Próf fyrir langvinnri brisbólgu

Helstu einkenni bráðrar brisbólgu eru verkir, uppköst og vindgangur (Mondor Triad).
Sársauki birtist skyndilega, oftar á kvöldin eða á nóttunni stuttu eftir villu í mataræðinu (notkun steiktra eða feitra matvæla, áfengis). Dæmigerðasta staðsetning þess er svigrúm, fyrir ofan nafla, sem samsvarar líffærafræðilegum stað brisi. Skjálftamiðja sársauka er staðsett í miðlínu, en getur færst til hægri eða vinstri á miðlínu og jafnvel dreifst um kvið. Venjulega geislar sársauki meðfram bútahlutanum í átt að bakinu, stundum að mjóbakinu, brjósti og öxlum, að vinstri rifbeins- og hryggjarhorni. Oft eru þau gyrðulík, sem gefur svip á teiknuðu belti eða bandi. Með aðaláverka á brisi höfuðsins, staðsetning sársauka getur líkst bráðri eyðileggjandi gallblöðrubólgu, með skemmdum á líkama þess - sjúkdómum í maga og smáþörmum, og með skaða á halanum - sjúkdóma í milta, hjarta og vinstra nýru. Í sumum tilvikum fylgir skörpum verkjaheilkenni með hruni og losti.

Næstum samtímis með sársauka virðist margfeldi, sársaukafullt og ekki koma til hjálpar uppköst. Það vekur neyslu matar eða vatns. Þrátt fyrir margvíslegt uppköst hefur uppköst aldrei staðnað (fecaloid) eðli.

Líkamshiti við upphaf sjúkdómsins er oft underfebrile. Rofsótt hiti bendir til þróunar á útbreiddum dauðhreinsuðum og fjölbreyttum smituðum tegundum brisbólgu. Miðað við alvarleika einkenna altækra bólguviðbragða getum við aðeins skilyrt með tilliti til eðlis og algengis eyðileggjandi ferlis.

Mikilvægt og snemmt greiningarmerki um drep í brisi er bláæð í andliti og útlimum. Geðrofi í formi fjólublára bletta í andliti er þekkt sem einkenni Mondor, bláæðum á hliðarveggjum kviðarhols (naflastrengsl) - sem grátt turner einkenniog bláæð í naflasvæðinu - Grunwald einkenni. Á síðari stigum sjúkdómsins er hægt að skipta um bláæð í andliti með bjarta blóðsykurshækkun - „Kallikrein andlit“. Táknin sem skráð eru eru byggð á ört versnandi blóðskilunar- og örvunarsjúkdómi, blóðsýrublóðsýringu og stjórnaðri frumudrepandi frumu.

Athugaðu þegar þú ert að taka kviðinn uppblásinn, aðallega í efri hlutunum. Við algengan drep í brisi er kviðurinn bólginn jafnt, mjög næmur jafnvel með yfirborðslegri þreifingu. Með djúpri þreifingu magnast sársaukinn verulega, stundum eru þeir óþolandi. Mikil sársauki kemur fram við þreifingu á lendarhryggnum, sérstaklega vinstri rifbeins- og hryggjarhorni (Mayo-Robson einkenni) Á svæði ofnæmis sem greinist með yfirborðsþreifingu koma í ljós stífir vöðvar í fremri kviðvegg, sem bendir til þess að brjóstmyndun vökvi, ríkur í ensímum, og fyrirbæri brisbólga í brisi. Oft sést þversum sársaukafullri viðnám framan kviðarvegg við vörpun brisi (Kerte einkenni).

Eitt af einkennunum um eyðileggjandi brisbólgu er talið fyrirbæri þar sem ekki er verið að kúga ósæð í kviðarholi vegna aukningar á stærð brisi og bjúgs í afturkirtlum trefjum - Voskresensky einkenni.

Þegar ferlið er komið fyrir í fyllingartöskunni greinist vöðvaspenna aðallega á svigrúmi, með útbreiðslu bólgu út fyrir mörk þess (til kviðarholsins og mjaðmagrindarvefjarins sem og við kviðhol), áberandi vöðvaspenna og jákvæð Einkenni Shchetkin-Blyumberg. Hafa verður í huga að með staðfæringu á drepaferli í hala á brisi geta einkenni kviðarhols verið væg, sem tengist aðallega staðbundinni staðbundnu ferli og skortur á kviðbólgu. Þegar höfuðið hefur áhrif er venjulega hröð þróun guluheilkenni og meltingarfærasog.

