Dá í sykursýki

Dái með sykursýki - ástand sem þróast vegna skorts á insúlíni í líkamanum hjá sjúklingum með sykursýki. Insúlínskortur leiðir til aukningar á styrk glúkósa í blóði og „hungurs“ í útlægum insúlínháðum vefjum sem ekki geta nýtt glúkósa án þátttöku insúlíns. Til að bregðast við „hungri“ lífverunnar í lifur byrjar nýmyndun á glúkósa (glúkógenógenmyndun) og ketónlíkamum úr asetýl-CoA - ketósi þróast og með ófullnægjandi nýtingu ketónlíkams og versnun á blóðsýringu - ketósýringu. Uppsöfnun undir oxaðs efnaskiptaafurða, einkum laktat, leiðir til þróunar mjólkursýrublóðsýringar. Í sumum tilfellum hefur veruleg efnaskiptatruflun á bakvið niðurbrot sykursýki leitt til þróunar á dáleiðslu.

Dái með sykursýki getur varað mjög lengi - lengsta tilfellið í sögu sjúklinga sem er í þessu ástandi er meira en fjórir áratugir.

Skyndihjálparaðgerðir

Sjúkdómur í blóðsykri þróast smám saman, yfir einn sólarhring eða meira, ásamt munnþurrki, drekkur sjúklingurinn mikið, ef á þessari stundu er magn glúkósa í blóði aukið (eðlilegt 3,3–5,5 mmól / l) um 2-3 sinnum.

Útlit hennar er á undan vanlíðan, lystarleysi, höfuðverkur, hægðatregða eða niðurgangur, ógleði, stundum kviðverkir og stundum uppköst.

Ef á fyrsta tímabili þróunar með sykursýki dá er meðferðin ekki hafin tímanlega fer sjúklingurinn í þrot (afskiptaleysi, gleymska, syfja), meðvitund hans er myrkri.

Sérkenni í dái er að auk fullkomins meðvitundarleysis er húðin þurr, hlý við snertingu, lykt af eplum eða asetoni úr munni, veikur púls og lágur blóðþrýstingur. Líkamshiti er eðlilegur eða aðeins hækkaður. Augnbollar eru mjúkir að snerta.

Skyndihjálparaðgerðir

Ef sjúklingurinn missti meðvitund ætti að leggja það svo að hann takmarki ekki öndunina og hringi strax á sjúkrabíl. Ef erfitt er með mismunagreiningu á dái í blóðsykursfalli, skal gera altækar ráðstafanir. Í fyrsta lagi verður að koma sjúklingnum á réttan hátt, koma í veg fyrir afturköllun tungu, fara inn í farveginn og síðan stunda heilkenni meðferðar - leiðrétting á blóðþrýstingi, hjarta og öndunarbilun samkvæmt ábendingum. Eitt af allsherjarúrræðunum við dá ætti að innihalda innleiðingu 10-20 ml af 40% glúkósa í bláæð. Með blóðsykurslækkandi dái mun þetta magn glúkósa ekki valda verulegri hnignun efnaskiptaferla, en með blóðsykurslækkandi dái getur það bókstaflega bjargað lífi sjúklings. Hafa ber í huga að jafnvel með lágan blóðsykur mun sjúklingurinn ekki svitna um óákveðinn tíma. Ef nægur tími hefur liðið áður en sjúklingurinn er greindur, verður húðinmagn hans þegar orðið þurrt, sem getur verið villandi.

Við bráða vímuefni er gjöf 40% glúkósa í bláæð einnig sýnd eins og í heila dái (þjöppun heilaefnisins með blóðæxli, blóðþurrðarsjúkdómur, heilabjúgur). Í síðara tilvikinu er einnig gefið Lasix (fúrósemíð) í bláæð (2–4 ml, ef ekki er marktæk lækkun á blóðþrýstingi). Enn er æskilegt að skýra eðli dásins og framkvæma einnig sérstaka meðferð. Allir sjúklingar í dái með óþekktar æsar eru fluttir á gjörgæsludeild, með bráða eitrun - þar eða á eiturefnadeild, með kransæðaheilaskaða á taugaskurðdeild.

Ketoacidotic dá (hvernig)

Það er fyrst og fremst í algengi meðal bráðra fylgikvilla sykursýki. Dánartíðni nær 5-15%. Þetta er algengasta dánarorsök barna með sykursýki.

Ástæða - alger eða hlutfallslegur insúlínskortur:

óviðeigandi insúlínmeðferð (stöðvun insúlíngjafar, óeðlileg skammtaminnkun, notkun útrunninna insúlínlyfja, bilun í lyfjagjöf),

gróf brot á mataræði (misnotkun fitu, í minna mæli - kolvetni),

aukin þörf fyrir insúlín (allir sjúkdómar í millibili, skurðaðgerðir, meiðsli, streituvaldandi aðstæður).

Lykiltenglar meingerð AS eru eftirfarandi breytingar:

brot á nýtingu glúkósa í insúlínháðum vefjum við þróun blóðsykurshækkunar,

ofþornun, blóðþurrð í blóði, súrefnisskortur í vefjum (þ.mt miðtaugakerfið),

orku “hungur” í vefjum með virkjun ketogenesis,

HVERNIG þróast smám saman á nokkrum dögum. Við myndun þess er alltaf mögulegt að greina tímabil forbrigðis, þegar merki um niðurbrot sykursýki (þorsta, fjölþvætti, asthenic heilkenni, þyngdartap) aukast smám saman, klínískt jafngildi ketosis (lykt af asetoni í útöndunarlofti, lystarleysi, ógleði) og súrsýking (uppköst, verkir) auka smám saman í maganum). Hafa verður í huga að kviðverkir í styrk geta líkja eftir skurðsjúkdóma. Útlit lausra hægða er mögulegt.

Afgerandi viðmiðun í umskiptum frumgerða ríkisins sem er útrýming meðvitundar. Það eru þrjár gráður af AS:

I gr. - vafasemi: meðvitund er ruglað, sjúklingur er hamlaður, sofnar auðveldlega en getur sjálfstætt svarað einlyfjameðferðarspurningum,

II. Gr. - hugleysi: sjúklingurinn er í djúpum svefnástandi, viðbrögðin við sterkum ertandi eru varðveitt,

III list. - algjört meðvitundarleysi með skorti á svörun við áreiti.

