Sykursýki - ráð og brellur

Sykursýki er langvinnur sjúkdómur í lífinu. Í Rússlandi þurfa um það bil 4 milljónir sjúklinga með sykursýki, þar sem 80 þúsund þurfa daglega inndælingu insúlíns og þarf að meðhöndla þá 2/3 sem eftir eru með preoral sykurlækkandi lyfjum.

Langt tímabil (u.þ.b. 60 ár) af insúlínblöndu var unnið úr dýrahráefnum: brisi af svínum, kúm (nautakjöti, svínainsúlíni). Hins vegar er framleiðslu framleiðslu þeirra, háð gæðum hráefnisins, sérstaklega ekki nægilega hreinsunar, mengun (próinsúlín, glúkagon, sómatostatín osfrv.) Sem leiðir til myndunar insúlín mótefna hjá sjúklingnum. Í þessu sambandi seint á níunda áratugnum. í okkar landi var framleiðslu skammts, miðlungs og langtíma dýrainsúlíns lokað

tímalengd aðgerða. Verksmiðjur voru settar í uppbyggingu. Kaup á nauðsynlegu magni insúlíns fara fram í Bandaríkjunum, Danmörku, Þýskalandi.

Flokkun insúlíns eftir framleiðslugrundvelli er kynnt í

Iðnaðarflokkun insúlíns

Eins og er er mannainsúlín (Humulin - manna) framleitt semisynetetískt úr svínum insúlín eða lífríki aðferðina með sérstökum ræktuðum bakteríum eða geri (erfðatækni), sem varð aðgengileg sjúklingum aðeins á síðustu 20 árum.

Nútímaleg flokkun insúlíns eftir verkunartíma er kynnt á

Flokkun insúlíns eftir verkunartímabili

Vinna við framleiðslu á langverkandi insúlíni hófst árið 1936 og heldur áfram til þessa dags. Til að lengja áhrifin er hlutlausu prótíninu prótamíni Hagedorn bætt við insúlín, sem afleiðing af því eru þau kölluð NPH insúlín (prótamín fæst úr fiskmjólk, prótamíninsúlín var búið til af Hagedorn árið 1936). Eða sinki er bætt við, svo orðið „borði“ birtist í nöfnum insúlíns. Hins vegar er „gamalt insúlín“ enn notað í venjulegu aðferðinni til meðferðar á sykursýki af tegund 1, þegar nokkrum sinnum á sólarhring er gefið inndælingu af stuttvirku insúlíni ásamt langverkandi insúlíni.

Í Rússlandi greinir flokkun insúlíns eftir verkunartíma 3 hópa, að teknu tilliti til 2 megin tegunda insúlíns: a) leysanlegt insúlín (stutt verkun) og b) insúlín í dreifu (langvarandi verkun).

Hópur 1 - stuttverkandi: aðgerð hefst eftir 15-30 mínútur, hámarki eftir 1,5-3 klukkustundir, lengd 4-6 klukkustundir.

Hópur 2 - miðlungs aðgerðartími: upphaf - eftir 1,5 klst., Hámarki eftir 4-12 klukkustundir, lengd 12-18 klukkustundir.

Hópur 3 - langvarandi: upphaf, eftir 4–6 klukkustundir, hámarki eftir 10–18 klukkustundir, lengd 20–26 klukkustundir

Mismunandi verkunarlengd er vegna eðlisefnafræðilegra eiginleika lyfsins:

- formlaust (semilent) - miðill,

- kristallað (ultralente) - löng,

- samsetning - gerð spólu og monotard.

1) Insúlín af mjög stuttum og stuttum aðgerðum

Insulin Lyspro (INN) - Humalog: mjög hröð verkun - eftir 10 mínútur, hámarki eftir 0,5-1,5 klukkustundir, 3 klukkustundir, inndælingarlausn, hettuglas, rörlykja fyrir sprautupenni eru gefin út. Cn B. Framleitt af Eli Lilly (Bandaríkjunum, Frakklandi).

Árið 1998 kynnti Novo Nordisk fyrirtækið (Danmörk) í klínísku starfi hliðina á öfgakortsvirka insúlíninu NovoRapid (Aspart), sem fæst með því að skipta amínósýrunni prólíni út fyrir aspasín.

Stuttverkandi insúlín

a) insúlín úr dýraríkinu:

Actrapid MS (Danmörk, Indland, Rússland),

Suinsulin-Insulin DB (Rússland),

b) mannainsúlín:

Actrapid NM (Indland),

Actrapid NM Penfill (Danmörk),

Insuman Rapid (Frakkland / Þýskaland).

2) Insúlín í miðlungs lengd

a) dýraríkið:

Insulong SPP (Króatía) - sinkfjöðrun,

Monotrad MS (Danmörk) - sinkfjöðrun,

Protafan MS (Danmörk) - ísófan-prótamín,

Monotard NM (Danmörk, Indland),

Insuman Bazal (Frakkland / Þýskaland),

Protafan NM Penfill (Danmörk, Indland).

3) Langverkandi insúlín

a) dýraríkið:

Biogulin Spóla U-40 (Brasilía),

Ultratard NM (Danmörk, Indland).

4) NPH-insúlín blandað verkun

Þetta eru samsettar efnablöndur, sem tákna blöndu af skammvirkum insúlínum og meðalverkandi lengd. Þeirra eiginleiki er tveggja háa aðgerð, einkum fyrsti toppurinn vegna skammvirks insúlíns, sá seinni - meðalverkandi insúlín. Tilbúnar stöðugar blöndur eru fáanlegar í dósum (penfillas) fyrir sprautupenna, en þú getur valið hlutfall blöndunnar sjálfur til að hámarka aðlögun að þörfum sjúklings. Tölurnar í insúlínheitum þýða styrk.

