Ketoacidosis og ketoacidotic dá í sykursýki

• blóðsykur - klukkutíma fresti þar sem blóðsykurshækkun nær 13-14 mmól / l, og síðan 1 sinni á 3 klukkustundum,
• kalíum, natríum í plasma - 2 sinnum á dag,
• hematocrit, gasgreining og sýrustig í blóði 1-2 sinnum á dag þar til sýrabasinn er eðlilegur,
• þvaggreining fyrir aseton 2 sinnum á dag fyrstu tvo dagana, síðan 1 skipti á dag,
• almenn greining á blóði og þvagi 1 sinni á 2-3 dögum,
• Hjartalínuriti að minnsta kosti 1 sinni á dag,
• CVP á tveggja tíma fresti, með stöðugleika - á 3 tíma fresti

Ketónblóðsýring, einkum ketónblóðsýrum dá, er vísbending um brýna sjúkrahúsvist á gjörgæsludeild eða á gjörgæsludeild. Á forstofu eru þau venjulega takmörkuð við einkenni sem veita aukningu á hjarta- og æðartóni.

Á sjúkrahússtigi er meðferð framkvæmd í 5 áttir:

1. Insúlínmeðferð.
2. Ofþornun
3. Leiðrétting á saltajúkdómum.
4. Brotthvarf súrsýru.
5. Meðferð við samhliða sjúkdómum.

Insúlínmeðferð - sjúkdómsvaldandi tegund meðferðar sem miðar að því að trufla alvarlega niðurbrotsferli af völdum insúlínskorts. Þegar tekin er úr ketónblóðsýringu og ketónblóðsýrum dá, eru aðeins skammvirkandi insúlín notuð. Það er sannað að stöðugt innrennsli 4-10 eininga. insúlín á klukkustund (að meðaltali 6 einingar) gerir þér kleift að viðhalda hámarksgildum í blóði í sermi 50-100 mced / ml og skapa þannig skilyrði til að endurheimta skert umbrot. Insúlínmeðferð með slíkum skömmtum er kölluð „lítill skammtur“.

Við ketónblóðsýringu og dá í sykursýki er mælt með því að gefa insúlín í bláæð sem langtíma innrennsli, og ákjósanlegasta leiðin til slíkrar inngjafar er innrennsli með perfuser (infusomat) með 4-8 einingum. á klukkustund. Upphafsskammtur 10-14 einingar. sprautað í bláæð. Blanda til innrennslis með ilmvatn er útbúin á eftirfarandi hátt: í 50 einingar. skammvirkt insúlín bætið við 2 ml af 20% lausn af albúmíni (til að koma í veg fyrir aðsog insúlíns á plastið) og færa heildarmagnið í 50 ml af 0,9% natríumklóríðlausn. Í fjarveru er það leyft að sprauta insúlíni með sprautu á klukkutíma fresti í gúmmí innrennsliskerfisins. Sykurlækkandi áhrif insúlíns sem gefið er á þennan hátt varir í allt að 1 klukkustund.

Þú getur notað aðra aðferð við gjöf insúlíns í bláæð: blanda af 10 einingum. fyrir hverja 100 ml af 0,9% natríumklóríðlausn (án albúmíns) er gefinn með 60 ml hraða á klukkustund, er hins vegar talið að með þessari aðferð sé erfitt að stjórna gefnum insúlínskammti vegna aðsogs þess í rör innrennsliskerfisins.

Leiðrétting á insúlínskammti í bláæð fer fram í samræmi við virkni blóðsykurs, sem ætti að rannsaka klukkutíma fresti þar sem hún lækkar í 13-14 mmól / l, og síðan 1 skipti á 3 klukkustundum. Ef blóðsykursfall lækkar ekki á fyrstu 2-3 klukkustundunum er næsti skammtur af insúlíni tvöfaldaður. Ekki ætti að lækka magn blóðsykurs hraðar en 5,5 mmól / l á klukkustund (meðalhækkun blóðsykurs er 3-5 mmól / l á klukkustund). Hraðari lækkun á blóðsykri ógnar þróun heilabjúgs. Á fyrsta degi er ekki mælt með því að lækka blóðsykur undir 13-14 mmól / L. Þegar þessu stigi er náð er nauðsynlegt að ávísa innrennsli 5-10% glúkósa í bláæð, minnka insúlínskammtinn um helming - í 3-4 einingar. í æð í „gúmmíinu“ fyrir hvert 20 g af sprautaðri glúkósa (200,0 10% lausn).

Glúkósa er gefið til að koma í veg fyrir blóðsykurslækkun, viðhalda osmósu í plasma og hindra ketogenesis. Í réttu hlutfalli við eðlilegun kransæðasjúkdómsins (væg ketonuria getur varað í nokkra daga) og meðvitund endurheimt, ætti að flytja sjúklinginn í insúlín undir húð í 4-6 einingar. á 2 tíma fresti og síðan 6-8 einingar. á 4 tíma fresti. Ef ketónblóðsýring er ekki til á 2-3 degi meðferðar er hægt að flytja sjúklinginn í 5-6 tíma gjöf skammvirks insúlíns og síðar í venjulega samsetta meðferð.

Ofþornun gegnir óvenjulegu hlutverki við meðhöndlun ketónblóðsýringu og dá í sykursýki, enda mikilvægt þurrkun í keðju efnaskiptasjúkdóma. Vökvaskortur nær 10-12% af líkamsþyngd við þetta ástand.

Rúmmál glataðs vökva er fyllt með 0,9% natríumklóríðlausn og 5-10% glúkósalausn. Með aukningu á natríuminnihaldi í sermi (150 míkróg / l eða meira), sem bendir til ofmældrar blóðvökva í plasma, er mælt með því að hefja vökvagjöf með lágþrýstandi 0,45% natríumklóríðlausn í 500 ml rúmmáli. Stöðvun innrennslismeðferðar er aðeins möguleg með fullri endurheimt meðvitundar, skortur á ógleði, uppköstum og sjálfstjórnun vökva hjá sjúklingum.

Svo er lyfið sem valið er við fyrstu endurvötnun 0,9% natríumklóríðlausn. Útvökvunarhraði er: Á 1. klukkustund - 1 lítra. Á 2. og 3. klukkustund - 500 ml. Næstu klukkustundir - ekki meira en 300 ml.

Útvökvunarhraðinn er stilltur eftir vísbendingum um miðlægan bláæðarþrýsting (CVP):

• með CVP minna en 4 cm af vatni. Gr. - 1 lítra á klukkustund,
• með CVP frá 5 til 12 cm af vatni. Gr. - 0,5 l á klukkustund,
• með CVP meira en 12 cm af vatni. Gr. - 250-300 ml á klukkustund

Þegar blóðsykurinn minnkar í 13-14 mmól / l er lífeðlisfræðilegu lausninni af natríumklóríði skipt út fyrir 5-10% glúkósalausnina með því gjöf sem lýst er hér að ofan. Tilgangurinn með glúkósa á þessu stigi ræðst af ýmsum ástæðum, þar á meðal er meginatriðið að viðhalda osmósu í blóði. Hröð lækkun á blóðsykri og öðrum mjög osmólískum efnisþáttum í blóði við ofþornun veldur oft hraðri lækkun á osmósu í plasma. Á sama tíma er osmolarity í heila-mænuvökvanum hærri en í plasma, þar sem skiptin milli þessara vökva fara frekar hægt. Í þessu sambandi hleypur vökvi úr blóðrásinni út í heila- og mænuvökva og er orsök þroska heilabjúgs.

Að auki leiðir gjöf glúkósa ásamt insúlíni til smám saman að endurheimta glýkógengeymslur í lifur og minnka virkni glúkónógenes og ketogenesis.

