Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

Ciprofloxacin töflur eru bakteríudrepandi lyf í flúorókínólónhópnum. Þau eru notuð til að meðhöndla ýmsa smitsjúkdóma sem orsakast af bakteríum sem eru viðkvæmir fyrir virka efninu í lyfinu.

Skammtaform, samsetning

Ciprofloxacin töflur eru filmuhúðaðar með sýruhjúpi. Þeir hafa hvítan lit og slétt yfirborð. Aðalvirka efnið í lyfinu er ciprofloxacin. Innihald þess í einni töflu er 250 og 500 mg. Einnig inniheldur samsetning þess aukahluti, sem fela í sér:

• Kolloidal kísillanhýdrít.
• Povidone.
• Metýlenklóríð.
• Örkristölluð sellulósa.
• Magnesíumsterat.
• Ísóprópýl áfengi.
• Hýdroxýprópýl metýlsellulósa.
• Hreinsað talk.
• Natríumsterkju glýkólat.

Ciprofloxacin töflur eru pakkaðar í þynnupakkningu með 10 stykki. Pappapakkning inniheldur 1 þynnupakkning með töflum, svo og leiðbeiningar um notkun.

Lækningaáhrif

Aðalvirki efnisins í cíprófloxacín töflunum tilheyrir sýklalyfjum flúorókínólónhópsins. Það hefur bakteríudrepandi áhrif sem leiðir til dauða viðkvæmra baktería. Þessi aðgerð er að veruleika með því að bæla hvatavirkni bakteríufrumuensímsins DNA gýrasa. Þetta leiðir til truflunar á afritun (tvöföldun) DNA og dauða bakteríufrumu. Lyfið hefur næga virkni gegn virkum (skiljanlegum) og óvirkum bakteríumellum. Það hefur bakteríudrepandi áhrif gegn umtalsverðum fjölda gramm-jákvæðra (stafýlókokka, streptókokka) og gramm-neikvæða (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Yersinia, Salmonella, Shigella, Gonococcus) gerla. Einnig leiðir lyfið til dauða sértækra baktería sem eru innanfrumu sníkjudýr (Mycobacterium berklar, Legionella, Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia). Enn er ekki full skilið á virkni Ciprofloxacin töflna gegn fölri treponema (orsakandi sárasótt).

Eftir að hafa tekið ciprofloxacin töfluna inni frásogast virki efnisþátturinn vel í altæka blóðrásina og dreifist hann jafnt í vefina, þar sem það hefur lækningaáhrif.

Ciprofloxacin töflur eru ætlaðar til geðrofsmeðferðar (meðferð sem miðar að því að drepa smitandi lyf) af ýmsum sýkingum af völdum baktería sem eru viðkvæm fyrir virka efnisþáttnum lyfsins:

• Ósigur efri, neðri öndunarfæra.
• Bólguferlar í ENT líffærum.
• Sýkingar í mannvirkjum í þvagfærum og nýrum.
• Sérstakar og ósértækar kynfærasýkingar.
• Smitandi ferlar í meltingarfærum, þ.mt tennur og kjálkar.
• Bólguferlar staðbundnir í gallblöðru og öðrum holum mannvirkjum í lifur og gallakerfi.
• Sýkingar og purulent bólguferli í húð, undirhúð og mjúkvef af ýmsum staðsetningum.
• Purulent-bólguferli mannvirkja stoðkerfisins, þar með talið beinþynningarbólga.
• Sepsis (bakteríuskemmdir í blóði) og kviðbólga (bólguferli í kvið).

Lyfið er einnig notað til að koma í veg fyrir smitferli hjá sjúklingum með skerta virkni ónæmiskerfisins.

Frábendingar

Ekki má nota ciprofloxacin töflur á meðgöngu á hvaða stigi námskeiðsins sem er, meðan á brjóstagjöf stendur (brjóstagjöf), hjá börnum yngri en 18 ára, svo og þegar um er að ræða óþol fyrir ciprofloxacini eða öðrum fulltrúum flúórókínólónhópsins. Áður en lyfinu er ávísað ciprofloxacin töflum tryggir læknirinn að engar frábendingar séu fyrir hendi.

Ciprofloxacin töflur eru ætlaðar til inntöku á fastandi maga. Þeir eru gleyptir heilar, ekki tyggðir og skolaðir með nægilegu magni af vatni. Skammtaráætlun og skammtar eru háð eðli og alvarleika smitsferilsins. Við óbrotna smitsjúkdómsferlið eru ciprofloxacin töflur venjulega notaðar í 250 mg skammti tvisvar á dag. Í flóknu eða alvarlegu námskeiði, svo og skemmdum á beinum, kynfærum - 500 mg 2 sinnum á dag. Hjá öldruðum sjúklingum, svo og á móti áberandi samhliða lækkun á virkni nýrna, er lifrarskammturinn minnkaður. Meðallengd meðferðarlotunnar er 7-10 dagar, með alvarlegu meðan á smitandi ferli stendur getur það aukist. Í flestum tilvikum setur læknirinn meðferðaráætlun, skammt og lengd meðferðarlotunnar fyrir sig fyrir hvern sjúkling.

Aukaverkanir

Með hliðsjón af því að taka ciprofloxacin töflur er þróun neikvæðra sjúklegra viðbragða frá ýmsum líffærum og kerfum möguleg:

• Meltingarkerfi - ógleði, í fylgd með reglubundnum uppköstum, niðurgangi, verkjum í kviðnum, þróun gervilofbólgu.
• Taugakerfi - höfuðverkur, reglubundinn svimi með mismunandi alvarleika, þreytutilfinning, ýmsir svefntruflanir, útlit martraða, yfirlið, sjóntruflanir, hljóð- eða sjón ofskynjanir.
• Hjarta- og æðakerfi - aukinn hjartsláttur (hraðtaktur) með truflun á hrynjandi (hjartsláttaróreglu), lækkaður almennur blóðþrýstingur (slagæðarþrýstingur).
• Þvagfærakerfi - brot á útskilnaði í þvagi (þvaglát, þvagteppa), útliti kristalla (kristalla), blóð (blóðmigu) og prótein (albúmín þvaglát) í þvagi, bólguferli í nýrum (glomerulonephritis, millivefsbólga nýrnabólga).
• Blóð og rauður beinmerg - fækkun hvítfrumna (hvítfrumnafæð), blóðflögur (blóðflagnafæð), daufkyrningafæð (daufkyrningafæð) í blóði, fjölgun rauðkyrningafæðar (rauðkyrningafæð).
• Stoðkerfi - liðverkir (liðverkir), minnkaður styrkur liðbinda og sinar í uppbyggingu stoðkerfisins, ásamt bólguferli og meinafræðilegum rofum.
• Rannsóknarstofuvísar - aukning á styrk kreatíníns, þvagefni í blóði, aukning á virkni lifrartransamínasaensíma (ALT, AST).
• Húðin og viðhengi hennar - þróun ljósnæmis (aukið ljósnæmi fyrir húð).
• Ofnæmisviðbrögð - útbrot í húð, kláði, einkennandi breytingar sem líkjast brenninetlu í brenninetlum (ofsakláði), mikil bólga í mjúkvef í andliti og utanaðkomandi kynfærum (ofsabjúgur, Quinckes bjúgur), drep í húð á brjósthimnu (Stevens-Johnson, Lyell heilkenni).

Ef merki um þróun neikvæðra sjúkdómsviðbragða birtast meðan á Ciprofloxacin töflum stendur, ættir þú að hafa samband við læknisfræðing.

Lyfjafræði

Það hamlar DNA gýrasa frá bakteríum (topoisomerases II og IV, sem er ábyrgur fyrir ferlinu við ofsöfnun litninga DNA í kringum kjarna RNA, sem er nauðsynlegt til að lesa erfðaupplýsingar), truflar DNA myndun, vöxt og skiptingu baktería, veldur áberandi formfræðilegum breytingum (þar með talið frumuvegg) og himnur) og skjótur dauði bakteríurfrumu.

Það verkar bakteríudrepandi á gramm-neikvæðar örverur við hvíld og skiptingu (þar sem það hefur ekki aðeins áhrif á DNA gýrasa, heldur veldur það einnig lýsi á frumuveggnum) og verkar aðeins á gramm-jákvæðar örverur á skiptingu tímabilinu.

Lítil eiturhrif á fjölfrumur skýrast af skorti á DNA-gýrasa í þeim. Með hliðsjón af cíprófloxacíni er engin samhliða þróun ónæmis fyrir öðrum bakteríudrepandi lyfjum sem ekki tilheyra flokknum DNA gýrasahemla, sem gerir það mjög áhrifaríkt gegn bakteríum sem eru ónæmar, til dæmis fyrir amínóglýkósíðum, penicillínum, cefalósporínum, tetrasýklínum.

Viðnám in vitro til ciprofloxacins stafar oft af punktbreytingum á bakteríum topoisomerasa og DNA gyrasa og þróast hægt með stökkbreytingum.

Stakar stökkbreytingar geta leitt til minnkunar á næmi en til þróunar klínísks ónæmis, þó, margar stökkbreytingar leiða aðallega til þróunar klínísks ónæmis fyrir cíprófloxacíni og krossónæmi gegn kínólónlyfjum.

Ónæmi gegn cíprófloxacíni, sem og mörgum öðrum bakteríudrepandi lyfjum, getur myndast vegna minnkunar á gegndræpi bakteríugremsveggsins (eins og oft er Pseudomonas aeruginosa) og / eða virkjun útskilnaðar frá örverufrumu (frárennsli). Tilkynnt hefur verið um þróun ónæmis vegna erfðaskráningar gena sem er staðsett á plasmíðum Qnr. Ónæmisaðgerðir sem leiða til þess að penicillín, cefalósporín, amínóglýkósíð, makrólíð og tetracýklín eru óvirk, trufla sennilega ekki bakteríudrepandi virkni cíprófloxacíns. Örverur sem eru ónæmar fyrir þessum lyfjum geta verið viðkvæmar fyrir cíprófloxacíni.

Lágmarks styrkur bakteríudrepandi lyfja (MBC) fer venjulega ekki yfir lágmarks hamlandi styrk (MIC) meira en 2 sinnum.

Hér að neðan eru samanburðarhæf viðmið til að prófa næmi fyrir cíprófloxacíni, samþykkt af Evrópunefndinni til að ákvarða næmi fyrir sýklalyfjum (Eucast) MIC-mörk gildi (mg / l) eru gefin við klínískar aðstæður fyrir ciprofloxacin: fyrsta talan er fyrir örverur sem eru viðkvæmar fyrir ciprofloxacin, en önnur er fyrir ónæmar.