Humulin MZ (Frakkland)

Mikstard 10-50 NM Penfill (Danmörk)

Insuman Comb (Frakkland / Þýskaland)

Leiðandi framleiðendur nútíma insúlínblöndur: Eli Lilly (Bandaríkin), Novo Nordisk (Danmörk), Aventis (Hochst Marion Roussel) (Frakkland / Þýskaland).

Til að auðvelda sjúklingum með sykursýki, eru til viðbótar við insúlín í hettuglösum gefnir út sprautupennar, í þær sem dósum er fyllt og breytt eftir notkun (í nöfnum insúlína er til stafrænn „penni“), og tilbúnar sprautur í formi einnota penna (þeim er hent út eftir notkun) . Nálarnar í sprautupennunum eru mun þynnri og eru með tvöfalda skerpu á leysi, sem gerir sprautur nánast sársaukalaust. Í penfillum er hitastillt insúlín (stöðugt í 30 daga), þannig að sjúklingurinn getur borið það í vasa. Penfills losar sjúklinga við þörfinni á að bera sprautur og dauðhreinsandi lyf, sem bætir lífsgæðin til muna.

Margar rannsóknarstofur eru að gera rannsóknir til að þróa insúlínblöndur til gjafar utan meltingarvegar. Sérstaklega birtust árið 1998 skilaboð um innöndunarform insúlíns („innöndunarkerfi sykursýki“). Síðan 1999 hafa insúlínlyf til inntöku - hexilinsulin - verið notuð í tilrauninni.

Lyf til inntöku til meðferðar við sykursýki eru kölluð insúlínvarnarlyf og lækka blóðsykur.

Kynnt er flokkun munnsykurlækkandi lyfja eftir efniseinkennum og lyfjum þeirra í samræmi við INN

Efnafræðileg flokkun blóðsykurslækkandi lyfja til inntöku

Sulfonylurea lyf auka seytingu innræns (innra) insúlíns, verkunarháttur þeirra er annar en áhrifin eru um það bil jöfn. Á mynd 61 má sjá helstu virku innihaldsefni INN í sykurlækkandi lyfjum af súlfonýlúreafleiður.

Sykurlækkandi S Með afleiður af súlfónýlúrealyfjum

Kynslóð I sulfonylurea afleiður sem hafa verið notaðar til að meðhöndla sykursýki síðan á sjötugsaldri eru með eftirfarandi efni: Karbútamíð (INN) - flipi. Cn B Búkarban (Ungverjaland), Chlorpronamide (INN) - flipi. Cn B (Pólland, Rússland). Á lyfjamarkaði er mikið úrval lyfja - súlfónýlúrea afleiður af 2 kynslóðum:

Glibenclamide (INN) - fyrsta lyfið af 2. kynslóð, sem er á markað síðan 1969, flipi. Cn B. Það eru 21 viðskiptaheiti fyrir Glibenclamide á lyfjamarkaði, þar á meðal Gilemal (Ungverjaland), Glibenclamide (Rússland, Þýskaland, o.s.frv.), Daonil (Þýskaland, Indland), Maninil (Þýskaland) osfrv.

Glýklasíð (INN) - flipi. Cn B. (Sviss, Indland), Glidiab (Rússland), Diabeton (Frakkland) o.s.frv.

Glipizide (INN) - flipi. Cn B. Minidiab (Ítalía), Glibenez (Frakkland).

Glycvidone (INN) - flipi. Cn B. Glurenorm (Austurríki). Glidifen (er ekki enn með INN) - flipi. Cn B (Rússland). Síðan 1995 hefur lyf á 3. kynslóð súlfónýlúreafleiður verið hleypt af stokkunum á lyfjamarkaði heimsins:

Glimeniride (INN) —Tab. Cn B. Amaril (Þýskaland). Með styrk sykurminnkandi áhrifa er það sterkara en súlfonýlúrea afleiður 2. kynslóðar, það er tekið 1 tíma á dag.

Síðan um miðjan fimmta áratuginn. biguanides voru með í fjölda lyfja til inntöku til meðferðar á sykursýki. Þau innihalda 2 virk efni, þar á meðal: Buformin (INN) - dragee, Sp. B. Silúbín-retard (Þýskaland), Metformin (INN) - hamlar myndun glúkósa úr kolvetnum sem ekki eru kolvetni, hægir á frásogi kolvetna

Dov í þörmum (birtist á lyfjamarkaði í Bandaríkjunum árið 1994), flipi. Cn B (Pólland, Króatía, Danmörk), Gliformin (Rússland), Glyukofag (Frakkland), Siofor (Þýskaland) osfrv.

Flokkur alfa-glúkósídasa hemla nær yfir Acarbose (INN), framleiddur í Þýskalandi undir viðskiptaheitinu Gluco-buy, og Miglitol (INN) - Diastabol (Þýskaland). Verkunarháttur þeirra er að hægja á niðurbroti kolvetna sem fara í líkamann í einfaldar sykur (glúkósa, frúktósa, laktósa). Að taka þessi lyf kemur ekki í stað insúlínmeðferðar, en er viðbótarmeðferð við sykursýki af tegund 2. Það er ávísað fyrir sjúklinga þegar notkun mataræðis leiðir ekki til eðlilegs blóðsykursgildis.

Svipaðar aðgerðir og sulfonylurea efnablöndur 2. kynslóðar, en tilheyra flokki efna sem unnar eru úr karbamóýlbensósýru, eru beitt af blóðsykursreglugerðum:

Repaglinide (INN) - flipi. Cn B NovoNorm (Danmörk),

Nateglinide (INN) - flipi, Starlix (Sviss).

Þessi lyf verja beta-frumur brisi hólka fyrir of mikilli klárast, þau einkennast af skjótum leiðréttandi áhrifum til að draga úr magni blóðsykurs eftir fæðingu.