Endurheimt saltajafnvægis

Bráð niðurbrot sykursýki veldur mestu truflunum á salta efnaskiptum, þó er hættulegastur þeirra skortur á kalíumlífverunni, sem nær stundum 25-75 g. Jafnvel með upphaflega eðlilegt gildi kalíums í blóði, má búast við að það minnki vegna þynningar á blóðstyrk og eðlileg flutningi til frumunnar gegn bakgrunni insúlínmeðferðar og ofþornunar.Þess vegna byrjar stöðugt innrennsli kalíumklóríðs frá upphafi insúlínmeðferðar, að því tilskildu að þvagræsing haldist, jafnvel með venjulegu kalíum, til að viðhalda sermisþéttni á bilinu 4 til 5 mmól / l (tafla 15).

Einfölduð ráðleggingar um inntöku kalíums án þess að taka tillit til sýrustigs í blóði: með kalíumgildi í sermi:

• minna en 3 mmól / l - 3 g (þurrefni) KC1 á klukkustund,
• 3 til 4 mmól / l - 2 g KC1 á klukkustund,
• 4 - 5 mmól / l - 1,5 g KS1 á klukkustund,
• 6 mmól / l eða meira - innleiðing kalíums er hætt.

Tafla 15. Hraðagjöf kalíums, háð upphafsstigi K + og sýrustigs í blóði

Til viðbótar við kalíum umbrotasjúkdóma er einnig greint frá efnaskiptasjúkdómum fosfórs og magnesíums við þróun ketósýdóa coma, en þörfin fyrir frekari leiðréttingu á þessum saltaöskun er enn umdeild.

Sýrustig bata

Mikilvægasti hlekkurinn í efnaskiptasjúkdómum í ketoacidotic dái - efnaskiptablóðsýring sem stafar af aukinni ketogenesis í lifur við insúlínskort. Það skal tekið fram að alvarleiki súrsýru í ketónblóðsýrum dá í mismunandi vefjum líkamans er ekki sá sami. Svo, vegna sérkennanna í biðminni í miðtaugakerfinu, er pH gildi heila- og mænuvökva eðlilegt í langan tíma, jafnvel með alvarlega súrblóðsýringu í blóði. Á grundvelli þessa er nú eindregið mælt með því að breyta aðferðum við leiðréttingu á blóðsýringu í þeim tilvikum sem brotthvarf er úr ketoacidotic dái og takmarka sérstaklega ábendingar um notkun natríum bíkarbónats vegna hættu á fylgikvillum sem fylgja gjöf lyfsins.

Það hefur verið sannað að brotthvarf sýrublóðsýringar og endurheimt blóðsýru-basissýru hefst þegar við gjöf insúlíns og vökvagjöf. Endurheimt vökvamagns hrindir af stað lífeðlisfræðilegum biðminnikerfum, nefnilega, getu nýranna til að endursoga bíkarbónöt er endurheimt. Aftur á móti hindrar notkun insúlíns ketogenesis og dregur þar með úr styrk vetnisjóna í blóði.

Kynning á natríum bíkarbónati tengist hættu á fylgikvillum, þar á meðal er nauðsynlegt að varpa ljósi á þróun á útlægum basa, versnun núverandi blóðkalíumlækkunar, aukinni útlæga og miðlæga súrefnisskort. Þetta er vegna þess að með hröðum endurheimtum á sýrustigi er myndun og virkni rauðkorna 2,3-dífosfóglýserats, þegar styrkur þess gegn bakgrunn ketónblóðsýringu þegar minnkaður, dreginn úr. Niðurstaðan af því að minnka 2,3-dífosfóglýserat er brot á aðgreiningu oxýhemóglóbíns og versnun súrefnisskorts.

Að auki getur leiðrétting á blóðsýringu með gjöf natríum bíkarbónats í bláæð leitt til þróunar á „þversagnakenndri“ sýrublóðsýringu í miðtaugakerfinu og síðan bjúg í heila. Þetta þversagnakennda fyrirbæri skýrist af því að innleiðing natríum bíkarbónats fylgir ekki aðeins aukning á plasmainnihaldi HCO jóna.₃, en einnig að auka p CO₂. Með₂ kemst auðveldlega inn í blóð-heilaþröskuldinn en bíkarbónat, sem leiðir til aukningar á H₂Með₃ í heila- og mænuvökva, aðgreining þess síðarnefnda með myndun vetnisjóna og þar með lækkun á sýrustigi heila- og utanfrumuvökva í heila, sem er viðbótarþáttur í bælingu miðtaugakerfisins.

Þess vegna eru ábendingar um notkun gos nú verulega þrengdar. Gjöf þess í bláæð er leyfð undir stjórn á loftsamsetningu blóði, kalíums og natríumgildis og aðeins við sýrustig blóðs undir 7,0 og / eða venjulegu bíkarbónatmagni undir 5 mmól / l. 4% natríum bíkarbónatlausn er notuð með 2,5 ml hraða á hvert 1 kg af líkamsþyngd í bláæð hægt og rólega, ekki meira en 4 g á klukkustund. Með tilkomu natríum bíkarbónats er viðbótarlausn af kalíumklóríði gefin í bláæð með 1,5 - 2 g þurrefni.

Ef það er ekki mögulegt að ákvarða sýru-basastyrk blóðsins, þá getur innleiðing basískra lausna „í blindni“ gert meiri skaða en mögulegur ávinningur.

Það er engin þörf á að ávísa lausn af drykkju gosi til sjúklingsins inni, með enema eða með eingöngu notkun basísks steinefnavatns, sem var nokkuð mikið stundað fyrr. Ef sjúklingur getur drukkið er mælt með venjulegu vatni, ósykruðu tei osfrv.

Ósértækar meðferðarúrræði við brotthvarfi ketónblóðsýringu og dái með sykursýki eru:

1. Tilgangur bakteríudrepandi lyf (AB) breitt svið verkunar, sem ekki hefur eiturverkanir á nýru, með það að markmiði að meðhöndla eða koma í veg fyrir bólgusjúkdóma.
2. Notkun á litlum skömmtum af heparíni (5000 einingar í bláæð 2 sinnum á dag á fyrsta degi) til að koma í veg fyrir segamyndun aðallega hjá sjúklingum á elli, með djúpt dá, með verulega ofmölun - meira en 380 mosmól / l.
3. Með lágan blóðþrýsting og önnur einkenni áfalls, notkun hjartalyfja, adrenomimetic lyfja.
4. Súrefnismeðferð með ófullnægjandi öndunarfærum - pO₂ undir 11 kPA (80 mmHg).
5. Uppsetning ef engin meðvitund er á magaslönguna fyrir stöðuga sogningu innihaldsins.
6. Uppsetning þvagleggs til að ná nákvæmu mati á klukkustund á vatnsjafnvægi.

Fylgikvillar meðferðar við ketónblóðsýringu

Meðal fylgikvilla vegna meðferðar við ketónblóðsýringu er mesta hættan bjúgur í heila, sem í 90% tilvika endar banvænt. Við skoðun á heilavef sjúklinga sem létust úr heilabjúg þegar þeir skiljast út úr ketósýdósa dái kom í ljós svokallað frumu- eða frumudrepandi afbrigði af heilabjúg sem einkennist af þrota allra frumuhluta heilans (taugafrumum, glia) með samsvarandi lækkun utanfrumuvökva.

