Hyperosmolar dá > Fylgikvillar sykursýki

Ofskynjanir
Vitsmuni
Talskerðing
Skert meðvitund
Lömun
Aukin matarlyst
Lágt hitastig
Lágur blóðþrýstingur
Ákafur þorsti
Veikleiki
Þyngdartap
Krampar
Þurr húð
Þurr slímhúð
Lömun að hluta

Koma í ofsabólgu er fylgikvilli sykursýki sem einkennist af of háum blóðsykri, ofsósu í blóði. Það kemur fram í ofþornun (ofþornun) og skortur á ketónblóðsýringu. Það sést hjá sjúklingum eldri en 50 ára sem eru með insúlínháð tegund sykursýki, hægt er að sameina offitu. Oftast kemur fram hjá fólki vegna lélegrar meðferðar á sjúkdómnum eða fjarveru hans.

Klíníska myndin getur þróast í nokkra daga þar til meðvitund hefur tapast og skortur á svörun við utanaðkomandi áreiti.

Það er greint með rannsóknaraðferðum og hjálpargögnum. Meðferðin miðar að því að lækka blóðsykur, endurheimta jafnvægi vatns og fjarlægja mann úr dái. Horfur eru óhagstæðar: í 50% tilfella verður banvæn útkoma.

Ofvirkur dá í sykursýki er nokkuð tíð fyrirbæri og sést hjá 70–80% sjúklinga. Ofmyndun er ástand sem er tengt við hátt innihald efna eins og glúkósa og natríum í blóði mannsins, sem leiðir til ofþornun heila, eftir það er allur líkaminn þurrkaður.

Sjúkdómurinn kemur fram vegna sykursýki hjá einstaklingi eða er afleiðing brots á umbroti kolvetna og það veldur lækkun insúlíns og aukningu á glúkósaþéttni við ketónlíkama.

Blóðsykur sjúklings hækkar af eftirfarandi ástæðum:

skörp þurrkun líkamans eftir mikla uppköst, niðurgang, lítið magn af vökvainntöku, misnotkun þvagræsilyfja,
aukin glúkósa í lifur af völdum niðurbrots eða óviðeigandi meðferðar,
Óhóflegur glúkósastyrkur eftir gjöf í bláæðalausnum.

Eftir þetta raskast starfsemi nýrun sem hefur áhrif á frásog glúkósa í þvagi og umfram það er eitrað fyrir allan líkamann. Þetta aftur á móti hamlar insúlínframleiðslu og sykurnotkun annarra vefja. Fyrir vikið er ástand sjúklingsins aukið, blóðflæði er minnkað, ofþornun heila frumna, þrýstingur minnkaður, meðvitund er raskað, blæðingar eru mögulegar, truflanir á lífstuðningskerfi og einstaklingur fellur í dá.

Dá sem er með ofvirkni í sykursýki er meðvitundarleysi með skertri virkni allra líkamskerfa, þegar viðbragð minnkar, hjartavirkni dofnar og hitastjórnun minnkar. Í þessu ástandi er mikil hætta á dauða.

Flokkun

Hyperosmolar dá er af ýmsum afbrigðum:

Blóðsykursfall dá. Það sést með aukningu á blóðsykri, sem leiðir til eitrun og skert meðvitund, getur fylgt aukning á styrk mjólkursýru.
Blóðsykurshækkandi dá í blóði er blanda tegund sjúklegs ástands þegar skert meðvitund kemur fram vegna umfram sykurs og mjög osmósu efnasambanda með skert kolefnaskipti. Við greiningu er nauðsynlegt að athuga hvort sjúklingur sé smitsjúkdómur í nýrum, í nefholi, til að kanna kviðarhol og eitla, þar sem engin ketónblóðsýring er í þessari fjölbreytni.
Ketoacidotic dá. Það tengist skorti á insúlíni vegna rangrar valda meðferðar, sem stuðlar að truflun á framboði glúkósa til frumna og minnkun á notkun þess. Einkenni þróast hratt, batahorfur meðferðar eru hagstæðar: bati á sér stað í 85% tilvika. Sjúklingurinn getur fundið fyrir miklum þorsta, kviðverkjum, sjúklingurinn hefur áberandi djúpa öndun með lykt af asetoni, rugl birtist í huganum.
Ógeðsleg geislameðferð í dái. Það einkennist af bráðum efnaskiptasjúkdómi með mikilli ofþornun og exsicosis. Það er engin uppsöfnun ketónlíkama, það er mjög sjaldgæft. Ástæðan er skortur á insúlíni og ofþornun. Þróunarferlið er frekar hægt - um það bil tvær vikur með smám saman versnun einkenna.

