðsynlegt til að glýsa blóðrauða í núverandi og mynduðum rauðum blóðkornum. Hins vegar á meðgöngu er þessi vísir ekki áreiðanlegur vegna lækkunar á blóðsykri og lækkun á lífslíkum rauðra blóðkorna.

Til viðbótar við blóðprufu er hægt að nota þvagpróf til að greina sykursýki. Það er engin glúkósa í þvagi heilbrigðs manns og glúkósúría birtist aðeins þegar blóðsykursgildi er yfir 8,8–9,9 mmól / L. Hins vegar á meðgöngu getur glúkósúría komið fram vegna breytinga á síunarstarfsemi nýrna. Glúkósúría er nógu algeng og hefur á meðgöngu ekki mikið greiningargildi.

Eitt af prófunum á hæfi meðferðar er að ákvarða magn C-peptíðs í blóðsermi sjúklinga þar sem þessi vísir gerir okkur kleift að meta magn innræns insúlíns. Með því að mæla magn C-peptíðs er hægt að ákvarða að hve miklu leyti brisstarfsemi er bæla með utanaðkomandi insúlíni. Hjá sjúklingum með sykursýki bendir stig C-peptíðs fyrir og eftir æfingu hve ónæmi eða næmi fyrir insúlíni.

Greining byggist á einkennum meðgöngusykursýki og niðurstöðum á rannsóknarstofum. Normið viðurkenndi gildi fastandi bláæðasykurs allt að 5,1 mM / L. Ef blóðsykur úr bláæð passar á milli 5,1 og 7,0 mM / L, munu læknar túlka niðurstöðurnar sem meðgöngusykursýki. Ef niðurstaðan er hærri en 7,0 mM / L, þá er greining á augljósri sykursýki gerð.

Fyrsta fastandi blóðsykurprófið er ávísað öllum barnshafandi konum þegar skráning hjá fæðingarlækni. Blóð er venjulega gefið á 8-10 vikna tímabili. Ef kona er með áhættuþætti, þá er hún strax tekin til inntöku glúkósaþolpróf („sykurferill“).

Í öðrum tilvikum er prófið fyrirhugað í 22-24 vikur. Fastandi blóðsykur er ekki aðeins á fyrsta þriðjungi meðgöngu, heldur einnig á öðrum og þriðja (að minnsta kosti einu sinni).

Hvenær er konu gefin meðgöngusykursýki? Viðmiðunin til að gera þessa greiningu er fastandi sykur yfir 5,1, en undir 7,0 mM / L. Ef blóðsykur að morgni er undir 5,1 mM / L, þá hefur konan eðlilegt umbrot. Ef glúkósa er hærri en 7,0 mM / L er umbrotið verulega skert og birtingarmynd sykursýki af tegund 1 eða tegund 2 á meðgöngu er líkleg.

Blóðsykur á daginn eftir máltíð þungaðrar konu er mældur þegar grunur leikur á sykursýki. Normið er talið magn blóðsykurs allt að 7,8 mmól / L. Grunur leikur á að greinilegur sykursýki sé í meira en 11 mM / L í blóðsykursstyrk. Meðgöngusjúkdómur er greindur með milligildi - meira en 7,8 mmól / l, en minna en 11,0 mmól / l.

Einnig er hægt að staðfesta sykursýki hjá barnshafandi konu með því að ákvarða glýkert blóðrauða. Venjuleg niðurstaða er HbA1c allt að 6%, meðgöngusykursýki - 6-6,5%, augljós - meira en 6,5%.

Samkvæmt „sykurferlinum“ er meðgöngusykursýki greind á tímabilinu allt að 30-32 vikur. Seinna er þetta próf óæskilegt.

Rannsóknin er áætluð á morgnana. Kona kemur á fastandi maga á rannsóknarstofuna. Í fyrsta lagi tekur hún fyrsta bláæðasýnið í bláæð. Gefðu síðan sætu vatni að drekka (75 grömm af vatnsfríum glúkósa). Eftirfarandi blóðsykursýni eru tekin eftir 60 og 120 mínútur.

Meðgöngusykursýki er greint með fastandi niðurstöðum 5,1–7,0 mM / L, eftir klukkutíma - 10–11,0 mM / L, eftir 2 klukkustundir - 8,5–11,0 mM / L.