Slægð slagverkshljóðs á sléttu svæði kviðarholsins gefur til kynna tilvist vökva í kviðarholinu. Úrgang í kviðnum leiðir í ljós veikingu eða fjarveru hávaða í þörmum vegna þróunar á lömun í þörmum og kviðbólgu í brisi.

Greiningar á rannsóknarstofum

Helsta birtingarmynd bráðrar brisbólgu er starfræn röskun á brisi, einkum fyrirbæri í háþrýstingi. Þessi eiginleiki sjúkdómsvaldandi bráðrar brisbólgu í marga áratugi hefur jafnan verið notaður við mismunagreiningu við aðra brýna sjúkdóma í kviðarholi. Ákvörðun á virkni amýlasa í blóðvökva (sjaldnar - lípasa, trypsín, elastasi) - greiningarstaðall. Algengasta í klínískri framkvæmd er ákvörðun á amýlasa og lípasa virkni í blóði. Fjórum sinnum aukning á virkni heildar og amýlasa í brisi og tvisvar sinnum lípasi miðað við efri mörk norma bendir til fyrirbæra brisbólgu.

Hámarksgildi virkni amýlasa í sermi eru einkennandi fyrsta dag sjúkdómsins, sem samsvarar skilmálum sjúkrahúsvistar hjá flestum sjúklingum með bráða brisbólgu á sjúkrahúsi. Ákvörðun á lípasavirkni í blóði er marktækt greiningarpróf seinna frá upphafi sjúkdómsins þar sem virkni hans í blóði sjúklings með bráða brisbólgu er viðvarandi í lengri tíma en gildi amylasemíu. Þetta fyrirbæri ákvarðar hærri næmi og sértæki lípasa prófsins með tilliti til amýlasa.

Hefðbundið er notað í klínískum ástæðum skilgreiningin á amýlasa í þvagi. Viðbótarpróf er rannsókn á amýlasavirkni í kvið exudat við laparoscopy (laparocentesis). Þegar Volgemut aðferðin er notuð (ákvörðun heildar amylolytic virkni þvags), en samkvæmt henni er venjuleg virkni amýlasa í þvagi 16-64 einingar, er hægt að greina mismunandi stig aukningar þess - 128-1024 einingar. og fleira. Volgemut aðferðin er ekki nægilega sértæk fyrir a-amýlasa í brisi, þar sem hún endurspeglar heildarvirkni glýkólýtískra ensíma sem eru í líffræðilegum miðli sem sendur var til rannsóknarinnar.

Ákvörðun á trypsíni og elastasa virkni í blóði við greiningu bráðrar brisbólgu hefur minni klínísk notkun en eftirlit á rannsóknarstofu á amýlasa (lípasa) vegna flækjustigs og kostnaðar við aðferðirnar.

Hypreamylasemia í gangverki sjúkdómsins er það mikilvægur merki um varðveitt briskirtilsvið við ástand brisbólgu, sem er dæmigert fyrir millivef brisbólgu eða staðbundinn (capitate) drep í brisi á fyrstu dögum sjúkdómsins. Dysfermentemia (brot á hlutfalli amýlasa og blóðlípasa) bendir til dreps á brisi en eðlilegt magn amýlasa í blóði, hypoamylasemia (og jafnvel gerjunarmyndun) eru einkennandi fyrir drep í brisi, sem bendir til þess hve víðtæk eyðilegging briskirtilsins er og tap á útskilnaði.

Engin bein tengsl eru á milli stigs amylasemíu (amylazuria), algengis og myndunar dreps í brisi (millivef, feitur, blæðandi). Alltaf skal aðeins líta á niðurstöður rannsókna á ensímróði blóðs í tengslum við gögn frá öðrum klínískum, rannsóknarstofuaðgerðum og hjálpartækjum til að skoða sjúkling með bráða brisbólgu.

