Deild innkirtla- og efnaskiptaaðgerðar MSCC

Upphafleg markmið bariatric skurðaðgerða var að draga úr ofþyngd. Með tímanum varð það þekkt um árangursríka lækningu fyrir sykursýki af tegund II eftir bariatric skurðaðgerð, sem kom fram hjá flestum sjúklingum á bakgrunni þyngdartaps eftir aðgerð. Við offitu og alvarlega samtímis sjúkdóma (fyrst og fremst sykursýki af tegund II), eru einfaldustu barðaraðgerðirnar (sárabindi í maga, ermleiðslun magans) minni árangri og flóknustu aðgerðirnar, svo sem framhjá maga eða gallæðaveiki, geta verið vísbendingar fyrir sjúklinga. Nú er að skýrast að orsakir sykursýki og aðrir sjúkdómar eru ekki aðeins háðir þyngdartapi, heldur einnig af öðrum breytingum sem verða í tengslum við aðgerðina.

Nákvæmur búnaður til að lækna sykursýki af tegund II hefur ekki enn verið ákvarðaður að fullu. Gert er ráð fyrir að það gegni hlutverki bæði við að takmarka inntöku og frásog kolvetna og fitu í þörmum, og við að breyta stjórnun á ákveðnum þörmum (þarma) hormónum, sem leiðir til aukningar á verkun eigin insúlíns og aukningar á næmi vefja fyrir því.

Í dag eru nú þegar alvarlegar vísindalegar vísbendingar um að hægt sé að gefa börnum skurðaðgerðir fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2 jafnvel án þess að vera of þungir. Sem stendur er 2. stig klínískra rannsókna til meðferðar á sykursýki af tegund II hjá sjúklingum án offitu með því að framkvæma ákveðna tegund bariatric skurðaðgerðar (ileal transposition) í heiminum. Bráðabirgðatölur greina frá lækningu á sykursýki hjá 87% sjúklinga, en klínískar rannsóknir eru þó enn í gangi og langtímaniðurstöður þessarar aðferðar eru ekki enn þekktar með vissu.

Mikil skilvirkni bariatric skurðaðgerða við offitu, sykursýki, háþrýstingi og öðrum skyldum sjúkdómum á undanförnum árum gerir okkur kleift að tala um efnaskiptaaðgerð – skurðaðgerð á efnaskiptaheilkenni.

Efnaskiptaheilkenni einkennist af aukningu á fitumassa í innyfli, lækkun á næmi vefja fyrir insúlíni og ofinsúlínhækkun, sem trufla kolvetni, fitu, umbrot púríns, svo og slagæðaháþrýsting. Algengi efnaskiptaheilkennis nær samkvæmt 25 skýrslum 25% hjá sumum íbúum. Samkvæmt nútíma hugtökum eru allar birtingarmyndir efnaskiptaheilkennis byggðar á aðal insúlínviðnámi (ónæmi eigin vefja gegn insúlíni) og samhliða ofinsúlínlækkun. Notkun bariatric aðgerða, sem hefur áhrif á meingerð sjúkdómsins, í framtíðinni getur orðið mjög árangursrík aðferð til að meðhöndla ekki aðeins offitu, heldur einnig allar aðrar einkenni umbrotsheilkennis.

Til viðbótar við sykursýki hefur bared skurðaðgerð jákvæð áhrif á prediabetes - Skilyrði sem eru á undan þróun sykursýki og er ein af fyrstu einkennum umbrotsheilkennis.

Nokkur form efnaskiptaheilkennis, sem myndast við mikla offitu og fylgir stöðugum árásum kæfisvefn (andardráttur), hrjóta og súrefnisskortur, er kallað Pickwick heilkenni. Þessi sjúkdómur dregur verulega úr lífsgæðum sjúklinga og ógnar þróun skyndidauða.

Greining efnaskiptaheilkennis í alþjóðlegri flokkun sjúkdóma (ICD-X) er engin. Aðeins er greint frá einstökum efnisþáttum þess: offita, sykursýki af tegund II, slagæðarháþrýstingur og aðrir sjúkdómar.