Meðal nýju lyfanna, eru insúlínnæmir, sem birtust á lyfjamarkaði í Bandaríkjunum og Japan árið 1997, glitazón eða tíazólídínón. Þessi nýi hópur efna gefur góð áhrif til að auka upptöku glúkósa í útlæga vefi og bætir umbrot án þess að auka þörf fyrir insúlín. Samt sem áður hafa lyfin nokkrar aukaverkanir. Þessi lyf fela í sér:

Rosiglitazone (INN) - flipi, Avandia (Frakkland),

Pioglitazone (INN) - tab., Aktos (USA).

Læknar hafa áhuga á útliti á lyfjamarkaði samsettra blóðsykurslækkandi lyfja til inntöku, sem gerir sjúklingnum kleift að bjóða lyf með bestu áhrif vegna mismunandi verkunarhátta. Að auki, að jafnaði, í samsetningum, er mögulegt að minnka skammtinn af einstökum íhlutum og þannig veikja aukaverkanir. Umfang slíkra lyfja á Rússlandsmarkaði hingað til er táknað með einu lyfi:

Glibomet - inniheldur glíbenklamíð og metformín, flipa. (Ítalía).

Herbal blóðsykurslækkandi lyf eru eitt safn. Arfazetii - inniheldur skýtur af bláberjum, riffum af ávöxtum venjulegra bauna, rót Aralíu í Manchurian eða

rhizome með rótum freistingarinnar, rós mjaðmir, horsetail, Jóhannesarjurt, kamilleblóm (Rússland, Úkraína).

Í sykursýki er hægt að nota eftirfarandi plöntuhráefni: Aralia, Manchurian rót, Aralia veig, Psoralei, steinávöxtur osfrv.

Undanfarin ár hefur nýtt lyf komið fram á lyfjamarkaðnum - Glucagon, insúlínhemill, sem er próteinpeptíðhormón sem tekur þátt í stjórnun kolvetnisumbrots. Það er notað við alvarlega blóðsykurslækkandi sjúkdóma sem koma fram hjá sjúklingum með sykursýki eftir insúlínsprautur eða lyf til inntöku.

Glucagon (INN) er frostþurrkað duft í hettuglasi. með leysi til inndælingar. Cn B. Gluka, Gen HypoKit (Danmörk).

Meginreglur um flokkun insúlínlyfja

Öll nútíma insúlínlyf, sem eru framleidd af lyfjafyrirtækjum í heiminum, eru mismunandi á ýmsa vegu. Helstu eiginleikar flokkunar insúlíns eru:

uppruna
hraðann í aðgerð þegar hann er kynntur í líkamann og lengd meðferðaráhrifa,
hreinleika lyfsins og aðferð til að hreinsa hormónið.

Háð uppruna, flokkun insúlínblöndunnar nær yfir:

Náttúruleg - tilbúningur - lyf af náttúrulegum uppruna framleidd með brisi nautgripa. Slíkar aðferðir til framleiðslu á insúlínspólum GPP, ultralente MS. Actrapid insúlín, einangrað SPP, einlyfja MS, semilent og sumir aðrir eru framleiddir með svínbrisi.
Tilbúið eða tegundarsértæk insúlínlyf. Þessi lyf eru framleidd með erfðatækni. Insúlín er framleitt með DNA raðbrigða tækni. Á þennan hátt eru gerð slík insúlín eins og actrapid NM, homofan, isofan NM, humulin, ultratard NM, monotard NM, osfrv.

Það fer eftir aðferðum við hreinsun og hreinleika lyfsins sem myndast, aðgreindur insúlín:

kristallað og ekki litskiljað - ruppa nær yfir flest hefðbundið insúlín. Sem áður voru framleiddir á yfirráðasvæði Rússlands, um þessar mundir er þessi hópur lyfja ekki framleiddur í Rússlandi,
kristallað og síuð með gelum, efnablöndur þessa hóps eru ein- eða eins toppur,
kristallað og hreinsað með því að nota gel og jónaskipta litskiljun, þessi hópur inniheldur einstofna insúlín.

Hópurinn sem kristallaður er og síaður með sameinda sigtum og jónaskipta litskiljun inniheldur insúlínin Actrapid, Insulrap, Actrapid MS, Semilent MS, Monotard MS og Ultralent MS.

Flokkun lyfja fer eftir upphafi áhrifa og verkunarlengd

Flokkun fer eftir hraða og lengd insúlínvirkni nær til eftirfarandi lyfjahópa.

Lyf með skjótum og stuttum aðgerðum. Þessi flokkur inniheldur lyf eins og Actrapid, Actrapid MS, Actrapid NM, Insulrap, Homorap 40, Insuman Rapid og nokkrir aðrir. Verkunartími þessara lyfja hefst 15-30 mínútur eftir að skammturinn er gefinn sjúklingi með sykursýki. Lengd meðferðaráhrifanna sést í 6-8 klukkustundir eftir inndælinguna.

Lyfjameðferð með að meðaltali verkunarlengd. Þessi hópur lyfja nær yfir Semilent MS, - Humulin N, Humulin tape, Homofan, - tape, tape MS, Monotard MS. Lyf sem tilheyra þessum hópi insúlína byrja að virka 1-2 klukkustundum eftir inndælingu, lyfið varir í 12–16 klukkustundir. Þessi flokkur inniheldur einnig lyf eins og Iletin I NPH, Iletin II NPH, Insulong SPP, insúlínband GPP, SPP, sem byrja að virka 2-4 klukkustundum eftir inndælinguna. Og verkunartími insúlíns í þessum flokki er 20-24 klukkustundir.

Flókin lyf, sem innihalda insúlín til meðallangs tíma og skammvirkt insúlín. Flétturnar, sem tilheyra þessum hópi, byrja að virka 30 mínútum eftir að sykursýki er komið í mannslíkamann og tímalengd þessa fléttu er frá 10 til 24 klukkustundir. Flóknar efnablöndur eru Aktrafan NM, Humulin M-1, M-2, M-3, M-4, ómanneskjulegur greiða. 15/85, 25/75, 50/50.

