Sykursýki > Sykursýki

Sykursýki (Latin diabetes mellitus) er hópur innkirtlasjúkdóma sem þróast vegna algerrar eða afstæðrar (skertra milliverkana við markfrumur) insúlínhormónaskort, sem leiðir til blóðsykurshækkunar, viðvarandi aukningu á blóðsykri. Sjúkdómurinn einkennist af langvarandi gangi og broti á öllum tegundum efnaskipta: kolvetni, fitu, próteini, steinefni og vatnsalti.

Það eru ýmsar flokkanir sykursýki á ýmsa vegu. Saman eru þau innifalin í uppbyggingu greiningarinnar og leyfa nokkuð nákvæma lýsingu á ástandi sjúklings með sykursýki.

Flokkun sykursýki eftir líffræði

I. Sykursýki af tegund 1 eða „ungum sykursýki“, en fólk á hvaða aldri sem er getur veikst (eyðing b-frumna, sem leiðir til þróunar alger insúlínskortur ævilangt)

II. Sykursýki af tegund 2 (insúlín seytingargalli með insúlínviðnám)

· MODY - Erfðagallar í virkni b-frumna.

III. Önnur tegund af sykursýki:

1. erfðagallar (frávik) insúlíns og / eða viðtaka þess,
2. Sjúkdómar í bráðakirtli brisi,
3. innkirtlasjúkdómar (innkirtlaheilkenni): Itsenko-Cushings heilkenni, mænuvökvi, dreifður eitraður goiter, feochromocytoma og aðrir,
4. sykursýki af völdum lyfja,
5. Sykursýki af völdum sýkingar
6. óvenjulegar tegundir ónæmismiðlaðs sykursýki,
7. Erfðaheilkenni ásamt sykursýki.

IV. Meðgöngusykursýki er meinafræðilegt ástand sem einkennist af blóðsykurshækkun sem kemur fram á meðgöngu hjá sumum konum og hverfur venjulega af sjálfu sér eftir fæðingu. Aðgreina skal þessa tegund sykursýki frá meðgöngu hjá sjúklingum með sykursýki.

Samkvæmt tilmælum Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar eru eftirfarandi tegundir sykursýki aðgreindar á meðgöngu:

1. Sykursýki af tegund 1 sem fannst fyrir meðgöngu.
2. Sykursýki af tegund 2 sem fannst fyrir meðgöngu.
3. Meðganga sykursýki - þetta hugtak sameinar alla glúkósaþol sem komu fram á meðgöngu.

Samkvæmt alvarleika sjúkdómsins sykursýki hefur þrjú stig flæði:

Vægt (I gráðu) form sjúkdómsins einkennist af lágu magni blóðsykurs, sem fer ekki yfir 8 mmól / l á fastandi maga, þegar engar miklar sveiflur eru í sykurinnihaldi í blóði allan daginn, óveruleg dagleg glúkósamúría (frá ummerki til 20 g / l). Bætur er viðhaldið með matarmeðferð. Með vægu formi sykursýki er hægt að greina æðamyndun á forklínískum og starfrænum stigum hjá sjúklingi með sykursýki.

Með miðlungs alvarleika (II gráðu) sykursýki, hækkar fastandi blóðsykur, að jafnaði, í 14 mmól / l, blóðsykursbreytingar yfir daginn, daglega glúkósúría fer venjulega ekki yfir 40 g / l, ketosis eða ketoacidosis myndast stundum. Bætur vegna sykursýki næst með fæði og blóðsykurslækkandi lyfjum til inntöku eða insúlíni. Hjá þessum sjúklingum er hægt að greina æðakvilla vegna sykursýki af ýmsum staðsetningum og starfrænum stigum.

Alvarlegt (III gráðu) sykursýki einkennist af miklu magni blóðsykurs (á fastandi maga meira en 14 mmól / l), verulegar sveiflur í blóðsykri yfir daginn, mikil glúkósamúría (yfir 40-50 g / l). Sjúklingar þurfa stöðuga insúlínmeðferð og sýna ýmsar æðakvillar í sykursýki.