- Enterobacteriaceae ≤0,5, >1.

- Pseudomonas spp. ≤0,5, >1.

- Acinetobacter spp. ≤1, >1.

- Staphylococcus 1 spp. ≤1, >1.

- Streptococcus pneumoniae 2 2.

- Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis 3 ≤0,5, >0,5.

- Neisseria gonorrhoeae og Neisseria meningitidis ≤0,03, >0,06.

- Mörk gildi ekki tengd tegundum örvera 4 ≤0,5,> 1.

1 Staphylococcus spp .: Mörkin fyrir ciprofloxacin og ofloxacin eru tengd háskammtameðferð.

2 Streptococcus pneumoniae: villt tegund S. pneumoniae Það er ekki talið viðkvæmt fyrir cíprófloxacíni og tilheyrir því flokknum örverum með millileikni.

3 Stofnar með MIC gildi yfir viðmiðunarmörkum sem eru viðkvæmir / miðlungs viðkvæmir eru mjög sjaldgæfir og hingað til hafa engar skýrslur borist um þá. Endurtaka verður prófanirnar til að bera kennsl á og örverueyðandi við uppgötvun slíkra nýlenda og staðfesta skal niðurstöðurnar með greiningu á þyrlunum á viðmiðunarrannsóknarstofunni. Þar til vísbendingar eru um klínísk svörun fyrir stofna með staðfest MIC gildi sem fara yfir núverandi viðnámsmörk ættu þeir að teljast ónæmir. Haemophilus spp./Moraxella spp .: auðkenning stofna er möguleg H. influenzae með litla næmi fyrir flúorókínólónum (MIC fyrir cíprófloxacín - 0,125-0,5 mg / l). Vísbendingar um klínískt mikilvægi lítils ónæmis við öndunarfærasýkingum af völdum H. influenzaenei.

4 Mörk gildi sem ekki eru tengd tegundum örvera eru ákvörðuð aðallega út frá lyfjahvörfum / lyfhrifum og eru ekki háð dreifingu MIC-lyfja fyrir tilteknar tegundir. Þær eiga aðeins við um tegundir þar sem ekki hefur verið ákvarðað tegundaviðmiðun fyrir næmni og ekki fyrir tegundir sem ekki er mælt með næmisprófun á. Fyrir ákveðna stofna getur útbreiðsla áunninna viðnáms verið breytileg eftir landsvæðum og með tímanum. Í þessu sambandi er æskilegt að hafa viðeigandi upplýsingar um ónæmi, sérstaklega við meðhöndlun alvarlegra sýkinga.

Eftirfarandi eru gögn frá Institute of Clinical and Laboratory Standards (CLSI), setja stöðluðu staðla fyrir MIC gildi (mg / L) og dreifingarprófun (þvermál svæðis, mm) með því að nota diska sem innihalda 5 μg cíprófloxacín. Samkvæmt þessum stöðlum eru örverur flokkaðar sem viðkvæmar, millistig og ónæmar.

- MIC 1: viðkvæm - 4.

- Dreifingarpróf 2: viðkvæm -> 21, millistig - 16–20, ónæm - aðrar bakteríur sem ekki tilheyra fjölskyldunni Enterobacteriaceae

- MIC 1: viðkvæm - 4.

- Dreifingarpróf 2: viðkvæm -> 21, millistig - 16–20, ónæm - 1: viðkvæm - 4.

- Dreifingarpróf 2: viðkvæm -> 21, millistig - 16–20, ónæm - 1: viðkvæm - 4.

- Dreifingarpróf 2: viðkvæm -> 21, millistig - 16–20, ónæm - 3: viðkvæm - 4: viðkvæm -> 21, millistig - -, ónæm - -.

- MIC 5: viðkvæm - 1.

- Dreifingarpróf 5: viðkvæm -> 41, millistig - 28–40, ónæm - 6: viðkvæm - 0,12.

- Dreifingarpróf 7: viðkvæm -> 35, millistig - 33–34, ónæm - 1: viðkvæm - 3: viðkvæm - 1 Endurritanlegi staðallinn á aðeins við um seyði með seyði með því að nota katjónísk leiðrétt Mueller-Hinton seyði (SAMNV), sem er ræktað með lofti við hitastigið (35 ± 2) ° C í 16–20 klst. fyrir stofna Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosaaðrar bakteríur sem ekki tilheyra fjölskyldunni Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp. og Bacillus anthracis, 20-24 klst fyrir Acinetobacter spp., 24 klst fyrir Y. pestis (ef ófullnægjandi vöxtur er, ræktað í annan sólarhring).

2 Endurtakanlegi staðallinn á aðeins við um dreifingarprófanir sem nota diska með Muller-Hinton agar (SAMNV), sem er ræktað með lofti við hitastigið (35 ± 2) ° C í 16-18 klukkustundir.

3 Endurritunarstaðallinn gildir aðeins um dreifingarprófanir sem nota diska til að ákvarða næmi fyrir Haemophilus influenzae og Haemophilus parainfluenzae nota seyði prófunarefni fyrir Haemophilus spp. (NTM), sem ræktað er með lofti við hitastigið (35 ± 2) ° C í 20-24 klukkustundir.

4 Endurritunarstaðallinn á aðeins við um dreifingarprófanir sem nota diska sem nota prófunarumhverfi NTMsem er ræktað í 5% CO₂ við hitastig (35 ± 2) ° C í 16-18 klukkustundir

5 Endurritunarstaðallinn á aðeins við um næmisprófanir (dreifingarprófanir með skífum fyrir svæði og agarlausn fyrir MIC) með því að nota gonococcal agar og 1% staðfest vaxtarauka við hitastigið (36 ± 1) ° C (ekki yfir 37 ° C) frá 5 % CO₂ innan 20-24 klukkustunda

6 Endurritunarstaðallinn á aðeins við um seyði á seyði með Mueller-Hinton katjónískum leiðréttum seyði (SAMNV) með því að bæta við 5% kindablóði, sem er ræktað í 5% CO₂ við (35 ± 2) ° C í 20–24 klukkustundir

7 Endurritunarstaðallinn á aðeins við um prófanir sem nota katjónísk leiðrétt Mueller-Hinton seyði (SAMNV) með því að bæta við sérstöku 2% vaxtaruppbót, sem er ræktað með lofti við (35 ± 2) ° C í 48 klukkustundir.

In vitro næmi fyrir ciprofloxacini

Fyrir ákveðna stofna getur útbreiðsla áunninna viðnáms verið breytileg eftir landsvæðum og með tímanum. Í þessu sambandi, þegar prófað er næmi stofn, er æskilegt að hafa viðeigandi upplýsingar um ónæmi, sérstaklega við meðhöndlun á alvarlegum sýkingum. Ef algengur ónæmi er þannig að ávinningurinn af notkun ciprofloxacins við að minnsta kosti nokkrar tegundir sýkinga er vafasamur, hafðu samband við sérfræðing. In vitro Sýnt var fram á virkni cíprófloxacíns gegn eftirfarandi viðkvæmum stofnum örvera.

Loftháðar gram-jákvæðar örverur - Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus (meticillín viðkvæm) Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp.

Loftháð gramm-neikvæðar örverur - Aeromonas spp., Moraxella catarrhal er, Brucella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter koseri, Pasteurella spp., Francisella tularensis, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Shigella spp., Haemophilus influenzae, Vibo. Legri..

Loftfirrðar örverur - Mobiluncus spp.

Aðrar örverur - Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.

Sýnt hefur verið fram á mismunandi næmi fyrir cíprófloxacíni fyrir eftirfarandi örverur: Acinetobacter baumanii, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterococcus faecalis, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Morganeria ganorogroma fungis malaria ganeria Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Streptococcus pneumoniae, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.

Talið er að cíprófloxacín sé náttúrulega ónæmt. Staphylococcus aureus (meticillín ónæmt) Stenotrophomonas maltophilia, Actinomyces spp., Enteroccus faecium, Listeria monocytogenes, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticumloftfirrðar örverur (nema Mobiluncus spp., Peptostreptococus spp., Propionibacterium acnes).

Sog. Eftir gjöf 200 mg af ciprofloxacin T í bláæð_hámark er 60 mín_hámark - 2,1 μg / ml, samskipti við plasmaprótein - 20–40%. Við gjöf í bláæð var lyfjahvörf ciprofloxacins línuleg á skammtabilinu allt að 400 mg.

Við gjöf í bláæð 2 eða 3 sinnum á dag, sást ekki uppsöfnun cíprófloxacíns og umbrotsefna þess.

Eftir inntöku frásogast ciprofloxacin hratt úr meltingarveginum, aðallega í skeifugörn og jejunum. Með_hámark í sermi næst eftir 1-2 klukkustundir og þegar það er tekið inn til inntöku 250, 500, 700 og 1000 mg af ciprofloxacin 1,2, 2,4, 4,3 og 5,4 μg / ml, hvort um sig. Aðgengi er um 70–80%.

C gildi_hámark og AUC aukning í hlutfalli við skammt. Að borða (að undanskildum mjólkurafurðum) hægir á frásogi en breytir ekki C_hámark og aðgengi.

Eftir innrennsli í táru í 7 daga var styrkur ciprofloxacins í blóðvökva á bilinu frá ófullnægjandi magngreiningum (C)_hámark í blóðvökva var u.þ.b. 450 sinnum minna en eftir inntöku í 250 mg skammti.

Dreifing. Virka efnið er til staðar í blóðvökva aðallega á ójónuðu formi. Ciprofloxacin dreifist frjálslega í vefi og líkamsvökva. V_d í líkamanum er 2-3 l / kg.

Styrkur í vefjum er 2-12 sinnum hærri en í blóðvökva. Meðferðarþéttni næst í munnvatni, tonsils, lifur, gallblöðru, galli, þörmum, kviðarholi og grindarholi (legslímu, eggjaleiðara og eggjastokkum, legi), sæðisvökvi, blöðruhálskirtli, nýrum og þvagfærum, lungnavef, berkju seytingu, beinvef, vöðvar, liðvökvi og liðbrjósk, kviðvökvi, húð. Það fer lítið inn í heila- og mænuvökva þar sem styrkur þess í fjarveru bólgu í heilahimnunni er 6–10% af því í blóðvökva og í tilfelli bólgu er það 14–37%. Ciprofloxacin berst einnig vel inn í augnvökva, fleiðru, kvið, eitil, gegnum fylgjuna. Styrkur ciprofloxacins í daufkyrningum í blóði er 2-7 sinnum hærri en í blóðvökva.