Hvert afbrigðanna er samtengt af meginorsökinni - sykursýki. Hyperosmolar dá þróast innan tveggja til þriggja vikna.

Einkenni

Koma með ofgeislun í dái hefur eftirfarandi almenn einkenni sem eru á undan meðvitundarbroti:

ákafur þorsti
þurr húð og slímhúð,
líkamsþyngd minnkar
almennur veikleiki og blóðleysi.

Blóðþrýstingur sjúklings lækkar, líkamshiti lækkar og einnig sést:

Við erfiðar aðstæður er ofskynjanir, ráðleysi, lömun, talhömlun mögulegar. Ef læknishjálp er ekki veitt er hættan á dauða verulega aukin.

Með sykursýki hjá börnum er mikil þyngdartap, aukin matarlyst og niðurbrot leiðir til vandamála í hjarta- og æðakerfinu. Á sama tíma líkist lyktin frá munninum ávaxtaríkt ilm.

Greining

Í flestum tilfellum fer sjúklingur með greiningu á dái sem ekki er ketónblöðruhálskirtil, strax á gjörgæslu þar sem orsök þessa ástands er brýn að komast að. Sjúklingnum er veitt aðalmeðferð, en án þess að skýra alla myndina er hún ekki nógu árangursrík og gerir það aðeins kleift að koma stöðugleika á ástand sjúklingsins.

blóðprufu fyrir insúlín og sykur, svo og fyrir mjólkursýru,
utanaðkomandi skoðun á sjúklingnum er framkvæmd, viðbrögð eru skoðuð.

Ef sjúklingur dettur fyrir meðvitundaröskun er honum ávísað blóðprufu, þvagprufu fyrir sykri, insúlín, fyrir nærveru natríums.

Ávísað er hjartarafriti, ómskoðun hjartans, þar sem sykursýki getur valdið heilablóðfalli eða hjartaáfalli.

Læknirinn verður að greina meinafræðina frá bjúg í heila, svo að það versni ekki ástandið með því að ávísa þvagræsilyfjum. Tölvusneiðmynd á höfði er gerð.

Þegar nákvæm greining er staðfest er sjúklingurinn lagður inn á sjúkrahús og ávísað er meðferð.

Neyðarþjónusta samanstendur af eftirfarandi aðgerðum:

sjúkrabíll er kallaður,
púlsinn og blóðþrýstingurinn er athugaður áður en læknirinn kemur,
er athugað á talbúnaði sjúklingsins, það ætti að nudda mýrarbrautina og klappa á kinnarnar svo að sjúklingurinn missi ekki meðvitund,
ef sjúklingurinn er með insúlín, er insúlín sprautað undir húð og mikill drykkur með brakandi vatni er veittur.

Eftir sjúkrahúsvist sjúklings og komist að ástæðunum er ávísað viðeigandi meðferð eftir tegund dáa.

Koma með ofgeislun í blóði felur í sér eftirfarandi meðferðaraðgerðir:

brotthvarf ofþornunar og lost,
endurreisn saltajafnvægis,
blóði er eytt,
Ef mjólkursýrublóðsýring er greind er ráðist í niðurstöðu og staðla mjólkursýru.