Langvirkandi lyf. Þessi flokkur nær yfir lækningatæki sem hafa starfsævi í líkamanum frá 24 til 28 klukkustundir. Þessi flokkur lækningatækja nær til ultralente, ultralente MS, ultralente NM, insulin superlente SPP, humulin ultralente, ultratard NM.

Val á lyfjum sem þarf til meðferðar fer fram af innkirtlafræðingnum samkvæmt niðurstöðum skoðunar á líkama sjúklingsins.

Einkenni skammverkandi lyfja

Kostir þess að nota skammverkandi insúlín eru eftirfarandi: verkun lyfsins á sér stað mjög fljótt, þau gefa hámarksþéttni í blóði svipað og lífeðlisfræðileg, verkun insúlíns er skammvinn.

Ókosturinn við þessa tegund lyfja er litli tímabil aðgerðar þeirra. Stuttur aðgerðartími þarf endurtekna gjöf insúlíns.

Helstu vísbendingar um notkun skammvirks insúlína eru eftirfarandi:

Meðferð fólks með insúlínháð sykursýki. Þegar lyfið er notað er gjöf þess undir húð.
Meðferð við alvarlegum tegundum sykursýki sem ekki er háð insúlíni hjá fullorðnum.
Þegar dá og sykursýki dá sem myndast við sykursýki. Þegar farið er í meðferð við þessu ástandi er lyfið gefið bæði undir húð og í bláæð.

Val á skömmtum lyfsins er flókið mál og er framkvæmt af móttækilegum innkirtlafræðingi. Þegar skammtar eru ákvörðuð þarf að taka tillit til einstakra eiginleika líkama sjúklingsins.

Ein einfaldasta aðferðin til að reikna út nauðsynlegan skammt af lyfinu er að 1 gramm af sykri í þvagi ætti að sprauta 1U af insúlín sem inniheldur insúlín. Fyrstu sprautur lyfja eru gerðar undir eftirliti læknis á sjúkrahúsumhverfi.

Langvirkandi insúlín einkenni

Samsetning langvinnra insúlína inniheldur nokkur grunnprótein og saltpuff, sem gerir þér kleift að búa til áhrif hægs frásogs og langtímaverkunar lyfsins í líkama sjúklingsins.

Próteinin sem mynda lyfið eru prótamín og globín og flókið inniheldur einnig sink. Tilvist viðbótarþátta í flókna efnablöndunni færir hámarksverkun lyfsins í tíma. Sviflausnin frásogast hægt og gefur tiltölulega lágan styrk insúlíns í blóði sjúklingsins í langan tíma.

Kostirnir við notkun lyfja við langvarandi verkun eru

þörfin fyrir lágmarksfjölda inndælingar í líkama sjúklingsins,
tilvist hás sýrustigs í lyfinu gerir sprautuna minna sársaukafullan.

Ókostir þess að nota þennan hóp lyfja eru:

skortur á hámarki þegar lyfið er notað, sem leyfir ekki notkun þessa hóps lyfja til meðferðar á alvarlegri tegund sykursýki, þessi lyf eru aðeins notuð við tiltölulega væga sjúkdómsform,
lyf eru ekki leyfð að fara í bláæð, innleiðing þessa lyfs í líkamann með inndælingu í bláæð getur valdið þróun á fósturvísum.

Í dag er mikill fjöldi lyfja sem innihalda insúlín með langvarandi verkun. Innleiðing fjármuna fer aðeins fram með inndælingu undir húð.

Tegundir insúlíns og aðferðir við insúlínmeðferð við sykursýki

Í þessari grein munt þú læra:

Með sjúkdóm eins og sykursýki þarftu að taka lyf reglulega, stundum eru insúlínsprautur eina rétta meðferðin. Í dag eru til mikið af tegundum insúlíns og hver sjúklingur með sykursýki þarf að geta skilið þessa fjölbreytni lyfja.

Í sykursýki minnkar magn insúlíns (tegund 1) eða viðkvæmni vefja fyrir insúlíni (tegund 2) og er hormónameðferð notuð til að hjálpa til við að staðla glúkósa.

Myndband (smelltu til að spila).

Í sykursýki af tegund 1 er insúlín eina meðferðin. Í sykursýki af tegund 2 er byrjað á meðferð með öðrum lyfjum en með framvindu sjúkdómsins er einnig ávísað hormónasprautum.

Eftir uppruna er insúlín:

Svínakjöt. Það er unnið úr brisi þessara dýra, mjög svipað og á manninum.
Frá nautgripum. Oft eru ofnæmisviðbrögð við þessu insúlíni þar sem það er verulegur munur á mannshormóninu.
Mannleg Samstillt með því að nota bakteríur.
Erfðatækni. Það er fengið úr svínakjöti, með því að nota nýja tækni, þökk sé þessu verður insúlín eins og menn.

Eftir aðgerðalengd:

ultrashort aðgerð (Humalog, Novorapid osfrv.)
stutt aðgerð (Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid og aðrir),
miðlungs langur aðgerð (Protafan, Insuman Bazal osfrv.),
langverkandi (Lantus, Levemir, Tresiba og fleiri).

Stutt og ultrashort insúlín eru notuð fyrir hverja máltíð til að koma í veg fyrir að glúkósa hoppi og normaliserist stig þess. Miðlungs og langverkandi insúlín eru notuð sem svokölluð grunnmeðferð, þeim er ávísað 1-2 sinnum á dag og viðheldur sykri innan eðlilegra marka í langan tíma. .

Það verður að hafa í huga að því hraðar sem áhrif lyfsins þróast, því styttri verkunartími þess. Mjög stuttverkandi insúlín byrja að virka eftir 10 mínútna inntöku, svo þau verður að nota strax fyrir eða strax eftir að borða. Þau hafa mjög öflug áhrif, næstum tvisvar sinnum sterkari en skammverkandi lyf. Sykurlækkandi áhrifin vara í um það bil 3 klukkustundir.