Ef gildi sýnanna eru lægri, þá hefur konan engin brot á efnaskiptum kolvetna. Og ef blóðsykursfall ofangreindra marka birtist líklega barnshafandi kona sykursýki af tegund 1 eða tegund 2.

Sérhver kona getur glímt við efnaskiptasjúkdóma á meðgöngu. En þeir sem eru með áhættuþætti eru í meiri áhættu.

offita
skyndileg þyngdaraukning á meðgöngu,
rúmlega 30 ára
nánir ættingjar með sykursýki,
fjölhýdramíni samkvæmt ómskoðun,
stórt fóstur samkvæmt ómskoðun,
fæðing áður stórs barns (meira en 4-4,5 kg) eða andvana fæðing,
meðgöngusykursýki í meðgöngu.

Meðgöngusykursýki - mataræði, einkenni

Barnshafandi næring ætti að vera regluleg og brotin. Á daginn þarftu að borða mat 4-6 sinnum í litlum skömmtum. Það er mikilvægt að útiloka allt sætt, það er einfalt kolvetni: súkrósa, glúkósa, frúktósa. Þessi efni hækka fljótt blóðsykur. Af afurðunum er að finna einföld kolvetni í miklu magni í öllum sælgætisvörum. Mataræði fyrir meðgöngusykursýki felur í sér höfnun hunangs, ávaxtasafa, banana, vínber, þurrkaðir ávextir og allar sætar vörur. Auk kolvetna er fita, aðallega úr dýraríkinu, einnig takmörkuð í næringu. Fita er mjög rík af kaloríum, sem þýðir að þau hafa áhrif á þyngdaraukningu.

Grunnur mataræðisins fyrir meðgöngusykursýki ætti að vera grænmeti, korn, fitusnauð mjólkurvörur, kjöt og fiskafurðir. Brauð ætti að takmarkast við 50 grömm á dag. Forgangsröð ætti að gefa afbrigði með því að bæta við klíði eða úr heilkornamjöli. Rice, pasta, semolina betur sjaldan notuð. Það er ráðlegt að borða kartöflur soðnar, stewaðar en ekki steiktar.

Og lifur, vöðvar og fituvef verða minna viðkvæmir fyrir brisi hormóninu - insúlín. Við slæmar aðstæður getur þetta leitt til hækkunar á blóðsykri og þroska sykursýki. Sykursýki hjá þunguðum konum greinist með skoðun á heilsugæslustöð. Til greiningar í allt að 24 vikur er tekið bláæð í bláæð (sykur eða glýkað blóðrauði ákvarðað), seinna er gerð „sykurferill“.

Þar til nýlega var öll hækkun á blóðsykri sem fannst vart á meðgöngu talin meðgöngusykursýki.

Sem stendur er rússnesk þjóðarsátt um „Meðgöngusykursýki: greining, meðferð, eftirlit með fæðingu.“ Þetta skjal er leiðarvísir fyrir alla lækna, þar með talið innkirtlafræðinga og fæðingarlækna. Samkvæmt þessari handbók getur kona á meðgöngu verið með meðgöngusykursýki og greinilega sykursýki.

Meðgöngusykursýki má líta á sem tímabundið ástand og búast við að það batni eftir fæðingu barnsins. Þannig er greining á meðgöngusykursýki talin hagstæðari. En jafnvel lítilsháttar hækkun á blóðsykri á meðgöngu er hættuleg fyrir konuna og fóstrið. Hjá börnum þar sem mæður hafa ekki fengið næga meðferð geta gallar í innri líffærum myndast og fæðingarþyngd meira en 4 kg er einnig talin mjög einkennandi. Stórt fóstur er í mikilli hættu á fæðingu. Fyrir konu getur meðgöngusykursýki verið skaðlegur fyrir frekari alvarlega kolvetnisumbrotasjúkdóma.

Það er hægt að draga úr sykri meðan á GDM stendur með mataræði nr. 9, það er ekki svo flókið og strangt, heldur þvert á móti bragðgott og rétt. Kjarni mataræðisins fyrir sykursýki er fullkomin útilokun hratt og auðveldlega meltanlegra kolvetna frá mataræðinu, næringin ætti að vera full og brotin (á 2-3 tíma fresti), þar sem ekki ætti að leyfa langa hungri. Eftirfarandi eru klínískar leiðbeiningar varðandi næringu fyrir GDM.