Grunnur þunglyndis meðvitundar er eituráhrif á miðtaugakerfi efnaskiptasjúkdóma (aðallega ketóníumlækkun), svo og súrefnisskortur í heila.

Önnur klínísk einkenni AS:

einkenni verulegs ofþornunar (þurr húð, slímhúð, minnkuð turgor í vefjum),

rubeosis á sykursýki á kinnunum,

Sýrótísk öndun Kussmaul (sjaldgæf, hávær, djúp) er öndunarbætur vegna efnaskiptablóðsýringu,

pungent lykt af asetoni í útöndunarlofti,

vöðvaþrýstingur, þar með talinn lágþrýstingur í augnvöðvum, sem kemur fram með því að augnbollur eru uppfylltar,

breytingar á hjarta- og æðakerfi (slagæðar lágþrýstingur, hraðtaktur, hjartahljóð, hljóðtruflanir)

spennu í kviðarholsvöðvum, jákvæð einkenni kviðarhols ertingar vegna smápunkta blæðinga í kvið, ertandi áhrif ketónblóðsýringu á taugaenda,

merki um brunahreyfil (uppköst „kaffihús“),

taugasjúkdómseinkenni (ofstopaleysi, meinafræðileg viðbrögð, skert kransæðaheilkenni, osfrv.).

Rannsóknarmerki AS:

blóðflagnafæð og ketonuria,

saltajafnvægi: blóðnatríumlækkun, blóðklóríðskort, fyrstu klukkustundirnar - blóðkalíumlækkun (dreifing á milli frumu og utanfrumu kalíum við efnaskiptablóðsýringu), og síðan - kalíumskort,

of mikið blóðsykurshækkun (vegna skertrar síunar í nýrum við blóðsykursfall),

blóðmyndunarheilkenni (daufkyrningafæðarfrumnafæð með tilfærslu til vinstri, minniháttar próteinmigu, strokka -, rauðkyrningafæð).

Það skal áréttað að ketonuria og efnaskiptablóðsýring eru talin aðal rannsóknarstofumerki AS.

1. Sjúkrahúsvist á gjörgæsludeild.

2. Skol í maga og þörmum með natríum bíkarbónatlausn, leggmynd þvagblöðru.

3. Heitt barnið.

5. Insúlínmeðferð: stuttverkandi insúlín (td actrapid) er notað, hettuglas (1 ml = 40 einingar), lyfjagjöf er í bláæð.

Blóðsykur greinist klukkutíma fresti.

Fyrsti skammturinn af insúlíni er sprautað í bláæð með 0,1-0,2 einingum / kg í 100 ml af lífeðlisfræðilegu saltvatni. Síðan skiptast þeir á að nota insúlíndropa í 0,1-0,2 einingum / kg / klukkustund.

Með lækkun á blóðsykri í 10-11 mmól / l skipta þeir yfir í insúlín í vöðva eða undir húð í skammtinum 0,1-0,25 einingar / kg á 4 klukkustunda fresti með smám saman umskipti yfir í 4 tíma gjöf.

6. Innrennslismeðferð í eftirfarandi daglegu magni: allt að 1 g - 1000 ml, 1-5 ára - 1500, 5-10 ár - 2000, 10-15 ár - 2000-3000 ml (að meðaltali 50-150 ml / kg dagur). Á fyrstu 6 klukkustundunum er nauðsynlegt að færa 50% af áætluðum sólarhringsskammti, á næstu 6 klukkustundum - 25%, á 12 klukkustundum eftir fyrsta dags meðferðar - 25%. Lausnir eru kynntar á heitu formi (37).

Lyfið sem valið er til innrennslismeðferðar er jafnþrýstin natríumklóríðlausn.

Með lækkun á blóðsykri í 14 mmól / l skipta þeir yfir í skiptisgjöf 5% glúkósalausnar og lífeðlisfræðilegt saltvatn í jöfnu magni.

Það er mögulegt að nota próteinblöndur (albúmínlausn) - án blóðsykursfalls kemur í stað 10-20 ml / kg í plasma.

7. Heparín 100-150 einingar / kg á dag í / í eða s / c.

8. Víðtæk sýklalyf.

9. Alkalín meðferð (4% natríum bíkarbónatlausn, trisamín) - með lækkun á sýrustigi í blóði í 7,0.

Skammturinn af 4% natríum bíkarbónatlausn (í ml) = þyngd (kg) BE 2 (eða 3) (eða 4 ml / kg að meðaltali).

Lyfjagjöf er æðardropi, fyrsti helmingur reiknaðs skammts er gefinn og CRR er ákveðið aftur.

10. Meðferð við einkennum - glýkósíð í hjarta, með kalíumskorti - kalíumblöndur (panangin, 7,5% kalíumklóríðlausn 1 ml / kg), vítamín B, C, KKB osfrv.

11. Næring næringar er ávísað strax þar sem sjúklingur öðlast meðvitund (ávaxtasafi og kartöflumús, korn, hlaup, maukað grænmeti, súpur). Allir réttirnir eru soðnir án olíu.

Dáleiðandi dá -þetta er brot á meðvitund vegna verulegs eða skjótrar lækkunar á blóðsykri.

Venjulega tapast meðvitundin þegar blóðsykur minnkar í 1,4-1,7 mmól / L. Nánast mikilvægt er að muna að hjá sjúklingum með sykursýki aðlagast heilavefurinn að viðvarandi blóðsykurshækkun, svo taugasjúkdómseinkenni blóðsykursfalls geta komið fram með smá en hröðu lækkun á blóðsykri.

Aðal ástæðan blóðsykurslækkun - misbrestur á insúlínhækkun (marktækt stig) við magn blóðsykurs á tilteknu tímabili. Einkennilegustu þættirnir:

brot á mataræðinu (sleppa tímanlega máltíð eða ófullnægjandi kolvetniinnihald í því),

óáætluð hreyfing,

skert lifrar- og nýrnastarfsemi,

uppköst, lausar hægðir,

Höfðinginn sjúkdómsvaldandi þáttur við þróun blóðsykurslækkandi dá - orkusult fyrir heilafrumur. Oft endurteknar, og sérstaklega djúpar blóðsykurslækkandi sjúkdómar fyrr eða síðar, leiða til óafturkræfra skemmda á heilabarki, sem klínískt getur komið fram sem heilablæðing og minnkuð greind.