Þessi lyf eru sjaldan notuð við flókna meðferð á sykursýki þar sem áhrif þeirra eru stjórnandi og áhrifin geta verið óútreiknanlegur. En þeir eru ómissandi ef sykursjúkinn borðaði og gleymdi að fara í insúlín með stuttu verki. Í þessum aðstæðum mun inndæling á ultrashort lyfi leysa vandamálið og staðla blóðsykur fljótt.

Skammvirkt insúlín byrjar að virka eftir 30 mínútur, það er gefið 15-20 mínútum fyrir máltíð. Lengd þessara sjóða er um 6 klukkustundir.

Aðgerðaáætlun insúlíns

Skammturinn af skjótvirkum lyfjum er reiknaður út fyrir sig af lækninum og hann kennir þér einkenni sjúklingsins og gang sjúkdómsins. Einnig er hægt að aðlaga skammtinn sem gefinn er af sjúklingnum eftir magni brauðeininga sem notaður er. 1 eining skammvirkt insúlín er kynnt fyrir hverja 1 brauðeining. Leyfilegt hámarksmagn fyrir einnota er 1 eining á 1 kg líkamsþunga, ef farið er yfir þennan skammt eru alvarlegir fylgikvillar mögulegir.

Stutt og ultrashort efnablöndur eru gefnar undir húð, það er að segja í fituvef undir húð, þetta stuðlar að hægum og jöfnum flæði lyfsins út í blóðið.

Til að fá nákvæmari útreikning á skammtinum af stuttu insúlíni er gagnlegt fyrir sykursjúka að halda dagbók þar sem fæðuinntaka (morgunmatur, hádegismatur osfrv.) Er tilgreind, glúkósa eftir át, lyfið sem gefið er og skammtur þess, sykurstyrkur eftir inndælingu. Þetta mun hjálpa sjúklingnum að greina muninn á því hvernig lyfið hefur áhrif á glúkósa sérstaklega í honum.

Stutt og ultrashort insúlín eru notuð til neyðaraðstoðar við þróun ketoacidosis. Í þessu tilfelli er lyfið gefið í bláæð og verkunin kemur fram þegar í stað. Skjót áhrifin gera þessi lyf að ómissandi aðstoðarmanni fyrir bráðalækna og gjörgæsludeildir.

Öll insúlínblöndur framleiddar af lyfjafyrirtækjum í heiminum eru aðallega mismunandi á þrjá vegu:

1) eftir uppruna,

2) eftir hraða upphafs áhrifa og tímalengd þeirra,

3) með aðferð við hreinsun og hreinleika efnablöndunnar.

I. Að uppruna greina:

a) náttúruleg (líffræðileg tilbúning), náttúruleg, insúlínblöndur framleiddar úr brisi nautgripa, til dæmis GPP borði, ultralente MS og oftar svínum (t.d. actrapid, insulrap SPP, monotard MS, semilent osfrv.),

b) tilbúið eða réttara sagt tegundarsértæk mannainsúlín. Þessi lyf eru fengin með erfðatæknilegum aðferðum með DNA raðbrigða tækni og því eru þau oftast kölluð DNA raðbrigða insúlínblöndur (actrapid NM, homofan, isofan NM, humulin, ultratard NM, monotard NM, etc.).

II. Samkvæmt aðferðinni við hreinsun og hreinleika lyfjanna er aðgreind:

a) kristallað (illa hreinsað), en ekki litskiljað - þetta eru meirihluti svokallaðra „hefðbundinna“ insúlínpreparata sem framleiddir voru fyrr í okkar landi (insúlín til inndælingar), en hætt

b) kristallað og síuð í gegnum gel („sameindarsigt“) - svokölluð ein- eða ein-toppur insúlín (actrapid, insulrap osfrv.),

c) kristallað og hreinsað með „sameindarsigt“ og jónaskipta litskiljun

- svokölluð einstofna insúlín (actrapid MS, semilent MS, monotard MS, ultralent MS).

Kristölluð, en óskilskilin insúlín eru að jafnaði náttúruleg insúlínblöndur. Þau innihalda ýmis óhreinindi í formi sameinda próinsúlíns, glúkagons, C-peptíðs (bindandi Ai B-keðju próinsúlíns), sómatostatíns og annarra próteina. Í þessum efnablöndum er próinsúlíninnihald meira en 10.000 agnir í milljón.

Mjög hreinsað insúlínlyf (með síun í gegnum gel), kölluð einlit, þar sem aðeins einn toppur er sjáanlegur á litskiljuninni, inniheldur minna en 3000 óhreinindi (frá 50 til 3000), og jafnvel betri endurtekna einstofna hluti - minna en 10 agnir á milljón insúlínagnir. Undirbúningur einstofna verður sífellt mikilvægari. III. Hraði upphafs áhrifa og tímalengd þeirra greina á milli:

a) stuttverkandi lyf (actrapid, actrapid MS, actrapid NM, insulrap, homeopath 40, insuman rapid osfrv.). Upphaf verkunar þessara lyfja er á 15-30 mínútum, verkunartími er 6-8 klukkustundir,

b) lyf sem hafa miðlungs verkunartímabil (upphaf verkunar eftir 1-2 klukkustundir, heildarlengd áhrifa er 12-16 klukkustundir), - MS selente, - Humulin N, humulin tape, homofan, - tape, MS tape, MS monotard (2-4 klukkustundir og 20-24 klukkustundir í sömu röð),

- Iletin I NPH, Iletin II NPH,

- insulong SPP, insúlínband GPP, SPP osfrv.

c) lyf sem eru meðalstór í bland við stuttverkandi insúlín: (upphaf aðgerðar 30 mínútur, 10 til 24 klukkustundir),

- Humulin M-1, M-2, M-3, M-4 (verkunartími er allt að 12-16 klukkustundir),

- ómannúðlegur greiða. 15/85, 25/75, 50/50 (gildir í 10-16 tíma).

g) langverkandi lyf:

- Ultra borði, Ultra borði MS, Ultra borði NM (allt að 28 klukkustundir),

- insúlín superlente SPP (allt að 28 klukkustundir),

- Humulin ultralente, ultratard NM (allt að 24-28 klst.).