Hagræðing meðferðaraðferða við að fjarlægja úr ketónblóðsýrum dá hefur dregið verulega úr tíðni þessa hættulega fylgikvilla, en heilabjúgur kemur þó oft fram þegar um er að ræða meðhöndlun sem hentar best. Það eru einangruð skýrslur um þróun heilabjúgs, jafnvel áður en meðferð hófst. Talið er að heilabjúgur tengist aukningu á framleiðslu sorbitóls og frúktósa í heilafrumunum vegna virkjunar á sorbitól glúkósaskiptaferli, svo og heila súrefnisskortur, sem dregur úr virkni natríum kalíums ATPasa í frumum miðtaugakerfisins, síðan fylgir uppsöfnun natríumjóna í þeim.

Algengasta orsök heilabjúgs er hins vegar talin vera hröð lækkun á osmósu í blóði og blóðsykursfall á grundvelli innleiðingar insúlíns og vökva. Innleiðing natríum bíkarbónats skapar fleiri tækifæri til að þróa þennan fylgikvilla. Ójafnvægi milli sýrustigs í útlægu blóði og heila- og mænuvökva eykur þrýsting þess síðarnefnda og auðveldar flutning vatns frá innanfrumu rýminu til heilafrumna, þar sem osmósunin er aukin.

Venjulega myndast bjúgur í heila eftir 4-6 klukkustundir frá upphafi meðferðar með ketónblóðsýringu. Með áframhaldandi meðvitund sjúklings eru merki um upphaf heilabjúgs versnandi heilsu, verulegur höfuðverkur, sundl, ógleði, uppköst, sjóntruflanir, augnspennuspennu, óstöðugleiki hemodynamic breytur og aukinn hiti. Að jafnaði birtast skráðar einkenni eftir nokkurn tíma í bata á líðan gegn bakgrunn jákvæðrar gangverki rannsóknarstofuþátta.

Erfiðara er að gruna upphaf heilabjúgs hjá sjúklingum sem eru meðvitundarlausir. Skortur á jákvæðri virkni í huga sjúklings og bætandi blóðsykursfall getur leitt til gruns um bjúg í heila, en klínísk staðfesting hans mun vera lækkun eða engin viðbrögð nemendanna við ljósi, augnlæknis og sjóntaugabjúgs. Ómskoðun handrita og tölvusneiðmynda staðfestir þessa greiningu.

Til meðferðar á bjúg í heila er mælt með osmósískum þvagræsilyfjum í formi æðardrops af lausn af mannitóli með hraða 1-2 g / kg. Í framhaldi af þessu er 80-120 mg af Lasix og 10 ml af natríumklóríðlausn sprautað í bláæð. Ákveða skal spurninguna um notkun sykursterakótefna fyrir sig og gefa dexametasóni ákjósanlegan með hliðsjón af lágmarks steinefnavirkni þess. Ofkæling heila og virk öndun lungna er bætt við áframhaldandi meðferðarúrræði til að draga úr innanþrýstingsþrýstingi vegna æðaþrengingar.

Meðal annarra fylgikvilla ketónblóðsýmis dásins og meðferðar þess, DIC heilkenni, lungnabjúgur, bráður hjarta- og æðasjúkdómur, efnaskipta basa, asfyxia vegna þráða magainnihalds.

Strangt eftirlit með hemodynamics, hemostasis, blóðsöltum, breytingum á osmolarity og taugafræðilegum einkennum gerir þér kleift að gruna þessa fylgikvilla á fyrstu stigum og gera ráðstafanir til að útrýma þeim.

Hlutverk contrainsulin hormóna Edit

1. Adrenalín, kortisól og vaxtarhormón (GH) hamla nýtingu glúkósa í völdum glúkósa.
2. Adrenalín, glúkagon og kortisól auka glýkógenólýsu og glúkógenósu.
3. Adrenalín og STH auka fitusjúkdóm.
4. Adrenalín og STH hindra leifar seytingar insúlíns.

Ketónblóðsýring er afleiðing þrálátrar niðurbrots sykursýki og myndast með alvarlegu, áþreifanlegu ferli þess á bak við:

• inngöngu á millistríðasjúkdóma
• meðgöngu
• meiðsli og skurðaðgerðir,
• röng og ótímabær skammtaaðlögun insúlíns,
• ótímabær greining á nýgreindum sykursýki.

Klíníska myndin einkennist af einkennum alvarlegrar niðurbrots sjúkdómsins:

• blóðsykursgildi 15 ... 16 mmól / l og hærra,
• glúkósúría nær 40 ... 50 g / l eða meira,
• ketóníumlækkun 0,5 ... 0,7 mmól / l og hærri,
• ketonuria þróast,
• flestir sjúklingar sýna merki um bættan efnaskiptablóðsýringu - pH í blóði fer ekki út fyrir lífeðlisfræðilega viðmið (7.35 ... 7.45),
• í alvarlegri tilvikum myndast undircompensuð súrsýring sem einkennist af varðveislu lífeðlisfræðilegra jöfnunarleiða, þrátt fyrir lækkun á sýrustigi,
• niðurbrot efnaskiptablóðsýringu þróast með frekari aukningu á styrk ketónlíkama, sem leiðir til eyðingar á basískum forða blóðs - stigið á foræxli byrjar. Klínísk einkenni sykursýki sykursýki (slappleiki, fjölsótt, fjöl þvaglát) eru tengd svefnhöfgi, syfju, lystarleysi, ógleði (stundum uppköst), vægir kviðverkir (kviðheilkenni með niðurbrot sykursýki), lyktin af „asetoni“ finnst í útöndunarlofti.

Ketoacidosis sykursýki er neyðarástand sem krefst sjúkrahúsvistar sjúklings. Með ótímabærri og ófullnægjandi meðferð þroskast ketónblóðsýrugigt dá.

Ketónlíkaminn er sýra og hraði aðlögunar þeirra og nýmyndun getur verið mjög breytileg, aðstæður geta komið upp þegar, vegna mikils styrks ketósýra í blóði, er sýru-basa jafnvægi færst, efnaskiptablóðsýring myndast. Greina skal frá ketósum og ketósýrublóðsýringu, með ketosis, verða blóðsaltabreytingar í blóði ekki, og þetta er lífeðlisfræðilegt ástand. Ketónblóðsýring er meinafræðilegt ástand, þar sem rannsóknarstofuviðmið eru lækkun á sýrustigi í blóði undir 7,35 og styrkur staðals bíkarbónats í sermi undir 21 mmól / L.

Ketosis Edit

Meðferðaraðferðir sjóða niður til að útrýma orsökum ketosis, takmarka mataræði fitu og ávísa basískri drykkju (basískt steinefni, goslausnir). Mælt er með því að taka metíónín, nauðsynleg efni, enterosorbents, enterodesis (með 5 g hraði, leysið upp í 100 ml af soðnu vatni, drekkið 1-2 sinnum). Ef útrýmingu ketósa eftir ofangreindar ráðstafanir er ekki útrýmt, er mælt með viðbótarsprautun á skammvirkt insúlín (að tillögu læknis!). Ef sjúklingurinn notaði insúlín í einni inndælingu á dag, er mælt með því að skipta yfir í meðferðaráætlun með insúlínmeðferð. Mælt er með kókarboxýlasa (í vöðva), milten (í vöðva) í 7 ... 10 daga. Mælt er með því að ávísa alkalískum hreinsunargeislum. Ef ketosis veldur ekki sérstökum óþægindum er sjúkrahúsvist ekki nauðsynleg - ef mögulegt er eru framangreindar ráðstafanir gerðar heima undir eftirliti sérfræðinga.