Íhaldssöm meðferð

Fólk með sykursýki getur nú notað margs konar mataræði í mataræði. Þeir geta einnig tekið sérstakt námskeið. Árangur þessarar aðferðar er nokkuð mikill. Hins vegar er aðeins hægt að ná árangri með ströngu fylgi við allar ávísanir innkirtlafræðingsins. Sykursýki af tegund 2 er aðeins hægt að stöðva með hjálp róttækra breytinga á lífsstíl, þ.mt hegðunar- og næringareinkenni. Innkirtlafræðingurinn ætti að segja sjúklingnum hvaða vörur hann getur notað og hverja ætti að forðast. Meðal helstu ráðlegginga er venjulega ávísað þyngdartapi. Hins vegar er það mjög erfitt fyrir sjúklinga að gefast upp á venjulegum lífsstíl það sem eftir er dagana. Á sama tíma leiðir hvert brot á mataræðinu óhjákvæmilega til ýmissa fylgikvilla vegna hækkunar á blóðsykri. Að auki er vert að huga að því að sjúklingar standa frammi fyrir nauðsyn þess að byrja að stunda íþróttir og breyta lífsstíl sínum alveg á aldrinum 40-60 ára. Þess vegna er eðlilegt að flestir nútímamenn geti ekki haldið sig við ávísanir innkirtlafræðinga.

Tilvist sykursýki af tegund 2 neyðist oft til að taka sérstök lyf reglulega sem lækka blóðsykur. Í mörgum tilvikum er slík meðferð þó ekki árangursrík. Að gera greiningu á magni glúkósa gerir það auðvelt að ákvarða hvort styrkur þess í blóði sé eðlilegur. Ef farið hefur verið yfir normið færir meðferðin ekki árangur. Þess vegna, ef hátt glúkósastig greinist, er mælt með því að þú hafir samband við innkirtlafræðing eins fljótt og auðið er, sem mun skipuleggja nýjar lækningaaðgerðir.

Skurðaðgerð

Meginmarkmið skurðaðgerða er að draga úr líkamsþyngd. Áhrif þessara aðgerða eru greinilega sýnileg þar sem þróun sykursýki á sér oft stað undir áhrifum þyngdaraukningar. Í flestum tilvikum hefur sykursýki af tegund 2 áhrif á fólk með ýmsar tegundir offitu.

Það eru ýmsar aðstæður þar sem mælt er með því að leita aðstoðar skurðlækna. Til dæmis, ef þú hefur verið greindur með sykursýki af tegund 2, og líkamsþyngd þín er um það bil 40-50 kg. Aðgerðin mun draga úr þyngd og mun einnig gera kleift að forðast þörfina á sykurlækkandi lyfjum og flóknum mataræði. Að auki, þegar þyngd minnkar, verður að leysa mörg önnur vandamál tengd sykursýki og offitu. Meðal þeirra má nefna öndunarbilun, sjúkdóma í hrygg, slagæðarháþrýsting. Að auki er mælt með heimsókn til skurðlæknis í tilvikum þar sem notkun lækninga eða íhaldssamt hefur mistekist. Þetta þýðir að sjúklingurinn sjálfur er ekki fær um að láta af fyrri lífsstíl, fylgja mataræði og framkvæma líkamsrækt. Skurðlækna hjálp mun vera þörf fyrir þetta fólk sem auk sykursýki hefur einnig hátt kólesterólmagn. Slík samsetning getur auðveldlega valdið ýmsum hjarta- og æðasjúkdómum. Skurðaðgerðir munu hámarka umbrot kolvetna, draga úr styrk kólesteróls í blóði.

Fyrstu niðurstöður aðgerðarinnar verða sýnilegar eftir viku. Ástæðan fyrir þessu er lágkaloríu mataræði, sem sjúklingurinn verður að fara til í lok aðgerðar. Að auki er fituneysla á þessu tímabili verulega skert og því er glúkósagildi lækkað. Aðgerðir á framhaldsaðgerð maga (1), smáskorpuaðgerð (2) og hjáveituaðgerð (3) leyfa ekki merki að komast inn í brisi. Samkvæmt því mun járnið hætta að virka í ofhleðslu. Í framtíðinni minnkar þyngd, sem leiðir til lækkunar insúlínviðnáms. Þetta ástand er helsta orsök sykursýki. Sem afleiðing af framkvæmd skurðaðgerða hefur það strax áhrif á ýmsa aðferðir sem stuðla að þróun sykursýki af tegund 2.

