Helstu aukaverkanir sykurstera

Margra ára reynsla af sykursterum við ýmsa sjúkdóma hjá börnum hefur leitt í ljós ekki aðeins jákvæða, heldur einnig neikvæða þætti þessarar meðferðaraðferðar. Í ljós kom að aukaverkanir hjá sumum sjúklingum eru tímabundnar og lítið áberandi í eðli sínu og hverfa sporlaust.

Hjá öðrum börnum, eftir afnám sykursteravarnar, eru fylgikvillar sem hafa komið upp, stundum mjög alvarlegir, í mörg ár og stundum alla ævi. Eðli og alvarleiki aukaverkana og fylgikvilla fer eftir dagskammti og tímalengd meðferðar með sykursterum, aldri barnsins og einstökum einkennum hvarfgirni líkama hans.

Aðferðir aukaverkana af völdum sykurstera eru flóknar, vegna þess að þessi lyf ráðast inn í alla þætti lífsnauðsynlegs líkams barns. Samt sem áður má eflaust tala um eitruð og ofnæmisáhrif þessara lyfja, um getu þeirra til að brjóta í bága við ónæmi, valda eyðileggingu vefja og hindra endurnýjun ferla í þeim, koma umbrotum verulega í uppnám. Aukaverkanir og fylgikvillar í meðferð barna með sykurstera geta verið eftirfarandi.

1.Ein af tíðum einkennum eiturverkunar á barkstera sem myndast í líkama barnsins er Cushingoid heilkenni: þyngdaraukning með einkennum af sérkennilegri offitu (námundun í andliti, óhófleg útfelling fitu í andliti, hálsi, öxlum, kvið) ásamt ofþynningu, sviti eða þurr húð, litarefni þess, aukið æðamynstur í húðinni, útliti bólur og stri.

Aukin fituuppsöfnun (offita karlkyns tegundar) tengist niðurbrotsáhrifum sykurstera, aukinni glúkógenósaferli og umbreytingu kolvetna í fitu. Hömlun á fituhreyfingarferlum örvuðum með vaxtarhormóni er einnig mikilvæg.

2. Tíð aukaverkun við gjöf sykurstera er svokölluð stera magabólga, sem birtist með versnandi matarlyst, brjóstsviða, ógleði, stundum uppköstum, sýrufléttum, verkjum á geðhvolfssvæðinu.

Fylgikvilli í formi veðraða og sárs í maga og skeifugörn er einnig mögulegur (þeir geta einnig komið fram í smáa og stórum þörmum). Sár í maga og meltingarvegi eru stundum flókin af blæðingum og götun. Þess má geta að magasár og þarmasár á fyrstu stigum myndunar þeirra geta verið einkennalaus og merki um tilvist þeirra eru jákvæð viðbrögð við dulræktu blóði í hægðum.

Oftar birtast fylgikvillar í meltingarfærum eftir að hafa tekið sykursteralyf inni, þó að þróun þeirra sé ekki útilokuð með gjöf þessara lyfja í æð. Sársaukaferli er líklegast þegar ávísað er prednisóni og prednisóni, sérstaklega í samsettri meðferð með öðrum sáramyndandi lyfjum (ónæmisbælandi lyfjum, asetýlsalisýlsýru, tetracýklínum osfrv.).

Aðrir þættir stuðla að þróun sárs:

· Taka sykurstera fyrir máltíð,

Langtíma gjöf stórra skammta af þessum lyfjum án truflana á meðferð,

· Ekki fylgir mataræðinu meðan á sykursterameðferð stendur (neysla krydds og pirrandi matar, krydda, kalds eða heitrar matar osfrv.).

Sykursterar valda myndun sárs í maga og þörmum af eftirfarandi ástæðum:

· Þeir auka sýrustig og seytingu magasafa og trufla á sama tíma myndun slím, sem verndar slímhimnu í maga og þörmum gegn skaðlegum áhrifum (myndun fjölsykrum sem mynda slímhúð í maga og þörmum er hindrað),

· Sykursterar veikja lækningaferli ör- og þjóðsárs í maga og þörmum, það er, undir áhrifum þeirra, að útbreiðsla frumna í kirtill og stoðvef veggja þessara líffæra er hindrað. Einkennalaus (sársaukalaus) gangur í sáramyndun er skýrður með því að sáramyndun á sér stað á móti bakgrunni bólgueyðandi áhrifa sykursteralyfja.

3. Í því ferli að taka sykursteralyf, versnun staðbundinnar sýkingar (tonsillitis, skútabólga, tannskemmdir, gallblöðrubólga og aðrir), er hægt að alhæfa smitferlið. Lýst er frá tilvikum um lungnabólgu og lungnabólgu af sjálfsbólusetningu, versnun langvinnra sjúkdóma (lifrarbólga, gallblöðrubólga, brisbólga, berklar og aðrir).

Það er tekið fram að skipun sykurstera veldur alvarlegri gangi veirusýkinga hjá börnum, verulega áhrif á bólusetningu. Aukaverkanirnar sem taldar eru upp hér að ofan skýrist af getu sykurstera til að bæla altæk og viðvarandi viðbrögð.

4. Í meðhöndlun með sykursterum eru breytingar á andlegu og tilfinningasviðinu mögulegar: tilfinningaleg sveigjanleiki, logorrhea, geðshrærandi æsingur, svefntruflanir. Þessar breytingar hjá börnum eru afturkræfar.

5. Tíð aukaverkun við sykursterameðferð er hækkun á blóðþrýstingi. Eftir útskrift frá sjúkrahúsinu gengur slagæðarháþrýstingur hjá sjúklingum, þó að hjá sumum börnum aukist blóðþrýstingur um 15 - 20 mm RT. Gr. er viðvarandi í 1 til 3 ár ef engar kvartanir liggja fyrir (A. V. Dolgopolova, N. N. Kuzmina, 1963).

Verkunarháttur slagæðarháþrýstings við ofstorknun barkstera í lyfjum er enn óljós. Oftar eru slík viðbrögð skráð við forsætis- og kynþroska.

6. Sum sykurstera (kortisón, hýdrókortisón, prednisón, prednison) hafa getu til að halda natríum og vatni í líkama sjúklingsins, sem stuðlar að útliti bjúgs og aukningu á líkamsþyngd. Slík sykursteralyf eins og dexametasón, triamcinolon, metýlprednisólon seinka ekki natríum og vatni.

7.Með stórfelldri og langvarandi sykursterameðferð hjá unglingsstúlkum er oft vart við innkirtlasjúkdóma: seinkun á útliti fyrstu tíða, óreglu þeirra, þegar þau eru þegar komin á fót. Nauðsynlegt er að hafa í huga þetta og án strangra ábendinga ávísa ekki þessum lyfjum stúlkum á kynþroska tímabilinu, hætta við þau þegar fyrstu merki um þessi neikvæðu fyrirbæri birtast.

8. Í fræðiritunum eru vísbendingar um að undir áhrifum langvarandi gjafar á sykursteralyfjum geti orðið vaxtarskerðing á líkama barnsins. Þetta fyrirbæri skýrist af hamlandi áhrifum sykurstera á framleiðslu vaxtarhormóns hjá heiladingli og myndun sómatómedíns í lifur, aukningu á umbrotsferli í vefjum, þar með talið bein.

9. Á barnsaldri getur sykursýki myndast frá áhrifum sykurstera frá forstilltu sykursýki.