Ketoacidosis Edit

Við alvarlega ketosis og fyrirbæri stigvaxandi niðurbrots sykursýki þarf sjúklingur legudeildarmeðferð. Samhliða framangreindum ráðstöfunum er insúlínskammturinn aðlagaður í samræmi við magn blóðsykurs, þeir skipta yfir í gjöf skammvirks insúlíns (4 ... 6 stungulyf á dag) undir húð eða í vöðva. eyða dreypi í bláæð í innrennsli af jafnþrýstinni natríumklóríðlausn (saltvatni) með hliðsjón af aldri og ástandi sjúklings.

Sjúklingar með alvarlegar tegundir ketónblóðsýringa við sykursýki, stig af foræxli eru meðhöndluð samkvæmt meginreglunni um dá í sykursýki.

Með tímanlega leiðréttingu lífefnafræðilegra kvilla - hagstætt. Með ótímabærri og ófullnægjandi meðferð fer ketónblóðsýringur framhjá stuttu stigi foræxlis í dá í sykursýki.

Orsakir ketónblóðsýringar við sykursýki

Orsök bráðrar niðurbrots er alger (í sykursýki af tegund I) eða áberandi ættingi (í sykursýki af tegund II) insúlínskortur.

Ketónblóðsýring getur verið ein af einkennum sykursýki af tegund I hjá sjúklingum sem eru ekki meðvitaðir um greiningu sína og fá ekki meðferð.

Ef sjúklingur er nú þegar að fá meðferð við sykursýki geta ástæðurnar fyrir þróun ketónblóðsýringu verið:

• Ófullnægjandi meðferð. Felur í sér tilfelli af óviðeigandi vali á ákjósanlegum skömmtum insúlíns, ótímabær flutningur sjúklings frá töflum sykurlækkandi lyfja í hormónasprautur, bilun insúlíndælu eða penna.
• Brestur ekki að ráðleggingum læknis. Ketónblóðsýring vegna sykursýki getur komið fram ef sjúklingur aðlagar skömmtun insúlíns rangt, háð magni blóðsykurs. Meinafræði þróast með notkun útrunninna lyfja sem hafa misst lyfjaeiginleika sína, óháð skammtaminnkun, óleyfilegt að skipta um sprautur með töflum, eða hætta alveg sykurlækkandi meðferð.
• Mikil aukning á insúlínþörf. Það fylgir venjulega sjúkdómum eins og meðgöngu, streitu (sérstaklega hjá unglingum), meiðslum, smitsjúkdómum og bólgusjúkdómum, hjartaáföllum og heilablóðfalli, samtímis meinafræði af innkirtlum uppruna (lungnagigt, heilkenni Cushings osfrv.), Skurðaðgerð. Orsök ketónblóðsýringar getur verið notkun tiltekinna lyfja sem auka blóðsykursgildi (til dæmis sykurstera).

Í fjórðungi tilvika er ekki mögulegt að staðfesta ástæðuna með áreiðanlegum hætti. Þróun fylgikvilla getur ekki tengst neinum af þeim völdum þáttum.

Aðalhlutverkið í meingerð ketónblóðsýringu við sykursýki er skortur á insúlíni. Án þess er ekki hægt að nýta glúkósa, þar af leiðandi er ástand sem kallast „hungur í miðri nóg“. Það er, það er nóg glúkósa í líkamanum, en notkun hans er ómöguleg.

Samhliða er hormónum eins og adrenalíni, kortisóli, STH, glúkagoni, ACTH sleppt út í blóðrásina, sem eykur aðeins glúkógenógen, sem eykur enn frekar styrk kolvetna í blóði.

Um leið og nýrnaþröskuldurinn er kominn yfir fer glúkósa í þvag og byrjar að skiljast út úr líkamanum og með honum skilst verulegur hluti vökvans og blóðsalta út.

Vegna blóðstorknun þróast súrefnisskortur í vefjum.Það vekur virkjun glýkólýsu meðfram loftfælni leið, sem eykur mjólkursýruinnihald í blóði. Vegna ómögulegrar förgunar myndast mjólkursýrublóðsýring.

Andstæða hormón kveikja á aðferð við fitulýsingu. Mikið magn af fitusýrum kemur inn í lifur og virkar sem annar orkugjafi. Ketónhlutir myndast úr þeim.

Með aðgreiningu ketónlíkama þróast efnaskiptablóðsýring.

Flokkun

Alvarleika námskeiðsins við ketónblóðsýringu með sykursýki er skipt í þrjár gráður. Matsviðmið eru rannsóknarstofuvísar og tilvist eða skortur á meðvitund hjá sjúklingnum.

• Auðvelt gráðu. Plasma glúkósa 13-15 mmól / l, pH í slagæðum í bilinu 7,25 til 7,3. Whey bíkarbónat frá 15 til 18 míkvó / l. Tilvist ketónlíkama við greiningu á þvagi og blóðsermi +. Anjónískur munur er yfir 10. Engar truflanir eru á meðvitundinni.
• Miðlungs gráða. Plasma glúkósa á bilinu 16-19 mmól / L. Svið slagæðablóðsýrunnar er frá 7,0 til 7,24. Mysa bíkarbónat - 10-15 mekv / l. Ketónmassar í þvagi, blóðsermi ++. Truflanir á meðvitund eru ekki til staðar eða syfja er vart. Anionic munur meira en 12.
• Alvarleg gráða. Plasma glúkósa yfir 20 mmól / L. Sýrustig í blóði í slagæðum er minna en 7,0. Bíkarbónat í sermi minna en 10 mekv / l. Ketónmassar í þvagi og blóðsermi +++. Anjónískur munur er meiri en 14. Það eru skert meðvitund í formi heimsku eða dá.

Einkenni ketónblóðsýringu með sykursýki

DKA einkennist ekki af skyndilegri þróun. Einkenni meinafræði myndast venjulega á nokkrum dögum, í undantekningartilvikum er þróun þeirra möguleg á allt að sólarhring. Ketónblóðsýring í sykursýki fer í gegnum stig æxlisæxlis, byrjar með ketósýdóa dái og fullkomnu ketónblóðsýrum dái.

Fyrstu kvartanir sjúklingsins, sem benda til ástands foræxlis, eru óslökkvandi þorsti, tíð þvaglát. Sjúklingurinn hefur áhyggjur af þurrki í húðinni, flögnun þeirra, óþægilegri tilfinningu um þyngsli í húðinni.

Þegar slímhúðin þorna upp birtast kvartanir um bruna og kláða í nefinu. Ef ketónblóðsýring myndast í langan tíma er alvarlegt þyngdartap mögulegt.

Veikleiki, þreyta, missi starfsgetu og matarlyst eru einkennandi kvartanir fyrir sjúklinga sem eru í krabbameini.

Upphaf ketoacidotic dái fylgir ógleði og uppköst, sem ekki koma til hjálpar. Kannski útlit kviðverkja (gervibólga). Höfuðverkur, pirringur, syfja, svefnhöfgi benda til þátttöku miðtaugakerfisins í meinaferli.

Athugun sjúklingsins gerir þér kleift að ákvarða tilvist asetónlyktar frá munnholinu og sérstakan öndunar takt (Kussmaul öndun). Hraðtaktur og slagæðaþrýstingsfall koma fram.

Algjört ketónblóðsýkt dá fylgir meðvitundarleysi, lækkun eða alger fjarveru viðbragða og áberandi ofþornun.

Ketónblóðsýring við sykursýki getur leitt til lungnabjúgs (aðallega vegna óviðeigandi innrennslismeðferðar). Hugsanleg segamyndun í slagæðum af ýmsum staðsetningum vegna of mikils vökvamissis og aukins seigju í blóði.

Í mjög sjaldgæfum tilvikum myndast bjúgur í heila (aðallega finnast hjá börnum, oft endar banvænt). Vegna lækkunar á rúmmáli blóðsins myndast áfallsviðbrögð (blóðsýring sem fylgir hjartadrep stuðlar að þróun þeirra).