Amerískir vísindamenn gerðu rannsókn sem sýndi að framhjáaðgerð stuðlar að sjúkdómi hjá flestum sjúklingum með sykursýki. Þess má geta að með stöðugri remission er engin þörf á viðbótarmeðferð í tengslum við lækkun glúkósa. Sjúklingar þurfa einfaldlega ekki að taka ýmis blóðsykurslækkandi lyf. Á sama tíma hafa þau engin sérstök bönn á notkun ýmissa matvæla. Á bata tímabilinu eftir aðgerð, til að fá nóg, er lítið magn af mat nóg fyrir sjúklinginn. Þetta er vegna lækkunar á magamagni, svo og þess að matur fer fljótt inn í ileum. Til samræmis við það kemur mettun fyrr. Einnig frásog matar í smáþörmum á styttra svæði.

Eins og er eru aðgerðir gerðar vegna aðgerð á aðgerð. Það er, nokkrar litlar greinargerðir eru gerðar. Þar sem engin stór skurður eru til, þá gróa sárin hjá sjúklingum mun hraðar. Skoðun þeirra fer fram á göngudeildargrundvelli og þau koma á sjúkrahúsið aðeins fyrir aðgerðina sjálfa. Meðan á aðgerðinni stendur eru sjúklingar undir svæfingu. Klukkutíma eftir það er sjúklingum frjálst að ganga. Á sjúkrahúsi dugar það að þeir dvelja ekki lengur en í sjö daga. Þrátt fyrir að skurðaðgerðir geti verið áhættusamar geta afleiðingar fylgikvilla sykursýki verið mun alvarlegri. Þessar aðgerðir eru mjög flóknar en ef þær eru ekki gerðar getur afleiðingin verið blindu, heilablóðfall, svo og hjartaáfall og aðrir fylgikvillar. Ekki má nota skurðaðgerðir ef sjúklingar hafa óafturkræfar breytingar á einu eða fleiri mikilvægum líffærum, svo sem hjarta eða nýrum. Sjúklingar með bólgu í maga eða þörmum ættu að gangast undir skyldunám til skamms tíma undir aðgerð.

Mjög árangursrík aðferð til að meðhöndla offitu er gastroshunting. Það mun einnig nýtast við sykursýki á 2. stigi. Þess vegna hafa margir skurðlæknar ítrekað vakið máls á slíkri aðgerð fyrir sjúklinga með sykursýki sem eru ekki of feitir. Í Rússlandi er þó nánast ekki stundað framhjáaðgerð til meðferðar á sykursýki. Þess vegna er þessi aðferð ekki í áætluninni um ríkisábyrgðir. Sjúklingar neyðast til að greiða sjálfstætt fyrir kostnað við aðgerðir. Á meðan, í framtíðinni, geta skurðaðgerðaðferðir orðið ný umferð í þróun aðferða til að berjast gegn sykursýki af tegund 2.

Árið 2011 sendi Alþjóða sykursýki frá sér yfirlýsingu um stuðning sinn við skurðaðgerðir sem meðferð við sykursýki. Nokkrir tugir sérfræðinga skrifuðu undir þessa yfirlýsingu. Þeir bentu til þess að slíkar aðgerðir ættu að fara fram mun oftar en nú er verið að gera. Þetta mun útrýma líkunum á að þróa ýmsa fylgikvilla sykursýki. Samtökin kynntu einnig lista yfir hagnýt ráð til meðferðar á sykursýki með skurðaðgerð:

1.1. Sykursýki af tegund 2 og offita eru langvinnir sjúkdómar í tengslum við efnaskiptasjúkdóma sem leiða til aukinnar dauðahættu.
1.2. Sjúkdómar eins og sykursýki og offita eru útbreiddir í mörgum löndum heims og geta því talist alþjóðlegt vandamál. Þess vegna ber að fylgjast sérstaklega með þeim á landsvísu heilbrigðiskerfi og stjórnvöld.
1.3. Að koma í veg fyrir útbreiðslu slíkra sjúkdóma er aðeins mögulegt þegar unnið er að þessum vandamálum á íbúafjölda. Að auki ættu allir sjúklingar sem þjást af sykursýki af tegund 2 að fá góða meðferð.
1.4. Að fjölga fólki með sykursýki ætti að vera kunnugt af heilbrigðisþjónustuaðilum. Sjúklingar ættu að fá árangursríkustu leiðirnar til að berjast gegn sjúkdómnum frá og með þessum degi.
1.5. Meðferð ætti að fara fram með ekki aðeins slíkum aðferðum eins og læknisfræðilegum og hegðunarfærum. Meltingarfæraaðgerðir eru einnig áhrifarík meðferðarúrræði fyrir fólk með sykursýki og offitu. Notkun skurðaðgerða getur hámarkað glúkósagildi. Að auki minnkar þörfin á lyfjum annað hvort eða hverfur alveg. Þess vegna eru möguleikar aðgerða sem áhrifarík aðferð við meðhöndlun sykursýki mjög miklir.
1.6. Með hjálp bariatric skurðaðgerða er mögulegt að meðhöndla fólk sem ekki var hægt að lækna eftir notkun lyfja. Oft eru þeir með ýmsa samhliða sjúkdóma.
1.7. Fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2 og BMI 35 og eldri væri skurðaðgerð ásættanlegur kostur.
1.8. Ef BMI hjá sjúklingum er 30-35 og valin meðferð leyfir ekki að stjórna þróun sykursýki, þá má líta á skurðaðgerð fyrir þá sem hentugan val.
1.9. Í tengslum við innfæddra Asíubúa og fulltrúa annarra þjóðarbrota sem eru í mikilli hættu, er hægt að breyta ákvörðunarstaðnum um 2,5 kg / m2 niður.
1.10. Alvarleg offita er langvinnur sjúkdómur með mikla flækju. Til viðbótar við opinberar viðvaranir sem lýsa einkennum alvarlegrar offitu, ætti að fá sjúklingum skilvirkar og hagkvæmar meðferðir.
1.11. Það er mögulegt að þróa aðferðir þar sem þeir sem þess þurfa mest fá aðgang að skurðaðgerð.
1.12. Gögnin sem safnað er benda til að skurðaðgerð hjá sjúklingum með offitu sé hagkvæm.
1.13. Skurðaðgerð fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2 ætti að fara fram í samræmi við viðurkennda staðla, bæði innlenda og alþjóðlega. Þess vegna ætti að framkvæma faglegt mat á ástandi sjúklings og þjálfun hans fyrir íhlutunina. Einnig er nauðsynlegt að þróa innlenda staðla sérstaklega fyrir bariatric skurðaðgerðir þegar kemur að sjúklingum með sykursýki af tegund 2 og BMI 35 og eldri.
1.14. Bariatric skurðaðgerðir eru með lága dánartíðni. Þessar tölur eru svipaðar niðurstöðum aðgerða á gallblöðru.
1.15. Kostir bariatric skurðaðgerðar fyrir fólk með sykursýki af tegund 2 fela einnig í sér að draga úr líkum á dauða af ýmsum orsökum.
1.16 Nauðsynlegt er að búa til skrá yfir einstaklinga sem sjúklingar fara í eftir baráttu í baráttunni. Þetta er nauðsynlegt til að skipuleggja skilvirka umönnun þeirra og vandað eftirlit með afleiðingum aðgerða.

Klínískar rannsóknir.

Sem stendur eru engar íhaldssamar meðferðir sem hægt er að nota til að lækna sykursýki af tegund 2. Hins vegar eru mjög miklar líkur á fullkominni lækningu með efnaskiptaaðgerðum í formi hjáveituaðgerða í maga og lungnasjúkdómi. Þessar aðgerðir eru nú mjög notaðar til róttækrar meðferðar á umframþyngd. Eins og þú veist, hjá of þungum sjúklingum, er sykursýki af tegund 2 mjög algeng sem samsærusjúkdómur.Í ljós kom að framkvæmd slíkra aðgerða leiðir ekki aðeins til eðlilegs þyngdar, heldur einnig 80-98% tilvika lækna sykursýki fullkomlega. Þessi staðreynd þjónaði sem upphafspunktur rannsókna á möguleikanum á að nota slíka efnaskiptaaðgerð til róttækrar meðferðar á sykursýki af tegund 2 hjá sjúklingum, ekki aðeins með offitu, heldur einnig með eðlilega þyngd eða í viðurvist vægri líkamsþyngd (með BMI 25-30).