Ólíkt ketónblóðsýru, myndast dáleiðsla dásamlega venjulega skyndilega, skyndilega, á bakgrunni þess að sjúklingur sé fullnægjandi. Það er á undan aðeins stutt tímabil sem sýna fram á blóðsykurslækkandi ástand (venjulega með blóðsykursgildi 1,7-2,8 mmól / l).

Í klínískri mynd af blóðsykurslækkandi ástandi er greint frá einkennum um taugakrabbamein (tengd lækkun á upptöku glúkósa í miðtaugakerfinu) og hækkun á kalsíumlækkun í blóði (sem orsakast af jöfnunaraukningu stigs and-hormóna hormóna).

minni líkamlega og vitsmunalega frammistöðu,

óviðeigandi hegðun og skap (ómótaður grátur, vellíðan, árásargirni, einhverfa, neikvæðni),

fljótt framhjá breytingum frá hlið sjónarinnar („þoka“, flökt á „flugum“, erindrekstri).

Að jafnaði eru merki um taugameðferð í lungum.

Í skorti á tímanlegri aðstoð þróast dáleiðsla dá:

masticatory vöðvaþrýstingur, stífni í vöðvum,

jákvætt einkenni Babinsky,

venjulegur augnboltatónn

Oft hækkar blóðþrýstingur.

Helstu rannsóknarstofuviðmið er blóðsykursfall (þegar einkenni um blóðsykursfall koma fram) strax ákvörðun blóðsykursgildis).

1. Með blóðsykurslækkandi ástandi er mælt með því að taka auðveldlega meltanleg kolvetni (glúkósatöflur, safa, sætt te) í magni af 1-2 brauðeiningum eða venjulegri máltíð. Endurtekið eftirlit með blóðsykursfalli fer fram eftir klukkutíma.

2. Ef um blóðsykurslækkandi dá er að ræða er lyfið glúkagon-glúkógen (IM eða SC) gefið á forfóstursstigi: allt að 10 ár - 0,5 mg, á 10 árum - 1 mg.

3. Við aðstæður á sjúkrahúsi er 20% glúkósalausn (1 ml = 200 mg) gefin í bláæð með 200 mg / kg hraða. Ef meðvitundin er ekki aftur skipt yfir í 5 - 10% glúkósalausn (0,5-100 mg glúkósa í 1 ml, í sömu röð) í 10 mg / kg / mín. Skammti. (þar til meðvitund er náð og / eða útlit glúkósúría).

4. Í alvarlegum tilfellum er sykurstera sprautað iv. Dexametason (áætlaður sólarhringsskammtur 200-500 mcg / kg), sem hefur nánast ekki steinefnavirkni, er æskilegur. Losunarform: lykjur með 1 og 2 ml (4 og 8 mg af dexametasóni, í sömu röð).

Ritfræði og meingerð

Þættirnir sem vekja þróun HA í sykursýki eru sjúkdómar og ástand sem veldur annars vegar ofþornun og hins vegar eykur insúlínskort. Svo, uppköst, niðurgangur með smitsjúkdómum, bráða brisbólgu, bráða gallblöðrubólgu, heilablóðfall, osfrv., Blóðtap, brunasár, notkun þvagræsilyfja, skert þéttni nýrna osfrv. Leitt til ofþornunar.

Samtímasjúkdómar, skurðaðgerðir, meiðsli og notkun tiltekinna lyfja (sykurstera, katekólamín, kynhormón osfrv.) Auka insúlínskort. Meingerð þróun þroska HA er ekki alveg skýr. Uppruni slíkrar áberandi blóðsykurshækkunar í fjarveru að því er virðist algerum insúlínskorti er ekki alveg skýr. Það er heldur ekki ljóst hvers vegna engin ketónblóðsýring er með svo háan blóðsykursfall, sem bendir til þess að insúlínskortur sé skortur.

Upphafleg aukning á styrk glúkósa í blóði hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 getur komið fram af ýmsum ástæðum:

1. Ofþornun vegna ýmissa ástæðna uppköst, niðurgangur, minnkaður þorsti hjá öldruðum, taka stóra skammta af þvagræsilyfjum.
2. Aukin glúkósamyndun í lifur við niðurbrot sykursýki af völdum samtímis meinafræði eða ófullnægjandi meðferðar.
3. Óhófleg innrennsli glúkósa í líkamann við innrennsli í bláæð af einbeittu glúkósalausnum.

Frekari framsækin aukning á styrk glúkósa í blóði við þróun ógeðslegs dáa er skýrð af tveimur ástæðum.

Í fyrsta lagi gegnir skert nýrnastarfsemi hjá sjúklingum með sykursýki, sem veldur lækkun á útskilnaði glúkósa í þvagi, hlutverk í þessu. Þetta er auðveldara með aldurstengdri lækkun á gauklasíun, versnað vegna skilyrða byrjunarofþornunar og fyrri nýrnasjúkdóms.

Í öðru lagi geta eituráhrif á glúkósa gegnt mikilvægu hlutverki í framvindu blóðsykurshækkunar sem hefur hamlandi áhrif á seytingu insúlíns og glúkósa í útlægum vefjum. Aukning blóðsykurshækkunar, sem hefur eituráhrif á B frumur, hamlar insúlín seytingu, sem aftur eykur blóðsykurshækkun, og það síðarnefnda hamlar insúlín seytingu enn frekar.

Ýmsar útgáfur eru til til að reyna að útskýra skort á ketónblóðsýringu hjá sjúklingum með sykursýki með þróun lifrarbólgu C. Einn þeirra skýrir þetta fyrirbæri með varðveittri innra seytingu insúlíns hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2, þegar insúlín sem skilað er beint í lifur er nóg til að hindra fitusjúkdóm og ketogenesis, en ekki nóg til að nýta glúkósa í jaðri.Að auki getur ákveðið hlutverk í þessu leikið með lægri styrk tveggja mikilvægra fitusjúkdómshormóna, kortisóls og vaxtarhormón (STG).