Með langvarandi dvöl í dái er ekki hægt að útiloka viðbótar sýkingu, oftast í formi lungnabólgu.

Greining

Greining á ketónblóðsýringu í sykursýki getur verið erfið. Sjúklingar með einkenni lífhimnubólgu, ógleði og uppköst lenda oft ekki á innkirtladeild, heldur á skurðlækningadeild. Eftirfarandi greiningaraðgerðir eru gerðar til að koma í veg fyrir sjúkrahúsvistun sjúklings utan kjarna:

• Samráð við innkirtlafræðing eða sykursjúkrafræðing. Í móttökunni metur sérfræðingurinn almennt ástand sjúklings, ef meðvitund er varðveitt, skýrir kvartanir. Upphafleg skoðun veitir upplýsingar um ofþornun húðarinnar og sýnilegar slímhúð, minnkun á turgor mjúkvefja og tilvist kviðarholsheilkennis. Við skoðun eru lágþrýstingur, einkenni skertrar meðvitundar (syfja, svefnhöfgi, kvartanir um höfuðverk), lykt af asetoni, Kussmaul öndun.
• Rannsóknarstofurannsóknir. Við ketónblóðsýringu er styrkur glúkósa í blóðvökva hærri en 13 mmól / L. Í þvagi sjúklingsins er tilvist ketónlíkams og glúkósúría ákvarðað (greining fer fram með sérstökum prófunarstrimlum). Blóðrannsókn leiðir í ljós lækkun á sýruvísitölu (minna en 7,25), blóðnatríumlækkun (minna en 135 mmól / L) og blóðkalíumlækkun (minna en 3,5 mmól / l), kólesterólhækkun (meira en 5,2 mmól / l), aukning á osmólarefni í plasma (meira 300 mosm / kg), aukning á anjónískum mismun.

Hjartalínuriti er mikilvægt til að útiloka hjartadrep, sem getur leitt til afbrigða í salta. Röntgengeislun á brjósti er nauðsynleg til að útiloka aukasýkingar í öndunarfærum. Mismunandi greining á ketónblóðsýrum dái með sykursýki er framkvæmd með mjólkurkenndu dái, blóðsykurslækkandi dái, þvagblæði.

Sjaldan er klínískt mikilvægt að greina með ofsjástolu, þar sem meginreglur um meðferð sjúklinga eru svipaðar. Ef skjót ákvörðun á orsök taps meðvitundar hjá sjúklingum með sykursýki er ekki möguleg, er mælt með glúkósa til að stöðva blóðsykursfall, sem er mun algengara.

Hröð framför eða versnun á ástandi einstaklingsins á bak við glúkósa gjöf gerir okkur kleift að ákvarða orsök meðvitundarleysis.

Meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki

Meðferð við ketónblóðsýringu er aðeins framkvæmd á sjúkrahúsum, með því að koma dá - á gjörgæsludeild. Mælt með hvíld. Meðferð samanstendur af eftirfarandi þáttum:

• Insúlínmeðferð. Lögboðin skammtaaðlögun hormóna eða val á ákjósanlegum skammti fyrir upphaflega greindan sykursýki. Meðferðinni ætti að fylgja stöðugt eftirlit með magni blóðsykurs og ketóníumlækkun.
• Innrennslismeðferð. Það er framkvæmt á þremur megin sviðum: ofþornun, leiðréttingu WWTP og salta truflunum. Notað er í bláæð natríumklóríð, kalíumblöndur, natríum bíkarbónat. Mælt er með snemma byrjun. Magn sprautaðrar lausnar er reiknað með hliðsjón af aldri og almennu ástandi sjúklings.
• Meðferð við samhliða meinafræði. Samhliða hjartaáfall, heilablóðfall, smitsjúkdómar geta aukið ástand sjúklings með DKA. Til meðferðar á smitandi fylgikvillum er sýklalyfjameðferð ætluð, með grun um æðaslys - segarekameðferð.
• Eftirlit með lífsmörkum. Stöðug hjartalínurit, púlsoxímetry, glúkósa og ketónlíkamir eru metnir. Upphaflega er eftirlit framkvæmt á 30-60 mínútna fresti og eftir að ástand sjúklings hefur verið bætt á 2-4 tíma fresti næsta dag.

Í dag er verið að vinna að því að draga úr líkum á að þróa DKA hjá sjúklingum með sykursýki (insúlínblöndur eru þróaðar í töfluformi, verið er að bæta leiðir til að skila lyfjum í líkamann, verið er að leita aðferða til að endurheimta eigin hormónaframleiðslu).

Spá og forvarnir

Með tímanlega og árangursríkri meðferð á sjúkrahúsi er hægt að stöðva ketónblóðsýringu, batahorfur eru hagstæðar. Með seinkun á veitingu læknishjálpar breytist meinafræði fljótt í dá. Dánartíðni er 5% og hjá sjúklingum eldri en 60 ára - allt að 20%.

Grunnurinn að forvörnum gegn ketónblóðsýringu er fræðsla sjúklinga með sykursýki. Sjúklingar ættu að þekkja einkenni fylgikvilla, upplýst um þörfina á réttri notkun insúlíns og tæki til lyfjagjafar, þjálfaðir í grunnatriðum til að stjórna blóðsykursgildi.

Einstaklingur ætti að vera eins meðvitaður um veikindi sín og mögulegt er. Mælt er með að viðhalda heilbrigðum lífsstíl og fylgja mataræði sem valið er af innkirtlafræðingi. Ef einkenni sem einkennast af ketónblóðsýringu af völdum sykursýki koma fram er nauðsynlegt að ráðfæra sig við lækni til að forðast neikvæðar afleiðingar.

Af hverju er ketónblóðsýring svo hættuleg?

Ef sýrustig í blóði hjá mönnum eykst jafnvel lítillega, byrjar sjúklingurinn á stöðugum veikleika og getur fallið í dá.

Þetta er nákvæmlega það sem getur gerst við sykursýki ketónblóðsýringu. Þetta ástand veitir tafarlausa læknishjálp, annars kemur dauðinn fram.

Ketónblóðsýring með sykursýki sýnir eftirfarandi einkenni:

• blóðsykur hækkar (verður hærri en 13,9 mmól / l),
• styrkur ketónlíkams eykst (yfir 5 mmól / l),
• með aðstoð sérstakrar prófunarræmis er staðfest hvort næringar ketóna er í þvagi,
• blóðsýring kemur fram í líkama sjúklings með sykursýki (breyting á sýru-basa jafnvægi í átt að aukningu).

Í okkar landi var árleg tíðni greiningar ketónblóðsýringu síðastliðin 15 ár:

1. 0,2 tilfelli á ári (hjá sjúklingum með fyrstu tegund sykursýki),
2. 0,07 tilvik (með sykursýki af tegund 2).

Til að lágmarka líkurnar á ketónblóðsýringu þarf hver sykursýki af hvaða gerð sem er að ná tökum á aðferðinni við sársaukalausa insúlíngjöf, mælingu hennar með Accu Chek glúkómetrinu, til dæmis, og einnig læra hvernig á að reikna réttan skammt af hormóninu rétt.

Ef tekist er að ná þessum stigum eru líkurnar á ketónblóðsýringu sykursýki núll með sykursýki af tegund 2.

Helstu orsakir þróunar sjúkdómsins

Ketoacidosis sykursýki kemur fram hjá þeim sjúklingum með sykursýki af tegund 1 og tegund 2 sem finna fyrir insúlínskorti í blóði. Slíkur skortur getur verið alger (vísar til sykursýki af tegund 1) eða afstæð (dæmigerð fyrir sykursýki af tegund 2).