Breytingar á klínísku blóðrannsókninni vegna bráðrar brisbólgu hafa ekki strangar sértæki. Í þessu sambandi eru víða þekktir verulegir erfiðleikar við mismunagreiningar á rannsóknarstofu á smitgát og sýktum gerðum bris, sem er afar mikilvægt út frá tímabundinni meðferð. Aukning þessara vísbendinga í gangverki sjúkdómsins um meira en 30% af upphafsstigi ásamt öðrum klínískum gögnum og rannsóknarstofum staðfestir áreiðanlega þróun brisbólgusýkingar, en á sama tíma, að jafnaði, er þeim enn saknað í 2-3 daga. Það sannfærandi í þágu smitaðs eðlis brisbólgu er þröskuldafjöldi hvítfrumna í blóði yfir 15x10 9 / l og eiturstigsvísitala hvítfrumna meira en 6 einingar.

Óbein merki sýkingar eru taldar blóðflagnafæð, blóðleysi og blóðsýring, verður að taka tillit til þeirra í samanlagningu klínískra og tæknilegra gagna.

Lífefnafræðilegar breytingar í blóði benda til þróunar of- og vanefnaskiptaheilkennis, sem er mest áberandi í eyðileggjandi gerðum brisbólgu. Við þessar aðstæður eru mikilvægustu breytingarnar á lífefnafræðilegu litrófinu í blóði, dysproteinemia, hypoprotein og hypoalbuminemia, hyperazotemia og hyperglycemia. Viðvarandi blóðsykurshækkun bendir til mikillar dreps í brisi og gildi þess er meira en 125 mg / dl (7 mmól / l) - óhagstæður spáþáttur. Háþrýstiglýseríðhækkun, blóðkólesterólhækkun, háþéttni lípópróteinskortur og aukning á styrk fitusýra eru skráð í blóðfitu litrófinu.

C-viðbrögð prótein ásamt haptoglobin og α₁-antitrypsin - prótein í bráða stigi bólgu. Við bráða brisbólgu bendir innihald C-viðbragðs próteins sem er meira en 120 mg / l í blóði sjúklingsins á drep í skemmdum á brisi. Styrkur C-hvarfgjarns próteins endurspeglar alvarleika bólgu- og drepaferla, sem gerir þér kleift að nota þetta próf til að ákvarða annars vegar bjúgbrisbólgu eða drep í brisi og hins vegar sæfða eða smitaða eðli drepaferilsins.

Umsókn prócalcitonin próf í ýmsum tegundum bráðrar brisbólgu sýndi að hjá sjúklingum með sýktan brisi dreps, er styrkur procalcitonins verulega hærri en í dauðhreinsuðu eyðileggjandi ferli.

Þröskuldur fyrir algengan drep í brisi er talinn vera styrkur C-hvarfgjarins próteins sem er meira en 150 mg / l, og procalcitonin - meira en 0,8 ng / ml. Algeng sýking í brisi einkennist af styrk C-hvarfgjarns próteins í blóði sjúklingsins sem er meira en 200 mg / l og procalcitonin meira en 2 ng / ml.

Meðal annarra lífefnafræðilegra merkja sem einkenna alvarleika bráðrar brisbólgu lofa rannsóknir á hvatavirkni fosfólípasa A lofandi₂, trypsinogen, urotrypsinogen-2, trypsin-virkjað peptíð, brisbólgutengt prótein, interleukín 1, 6 og 8, æxlis drepastuðull og daufkyrningafasa elastasi. Í ljós kom að styrkur trypsínvirkra peptíðs í þvagi er í samræmi við styrk C-viðbragðs próteins og interleukin 6. Styrkur þessa umbrotsefnis í kviðarholsvökva er í beinu hlutfalli við gráðu dreps í brisi.

Þrátt fyrir þá staðreynd að innihald flestra lífefnafræðilegra efna eykst verulega í blóði sjúklinga með brisi dreps eins fljótt og auðið er (24-48 klukkustundir) frá upphafi sjúkdómsins, er notkun þessara merkja við klíníska notkun neyðaraðgerða takmörkuð af háum kostnaði við aðferðirnar og skortur á áreiðanlegu þekktu lágmarksviðmiðunarmörkum. Eins konar málamiðlun í núverandi efni og tæknilegum aðstæðum virðist vera ákvörðun á styrk C-hvarfgjarnra próteina í hvaða lífefnafræðilegu rannsóknarstofu.

Hemoconcentration einkennandi fyrir eyðileggjandi form bráðrar brisbólgu. Hematocrit meira en 47% þegar sjúklingur var lagður inn á sjúkrahús á sjúkrahúsi og skortur á fækkun hans innan 24 klukkustunda frá mikilli meðferð bendir til þróunar á drep í brisi.