Verkunarháttur myndunar stera sykursýki er tengdur eiginleikum verkunar sykurstera lyfja á umbrot kolvetna: þau hindra virkni einangrunar búnaðar í brisi, örva framleiðslu insúlínbindandi plasmapróteina, virkja ferlið við glúkósamyndun úr amínósýrum og veikja um leið notkun kolvetna í vefjum.

Á endanum þróast blóðsykurshækkun og glúkósúría og hjá börnum með arfgengan varnarleysi einangrunar búnaðarins - sykursýki. Hjá flestum sjúklingum, eftir að afnám sykurstera hefur verið afnumin, er umbrot kolvetna eðlilegt. Dexametasón getur valdið sérstaklega áberandi truflunum á umbroti kolvetna, minna en triamcinolone, methylprednisolone, prednisolone, prednisone. Lágmarks sykursýki er einkennandi fyrir kortisón og hýdrókortisón.

10. Tíð aukaverkun líkama barnsins við gjöf sykurstera er aukin útskilnaður kalíums í þvagi og þróun blóðkalíumheilkenni.

Merki þess síðarnefnda: tilfinning um máttleysi, vanlíðan, tap á vöðvaspennu og styrkleika (stundum útbrot í útlimum), veikingu hjartavöðva, hjartsláttaróreglu, ógleði, uppköst, hægðatregða.

Möguleikinn á að þróa blóðkalsíumheilkenni eykst við gjöf sykurstera í samsettri meðferð með glýkósíðum í hjarta og þvagræsilyfjum, meðan kalíum mataræði er framhjá og ófullnægjandi bætur fyrir lyfjafræðilega kalíumtap vegna viðbótar lyfjagjafar sem innihalda kalíum sem innihalda lyfjameðferð.

11. Margar klínískar athuganir hafa safnað sem benda til neikvæðra áhrifa sykurstera á lyfjum í beinagrind líkama vaxandi barns. Beindrep við sterum kemur fram í útliti beinþynningar á aðallega löngum pípulaga beinum, rifbeinum og hryggjarliðum. Oft er truflun á þroska brjósklos, stundum birtast merki um smitgát beinanna.

Mjög alvarlegur fylgikvilla er brevispondylia: myndun hryggjarliða (vegna eyðileggingar á hryggjarliðum og á milli hryggja), eftir mögulegt brot á taugarótunum, beinbrot í hryggnum og samþjöppun á mænunni.

Beindrep af stera er afleiðing af grófum brotum á nýmyndun próteinsuppbyggingar beinvefjar (lækkun á magni kollagens, slímhúðarsykrur, hexósamín), aukinna aðferða við endurupptöku kalsíums úr beinvef og óhófleg útskilnaður þess og fosfór í þvagi. Aðgreiningarferlar í beinvef sjúklinga með stera beinþynningu einkennast af svefnhöfga og tímalengd.

12. Hjá sumum sjúklingum þróast vöðvakvilla undir áhrifum sykurstera.

Einkenni hennar: vöðvaslappleiki (aðallega í nærlægum neðri útlimum og stofnvöðva), lágþrýstingur, minnkuð viðbrögð í sinum. Við skoðun getur þú tekið eftir einkennum um ofstækkun vöðva, sérstaklega á neðri útlimum (glúkógeninnihald í vöðvum eykst). Sannað er að brot á uppbyggingu taugavöðvasjúkdóma eru. Triamcinolone sem inniheldur flúor veldur oft vöðvakvilla. Vöðvakvilla með sterum eftir afturköllun lyfsins hverfur smám saman og virkni og uppbygging vöðva er endurheimt með holrýminu.

13. Notkun sykurstera (sérstaklega þegar um er að ræða langvarandi gjöf gríðarlegra skammta af lyfjum) er full af hættu á fylgikvillum frá sjónlíffærinu í formi loðnu í linsu og gláku. Breytingar á linsu geta orðið óafturkræfar vegna umbúða vatnsfyndni, þéttingar aftan á henni. Gláku í bernsku er sjaldgæf.

14. Þrátt fyrir að sykursteralyf séu öflugur meðferðarþáttur við ofnæmi, framleiða þau í sumum tilvikum sjálf ofnæmisviðbrögð, allt að bráðaofnæmislosti. Slík viðbrögð koma oft fram við endurteknar meðferðir með sykursterum og koma fram í formi ofsakláða, bjúgs frá Quincke, fjölþembu roða, kláða í húð og öðrum einkennum.

15. Langtíma notkun á sykursteralyfjum og afleiðing lyfjafræðilegs ofstopakrabbameins er mikil með hættu á að hindra virkni barkstera í nýrnahettum og endurskipulagningu endurhæfingar undirstúku-gynephysial-nýrnahettna.

Með hliðsjón af þessu, með skyndilega afturköllun lyfsins, getur fráhvarfseinkenni þróast í formi árásar á alvarlegum veikleika, máttleysi, höfuðverk, minnkaðri andlegri og líkamlegri frammistöðu og hóflegri hækkun líkamshita.

Fráhvarfsheilkenni er sérstaklega hættulegt í þeim tilvikum þegar gjöf stórra skammta af sykursterum er stöðvuð án þess að undirbúa líkama sjúklingsins áður, þ.e. án smám saman lækkun á dagskammti lyfsins, innleiðing lyfjameðferðarlyfja sem örva virkni nýrnahettubarkarins.

Þannig einkennist hópur sykursteralyfja ekki aðeins af öflugum lækningaáhrifum á líkama sjúklingsins, heldur einnig af mörgum neikvæðum fyrirbærum, sem alvarleiki og kjarni er háð bæði lyfinu sjálfu, aðferð við notkun þess, aldri og kyni barnsins og öðrum þáttum, því miður ekki enn kynnt.

Lyfjafræðileg meðferð við HA getur verið mikil (til skamms tíma), takmörkuð (í nokkra daga eða mánuði) og til langs tíma (meðferð í nokkra mánuði, ár eða jafnvel ævilangt).

Fannstu ekki það sem þú varst að leita að? Notaðu leitina:

Aukaverkanir altækra sykurstera

Efnisyfirlit

Aukaverkanir
■ Hömlun á virkni og rýrnun nýrnahettubarkarins, ónæmisstera, “fráhvarfsheilkenni” (versnun undirliggjandi sjúkdóms, nýrnahettubilun). Langtímameðferð með altækum sykurstera, sérstaklega framkvæmd án þess að taka tillit til lífeðlisfræðilegra dægursveifla seytingar þeirra, leiðir til hömlunar og rýrnun nýrnahettubarkar. Til fullkominnar hömlunar á nýrnahettubarki hjá fullorðnum sjúklingi, ætti daglegur skammtur af exogenous sykursterum að vera 10-20 mg hvað varðar prednisón. Lækkun á starfsemi nýrnahettubarkans byrjar á 4. - 7. degi daglegrar notkunar miðlungs skammta af sykursterum þegar þeim er ávísað að morgni og frá 2. degi þegar þeim er ávísað á kvöldin. Þessi aukaverkun er einkennandi fyrir langverkandi inntöku sykurstera og til geymslu. Til að endurheimta eðlilega seytingarstarfsemi nýrnahettubarkans þarf að minnsta kosti 6-9 mánuði, og fullnægjandi svörun þess við álagi er allt að 1-2 ár.