Það eru nokkrir þættir sem geta aukið verulega hættuna á tilvikum og þroska ketónblóðsýringu við sykursýki:

• meiðsli
• skurðaðgerð
• Sjúkdómar sem fylgja sykursýki (bráðum bólguferlum eða sýkingum),
• notkun insúlínlyfja (kynhormóna, sykurstera, þvagræsilyf),
• notkun lyfja sem draga úr næmi vefja fyrir insúlíni (afbrigðileg geðrofslyf),
• barnshafandi sykursýki
• brisbólgu (skurðaðgerð á brisi) hjá þeim sem ekki hafa áður þjáðst af sykursýki,
• eyðing insúlínframleiðslu meðan á sykursýki af tegund 2 stendur.

Þetta gerist við aðstæður þar sem sjúklingurinn skipti yfir í óhefðbundnar aðferðir til að losna við sjúkdóminn. Aðrar jafn mikilvægar ástæður eru:

• ófullnægjandi eða of sjaldgæf sjálfstjórnun á blóðsykursgildi með sérstöku tæki (glúkómetri),
• fáfræði eða vanefndir á reglum um að aðlaga insúlínskammt eftir blóðsykri,
• þörf var fyrir viðbótarinsúlín vegna smitsjúkdóms eða notkunar á miklu magni kolvetna sem ekki var bætt upp,
• innleiðing útrunnins insúlíns eða það sem var geymt án þess að farið hafi verið eftir fyrirmælum.
• röng inntaksaðferð hormóna,
• bilun insúlíndælu,
• bilun eða óhæfi sprautupennans.

Það eru til tölfræðilegar upplýsingar sem segja að til sé ákveðinn hópur fólks sem hefur fengið endurtekna ketónblóðsýringu. Þeir sleppa vísvitandi með insúlíngjöf og reyna með þessum hætti að binda enda á líf þeirra.

Að jafnaði eru nokkuð ungar konur sem hafa þjást lengi af sykursýki af tegund 1 að gera þetta. Þetta er vegna alvarlegra andlegra og sálfræðilegra afbrigða sem eru einkennandi fyrir ketónblóðsýringu af völdum sykursýki.

Í sumum tilvikum getur orsök ketónblóðsýringa af völdum sykursýki verið læknisfræðilegar villur. Meðal þeirra er ótímabær greining á sykursýki af tegund 1 eða langvarandi seinkun á meðferð með annarri tegund kvillis með marktækum vísbendingum um upphaf insúlínmeðferðar.

Einkenni sjúkdómsins

Ketoacidosis sykursýki getur þróast hratt. Það getur verið tímabil frá einum degi til nokkurra daga. Upphaflega aukast einkenni hás blóðsykurs vegna skorts á insúlínhormóni:

• óhóflegur þorsti
• stöðugt þvaglát
• þurr húð og slímhúð,
• óeðlilegt þyngdartap,
• almennur veikleiki.

Á næsta stigi eru nú þegar einkenni ketosis og acidosis, til dæmis uppköst, ógleði, lykt af asetoni úr munnholinu, auk óvenjulegrar öndunar taktar hjá mönnum (djúpt og of hávaðasamt).

Hömlun á miðtaugakerfi sjúklingsins kemur fram, einkennin eru eftirfarandi:

• höfuðverkur
• syfja
• svefnhöfgi
• óhófleg pirringur
• hömlun á viðbrögðum.

Vegna umfram ketónlíkams, verða líffæri í meltingarveginum pirruð og frumur þeirra byrja að missa vatn. Intensiv sykursýki leiðir til þess að kalíum er eytt úr líkamanum.

Öll þessi keðjuverkun leiðir til þess að einkennin eru svipuð skurðaðgerðarvandamálum í meltingarvegi: sársauki í kviðarholinu, spenna í fremri kviðvegg, eymsli þess og einnig lækkun hreyfigetu í þörmum.

Ef læknar mæla ekki blóðsykur sjúklingsins, þá er hægt að gera rangar sjúkrahúsinnleggingar á skurðstofu eða smitandi deild.

Hvernig er greining á ketónblóðsýringu í sykursýki?

Fyrir sjúkrahús er nauðsynlegt að framkvæma tjápróf fyrir glúkósa og ketónlíkama í blóði, svo og þvagi. Ef þvag sjúklings fær ekki að komast inn í þvagblöðru, þá er hægt að greina ketosis með blóðsermi. Til að gera þetta skaltu setja dropa af því á sérstakan prófstrimla fyrir þvag.

Ennfremur er mikilvægt að ákvarða hve mikið ketónblóðsýring er hjá sykursjúkum og finna út hvaða fylgikvilli sjúkdómsins er, vegna þess að það getur ekki aðeins verið ketónblóðsýring, heldur einnig ofsakláðaheilkenni. Til að gera þetta geturðu notað eftirfarandi töflu í greiningunni:

Í flestum tilvikum ætti sjúklingur með ketónblóðsýringu með sykursýki að fara á sjúkrahús á gjörgæslu eða gjörgæsludeild. Í sjúkrahúsumhverfi verður fylgst með mikilvægum vísbendingum samkvæmt þessu skipulagi:

• tjá greiningu á blóðsykri (1 tími á klukkustund þangað til það augnablik þegar sykur er lækkaður í 13-14 mmól / l, og síðan á 3 klukkustunda fresti),
• greining á þvagi fyrir tilvist asetóns í því (tvisvar á dag fyrstu tvo dagana, og síðan einu sinni),
• almenn greining á þvagi og blóði (strax við innlögn og síðan á 2-3 daga fresti),
• greining á natríum, kalíum í blóði (tvisvar á dag),
• fosfór (aðeins í þeim tilvikum þar sem sjúklingurinn þjáist af langvinnri áfengissýki eða þar sem ekki var næg næring),
• blóðsýni til greiningar á köfnunarefni sem eftir er, kreatínín, þvagefni, klóríð í sermi),
• hematocrit og sýrustig í blóði (1-2 sinnum á dag þar til eðlilegt er),
• á hverri klukkustund stjórna þeir magni þvagræsingar (þar til ofþornun er eytt eða fullnægjandi þvaglát er endurheimt),
• bláæðarþrýstingsstýring,
• samfleytt eftirlit með þrýstingi, líkamshita og hjartsláttartíðni (eða að minnsta kosti 1 skipti á 2 klukkustundum),
• stöðugt eftirlit með hjartalínuriti
• ef forsendur eru fyrir grun um sýkingu, þá er hægt að ávísa viðbótarskoðun líkamans.

Jafnvel fyrir sjúkrahúsvist á sjúkrahúsi verður sjúklingurinn (strax eftir árás á ketónblóðsýringu) að sprauta sér saltlausn í bláæð (0,9% lausn) með 1 lítra hraða á klukkustund.Að auki er krafist gjafar skammtvirkt insúlín í vöðva (20 einingar).

Ef stig sjúkdómsins er í upphafi, og meðvitund sjúklingsins er fullkomlega varðveitt og engin merki eru um fylgikvilla við samhliða meinafræði, er sjúkrahúsvistun í meðferð eða innkirtlafræði möguleg.

Insúlínmeðferð við sykursýki við ketónblóðsýringu

Eina aðferðin við meðferð sem getur hjálpað til við að trufla þróun ketónblóðsýringar er insúlínmeðferð þar sem þú þarft stöðugt að sprauta insúlín. Markmið þessarar meðferðar er að auka insúlínmagn í blóði upp í 50-100 mkU / ml.