Sjúklingurinn er lagður inn á sjúkrahús, maginn er þveginn, þvagleggur settur í, súrefnismeðferð er framkvæmd.

Með þessari tegund dái er ávísað ofþornun í miklu magni: það er miklu hærra en í ketósýdóa dái, þar sem einnig er ávísað ofþornun, svo og insúlínmeðferð.

Sjúkdómurinn er meðhöndlaður með því að endurheimta vökvamagn í líkamanum, sem getur innihaldið bæði glúkósa og natríum. Í þessu tilfelli er hins vegar mjög mikil hætta á dauða.

Með blóðsykursjúkdómi sést aukið insúlín, svo það er ekki ávísað og mikið magn kalíums er gefið í staðinn. Notkun alkalis og matarsóda er ekki framkvæmd með ketósýrublóðsýringu eða með ógeðslegan dá.

Klínískar ráðleggingar eftir að sjúklingur hefur verið tekinn úr dái og staðlað allar aðgerðir í líkamanum eru eftirfarandi:

taka ávísað lyf á réttum tíma,
fara ekki yfir tilskildan skammt,
stjórna blóðsykri, taka oftar próf,
stjórna blóðþrýstingi, nota lyf sem stuðla að því að hann verði eðlilegur.

Ekki vinna of mikið, hvíldu meira, sérstaklega við endurhæfingu.

Hugsanlegir fylgikvillar

Algengustu fylgikvillar dái í ofsósu eru:

Við fyrstu einkenni klínískra einkenna þarf sjúklingur að veita læknishjálp, skoða og ávísa meðferð.

Dá í börnum er algengara en hjá fullorðnum og einkennist af afar neikvæðum spám. Þess vegna þurfa foreldrar að fylgjast með heilsu barnsins og við fyrstu einkenni leita læknisaðstoðar.

Orsakir ofskynjun í dái

Ofurmolar dá getur myndast vegna:

mikil ofþornun (með uppköstum, niðurgangi, bruna, langvarandi meðferð með þvagræsilyfjum),
skortur eða skortur á innrænu og / eða utanaðkomandi insúlíni (til dæmis vegna ófullnægjandi insúlínmeðferðar eða í fjarveru þess),
aukin þörf fyrir insúlín (með grófu broti á mataræðinu eða með tilkomu einbeittra glúkósalausna, svo og smitsjúkdómum, einkum lungnabólgu og þvagfærasýkingum, öðrum alvarlegum samtímis sjúkdómum, meiðslum og skurðaðgerðum, lyfjameðferð með eiginleikum insúlínhemla, sykurstera, lyf við kynhormónum o.s.frv.).

Meinsemd ofskynjun í dái er ekki að fullu skilin. Alvarleg blóðsykurshækkun á sér stað vegna of mikillar inntöku glúkósa í líkamanum, aukinnar glúkósaframleiðslu í lifur, eituráhrif á glúkósa, bæling á seytingu insúlíns og nýtingu glúkósa í útlægum vefjum, og einnig vegna ofþornunar líkamans. Talið var að tilvist innræns insúlíns trufli fitusýni og ketogenesis, en það er ekki nóg til að bæla myndun glúkósa í lifur.

Þannig leiðir glúkónógenes og glýkógenólýsa til alvarlegrar blóðsykursfalls. Samt sem áður er styrkur insúlíns í blóði með ketónblóðsýringu með sykursýki og dá sem er í vöðvaafbrigði nánast sá sami.

Samkvæmt annarri kenningu, með ógeðslegan dá, er styrkur sómatótrópísks hormóns og kortisóls lægri en við sykursýkis ketónblóðsýringu, auk þess með ofgeislaskemmdum dá, er insúlín / glúkagon hlutfallið hærra en við sykursýki með sykursýki. Ofvöxtun blóðvökva í plasma leiðir til bælingar á losun FFA úr fituvef og hindrar fitusjúkdóm og ketogenesis.