■ Þynning á húð, striae, sköllótt.
■ Beinþynning, beinbrot og smitandi drep í beinum, vaxtarskerðing. Beinþynning þróast hjá 30-50% sjúklinga og er alvarlegasti fylgikvillar meðferðar með sykursterum. Það er vegna neikvæðra áhrifa þeirra á myndun beinvefs og virkjun ásogsins. Þroskar oft hjá konum eftir tíðahvörf. Að jafnaði hefur beinþynning áhrif á miðhluta beinagrindarinnar (hrygg, mjaðmagrindarbein, rifbein) og dreifist smám saman að útlægum beinum (hendur, fætur osfrv.) Klínísk einkenni þess eru sársauki í hrygg og mjöðmum, minnkaður vöxtur og beinbrot í hrygg (neðri brjósthol og lendarhrygg) deildir), rifbein, lærleggs háls, sem stafar af minniháttar meiðslum eða af sjálfu sér. Til að meðhöndla þennan fylgikvilla eru kalsíumblöndur, D3 vítamín, kalsítónín og bisfosfónöt notuð. Lengd slíkrar meðferðar ætti að vera nokkur ár.
• Vöðvakvilla, vöðvarýrnun, vöðvakvilla í hjartavöðva. Vöðvakvilla í sterum birtist með veikleika og rýrnun beinvöðva, þar með talið öndunarvöðvum (milliliðavöðvum, þind), sem stuðlar að þróun öndunarbilunar. Oftast veldur þessi fylgikvilli triamcinolone. Verkunarháttur vöðvakvilla tengist neikvæðum áhrifum sykurstera á umbrot próteina og steinefna. Anabolic sterar og kalíumblöndur eru notaðar til meðferðar þeirra.
■ Blóðkalíumlækkun, natríum- og vökvasöfnun, bjúgur eru einkenni steinefnaáhrifa sykurstera.
■ Hækkun blóðþrýstings má sjá hjá sjúklingum sem taka sykurstera í langan tíma. Það er vegna aukins næmis æðaveggsins fyrir katekólamíni, natríum og vatnsgeymslu.
■ Skemmdir á æðarvegg við þróun „steraæðabólgu“ eru oft af völdum flúrulyfja (dexametason og triamcinolone). Það einkennist af aukinni gegndræpi í æðum. Það birtist með blæðingum í húð framhandleggjanna, slímhúð í munnholi, tárubólga í augum, þekjuvef í meltingarvegi. Til meðferðar eru C og P vítamín, sem og and-bradykinin æðalyf notuð.
■ Aukning á storknun í blóði getur leitt til myndunar blóðtappa í djúpum bláæðum og segarek.
■ Að hægja á endurnýjun vefja vegna anabolískra og efnaskiptaáhrifa á umbrot próteina - draga úr nýmyndun próteina úr amínósýrum, auka brot á próteini.
■ Sár í maga og þörmum, blæðingar í meltingarvegi. Sterasár eru oft einkennalaus eða einkennalaus, sem blæðir og götun. Þess vegna ætti að skoða reglulega sjúklinga sem fá sykursterakort til inntöku (fibroesophagogastroduodenoscopy, saur og dulspeki). Verkunarháttur ulcerogenic verkunar sykurstera er tengdur niðurbrotsáhrifum þeirra og bælingu á nýmyndun prostaglandína og samanstendur af því að auka seytingu saltsýru, draga úr myndun slím og hindra endurnýjun þekjuvefsins. Þessi fylgikvilli stafar oftar af prednisóni.
■ Brisbólga, feitur lifur, offita, blóðfituhækkun, kólesterólhækkun, fituáreiti eru afleiðing vefaukandi áhrifa sykurstera á fituumbrot - aukin myndun þríglýseríða, fitusýra og kólesteróls, dreifingu á fitu.
■ Aukin örvun á miðtaugakerfinu, svefnleysi, vellíðan, þunglyndi, geðrofi, einkenni heilahimnunar, krampar hjá sjúklingum með flogaveiki.
■ Andstæða undirhylgjum drer, gláku, exophthalmos.
■ Sykursýki með sterum, blóðsykurshækkun. Sykursterar auka frásog kolvetna úr meltingarvegi, auka glúkósenósu, draga úr virkni insúlíns og hexokinasa og draga úr næmi vefja fyrir insúlíni og nýtingu þeirra á glúkósa. Til meðferðar á stera sykursýki er notað kolvetni takmarkað mataræði, blóðsykurslækkandi lyf til inntöku og insúlín.
■ Brot á tíðahringnum, kynlífsaðgerðir, seinkuð kynþroska, hirsutism, skert þroska fósturs eru tengd lækkun á framleiðslu kynhormóna.
■ Kúgun ónæmis, versnun langvarandi smits- og bólguferla, þ.mt berklar, aukasýking, alhæfing á staðbundinni sýkingu. Að jafnaði eru smitandi fylgikvillar einkennalausir vegna bólgueyðandi áhrifa sykurstera. Þróun candidasýkinga í munnholi og koki er einkennandi.
■ Cushings heilkenni (virkjun fitu úr fitu undir húð í útlimum, óhófleg útfelling fitu í andliti, hálsi, öxlbelti og kvið, ofvöxtur, striae, unglingabólur, skert glúkósaþol osfrv.).
■ Breytingar á blóðmynd.
■ Birtist með daufkyrningafitufrumukvilla án tilfærslu hvítfrumuformúlunnar til vinstri. Talið er að þau séu vegna örvandi áhrifa stera á kyrningafæð.

Forvarnir við fylgikvilla

■ Notkun með hléum (til skiptis) meðferðaráætlunar.
■ Notkun altækra sykurstera í lágmarksskammti sem þarf. Fyrir þetta, við berkjuastma, ætti að gefa gjöf þeirra með notkun innöndunar sykurstera samhliða langvirkum ß2-adrenvirkum örvum, teófyllíni eða antileukótrene lyfjum.
■ Gjöf sykurstera í samræmi við lífeðlisfræðilegan daglegan takt kortisóls seytingar.
■ Notkun mataræðis sem er ríkt af próteini og kalki, með takmörkun á auðveldan meltanlegum kolvetnum, salti (allt að 5 g á dag) og vökva (allt að 1,5 lítrar á dag).
■ Að taka sykurstera af töflu eftir máltíðir til að draga úr sáramyndandi áhrifum þeirra.
■ Brotthvarf reykinga og misnotkun áfengis.

■ Hófleg áreynsla án áfalla.

Hugmyndin um sykurstera, notkun þeirra sem lyf, flokkun eftir uppbyggingu og verkun. Leiðir til að stjórna myndun og seytingu hormóna í nýrnahettubarki Verkunarháttur sykurstera, helstu aukaverkanir af notkun þeirra.

Það er auðvelt að leggja góða vinnu í þekkingargrundvöllinn. Notaðu formið hér að neðan

Nemendur, framhaldsnemar, ungir vísindamenn sem nota þekkingargrundvöllinn í námi sínu og starfi verða þér mjög þakklátir.

Sent á http://www.allbest.ru/

Heilbrigðisráðuneyti Úkraínu

Zaporizhzhya læknaháskólinn

Lyfjafræðideild og lyfseðilsskyld lyf

Eftir efni: „Lyfjafræði“

Um efnið: „Aukaverkanir sykurstera“

Lokið: 3. árs námsmaður

Saiko Roman Eduardovich

1. Flokkun sykurstera

2. Verkunarháttur sykurstera

3. Notkun sykurstera

4. Helstu aukaverkanir sykurstera

5. Varnir gegn aukaverkunum sykurstera

Listi yfir tilvísanir

1.Flokkun sykursteraí

Sykursterar eru sterahormón sem eru búin til af nýrnahettubarki. Náttúruleg sykursterar og tilbúið hliðstæður þeirra eru notuð í læknisfræði við nýrnahettubilun. Að auki nota sumir sjúkdómar bólgueyðandi, ónæmisbælandi, ofnæmis, gegn áfalli og öðrum eiginleikum þessara lyfja.

Upphaf þess að nota sykursterar sem lyf (PM) er aftur til fertugsaldurs. XX öld. Aftur í lok 30. áratugarins. síðustu aldar var sýnt fram á að hormónasambönd af stera-eðli myndast í nýrnahettubarkinu. Árið 1937 var steinefni með barksterum deoxycorticosterone einangrað úr nýrnahettubarkinu á fertugsaldri. - sykursterakortisóni og hýdrókortisóni. Fjölbreytt lyfjafræðileg áhrif hýdrókortisóns og kortisóns ákváðu fyrirfram möguleika á notkun þeirra sem lyfja. Fljótlega var myndun þeirra framkvæmd.

Helsti og virkasti sykursterinn sem myndast í mannslíkamanum er hýdrókortisón (kortisól), aðrir minna virkir eru táknaðir með kortisóni, kortikósteróni, 11-deoxýkortisóli, 11-dehýdrókortikósteróni.

Framleiðsla hormóna í nýrnahettum er undir stjórn miðtaugakerfisins og er nátengd virkni heiladinguls (sjá mynd 2). Adrenocorticotropic heiladinguls hormón (ACTH, corticotropin) er lífeðlisfræðileg örvandi nýrnahettubark. Kortikótrópín eykur myndun og seytingu sykurstera. Hið síðarnefnda hefur aftur á móti áhrif á heiladingli, hindrar framleiðslu á barkstera og dregur þannig úr frekari örvun nýrnahettna (með meginreglunni um neikvæða endurgjöf). Langvarandi gjöf sykurstera (kortisón og hliðstæður þess) í líkamann getur leitt til hömlunar og rýrnunar á nýrnahettubarkarins, svo og til að hindra myndun ACTH, heldur einnig gonadotropic og skjaldkirtilsörvandi heiladinguls hormóna.

Mynd.Flokkun sykurstera og aðferðir við notkun þeirra

Mynd.Leiðir til að stjórna myndun og seytingu hormóna í nýrnahettum

Síðan á fimmta áratug síðustu aldar hafa sykursterar skipað mikilvægan sess á ýmsum sviðum lækninga og umfram allt í lækningaiðkun. Sammyndun á gerðum sykurstera við gjöf í bláæð og í vöðva stækkaði möguleikana á sykursterakmeðferð verulega. Undanfarin 15-20 ár hafa hugmyndir okkar um verkunarhætti sykurstera aukist verulega og einnig hafa orðið miklar breytingar á aðferðum við notkun sykurstera, þar með talið skammta, lyfjagjöf, notkunartíma og samsetningar með öðrum lyfjum.

Notkun sykurstera í klínískri vinnu er frá árinu 1949, þegar fyrst var greint frá framúrskarandi skammtímameðferð kortisóns hjá sjúklingum með iktsýki. Árið 1950 greindi sami rannsóknarhópur frá góðum árangri í meðferð gigtar, gigtar og annarra gigtarsjúkdóma með kortisóni og nýrnahettubarkarhormóni (ACTH). Fljótlega sýndu röð skýrslna ljómandi áhrif sykursterakmeðferðar við rauðum úlfa (systemus lupus erythematosus), dermatomyositis og altæka æðabólgu.

Í dag eru sykursterar, þrátt fyrir mikla hættu á aukaverkunum (þ.mt alvarlegum), enn hornsteinninn í sjúkdómsvaldandi meðferð margra gigtarsjúkdóma. Að auki eru þeir notaðir víða við marga blóðsjúkdóma, frum- og aukakvilla í meltingarfærum, svo og í fjölda meltingarfærasjúkdóma og öndunarfærasjúkdóma, ofnæmi, áföll af ýmsum uppruna og fleira. Nýmyndun sykurstera til notkunar í bláæð, í vöðva og í æð hefur aukið umfang og tækni við notkun þeirra.

Barksterar í nýrnahettum er skipt í tvo meginflokka - sykurstera og steinefni. Hið fyrra hefur áhrif á næstum öll líffæri og kerfi líkamans með því að hafa áhrif á milliverkunarferli, ónæmisaðgerðir og bólguviðbrögð. Meginhlutverk steinefna með barksterum er að stjórna umbroti vatns og salts.

Útbreidd notkun sykurstera er hvötuð af öflugum bólgueyðandi, ónæmisbælandi og ofnæmisáhrifum.

Á fyrsta evrópska málþinginu um sykursterakmeðferð er mælt með því að nota hugtökin sykurstera eða sykurstera. Önnur hugtök - „sterar“, „barksterar“, „barksterar“ eru of víðtæk eða ekki nægjanlega nákvæm og því er ekki mælt með því að nota þau.

Í klínískri iðkun í dag eru eingöngu notaðir tilbúin sykursterar sem hafa veruleg bólgueyðandi, ónæmisbælandi og ofnæmisvirkni með veik eða jafnvel engin steinefnaáhrif og því eru þau meðal algengustu lyfjanna á ýmsum sviðum læknisfræðinnar.

Flokkun sykurstera eftir efnafræðilegri uppbyggingu

Náttúruleg (innræn) sykursterar:

* kortisól * hýdrókortisón * hýdrókortisón asetat

Tilbúinn olíu sem inniheldur sykursterar:

* prednisólón * prednisón * metýlprednisólón

Tilbúinn flúor sem inniheldur sykursterar:

* dexamethasone * triamcinolone * betamethason

Flokkun sykurstera eftir verkunarlengd

Stuttverkandi lyf (8-12 klukkustundir):

Lyfjameðferð meðaltals verkunarlengdar (12-36 klst.):

* prednisólón * metýlprednisólón * tríamínólón

Langvirk lyf (36-72 klst.):

* parameterazone * betamethasone * dexamethason

Sykurstera af Depot einkennist af lengri útsetningu (brotthvarf innan nokkurra vikna).

2.Pelssykursterabólga

Undirstuðlarof-heiladinguls-nýrnahettuás myndar flókið kerfi sem stjórnar losun sykurstera við lífeðlisfræðilegar aðstæður og við ýmsar sjúklegar aðstæður. Framleiðsla kortisóls í nýrnahettum er stjórnað af ACTH, seytt af fremri heiladingli. Losun ACTH er aftur á móti stjórnað af korti-losunarhormóni, sem seytingu er stjórnað af taugakerfi, innkirtla og frumudrepandi kerfum á stigi miðju kjarna í undirstúku. Kortikótrópín losað hormón er flutt í litlum skömmtum til svæðisbundinnar gátt heiladinguls og síðan til fremri lau, þar sem kortikótrópín losað hormón örvar ACTH seytingu. hlið sykurstera

Dagleg grunnseyting kortisóls hjá mönnum er um það bil 20 mg. Ennfremur einkennist seyting þess af sveiflum á daginn með mestu stigi snemma morguns og lágt gildi á kvöldin. Flest seytt kortisól (u.þ.b. 90%) dreifist með barkstera-bindandi glóbúlín. Ókeypis kortisól er líffræðilega virkt form hormónsins.

Ofvirkni undirstúku í heiladingli og nýrnahettum án bólgu (til dæmis með Cushings heilkenni) veldur ónæmisbælingu og eykur næmi fyrir sýkingu. Virkjun á undirstúku-heiladinguls-nýrnahettuás, sem veldur hækkun á kortisólmagni og leiðir til ónæmisbælingu, getur stafað af ýmsum streituþáttum, þar með talið sársauka, tilfinningalegum áföllum, kulda, líkamlegri áreynslu, sýkingum, skurðaðgerðum, takmörkun hitaeininga í matvælum og fleira. Innræn sykurstera, ásamt stöðugleikahlutverki, breyta einnig bólgueyðandi svörun. Sönnunargögn eru sýnd um að skert svörun innrænna sykurstera spili mikilvægu hlutverki í meingerð fjölda almennra sjúkdóma í stoðvef eða við þrávirkni bólguferlisins. Við gigtarsjúkdóma eins og iktsýki, SLE, dermatomyositis og fleiri koma fram verulegar breytingar á undirstúku-heiladinguls-nýrnahettum, sem einkennast af ófullnægjandi seytingu ACTH miðað við cýtókín í blóðrás, ófullnægjandi lágt basal og örvuð seyting kortisóls til að bregðast við bólgu, svo og veruleg lækkun á basli og örvandi seytingu kortisóls til að bregðast við bólgu. andrógen.

Notkun tilbúinna sykurstera leiðir til hömlunar á nýmyndun og losun bæði hormóna sem losar um kortikótrópín og ACTH og þar af leiðandi minnkar framleiðslu kortisóls. Langtímameðferð með sykursterum hefur í för með sér nýrnahettun og kúgun á undirstúku-heiladinguls-nýrnahettuásinni og veldur því að getu til að framleiða viðbótar innræna sykurstera berst til viðbragða við ACTH og streituþáttum.

Eins og er er venjan að greina á milli tveggja verkunarhátta sykurstera - erfðafræðilega og ekki erfða.

Erfðaferli með bindingu sértækra umfrymisviðtaka sést við hvaða skammt sem er og birtist ekki fyrr en 30 mínútum eftir myndun hormónaviðtaka fléttunnar.

Grundvallaratriðið í erfðaverkun sykurstera er að stjórna umritun gena sem stjórna myndun próteina og DNA. Áhrif sykurstera á viðtaka sykursterka (sem eru meðlimir í himna stera viðtakafjölskyldunni) leiðir til þróunar fléttu af atburðum sem taka til sértækra boðbera RNA, kjarna RNA og annarra efla efla. Afleiðing þessarar hyljara er örvun eða hömlun á umritun gena. Sykursterar hafa áhrif á mikinn fjölda gena, þar á meðal gen sem stjórna myndun frumuboða eins og IL-la, IL-4, IL-6, IL-9 og gamma interferon. Í þessu tilfelli geta sykursterar bæði aukið umritun gena og bæla það.

Sykursterar stjórna einnig frumupróteinsmyndun. Þeir smjúga auðveldlega og fljótt í gegnum frumuhimnurnar og mynda fléttur með stera viðtaka í umfryminu sem berst til frumukjarnans og hefur áhrif á umritun á erfða tækið

sértækt boðbera-RNA til myndunar reglulíks peptíða og próteina, fyrst og fremst tengd við ensímkerfi, sem aftur stjórnar frumuvirkni.Þessi ensím geta sinnt bæði örvandi og hamlandi aðgerðum. Til dæmis geta þeir örvað framleiðslu á hamlandi próteinum í sumum frumum, sem stöðvar umritun gena í eitlafrumum og mótar þar með ónæmis- og bólgusvörun.

Sykursterar hafa áhrif á ónæmisaðgerðir frumu og gamansemi. Þróun eitilfrumnafæðar undir áhrifum þeirra er vegna hömlunar á framleiðslu og losun eitilfrumna frá beinmerg, hindrun flæði þeirra og dreifingu eitilfrumna til annarra eitilfrumukafla. Sykursterar hafa áhrif á samverkun T og B frumna við ónæmissvörun. Þeir hafa mismunandi áhrif á mismunandi undirflokka T-eitilfrumna og valda lækkun á magni T-frumna sem bera viðtaka fyrir IgM Fc brotið og án þess að breyta stigi T-eitilfrumna sem bera viðtaka fyrir IgG Fc brotið. Undir áhrifum sykurstera er verið að bæla fjölgunargetu T-frumna bæði in vivo og in vitro. Áhrif sykurstera á svörun B-frumna birtast í minna mæli en á T-frumur. Þannig að hjá sjúklingum sem fá miðlungs skammta af sykursterum sést eðlileg mótefnasvörun við ónæmisaðgerð. Á sama tíma veldur skammtímagjöf stórra skammta af sykursterum lækkun á þéttni IgG og IgA og hefur ekki áhrif á IgM gildi. Hægt er að miðla áhrifum sykurstera á B-frumna vegna áhrifa þeirra á átfrumur.

Ólíkt erfðafræðilegum áhrifum, eru ekki-erfðafræðileg áhrif sykursterar afleiðing af beinum eðlisefnafræðilegum samskiptum við líffræðilegar himnur og / eða stera-sértækir himnaviðtakar. Áhrif sykurstera hafa ekki myndast við erfðaefni undir áhrifum hærri skammta og birtast eftir nokkrar sekúndur eða mínútur.

Óbundin bólgueyðandi áhrif sykurstera eru tengd stöðugleika lysosomal himnur, lækkun á gegndræpi frumuhimna, lækkun á háræð gegndræpi og staðbundnu blóðflæði á svæðum bólgu, lækkun á þrota í æðaþelsfrumum, lækkun á getu ónæmisfléttna til að komast í kjallara himnusambandsins, hindra vaxtarhimnu, hindra vaxtarefni skip í brennidepli og lækkun á gegndræpi þeirra (að hluta til vegna

hömlun á nýmyndun prostaglandína), fækkun einfrumna og einstofna frumna í brennidepli, sem og áhrif á fjölbrigða hvítfrumur. Það er augljóst að aðalhlutverkið í bólgueyðandi áhrifum sykurstera tilheyrir hömlun á flæði og uppsöfnun hvítfrumna í þéttni bólgu. Undir áhrifum sykurstera truflast bakteríudrepandi virkni, Fc viðtaka bindingar og aðrar aðgerðir einfrumna og átfrumna og magn eósínófíla, einfrumna og eitilfrumna í blóðrásinni minnkar. Að auki breytast frumuviðbrögð við kínínum, histamíni, prostaglandínum og efnafræðilegum þáttum og losun prostaglandína úr örvuðum frumum minnkar. Vel rannsakaður gangur án erfðaefnis felur í sér virkjun á æðaþelsmyndun nituroxíðs.

Skammtur sykurstera ákvarðar virkni þeirra, svo og tíðni og alvarleika aukaverkana. Erfðafræðileg áhrif sykurstera þróast í lágmarksskömmtum og aukast þar sem u.þ.b. 100 mg af prednisólónsígildi á dag næst og eru stöðug í framtíðinni. Ef notaður er sykurstera í allt að 30 mg skammti af prednisólónsígildum, er meðferðarniðurstaðan nánast að fullu ákvörðuð með erfðafræðilegum aðferðum, og í meira en 30 mg skammti af prednisólónsígildum verða áhrif án erfðaefni mikilvæg, en hlutverk þeirra eykst hratt með auknum skammti.

Sykursterar eru vel endursogaðir fyrir öll afbrigði af notkun þeirra, þ.e.a.s. fyrir inntöku, í vöðva, í bláæð eða í æð. Eftir inntöku frásogast um það bil 50-90% af sykursterum. Binding sykurstera við blóðprótein er um það bil 40-90%. Umbrot sykursterum fara aðallega fram í lifur og útskilnaður - aðallega um nýru í formi umbrotsefna. Hámarksþéttni sykurstera í blóði eftir inntöku gerist eftir 4-6 klukkustundir. Með gjöf sykurstera í bláæð næst hámarki styrk þeirra mun hraðar. Með því að setja 1,0 g af Solomedrol® (metýlprednisólónnatríumsúkkínati) er hámarki í plasmaþéttni þess eftir 15 mínútur. Við gjöf sykurstera á vöðva kemur hámarksþéttni þeirra í plasma verulega

seinna. Til dæmis, með inndælingu Depo-medrol® (metýlprednisólón asetat) í vöðva, næst hámarksstyrkur þess í blóði eftir um það bil 7 klukkustundir.

3. Notkun sykurstera

Lýstir fjölþættir verkunarhættir sykurstera og ýmissa punkta á notkun þeirra þjónuðu sem grundvöllur víðtækrar notkunar þeirra við marga sjúkdóma í innri líffærum, svo og fjölda sjúklegra sjúkdóma. Ásamt gigtarsjúkdómum og altækum æðabólgu, þar sem sykursterar eru oft grunnlyfin, er sykursterameðferð einnig notuð við innkirtlafræði, meltingarfærum, endurlífgun, hjartalækningum, lungnafræði, nýrnafræði, áverka og fleira.

Hér að neðan kynnum við sjúkdóma og sjúkdómsástand þar sem sykurstera er notað:

1.Iktsýki - í fjarveru alvarlegra utanstráða einkenna sjúkdómsins (altæk æðabólga, serositis, hjartavöðvabólga, fibrosing alveolitis, bronchiolitis obliterans), eru litlir skammtar af sykursterum notaðir á bakgrunn sjúkdómsmeðferðarmeðferðar. Með því að þróa ofangreindar aukaverkanir á iktsýki, eru miðlungs og, ef nauðsyn krefur, háir skammtar af sykursterum notaðir.

2. Hryggikt, - í virkum áfanga eru notaðir miðlungs eða háir skammtar af sykursterum.

3. altæk rauða úlfa - í virkum áfanga sjúkdómsins, svo og þegar lífsnauðsynleg líffæri og kerfi taka þátt í meinaferli (alvarleg gollurshússbólga og / eða brjósthol með mikla uppsöfnun af exudate, og / eða hjartavöðvabólgu, og / eða skemmdum á miðtaugakerfinu, og / eða lungnabólgu í lungum , og / eða lungnablæðingar, og / eða blóðlýsublóðleysi, og / eða blóðflagnafæðar purpura, og / eða virkir lupus glomerulonephritis III, IV, V formfræðilegir flokkar) sýnir notkun miðlungs eða stórra skammta af sykursterum, og ef nauðsyn krefur - mjög háir FIR.

4. Bráð gigtarhiti eða versnun gigtar - miðlungs eða stórir skammtar af sykursterum (sérstaklega við myndun gigtarbólgu).

5. Gigtarfjölliðu - sykursterar eru lyfin sem þú velur. Í bráða stiginu eru miðlungs eða háir skammtar af sykursterum notaðir.

6. Polymyositis og dermatomyositis - sykursterar eru lyfin sem þú velur. Á bráða stigi er ávísað stórum skömmtum af sykursterum.

7. Almenn scleroderma - sykursterum er ávísað í litlum og meðalstórum skömmtum með þróun mýtavef.

8. Ennþá sjúkdómur - í bráða fasa, svo og þegar lífsnauðsynleg líffæri og kerfi (hjartavöðvabólga, gollurshússbólga, flogaveiki) taka þátt í meinaferli - miðlungs eða stórir skammtar af sykursterum.

1.Risafrumubólga - á bráða stigi eru sykursterar meðferð sem valið er og þeim er ávísað í stórum skömmtum.

2. Takayasu sjúkdómur - á bráða stiginu eru notaðir miðlungs eða stórir skammtar af sykursterum.

3. Nodular polyarteritis og smásjá fjölbólga - á bráða stiginu eru notaðir stórir skammtar af sykursterum.

4. Wegeners sjúkdómur - á bráða stiginu - stórir skammtar af sykursterum.

5. Charge-Strauss heilkenni - bráð meðferð að eigin vali - stórir skammtar af sykursterum.

6. Behcet heilkenni - á bráða stigi er ávísað miðlungs eða stórum skömmtum af sykurstera.

7. Hvítfrumnafæðarbólga í húð - í alvarlegum tilvikum eru notaðir háir skammtar af sykurstera.

8. Blóðæðabólga (Shenlein-Genoch purpura) - sykursterum er ávísað í miðlungs eða stórum skömmtum með þróun glomerulonephritis með nýrungaheilkenni og / eða myndun 50-60% af glomeruli og meira en hálft tungl. Samkvæmt fjölda gigtarfræðinga er hægt að nota meðalskammta af sykursterum við kviðheilkenni.

1.Glomerulonephritis með lágmarks breytingum (sjálfvakta nýrungaheilkenni) - á fyrstu stigum sjúkdómsins eða með versnun hans eru sykursterar ávísaðir í miðlungs eða stórum skömmtum.

2. Brennidepill glomerulosclerosis-hyalinosis - á fyrstu stigum sjúkdómsins eða með versnun eru miðlungs eða stórir skammtar af sykursterum notaðir.

3. Mesangioproliferative glomerulonephritis miðlungs eða stórir skammtar af sykurstera eru notaðir við þróun nýrungaheilkennis og / eða hálfs tungls í 50-60% glomeruli.

4. Mesangiocapillary glomerulonephritis - stórir skammtar af sykurstera eru notaðir við þróun nýrungaheilkennis og / eða hálfs tungls í 50-60% glomeruli.

5. Membranous glomerulonephritis - í viðurvist nýrungaheilkennis eru notaðir miðlungs eða stórir skammtar af sykursterum.

6. Glomerulonephritis sem gengur hratt áfram (subacute, lunate) - notaðir eru stórir skammtar af sykursterum.

Secondary glomerulonephritis (þ.e. glomerulonephritis sem þróaðist með SLE, iktsýki, polymyositis, dermatomyositis, æðabólga) nota miðlungs eða stóra skammta af sykursterum.

1.ACTH skortur í ýmsum sjúkdómum í heiladingli - hýdrókortisóni eða að öðrum kosti eru litlir skammtar af sykursterum notaðir sem uppbótarmeðferð.

2. Þyrotoxicosis af völdum Amiodarone - notaðir eru stórir skammtar af sykursterum.

3. Skert nýrnahettur - hýdrókortisón eða að öðrum kosti litlir eða meðalstórir skammtar af sykursterum eru notaðir sem uppbótarmeðferð.

1.Crohns sjúkdómur - á bráða stiginu eru stórir skammtar af sykurstera notaðir.

2. Ósértækrar sáraristilbólgu - á bráða stigi eru notaðir miðlungs eða stórir skammtar af sykursterum.

3. Sjálfónæmis lifrarbólga - miðlungs eða stórir skammtar af sykursterum eru notaðir.

4. Fyrstu stig skorpulifrar - notaðu meðalskammt af sykursterum.

5. Alvarleg áfengis lifrarbólga - notaðir eru miðlungs eða stórir skammtar af sykursterum.

1.Eftir veiru og ósértæk eitilfrumnafæðarbólga - er ávísað miðlungs eða stórum skömmtum af sykursterum.

2. Bráð gigtarhimnubólga sem ekki er hreinsuð með uppsöfnun exudats - miðlungs eða hár skammtur af sykursterum er notaður.

1.Berkjuastma - sykurstera til inntöku (miðlungs eða stór skammtur) er ávísað við bráðum, alvarlegum astma, alvarlegum versnun astma, þar sem innöndun sykurstera og berkjuvíkkandi lyfja hefur ekki áhrif.

2. Cryptogenic fibrosing alveolitis - notaðir eru stórir skammtar af sykursterum.

3. Útrýmandi berkjubólga - notaðir eru stórir skammtar af sykursterum.

4. Sarcoidosis í lungum - miðlungs eða stór skammtur af sykurstera er notaður.

5. Eosinophilic lungnabólga - ávísað miðlungs eða stórum skömmtum af sykurstera.

1.Hemoblastoses - notaðir eru stórir og mjög stórir skammtar af sykursterum.

2. Blóðleysi (blóðrauða, sjálfsofnæmislyf, plastefni) - miðlungs og stórir skammtar af sykursterum eru notaðir.

3. Blóðflagnafæð - ávísað er miðlungs og stórum skömmtum af sykursterum.

1. Áfall af ýmsum uppruna - notaðu stóra og mjög stóra skammta af sykursterum. Púlsmeðferð er æskileg.

2. Ofnæmisviðbrögð - stórum og mjög stórum skömmtum af sykursterum er ávísað, ef nauðsyn krefur, „púlsmeðferð“.

3. Brátt öndunarerfiðleikarheilkenni - mjög stórir skammtar af sykursterum eru notaðir.

1.Það fer eftir klínísku ástandi, eru sykursterar frá lágum til mjög háum skömmtum notaðir og, ef nauðsyn krefur, „púlsmeðferð“.

4.Grunn áaukaverkanir sykurstera

Með stuttum meðferðarmeðferð með sykursterum koma venjulega ekki fram alvarlegar aukaverkanir. Sumir sjúklingar segja frá aukinni matarlyst, þyngdaraukningu, pirringi í taugum og svefnraskanir.

Við langtíma gjöf barkstera þróast svokallað Itsenko-Cushing heilkenni með verulegri offitu, „tunglformuðu“ andliti, mikilli hárvöxt á líkamanum og hækkuðum blóðþrýstingi. Með lækkun á hormónaskammti eru þessi fyrirbæri afturkræf. Hættulegustu áhrif sykurstera á slímhúð í meltingarvegi: þau geta valdið sár í skeifugörn og maga. Þess vegna er nærvera sjúklings með magasár ein helsta frábendingin við notkun barkstera. Þegar sjúklingur er að taka sterahormón, ef kvartanir eru um þyngsli eða verki í efri hluta kviðar, brjóstsviða, er nauðsynlegt að ávísa lyfjum sem lækka sýrustig magasafans. Meðferð með sykursterum fylgir tapi af kalíum, svo að taka prednisón verður að sameina og taka kalíumblöndur (panangin, asparkum). Barksterar valda varðveislu natríums og vökva í líkamanum, þannig að þegar bjúgur birtist er aðeins hægt að nota kalíumsparandi þvagræsilyf (til dæmis, triampur, trireside K). Við langvarandi gjöf barkstera til barna er vaxtartruflun og seinkuð kynþroska möguleg.

Allir sykursterar hafa svipaðar aukaverkanir sem fara eftir skammti og meðferðarlengd.

1. Kúgun á starfsemi nýrnahettubarkar. Sykursterar bæla virkni undirstúku heiladinguls-nýrnahettubarkarins. Þessi áhrif geta varað í marga mánuði eftir að meðferð lýkur og ráðast af skammtinum sem notaður er, tíðni lyfjagjafar og meðferðarlengd. Hægt er að veikja áhrifin á nýrnahettubarkarins ef í stað langverkandi lyfja (dex-metazón) er notað stuttverkandi lyf eins og prednisón eða metýlprednisólón í litlum skömmtum. Mælt er með því að taka allan sólarhringsskammtinn snemma morguns, sem er mest í samræmi við lífeðlisfræðilegan takt innræns kortisól seytingar. Þegar þeir eru teknir annan hvern dag eru skammvirkir sykursterar notaðir og einnig er ávísað einum skammti á morgnana. Undir áhrifum álags (kviðaraðgerðir, alvarlegir bráðir samhliða sjúkdómar o.s.frv.) Birtist oft lágstunga á nýrnahettubarki, sem birtist með skorti á matarlyst, þyngdartapi, syfju, hita og réttstöðuþrýstingsfalli. Steinefnavirkni nýrnahettubarkarins er því varðveitt, þess vegna er blóðkalíumlækkun og blóðnatríumlækkun, sem er einkennandi fyrir aðal skerðingu á nýrnahettubarkarholi, venjulega engin. Sjúklingar ættu að vera með sérstakt armband eða hafa lækniskort með sér svo að í neyðartilvikum læknirinn viti um þörfina fyrir tafarlausa gjöf sykurstera. Hjá sjúklingum sem taka í meira en 10 mg af prednisóni í nokkrar vikur á dag (eða jafngildur skammtur af öðru lyfi), getur eitt eða annað stig bæling á nýrnahettubarkar varað í allt að eitt ár eftir að meðferð er hætt.

2. Kúgun friðhelgi.Sykursterar draga úr ónæmi gegn sýkingum, sérstaklega bakteríum, hætta á sýkingu veltur á skammtinum af sykursterum og er áfram helsta orsök fylgikvilla og dauða sjúklinga með SLE. Sem afleiðing af stera meðferð getur staðbundin sýking orðið almenn, dulda sýking getur orðið virk og örverur sem ekki eru smitandi geta einnig valdið henni. Með hliðsjón af sykursterakmeðferð geta sýkingar komið fram á leynilegan hátt, en líkamshiti hækkar venjulega. Til fyrirbyggjandi er mælt með ónæmisaðgerð gegn inflúensu og pneumókokkabóluefni, sem ekki valda versnun SLE. Áður en meðferð með sykursterum er hafin er mælt með því að framkvæma tuberculin próf í húð.

3. Breytingar á útliti fela í sér: námunda í andliti, þyngdaraukningu, dreifingu líkamsfitu, hirsutism, unglingabólur, fjólubláar striae, marblettir með lágmarks meiðslum. Þessar breytingar minnka eða hverfa eftir skammtaminnkun.

4. Geðraskanir eru allt frá vægum pirringi, vellíðan og svefntruflunum til alvarlegrar þunglyndis eða geðrofss. (Hið síðarnefnda getur verið ranglega litið á rauða sár í miðtaugakerfinu).

5. Blóðsykurshækkun getur komið fram eða aukist meðan á meðferð með sykursterum stendur, en að jafnaði er það ekki frábending fyrir skipun þeirra. Nota má insúlín, ketónblóðsýring þróast sjaldan.