Skortur á ketónblóðsýringu með dauðhreinsun í coma skýrist einnig af mismunandi hlutfalli insúlíns og glúkagons við ofangreindar aðstæður - hormón í gagnstæða átt miðað við fitusog og ketogenesis. Svona, í dái með sykursýki, er glúkagon / insúlín hlutfall ríkjandi, og þegar um er að ræða GK, er insúlín / glúkagon ríkjandi, sem kemur í veg fyrir virkjun fitusjúkdóms og ketogenesis. Fjöldi vísindamanna hefur gefið til kynna að ofvöxtur og ofþornun sem það veldur í sjálfu sér hafi hamlandi áhrif á fitusundrun og ketogenesis.

Til viðbótar við framsækið blóðsykurshækkun, stuðlar ofnæmissjúkdómur í HA einnig til ofnatríumlækkunar, sem er upprunninn í tengslum við uppbótarframleiðslu aldósteróns sem svörun við ofþornun. Ofmyndun blóðvökva í blóði og mikil osmótísk þvagræsing á fyrstu stigum þróunar dásamlegs dás er orsök hraðrar þróunar á blóðþurrð í blóði, almenns ofþornunar, æðarsamfalls með minnkandi blóðflæði í líffærum.

Alvarleg ofþornun heilafrumna, lækkun á þrýstingi í heila- og mænuvökva, skert örhringrás og himnulíkur taugafrumna valda skertri meðvitund og öðrum einkennum frá taugakerfi. Oft sést við krufningu eru litlir stungusjúkdómar í efni heilans taldir afleiðing ofnatríumlækkunar. Vegna blóðþykkingar og segamyndunar í vefjum sem fara inn í blóðrásina er hemostasis kerfið virkjað og tilhneigingin til staðbundinnar og dreifinnar segamyndunar eykst.

Klínísk mynd af GC myndast enn hægar en með ketósýdóa dái - í nokkra daga og jafnvel vikur.

Merki um DM-niðurbrot (þorsta, fjölþvætti, þyngdartap) fara fram á hverjum degi sem fylgir auknum almennum slappleika, útliti „vöðva“ í vöðvum, yfir næsta dag í staðbundnum eða almennum flogum.

Frá fyrstu dögum sjúkdómsins getur verið skert meðvitund í formi minnkunar á stefnumörkun og í kjölfarið versnað, eru þessi kvillar einkennd af útliti ofskynjanir, óráð og dá. Meðvitundarskerðing nær hæfilegu dái hjá u.þ.b. 10% sjúklinga og fer eftir umfangi blóðsykurshækkunar í plasma (og í samræmi við það við ofæðaglýsíum í heila- og mænuvökva).

GK lögun - tilvist fjölbrigðra einkenna frá taugakerfi: flog, talraskanir, lömun og lömun, nystagmus, sjúkleg einkenni (S. Babinsky, osfrv.), stífur háls. Þessi einkenni falla ekki í neitt skýrt taugasjúkdóm og er oft litið á það sem brátt brot á heilarásinni.

Þegar slíkir sjúklingar eru skoðaðir, vekja einkenni alvarlegrar ofþornunar athygli og það frekar en með ketónblóðsýrum dá: þurr húð og slímhúð, skerpa á andliti, minnkað tonus í augnkollum, húðþurrkur, vöðvaspennu. Öndun er tíð, en grunnt og lyktarlaust er asetón í útöndunarlofti. Púlsinn er tíður, lítill, oft þráður.

Blóðþrýstingur minnkar verulega. Oftar og fyrr en með ketónblóðsýringu kemur þvagþurrð fram. Oft er mikill hiti með aðal uppruna. Hringrásartruflanir vegna ofþornunar hafa í för með sér myndun blóðsykursfalls.

Greining

Greining á ofstýrðri dái heima er erfið en mögulegt er að gruna hana hjá sjúklingi með sykursýki, sérstaklega í tilvikum þar sem þróun dá var á undan öllum sjúklegum ferlum sem ollu ofþornun líkamans. Auðvitað er klíníska myndin með lögun þess grundvöllur greiningar á lifrarbólgu C, en gögn á rannsóknarstofu þjóna sem staðfesting á greiningunni.

Að jafnaði er mismunagreining á HA gerð með öðrum tegundum blóðsykurs dái, svo og með bráðum truflunum á heilarás, bólgusjúkdómum í heila osfrv.

Greining á ofsósu í míkróa dái er staðfest með mjög háum blóðsykursgildum (venjulega yfir 40 mmól / l), blóðnatríumlækkun, blóðklóríðskorti, ofurblóðsýringu, einkenni blóðþykkni - marglóbúlía, rauðkyrningafæð, hvítfrumnafæð, hækkuð blóðkornamyndun, og einnig mikil árangursrík osmólaræði í plasma, þar af 5 -295 mOsmol / l.

Meðvitundarskerðing án skýrrar aukningar á virkri osmósuþéttni í plasma er grunsamlega fyrst og fremst í tengslum við dáa í heila. Mikilvægt klínískt sjúkdómsgreiningarmun á HA er skortur á asetónlykt í útöndunarlofti og öndun Kussmaul.

Hins vegar, ef sjúklingur er í þessu ástandi í 3-4 daga, geta merki um mjólkursýrublóðsýring gengið í lið og þá gæti anda Kussmaul fundist og meðan á rannsókninni stendur sýru-basa ástand (KHS) - blóðsýring vegna aukins innihalds mjólkursýru í blóði.

GC meðhöndlun er á margan hátt svipuð meðferð ketónblóðsýrum dá, þó að hún hafi sín sérkenni og miðar að því að útrýma ofþornun, berjast gegn losti, staðla blóðsaltajafnvægi og sýru-basa jafnvægi (í tilfelli af mjólkursýrublóðsýringu), og einnig að útrýma ofmyndun blóðs.

Sjúkrahúsvistun sjúklinga í dá sem er í ofgeislamyndun er framkvæmd á gjörgæsludeild. Á sjúkrahússtigi er magaskolun framkvæmd, þvaglegg er sett í, súrefnismeðferð er komið á.