Verkunarháttur blóðmyndunar á blóðvökva felur í sér aukna framleiðslu á aldósteróni og kortisóli til að bregðast við ofþornun blóðþurrð í blóði, vegna þess að blóðnatríumlækkun myndast. Hátt blóðsykurshækkun og blóðnatríumlækkun leiðir til ofsogsmunar í plasma sem aftur leiðir til áberandi ofþornunar innanfrumna. Á sama tíma hækkar natríuminnihaldið einnig í heila- og mænuvökva. Brot á jafnvægi vatns og salta í frumum heilans leiðir til þróunar taugafræðilegra einkenna, heilabjúgs og dá.

, , , ,

Einkenni ofskynjun í dái

Ofvirkur dá kemur fram á nokkrum dögum eða vikum.

Sjúklingurinn fær einkenni vanbrotts sykursýki, þar á meðal:

fjölmigu
þorsta
þurr húð og slímhúð,
þyngdartap
veikleiki, adynamia.

Að auki eru einkenni ofþornunar,

minnkun húðþurrkara,
minnkað aukning á augabrúnir,
lækkun á blóðþrýstingi og líkamshita.

Taugafræðileg einkenni eru einkennandi:

hemiparesis,
ofsótt eða areflexia,
skert meðvitund
krampar (hjá 5% sjúklinga).

Í alvarlegu, óleiðréttu ofsósu-mólarástandi þróast hugleysi og dá. Algengustu fylgikvillar dái í ofsósu eru:

flogaköst
segamyndun í djúpum bláæðum
brisbólga
nýrnabilun.

Mismunagreining

Öðrum mólósa er aðgreint með öðrum mögulegum orsökum skertrar meðvitundar.

Miðað við aldraða aldur sjúklinga er oftast gerð mismunandi greining með broti á heilarásinni og undirhúðuhemli.

Einstaklega mikilvægt verkefni er mismunagreining á dá í blöndu af völdum steinefna með ketónblóðsýringu með sykursýki og sérstaklega dásykursfall.

, , , , ,

Meðferð með oförvun í dái

Sjúklingar með ógeðslegan dá verða að vera fluttir á sjúkrahús á gjörgæsludeild / gjörgæsludeild. Eftir að greining hefur verið staðfest og meðferð er hafin, þurfa sjúklingar stöðugt eftirlit með ástandi þeirra, þar með talið eftirlit með helstu hemodynamic breytum, líkamshita og breytum á rannsóknarstofu.

Ef nauðsyn krefur fara sjúklingar í vélrænan loftræstingu, legleggingu á þvagblöðru, uppsetningu miðlægs bláæðaleggs og næring utan meltingarvegar. Framkvæma á gjörgæsludeild / gjörgæsludeild:

skjót greining á blóðsykri 1 sinni á klukkustund með glúkósa í bláæð eða 1 tíma 3 klukkustundir þegar skipt er yfir í gjöf undir húð,
ákvörðun ketónlíkams í sermi í blóði 2 sinnum á dag (ef ómögulegt - ákvörðun ketónlíkams í þvagi 2 r / dag),
ákvörðun á stigi K, Na í blóði 3-4 sinnum á dag,
rannsókn á sýru-basísku ástandi 2-3 sinnum á dag þar til viðvarandi eðlileg gildi pH,
klukkustunda stjórn á þvagmyndun þar til ofþornun er eytt,
Eftirlit með hjartalínuriti
stjórn á blóðþrýstingi, hjartsláttartíðni, líkamshita á tveggja tíma fresti,
röntgenmynd af lungum
almenn greining á blóði, þvagi 1 sinni á 2-3 dögum.

Eins og með sykursýki ketónblóðsýringu, eru helstu leiðbeiningar meðferðar hjá sjúklingum með oförvun í dái vökvagjöf, insúlínmeðferð (til að draga úr blóðsykurshækkun og ofsamsýni), leiðrétting á salta truflunum og sýru-basa truflunum).