Samkvæmt gráðu bóta kolvetnisumbrots sykursýki hefur þrjá stig:

1. Bætur áfanga
2. Undirþjöppunarstig
3. Niðurbrotsfasinn

Samanborið form sykursýki er gott ástand sjúklings þar sem meðferð getur náð eðlilegu magni af sykri í blóði og algjör fjarvera þess í þvagi. Með undirþéttu formi sykursýki er ekki hægt að ná svona miklum árangri, en blóðsykursgildið er ekki mikið frábrugðið norminu, það er að segja, það er ekki meira en 13,9 mmól / l, og daglegt tap sykurs í þvagi er ekki meira en 50 g. Á sama tíma er asetón í þvagi vantar alveg. Versta tilfellið er niðurbrot af sykursýki, því í þessu tilfelli er ekki hægt að bæta umbrot kolvetna og lækka blóðsykur. Þrátt fyrir meðferðina hækkar sykurmagnið yfir 13,9 mmól / l og tap glúkósa í þvagi á dag yfir 50 g, asetón birtist í þvagi. Dá í blóðsykursfalli er mögulegt.

Í klínískri mynd af sykursýki er venja að greina á milli tveggja hópa einkenna: aðal og framhaldsskóla.

Flokkun sykursýki (WHO, 1985)

A. Klínískar námskeið

I. Sykursýki

1. Insúlínháð sykursýki (ED)

2. Sykursýki sem ekki er háð insúlíni (DIA)

a) hjá einstaklingum með eðlilega líkamsþyngd

b) hjá offitusjúklingum

3. Sykursýki í tengslum við vannæringu

4. Aðrar tegundir sykursýki sem tengjast ákveðnum sjúkdómum og heilkenni:

a) brisi,

b) innkirtlasjúkdómar,

c) aðstæður sem orsakast af því að taka lyf eða verða fyrir efnum,

d) óeðlilegt insúlín eða viðtaka þess,

e) viss erfðafræði,

e) blönduð ríki.

II. Skert glúkósaþol

a) hjá einstaklingum með eðlilega líkamsþyngd

b) hjá offitusjúklingum

c) tengd ákveðnum sjúkdómum og heilkenni (sjá 4. lið)

B. Tölfræðilegar áhættuflokkar (einstaklingar með eðlilegt glúkósaþol en með verulega aukna hættu á að fá sykursýki)

a) fyrri skert glúkósaþol

b) hugsanlega skert glúkósaþol.

Ef í flokkuninni, sem sérfræðinganefnd WHO um sykursýki hefur lagt til, (1980), var hugtökunum „DIA - sykursýki af tegund I“ og „DIA - sykursýki af tegund II“ notuð, er hugtökunum „sykursýki af tegund I“ og „sykursýki af tegund II“ sleppt í flokkuninni hér að ofan. “Á þeim forsendum að þeir benda til þess að þegar hafi verið sannað sjúkdómsvaldandi verkun sem olli þessu sjúklega ástandi (sjálfsofnæmisaðgerðir fyrir sykursýki af tegund I og skert insúlín seytingu eða verkun þess vegna sykursýki af tegund II). Þar sem ekki allar heilsugæslustöðvar hafa getu til að ákvarða ónæmisfræðileg fyrirbæri og erfðamerki þessarar tegundar sykursýki, samkvæmt sérfræðingum WHO, er réttara að nota hugtökin IZD og IZND í þessum tilvikum. Hins vegar, vegna þess að hugtökin „sykursýki af tegund I“ og „sykursýki af tegund II“ eru nú notuð í öllum löndum heims, er mælt með því að líta á þau sem fullkomin samheiti yfir hugtökin IZD og IZND til að forðast rugling, sem við erum alveg sammála um .

Sem sjálfstæð tegund af nauðsynlegri (aðal) meinafræði er sykursýki tengd vannæringu. Þessi sjúkdómur er oft að finna í þróunarlöndunum í hitabeltinu hjá fólki yngri en 30 ára, hlutfall karla og kvenna með sykursýki af þessu tagi er 2: 1 - 3: 1. Alls eru um 20 milljónir sjúklinga með þessa tegund sykursýki.