Ítarlegar rannsóknir eru gerðar á verkunarháttum efnaskiptaaðgerða. Upphaflega var gert ráð fyrir að þyngdartap sé leiðandi leið til að koma blóðsykri í eðlilegt horf. Hins vegar kom í ljós að staðalmyndun blóðsykurs og glýkaðs blóðrauða á sér stað nánast strax eftir aðgerð við hjáveitu í maga eða gallæðastíflu er framkvæmd, jafnvel áður en líkamsþyngd fer að lækka. Þessi staðreynd varð til þess að við leitum að öðrum skýringum á jákvæðum áhrifum aðgerðarinnar á umbrot. Eins og er er talið að aðal verkunarháttur aðgerðarinnar sé að slökkva á skeifugörn frá yfirferð matar. Við magaaðlögun skurðaðgerðar er matur sendur beint í glímuna. Bein áhrif matvæla á slímhimnuna í ilea leiða til seytingar á glúkagonlíku peptíði-1 (GLP-1), sem vísar til incretins. Þetta peptíð hefur fjölda eiginleika. Það örvar framleiðslu insúlíns í viðurvist hækkaðs magns glúkósa. Það örvar vöxt beta-frumna í brisi (það er vitað að með sykursýki af tegund 2 er aukin apoptosis beta-frumna). Endurheimt beta-frumu laugarinnar er ákaflega jákvæður þáttur. GLP-1 hindrar glúkagon örvaða glúkósaframleiðslu í lifur. GLP-1 stuðlar að tilfinningu um fyllingu með því að örva boginn kjarna undirstúkunnar.

Klínískar rannsóknir.

Aðgerð í meltingarfærum hefur sögu um meira en 50 ár. Jákvæð áhrif þessa tegund efnaskiptaaðgerða á sykursýki hafa ítrekað verið staðfest með fjölmörgum klínískum rannsóknum sem hafa rannsakað langtímaárangur aðgerða sem miða að því að draga úr umfram líkamsþyngd. Sýnt var fram á að fullkomin lækning við sykursýki sást hjá 85% sjúklinga eftir aðgerð vegna meltingarvegar og hjá 98% eftir hjáveituaðgerð á lungnasjúkdómi. Þessir sjúklingar gátu horfið alveg frá lyfjameðferð. Eftirstöðvar 2-15% sýndu verulega jákvæða virkni í formi lækkunar á skömmtum sykursýkislyfja. Rannsókn á langtímaniðurstöðum sýndi að dánartíðni vegna fylgikvilla sykursýki í hópnum þar sem framhaldsaðgerð maga var framkvæmd var 92% lægri en í hópnum þar sem íhaldssöm meðferð var framkvæmd.

Klínískar rannsóknir hafa verið gerðar þar sem áhrif efnaskiptaaðgerða á sykursýki af tegund 2 voru rannsökuð hjá sjúklingum með eðlilega líkamsþyngd og tilvist miðlungs umfram líkamsþyngd (með BMI allt að 30). Þessar rannsóknir tvíverkuðu að fullu jákvæðar niðurstöður 90% lækningar við sykursýki af tegund 2 hjá þessum sjúklingahópi og jákvæð virkni hjá þeim 10% sem eftir voru.

Svipaðar niðurstöður í meðhöndlun sykursýki af tegund 2 eftir aðgerð hjá maga hjáveitu fengust hjá unglingum.

Ef líkamsþyngdarstuðull sjúklings með sykursýki er 35 eða hærri er aðgerðin talin skilyrðislaust tilgreind.

Á sama tíma, þegar ástandið varðar sjúklinga með eðlilega eða í meðallagi aukna líkamsþyngd, er nauðsynlegt að meta áhættuna á skurðaðgerð og þeim hugsanlegu jákvæðu áhrifum sem hægt er að fá með því að lækna sykursýki. Miðað við þá staðreynd að jafnvel að stunda hæfilega íhaldsmeðferð er ekki áreiðanlegt að koma í veg fyrir fylgikvilla sykursýki (sjónukvilla af völdum sykursýki, nýrnakvilla, taugakvilla og æðakvilla með allt sviðið af alvarlegum afleiðingum), getur notkun efnaskiptaaðgerða reynst vænleg meðferðaraðferð, jafnvel hjá þessum hópi sjúklinga með sykursýki af tegund 2. .

Eins og er er talið að skurðaðgerð sé ætluð sjúklingi með sykursýki af tegund 2 í viðurvist BMI minna en 35, ef hann getur ekki náð bótum vegna sjúkdómsins með lyfjum til inntöku, og þú verður að grípa til insúlíns. Þar sem leiðandi gangur sjúkdómsins hjá sjúklingi með sykursýki af tegund 2 er insúlínviðnám, en ekki insúlínskortur, virðist þessi skipun viðbótar utanaðkomandi insúlíns vera stranglega skyldaákvörðun, en ekki miðuð við orsök sjúkdómsins. Aftur á móti, með því að framkvæma skammtaaðgerð leiðir til þess að insúlínviðnám er fjarlægt samtímis því að blóðsykursgildi er eðlilegt. Sem dæmi um það, í Ballanthyne GH o.fl., var insúlínviðnám hjá sjúklingum fyrir og eftir aðgerð vegna umbrots á maga rannsakað með klassísku HOMA-IR aðferðinni. Sýnt var að stig HOMA fyrir skurðaðgerð var að meðaltali 4,4 og eftir aðgerð hjá maga að meðaltali lækkaði það að meðaltali í 1,4, sem er innan eðlilegra marka.