ACTRAPID, fengin úr beta-frumum af svínum í brisi, er framleiddur sem opinber blanda í 10 ml flöskum, oftast með virkni 40 PIECES í 1 ml. Það er gefið utan meltingarvegar, oftast undir húðinni. Þetta lyf (eins og öll lyf í stuttverkandi insúlín undirhópi) hefur skjótan sykurlækkandi áhrif. Áhrifin þróast eftir 15-20 mínútur og hámarksverkunin er gerð eftir 2-4 klukkustundir. Heildarlengd blóðsykurslækkandi áhrifa er 6-8 klukkustundir hjá fullorðnum og hjá börnum allt að 8-10 klukkustundir.

Kostir skammvirks insúlínlyfja (actrapid):

1) bregðast hratt við

2) gefa lífeðlisfræðilegan hámarksstyrk í blóði,

3) bregðast við í stuttu máli.

Helsti ókosturinn er stuttur verkunartíminn, sem krefst endurtekinna sprautna. Ábendingar um notkun skammvirks insúlínlyfja:

1. Meðferð sjúklinga með insúlínháð sykursýki. Lyfið er gefið undir húðina.

2. Í alvarlegustu formum sykursýki sem ekki er háð sykursýki hjá fullorðnum.

3. Með dái í sykursýki (blóðsykursfall). Í þessu tilfelli eru lyfin gefin bæði undir húð og í bláæð.

Skammtur af insúlíni er ákaflega erfið spurning þar sem þörf er á einstökum skömmtum.

Ein frumstæðasta leiðin til að reikna út insúlínskammtinn er að setja 1 einingar af insúlíni á hvert gramm af sykri í þvagi sjúklingsins. Fyrstu insúlínsprauturnar og val á ákjósanlegum skammti eru helst gerðar á sjúkrahúsi. Á sama tíma reyna þeir að velja ekki abstrakt skammt, heldur sérstakan. Sjúklingnum er ávísað öllu mataræðinu í viku fyrirfram.

4. Mjög sjaldan eru lyf notuð sem vefaukandi efni hjá börnum með lélega næringu. Í þessu tilfelli er lyfið gefið undir húðina til að auka matarlyst.

Samkvæmt þessari ábendingu eru lyf notuð hjá sjúklingum með almenna skerðingu á næringu, vannæringu, berkjum, taugaveiklun, uppköstum og langvinnri lifrarbólgu.

5. Lyf geta verið hluti af skautandi blöndu (kalíum, glúkósa og insúlín) til að viðhalda hjartastarfsemi við hjartsláttartruflunum (þegar fyrirbæri hypocalysis á sér stað, til dæmis við eitrun við hjartaglýkósíðum).

6. Á geðdeild voru lyf áður notuð við upphafsmeðferð hjá sjúklingum með geðklofa (með því að ná dái blóðsykursfalls). Nú eru þessar vísbendingar nánast ekki til staðar þar sem mikið af góðum geðlyfjum eru til.

7. Lyf eru ætluð sjúklingum með sykursýki sem ekki eru háðir sykursýki á meðgöngu þar sem blóðsykurslækkandi lyf hafa ekki vansköpunaráhrif.

8. Einstaklingar með sykursýki sem ekki eru háðir sykursýki í hola og öðrum meiriháttar skurðaðgerðum, með smitsjúkdóma.

Til viðbótar við insúlínblöndur með stuttri og hraðri aðgerð er insúlín með langvarandi verkun seytt. Tilvist í þessum efnablöndum aðalpróteina - prótamín og globín, sink, svo og saltpúði, breytir hraða upphafs blóðsykurslækkandi áhrifa, tíma hámarksverkunar, það er hámarksverkunar og heildar lengd verkunar. Sem afleiðing af slíkri blöndu fæst dreifa, sem frásogast hægt og viðheldur lágum skammti af lyfinu í blóði í langan tíma. Nú er mikið af langverkandi insúlínblöndu (sjá flokkun). Öll þessi lyf eru aðeins gefin undir húð.

Kostir langvarandi insúlínlyfja:

1) lyf eru aðeins gefin tvö eða einu sinni á dag,

2) lyf hafa hátt pH, sem gerir innspýtingu þeirra minna sársaukafull og insúlín virkar hraðar.

1) skortur er á lífeðlisfræðilegum hámarki og þaðan leiðir að ekki er hægt að gefa þessi lyf handa sjúklingum með alvarlega sykursýki og ætti að nota þau tiltölulega væg og í meðallagi,

2) Ekki ætti að sprauta lyfjum í bláæð (til að forðast blóðgjöf),

Insúlínblöndur: nöfn, lyfjafræði og verkunarháttur

Alþjóða sykursýkusambandið spáir því að árið 2040 verði fjöldi sjúklinga með sykursýki um 624 milljónir manna. Sem stendur þjást 371 milljón manns af sjúkdómnum. Útbreiðsla þessa sjúkdóms tengist breytingu á lífsstíl fólks (kyrrsetustíll ræður ríkjum, skortur á hreyfingu) og matarfíkn (notkun stórmarkaða í kjörbúð sem er rík af dýrafitu).

Mannkynið hefur verið kunnugt um sykursýki í langan tíma, en bylting í meðhöndlun á þessum sjúkdómi átti sér stað aðeins fyrir um það bil öld síðan greiningin var banvæn.

Saga uppgötvunar og sköpunar tilbúins insúlíns

Árið 1921 reyndu kanadíski læknirinn Frederick Bunting og aðstoðarmaður hans, námsmaður við læknaháskóla, Charles Best að finna tengsl milli brisi og upphaf sykursýki. Til rannsókna útvegaði prófessor við háskólann í Toronto, John MacLeod, þeim rannsóknarstofu með nauðsynlegum búnaði og 10 hunda.