Umbrot. Ciprofloxacin umbrotnar í lifur (15–30%). Fjögur cíprófloxacín umbrotsefni í lágum styrk er hægt að greina í blóði - díetýlsýkrofloxasín (M1), súlfósíprófloxasín (M2), oxósíprófloxasín (M3), formýlsýklófloxacín (M4), þar af þrjú (M1 - M3) sýklalyfjavirkni in vitro sambærilegt við virkni nalidixic sýru. Bakteríudrepandi virkni in vitro umbrotsefnið M4, sem er til staðar í minna magni, er meira í samræmi við virkni norfloxacíns.

Ræktun. T_1/2 er 3-6 klukkustundir, með langvarandi nýrnabilun - allt að 12 klukkustundir. Það skilst aðallega út um nýru með pípu síun og seytingu óbreytt (50–70%) og í formi umbrotsefna (10%), afgangurinn í gegnum meltingarveginn. Um það bil 1% af gefnum skammti skilst út í gallinu. Eftir gjöf í bláæð er styrkur í þvagi fyrstu 2 klukkustundirnar eftir gjöf nánast 100 sinnum hærri en í blóðvökva, sem er verulega umfram BMD fyrir flestar þvagfærasýkingar.

Nýrnaúthreinsun - 3-5 ml / mín / kg, heildarúthreinsun - 8-10 ml / mín / kg.

Við langvarandi nýrnabilun (Cl kreatinine> 20 ml / mín.) Minnkar útskilnaður í gegnum nýrun, en uppsöfnun í líkamanum á sér ekki stað vegna jöfnunaraukningar á umbroti ciprofloxacins og útskilnaðar í meltingarvegi.

Börn. Í rannsókn á börnum voru gildi C_hámark og AUC voru aldurs óháðir. Merkileg aukning á C_hámark og AUC við endurtekna gjöf (í 10 mg / kg skammti 3 sinnum á dag) kom ekki fram. Hjá 10 börnum með alvarlega blóðsýkingu yngri en 1 árs er gildi C_hámark nam 6,1 mg / l (á bilinu 4,6 til 8,3 mg / l) eftir innrennsli sem stóð í 1 klukkustund í 10 mg / kg skammti og hjá börnum á aldrinum 1 til 5 ára - 7,2 mg / l (á bilinu 4,7 til 11,8 mg / l). AUC gildi í viðkomandi aldurshópum voru 17,4 (á bilinu 11,8 til 32 mg · klst. / L) og 16,5 mg · klst. / L (á bilinu 11 til 23,8 mg · klst. / L). Þessi gildi eru í samræmi við greint svið hjá fullorðnum sjúklingum sem nota meðferðarskammta af ciprofloxacini. Byggt á lyfjahvarfagreiningu hjá börnum með ýmsar sýkingar var áætlað meðaltal T_1/2 um það bil 4-5 klukkustundir

Aðgerðir forrita

Áður en Ciprofloxacin töflum er ávísað, verður læknirinn að gæta að nokkrum atriðum á réttri notkun lyfsins sem eru tilgreindar í umsögninni:

• Með mikilli varúð er lyfið notað hjá sjúklingum með samhliða flogaveiki, nærveru krampakrampa af ýmsum uppruna, svo og gegn bakgrunn æðakölkusjúkdóma í slagæðum í heila. Á sama tíma er ciprofloxacin töflum aðeins ávísað af heilsufarsástæðum.
• Þróun langvarandi niðurgangs meðan á meðferð með þessu lyfi stendur er grunnurinn að viðbótarrannsókn til að útiloka gervilímabólgu. Ef greiningin er staðfest er lyfið strax aflýst.
• Þegar sársauki í liðböndum eða sinum kemur fram er lyfinu aflýst, sérstaklega hjá öldruðum sjúklingum, sem tengist mikilli hættu á meinafræðilegum rofum.
• Ekki er mælt með því að vinna mikið líkamlegt þegar þú tekur ciprofloxacin töflur.
• Mælt er með því að forðast beina útsetningu fyrir sólarljósi á húðinni meðan á meðferð með þessu lyfi stendur.
• Þegar þú tekur Ciprofloxacin töflur, ættir þú að neyta nægjanlegs vatns til að draga úr líkum á kristöllum.
• Undanskilur áfengisneyslu meðan á meðferð með lyfinu stendur.
• Virka efnið í ciprofloxacin töflum getur haft milliverkanir við lyf annarra lyfjafræðilegra hópa, þannig að ef þau eru notuð ætti að vara lækninn við þessu.
• Meðan á meðferð stendur ætti að gæta sérstakrar varúðar þegar mögulega hættuleg vinna er gerð sem krefst aukins athygli og nægilegs hraða sálfræðilegra viðbragða.

Í lyfjafræðinganetinu er ciprofloxacin töflur ávísað. Sjálfstjórnun þeirra er útilokuð án viðeigandi lyfseðils, þar sem það getur valdið neikvæðum heilsufarslegum áhrifum.

Ofskömmtun

Ef umtalsverður umfram ráðlagður meðferðarskammtur af ciprofloxacin töflum er, myndast ógleði, uppköst, höfuðverkur, sundl, skert meðvitund um mismunandi alvarleika, vöðvakrampar, ofskynjanir. Í þessu tilfelli er maga og þörmum þvegið, sorpi í þörmum er ávísað og meðferð með einkennum er einnig framkvæmd ef nauðsyn krefur þar sem engin sérstök mótefni er til gegn þessu lyfi.

Analog af ciprofloxacin töflum

Svipaðar samsetningar og meðferðaráhrif fyrir ciprofloxacin töflur eru efnablöndur Ecocifol, Ciprobay, Ciprinol, Ciprolet.

Geymsluþol ciprofloxacin töflna er 2 ár frá framleiðsludegi. Þeir ættu að geyma í óskemmdum umbúðum, á myrkum, þurrum stað sem börn eru óaðgengileg við lofthita sem er ekki hærri en + 25 ° C.

Slepptu formi og samsetningu

Ciprofloxacin er fáanlegt á eftirfarandi formum:

• töflur með 250, 500 eða 750 mg, filmuhúðaðar. Biconvex kringlóttar töflur, 250 mg, hafa bleikt yfirborð. 500 mg hylkislaga töflur eru með bleika skel og eru í hættu á annarri hliðinni. 750 mg hylkislaga töflur eru með blátt yfirborð. Hægt er að pakka lyfinu í þynnur (10 eða 20 töflur) og í pappaöskju (1, 2, 3, 4, 5 eða 10 þynnur í pakkningu). Einnig er hægt að pakka ciprofloxacin töflum í plastpoka (30, 50, 60, 100 eða 120 stykki hver), sem er pakkað saman í plastílát. Að auki er lyfið fáanlegt í pólýetýleníláti (10 eða 20 töflur), sett í pappakassa,
• innrennslisþykkni, lausn 10 mg / ml. Litlausum gagnsæjum eða gulgrænan vökva er hellt í gegnsæa glerhettuglös úr litlausu gleri af 10 ml. Lyfinu er pakkað í pappapakka (5 flöskur hvor),
• innrennslislyf, lausn 2 mg / ml. Gegnsætt fölgulum eða litlausum vökva er hellt í 100 ml plastflöskur sem er pakkað í plastpoka og pappakassa (1 poki í kassa),
• eyra og augndropar 0,3%. Gegnsæjum, litlausum eða svolítið gulleitum vökva er hellt í hvítar fjölliða dropatalflöskur (5 ml hver) og þeim er pakkað í pappakassa (1 flaska í hverri pakkningu).

Samsetning 1 töflu inniheldur:

• virkt efni: cíprófloxacín - 250, 500 eða 750 mg,
• hjálparefni: sterkja, örkristallaður sellulósi, talkúm, magnesíumsterat, kolloidal kísildíoxíð (úðabrúsa), hýdroxýprópýl metýlsellulósi, 15 CPS, natríum sterkju glýkólat, díetýlþtalat, títantvíoxíð, gult sólarlags pólska, blátt tígulpúður, karmoisín lakk.

Samsetning 1 flösku með þykkni til framleiðslu á innrennslislausn inniheldur:

• virkt efni: cíprófloxacín - 100 mg,
• hjálparefni: tvínatríumedetat tvíhýdrat, mjólkursýra, natríumhýdroxíð, saltsýra, vatn fyrir stungulyf.

Samsetning 100 ml af innrennslislausn inniheldur:

• virkt efni: cíprófloxacín - 200 mg,
• hjálparefni: tvínatríumedetat, natríumklóríð, vatn fyrir stungulyf.

Samsetning 1 ml af eyrna- og augndropum inniheldur:

• virka efnið: ciprofloxacin - 3 mg,
• hjálparefni: mannitól, natríumasetatþríhýdrat, benzalkónklóríð, tvínatríumedetat tvíhýdrat, ísedik, hreinsað vatn.

Töflur, þykkni, innrennslislyf, lausn

Ciprofloxacin er notað til að meðhöndla eftirfarandi flóknar og óbrotnar sýkingar af völdum örvera sem eru viðkvæmar fyrir virka efninu:

• Smitsjúkdómar í öndunarfærum, þ.mt lungnabólga af völdum Enterobacter spp., Klebsiella spp., Escherichia coli, Proteus spp., Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., Staphylococcus spp., Moraxella catarrhalis,
• sýkingar í skútabólum (einkum skútabólga) og miðeyra (til dæmis miðeyrnabólga), sérstaklega ef þessir sjúkdómar eru af völdum gramm-neikvæðra örvera, þar á meðal Staphylococcus spp. og Pseudomonas aeruginosa,
• augnsýkingar (nema töflur),
• þvagfærasýkingar og nýrnasýkingar
• kynfærasýkingar, þar með talið kynþroska, blöðruhálskirtilsbólga, adnexitis,
• bakteríusýkingar í kviðarholi (sýkingar í gallvegi, meltingarvegi, kviðbólga),
• blóðsýking
• mjúkvef og húðsýkingar (nema töflur),
• forvarnir gegn sýkingum eða sýkingum hjá sjúklingum með skerta friðhelgi (sjúklingar með daufkyrningafæð eða sjúklinga sem taka ónæmisbælandi lyf),
• meðferð sértækrar afmengunar þarma hjá sjúklingum með skerta ónæmi,
• meðferð og forvarnir gegn miltisbrandi af völdum Bacillus anthracis (nema töflur).