Algengustu eru tvær undirtegundir af þessari sykursýki. Sú fyrsta er svokölluð fibrocalculeous sykursýki. Það er að finna í Indlandi, Indónesíu, Bangladess, Brasilíu, Nígeríu, Úganda. Einkennandi einkenni sjúkdómsins eru myndun steina í aðalvegi brisi og tilvist umfangsmikillar brisbólgu í brisi. Í klínísku myndinni er tekið fram endurteknar árásir á kviðverkjum, skörpu þyngdartapi og öðrum einkennum vannæringar. Aðeins má útrýma í meðallagi, og oft hátt, blóðsykurshækkun og glúkósúríu með insúlínmeðferð. Skortur á ketónblóðsýringu er einkennandi, sem skýrist af minnkun insúlínframleiðslu og seytingu glúkagons með hólmubúnaðinum í brisi. Tilvist steina í göngunum í brisi er staðfest með niðurstöðum röntgengeisla, afturkölluðs kólumbíósuæxlis, ómskoðun eða tölvusneiðmyndatöku. Talið er að orsök fibrocalculous pancreatic sykursýki sé neysla á cassava rótum (tapioca, cassava) sem innihalda cyanogenic glycosides, þar með talið linamarine, sem vatnsblómasýra losnar úr við vatnsrof. Það er hlutleysað með þátttöku amínósýra sem innihalda brennistein og skortur á próteinum næringu, sem oft er að finna í íbúum þessara landa, leiðir til uppsöfnunar sýaníðs í líkamanum, sem er orsök fitukölkunar.

Önnur undirgerðin er sykursýki í brisi í tengslum við próteinsskort, en það er engin kölkun eða brjóstveiki í brisi. Það einkennist af ónæmi fyrir þróun ketónblóðsýringu og miðlungs insúlínviðnámi. Að jafnaði eru sjúklingar þreyttir. Útskilnaður insúlíns minnkar, en ekki að svo miklu leyti (samkvæmt seytingu C-peptíðs) og hjá sjúklingum með sykursýki, sem skýrir skort á ketónblóðsýringu.

Það er engin þriðja undirtegund af þessari sykursýki í þessari flokkun WHO - svokölluð tegund J sykursýki (er að finna á Jamaíka), sem deilir mörgum algengum eiginleikum með sykursýki í brisi í tengslum við próteinskort.

Ókosturinn við flokkun Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar, sem var samþykkt árið 1980 og 1985, er að þeir endurspegla ekki klínískan gang og þroskaeinkenni sykursýki. Í samræmi við hefðir í innlendum sykursjúkdómum, að okkar mati, er klínísk flokkun sykursýki sett fram á eftirfarandi hátt.

I. Klínísk form sykursýki

1. Insúlínháð sykursýki (sykursýki af tegund I)

vírusvaldandi eða klassískt (tegund IA)

sjálfsofnæmi (tegund IB)

2. Sykursýki sem ekki er háð insúlíni (sykursýki af tegund II)

hjá einstaklingum með eðlilega líkamsþyngd

hjá offitu fólki

hjá ungu fólki - MODY gerð

3. Sykursýki í tengslum við vannæringu

vefjameðferð með sykursýki í brisi

próteinskortur sykursýki í brisi

4. Önnur tegund af sykursýki (aukaverkun eða einkenni sykursýki):

a) innkirtla tilurð (Itsenko-Cushings heilkenni, mænuvökvi, dreifður eitraður goiter, feochromocytoma o.s.frv.)

b) sjúkdóma í brisi (æxli, bólga, resection, hemochromatosis osfrv.)

c) sjúkdómar sem orsakast af sjaldgæfari orsökum (taka ýmis lyf, meðfædd erfðaheilkenni, tilvist óeðlilegs insúlíns, skertra insúlínviðtaka, osfrv.)

5. Barnshafandi sykursýki

A. Alvarleiki sykursýki

B. Bótastaða

B. Fylgikvillar meðferðar

1. Insúlínmeðferð - staðbundið ofnæmisviðbrögð, bráðaofnæmislost, fitufrumur

2. Blóðsykurslækkandi lyf til inntöku - ofnæmisviðbrögð, ógleði, vanstarfsemi í meltingarvegi osfrv.

G. Bráðir fylgikvillar sykursýki (oft vegna ófullnægjandi meðferðar)

a) ketósýru dá

b) dáleiðsla

c) Mjólkursýrublóðsýringu

g) blóðsykurslækkandi dá

D. Seint fylgikvillar sykursýki

1. Microangiopathy (sjónukvilla, nýrnakvilla)

2. Makroangiopathy (hjartadrep, heilablóðfall, fótleggur)

G. Sár á öðrum líffærum og kerfum - meltingartruflanir, lifrarskemmdir, drer, slitgigt, húðsjúkdómur osfrv.

II. Skert glúkósaþol - dulið eða dulið sykursýki

a) hjá einstaklingum með eðlilega líkamsþyngd

b) hjá offitusjúklingum

c) tengd ákveðnum sjúkdómum og heilkenni (sjá 4. lið)

III. Flokkar eða hópar tölfræðilegrar áhættu eða sykursýki (einstaklingar með eðlilegt glúkósaþol, en með aukna hættu á að fá sykursýki):

a) einstaklingar sem áður höfðu skert glúkósaþol

b) einstaklingar með hugsanlega skert glúkósaþol.