Læknar hófu tilraun sína með því að fjarlægja brisið að fullu hjá sumum hundum, en í hinum sátu þeir bandvefnum áður en þeir voru fjarlægðir. Næst var ofsótt líffæri sett til frystingar í háþrýstingslausn. Eftir þíðingu var efnið sem myndaðist (insúlín) gefið dýrum með fjarlægðan kirtil og sykursjúkrahús.

Sem afleiðing af þessu var skráð lækkun á blóðsykri og framför í almennu ástandi og líðan hundsins. Eftir það ákváðu vísindamennirnir að reyna að fá insúlín úr brisi kálfa og gerðu sér grein fyrir því að þú getur gert án þess að tengja leiðina.Þessi aðferð var ekki auðveld og tímafrek.

Bunting og Best fóru að gera prófraunir á fólki með sjálft sig. Sem afleiðing af klínískum rannsóknum fannst þeir báðir svimaðir og veikir, en það voru engar alvarlegar fylgikvillar lyfsins.

Árið 1923 voru Frederick Butting og John MacLeod veitt Nóbelsverðlaunin fyrir insúlín.

Insúlínblöndur eru fengnar úr hráefni úr dýraríkinu eða mönnum. Í fyrra tilvikinu er brisi svína eða nautgripa notuð. Þau valda oft ofnæmi, svo þau geta verið hættuleg. Þetta á sérstaklega við um nautgripainsúlín, samsetningin er verulega frábrugðin mönnum (þrjár amínósýrur í stað einnar).

Það eru tvenns konar mannainsúlín:

hálfgerður
svipað mannlegu.

Mannainsúlín fæst með erfðatækni. að nota ensím úr geri og E. coli bakteríustofnum. Það er nákvæmlega eins í samsetningu og hormónið sem framleitt er af brisi. Hér erum við að tala um erfðabreyttan E. coli, sem er fær um að framleiða erfðabreytt manninsúlín. Insrap Actrapid er fyrsta hormónið sem fæst með erfðatækni.

Afbrigði af insúlíni við meðhöndlun sykursýki eru ólík hvert öðru á ýmsa vegu:

Lengd útsetningar.
Hraði verkunar eftir lyfjagjöf.
Form losunar lyfsins.

Samkvæmt útsetningartímabilinu eru insúlínblöndur:

ultrashort (fljótastur)
stutt
miðlungs langt
lengi
samanlagt

Ultrashort lyf (insúlín apidra, humalog insúlín) eru hönnuð til að draga strax úr blóðsykri. Þau eru kynnt fyrir máltíð, afleiðing áhrifanna birtist innan 10-15 mínútna. Eftir nokkrar klukkustundir verða áhrif lyfsins virkust.

Stuttverkandi lyf (actrapid insúlín, fljótt insúlín)byrja að vinna hálftíma eftir gjöf. Lengd þeirra er 6 klukkustundir. Nauðsynlegt er að gefa insúlín 15 mínútum áður en þú borðar. Þetta er nauðsynlegt svo að tími neyslu næringarefna í líkamanum falli saman við útsetningu lyfsins.

Inngangur miðlungs útsetning lyf (insúlín prótafan, insúlín humulin, insúlín basal, insúlín ný blanda) er ekki háð tíma neyslu matarins. Lengd útsetningar er 8-12 klukkustundirbyrjaðu að verða virk tveimur klukkustundum eftir inndælingu.

Langvarandi (u.þ.b. 48 klukkustunda) áhrif á líkamann er með langvarandi tegund af insúlínundirbúningi. Það byrjar að virka fjórum til átta klukkustundum eftir gjöf (tresiba insúlín, sveigjanlegt insúlín).

Blandaðar efnablöndur eru blöndur af insúlínum í mismunandi váhrifatímabilum. Upphaf vinnu þeirra hefst hálftíma eftir inndælingu og heildarlengd aðgerðarinnar er 14-16 klukkustundir.

Almennt má greina svo jákvæða eiginleika hliðstæðna eins og:

notkun hlutlausra en ekki súrra lausna,
raðbrigða DNA tækni
tilkoma nýrra lyfjafræðilegra eiginleika nútíma hliðstæða.

Insúlínlík lyf eru búin til með því að endurraða amínósýrum til að bæta virkni lyfja, frásog þeirra og útskilnað. Þeir verða að fara yfir mannainsúlín í öllum eiginleikum og breytum:

Lyf (insúlíntöflur eða inndælingar), svo og skammtur lyfsins ætti aðeins að velja af hæfu sérfræðingi. Sjálfslyf geta aðeins aukið gang sjúkdómsins og flækt hann.

Til dæmis er insúlínskammturinn fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2 til að stjórna blóðsykri meiri en fyrir sykursjúka af tegund 1. Oftast er bolus insúlín gefið þegar stutt insúlínlyf eru notuð nokkrum sinnum á dag.

Eftirfarandi er listi yfir lyf sem eru oftast notuð við meðhöndlun sykursýki.

Flokkun insúlíns eftir verkunartímabili: tafla og nöfn

Insúlín er próteinpeptíðhormón sem er framleitt af beta-frumum í brisi.

Insúlínsameindin í uppbyggingu hennar hefur tvær fjölpeptíðkeðjur. Ein keðjan samanstendur af 21 amínósýrum og önnur hefur 30 amínósýrur. Keðjur eru samtengdar með því að nota peptíðbrýr. Sameindarþyngd sameindarinnar er um það bil 5700. Í næstum öllum dýrum er insúlínsameindin svipuð hvort öðru, að músum og rottum undanskildum, er insúlín í nagdýrum frá dýrum öðruvísi en insúlín í öðrum dýrum. Annar munur á insúlíni hjá músum er að það er framleitt í tvennt.

Mesta líking aðal uppbyggingarinnar er milli manna og svíninsúlíns.

Framkvæmd aðgerða insúlíns stafar af nærveru getu þess til að hafa samskipti við sérstaka viðtaka sem eru staðsettir á yfirborði frumuhimnunnar. Eftir samspil myndast insúlínviðtaka flókið. Fléttan sem myndast kemst inn í frumuna og hefur áhrif á mikinn fjölda efnaskiptaferla.