Þriðji hópur ábendinga er hjáveituaðgerð hjá sjúklingum með sykursýki með BMI 23-35 sem fá ekki insúlín. Þessi hópur sjúklinga er sem stendur rannsóknarhópur. Það eru sjúklingar með eðlilega eða örlítið hækkaða þyngd sem vilja leysa vandann af sykursýki með róttækum hætti. Þeir eru teknir með í slíkar rannsóknir. Niðurstöðurnar eru mjög hvetjandi - stöðug klínísk og sjúkdómshlé hjá sykursýki hjá þessum hópi næst hjá öllum sjúklingum.

Mikilvægi efnaskiptaaðgerða til meðferðar á sjúklingum með sykursýki af tegund 2

Í fyrsta lagi gegnir efnaskiptaaðgerðir stórt hlutverk í meðferð sjúklinga með sykursýki af tegund 2. Þessi sjúkdómur er læknisfræðilegt, félagslegt og efnahagslegt vandamál fyrir mannkynið. Það dreifist um allan heim, veldur miklum fylgikvillum, leiðir til mikillar fötlunar og dánartíðni.

Sem stendur eru íhaldssamar aðferðir ekki þekktar til að meðhöndla sjúklinga með sykursýki af tegund 2. Samt sem áður, aðferðir við efnaskiptaaðgerðir, svo sem hjáveituaðgerðir í maga og biliopancreatic, bjóða góða möguleika á lækningu fyrir fólk sem þjáist af þessum sjúkdómi. Þessar aðferðir eru nú mikið notaðar til meðferðar á of þungum sjúklingum. Hjá þessu fólki er sykursýki af tegund II nokkuð algeng.

Í ljós kom að eftir slíkar aðgerðir jafnast ekki aðeins á þyngdina, heldur er í 90% tilvika læknað sykursýki. Þetta var aðal upphafspunktur rannsókna sem skýra hvort hægt er að nota efnaskiptaaðgerðir til að meðhöndla óafturkræfa sykursýki af tegund 2, ekki aðeins hjá offitusjúklingum, heldur einnig hjá einstaklingum sem eru annað hvort eðlilegir eða í meðallagi í líkamsþyngd (vísitala líkamsþyngd fer ekki yfir 25).

Hvernig efnaskiptaaðgerð virkar

Það eru nokkrar skoðanir á verkunarháttum efnaskiptaaðgerða. Upphaflega töldu sérfræðingar að leiðandi fyrirkomulag í eðlileg blóðsykursfall er lækkun á líkamsþyngd. Eftir nokkurn tíma kom í ljós að styrkur glúkósa og hemóglóbíns sem tengist því jafnast á eftir sama tíma eftir að skammtar hafa borist.

Mynd. Lítil framhjá á maga
1 - vélinda, 2 - lítill magi,
4 - stór magi slökkt frá meltingu,
5 - lykkja í smáþörmum saumað við smáa maga,
6 - síðasta lykkja í smáþörmum

Eins og er er aðal verkunarháttur aðgerðarinnar lokun skeifugörnarinnar frá því að flytja matarklumpinn. Eftir aðgerð í maga hjáveitu, er innihald magans sent beint í ileum. Matur hefur bein áhrif á slímhúðina í þörmum sem leiðir til þróunar á sérstöku efni sem örvar myndun insúlíns í viðurvist aukningar á glúkósa. Það örvar einnig vöxt þeirra brisfrumna sem framleiða insúlín. Að endurheimta fjölda þeirra hefur jákvæð áhrif á ástand kolvetnisumbrots.

Þetta efni örvar framleiðslu glúkósa með lifrarfrumum, virkjar kjarna undirstúkunnar sem bera ábyrgð á mettun. Þökk sé þessu fyllist fyllingin mun hraðar eftir að hafa neytt færri matar.