Rannsókn á litrófi lifrarensíma Hjá sjúklingum með bráða brisbólgu, flókið vegna þróunar á skerta lifrarfrumu, einkennandi fyrir drep í brisi, er mögulegt að greina mikla virkni alaníns og aspartísks amínótransferasa. Veruleg aukning á virkni laktatsdehýdrógenasa endurspeglar stórskemmdir á brisi. Frá sjónarhóli mismunagreiningar er nauðsynlegt að hafa í huga að svipaðar breytingar eru einkennandi fyrir brátt hjartadrep, umfangsmikið þarmafar og lifrarbólga ýmissa etiologies.

Við gallteppubólgu vegna gallteppagigtar, svo og með aðaláverka á brisi höfuðsins, er gallteppuheilkenni einkennandi, sem er tjáð með hyperbilirubinemia með yfirgnæfandi beinu (bundnu) broti af bilirubini, mikilli virkni aspartat amínótransferasa og basísks fosfatasa.

Ó áberandi breytingar á jafnvægi vatns og salta vísbendingar um hemoconcentration, skort á kalíum, natríum, kalsíum. Kl algengar tegundir dreps í brisi lækkun á styrk kalsíums í blóðvökva er vegna þess að það er sett í foci steatonecrosis í formi gallsölt.

Þegar þú þarft að taka próf á nærveru langvarandi brisbólgu

Um leið og fyrstu merki um brot á eðlilegri starfsemi brisi byrja að birtast, verður þú strax að panta tíma hjá reyndum sérfræðingi. Gastro- og geðlæknir eða meðferðaraðili mun ávísa aðalrannsókn, en í framhaldi af þeim árangri sem hann hefur fengið mun hann senda frekari rannsóknir.
Greiningar eru gefnar með eftirfarandi vísbendingum:

• sársauki í vinstri hypochondrium, birtist reglulega, sem magnast eftir að borða og minnkar við föstu eða með sitjandi stöðu líkamans,
• aukin munnvatn,
• uppköst
• oft að vera með loft eða mat,
• minnkuð matarlyst
• aukin gasframleiðsla,
• niðurgangur (saur í gulleitum eða strálegum lit, með mjög óþægilega lykt, inniheldur stundum agnir af ómeltri fæðu),
• þyngdartap
• líkaminn þreytist fljótt.

Ofangreind skilyrði líkamans benda til lélegrar starfsemi brisi, sem hefur áhrif á líðan, skerðir getu til að vinna, húðin verður þurr, hár fellur út, blóðleysi þróast.
Aðalmálið er að greina tímanlega meinafræðina og hefja meðferð. Alvarleg eyðing, raskað saltajafnvægi og tap lífsnauðsynlegra snefilefna geta verið hættuleg mannslífi.

Mikilvægt! Þú verður einnig að vita að áður en þú tekur próf á langvinnri brisbólgu er bannað að borða og nokkrum dögum áður ættirðu að neita feitum og steiktum mat. Ef gera verður próf til að ákvarða magn glúkósa, þá getur þú borðað mat eins og venjulega, án þess að takmarka sjálfan þig.

Hvaða próf ætti að taka með þessari meinafræði

Án mistaka er sjúklingi ávísað að gangast undir röð rannsókna. Til að fá heildarmynd af heilsufari sjúklings verður læknirinn að meta:

• almenn blóðrannsókn
• blóðsykur
• kólesterólmagn
• amýlasastig í blóði, þvagi, munnvatni,
• fecal greining
• ensímvirkni (lípasi, trypsíni),
• virkni gallrauða og transamínasa,
• skeifugörn
• vökvi frá kviðarholi sem fenginn var við laparoscopy (effusion test),
• REA,
• próf fyrir æxlismerki.

Klínískt blóðrannsókn

Hvaða próf ætti að taka við langvinnri brisbólgu, getur reyndur meltingarlæknir svarað.

Með almennri blóðprufu til að greina langvarandi brisbólgu eru hvít blóðkorn, rauð blóðkorn (ESR) og magn ensíma ákvörðuð. Meginreglan er að taka almenna greiningu á morgnana á fastandi maga. Í meinafræðilegum aðferðum verða vísarnir ofar eðlilegu og benda til áherslu á bólgu í líkamanum. Athyglisvert er að við langvarandi brisbólgu er magn ensíma ekki á neinn hátt frábrugðið vísbendingum um heilbrigðan einstakling.