Þrjú stig eru aðgreind í klínískri meðferð sykursýki: 1) hugsanleg og fyrri skert glúkósaþol, eða fortil sykursýki, þ.e.a.s. hópar fólks með tölfræðilega marktæka áhættuþætti, 2) skert glúkósaþol eða dulið eða dulið sykursýki, 3) skýr eða greinileg sykursýki, EDI og ADI, sem geta verið væg, í meðallagi og alvarleg.

Nauðsynlegt sykursýki er stór hópur heilkenni af ýmsum uppruna sem endurspeglast í flestum tilvikum í einkennum klínísks sykursýki. Meinatæknilegur munur á IDD og IDD er kynntur hér að neðan.

Helsti munurinn á EDI og ADI

Merki um sönnunargögn af gerð II af tegund II

Aldur til að byrja ungur, venjulega yfir 40 ára

Sjúkdómar allt að 30 ár

Upphaf bráð smám saman

Líkamsþyngd minni í flestum tilfellum

Kyn: Nokkuð oftar eru karlmenn veikir.

Alvarleiki Skarpur í meðallagi

Sykursýki Námskeið Í sumum tilvikum, áþreifanlegt stöðugt

Ketónblóðsýring Yfirleitt þróast ekki tilhneigingu til ketónblóðsýringar

Ketónmagn er oft hækkað, venjulega eðlilegt.

Þvagskammtur glúkósa og venjulega glúkósa

Árstíðir upphafs Oft haust-vetur Enginn

Insúlín og C-peptíð Insulinopenia og Normal eða hyper

plasma lækkun á C-peptíð insúlínblæði (insúlín

syngur sjaldnar, oftast með

Skilyrði Fækkaðu flekum

b-frumur í brisi, afgrenning þeirra og hlutfall

fækkun eða fjarveru b-, a-, d- og PP-frumna í

þeir eru með insúlín, hólma á aldursbilinu

samanstendur af a-, d- og PP-eðlilegum frumum

Eitilfrumur og aðrir Til staðar í fyrsta Venjulega fjarverandi

bólgufrumur í vikna veikindum

Mótefni gegn hólmum. Næstum greinanleg. Venjulega fjarverandi.

brisi í öllum tilvikum í fyrsta lagi

Erfðamerki Samsetning með HLA-B8, B15, HLA genum ekki

DR3, DR4, Dw4 eru frábrugðin heilbrigðum

Samræmi í minna en 50% Meira en 90%

Tíðni sykursýki í minna en 10% Meira en 20%

Ég er frændsemi

Mataræði meðferð, insúlín mataræði (minnkun),

Seint fylgikvillar aðallega aðallega

Insúlínháð sykursýki (EDI, sykursýki af tegund I) einkennist af bráðum upphafi, insúlínfrumnafæð, tilhneigingu til tíðar þróunar ketónblóðsýringar. Oftar kemur sykursýki af tegund I fram hjá börnum og unglingum, sem áður var tengd nafninu „ungsykursýki“, en fólk á öllum aldri getur veikst. Líf sjúklinga sem þjást af þessari tegund af sykursýki veltur á utanaðkomandi gjöf insúlíns, ef ekki er myndað ketónblöðruháþrýstingur. Sjúkdómurinn er ásamt ákveðnum HLA gerðum og mótefni gegn Langerhans holu mótefnavakanum er oft að finna í blóðserminu. Oft flókið af þjóðhags- og öræðasjúkdómi (sjónukvilla, nýrnakvilla), taugakvilla.

Insúlínháð sykursýki hefur erfðafræðilegan grunn. Ytri þættir sem stuðla að arfgengri tilhneigingu til sykursýki eru ýmsir smitsjúkdómar og sjálfsofnæmissjúkdómar, sem verður nánar lýst hér að neðan.