Listinn yfir nauðsynlegar rannsóknarstofuprófanir, auk hinna almennt viðurkenndu, innihalda ákvörðun á blóðsykri, kalíum, natríum, þvagefni, kreatíníni, CSR, laktati, ketónlíkönum og árangursríkri osmósu í plasma.

Ofþornun með HA fer fram í stærra magni en þegar það skilst út úr ketósýtós dái (magn inndælingar vökva nær 6-10 lítrar á dag). Á 1. klukkustund er 1-1,5 L af vökva sprautað í bláæð, á 2-3 klukkustund - 0,5-1 L á næstu klukkustundum - 300-500 ml.

Mælt er með vali á lausn eftir natríuminnihaldi í blóði. Ekki má nota saltvatnslausnir við meira en 165 míkróg / l í blóði og ofþornun hefst með 2% glúkósalausn. Við natríumgildi 145-165 mekv / l er útvötnun framkvæmd með 0,45% (lágþrýstingslækkandi) natríumklóríðlausn.

Rehydration sjálft leiðir til skýrar lækkunar á blóðsykri vegna lækkunar á blóðþéttni, og með hliðsjón af mikilli næmi fyrir insúlíni í þessari tegund dáa, er gjöf þess í bláæð framkvæmd í lágmarksskömmtum (u.þ.b. 2 einingar af skammvirkt insúlín „í gúmmí“ innrennsliskerfisins á klukkustund). Að minnka blóðsykurshækkun um meira en 5,5 mmól / l, og osmólarþéttni í plasma um meira en 10 mOsmól / l á klukkustund ógnar þróun lungnabjúgs og heila.

Ef natríumagnið er eftir 4-5 klukkustundir frá upphafi vökvunar lækkar og alvarleg blóðsykurshækkun er viðvarandi, er ávísun insúlíns í bláæð í 6-8 einingum skammt í klukkustund (eins og með ketónblóðsýrum dá). Með lækkun á blóðsykri undir 13,5 mmól / l minnkar skammtur insúlíns sem gefinn er um helming og nemur að meðaltali 3-5 einingar á klukkustundar fresti. Þegar blóðsykurshækkun er viðhaldið á stiginu 11-13 mmól / l, skortur á blóðsýringu í einhverri erfðafræði og brotthvarf ofþornunar, er sjúklingurinn fluttur í insúlín undir húð í sama skammti með 2-3 klukkustunda millibili eftir því hve mikið er af blóðsykri.

Endurheimt kalíumskorts hefst annað hvort strax við uppgötvun lágs stigs þess í blóði og nýrnum, eða 2 klukkustundum eftir að innrennslismeðferð hefst. Skammtur kalíums sem er gefinn er háð innihaldi hans í blóði. Svo, með kalíum undir 3 mmól / l, er 3 g af kalíumklóríði (þurrefni) sprautað klukkustundir í bláæð, í kalíumþéttni 3-4 mmól / l - 2 g af kalíumklóríði, 4-5 mmól / l - 1 g af kalíumklóríði. Með kalíum yfir 5 mmól / l, stöðvast innleiðing á kalíumklóríðlausn.

Til viðbótar við tilgreindar ráðstafanir er hrun stjórnað, sýklalyfjameðferð framkvæmd og með það að markmiði að koma í veg fyrir segamyndun er heparíni ávísað við 5000 ae í bláæð 2 sinnum á dag undir stjórn hemostatic kerfisins.

Tímabil sjúkrahúsvistar, snemma að bera kennsl á orsökina sem leiddi til þróunar þess og í samræmi við brotthvarf hennar, svo og meðhöndlun samtímis meinafræði, eru mjög spágild fyrir meðferð á lifrarbólgu C.

Dá og sykursýkis dá

Dá vegna blóðsykurslækkandi er dá sem er sykursýki sem stafar af lækkun á blóðsykri („sykri“) undir einstökum viðmiðum.

Hjá sjúklingum með stöðugt hátt blóðsykursfall getur meðvitundartap orðið með hærri tölum.

• Ofskömmtun insúlíns er algengasta orsökin
• ofskömmtun sykurlækkandi lyfja,
• breyting á lífsstíl (mikil líkamleg áreynsla, hungri) án þess að breyta meðferðaráætluninni með insúlín,
• áfengisneysla,
• bráða sjúkdóma og versnun langvarandi,
• meðganga og brjóstagjöf.

Með lækkun á blóðsykri undir mikilvægum tölum á sér stað orka og súrefnis hungri í heila. Ef það snertir ýmsa hluta heilans veldur það samsvarandi einkennum.

Blóðsykursfallið byrjar á máttleysi, sviti, sundl, höfuðverkur, skjálfandi hendur. Mikið hungur birtist. Svo tengist óviðeigandi hegðun, það getur verið árásargirni, einstaklingur getur ekki einbeitt sér. Sjón og tal versna. Á síðari stigum þróast flog með meðvitundarleysi, hjartastopp og öndun.

Einkenni aukast mjög fljótt, innan nokkurra mínútna. Það er mikilvægt að veita sjúklingi tímanlega aðstoð og forðast langvarandi meðvitundarleysi.

Sykursjúkdómur með blóðsykursfall

Með blóðsykursfalli er blóðsykursgildi hækkað. Aðgreindar eru þrjár tegundir blóðsykurs dáa:

1. Ketónblóðsýrugigt dá í sykursýki.
2. Sykursjúkling í ofsseðlum.
3. Dái með mjólkursykursfall við sykursýki.

Við skulum dvelja nánar í þeim.

Ketónblóðsýrugigt dá í sykursýki

Ketónblóðsýrum dá í sykursýki hefst með ketónblóðsýringu með sykursýki (DKA). DKA er ástand sem fylgir mikil aukning á magni glúkósa og ketóna í blóði og útlit þeirra í þvagi. DKA þróast vegna insúlínskorts af ýmsum ástæðum.