Þetta krefst innleiðingar stutts insúlíns í 4-10 einingar á klukkustundar fresti. Þessi aðferð hefur nafn - áætlun um litla skammta. Þeir geta alveg áhrif á niðurbrot lípíða og framleiðslu ketónlíkama. Að auki mun insúlín hægja á losun sykurs í blóðinu og stuðla að framleiðslu glýkógens.

Þökk sé þessari tækni verður eytt helstu tengingum við þróun ketónblóðsýringu í sykursýki. Á sama tíma gefur insúlínmeðferð lágmarks líkur á upphafi fylgikvilla og getu til að takast betur á við glúkósa.

Á sjúkrahúsum mun sjúklingur með ketónblóðsýringu fá hormóninsúlínið í formi samfellds innrennslis í bláæð. Í byrjun verður stuttverkandi efni kynnt (þetta verður að gera hægt). Hleðsluskammturinn er 0,15 U / kg. Eftir það verður sjúklingurinn tengdur við innrennsli til að fá insúlín með stöðugri fóðrun. Hraði slíks innrennslis verður frá 5 til 8 einingar á klukkustund.

Líkur eru á að insúlínsogsupptaka byrji. Til að koma í veg fyrir þetta ástand er nauðsynlegt að bæta albúmíni í sermi við innrennslislausnina. Þetta ætti að gera á grundvelli: 50 eininga skammvirkt insúlín + 2 ml af 20 prósent albúmíni eða 1 ml af blóði sjúklings. Aðlaga verður heildarrúmmálið með saltlausn 0,9% NaCl í 50 ml.

Ketónblóðsýring í sykursýki

Ketoacidosis sykursýki er hættulegur fylgikvilli sykursýki, sem getur leitt til dái í sykursýki eða jafnvel dauða. Það kemur fram þegar líkaminn getur ekki notað sykur (glúkósa) sem orkugjafa, vegna þess að líkaminn hefur ekki eða hefur ekki nóg hormóninsúlín. Í stað glúkósa byrjar líkaminn að nota fitu sem orkuuppfyllingu.

Þegar fitan brotnar byrjar að safna úrgangi sem kallast ketón í líkamanum og eitra fyrir því. Ketón í miklu magni er eitrað fyrir líkamann.

Skortur á læknishjálp og meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki getur leitt til óafturkræfra afleiðinga.

Sjúklingar með sykursýki af tegund 1 eru aðallega fyrir áhrifum af þessum sjúkdómi, sérstaklega börnum og unglingum með illa bættan sykursýki. Ketónblóðsýring er tiltölulega sjaldgæf í sykursýki af tegund 2.

Börn með sykursýki eru sérstaklega næm fyrir ketónblóðsýringu.

Meðferð við ketónblóðsýringu fer venjulega fram á sjúkrahúsi, á sjúkrahúsumhverfi. En þú getur forðast sjúkrahúsvist ef þú þekkir viðvörunarmerki þess, og skoðaðu reglulega þvag og blóð fyrir ketóna.

Ef ketónblóðsýring er ekki læknuð í tíma, getur ketónblóðsýrum koma.

Orsakir ketónblóðsýringu

Greina má eftirfarandi orsök myndunar ketónblóðsýringu með sykursýki:

1) Með fyrsta greindu insúlínháða sykursýki af tegund 1 getur ketónblóðsýring komið fram vegna þess að beta frumur sjúklinga í brisi hætta að framleiða innræn insúlín og auka þannig blóðsykur og skortir insúlín í líkamanum.

2) Ef insúlínsprautum er ávísað getur ketónblóðsýring komið fram vegna óviðeigandi insúlínmeðferðar (of litlum skömmtum af insúlíni er ávísað) eða brot á meðferðaráætluninni (þegar sleppt er með sprautur, með því að nota útrunnið insúlín).

En oftast er orsök ketónblóðsýringar sykursýki mikil aukning á insúlínþörf hjá sjúklingum með insúlínháð sykursýki:

• smitsjúkdómur eða veirusjúkdómur (flensa, tonsillitis, bráð veirusýking í öndunarfærum, blóðsýking, lungnabólga osfrv.)
• aðrir innkirtlasjúkdómar í líkamanum (skjaldkirtilsheilkenni, Itenko-Cushings heilkenni, mænuvökvi osfrv.)
• hjartadrep, heilablóðfall,
• meðgöngu
• streituvaldandi aðstæður, sérstaklega hjá unglingum.

Einkenni og merki um ketónblóðsýringu hjá börnum og fullorðnum

Einkenni ketónblóðsýringa með sykursýki þróast venjulega innan sólarhrings.

Fyrstu einkenni (einkenni) ketónblóðsýringu með sykursýki eru eftirfarandi:

• þorsti eða alvarlegur munnþurrkur
• tíð þvaglát
• hár blóðsykur
• tilvist mikils fjölda ketóna í þvagi.

Síðar geta eftirfarandi einkenni komið fram:

• stöðug þreytutilfinning
• þurrkur eða roði í húðinni,
• ógleði, uppköst eða kviðverkir (uppköst geta stafað af mörgum sjúkdómum, ekki bara ketónblóðsýringu. Ef uppköst varir í meira en 2 klukkustundir, hafðu samband við lækni),
• erfiði og tíð öndun
• ávaxtaröndun (eða lykt af asetoni),
• einbeitingarerfiðleikar, ruglaður meðvitund.

Klínísk mynd af ketónblóðsýringu með sykursýki:

Skyndihjálp við ketónblóðsýringu

Aukning á magni ketóna í blóði er mjög hættulegt fyrir sjúklinga með sykursýki. Þú ættir að hringja strax í lækni ef:

• þvagprufur þínar sýna mikið ketóna,
• ekki aðeins ertu með ketón í þvagi, heldur er blóðsykurinn þinn hár,
• þvagprufur þínar sýna mikið ketón og þú byrjar að líða illa - uppköst oftar en tvisvar á fjórum klukkustundum.

Ekki lyfjagjafarlyf ef það eru ketónar í þvagi, háu blóðsykri er haldið, í þessu tilfelli er meðferð nauðsynleg sem hluti af sjúkrastofnun.

Háir ketónar ásamt háum blóðsykri þýðir að sykursýki þitt er úr böndunum og þú þarft að bæta strax.

Meðferð við ketosis og ketoacidosis sykursýki

Ketosis er meiðslumaður ketónblóðsýringu sykursýki, þannig að það þarfnast einnig meðferðar. Fita er takmörkuð í mataræðinu. Mælt er með því að drekka mikið af basískum vökva (basískt steinefni vatn eða lausn af vatni með gosi).

Af lyfjunum eru metíónín, essentiale, enterosorbents, enterodesis sýnd (5 g er leyst upp í 100 ml af volgu vatni og drukkið í 1-2 skömmtum).

Við meðhöndlun ketónblóðsýringu er jafnþrýstin natríumklóríðlausn notuð.

Ef ketosis er viðvarandi geturðu aukið skammtinn af stuttu insúlíni lítillega (undir eftirliti læknis).

Með ketosis er ávísað vikulega námskeiði með inndælingu af kókarboxýlasa og miltín.

Ketosis er venjulega meðhöndluð heima undir eftirliti læknis ef það hefur ekki tíma til að þróast í ketónblóðsýringu með sykursýki.

Við alvarlega ketosis með greinilega sýnileg merki um niðurbrot sykursýki, þarf sjúkrahúsvist sjúklings.

Samhliða ofangreindum meðferðaraðgerðum gengst sjúklingur undir skammtaaðlögun á insúlíni, byrjar að gefa 4-6 sprautur af einföldu insúlíni á dag.

Við ketónblóðsýringu með sykursýki verður að ávísa innrennslismeðferð (dropar) - jafnþrýstin natríumklóríðlausn (saltlausn) er gefin dropatali með hliðsjón af aldri og ástandi sjúklings.