Sykursýki sem ekki er háð (NIDA, sykursýki af tegund II) kemur fram með lágmarks efnaskiptasjúkdóma sem eru einkennandi fyrir sykursýki. Að jafnaði gera sjúklingar án utanaðkomandi insúlíns og meðferðar með mataræði eða lyfjum til inntöku sem lækka sykurmagn er nauðsynlegt til að bæta upp umbrot kolvetna. Í sumum tilvikum er þó aðeins hægt að fá fullar bætur fyrir umbrot kolvetna með viðbótartengingu utanaðkomandi insúlíns við meðferðina. Að auki verður að hafa í huga að við ýmsar streituvaldandi aðstæður (sýkingu, áverka, skurðaðgerð) verða þessir sjúklingar að gangast undir insúlínmeðferð.Í þessari tegund sykursýki er innihald ónæmisaðgerð insúlíns í blóði í sermi eðlilegt, hækkað eða (tiltölulega sjaldgæft) insúlínfrumnafæð. Hjá mörgum sjúklingum getur fastandi blóðsykursfall verið fjarverandi og í mörg ár eru þeir ef til vill ekki meðvitaðir um sykursýki þeirra.

Í sykursýki af tegund II greinast einnig makró- og öræðasjúkdómar, drer og taugakvillar. Sjúkdómurinn þróast oftar eftir 40 ár (hámarks tíðni kemur fram á 60 árum), en getur einnig komið fram á yngri aldri. Þetta er svokölluð MODY gerð (sykursýki fullorðinna tegunda hjá ungu fólki), sem einkennist af sjálfhverfu ráðandi tegund arfleifðar. Hjá sjúklingum með sykursýki af tegund II er skert kolvetnisumbrot bætt upp með mataræði og lyfjum til inntöku sem lækka sykurmagn. IDD, eins og IDD, hefur erfðafræðilegan grunn, sem er meira áberandi (veruleg tíðni fjölskyldusjúkdómsforms sykursýki) en með IDD, og einkennist af sjálfskipaðri ríkjandi tegund arfleifðar. Ytri þáttur sem stuðlar að því að átta sig á arfgengri tilhneigingu til þessarar tegundar sykursýki er ofátur, sem leiðir til þróunar offitu, sem sést hjá 80-90% sjúklinga sem þjást af ADHD. Blóðsykurshækkun og glúkósaþol hjá þessum sjúklingum batnar með lækkun á líkamsþyngd. Mótefni gegn mótefnum á hólmum Langerhans í þessari tegund sykursýki eru ekki til.

Aðrar tegundir sykursýki. Þessi hópur nær yfir sykursýki, sem kemur fram í annarri klínískri meinafræði, sem ekki er víst að verði ásamt sykursýki.

1. Sjúkdómar í brisi

a) hjá nýburum - meðfædd skortur á hólma í brisi, skammvinn sykursýki hjá nýburum, virkni vanþroski á insúlín seytingu,

b) meiðsli, sýkingar og eitruð meiðsli í brisi sem koma fram eftir nýburatímabilið, illkynja æxli, slímseigjusjúkdóm í brisi, hemochromatosis.

2. Sjúkdómar sem eru hormónahneigðir: feochromocytoma, somastatinoma, aldosteroma, glucagonoma, Itsenko-Cushings sjúkdómur, lungnagigt, eitrað goiter, aukin seyting prógestína og estrógena.

3. Aðstæður af völdum notkunar lyfja og efna

a) virk hormón: ACTH, sykursterar, glúkagon, skjaldkirtilshormón, vaxtarhormón, getnaðarvarnarlyf til inntöku, kalsítónín, medroxyprogesteron,

b) þvagræsilyf og blóðþrýstingslækkandi lyf: fúrósemíð, tíazíð, gigroton, klónidín, klópamíð (brinaldix), etakrýlsýra (uregít),

c) geðlyf: halóperidól, klórprótixen, klórprómasín, þríhringlaga þunglyndislyf - amitriptýlín (tryptisól), imízín (melipramín, imipramín, tofranil),

d) adrenalín, dífenín, ísadrín (nóvótrín, ísópróterenól), própranólól (anaprilin, obzidan, inderal),

e) verkjalyf, hitalækkandi lyf, bólgueyðandi efni: indómetasín (metindól), asetýlsalisýlsýra í stórum skömmtum,

e) lyfjameðferð: L-asparaginasi, sýklófosfamíð (cýtoxín), megestról asetat osfrv.

4. Brot á insúlínviðtökum

a) galli í insúlínviðtökum - meðfædd fitukyrkingur, ásamt veiruaðgerð, og litarefnissjúkdómur í húð (acantosis nigricans),

b) mótefni gegn insúlínviðtökum, ásamt öðrum ónæmissjúkdómum.

5. Erfðaheilkenni: glýkógenósi af gerð I, bráð porfýría með hléum, Downsheilkenni, Shereshevsky-Turner, Klinefelter osfrv.