• ófullnægjandi gjöf insúlíns hjá sjúklingum (gleymdi, blandaði skammtinum, sprautupenninn brotinn o.s.frv.),
• bráða sjúkdóma, skurðaðgerðir,
• upphaf sykursýki af tegund 1 (einstaklingur veit ekki enn um þörf hans fyrir insúlín)
• meðgöngu
• að taka lyf sem auka blóðsykur.

Vegna skorts á insúlíni, hormóni sem hjálpar til við að taka upp glúkósa, svelta frumur líkamans. Þetta virkjar lifur. Það byrjar að mynda glúkósa úr glýkógenbúðum. Þannig hækkar magn glúkósa í blóði enn meira. Í þessum aðstæðum reyna nýrun að fjarlægja umfram glúkósa í þvagi og seyta mikið magn af vökva. Ásamt vökvanum er kalíumið, sem hann þarfnast, fjarlægð úr líkamanum.

Aftur á móti, við aðstæður þar sem orka skortir, er sundurliðun fitu virkjuð, sem ketónlíkamar myndast að lokum.

Einkenni og merki

Ketoacidosis þróast smám saman á nokkrum dögum.

Á fyrsta stigi hækkar blóðsykursgildi í 20 mmól / l og hærra. Þessu fylgir mikill þorsti, útskilnaður mikils þvags, munnþurrkur og máttleysi. Hugsanlegur kviðverkur, ógleði, lykt af asetoni úr munni.

Í framtíðinni eykst ógleði og kviðverkur, uppköst birtast og þvagmagnið minnkar. Sjúklingurinn er daufur, daufur, andar þungt, og er mikil lykt af asetoni úr munni hans. Hugsanlegur niðurgangur, verkur og truflun á hjarta, lækkun blóðþrýstings.

Á síðari stigum þróast dá með meðvitundarleysi, hávær öndun og skert starfsemi allra líffæra.

Sykursjúkling í ofsseðlum

Sykursjúkdómur með ofsseðli (DHA) er dá sem hefur þróast við aðstæður þar sem mikill vökvi tapast af líkamanum, með því að losa lítið magn af ketónlíkömum eða án hans.

• ástand sem fylgir miklu vökvatapi (uppköst, niðurgangur, blæðing, brunasár),
• bráðar sýkingar
• alvarlegir sjúkdómar (hjartadrep, bráð brisbólga, lungnasegarek, taugakvilla),
• að taka lyf (þvagræsilyf, nýrnahettuhormón),
• hita eða sólstingur.

Með aukningu á blóðsykri að miklu magni (meira en 35 mmól / l, stundum allt að 60 mmól / l), er útskilnaður þess í þvagi virkur. Dramatískt aukin þvagræsing ásamt stórum vökvatapi vegna meinafræðilegs ástands (niðurgangur, brunasár o.s.frv.) Leiða til blóðstorknun og ofþornun frumna innan frá, þ.mt heilafrumur.

DHA þróast venjulega hjá eldra fólki með sykursýki af tegund 2. Einkenni koma smám saman yfir nokkra daga.

Vegna mikils glúkósa í blóði birtist þorsti, óhófleg þvaglát, þurr húð og máttleysi. Hröð púls og öndun sameinast, blóðþrýstingur lækkar. Í framtíðinni þróast taugasjúkdómar: spenna, sem kemur í stað syfju, ofskynjana, krampa, sjónskerðingar og í erfiðustu aðstæðum - dá. Hávær öndun, eins og í DKA, nr.

Dái með mjólkursykursfall við sykursýki

Dái með mjólkursykur með sykursýki (DLC) er dá sem myndast þegar skortur er á súrefni í vefjum, ásamt aukningu á magni mjólkursýru (laktat) í blóði.

• Sjúkdómar ásamt súrefnis hungri í vefjum (hjartadrep, hjartabilun, lungnasjúkdómur, nýrnabilun osfrv.).
• Hvítblæði, lengra stig krabbameins.
• Áfengismisnotkun.
• Eitrun eitur, áfengisuppbót.
• Að taka metformín í stórum skömmtum.

Með súrefnis hungri myndast umfram mjólkursýra í vefjum. Eitrun eitrunar með laktati þróar, sem truflar starfsemi vöðva, hjarta og æðar, hefur áhrif á leiðni taugaáhrifa.

DLK þróast nógu hratt, innan nokkurra klukkustunda. Þessu fylgir aukning á blóðsykri í litlu magni (allt að 15-16 mmól / l).

DLK byrjar á miklum verkjum í vöðvum og hjarta sem ekki er hægt að létta með verkjalyfjum, ógleði, uppköstum, niðurgangi og máttleysi. Púlsinn hraðar, blóðþrýstingur lækkar, mæði birtist sem síðan er skipt út fyrir djúpt hávaðasama öndun. Meðvitundin er brotin, dá setur inn.

Meðferð með sykursýki

Í reynd eru 2 gagnstæðar aðstæður algengari - blóðsykursfall og ketónblóðsýring við sykursýki. Til að aðstoða mann almennilega verður þú fyrst að skilja hvað við stöndum frammi fyrir um þessar mundir.

Skyndihjálp fyrir sykursjúk dá

Þegar merki um þetta ástand birtast ætti sjúklingurinn að borða mat sem inniheldur einföld kolvetni (4-5 stykki af sykri, 2-4 sælgæti og drekka 200 ml af safa).
Ef þetta hjálpar ekki, eða viðkomandi er með blóðsykursfall, verður þú að hringja strax í sjúkraflutningateymi. Læknar munu veita neyðarþjónustu.

Neyðarreiknirit fyrir sykursjúk dá

1. Dáleiðsla blóðsykursfalls:

• 40–100 ml af 40% glúkósalausn er gefið í bláæð
• eða 1 ml af glúkagonlausn.

• í vöðva - 20 einingar af stuttverkandi insúlíni,
• í bláæð - 1 lítra af saltvatni.

• 1 lítra af salti er gefið í bláæð í klukkutíma.

• Innleiðing saltvatns í æð byrjar.

Eftir bráðamóttöku er sjúkraflutningateymi sjúklinga skilað á sjúkrahúsið þar sem hann heldur áfram meðferð á gjörgæslu- og endurlífgunardeild.