Lazareva T.S., innkirtlafræðingur í hæsta flokknum

Orsakir sjúkdómsins

Hefð er fyrir því að aðalástæðan fyrir myndun ketónblóðsýringar í sykursýki er vanræksla sjúklings til að stjórna veikindum sínum, sleppa sprautum eða vísvitandi synjun á lyfjum.

Ekki ætti að leyfa slík tilfelli, þar sem þau geta í raun valdið hættulegum afleiðingum.

Nauðsynlegt er að fylgjast reglulega með magni glúkósa í blóði og ákvarða insúlínskammtinn rétt (aðalatriðið er að það er nóg).

Þegar þú talar um þennan sjúkdóm, eins og ketónblóðsýringu í sykursýki, ættir þú sérstaklega að vera gaum gagnvart sjúklingum með margs konar kvilla af tegund 1. Það er litið svo á að með því að neyta kolvetna umfram það ætti að bæta þeim upp með ákveðnu magni af insúlíni. Ef þú styður ekki líkamann með insúlíni á réttum tíma mun hann "hressa" sig á kostnað fitu. Hvað byrjar ketónblóðsýring venjulega?

Aftur að innihaldi

Einkenni og meðferð við ketónblóðsýringu sykursýki í sykursýki

Ketónblóðsýring með sykursýki er alvarlegur fylgikvilli sykursýki, sem stafar ógn af mannslífi og þróast með uppbyggingu ketóna (aukaafurðir fituumbrota).

Í þessu ástandi getur myndast dái með sykursýki, meðferðin er nokkuð flókin og löng, því er bráð læknishjálp krafist.

Einkenni og merki um ketónblóðsýringu í sykursýki

Með ketónblóðsýringu koma eftirfarandi einkenni fram:

• höfuðverkur
• ákafur þorsti
• tíð þvaglát
• vöðvaverkir
• ávaxtaríkt andardráttur
• lystarleysi
• uppköst
• kviðverkir
• hröð öndun
• pirringur
• syfja
• stífni í vöðvum
• hraðtaktur
• almenn veikleiki,
• andlegur heimska.

Ketoacidosis sykursýki er fyrsta merkið um sykursýki af tegund 1 með ófullnægjandi insúlín í blóði. Þó það geti einnig komið fram í sykursýki af tegund 2 vegna áverka eða sýkingar með alvarlegri sýkingu.

Orsakir ketónblóðsýringu:

• ýmis meiðsli
• bólguferli í líkamanum,
• smitsjúkdómur
• skurðaðgerð
• taka ódæmigerð geðrofslyf, þvagræsilyf, hormón og sykursterar,
• aukin blóðsykur á meðgöngu,
• brot á eðlilegri starfsemi brisi, þar sem framleiðsla insúlíns stöðvast.

Til að bera kennsl á sjúkdóminn verður þú að standast þvagpróf á asetoni og blóðrannsókn á sykri. Við fyrstu sjálfgreiningu eru sérstakir prófstrimlar notaðir til að hjálpa til við að bera kennsl á ketónlíkama í þvagi.

Hvað varðar alvarleika getur ketónblóðsýring af völdum sykursýki verið af þremur gerðum: létt (bíkarbónat 16-22 mmól / l), miðlungs (bíkarbónat 10-16 mmól / l) og alvarlegt (bíkarbónat minna en 10 mmól / l).

Lýsing á meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki

Fyrsta skrefið er að auka insúlínmagn. Til að gera þetta skaltu útrýma orsökum sem versna ástand sjúklings og valda einkennum sjúkdómsins.

Með vægu stigi ketónblóðsýringu verður að bæta upp vökvatap með mikilli drykkju og gjöf insúlíns með inndælingu undir húð.

Með miðlungs alvarleika eykst magn lyfsins með 0,1 einingar / kg á 4-6 klst. Fresti. Insúlín er gefið undir húð eða í vöðva. Að auki er ávísað spleníni undir húð, inntaka askorbínsýru, skemmdum og lyfjum eins og Panangin og Essensiale. Að auki eru gosþjónarnir gerðir til að hreinsa.

Í alvarlegum tilvikum sjúkdómsins er meðferð framkvæmd með aðferðum við meðhöndlun á dái með sykursýki:

• insúlínmeðferð (í bláæð),
• stöðlun nýrna og hjarta- og æðakerfis,
• leiðrétting á kalíumskorti,
• sýklalyfjameðferð (meðferð við eitrun smitsjúkdóma)
• ofþornun (endurnýjun vökva í líkamanum með því að setja ísótónískt natríumklóríðlausn).

Sjúkrahús á ketónblóðsýringu með sykursýki

Sjúklingar eru fluttir á sjúkrahús á gjörgæsludeild og gjörgæsludeild. Nauðsynlegt er að fylgjast vandlega með öllum mikilvægum vísum. Eftirlitið fer fram með þessum hætti:

1. Almenn próf (blóð og þvag) eru gerð strax við innlögn og síðan á 2-3 daga fresti.
2. Blóðpróf fyrir kreatínín, þvagefni, klóríð í sermi og köfnunarefni sem eftir er verður að gera strax og síðan á 60 klukkustunda fresti.
3. Á klukkutíma fresti er framkvæmt blóðprufupróf. Þetta er gert þar til vísarnir falla í 13-14 mmól, þá er greiningin gerð á 3 klukkustunda fresti.
4. Greining á styrk asetóns er framkvæmd á 12 klukkustunda fresti fyrstu 2 dagana, síðan á 24 klukkustunda fresti.
5. Greining á magni kalíums og natríums í blóði er gerð á 12 klukkustunda fresti.
6. Áður en sýru-basa jafnvægi er normaliserað er nauðsynlegt að ákvarða sýrustig á 12-24 klukkustunda fresti.
7. Stöðugt eftirlit með slagæðum og miðlægum bláæðum, púls og líkamshita (á tveggja tíma fresti).
8. Nauðsynlegt er að taka hjartalínuriti í að minnsta kosti 1 tíma á dag.
9. Þvaglát er stjórnað þar til ofþornun er eytt og sjúklingurinn öðlast meðvitund.
10. Prófa ætti fosfór sjúklinga með vannæringu, sem þjást af langvinnum áfengissýki.

Afleiðingar og varnir gegn ketónblóðsýringu af völdum sykursýki

Ef ketónlíkamar finnast í þvagi er nauðsynlegt að gera ráðstafanir til að skilja þá úr líkamanum, svo og að koma í veg fyrir önnur einkenni sjúkdómsins. Að auki þarftu að stjórna sykurmagni, borða á réttum tíma, takmarka áfengisneyslu og forðast líkamlega áreynslu og streitu.

Það er sérstaklega vandlega nauðsynlegt að hafa stjórn á fjölda ketónlíkams í bólguferlum (tonsillitis, bráðum öndunarfærasýkingum, inflúensu), sýkingum, heilablóðfalli, hjartadrepi, ýmsum meiðslum, skurðaðgerðum, svo og á meðgöngu.

Ef þú ráðfærir þig ekki við lækni tímanlega og framkvæmir ekki nauðsynlega meðferð, ógnar sjúkdómurinn með dái, auk þess er banvæn niðurstaða möguleg. Nútíma meðferð á ungum aldri hefur dregið úr hlutfall dauðsfalla í tengslum við ketónblóðsýringu. Í elli er áhættan áfram, svo að meðferð er brýn nauðsyn til að hefja á réttum tíma, til að útrýma orsökum og einkennum.

Heima má bæta upp insúlínskort fyrir að nota sykraða drykki (te með 3 msk af sykri eða hunangi, sætum ávaxtasafa).