Ofþornun

Natríumklóríð, 0,45 eða 0,9% lausn, dreypið í æð 1-1,5 L á 1. innrennslustund, 0,5-1 L á 2. og 3. 300-500 ml í síðari tíma. Styrkur natríumklóríðlausnar ræðst af magni natríums í blóði. Við stig Na + 145-165 mekv / l er lausn af natríumklóríði í styrkleika 0,45% gefin, við stig Na + +> 165 mekv / l er innleiðingu saltlausna frábending, hjá slíkum sjúklingum er glúkósalausn notuð við ofvötnun.

Dextrose, 5% lausn, dreypi í bláæð 1-1,5 L á 1. innrennslustund, 0,5-1 L á 2. og 3. 300-500 ml - á næstu klukkustundum. Osmolality innrennslislausna:

0,9% natríumklóríð - 308 mosm / kg,
0,45% natríumklóríð - 154 mosm / kg,
5% dextrose - 250 mosm / kg.

Fullnægjandi ofþornun hjálpar til við að draga úr blóðsykurslækkun.

, ,

Insúlínmeðferð

Stuttverkandi lyf eru notuð:

Leysanlegt insúlín (erfðafræðilegt eða hálf tilbúið úr mönnum) í bláæð í lausn af natríumklóríði / dextrósa með hraða 00,5-0,1 U / kg / klst. (Á meðan magn glúkósa í blóði ætti að lækka um ekki meira en 10 mos / kg / klst. h).

Þegar um er að ræða blöndu af ketónblóðsýringu og ofsósu í mergsheilkenni er meðferð framkvæmd í samræmi við almennar meginreglur um meðferð ketónblóðsýringu með sykursýki.

, , , , ,

Mat á árangri meðferðar

Merki um árangursríka meðferð við oförvun í dá eru meðal annars endurreisn meðvitundar, brotthvarf klínískra einkenna of hás blóðsykurs, ná árangri miðað við blóðsykursgildi og eðlilegt osmólum í plasma, hvarfblóðsýringu og saltajúkdóma.

, , , , , ,

Villur og óeðlilegt stefnumót

Hröð útvötnun og mikil lækkun á glúkósa í blóði getur leitt til hröðrar lækkunar á osmósu í plasma og þroska heilabjúgs (sérstaklega hjá börnum).

Miðað við aldraða aldur sjúklinga og tilvist samtímis sjúkdóma getur jafnvel fullnægjandi útvötnun oft leitt til niðurbrots hjartabilunar og lungnabjúgs.

Hröð lækkun á blóðsykursgildum getur valdið því að utanfrumuvökvi hreyfist inni í frumunum og aukið slagæðaþrýsting í slagæðum og oliguria.

Notkun kalíums, jafnvel með í meðallagi miklum blóðkalíumlækkun hjá einstaklingum með oligo- eða þvagþurrð, getur leitt til lífshættulegs blóðkalíumlækkunar.

Ekki má nota ávísun fosfats við nýrnabilun.

, , , ,

Taugafræðileg einkenni

Að auki er einnig hægt að sjá einkenni frá taugakerfinu:

ofskynjanir
hemiparesis (veikingu frjálsra hreyfinga),
talraskanir, það er gert lítið úr,
viðvarandi krampar
Blóðfléttur (skortur á viðbrögðum, einn eða fleiri) eða ofgnótt (aukin viðbrögð),
vöðvaspenna
skert meðvitund.

Einkenni birtast nokkrum dögum áður en myndun dásamlegra dáa hjá börnum eða fullorðnum sjúklingum.

Forvarnir gegn fylgikvillum

Einnig þarf að koma í veg fyrir hjarta- og æðakerfið, nefnilega forvarnir gegn hjartabilun. Í þessu skyni eru „Cordiamin“, „Strofantin“, „Korglikon“ notuð. Með lækkuðum þrýstingi, sem er á stöðugu stigi, er mælt með því að gefa DOXA lausn, svo og gjöf í blóði, blóðskilun, albúmíni úr mönnum og heilblóði.