Með blóðsykurslækkandi dái á sjúkrahúsinu heldur gjöf glúkósa í bláæð áfram þar til meðvitund er endurheimt.
Með blóðsykursfalli er gert allt úrval ráðstafana:

• Skammvirkt insúlín er gefið í bláæð.
• Það magn af vökva sem tapast á líkamanum er fyllt á aftur.
• Barátta er í gangi með málstaðinn sem leiðir til dáa.
• Magn kalíums, natríums, klórs er eðlilegt.
• Útrýma súrefnis hungri.
• Aðgerðir innri líffæra og heilans eru endurheimtar.

Afleiðingar ofblóðsykurs com

Dá í blóðsykursfall einkennist af mjög háu dánartíðni. Hún nær:

• með ketónblóðsýru dái - 5-15%,
• með dásamrennsli í allt að 50%,
• með mjólkursýkudóma - 50–90%.

Annars eru afleiðingarnar svipaðar og með dáleiðandi dá.

Hvað er dá

Almennt, dá er bráð þróandi, mjög alvarlegt ástand, sem fylgir kúgun allra helstu aðgerða í lífinu. Veiking álags miðtaugakerfisins kemur fram með meðvitundarleysi, viðbrögðum við utanaðkomandi áreiti, viðbrögðum. Það er einnig öndunarbæling, greinileg lækkun á tíðni þess er fram. Ef sjúklingurinn getur ekki andað á eigin vegum tengja læknar hann við öndunarvél. Lækkun á skilvirkni hjarta- og æðakerfisins kemur fram með lækkun hjartsláttartíðni og lækkun blóðþrýstings. Til að leiðrétta þetta ástand hefja læknar stöðugt lyfjagjöf sem hækkar blóðþrýsting og púls í eðlilegt magn. Einnig er tap á stjórn á þvaglátum, hægðir. Án tímabærrar meðferðar deyr slíkur sjúklingur.

Dáleiðsla blóðsykursfalls

Það kemur fram með hröðum lækkun á blóðsykri. Sykursjúkir með reynslu, sérstaklega fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 1, eiga erfiðara með að þola lágan blóðsykur en hár. Fyrir dá er sjúklingur venjulega með blóðsykurslækkun - hann verður fyrir hungri, máttleysi, sundli. Helstu orsakir blóðsykurslækkunarástands eru eftirfarandi:

• Sjúklingurinn sprautaði sig insúlín en hafði ekki tíma til að borða.
• Sjúklingurinn tók virkan þátt í íþróttum og borðaði ekki í langan tíma.
• Sjúklingnum er ávísað of stórum skömmtum af blóðsykurslækkandi lyfjum.

Það er auðvelt að hjálpa sykursjúkum sem upplifa blóðsykursfall - hann þarf að fá einhvers konar kolvetnisafurð: sætt te, sykurstykki eða brauð. Ef meðvitundarleysi er sprautað sjúklingnum með glúkósalausn í bláæð og afhent strax á sjúkrahúsinu.

Mjög sjaldgæfara, mjólkursýrublóðsýringagá, er of sjaldgæfara. Þeir eru dæmigerðari fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2.

Dá í sykursýki er ákaflega alvarlegt ástand. Ef meðvitundarleysi sjúklinga með sykursýki er nauðsynlegt að hringja í sjúkrabíl eins fljótt og auðið er.

Hvað er lasleiki?

Í fyrsta lagi er það þess virði að reikna út hvað sykur dá er. Eins og þú veist er starf allra líffærakerfa (sérstaklega heilans) tengt skiptum á glúkósa, sem er orkugjafi fyrir frumur. Líkami sykursýki er hættara við sveiflum í blóðsykri. Og í þessu tilfelli erum við að tala um bæði mikla aukningu og skjóta lækkun á magni glúkósa. Slíkar breytingar eru háðar afar neikvæðum afleiðingum. Og í sumum tilvikum glíma sjúklingar við fyrirbæri eins og sykur dá.

Hingað til eru fjórar helstu tegundir dáa sem tengjast sykursýki. Hvert form hefur sín sérkenni sem vert er að kynna sér.

Koma við ofvirkni: ofvirkni og afleiðingar

Þessi mynd af dái sést við súrefnisskort (súrefnis hungri) sem myndast á móti insúlínskorti. Í slíkum tilvikum fylgir meinafræðin uppsöfnun mjólkursýru, sem leiðir til breytinga á efnasamsetningu blóðsins. Niðurstaðan er þrenging á útlægum skipum, skert samdráttur og spennandi hjartavöðvi.

Í flestum tilvikum er þessi tegund af dái með sykursýki tengd hjartabilun og öndunarbilun, bólguferlum og sýkingum. Áhættuþættir eru langvarandi lifrar- og nýrnakvilla, áfengissýki.

Hyperosmolar dá og orsakir þess

Þessi tegund af dái tengist verulegri ofþornun, þar af leiðandi breytist osmólaræði í blóði. Einnig er aukning á glúkósa, þvagefni og natríumjónum. Meinafræði þróast hægt - nokkrir dagar eða jafnvel vikur geta liðið á milli fyrstu einkenna og meðvitundarleysis.

Hættan á myndun óeðlilegs dáa eykst við nýrnabilun, meiðsli, alvarleg brunasár, blæðingar og heilablóðfall. Áhættuþættir eru ofnæmisviðbrögð, sól og hitaslag, smitsjúkdómar.

Ofþornun er stundum afleiðing stjórnlausrar notkunar þvagræsilyfja, verulegs uppkasta eða langvarandi niðurgangs. Ástæðurnar fela í sér óviðeigandi drykkjufyrirkomulag og búa á svæðum með heitt loftslag.

Merki um ógeðslegan dá

Fyrstu einkennin fela í sér syfju og alvarlegan slappleika, sem eykst smám saman. Vegna ofþornunar þjáist sjúklingurinn af þorsta. Húðin og slímhúðin verða þurr, daglegt magn þvags sem skilst út minnkar.

Í framtíðinni birtast ýmsar taugafræðilegar meinafræði. Stundum sést krampar og skert tal. Þú getur tekið eftir einkennandi ósjálfráðum hreyfingum augnboltans.