Blóðefnafræði

Lífefnafræði gerir þér kleift að ákvarða stig:

• glúkósa, sem er hækkuð (normið ætti ekki að fara yfir 5,5 mmól / l),
• lægra kólesteról (venjulegt 3-6 mmól / l),
• ensím í brisi (alpha 2-globulin verður lækkað).

Hins vegar, með bólgu- og æxlunarferli, nýrnasjúkdómum, eykst það (venjulega 7-13%), trypsín eykst (eðlilegt 10–60 μg / L) og lípasi eykst (eðlilegt 22–193 U / L).

Athygli! Mjög hættulegt við langvinna brisbólgu er sykurstig sem sjúklingurinn verður að fylgjast með. Vísir um meira en 7 mmól / l gefur til kynna tilvist sykursýki.

Fecal greining

Við rannsókn á saur fyrir lífefnafræði er að finna trefjar sem höfðu ekki tíma til að melta, vöðvaþræðir, liturinn verður aðeins gráleitur, samkvæmnin er feita. Í nærveru brisbólgu sést minnkun á skertri nýrnastarfsemi sem bendir til minni ensímvirkni.

Þvagrás

Amýlasa í brisi hækkar margoft. Nauðsynlegt er að safna morgun þvagi í rúmmáli 100-150 ml. Venjuleg amýlasa í brisi er 0-50 einingar / lítra.
Þegar þvagpróf stendur fyrir langvarandi brisbólgu er amínósýravísirinn ákvarðaður þar sem með sjúkdómnum er tekið fram of mikil útskilnaður sem bendir til lélegrar frásogs amínósýra í smáþörmum. Lasus prófið hjálpar til við að ákvarða nærveru þeirra. Til rannsókna er morgunþvag notað sem safnar miðhlutanum í sæft ílát.

Mikilvægt! Við langvarandi brisbólgu hækkar stig CEA (krabbameinsfósturvísu mótefnavaka) um 70%.

Við langvarandi brisbólgu er tekið fram aukið stig CA 125 merkis. Í brisbólgu er styrkur CA 72-4 merkisins aukinn.

Ákvarða stig æxlismerkja

Byggt á þessum niðurstöðum er ekki gerð endanleg greining á tilvist langvinnrar brisbólgu. Nauðsynlegt er að gangast undir yfirgripsmikla skoðun til að ákvarða nákvæma greiningu:

• Ómskoðun kviðarholsins til að ákvarða dreifðar breytingar í vefjum brisi,
• Röntgenmynd - til að staðfesta kölkun á brisi,
• rannsókn með skurðaðgerð til að greina svæði dreps eða æxlis,
• segulómun til víðmyndatöku í brisi,
• að taka vefjasýni til rannsókna,
• fibrogastroscopy mun hjálpa til við að skoða brisi nánar.

Margir sjúklingar velta því oft fyrir sér með flestum prófunum innan greiningar á langvinnri brisbólgu innan eðlilegra marka.. Staðreyndin er sú að greining á þessari meinafræði er flókin af anatomískri tilhneigingu brisi og tengsl hennar við önnur líffæri í meltingarvegi.
Nokkuð umfangsmikill listi yfir áframhaldandi aðferðir hjálpar mætingarsérfræðingnum að koma á nákvæmustu greiningunni og velja viðeigandi meðferð. Til þess að niðurstöðurnar séu áreiðanlegar er nauðsynlegt að stranglega fylgja öllum reglum um söfnun prófa.

Sjúklingnum er ávísað segulómun við víðmyndatöku í brisi

Hver eru fyrirbyggjandi aðgerðir gegn sjúkdómum í meltingarvegi?

Til að koma í veg fyrir þennan sjúkdóm verður þú að fylgja réttri næringu. Mataræðið ætti að innihalda öll nauðsynleg vítamín og steinefni. Að borða ávexti og grænmeti er nauðsyn. Feita og steikt matvæli falla undir takmörkunina; óhóflega saltan og sætan mat skal farga. Fjarlægið krabbameinsvaldandi efni, rotvarnarefni og önnur efnaaukefni.