6. Brot á jafnvægi vatns-salta innihalda natríumgeymslu og kalíumskort. Sérstakir erfiðleikar í meðferð koma upp með hjartabilun og bjúg.

7. Sykursterar geta valdið eða aukið slagæðaháþrýsting. I / O púlsmeðferð með sterum eykur oft fyrirliggjandi slagæðaháþrýsting ef það er erfitt að meðhöndla það.

8. Beinþynning með þjöppunarbrot í hryggjarliðum þróast oft með langvarandi sykursterameðferð. Þess vegna ættu sjúklingar að fá kalsíumjón (1-1,5 g / dag til inntöku). Þvagræsilyf af vítamíni og tíazíði geta verið gagnleg. Hjá konum eftir tíðahvörf, í aukinni hættu á beinþynningu, eru estrógen venjulega sýnd, en niðurstöður notkunar þeirra í SLE eru misvísandi. Einnig er hægt að nota kalsítónít og tvífosfónöt. Mælt er með að æfa örvandi osteogenesis.

9. Vöðvakvilla með sterum einkennist af vöðvaspjöllum aðallega í öxl og grindarholi. Tekið er fram slappleiki í vöðvum, en það er enginn sársauki, virkni blóðensíma af vöðvauppruna og rafsegulfræðileg færibreytur, ólíkt bólgu í vöðvaskemmdum, breytast ekki. Vefjasýni eru aðeins framkvæmd í mjög sjaldgæfum tilvikum þegar nauðsynlegt er að útiloka bólgu þeirra. Möguleikinn á steravöðvakvilla minnkar þegar skammtur af sykurstera er minnkaður og flókið ákafar líkamsræktaraðgerðir eru framkvæmdar, en fullur bati getur tekið nokkra mánuði.

10. Augnlækningar fela í sér aukinn augnþrýsting (sem er stundum vegna framvindu gláku) og bakkafulls drer.

11. Blóðþurrð í drepi (smitgát, drep í æðum, beindrep) geta einnig komið fram við sterameðferð. Þessir fylgikvillar eru oft margfaldir, með skemmdir á lærleggshöfuð og humerus, svo og sköflungsléttu. Snemma óeðlilegt er að greina með ísótóptísk scintigraphy og segulómun. Útlit einkennandi geislafræðilegra breytinga bendir til víðtækra ferla. Skurðaðgerð á beinbeins getur verið árangursrík á fyrstu stigum blóðþurrðar dreps, en mat á þessari meðferðaraðferð er umdeilt.

12. Aðrar aukaverkanir sykurstera eru ma fituríumlækkun, tíðablæðingar, aukin svitamyndun, sérstaklega á nóttunni og góðkynja innanfjárháþrýstingur (gerviæxli). Útlit blóðflagnabólga, drepandi slagæðabólga, brisbólga og magasár eru stundum tengd verkun sykurstera, en vísbendingar um þessa tengingu eru ófullnægjandi.

5.Slá á viðvörunsykursterar

1. Skýr rök fyrir notkun sykurstera.

2. Rökstudd val á sykursteraefni, sem einkennist af bæði mikilli skilvirkni og tiltölulega lágu litrófi aukaverkana. Metýlprednisólón (Medrol, Solu-medrol og Depo-medrol) uppfyllir þessar kröfur, rökin eru gefin fyrir hér að ofan.

3. Val á upphafsskammti af sykursteraklyfjum sem veitir nauðsynleg klínísk áhrif á lágmarksskammtum hans ætti að byggjast á ítarlegri úttekt á sjúklingnum, þar með talið nosology sjúkdómsins, virkni hans, tilvist skemmda á lífsnauðsynlegum líffærum og kerfum, svo og almennt viðurkenndum ráðleggingum um aðferðir við sykursterameðferð fyrir ýmsar klínískar aðstæður. Í dag er sykursterameðferð ótvíræð viðurkennd sem meðhöndlunin sem valin er fyrir marga gigtarsjúkdóma, þar með talið SLE, húðbólgu og marghimnubólgu, æðabólgu, glomerulonephritis og fleira. Á sama tíma eru upphafsskammtar mjög breytilegir eftir einkennum klínískrar myndar og rannsóknarstofuþátta. Svo, til dæmis, með mikla virkni SLE, dermatomyositis, polymyositis, altæk æðabólga og / eða þátttöku lífsnauðsynlegra líffæra og kerfa í þessum sjúkdómum, er notkun stórra eða mjög hára skammta af sykursterum ætluð. Á sama tíma, með litla virkni SLE, æðabólgu, er hægt að ná góðum klínískum áhrifum með litlum skömmtum af sykursterum og ef ekki er skemmt á innri líffæri og miðtaugakerfi er ekki nauðsynlegt að ávísa sykursterameðferð til að ná klínískri aðgerð þar sem hægt er að ná nægilegum klínískum áhrifum með bólgueyðandi gigtarlyfjum. , venjulega ásamt amínókínólínblöndu. Á sama tíma þarf fjöldi sjúklinga viðbótar notkun á lágum skömmtum af sykursterum (Medrol 4-6 mg á dag eða prednisólon 5-7,5 mg á dag).

Útbreidd notkun sjúkdómsbreytandi lyfja þegar á fyrstu stigum iktsýki, skortur á gögnum um jákvæð áhrif miðlungs og stórra skammta af sykurstera á langtímaspá hjá sjúklingum með iktsýki og mikil hætta á alvarlegum aukaverkunum þegar þeir voru notaðir, breytti verulega aðferðum við notkun sykurstera. Í dag í fjarveru

Ekki er mælt með alvarlegum aukaverkunum á iktsýki (til dæmis æðabólga, lungnabólga) við notkun sykurstera í skömmtum sem fara yfir 7,5 mg á dag af prednisóni eða 6 mg af metýlprednisólóni. Ennfremur, hjá mörgum sjúklingum með iktsýki, er 2-4 mg á dag af Medrol viðbót við sjúkdómsmeðferðina einkennd af góðum klínískum áhrifum.

1. Komið á fót aðferð til að taka sykursterakvilla: samfelldur (daglega) eða stöðugur (valkostur og hlé) valkostur.

2. Í flestum gigtarsjúkdómum, æðabólga, glomerulonephritis, sykursterar eru venjulega ekki nóg til að ná fullkominni eða að hluta læknishemningu og rannsóknarstofu, sem þarfnast samsetningar þeirra með ýmsum frumueyðandi lyfjum (azathioprine, cyclophosphamide, methotrexate og fleirum). Að auki getur notkun frumueyðandi lyfja dregið verulega úr skömmtum sykurstera (eða jafnvel aflýst þeim) á meðan viðhaldið hefur fengnum klínískum áhrifum, sem dregur verulega úr tíðni og alvarleika aukaverkana sykursterakmeðferðar.

3. Margir læknar ráðleggja að halda áfram mjög litlum skömmtum af sykursterum (2-4 mg / sólarhring af Medrol® eða 2,5-5,0 mg / sólarhring af prednisólóni) hjá mörgum sjúklingum með gigtarsjúkdóma eftir að hafa náð klínískri rannsókn og rannsóknarstofu.

Meðlista yfir notaðar bókmenntir

1 fyrirlestur MD, prófessor. Lobanova E.G., Ph.D. Chekalina N.D.

Horfðu á myndbandið: Stress, Portrait of a Killer - Full Documentary 2008 (Maí 2024).