Eyru og augndropar

Þegar augndropar eru notaðir í augnlækningum er lyfið notað til að meðhöndla svo smitsjúkdóma og bólgusjúkdóma í augum:

• subacute og bráð tárubólga,
• blepharoconjunctivitis,
• bláæðabólga
• beinhimnubólga,
• glærubólga
• langvarandi ristilbólga
• sár í glæru,
• smitandi sár eftir aðskotahlutir eða meiðsli,
• meibomite (bygg).

Þegar augndropar eru notaðir í augnlækningum er lyfið notað til að koma í veg fyrir smitandi fylgikvilla fyrir og eftir aðgerð.

Þegar eyrnatropar eru notaðir í otorhinolaryngology:

• meðferð smitandi fylgikvilla eftir aðgerð,
• otitis externa.

250, 500 eða 750 mg töflur

Lyfið er gefið til inntöku - á fastandi maga, með nægilegt magn af vökva. Skammtarnir eru valdir eftir alvarleika sjúkdómsins, ástandi líkamans, tegund sýkingar, þyngd, nýrnastarfsemi og aldri sjúklings. Eftirfarandi skammtar eru venjulega ráðlagðir:

• fyrir óbrotna sjúkdóma í þvagfærum og nýrum - 250 mg 2 sinnum á dag, og fyrir flókna sjúkdóma - 500 mg,
• með miðlungsmikinn sjúkdóm í neðri öndunarfærum - 2 sinnum á dag, 250 mg, og fyrir alvarlega - 500 mg,
• með kynþroska - einu sinni 250–500 mg,
• með kvensjúkdóma, ristilbólgu og þarmabólgu (alvarleg form, hár hiti), beinþynningarbólga, blöðruhálskirtilsbólga - 2 sinnum á dag, 500 mg hvor. Við banalan niðurgang er mælt með því að taka 250 mg af lyfinu 2 sinnum á dag.

Meðferðarlengd er valin eftir alvarleika sjúkdómsins, þó ætti alltaf að halda meðferð áfram í að minnsta kosti 2 daga eftir að einkennin hverfa. Venjulegur meðferðarlengd er 7-10 dagar.

Innrennslislyf, lausn 2 mg / ml

Lyfið er gefið í bláæð. Stungu verður að sprauta innrennslislausninni í stóra bláæð til að koma í veg fyrir fylgikvilla á innrennslisstað. Lausnin er gefin ein eða í samsettri innrennslislausn (Ringer's lausn, 0,9% natríumklóríðlausn, 10% eða 5% dextrósa lausn, 10% frúktósalausn, 5% dextrósa lausn, 0,225 eða 0,45 natríumklóríðlausn) %).

Innrennslistíminn í 200 mg skammti er 30 mínútur, í 400 mg - 60 mínútur. Tíðni lyfjagjafar er 2-3 sinnum á dag.

Lengd meðferðar fer eftir klínísku námskeiði, alvarleika og lækningu sjúkdómsins. Lyfinu er ávísað í þrjá daga í viðbót eftir brotthvarf klínískra einkenna.

Meðalmeðferðartími:

• með óbrotinn bráðan leka - 1 dagur,
• með sýkingum í nýrum, kviðarholi, þvagfærum - allt að 7 dagar,
• með veikt ónæmi - allt tímabil daufkyrningafæðar,
• með beinþynningarbólgu - ekki meira en 60 dagar,
• með Chlamydia spp. eða Streptococcus spp. sýkingar - að minnsta kosti 10 dagar,
• með öðrum sýkingum - 7-14 dagar.

Skammtur lyfsins er valinn eftir tegund sjúkdóms:

• með sýkingum í öndunarfærum - 2-3 sinnum á dag, 400 mg hvor,
• við bráða, óbrotna sýkingu í kynfærum - 2 sinnum á dag, 200 eða 400 mg,
• með flóknum sýkingum í kynfærum - 2-3 sinnum á dag, 400 mg hvor,
• með blöðruhálskirtilsbólgu, viðbyggingarbólgu, bólgubólgu, húðbólgu - 2-3 sinnum á dag, 400 mg hvor,
• með niðurgang - 2 sinnum á dag, 400 mg hvor,
• með öðrum sýkingum - 2 sinnum á dag, 400 mg hvor,
• við sérstaklega alvarlega lífshættulega sýkingu (sérstaklega í viðurvist Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas spp.), einkum lungnabólga af völdum Streptococcus spp., með endurteknum sýkingum með slímseigjusjúkdóm í lungum, sýkingu í liðum og beinum, með blóðþurrð, kviðbólgu - 3 sinnum á dag, 400 mg hvor,
• í forvörnum og meðhöndlun á miltisbrandssýru - 2 sinnum á dag, 400 mg.

Undirbúningur innrennslislausnar fyrir þykkni

Fyrir notkun verður að þynna innihald 1 hettuglas með innrennslisþykkni í að minnsta kosti 50 ml rúmmál með nægilegu innrennslislausn (Ringer's lausn, natríumklóríðlausn 0,9%, dextrósalausn 10 eða 5% með frúktósalausn 10%, lausn sem inniheldur 5% dextrósa lausn) , lausn af natríumklóríði 0,225 eða 0,45%).

Nota skal lausnina eins fljótt og auðið er vegna næmis cíprófloxacíns fyrir ljósi, svo og til að viðhalda ófrjósemi. Þess vegna verður aðeins að fjarlægja flöskuna úr kassanum fyrir notkun. Ef um beint sólarljós er að ræða er tryggt að lausnin er stöðug í 3 daga. Þegar geymsla á lausnina við lágan hita getur myndast botnfall sem leysist upp við stofuhita og því er ekki mælt með því að frysta innrennslislausnina eða geyma hana í kæli. Notaðu aðeins skýra, skýra lausn.

Ef eindrægni við aðrar innrennslislausnir / efnablöndur er ekki staðfestur, verður að gefa cíprófloxacín sérstaklega. Sýnileg merki um ósamrýmanleika: úrkoma, aflitun eða skýjuð lausn.Lyfið er ósamrýmanlegt öllum lausnum sem eru efnafræðilega eða eðlisfræðilega óstöðug við pH frá 3,9 til 4,5 (til dæmis heparínlausnir, penicillín), svo og með lausnum sem breyta pH til basískrar hliðar.

Augu og eyru dropar

• ofnæmisviðbrögð
• brennandi
• kláði
• blóðhækkun og væg eymsli í tárubólgu, annað hvort á svæðinu í barkakýli og ytri heyrnarmörkum,
• ógleði
• ljósfælni
• bólga í augnlokum,
• tilfinning um aðskotahlut í auga,
• lacrimation
• strax eftir innrennsli - óþægileg eftirbragð í munnholinu,
• hjá sjúklingum með hornsár - hvítt kristallað botnfall,
• minnkun á sjónskerpu,
• keratopathy
• glærubólga
• síast í hornhimnu eða útliti glærubletti,
• þróun superinfection.

Sérstakar leiðbeiningar

Ekki er mælt með ciprofloxacini til meðferðar á sýkingum af völdum Streptococcus pneumoniae, þar sem lyfið er ekki áhrifaríkt gegn smita. Ef um er að ræða aðrar sýkingar, áður en Ciprofloxacin er ávísað, ættir þú að ganga úr skugga um að það sé áhrifaríkt gegn stofnum samsvarandi örvera.

Við langvarandi meðferð með lyfinu er mælt með reglulegri almennri greiningu á blóð, lifur og nýrnastarfsemi.

Þegar um er að ræða gjöf ciprofloxacin í bláæð samtímis og lyfjum úr hópnum af barbitúrsýruafleiðum sem notaðar eru við svæfingu er nauðsynlegt að fylgjast stöðugt með blóðþrýstingi, hjartsláttartíðni og hjartarafriti.

Til að koma í veg fyrir þróun kristalla er óásættanlegt að fara yfir ráðlagðan dagskammt. Það er einnig nauðsynlegt að tryggja viðhald á súrum viðbrögðum í þvagi og inntöku nægilegs magns af vökva.

Hætta er á að fá geðræn viðbrögð jafnvel vegna fyrstu notkunar cíprófloxacíns. Í mjög sjaldgæfum tilvikum geta geðræn viðbrögð eða þunglyndi orðið til sjálfsvígshugsana og sjálfsskaðandi hegðunar (til dæmis árangurslausar og árangursríkar sjálfsvígstilraunir). Í þessu tilfelli verður þú strax að hætta að taka lyfið og hafa samband við lækni. Sjúklingum með sögu um krampa og sögu um flogaveiki, lífrænan heilaskaða og æðasjúkdóma vegna hættu á aukaverkunum, ætti að ávísa cíprófloxacíni af heilsufarsástæðum.

Cíprófloxacín, eins og aðrir flúorókínólónar, geta lækkað þröskuldinn fyrir reiðubúna flog og valdið flogum. Ef þau koma fram, þá ættir þú að hætta að nota lyfið.

Við meðferð sjúklinga sem taka flúorókínólóna (þar með talið cíprófloxacín) hefur verið greint frá tilfelli af skynjavinnandi eða skynjunar fjöltaugakvilla, meltingartruflun, svæsni og máttleysi. Sé um að ræða einkenni eins og bruna, sársauka, doða, náladofa, máttleysi, ætti sjúklingurinn að hætta að taka lyfið og ráðfæra sig við lækni.

Við notkun cíprófloxacíns hefur verið greint frá tilvikum um þróun flogaveikinnar.

Ef langur, alvarlegur niðurgangur kemur fram eftir eða meðan á meðferð stendur, er nauðsynlegt að útiloka greiningu á gervilímabólgu, sem þarfnast tafarlausrar stöðvunar lyfsins og skipuleggja viðeigandi meðferð.

Meðan á meðferð með Ciprofloxacin stóð komu fram tilfelli af lífshættulegri lifrarbilun og drep í lifur. Ef þú ert með einkenni lifrarsjúkdóms (lystarleysi, dökkt þvag, gula, eymsli í kviðarholi, kláði), ættir þú að hætta að taka lyfið.

Hjá sjúklingum sem hafa fengið lifrarsjúkdóm og eru að taka ciprofloxacin, basískt fosfatasavirkni, geta transamínösar í lifur aukist tímabundið eða gallteppu gulu getur myndast. Sjúklingum sem þjást af alvarlegu gravis myasthenia gravis skal ávísa ciprofloxacini með varúð þar sem líklegt er að einkenni versni.

Á meðferðartímabilinu er nauðsynlegt að forðast að vera í beinu sólarljósi, svo og aðrar uppsprettur útfjólublárar geislunar.

Þegar Ciprofloxacin var tekið á fyrstu 2 dögunum eftir upphaf meðferðar, komu upp tilfelli af sinabólgu, svo og rof í sinum (oftast Achilles sin, þ.mt tvíhliða). Bólga og rof í sinum voru einnig skráð nokkrum mánuðum eftir meðferð. Hjá öldruðum sjúklingum er aukin hætta á tendinopathy hjá sjúklingum með sinasjúkdóm sem fá samhliða meðferð með sykurstera. Ef greint er frá fyrstu einkennum sinabólgu (bólgu, sársaukafullri bólgu í liðum) verður að stöðva notkun ciprofloxacins, þó að líkamleg áreynsla sé útilokuð, þar sem hætta er á rofi í sinum. Nota þarf lyfið með varúð við meðhöndlun sjúklinga með sinasjúkdóma sem tengjast notkun kínólóna.

Þegar um er að ræða meðferð við alvarlegum sýkingum, sýkingum af völdum loftfælinna baktería og stafýlókokka sýkingum, ætti að nota ciprofloxacin ásamt viðeigandi bakteríudrepandi lyfjum. Fyrir sýkingar af völdum útsetningar fyrir flúorókínólón ónæmum stofnum Neisseria gonorrhoeae, verður að taka staðbundin gögn um ónæmi fyrir virka efninu og staðfesta næmi sjúkdómsvaldsins við rannsóknarstofupróf.

Cíprófloxacín hefur áhrif á aukningu á QT bili. Í ljósi þess að konur hafa lengra meðaltal QT-bil í samanburði við karla, eru þær næmari fyrir lyfjum sem vekja langvarandi QT-bil. Aldraðir sjúklingar einkennast einnig af aukinni næmi fyrir lyfjum sem valda lengingu á QT bilinu. Í tengslum við framangreint er nauðsynlegt að nota ciprofloxacin með varúð í eftirfarandi tilvikum:

• ásamt lyfjum sem lengja QT-bilið (til dæmis, hjartsláttartruflanir í flokkum III og IA, þríhringlaga þunglyndislyf, geðrofslyf og makrólíðar),
• við meðhöndlun sjúklinga með auknar líkur á hjartsláttartruflunum eins og pirouette eða lengingu á QT bili (til dæmis með meðfæddu heilkenni sem lengir QT bilið, óleiðrétt ójafnvægi á blóðsalta, þ.mt blóðmagnesíumlækkun og blóðkalíumlækkun),
• með nokkrum hjartasjúkdómum hjá sjúklingum með hjartabilun, hægslátt, hjartadrep).

Eftir fyrstu notkun cíprófloxacíns hefur verið greint frá mjög sjaldgæfum tilvikum bráðaofnæmisviðbragða, þar með talið bráðaofnæmislost. Þetta krefst tafarlausrar stöðvunar lyfsins og viðeigandi meðferðar.

Við gjöf lausnar í bláæð eru staðbundin viðbrögð á stungustað möguleg (verkir, þroti). Þessi viðbrögð eru algengari ef innrennsli er minna en 30 mínútur. Eftir lok innrennslisins fara viðbrögð fljótt yfir, án þess að það sé frábending til frekari gjafar á Ciprofloxacin (ef ekki fylgir flókið námskeið).

Ciprofloxacin er miðlungs hemill á CYP450 1A2 ísóensíminu, því skal gæta varúðar ef það er notað samtímis lyfjum sem umbrotna af þessu ensími (þ.mt metýlxanthín, teófýllín, duloxetin, koffein, rópíníról, clozapin, olanzapin), þar sem styrkur í sermi eykur sérstakar aukaverkanir.

Í in vitro rannsóknum á rannsóknarstofu hindrar ciprofloxacin vöxt Mycobacterium spp. Þetta getur leitt til rangra neikvæðra niðurstaðna við greiningu sjúkdómsvaldsins hjá þeim sjúklingum sem fá ávísað cíprófloxacíni.

Með skorti á glúkósa-6-fosfat dehýdrógenasa komu í ljós blóðrauðaviðbrögð hjá sjúklingum sem fengu lyfið. Notkun ciprofloxacin til meðferðar á þessum flokki er aðeins möguleg með hugsanlegum ávinningi sem er meiri en hugsanleg hætta á notkun þess. Í þessu tilfelli er nauðsynlegt að fylgjast með sjúklingnum.

Þegar sjúklingar eru meðhöndlaðir með natríumskorti (nýrnabilun, hjartabilun, nýrungaheilkenni) er nauðsynlegt að taka mið af styrk natríumklóríðs sem er í Ciprofloxacin.

Augndropar eru ekki ætlaðir til inndælingar í auga. Þegar um er að ræða önnur augnlyf, ætti að fylgjast með gjöf í 5 mínútur eða meira. Hætta skal notkun ciprofloxacins ef það eru merki um ofnæmi. Upplýsa skal sjúklinginn um að ef um er að ræða dropa, getur blæðing í tárubólgu myndast (í þessu tilfelli verður þú að láta af notkun lyfsins og leita ráða hjá lækni). Meðan á meðferð með Ciprofloxacin dropum stendur er mælt með því að neita að nota mjúkar augnlinsur. Ef um er að ræða erfiðar snertilinsur áður en þær eru dreyptar á að fjarlægja þær og setja á þær aftur aðeins 20 mínútum eftir að lyfinu er dreift.

Meðganga og brjóstagjöf

Á meðgöngu er lyfið bannað.

Þar sem cíprófloxacín berst í brjóstamjólk, ætti ekki að nota lyfið til meðferðar á brjóstagjöf. Ef nauðsyn krefur, skipun cíprófloxacíns meðan á brjóstagjöf stendur áður en meðferð er hafin, verður þú að hætta brjóstagjöf.

Notist í barnæsku

Ekki má nota lyfið til að meðhöndla sýkingar hjá börnum yngri en 18 ára nema í eftirfarandi tilvikum:

• til meðferðar á sýkingum með slímseigjusjúkdómi - 3 sinnum á dag 10 mg á 1 kg af líkamsþyngd (hámarksskammtur lyfsins er 400 mg),
• til meðferðar á lungn miltisbrandi - 2 sinnum á dag 10 mg á 1 kg af líkamsþyngd (hámarksskammtur lyfsins er 400 mg). Lengd cíprófloxacínmeðferðar er 2 mánuðir.

Meðferð skal hefja strax eftir staðfesta eða grunaða sýkingu. Í tengslum við hættu á skertri starfsemi liðanna og vefja í kring, ætti læknir sem hefur reynslu af meðhöndlun alvarlegra sérhæfðra sjúkdóma hjá börnum að meðhöndla. Ávísa þarf lyfinu eftir að hafa verið metið hlutfall áhættu og ávinnings.

Þegar ciprofloxacin var notað hjá börnum var þróun liðbeins oft skráð.

Ef skert nýrnastarfsemi er

Sjúklingum með verulega skerta nýrnastarfsemi er ávísað hálfum skammti af lyfinu.

Þegar það er tekið til inntöku, er skammtur ciprofloxacins eftirfarandi:

• þegar kreatínínúthreinsun er meiri en 50 ml / mín., er venjuleg skammtaáætlun sést,
• með kreatínínúthreinsun 30-50 ml / mín. - á 12 klukkustunda fresti, 250-500 mg hvor,
• með kreatínínúthreinsun 5–29 ml / mín. - á 18 klukkustunda fresti, 250–500 mg hvor,
• handa sjúklingum sem fara í blóð- eða kviðskilun, eftir aðgerðina, 250–500 mg á sólarhring.

Við gjöf í bláæð er skammtur ciprofloxacins sem hér segir:

• með miðlungs nýrnabilun (CC 30-60 ml / mín. / 1,73 m 2) eða með kreatínínstyrk í blóðvökva á bilinu 1,4-1,9 mg / 100 ml, dagskammturinn ætti ekki að fara yfir 800 mg,
• við alvarlega nýrnabilun (CC allt að 30 ml / mín. / 1,73 m 2) eða með kreatínínstyrk í blóðvökva sem er meira en 2 mg / 100 ml, á dagskammtur lyfsins ekki að fara yfir 400 mg.

Hjá sjúklingum í blóðskilun, með gjöf í bláæð, er skammturinn svipaður. Cíprófloxacín með skilun er gefið í kviðarhol í magni 50 mg á 1 lítra af skilun. Tíðni - á 6 tíma fresti 4 sinnum á dag.

Lyfjasamskipti

Samtímis notkun cíprófloxacíns og fenýtóíns getur leitt til lækkunar eða aukinnar styrk þess síðarnefnda í blóðvökva, því er mælt með því að fylgjast með styrk samsvarandi lyfja. Vegna minnkandi virkni smásælu oxunarferla í lifrarfrumum lengir lyfið helmingunartímann og eykur styrk teófyllíns og annarra xantíns (þ.mt koffein).

Rannsóknir á heilbrigðum sjálfboðaliðum hafa sýnt að samtímis notkun lyfja sem innihalda lidocoin og Ciprofloxacin um 22% dregur úr úthreinsun lidocains þegar það er gefið í bláæð. Jafnvel ef lídókaín þolist vel, getur samhliða gjöf cíprófloxacín aukið aukaverkanir.

Þegar um er að ræða notkun ciprofloxacin samtímis blóðsykurslækkandi lyfjum til inntöku (oftast sulfonylurea lyf, til dæmis glímepíríð, glíbenklamíð), geta áhrif þess síðarnefnda aukist.

Samtímis gjöf cíprófloxacíns í bláæð og óbein segavarnarlyf eykur protrombintíma.

Samtímis notkun cíprófloxacíns með K-vítamínhemlum (til dæmis acenocoumarol, warfarin, fluindone, fenprocoumone) getur aukið segavarnaráhrif þeirra. Alvarleiki þessara áhrifa hefur áhrif á samhliða sýkingar, almennt ástand og aldur sjúklings, svo það er erfitt að meta hve mikil áhrif lyfsins hefur á aukna INR. Mælt er með því að nokkuð tíð INR vöktun fari fram þegar um er að ræða samsetta notkun K-vítamín hemla og Ciprofloxacin, svo og í stuttan tíma eftir að samsetningarmeðferð lýkur.

Þegar það er gefið ásamt öðrum örverueyðandi lyfjum (aminoglycosides, metronidazol, clindamycin, beta-lactam sýklalyfjum) er venjulega samvirkni. Hægt er að nota ciprofloxacin í samsettri meðferð með ceftazidime og azlocillin til að meðhöndla sýkingar af völdum Pseudomonas spp. Þegar það er notað með beta-lactam sýklalyfjum (til dæmis azlocillin og meslocillin) er hægt að nota lyfið við streptókokka sýkingum. Ásamt vancomycin og isoxazolylpenicillins er Ciprofloxacin notað við staph sýkingum. Lyfið í samsettri meðferð með klindamýcíni og metrónídazóli er áhrifaríkt við loftfirrðar sýkingar.

Þegar ciprofloxacin er notað með cyclosporine eru eiturverkanir á nýru auknar með því að auka sermisþéttni kreatíníns í sermi. Þegar slíkir sjúklingar eru meðhöndlaðir 2 sinnum í viku er nauðsynlegt að fylgjast með nýrnastarfsemi.

Með samhliða notkun cíprófloxacíns og bólgueyðandi gigtarlyfja sem ekki eru sterar (að undanskildum asetýlsalisýlsýru) aukast líkurnar á krömpum. Samtímis notkun uricosuric lyfja og ciprofloxacin hægir á útskilnaði (allt að 50%) og eykur plasmaþéttni þess síðarnefnda.

Ciprofloxacin eykst um það bil 7 sinnum hámarksstyrk tizanidins (Cmax) í blóðvökva (breytileikabil þessa vísbendinga er 4–21 sinnum) og eykst um 10 sinnum svæðið undir lyfjahvarfafræðilegum ferli (AUC á bilinu 6–24 sinnum), sem eykur hættu á syfju og lækka blóðþrýsting. Þess vegna er frábending fyrir notkun samtímis lyfjum sem innihalda tizanidin og ciprofloxacin.

Innrennslislausn lyfsins er lyfjafræðilega ósamrýmanleg lyfjum og innrennslislausnum, sem eru eðlisfræðilega og efnafræðilega óstöðug í súru umhverfi (pH Ciprofloxacin innrennslislausnar, er 3,9–4,5). Það er bannað að blanda iv-lausninni við lausnir með pH yfir 7. Þegar cíprófloxacín er notað og lyf sem lengja QT-bil (þríhringlaga þunglyndislyf, geðrofslyf, geðrofslyf í III eða IA flokkum, makrólíðar), þarf að gæta varúðar.

Samtímis notkun próbenesíðs og cíprófloxacíns leiðir til aukningar á styrk þess síðarnefnda í blóðvökva, þar sem útskilnaðartíðni nýrna minnkar.

Við samtímis notkun omeprazols og ciprofloxacins getur hámarksstyrkur lyfsins í plasma lækkað lítillega og svæðið undir ferlinum "styrkur - tími" minnkar einnig.

Samtímis notkun cíprófloxacíns og metótrexats getur dregið úr umbroti nýrna um nýru og því fylgir aukning á styrk þess í blóði og aukin hætta á aukaverkunum metótrexats. Ekki er mælt með því að nota ciprofloxacin og methotrexate á sama tíma.

Við samtímis notkun öflugra hemla á CYP450 1A2 ísóensíminu (til dæmis flúvoxamíni) og duloxetini má sjá aukningu á Cmax og AUC duloxetins. Þrátt fyrir skort á gögnum um líklega milliverkanir við duloxetin við ciprofloxacin er svipuð milliverkun mjög líkleg ef þau eru notuð samtímis.

Samtímis notkun cíprófloxacíns og rópíníróls leiðir til aukningar á AUC og Cmax þess síðarnefnda um 84 og 60%, hvort um sig. Mælt er með að fylgjast með aukaverkunum rópíníróls þegar það er notað ásamt cíprófloxacíni, svo og í stuttan tíma eftir að samsettri meðferð lýkur.

Samtímis notkun ciprofloxacin (250 mg í 7 daga) og clozapin veldur hættu á aukningu í sermisþéttni þess síðarnefnda og N-desmetýlklozapíns um 29 og 31%, í sömu röð. Nauðsynlegt er að aðlaga skammtaáætlun clozapins þegar það er notað ásamt ciprofloxacini, svo og í stuttan tíma eftir að samsetningarmeðferð lýkur.

Samtímis notkun ciprofloxacin (500 mg) og síldenafíl (50 mg) getur leitt til tvöfalt aukningar á AUC og Cmax þess síðarnefnda. Tilgangurinn með þessari samsetningu er aðeins gerður eftir að hafa metið sambandið á milli mögulegs ávinnings og hugsanlegrar áhættu.

Hliðstæður cíprófloxacíns eru Vero cíprófloxacíni, Basij, Betatsiprol, Kvintor, Infitsipro, Nirtsil, Oftotsipro, Tseprova, Rotsip, Protsipro, Tsiprobid, Tsiprobay, Tsiproksil, Tsiprodoks, Tsiprolet, Tsiprolaker, Tsipromed, Tsiprolon, Tsiprofloksabol, Tsiprolan, Tsifroksinal, Ekotsifol, Tsifratsid , Stafræn.

Skilmálar og geymsluskilyrði

Geymsluþol lyfsins í töflum er 3 ár.

Geyma skal töflurnar á þurrum, dimmum stað þar sem börn ná ekki til við hitastig upp að 30 ° C.

Geymsluþol þykknisins er 2 ár.

Geyma þarf þykknið á dimmum stað sem ekki er hægt að ná börnum við hitastig upp að 25 ° C. Ekki frjósa.

Geymsluþol lausnarinnar er 3 ár.

Geyma skal lausnina þar sem börn ná ekki til við hitastig upp að 25 ° C. Ekki frjósa.

Hugtakið fyrir eyru og augndropa er 3 ár.

Nota má lyfið innan 4 vikna eftir að flaskan er opnuð.

Verð cíprófloxacíns í apótekum

Verð á Ciprofloxacin 250 mg (10 töflur í hverri pakkningu) er um það bil 20 rúblur.

Verð á Ciprofloxacin 500 mg (10 töflur í hverri pakkningu) er um það bil 40 rúblur.

Verð á cíprófloxacíni í formi innrennslislausnar (100 ml) er um það bil 35 rúblur.

Verð á cíprófloxacíni í formi augndropa (5 ml) er um það bil 25 rúblur.

Umsagnir um Ciprofloxacin

Umsagnir um ciprofloxacin í formi töflna eru nokkuð umdeildar: Sumir notendur kalla lyfið áhrifaríkt, aðrir sjá ekki tilganginn í notkun þess. Langflestar umsagnir nefna aukaverkanir.

Umsagnir um augndropa eru jákvæðar.

Samkvæmt læknum hefur cíprófloxacín eftirfarandi kosti:

• gott umburðarlyndi
• möguleikann á að nota á sjúkrahúsumhverfi til reynslumeðferðarmeðferðar við alvarlegum sýkingum, svo og til meðferðar á sýkingum af völdum samfélagsins og sjúkrahúsa á nánast hvaða stað sem er,
• mikil bakteríudrepandi og örverueyðandi virkni,
• langur helmingunartími og eftir sýklalyfjaáhrif (gerir þér kleift að taka lyfið aðeins 2 sinnum á dag).

Fannstu mistök í textanum? Veldu það og ýttu á Ctrl + Enter.

Notkun efnisins ciprofloxacin

Óbrotnar og flóknar sýkingar af völdum örvera sem eru viðkvæmar fyrir cíprófloxacíni.

Öndunarfærasýking, þ.m.t. bráð og langvinn (á bráða stigi) berkjubólgu, berkjukrampa, smitandi fylgikvillar blöðrubólgu, lungnabólga af völdum Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Esherichia coli. Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Legionella spp. og stafýlókokka, sýkingar í ENT líffærum, þ.m.t. miðeyra (miðeyrnabólga), skútabólga (skútabólga, þ.mt bráð), sérstaklega af völdum gramm-neikvæðra örvera, þ.m.t. Pseudomonas aeruginosa eða stafýlókokka, sýkingar í kynfærum (þ.mt blöðrubólga, bráðahimnubólga, bólgubólga, langvinn baktería í blöðruhálskirtli, ristilbólga, ofnæmisbólga, óbrotin gónorrhea), sýkingar í kviðarholi (í samsettri meðferð með metrónídazóli), þ.m.t. leghimnubólga, gallblöðru- og gallvegasýkingar, húð- og mjúkvefssýkingar (sýkt sár, sár, brunasár, ígerð, slímhúð), bein- og liðasýkingar (beinþynningabólga, septic liðagigt), blóðsýking, taugaveiki, campylobacteriosis, shigellosis, niðurgangur ferðamanna, sýkingar eða fyrirbyggjandi meðferð sýkinga hjá ónæmisbældum sjúklingum (sjúklingar sem taka ónæmisbælandi lyf eða sjúklinga með daufkyrningafæð), sértækri mengun í þörmum hjá ónæmisbældum sjúklingum, forvarnir og meðferð við lungn miltisbrand. rskoy sár (sýking Bacillus anthracis), varnir gegn ífarandi sýkingum af völdum Neisseria meningitidis.

Meðferð vegna fylgikvilla af völdum Pseudomonas aeruginosahjá börnum frá 5 til 17 ára með blöðrubólgu í lungum, forvarnir og meðhöndlun á miltisbrand. Bacillus anthracis).

Vegna hugsanlegra aukaverkana í liðum og / eða vefjum í kring (sjá „Aukaverkanir“) ætti læknirinn að hefja meðferð með reynslu af meðhöndlun alvarlegra sýkinga hjá börnum og unglingum og að loknu vandlegu mati á hlutfalli ávinnings og áhættu.

Til notkunar í auga. Meðferð á sár í glæru og sýkingum í fremri hluta augnboltans og viðhengi þess af völdum baktería sem eru viðkvæm fyrir cíprófloxacíni hjá fullorðnum, nýburum (frá 0 til 27 dögum), ungbörnum og ungbörnum (frá 28 dögum til 23 mánaða), börnum (frá 2 til 11 daga) ára) og unglingar (12 til 18 ára).

Takmarkanir á umsóknum

Alvarleg æðakölkun í heila, heilaæðaslys, aukin hætta á lengingu QT-bils eða þróun hjartsláttartruflana af gerð pirouette (td meðfædd lenging á QT-bili, hjartasjúkdómur (hjartabilun, hjartadrep, hægsláttur), saltajafnvægi (til dæmis með blóðkalíumlækkun, hypomagnia) ), skortur á glúkósa-6-fosfat dehýdrógenasa, samtímis notkun lyfja sem lengja QT bil (þ.mt lyf gegn hjartsláttartruflunum í flokkum IA og III, þríhringlaga þunglyndislyf, makrólíð, taugakerfi smitefni), samtímis notkun með hemlum á CYP1A 2 ísóensíminu, þ.mt metýlxantín, þ.mt teófyllín, koffein, duloxetin, clozapin, rópíníról, olanzapin (sjá „Varúðarráðstafanir“), sjúklingar með sögu um sinaskemmdir tengdar með kínólónum, geðsjúkdómum (þunglyndi, geðrof), miðtaugasjúkdómi (flogaveiki, minnkuð flogamörk (eða saga um krampa), lífrænan heilaskaða eða heilablóðfall, vöðvaslensfár. gravisalvarleg nýrna- og / eða lifrarbilun, langt genginn aldur.

Samspil

Lyf sem valda lengingu á QT bilinu. Gæta skal varúðar við notkun cíprófloxacíns, eins og annarra flúorókínólóna, hjá sjúklingum sem fá lyf sem valda lengingu á QT bili (til dæmis, hjartsláttartruflunum í flokki IA eða III, þríhringlaga þunglyndislyfjum, makrólíðum, geðrofslyfjum (sjá „Varúðarráðstafanir“).

Teófyllín. Samtímis notkun cíprófloxacíns og lyfja sem innihalda teófýllín geta valdið óæskilegri aukningu á styrk teófyllíns í blóði og í samræmi við það, útlit aukaverkana af völdum teófyllíns, í mjög sjaldgæfum tilvikum, geta þessar aukaverkanir verið lífshættulegar fyrir sjúklinginn. Ef samtímis notkun cíprófloxacíns og lyfja sem innihalda teófýllín er óhjákvæmileg, er mælt með því að fylgjast stöðugt með teófyllín styrk í blóðvökva og, ef nauðsyn krefur, minnka skammt teófyllíns.

Aðrar afleiður xantíns. Samtímis notkun ciprofloxacin og koffein eða pentoxifylline (oxpentifillin) getur leitt til aukningar á styrk xanthin afleiða í sermi.

Fenýtóín. Við samtímis notkun cíprófloxacíns og fenýtóíns sást breyting (aukning eða lækkun) á innihaldi fenýtóíns í blóðvökva. Til að koma í veg fyrir krampa í tengslum við lækkun á fenýtóínþéttni, svo og til að koma í veg fyrir aukaverkanir í tengslum við ofskömmtun fenýtóíns þegar cíprófloxacín er hætt, er mælt með því að fylgjast með fenýtóínmeðferð hjá sjúklingum sem taka cíprófloxacín, þ.mt ákvörðun á fenýtóíninnihaldi í blóði allt tímabilið. samtímis notkun og stuttum tíma eftir að samsettri meðferð lauk.

Bólgueyðandi gigtarlyf. Samsetning stórra skammta af kínólónum (DNA gýrasahemlar) og sumra bólgueyðandi gigtarlyfja (að undanskildum asetýlsalisýlsýru) geta valdið flogum.

Siklósporín. Við samtímis notkun cíprófloxacíns og lyfja sem innihéldu sýklósporín, sást skammvinn tímabundin aukning á styrk kreatíníns í plasma. Í slíkum tilvikum er nauðsynlegt að ákvarða styrk kreatíníns í blóði 2 sinnum í viku.

Blóðsykurslækkandi lyf til inntöku og insúlín. Við samtímis notkun cíprófloxacíns og blóðsykurslækkandi lyfja til inntöku, aðallega súlfónýlúrealyf (til dæmis glíbenklamíð, glímepíríð) eða insúlín, getur þróun blóðsykurslækkunar verið vegna aukinnar verkunar blóðsykurslækkandi lyfja (sjá „Aukaverkanir“). Nauðsynlegt er að fylgjast vel með blóðsykursgildum.

Probenecid. Probenecid hægir á útskilnaði ciprofloxacins í nýrum. Samtímis notkun cíprófloxacíns og lyfja sem innihalda próbenesíð leiðir til aukningar á styrk cíprófloxacíns í blóði.

Methotrexate. Við samtímis notkun metótrexats og cíprófloxacíns getur flutningur metótrexats á nýrnapíplum hægja á sér, sem getur fylgt aukning á styrk metótrexats í blóðvökva. Í þessu tilfelli geta líkurnar á aukaverkunum af metótrexati aukist. Í þessu sambandi ætti að fylgjast náið með sjúklingum sem fá bæði metótrexat og cíprófloxacín.

Tizanidine. Sem afleiðing af klínískri rannsókn þar sem heilbrigðir sjálfboðaliðar tóku þátt í samtímis notkun ciprofloxacins og lyfja sem innihéldu tizanidin, kom í ljós aukning á styrk tizanidins í blóðvökva -_hámark 7 sinnum (frá 4 til 21 sinnum) og AUC - 10 sinnum (frá 6 til 24 sinnum). Með aukningu á styrk tizanidins í sermi eru blóðþrýstingslækkandi (lækkandi blóðþrýstingur) og róandi (syfja, svefnhöfgi) aukaverkanir tengdar. Ekki má nota ciprofloxacin samtímis lyfjum sem innihalda tizanidin.

Omeprazole Með samhliða notkun cíprófloxacíns og lyfja sem innihalda ómeprazól, getur verið vart við smá lækkun C_hámark ciprofloxacin í plasma og lækkun á AUC.

Duloxetin Í klínískum rannsóknum var sýnt fram á að samtímis notkun duloxetins og öflugra hemla á CYP1A 2 ísóensíminu (svo sem flúvoxamíni) getur leitt til aukningar á AUC og C_hámark duloxetin. Þrátt fyrir skort á klínískum upplýsingum um mögulega milliverkun við ciprofloxacin er mögulegt að spá fyrir um líkurnar á slíkum milliverkunum við samtímis notkun ciprofloxacin og duloxetin.

Ropinirol. Samtímis notkun rópíníróls og cíprófloxacíns, í meðallagi hemill á ísóensíminu CYP1A 2, leiðir til aukningar á C_hámark og AUC rópíníróls um 60 og 84%, í sömu röð. Fylgjast skal með aukaverkunum af rópíníróli þegar það er notað ásamt cíprófloxacíni og í stuttan tíma eftir að samsettri meðferð er lokið.

Lidocaine. Í rannsókn á heilbrigðum sjálfboðaliðum kom í ljós að samtímis notkun lyfja sem innihalda lidókaín og cíprófloxacín, í meðallagi hemill á ísóensíminu CYP1A 2, leiðir til minnkunar á úthreinsun lidókaíns um 22% við gjöf í bláæð. Þrátt fyrir gott þol lídókaíns og samtímis notkun með cíprófloxacíni, geta aukaverkanir vegna milliverkana aukist.

Lózapín. Við samtímis notkun clozapins og ciprofloxacin í 250 mg skammti í 7 daga, sást aukning á þéttni clozapins í sermi og N-desmethylclozapin um 31%, í sömu röð. Fylgjast skal með ástandi sjúklingsins og, ef nauðsyn krefur, leiðrétta skömmtun clozapins við samnýtingu með ciprofloxacini og innan skamms tíma eftir að samsettri meðferð er lokið.

Sildenafil. Með notkun ciprofloxacins í 500 mg skammti og síldenafíls í 50 mg skammti hjá heilbrigðum sjálfboðaliðum kom fram aukning á C_hámark og AUC síldenafíl 2 sinnum. Í þessu sambandi er notkun þessarar samsetningar aðeins möguleg eftir mat á ávinningi / áhættuhlutfalli.

K-vítamín blokkar Samsett notkun ciprofloxacin og K-vítamín hemla (t.d. warfarin, acenocumarol, fenprocoumon, fluindione) getur leitt til aukningar á segavarnaráhrifum þeirra. Umfang þessara áhrifa getur verið mismunandi eftir samhliða sýkingum, aldri og almennu ástandi sjúklings, svo það er erfitt að meta áhrif ciprofloxacins á aukningu INR. Oft er nóg að stjórna INR með samsettri notkun cíprófloxacíns og K-vítamín hemla, svo og í stuttan tíma eftir að samsettri meðferð er lokið.

Katjónísk lyf. Samtímis gjöf cíprófloxacíns og katjónískra lyfja til inntöku - steinefnauppbót sem inniheldur kalsíum, magnesíum, ál, járn, súkralfat, sýrubindandi lyf, fjölliða fosfat efnasambönd (til dæmis sevelamer, lantan karbónat) og lyf með mikla jafnalausn (til dæmis dídanósín) sem innihalda magnesíum, ál eða kalsíum - dregur úr frásogi ciprofloxacins. Í slíkum tilvikum ætti að taka ciprofloxation annað hvort 1-2 klukkustundum fyrir eða 4 klukkustundum eftir að slík lyf eru notuð.

Borða og mjólkurvörur. Forðast skal samtímis inntöku ciprofloxacin og mjólkurafurða eða drykkja sem styrktir eru með steinefnum (t.d. mjólk, jógúrt, kalsíum styrktum safi) þar sem frásog ciprofloxacin getur verið minni. Kalsíum í venjulegum mat hefur ekki marktæk áhrif á frásog ciprofloxacins.

Sérstakar rannsóknir á milliverkunum við notkun ciprofloxacins í auga hafa ekki verið gerðar. Með hliðsjón af lágum styrk ciprofloxacins í blóðvökva eftir innrennsli í táruholið, er ólíklegt að samspil lyfja sem eru notuð samhliða ciprofloxacini. Ef um er að ræða samnýtingu með öðrum staðbundnum augnlækningum, ætti bilið milli notkunar þeirra að vera að minnsta kosti 5 mínútur, en auga smyrsl ætti að nota síðast.

Varúðarreglur Cíprófloxacín

Alvarlegar sýkingar, stafýlókokka sýkingar og sýkingar vegna gramm-jákvæðra og loftfælinna baktería. Við meðhöndlun á alvarlegum sýkingum, staph sýkingum og sýkingum af völdum loftfælinna baktería, ætti að nota ciprofloxacin í samsettri meðferð með viðeigandi sýklalyfjum.

Sýkingar vegna Streptococcus pneumoniae. Ekki er mælt með ciprofloxacini til meðferðar á sýkingum af völdum Streptococcus pneumoniaevegna takmarkaðs árangurs í tengslum við þennan sjúkdómsvald.

Kynfærum í kynfærum. Fyrir kynfærasýkingum sem væntanlega eru af völdum stofna Neisseria gonorrhoeaeónæmir fyrir flúorókínólónum, skal taka mið af upplýsingum um staðbundið ónæmi fyrir cíprófloxacíni og staðfesta næmi sjúkdómsvaldsins með rannsóknarstofuprófum.

Brot á hjarta. Ciprofloxacin hefur áhrif á lengingu QT bilsins (sjá „Aukaverkanir“). Miðað við að konur hafa lengri meðaltíma á QT bilinu samanborið við karla eru þær næmari fyrir lyfjum sem valda lengingu á QT bilinu. Hjá öldruðum sjúklingum er einnig aukið næmi fyrir verkun lyfja sem veldur lengingu á QT bilinu. Þess vegna ætti að nota cíprófloxacín með varúð í samsettri meðferð með lyfjum sem lengja QT-bil (til dæmis, hjartsláttartruflanir af flokki IA og III, þríhringlaga þunglyndislyf, makrólíðar og geðrofslyf) (sjá „Milliverkanir“), eða hjá sjúklingum sem eru í aukinni hættu á að lengja QT-bil eða þróa hjartsláttartruflanir af gerð pirouette (til dæmis meðfætt QT bil lengingarheilkenni, ójafnvægið saltajafnvægi, svo sem blóðkalíumlækkun eða blóðmagnesíumlækkun, svo og hjartasjúkdómar eins og hjartabilun, inf hjarta slagæð, hægsláttur).

Notist hjá börnum. Í ljós kom að ciprofloxacin, eins og önnur lyf í þessum flokki, veldur liðagigt stórra liða í dýrum.

Greining á núverandi öryggisgögnum um notkun ciprofloxacins hjá börnum yngri en 18 ára, sem flest eru með slímseigjusjúkdóm, staðfesti ekki tengsl milli skemmda á brjóski eða liða með ciprofloxacin. Ekki er mælt með því að nota ciprofloxacin hjá börnum frá 5 til 17 ára til meðferðar á öðrum sjúkdómum, nema fyrir fylgikvilla vegna slímseigjusjúkdóms sem tengist Pseudomonas aeruginosa, svo og meðhöndlun og forvarnir gegn miltisbrandri (eftir grun um eða sannað sýkingu) Bacillus anthracis).

Ofnæmi. Stundum eftir að taka fyrsta skammtinn af ciprofloxacini, getur ofnæmi myndast, þ.m.t. ofnæmisviðbrögð, sem strax skal tilkynna til læknisins (sjá „Aukaverkanir“). Í mjög sjaldgæfum tilvikum, eftir fyrstu notkun, geta bráðaofnæmisviðbrögð komið fram allt að bráðaofnæmislosti. Í þessum tilvikum ætti að stöðva notkun cíprófloxacíns strax og gera viðeigandi meðferð.

Meltingarvegur. Ef alvarlegur og langvarandi niðurgangur kemur fram meðan á eða eftir meðferð með ciprofloxacini stendur, ætti að útiloka greiningu á gervilímabólgu sem þarfnast tafarlausrar frásogs ciprofloxacins og skipa viðeigandi meðferð (vancomycin til inntöku í skammti sem er 250 mg 4 sinnum á dag) (sjá „Aukaverkanir“).

Ekki má nota lyf sem bæla hreyfigetu í þörmum.

Lifur og gallakerfi. Með notkun cíprófloxacíns hafa verið tilvik um drep í lifur og lífshættulega lifrarbilun. Ef það eru merki um lifrarsjúkdóm eins og lystarstol, gula, dökkt þvag, kláða, verk í kvið, ætti að hætta ciprofloxacini (sjá „Aukaverkanir“).

Hjá sjúklingum sem taka ciprofloxacin og eru í lifrarsjúkdómi, getur komið fram tímabundin aukning á virkni lifrartransamínasa, basísks fosfatasa eða gallteppu gulu (sjá „Aukaverkanir“).

Stoðkerfi. Sjúklingar með alvarlega myasthenia gravis Nota ætti ciprofloxacin með varúð eins og versnun einkenna er möguleg.

Þegar ciprofloxacin er tekið geta verið tilfelli af sinabólgu og rof í sinum (aðallega Achilles), stundum tvíhliða, þegar á fyrstu 48 klukkustundunum eftir að meðferð hófst. Sýkingarbólga og rof geta komið fram jafnvel nokkrum mánuðum eftir að cíprófloxacín er hætt. Hjá öldruðum sjúklingum og sjúklingum með sinasjúkdóma sem eru samtímis að fá meðferð með barksterum er aukin hætta á sinabólgu.

Við fyrstu merki um sinabólgu (sársaukafull bólga í liðum, bólga), ætti að hætta notkun cíprófloxacíns, útiloka líkamlega virkni, vegna þess að hætta er á rofi á sinum og hafðu samband við lækni. Nota skal ciprofloxacin með varúð hjá sjúklingum með sögu um sinasjúkdóma sem tengjast notkun kínólóna.

Taugakerfi. Ciprofloxacin, eins og aðrir flúorókínólónar, geta kallað fram krampa og lækkað þröskuldinn fyrir krampakenndan vilja. Hjá sjúklingum með flogaveiki og gangast undir sjúkdóma í miðtaugakerfi (til dæmis lækkun á krampaþröskuld, sögu um krampa, heilaáföll, lífræna heilaskaða eða heilablóðfall), vegna hættu á aukaverkunum á miðtaugakerfið, ætti aðeins að nota ciprofloxacin þegar búist var við klínísk áhrif eru meiri en hugsanleg hætta á aukaverkunum.

Við notkun ciprofloxacins hefur verið greint frá tilvikum um þróun flogaveikinnar (sjá „Aukaverkanir“). Ef krampar eiga sér stað, skal hætta notkun ciprofloxacins. Andleg viðbrögð geta komið fram jafnvel eftir fyrstu notkun flúorókínólóna, þar með talið cíprófloxasín. Í mjög sjaldgæfum tilvikum geta þunglyndi eða geðrof viðbrögð farið í sjálfsvígshugsanir og sjálfsskaðandi hegðun, svo sem sjálfsvígstilraunir, þ.m.t. framið (sjá „Aukaverkanir“). Ef sjúklingurinn fær ein af þessum aukaverkunum, ættir þú að hætta að taka ciprofloxacin og láta lækninn vita.

Sjúklingar sem taka flúorókínólóna, þar með talið cíprófloxacín, hafa greint frá tilfelli af skynjunar- eða skynörvandi fjöltaugakvilla, sviða, meltingarfærum eða máttleysi. Ef einkenni eins og verkur, bruni, náladofi, doði, máttleysi koma fram, ættu sjúklingar að láta lækninn vita áður en þeir halda áfram með cíprófloxacín.

Húðin. Þegar ciprofloxacin er tekið geta ljósnæmisviðbrögð komið fram, þannig að sjúklingar ættu að forðast snertingu við bein sólarljós og UV-ljós. Hætta skal meðferð ef vart verður við einkenni ljósnæmingar (til dæmis breyting á húð líkist sólbruna) (sjá „Aukaverkanir“).

Cýtókróm P450. Það er vitað að ciprofloxacin er í meðallagi mikill hemill á ísóensíminu CYP1A 2. Gæta skal varúðar við notkun ciprofloxacin og lyf sem umbrotna af þessu ísóensími, þ.m.t. metýlxantín, þ.mt teófyllín og koffein, duloxetin, rópíníról, clozapin, olanzapin, sem aukning á styrk þessara lyfja í blóði í sermi, vegna hömlunar á umbrotum þeirra með ciprofloxacini, getur valdið sérstökum aukaverkunum.

Staðbundin viðbrögð. Þegar ciprofloxacin er komið á / í inntöku, geta staðbundin bólguviðbrögð komið fram á stungustað (bjúgur, verkur). Þessi viðbrögð eru algengari ef innrennslistíminn er 30 mínútur eða minni. Viðbrögðin líða fljótt eftir að innrennsli lýkur og er ekki frábending fyrir síðari gjöf, nema gangur þess sé flókinn.

Til að forðast myndun kristalla verður ekki að fara yfir ráðlagðan dagskammt, nægjanlegt vökvainntaka og viðhalda súru þvagviðbrögðum eru einnig nauðsynleg. Með samtímis gjöf ciprofloxacins og almennra deyfilyfja úr hópi barbitúrsýruafleiða er stöðugt eftirlit með hjartsláttartíðni, blóðþrýstingi, hjartalínuriti nauðsynlegur. In vitro cíprófloxacín getur truflað bakteríurannsóknina Mycobacterium berklar, bæla vöxt þess, sem getur leitt til rangra neikvæðra niðurstaðna við greiningu þessa sjúkdómsvalds hjá sjúklingum sem taka ciprofloxacin.

Langvarandi og endurtekin notkun cíprófloxacíns getur leitt til ofur sýkingar með ónæmum bakteríum eða sýkla af sveppasýkingum.

Áhrif á hæfni til aksturs ökutækja og gangkerfa. Á meðferðartímabilinu verður að gæta varúðar þegar ekið er á ökutæki og gangverk, svo og þegar farið er í aðrar mögulegar hættulegar athafnir sem krefjast aukins athygli og hraða sálfræðilegra viðbragða. Með þróun óæskilegra viðbragða frá taugakerfinu (til dæmis sundl, krampar), ættu menn að forðast að keyra og taka þátt í annarri starfsemi sem krefst aukins athygli og hraða sálmótískra viðbragða.

Klínísk reynsla af ciprofloxacini hjá börnum yngri en 1 árs er takmörkuð. Ekki er mælt með notkun ciprofloxacins í augnliði hjá nýburum með gonococcal eða klamydial orsök vegna skorts á upplýsingum um notkun hjá þessum sjúklingahópi. Sjúklingar með augnliði í nýburum ættu að fá viðeigandi etiotropic meðferð.

Við notkun cíprófloxasíns í auga, skal taka tillit til möguleikans á nefslímhúð sem getur leitt til aukinnar tíðni viðburða og aukinnar alvarleika bakteríumónæmis.

Hjá sjúklingum með hornhimnu sást útlit hvíts, kristallaðs botnfalls, sem er leifar lyfsins. Botnfallið truflar ekki frekari notkun ciprofloxacins og hefur ekki áhrif á lækningaáhrif þess. Útlit botnfalls sést á tímabilinu frá 24 klukkustundum til 7 daga eftir upphaf meðferðar og upptaka þess getur orðið bæði strax eftir myndun og innan 13 daga frá upphafi meðferðar.

Ekki er mælt með því að nota augnlinsur meðan á meðferð stendur.

Eftir notkun ciprofloxacins í auga er hugsanleg lækkun á skýrri sjónskynjun, því strax eftir notkun er ekki mælt með því að aka bíl og taka þátt í aðgerðum sem krefjast aukinnar athygli og hraða geðhreyfingarviðbragða.