Meingerð og einkenni blóðsykursfalls

Með hliðsjón af lækkun á sykurmagni í 2,77-1,66 mmól / l byrja mjög einkennandi einkenni að birtast. Maður bendir á aukningu hungurs. Skjálfti í höndum birtist, húðin verður föl.

Það er samdráttur í andlegri og líkamlegri hreyfingu. Brot á taugakerfinu eru möguleg, einkum óviðeigandi hegðun, útlit tilfinninga um kvíða og ótta, óhófleg árásargirni, skapsveiflur. Glúkósaskortur fylgir hraðsláttur og hækkaður blóðþrýstingur.

Ef sykurmagnið lækkar í 1,38 mmól / l, missir sjúklingurinn venjulega meðvitund. Í slíkum tilvikum þarftu að fara með viðkomandi á spítaladeildina eins fljótt og auðið er.

Greiningaraðgerðir

Fyrir dá sem eru með sykursýki eru einkenni einkennandi sem læknir mun ekki taka eftir því. Eftir skoðun sjúklings getur sérfræðingur ákvarðað ástand hans og veitt nauðsynlega aðstoð. Engu að síður er rétt greining mikilvæg. Í fyrsta lagi er rannsóknarstofa og lífefnafræðileg greining á blóði og þvagi framkvæmd.

Með blóðsykursfalli er hægt að taka fram lækkun á sykurmagni, í öllum öðrum tilvikum - hækkun þess í 33 mmól / l eða meira. Tekið er mið af nærveru ketónlíkama, aukningu á osmósu í plasma, aukning á magni mjólkursýru í blóði. Með dái er starf taugakerfisins og annarra líffæra metið. Ef fylgikvillar koma fram er meðferð með einkennum nauðsynleg.

Sykur dá: afleiðingar

Því miður er þetta fyrirbæri talið nokkuð algengt. Af hverju er sykur dá hættulegt? Afleiðingarnar geta verið aðrar. Þessu ástandi fylgja alvarleg efnaskiptabilun. Hömlun á miðtaugakerfinu. Dá getur varað í nokkra daga, mánuði eða jafnvel ár. Því lengur sem sjúklingurinn er í svipuðu ástandi, því meiri líkur eru á að fá fylgikvilla eins og bjúg í heila.

Með fullnægjandi meðferð er útkoman venjulega nokkuð hagstæð. Á hinn bóginn getur heilabjúgur leitt til verulegs tjóns á miðtaugakerfinu og í samræmi við það, skerðing á starfsemi. Til dæmis þjást sumir sjúklingar af skertu minni og tali, vandamálum við samhæfingu. Afleiðingalistinn getur falið í sér alvarlega meinafræði hjarta- og æðakerfisins. Dá í sykursýki hjá börnum leiðir stundum til frekari seinkunar á andlegri og líkamlegri þroska.

Því miður eru sjúklingar ekki alltaf færir um að jafna sig eftir afleiðingar dáa. Þess vegna er mikilvægt að gæta öryggisráðstafana.

Dá fyrir sykursýki: skyndihjálp

Sjúklingar með sykursýki eru að jafnaði varaðir við möguleikanum á að þróa dá og tala um reiknirit aðgerða. Hvað ef sjúklingurinn sýnir einkenni eins og sykur dá? Afleiðingarnar eru afar hættulegar, svo að veikur einstaklingur þarf að mæla glúkósa með því að nota glúkómetra. Ef sykurstigið er hækkað þarftu að slá inn insúlín, ef það er lækkað, borða nammi eða drekka sætt te.

Ef sjúklingurinn hefur þegar misst meðvitund er mikilvægt að leggja hann á hliðina til að koma í veg fyrir að tunga sleppi og uppkösti í öndunarfærin. Ef sjúklingur er með færanlegar gervitennur þarf einnig að fjarlægja þær. Mælt er með að vefja þolandanum þannig að það hitni neðri útlimina. Næst þarftu að hringja í sjúkraflutningateymi - sjúklingurinn þarf fljótlega og hæfa aðstoð.

Meðferðaraðferðir við svipuðu ástandi

Eftir að sjúklingur er lagður inn á sjúkrahús mælir læknirinn blóðsykursgildi - í fyrsta lagi þarf að staðla þennan mælikvarða. Það fer eftir ástandi, insúlín (blóðsykursfall) eða glúkósalausn (blóðsykursfall) er gefið sjúklingnum.

Í því ferli að þróa dá missir mannslíkaminn mikið af vítamínum, steinefnum og öðrum gagnlegum efnum. Það er ástæðan fyrir því að meðhöndlun þeirra á sykursýki felur í sér notkun lyfja sem hjálpa til við að endurheimta salta samsetningu, útrýma vökvaskorti, hreinsa blóð eiturefna.

Það er ákaflega mikilvægt að ákvarða hvort fylgikvillar séu fyrir hendi og ástæður þróunar dái og útrýma þeim síðan.

Forvarnir gegn dái í sykursýki

Fylgikvillar sykursýki, einkum dá, geta verið mjög hættulegir. Þess vegna er betra að fylgjast með eigin ástandi og fara eftir nokkrum varúðarreglum:

• þú þarft að fylgja mataræðinu sem læknirinn hefur sett saman og fylgja mataræðinu,
• sjúklingur verður reglulega að fara til læknis í skoðun, taka próf,
• sjálf eftirlit og samræmi við öryggisreglur er mikilvægt (sjúklingurinn ætti að hafa glúkómetra með sér og mæla reglulega blóðsykur),
• Mælt er með virkum lífsstíl, tíðum göngutúrum í fersku lofti, framkvæmanleg hreyfing,
• það er mjög mikilvægt að fylgja nákvæmum ráðleggingum og fylgjast með skömmtum af insúlíni og öðrum lyfjum,
• Í engu tilviki ættir þú að taka sjálf lyf og nota neina aðferð við hefðbundin læknisfræði án þess að ráðfæra þig fyrst við innkirtlækninn sem hefur meðhöndlun.

Fylgni við svo einfaldar reglur hjálpar í flestum tilvikum til að koma í veg fyrir þróun fylgikvilla, þar með talið upphaf dáa. Ef einhverjar skelfilegar breytingar eiga sér stað, ættir þú tafarlaust að hafa samband við lækni.