Hjá spendýrum eru insúlínviðtökur staðsettar á næstum öllum tegundum frumna sem líkaminn er smíðaður úr. Hins vegar eru markfrumurnar, sem eru lifrarfrumur, myocytes, lipocytes næmari fyrir flókinni myndun milli viðtakans og insúlínsins.

Insúlín getur haft áhrif á næstum öll líffæri og vefi mannslíkamans, en mikilvægustu markmið þess eru vöðvi og fituvefur.

Nsulin er mikilvægur eftirlitsmaður umbrots kolvetna í líkamanum. Hormónið eykur flutning glúkósa um frumuhimnuna og nýtingu þess með innri skipulagi.

Með þátttöku insúlíns er glýkógen tilbúið í lifrarfrumunum út frá glúkósa. Önnur aðgerð insúlíns er bæling á niðurbroti glýkógens og umbreytingu þess í glúkósa.

Ef um brot á líkamanum er að ræða framleiðslu hormónsins þróast ýmsir sjúkdómar, þar af einn sykursýki.

Ef skortur er á insúlíni í líkamanum er lyfjagjöf utan frá krafist.

Hingað til hafa lyfjafræðingar samstillt ýmsar gerðir af þessu efnasambandi, sem eru á margan hátt ólíkar.

Öll nútíma insúlínlyf, sem eru framleidd af lyfjafyrirtækjum í heiminum, eru mismunandi á ýmsa vegu. Helstu eiginleikar flokkunar insúlíns eru:

uppruna
hraðann í aðgerð þegar hann er kynntur í líkamann og lengd meðferðaráhrifa,
hreinleika lyfsins og aðferð til að hreinsa hormónið.

Háð uppruna, flokkun insúlínblöndunnar nær yfir:

Náttúruleg - tilbúningur - lyf af náttúrulegum uppruna framleidd með brisi nautgripa. Slíkar aðferðir til framleiðslu á insúlínspólum GPP, ultralente MS. Actrapid insúlín, einangrað SPP, einlyfja MS, semilent og sumir aðrir eru framleiddir með svínbrisi.
Tilbúið eða tegundarsértæk insúlínlyf. Þessi lyf eru framleidd með erfðatækni. Insúlín er framleitt með DNA raðbrigða tækni. Á þennan hátt eru gerð slík insúlín eins og actrapid NM, homofan, isofan NM, humulin, ultratard NM, monotard NM, osfrv.

Það fer eftir aðferðum við hreinsun og hreinleika lyfsins sem myndast, aðgreindur insúlín:

kristallað og ekki litskiljað - ruppa nær yfir flest hefðbundið insúlín. Sem áður voru framleiddir á yfirráðasvæði Rússlands, um þessar mundir er þessi hópur lyfja ekki framleiddur í Rússlandi,
kristallað og síuð með gelum, efnablöndur þessa hóps eru ein- eða eins toppur,
kristallað og hreinsað með því að nota gel og jónaskipta litskiljun, þessi hópur inniheldur einstofna insúlín.

Hópurinn sem kristallaður er og síaður með sameinda sigtum og jónaskipta litskiljun inniheldur insúlínin Actrapid, Insulrap, Actrapid MS, Semilent MS, Monotard MS og Ultralent MS.

Hvaða gerðir eru insúlín og verkunartími þess

Framleiðsla insúlíns í líkama okkar er breytileg. Til þess að hormónið fari í blóðið til að líkja eftir innrænum losun þess þurfa sjúklingar með sykursýki mismunandi tegundir insúlíns. Þessi lyf sem geta dvalið í undirhúð í langan tíma og smám saman komast í það úr blóði eru notuð til að staðla blóðsykur á milli mála. Insúlín sem þarf fljótt að ná blóðrásinni er nauðsynlegt til að fjarlægja glúkósa úr skipunum úr fæðunni.

Ef tegundir og skammtar hormónsins eru valdir rétt, er glúkemia hjá sykursjúkum og heilbrigðu fólki lítið frábrugðið. Í þessu tilfelli segja þeir að sykursýki sé bætt. Bætur sjúkdómsins eru meginmarkmið meðferðar hans.

Fyrsta insúlínið fékkst frá dýrinu, síðan þá hefur það verið bætt oftar en einu sinni. Nú eru lyf úr dýraríkinu ekki lengur notuð, þeim hefur verið skipt út fyrir erfðabreytt hormón og í grundvallaratriðum ný insúlínhliðstæður. Hægt er að flokka allar tegundir insúlíns til ráðstöfunar eftir uppbyggingu sameindarinnar, verkunarlengd og samsetningu.

Stungulyf, lausnin getur innihaldið hormón með mismunandi uppbyggingu:

Mannleg. Hann fékk þetta nafn vegna þess að hann endurtekur algerlega uppbyggingu insúlíns í brisi okkar. Þrátt fyrir algjöra tilviljun sameindanna er tímalengd þessarar insúlíns frábrugðin lífeðlisfræðilegu. Hormón frá brisi fer strax í blóðrásina á meðan gervi hormónið tekur tíma að taka frá undirhúðinni.
Insúlínhliðstæður. Efnið sem notað er hefur sömu uppbyggingu og mannainsúlín, svipuð virkni sykurlækkandi. Á sama tíma er skipt út í að minnsta kosti eina amínósýruleif í sameindinni. Þessi breyting gerir þér kleift að flýta eða hægja á virkni hormónsins til að endurtaka lífeðlisfræðilega myndunina.

Báðar tegundir insúlíns eru framleiddar með erfðatækni. Hormónið fæst með því að neyða það til að mynda Escherichia coli eða ger örverur, en síðan gengur lyfið í gegnum margar hreinsanir.

Í ljósi tímalengdar verkunar insúlíns má skipta í eftirfarandi gerðir: